PSIQUIATRIA INFANTIL

Por qu es importante tener un psiquiatra infantil?

Es la nica rama que hace una prevencin cuando son nios, consigues mejorar
significativamente el pronstico cuando son adultos.
Anamnesis
Identificacin: Adems de los datos de la anamnesis, importante saber si el paciente estudia, en
que ao cursa y con quien vive.
El paciente sabe por qu vino? Vienen sin saber porque vienen. Ejem. Hubo un caso donde vino
un nio diciendo: wey donde estn las putas no nio estas donde el psiquiatra.
Importante tambin saber quines son los informantes, en este caso el que vive con el nio
tendra que ser el informante ms por as decirlo indicado, porque hay muchas cosas que vienen
a partir de los informantes, nosotros consideramos esto como una historia objetiva, porque si el
informante te dice algo del nio, el nio probablemente no tiene mucha capacidad de
discernimiento, t tienes que creer mas en lo que te dicen.
Anotar de quien viene la demanda.
Queja y duracin: siempre anotar las palabras del paciente y eso es una cosa que es importante
porque p.ejem. pueden decir estoy viniendo aqu porque mi hijo se porta mal me grita me pega,
importante escribirlo como ellos lo dicen, porque en el momento que despus vayamos a
investigacin del caso, tenemos que ver que es lo que realmente ha importado tanto para que se
lo traiga a consulta.
La historia mental, siempre considerar inicio del problema, vamos a colocar a un nio que
comenz a ser agresivo en clase por asi decirlo, cuando comenz el problema? Ah comenz
una vez que maxito le pego, despus de eso comenz mas agresivo y empez a tener un
comportamiento extrao, etc. En que situacin aparece y con qu frecuencia? Esta en el
colegio y porque justamente ese ambiente fue el gatillo detonador y esta normalmente mas
enojado cuando se encuentra con sus amiguitos. Qu hizo para intentar resolver el
problema? A tratado de pegar a los otros nios. Quin ms est envuelto? No es que tiene
otro amiguito que se llama kevincito, que los dos van y pegan a los otros; importante desmenuzar
porque que ha venido y de quien viene la queja, cuando ha empezado el problema, porque
mucho de los pacientes solo te dicen lo que ya est en la punta del iceberg. Factores de mejora y
factores de que empeora tambin es importante.
Y en los nios es importante mantener una lnea de tiempo para conducir los relatos.
-Nunca interpretar, apenas escribir que es lo que paso.
-Obtener descripciones de trminos que pueden generar diversas interpretaciones, es decir
desmenuzar los trminos con los que ellos vienen, ejem nervioso tiene muchos significados de
acuerdo al contexto.
-Siempre evitar preguntas cerradas o que sugieran elecciones, ejemp es obediente o
desobediente?, deberamos preguntar Cmo es el comportamiento que tiene el? Para que sea
un relato que viene de la propia mam, no del nio.
-Evitar inducir respuesta, ejem. Yo pego a mi hijo, Usted se siente culpable cuando el hace eso?
O cuando digamos alguna cosa pasa usted se siente culpable como mam? Tambin evitar
inducir que diga si o no.
-Y no olvidar que la mayor parte de los datos es obtenida por un tercero en el caso de los nios,
ejem. El nio no va a venir se va a quejar y te va a decir tengo un trastorno de atencin,
hiperactividad es una cosa que viene de los papas.
-Hay que ser un poco ms atento a los antecedentes gestacionales. Como fue el deseo de
aceptacin de la mam o del pap en que influye esto en el desarrollo del nio? Han
escuchado la teora del apego?? Esta teora te dice que cuando uno tiene el deseo de tener al
hijo y lo tiene a lado se dice que el primer aos solo el primero, tanto el nio como el papa libera
