UNIVERSIDAD CATLICA DE SANTIOAGO DE GUAYAQUIL.

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

CARRERA DE ENFERMERA SAN VICENTE DE PAUL

TUTORA

MATERIA: ENFERMERIA GENERAL

TEMA:
PATOLOGIA MAS FRECUENTES EN LOS ADULTOS
MAYORES

GRUPO:

PARALELO: B

CICLO: SEGUNDO

APELLIDOS Y NOMBRES

1.-.

2.-.

DOCENTE: LCDA. PATRICIA PILLAJO BAOS

SEMESTE: A 2017

GUAYAQUL-ECUADOR
 Patologas ms frecuentes en adultos mayores

Grup 3

Universidad Catlica Santiago de Guayaquil

Notas del autor

Grup 3, Facultad de medicina/enfermera, Universidad Catlica Santiago de Guayaquil.

Este ensayo ha sido elaborado por los propios alumnos

La correspondencia relacionada a este ensayo debe ser dirigida a Dra. Yadira Bello,

Universidad Catlica Santiago de Guayaquil, Av. Carlos J. Arosemena Km. 1 va Daule

Contacto:
 INDICE

INTRODUCCION ..................................................................................................................... 1

JUSTIFICACION .................................................................................................................. 1

OBJETIVO GENERAL ......................................................................................................... 1

OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................................. 2

GENERALIDADES EN LA ATENCIN DEL ADULTO MAYOR ...................................... 2

GERIATRIA .......................................................................................................................... 2

GERONTOLOGIA ................................................................................................................ 2

ENVEJECIMIENTO .............................................................................................................. 2

ENVEJECIMIENTO FISIOLOFICO .................................................................................... 3

ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO ................................................................................... 3

CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES EN EL ADULTO MAYOR ................. 3

VALORACION GERIATRICA ................................................................................................ 5

GRANDES SNDROMES GERITRICOS ............................................................................. 7

FRAGILIDAD ....................................................................................................................... 8

SINDROME DE INCONTINENCIA URINARIA. .............................................................. 8

SINDROME INCONTINENCIA FECAL Y ESTREIMIENTO ...................................... 10

SNDROME DE COMORBILIDAD O TOURETTE ......................................................... 10

SNDROME DE CADAS ................................................................................................... 11

 SNDROME DE ESCARAS................................................................................................ 12

SNDROME DEMENCIALES O COGNITIVOS .............................................................. 13

SINDROME DE INMOVILIDAD ...................................................................................... 13

SNDROME DE DEPRESIN ............................................................................................ 14

PROBLEMAS HABITUALES EN EL AM Y CUIDADOS ENFERMERO. ........................ 16

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL. ................................................................. 16

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA ............................................................. 20

RETENCIN URINARIA................................................................................................... 21

PATOLOGIAS PREVALENTES EN EL ADULTO MAYOR .............................................. 23

NEUMONIA EN ADULTOS MAYORES ......................................................................... 23

ESCALA DE VALORACION EN EL ADULTO MAYOR ................................................... 26

ESCALA DE DEPRESION YESAVAGE (VERSIN REDUCIDA) ................................ 26

CONCLUSIONES ................................................................................................................... 27

RECOMENDACIONES .......................................................................................................... 27

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................................................... 28

 1

INTRODUCCION

Las sociedades se estiman por la forma que se cuidan y protegen a los ancianos, por ello el

enfermero o enfermera tiene ejecutar sus conocimientos de la mejor manera, a travs de los

cuidados caracterizados por la calidad y calidez, teniendo en cuenta sus aspectos fsico, mental y

social, dado que el oficio de enfermera involucra ms que seguir las rdenes mdicas, la gestin

segura de medicar al paciente y la comprensin de los efectos patolgicos del individuo.

JUSTIFICACION

Es de gran importancia identificar las patologas que afectan a los adultos mayores para brindar

la mejor atencin posible al cuidado de enfermera que merece el paciente geritrico. Por ello en

esta gua se estudia la geriatra y su valoracin.

OBJETIVO GENERAL

Establecer una gua de estudio de las patologas comunes en adultos mayores para el

enfermero.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar en el adulto mayor:

los cambios funcionales que ocurren normalmente.

problemas habituales.

Escalas de valoracin bsicas.

GENERALIDADES EN LA ATENCIN DEL ADULTO MAYOR

GERIATRIA

Es una rama de la medicina que estudia tanto las enfermedades que se presentan en el adulto

mayor como de su recuperacin de salud e integracin a la sociedad.

GERONTOLOGIA

Es una ciencia que estudia los cambios biolgicos y psicolgicos que ocurren normalmente a

causa del envejecimiento.

ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso continuo e inevitable que les ocurren a los organismos vivos

con el paso del tiempo.

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ENVEJECIMIENTO FISIOLOFICO

Son los cambios que ocurren normalmente en el cuerpo y la mente de un anciano y no son

producidos por una patologa.

ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO

Son los cambios que ocurren en el cuerpo y la mente de un anciano y son producidos por una

patologa.

CAMBIOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES EN EL ADULTO MAYOR

Los cambios estructurales y funcionales en el adulto mayor producidos por la edad estn

condicionadas por diversos factores que transforma al individuo sano en un individuo frgil, y que

ocurre por la disminucin progresiva de la fisiologa en la mayora de rganos y sistemas de

nuestro organismo.

Tabla 1.
Algunos cambios fisiolgicos y estructurales asociados al envejecimiento.

CAMBIOS CAMBIOS FUNCIONALES

ESTRUCTURALES

-Aumento de matriz colgena -Rigidez vascular y cardiaca.

en tnica media. -Mayor disfuncin endotelial.

CARDIOVASCULAR
-Prdida de fibras elastina. -Volumen expulsivo

-hipertrofia cardiaca. conservado.

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-Disminucin de Mayor riesgo de arritmias.

cardiomiocitos y aumento de

matriz extracelular

-Adelgazamiento corteza -Menor capacidad para

renal. concentrar orina.

-Esclerosis arterias -Menores niveles de renina y

RENAL
glomerulares. aldosterona.

-Engrosamiento membrana -Menor hidroxilacin

basal glomerular. vitamina D.

-Menor focalizacin actividad

-Menor masa cerebral.
neuronal.
-Aumento lquido
-Menor velocidad
cefalorraqudeo.
procesamiento.
NERVIOSO CENTRAL -Mnima prdida neuronal,
-Disminucin memoria de
focalizada.
trabajo.
-Cambios no generalizados de
-Menor destreza motora.
arborizacin neuronal.

-Disminucin fuerza
-Prdida de masa muscular.
MUSCULAR -Cadas
-Infiltracin grasa.
-Fragilidad
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-Mayor produccin

adipoquinas y factores
-Aumento de masa visceral.
METABOLISMO inflamatorios.
-Infiltracin grasa de tejidos.
GLUCOSA -Mayor resistencia insumilca
-Menor masa de clulas beta.
y diabetes.

Fuente: (Salech M., Jara L., & Michea A., 2012)

VALORACION GERIATRICA

La capacidad funcional del adulto mayor se disminuye por los cambios fsicos, mentales y

sociales asociados al envejecimiento y estas ocasionan que el individuo desarrolle dependencia y

prdida de autonoma.

La Valoracin Geritrica Integral (VGI) es esencial para la prctica clnica de cualquier

enfermero(a) o mdico, este le permite identificar los niveles de atencin a distintas escalas y las

necesidades del adulto mayor. Los beneficios de aplicar la VGI son:

La reduccin de la variabilidad de la prctica clnica.

La estratificacin de los problemas de salud, y

El anlisis de la dependencia funcional.

Esto facilita el diseo de las estrategias de intervencin de enfermera y mdica, y ayuda a la

coordinacin entre los diferentes profesionales.

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Tabla 2.
Esquema de valoracin geritrica integral

ESTRUCTURA E INSTRUMENTOS DE LA CGI

-Anamnesis: antecedentes personales (factores de riesgos cardiovascular,

sndromes geritricos, cirugas, ingresos previos), tratamientos previos

(frmacos y dosis, reacciones adversas medicamentosas) y enfermedad

Evaluacin actual.

biomdica -Exploracin fsica: constantes vitales, aspectos generales y exploracin

topogrfica.

- Pruebas complementarias: analtica de sangre, sedimento de orina,

urocultivo, electrocardiograma y radiografa.

-Actividades de la vida diaria bsicas

(ABVD): Katz/Barthel.

-Actividades instrumentales de la vida diaria bsicas (AIVD): Lawton y

Evaluacin
Brody.
funcional
-Movilidad: FAC/Tinetti/ Get up and go.

-Sensorial: agudeza visual y auditiva.

-Nutricional: MNA, IMC.

-Cognitiva: MMSE/MEC/Test del reloj/GDS de Reisberg.

Evaluacin
-Afectiva: GDS de Yesavage/ NPI/ Hamilton/ Goldberg
mental
-Sueo.
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Valoracin -Estado civil, relaciones familiares, viviendas y ayudas.

social -Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn.

Elaboracin de plan por problema

Fuente: (Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, 2011)

GRANDES SNDROMES GERITRICOS

En el cuidado del adulto anciano los sndromes geritricos son un reto para las enfermeras en

cualquiera de los entornos en que se encuentre la persona mayor.

Organizar los problemas de salud de las personas mayores teniendo en cuenta las intervenciones

de los distintos miembros del equipo multidisciplinar supone un esfuerzo para estructurar los

conocimientos que se ve recompensado cuando se evidencian resultados en la prctica que

muestran su efectividad.

