Revista de Logopedia, Foniatra y Audiologa (2016) 36, 77---84

Revista de

LOGOPEDIA, FONIATRA y AUDIOLOGA

www.elsevier.es/logopedia

ORIGINAL

Ecacia del entrenamiento en praxias

fonoarticulatorias en los trastornos de los sonidos del
habla en ninos de 4 anos
Pablo Parra Lpez a, , Marina Olmos Soria a , Francisco Cabello Luque a
y Ana Vanesa Valero-Garca b

a
Departamento de Psicologa Evolutiva y de la Educacin, Facultad de Psicologa, Universidad de Murcia, Murcia, Espana
b
Departamento de Ciencias de la Educacin, Universidad de la Rioja, Logrono, Espana

Recibido el 9 de septiembre de 2014; aceptado el 12 de mayo de 2015

Disponible en Internet el 13 de agosto de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen Durante el desarrollo del lenguaje, algunos ninos encuentran dicultades para arti-
Desarrollo fontico; cular fonemas o grupos consonnticos, sin que haya una causa neurolgica ni orgnica aparente.
Desarrollo del El tratamiento de estas dicultades ha comprendido tcnicas diversas, otorgando poca impor-
lenguaje; tancia a las praxias fonoarticulatorias. Estas praxias consisten en la realizacin de movimientos
Praxias programados y organizados de forma intencional y coordinada dirigidos a controlar los msculos
fonoarticulatorias; faciales y los rganos activos de la articulacin, como son lengua, labios y paladar blando. Ante
Trastorno de los la falta de conocimiento sobre la relevancia de estas praxias para la prevencin y tratamiento
sonidos del habla de las dicultades articulatorias en los trastornos de los sonidos del habla, nos planteamos como
objetivo aplicar un programa de intervencin en una muestra de ninos de 4 anos con problemas
articulatorios. Para ello, se evalu a un grupo de 25 ninos de 4.6 anos de media de edad. De
ellos, 15 no tenan adquiridos todos los fonemas, de modo que fueron distribuidos en un grupo
de tratamiento (8 ninos) y un grupo de control (7 ninos). Los ninos del grupo de tratamiento
se sometieron a un programa de intervencin de 2 sesiones semanales de 30-45 min cada una
durante un periodo de 3 meses. Finalizado el tratamiento, los 15 ninos fueron evaluados de
nuevo y se hizo un seguimiento 10 meses despus. Los resultados muestran una tendencia a la
mejora en el grupo de tratamiento que adems se mantiene en los 10 meses posteriores, y esto
es especialmente signicativo para los ninos con alteraciones ms graves, es decir, ms de 7
fonemas sin producir.
2014 Elsevier Espana, S.L.U. y Asociacin Espanola de Logopedia, Foniatra y Audiologa.
Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: pabloparra@um.es (P. Parra Lpez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rlfa.2015.05.001
0214-4603/ 2014 Elsevier Espana, S.L.U. y Asociacin Espanola de Logopedia, Foniatra y Audiologa. Todos los derechos reservados.

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78 P. Parra Lpez et al.

KEYWORDS Efcacy of training on phonoarticulatory exercises in speech sound disorders in

