Qu es un protector oclusal y por qu se

utiliza?
Un guarda oclusal, tambin conocido como una frula oclusal o una noche de guardia,
es un aparato removible que se lleva en los dientes por la noche para protegerlos de
daos causados por el rechinamiento dental. En algunos casos, el guarda oclusal puede
ser recomendado para su uso durante el da tambin. Estos guardas son generalmente
prescritos por un dentista, cuando el dao a los dientes es detectado, o el bruxism, o el
rechinamiento dental nocturno se sospecha. Si esta actividad no se detecta puede
conducir a problemas ms graves, tales como TMJ, dolores de cabeza severos y
significativos daos a los dientes y las encas.

La guarda oclusal se fabrica para ajustarse cmodamente a los dientes del paciente. El
aparato est hecho de resina de acrlico transparente con bordes poco marcados. En la
mayora de los casos, los pacientes slo usan la guarda en sus dientes de arriba. Sin
embargo, casos extremos de bruxismo pueden resultar en la necesidad de desgaste de la
guarda oclusal en la parte superior e inferior.

Cmo se hace la guarda oclusal?

Las guardas oclusales no se completan en un solo viaje a la clnica dental. La primera
visita permite al dentista hacer una impresin de los dientes del paciente para que la
guarda pueda ser personalizada para la mordedura especfica del paciente. La impresin
a menudo es enviada a un laboratorio dental, donde se construye la resina de la guarda.
Una vez que la guarda oclusal es enviada de nuevo a la clnica dental, el paciente es
llevado de vuelta en un montaje y ajuste necesario. El paciente ser instruido sobre la
forma correcta de colocarlo y la atencin adecuada para el aparato.

Qu puede esperar un paciente de la guardia oclusal?

Para acostumbrarse a las guardas oclusales se requiere un tiempo. Un paciente puede

sentir un poco de molestias leves durante los primeros das de uso. A menudo hay una
necesidad de morder o "masticar" en la tablilla, que disminuir poco a poco hasta que el
paciente se acostumbre a usar el aparato. Los pacientes a menudo ven una mejora en
los sntomas y el rechinamiento durante el primer mes de usar el protector oclusal.

Cmo se mantiene la guardia oclusal?

Si una guarda oclusal est bien cuidada puede durar hasta 10 aos o ms. El protector
puede limpiarse diariamente utilizando un cepillo y pasta de dientes y agua fra. Si la
guarda oclusal est sucia, puede ser empapado en una solucin dental o en agua y
vinagre diluido. Cuando la frula no se desgasta, debe mantenerse con seguridad en su
caso con un tejido hmedo. Las guardas oclusales requieren ajustes peridicos para
asegurarse de que siguen encajando bien.
 Confeccin de la guarda oclusal orgnica

Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Este tipo de
guarda oclusal es
conocida tambin
como placa
miorrelajante.

Se confecciona
sobre el maxilar
superior para que
sea ms estable;
se extiende por
toda el rea
palatina de los
dientes y por la
mucosa palatina
unos 6
milmetros de
extensin, para Caracterstica de la guarda oclusal orgnica
una mejor
retencin de la
misma. No se
aborda las caras
vestibulares de
las piezas
dentarias
superiores.

El rea oclusal
presenta dos
zonas bien
definidas:

Una es el
rea
comprend
ida de
canino a
canino
gua
anterior,
que debe
tener los
mecanism
 os de
desoclusi
n de una
oclusin
mutuame
nte
protegida.

Y la otra
es la
zona de
premolare
sy
molares
que deben
contactar
en forma
puntiform
e sobre la
placa,
para tener
una
oclusin
mutuame
nte
compartid
a.

Recomendamos
para su
confeccin el
acrlico
termopolimerizad
o, por ser ms
estable
dimensionalment
e. El color puede
ser a eleccin del
profesional,
nosotros
preferimos el
acrlico
transparente por
ser menos visible
y por lo tanto
ms esttico.

El espesor de la
placa oclusal es
de
aproximadament
e de 3 a 4 mm en
el sector
anterior, hasta
alcanzar la
desoclusin de
los dientes
posteriores. El
espesor de la
placa vara segn
los autores, pero
se encuentra
entre 4 y 6 mm
aproximadament
e, si se mide en el
sector anterior.

