Você está na página 1de 37

Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin


U.E Nuestra Seora del Valle
Cuman. Edo- Sucre

Principales Causas de la morbilidad de la consulta de alto riesgo


obsttrico(Aro) en el hospital universitario
Antonio Patricio de Alcal
durante el ao 2016 y el primer trimestre del 2017

Realizado por:

Brbara Ortiz# 14
Josmari Castro #16

6to salud

Cuman, marzo de 2017


RESUMEN

La morbilidad materna extremadamente grave es la complicacin que ocurre durante el


embarazo, el parto y el puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una
atencin inmediata con el fin de evitar la muerte. Como parte de la primera etapa de un
proyecto de investigacin relacionado con la morbilidad materna extremadamente grave se
realiz la actualizacin sobre este tema, para lo cual se efectu una revisin bibliogrfica.
Fueron consultadas las bases de datos suministrado por la consulta de alto riesgo obsttrico
del Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcala( HUAPA) , con el uso de los
siguientes descriptores: bienestar materno, mortalidad materna y morbilidad. Tambin se
utiliz el lenguaje libre con palabras clave aportadas por los autores, tales como: calidad de
los cuidados maternos, morbilidad materna y morbilidad materna extremadamente grave.
Se utilizaron los operadores booleanos correspondientes y las referencias bibliogrficas,
acotadas segn la norma Vancouver (2010). Los resultados de la bsqueda se limitaron al
periodo del ao 2016 y el primer trimestre 2017 . El anlisis de la morbilidad materna
extremadamente grave emerge como complemento o alternativa a la investigacin de las
muertes maternas y se considera actualmente el indicador de calidad de los cuidados
maternos. La incorporacin de este indicador a los reportes epidemiolgicos y a los
servicios obsttricos aportar nuevos conocimientos sobre una base cientfica del problema
y permitir de forma oportuna la toma de decisiones para la atencin materna en el futuro.

Palabras clave: calidad de los cuidados maternos, morbilidad materna, morbilidad materna
extremadamente grave.
INTRODUCCIN

La morbilidad materna extremadamente grave, conocida por las siglas MMEG, es la


complicacin grave que ocurre durante el embarazo, el parto y/o el puerperio, que pone en
riesgo la vida de la mujer y requiere de una atencin inmediata con el fin de evitar la
muerte. Emerge como complemento o alternativa a la investigacin de las muertes
maternas, en particular aquellos casos con mayor compromiso del estado de salud de la
gestante, dentro del espectro de la morbilidad.

Cada da se presenta con mayor frecuencia y su anlisis facilita la oportunidad de


identificar los riesgos presentes en las gestantes durante el embarazo, el parto y el
puerperio. La morbilidad materna extremadamente grave (MMEG) es un indicador muy
asociado a la muerte materna, por ser un estado intermedio entre la totalidad de los casos y
puede ser utilizado como una medida de evaluacin de los programas maternos a nivel
poblacional o para realizar estudios de casos, pues con el manejo de aquellos que
evolucionaron favorablemente despus de la gravedad extrema, se pueden evitar nuevos
casos de muerte materna. Actualmente se considera el indicador de la calidad de los
cuidados maternos.

Situacin que se evidencia en Venezuela, pas en desarrollo, presenta un sistema de salud


nico y una voluntad poltica que ha permitido alcanzar altos niveles en la salud pblica en
general y en la atencin materno-infantil en particular, en la cual se exhiben indicadores
propios de pases desarrollados. Sin embargo, aunque la mortalidad infantil ha seguido
disminuyendo, la mortalidad materna no lo ha hecho al mismo ritmo. Es por eso que, desde
una visin epidemiolgica, el Instituto Nacional de Higiene, Epidemiologa y
Microbiologa (INHEM) desarrolla un proyecto de investigacin como contribucin al
fortalecimiento de la atencin mdica para la reduccin de la mortalidad materna. Como
parte de la primera etapa de este proyecto, se realiza la actualizacin del tema, pues su
incorporacin a los reportes epidemiolgicos y a los servicios obsttricos aportar nuevos
conocimientos sobre una base cientfica del problema y permitir de forma oportuna la
toma de decisiones para la atencin futura.

Para ello el proyecto de investigacin queda estructurado en cuatro captulos que se


detallan a continuacin: Un Captulo I, que contiene lo referente al problema y abarca el
planteamiento del problema, objetivo general, objetivos especficos y la justificacin.
Un Captulo II que abarca el marco terico y, a su vez, considera los antecedentes de la
investigacin, las bases tericas, y el glosario de trminos. Un capitulo III, que contiene el
marco metodolgico, donde se expresa el nivel de investigacin, tipo de investigacin,
poblacin, muestra, instrumentos, tcnicas ypresentacin de los resultados.

Un capitulo IV, que se denomina presentacin de los resultados y comprende los datos
obtenidos en la consulta de alto riesgo obsttrico del HUAPA, conclusiones,
recomendaciones y la bibliografa.
Captulo I El problema.