Language 4-year-old children
development;
Abstract In language development, some children nd difculties in pronouncing certain
Phonetic
phonemes or groups of phonemes, in absence of a clear neurological or organic cause. The inter-
development;
vention on these difculties has implied different techniques, but it has paid little attention to
Phonoarticulatory
phonoarticulatory exercises. These exercises consist of programmed movements organised in
exercises;
an intentional and coordinated way, and focused in controlling facial muscles and articulatory
Speech sound
active organs, such as the tongue, lips and soft palate. As there is little knowledge about the
disorders
relevance of motor training to prevent and treat articulatory problems in speech sound disor-
ders, our aim was to apply an intervention program in a sample of four-year-olds with these
kinds of difculties. Thus, 25 children with a mean age of 4.6 years were assessed. 15 of them
had missing phonemes or groups of phonemes, so they were distributed in a treatment group (8
children) and a control group (7 children). The 8 children in the experimental group underwent
an intervention program with two weekly 30-45 minutes sessions for a period of 3 months. Once
the treatment was nished, the 15 children were again assessed and a following test was done
10 months afterwards. Results show a trend of improvement, in the experimental group, that
remains for the following 10 months, and this is especially signicant for the subjects with more
severe disorders, that is, with more than seven missing phonemes
2014 Elsevier Espana, S.L.U. y Asociacin Espanola de Logopedia, Foniatra y Audiologa. All
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Introduccin
Durante la adquisicin del lenguaje pueden aparecer pro-
blemas en el desarrollo fonoarticulatorio. La dicultad para
pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas o gru-
pos de fonemas puede hacer el habla del nino ininteligible
(Namasivayam et al., 2013). Tradicionalmente, estas alte-
raciones se conocan bajo el trmino de dislalias y se
abordaban desde lo que se podra llamar el paradigma arti-
culatorio (Corredera, 1973; Pascual, 2007; Perell, Ponces
y Tresserra, 1990), que consideraba las dislalias, en sen-
tido amplio, como una dicultad para articular uno o
varios sonidos debido a un retraso en la maduracin motriz
(Massana-Molera, 2005; Pascual, 2007; Rivera, 2009). No
obstante, en la actualidad, y siguiendo la nueva concep-
tualizacin de la Americam Psychiatry Association (DSM-5,
2014), quedaran englobados en la categora de trastornos
fonolgicos. Sin embargo, autores como Dodd (2014) plan-
tean la necesidad de diferenciar subgrupos dentro de esta
amplia categora y proponen una subcategora de trastornos
de la articulacin que comprenderan aquellas sustituciones
o distorsiones de sonidos en aislamiento en todos los con-
textos fonticos durante la imitacin, elicitacin o tareas de
habla espontnea. Este trastorno fontico afectara, segn
la autora, al 12% de los ninos con trastornos de los sonidos
del habla funcional. Otros estudios arrojan cifras entre el 10
y el 15% (ASHA, 2000).
Obviamente, las mayores dicultades surgen con aque-
llos fonemas ms tardos en aparecer en el desarrollo tpico,
sobre todo con el fonema /r/ vibrante y con los grupos con-
sonnticos, porque tambin son los ms complejos a nivel
motriz (Macrae y Tyler, 2014). Adems, se ha constatado
que pueden ser muy persistentes. Preston, Hull y Edwards
(2013) comprobaron en un grupo de ninos con problemas
articulatorios con una edad media inicial de 4.6 anos que
estas dicultades pueden permanecer hasta 4 anos ms
tarde.
Las dicultades fonoarticulatorias pueden residir en cau-
sas evolutivas, funcionales, audigenas u orgnicas. En el
presente estudio nos centramos en aquellos problemas que
no tienen una causa orgnica sino funcional.
Son varios los factores relacionados hasta el momento con
esta incapacidad funcional. As, Raine, Hulme, Chadderton y
Bailey (1991) son los pioneros en relacionar los trastornos de
articulacin con una capacidad disminuida en la memoria a
corto plazo, una menor longitud de la palabra y una reducida
actividad motora articulatoria. Se han encontrado tambin
problemas prosdicos, alteraciones de memoria auditiva y
dicultades en la repeticin y en los ritmos auditivos y visua-
les en ninos con problemas de articulacin (Wells y Peppe,
2003; Baldo y Dronkers, 2006). Asimismo, se ha probado que
las dicultades de percepcin audioverbal, de memoria y de
atencin repercuten negativamente en la articulacin de la
palabra (Klees, 1983). En la mayora de los casos estos fac-
tores no se presentan de forma aislada, sino que conuyen
varios de ellos (Galiana, Gonzlez y Sauca, 2004; Pascual,
2007; Rivera, 2009).
Este tipo de alteraciones puede provocar en el nino
inhibicin, aislamiento, ansiedad, frustracin e inseguri-
dad (Moreno y Mateos, 2005), afectando a su desarrollo e
integracin social, por lo que han sido objeto habitual de
intervencin logopdica. As, el tratamiento habitual de las
dicultades fonoarticulatorias se aborda desde varios mbi-
tos y desde un enfoque pluridimensional, de modo que se
incluye la respiracin, el soplo, la discriminacin auditiva,
las praxias articulatorias y su integracin en el lenguaje
(repetido, inducido y espontneo) (Gallardo y Gallego, 2003;
Monfort y Jurez, 2008; Seivane, 2007). Algunos programas

