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Emilio Verche
Universidad de La Laguna
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Avalado por: Dra. Ana Martn Rodrguez y Dr. Sergio Hernndez Expsito
LA NEUROPSICOLOGA FORENSE. ESTADO DEL ARTE
Emilio Verche Borges
Becario de colaboracin
Facultad de Psicologa
Universidad de La Laguna
Avalado por: Dra. Ana Martn Rodrguez y Dr. Sergio Hernndez Expsito
RESUMEN
1. INTRODUCCIN
En primer lugar destacan las dificultades para establecer los niveles de funcionamiento
premrbido. Para poder establecer que las funciones cognitivas estn alteradas por un dao
cerebral es necesario conocer cmo eran esas funciones antes del dao. Lo ideal sera tener un
perfil neuropsicolgico previo del sujeto, pero cmo eso resulta muy improbable, se han
diseado mtodos para estimar el funcionamiento premrbido, pero que adolecen de
problemas metodolgicos. Por ello, los autores recomiendan integrar varios procedimientos,
apoyarse en el historial clnico e incluir aspectos de personalidad premrbida.
En tercer lugar, los problemas para valorar la simulacin. La simulacin se define como
la produccin intencionada de sntomas fsicos o psicolgicos desproporcionados o falsos
motivados por incentivos externos (American Psychiatric Association, 2002). Por ello, se han
diseado mtodos y estrategias para detectarla como son el anlisis de incoherencias, el
anlisis de patrones anmalos en instrumentos neuropsicolgicos de diagnstico,
procedimientos de evaluacin basados en el rendimiento en pruebas especficas de respuesta
forzada o el anlisis de patrones de simulacin en pruebas de evaluacin emocional.
Uno de los principios ticos que viola la psicologa forense frente a la prctica clnica es
la confidencialidad: el cliente es el rgano judicial y al cual se le debe devolver toda la
informacin de la pericial (Rodrguez-Sutil, 1999). Ello no implica que los resultados no se le
deban dar tambin al sujeto objeto de exploracin, pues se est moralmente obligado a ello
segn el Cdigo Deontolgico del Psiclogo (Colegio Oficial de Psiclogos, 1993):
- Artculo 42: () El sujeto de un Informe Psicolgico tiene derecho a conocer el
contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para el
sujeto o para el/la Psiclogo/a, y aunque la solicitud de su realizacin haya sido hecha
por otras personas.
En definitiva, la gran especializacin en el campo de la Neuropsicologa Forense y los
cambios en las leyes hacen que la disciplina tenga un futuro prometedor (Fernndez-Guinea,
2001) y se encuentre en un momento clave de desarrollo cientfico y profesional, con una gran
vinculacin a sus ciencias afines: la Psicologa Forense y la Neuropsicologa Clnica (Verdejo y
cols., 2004).
Cada una de estas situaciones implica una compensacin econmica segn los
distintos baremos (como, por ejemplo, los incluidos en el Anexo de la Ley 30/1995, de 8 de
noviembre, de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados) y, adems, son merecedoras
de servicios y prestaciones segn la recin aprobada Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de
Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las personas en situacin de dependencia.
El informe del neuropsiclogo forense, por tanto, ayudar en la determinacin del
grado de dependencia y alcance de la lesin como consecuencia del suceso.
Dentro de este apartado merece especial atencin las diversas formas de demencia,
pues suponen un cambio en la situacin jurdica del sujeto que las padece y es necesario
adoptar medidas protectoras de su persona y sus bienes (Delgado-Losa y cols., 2001). Garca
de la Rocha y Olazarn (2003) definen la demencia como un sndrome clnico plurietolgico,
que implica deterioro intelectual respecto a un nivel previo, por lo general crnico, pero no
necesariamente irreversible ni progresivo y que afecta a las capacidades funcionales del sujeto
interfiriendo en sus actividades sociolaborales (pg. 3).
En los casos de demencias, el perito debe asegurarse de que la persona que est
evaluando padece de demencia, algo que no resulta tan obvio en fases tempranas de la
enfermedad. La valoracin clnica debe ser exhaustiva, relacionando su estado mental con su
capacidad de autogobierno. La evaluacin neuropsicolgica se hace imprescindible, pues son
los trastornos cognitivos los que, en la mayora de los casos, conforman el eje principal del
cuadro clnico de demencia (Delgado-Losa y cols., 2001).
2.4.- Simulacin
Lezak y cols. (2004) proponen una serie de criterios ms especficos que los recogidos
por el DSM-IV-TR y que pueden indicarnos la presencia de sntomas simulados:
Entre los trastornos que con ms frecuencia se simulan o exageran se encuentran los
cognitivos, los conductuales, los problemas sensoriales y las alteraciones en la personalidad.
Dentro de los trastornos cognitivos, la simulacin de problemas de memoria es la ms usual,
pues se cree que es muy fcil fingir amnesia. Esta manera de pensar puede ser explicada por la
creencia generalizada de que es ms fcil fingir un dficit en el funcionamiento cognitivo que
crear un sntoma positivo; es decir, el sujeto no tiene que crear alteraciones no existentes,
como por ejemplo una afasia, sino que simplemente deja de hacer algo que ya sabe hacer,
como es recordar (Garca-Domingo y cols., 2004).
