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I - ASSISTNCIA NA PREVENO DE INFECO HOSPITALAR

A infeco um dos maiores perigos para a segurana e a sade, pois algumas

infeces causam a morte, particularmente em crianas e idosos. A enfermagem deve proteger
pacientes, visitantes e a si mesmo de infeces, principalmente as hospitalares e as cruzadas.
Uma infeco uma doena resultante da invaso e crescimento de microorganismos
em um organismo. Uma pessoa com uma infeco pode apresentar: febre, dor, sensibilidade,
hiperemia, edema e drenagem na rea infectada, podendo estar presente tambm fadiga,
nusea, vmito e diarria.

Artigo I. MICRORGANISMOS

Um microorganismo um pequeno (micro) ser vivo, planta ou animal (organismo) que

somente pode ser visto atravs de um microscpio. Os microorganismos esto em todos os
lugares, como na comida, na boca, no nariz, no trato respiratrio, no estmago, no intestino e
na pele. Vivem na terra, na gua, em animais, roupas e mveis.
Patognicos so microorganismos que causam infeces e so nocivos, ao passo que
no-patognicos so microorganismos que usualmente no causam infeces.
Microorganismos necessitam de um reservatrio ou hospedeiro, o qual um ambiente
onde o microrganismo vive e cresce, podendo ser uma pessoa, uma planta, um animal, o solo,
a comida, a gua ou outros materiais. Muitos microorganismos precisam de oxignio para
viver, alm de proliferarem-se melhor em ambientes escuros e aquecidos; muitos crescem
melhor a temperatura corporal e so destrudos pelo calor e pela luz.

2- ASSEPSIA

- Assepsia significa estar livre de microorganismos causadores de doena. Assepsia mdica

(tcnica de limpeza) so as prticas usadas para remover ou destruir patgenos e para prevenir
a expanso de uma pessoa para outra ou de um local para outro.

- Desinfeco o processo pelo qual patgenos so destrudos.

- Estril significa a ausncia de todos os microrganismos, tanto patognicos como no

patognicos, enquanto esterilizao o processo pelo qual todos os microrganismos so
destrudos.

- Contaminao o processo de tornar-se sujo ou contaminado.

2.1- Para manter a assepsia podemos usar algumas medidas, que facilitam o nosso
trabalho:
- Segurar equipamentos e roupas de cama longe do uniforme ou de roupas ntimas;
- Prevenir a expanso de poeira; no sacudir roupas de cama ou outros equipamentos; usar um
pano mido para limpar os mveis;
- Limpar da rea mais limpa para a rea mais suja, isto previne a contaminao de uma rea
limpa;
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- Limpar na direo oposta a seu corpo;

- Certificar-se de que todas as pessoas tm seus prprios itens de higiene pessoal;
- No pegar o equipamento do quarto de uma pessoa para us-lo com outra, mesmo que o
item no tenha sido utilizado;
- Usar sacos a prova de vazamentos para tecidos, roupas de cama ou outros materiais
contaminados;
- Manter mesas, superfcies de balco, bandejas, cadeira de rodas, e outras superfcies limpas
e secas;
- Usar a descarga do banheiro para eliminar fezes e urina;
- Despejar lquidos contaminados diretamente dentro da pia do expurgo ou vasos sanitrios;
evitar respingar em outras reas; enxaguar a pia ou usar a descarga do vaso sanitrio;
- Evitar sentar-se na cama do paciente. O profissional poder adquirir microrganismos e
transferi-los para a prxima superfcie aonde ir se sentar;
- Usar os equipamentos de proteo individual conforme necessidade.

3 - PRECAUES E ISOLAMENTO

Precaues universais ou de isolamento previnem a expanso de uma doena

transmissvel.
Doenas de notificao obrigatria (doenas contagiosas) so causadas por patgenos
que se transmitem facilmente. As mais comuns so: sarampo, caxumba, varicela, sfilis,
gonorria, hepatite, sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS) etc... Esta pode ser:
cutnea, oral, fecal e sangunea e que pode ser uma altamente contagiosa. Os patgenos que
causam tais infeces devem ser mantidos em uma rea restrita, isolados, medida esta que
protege da infeco a equipe de sade, os visitantes e outros pacientes ou mesmo a
comunidade.
Em Janeiro de 1996, o Centro de Controle e Preveno de Doenas (CDC) divulgou
novas recomendaes para precaues de isolamento, as quais enfatizam a importncia de
todos os fludos corporais, secrees e excrees na transmisso de patgenos.
As formas de precauo so: precaues padro; precauo por contato; precauo por
gotculas e precauo por aerossis.

3.1 - Limpo Versus Sujo

Precaues de isolamento baseiam-se em critrios de discriminao entre limpo e sujo.
reas ou objetos limpos so aqueles que no esto contaminados. reas no contaminadas
esto sem patgenos. reas sujas ou objetos so considerados contaminados quando o limpo
entra em contato com uma rea ou objeto sujo, passando assim, limpo a ser considerado sujo.

3.2 Precauo Padro

Precauo padro tomada para reduo do risco de expanso do patgeno de
infeces conhecidas e desconhecidas. Eles previnem a expanso de infeces vindas:
- do sangue
- de todos os fluidos, secrees e excrees corporais
- pele no-ntregra (pele que tem leses abertas)
- mucosas
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a) Aventais:
- Usar aventais durante procedimentos e atividades de cuidado que podem causar respingos ou
jatos de sangue, fludos corporais, secrees e excrees, pois o avental protege a pele e
previne a contaminao das roupas;
- Usar avental no preparo do corpo ps morte;
- Remover o avental contaminado assim que possvel;
- Lavar as mos aps a remoo do avental para prevenir a transferncia de microrganismos
para outras pessoas ou ambientes.

b) Luvas:
- Usar luvas quando estiver tocando o corpo, na realizao do banho e de procedimentos em
geral, ou quando entrar em contato com fludos corporais, secrees, excrees e itens
contaminados;
- Colocar luvas limpas no momento em que tocar mucosas e pele no-ntegra;
- Trocar as luvas entre tarefas e procedimentos com a mesma pessoa, depois de entrar em
contato com material que pode estar altamente contaminado;
- Remover as luvas apropriadamente aps seu uso;
- Remova as luvas antes de tocar itens e superfcies no contaminadas e antes de se dirigir
para outra pessoa;
- Lavar as mos imediatamente aps a remoo das luvas, pois isto previne a transferncia de
microrganismos para outras pessoas ou ambientes.

c) Mscaras e protetor ocular:

- Usar mscaras e proteo para os olhos durante procedimentos e atividades de cuidados que
podem causar respingos ou jatos de sangue, fludos corporais, secrees e excrees. Ex:
aspirao traqueal, entubao...
- Aps o uso, o protetor ocular deve ser desinfectado com lcool.

d) Controle do ambiente:
- Seguir a norma da instituio quanto aos cuidados, limpeza e desinfeco de rotina de
superfcies, o que inclui superfcies ambientais, grades laterais, equipamentos utilizados
beira do leito e outras superfcies freqentemente manipuladas.

e) Roupas de cama:
- Seguir a norma da instituio sobre a forma como manipular, transportar e processar roupas
de cama contaminada com sangue, fludos corporais, secrees e excrees;
- Manipular a roupa contaminada o mnimo possvel;
- Usar luvas e equipamento de proteo pessoal apropriado e quando estiver manipulando
roupas contaminadas;
- Embrulhar a roupa contaminada onde estiver sendo utilizada;
- Marcar os sacos de lavanderia ou os recipientes, caso a roupa suja seja enviada para uma
rea externa;
- Colocar a roupa suja contaminada e molhada em recipientes prova de vazamentos antes de
transport-los.

f) Materiais de cuidado do paciente:

- Manipular materiais usados para cuidados com os pacientes com ateno. Prevenir a
exposio da pele e da mucosa e a contaminao das roupas, bem como a transferncia de
microrganismos para outras pessoas ou ambientes;
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- No utilizar materiais reutilizveis para o cuidado de diferentes pessoas at que o item tenha
sido limpo, desinfetado ou esterilizado;
- Descartar materiais descartveis apropriadamente.

3.3- Precauo por Contato

- Aplicadas a pacientes suspeitos ou confirmados de infeco ou colonizao por
microorganismos transmitidos por contato direto ou indireto (escabiose, pediculose, germes
multiresistentes, feridas drenantes).
- Higiene das mos ANTES e DEPOIS do contato com paciente e superfcies;
- No utilizar caneta esferogrfica para fazer anotao com luva.
- Ao transporta paciente proteger o respirador, monitor e torpedo de O2 com saco plstico ou
limpar aps o transporte com peresal.
- Usar luvas e aventais: sempre antes de entrar e sai do quarto; durante o transporte do
paciente; visitas e acompanhantes;

Germes Multirresistentes:
- Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa com resistncia a carbapnmicos
(imipenem, meropenem);
- Enterobactrias ESBL;
- Stapylococcus aureus resistente meticilina (MRSA) e Enterococcus sp resistente a
vancomicina (VRE).

3.4- Precauo por Gotculas

- Suspeita ou diagnstico de doenas transmitidas pelo ar.
- Doenas transmitidas por gotculas: meningite; rubola; caxumba; coqueluche;
- Higiene das mos antes e depois do contato com paciente e superfcies;
- Usar aventais e luvas e retirar antes de sair;
- Mscara cirrgica deve ser colocada antes de entrar no quarto;
- Acompanhantes devem utilizar mscaras, luvas e aventais.

3.5- Precauo por Aerossis

- Doenas transmitidas por aerossis: tuberculose pulmonar ou larngea; sarampo; varicela e
herpes zoster;
- Higiene das mos antes e depois do contato com paciente e superfcies;
- Usar aventais e luvas e retirar antes de sair;
- Mscara especial (N95 ou PFF2) devem ser colocadas antes de entrar no quarto;
- Acompanhantes devem utilizar mscaras N95 ou PFF2, luvas e aventais.

3.6- Lavagem das Mos e Desinfeco com lcool:

- Lavar as mos aps tocar em sangue, fludos corporais, secrees excrees e itens
contaminados mesmo que o profissional esteja usando luvas;
- Lavar as mos imediatamente aps a remoo das luvas e entre o contato com pacientes;
- Lavar as mos antes e depois de procedimentos;
- Desinfeco das mo com lcool: friccionar toda a superfcie das mos at evaporao do
produto: palma e dorso das mos, espaos interdigitais, ponta dos dedos, polegares e se
necessrio, punhos e antebraos.
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3.7- Materiais Prfuro Cortantes:

- Prevenir leses quando estiver usando agulhas, bisturis e outros instrumentos ou aparatos
cortantes ou quando estiver segurando instrumentos afiados depois de procedimentos e
quando estiver limpando instrumentos j utilizados;
- Prevenir leses quando estiver descartando agulhas usadas;
- Nunca reencapar agulhas usadas;
- Descartar em caixa apropriada;
- As caixas de descarte devem estar em suportes afixados em local de fcil acesso, prximas
s reas de gerao de materiais prfuro-cortantes, protegidas de umidade e queda;
- Respeitar o limite de enchimento das caixas de descarte;
- Lacrar e acondicionar para recolhimento pelo servio de higiene e limpeza.

3.8- Isolamento
- Um quarto privativo utilizado se a pessoa: contaminar o ambiente;
- Manter identificado o box do paciente com placa identificando o tipo de precauo e o nome
do agente;
- Manter na prancheta do paciente a identificao da CCIH;
- Prescrever o tipo de isolamento na prescrio de enfermagem diria;
- Manter avental de contgio pendurado no suporte apropriado dentro do Box;
- Descrever na evoluo de enfermagem o tipo de isolamento e o agente;
- Seguir as instrues da enfermeira se um quarto privativo no estiver disponvel.

3.9- Mtodos de Controle

Os mtodos de controle incluem prticas de controle de trabalho, planejamento e
equipamento de proteo pessoal.

a) Planejamento e prtica de controle de trabalho: o planejamento reduz a exposio do

profissional na rea de trabalho. Recipientes especiais para itens cortantes contaminados
(agulhas, vidros quebrados), removedor de amostras e isolamento de reas de perigo so
estratgias importantes. Os recipientes devem ser resistentes a punes e prova de
vazamentos e devidamente identificados.
A seguir so apresentadas algumas prticas de controle do trabalho:
- No comer, beber, fumar, aplicar cosmticos, pomadas nos lbios ou manusear lentes de
contato em reas de exposio ocupacional;
- No armazenar comida ou bebida em refrigeradores ou outras reas onde sangue ou
materiais potencialmente infectados so mantidos;
- Lavar as mos quando forem removidas as luvas e assim que possvel aps contato da pele
com sangue ou outros materiais potencialmente infectados;
- Nunca colocar a tampa de volta, curvar ou remover agulhas diretamente com as mos;
- Quando estiver removendo agulhas contaminadas devido a um procedimento, usar um meio
mecnico para faz-lo;
- Nunca cortar ou quebrar uma agulha contaminada;
- Descartar agulha contaminada ou instrumentos prfuro-cortantes em um recipiente que deve
ser fechado, resistente a punes e prova de vazamento. O recipiente deve ficar de p e no
pode ser preenchido alm de sua capacidade e devidamente identificado.
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b) Equipamentos de proteo pessoal: tais equipamentos incluem luvas, culos de proteo,

mscaras e avental. Sangue e outros materiais potencialmente infectados no devem passar
pelo equipamento para as roupas, pele, olhos, boca ou mucosas.
O equipamento de proteo individual deve ser gratuito para o empregado.
Tambm preconiza-se as seguintes precaues no manuseio seguro e para o uso de
equipamento de proteo pessoal:
- Remover o equipamento de proteo antes de deixar a rea de trabalho e depois que o
paramento contaminou-se;
- Colocar o equipamento de proteo usado em reas ou recipientes designados;
- Usar luvas sempre que for esperado o contato com sangue ou outros materiais
potencialmente contaminados. As luvas tambm so utilizadas quando estiver manuseando ou
tocando itens ou superfcies contaminados. As luvas devem ser substitudas quando estiverem
usadas, puncionadas ou contaminadas;
- Nunca lavar ou descontaminar luvas descartveis para reutilizao;
- Descartar as luvas que esto sendo usadas se elas mostrarem sinais de rachaduras,
descamao, rasgos, furos ou deteriorao.

c) Equipamento: o equipamento contaminado deve ser limpo e desinfectado ou esterilizado.

