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A efetividade dos testes complementares no

Relato de Caso
acompanhamento da interveno teraputica no transtorno
fonolgico

Effectiveness of complementary tests in monitoring therapeutic


intervention in speech sound disorders

Hayde Fiszbein Wertzner1, Luciana de Oliveira Pagan-Neves2

RESUMO

O planejamento e a evoluo teraputica de crianas com transtorno fonolgico esto diretamente relacionados avaliao inicial
e aos testes complementares aplicados. Acompanhar a evoluo do caso por meio de verificaes regulares acrescenta informaes
importantes avaliao diagnstica, o que permite fortalecer achados iniciais a respeito da dificuldade subjacente identificada na
avaliao inicial. Assim, no presente estudo de caso verificou-se a efetividade e a eficincia da aplicao do ndice de porcentagem
de consoantes corretas revisado (PCC-R) bem como dos testes complementares de inconsistncia de fala, de estimulabilidade e de
habilidades metafonolgicas no acompanhamento da interveno teraputica em crianas com transtorno fonolgico. Participaram
deste estudo trs crianas do gnero masculino. Na data da avaliao inicial o Caso 1 tinha 6 anos e 9 meses de idade, o Caso 2,
8anos e 10 meses, e o Caso 3, 9 anos e 7 meses. Alm da avaliao especfica da fonologia, foram aplicados testes complementares
que auxiliaram na verificao da dificuldade subjacente especfica em cada um dos casos. Desta forma, os sujeitos foram submetidos
avaliao de habilidades metafonolgicas, prova de inconsistncia de fala e de estimulabilidade. A anlise conjunta dos dados
permitiu constatar que os testes selecionados foram efetivos e eficientes tanto para complementar o diagnstico como para indicar
mudanas nos trs casos de crianas com transtorno fonolgico.

Descritores: Linguagem infantil; Transtornos da linguagem;Testes de linguagem;Efetividade; Avaliao