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Ecacia del entrenamiento en praxias fonoarticulatorias
de intervencin centrados en el componente motor son los
de discriminacin auditiva de Berry y Eisenson (1956), el
trabajo articulatorio/entrenamiento en habilidades motri-
ces de Van Riper y Emerick (1984), el trabajo oromotor sin
habla de Lancaster, Pope y Martin (2003), la Cued Articula-
tion de Passey (1990) o el bombardeo auditivo de Hodson y
Paden (1991).
Tratndose principalmente de un problema articulatorio,
es de suponer que la intervencin se centre en gran medida
en las praxias fonoarticulatorias, denidas como la realiza-
cin de movimientos programados y organizados de forma
intencional y coordinada (Schrager y ODonnell, 2001), ya
que precisamente suponen un entrenamiento importante en
la articulacin para ejecutar y articular movimientos apren-
didos con los labios, lengua, mandbula y gestos faciales con
el propsito de producir fonemas y palabras (Busto, 2007), e
inciden directamente sobre una falta de control de la motri-
cidad na, que es uno de los factores etiolgicos senalados
como ms relevantes.
Sin embargo, en la literatura, los estudios realizados
sobre el tema no han diferenciado la inuencia de un tipo
u otro de ejercicios, de modo que el papel concreto de las
praxias orofarngeas no se ha analizado, a pesar de haberse
iniciado el debate acerca de la utilidad de los ejercicios
motores en el tratamiento de los problemas articulato-
rios (Gregory, 2009; Lousada, Jesus, Hall y Joffe, 2014) y
de haberse realizado algn acercamiento emprico en la
literatura al tema de la motricidad na y los trastornos
del desarrollo del lenguaje (p. ej., en Rintala, Pienimki,
Ahonen, Cantell y Kooistra, 1998). Sin embargo, otros auto-
res continan armando que son la mejor terapia posible
para trastornos articulatorios (p. ej. Dodd, 2014). Esto nos
lleva a preguntarnos si trabajar de forma especca este
tipo de movimientos ejerce o no un papel en la mejora de
la articulacin, puesto que habitualmente se les dedica muy
poca atencin dentro de la intervencin global; por ejemplo,
en los programas de intervencin de Galiana et al. (2004),
Martine (2009), Rivera (2009) o Valls (2008) y en los de pre-
vencin de Azpitarte (2008) y Llamas (2009) se enfatiza poco
el uso de las praxias fonoarticulatorias.
Teniendo esto en cuenta, hemos querido saber hasta
qu punto son ecaces las praxias fonoarticulatorias en
la intervencin de la articulacin en ninos de segundo de
educacin infantil. Queramos comprobar adems con qu
fonemas resultan especialmente tiles, si los posibles bene-
cios se mantienen en el tiempo o son transitorios, y si
las posibles mejoras son igual de signicativas en los casos
ms leves y los ms graves (ms de 7 fonemas altera-
dos). De comprobar la utilidad de las praxias, los resultados
seran interesantes tanto de cara a la intervencin como
a la prevencin de los problemas articulatorios a edades
tempranas.
Conforme a estos objetivos, para analizar la utilidad
de las praxias fonoarticulatorias en el tratamiento de las
alteraciones de los sonidos del habla planteamos las siguien-
tes hiptesis de investigacin: a) con la intervencin de las
praxias fonoarticulatorias se mejora la articulacin de los
participantes; b) algunos fonemas experimentan ms mejo-
ra que otros; c) tras la intervencin mejoran todos los
fonemas independientemente del nivel de gravedad (leve,
moderado y grave), d) los efectos de la intervencin per-
manecern cuando no se traten las praxias articulatorias, y
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Tabla 1 Nmero de participantes en el estudio ordenados
por gravedad
Gravedad Ninos Ninas
Severo 0 4
Moderado 1 4
Leve 3 3
e) la intervencin por medio de las praxias fonoarticulatorias
puede servir como un factor de prevencin en los trastornos
fonolgicos.
Mtodo
Participantes
En el estudio participaron 25 ninos (12 ninos y 13 ninas) de