Superfcies de trabalho contaminadas devem ser desinfectadas com um desinfetante especial:
- Logo ao trmino dos procedimentos;
- Imediatamente, quando h sinais bvios de contaminao;
- Aps qualquer respingo de sangue ou outros materiais potencialmente contaminados;
- Ao final do turno de trabalho quando as superfcies tornaram-se contaminadas desde a
ltima limpeza.
- Uma escova e uma p de lixo so usadas para limpar vidros quebrados, tambm podem ser
utilizadas pinas. O profissional nunca deve pegar vidros quebrados com a prpria mo, nem
mesmo se estiver usando luvas. Vidros quebrados so descartados dentro de um recipiente
resistente a punes.

d) Roupa suja: os seguintes procedimentos so recomendados ao se manusear roupa suja:

- Manipular a roupa contaminada o mnimo possvel;
- Usar luvas e equipamento de proteo pessoal apropriado e quando estiver manipulando
roupas contaminadas;
- Descartar a roupa contaminada onde estiver sendo utilizada;
- Marcar os sacos de lavanderia ou os recipientes, caso a roupa suja seja enviada para uma
rea externa;
- Colocar a roupa suja contaminada e molhada em recipientes prova de vazamentos antes de
transport-los.

e) Exposies acidentais:
Podem ocorrer por picadas de agulhas, mordidas humanas, cortes, abrases, respingos,
etc.
Os incidentes de exposio devem ser reportados imediatamente. Avaliao mdica e
acompanhamento devem ser gratuitos para o funcionrio, incluindo os exames de laboratrio
necessrios. O sangue do profissional deve ser analisado para HIV e HBV, porm ele pode se
recusar a fazer tal teste. Se isto ocorrer, a amostra de sangue mantida por 90 dias, assim o
teste pode ser realizado caso o funcionrio mude de opinio.
O funcionrio tambm deve ser informado sobre qualquer condio mdica resultante
da exposio acidental que possa necessitar de um tratamento no futuro. Ele deve receber um
parecer escrito da avaliao mdica em um prazo de 15 dias aps a avaliao estar concluda.
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A fonte individual de sangue deve ser testada para HIV e HBV. A fonte individual a
pessoa da qual o sangue ou os fludos corporais foram fonte de exposio acidental. As leis
estaduais variam a respeito da liberao de tais informaes. O empregador deve informar o
funcionrio de sade sobre qualquer lei que afete a identificao da fonte e os resultados do
teste.

4- TREINAMENTOS

A equipe com risco de exposio deve receber informao gratuita e treinamento. O

treinamento de responsabilidade do empregador e deve ser feito na admisso e repetido
anualmente. O treinamento tambm necessrio quando h novos procedimentos ou troca dos
mesmos e de tarefas que envolvem exposio com patgenos do sangue.

5- VACINAO DA HEPATITE B

A hepatite B uma doena inflamatria do fgado. Ela causada pelo vrus da hepatite
B (HBV), que usualmente transmitido pelo sangue e por contato sexual. A vacina da hepatite
B administrada com a finalidade de produzir uma imunidade contra o vrus HBV. Ter
imunidade significa que a pessoa est protegida contra uma doena especifica e no a
contrair ou ser afetada por ela.
Os empregadores devem fornecer a vacinao da hepatite B para seus funcionrios. O
profissional pode se recusar a receber a vacina, devendo, ento, assinar uma declarao. Ele
pode requerer e obter a vacina em uma data posterior.

6- FATORES DETERMINANTES DE INFECES EM UTI

a) Risco intrnseco (imunodepresso): a capacidade do paciente em UTI de lidar com o

processo infeccioso deficiente. Os mecanismos de defesa naturais so comprometidos tanto
pela doena de base quanto pelas intervenes mdicas ou cirrgicas. Os mltiplos acessos
vasculares que rompem a barreira da pele, a insero de tubo endotraqueal, de sonda
nasogstrica e de catter vesical que impedem a eliminao de microorganismos dos orifcios
corporais, o dficit nutricional, os extremos de idade, cirurgias, traumas e doenas crnicas
debilitantes so fatores que contribuem para a alterao do sistema imune.

b) Risco extrnseco (procedimentos invasivos):

- Dispositivos respiratrios: catter nasal, ventilao mecnica, esses dispositivos so fatores
de transmisso de microrganismos, sendo determinantes da ocorrncia de pneumonia;
- Dispositivos intravasculares de curta permanncia: catter venoso perifrico, catter
arterial perifrico, catter venoso central;
- Dispositivos para acesso de longa permanncia: dispositivo intravascular totalmente
implantvel, cateterismo vesical.

c) Ambiente inanimado: nas UTls, existem vrios reservatrios potenciais para

microrganismos patognicos: sabes, solues, gua, dietas etc.
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d) Qualidade de cuidados: falhas da qualidade esto diretamente associadas ao risco de

infeco.

7- PRINCIPAIS INFECES

a) Infeces do trato urinrio: so causadas por uma variedade de patgenos que incluem:
Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococus, Pseudomonas, Enterobacter, Serratia e
Cndida. Muitos desses microorganismos fazem parte da flora intestinal, endgena, do
paciente, mas podem, tambm, ser adquiridos por contaminao recproca de outros pacientes,
funcionrios, solues e equipamentos contaminados.

b) Pneumonia nosocomial: os fatores de risco que mais se associam com a pneumonia

nosocomial so: ventilao mecnica, doena pulmonar crnica, gravidade da doena de base,
idade, trauma craniano grave ou depresso do nvel de conscincia e cirurgia torcica e
abdominal alta.

c) Pneumonia associada ventilao mecnica: os microorganismos predominantes,

responsveis pela pneumonia em pacientes com ventilao mecnica, so: Pseudomonas
aeruginosa, Staphylococus aureus, Acinetobacter. Cerca de 25 a 46% das pneumonias
associadas ventilao mecnica so polimicrobianas.

d) Infeco de feridas cirrgicas: considera-se que uma ferida infectou-se quando dela
drenado material purulento, mesmo sem uma cultura positiva da ferida. So fatores de risco: a
idade (as pessoas com mais de 65 anos, possuem duas vezes mais chance de contrair
infeces em feridas cirrgicas), a obesidade, subnutrio, infeco em outros locais do
organismo e permanncias pr e ps-operatrias prolongadas no hospital. Bactrias aerbicas
gram-negativas e Staphylococus aureus, so os patgenos mais freqentemente isolados em
feridas cirrgicas.

e) Sepse nosocomial: definida como o isolamento de um microorganismo, a partir da

cultura de sangue, obtida num paciente com sinais clnicos de sepse, admitido no hospital com
ausncia de sinais ou sintomas de infeco. A bacteremia nosocomial pode ser dividida em
duas categorias: a bacteremia primria que ocorre sem qualquer foco reconhecvel de infeco
com o mesmo microorganismo de outro sitio; a bacteremia secundria conseqncia de uma
infeco j existente em outro local.

f) Sepse relacionada ao catter vascular (bacteremia primria): o catter pode ser

contaminado pela flora microbiana presente na pele do prprio paciente ou nas mos dos
integrantes da equipe que manuseiam o sistema, especialmente a juno cateter/equipo. Os
estafilococus so os patgenos encontrados com maior freqncia nas infeces relacionadas
com cateteres.

g) Outras infeces hospitalares: incluem infeces da pele e subcutneas, infeces do

sistema nervoso central e gastroenterite.
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II - UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

Paciente / Cliente em estado grave todo aquele que requer cuidados intensivos,
especficos, e rigorosos, visando minimizar o sofrimento, diminuir riscos e seqelas.

- SUPORTE AVANADO DE VIDA:

* SAV A: realizar todos os esforos e manobras de reanimao
* SAV B: realizar todos os esforos, exceto manobras de reanimao
* SAV C: no acrescentar suporte avanado de vida
* SAV D: retirar suporte avanado de vida
* SAV E: morte enceflica

1- CONCEITO

U.T.I a unidade destinada ao atendimento de doentes graves recuperveis, com

assistncia mdica e de enfermagem integrais, contnuas e especializadas, empregando
equipamentos diferenciados.
Esta por sua vez dotada de pessoal altamente treinado, utilizando mtodos, recursos
tcnicos, aparelhos especficos capazes de manter a fisiologia vital, bem como a sobrevida do
paciente ali admitido.

2- PLANTA FSICA

Deve-se fazer uma anlise do nmero de pacientes e dos diagnsticos mais freqentes
para determinao do nmero de leitos, dimenses, localizao, aparelhagem e pessoal.
medida para o nmero apropriado de leitos poder ser baseado no total de leitos do
hospital ou do setor da instituio que ir fornecer os pacientes para a UTI. A maioria das
estimativas considera que o nmero de leitos dever ficar em torno de 10% do total de leitos
da instituio.

a) Localizao: de preferncia deve estar prximo do pronto socorro e do centro cirrgico, ou

de fcil acesso a estas unidades. Sem rudos e poluies.

b) Planta fsica: uma UTI para um novo edifcio pode assumir qualquer forma que se
considere a melhor: retangular, quadrada ou circular, contudo a maioria das UTls, so feitas
reconstruindo um espao j existente.

c) rea: algumas bibliografias citam que aproximadamente 65% do espao destina-se rea
dos leitos e ao posto de enfermagem, e os outros 35% s funes de apoio. A rea dos leitos
depende tambm do tipo de paciente a que se destina a UTI, porm, a rea de cada leito deve
permitir ampla circulao e fcil manejo da aparelhagem.

d) Leitos: a rea dedicada a cada leito depende da sua forma. Numa grande sala aberta,
separada por cortinas, biombos ou qualquer outra divisria removvel, de 5 a 7 m 2. Em rea
fechada tipo box, com paredes rgidas, a rea necessria varia de 9 a 13 m2.
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e) Iluminao: conceitos atuais direcionam para iluminao natural, com janelas para o
exterior. Deve-se dispor da iluminao artificial de forma a obter a intensidade entre extremos
para uso do paciente, para os cuidados de enfermagem de rotina e procedimentos mdicos
especiais. A iluminao de teto, acima de cada leito, deve ser concebida para minimizar o
brilho ofuscante nos olhos do paciente e ao mesmo tempo fornecer rapidamente uma
iluminao intensa numa emergncia.

f) Ventilao: como a iluminao, conceitos atuais tambm direcionam para ventilao

natural, com janelas providas de telas que permitam sua abertura e penetrao de raios de sol.
Mesmo com os recursos naturais, uma aparelhagem de ar condicionado indispensvel, pois
dependendo do clima local, h necessidade do aquecimento ou resfriamento do ambiente, e
suas sadas no devem canalizar ar sobre os leitos.

g) Acessrios: uma mdia de seis tomadas de energia eltrica para aparelhos de 110 wolts,
conjugadas com o gerador de emergncia do hospital e pelo menos uma de 220 wolts, para
aparelhos com RX. Todos os cabos eltricos devem ser rigorosamente isolados e ter fio-terra
especial. Canalizao de oxignio, vcuo e ar comprimido instalado prximo aos leitos.

h) Revestimentos e pisos: devem ser utilizados materiais que deixem o mnimo de junes,
que sejam lavveis, lisos e no absorventes. As cores devem ser suaves para proporcionar
sensao de descanso e tranqilidade. As tintas para pintura devem ser lavveis e de poder
bactericida.

i) Ambientes de apoio: a unidade deve contar com:

- Expurgo;
- Depsito de equipamentos e materiais;
- Rouparia;
- Copa;
- Sala para guarda de material esterilizado;
- Secretaria;
- Vestirios feminino e masculino;
- Banheiros para funcionrios;
- Banheiro para pacientes, que permita entrada de cadeira de rodas;
- Depsito de material de limpeza;
- Sala para reunies, aulas e estudos;
- Sala para chefias: mdica e de enfermagem;
- Sala para descanso das equipes mdicas e de enfermagem;
- Sala de espera para visitantes com banheiro, junto entrada da unidade.

j) Pias para lavagem das mos: nas UTls, com reas de leito tipo box, recomendada a
instalao de uma pia por box. Naquelas onde as divisrias so removveis (cortinas), a
localizao e o nmero de pias depende das suas dimenses, mas deve haver um nmero
adequado que permita que todo pessoal mdico, de enfermagem e visitantes lavem as mos
antes de tocar o paciente. "Uma pia distante uma pia no utilizada".

k) Isolamento de bloqueio: consiste em quarto privativo, dotado de banheiro com lavatrio,

chuveiro e vaso sanitrio, de uma antesala com lavatrio e um expurgo.
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3- EQUIPAMENTOS

a) Especializados: so os monitores, central de monitorizao, eletrocardigrafo, ventilador,

desfibrilador, marcapasso, aparelho de raios-X porttil, martelo para pesquisar reflexos, carro
de emergncia, lanternas, bomba infusora.
b) Equipamentos gerais: focos de luz portteis, fluxmetros, vacumetros, nebulizadores,
suporte de soros, aspiradores portteis, macas, cadeiras de rodas, colcho de ar, hmper,
balana.

c) Material de consumo:
- Medicao: reserva de medicamentos mais utilizados de acordo com a padronizao.
- Roupas: para pacientes e para funcionrios.
- Materiais cirrgicos e cuidados gerais: pequena cirurgia, material de puno lombar,
traqueostomia, puno de subclvia, cateterismo vesical, ablaes, curativo, dilise peritoneal
entre outros.