INTRODUO Em funo dessa questo pesquisadores tm buscado uma


dificuldade nica que explique o TF deve ser abandonada
A interveno no Transtorno Fonolgico (TF), seja no e, sugerem que o diagnstico diferencial de subtipos desta
diagnstico ou no tratamento, deve considerar as dificuldades alterao possa ser feito em funo de uma classificao em
relacionadas s variadas causas e manifestaes observadas quatro subgrupos(2,4), os quais indiquem diferentes dificuldades
no quadro. Apesar de ser a dificuldade de fala e linguagem subjacentes. So eles: atraso fonolgico, transtorno fonolgi-
mais ocorrente na populao infantil, no possvel identifi- co com erros consistentes, transtorno fonolgico com erros
car uma causa nica e especfica do TF(1,2) devido a sua vasta inconsistentes e transtorno articulatrio.
heterogeneidade(3). Outro grupo de pesquisadores(1,3) descreveu um sistema de
classificao do TF baseando-se na tipologia e na etiologia.
A classificao feita pela etiologia engloba as dificuldades
Trabalho realizado no Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia
Ocupacional, Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo USP cognitivo-lingusticas (atrasos de fala de origem gentica),
So Paulo (SP), Brasil. perceptivo-auditivas (atrasos de fala decorrentes de episdios
Conflito de interesses: No de otite mdia com efuso), psicossociais, do controle motor da
(1) Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, fala e de refinamento da fala (decorrente dos erros residuais),
Faculdade de Medicina, Universidade de So Paulo USP So Paulo
(SP), Brasil. enquanto em relao tipologia esto includos os atrasos de
(2) Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Fonologia, Departa- fala, as alteraes motoras da fala e os erros residuais.
mento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, Faculdade A heterogeneidade identificada em crianas com TF e
de Medicina, Universidade de So Paulo USP So Paulo (SP), Brasil. evidenciada em muitos estudos(1,2,5) ressalta a necessidade de
Endereo para correspondncia: Hayde Fiszbein Wertzner. R. Cipotnea,
51, Cidade Universitria, Butant, So Paulo (SP), Brasil, CEP: 05360-160. um maior detalhamento dos procedimentos do diagnstico
E-mail: hfwertzn@usp.br fonoaudiolgico. O fonoaudilogo clnico, ao selecionar os
Recebido em: 11/7/2012; Aceito em: 8/10/2012 testes complementares avaliao do TF, deve pensar em como
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esses testes podem contribuir para o diagnstico diferencial O diagnstico inicial dos trs casos foi realizado no incio
dos subtipos e tambm em como elas podem colaborar para o de 2011 por meio dos testes de nomeao de figuras e imitao
direcionamento teraputico mais adequado. de palavras do teste de fonologia(6) do Teste de Linguagem
O planejamento e a evoluo teraputica esto diretamente Infantil ABFW(7), a partir do qual foi calculado o ndice de
relacionados avaliao inicial e aos testes complementares porcentagem de consoantes corretas revisado (PCC-R)(5). Alm
aplicados. Acompanhar a evoluo do caso por meio de da avaliao especfica da fonologia, foram aplicados testes
verificaes regulares acrescenta informaes importantes complementares que auxiliaram na verificao da dificuldade
avaliao diagnstica, o que permite fortalecer achados iniciais subjacente especfica em cada um dos casos. Para este estudo
a respeito da dificuldade subjacente identificada na avaliao. sero apresentados apenas os resultados referentes ao teste de
Uma das maneiras de se verificar a gravidade do TF e, sensibilidade fonolgica (verses auditiva e visual)(8), prova
tambm muito utilizada para quantificar a evoluo destas de segmentao em letras de palavras e pseudo-palavras
crianas a partir da interveno fonoaudiolgica o clculo (adaptao realizada a partir do Teste CTOPP)(9), prova de
da porcentagem de consoantes corretas revisada (PCC-R)(5). inconsistncia de fala(10) e prova de estimulabilidade(11,12) .
Alm de constatar a gravidade do transtorno, tambm Para todos os testes aplicados foram considerados os valores
importante a aplicao de testes complementares que permitam adequados para idade e gnero de acordo com o estabelecido
que o fonoaudilogo verifique qual ou quais so os processa- nos estudos originais(8-12).
mentos que esto mais comprometidos em cada caso. Existem Na Tabela 1 so apresentados os resultados do PCC-R
diversos testes complementares adaptadas para o Portugus e das provas complementares aplicadas antes do incio do
Brasileiro que buscam avaliar diferentes aspectos da fala e tratamento teraputico para os trs casos. Nesta avaliao,
da linguagem de crianas com e sem alteraes especficas. o Caso 1 foi consistente e no apresentou sons ausentes na
No transtorno fonolgico, que tem como forte marca amostra de fala coletada, o Caso 2 foi inconsistente e tambm
as alteraes fonolgicas, em geral, as crianas apresentam no apresentou sons ausentes na amostra de fala, e, por fim, o
diferentes combinaes de dificuldades nas habilidades me- Caso 3 foi consistente e apresentou sons ausentes, porm no
tafonolgicas, na inconsistncia de fala e na estimulabilidade foi estimulvel a nenhum deles.
de sons ausentes do inventrio fontico da criana. Essas Os participantes foram reavaliados no final do ano de
manifestaes precisam ser avaliadas e, em funo da sua 2011, aps 20 sesses de terapia fonoaudiolgica. Durante as
presena ou no o modelo teraputico e a conduta em cada sesses de terapia todos os casos foram submetidos ao mode-
caso precisam ser ajustados. lo de ciclos(13) adaptado pelos pesquisadores do Laboratrio
Acompanhar a interveno teraputica, no sentido de de Investigao Fonoaudiolgica em Fonologia. Tal modelo
conferir sua eficincia e efetividade, independentemente teraputico composto por cinco sesses de terapia fonoau-
do modelo teraputico adotado, tem sido um desafio para o diolgica. Nas duas primeiras sesses so realizadas atividades
fonoaudilogo clnico. Assim, no presente estudo de caso que envolvem a estimulao auditiva, o reforo articulatrio e
verificou-se a efetividade e a eficincia da aplicao do ndice pares mnimos contendo o som-alvo selecionado. Na terceira
PCC-R bem como dos testes complementares de inconsistncia e quarta sesses so mantidas as atividades de estimulao
de fala, de estimulabilidade e de habilidades metafonolgicas auditiva e de pares mnimos e so acrescentadas outras que
no acompanhamento da interveno teraputica em crianas abordam o processamento fonolgico, relacionadas s habi-
com transtorno fonolgico. lidades metafonolgicas com os pares mnimos. Na ltima
sesso do ciclo so realizadas atividades com pares mnimos
APRESENTAO DOS CASOS CLNICOS contendo o som-alvo selecionado e feita a verificao do
processo fonolgico alvo por meio de uma prova de nomeao
A pesquisa foi aprovada pela Comisso de tica da Fa- de figuras e outra de imitao de palavras.
culdade de Medicina da Universidade de So Paulo em que o Aps a testagem, o ciclo repetido quando a criana no
estudo foi realizado, sob o nmero 192/11. Todos os respon- atinge o valor mnimo de 80% de acertos. Se este valor for
sveis assinaram, no incio do processo de avaliao, o Termo atingido inicia-se outro ciclo com a apresentao de pares
de Consentimentos Livre e Esclarecido seguindo a resoluo mnimos para um novo som-alvo, que pode corresponder a
MS/CNS/CNEP n 196/96 de 10 de outubro de 1996. um som do mesmo processo do ciclo anterior ou ao de outro
Participaram deste estudo trs crianas do gnero mas- processo fonolgico.
culino com diagnstico de TF. Na data da avaliao inicial o A seleo dos pares mnimos com oposio mnima foi
Caso 1 tinha 6 anos e 9 meses; o Caso 2, 8 anos e 10 meses e vinculada ao processo fonolgico de maior ocorrncia para
o Caso 3, 9 anos e 7 meses de idade. cada caso, de acordo com a avaliao inicial.
Todas as crianas participantes deste estudo so atendidas As trs crianas foram submetidas a quatro ciclos de terapia
no Laboratrio de Investigao Fonoaudiolgica em Fonologia no perodo de maro a novembro de 2011. Os quatro ciclos
do Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia propostos para o Caso 1 foram estruturados para o processo
Ocupacional da Faculdade de Medicina da Universidade de de ensurdecimento de fricativas, sendo trabalhados dois ciclos
So Paulo, uma vez por semana, por estudantes do 4 ano do com o som alvo /v/, por meio de atividades com pares mni-
curso de graduao em fonoaudiologia, supervisionadas por mos com /f/x/v/ e mais dois ciclos para o som alvo /z/ com
uma fonoaudiloga doutora e pela professora livre-docente atividades de pares mnimos com /s/x/z/.
responsvel pelo ambulatrio. No Caso 2, foram alvos os processos de ensurdecimento

