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COLGIO TCNICO

SO BENTO
Tradio em formar Profissionais com Qualidade

NOES DE
MAMOGRAFIA

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Sumrio
Histria do Rastreamento Mamrio..........................................................................................01

Equipamentos e Noes de Fsica.............................................................................................03

C.A. E Controle Automtico de Exposio...........................................................................06

A Paciente da Mamografia........................................................................................................07

A Ansiedade da Paciente...........................................................................................................08

O Papel da Tcnica em Radiologia...........................................................................................09

Anatomia da Mama...................................................................................................................09

Anatomia da Glndula Mamria...............................................................................................09

Anatomia da Superfcie.............................................................................................................10

Anatomia do Plano Sagital........................................................................................................10

Anatomia Viso Frontal.........................................................................................................11

Classificao da Mama.............................................................................................................12

Mama Fibroglandular................................................................................................................12

Mama Fibro Gordurosa.............................................................................................................13

Mama Gordurosa.......................................................................................................................13

Mtodos de Localizao............................................................................................................13

Aspectos Prticos: Compresso e Clula Fotoeltrica..............................................................14

O uso da Clula Fotoeltrica.....................................................................................................14

Incidncias de Rotina................................................................................................................15

(CC) Crnio Caudal...............................................................................................................15

(MLO) Mdia Lateral Oblqua..................................................................................................16

Compresso Seletiva.................................................................................................................17

Magnificao com Compressa Seletiva....................................................................................17

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Incidncia Tangencial...............................................................................................................17

Incidncia Crnio Caudal Exagerada........................................................................................18

Incidncia Crnio Caudal Exagerada Medial ou (CLEAVAGE).............................................18

Caudocranial.............................................................................................................................18

Incidncia "Ralada"...................................................................................................................19

Incidncia em perfil com O Tubo em 90.................................................................................19

Incidncia Axilar.......................................................................................................................19

Mamografia de mamas com Implantes de Silicone (Mtodo de Eklund).................................20

Referncias Bibliogrficas e Agradecimentos..........................................................................21

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Histria do Rastreamento Mamrio

Em 1913, Albert Salomon, um mdico cirurgio, tornou-se a primeira pessoa a descrever a


utilidade da radiologia no estudo do cncer de mama. Ele realizou radiografias em mais de
3.000,00 amostras de mastectomia e correlacionou o achado radiogrfico, macroscpico e
microscpico, foi ele tambm que descreveu os achados radiolgicos relacionados s
microcalcificaes.

At meados dos anos 60 a mamografia era realidade com equipamentos geral de Rx. A
incapacidade deste equipamento em reproduzir imagens finamente detalhadas e de alto
contraste levou Charles Gros, um francs a desenvolver o prottipo da primeira unidade
destinada mamografia. Esta unidade de raios-x continha inovaes: um alvo de molibdnio
(prefervel ao tungstnio), que proporcionava alto contraste em razo do grande efeito
fotoeltrico dos raios-x de baixa energia que produzia, em um dispositivo cnico de
compresso embutido que diminua a espessura da mama e a imobilizava durante a exposio.
Em 1967, uma empresa juntamente com Gros lanou o Sengrafo, a primeira unidade
destinada exclusivamente mamografia comercialmente disponvel. Entre esses, muitos
aspectos foram sendo desenvolvido para promover melhorias no rastreamento mamrio, por
volta dos anos 70, um mecanismo de compresso ligado em um pedal para fazer tal
compresso.

Nos ltimos cem anos, o ser humano tem sido exposto a uma quantidade cada vez maior de
inmeros compostos qumicos novos resultantes da atividade industrial, amplamente
distribudos no ambiente e capazes de induzir danos ou leses no material gentico.

O corpo humano contm trilhes de clulas agrupadas para formar os tecidos, como
msculos, ossos e pele. A maioria das clulas normais cresce se reproduz e morre. Se esses
processos ocorrem de modo equilibrado e de forma ordenada, o corpo permanece saudvel
executando suas funes normais. No entanto, uma clula normal pode tornar-se uma clula
alterada e isso ocorre quando o material gentico danificado.