una hormona del amor oxitocina. En ese primer ao se forma el lazo con los papas. Si no se da
este apego, esto puede ser un factor predisponente a cualquier tipo de enfermedad psiquitrica.
-En la parte prenatal, tambin es importante saber si hubo algn acontecimiento, sangrado,
infeccin, etc
-Uso de medicacin, alcohol, tabaco, droga, exposicin de la mam a agentes txicos, agentes
estresores, y el estado emocional de la mam. Si se medica la depresin en las mamas,
porque la depresin en las embarazadas indica que el nio va a ser un futuro deprimido.
-La depresin post parto afecta en gran parte al apego.
-Hay que ver el desarrollo neuromotor, hay que ver cuando fue que supciono, como reacciono a
estmulos visuales y sonoros, como era el tono muscular, el contacto visual (porque es importante
el contacto visual? Autismo), primeras palabras, cuando controlo esfnteres.
-La alimentacin tambin es importante: la lactancia, desmame, es importante porque nos da idea
de cmo ha sido la relacin mama hijo.
-El sueo, horarios y contexto del sueo, en que patologas hay alteracin del sueo, trastorno
espectro autista.
-Vida escolar, tambin, hay que saber que ao empez, como fue la adaptacin, tenia amiguitos o
no, desempeo acadmico, como fue la conducta y disciplina, hubo cambio de colegio, relacin
de amigos y profesores.
-Otra cosa que es importante averiguar es sumario de rutina: como es el da del nio
habitualmente, puede surgir presencia de niera o no.
-Familia, como es las relaciones intrafamiliares, mtodos educacionales de los cuidadores.
-Contexto social: situacin financiera, hbitos religiosos, placeres, eventos importantes.
Examen psquico
Que es lo primero que vamos a ver:
-La presentacin y actitud, contacto visual, cmo reacciona al alejarse del cuidador, como es la
exploracin del ambiente. Si consigue integrarse en las conversaciones.
-Recursos: conversaciones libres, darle papel, jugar con el, ver como se desempea mientras
juega.
-Variedad: como es la interaccin con los papas, se desenvuelve bien, como es la interaccin con
otros nios.
Cuando el nio es el paciente y cuando tiene un poco ms de entendimiento de por qu es que lo
ha trado la mam siempre tienes que priorizar el vnculo con l. Los nios necesitan ms
consultas para priorizar el vnculo con l.
-Observar
-Actuar usando recursos personales y del ambiente que se encuentre disponible.
-Describir el examen con tu vocabulario como quien describe una escena.
-Sumar las impresiones de las diversas entrevistas.
Exmenes complementarios
Siempre van a ser guiados por la anamnesis.
Siempre tenemos que otro tipo de especialidades como neuropsicologos, fonoaudiologa.
Los relatos de la escuela que son importantes, de otros profesionales envueltos en el caso.
Y normalmente aqu las escalas que nosotros utilizamos no hacen el diagnostico, pero pueden
ser tiles para rastrear y hacer el seguimiento e investigacin.
Hiptesis diagnosticas
Los sntomas siempre tienden a ser ms inespecficas que en los adultos
Pensar en sndromes globales que puedan tener un contexto de cada cosa, no pensamos en
categorizar.
No puede haber diagnostico que son raros, como psicosis y trastorno bipolar, el trastorno bipolar
no es una cosa que se da en nios, normalmente se da a los 17 18 aos, pero si el nio ha
hecho una depresin cuando ha sido nio o refieren que ha tenido comportamientos tipo extraos
cuando son nios entonces realmente t ya vas encaminando tu diagnstico, pero hay algunos
casos que he visto en los cuales haba nios que pareciera que tenan trastorno bipolar y tenan
12 a 13 aos cosa muy en comn, pero puede pasar.
Deben levantar hiptesis de organicidad o factor causal exgeno.