Los sndromes geritricos son alteraciones de salud comunes y prevalentes y estos interfieren

con ADV y pueden agravar condiciones de salud existentes.

Requieren intervencin de enfermera para:

Mantener nivel de funcionamiento.

Evitar complicaciones de enfermedad aguda y crnicas.

 8

En la geriatra encontramos muchos sndromes, pero nos vamos a enfocar en los siguientes

sndromes geritricos.

FRAGILIDAD

La fragilidad y el sndrome de la decada o declive, es un conjunto de sntomas y signos clnicos

que se caracterizan por la disminucin de la capacidad de reserva de rganos y sistemas, que

ocasiona en el individuo grandes prdidas funcionales ante pequeos cambios.

Este sndrome que podra identificarse y tratarse antes de la aparicin de sus complicaciones

como la discapacidad o la dependencia funcional. El Sarcopenia es un elemento fundamental de

este modelo y su presencia resulta de la supresin de ciertos estmulos anablicos y la resistencia

a otros. El papel preciso del sistema nervioso central, la GH y las hormonas sexuales est bajo

discusin; sin embargo, las modificaciones en la dieta y la promocin de la actividad fsica parecen

ser las vas de intervencin en la prevencin de la fragilidad. Es plausible que diversas vas

catablicas, especialmente la de las citocinas, estn estrechamente implicadas en la aparicin del

sndrome la fragilidad.

SINDROME DE INCONTINENCIA URINARIA.

La incontinencia urinaria se considera uno de los principales sndromes geritricos, y se define

como la prdida involuntaria de orina objetivamente demostrable. La incontinencia urinaria es

una enfermedad comn con un impacto significativo en la salud y bienestar del anciano frgil y de

sus cuidadores.
 9

Cualquier prdida involuntaria de orina ocurrida en al menos seis ocasiones durante el ao o

cualquier historia evidente de goteo inducido por estrs o urgencia, es considerada incontinencia

urinaria. As, la incontinencia urinaria es la prdida involuntaria de orina objetivamente

demostrada que, adems de un problema fisiolgico, es considerada un problema social e

higinico.

La incontinencia urinaria leve tpicamente se define como la fuga de escasas gotas de orina

algunos das al mes; la incontinencia urinaria moderada, la fuga diaria de gotas de orina, y la

incontinencia urinaria severa, la prdida de mayores cantidades de orina al menos una vez por

semana.

La prevencin se basa en reducir el impacto de las enfermedades crnicas en el riesgo

relacionado a la incontinencia urinaria y en prevenir el desarrollo de la incontinencia urinaria en

s. La seleccin de medicamentos en prevencin e incontinencia urinaria es bsica ya aquellos

ancianos confinados a un asilo toman en promedio 5.3 medicamentos al da. Mltiples

medicamentos afectan al sistema urinario y debern usarse cautelosamente.

La incontinencia urinaria es una patologa a la cual todo mdico que atiende a pacientes adultos

se enfrentar frecuentemente. Es indispensable el conocimiento de todo lo que implica el paciente

incontinente, incluyendo las opciones teraputicas que se le podrn ofrecer a ste. Es importante

saber el momento indicado de derivarlo a un mdico urlogo para asegurar su manejo adecuado y

oportuno. La farmacologa, endoscopia, neurofisiologa y ciruga avanzan rpidamente con nuevas

opciones que beneficiarn a nuestros pacientes si stos han sido bien estudiados y catalogados.

Como mdicos, debemos incluir a trabajadores sociales y familiares para que colaboren en el

manejo y hagan sentir cmodo al paciente, quien as podr mejorar la aceptacin de su

padecimiento y la relacin con su mdico.

 10

SINDROME INCONTINENCIA FECAL Y ESTREIMIENTO

La incontinencia fecal (IF) es un trastorno que afecta notablemente la calidad de vida. La

entidad, que es motivo de vergenza, con frecuencia conduce a depresin y aislamiento social.

Debido a que con frecuencia quienes la sufren son renuentes a informar el problema y porque

muchos mdicos desconocen la existencia de tratamientos eficaces, muchas personas sufren

innecesariamente IF. Los ancianos suelen creer que la incontinencia es una funcin del proceso

de envejecimiento y que, por lo tanto, es una patologa que deben tolerar. Por ello, es importante

que los profesionales de la salud traten el tema de la IF y alienten a sus pacientes a buscar la terapia

apropiada. La incontinencia fecal es la prdida del control de las evacuaciones, que da como

resultado el paso involuntario de las heces.

El estreimiento es uno de los grandes sndromes geritricos por su prevalencia, sus graves

complicaciones y su importante incidencia en la calidad de vida del anciano.

SNDROME DE COMORBILIDAD O TOURETTE

El sndrome de Tourette, un trastorno neurolgico conocido por llamativos sntomas como los

tics o gritar palabras inapropiadas socialmente de forma involuntaria, cuenta con nuevas opciones

farmacolgicas tiles para tratar algunos de estos sntomas.