Material gentico: toda a informao contida nos genes, formados pelo cido
desoxirribonucleico D.N.A e localizados no ncleo celular. Os genes so responsveis pela
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produo de todas as nossas protenas, que determinam tudo, isto , desde a estrutura funo
do nosso corpo, bem como o comportamento e aparncia normal das clulas, alm de conferir
todas as caractersticas fsicas nicas que formam o conjunto de cada indivduo.

A partir do momento em que uma clula carrega uma leso em seu material gentico D.N. A,
ela passa a ser uma clula alterada, sendo denominada MUTADA. Uma vez alterado o D.N.
A, o corpo consegue, quase sempre, promover o reparo desses danos atravs de mecanismos
que recompem as atividades celulares. Com o passar dos anos as alteraes que no foram
reparadas foram se acumulando e, eventualmente, podem levar perda de controle dos
processos vitais da clula, uma vez que a clula sofre mutao no mais obedece aos sinais
internos. Deste modo, a clula que sofreu mutao passa agir independentemente em vez de
cooperativamente, dividindo-se de modo descontrolado, at formar uma massa celular
denominada TUMOR.

A mamografia na dcada de 1990 passou a ser um dos exames radiolgicos mais requisitados.
A mamografia o mtodo mais efetivo de diagnstico precoce, na atualidade. Segundo Der
Shaw, a nica rea da radiologia em que possvel buscar, de modo sistemtico, o cncer
em estgio ainda curvel. Um exame com alto padro de qualidade pode visualizar, em 85% a
90% dos casos, um tumor com mais de dois anos de antecedncia de ocorrer acometimento
ganglionar, em mulheres com mais de 50 anos de idade. Sua especificao de
aproximadamente 90% ou mais, sendo, portanto, o exame padro ouro na deteco precoce
no cncer de mama.

De acordo com a literatura, mamografia tem sensibilidade entre 88% e 93,1% e especificidade
entre, e a utilizao desse exame como mtodo de rastreamento reduz a mortalidade em 25%.

Em 1992, em virtude da campanha da Sociedade Americana de Cancerologia na qual todas as


mulheres acima de 40 anos devem ser submetidas mamografia de triagem.

O objetivo da mamografia produzir imagens detalhadas com alta resoluo espacial da


estrutura interna da mama para possibilitar bons resultados diagnstico.

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A diferena radiogrfica entre o tecido normal e o tecido doente extremamente tnue;
portanto, a alta qualidade do exame indispensvel para alcanar uma resoluo de alto
contraste que permita essa diferenciao.

Cada componente na formao sequencial da imagem indispensvel para o seu sucesso,


desde o posicionamento do paciente para a aquisio da imagem at a qualidade e estado do
negatoscpio.

Para garantir o desempenho da mamografia, a imagem obtida deve ter alta qualidade e, para
tanto, so necessrios: equipamento adequado, tcnica radiolgica correta, conhecimento,
prtica e dedicao dos profissionais envolvidos.

Quando que um tumor classificado como benigno?

Quando ele no invade os tecidos vizinhos ou se transloca, atravs da corrente sangunea, para
outros rgos. Esses tumores so quase sempre facilmente removidos cirurgicamente.

Por outro lado, as clulas tumorais crescem e se dividem, invadindo outros locais, so
denominadas de malignas ou cancerosas. Essas clulas podem ter a habilidade de se espalhar
pelos tecidos sadios do corpo, por um processo conhecido como METSTASE, invadindo
outros rgos e formando novos tumores.

Portanto, o cncer pode ser definido como uma doena degenerativa resultantes do acmulo
de leses no material gentico das clulas em questo, o que induz o processo de crescimento,
reproduo e disperso normal das clulas (metstase).

Equipamentos e Noes de Fsica

Objetivo: produzir imagens de alta resoluo e contraste utilizando menor doze de radiao
possvel.

A fsica na mamografia merece ateno devido a:

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1- Microcalcificaes (to pequeno quanto 0,1 a 0,3)

2- Detectabilidade de Baixo Contraste;

3- Dose de radiao.