entre 4 y 5 anos de edad que cursaban segundo de educacin
infantil y pertenecan a la misma aula. La edad oscil entre
los 50 y 60 meses en el momento de inicio de la investiga-
cin (media = 54.48; DT = 2.70). Se eligi esta edad porque
este periodo se caracteriza por un completo desarrollo de
la capacidad perceptiva, la adquisicin del repertorio fon-
tico, la prdida de procesos de simplicacin del habla y
la adquisicin del sistema fonolgico de contrastes (Ingram,
1983; Gonzlez, 2006). Es importante tener en cuenta que
podremos hablar de trastornos de los sonidos del habla en
ninos mayores de 4 anos, ya que esta es la edad en la que
normalmente los ninos poseen una madurez motriz ade-
cuada que les permite articular la totalidad de los sonidos
de un idioma (repertorio fontico especco) (Toja y Pena-
Casanova, 2014).
Se realiz una evaluacin inicial (pretest) con el Regis-
tro Fonolgico Inducido (Monfort y Jurez, 2006) a toda la
clase, encontrando 15 de ellos con fonemas no adquiridos en
su repertorio. Estos 15 ninos se dividieron en 3 tipos, segn
el nmero de fonemas o grupos consonnticos que falta-
ban. As, los clasicamos en leves, cuando presentaban solo
un fonema o grupo de fonemas no adquirido; moderados,
cuando faltaban entre 2 y 6 fonemas o grupos consonn-
ticos, y graves, cuando es incapaz de pronunciar ms de 7
fonemas o grupo de fonemas. Hemos incluido los grupos con-
sonnticos con /l/ y /r/ como fonemas, por la dicultad de
produccin (tabla 1).
Se encontraron 4 ninos con trastorno severo (ninas), 5
ninos con trastornos moderados (4 ninas y un nino) y 6
ninos con trastornos leves (3 ninas y 3 ninos). La asignacin
a los grupos experimental y control se realiz en funcin
de la gravedad del trastorno. As, la mitad de los ninos
de cada uno de los niveles de gravedad fueron elegidos al
azar para cada uno de los grupos (experimental o control).
El grupo de tratamiento qued formado por 2 participan-
tes de tipo severo (2 ninas), 3 de tipo moderado (ninas)
y 3 de tipo leve (2 ninas y un nino). El resto formaron
parte del grupo control. Posteriormente, se trabaj con el
grupo control, aunque aqu incluimos los datos solo del grupo
experimental.
80
Instrumentos de evaluacin
El trastorno fonoarticulatorio se evalu aplicando el test
Registro Fonolgico Inducido (Monfort y Jurez, 2006) que
registra el habla relativamente espontnea de los ninos,
pues se trata de una prueba de denominacin de dibujos
seguida de la repeticin de la palabra correspondiente en
caso de error. La prueba se aplic individualmente, con una
presentacin en ordenador de las imgenes y en el aula de
logopedia del propio centro escolar con el n de establecer
las condiciones ambientales adecuadas.
Procedimiento
Evaluacin inicial
Antes de comenzar la prueba, se hacan algunas preguntas
al nino para familiarizarlo con la situacin, as como poder
or su lenguaje espontneo. Al nalizar el test, se solici-
taba del nino una repeticin aislada de slabas con todas las
vocales de aquellos fonemas errneos incluso en la repeti-
cin de las palabras (Monfort y Jurez, 2006), y se realizaba
una pequena exploracin de las praxias bucofaciales (lengua
arriba y abajo, alrededor de los labios, dentro de la boca, a
un lado y al otro. . .) para descartar una alteracin orgnica
o funcional.
Para el presente trabajo solo interesan los fonemas que
el nino no emite en denominacin y en repeticin (Cervera
e Ygual, 1994).
Tratamiento
El tratamiento consisti en una serie de sesiones de 45 min
de duracin al principio que se redujeron a 30 hacia la mitad
del tratamiento. Esta reduccin se deba a la mejora que
mostraban los ninos en la realizacin de los ejercicios com-
pletos. Hay que considerar que estos ejercicios producen
fatiga, por lo que los tiempos de tratamiento no pueden
ser muy prolongados. Estas sesiones se realizaron 2 veces
por semana durante 3 meses en el centro escolar de los