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Tabela 1. Perfil fonolgico dos trs casos estudados na avaliao inicial (pr-terapia)

C1 C2 C3
Testes complementares
6 anos e 9 meses 8 anos e 10 meses 9 anos e 7 meses
PCC-R Nomeao 71,70% 88,80% 66,60%
Imitao 70,09% 90,65% 56,07%
TSF-A #
Aliterao igual 7 12 12
Aliterao diferente 4 12 5
Rima igual * 9 11
Rima diferente * 9 8
TSF-V# Aliterao igual 8 11 11
Aliterao diferente * 11 11
Rima igual * 10 12
Rima diferente * 12 11
Segmentao em letras# Palavras * 28 15
Pseudo-palavras * 28 12
IIF 19,05% 32% 12,50%
Sons ausentes Nenhum Nenhum 16 sons
Sons estimulveis No se aplica No se aplica Nenhum
Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3; IIF = ndice de inconsistncia de fala; TSF-A = Teste de Sensibilidade Fonolgica verso auditiva; TSF-V = Teste
de Sensibilidade Fonolgica verso visual; # = nmero de acertos; * = no foi capaz de realizar a prova

de fricativas e de plosivas, sendo que no houve a repetio de no qual foi enfocado o som alvo /k/, com pares mnimos com
nenhum ciclo: no primeiro ciclo foi abordado o som alvo /v/, a oposio /t/ x /k/.
por meio de atividades com pares mnimos com /f/ x /v/, no Na Tabela 2 so apresentados os resultados do PCC-R
segundo o som alvo /z/ com pares mnimos envolvendo /s/ x e dos testes complementares aplicadas aps o tratamento
/z/, no terceiro o som alvo /Z/ com pares mnimos /S/ x /Z/ e no teraputico para os trs casos. Nesta avaliao, nota-se que
quarto, o som alvo /d/, por meio de pares mnimos com /t/ x /d/. o Caso 2 mostrou-se consistente e o Caso 3 permaneceu no
J no Caso 3, o mesmo ciclo foi repetido quatro vezes estimulvel a nenhum dos sons ausentes.
utilizando-se o processo fonolgico de frontalizao de velar, A seguir, nas Figuras de 1 a 5, so apresentados os dados