Partes do Equipamento

Tubo de raios-x

Sistema de compresso Painel de controle

Barreira protetora

Tubo de Sistema
Raios-Xbucky

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- TUDO DE RAIOS-X

- FILTROS

- CONE DE EXTENSO

- BANDEJA DE COMPRESSO

- BUCKY: GRADE

CASSETE

Tubo de Raios-X Mamografia

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A mamografia necessita de tubos especiais que, devido s propriedades especificas de seu
nodo e o emprego de filtros especiais, que do origem a uma radiao de baixa energia,
quando comparada com os demais mtodos de diagnsticos por imagem que se utiliza de
radiao ionizante. Essa radiao se faz necessria na mamografia, para que se possa ter um
alto contraste entre os tecidos.

0,3mm

Sistema de Compresso

1- MANUAL.

2- FORA: entre 11 e 18 kgf;

3- Bandeja com ngulo reto;

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4- Aumenta a resoluo espacial;

5- Diminui a magnificao;

6- Diminui espalhamento;

7- Reduz superposio;

8- Tecido mamrio uniforme;

9- Reduo da dose absorvida pelo tecido.

C.A.E Controle Automtico de Exposio

Uma cmara de ionizao faz a leitura da quantidade de radiao que est chegando ao filme
aps a interao com o tecido mamrio. Mantm-se ento uma densidade ptica constante
atravs de um controle de tempo de exposio; a cmara pode ser movimentada Antero -
posterior para aperfeioar a densidade ptica no filme ou mais prxima a parede torcica ou
mais prxima ao mamilo.

O CAE tambm se conhece como auto kv e auto mAs.

O detecto do CAE deve estar sempre situado em baixo do tecido glandular, e este apresenta 3
posies,

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 Posio 1: prximo a parede torcica para exposio de mamas pequenas.


 Posio 2: para projees CC em mamas de tamanho mediano e em projees MOL.
 Posio 3: para mamas grandes em projees CC.
A Paciente da Mamografia

Ao realizar um exame para rastreamento mamrio (mamografia), dois fatores devem ser
levados em conta o primeiro o fator tcnico, o segundo fator de extrema importncia, so os
sentimentos da paciente. Todas as vezes que uma mulher ela submetida a este tipo de
exame, diferente de qualquer outro tipo de exame, ela submetida a um stress, pelo fato da
mama ser um smbolo da sensualidade feminina. Tenso que a cliente apresenta contrao
muscular, dificultado a tcnica de posicionamento, causando dor no momento compresso,
fazendo com que o exame seja incmodo do que realmente .

O grupo de mulheres que recorrem ao exame mamo grfico, pode ser dividido em dois
grupos:

1- Com sintomas nos tecidos mamrios (dor, ndulos palpveis, etc.).

2- Assintomticas, que fazem o exame para deteco precoce de cncer de mama.

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O que deve ser levado em conta que alguns sentimentos que a paciente venha apresentar
independente do motivo que leva a mesma a realizar o exame.

 Vergonha de ter sua privacidade invadida, na medida em que ela obrigada a expor
uma parte de seu corpo to ntima e to importante para a sua sensualidade.
 Ansiedade pelo resultado do exame, pois o diagnstico de um cncer de mama pode
significar, para ela, a mutilao de sua mama.
 Medo de forma como o exame realizado, pois, muitas mulheres que j tiveram a
experincia desagradvel anteriormente, espalham uma pssima fama deste exame.
A Ansiedade da Paciente

Infelizmente quase inevitvel a comparao entre a mamografia e o cncer de mama.


Quando uma paciente submetida mamografia quase que automtica e, neste caso
devemos lembrar que, o fato de se diagnosticar um cncer de mama leva a uma cirurgia que,
dependendo do estgio da doena, significa uma mutilao para essa mulher. A ansiedade da
mulher pode variar desde uma leve apreenso a um estado francamente patolgico. Em alguns
momentos, a ansiedade da paciente pode se revelar em atitudes distintas, tais como:

 Demonstrao de hipersensibilidade das mamas, na tentativa de impedir a realizao do


exame e, assim fugir do resultado.
 Agressividade em relao ao servio ou ao profissional que est realizando o seu exame.
 Paciente no colaborativa, se mostrando resistente realizao dos procedimentos
normais do exame, mostrando recusa em relao a responder o questionrio prvio, aceitar a
compresso ou os posicionamentos, aceitar incidncias complementares ou os prazos normais,
estipulados pelo servio para a entrega do resultado.
Dependendo do tipo de procedimento que a paciente vai realizar, o grau de ansiedade pode se
apresentar em diferentes nveis. A mamografia em paciente assintomtica costuma causar um
menor grau de ansiedade, mas, qualquer procedimento adicional, como a repetio de uma
radiografia ou a realizao de uma incidncia adicional pode elev-lo. Desta forma, os exames
que saem da rotina, tais como realizao de exame em pacientes com ndulos palpveis ou
procedimentos invasivos (bipsias ou agulhamento pr-cirrgico) tambm costumam elevar o
grau de ansiedade.
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O Papel da Tcnica em Radiologia

O papel da tcnica se torna primordial, cabe a tcnica ter a sensibilidade de, em cada paciente,
saber identificar o grau de ansiedade em que esta se encontra e trabalhar com o seu emocional
para poder atingir uma maior colaborao desta paciente. Algumas atitudes se tornam teis,
tais como:

 Atender cada paciente como nica, respeitando a sua individualidade. Para isso, algumas
dicas so muito importantes.
 Receb-la sempre com um sorriso amvel
 Trat-la de forma cordial e atenciosa, chamando-a pelo nome.
 Demonstrar que a sua privacidade est sendo respeitada mantendo a porta da sala sempre
trancada e evitando que acontea qualquer tipo de interrupo durante o exame
 Explicar o motivo do procedimento durante o exame. EX.: qual o motivo da compresso
da mama
 Durante o exame, a tcnica deve demonstrar competncia, preciso e segurana na
conduo do exame
 Demonstrar paciente que compreende os seus medos, tentando conquistar a sua
confiana e, desta forma, criar um momento de cumplicidade, buscando a sua cooperao.
Anatomia da Mama

O tamanho da mama varia de uma mulher para outra e, inclusive, na mesma mulher,
dependendo da sua idade e da influncia dos vrios hormnios. No entanto, a mama se
estende, para baixo, da poro anterior da segunda costela, at sexta ou stima costela, e da
borda lateral do esterno at a axila.

Anatomia da Glndula Mamria]

As glndulas mamrias esto situadas na parede anterior do trax, de cada lado do esterno.
Sob a fscia superficial anterior aos msculos grande e pequeno peitoral, estendendo-se,
anteriormente, em geral da segunda costela (ao nvel da clavcula) sexta costela, limitando-
se pelo bordo lateral do esterno, na face interna, e pela linha medioaxilar, externamente.

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A funo primria da glndula mamria a lactao ou secreo de leite, a quantidade de
tecido glandular adiposo, ou tamanho da mama feminina, no tem relao com a capacidade
funcional da glndula.

Anatomia da Superfcie

A anatomia da superfcie inclui o mamilo, uma pequena projeo que contm uma coleo de
aberturas de ductos provenientes das glndulas secretoras no interior do tecido mamrio.

A rea pigmentada que circunda o mamilo denominada arola, definida como uma rea
circular de cor diferente que circunda um ponto central.

A juno da parte inferior da mama com a parede anterior do trax chamada de prega
inframamria.

O prolongamento axilar uma faixa de tecido que envolve o msculo peitoral lateralmente.
H Tecido mamrio que chega at a axila denominada cauda da mama ou prolongamento
axilar da mama.

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Anatomia do Plano Sagital

Um plano sagital atravs da mama madura mostra a relao entre a glndula mamria e as
estruturas subjacentes da parede torcica. A prega inframamria est ao nvel da sexta costela,
mas existe grande variao entre indivduos.

O msculo peitoral maior observado sobre a caixa torcica. A poro central da mama
constituda basicamente de tecido glandular. Quantidades variveis de tecido adiposo ou
gorduroso circundam o glandular. A variao do tamanho de uma pessoa para outra devida
basicamente quantidade de tecido adiposo na mama.

A pele que recobre a mama possui espessura uniforme, exceto na rea da arola e do mamilo
onde a pele um pouco mais espessa.