4- CRITRIOS PARA INTERNAO NA UTI

A internao realizada pelo mdico e efetuada aps concordncia da equipe da

U.T.I., ficando condicionada existncia da vaga.
Um paciente admitido na U.T.I. quando apresenta insuficincia de um ou mais
rgos fundamentais, como cardiovasculares, respiratrios e em casos de pacientes graves e
recuperveis, com as seguintes condies:

a) Pacientes graves:
So aqueles que apresentam comprometimento da funo vital:
- AVC;
- Desequilbrio hidroeltroltico;
- Choque;
- Estado de coma;
- Grande queimado;
- IAM;
- Insuficincia renal;
- Insuficincia respiratria aguda;
- Intoxicaes graves;
- Parada cardaca;
- Politraumatismo.

b) Pacientes de elevado risco:

So aqueles que apresentam possibilidade iminente de srio comprometimento vital,
entre elas esto:
- Insuficincia coronariana aguda;
- Arritmias cardacas;
- Ps-operatrias especiais: neurocirurgia, cirurgia torcica, cardiovascular e grandes cirurgias
em geral.
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4.1 - Admisso do Paciente

Aps aceitao do mdico responsvel ou do mdico plantonista da U.T.I. o mesmo
notifica o enfermeiro responsvel da U.T.I., esclarecendo-lhe o diagnstico e a gravidade do
caso. O leito ento ser preparado de acordo com a patologia e a tcnica:
- Material para aspirao;
- Vacumetros, fluxmetros de oxignio e ventilador testado;
- Monitor com todos os cabos;
- Papeletas;
- Estetoscpio;
- Carro de emergncia e desfibrilador.

5- CRITRIOS PARA A ALTA

A alta ocorre logo que desapaream os sintomas que deram origem gravidade do
quadro clnico que o levaram para admisso do paciente na U.T.I. O paciente ir ento para a
unidade de origem, ou unidade destinada e dar continuidade nos cuidados presentes.

6- A EQUIPE DE ENFERMAGEM NA U.T.I.

O sucesso ou o fracasso da U.T.I. totalmente dependente da qualidade e motivao

do seu corpo clnico e da equipe de enfermagem que ali atuam.
A seleo do pessoal de enfermagem para trabalhar na U.T.I., deve ser realizada com
base em critrios rigorosos, pois repousa a maior parte do trabalho de atendimento ao
paciente. necessrio tambm lembrar que a unidade mantenha o pessoal de enfermagem
treinado e em nmero adequado, apto a manter constante observao e estar pronta para
reconhecer e notificar alteraes significativas das condies do paciente, tambm deve estar
familiarizado com as novas tcnicas especiais usadas e com os equipamentos de
monitorizao teraputica existentes, bem como, ter total conscincia de suas limitaes e
estar preparada para atuar nos casos de emergncias.
A Resoluo 189 do COFEN (Conselho Federal de Enfermagem) recomenda para a
assistncia intensiva, para efeito de clculo do pessoal de enfermagem, que seja utilizada a
taxa de 15,4 horas de enfermagem, por cliente, nas 24 horas, e que do total obtido a
distribuio percentual por categoria dever ser de: 55,6% de Enfermeiros e 44,4% de
Tcnicos de Enfermagem.
Para os servios burocrticos (internamentos, transferncias, atendimento do telefone e
outras atividades), poder ser includo uma secretria ou escriturria.

6.1 - Responsabilidades da Enfermagem

So de responsabilidade da enfermagem da unidade de terapia intensiva (U.T.I.):
- Obter dados preliminares do paciente;
- Estabelecer prioridades;
- Relacionar os pertencentes do paciente;
- Prover roupas adequadas ao paciente;
 13

- Prestar primeiros cuidados: verificao dos sinais vitais, oxigenoterapia, cateterismo vesical,
monitorizao, eletrocardiograma (E.C.G.), administrar medicao prescrita, colher materiais
para exames laboratoriais, etc.;
- Orientar o paciente sobre a finalidade da U.T.I;
- Orientar familiares sobre a rotina da U.T.I (quanto aos horrios de visitas, obteno de
informaes sobre o estado do paciente, lavagem das mos, n de visitantes etc.);
- Realizar o exame fsico, evoluo e prescrio de enfermagem.

6.2 - Cuidados Dirios (dependendo da patologia)

- Verificar sinais vitais e o balano hdrico do paciente de 2/2 horas;
- Desobstruir as vias areas atravs da aspirao oral ou nasotraqueal e estimul-lo a tossir;
- Trocar o curativo do paciente diariamente e sempre que necessrio;
- Realizar lavagem da sonda nasogstrica ou enteral com 20ml de gua ou soro fisiolgico
para manter a permeabilidade, se no houver contra-indicao;
- Manter constantemente a oxigenao umidificada com gua destilada, no caso de pacientes
entubados ou traqueostomizados;
- Mobilizar o paciente no leito, prevenindo posies viciosas e lceras de decbito;
- Controlar rigorosamente o gotejamento dos soros;
- Observar constantemente o ritmo e a freqncia cardaca no monitor;
- Se o paciente estiver em coma, mant-lo com olhos fechados e cobertos com gaze
umedecida em soro fisiolgico;
- Realizar higiene corporal;
- Realizar higiene oral com soluo anti-sptica sempre que necessrio, e manter lbios
umedecidos e lubrificados.

6.3 - tica do Profissional e Humanizao

A implantao de um novo conceito apresenta hoje uma UTI que pode ter o emprego
de msica ambiente, cores suaves, luz natural, mais privacidade e a sensao de um local
familiar, contribuindo significativamente para uma melhora no tratamento.
A equipe de enfermagem deve seguir o conceito de assistncia globalizante e no
podem separar as necessidades dos pacientes das dos seus familiares. Devem reconhecer que
tm o dever de cuidar dos familiares, apesar das ocupaes profissionais e das limitaes de
tempo. Por isso, h de se pensar em ampliar o nmero e os horrios de visitas e para alguns
casos permisso para acompanhamento.

A tica profissional deve ser observada considerando algumas regras:

- No discutir nem fazer comentrios dos pacientes;
- No se ausentar do leito sem antes obter um substituto para si;
- Respeitar a hierarquia funcional;
- Receber o paciente com respeito e ateno;
- Cumprir as determinaes com preciso e pontualidade;
- No levar os problemas da unidade para outros setores;
 14

7- NECESSIDADES ADICIONAIS DE UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

(U.T.I.)

Os servios prestados por laboratrios (bioqumico, hematolgico, etc.) bem como os

radiolgicos e demais departamentos devero estar disponveis a qualquer hora e a curto
prazo.
necessrio um tcnico habilitado em ventiladores e outros equipamentos bem como,
pessoal administrativo, secretria, zeladora, assistente social, nutricionista e psicloga. Outro
membro da equipe multidisciplinar indispensvel o fisioterapeuta que dever dentro de suas
aptides profissionais perante o paciente, participar das visitas e das discusses clnicas.

8 AVALIAO DO PACIENTE

8.1 - Inspeo Geral

Avaliao contnua do estado do paciente uma importante responsabilidade de
enfermagem. Tal avaliao compreende observar sinais e sintomas, interpretar seu significado
e integrar achados com outras informaes diagnsticas.

a) Atitude e expresso: observar expresses: tensa, sonolenta, inquietude, aflio

nervosismo, desorientao. Uma atitude alerta, confortvel e relaxada, indica que nenhum
problema agudo est presente. Uma expresso tensa, ansiosa pode refletir uma reao
emocional doena ou ao ambiente, mas pode tambm assinalar a instalao de anxia
cerebral. A dor pode ser negada por alguns pacientes, porm a expresso facial, a postura
tensa ou dificuldade em mover-se, devem alertar para presena de dor. Uma aparncia
sonolenta ou entorpecida, na ausncia de medicao sedativa pode ser causada por alguma
patologia cerebral. Inquietude e incapacidade de adormecer, podem ser os primeiros sinais de
uma incipiente insuficincia ventricular esquerda. Sinais de aflio so observados na
presena de hipxia ou dor severa.

b) Nutrio e hidratao: observar o estado nutricional: obesidade ou caquexia. Cabe a

enfermagem reconhecer e entender suas necessidades de um adequado suprimento de lquido,
no sentido de evitar o desenvolvimento de desequilbrio hidroeletrolticos srios. Observar o
estado nutricional do paciente importante como auxlio diagnstico e no planejamento dos
cuidados de Enfermagem. Indivduos obesos so extremamente propensos a complicaes
respiratrias severas se so obrigados a permanecer acamados por um perodo de tempo.

c) Cor: observar cianose, palidez, pele mosqueada (manchas escuras), ictercia, rubor,
petquias, erupes. A cor de um paciente pode ser um sinal enganador e no confivel, pois a
colorao individual varivel. Por esse motivo, o que se deve buscar so mudanas de cor
do paciente. So importantes tanto as alteraes generalizadas como as localizadas. Cianose
um indicador de hipxia. Quando se observa cianose, ela pode ser por causas pulmonares ou
circulatrias, ou a uma combinao de ambas. Cianose perifrica resulta de escassa perfuso
dos tecidos. Ela vista primeiro nos dedos das mos e dos ps. Palidez pode ser vista em
qualquer indivduo cronicamente enfermo. Uma aparncia muito branca pode ser causada por
hemorragia aguda. As perdas crnicas de sangue podem conferir pele uma tonalidade
descorada, amarelo-plida. Uma cor cutnea lvida ou cinzenta geralmente observada nas
fases iniciais do estado de choque, por causa da vasoconstrio perifrica. medida que o
estado de choque progride, a pele pode assumir uma aparncia mosqueada (com manchas
 15

escuras). Uma tonalidade cutnea amarelo-limo clara pode dever-se anemia perniciosa
severa no tratada. A ictercia pode ser um sinal de muitos distrbios, incluindo diversas
doenas hepticas, assim como certas anemias. Rubor aumentado pode ser causado por
diversas afeces, como na febre. Nas mudanas de cor localizadas podem ser citadas as:
equimoses que podem ocorrer em qualquer parte da pele e podem ser conseqentes a
traumatismos, mas podem ser encontradas em pacientes com certas desordens hemorrgicas
ou coagulopatias e devem ser vigiadas em pacientes sob terapia anticoagulante. Petquias
podem ocorrer em diversas desordens como trombocitopenia e coagulao intravascular
disseminada. Erupes de vrios tipos podem ser observadas em pacientes com doenas
infecciosas ou com reaes alrgicas.

d) Extremidades superiores: inspecionar a rede venosa perifrica ao longo dos braos, a fim
de avaliar os pontos para puno venosa (veia ceflica, baslica e as do dorso da mo e
antebrao). Observar tambm, as mesmas reas para detectar sinais de inflamao, de irritao
ou at marcas de agulhas que podem mostrar uma suspeita de uso de drogas.

e) Extremidades inferiores: as alteraes de cor dos membros inferiores podem indicar

insuficincia ou ocluso vascular aguda ou crnica. Edema pode ser sinal de ICC
(Insuficincia Cardaca Congestiva).

f) Abdome: observar presena de ascite (acmulo de lquido no abdome), cicatrizes e

distenso abdominal. Ascite pode ser um sinal de ICC e pode limitar a ventilao. Cicatrizes
representam sinais importantes de doenas e/ou traumatismos anteriores.

g) Posio: a posio do paciente pode mostrar que ele se curva ou favorece uma rea
particular do corpo, indicando dor, traumatismo ou m-formao. Se um paciente est
comodamente deitado de costas e conversa fluentemente sem necessidade de fazer pausas
entre algumas poucas palavras para respirar, mostra que ele no est em dificuldade
respiratria. Pacientes com doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) tendem a assumir
uma posio sentada, caracterstica em que se abraam a si mesmos, puxando os ombros para
cima, e se inclinam para frente.

h) Outros sinais observveis: bocejos ocasionais podem ser um sinal de simples sonolncia,
quando freqentes podem traduzir falta de ar e qualquer outro processo que possa estar
causando hipxia cerebral. Tosse: avaliar, se for sibilante e prolongada, pode ser ouvida em
pacientes com DPOC; tossidas secas podem ser encontradas na fase inicial da pneumonia que
a principio no produtiva, mas, depois de 2 ou 3 dias pode mostrar secreo de aspecto
purulenta, ferruginosa e at mesmo sanguinolenta; em pacientes com edema pulmonar a tosse
pode ser seca de incio, mas logo se torna produtiva, com expectorao de muco espumoso de
colorao rsea. Secrees espessas, pegajosas e de difcil expulso mesmo com esforo,
podem ser observadas durante uma crise de asma.