Este trastorno neurolgico se caracteriza por sntomas que los pacientes presentan de forma

involuntaria y que son inaceptables socialmente, como emitir sonidos, palabras o frases raras o

inapropiadas, hasta el punto de que pueden llegar a gritar obscenidades o groseras

involuntariamente (coprolalia), repetir las palabras de los dems (ecolalia), hacer muecas, tener
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tics, gruir u olfatear. Este sndrome no slo se ve da en el anciano, sino tambin en los nios. Por

ello, pueden sufrir de acoso en la escuela, tienen dificultades para integrarse en el mundo laboral

y son expulsados de reuniones por su incapacidad de controlarse.

SNDROME DE CADAS

Es una patologa frecuente en los mayores de 60 aos que incrementa la morbilidad, reduce la

funcionalidad, y condiciona la institucionalizacin precoz. Las cadas, son por su incidencia y

gravedad, un problema de salud pblica importante, porque afectan la calidad de vida de las

personas, adems de provocar un aumento en la dependencia y necesidad de ayuda.

Se ratifica a la obesidad como un factor de riesgo importante para la aparicin del sndrome.

La calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores se ve seriamente afectada

despus de uno o ms episodios de cadas, al verse comprometidas esferas como la funcionalidad

fsica y mental del paciente.

El tratamiento en esencia se basa en la deteccin de las causas subyacentes reversibles, y en la

puesta en prctica de medidas preventivas despus de suceder un evento, para disminuir la

repeticin de incidentes y el temor de una nueva cada. Las consecuencias incluyen temor a caer,

aislamiento social, depresin y dependencia en las actividades de la vida diaria, y como producto

de lo anterior, una peor calidad de vida relacionada con la salud. sta ltima, se refiere al hecho

por el cual, la disfuncin fsica, el dolor y el bienestar psicolgico, as como otros aspectos de la

vida diaria de los pacientes, y su calidad de vida global, son analizadas por el propio usuario de

los servicios de salud.

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SNDROME DE ESCARAS

La escara en s es un tejido cutneo desvitalizado cuyo componente principal es la piel y a veces

el tejido subyacente, que se tornan duros, secos y de un color blanco perlado, grisceo o negruzco.

Las lceras por presin o por decbito que, se les denomina errneamente escaras, por tener en

algn momento de su evolucin un tejido con las caractersticas anteriormente sealadas.

Por definicin, estas son lesiones ulcerosas de profundidad variable, localizadas en diversas

reas del cuerpo, sometidas a presin continua y poca o ninguna movilidad por un tiempo

prolongado.

Su aspecto clnico depende del estado evolutivo en que se encuentren, variando desde el simple

enrojecimiento de la piel y ampolla, hasta la escara, que se desprende y deja un tejido propiamente

ulceroso.

Los factores ms importantes, que son pacientes confinados por diversas causas a la cama o

silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundario a un accidente

vascular enceflico.

Otros son: la mala nutricin, incontinencia fecal y urinaria, fracturas. A nivel de la comunidad:

destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa, inactividad y la edad avanzada por s sola; es

porque el fenmeno del envejecimiento trae consigo una serie de cambios que facilitan la

formacin de lceras:

Regeneracin epidrmica ms lenta.

Disminucin de la cohesin de las clulas epiteliales.

Menor densidad de vasos sanguneos drmicos.

Menor percepcin del dolor.

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Adelgazamiento de la dermis.

Trastornos a nivel de la formacin y regeneracin del colgeno y tejido elstico.

Menor reserva de cido ascrbico que determina una mayor fragilidad capilar.

SNDROME DEMENCIALES O COGNITIVOS

La demencia es una de las enfermedades ms temidas y caras de la sociedad. Ocurre con ms

frecuencia sobre los 75 aos, siendo un diagnstico difcil, sobre todo al inicio.

Se define como un sndrome caracterizado por un deterioro progresivo de las habilidades

intelectuales respecto a un nivel previo, en forma progresiva y variable. Debe existir prdida de

memoria ms una de las siguientes habilidades: lenguaje, juicio y/o nimo; cumpliendo un perodo

mnimo de 6 meses, sin presentar alteraciones de la consciencia; conllevando disfuncin en la vida

diaria y prdida en la calidad de vida.

SINDROME DE INMOVILIDAD

La inmovilidad es un sndrome que afecta significativamente la calidad de vida de los adultos

mayores y tiene mltiples causas, segn cul de stas sea tendr una presentacin caracterstica.

Un ACV provoca una postracin aguda, otras patologas como osteoartrosis, insuficiencia

cardiaca, EPOC, lo hacen de manera gradual, y otras son recurrentes, como en el caso de

enfermedades autoinmunes, cadas, etc.

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Causas: las principales causas son la debilidad, dolor, la rigidez, alteraciones del equilibrio y

problemas psicolgicos.