Anatomia Viso Frontal

O tecido glandular da mama dividido em 15 a 20 lobos dispostos como os raios de uma roda
em torno do mamilo.

Os lobos glandulares, constitudos de lbulos individuais, no esto separados, mas se


encontram agrupados em um arranjo radial. Distalmente, os lbulos menores consistem em
aglomerados de alvolos arredondados. Esses grupos de alvolos que formam os lbulos so
interconectados e drenam atravs de ductos individuais. Cada ducto se dilata em uma pequena
ampola que serve como um reservatrio de leite, um pouco antes de terminar em uma
minscula abertura na superfcie do mamilo.

Uma camada do tecido adiposo logo abaixo da pele circunda e recobre o tecido glandular. O
tecido adiposo dos lbulos mamrios, a gordura subcutnea, est entremeada nos elementos
glandulares. O tecido conjuntivo (ou fibroso) interlobular circunda e d apoio aos lobos e a
outras estruturas glandulares. Extenses formando faixas de tecido fibroso so conhecidas
como ligamentos de Cooper (ou suspensor) da mama, e sua funo dar suporte s glndulas
mamrias.

Cada mama abundantemente suprida por vasos sanguneos, nervos e vasos linfticos.
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Geralmente, algumas veias maiores podem ser distinguidas na mamografia.

O termo trabculas usado pelos radiologistas para descrever as vrias estruturas de pequeno
tamanho encontradas na radiografia, como vasos sanguneos, ductos e outras, que no podem
ser diferenciadas.

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Classificao da Mama

Na Mamografia, tanto a espessura da mama comprimida quanto a densidade do tecido


contribuem para a seleo tcnica. fcil determinar o tamanho ou espessura da mama, mas a
densidade dela menos evidente e requer informaes adicionais. A densidade relativa da
mama afetada basicamente pelas caractersticas mamrias inerentes do paciente, estado
hormonal, idade e gestaes.

Portanto, as mamas podem ser classificadas em trs categorias, dependendo das quantidades
relativas de tecido glandular versus adiposo, sendo:

Mama Fibroglandular

A mama jovem geralmente muito densa, pois contm quantidade relativamente pequena de
tecido adiposo. A faixa etria comum para a mama fibroglandular varia da ps- puberdade at
cerca de trinta anos, mas, as mulheres com mais de 30 anos que nunca amamentaram
provavelmente tambm pertencero a este grupo. Mulheres grvidas ou lactentes de qualquer
idade tambm s includas neste porque um tipo de mama muito denso.

Mama Fibro Gordurosa

medida que a mulher envelhece e ocorrem mais alteraes nos tecidos mamrios, h uma
mudana gradual da pequena quantidade de tecido adiposo para uma distribuio mais igual
de tecido gorduroso e fibroglandular, este grupo varia dos 30 aos 50 anos idade, a mama no
to denso quanto no grupo jovem. Radiologicamente, esta mama tem densidade mdia e
requer menor exposio que a mama do tipo fibroglandular. Vrias gestaes na vida
reprodutiva de uma mulher aceleraro o desenvolvimento de sua mama para esta categoria
Fibrogordurosa..

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Mama Gordurosa

Ocorre aps a menopausa, comumente a partir dos 50 anos de idade. Aps a idade
reprodutora da mulher, a maior parte do tecido glandular da mama sofre atrofia, sendo
convertida em tecido adiposo em um processo denominado involuo. necessria uma
exposio ainda menor neste tipo de mama que nos primeiros dois tipos. As mamas das
crianas e da maioria dos homens contm principalmente gordura em pequenas propores e,
portanto, tambm pertencem a esta categoria.

Mtodos de Localizao

Dois mtodos so comumente usados para subdividir a mama em pequenas reas com o
propsito de descrever a localizao de leses encontradas.

Sistema de Quadrante: mais fcil de ser usado. Podem ser descritos quatro quadrantes que
utilizam o mamilo como o centro.

QSE _quadrante superior externo


QSI _ quadrante superior interno
QIE _ quadrante inferior externo
QII _ quadrante inferior interno

Sistema de Relgio: Compara a superfcie da mama ao mostrador de relgio. H um problema


com este mtodo quando se descreve uma poro medial ou lateral da mama.