1.1 Planteamiento del Problema.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que la razn de la morbilidad materna


est disminuyendo demasiado lentamente para que se pueda alcanzar el quinto objetivo de
desarrollo del milenio (ODM), que consiste en reducir entre la mortalidad materna en tres
cuartas partes. Segn cifras publicadas por la OMS, UNICEF, el Fondo de Poblacin de
las Naciones Unidas (UNFPA) y el Banco Mundial solo muestran una reduccin anual
inferior al 1 %. En el ao 2016 fallecieron 536 000 mujeres por causas relacionadas con la
maternidad, en comparacin con las 576 000 fallecidas en 1990. El 99 % de estas muertes
se registraron en pases en desarrollo.

La pequea disminucin de la razn de morbilidad materna mundial refleja principalmente


la reduccin que ha tenido lugar en pases con una morbilidad materna relativamente baja.
En los pases con las mayores cifras iniciales apenas ha habido progresos en los ltimos 15
aos. En todo el mundo, alrededor de cinco millones de mujeres padecen enfermedades
crticas asociadas a la maternidad, de las cuales aproximadamente el 10 % fallecen. Las
muertes maternas pueden ser evitables en el 80 % de los casos, pero sin lugar a dudas se
necesita de un entorno propicio para una maternidad segura.

La falta de progresos en salud materna tiene implicaciones mundiales para el desarrollo


humano. La defuncin materna tiene repercusiones para toda la familia y un impacto que
reaparece a travs de las generaciones. Las complicaciones que causan las defunciones y las
discapacidades de las madres traen enormes consecuencias sobre los nios. Los datos
indican que los lactantes que pierden a sus madres en las primeras seis semanas de vida
tienen ms probabilidades de morir antes de cumplir dos aos que aquellos cuyas madres
sobreviven. Adicionalmente, por cada mujer que muere durante el embarazo o el parto, 20
sufren lesiones, infecciones, enfermedades o discapacidades.

Las enfermedades durante el embarazo, el parto y el puerperio constituyen las principales


causas de discapacidad y muerte entre las mujeres en edad reproductiva en pases en
desarrollo. El comportamiento epidemiolgico en cuanto a morbilidad materna es elevado
en pases en desarrollo con una razn de 290 por 100 000 nacidos vivos, mientras que en
los pases desarrollados es tan solo de 14 por 100 000. Hay grandes disparidades entre los
pases. Algunos tienen razones de morbilidad materna extremadamente altas, superiores
incluso a 1 000 por 100 000 nacidos vivos. Tambin hay grandes disparidades en un mismo
pas entre personas con ingresos altos y bajos y entre la poblacin rural y urbana.

La situacin social de las mujeres limita su acceso a los recursos econmicos y a la


educacin bsica y en consecuencia todo eso da paso a la incapacidad para adoptar
decisiones con respecto a su salud. A algunas mujeres se les niega el acceso a la asistencia
sanitaria cuando la necesitan, lo que responde, en ocasiones, a prcticas culturales. En otros
casos es producto de la falta de acceso y utilizacin de servicios obsttricos. Adems, la
falta de poder de decisin de la mujer incide negativamente y lleva a muchas mujeres a una
vida de embarazos repetidos. La pobreza, las barreras en la educacin, la inestabilidad
sociopoltica como expresin de la persistencia de inequidad entre los gneros y de la
desigualdad econmica y social, son factores trascendentales que contribuyen a una elevada
morbilidad materna en estas poblaciones.

La mayora de esas muertes se pueden evitar. La necesidad de una atencin continuada con
la presencia de profesionales debidamente capacitados a lo largo del embarazo, durante el
parto y el posparto; el acceso a los servicios de salud y a una nutricin adecuada; la
disponibilidad de servicios bsicos, como el agua y el saneamiento; la prctica de hbitos
saludables y el control de las enfermedades, disminuyen sin lugar a dudas el riesgo de una
muerte materna.Para mejorar la salud materna es necesario dar prioridad a la mejora de la
atencin sanitaria: calidad al embarazo, al parto y al puerperio, y en particular a la atencin
obsttrica de urgencia.

Nuevos estudios sugieren que se estn registrando algunos progresos en la reduccin de la


morbilidad materna, pero a escala global, y en la mayora de los pases los progresos no son
suficientes para el logro del ODM 5(Objetivo de desarrollo del milenio).

Estudios consultados muestran que desde varios estados como el estado Sucre
subsaharianos han reducido a la mitad su morbilidad materna, y en otras regiones, como
Urbanas y rurales, los progresos han sido an mayores. Sin embargo, entre 2016 y parte de
2017 la razn de mortalidad materna solo ha disminuido en 2,3 % es estos periodos de ao,
cifra que est lejos de la reduccin del 5,5 % anual necesario para alcanzar el ODM 5.