La debilidad puede deberse al desuso de la musculatura, la malnutricin, anemia, alteraciones

de electrolitos, miopatas y alteraciones neurolgicas. Las causas de rigidez, est en primer lugar

la osteoartritis, luego estn el Parkinson, gota (enfermedad metablica que produce aumento del

cido rico circulante, se deposita en las articulaciones a travs de cristales de urato monosdico

produciendo inflamacin, sus niveles: Mujeres 6mg/dl Hombres 7mg/dl), pseudogota (es un tipo

de artritis enfermedad por depsito de cristales de pirofosfato de calcio deshidratado. Esta afeccin

provoca hinchazn dolorosa en una o ms de las articulaciones. Puede provocar dao en las

articulaciones si no se trata).

El dolor tambin provoca inmovilidad de que puede ser dolor de las articulaciones, hueso,

msculo, bursas, etc. Otra causa importante son las alteraciones en los pies, es muy comn el

calzado inadecuado. El desequilibrio y miedo a las cadas tambin son causa importante. El

desequilibrio puede estar dado por ansiedad, frmacos, hipotensin, debilidad general, causas

neurolgicas.

SNDROME DE DEPRESIN

La depresin es un trastorno de primer orden en cuanto a frecuencia y trascendencia dentro de

las enfermedades que aquejan preferentemente a los ancianos. Este sndrome muestra sntomas

tales como sensaciones persistentes de desesperacin, del abandono, concentracin pobre, carencia

de la energa, de la inhabilidad de dormir, y, a veces, de tendencias suicidas.

 15

La existencia de tratamientos eficaces que pueden mejorar la calidad de vida de quienes padecen

este trastorno, obliga a prestar especial atencin a este problema. Deberemos mantener un

permanente estado de alarma que permita su deteccin, para posteriormente abordarla con los

tratamientos de los que disponemos.

Qu predispone al anciano a estar deprimido?

sta mayor mortalidad se ha atribuido a varios factores:

Menor soporte social del anciano deprimido.

Peor estado nutricional por prdida del apetito.

Posibles efectos de la depresin sobre el sistema inmunitario

Prdida de motivacin para el autocuidado.

La tristeza y el bajo estado de nimo pueden manifestarse en el anciano como apata y retraccin

y pueden ser predominantes quejas somticas diversas que obligan a realizar pruebas en busca de

otras enfermedades que por otra parte son muy frecuentes en estas edades. A veces estos sntomas

corporales constituyen verdaderos cuadros hipocondracos con temores y preocupaciones

excesivas.

Algunos sntomas propios de la depresin pueden ser muy llamativos en el anciano como la

prdida de peso por falta de apetito, el insomnio o la aparicin de ideas delirantes y en los cuadros

graves verdaderos cuadros psicticos.

Los ancianos con mucha frecuencia padecen enfermedades en las que la depresin puede ser

un sntoma ms de dicha enfermedad. En este caso la depresin en s no es la enfermedad principal

sino un sntoma acompaante. Son las llamadas depresiones somatgenas que complican procesos

como la enfermedad de Parkinson, el ictus o Accidente Cerebrovascular, enfermedades del

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Tiroides como el Hipertiroidismo o el Hipotiroidismo, trastornos del metabolismo o algunos tipos

de cncer.

Por el mismo motivo los ancianos consumen en ocasiones frmacos para tratar sus

enfermedades pero que pueden inducir la aparicin de depresin das o semanas despus de su uso.

Entre estos estn medicamentos como corticoides, antiparkinsonianos, algunos antihipertensivos,

etc.

PROBLEMAS HABITUALES EN EL AM Y CUIDADOS ENFERMERO.

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA VISUAL.

Durante el transcurso del ciclo vital diferentes afecciones pueden alterar la capacidad visual de

las personas. Las alteraciones ms frecuentes son la miopa, hipermetropa y el astigmatismo. De

igual forma con el transcurso de la edad aparece la presbicia (disminucin normal de la visin) y

la Presbiacusia (disminucin normal de la capacidad auditiva) sin embargo todo esto puede ser

corregido fcilmente mediante el uso de anteojos o incluso pueden corregirse de manera

permanente con alguna intervencin quirrgica.

Existen enfermedades que deben ser diagnosticadas por el mdico oftalmlogo, por ejemplo, la

catarata, el glaucoma y las alteraciones de la retina.

Las afecciones de la visin y de la audicin pueden tratarse eficazmente, si se les diagnostica a

tiempo por lo tanto la mayor prevencin que puede realizarse es asistir regularmente a un examen

especializado y estar atentos ante cualquier signo de alerta, esto puede salvarnos de afecciones

permanentes y limitantes.
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SIGNOS DE ALERTA

Las personas con prdida de la capacidad visual pueden presentar alguna de las siguientes

manifestaciones:

- Visin Borrosa

- Dificultad para leer o ver de cerca y/o lejos

- Sensacin de cansancio ocular o dolor ocular

- Visin de puntos o moscas

- Visin doble

- Ojos rojos o con secreciones

- Dolor de cabeza continuamente.