Este tipo de placa

restablece una
funcin orgnica
durante un corto
perodo de
tiempo. Durante
su uso se debe
chequear
periodicamente
durante la
consulta, para
que los
mecanismos de
desoclusin y
oclusin
mutuamente
compartida sigan
siendo
funcionales.

Encerado:
Levantar la dimensin vertical por lo menos 3 o 4 mm y puede ser hasta 6 mm en caso
de mordida profunda, a la altura de los incisivos

La gua incisal debe estar

Esquema de la guarda
programada con una
oclusal que debe cubrir las
angulacin sagital de ms de Una hoja de cera rosa de 4
caras palatinas y llegar hasta
20 hasta 30 y de 15 a 20 cm. de ancho, para comenzar
unos 5 6 mm en el paladar,
en direccin frontal a modelar la guarda.
la caras vestibulares deben
(Excursin derecha e
quedar libres.
izquirda)
Al adaptar con calor la cera. a las caras oclusales, deben quedar contactos puntiformes
en molares, premolares y caninos.

Se comienza a realizar la gua anterior, debe tener superficies de contacto durante los
movimientos de excntrica, como indica el papel de articular. Debe haber contactos
caninos en protrusiva y en excntrica (los centrales y laterales pueden participar en el
movimiento protrusivo) Es ms fcil de chequear el movimiento de los caninos en
protrusin y en excntrica. Ver video de instalacin

Acrilizacin:

Se presenta el modelo dentro Se vaca con yeso taller Una vez fraguado se aplica
de la mufla.
 separador a base de alginato.

Se coloca la contramufla y se vaca con yeso taller. Se utiliza una vibradora de banco
para evitar atrapar burbujas en el yeso.

Se introduce en agua hirviendo jabonosa (Detergente para vajilla). Despus de 10

minutos se abre la mufla.
 Se lava con agua jabonosa hirviendo para eliminar la cera.

Acrlico de
Se deja enfriar y se le aplica con pincel varias capas de
termoplimerizacin
separador a base de alginato ( Filmogen)
Cristal

Se vierte 10 ml de monmero termo y se satura con el polvo. Luego se empaca cuando

adquiere la consistencia plstica.
Se prensa por un perodo de 10 minutos a una presin de 5 kg x 1000. (Silfradent)
52 kg x centmetro cuadrado. Se desmufla para sacar el Nylon separador y se recorta
los excesos de material con un instrumento romo. Debe ser romo para no generar
virutas de yeso que pueden quedar incorporadas al acrlico cristal.

Se prensa nuevamente y se lo coloca en una brida bien ajustada para iniciar el proceso
de bao mara. A una temperatura inicial de 20C hasta legar a los 65C durante una
hora y luego otra hora a temperatura de ebullicin (99 C)

El retocado y pulido se realiza

de la misma manera que una
prtesis removible total de
acrlico.

o Se recortan las rebabas

con piedra de acrlico o
un fresn.

o Para eliminar los

residuos de yeso, puede
utilizar el liquido
removedor de yeso,
sumergiendo la prtesis
por un perodo de 4 a 8
horas.

o Se pule con cono de

fieltro y pasta de piedra
 pomes

o El pulido se contina
con cepillo convergente
de 4 hileras y pasta de
piedra pomes (recuerde
que el pomes es quien
pule el acrlico)

o Y por ultimo se pule con

un trapo y pasta de alto
brillo para acrlico.

o Se la va con detergente y
agua caliente para
eliminar los residuos de
la pasta.

Guarda oclusal orgnica

terminada. Ver fotografa
derecha.

Video en ingls de la construccin de una guarda oclusal

orgnica

Resumen del video de la Escuela Dental de Michigan

1. En las primeras imgenes el profesional muestra como la placa miorrelajante

debe desocluir las piezas dentarias posteriores durante las excursiones
mandibulares para disminuir el dolor que siente el paciente, dado que la fuerza
muscular y el dolor disminuye al desaparecer la interferencia posterior.

2. En las siguientes imgenes nos dice que los modelos se han montado con el
arco facial correspondiente en oclusin cntrica (cera en cntrica), y
programado el articulador semiajustable Whip Mix 8500 segn los registros
excntricos ( lateralidad derecha e izquierda).

