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PEDIDO DE INTERVENO INSPETIVA

(os campos assinalados com * so de preenchimento obrigatrio)

1. Identificao do/a requerente


Nome*

Gnero* F M Data de nascimento*: NIF: NISS:

Nacionalidade*

Morada
Cdigo Postal: - Localidade:
Telefone* + -

Endereo eletrnico*: Autorizo o contacto pela via eletrnica:


Outra:
Condio do requerente*: Trabalhador: Representante dos trabalhadores:
Identifique qual:

2. Identificao da entidade/empresa visada


Nome /designao*

Identificao fiscal (NIF)*

Atividade / CAE *

Morada da Sede/Domiclio
Cdigo Postal: - Localidade:

Morada do local de trabalho*


Cdigo Postal*: - Localidade*: Concelho*:

Representante legal/ gerente

Dimenso da empresa (n. de trabalhadores) *: N. trabalhadores afetados*:

Horrio de trabalho

Dias de descanso
Estruturas representativas de trabalhadores (n. de representantes) Contactos/horrios:
( ) Representantes dos trabalhadores para a segurana e sade no trabalho
( ) Comisso/ Subcomisso de trabalhadores
( ) Delegados/ Dirigentes sindicais
( ) Conselhos de empresa europeus
3. Assinale com (X) a natureza do pedido
( ) Acidente de trabalho mortal
( ) Acidente de trabalho no mortal com leso fsica grave
5 ( ) Dever de ocupao efetiva (inocupao)
( ) Trabalhadoras grvidas, purperas e lactantes
( ) Verificao de requisitos extino posto trabalho
( ) Crise empresarial (salrios em atraso, encerramento estabelecimento, despedimento coletivo comunicado pela DGERT)
( ) Greve (em curso) e lock-out
( ) Parentalidade
4 ( ) Seguro de acidente de trabalho
( ) Situao que revele particular gravidade para a segurana e sade
( )Trabalhadores vulnerveis (estrangeiros, menores, trabalhadores com deficincia, etc)
( ) Trabalho no declarado/subdeclarado/irregular/dissimulado
( ) Assdio (moral/sexual)
( ) Discriminao (gnero, raa, nacionalidade, representantes trabalhadores, etc.)
( ) Doena profissional
( ) Mobilidade geogrfica (transferncia de local de trabalho, etc.)
3 ( ) Prescries mnimas de segurana e sade no trabalho
( ) Proteo direitos coletivos (crdito de horas, transferncia, reunio, informao e consulta,)
( ) Retribuio (base, subsdios de frias, de natal e outros, complementos e pagamento tempestivo)
( ) Trabalhador estudante
( ) Transmisso de estabelecimento
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4. Descrio dos factos: (Breve descrio dos factos que julga constituir violao legislao sobre as condies de trabalho e/ou
segurana e sade no trabalho).

5. As situaes descritas foram j objeto de tentativa de resoluo junto do empregador? SIM ) NO ( )

rea de Anexos (N. e designao dos documentos que anexa)

Compromisso de confidencialidade - os inspetores do trabalho e os outros funcionrios da ACT devem preservar a confidencialidade de todas as fontes de denncia
que lhes assinalem um defeito da instalao ou uma infrao s disposies legais, estando abrangidos pelo sigilo profissiona l nos termos do artigo 21., n 2, do
Estatuto da Inspeo Geral do Trabalho, aprovado pelo Decreto-Lei n. 102/2000, de 2 de Junho.
Critrios de investigao das denncias apresentadas - a ACT investiga as denncias apresentadas, nomeadamente em funo dos seguintes critrios:
Gravidade, aferida em funo do nmero de trabalhadores abrangidos, da particular gravidade na perspetiva da segurana e da sade no trabalho e em situaes de
perigo grave e iminente;
Fiabilidade e pertinncia da informao fornecida pelas fontes (nesse sentido a identificao do denunciante constitui um dado relevante, nomeadamente no caso
de ser necessrio obter informao adicional para preparao da interveno);
Oportunidade da interveno aferida em funo do enquadramento do pedido elencado no ponto 3, numa escala descendente de prioridade de interveno e/ou das
prioridades estabelecidas no plano de ao inspetiva da ACT.