8.2 - Monitorizao No-Invasiva

a) Temperatura: continua sendo um sinal de grande importncia no diagnstico de muitas

afeces. Na assistncia de enfermagem a pacientes criticamente enfermos, a temperatura
corporal assume particular interesse em virtude das variadas situaes que este dado pode
indicar.
 16

Variaes normais de temperatura:

- Variao diurna: no indivduo sadio, a temperatura do corpo, mostra variaes de 1 a 1,5 C
no curso das 24 hs. A temperatura atinge seu mnimo entre s 4 e s 6 hs da madrugada e
alcana o valor mximo entre 20 e 22 hs. Essa variao diurna pode inverter-se nos idosos e
nos que trabalham noite.
- Em recm-nascidos: a regulao trmica em recm-nascidos imperfeita e tende a alterar-se
com mudanas de temperatura ambiente. Portanto, eles devem ser protegidos de ambientes
excessivamente quentes ou frios.
- Em crianas pequenas: a temperatura corporal de crianas pode ser algo mais alta que a do
adulto, podendo subir a 37.7 C durante as brincadeiras infantis comuns.

Variaes anormais de temperatura:

- Hipotermia: temperatura abaixo do normal pode ser artificialmente induzida para a execuo
de vrios procedimentos cirrgicos, quando se espera um efeito benfico da diminuio
metablica e do consumo de O2. Tambm pode ser vista em pacientes que sofreram
submerso ou exposio ao frio. Pode tambm associar-se s condies em que o
metabolismo est reduzido, por exemplo: choque e anestesia.
- Hipertermia: entre as muitas causas de temperatura acima do normal esto as seguintes:
1) Injria sbita do organismo. Ex: infarto agudo do miocrdio (IAM) ou cirurgia, que podem
produzir ascenso trmica at 38 C;
2) Infeco: a causa mais comum da febre. Uma elevao de temperatura a 38.3C ou mais,
demanda uma investigao cuidadosa, pois pode indicar uma doena infecciosa, com maior
propenso para os pulmes, ferimentos, vias urinrias e locais de insero de cateteres.
Infeces de origem hospitalar so um perigo permanente para o paciente criticamente
enfermo.
3) Outras causas: doenas ou injrias do Sistema Nervoso Central (SNC) como em pacientes
que sofreram concusso cerebral ou acidente vascular cerebral (AVC); nas neoplasias de
qualquer tipo e especialmente no caso de Doena de Hodgkin, linfosarcoma e leucemia; as
embolias, tromboses, reaes transfusionais, presena de pirognios em solues parenterais,
so causas para elevao de temperatura.

b) Presso arterial: medida em dois nveis, o grau de presso exercido pelo corao e
artrias, afim de conservar o sangue em circulao atravs dos vasos sanguneos em todo o
corpo. O nvel mximo, presso sistlica, indica a fora exercida nas artrias resultante da
contrao do corao para impelir o sangue desde o ventrculo esquerdo para a artria aorta. O
nvel mnimo, presso diastlica, indica a fase de relaxamento do corao entre duas batidas.

Valores Normais:
- No recm-nascido: a presso arterial , em geral, cerca de 75/40 mmHg. Esse valor sobe
gradualmente durante a infncia e, por volta dos 14 anos de idade, os limites normais so de
100/66 mmHg. Entre 15 e 25 anos, tais limites ficam cerca de 120/80 mmHg.
- No Adulto: perfeitamente saudvel, e especialmente em mulheres jovens, pode ser
encontrada uma presso sistlica de 90 mmHg. A presso diastlica em adultos abaixo de 40
anos, no deve exceder 90 mmHg, e naqueles de mais de 40 anos, no deve ultrapassar 100
mmHg.
 17

Variaes anormais da presso arterial:

- Hipotenso arterial: diz-se existir hipotenso arterial, quando a presso sistlica do adulto
inferior a 90 mmHg, mas esse critrio no de forma alguma absoluto. As causas mais
comuns da hipotenso arterial so: drogas como morfina, curare e agentes similares; dor
intensa, ventilao mecnica, acidose e hipovolemia.
- Hipertenso arterial: relaciona-se a situaes que a presso ultrapassa os limites superiores
do normal. Diz-se que existe hipertenso crnica quando a presso diastlica igual ou
superior a 90 mmHg em pessoas abaixo dos 40 anos, ou a 100 mmHg ou mais em indivduos
de mais de 40 anos. Um aumento da presso sistlica, sem um aumento correspondente de
presso diastlica, pode ser encontrada em pessoas relativamente idosas. Um aumento
anormal de presso sistlica em grupos etrios mais jovens, especialmente quando associado a
uma presso diastlica de 95 mmHg ou mais, tem grande significao estatstica. Por
exemplo, a incidncia de infarto do miocrdio em indivduos entre 39 e 59 anos de idade cuja
presso sistlica cronicamente superior a 160 mmHg quatro vezes maior do que em grupos
de controle de pessoas normotensas.
- Hipertenso aguda e/ou transitria: pode ser encontrada em pacientes com hipxia, excitao
e ansiedade, dor, estados de dbito cardaco elevado, sobrecarga liquida de vrias causas,
hipertenso intracraniana e na administrao de drogas adrenrgicas (adrenalina).
- Diferenas de presso entre os membros: diferenas tensionais entre os dois braos podem
ser encontradas em pacientes com cardiopatia congnita ou por distrbios adquiridos como
disseco artica, doena vascular perifrica oclusiva ou aps cateterismo cardaco.
- Presso significativamente baixa nos membros inferiores: podem ser encontradas em
pacientes com coarctao da aorta, disseco artica, embolia ou aneurisma artico
abdominal.

Existem fatores que podem alterar a medida:

- Tamanho do manguito: a largura do manguito deve ser igual ao dimetro do brao do
paciente.
- Arritmias: quando a freqncia cardaca demasiado baixa, o valor sistlico correto pode ser
perdido se o manguito for desinsuflado com rapidez.
- Posio do brao: quando o brao onde se mede a presso colocado acima do nvel do
corao, a leitura pode ser mais baixa.

c) Oximetria de pulso: um dispositivo simples e no-invasivo que estima a saturao de

oxignio (saturao funcional da oxihemoglobina). A transmisso feita atravs de um sensor
que possui uma luz infravermelha e capta a saturao pelos leitos capilares; este sensor pode
ser colocado nos dedos e no lobo da orelha; o normal acima de 90%.
Fatores que interferem na deteco do sinal: esmalte, unha postia, vasoconstrio
perifrica, m perfuso perifrica, cianose, umidade, movimentao, luminosidade. Observar
sempre a posio do sensor.

8.3 Monitorizao Eletrocardiogrfica

Consiste no registro grfico dos potenciais eltricos resultantes da atividade do
msculo cardaco durante o perodo de 24 horas. feita atravs do monitor cardaco, que
um aparelho que permite identificar distrbios na freqncia, ritmo ou conduo cardaca,
atravs da captao dos sinais eltricos gerados pelo corao e que so percebidos na
superfcie da pele. Atualmente existe uma variedade de monitores que alm de fornecer
registros eletrocardiogrficos, fornecem registros contnuos de FC, FR, saturao de O 2, T, P e
 18

PA, simultaneamente. So munidos de alarmes que so acionados e soam diante de alteraes

significativas destes registros.
Posicionamento dos eletrodos: deve ser evitada a colocao dos eletrodos sobre reas
musculares para que no ocorram interferncias eletromiogrficas no traado, assim como
sobre superfcies sseas. Em mulheres com hipertrofia mamria, os eletrodos no devem ser
colocados nesta regio.

8.4 - Anotaes e Registros de Enfermagem

Cada membro da equipe de sade, que contribui para assistncia ao paciente, anota as
reaes ao tratamento e assistncia a ele dispensado. As observaes registradas mostram as
situaes nas quais a condio do paciente modifica-se sucessivamente.

a) Prescrio e evoluo de Enfermagem: responsabilidade da (o) Enfermeira.

b) Anotaes de Enfermagem: responsabilidade do (a) tcnico de Enfermagem.

As observaes que devem ser informadas so as seguintes:
- Subjetiva: comentrios e queixas do paciente; "o que o paciente disse."
- Objetiva: observaes sensoriais do profissional a respeito do aspecto, comportamento e
sintomas do paciente, resultados de testes diagnsticos; "o que o profissional v, ouve, sente e
percebe.
- Avaliao: interpretao e avaliao das informaes ou problema. Sugere-se avaliao dos
seguintes itens:
* Neurolgico: nvel de conscincia, motricidade, sono e repouso;
* Cardiovascular: sinais vitais, arritmias e perfuso perifrica;
* Gastrointestinal: alimentao, eliminaes (intestinal e urinria);
* Cutnea: integridade, colorao e outros;
* Cuidados prestado: medicamentos, isolamento, sondas, drenos e catteres.
- Plano: aes imediatas e futuras, como exames, cirurgia, alta etc. "o que deve ser feito".

c) Resumo de alta: quando o paciente recebe alta, o mdico escreve uma observao sumria
utilizando formulrio institudo; na falta da enfermeira outro membro da equipe deve fazer
anotaes sucintas sobre: nvel de conscincia, motricidade, sono e repouso, condies
hemodinmicas, alimentao, eliminaes, integridade cutnea, permanncia de cateteres,
drenos, sondas e sobre os pertences do paciente.
Os membros da equipe de enfermagem devem ter responsabilidade e fazer as
anotaes de enfermagem. A disponibilidade de informaes documentadas, alm de servir de
avaliao da assistncia prestada ao paciente, pode ser usado no planejamento do plano de
cuidados de enfermagem, servir de elementos para pesquisa, como fonte de aprendizagem e
fornecer dados para auditoria de enfermagem.

9- TRANSPORTE DO PACIENTE GRAVE

Todo paciente grave, entubado ou em uso de drogas vasoativas deve ser acompanhado
pelo enfermeiro, caso o paciente esteja com respirao espontnea e sem uso de drogas
vasoativas o enfermeiro no precisa acompanhar a equipe.
O paciente deve ser monitorizado, as drogas vasoativas devem sem mantidas em
bomba infusora durante o transporte, a sedao no precisa de bomba infusora.
O respirado artificial de transporte deve ser programado e instalado pelo enfermeiro.
Atentar para fixao de tubos, drenos, acessos, para evitar tracionamento acidental.
 19

III - PROCEDIMENTOS NA U.T.I.

1- BALANO HDRICO

o processo de observao e anotao da quantidade e qualidade de lquidos

recebidos por via oral e parenteral e eliminados pelo paciente no perodo de 24 horas, com a
finalidade de controlar perdas e ganhos de lquidos e eletrlitos, auxiliando no tratamento.

a) Cuidados de Enfermagem:
- Verificar infuses parenterais que o paciente est recebendo (soro, sangue, derivados);
- Controlar o gotejamento;
- Os lquidos ingeridos devem ser medidos, anotados em ml e somados;
- Anotar a presena de perdas como: vmitos, diarria, sudorese e sangramento;
- Medir e anotar o volume urinrio em cada horrio;
- Fazer separadamente a soma dos lquidos ingeridos e dos eliminados;
- Para se obter o resultado do balano, subtrai-se o maior volume do menor.

* Balano Positivo: paciente ganhou mais lquido do que perdeu.

* Balano Negativo: paciente perdeu mais lquido do que ganhou.