A parte descrita com 03h00min h na mama direita e descrita 09h00min h na esquerda

Aspectos Prticos: Compresso e Clula Fotoeltrica

Deve-se tomar um cuidado todo especial quando a questo a compresso do tecido


mamrio, pois o mesmo interfere de forma direta na qualidade final do exame. A compresso
por sua vez possuir algumas finalidades, como por exemplo, serve para realizar a fixao da
mama e mant-la em uma posio desejada diminuindo o risco de radiografias tremidas.
Obtm-se tambm a reduo da espessura do tecido em questo, minimizando a exposio,

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reduz-se o borramento indesejvel, permitindo que a mama passe a ter uma espessura
uniforme. Outra vantagem da compresso que tendo uma diminuio em sua espessura,
promove um espalhamento, facilitando a anlise do exame e diminuindo o risco de falsas
imagens criadas por superposio de estruturas.

O uso da Clula Fotoeltrica

Aparelhos com dispositivos de controle automtico de exposio (automatic exposure control


AEC) possuem uma clula fotoeltrica, localizada sob o bucky. O AEC deve ser
posicionado sobre a rea de interesse da mama permitindo uma exposio ideal. Dependendo
do equipamento, podemos posicionar o detector em diferentes posies, sempre variando
anterior ou posteriormente na mama e nunca lateralmente. Como a rea de leitura
diminuta, dependendo do local onde estiver posicionado o detector o equipamento poder
selecionar parmetros tcnicos diferentes (kv, mas e filtro).

Deve ser ter o cuidado de escolher a posio correta, para evitar reas de pele para que no
ocorra subexposio. A posio 2 (meia lua central) a mais indicada. Se a mesma for
colocada na posio 1 (meia lua mais prxima do trax) o detector iria receber a radiao
emergente da rea de gordura (tecido adiposo) resultando em uma imagem com
hiperdensidade (clara). Quando na posio 3 apesar de esta indicando o local sobre a mama o
em algumas ocasies o detector ir fazer a mensurao da radiao emergente de uma rea
mal comprimida que apresenta uma espessura menor do que a encontrada na posio 1 e 2.
Assim quando for necessria a seleo entre posicionar o AEC sobre uma rea de tecido
adiposo ou rea de parnquima, deve ento se optar pelo parnquima, por ser uma estrutura
mais densa.

Incidncias de Rotina

As incidncias bsicas ou padres, tambm algumas vezes denominadas incidncias de rotina


ou rotinas do servio, so as incidncias ou posies comumente realizadas na maioria dos
servios de mamografia.

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(CC) Crnio-Cauldal.

A mama projetada com o feixe de raios x em uma projeo supero inferior. Deve-se tomar o
cuidado de tracion-la para que no seja excluda nenhuma regio de interesse. Como a mama
possui certa mobilidade em relao caixa torcica, pode-se lanar mo desse recurso para
um melhor posicionamento em CC. A radiografia com a mama relaxada no possibilita um
bom posicionamento da mesma. Deve ser realizada uma suspenso do tecido mamrio at um
ponto mximo de mobilidade, levando a mama at o vrtice da mama com o limite do
abdmen regio denominada de sulco inframamrio, para ento realizar uma trao da mama.
Aps realizar a suspenso da mama deve fazer a trao sem soltar e realizar assim a
compresso.

Fig: 1. fig:2 fig: 3

Na figura n 2 e 3 a imagem em uma projeo CC, que deve apresentar a rea de


parnquima, e posterior rea de gordura e mais posterior o msculo peitoral. Nem sempre
possvel a visualizao do msculo peitoral em CC, mas se a rea de gordura posterior ao
parnquima no for visualizada este fator um indicativo de que a mama no foi bem
posicionada.

OBS: a tcnica pode solicitar paciente que o MS correspondente a mama que ser
radiografada tenha a mo apoiada frente da bandeja, fazendo com que o MS e ombro em
questo fiquem relaxados, tal prtica colabora para que uma poro a mais da mama seja
radiografada. A tcnica traciona a mama com uma das mos e usa a outra mo para impedir
que a paciente leve o corpo para trs.