Tabela 2. Perfil fonolgico dos trs casos estudados na avaliao aps o tratamento teraputico (ps-terapia)

C1 C2 C3
Testes complementares
7 anos e 2 meses 9 anos e 3 meses 10 anos
PCC-R Nomeao 87,80% 97,20% 74,40%
Imitao 88,80% 96,60% 64,50%
TSF-A #
Aliterao igual * ** 11
Aliterao diferente * ** 12
Rima igual * ** 8
Rima diferente * ** 6
TSF-V #
Aliterao igual 11 ** **
Aliterao diferente 11 ** **
Rima igual 6 ** **
Rima diferente 8 ** **
Segmentao em letras #
Palavras * 35 17
Pseudo-palavras * 34 16
IIF 19,05% 0% 8,3%
Sons ausentes Nenhum Nenhum 16 sons
Sons estimulveis No se aplica No se aplica Nenhum
Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3; IIF = ndice de inconsistncia de fala; TSF-A = Teste de Sensibilidade Fonolgica verso Auditiva; TSF-V = Teste
de Sensibilidade Fonolgica verso Visual; # = nmero de acertos; * = no foi capaz de realizar a prova; ** = prova no aplicada aps as 20 sesses porque estava
adequada na avaliao inicial

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comparativos em relao ao desempenho dos casos antes e


aps o tratamento teraputico em relao ao ndice PCC-R
e aos testes complementares TSF-A, TSF-V, segmentao
em letras e IIF, nmero de sons ausentes e estimulveis,
respectivamente.
Na Figura 1 so apresentados os valores do PCC-R nas ava-
liaes pr e ps-terapia. No foi observada diferena durante
a aplicao do teste de Wilcoxon pareado entre os resultados
do PCC-R na avaliao pr-terapia e aps 20 sesses nos trs
casos (p=0,180).

Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3; * teste aplicado somente


nos casos em que a avaliao inicial estava abaixo do esperado

Figura 2. Comparao entre os resultados do teste complementar


TSF-A nas avaliaes pr e ps-terapia

Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3

Figura 1. Comparao entre os valores do ndice PCC-R nas avalia-


es pr e ps-terapia

Na Figura 2 so apresentados os valores do TSF-A nas ava-


liaes pr e ps-terapia. No foi observada diferena durante
a aplicao do teste de Wilcoxon pareado entre o desempenho
pr-terapia e aps 20 sesses no teste TSF-A para todos os casos
testados (C1, p=0,180; C2, p=0,157 e C3, p=0,655). Os valores
esperados do TSF-A(8) para os casos sem alterao de fala e
linguagem aos 6 anos so de 8,4 acertos para aliterao igual,
4,3 acertos para aliterao diferente, 5,3 acertos para rima igual
e 4,4 acertos para rima diferente. J aos 7 anos so de 11 acertos
para aliterao igual, 9,3 acertos para aliterao diferente, 7,1
acertos para rima igual e 6,7 acertos para rima diferente.
Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3; * teste aplicado somente
Na Figura 3 so apresentados os valores do TSF-V(8) nas
nos casos em que a avaliao inicial estava abaixo do esperado
avaliaes pr e ps-terapia. No foi observada diferena
durante a aplicao do teste de Wilcoxon pareado entre o Figura 3. Comparao entre os resultados do teste complementar
desempenho pr-terapia e aps 20 sesses no teste TSF-V do TSF-V nas avaliaes pr e ps-terapia
Caso 1, que foi o nico onde a prova foi aplicada novamente
aps as sesses de terapia (p=0,180). Os valores esperados do e aps 20 sesses no teste aplicado aos casos 2 e 3 em que a
TSF-A para os casos sem alterao de fala e linguagem aos prova foi aplicada (p=0,180). Os valores esperados na prova de
6anos so de 7,8 acertos para aliterao igual, 4,9 acertos segmentao de palavras da pr-escola pblica para os casos
para aliterao diferente, 5,8 acertos para rima igual e 4,8 sem alterao de fala e linguagem(9) so de 26 acertos para a
acertos para rima diferente. J aos 7 anos so de 11 acertos pr-escola (1 srie), 30,4 acertos para o 1 ano (2 srie) e 29
para aliterao igual, 10,7 acertos para aliterao diferente, acertos para o 2 ano (3 srie).
7,5 acertos para rima igual e 8,0 acertos para rima diferente. Na Figura 5 so apresentados os valores do IIF nas avalia-
Na Figura 4 so apresentados os valores do teste segmenta- es pr e ps-terapia. Os valores esperados para sujeitos do
o em letras de palavras e pseudo-palavras nas avaliaes pr gnero masculino sem alterao de fala e linguagem na prova
e ps-terapia. No foi observada diferena durante a aplicao inconsistncia de fala(10) aos 6 anos de 18,3, aos 7 anos de
do teste de Wilcoxon pareado entre o desempenho pr-terapia 15,7, aos 8 anos de 13,1 e aos 9 anos de 10,5.