Igualmente, la capacidad auditiva se puede reducir o perder por la presencia de enfermedades

como otitis o traumas. Estas enfermedades afectan con mayor frecuencia a los adultos mayores

Algunas de sus manifestaciones pueden ser:

- No reaccionar a la voz y sonidos del ambiente

- Presenta dificultad para entender una conversacin

- Tiene dificultad para escuchar el timbre de la puerta o del telfono

- Sensacin de odo tapado

- Ruidos en la cabeza o pitos (acfenos) en los odos

 18

- Sensacin de distorsin en lo que oye

Es importante realizar un chequeo peridico y adquirir unos hbitos que ayuden a proteger al

paciente de las complicaciones asociadas con la disminucin de la visin y de la audicin, como

son las cadas los golpes y las fracturas

Los productos del hogar causan ms de 32.000 heridas serias en el ojo cada ao. Por lo tanto,

debe procurar:

- Lavarse las manos despus de usar qumicos de uso domstico.

-Asegrese de que no hay esquinas puntiagudas en los bordes de sus muebles y en los

accesorios de su hogar.

-Use gafas de seguridad qumica cuando est usando solventes peligrosos y detergentes, y

no mezcle los agentes de limpieza.

- Apunte las pistolas de sus atomizadores hacia el lado opuesto de su cara.

- Proporcione buena iluminacin y pasamanos para mejorar la seguridad de las escaleras.

- Mantenga las pinturas, pesticidas y fertilizantes apropiadamente guardados en un rea

segura.

- Use las gafas protectoras recomendadas, los cascos y los implementos de seguridad.

- Use resguardos en todos los equipos elctricos.

- Use lentes para el sol con proteccin ultravioleta (su sigla es UV).
 19

Las heridas del ojo de todos los tipos ocurren en una proporcin de ms de 1.000 por da. Cada

ao aproximadamente unas 100.000 de stas sern inhabilitadoras debido a la prdida de la visin

temporaria o permanente.

- Use el equipo de proteccin recomendado para la clase de trabajo a realizar.

- Use los anteojos, o los lentes de contacto con la receta correcta.

-Utilice iluminacin apropiada.

-Limpie el polvo y las huellas digitales de su pantalla del computador y, o de las pantallas

de video.

-Tome descansos frecuentemente para evitar la fatiga.

- Mantener una adecuada iluminacin en la vivienda y en especial de las zonas de acceso

- Mantener la ubicacin y distribucin de muebles y enceres siempre en el mismo sitio a fin

de evitar cadas y confusiones

- Utilizar Implementos de seguridad como barandas y manijas en lugares peligrosos como

baos y cocinas

- Establecer zonas de circulacin libres de tapetes mobiliarios u objetos colgantes de paredes

Si usted o su paciente estn en algn tipo de tratamiento oftalmolgico procure:

- Vigilar el adecuado uso de los anteojos es decir que estos estn limpios y libres de rayones

aprovechando as al mximo la capacidad visual.

- Seguir al pie de la letra las instrucciones y recomendaciones del oftalmlogo

 20

- Asistir de manera peridica a controles pues se debe estar actualizando la frmula de los

anteojos y los medicamentos para obtener el mximo beneficio del tratamiento.

- Evite siempre usar medicamentos no formulados o prescritos por el mdico, as como el

uso de sustancias extraas en el ojo.

DISMINUCIN DE LA AGUDEZA AUDITIVA

El enfermero debe tener en cuenta que los buenos hbitos auditivos mejoran el bienestar de las

personas, con pautas sencillas para seguir:

- Procure ambientes silenciosos que faciliten escuchar las conversaciones

-Ajustar el volumen y tono de los timbres de telfonos y puertas a niveles adecuados a la

capacidad auditiva

- Hablarle al paciente siempre de frente para facilitarle la comprensin del lenguaje.

- Acudir al mdico especialista y al audiolgo para un acertado y oportuno diagnostico

auditivo

- Si es usuario de audfonos, vigilar el correcto uso y mantenimiento de los mismos.

- Adaptar otro tipo de ayudas auditivas como parlantes y seales luminosas que faciliten la

convivencia del paciente.

Dependiendo de los hbitos visuales y auditivos se puede evitar enfermedades en estos rganos

tan importantes; pero si todas estas pautas de prevencin le parecen exageradas recuerde: siempre

es mejor prevenir que curar.

 21

RETENCIN URINARIA

La retencin aguda de orina se define como la imposibilidad repentina y frecuentemente

imprevista, de realizar el vaciamiento vesical. Constituye una de las llamadas urgencias

urolgicas con una gran incidencia en los adultos mayores y cuando no se trata adecuadamente,

puede conducir hacia la falla renal irreversible.