3. Nos hace notar que hay interferencias posteriores durante las excusiones, la
cual se ve en color rojo.

4. Aumenta la dimensin vertical para dar espacio a la placa y que no haya

interferencias posteriores en los movimientos bordeantes.
 5. Luego disea la placa miorrelajante con un lpiz en el modelo.

6. Comienza el encerado que debe tener las caracterstica de desacoplamiento

posterior en protrusin y en excntricas, para ello realiza las guas caninas e
incisivas en la cera

7. Una vez encerada la gua anterior se verifica que en posicin de relacin

cntrica los contactos posteriores y anteriores sean puntiformes

8. Luego se observa como instala la guarda en boca ya terminada y verifica

primero que calce en forma precisa en las superficies dentarias, si la frula no
queda en posicin, realiza un desgaste en el interior de la guarda para suavizar
los ngulos muertos de las caras palatinas.

9. Y con papel de articular verifica que haya contactos puntiformes en el sector

posterior y anterior. Para lograrlo lleva la mandbula a cntrica por el mtodo
de TAP TAP (toma el mentn del paciente con el dedo ndice y pulgar ; retruye
levemente la madbula haciendo ocluir y desocluir en forma rpida varias
veces) Muestra como desgastarlos con una piedra para acrlico.

10. Durante las excursiones debe funcionar la gua anterior desocluyendo los
posteriores y en cntrica debe haber contactos puntiformes en sector anterior y
posterior.

Los protectores oclusales nocturnos son instrumentos dentales que protegen los dientes
contra el dao hecho durante el sueo. Algunas veces conocido como frula oclusal, el
guarda nocturno podr cubrir una o dos filas de dientes. Este protector es hecho para
cada paciente, de modo que los dientes encajan perfectamente para evitar que rechinen y
muerdan durante la noche.

Otras personas estn leyendo

Desventajas de usar una frula oclusal

Protector bucal: hzlo tu mismo

Funcin
El propsito de un protector oclusal nocturno es proteger los dientes contra el
agrietamiento cuando rechinan y muerden. El protector oclusal, que generalmente se usa
durante la noche cuando el bruxismo nocturno ocurre ms comnmente, tambin es til
en la proteccin contra el dao causado a la superficie de los mismos, tales como
araazos y astillado. Ayuda a relajar la mandbula, lo que disminuye los casos ya
mencionados.

Caractersticas
Los protectores oclusales nocturnos se hacen con resina de acrlico transparente que se
moldea para adaptarse a la persona. Es comn que los pacientes sean aptos para la parte
superior o inferior de los dientes, dependiendo de donde est hecha la mayor parte del
dao. A veces a los pacientes se les da el protector para la fila inferior y superior de
dientes, cuando el posible dao puede ser mayor. Algunos cubren parcialmente los
dientes, mientras que otros los cubren por completo.

Tipos
Hay dos tipos de protectores oclusales nocturnos: uno se usa slo durante la noche, y el
otro se usa tambin durante el da. El nocturno es para evitar mayores daos a los
dientes causados por el bruxismo nocturno, o mordida nocturna. El rechinar o apretar
los dientes y las mandbulas ocurre con mayor frecuencia durante la noche, que es
cuando se producen la mayora de los daos. En ocasiones los mdicos han solicitado
usarlos durante el da en los momentos de estrs para limitar morder los dientes y evitar
un dao permanente.

Identificacin
Si te despiertas por la maana con un dolor de cabeza o un dolor de muelas leve, estos
pueden ser signos de que eres un candidato para usar un protector oclusal nocturno.
Muchas personas que sufren de bruxismo no tienen idea de porque ocurre
principalmente durante el sueo. A pesar de que es posible que no puedas ver el dao
que esto le hace a tus dientes, una rpida visita a un dentista puede confirmar que
aprietas inapropiadamente tus dientes. Adems, si sientes un dolor de endurecimiento
alrededor de las encas, puede ser una seal de que tus dientes se estn aflojando por
apretamiento excesivo.