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Caso 1

O Caso 1 foi o sujeito mais novo da amostra selecionada


e, por isso, a prova de segmentao de letras no foi aplica-
da, j que a criana ainda no possua, na data da avaliao,
conhecimento das letras. Alm desta prova a criana tambm
no conseguiu compreender as ordens iniciais para realizar as
provas que avaliam a conscincia fonolgica dos sons (TSF-A
e TSF-V) e que so pr-requisitos para a realizao das provas,
e por isso, essas provas tambm no foram realizadas.
Este caso foi o que apresentou maior diferena entre o
valor do PCC-R na avaliao pr-terapia quando comparada
avaliao ps-terapia, tanto na prova de imitao de palavras,
quanto na nomeao de figuras. O aumento do valor do ndice
PCC-R reflete que a criana melhorou sua produo, embora
ainda apresente dificuldades.
Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3; * teste no aplicado no C1 Apesar do aumento do nmero de consoantes corretas
devido idade da criana medido pelo PCC-R, o valor do ndice de inconsistncia de
fala (IIF) permaneceu o mesmo nesta criana. O IIF apre-
Figura 4. Comparao entre os resultados do teste segmentao em
sentado pela criana foi de 19,5% e est dentro do esperado
letras de palavras e pseudo-palavras nas avaliaes pr e ps-terapia
para a idade e gnero da criana, o que significa que sua fala
foi consistente(10). A aplicao deste teste complementar na
situao de ps-terapia e a manuteno do mesmo valor do
IIF indicou que a criana j apresentava uma fala consistente,
demonstrando a organizao da fonolgica.
Neste sujeito, a estimulabilidade de fala no precisou ser
aplicada na avaliao pr-terapia, j que a criana no apre-
sentou sons ausentes em seu inventrio fontico (conforme
observado nas duas provas de fonologia).
A anlise deste caso indicou que, devido ao fato deste
sujeito no ter apresentado sons ausentes, ele respondeu mais
rapidamente ao tratamento indicando assim, a predominn-
cia de um comprometimento no processamento cognitivo-
-lingustico o que confirma que esses casos respondem mais
rapidamente ao tratamento.

Caso 2

Legenda: C1 = Caso 1; C2 = Caso 2; C3 = Caso 3; IIF = ndice de inconsistncia O Caso 2 no apresentou dificuldades associadas s habi-
de fala; * no foram observados sons ausentes e, portanto, no foi aplicado o lidades metafonolgicas de rima e aliterao igual e diferente.
teste de estimulabilidade nos Casos 1 e 2; ** o IIF do Caso 2 foi igual a 0 na De forma geral, quando a criana apresenta na avaliao inicial
avaliao ps-terapia
para uma determinada prova, resultado dentro do esperado para
Figura 5. Comparao entre os resultados do valor do IIF, do nmero a sua faixa etria tais habilidades no so testadas na situao
de sons ausentes e do nmero de sons estimulveis nas avaliaes de ps-terapia (a no ser que ocorra uma mudana na faixa
pr e ps-terapia etria da criana). Considerando-se os valores de referncia
propostos(9), observa-se que o nmero de acertos na prova de
DISCUSSO segmentao em letras estava alterado na primeira avaliao,
mas que aps o trabalho teraputico a quantidade de acertos
Os casos apresentados evidenciam a heterogeneidade pre- passou a estar dentro do esperado para a escolaridade da
sente no TF. Foi possvel observar por meio da medida PCC-R criana (3o ano do ensino fundamental de uma escola privada),
que, de modo geral, todos ampliaram seu sistema fonolgico mas ainda abaixo para pseudo-palavras. importante destacar
aps a interveno teraputica. Alm disso, os dados indicaram que o mesmo teste complementar aplicado na situao de
que os testes complementares ao diagnstico do TF foram ps-terapia, mostrou que a habilidade de segmentar pseudo-
eficientes na confirmao da dificuldade cognitivo-lingustica -palavras, apesar de ainda estar abaixo do esperado, melhorou
e de produo dos sons nos trs casos sendo tambm foram de aps as sesses teraputicas, indicando a efetividade deste teste
grande importncia na verificao da evoluo teraputica uma na identificao de crianas com dificuldades metafonolgicas.
vez que evidenciaram quais os aspectos que se modificaram O valor do PCC-R deste caso na avaliao inicial foi alto
aps as 20 sesses de tratamento. indicando ser um caso leve. Aps a aplicao do modelo