Cumplir el objetivo 5 de desarrollo del milenio constituir un enorme desafo; pero es


posible acelerar el progreso y lograr mejoras importantes en materia de salud y
supervivencia de las madres y de los recin nacidos, reuniendo un conjunto de
intervenciones de eficacia comprobada mediante un esquema de prestacin continua de los
servicios de salud que cuente con el respaldo de un entorno propicio para la realizacin de
los derechos de las mujeres y los nios.

Todo esto se resume en una serie de medidas prcticas que permitirn afianzar los sistemas
de salud en apoyo a la prestacin continua de servicios. Una de estas medidas est
encaminada a mejorar la calidad de la atencin materna y neonatal, que toma en
consideracin los derechos y la satisfaccin de los pacientes, las normas, la equidad en la
prestacin de los servicios y las responsabilidades y derechos de las instituciones mdicas y
de los trabajadores del sector de la salud.

Una atencin de buena calidad proporciona un mnimo nivel de cuidados a todas las
mujeres durante el embarazo, el parto y el puerperio, al tiempo que brinda atencin mdica
de urgencia y servicios ms especializados a quienes lo requieren. El propsito de esta
atencin debe ser lograr los mejores resultados mdicos posibles, satisfacer a los pacientes
y a las familias.

Las muertes maternas ocurren en su mayor parte entre el tercer trimestre de embarazo y la
primera semana despus del nacimiento (a excepcin de las muertes por complicaciones
derivadas de la prctica de abortos). Al realizar un arqueo de expediente de las historias
clnicas. Los estudios revelan que el riesgo de morbilidad de las madres es particularmente
alto durante los dos primeros das despus del alumbramiento. Las causas mdicas de las
defunciones maternas son similares en todo el mundo. Dentro de las ms frecuentes se citan
las hemorragias graves (en su mayora tras el parto), que es imprevisible, de aparicin
repentina y ms peligrosa cuando una mujer es anmica, las infecciones (generalmente tras
el parto), que suelen ser consecuencia de una mala higiene durante el parto o de una
enfermedad de trasmisin sexual no tratada, la hipertensin gestacional (pre-eclampsia y
eclampsia), los partos prolongados y las complicaciones de un aborto en condiciones de
peligro.

Lo que conlleva a formularse las siguientes intrigantes en relacin al problema detectado,


con el fin de investigar qu factores determinan estos riesgos en la consulta de alto riesgo
obsttrico en HUAPA

1.2 Interrogantes del problema.

Cmo se realizara el arqueo bibliogrfico que permita la recoleccin de la informacin?

Cmo influye la edad y los Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperios en


el alto riego obsttrico?

Cules son algunos mtodos preventivos que coadyuven a crear conciencia sobre el riesgo
obsttrico?

1.3 Objetivos de la Investigacin.

1.3.1 Objetivo General.

Analizar las principales causa de morbilidad de la consulta de alto riesgo obsttrico del
hospital Universitarito Antonio Patricio de Alcal de la ciudad de Cuman, estado Sucre
en el ao 2016 y primer trimestre del 2017.

1.3.2 Objetivos Especficos.

Realizar arqueo bibliogrfico sobre la morbilidad y el alto riesgo obsttrico que permita la
construccin del trabajo objeto de estudio.

Evaluar si Influye la edad y la Trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperios


en el alto riego obsttrico?

Promover informacin que coadyuven a crear conciencia sobre el riesgo obsttrico.

1.4 Justificacin.
Es necesario entender que durante el embarazo, el proceso salud - enfermedad est
representado por una secuencia de eventos entre los extremos de salud y muerte. Dentro de
esta secuencia un embarazo puede ser considerado como no complicado, complicado
(morbilidad), severamente complicado (morbilidad severa) o como con una complicacin
que amenaza la vida de la gestante (morbilidad materna extrema). En esta ltima condicin
las mujeres se pueden recuperar, presentar incapacidad temporal o permanente o morir.

De ah podemos desarrollar este proyecto ya que permite detectar oportunamente y


controlar aquellas enfermedades o factores que pueden complicar un embarazo, por
lo que resulta de suma importancia investigar cuales son las principales causas de
embarazo de alto riesgo y as poder tomar las medidas preventivas necesarias para
disminuir o abatir la morbimortalidad en el universo que concierne al trabajo en
estudio: mujeres atendidas en el hospital Universitario Antonio Patricio del Alcal de la
ciudad de Cuman, estado Sucre.

1.5 Delimitacin.

El trabajo en abordaje tiene la intencin, de estudiar las principales causa de morbilidad de


la consulta de alto riesgo obsttrico del hospital Universitarito Antonio Patricio de Alcal
de la ciudad de Cuman, estado Sucre en el ao 2016 y primer trimestre del 2017. De la
Parroquia Valentn Valiente, de la ciudad de Cuman estado Sucre, el Perfil de los
pacientes que asisten a la consulta de alto riesgo. La consulta se encuentra ubicada en el
piso 1, y cuenta con un servicio de atencin preventiva y de asistencia a patologas clnicas
segn el caso.

