MINISTERIO DE SALUD PBLICA

HOSPITAL DR. LUIS E. AYBAR

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

Accidente Cerebrovascular (generalidades)

Definicin: deficiencia neurolgica repentina atribuible a una causa vascular focal.

Clasificacin: dos grandes grupos Isqumicos y Hemorrgicos

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Diferenciacin clnica de ACV

Isqumico Hemorrgico
Edad > 65 aos Edad < 65 aos (con una media de 55 aos)
Se presenta en reposo (mayormente en la noche) Se presenta en actividad (estresante)
Inicio paulatino Inicio concomitante
Conciencia conservada Alteracin de la conciencia
Profundiza su nivel de conciencia
Niveles de TA por lo general normales o estadio I Crisis hipertensiva (niveles TA capaces
de romper Vasos)

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Causas frecuentes de ACV isqumico Trombtico: Infartos lagunares, trombosis de un vaso grande,
deshidratacin y ateroesclerosis.

Causas poco frecuentes de ACV isqumico trombtico:

Hipercoagulacin (Deficiencia de protena C, Deficiencia de protena S, Deficiencia de

antitrombina III, Sndrome de antifosfolpidos, Mutacin del factor V Leiden, Mutacin de la
protrombina G20210, Neoplasia diseminada, Drepanocitosis, Talasemia beta, Policitemia vera,
LES, Homocisteinemia, Prpura trombtica trombocitopnica, CID, Disproteinemias, Sndrome
nefrtico, Enfermedad inflamatoria intestinal, Anticonceptivos orales)
Trombosis de senos venosos
Displasia fibromuscular
Vasculitis (Vasculitis diseminada [PAN, Wegener, Takayasu, arteritis de clulas gigantes],
Vasculitis primaria del SNC, Meningitis [sfilis, tuberculosis, fngica, bacteriana, zoster])
Cardiogna (Calcificacin de la vlvula mitral, Mixoma auricular, Tumor intracardiaco,
Endocarditis marntica, Endocarditis de Libman-Sacks)
Vasoespasmo por hemorragia subaracnoidea
Drogas (cocana, anfetamina)
Enfermedad de moyamoya
Eclampsia

Principal causa de ACV isqumico emblico: la fibrilacin auricular. (Clnicamente sabemos que un
paciente est en FA porque hay disociacin pulso-latido, es decir, el pulso no coincide con el latido
cardiaco).

Otras causas cardiacas de ACV isqumico emblico: Trombo mural, Infarto del miocardio,
Miocardiopata dilatada, Valvulopatas (Estenosis mitral, Prtesis valvular, Endocarditis bacteriana),
Aneurisma del tabique interauricular, Contraste espontneo del eco.

Causas arterioarterial de ACV isqumico emblico: Bifurcacin carotdea, Diseccin arterial, Arco snico
(si encuentran que es por favor me dicen).

En cules condiciones ocurre la embolia paradjica? En presencia de un agujero oval permeable o una
comunicacin interauricular.

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Condiciones en las cuales un ACV isqumico presenta alteracin del nivel de conciencia:

Sndrome Multiinfarto
Gran Trombosis
Que afecte al Sistema Reticular Activador Ascendente (SAAR)

Condiciones en las cuales un ACV hemorrgico mantiene su nivel de conciencia:

Que sea en la periferia

Que sea pequeo
Que sea una hemorragia por angiopatia amiloide

Solucin con la cual se debe canalizar un paciente con ACV: solucin salina al 0.9%

Qu se debe realizar a un paciente con sospecha clnica de un ACV antes de instaurar tratamiento?
TAC de Crneo

Flujo sanguneo cerebral normal: 50 A 55 ml/100g de tejido.

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