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UTERINAS EN PREDICCIN DE
PREECLAMPSIA Y RESTRICCIN DEL
CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Dr. Pedro Barrios Rodrguez, Dra. Lorena Quiroz Villavicencio, Susana Aguilera Pea,
Dr. Leonardo Zuiga Ibaceta, Dr. Juan Guillermo Rodrguez Ars.
Importancia:
Representan entre ambas la mayor parte de la
RCIU Otros 5%
PREECLAMPSIA
Pijnenborg R, et al. Placental bed spiral arteries in the hypertensive disorders of pregnancy. British
Journal of Obstetrics and Gynaecology 1991; 98: 648655.
Se observa que el
trofoblasto no invade
el vaso en su zona
miometrial y por lo
tanto es incapaz de
aumentar el
dimetro de la
arteria.
Insuficiencia placentaria: Fisiopatologa
En estos embarazos, la circulacin tero placentaria
permanece en un estado de la alta resistencia, que causa
lesin endotelial generalizada de la clula, debido a
hipoperfusin.
La produccin local de las sustancias vasoactivas, tales
como prostaglandinas, endotelinas y oxido ntrico, se
deteriora y sta conduce al vasospasmo en las arteriolas
pequeas del compartimiento tero placentario as como
de otros lechos vasculares sistmicos.
Un aumento anormal en la respuesta sistmica seguida de
vasoconstriccin alternadamente, causa la hipertensin
deteriorando la funcin renal y aumentando la resistencia
perifrica total.
Insuficiencia placentaria: Fisiopatologa
Las clulas endoteliales activadas o daadas
pierden su capacidad de mantener la integridad
vascular, lo que conduce a un aumento en la
permeabilidad capilar, la trombosis, la activacin
plaquetaria y aumento del tono vascular.
Esto da lugar a vasospasmo en las arteriolas
pequeas en el compartimiento tero placentario
como tambin dao vascular en vasos a
distancia. La pared vascular promueve aterosis
en las arterias pequeas.
El resultado de toda esta actividad es: isquemia y
necrosis local, en placenta, corteza renal,
lbulos hepticos y en el SNC.
Aris T. Papageorghiou . The role of uterine artery Doppler in predicting adverse pregnancy
outcome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 3,
pp. 383396, 2004
ECO DOPPLER EN CIRCULACIN
UTEROPLACENTARIA
Campbell S, Qualitative assessment of uteroplacental blood flow: early screening test for high-risk pregnancies.
Obstet Gynecol 1986; 68: 64953.
DOPPLER
Estudios en pacientes con PE y RCIU establecidos han
mostrado que la impedancia al flujo en arterias uterinas,
est aumentada.
Este ltimo hallazgo sera compatible los hallazgos
histopatolgicos descritos.
Como consecuencia de lo anterior se iniciaron estudios
con el fin predecir el riesgo de desarrollar patologas
teniendo como marcador de insuficiencia placentaria la
impedancia en las arteria uterinas.
Campbell S. New doppler technique for assessing uteroplacental blood flow. Lancet 1983;
26: 675677.
Griffin D. Fetal and utero-placental blood flow. Clinical Obstetrics and Gynaecology 1983;
10: 565602.
Eco Doppler de arterias uterinas
Uterina
anormal
Es el estudio con Eco Doppler
de arterias uterinas un buen
predictor de PE y RCIU?
Screening
Harrington K, et al. Doppler ultrasound of the uterine arteries: the importance of bilateral notching in the
prediction of pre-eclampsia, placental abruption or delivery of a small-forgestational-age baby.
Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 1996; 7: 182188.
Diferencias
Chien. BJOG 2000,107(2), pp. 196-208 How useful is uterine artery Doppler flow velocimetry in the
prediction of pre-eclampsia, intrauterine growth retardation and perinatal death? Review
BJOG 2000,107(2), pp. 196-208
How useful is uterine artery Doppler flow velocimetry in
the prediction of pre-eclampsia, intrauterine growth
retardation and perinatal death? An overview
"Patrick F. W. Chien Review
Chien P. BJOG 2000,107(2), pp. 196-208 How useful is uterine artery Doppler flow velocimetry in the
prediction of pre-eclampsia, intrauterine growth retardation and perinatal death? An overview .
Screening para PE
En los resultados que se renen de los estudios
realizados se observa un cuociente de probabilidad (LR)
de 6 para el desarrollo subsecuente de PE en pacientes
con aumento de la impedancia de las arterias uterinas y
con doppler normal LR 0,5.
Papageorghiou A. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal
uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2001;
18: 441449.
Screening mejor en PE severa
Sens PE PE + RCIU PE +Parto Parto
antes 34 s antes 32 s
Steel et al 63%
1990
Steel SA. Early Doppler ultrasound screening in prediction of hypertensive disorders of pregnancy. Lancet 1990; 335: 15481551.
Harrington K. Doppler ultrasound of the uterine arteries: the importance of bilateral notching in the prediction of pre-eclampsia,
placental abruption or delivery of a small-forgestational age baby. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 1996; 7: 182188.
Albaiges G. One-stage screening for pregnancy complications by color Doppler assessment of the uterine arteries at 23 weeks
gestation. Obstetrics and Gynecology 2000; 96: 559564.
Papageorghiou A. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23
weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2001; 18: 441449.
Papageorghiu, Ultrasoun Obst and Gynec 2001:441-449 Papageorghiou A. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth
restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2001; 18: 441449
Papageorghiou. 2001
Conclusin:
El screening con doppler color a las 23
semanas detect a un gran porcentaje de
pacientes que desarrollaron PE y/o RCIU, con
una mayor sensibilidad en el grupo de pacientes
con patologa severa, es decir, PE severa y/o
RCIU o en combinacin
El Notch aumenta la tasa de falsos positivos
de forma significativa, sin superar la sensibilidad
del IP.
Screening PE 11-14 semanas
Kaminopetros P, Higueras MT, Nicolaides KH. Doppler study of the uterine artery blood flow: comparison of findings in the
first and second trimester of pregnancy. Fetal Diagn Ther 1991; 6: 5864
Screening en RCIU
Aris T. Papageorghiou . The role of uterine artery Doppler in predicting adverse pregnancy
outcome. Best Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 3,
pp. 383396, 2004
Screening en RCIU
parto es de pretrmino.
La sensibilidad del IP sobre el percentil 95 (1.63):
RCIU : 16%.
La sensibilidad de RCIU definida bajo el percentil 5
Aris T. Papageorghiou . The role of uterine artery Doppler in predicting adverse pregnancy outcome. Best
Practice & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology Vol. 18, No. 3, pp. 383396, 2004
Conclusiones
Lucy C. Chappell. Vitamin C and E supplementation in women at risk of preeclampsia is associated with changes in indices
of oxidative stress and placental functionJ Obstet Gynecol 2002;187:777-84
Estudio multicntrico en nulparas , entre 18-22 semanas.
Grupo VIT C y VIT E; y grupo placebo
No se seleccion grupos de alto y bajo riesgo.
Alice R. Rumbold.Vitamins C and E and the Risks of Preeclampsia and Perinatal Complications
The new england journal o f medicine 2006
Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for
pre-eclampsia (VIP trial): randomised placebo-
controlled trial
RCIU