Observaes:
a) O controle hdrico deve ser realizado nos horrios pr-determinados, em geral, a cada 6
horas e o balano total a cada 24 horas ou conforme rotina estabelecida pela instituio;
b) As anotaes sero feitas em impresso prprio estabelecido em cada servio;
c) Os pacientes com restrio hdrica, os lquidos intravenosos devero ser administrados
lentamente e os lquidos ingeridos controlados rigorosamente pela Enfermagem, para evitar
uma sobrecarga circulatria, a qual poder precipitar um agravamento do quadro do paciente.
 20

CONTROLE DE ENFERMAGEM DA UTI DATA:__________

DIAS DE UTI:____

NOME: Entubao: CVP: SNG/SNE:

PRONT: Traqueostomia: CVC: PIC:
IDADE: Ventilao: SVD: Swan-Ganz:
LEITO: PAM: Dreno:

SINAIS VITAIS
HORA PAS PAD PAM FC FR T SpO2 PVC PIC PAD PAE PAP PCP
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
01
02
03
04
05
06

HORA GLICEMIA INSULINA

 21

CONTROLE HDRICO
ENTRADA SADA
ENDOVENOSO VO/SNG/SNE
S S M R G H P D F E S T
F G E I E E L I E S U
H D N L M A H U Z T C R
O I G A S O R E A T A
R C E T C M R E S S O X
A R I E A A S E R
N A E
A S
07 07
08 08
09 09
10 10
11 11
12 12
Total Total
Parcial Parcial
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
Total Total
Parcial Parcial
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
Total Total
Parcial Parcial
01 01
02 02
03 03
04 04
05 05
06 06
Total Total
Parcial Parcial
Total Total
24hs 24hs

BALANO DAS 24HS ANTERIORES

ENTRADA SADA
EV URINA
VO ESTASE
SNG/SNE DRENOS
TOTAL TOTAL
BALANO FINAL
 22

2 - SONDA VESICAL DE DEMORA

usada quando o paciente, por vrias razes, precisa permanecer com a sonda na
bexiga. A sonda mais usada a de 2 vias (Folley). Nos casos em que h necessidade do
paciente permanecer com irrigao vesical contnua, como nas cirurgias de bexiga e prstata,
ou necessitar de monitorizao de presso intrabdominal, utilizado um cateter de triplo
lmem (trs vias).

a) Cuidados de Enfermagem:
- Cuidados com o sistema de drenagem: a) deve permanecer livre de contaminaes, no
devendo ser desconectado; b) no devem ser elevados, uma vez que pode haver refluxo da
drenagem para bexiga; c) no deve haver bloqueio do fluxo da urina, pois ocorre estase,
constituindo bom ambiente para desenvolvimento de bactrias;
- A permanncia da sonda por longo perodo proporciona suscetibilidade infeco, por isso,
importante a observao da transparncia e cor da urina;
- Limpeza adequada da vulva ou pnis e ao redor da sonda, para retirar crosta e secrees, de
acordo com a necessidade;
- Para remoo do cateter, no esquecer de esvaziar completamente o balo que se encontra
no interior da bexiga, aspirando todo fludo que foi instilado por ocasio da insero da sonda;
- Ao remover a sonda, a extremidade do cateter deve ser examinada, procura de depsito de
material orgnico, que possa sugerir uma infeco instalada;
- Aps a remoo do cateter, o paciente poder queixar-se de desconforto e dificuldade para
urinar, por isso, h necessidade de manuteno de anotaes precisas sobre a quantidade de
urina e seu aspecto.

3 - SONDA NASOGSTRICA

indicada no preparo para grandes cirurgias torcicas e abdominais, ps-operatrios

das cirurgias de grande porte, hemorragias digestivas, alimentao, medicao e lavagem
gstrica.

a) Cuidados de Enfermagem:
- Aps a introduo de medicamentos e alimentos, lavar a sonda com, no mnimo, 20 ml de
gua;
- Quando houver indicao de manter a sonda aberta, colocar o sistema de drenagem abaixo
do nvel da cama para facilitar a sada de lquidos; observar o aspecto do lquido drenado e
quantidade;
- Variar a posio de fixao da sonda, evitando forar o septo e asa do nariz do paciente;
- Trocar a sonda quando se fizer necessrio;
- Elevar a cabeceira em posio de semi-Fowler, durante a alimentao e por um mnimo de
30 minutos aps sua concluso, ou na lavagem da sonda;
- Respeitar rigorosamente os horrios de administrao da alimentao;
- Manter a sonda fechada por uma hora aps a administrao de medicamentos;
- Abrir a sonda caso o paciente apresente, nuseas, vmitos ou distenso abdominal.
 23

4- SONDA ENTERAL

a introduo de uma sonda de material radio-opaco de Silicone (sonda de Duboff),

que ultrapassa o estmago atravs do piloro e chega ao jejuno, com o objetivo de estabelecer
uma via de administrao de medicamentos oral, de ingesto de lquidos e de alimentao
atravs do gotejamento contnuo, quando o paciente no consegue tolerar outros processos
alternativos.

a) Cuidados de Enfermagem:
- Algumas horas aps a introduo da sonda enteral, o paciente deve ser submetido a raio X
simples de abdmen para controle da posio da sonda no jejuno;
- Estar alerta para problemas como: obstruo do tubo e penetrao demasiada atravs do
jejuno;
- Seguir os mesmos cuidados bsicos como os da sonda nasogstrica.

5 - NUTRIO PARENTERAL TOTAL

A Nutrio Parenteral Total (NPT) uma tcnica que proporciona, em grau mximo,
as necessidades nutricionais do paciente que no consegue ou no deve digerir ou absorver
nutrientes. As deficincias nutricionais do paciente so determinadas, com muito cuidado,
junto com uma frmula adequada de apoio nutricional.

a) Indicaes:
- Distrbios gastrintestinais (pancreatite);
- Grandes traumatismos;
- Anorexia nervosa;
- Sndrome de m absoro;
- Queimaduras graves;
- Ps-operatrios de grandes cirurgias;
- Fstulas digestivas.

b) Cuidados de Enfermagem:
- A administrao das solues feita por infuso contnua, com auxilio de bomba infusora;
- Infuso em acesso venoso central exclusivo: proibida a administrao de medicamentos
atravs do mesmo cateter, para que eles no se misturem com a soluo parenteral, por causa
da possibilidade da incompatibilidade;
- Proteger da luz a soluo que for fotossensvel e utilizar equipo prprio;
- Fazer teste de glicose no sangue de 4 em 4 horas ou conforme recomendao mdica;
- Manter uma velocidade constante do fluxo. A velocidade deve ser verificada com
freqncia, pois se a infuso for muito rpida, ocorrer diurese hiperosmolar (ser excretado
acar em excesso), que poder causar convulses gravssimas, coma e morte;
- Dor de cabea, nusea, febre e tremores so sinais iniciais de uma administrao rpida;
- Monitorar o local da insero do cateter, trocar o curativo, no mnimo a cada 72 horas,
utilizando rigorosa tcnica assptica e observar sinais de infeco;
- Pesar o paciente diariamente;
- Manter registros precisos de ingesto e eliminao;
- Observar atentamente o paciente, com relao a possveis complicaes como: sepse,
embolia gasosa, deslocamento do cateter, sobrecarga hdrica e pneumotrax.
 24

6- TRANSFUSO DE HEMOCOMPONENTES

At a poucos anos, a administrao de sangue total era a nica forma de sua utilizao.
Quando as fraes de sangue total passaram a ser melhor preparadas, e conservadas, a terapia
com componentes do sangue assumiu uma enorme importncia no tratamento dos pacientes
em estado crtico.
O sangue pode ser separado em seus componentes, de modo que aqueles pacientes que
apresentam determinadas condies podem receber fraes especficas de sangue que
satisfaam as suas necessidades individuais.
Hemoterapia o emprego teraputico do sangue, que pode ser transfundido com seus
componentes (hemocomponentes) e derivados (hemoderivados).
A volemia do homem de aproximadamente 7 a 10% do seu peso corporal normal, o
que representa cerca de 5 litros.
O sangue circula pelo sistema vascular, carreando oxignio e nutrientes at as clulas
do organismo para o seu metabolismo.
* Hemocomponentes: so produtos obtidos a partir do sangue total por meio de processos
fsicos (centrifugao, congelamento).
* Hemoderivados: so produtos obtidos a partir do plasma por meio de processos fsico-
qumicos, geralmente produzido em escala industrial (albumina, gamaglobulinas,
concentrados de fatores de coagulao).
Indicados para aumentar a capacidade de transporte de oxignio no paciente anmico,
ou que se encontra em sangramento ativo; quando houver dficit de volume intravascular em
um paciente anmico; para a correo de coagulopatias; quando a contagem de plaquetas for
< 50.000 mm3 e houver hemorragia persistente
As clulas sanguneas se dividem em:
- Eritrcitos: hemcias, 5.000 por mm3 de sangue
- Leuccitos: clulas brancas, 5.000 a 10.000 por mm3 de sangue
- Plaquetas: em suspenso no plasma 150.000 a 450.000 mm 3 no sangue, constituem cerca de
40 a 45% do volume sangneo
O sangue pode ser separado em seus componentes, de modo que aqueles pacientes que
apresentam determinadas condies podem receber fraes especficas de sangue que
satisfaam as suas necessidades individuais. Assim so beneficiados, potencialmente, pelo
menos trs pacientes.

Sangue Total:
- A cada doao so coletados 450 ml de sangue total.
- Cada coleta desdobrada em aproximadamente:
* 1 unidade de Concentrado de Hemcias (300 ml)
* 1 unidade de Concentrado de Plaquetas
* 1 unidade de Plasma 1 unidade de crio precipitado

6.1- Plasma
Pode ser completamente separado do sangue que foi armazenado, podendo ainda ser
separado a partir de sangue fresco, retirado de um doador e, imediatamente congelado.
O plasma a parte liquida do sangue; rico em fatores de coagulao, tem a funo de
fazer o transporte de sais minerais, protenas e vitaminas para todas as partes do corpo e repor
os fatores de coagulao.
 25

Deve ser congelado at 8 horas aps a coleta e estocado a 20C negativos. Uma vez
descongelado deve ser utilizado em at 4 horas. Tem validade de 1 ano.
Quando se utiliza o plasma de sangue fresco, ele contm todos os fatores essenciais
coagulao, inclusive o fator anti-hemoflico.
O principal uso do plasma est voltado quelas condies em que h deficincias de
coagulao; pois contm albumina, fibrinognio, globulinas e fatores de coagulao
sangnea.
Tempo de infuso: 40 minutos
utilizado em situaes como:
- Grandes hemorragias
- Doenas hepticas
- Cirurgias
- Queimaduras
- Deficincias dos fatores de coagulao, congnita ou adquirida
- Sangramento intenso pelo uso de anticoagulante
- Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)
- Prpura Trombocitopnica
Ateno: No se justifica a utilizao do plasma para se obter volume sangneo ou como
fonte de protenas, pois existem outros produtos especficos (industrializados) para estes
casos.

6.2- Concentrado de Plaquetas

As plaquetas so obtidas atravs da centrifugao do plasma; so derivadas dos
megacaricitos (medula ssea) e atuam na fase primria da coagulao.
Devem ser estocadas temperatura de 22 C, sob agitao contnua.
A vantagem do concentrado de plaquetas que havendo necessidade de administrao
a longo prazo, ele evita a sobrecarga do sistema circulatrio.
Tempo de infuso: 30 minutos
A transfuso profiltica realizada quando:
- Quando no h sangramento
- Plaquetas < 10.000u/ml
- Plaquetas < 20.000u/ml associado infeco
A indicao absoluta em casos de: - Leucemia aguda
A transfuso teraputica utilizada em casos de:
- Plaquetopenia (independente do valor) com sangramento
- Doena hematolgica grave
- Cirurgia cardaca
- Sangramento ps-operatrio

6.3- Crio Precipitado

utilizado na recuperao do nvel do plasma amplitudes normais.
preparado atravs do descongelamento e centrifugao do plasma congelado, a
parte insolvel do plasma.
um hemocomponente que deve ser administrado na preveno ou tratamento de
hemorragias devido deficincia ou disfuno do fibrinognio, na deficincia de fator VIII e
fator XIII, deficincias congnitas, insuficincia heptica grave.
A dose de 1 unidade de crio cada 5 kg de peso do paciente.
Tempo de infuso: 30 minutos
 26

6.4- Concentrado de Hemcias

So clulas vermelhas (glbulos vermelhos) do sangue sem o plasma; responsveis
pelo transporte de oxignio para todo o corpo.
Atravs da centrifugao do sangue total, as clulas vermelhas e o plasma so
separados.
indicado para as correes de anemias, em grandes hemorragias e cirurgias.
Estocadas em geladeiras de 2 a 6C, tm validade de 35 dias em mdia.
Tempo de infuso: de 2 at 4 horas

6.5- Fatores que Influenciam a Transfuso

- Idade
- Presso arterial
- Freqncia cardaca
- Dbito cardaco
- Agente anestsico

6.6- Fases da Hemotransfuso

a) Pr Transfuso (Solicitao):
- Exames Laboratoriais (uso racional do sangue, identificar a real necessidade)
* Para Sangue total ou concentrado de hemceas: hemoglobina e/ou hematcrito
* Para concentrado de plaquetas: contagem de plaquetas
* Para plasma fresco ou crio precipitado : TP, TTPA, TT
* Para albumina: albumina srica
- Prescrio Mdica
* Prescrever hemocomponentes e/ou hemoderivados com a posologia adequada,
assinar, carimbar e colocar CRM
- Requisio de Transfuso (RT)
* Preenchimento completo, legvel, com justificativa, assinado, carimbado e com
CRM
- Amostras pr-transfusionais
- Transporte do hemocomponente em caixa trmica

b) Administrao (Infuso):
- Conferncia da bolsa, dados e registros:
* Na bolsa do hemoderivado: presena de rtulo, numerao, validade e tipagem
ABO/Rh, resultados dos testes ABO/Rh, resultados dos testes sorolgicos; conferir iniciais do
doador e nmeros da etiqueta de identificao da bolsa (n do SUS) com etiqueta de
identificao de receptor.
* Inspeo macroscpica: deteco de cogulos, sinais de hemlise, de violao,
deteriorao, colorao anormal, turvao e bolhas de ar.
- Usar equipo adequado com filtro de poros de 170 a 260 micras de modo que possam ficar
retidos cogulos de fibrina e outros agregados
- Troca de equipo conforme rotinas da instituio
- Avaliao do paciente: verificar os dados vitais antes (para no confundir com possvel
reao transfusional), 15 minutos aps o incio da infuso e aps o trmino da transfuso.
- Dobre a ateno em servios onde o paciente incapaz de dizer seu nome como berrios,
UTIs, pacientes em coma, anestesiados, etc.
 27

- Para tranquilizar o paciente, informar:

* Como feita?
* Quanto tempo levar a transfuso?
* O que se espera que acontea?
* Que ele deve avisar qualquer alterao?
- Medicamentos no devem ser colocados na bolsa de sangue
- Na mesma linha pode correr soro fisiolgico, plasma ABO compatvel e albumina

c) Ps Transfuso (Registros):
- Registrar na prescrio hemocomponente, volume e horrio administrado;
- Registrar reaes transfusionais e condutas tomadas.