TRASTORNO DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD. TADH

Son aquellos nios que no dejan de molestar, no dejan avanzar a la profesora en clases, a la larga
comienza a ser un comportamiento del nio.
En cuanto a neuropsicologa, muestra que hay un prejuicio en las partes ejecutivas en especial en
el control inhibitorio. Existe una triada sintomtica que es muy importante:
- Falta de atencin
- Hiperactividad
- Impulsividad

Prevalencia de 5.3% en menores de 18 aos (escolares 6.5%, adolescentes 2.7%). Es la causa

ms frecuente de la bsqueda de un psiquiatra, en nios. 5 varones por 1 mujer.
En cuanto a las presentaciones:
-Predominio de desatencin: 20-30%, mas en nias y el tto se da por la cada del desempeo
acadmico.
-Predominio de hiperactividad/impulsividad menor de 15%, existe agresividad y rechazo. Nio
torpe, que pega a los compaeritos, entonces es rechazado porque es pegalon, entonces tambin
no tiene un buen desarrollo con los dems.
- Presentacin combinada: 50-70%.. Es lo ms frecuente, son nios que van a desarrollar lo que
se conoce como TOD (trastorno opositivo desafiador), nios desafiantes que crean reglas, no
consiguen hablar con los papas y puede repercutir en la adolescencia llevndolos a un trastorno de
conducta cuando son adolescentes y estoy desencadenar un trastorno de personalidad antisocial.
La descripcin del DSMV en esta parte es sintomatolgica, tener atencin con los dx diferenciales.
A veces puede venir el pap y decirte ah mi hijo es hiperactivo pero tu lo ves tranquilo sentado,
tienes que dudar del dx tal vez cuando juega, pero si se modula cuando va a una consulta
psiquitrica entonces hay que prestar atencin si realmente es as. Porque estos nios en todo
lugar, bajo cualquier circunstancia estn en continuo movimiento.

En la parte de la desatencin:

Deja de prestar atencin a detalles, comete errores por descuido en actividades. Dificultades para
mantener la atencin en tareas o actividades, no sigue instrucciones, no termina sus deberes
escolares, tareas domsticas, parece no escuchar cuando le dirigen la palabra, pierde u olvida sus
cosas.
El paciente enfoca en algo 10 segundos y se va, tiene una dificultad en mantener esa hilacin al hacer una
cosa. Son nios que comienzan a hacer el deber escolar, de momento se paran luego viene el pap en la
noche y le pregunta y tus tareas? le responde: ay me olvid. No consiguen culminar lo que inician. Ellos
comprenden, entienden pero al momento de la ejecucin pierden el foco, la ilacin.

l ya ve que un rompecabezas es muy complicado para armar, por ejemplo, y trata de enfocar lo mximo de
atencin que pueda, cuando se da cuenta de que no lo lograr se frusta y va a evitar cualquier actividad que
lo rete mentalmente.
Se olvida cosas de la actividad del da a da, mayormente esta es la causa de consulta.

La parte de la hiperactividad:
Agita las manos y pies, se mueve todo el rato en la silla. Abandona su silla en la sala del aula, corre demasiado,
es frecuente que en la mayora de ocasiones este a todo vapor, como si no se le acabara la energa nunca,
no consiguen ver una actuacin tranquilos como los otros nios, tienen dificultad para jugar o envolverse en
silencio.

En la parte de impulsividad:
Habla demasiado, da respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido concretadas, Cmo
est..?.Bien. Tienen dificultad de aguardar su vez, interrumpen o se meten en asuntos de otros.

En el DSMIV era necesario demostrar que los sntomas estaban presentes antes de los 7 aos, y en el DSMV
fue modificado hasta los 12 aos.

Tiene bastantes comorbilidades.

La comorbilidad ms importante es el TOD trastorno opositivo desafiador. Otro es el trastorno de
aprendizaje, trastorno de ansiedad, depresin mayor y el trastorno bipolar que es el menos fcte.

Tratamiento:
En otros pases cuando a un nio se le dx este trastorno lo primero que se hace es ir al colegio porque el
profesor tiene que saber cmo abordar este trastorno, por ejemplo, el nio necesita ms tiempo para dar
los exmenes.

La medicacin de primera lnea SIEMPRE es el metilfenidato que es un psicoestimulante. Otras

medicaciones pueden entrar como coadyuvantes sea como una medicacin B.
Psicoterapia del nio y de la familia, para conseguir que la familia mejore el trato con este nio, que consiga
ms paciencia, ms atencin y reglas fijas. Ya que el nio no consigue fijar las reglas sociales y a la larga eso
le trae ms problemas. Es importante tambin darle un tipo de orientacin para la habilidad social con otros
nios. Apoyo psicopedaggico, entrenamiento parenteral y para el nio. El metilfenidato tiene 2
presentaciones: de 10mg de accin corta, el otro que es de accin prolongada que no existe en ac, que
tiene un efecto de 12 hrs.
La unica medicacin que tenemos ac es la metilfenidato de accin corta de 10 mg que tiene de 3 a 5 horas
de duracin

La 2da lnea es la lis-dexanfetamina que es otro psicoestimulante y que tampoco lo tenemos aca.
Monitorear frecuencia cardiaca, presin arterial, curvas de crecimiento, los efects colaterales uno de los
cuales es insomnio. Si por ejemplo el pap le da metifenidato a las 6pm con mucha seguridad el nio no va
a dormir bien por su efecto colateral de insomnia