ninos. Las sesiones se llevaron a cabo con grupos de 4 ninos
en la sala de logopedia, que est aislada y especialmente
acondicionada.
El tratamiento se centr exclusivamente en el uso de
praxias fonoarticulatorias, es decir, movimientos orofaciales
encaminados al control motor de la musculatura orofarn-
gea.
Utilizamos el modelado, facilitndole al nino constan-
temente la observacin de un modelo que ejecutaba las
praxias que se le proponan; esto exige un entrenador
(logopeda) bien adiestrado en la ejecucin de movimien-
tos articulatorios claros y perfectamente discriminados por
el nino.
Se utiliz un espejo grande, donde ellos se vean y com-
probaban sus movimientos y tambin de frente al logopeda,
con el n de que imitasen a este primero.
Tambin se utiliz el refuerzo social y material al nali-
zar las sesiones, para estimularlos a seguir la intervencin.
Los refuerzos materiales consistieron en pegatinas y dibujos
para colorear de sus personajes preferidos. Para conocer sus
gustos, al iniciar la sesin se les preguntaba por ellos.
Se realizaron sesiones de ensenanza-intervencin en 2
grupos de 4 ninos, para que fueran ecaces y permitieran
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P. Parra Lpez et al.
Tabla 2 Praxias seleccionadas para la intervencin
1. Boca abierta y boca cerrada
2. Poner los labios en posicin de morro (adelantando los
labios) y en posicin de sonrisa (sin ensenar los dientes)
3. El labio de arriba al de abajo y al contrario
4. Relamer los dientes de arriba, por fuera y por dentro, y
lo mismo con los de abajo
5. Colocar la lengua de forma ancha (mordiendo los
dientes), fuera de la boca y estrecha tambin fuera de la
boca
6. Situar la punta de la lengua en los incisivos superiores
por delante y detrs de ellos
7. Lengua fuera y dentro de la boca
8. Los dientes de arriba muerden el labio de abajo, y al
contrario
9. Hacer el gesto de bostezar y cerrar la boca
10. Hacer el beso sonoro y sonrisa
11. Sacar la lengua hacia arriba y hacia abajo todo lo
posible, fuera de la boca
12. Mover la lengua a la derecha e izquierda de las
comisuras de la boca, sin tocar los labios
13. Tocar con el pice lingual las muelas de arriba y luego
las de abajo
14. Inar los carrillos, soltar aire y luego hacer el gesto de
chupar las mejillas
15. Inar el carrillo derecho y luego pasar al izquierdo,
simultneamente
16. Mover la lengua a la derecha, dentro de la boca ----como
un caramelo---- y luego lo mismo en la izquierda
17. Hacer chasquidos con la lengua ----trote de caballo
18. Poner los dientes juntos y ensenarlos ante el espejo, es
decir, abriendo los labios y esconderlos juntando los labios
19. Barrer el techo de la boca (pasar el pice lingual por el
paladar duro hasta blando) y luego por el suelo de la boca
(de los alvolos inferiores hasta la base de la boca)
20. Hacer pedorretas con los labios y con la lengua
al nino progresar y ser observado por los dems, de manera
que sus avances (debidamente elogiados por el logopeda)
animaran a los dems a imitar su conducta motriz.
El procedimiento en la sesin consista en:
1. Los ninos observaban la realizacin de las praxias por
parte del logopeda ante el espejo y de frente.
2. El nino realizaba 4 o 5 veces cada ejercicio.
3. Lo realizaba lentamente al principio, y ms rpido
cuando haba adquirido cierta habilidad.
4. Cada ejercicio constaba de 2 movimientos: lengua
arriba-lengua abajo.
Para la eleccin de las praxias se utiliz el Cicern:
Programa para la adquisicin y desarrollo de la capacidad
articulatoria de Seivane (2007). Este programa recoge pra-
xias para cada fonema, y recopilamos aquellas que ms se
repiten en los distintos fonemas. Todos los ninos realizaban
todos los ejercicios, independientemente de los errores de
articulacin que presentasen. En la tabla 2 se recogen las
praxias en el orden realizado y, como se puede comprobar,
eran de tipo lingual y labial.
Ecacia del entrenamiento en praxias fonoarticulatorias 81