6.7- Reaes Transfusionais

A freqncia de reaes inversamente proporcional aos cuidados na obteno e

preparao de hemocomponentes, somado ao acompanhamento do ato transfusional.
Cerca de 5 a 6% das transfuses apresentam algum tipo de complicao; desde reaes
leves at o bito.

a) Reao Hemoltica Aguda:

- A mais temida; sua freqncia de 1/5-10.000
- Hemocomponente envolvido: concentrado de hemcias
- Mais comum no paciente O que recebe sangue tipo A
- A gravidade depende da quantidade de sangue incompatvel transfundido
- Verificar erro de tipagem do paciente e da bolsa, troca de amostras do paciente e bolsas,
troca de unidades de sangue e troca de etiquetas
- Sintomas: inicialmente mau estar, ansiedade e angstia respiratria, febre, tremores,
calafrios, nuseas, vmitos, dores, cianose labial e de extremidades, dispnia, hipotenso,
taquicardia, oligria, urina escura podendo evoluir para falncia renal, coagulao
intravascular disseminada e at bito.
- Sua sequela principal a insuficincia renal pela isquemia e necrose tubular.
- O tratamento inclue: hidratao vigorosa, monitorizao da diurese; diurticos
- A preveno inclue: checar nome do paciente, tipagem sangnea na etiqueta da bolsa,
checar nome no pronturio no paciente (inconsciente), perguntar nome e tipo sangneo ao
paciente, confrontar dados com o pronturio e etiqueta da bolsa, qualquer discrepncia
devolver a bolsa com nova amostra do paciente, atentar para pacientes com o mesmo nome ou
nomes semelhantes.
Observao: respeitar o intervalo de 30 minutos, quando no uma situao emergencial,
entre a transfuso de uma unidade de hemcias e outra para ajudar na diferenciao do tipo da
reao transfusional.

b) Reao Febril No Hemoltica:

- Elevao de temperatura acima ou igual a 1C associada transfuso sem outra explicao
- Sintomas: febre, calafrios, tremores
- Coletar amostra ps transfusional para o banco de sangue e hemocultura do paciente, enviar
a bolsa com equipo cuidando com a contaminao
- Tratamento: paracetamol, Dipirona, meperidina
 28

- A RFNH um diagnstico de excluso, afastar processos infecciosos, contaminao

bacteriana, TRALI, reao hemoltica aguda

c) Reao Urticariforme (Alergia Leve):

- Reao transfusional imediata caracterizada por leses urticariformes e hipersensibilidade
cutnea; desencadeada por exposio a substncias solveis no plasma do doador ao qual o
receptor est sensibilizado
- Freqncia de 1 a 3 % das transfuses
- Indivduos propensos a alergias de outras etiologias so mais susceptveis
- Sintomas: prurido, rush cutneo, eritema, ppulas e/ou mculas, raramente evoluem para
Anafilaxia, dor abdominal, nuseas, vmitos e diarria podem ocorrer; no ocorre febre.
- Sinais de alerta: rouquido, dispnia, ansiedade, cianose, tosse, dor torcica
- As urticrias podem desaparecer em at 8 horas.
- No raro ocorrer na mesma ocasio transfusional 2 reaes, o mais comum RFNH com
RAL
- Tratamento: suspender a transfuso definitivamente ou temporariamente; difenidramina; na
urticria mais generalizada administrar hidrocortisona 100mg EV; em acometimento de trato
respiratrio alto: intubao orotraqueal e utilizao de epinefrina
- Preveno: se 2 ou mais reaes - pr-medicao com difenidramina 25-50mg EV 30
minutos antes da transfuso. Naqueles com reaes muito freqentes mesmo com o uso de
pr-medicao hemocomponentes lavados podem ser considerados
- Sintomas da RAM e da RAG: prurido, urticria, eritema, edema de laringe, dispnia,
broncoespasmo, ansiedade, cianose insuficincia respiratria, hipotenso, perda da
conscincia, choque, alteraes cardacas, nuseas, vmitos, diarria
- Tratamento RAM e RAG: interromper imediatamente a transfuso e manter acesso venoso,
chamar mdico; oxignio, intubao orotraqueal, monitorizao hemodinmica, avaliao do
intensivista (UTI); adrenalina, difenidramina, hidrocortisona
- Enviar a amostra ps-transfusional, ficha de notificao, assim como a bolsa e os equipos
(evitar a contaminao destes)
- Preveno: verificar por exame laboratorial a presena de anti IgA; pr-medicao:
difenidramina 25 a 50mg EV 30 minutos antes das transfuses; transfuso de
hemocomponentes lavados com 2 litros de soluo salina em 6 ciclos
- Cuidado (risco de anafilaxia): pacientes com histria de reao anafiltica devem ser
transfundidos em locais com atendimento e suporte de emergncia imediatamente acessveis.

d) Leso Pulmonar Aguda Relacionada a Transfuso (TRALI):

- Relacionada transfuso ou edema pulmonar agudo no cardiognico
- Sintomas: dispnia, hipoxemia e taquicardia, febre alta, hipotenso calafrios e cianose
- RX com infiltrado intenso lembrando SARA
- Tratamento: suporte de oxignio em mdia de 40 horas (2 a 4 dias), 72% necessita de
ventilao mecnica

e) Sobrecarga Circulatria:
- A infuso rpida de volume no bem tolerada em pacientes com comprometimento
cardaco ou pulmonar e naqueles portadores de anemia crnica com volume plasmtico
aumentado, pois pode causar sobrecarga volmica
- Sintomas: dispnia, ortopnia, cianose, taquicardia, hipertenso arterial, edema pulmonar,
cefalia, hemoptise
- Tratamento: suspender a infuso, colocar o paciente sentado, diurtico e oxignio
 29

- Preveno: transfuso lenta, administrao de diurticos antes, durante e depois da

transfuso

f) Sepse Associada a Transfuso:

- Sintomas: febre, calafrios, nuseas, vmitos, dispnia, diarria, choque, oligria, CIVD,
podendo levar a bito
- Tratamento: antibioticoterapia de largo espectro, cuidados de terapia intensiva

g) Hemlise No Imune:
- Hiperaquecimento devido transporte e armazenamento inadequado, aquecedores
desregulados, microondas, banhos-maria mal regulados
- Agulhas de fino calibre, circulao extracorprea, bombas de infuso rpida
- Hemlise osmtica pela adio de drogas ou solues hipotnicas
- Contaminao bacteriana

h) Embolia Area:
- Pode ocorrer quando o sangue em sistema aberto infundido sob presso ou quando ar entra
na bolsa na troca de componentes
- Sintomas: tosse dispnia, dor torcica e choque

i) Dor Aguda Relacionada a Transfuso:

- Etiologia ainda desconhecida
- Sintomas: dor aguda de curta durao, regio lombar, torcica e membros superiores
- Utilizao de analgsicos e se no houver melhora utilizar narcticos

6.8- Condutas em Caso de Reao

Qualquer sintoma durante ou logo aps administrao de um hemocomponente ou
hemoderivado deve ser considerado como reao transfusional at que se prove o contrrio
- Suspender imediatamente a transfuso
- Comunicar o mdico
- Retirar o equipo de transfuso, mant-lo estril com a bolsa intacta, no jogar no lixo
- Manter acesso venoso permevel com soro fisiolgico
- Verificar os sinais vitais e a condio clnica do paciente
- Atentar para possvel choque anafiltico
- Avaliar permeabilidade de VAS e estar preparado para possvel intubao orotraqueal
- Admnistrao de anti- histamnicos prescritos, corticosterides e oxignio
- Verificar novamente todos os registros, formulrios e identificao do receptor
- Comunicar imediatamente o Servio de Hemoterapia do hospital em caso de reao,
- Anotar o nmero da bolsa de hemoderivados que ocasionou o evento,
- Registrar o evento em pronturio (Evoluo de Enfermagem).
- Em todos os casos de reao transfusional, exceto urticria e sobrecarga de volume, coletar
amostra ps transfusional de sangue do paciente:
* um tubo para o banco de sangue
* hemocultura se o paciente estiver com febre, calafrios, tremores, dispnia e/ou
hipotenso
- Preencher a Ficha de Notificao Transfusional e enviar ao Banco de Sangue juntamente
com a amostra do paciente e com a bolsa e o equipo de transfuso intactos.
- Se s urticria ou sobrecarga de volume enviar somente a ficha de notificao transfusional
preenchida; enviar ao laboratrio central a amostra de hemocultura do paciente
 30

6.9- Cuidados de Enfermagem

a) Antes da transfuso:
- Certifique que esta usando os EPIs
- Identificar precocemente pacientes testemunhas de Jeov
- Jamais instale sangue em qualquer paciente que no concorde com o procedimento
- Ao receber o hemocomponente, verificar: nome do paciente, identificao da bolsa, tipagem
da bolsa e do paciente;
- Certificar a indicao da transfuso na prescrio mdica
- O incio da infuso no deve ultrapassar 30 minutos aps o recebimento da bolsa;
- Caso no seja possvel instalar neste perodo, devolver ao banco de sangue;
- No aquecer ou congelar hemocomponentes;
- No adicionar nenhum tipo de medicao ao hemocomponente;
- Verifique os sinais vitais do paciente, no instale o hemocomponente naquele que esteja com
hipertermia
- Certifique-se de que o paciente tenha veia de bom calibre, antes de instalar o
hemocomponente
- Os hemocomponentes devem ser transfundidos em uma veia exclusiva; no infundir outras
solues pelo mesmo acesso venoso, exceto soro fisiolgico;
- Investigar os sintomas usuais do paciente (dispnia, tontura, etc.) para no confundir com
sintomas de reao transfusional;
- Inspecione a bolsa do hemocomponente para identificar seu aspecto, verificando: condies
de transporte, validade do produto, presena de bolhas gasosas, que podem indicar
crescimento de bactrias; colorao anormal ou turvao, podem indicar hemlise
- Caso a inspeo da bolsa cause duvidas ou suspeitas, no instale a transfuso
- Instalar o hemocomponente, mantendo ntegro o sistema at o final do procedimento.

b) Durante a transfuso:
- Atentar para que o incio da transfuso no exceda 30 minutos aps o recebimento da bolsa.
- O profissional de enfermagem dever permanecer a beira do leito do paciente nos primeiros
15 minutos aps o incio da transfuso, observando-o at o trmino da mesma
- Verificar os sinais vitais no incio, 15 minutos aps o incio e no final de cada bolsa
- Controlar gotejamento da transfuso, respeitando o tempo mnimo e mximo de cada
hemocomponente
- Atentar para sinais de Reao Transfusional.
- Em caso de reao, tomar condutas especficas

c) Aps a transfuso:
- Verificar sinais vitais
- Colar etiqueta referente ao hemocomponente no pronturio do paciente.
- Assinar e carimbar no trmino da evoluo transfusional.
- Devolver o hemocomponente ao Servio de Hemoterapia caso o mesmo no tenha sido
utilizado.
- Se houver necessidade, os concentrados de hemcias e os plasmas podero ser mantidos na
geladeira do setor, desde que esta seja exclusiva para armazenar sangue, e tenha a temperatura
controlada a cada 4 horas, e esteja com a temperatura entre 2 e 6C. - Crio precipitado e
concentrado de plaquetas, uma vez no setor, devem ser imediatamente transfundidos.
 31

7 - TERAPIAS POR OXIGNIO

Oxigenioterapia a administrao de oxignio em concentraes superiores s

encontradas na atmosfera com objetivo de prevenir ou tratar a hipxia. A falta de oxignio
provoca rapidamente a morte das clulas. Um sistema confivel de fornecimento de oxignio,
proveniente de uma fonte central, dispositivo obrigatrio em cada cabeceira de leito.

