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Problema clnico
metra. Las diferentes viscosidades pueden obtenerse fcil- gloso (lengua-paladar blando), disfuncin muy grave que va a
mente mediante un espesante comercial y el volumen de cada originar la cada del bolo a la hipofaringe antes del disparo del
bolo puede determinarse mediante una jeringa de alimenta- patrn motor deglutorio farngeo y mientras la va respiratoria
cin. La exploracin se inicia con una viscosidad nctar y un est todava abierta, provocando una aspiracion predeglutoria.
volumen bajo (5 ml), en una progresin de volumen de cre-
ciente dificultad (10 y 20 ml), a continuacin se valora la serie Signos videofluoroscpicos de la fase farngea
de viscosidad lquida con bolos de 5, 10 y 15 ml y, finalmente, Un residuo hipofarngeo simtrico en ambos senos piriformes se
la de viscosidad puding. La exploracin se interrumpe si se debe a una contraccin farngea dbil. Los signos videofluorosc-
observan signos de aspiracin en alguna de las series. El m- picos de la seguridad de la fase farngea son el enlentecimiento o
todo permite identificar alteraciones de la seguridad sugesti- la incoordinacin del patrn motor deglutorio farngeo (reflejo
vas de aspiraciones (tos, cambios en la calidad de la voz, dis- deglutorio) y las penetraciones y/o aspiraciones. Se denomina pe-
minucin de la concentracin de saturacin de oxgeno en netracin a la entrada de contraste en el vestbulo larngeo sin re-
sangre) y alteraciones de la eficacia (sello labial, residuos ora- basar las cuerdas vocales. Si se produce una aspiracin, el con-
les, residuos farngeos). Una disminucin del 3-5% de la satu- traste atraviesa las cuerdas y pasa al rbol traqueobronquial. La
racin basal sugiere una aspiracin orofarngea. lentitud en el cierre del vestbulo larngeo y la lentitud en la aper-
tura del esfnter esofgico superior son los parmetros fisiolgi-
Exploraciones complementarias: cos ms relacionados con la posibilidad de una aspiracin. La pe-
videofluoroscopia netracin o aspiracin puede estar tambin causada por un insu-
ficiente ascenso hioideo y larngeo que ocasiona una insuficiente
La videofluoroscopia (VFS) es una tcnica radiolgica dinmica proteccin de la va respiratoria. Un elevado residuo posdegluto-
que consiste en la obtencin de una secuencia en perfil lateral y rio puede conducir a aspiraciones posdeglutorias. Entre el 45 y el
anteroposterior de la ingesta de diferentes volmenes (3-20 ml) 90% de los pacientes con enfermedades neurodegenerativas pre-
de 3 viscosidades diferentes (lquido, nctar y pudding) de un sentan alteraciones de la eficacia de la deglucin que pueden dar
contraste hidrosoluble. Actualmente, se considera esta tcnica lugar a malnutricin, y 2/3 de estos pacientes presentan altera-
como el patrn oro del estudio de la disfagia orofarngea. ciones de la seguridad que pueden dar lugar a aspiraciones. La vi-
deofluoroscopia permite identificar a entre un tercio y un cuarto
Signos videofluoroscpicos de la fase oral de estos pacientes que van a presentar aspiraciones silentes, no
Los signos videofluoroscpicos en la fase oral son: a) de efica- acompaadas de tos, y que, por tanto, van a estar en un riesgo
cia, apraxia y disminucin del control, y de la propulsin lin- elevadsimo de presentar una neumona.
gual del bolo, y b) de seguridad, insuficiencia del sello palato-
Enfermedades neurodegenerativas
Alteraciones de propulsin del bolo
Alteracin de reflejos orofarngeos
Infeccin
respiratoria Aspiracin Malnutricin Deshidratacin
Mdico/enfermera/cuidador
Videofluoroscopia
Signos de seguridad y eficacia
Las lneas negras de trazo continuo indican la estrategia diagnstica de cribado de los pacientes; las lneas discontinuas de guiones
indican el flujo de la informacin obtenida acerca del estado del paciente, y las lneas discontinuas de trazos y puntos indican las
intervenciones teraputicas.
MNA/SGA: Mini-Nutritional Assessment; MECV-V: Subjective Global Assessment.