Importancia
Un protector oclusal nocturno no slo evita daos en la superficie, la prdida de dientes
y problemas en las encas, sino que tambin mantendr los dientes fuertes. Tambin
puede ayudar a relajar la mandbula y liberar la tensin que causa un dolor lento pero
constante.

Guardas Oclusales

Los guardas oclusales estn indicados en:

1. Problemas de disfuncin de ATM;

2. En parafunciones
3. Aprensin emocional
4. Temporalmente en pacientes que han recibido ajuste oclusal
5. Cuando exista discrepancia entre oclusin habitual y relacin cntrica en presencia
de sntomas
6. En pacientes en rehabilitacin oral con ajuste oclusal
7. En tratamiento ortodntico, pre y posttratamiento.

Las indicaciones para la utilizacin del guarda oclusal blando son:

1. Para fines deportivos; (para proteger la integridad de los dientes) y

2. Para trismus severo. (por 2-3 das y despus se cambia por un reposicionador
rgido)

Las indicaciones para el guarda rgido tipo "C" son:

1. Reposiciona con los cndilos en relacin a las cavidades glenoideas

2. Recapturacin del menisco
3. Disminuye las fuerzas adversas que pueden existir en casos de osteoartritis o
desrdenes artrticos con disminucin del espacio articular
4. Como coadyuvante en ciruga artroscpica, creando y manteniendo un espacio
articular adecuado que permita la recaptura y remodelado del menisco; y
5. La fisioterapia debe aplicarse antes y despus de la ciruga artroscpica

Se utilizan varias tcnicas para construir los guardas oclusales, stas son:

1. Tcnica de espolvoreado;
2. Tcnica con plantillas de PVC al vaco.

Todas ellas pueden ajustarse de forma directa e indirecta sobre el paciente.Actualmente

dentro del tratamiento de las parafunciones del sistema masticatorio existe una
preferencia dividida sobre el tipo de guarda oclusal que se utiliza, unos se inclinan por
las guardas blandas y otros por los guardas oclusales rgidos pero realmente qu tipo
de guarda es el que brinda mejores resultados en el tratamiento de las
parafunciones?

La electromiografa consiste en el registro de las variaciones de voltaje que se producen

en las fibras musculares durante la contraccin voluntaria o espontnea del msculo. Ya
desde 1791, Galvani observ una relacin entre la electricidad y la contraccin
muscular.

El electromiograma (EMG) nos ayuda a medir la velocidad de desplazamiento de un

estmulo elctrico, las variaciones de voltaje y el ruido elctrico del msculo o del
nervio, estableciendo con esto un diagnstico mdico de forma subclnica. El msculo
humano funcionalmente est compuesto de unidades motoras. La unidad motora es la
unidad mnima funcional del sistema neuromuscular y se define como la inervacin que
proporciona una neurona a varias fibras musculares.(8)

Todas las fibras inervadas por una sola unidad motora responden de inmediato a la
estimulacin adecuada. El potencial de accin de un msculo consiste en la suma de
potenciales de accin de muchas unidades motoras. Los estudios clnicos con el
electromigrafo indican que el msculo normal en reposo no muestra potenciales de
accin, sin embargo, el msculo que se contrae da origen a potenciales de accin. La
actividad elctrica producida en forma voluntaria o involuntariamente por la unidad
motora se puede registrar por medio de electrodos colocados dentro (electrodos de
profundidad) o sobre el msculo (electrodos de superficie). Esta actividad elctrica del
msculo se puede amplificar y convertir de registros analgicos a digitales para su
posterior presentacin visual o auditiva, su manipulacin electrnica o su registro en
papel.

Existen varios tipos de registros electromiogrficos (REMG), estos son de:

1. Amplitud
2. Actividad integrada
3. Potencial de evocado
4. Refleximetra

Cuando existe una hiperactividad elctrica de los msculos maseteros, puede ser
originada por una etiologa multifactorial ya sea funcionalmente, en disfunciones o
parafunciones del sistema estomatogntico; en los estudios que se han realizado esta
hiperactividad se ha asociado con situaciones de estrs, a situaciones emocionales,
fatiga muscular, parafunciones, disfunciones del sistema masticatorio, interferencias
oclusales, mioartrospatas y fibromialgias, y en movimientos condilares en funcin.(10-
15)