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adotado, o PCC-R aumentou, chegando bem prximo ao ser adquiridos mais rapidamente(15). Como neste caso os sons
valor ideal de 100% de consoantes corretas o que refora a ausentes no foram estimulveis, a seleo do som-alvo a ser
efetividade deste ndice. trabalhado em terapia foi feita como nos dois outros casos,
Alm disto, observa-se que o Caso 2 foi o nico que considerando-se a idade de aquisio das velares nos sujeitos
apresentou valor de IIF acima do esperado para a idade, sem alterao de fala e linguagem(6).
sendo considerado na avaliao inicial (pr-terapia) como O teste de estimulabilidade, associado dificuldade no
inconsistente. Aps o procedimento teraputico, entretanto, processamento cognitivo-lingustico da fala, mostrou-se uma
quando o IIF foi novamente calculado, foi possvel observar medida efetiva ao indicar uma dificuldade importante relacio-
que este caso tornou-se completamente consistente. Identificar nada produo dos sons ausentes do inventrio fontico da
a inconsistncia de fala em sujeitos com TF importante, pois criana. Entre os fatores que podem influenciar a estimulabi-
permite avaliar a dificuldade que a criana pode apresentar na lidade esto aspectos maturacionais que englobam aspectos
seleo e na sequencializao dos fonemas dentro da estrutura sensoriais, motores e a influncia do som subsequente entre
fonolgica e, consequentemente, um dficit no processamento outros(15).
fonolgico que afeta o planejamento motor(4,11).
O fato deste caso no ter apresentado sons ausentes no COMENTRIOS FINAIS
inventrio fontico na avaliao pr-terapia e, por isso, no ter
havido necessidade da aplicao do teste de estimulabilidade A anlise conjunta dos dados permitiu constatar que os
de fala, associado diminuio da inconsistncia de fala, testes selecionados foram efetivos e eficientes tanto para
provavelmente foram fatores favorveis melhora observada complementar o diagnstico como para indicar mudanas nos
nos resultados do reteste dos testes complementares. trs casos de crianas com transtorno fonolgico. Destaca-se
A anlise dos dados permitiu verificar que, embora este que, embora no presente relato os trs casos tenham recebido
sujeito apresente uma dificuldade de base cognitivo-lingus- o modelo de ciclos adaptado, os testes estudados podem ser
tica, o fato de ele j ter apresentado uma gravidade menor aplicados para o acompanhamento da evoluo teraputica em
na avaliao inicial do TF, associado ao modelo teraputico qualquer modelo teraputico. Isso decorre do fato desses testes
trabalhado, contribuiu para um aprendizado mais efetivo das registrarem mudanas no desempenho das crianas resultantes
regras fonolgicas da lngua. da interveno teraputica.
O ndice de gravidade PCC-R calculado antes e aps as
Caso 3 sesses teraputicas fornece ao fonoaudilogo uma medida
mais objetiva em relao evoluo do caso o que facilita o
Este caso o mais grave dentre os trs estudados, con- raciocnio clnico do terapeuta em relao conduta do caso.
forme observado pelos resultados dos testes complementares O uso de provas que avaliem habilidades metafonolgicas
aplicados nas duas situaes pr e ps-terapia. de rima e aliterao igual e diferente (TSF-A e TSF-V) tam-
Apesar de no apresentar dificuldades evidentes na ava- bm revela dados importantes para a continuidade do caso e
liao das habilidades metafonolgicas de rima e aliterao mostram a importncia de serem includas na terapia atividades
igual e diferente, ele apresentou nmero de acertos bastante que trabalhem tais habilidades.
abaixo do esperado na prova de segmentao em letras de A prova de segmentao em letras, quando realizada como
palavras e pseudo-palavras. Tal resultado compatvel com a medida de evoluo teraputica aplicada em crianas em idade
gravidade observada, o que indica dificuldades nas habilidades escolar, pode indicar o momento mais adequado para se inte-
metafonolgicas mais refinadas. grar, durante as sesses de tratamento, alm das habilidades
Embora o valor do IIF estivesse de acordo com os valores metafonolgicas, atividades que envolvam leitura e escrita.
da normalidade(10) na avaliao pr-terapia, o Caso 3 mostrou J a prova de inconsistncia de fala, que permite calcular o
diminuio no valor deste ndice aps as sesses teraputicas ndice de inconsistncia de fala (IIF), indica a dificuldade no
indicando uma maior organizao na seleo e na sequen- planejamento fonolgico que afeta o planejamento fontico
cializao necessria para a emisso dos sons. Esta melhora durante a produo dos sons. Em geral, em crianas com incon-
indica a importncia da aplicao deste teste complementar sistncia de fala recomenda-se que no inicio do tratamento se
mesmo nos casos em que o IIF esteja adequado na avaliao busque tornar a fala da criana mais consistente e em seguida
inicial, pois esperada uma diminuio da inconsistncia de investir nas especificidades das regras fonolgicas.
fala com o aumento da idade(14). Por fim, a avaliao da estimulabilidade de fala, nos casos
Diferentemente dos outros dois casos, este foi o nico que em que pode ser aplicada (em crianas com sons ausentes),
apresentou sons ausentes na avaliao inicial e, por isso, o reflete a dificuldade que a criana com TF apresenta na intera-
nico sujeito em que foi aplicada a prova de estimulabilidade. o entre os aspectos perceptivo-auditivos e de produo dos
Esta criana apresentou 16 sons ausentes (todos os encontros sons da fala. Por isso, quando utilizada como uma prova para
consonantais com os sons /l/ e /R/, o arquifonema /R/ e as monitorar a evoluo teraputica, a avaliao da estimulabili-
velares /k/ e /g/) e no foi estimulvel a nenhum deles, nem dade pode indicar dificuldades na seleo do input sensorial,
antes nem aps a interveno fonoaudiolgica. na ateno seletiva, na atribuio de significado aos estmulos
Utilizar a estimulabilidade como um teste complementar sonoros e na organizao da resposta motora adequada para a
auxilia na seleo dos sons-alvo que so trabalhados em te- produo do som-alvo.
rapia, j que os sons ausentes que so estimulveis tendem a Uma limitao do estudo refere-se aos resultados da