1.6 Limitaciones.

Dentro de las limitantes evidenciadas en el abordaje del estudio se encuentran:


La falta de actualizacin de los registros de la consulta la cual est en fsico lo que limita el
arqueo de las historias, al momento del estudio.
2. Banco de datos incompletos y no actualizados, pues existen paciente que se ausentan de
la consulta.
3. El perodo de tiempo para la recoleccin de la informacin es muy corto para abarcar un
estudio a profundidad.

Capitulo II Marco Terico


La literatura ofrece diferentes trminos utilizados para nominar la morbilidad materna
extrema: Stones, en 1991, fue el primero en usar el trmino de morbilidad materna
extrema para definir una reducida categora de morbilidad que abarca aquellos casos en
los cuales se presentan episodios que potencialmente amenazan la vida de la gestante, y en
proponer su estudio para la evaluacin de la calidad de cuidado obsttrico a nivel
hospitalario o a nivel poblacional en reas de baja mortalidad materna del Reino Unido.

En el ao 1998, la denominacin near miss, asignada por autores angloparlantes a las


sobrevivientes de patologas obsttrica, significa algo as como cercana a la fatalidad. En
Benin es definida como una complicacin obsttrica severa que amenaza la vida de la
gestante, y requiere de una intervencin mdica urgente con el fin de prevenir la posible
muerte de la madre.

En el oeste de frica la definen para "aquella embarazada en quien su sobrevida es


amenazada y quien sobrevive por azar o por el cuidado que ella recibe". Tambin fue
definida como "una disfuncin aguda de un rgano o sistema, la cual si no es tratada
apropiadamente puede causar una muerte", y en pases desarrollados "aquellas gestantes
que por alguna condicin ingresan a un servicio de cuidados intensivos". De all que nace
la necesidad de realizar arqueos referenciales que evidencie trabajos centrado en esta
realidad.

2.1 Antecedentes de la investigacin.

Estudios realizados en el 2000 definen la morbilidad obsttrica severa como la


complicacin que ocurre entre las 28 semanas de gestacin y los 42 das posparto, la cual
pudiera ocasionar la muerte de la madre o invalidez definitiva si esta no recibe una
intervencin mdica adecuada. En el 2003 se define como una complicacin que pone en
riesgo la vida de la gestante y que requiere de una intervencin mdica urgente con el fin de
prevenir la muerte de la madre.

En general las definiciones utilizadas dependern de las caractersticas de la atencin, las


cuales pueden variar de una regin a otra, segn su nivel de desarrollo. Lo importante es
que la definicin utilizada sea apropiada a las circunstancias locales, de tal manera que
permita implementar acciones orientadas a mejorar el cuidado materno acorde con sus
posibilidades.

Cuba se adhiere a la definicin de morbilidad materna extremadamente grave o severa


(MMEG), utilizada por la FLASOG, en la reunin de Santa Cruz de la Sierra, realizada en
abril de 2007, donde se defini como "una complicacin grave que ocurre durante el
embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una
atencin inmediata con el fin de evitar la muerte".

En el perodo de 2007 a 2008 se realiz una investigacin en instituciones seleccionadas de


Amrica Latina, que contribuy a elevar el nivel de conocimiento sobre la vigilancia de la
morbilidad materna y permiti hacer comparaciones entre pases e instituciones al contar
con los mismos criterios para la definicin de caso. Cuba fue uno de los pases
seleccionados para este estudio. Las instituciones participantes fueron: Los hospitales
"Eusebio Hernndez" y "Amrica Arias", en La Habana, el hospital "Ana Betancourt"
(Camagey) y el hospital "Tamara Bunke" (Santiago de Cuba).1 Los resultados mostraron
que las principales causas de morbilidad materna grave fueron la hemorragia posparto (33
%), los trastornos hipertensivos (27,8 %) el aborto (22,6 %) la hemorragia del 2do. y 3er.
trimestres (10,4 %), sepsis de origen obsttrico (2,6 %), la sepsis de origen no obsttrico
(1,7 %) y otras (1,7 %).

Para la identificacin de estos casos, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini


tres categoras, de acuerdo con los criterios usados para clasificar las pacientes, que pueden
estar relacionados, en un primer grupo, con signos y sntomas de enfermedad especfica:
eclampsia, choque sptico y choque hipovolmico; un segundo grupo relacionados con falla
o disfuncin orgnica: disfuncin cardaca, vascular, renal, heptica, metablica, cerebral
respiratoria o de coagulacin y un tercer grupo relacionados con el manejo realizado a la
paciente: ingreso a unidad de cuidados intensivos (excepto para estabilizacin
hemodinmica electiva), cualquier intervencin quirrgica de emergencia en el posparto,
poscesrea, o posaborto, transfusin de tres o ms unidades de sangre o plasma
relacionadas con evento agudo.

