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CURSO DE ESTOMATOLOGIA PARA

CIRURGIES-DENTISTAS DA REDE
PBLICA DE ATENO SADE

Material para
Leitura
Mdulo 1

leses fundamentais
Material para
Leitura LESES FUNDAMENTAIS
INTRODUO
Leses fundamentaisso o conjunto de termos que devem ser utilizados na descrio das leses para
destacar a sua principal caracterstica. Dominar o uso desses termos essencial para a correta descrio de uma
leso e auxilia bastante no processo diagnstico. No momento em que definimos qual a leso fundamental,
direcionamos o nosso raciocnio e temos condies de descartar algumas hipteses de diagnstico.
De forma geral, os dentistas tm dificuldade no uso desses termos e acabam utilizando o termo
leso para descrever qualquer alterao patolgica. Embora realmente se trate de uma leso, no
classificar o tipo de leso a partir do emprego do termo que a melhor define deixa o interlocutor sem
uma noo mais precisa do que est sendo visto.

Figura 1. Descrever as leses ilustradas acima apenas como leses brancas no d uma boa noo do que est sendo visto e dificulta
o direcionamento do diagnstico. O correto dizer que se trata de uma ppula (A) e uma placa (B). Aproveitando as imagens para
exercitar o procedimento de descrever as leses, podemos esmiuar outras caractersticas destas leses. Neste sentido, importante
dizer que a ppula observada em A tem a superfcie papilomatosa ou verrucosa, que o dimetro da sua base corresponde ao maior
dimetro da leso (base sssil) e que ela est localizada no centro do dorso da lngua. Com relao placa branca observada em B, deve-
se informar que ela mistura reas avermelhadas e que est localizada na mucosa jugal. Fonte: Estomatologia-HCPA

TIPOS DE LESO
Podemos classificar inicialmente as leses em 3 grandes grupos:
Leses planas ou elevadas: grupo que compreende leses que tm como caracterstica principal
a alterao de cor e/ou que representam crescimentos slidos.
Mcula/Mancha
Placa
Ppula/Ndulo
Aumentos de volume que contm lquido
Vescula
Bolha
Leses envolvendo perda de substncia: leses causadas pela perda de substncia ou mais
especificamente de tecido.
Eroso
lcera
A partir de agora, sero detalhadas as caractersticas de cada grupo.

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Leitura LESES FUNDAMENTAIS
MCULA/MANCHA
Alterao de cor SEM alterao de superfcie, ou seja, trata-se de leses planas, que no apresentam
elevao em relao aos tecidos adjacentes. As leses correspondentes a este grupo sero abordadas no
mdulo de leses brancas e no mdulo de leses pigmentadas. Podem representar depsito de melanina
produzida pelas clulas normais, pigmentos relacionados implantao de corpos estranhos de forma
intencional ou no, leses tumorais, entre outras.
As leses vermelhas costumam ser causadas por perda de algumas camadas do epitlio, situao
que ser detalhada mais frente, mas que no se encaixa no critrio para mcula/mancha, pois essa
perda de camadas de clulas leva a modificao da superfcie, ficando um degrau negativo na rea da
leso (situao chamada eroso).

PRINCIPAIS HIPTESES
Leucoplasia
Cicatriz
Epitelial

Mcula melantica
Tecido

Nvus
Pigmentao induzida por
Tecido Conjuntivo

medicamentos
Tatuagem por amlgama
Melanoma
Hematoma

Figura 2. Desenho esquemtico da relao de uma mcula/


mancha com os tecidos vizinhos.

CONSIDERAES SOBRE A
DESCRIO DAS LESES
Neste tipo de leso, algumas caractersticas
merecem mais nfase no momento da avaliao
clnica e descrio:
Simetria
Borda: regular (em linha reta) ou irregular
Cor: homognea (cor nica) ou heterognea
(mais de uma cor ou diferentes intensidades)
Dimetro
Figura 3. Mancha acastanhada, mostrando simetria, borda
Localizao regular, cor homognea, medindo 3 mm de dimetro
localizada na mucosa de transio do lbio inferior. Este caso
um exemplo de mcula melantica. Fonte: Neville et al. (2009)

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PLACA
Alterao de cor com alterao de superfcie, ou seja, trata-se de leses discretamente elevadas
em relao aos tecidos adjacentes, mas mais amplas em largura do que em altura. A maioria das leses
correspondentes a este grupo sero abordadas no mdulo de leses brancas. Neste grupo, podemos
observar leses benignas, desordens potencialmente malignas ou leses malignas.