Tabla 3 Media de los fonemas no adquiridos en los grupos 5 Grupo

Experimental
experimental y control antes del tratamiento, despus del Control
tratamiento y en el seguimiento 4

N. errores fonticos
Pretratamiento Experimental 4.50 4.690
3
Control 4.14 4.413

totales
Postratamiento Experimental 1.75 2.252
2
Control 3.57 4.577
Seguimiento Experimental .38 .744
Control 1.43 2.149 1

En todas las sesiones se anotaba cmo era la ejecucin
de las praxias de cada nino.
El tratamiento con las praxias fonoarticulatorias fue de
una forma indirecta, ya que no se rehabilita sobre un fonema
concreto; se trata de trabajar la musculatura que interviene
en la articulacin del habla a partir de la realizacin de acti-
vidades para el entrenamiento de la motricidad bucofacial.
La intervencin, pues, solo incide en el aspecto motriz y no
en la conciencia fonolgica.
Evaluacin postratamiento
Una vez concluidas las sesiones del tratamiento, se vol-
vi a aplicar el Registro Fonolgico Inducido y el resto del
procedimiento de evaluacin, para comprobar los efectos
inmediatos de las praxias.
Seguimiento
Por ltimo, 10 meses despus de nalizada la intervencin,
se realiz una evaluacin de seguimiento, que constaba
de nuevo de la aplicacin del Registro Fonolgico Inducido
(Monfort y Jurez, 2006).
Anlisis de datos
Para el anlisis estadstico usamos el paquete SPSS v.19.
Dado que tenamos un tamano muestral relativamente bajo
y se trataba de medidas repetidas, optamos por un pro-
cedimiento analtico riguroso que, de hallar diferencias
signicativas, nos permitiera atribuirlas al tratamiento apli-
cado. As, aplicamos la prueba de esfericidad de Mauchly
para comprobar la independencia de las varianzas en los
datos recogidos. Cuando esta prueba demuestra que las
varianzas no son independientes, hay que recurrir a un
ajuste. Entre los posibles ajustes, de nuevo, elegimos el ms
riguroso de ellos, la prueba de Huynh-Feldt.
Resultados
0
Pretest Postest Seguimiento
Figura 1 Errores fonticos totales para los 2 grupos.
p = .336; eta al cuadrado parcial = .078; potencia obser-
vada = .198), si bien podemos asumir que esta falta de
diferencias se puede deber al bajo tamano muestral y la
gran variacin entre los participantes (g. 1).
El segundo objetivo de este estudio era considerar si
haba diferencias en los efectos de las praxias segn el tipo
de fonema. Como era de esperar, los fonemas vibrantes y
los grupos consonnticos fueron los que ms problemas arti-
culatorios suscitaron. Aunque en los anlisis estadsticos no
aparecan diferencias signicativas en los grupos consonn-
ticos con /l/ entre el grupo tratamiento y el grupo control
(F (2, 21) = .56, p = .54; eta al cuadrado = .04; potencia obser-
vada = .12), s podemos observar una tendencia, que muestra
claramente la gura 2, hacia un descenso de los errores en
el grupo con tratamiento frente al no progreso del grupo
control tras la intervencin. S se observa una leve mejora
en el grupo control en el seguimiento.
Respecto al fonema vibrante /r/ aparecieron diferencias
marginales entre el grupo tratamiento y el grupo control
(F (2, 26) = 2.8, p = .08; eta al cuadrado = .18; potencia obser-
vada = .50), observndose una mejora paulatina en el grupo
de tratamiento (g. 3).
Respecto a los grupos consonnticos con /r/, aunque
no aparecieron diferencias signicativas (F (2, 25) = .096,
p = .39; eta al cuadrado = .07; potencia observada = .20.),
tambin se aprecia una tendencia a la mejora en los ninos
con tratamiento (g. 4).
2,00 Grupo
Experimental
Control

1,50
N. errores fonticos
con sinfones con /I/

Un primer objetivo del estudio era ver si aparecan diferen-

cias entre el grupo tratamiento y el grupo control en los
errores fonoarticulatorios tras el tratamiento. Los estads- 1,00
ticos descriptivos muestran inicialmente que ambos grupos
eran muy homogneos en el nmero de errores en la pri-
0,50
mera medida y se aprecian diferencias en las 2 medidas
posteriores tras la implementacin del tratamiento (tabla
3). Aplicamos la prueba de esfericidad de Mauchly y mues- 0,00
tra que se incumple el supuesto de esfericidad y, por tanto, Pretest Postest Seguimiento
debemos recurrir al ajuste de Huynh-Feldt. El contraste mul- Tiempo
tivariado con este ajuste muestra que no hubo diferencias
globales signicativas entre los 2 grupos (F (2, 20) = 1.103, Figura 2 Errores fonticos en sinfones con /l/.

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82 P. Parra Lpez et al.

Grupo Gravedad = 1
1
Experimental 1 Grupo
Control Experimental
N. de errors fonticos

0,8 Control

N. de errores fonticos
0,8
con fonema /r/

0,6
0,6

0,4
0,4

0,2
0,2

0
0
Pretest Postest Seguimiento
Pretest Postest Seguimiento
Tiempo
Tiempo
Figura 3 Errores fonticos con el fonema /r/.
Figura 5 Diferencias entre grupos en trastornos de gravedad
leve.
Cuando tenemos en cuenta la gravedad del trastorno s
Gravedad = 2
aparecen diferencias en la mejora segn se trate de un
Grupo
trastorno leve, medio o severo (F (4, 18) = 21.21, p = .000; 4
Experimental
Control
eta al cuadrado parcial = .82; potencia observada = 1). Tam-