TRASTORNOS ANSIOSOS
En los nios, miedos a lo largo del desarrollo:
Nacimiento a los 6 meses, cambios rpidos de posicin, objetos que se aproximan rpidamente,
perdida de soporte fsico, ruidos altos.
De los 7 a los 12 meses, personas desconocidas, objetos inesperados.
1- 5 aos Personas desconocidas, animales, oscuridad, truenos, separacin de los papas
6 a 12 aos, sobrenatural, injuria fsica, enfermedades, ladrones, falla, critica, castigo
12 a 18 aos, desempeo en la escuela, comentarios hechos por los iguales, apariencia.
Prevalencia es de 10%, factor de riesgo principal: Trastorno ansioso a/y depresivo en los papas.
Comorbilidades: Transt. Depresivo mayor y el Trastorno de hiperactividad. Cuadros ms frecuentes
en nios son 3 cosas importantes:
Ansiedad de separacin 4%, la ansiedad de separacin viene a ser un problema cuando ya
ha pasado 1 o 2 meses en una guardera o nido y el nio sigue llorando al separarse de sus
paps. Ya no es normal.
Ansiedad generalizada- 3,5%, perder 1 o 2 de los cuidadores que tiene.
Fobias especificas 3%.

Cuadros ms fcte. en adolescentes,:

fobia social, Los adolescentes tienen la idea de que son el foco de atencin, una idea medio
delirante. Por eso tiene que ms propensin a desarrollar una fobia social
trastorno de pnico.

Caractersticas generales de estos trastornos:

- Ansiedad excesiva que es persistente y facilmente accionada.
- Ninguno o minimo gatillo ambiental, o sea no es que paso alguna cosa que me haga pensar en eso
sino que el pensamiento viene de un momento a otro y me genera esa ansiedad.
- Intensidad de miedo que la persona experimente es desproporcional al peligro real
- Crea incomodidad inclusive somatico, por ejemplo diarrea por ansiedad o vmitos por ansiedad
- Excede la capacidad del paciente de soportar la incomodidad, el lo dice lo expresa, llora se siente
mal.
- No responde al reaseguramiento racional.. tu mama va a venir y no se calma.
- Ansiedad crnica perjudica al entrenamiento y da como resultado un funcionamiento incapacitante.
Entonces definitivamente no podemos dejar a un nio asi sin tratamiento, donde la psicoterapia es
importante.
Fobia social:
- Miedo intenso y persistente de situaciones sociales o de desempeo
- Miedo intenso y persistente de rechazo o de ser criticado negativamente
- Situaciones que provocan ansiedad, exposiciones, hablar con gente desconocida, trabajos, comer en
cafeteras, comer con los colegas. Exposicin a situaciones sociales, personas que no consiguen ir a
un bao publico.
- Nios pueden no reconocer el miedo como excesivo

Ansiedad Generalizada:
Nios y adolescentes constantemente tensos., preocupaciones excesivas, la intensidad de preocupaciones
es inadecuada para la edad y la situacin, puede tener ansiedad anticipatoria, sntomas somticos, alt, de
sueo y apetito.
Ansiedad de separacin:

Ansiedad excesiva al momento de la separacin del hogar o de figuras paternas, reusa ir a la escuela, reusa
dormir solo, sntomas somticos pueden o no estar presentes, duracin por lo menos 1 mes
TTO de trastornos ansiosos:
Lo primero es la psi coeducacin, orientacin escolar tanto con el nio como los profesores para conseguir
la paciencia adecuada que el nio necesita, Terapia cognitivo conductual y la farmacoterapia que va ser como
los adultos ISRS, inhibidores de la recaptacin de serotonina.

TOC, TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO

Es el 4to transtorno psiquitrico ms comn en el mundo, con impacto social importante, la prevalencia llega
a 4% en menores de 18 aos, prevalencia de 2.7%, cuando hablamos anteriormente de TOC, si el nio
presento este trastorno el adulto va tener mayor predisposicin para poseer este sndrome. Incidencia TOC
inicio precoz 7-12 aos (2 a 3 veces ms en varones que mujer), TOC inicio tardo 18 a 20 aos (1 varn: 1,3
mujeres).
Como comorbilidad mas fcte, en nios TDAH, sd. De Tourette. .
Se acuerdan que en los adultos con TOC haba una alta crtica hacia lo que hacan? En los nios no es as ya
que ellos lo hacen porque quieren y punto. Y en ellos es ms comn los fenmenos sensoriales como
parestesias o mentales de tensin. Hay compulsiones tic-libe (Se empiezan a dar cachetadas, toques, que
pueden generar confusin con tic motores)
Esto se considera en los nios como la enfermedad del secreto, la familia ve que el nio se lava la mano 20
min, entonces ellos no quieren admitir que esto no es un fenmeno normal y tratan de adaptarse a la
situacin.