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(MLO) Mdio Lateral Oblquo

Rodar o tubo at que o bucky esteja paralelo ao msculo peitoral maior, podendo essa
angulao do tubo ser variada entre 30, 45 e 60.

OBS: pacientes com estatura baixa e mdia podem variar entre 30 a 50 j pacientes altas essa
variao pode chegar aos 60.

Feixe de raios x perpendicular margem lateral do msculo peitoral maior.

A paciente deve ser colocada em frente ao mamgrafo com o MS do lado que ser
radiografado formando um ngulo de 90 em relao caixa torcica..

O msculo peitoral maior e a axila e o tecido mamrio sobre o bucky, para isso traciona-se a
mama desde a regio lateral para a medial e superior para que o sulco inframamrio seja
evidenciado. Centralizar a mama, o mamilo deve estar paralelo em relao ao filme.

O receptor de imagem deve permanecer mais prximo dos quadrantes externos. A mama deve
ser posicionada e pressionada de modo que fique assimtrica.

OBS: Durante o posicionamento a tcnica deve estar atenta e continuar tendo ateno no
posicionamento para que a paciente no recue ou contraia a musculatura, da ento a tcnica
deve com uma das mos tracionarem para frente e suspender a mama. Com a outra mo sobre
o ombro da paciente, abraando-a, atentar para que ela mantenha o ombro relaxado sobre o
bucky, efetuando ento a compresso.

Incidncias Complementares

As incidncias complementares so incidncias ou posies mais comuns realizadas como


extras ou adicionais para demonstrar melhor certas condies patolgicas ou partes
especficas do corpo.

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Compresso Seletiva

A compresso seletiva pode ou no ser acompanhada por ampliao. Esta manobra realizada
utilizando para tal um compressor pequeno, sua forma quadricular ou redonda. Esses
compressores tm a finalidade dissociar estruturas que causam dvidas no diagnstico, como
por exemplo, uma densidade assimtrica. Essa tcnica pode ser utilizada em qualquer
incidncia tanto na MLO, CC etc. O mtodo mais prtico localizar primeiramente a rea de
interesse ma radiografia. Aps essa localizao utilizando os dedos, medir o quanto est rea
assimtrica est distante do mamilo. Repetir a mesma medio na mama e marcar a rea com
uma caneta, da ento realizar a compresso do tecido mamrio.

Magnificao com Compresso Seletiva

Aps a realizao de mamografia de rotina houver uma imagem suspeita com


(microcalcificaes, densidade assimtrica, ndulos) necessrio realizar uma nova imagem
s que desta vez realizar uma aquisio com magnificao e compresso seletiva.

Incidncia Tangencial

A exposio do tecido mamrio aps cirurgia necessita de uma ateno especial por parte do
profissional em radiologia, para uma aquisio de boa qualidade visando distinguir achados
radiolgicos diretamente relacionados cirurgia como, por exemplo, pacientes que foram
submetidos quadrantectomia, esse local pode existir pontos cirrgicos calcificados ou uma
recidiva de um tumor. A incidncia tangencial com marcadores metlicos se faz necessria
quando a cliente apresenta cicatriz cirrgica prvia. Algumas aquisies apresentam imagens
com calcificaes que podem ser oriundas de pontos cirrgicos calcificados ou de sinais de
pele. As alteraes teciduais, como verruga, por terem uma densidade mais aumentada
quando comparadas com a pele, podem aparecer na imagem mamogrfica como ndulos,
microcalcificaes, favorecendo para um falso diagnstico. Para que tal dvida no ocorra ao
se deparar com uma mama com alteraes na pele, importante a realizao de incidncias
rotineiras como CC e MLO, no caso de uma alterao na imagem adquirida realiza uma

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dessas incidncias levando em conta a que melhor produz essa alterao, com um marcador
metlico sobre a leso.