7.1- Catter Nasal

Fornece uma quantidade moderada de oxignio, freqentemente usado, sendo
possvel uma concentrao de O2 entre 25 a 40% a uma velocidade de fluxo de 1 a 6 litros por
minuto. As vantagens deste mtodo que o O 2 fornecido adequado para a maioria das
necessidades dos pacientes e o fato de respirar pelo nariz ou pela boca no interfere no seu
recebimento porque o ar atmosfrico e o oxignio so misturados antes da sua penetrao na
traquia e pulmes, ale de permitir a fala, a tosse e a alimentao.

a) Cuidados de Enfermagem:
- Lembrar que o comprimento para insero a distncia da ponta do nariz ao lobo da orelha.
Se o cateter for introduzido em demasia, o oxignio ser conduzido para o estmago;
- Antes da introduo do cateter, ligar o oxignio e verificar se os orifcios esto permeveis;
- Lubrificar o cateter antes de inser-lo;
- Trocar o cateter de narina a cada 8 horas no mnimo, se o oxignio for contnuo, a fim de
evitar ferimento na mucosa nasal e obstruo do cateter por secreo;
- Manter o reservatrio com o nvel necessrio de gua para evitar que o paciente receba O 2
seco o que pode ressecar as mucosas.

7.2- Mscara Facial de Aerosol (Nvoa mida)

um dispositivo aberto, de plstico, que se adapta debaixo do queixo, usada para
administrao de alta umidade e moderada quantidade de oxignio, uma vez que oferece
concentraes de 40 a 60% a uma velocidade de fluxo de 5 a 10 litros por minuto. As
vantagens deste mtodo de ser um modo fcil de administrar o oxignio e a alta umidade
que fornece, mas alguns pacientes no tm boa tolerncia pelo desconforto pois sua fixao
atravs de uma presilha em torno da cabea que pode exercer presso sobre reas sseas da
face. Deve ser usada acoplada a uma tubulao de largo calibre e enrugada (traquia).

a) Cuidados de Enfermagem:
- A presilha da cabea deve ser ajustada em uma posio bastante confortvel para o paciente;
- Durante as refeies a mscara precisa ser removida e substituda por um cateter nasal;
- Remover a mscara e secar a pele do paciente sempre que for necessrio.

7.3- Mscara Facial com Reservatrio

Esta mscara possui um reservatrio que preenchido com O2 a 100%. Desta forma, o
O2 que preenche o reservatrio na inspirao inalado no incio da respirao seguinte,
economizando 30 a 50% de O2.
O fluxo de oxignio ajustado de modo que a bolsa permanea completa ou
parcialmente distendida durante todo o ciclo respiratrio. um dispositivo de alta
concentrao e alto fluxo de O2.
 32

7.4- Mscara de Venturi

A mscara de Venturi, um sistema de alto fluxo, no qual o oxignio passa por um
orifcio sob presso, causando aspirao do ar ambiente para o interior da mscara. Desta
forma, o paciente respira a mistura de ar ambiente mais oxignio.
Pela mscara de Venturi so fornecidas concentraes de O 2 controladas (24%, 28%,
31%, 35% e 40%).

8 - CONTROLE DAS VIAS RESPIRATRIAS

8.1- Intubao
A intubao profiltica ou de emergncia freqentemente necessria para pacientes
comatosos, a fim de proteger suas vias respiratrias e prevenir a aspirao do contedo
gstrico.
Existem quatro formas de intubao pela traquia: nasotraqueal, larngea, orotraqueal
e traqueal. A traqueal e a larngea exigem que uma inciso cirrgica seja realizada.
Devemos estar atentos para reduzir as incidncias das complicaes, dando-se mais
ateno s presses de insuflao do balonete. Dependendo do nvel de conscincia do
paciente, pode ou no ser necessrio a sedao antes de fazer uma intubao. Devemos levar
em conta o nvel de conscincia e a estabilidade dos sinais vitais ir determinar se a sedao
ser leve ou forte.

a) Indicaes para intubao:

- Manuteno de oxigenao adequada;
- Proteo das vias respiratrias;
- Acesso para aspirao das secrees pulmonares;
- Conexo a um ventilador mecnico.

b) Complicaes:
- Presso do balo (cuff): a presso ideal de 15 a 25mmHg. Uma grande presso transmitida
s paredes da traquia pode levar a severa isquemia e, muitas vezes at necrose da parede
traqueal em contato com o balo, sendo que essa leso, ao cicatrizar, poder ocasionar
estenose na luz traqueal ou a formao de uma fistula traqueoesofgica;
- Perfurao ou lacerao de faringe, laringe ou esfago;
- Broncoespasmo; edema de glote;
- Pneumotrax e ruptura da traquia;
- Leso nos dentes, lbios, gengivas e cordas vocais;
- Entubao seletiva;
- Obstruo da cnula;
- Contaminao bacteriana;
- Extubao acidental;
- Aspirao do contedo gstrico.

c) Material bsico:
- Material de paramentao: avental, mscara, gorro e culos;
- Laringoscpio: cabo e lminas retas e curvas;
- Tubos ou cnulas endotraqueais;
- Lubrificante gel;
- Guia para guiar o tubo endotraqueal;
 33

- Seringas de 10 ou 20 ml para inflar o cuff (balonete);

- Esparadrapo ou cadaro para fixao do tubo;
- Cnula de guedel;
- Luvas estreis;
- Amb;
- Materiais para aspirao traqueal (tubo ltex, luvas, sondas etc.).

d) Cuidados de Enfermagem:
- Fazer higiene oral com intervalo de seis horas ou sempre que necessrio para manter a
cavidade oral limpa, sem acmulo de secrees, prevenindo infeces. A presena do tubo
endotraqueal pode lesar a mucosa oral, dificultar a deglutio da saliva e mantm a boca do
paciente permanentemente aberta;
- Fixar o tubo com tcnica que permita higiene adequada. Evitar a sada acidental do tubo;
- Trocar a fixao do tubo sempre que necessrio, evitando as leses na pele;
- Efetuar a aspirao orotraqueal e endotraqueal, com tcnica assptica, sempre que
necessrio, para manter a permeabilidade das vias areas. No instilar solues
rotineiramente, porm, se houver necessidade, utilizar soro fisiolgico 0,9%
- Colocar cnula de Guedel nos pacientes agitados que estiverem mordendo o tubo;
- Manter ao lado do paciente o amb, ligado fonte de oxignio;
- Observar o paciente com freqncia para detectar precocemente qualquer anormalidade e
necessidade de reentubao.

e) Para extubar o paciente:

- Aspirar a secreo endotraqueal e de orofaringe antes de desinsuflar o balo;
- Aps desinsuflar o balo, remover o tubo;
- Instalar nebulizao por mscara ou cateter, conforme prescrio mdica;
- Observar sinais de dificuldade respiratria imediata.

8.2- Cnula Orofarngea

So objetos que tem como funo manter a lngua distante da parede posterior da
faringe ou para proteger o tubo endotraqueal da compresso dos dentes.
Possuem tamanhos variados, sendo o adequado aquele que vai da rima bucal at o
ngulo da mandbula; se a cnula for muito longa ela poder empurrar a epiglote e causar
obstruo completa; se muito curta poder desviar a lngua posteriormente e piorar a
obstruo.
Para a introduo da cnula, poderemos abaixar a lngua com uma esptula e inserir
cuidadosamente seguindo a curvatura da lngua e do palato; outra maneira a introduo da
cnula pelo lado convexo contra a lngua e rodar 180 graus dentro da cavidade oral.
A cnula s dever ser utilizada em pacientes inconscientes ou anestesiados, pois caso
contrrio provocar tosse, vmito ou laringo-espasmo.

8.3- Traqueostomia
uma entubao endotraqueal em que a inciso feita na traquia, de modo a criar
uma via area artificial.
 34

Uma traqueostomia pode ser um procedimento eletivo ou pode ser realizada em uma
emergncia. Dependendo da causa, a traqueostomia pode ser temporria ou definitiva. Se
possvel, deve ser realizada em sala cirrgica, mediante tcnica assptica rigorosa.

a) Indicaes:
- Obstruo das vias respiratrias por aspirao de corpos estranhos, patologias como a
difteria e o ttano, edema de glote (nestes casos, em geral, realizada em emergncia);
- Estado de coma: condio em que o paciente apresente deficincia respiratria;
- Pacientes com ventilao mecnica prolongada;
- Paralisia dos msculos respiratrios.

b) Complicaes:
- Hemorragia;
- Enfisemas subcutneos, que se exteriorizam por edema do pescoo e do rosto;
- Infeco respiratria;
- Asfixia por obstruo da cnula.

c) Cuidados de Enfermagem:
- Controlar rigorosamente a freqncia respiratria;
- Observar o local para detectar sangramentos que possam implicar em dificuldade
respiratria;
- Realizar curativo diariamente ao redor da cnula e a troca do cadaro sempre que necessrio;
- Proteger o orifcio da cnula com gaze aberta, afim de evitar a entrada de corpos estranhos;
- Fazer higiene oral do paciente, freqentemente;
- Aspirar secrees, observando e anotando a quantidade e o aspecto, com a freqncia que se
fizer necessria.

8.4- Aspirao Traqueobrnquica

A aspirao um procedimento de alto risco, que deve ser realizado com a mxima
segurana. No deve ser esquecido que, enquanto a sonda estiver introduzida na cnula, o
paciente permanece sem respirar. Se este tempo se prolongar, o paciente poder evoluir para
uma parada cardiorrespiratria.

a) Material Bsico:
- Sistema de aspirao a vcuo montado; sonda descartvel estril; gaze;
- Luva estril (mo dominante); seringa estril com SF 0,9%.

b) Procedimento:
- Lavar as mos;
- Abrir o pacote de gaze e deix-la ao alcance;
- Abrir o invlucro da sonda e conect-la extenso do aspirador. Deixar em local prximo;
- Ligar o aspirador, calar a luva, pegar a extenso com a mo no enluvada e remover o
invlucro (se necessrio utilize uma gaze estril para auxiliar na remoo). Segurar a sonda
com a mo enluvada;
- Introduzir a sonda no orifcio da cnula. Nesse momento, ter o cuidado de pinar o tubo de
borracha do aspirador ou introduzir a sonda com o aspirador desligado, prevenindo
traumatismos na mucosa traqueal;
- Retirar a sonda com movimento circular e nico, com o aspirador ligado e o tubo de
borracha livre;
 35

- Deixar o paciente descansar ou ventilar, e repetir a aspirao, quantas vezes forem

necessrias, a fim de retirar toda secreo. Observar que o tempo utilizado para fazer a
aspirao no deve exceder a 10 segundos, para no criar dificuldades respiratrias para o
paciente;
- Lavar o tubo de borracha, aspirando gua esterilizada ou soro fisiolgico;
- Aspirar as narinas e depois a boca, sem retomar mais para a traquia;
- Lavar bem a extenso com soro ou gua esterilizada;
- Desprezar as sondas descartveis e a luva depois de usadas;
- Lavar as mos.

c) Cuidados de Enfermagem:
- Se o paciente estiver consciente, explicar todo o procedimento e orient-lo que a aspirao
pode provocar tosse;
- Usar somente materiais estreis;
- Observar todos os cuidados asspticos na manipulao da sonda de aspirao;
- Fazer a higiene oral do paciente, freqentemente;
- Se for necessrio fazer instilao de soro fisiolgico 0,9% para ajudar na fluidificao da
secreo e facilitar a aspirao;
- Havendo possibilidade, o paciente deve ser colocado na posio de semi-Fowler, antes de
iniciar o procedimento;
- Em traqueostomia, a introduo da sonda para aspirao no deve exceder a 10 cm, e para as
cnulas de intubao, a introduo dever ser de 15 a 20 cm;
- Observar sinais como: inquietao e cianose que podem indicar obstruo da cnula.

10- DRENAGEM DE TRAX

Em indivduos normais, cerca de 15 ml de lquido pleural lubrificam o espao virtual

limitado pela pleura visceral e pela pleura parietal. Entretanto, cerca de 500 ml de lquido so
reciclados por dia no espao pleural, e o equilbrio mantido graas a um eficiente sistema de
absoro pelos linfticos pleurais e mediastinais. S h acmulo de lquidos no espao pleural
quando a capacidade de absoro de quantidade excessiva de transudato e exsudato ou
hemorragia na cavidade pleural ultrapassada, ou ainda quando a integridade anatmica ou
funcional dos vasos linfticos est comprometida.
Introduz-se um dreno torcico no espao pleural com o intuito de se remover ar ou
lquido. Com este procedimento, possvel remover grandes quantidades de ar ou lquido
rpida ou continuamente, medida que se acumulem, por um perodo de diversos dias.

a) Indicaes:
- Hemotrax;
- Pneumotrax;
- Derrame pleural;
- Empiema;
- Aps cirurgia torcica.

b) Material principal:
- Dreno de trax, frasco e equipos de drenagem, cnula de drenagem e intermedirios para os
equipos de drenagem;
- Lmina de bisturi;
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- Recipientes com soluo anti-sptica, luvas estreis, gazes, campos cirrgicos estreis e
esparadrapo;
- Bandeja de toracocentese;
- Xilocana a 2% s/v, seringas 5 e 10ml e agulhas de vrios calibres;
- Fios de sutura;
- Um frasco de 500ml de soro fisiolgico.

c) Cuidados com o dreno:

O dreno de trax pode ser conectado a uma vlvula de uma sada, a sistemas de frasco,
com um, dois ou trs frascos de drenagem, ou a um sistema descartvel.
A presso intrapleural subatmosfrica, de forma que o frasco de drenagem,ter altura
da coluna de vidro submersa no frasco de drenagem. A altura da coluna lquida corresponde a
aproximadamente presso intrapleural, que de aproximadamente 5 a 10cm de H2O.
Quando o dreno est adequadamente posicionando na cavidade pleural, a altura da
coluna lquida deve flutuar com a respirao. Como a presso intrapleural subatmosfrica,
quando se eleva o frasco de drenagem at o nvel do trax h suco do lquido do frasco para
dentro da cavidade pleural. Para evitar-se tal acidente, no momento de transporte ou
mobilizao, preciso que o tubo de ltex do frasco de drenagem seja pinado, at ter-se
certeza de que este ficar estvel bem abaixo do trax do paciente.

d) Retirada do dreno:
- Retirar o curativo, cortar os pontos de sutura que mantm o dreno fixado;
- Fazer o curativo compressivo e pedir ao paciente que expire;
- Retirar repentinamente o dreno;
- Fazer o curativo compressivo sobre o local do dreno, antes e durante a retirada deste;
- Fixar o curativo com esparadrapo.

e) Complicaes:
- Empiema;
- Lacerao pulmonar;
- Perfurao do diafragma;
- Edema pulmonar unilateral.