N. de errores fonticos
bin aparecen diferencias entre el grupo control y el grupo 3
tratamiento (F (2, 18) = 7.02, p = .006, eta al cuadrado = .44,
potencia observada = .88). Y adems, hay un efecto de 2
interaccin de la gravedad del trastorno por el grupo
(F (4, 18) = 4.03, p = .017, eta al cuadrado = .47, potencia
1
observada = .82). Esto signica que hay diferencias a lo largo
del tiempo que se deben al tratamiento, pero que estas dife-
rencias varan en funcin de la gravedad. Por ejemplo, la 0

gura 5 representa los ninos con un trastorno ms leve, y
podemos ver en ella que aunque ambos grupos empiezan
con un nivel similar, despus de la intervencin hay una
mejora en los ninos del grupo tratamiento, pero trascurridos
10 meses los ninos del grupo control igualan a los del grupo
tratamiento.
Diferente es el caso para los ninos de gravedad media que
acusan las diferencias en el momento 2 y siguen mantenin-
dolas en el momento 3 (g. 6).
Sin embargo, los resultados ms interesantes los ofrece
el grupo de ninos ms graves, porque mientras el grupo de
tratamiento tiene un descenso importante de los errores
fonticos tras el tratamiento, los ninos del grupo control
se mantienen igual. Esto nos indica que precisamente el
tratamiento es ms efectivo en aquellos ninos que ms lo
necesitan, es decir, el grupo de los ms graves (g. 7).
Pretest Postest Seguimiento
Figura 6 Diferencias entre grupos en trastornos de gravedad
moderada.
Estos resultados vienen a indicar que, efectivamente, el
tratamiento en praxias fonoarticulatorias puede ayudar en
los casos de problemas de la articulacin en los trastornos
de los sonidos del habla, especialmente en los ms graves.
En cuanto a nuestra cuarta hiptesis que trataba de ana-
lizar si los efectos del tratamiento se mantienen a lo largo
del tiempo, hemos podido constatar que efectivamente as
es, y en las grcas de los resultados presentados se puede
observar que las diferencias entre los grupos tratamiento y
control se mantienen incluso 10 meses despus de suspender
el tratamiento. Solo se igualan los grupos en los casos ms

Gravedad = 3
Grupo
2,50
Experimental 12 Grupo
Control Experimental
Control
N. de errores fonticos

10
N. de errores fonticos

2,00
con sinfones /r/

8
1,50
6
1,00
4

0,50 2

0
0,00
Pretest Postest Seguimiento
Pretest Postest Seguimiento
Tiempo
Tiempo
Figura 7 Diferencias entre grupos en trastornos de gravedad
Figura 4 Errores fonticos en sinfones con /r/. severa.