Si bien se puede presentar como episodios aislados, tiene un impacto profundo sobre la salud

pblica si tomamos en cuenta que una cifra no despreciable de los motivos de consulta en los

servicios de urgencia entre los pacientes geritricos es la retencin urinaria, sin contar con los

costos econmicos que implica.

La retencin urinaria est ntimamente ligada a la hiperplasia prosttica benigna (HPB), pues

ste es el factor condicionante ms importante, aunque no la nica etiologa. Si bien las causas

obstructivas son las ms frecuentes, es importante tener en cuenta otras posibilidades como los

frmacos.

FORMAS DE PRESENTACIN

En la mayora de los casos, es un evento culminante de los sntomas progresivos de la

obstruccin del tracto inferior ocasionado por el crecimiento prosttico. Sin embargo, ste puede

ocurrir en ausencia de antecedentes y en forma aguda tal como sucede en los casos de prostatitis e

infarto prosttico.

La retencin puede tambin presentarse en situaciones como la impactacin de un fecaloma,

infeccin urinaria y eventualmente, cualquier situacin de dolor, como es el caso del dolor

posoperatorio en pacientes con antecedentes de uropata obstructiva.

 22

En los pacientes adultos mayores, otro factor importante son los frmacos que toman; sobre

todo los que tienen accin anticolinrgica, analgsicos narcticos, antagonistas de los canales de

calcio, antidepresivos tricclicos, antipsicticos, hipnticos y relajantes musculares.

MANIFESTACIONES CLNICAS

La retencin urinaria, se manifiesta por la imposibilidad de orinar en varias horas. Esto es

independiente del estado cognitivo del paciente. Se acompaa frecuentemente de hipogastralgia,

agitacin, ansiedad y una necesidad imperiosa de orinar.

Al examen fsico, puede hacerse evidente el globo vesical en mayor o menor grado, con

sensibilidad a la palpacin hipogstrica. Se debe tener cuidado al realizar el tacto rectal, pues puede

confundirse el volumen prosttico con la vejiga llena. No se necesitan otros mtodos, basta la

clnica para el diagnstico.

INTERVENCIONES ESPECFICAS

Las intervenciones especficas y definitivas estn asociadas a las causas que determinan la

retencin urinaria. Para su solucin debe ser consultado el especialista.

INTERVENCIONES GENRICAS

La retencin urinaria es una urgencia urolgica. El objetivo primordial es evacuar el contenido

vesical en forma rpida y segura.

 23

PATOLOGIAS PREVALENTES EN EL ADULTO MAYOR

NEUMONIA EN ADULTOS MAYORES

A pesar de los avances tecnolgicos para hacer diagnsticos y la aparicin de nuevas y efectivas

terapias, la neumona bacteriana sigue siendo una importante fuente de morbimortalidad en el

adulto mayor. En los pases industrializados, la neumona es la cuarta causa de muerte en las

personas mayores de 65 aos y es la primera causa de muerte por infecciones en el anciano1,2. La

mitad de todos los casos de neumona se ven en los mayores de 65 aos, y esto se explica, porque

tienen una menor reserva respiratoria, una mayor incidencia de enfermedades concomitantes

(Como enfisema, diabetes y enfermedad coronaria) y una capacidad inmunolgica disminuida.

Cambios en la respuesta inmune en el adulto mayor

En estos pacientes, la funcin mucociliar de las vas areas superiores e inferiores est

disminuida. Con la involucin del timo, la funcin de los linfocitos disminuye (tienen una

proliferacin disminuida frente a mitgenos y antgenos), Tambin presentan una disminucin de

la respuesta inmune especfica, especialmente las de la inmunidad celular: hay niveles reducidos

de trombopoyetina, disminucin de la hipersensibilidad retardada (menor proliferacin de

linfocitos T), prdida de la memoria inmunolgica de los linfocitos T menor nmero de linfocitos

CD4, mayor nmero de linfocitos CD8 (supresores), disminucin de la produccin y de los

receptores de interleuquina, y alteraciones de la funcin de los linfocitos citotxicos. En lo que

respecta a los neutrfilos, su quimiotaxis y ataque oxidativo tambin disminuyen, mientras que la

funcin de los macrfagos no est afectada. Los niveles de inmunoglobulinas no cambian con la

edad, pero se ha notado que la cantidad de respuesta contra ciertos patgenos especficos s
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declinan. Estos cambios sugieren que a respuesta a las inmunizaciones es ms pobre en los

ancianos.