Incidncia Crnio Caudal Exagerada

Quando se realiza uma mamografia CC necessrio que todo o parnquima seja visualizado.
Quando isso no ocorre, ou quando houver alteraes na imagem em regio lateral da mama,
deve realizar uma nova incidncia denominada de incidncia crnio caudal exagerada, o tudo
de raios x deve sofrer uma angulao de 5 graus, elevando o chassi para que a poro lateral
da mama fique elevada e o corpo do paciente deve sofrer uma rotao afim de que a regio
lateral da mama seja evidenciada na imagem. Indicao: Para melhor visualizao dos
quadrantes externos, incluindo a cauda de Spence (tecido mamrio proeminente, que
invade a axila lateralmente, na borda lateral do msculo grande peitoral).

Incidncia Crnio Caudal Exagerada Medial ou (CLEAVAGE).

Esta tcnica tem por finalidade expor a poro medial da mama. Este posicionamento
realizado da seguinte maneira: de maneira uniforme tracionam-se as mamas colocando-as
sobre o bucky, em consequncia desta manobra ambos tecidos mamrios em sua poro
mdia sofrero exposio da radiao, sendo ento visualizadas aps o processo de revelao.

Caudocranial

uma incidncia craniocaudal, inverso, ou seja, com uma projeo nfero-superior (RCC =
reverse craniocaudal).

Indicaes:

Mama masculina ou mama feminina muito pequena (se houver dificuldade de realizar a
craniocaudal, face ao pequeno volume da mama), paciente com marca-passo, paciente com
cifose acentuada, Paciente gestante (nos raros casos em que h indicao de mamografia em
gestantes, o exame deve ser realizado com avental de chumbo no abdome e as incidncias
bsicas tambm so CC e MLO, podendo a CC ser substituda pela RCC se o volume
abdominal permitir).
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Incidncia "Rolada"

Est incidncia tem por finalidade descartar a imagem com alterao, imagens essas que
podem ter sido criadas pela soma de duas ou mais estruturas, assim a incidncia (rolada)
poder ser til para dissociar as imagens. A mama ento posicionada em uma projeo
supero inferior CC e (rolada) para direita ou para a esquerda e, aps isso se efetua a
compresso.

Incidncias em Perfil com o Tubo em 90

Por ventura se nos posicionamentos rotineiros como CC e MLO forem visualizadas


calcificaes puntiformes e esparsas, bilateral, essa incidncia em perfil sugerida, com o
tubo em uma angulao de 90 graus e com a ampliao, na tentativa de se caracterizar a
formao de imagem tpica de meia-lua denominada de TEACUP (xcara de ch).
possvel executar est incidncia em perfil absoluto em projees mdio lateral (ML) e latero
medial (LM).

Esta incidncia deve incluir, obrigatoriamente, parte do prolongamento axilar.

Indicao:

Estudo de leses nos quadrantes internos e externos, principalmente as localizadas no


quadrante superior interno no caso da (LM), prximas do esterno.

Incidncia Axilar

Esta incidncia deve incluir, obrigatoriamente, parte do prolongamento axilar.

Indicao:

Suspeita de ndulo na regio axilar e que no pode ser visibilizada na incidncia mdia lateral
oblqua. Mamas tratadas com cirurgia conservadora e esvaziamento axilar, verificao do
posicionamento do fio metlico, aps marcao pr-cirrgica de leses no palpveis e
manobra angular.

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Mamografia de Mamas Com Implantes de Silicone (Prtese) (Mtodo de
Eklund)

Essa tcnica consiste em desassociar o tecido mamrio do implante, esse mtodo executado
da seguinte forma: traciona-se o conjunto mama e prtese, em seguida, empurra-se o implante
em direo ao trax. Aps realizar est manobra inicia-se a compresso do parnquima
mamrio podendo ser estudado livre de quase todo, ou todo o implante, em alguns casos.

Realizar incidncias bsicas, utilizando a tcnica de EKLUND se for possvel.

OBS: restries para se fazer a manobra de EKLUND so:

1- prteses endurecidas;

2- prteses aderidas ao parnquima mamrio;

3- reas de irregularidades na parede da prtese.

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Referncias Bibliogrficas

KENNETH L. BONTRAGER 5 EDIO.

Agradecimentos

Agradecemos a toda equipe do Colgio Tcnico So Bento e em especial ao Professor Felipe Silva
Santana que participou da reviso desta apostila.

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