La media de tiempo entre el inicio de los sntomas y el diagnostico en nios y adolescentes es de 2 a 5 aos.
La presentacin va ser similar como en TOC: Obsesiones y compulsiones. Tales sntomas causan prejuicio
consumo de tiempo e interfieren en la rutina, actividades sociales o en relaciones.
LO QUE NO ES TOC: en la infancia comportamientos repetitivos, rituales y miedos. Preescolares presentan
rituales en los horarios de dormir, rezar, comer frecuente de 2 a 4 aos. Escolares, rituales que restringen el
juego, pe, vamos a jugar a los avengers yo soy ironman, tu hulk y vamos a jugar asi.
Cuadro clnico

Miedos de contaminacin, impulsiones de limpieza, dudas seguidas de verificaciones,

preguntas repetidas, llama los papas varias veces cuando estn solos en casa, verificar las
puertas, ventanas, materiales de la mochila. organizan mucho sus cosas, y tienen la necesidad de
rehacer algo varias veces para que sea perfecto, anular un mal pensamiento teniendo un pensamiento
bueno: acabo de soar que mi mam muri entonces pensar que ella est viva para anular lo anterior.
Estas personas cuando llegan a adultas tienen la tendencia a ser acumuladores compulsivos. Juguetes rotos,
basura, etc. Entonces a los paps se les dice que voten todo lo que no sea necesario y reciclar lo posible

Diagnstico:
Antecedentes familiares, rastreo de sntomas, rastreo de comorbilidades, cada de rendimiento escolar,
mudanza de rutina de higiene.

TTO
Psicoeducacion y repetir el fenmeno de acomodacin familiar, psicoterapia a TCC, Trastorno de pnico,
evitar castigos, monitorear baja de rendimiento, evitar acomodacin, mediar conflicto con colegas, El
fenmeno de acomodacin consta en que a pesar de que la familia no est cmoda se acostumbra al nio,
entonces tienes que revertirlo con el tratamiento.
Tratar de introducirlo a su medio, hablar con los docentes para que lo ayuden y no lo perjudiquen
El acompaante teraputico, es aquella persona que ayuda a este nio cuando los paps no tienen control
sobre este, el acompaante teraputico va dos veces por semana a limpiar la casa o entrenarlo en con sus
habilidades sociales.
Pronostico: Curso fluctuante o episodios recurrentes. Casi imposible la remisin completa, ms bien se busca
disminuir el trastorno. Pocos casos tienen episodio nico. Peor pronstico: sntomas graves despus de 5
semanas de tto, tics, dx en la familia.

TICS Y SD. DE TOURETTE

Tics: movimientos, gestos o vocalizaciones involuntarias que pasan de forma sbita, repetitiva, usualmente
con poco ritmo, con duracin breve e intensidad variable. Precedido por sensacin o estado mental
descrito como irresistible en direccin al tic. Sensacion de alivio al final de mov. O vocalizacin es
incompleta. Disminuye el sueo, alcohol, concentracin en otra actividad. Aumentan con ansiedad fatiga y
excitacin.
Tipos: transitorio o crnico, motor o vocal, simple o completo.
Simple: Envuelven pequeo grupo de msculos, nico sonido, ruido. Complejos: parecen movimientos y
discursos voluntarios. Ejemplo: vocales simples- gritos, gemidos, vocales complejos: frases, motores
simples- cerrar y abrir ojos, contraer hombro, motor complejo, combinacin de movimientos.
TTO. Foco eliminar los prejuicios sociales, la interferiencia en tareas diarias, lesiones fsicas,
psicoeducacion, psicoterapia y como medicacin aqu: CLONIDINA(1ra linea) cuando les dan esta
medicacin el nio mejora muchsimo.y como otras lneas otros antipsicticos y topiramato, tratar
comorbilidades.