PRINCIPAIS HIPTESES
Candidase pseudomembranosa
Ceratose friccional
Lquen plano
Sfilis secundria
Leucoplasia
Mordiscamento crnico

Figura 4. Desenho esquemtico da relao de uma placa com


os tecidos vizinhos.

CONSIDERAES SOBRE A
DESCRIO DAS LESES
Algumas caractersticas merecem mais nfase no
momento da avaliao clnica e descrio, dentre elas:
Nmero: nicas ou mltiplas
Cor: branca, vermelha
Superfcie: lisa ou irregular
Localizao

Figura 5. Placa, nica, colorao branca associada a reas


avermelhadas, superfcie rugosa irregular, formato irregular,
localizada na mucosa jugal esquerda. Fonte: HCPA

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PPULA/NDULO
Representam crescimentos slidos com menos do que 5 mm de dimetro (ppula) ou mais do que
5 mm de dimetro (ndulo). Podem ser solitrios (nicos) ou mltiplos, estar associados a algum fator
irritativo (biofilme bacteriano ou trauma) ou ter surgimento espontneo.
Neste grupo, esto includas as leses que se caracterizam pelo crescimento tecidual, incluindo
leses de natureza reacional/inflamatria e neoplasias, em particular as de natureza benigna. Na maioria
dos casos indicam leso benigna, mas em alguns casos, trata-se de tumor maligno.

Ppula Ndulo
Dimetro < 5mm Dimetro > 5mm

Sssil Pediculado

Dimetro Figura 6. Desenho ilustrando aspecto das


< 5mm ppulas e ndulos. A direita, desenho
esquemtico imostrando os diferentes
tipos de insero (base) que podem ser
observados nestas leses.
Dimetro> 5mm

PRINCIPAIS HIPTESES:
Hiperplasia inflamatria, granuloma
piognico, fibroma ossificante perifrico,
leso perifrica de clulas gigantes, papiloma,
lipoma, fibroma, carcinoma espinocelular.

CONSIDERAES SOBRE A
DESCRIO DAS LESES
Alguns detalhes so fundamentais para a
descrio apropriada destas leses e a boa conduo do
diagnstico:
Consistncia: mole, firme/fibroelstica/
borrachide ou dura
Base da leso: pediculada (estreita)
ou sssil (ampla)
Cor
Figura 7. Ndulo de base sssil, superfcie integra, colorao
Presena de reas avermelhadas ou semelhante a da mucosa adjacente, localizada na mucosa
ulceradas na sua superfcie: sim ou no jugal, lado esquerdo, prxima a linha de ocluso. Diferentes
hipteses podem ser consideradas, como hiperplasia
inflamatria, fibroma e lipoma. Como ser visto mais a frente,
casos como este s tem o diagnstico definido aps bipsia e
exame histopatolgico. Fonte: HCPA.

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VESCULAS/BOLHAS
Crescimentos que contm lquido medindo menos do que 3 mm de dimetro (vescula) ou mais
do que 3 mm de dimetro (bolha). Podem ser solitrias (nicas) ou mltiplas, estar associadas a algum
fator irritativo (algum alimento ou trauma) ou surgir espontaneamente. Alguns casos mostram alteraes
sistmicas associadas (febre, mal-estar, linfadenopatia) ou leses semelhantes em outras partes do corpo,
principalmente pele ou outras mucosas. Esse grupo de leses no inclui nenhum exemplo de desordem
potencialmente maligna ou maligna.

Vescula Bolha
Dimetro < 3mm Dimetro > 3mm

Figura 8. Desenho ilustrativo do aspecto de vesculas e bolhas.