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Ecacia del entrenamiento en praxias fonoarticulatorias
leves. Es decir, podemos esperar que los ninos que solo tie-
nen problemas con un fonema, a lo largo del tiempo, sern
capaces de articular de forma correcta el mismo. No obs-
tante, hemos podido constatar que interviniendo podemos
acelerar este proceso en casi un ano.
Nuestra quinta hiptesis trata de conocer si las praxias
articulatorias podran usarse de forma preventiva. Tomados
en conjunto, podemos concluir que los resultados de nues-
tro estudio apuntan a una tendencia positiva acerca del uso
de las praxias articulatorias. No obstante, hay que tomar
con precaucin estos datos porque los resultados, aunque
marcan tendencias claras, no arrojan diferencias signica-
tivas en algunas medidas. Esto posiblemente se deba, como
hemos explicado anteriormente, al bajo nmero de ninos
de la muestra y la gran variedad en sus trastornos articu-
latorios. Pero las diferencias encontradas entre los grupos
control y tratamiento, que adems se mantenan a lo largo
del tiempo, animan a considerar el posible rol benecioso
de las mismas de forma preventiva.
Discusin
El propsito fundamental de este estudio era considerar la
utilidad de las praxias fonoarticulatorias para el tratamiento
de los trastornos fonticos. Los resultados apuntan a que
pueden ser ejercicios tiles por s mismos para esta funcin.
Esto no quiere decir que debamos olvidar un enfoque global
e integrador donde combinemos estos ejercicios con otros
tipos de actividades centradas en la respiracin, el soplo,
la discriminacin auditiva y su integracin en el lenguaje
(repetido, inducido y espontneo) (Massana y Artal, 2007;
Monfort y Jurez, 2008; Villegas, 2010), pero s nos enfa-
tiza la importancia de trabajar especcamente los aspectos
relacionados con el control de la motricidad na en los tras-
tornos fonoarticulatorios.
Un segundo objetivo de nuestro estudio era analizar en
qu fonemas son ms tiles las praxias. Nuestros resultados
apuntan a que es en el caso de los grupos consonnticos
donde los ninos tienen mayores avances, sobre todo en los
grupos con /r/. Estos grupos de fonemas son especialmente
difciles para los ninos y suelen ser los ltimos en adquirirse,
por lo que de cara a la prevencin, el uso de las praxias
bucofaciales pueden ser una medida de apoyo.
El tercer objetivo era constatar si el efecto del trata-
miento es igual de marcado para los distintos niveles de
gravedad del trastorno. Precisamente uno de los resultados
ms interesantes de este trabajo es comprobar que los ninos
con las dicultades ms graves son los que ms se bene-
cian de la intervencin. Y aunque los ninos con dicultades
leves muestran mejoras que luego parece que sern resuel-
tas en la mayora de los casos con el desarrollo normal del
nino, con las praxias hemos logrado que tengan un avance
10 meses antes que en el grupo control.
En cuanto a nuestro cuarto objetivo, saber si los posi-
bles efectos permanecen en el tiempo o son transitorios,
hemos constatado que las diferencias encontradas entre el
grupo control y el de tratamiento permanecen a lo largo de
10 meses de seguimiento. Por tanto, parece que implemen-
tar un programa de este tipo puede ser una buena inversin
de cara al tratamiento de los problemas articulatorios.
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El quinto objetivo era considerar el uso de las praxias
fonoarticulatorias como medida preventiva de las diculta-
des de articulacin. Efectivamente, hemos comprobado la
utilidad de este tipo de ejercicios, y ello nos anima a pensar,
e incluso los resultados con los casos ms leves apoyan esta
idea, que sera una medida adecuada para la prevencin de
estos trastornos si se implementaran de forma habitual en
la rutina de la clase.
Teniendo en cuenta que uno de los objetivos de la edu-
cacin infantil es fomentar el lenguaje oral del nino, el
hecho de que se incluya el uso de las praxias podra ser
una medida de apoyo poco costosa (puesto que la puede
realizar el propio maestro en el aula) y ecaz. Como hemos
comentado en la introduccin, en la mayora de los progra-
mas de tratamiento y prevencin (p. ej., Azpitarte, 2008;
Llamas, 2009) se incluyen este tipo de ejercicios junto con
una combinacin de otros dirigidos a diferentes aspectos
de la motricidad. Desde nuestra perspectiva, este es un
enfoque adecuado, puesto que no debemos olvidar que el
tratamiento debe ser integrador, pero este estudio viene a
diferenciar el papel especco de las praxias bucofaciales
en la intervencin de los trastornos de articulacin.
Este estudio coincide con algunos estudios previos en
cuanto a la persistencia de los trastornos fonoarticulato-
rios cuando no se interviene en ellos (p. ej., Preston et al.,
2013). En casos donde el habla est muy afectada y sea
ininteligible, el nino encontrar pronto problemas en su
entorno social y escolar, en especial en el desarrollo de la
lectoescritura. Adems, es posible que se genere un efecto
de bola de nieve, porque el nino habla poco porque pro-
nuncia mal y los companeros se burlan, lo que a su vez
refuerza la poca destreza en los movimientos orofarngeos.
Como apuntan algunos autores, la relacin entre control
motor, articulacin de la palabra e inteligibilidad es com-
pleja (Namasivayam et al., 2013). La intervencin temprana
permite avanzar en la adquisicin de los fonemas y posibilita
un buen inicio en el desarrollo de la lectoescritura. En de-
nitiva, el entrenamiento en praxias fonoarticulatorias es una
buena medida en la intervencin de trastornos de los sonidos
del habla de tipo fonoarticulatorio.
No obstante, es necesario considerar las limitaciones de
este estudio. Trabajar con un tamano muestral mayor permi-
tira obtener conclusiones ms representativas. Se podran
tomar ms medidas del desarrollo fonoarticulatorio de los
ninos y diferenciar los grupos segn el tipo de fonemas alte-
rados y su secuencia en el desarrollo evolutivo, y a ello se
deben dirigir los futuros trabajos.
Agradecimientos
Agradecemos la colaboracin del Centro de Educacin
Cooperativa Monte-Azahar, as como la de los alumnos par-
ticipantes y sus padres; del Dr. D. Gerardo Aguado Alonso la
revisin de una versin previa de este manuscrito, y del Dr.
D. Manolo Ato Garca su apoyo en los anlisis estadsticos
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