TRANSTORNO DE ESPECTRO AUTISTA (TEA)

Segn la DSMV es la suma de 3 trastornos:

Autismo infantil + Asperger + Trastorno con falta de integracin en la infancia= TEA

Prevalencia es 1%, 4 varones por 1 mujer, heredabilidad 37 -90% alta concordancia en gemelos monocigotos,
70% idioptica, 30% alteracin dismorfica, 10% en contexto de sd. Genticos, comorbilidad: 70%, deficiencia
intelectual 50 a 70% y epilepsia 33%.
Cuadro clnico:
Dficit persistente en la comunicacin y la interaccin social.
Dficit en la comunicacin no verbal usada en interaccin social Estos nios no triangulan, no te miran a los
ojos, y si vemos esto en nios con 2 o 3 aos es muy probable que tengan un TEA.
Dficit en el entendimiento de las relaciones, ausencia del inters en colegas de la misma edad, no estn all
no les importa.
Lo ms importante en estos nios es el dficit en la reciprocidad socio-emocional por ejemplo: Me corto
el dedo el nio no consigue sentir pena por m solo te mira como si nada pasara, por eso es que es tan difcil
para los paps trabajar con ellos. Un nio con Sd de Down, de alguna forma el nio tiene un cambio afectivo
contigo son nios muy cariosos contigo. En cambio, en los nios que tienen TEA odian que los abracen o
tengan algn contacto fsico con ellos.
Movimientos, uso de objeto o habla repetitiva o estereotipada, hablan de lo mismo una y otra y otra.
Insistencia en uniformidad/monotona, adherencia inflexible en las rutinas o comportamiento ritualizado.
Cualquier cambio de rutina en estos nios tiene que ser de una forma muy gradual, porque sufren.
Hiper o hiporeactividad a estmulos sensoriales (diferente tolerancia al dolor, respuestas adversad a sonidos
o texturas, fascinacin con luces o movimientos)
Los sntomas deben estar presentes en el periodo del desarrollo precoz, pueden no manifestarse antes que
las demandas excedan al lmite de las capacidades o puede estar enmascarada por estrategias adaptativas
de aprendizaje. Los paps niegan que el nio tenga TEA, por eso adaptan estrategias adaptativas. Gravedad
variable.
Debemos especificar si existe o no existe un DEFICIT INTELECTUAL.
Asociaciones: condicin medica-epilepsia, sd gentico.(x-fragil, down), factor ambiental (exposicin a
valproato, sd alcohlico fetal, bajo peso al nacer) u otros trastornos psiquitricos.
TTO
Psi coeducacin, focos: mejoras de la comunicacin social, de la adaptacin escolar, medicacin para
comorbilidad, y para manejar los sntomas (sobre todo son bastante agresivos) y la terapia se basa en el
modelo de intervencin ABA: modelo psicolgico que sirve para ayudar a los nios a interactuar y tratar de
entender qu es lo que est pasando. Tratas de alguna forma de sensibilizarlo y mejorar su parte emocional,
consiguen distinguir qu es cuando mam esta triste o feliz. Al menos se trata de hacer eso.
 TRANSTORNO OPOSITIVO DESAFIADOR
Vamos a ver a nios que tienden a oponerse Asus padres o aquel figura que significa una regla, la prevalencia
es a 1-11% es ms frecuente en mujeres que en mujeres, no solo se limita a los papas. Las prcticas
normalmente son agresivas, inconsistentes o negligentes de crianza de los hijos.
Las principales comorbilidades son:
-trastorno de dficit de atencin e hiperactividad
-trastorno de conducta
(Esto ocasiona que los padres reaccione de forma mala, esto lo que hace que los nios se vuelvan ms
opositores al cuidador y despus viene el trastorno de conducta y estos pueden hacer a futuro un trastorno
de personalidad antisocial)