11- ACESSO VENOSO CENTRAL

a) Indicaes:
- Determinao de presses centrais;
- Choque;
- Parada cardiopulmonar;
- Colocao de emergncia de um marcapasso transvenoso;
- Acessos venosos perifricos inadequados;
- Administrao de solues irritantes.

b) Via de acesso:
- Veia jugular interna;
- Veia subclvia.

Observaes:
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- Deve ser feito controle radiolgico aps a puno;

- Na troca do curativo, observar sinais locais de infeco: hiperemia e secreo purulenta ou
sinais gerais como tremores e febre;
- Em caso de obstruo, aspirar com seringa de 1 ml para no deslocar o trombo; se persistir a
obstruo, solicitar introduo de novo cateter. Jamais injetar qualquer droga;
- Observar com freqncia: posio do cateter, o fluxo da infuso e o trmino das solues
para evitar que o fluxo seja interrompido, com perigo de obstruo do cateter;
- De preferncia utilizar bomba infusora.

c) Contra-indicaes:
- Infeco local;
- Distoro dos pontos de referncias;
- Coagulopatias.

d) Complicaes:
- Tromboflebite;
- Hematomas;
- Infeco;
- Pnemotrax, hemotrax;
-Arritmias e hemorragia.

12- PRESSES INVASIVAS

A monitorizao uma parte integral do manuseio de pacientes fisiologicamente

instveis.
O propsito da monitorizao hemodinmica beira do leito ajudar no
estabelecimento de um diagnstico, guiar e otimizar a terapia e promover informao
diagnstica.
Os principais parmetros utilizados so:
- PVC: presso venosa central
- PAM: presso arterial mdia
- PIC: presso intracraniana
- PIA: presso intrabdominal

12.1- MONTAGEM DO SISTEMA

a) Material necessrio:
- Mdulo de presso invasiva (monitor);
- Cabo de presso invasiva;
- Bolsa pressrica (opcional);
- Equipo com transdutor de presso invasiva (kit com domus);
- Soro fisiolgico (250 ou 500ml);
- Suporte de soro.

CABO DE PRESSO
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DOMUS DE PRESSO

KIT DE PRESSO INVASIVA

1 PASSO: monitor
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- Conecte o mdulo de presso ao monitor;

- Conecte o cabo de presso ao mdulo de presso.

2 PASSO: montando o kit de presso

- Conecte uma bolsa de 250ml ou 500ml de soluo salina 0,9% ao equipo do kit de presso;
- Preencha parcialmente a cmara do equipo;

- Preencha todo o kit de presso, retirando todo o ar do sistema.

- Coloque o soro no seu suporte e fixe o transdutor de presso neste mesmo suporte.
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3 PASSO: localizar o eixo flebosttico

- Ele est localizado no cruzamento da linha axilar mdia e no 4 espao intercostal.
- Deve ser marcado no paciente para que todos utilizem o mesmo ponto, diminuindo erros na
localizao do eixo.

4 PASSO:
- Nivelar o transdutor na altura da presso desejada;

5 PASSO:
- Zerar: aps o nivelamento, feita a remoo da tampa do transdutor; deixe-a aberta entre o
transdutor e o ar (fechada para o paciente). A tampa deve ser mantida estril;
- Aperte o boto para o zero (monitor) e confira se foi zerado;
- Feche a tampa e abra o transdutor para o paciente (fechada para o ar);
- O sistema est pronto para uso.

IMPORTANTE: Caso mude a posio do paciente ou do transdutor, o sistema deve ser

nivelado e zerado novamente.

b) Cuidados:
- Manter transdutor de presso nivelado na altura indicada para a presso desejada;
- Trocar o equipo de PVC a cada 72hs ou conforme rotina da CCIH;
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- Se o monitor mostrar valores negativos ou a curva da presso se tornar reta, deve-se verificar
o permeabilidade do cateter, o nvel do transdutor e zerar o sistema.

12.2- PRESSO VENOSA CENTRAL (PVC)

a presso existente nas grandes veias de retorno ao corao direito. Mas fornece a
relao efetiva entre a quantidade de liquido (sangue) que chega ao corao e sua capacidade
de bombe-lo.
Os ndices normais da PVC oscilam entre 2 e 8mmHg ou 8 e 12cmH 2O A PVC varia
com a expirao (aumenta) e com a inspirao (diminui), dependendo do rendimento
cardaco, do volume sangneo circulante e tnus muscular.

a) Finalidades:
- Servir como base de terapias diurticas;
- Monitorizar presso central;
- Servir como base de reposio hdrica nos pacientes graves, pois possvel avaliar uma hipo
ou hipervolemia, sem induzir a uma sobrecarga cardaca.

b) Causas do aumento da PVC:

- Insuficincia cardaca;
- Pneumotrax hipertensivo;
- Embolia pulmonar; DPOC;
- Hipervolemia;
- Respirao com presso positiva intermitente.

c) Causas da diminuio da PVC:

- Estado de vasodilatao perifrica;
- Hipovolemia; hemorragias.

d) Fatores que interferem na PVC:

- Mudana de posio no leito ou movimentao excessiva do paciente;
- Mau posicionamento do cateter, presena de cogulo no cateter, dobras no cateter;
- Presena de bolhas de ar no sistema;
- Calibrao do sistema;
- Altura inadequada do transdutor de presso.

e) Cuidados:
- Manter transdutor de presso nivelado na altura da linha axilar mdia;

12.3- PRESSO ARTERIAL MDIA (PAM)

Consiste na monitorizao da presso intra-arterial e empregada para obter a

mensurao direta e contnua da PA em pacientes criticamente doentes que apresentam
hipertenso ou hipotenso grave.
Os valores normais da PAM variam de 80 a 100mmHg, sendo a mdia de 90mmHg.
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PAM: PAS + (2xPAD)

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a) Indicaes:
- Avaliao contnua da presso arterial sistlica, diastlica e mdia;
- Necessidade freqente de coleta de sangue arterial para avaliao de gasometria;
- Remoo rpida de volume sanguneo nos casos de sobrecarga volmica

b) Vias de acesso:
- Artria radial;
- Artria pedial;
- Artria femoral;
- Artria braquial.

c) Complicaes:
- Infeco;
- Hemorragia;
- Hematoma;
- Pseudo-aneurisma arterial.

d) Cuidados:
- Manter curativo seco e compressivo no local da puno arterial;
- Manter o membro da puno aquecido;
- Atentar a presena de extremidade (dedos) ciantica, fria e mal perfundida;
- Remover o cateter sempre que forem observados: isquemia distal e infeco local;
- Adicionar heparina ao soro fisiolgico do sistema;
- Manter bolsa pressurizadora no frasco de soro do sistema;
- Manter o transdutor nivelado na altura da linha axilar mdia;
- Trocar o cateter a cada 48 hs (ideal), respeitando o limite mximo de 4 a 5 dias.

12.4- PRESSO INTRACRANIANA (PIC)

Caracteriza-se pela introduo de um cateter no nvel do espao epidural, subaracnide

ou intraventricular adaptado a um tradutor de presso.
Podem ser utilizados cateter de fibra ptica e dreno de derivao ventricular externa
(DVE) que tambm tem a funo de drenagem de lquor.

a) Valores de referncia:
PIC < 10mmHg: valor normal
PIC entre 15 e 20 mmHg: levemente elevada
PIC entre 21 e 40 mmHg: moderadamente elevada
PIC > 41mmHg: gravemente elevada

b) Fatores que contribuem para o aumento da PIC:

- Febre;
- Dor, agitao, convulso;
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- Tosse, vmito;
- Posio incorreta da cabea;
- Aspirao de secrees prolongadas;
- Fixadores de tubos ou traqueostomia apertados;
- Desconexo ou dobras no circuito do ventilador.

c) Cuidados:
- Evitar: dor, tosse, vmito, febre, compresso de cartida, crise convulsiva, agitao;
- Manter o paciente sedado se necessrio;
- Manter posio confortvel e correta no leito;
- Realizar aspirao de secrees em menos de 15 segundos;
- No infundir soro no catter da PIC;
- Manter o transdutor nivelado na altura do lbulo da orelha;
- Manter cabeceira elevada (mnimo 30).

12.5- PRESSO INTRABDOMINAL (PIA)

A medio da presso da bexiga via sonda vesical o mais aceito para uso. A bexiga
age como um reservatrio passivo e reflete a presso intra-abdominal quando o volume
intravesical for igual ou superior a 100ml.
Valores normais esto entre 0 e 15mmHg. Valores de 15 a 20mmHg indicam incio de
hipertenso intra-abdominal e valores acima de 20 a 25mmHg indicativo de cirurgia para
descompresso abdominal.
Est indicada em pacientes com risco de desenvolvimento de hipertenso intra
abdominal ou sndrome compartimental aguda, que ocorre quando o contedo do abdomen se
expande alm da cavidade abdominal.

a) Causas da hipertenso intra-abdominal:

- Trauma abdominal;
- Ps cirurgia abdominal;
- Fraturas plvicas com hematoma retoperitoneal;
- Pancreatite.

b) Cuidados:
- Para verificao da PIA, manter o paciente em decbito dorsal e plano zero;
- Nivelar o transdutor da presso na altura da crista ilaca do paciente;
- Manter soro fisiolgico em bolsa pressurizadora;
- Para realizar a medio, fechar a sada da sonda vesical e infundir 25ml de soro fisiolgico
0,9%, em seguida zerar o sistema e medir a presso;
- Aps a medio abrir a sonda vesical e drenar o lquido.

13- CATTER DE SWAN-GANZ

instrumento utilizado na determinao de alteraes hemodinmicas, atravs da

medida de presses nas cavidades direita, tronco e artria pulmonar, capilar pulmonar e
menstruao do dbito cardaco pela Termodiluio.
Habitualmente, usa-se a veia subclvia.
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fabricado em polivinil, tem 110 cm de comprimento e possui 3 lmens: balo na

poro distal, lmen distal e lmen proximal (30 cm antes da extremidade distal, destinado
verificao da PVC, obteno de amostras de sangue venoso e injeo de soro gelado).
Ainda na poro distal, est localizado o Termistor, destinado a mensurar a
temperatura do sangue na artria pulmonar, determinando, assim, o debito cardaco por
termodiluio.
um procedimento mdico, mas atribuio da enfermagem, o preparo do paciente e
do material e auxili-lo durante o procedimento, cuidados com o cateter e o local da puno e
realizar medidas da presso.

a) Indicaes:
- IAM;
- Choque cardiognico;
- Trans e ps-operatrios de cirurgia cardiovascular;
- Tamponamento cardaco;
- Reposio volmica em pacientes crticos;
- Sepse;
- Insuficincia renal aguda.

b) Complicaes:
- Pneumotrax / hemotrax;
- Embolia gasosa;
- Formao de n no cateter;
- Infeco.

c) Cuidados de Enfermagem:
- Oferecer apoio emocional ao paciente e orient-lo sobre o procedimento;
- Preparar materiais e equipamentos para insero do cateter;
- Manter material de reanimao cardiopulmonar, pronto para o uso;
- Auxiliar o mdico durante a insero do cateter;
- Realizar cuidados especiais com o cateter e o local de puno;
- Observao do local da puno: colorao temperatura local, sinais de infeco;
- No administrar medicaes pelo cateter.

d) Valores de Referncias:

PRESSO VALORES
PAD 2-8 mmHg
PVD Sistlica: 20-30 mmHg; Diastlica: PAD
PAP Sistlica: 20-30 mmHg; Diastlica: 8-12mmHg
PCP 4-12mmHg
DC 4-8L/m
SvO2 75%
PAD: presso de trio direito; PVD: presso de ventrculo direito; PAP: presso da artria pulmonar; DC: dbito
cardaco; SvO2: saturao da oxihemoglobina venosa