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Definicin:
Los digitlicos o hetersidos cardiotnicos son
frmacos de origen natural en algunas plantas
que se utilizan en el tratamiento de la insuficiencia
cardaca congestiva y de la fibrilacin auricular.
Los ms representativos son la digitoxina y la
digoxina.
La intoxicacin por digitlicos tiene dos formas de
presentacin:
Toxicidad en pacientes tratados crnicamente
con dosis teraputicas de digoxina, digitoxina u
otros tnicos cardacos.
Sobredosis aguda debido a la ingestin de
cantidades elevadas (>2-3 mg puede causar
intoxicacin aguda grave)
La digoxina tiene un intervalo teraputico estrecho
(0,5-2 ng/mL). Requiere monitorizacin de sus
niveles plasmticos.
Mecanismo de accin:
Inhibicin de la bomba ATPasa de membrana
sodio-potasio dependiente. Potencian el tono
vagal y disminuyen la velocidad de conduccin del
nodo sinusal y AV.
Sntomas y signos de la intoxicacin:
Alteraciones gastrointestinales, trastornos de la
visin, alteraciones cardacas (bloqueo
AV,.taquicardia, extrasistolia de la unin). En la
intoxicacin crnica es habitual la bradiarritmia y
la hipopotasemia, mientras que en la intoxicacin
aguda suele ocurrir taquiarritmia e hiperpotasemia.
ANTDOTOS y OTROS FRMACOS:
CARBN ACTIVADO (Carbn ultra
adsorbente Lainco 25 g, 50 g)
- Mecanismo de accin:
Adsorcin de la molcula del digitlico.
- Posologa y va de administracin:
Administracin oral por sonda nasogstrica.
Dosis nica:
Nios< 1 ao: 10-25 g (0,5 g/Kg).
Nios de 1-12 aos: 25-50 g (1g/Kg).
Nios>12 aos y adultos: 50-100 g.
Dosis repetidas:
Debido a la recirculacin enteroheptica de
digoxina, se puede administrar en dosis repetidas:
25 g (nios: 0,25 g/Kg) cada 2 horas 10 veces, por
sonda nasogstrica. Administrar en la 5 y 10
dosis 30 g de sulfato sdico o sulfato magnsico
(nios: 250 mg/Kg).
- Recomendaciones de administracin:
Aadir agua hasta el nivel sealado por la raya
azul de la etiqueta y agitar. Dado que al agitar el
volumen descender, aadir ms agua hasta el
nivel. Agitar vigorosamente para formar una
solucin homognea.
- Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al carbn activado o alguno de
sus excipientes.
- Observaciones:
Administrar lo ms pronto posible despus de la
ingestin del txico. El tratamiento es ms eficaz
si se administra dentro de la primera hora
despus de la ingestin del txico, aunque se
puede utilizar en las primeras 4-6 horas.
El sulfato magnsico sulfato sdico pueden
ser utilizados como catrticos para evitar el
estreimiento inducido por el carbn activado y
facilitar su expulsin, evitando as el fenmeno de
desadsorcin. Ambos catrticos se preparan
como frmula magistral en el Servicio de
Farmacia.
- Mecanismo de accin:
Anticuerpos especficos (Fab: digoxine inmune
antigen- binding fragments), que se unen a las
molculas de digoxina o de digitoxina ayudando a
su excrecin renal.
- Posologa y va de administracin:
Cada vial de 40 mg de antdoto neutraliza
aproximadamente 0,5 mg de digoxina
Administracin intravenosa.
Toxicidad tras ingestin aguda sin conocer la
dosis ingerida ni los niveles plasmticos de
digoxina:
Nios >20 Kg y adultos:
Para intoxicaciones muy graves, pueden utilizarse
20 viales. Pueden administrarse en dosis nica o
bien, emplear 10 viales y, segn la respuesta del
paciente, administrar otros 10 viales.
Nios< 20 Kg:
Si el paciente presenta una toxicidad que
amenaza su vida y no se conocen los niveles
sricos de digoxina, se estimar el nmero de
viales a administrar.
Toxicidad tras ingestin aguda con dosis
conocida:
- Recomendaciones de administracin:
Reconstituir cada vial con 4 mL de agua para
inyectables.
Diluir en suero fisiolgico.
Administrar en 30 minutos. Infundir a travs de un
filtro de 0,22 micras.
- Observaciones:
Tras la reconstitucin, mantener entre 2-8C,
protegido de la luz hasta un mximo de 4 horas.
Bibliografa:
-Dueas-Laita A. Urgencias por intoxicacin en el adulto y nio. 1
Edicin. Madrid: Adala;2012.
- Gua de administracin de antdotos y antagonistas. 1 Edicin.
Albacete: Servicio de Farmacia. Complejo Universitario de
Albacete;2013.
-Digoxin. Agents of Toxicity. (Lexi-Tox). [Acceso 17 de agosto de
2015]. Disponible en:
http://online.lexi.com/lco/action/doc/retrieve/docid/lexier/1302910