La prevalencia de pacientes obsttricas con morbilidad materna extrema se estima que vara
entre 0,04 y 10,61 por ciento. 8 No obstante, la prevalencia real de pacientes es difcil de
determinar, pues esta vara en dependencia de los criterios que hayan sido usados para la
definicin de caso y de las caractersticas de las poblaciones estudiadas.

La experiencia alrededor del tema es muy poca y los resultados no son comparables por la
ausencia de estandarizacin e identificacin de casos. La admisin en unidades de cuidados
intensivos es el criterio ms comnmente usado en los pases desarrollados como estndar
para la identificacin de estos casos y este vara de regin a regin en dependencia de los
protocolos de manejo que hayan sido utilizados y de la oferta del servicio.

Un ejemplo de esta afirmacin lo da Sayen una revisin sobre estudios de madres que
fueron admitidas en unidades de cuidados intensivos, donde la prevalencia oscil entre 0,80
y 8,23 % entre aquellas cuyo criterio estaba relacionado con una enfermedad especfica. 8,10-
12
Por otra parte, encontr que si el criterio estaba relacionado con una falla orgnica su
prevalencia estaba entre 0,38 y 1,09 %,13-16 y, por ltimo, si el criterio estaba relacionado
con el manejo mdico, la prevalencia fue entre 0,01 y 2,99 %.

Las principales causas de morbilidad materna extrema o severa descritas a nivel mundial
estn relacionadas con complicaciones obsttricas, tales como las hemorragias posparto, el
embarazo ectpico, el embolismo de lquido amnitico, la eclampsia, la sepsis, el
tromboembolismo pulmonar, la rotura uterina, el sndrome de Hellp y la coagulacin
intravascular diseminada, las cuales tienen relacin con el manejo obsttrico de estas
pacientes, fundamentalmente en el momento del trabajo de parto y el parto.

En Canad las causas que producen morbilidad materna severa son el trombo-embolismo
venoso, la rotura uterina, el edema pulmonar, el infarto del miocardio, la hemorragia
posparto que requiere histerectoma o transfusiones o ventilacin asistida y problemas
anestsicos acompaados de desrdenes cerebrovasculares. Si la morbilidad materna
extrema se acompaa de patologa preexistente es casi seis veces mayor que en los casos de
que no existe patologa previa.

Otra publicacin del ao 2010 en Canad, tras 15 aos de estudio (2009-2010), identific
algunos marcadores de morbilidad materna severa, como las transfusiones de sangre de
cinco unidades o ms, histerectoma de urgencia, ruptura uterina, eclampsia y admisin en
unidades de cuidado intensivo. Hubo una asociacin estadsticamente significativa entre la
multiparidad> o = 1 y la histerectoma de emergencia y la ruptura uterina entre la edad > 35
aos, y la histerectoma de emergencia, la admisin en unidades de cuidado intensivo (UCI)
y la ruptura uterina, y entre cesrea y transfusin de sangre > 5 unidades, la histerectoma
de emergencia, la ruptura uterina, la eclampsia y la admisin en unidades de cuidado
intensivo. Las complicaciones obsttricas contribuyentes principales fueron la hemorragia
(64,7 %) y las complicaciones de desrdenes hipertensivos (16,8 %).

En Amrica Latina la informacin localizada en la Base de Datos LILACS (Literatura


Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud) por lo general se refiere a la
mortalidad materna. La referida a morbilidad materna extrema es escasa, aun con la
diversidad de criterios existentes para su definicin. Se reporta una experiencia llevada a
efecto por la Universidad de Sao Pablo (Brasil), 18 en la cual se incluyeron todas las mujeres
que fueron admitidas en la UCI durante el embarazo, el parto y el puerperio en el Estado de
Brasilia en el ao 2002. Las causas ms frecuentes de morbilidad materna severa, segn los
criterios de near miss, fueron la infeccin, la pre-eclampsia y la hemorragia. Segn el
anlisis de regresin logstica resultaron con significacin estadstica las variables admisin
para la UCI por infeccin y hemorragia severa, pre-eclampsia severa con hemorragia severa
e histerectoma de emergencia con hemorragia severa.

En una clnica en Cali, Colombia, se realiz un estudio para caracterizar las pacientes con
morbilidad materna extrema (32 casos), cuyas patologas fueron: pre-eclampsia severa (24),
hemorragia severa (11), sndrome Hellp (10), requerimiento de histerectoma (6), eclampsia
(1), ruptura uterina (1), sepsis (1), edema pulmonar (1) y ruptura heptica (1). El 96,8 % de
las pacientes no tena antecedentes de riesgo.

En Mxico se recolect informacin de 832 muertes maternas (29 por 100 000 nacidos
vivos) y se obtuvo como resultado que las principales causas de morbilidad y letalidad
fueron por diagnstico de pre-eclampsia leve y severa, eclampsia, placenta previa,
hemorragia posparto, corio-amnionitis y sepsis puerperal.