La mayora de casos de neumona bacteriana se debe a microaspiracin de la flora bacteriana

que coloniza la orofaringe, algo que se ve con mayor frecuencia en los ancianos. Estos pacientes

presentan muchas condiciones neurolgicas que pueden alterar el nivel de conciencia y causar

asincrona orofarngea o alteraciones en la deglucin. Con el uso de marcadores radioactivos, se

ha encontrado, que el 70% de ancianos con neumona adquirida en la comunidad (NAC) tienen

evidencia de microaspiracin silente. Los ancianos tambin tienen una mayor colonizacin

orofarngea causada por su alta frecuencia de enfermedades periodontales, uso de anticidos,

desnutricin y frecuentes hospitalizaciones o admisiones a instituciones geritricas.

Tratamiento de la NAC en el anciano

Para muchos autores, el tratamiento de la NAC debe ser emprico, debe administrarse muy

temprano y debe basarse en factores epidemiolgicos, edad, comorbilidades y exposicin. En

principio, las guas de tratamiento para el anciano son iguales que las usadas en adultos ms

jvenes. Es importante recordar que el administrar tempranamente los antibiticos, dentro de las

primeras 8 horas, en el hospital se asocia a una menor mortalidad a los 30 das. El tratamiento

emprico debe ser administrado de inmediato y con antibiticos que tengan buena penetracin

pulmonar y una alta biodisponibilidad.

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Siempre se recomienda que todos los mdicos tratantes deben estar familiarizados con el patrn

de resistencia bacteriana de su comunidad. La prevalencia del neumococo resistente a penicilina

se ha incrementado exponencialmente en los ltimos 15 aos tanto en los pases industrial izados

como en Amrica Latina, con cifras que varan entre 20 y 50% segn el pas). Estas cepas tienen

mutaciones de las protenas ligadoras de penicilina y como no son productoras de betalactamasas,

ellas son resistentes a los antibiticos asociados a inhibidores de betalactamasas. Los factores de

riesgo para adquirir cepas resistentes de neumococo incluyen edad mayor de 65 aos, uso de

antibiticos betalactmicos en los ltimos 3 meses, alcoholismo, inmunosupresion, corticoterapia,

tener otras comorbilidades y haber estado expuestos a nios en guarderas infantiles. Diversas

sociedades de neumlogos e infectlogos han establecido, pautas de tratamiento para el paciente

con NAC. En la Tabla 2 se resume algunas de estas recomendaciones.

La vacuna multivalente contra el neumococo debe administrarse a todas las personas mayores

de 65 aos y a todo, adulto con diabetes y/o enfermedad cardiopulmonar crnica. Se recomienda

una segunda dosis despus de 5 aos. La vacuna contiene antgenos de 23 cepas de neumococo

responsables del 80% de las neumonas por este agente. La eficacia clnica de la vacuna en los

ancianos es moderada pero comparable epidemiolgicamente con la eficacia que se ve en la

poblacin general.
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ESCALA DE VALORACION EN EL ADULTO MAYOR

ESCALA DE DEPRESION YESAVAGE (VERSIN REDUCIDA)

1. Est satisfecho de su vida?

2. Ha renunciado a muchas de sus actividades?

3. Siente que su vida est vaca?

4. Se encuentra a menudo aburrido?

5. Tiene a menudo buen nimo?

6. Teme que algo malo le pase?

7. Se siente feliz muchas veces?

8. Se siente a menudo abandonado?

9. Prefiere quedarse en casa a salir?

10. Cree tener ms problemas de memoria que la mayora de la gente?

11. Piensa que es maravilloso vivir?

12. Le cuesta iniciar nuevos proyectos?

13. Se siente lleno de energa?

14. Siente que su situacin es desesperada?

15. Cree que mucha gente est mejor que usted?

Puntuacin total

Suma 1 punto cada respuesta subrayada

0-5 puntos: Normal.

6-9 puntos: Depresin leve.

10 o ms puntos: Depresin establecida

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CONCLUSIONES

El hecho de proporcionar cuidados enfermeros en el contexto de las instituciones o de los

centros geritricos obliga a las enfermeras a reflexionar sobre la naturaleza de las relaciones del

cuidar y la filosofa de las organizaciones. Se muestra cmo en las instituciones este cuidar no

siempre responde a las demandas de los pacientes ni a las expectativas de los profesionales.

Averiguar las causas de los problemas puede convertirse en una difcil tarea que afecte a diversos

profesionales, pero, como enfermeras, quiz deberamos preguntarnos qu es lo que realmente

queremos que sea la profesin enfermera y qu principios deben guiar nuestra actuacin si

deseamos ofrecer unos cuidados de calidad adaptados a las necesidades de la persona mayor

RECOMENDACIONES

Al brindar atencin de enfermera a un adulto mayor, este no debe asumir ni pasar por alto la

valoracin geritrica integral. El enfermero debe enfocarse en las necesidades del convaleciente.

Los enfermeros deben tener una capacitacin amplia que contemple los cambios que se van

presentando con el paso de los aos

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Fundamentos de la atencin sanitaria. Barcelona: Elsevier.

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Madrid: Ene Life Publicidad S.A. y Editores.