PRINCIPAIS HIPTESES:
Doenas virais Leses associadas a trauma
Herpes Mucocele
Doenas autoimunes Rnula
Pnfigo vulgar
Penfigide benigno de mucosas

CONSIDERAES SOBRE A
DESCRIO DAS LESES
Quando visualizar leses deste tipo,
observe:
Nmero: nica ou mltiplas leses
Localizao
Ocorrncia prvia de leses Figura 9. Nota-se presena de mltiplas vesculas (lado
semelhantes na boca direito da foto) e de crostas (lado esquerdo da foto) na regio
peribucal. Paciente referiu que no tem leses em outras partes
Presena de leses semelhantes em do corpo, que elas aparecem 3 vezes por ano e que costuma
outras partes do corpo perceber coceira antes de as leses aparecerem. Todas essas
caractersticas favorecem o diagnstico de herpes labial. Fonte:
Episdio de trauma prvio FOUFRGS.

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EROSES/LCERAS
So leses em que o tecido epitelial foi parcial (EROSES) ou totalmente (LCERAS) perdido.
Podem ser solitrias (nicas) ou mltiplas, estar associadas a algum fator irritativo (trauma) ou ser a
manifestao de doena autoimune, infecciosa ou, ainda, uma neoplasia maligna.

Eroso lcera

Figura 10. Desenho esquemtico mostrando a diferena entre eroso e lcera.

PRINCIPAIS HIPTESES:
Leses traumticas Doenas imunologicamente mediadas
lcera traumtica Lquen plano
Doenas infecciosas Lupus eritematoso
Candidase Penfigide benigno de mucosas
Herpes Pnfigo vulgar
Micoses profundas Tumores malignos
Carcinoma espinocelular

CONSIDERAES SOBRE A
DESCRIO DAS LESES
Alguns detalhes so fundamentais para a
descrio apropriada destas leses e a boa conduo
do diagnstico:
Nmero: nica ou mltiplas
Localizao
Ocorrncia prvia de leses
semelhantes: sim ou no
Presena de leses em outras Figura 10. lcera dolorosa nica contornada por mucosa
partes do corpo avermelhada localizada em mucosa labial. Paciente relata que
j teve leses semelhantes no lbio anteriormente, que no h
Episdio de trauma prvio: sim leses em outras partes do corpo e que no houve trauma na
ou no regio. No mdulo 4, voc entender porque este um caso
tpico de ulcerao aftosa recorrente (AFTA). Fonte: FOUFRGS.

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REFERNCIAS
COLEMAN, C. C.; NELSON, J. F. Princpios de diagnstico bucal. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koo-
gan, 1996.
MARCUCCI, G. Fundamentos de odontologia: estomatologia. Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan,
2005.

Equipe Responsvel
A Equipe de coordenao, suporte e acompanhamento do Curso formada por integrantes do Ncleo de
Telessade da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (TelessadeRS-UFRGS) e do Programa Nacional de
Telessade Brasil Redes.

TelessadeRS-UFRGS
Coordenao Geral Projeto Grfico
Marcelo Rodrigues Gonalves Luiz Felipe Telles

Coordenao do curso Diagramao


Vinicius Coelho Carrard Carolyne Vasques Cabral
Luiz Felipe Telles
Coordenao da Teleducao
Roberto Nunes Umpierre Ilustrao
Otvio Pereira DAvila Carolyne Vasques Cabral
Ana Paula Borngrber Corra Luiz Felipe Telles

Conteudistas Edio, Filmagem Animao


Manoela Domingues Martins Diego Santos Madia
Marco Antonio Trevizani Martins Rafael Martins Alves
Vinicius Coelho Carrard
Vivian Petersen Wagner Divulgao
Camila Hofstetter Camini
Revisores
Bianca Dutra Guzenski Equipe de Teleducao
Fernanda Friedrich Ana Paula Borngrber Corra
Otvio Pereira DAvila Andreza de Oliveira Vasconcelos
Michelle Roxo Gonalves Anglica Dias Pinheiro
Thiago Tomazetti Casotti Cynthia Goulart Molina Bastos
Filipe Ribeiro da Silva
Monica Figueiredo Dawud
Ylana Elias Rodrigues
Rosely de Andrade Vargas

Dvidas e informaes sobre o curso


Site: www.telessauders.ufrgs.br
E-mail: ead@telessauders.ufrgs.br
Telefone: 51 33082098