Entre los tests especficos para detectar simulacin estn los tests con efecto suelo
como el Test de los 15 tems de Rey, el Test de cuenta de puntos, el Test de memoria de dgitos
de Hiscock y Hiscock y el Test de reconocimiento de dgitos de Portland. Tambin se ha
empleado la batera Halstead-Retain y las comparaciones test-retest en la escala de
inteligencia de Weschler. Para una revisin ms exhaustiva de estas y otras pruebas ver Garca-
Domingo y cols. (2004), Lezak y cols. (2004) y Muoz-Cspedes y Pal-Lapedriza (2001).
El Luria-DNA (Manga y Ramos, 2000) incluye nueve test distribuidos en cinco reas
diferentes: visoespacial, lenguaje oral, memoria, inteligencia y atencin:
- rea visoespacial: se exploran las funciones visuales superiores. Se puede diferenciar
entre dficits visoespaciales o de lenguaje pues el sujeto tiene que responder
verbalmente a las tareas. Incluye un subtest de percepcin visual y otro de orientacin
espacial.
- rea del lenguaje: se evala, con dos subtests diferentes, el habla receptiva y el habla
expresiva.
- rea de memoria: la exploracin incluye tareas de curva de aprendizaje de palabras no
relacionadas, evocacin en tareas verbales y no verbales y memorizacin lgica.
- rea intelectual: se analiza la comprensin de mensajes proporcionados a travs de
dibujos y textos (subtest de dibujos temticos y textos) y la formacin de ideas
abstractas y la capacidad para resolver problemas (subtest de actividad conceptual y
discursiva).
- Control atencional: se evala la atencin-concentracin con respuestas de contrarios,
verbales y no verbales, con inhibicin de respuestas automatizadas, asociacin de
respuestas a sonidos difciles de discriminar entre s y el seguimiento de palabras que
no contengan un determinado sonido voclico.
En cada tem se tiene en cuenta el tiempo y las vacilaciones (imprecisiones, aspectos
de inatencin o exceso de tiempo). Las vacilaciones restan de punto a la puntuacin directa
del test. Las puntuaciones directas obtenidas de cada test se transforman en puntuaciones
tpicas que permiten elaborar un perfil.
La Batera Halstead-Retain (Reitan and Wolfson, 1993, citado por Lezak y cols. 2004) se
compone de siete test principales y cuatro tests auxiliares (ver tabla 3). Esta prueba asume la
evaluacin neuropsicolgica como una aplicacin de la psicometra (Portellano, 2005) La
batera ha ido desarrollndose y completndose con diversos tests desde su creacin en 1947,
con cada vez ms revisiones. Sin embargo, pese a su amplio uso no se dispone de baremos
espaoles, por lo que su uso en el mbito judicial espaol est bastante limitado.
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Las tareas de span inverso, aunque se suelen incluir dentro de las pruebas de atencin, tienen un gran
componente ejecutivo de memoria operativa.
seriadas, deletreo y secuencias inversas, Control Oral Word Association Test, Torre de
Hanoi, Fluidez de Diseo.
- Funciones premotoras: reproduccin de ritmos, alternancias grficas, inhibicin
motora, coordinacin recproca, alternancias motoras de Luria.
- Lectura y escritura: escritura espontnea, copia de un texto, lectura de un texto.
- Artculo 12: () El/la Psiclogo/a ser sumamente cauto, prudente y crtico, frente a
nociones que fcilmente degeneran en etiquetas devaluadoras y discriminatorias, del
gnero de normal/anormal, adaptado/inadaptado, o inteligente/deficiente.
- Artculo 48: Los informes psicolgicos habrn de ser claros, precisos, rigurosos e
inteligibles para su destinatario. Debern expresar su alcance y limitaciones, el grado
de certidumbre que acerca de sus varios contenidos posea el informante, su carcter
actual o temporal, las tcnicas utilizadas para su elaboracin, haciendo constar en
todo caso los datos del profesional que lo emite.
Sin perjuicio de lo anterior, Fernndez-Guinea (2001) establece unos puntos que debe
contener especficamente el informe pericial neuropsicolgico:
- Funcionamiento premrbido del sujeto.
- Historia clnica
- Especificacin de la lesin cerebral
- Evolucin del individuo.
- Alteraciones cognitivas, emocionales y psicosociales producidas por el dao y gravedad
de los dficits.
- Indicacin de la relacin causal entre la lesin y los cambios producidos.
- Determinacin de la incapacidad o dependencia del sujeto para realizar las actividades
diarias bsicas e instrumentales.
- Naturaleza de las secuelas: estables, posible mejora o agravamiento.
- Posibilidad de intervencin neuropsicolgica.
- Establecimiento de un pronstico.
5. CONCLUSIONES
REFERENCIAS
Bigler, E. D. (2007) A motion to exclude and the fixed versus flexible battery in forensic
neuropsychology: Challenges to the practice of clinical neuropsychology. Archives of
Clinical Neuropsychology, 22 (1), 45-51.
Colegio Oficial de Psiclogos (1993) Cdigo Deontolgico del Psiclogo. Madrid: Colegio Oficial
de Psiclogos. En Web: http://www.cop.es/vernumero.asp?id=8.
Committee on Ethical Guidelines for Forensic Psychologists (1991) Specialty guidelines for
forensic psychologists. Law and Human Behavior, 15, 655-665.
Coordinadora Estatal de Psicologa Jurdica del Consejo General de Colegios Oficiales de
Psiclogos (1998) Modelo de Informe Psicolgico Forense. En Colegio Oficial de
Psiclogos (Eds.) Perfiles profesionales del Psiclogo. Madrid: Colegio Oficial de
Psiclogos. En Web: http://www.cop.es/perfiles.