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aplicao dos testes no ps-tratamento, pois estes descrevem adequada avaliao qualitativa dos avanos proporcionados
quantitativamente a melhora obtida, mas no oferecem uma pela interveno.

ABSTRACT

Therapeutic planning and evolution of children with speech sound disorders are related to both the initial assessment and to the
complementary tests selected to be applied. Monitoring the case by regular evaluations adds important information to the diagnosis,
which allows strengthening the initial findings with regards to the underlying deficits identified in the initial evaluation. The aim of this
case report was to verify the effectiveness and the efficiency in using the Percentage of Consonants Correct Revised (PCC-R) index
as well as complementary tests of speech inconsistency, stimulability and phonological awareness skills in monitoring therapeutic
intervention in children with speech sound disorders. The study included three male children. At the time of initial evaluation, Case
1 was 6 years and 9 months old, Case 2, 8 years and 10 months old, and Case 3, 9 years and 7 months old. In addition to the specific
assessment of phonology, complementary tests were used to help in verifying the underlying deficits for each specific case. Subjects
were also evaluated on phonological awareness abilities, speech inconsistency and speech stimulability. Data analysis confirmed
that the complementary tests selected for this case study were effective and efficient to complement initial diagnostic as well as to
demonstrate modifications that occurred in the three subjects with speech sound disorders.

Keywords: Child language; Language disorders; Language tests; Effectiveness; Evaluation

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