En Venezuela se reportan muy pocos estudios que aborden este tema. Se recoge la
experiencia de 12 aos de trabajo (1999- 2000) en la atencin de adolescentes crticamente
enfermas en UCI, realizada por UCV "Dr. Jos Mara Vargas", Distrito capital (Caracas).
El 23,07 % (52) de las pacientes ingresadas en cuidados intensivos eran adolescentes. Su
diagnstico al ingreso, por orden de frecuencia, fue: sepsis puerperal postcesrea (33,3 %),
hemorragia (33,3 %), sepsis puerperal (16,6 %), sepsis posaborto (8,3 %) y eclampsia
convulsiva (8,3 %).

En hospital Razzeti Anzotegui fue realizado un estudio para analizar el comportamiento


de la morbilidad y la mortalidad en las maternas crticas durante el perodo de 2004 al
2008. Basado en los criterios de inclusin que definen los tres grupos se diagnosticaron 206
casos de maternas crticas a partir del ingreso en la unidad de cuidados intensivos,
procedentes de los servicios de obstetricia, Cuerpo de Guardia y aborto, cuidados
perinatales y la Unidad Obsttrica. Las principales causas de ingresos fueron: enfermedad
hipertensiva (21,8 %), cardiopata (19,0 %) y hemorragias masivas (17,5 %).

Otro trabajo identificado durante el proceso de revisin de la literatura sobre el tema fue el
realizado en el Hospital Universitario Gineco-obsttrico "HUAPA", de Cuman, en el
perodo de enero de 2007 a diciembre de 2008, en el cual se estudiaron los principales
factores relacionados con la morbilidad obsttrica grave. Presentaron morbilidad obsttrica
grave 93 pacientes. Las principales causas estuvieron relacionadas con la hemorragia con
39,8 % y la preeclampsia con 37,6 %; la sepsis solo apareci relacionada en 4,3 %.

Un estudio ms reciente se realiz en tres hospitales tipo II de del estado Sucre durante el
primer semestre del ao 2009, en el que fueron reportadas 17 pacientes como maternas
extremadamente grave. Las principales causas fueron la atona uterina (23,5 %), eclampsia
puerperal, embarazo ectpico y la placenta previa oclusiva (11,8 % respectivamente).

Aunque el embarazo y el parto son procesos considerados fisiolgicos, en ocasiones se


presentan complicaciones que pueden, incluso, comprometer la sobrevivencia, tanto de la
madre como del hijo.La interpretacin de estos procesos sigue siendo un objetivo
importante para todo mdico que brinda atencin a una grvida, pues sin los conocimientos
que emanan de dicha interpretacin es difcil o imposible comprender los procesos
patolgicos que pueden amenazar a la mujer durante el embarazo, parto y el puerperio, con
sus patologas intercurrentes y sus complicaciones.

No resulta fcil predecir cul embarazo puede complicarse. Hay grupos de mujeres que
presentan un alto riesgo de desarrollar complicaciones serias durante el embarazo, el parto
o el puerperio. El problema es que, aun en los grupos de alto riesgo, la mayora de las
mujeres paren sin complicaciones de importancia; y, por otra parte, en los grupos
considerados de bajo riesgo, algunas mujeres desarrollan complicaciones serias.

Existe una secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo. Aquellas
pacientes sanas o con ausencia de algn factor de riesgo deben llegar felizmente al trmino
de su embarazo, con un parto y un puerperio sin complicaciones. Sin embargo, aquellas que
presenten alguna afeccin que concomite con la gestacin tienen un factor elevado para que
ocurra un evento principalmente de tipo grave que puede incluso alcanzar algn peligro
para la vida de la gestante. Algunas se recuperan, otras fallecen, lo que constituye un
problema de salud, de consecuencias negativas.

Son mltiples los factores de riesgos relacionados con la morbilidad materna y que son
importantes de destacar. Entre los ms frecuentes y conocidos aparecen la edad, las
multparas, la anemia, los antecedentes de enfermedades crnicas como la diabetes y la
hipertensin, el trabajo de parto prolongado y la cesrea.

El embarazo en edades extremas de la vida es un riesgo innegable, pues no dejan de existir


situaciones y problemas que ponen en peligro la vida de la madre y el feto. Sean menores
de 19 o mayores de 35 aos, se trata de una paciente de alto riesgo obsttrico y clasifican
como grupo de riesgo en la edad extrema de la vida.