Podemos ver que cuando eran nios tienen un trastorno de separacin de los papas
despus comienzan a discutir con los adultos
Despus desacatan o resan a obedecer las reglas del adulto
Adopta comportamiento deliberadamente incomodos para los otros
Frecuentemente responsabiliza por sus errores a otros o malo comportamientos
Se muestran susceptibles o se irritan con facilidad frecuentemente evoluciona a rabia o
resentimiento justamente porque sus padres son agresivos
Frecuentemente son rencorosos o vengativos ( tienen agresividad con animales)
-La duracin es por lo menos 6 meses y por lo menos tiene que estar 4 sntomas de los presentes y tiene
que interactuar con un individuo que no sea un hermano o familiar.
TTO:
- los que se hace un entrenamiento parental, tratar de que los padres coloquen reglar y tambin saber
decir como colocar las reglas, se trata ms que todo un apego positivo.
-ejemplo: cada vez que no insultes a una persona alguna cosa buena aremos, lo que se conoce como
medio de fichas.
-Tratamiento de comorbilidades
-orientaciones a la escuela
- risperidona es bastante til para controlar la impulsividad en estos nios, se da en dosis bajas

Deficiencia intelectual
Deficiencia intelectual leve
Que tiene una prevalencia de 2 3% de la poblacin esto quiere decir de 3 a 4 x cada
1000 habitante.
La prevalencia de dficit intelectual vara inversamente proporcional en relacin a la
condicin socioeconmica.
La deficiencia intelectiva moderada o profunda ocurre con igual frecuencia en todas las
fases etarias.
 EPIDMILOGIA
En nuestro medio la privacin psicosocial es un factor importante para una deficiencia
intelectual leve. (Por que tenemos muchos casos de desnutricin y violencia familiar que
puedan condicionar a un retardo mental)
Esta deficiencia intelectual leve va x 3 varones x 1 mujer

En el cuadro clnico para DCM5 la deficiencia intelectual es u trastorno con inicio

en el periodo de desarrollo que incluye un dficit funcional tanto intelectual como
adaptativo en dominicos conceptuales o series practicas (estos nios no van a conseguir
hacer juegos normales y no van a poder solucionar algunos problemas, si bien lo pueden
hacer pero tendr una diferencia a otros nios)
La variacin del coeficiente intelectual es de 50 55 hasta 70, valor norma 70-150.
Si es de debajo de 50 halamos de una dficit intelectual leve, representa un 85% de
personas afectadas, en general no son identificado hasta 1 y 2do grado en el colegio.
Adquieren habilidades acadmicas que corresponden hasta el 6to grado (y de ai ya no
consiguen ir para adelante, y tambin para llegar al 6to grado ha habido bastante
esfuerzo)
Causas especficas son menos encontradas y en este caso de deficiencia intelectual leve
los adultos pueden vivir de forma independiente.
DEFICIT INTELECTUAL MODERADO
Es cuando el coeficiente intelectual es de 35 40 hasta 50- 55 normalmente las personas
afectadas son el 10%, la mayora desarrolla el lenguaje y puede comunicarse adecuadamente
en la primera infancia, obtienen niveles correspondientes a 1er y 2do grado de primaria y
los adultos pueden realizar trabajos semicualitativos (no van hacer trabajos retadores
intelectuales)

DEFICIENCIA INTELECTUAL GRAVE

QI (cociente intelectual) va ir de 20-25 hasta 35 -40, normalmente 4% de los individuos
desarrollan este coeficiente intelectual grave, pueden desarrollar niveles d comunicacin en
la infancia y aprender a contar y reconocer palabras fundamentales.
Las causa Son ms fciles identificarlas

Deficiencia intelectual profunda

Tenemos un coeficiente intelectual debajo de 20 a 25 no afecta mucha poblacin, la
mayora tiene causas intelectuales, con entrenamiento a adecuado pueden aprender
algunas habilidades de cuidados propios y comunicar sus necesidades.
(Entonces el dficit intelectual va de: leve, moderado, grave y profundo, lo que determina
eso es el tipo de habilidad que pueda desarrollar el nio o no)
-las comorbilidades:
Tenemos la prevalencia que va hasta 2/3 tiene trastornos mentales comorvidos
-aumenta con la gravedad el dficit intelectual
-aqu si puede haber trastorno de humor, esquizofrenia, trastornos de conducta.
-Los pacientes con deficiencia intelectual grave presentan alta tasa de trastorno autista y
trastornos globales de desarrollo.
El tratamiento:
-tto ideal sera: Programas que implique entreno de habilidades adaptativas sociales y
vocacionales
-siempre mejorar la comunicacin
-siempre educar a los papas sobre cmo aumentar la competencia y autoestima de los
hijos. (Fundamental)
-terapia comportamental, ms conductual.