La adolescencia acarrea importantes riesgos para el embarazo y el parto. Alrededor de 15


millones de nios nacen cada ao en el mundo de madres con edades entre 15 a 19 aos. La
inmadurez fsica coloca a la madre adolescente en mayor riesgo para la morbilidad y la
mortalidad. La joven madre tiene mayor riesgo de presentar parto obstruido, parto
prolongado, pre-eclampsia y eclampsia, anemia y malnutricin en el momento de la
concepcin y se acompaan con frecuencia de un retardo en el crecimiento intrauterino.
Tienen adems el doble de probabilidad de morir en relacin con el parto, riesgo que
aumenta en cinco veces por debajo de los 15 aos de edad, adems de exponer a su
descendencia a un alto riesgo de morir. Los nios nacidos de mujeres menores de 20 aos
tienen 1 ms riesgo de morir antes de su primer ao de vida que los nios nacidos de
madres con edades entre 20 a 29 aos. Aunque las consecuencias fsicas y sobre la salud en
general de la adolescente y sobre su nio son universalmente reconocidas como
problemticas, nadie discute que el mayor o menor dao estaran en relacin directa con las
particularidades culturales, sociales, econmicas y de atencin mdica de un sitio
determinado.

El retraso de la maternidad se ha convertido en un fenmeno comn en el mundo


desarrollado,como resultado de factores sociales, educacionales y econmicos.Por otra
parte, si tenemos en cuenta los factores de riesgos que pueden estar presentes en la mujer
durante su etapa frtil, las posibilidades de que una mujer quede embarazada disminuyen, a
medida que avanza la edad.

El incremento actual del embarazo en edad avanzada conlleva un mayor riesgo para la
mujer durante la gestacin provocado, entre otros factores, por una incidencia superior de
enfermedades crnicas preexistentes, a lo que se aaden los cambios fisiolgicos propios
del embarazo en todos los sistemas del organismo que ponen a prueba sus reservas
corporales y que empeoran el pronstico y los resultados de la gestacin. En la literatura se
reporta con frecuencia la morbilidad obsttrica y perinatal que se presenta en pacientes con
hipertensin crnica leve y que guarda relacin fundamentalmente con la insercin de una
pre-eclampsia. Por otra parte, la obesidad que se observa con mayor frecuencia en esta edad
extrema para el embarazo, tambin se relaciona con un incremento en las complicaciones
durante el embarazo, particularmente con desrdenes hipertensivos y con la diabetes
mellitus pre-gestacional o gestacional.

Otro de los factores de riesgos conocidos para la morbilidad materna es la cesrea, cuyo
aumento ha sido notable en los ltimos tiempos. Se considera la intervencin quirrgica
ms frecuente en el mundo actual, con grandes riesgos para la salud de la madre y del nio
y grandes costos a los sistemas nacionales de salud, en relacin con el parto normal. En
Cuba, alrededor del 40 % de los nacimientos se producen por parto transabdominal.
Mltiples causas han contribuido a que las tasa hayan aumentado el doble en los ltimos
quince aos.27La indicacin de la cesrea lleva aparejada un aumento de riesgo de
infecciones ms frecuentes y graves, como resultado de la agresin que se le hace al
organismo materno por causa externa como consecuencia de una mayor manipulacin
intrauterina, presencia de necrosis, hematomas y material de sutura.
No caben dudas de que este proceder trae aparejado un incremento de la morbimortalidad
materna, pero indicada de forma correcta y oportuna, puede disminuir las complicaciones
que se derivan de esto.

La morbilidad y la mortalidad materna de causa obsttrica se consideran potencialmente


previsibles. La calidad de la atencin a la materna extremadamente grave es
responsabilidad de todos. En la atencin primaria de salud cuenta con un programa materno
infantil y de atencin integral a la mujer que brinda la posibilidad de desarrollar acciones
especficas encaminadas a prevenir y/o diagnosticar precozmente muchas complicaciones
del embarazo, el parto y el puerperio.

La vigilancia prenatal ptima se inicia a partir de una captacin precoz del embarazo, con el
objetivo de modificar los factores de riesgo susceptibles de ser modificables. Es necesario
suministrar a toda gestante una atencin preventiva y continua a su salud e incrementar la
capacidad de autocuidado para mejorar su propia imagen antes, durante y despus del
embarazo. La atencin prenatal reduce el riesgo de morbilidad y mortalidad materna.

El nivel secundario de atencin cuenta con protocolos bien establecidos para la atencin del
embarazo, el parto y el puerperio, pero an su cumplimiento es una de las problemticas
relacionadas con la calidad en la atencin obsttrica. Fortalecer los sistemas de vigilancia
de la salud materna, la actualizacin y la capacitacin continua del personal vinculado a la
atencin materna, la auditora mdica de los servicios obsttricos y los comits de anlisis
de la morbilidad materna extremadamente grave, en cada institucin, permite analizar los
casos obsttricos complicados para encontrar los factores relacionados y buscar soluciones
que minimicen el riesgo y lleven a una mejor atencin de estas pacientes.

Perfeccionar los servicios que salvan vidas, brindar una atencin integral, oportuna y de
calidad a la gestante y al recin nacido, se hace imprescindible. Establecer una lnea de
accin para fortalecer los sistemas de vigilancia de la salud materna e implementar la
vigilancia de la morbilidad materna extremadamente grave, lograr reducir en alguna
medida la morbilidad y la mortalidad materna. Es necesario trabajar unidos para
incrementar los esfuerzos y los recursos. El camino a recorrer es difcil, pero an queda
tiempo.

2.2 Bases Tericas.


2.2.1 Morbilidad.
Al analizar las causas de morbilidad se pueden estimar que se est hablando de los
principales problemas de salud, en un programas especfico. Es importante tener
presente que para estudiar se debe evaluar el patrn de morbilidadde la poblacin,
debiendo realizarse un estudio de sus enfermedades tpicas.

La Organizacin Mundial de la Salud, permite explicar a la morbilidad es el estudio de


una enfermedad en una poblacin, en el sentido de la proporcin de personas que
enferman en un sitio y tiempo determinado.

Por lo cual el estudio de las estadsticas de morbilidad va permitir conocer las


enfermedades que padecen los habitantes de una poblacin. Estos conocimientos
obtenidos a travs de las estadsticas se acceden a calcular la poblacin a servir con
determinados programas y la demanda de servicios que su atencin requerir.

En el estudio de morbilidad, se presentan dos etapas, el diagnstico o tambin


llamada incidencia de la enfermedad y la etapa clnica o prevalencia de la
enfermedad. Se pueden determinar tasas tanto a nivel de la incidencia como de la
prevalencia, la cual facilita comprender como tasa de incidencia a la relacin
existente entre el nmero de nuevos casos diagnosticados en la poblacin en un
periodo dado de tiempo; y como tasa de prevalencia a la relacin entre el nmero de
personas que tienen la enfermedad en relacin a la poblacin en un momento dado, sta da
una idea global de las condiciones de salud existentes en una poblacin. La
incidencia es un indicador ms preciso para investigar las relaciones de causalidad dentro
de los anlisis de morbilidad, en cambio en la prevalencia es difcil conocer con certeza el
momento inicial de la misma.

En tal sentido el estudio de morbilidad coadyuvar en el desarrollo del presente proyecto a


fin de conocerlas principales causa de morbilidad de la consulta de alto riesgo obsttrico del
hospital Universitarito Antonio Patricio de Alcala en el ao 2016 y primer trimestre del
2017.

2.2.2 El enfoque de alto riesgo.


La finalidad de la estrategia de alto riesgo es prevenir la morbilidad, la mortalidad
temprana y mejorar de la calidad de vida afectada por las enfermedades en las personas
con un alto riesgo total. El riesgo total se define como la probabilidad de aparicin de
un episodio patolgico (por ejemplo, Preeclampsia, Diabetes mellitus, enfermedades
infecto contagiosas otras) en un perodo dado. Este riesgo est determinado por el perfil
de factores de riesgo de la persona, el cual es funcin de los factores de riesgo
combinados, adems del sexo y la edad. Una persona con un nivel moderadamente alto
de varios factores de riesgo puede tener un riesgo total mayor que el de una persona con
un solo factor de riesgo alto. La intensidad de la estrategia de prevencin se debe
orientar en funcin del nivel de riesgo total. Las intervenciones dirigidas al estilo de
vida que abordan el rgimen alimentario, el ejercicio, el tabaquismo y, cuando sea
necesaria la farmacoterapia, disminuirn el riesgo de enfermedades.
Enfoque de Riesgo:
Es la identificacin de un conjunto de factores, que al estar presentes en el
individuo, aumenta la probabilidad de que experimente un dao. Clasificacin de
Riesgos en la Atencin Prenatal segn normas vigentes del Ministerio de Salud
(MS)
De acuerdo al enfoque de riesgo, la atencin o control prenatal ubica a la
poblacin en dos grupos de riesgos:
-Embarazadas de bajo riesgo.
-Embarazadas de alto riesgo
Esta clasificacin se hace en base a los siguientes factores:
-Edad: Menos de 18 aos y mayores de 35 aos
-Paridad: IV gestaciones y ms
-Intervalo Intergensico:
-Condiciones Socioeconmicas: La presencia de algunos factores tales como
analfabetismo materno, pobreza crtica, unin inestable, entre otros.
La presencia de uno o ms de estos factores determinan el riesgo.
Embarazadas de Bajo Riesgo: son aquellas que evaluadas integralmente,
presentan los criterios de condiciones ptimas para el bienestar de la madre y el feto y
no se evidencia en ellas factores epidemiolgicos de riesgo, antecedentes de patologa
gineco-obsttrica perinatal o general, patologa intercurrente, prdidas reproductivas o
embarazos no deseado.
Embarazo de Alto Riesgo Tipo I: Se encuentra en buenas condiciones de salud,
pero presentan uno o ms factores de riesgo de tipo epidemiolgico y/o sociales:
-Analfabetismo
-Pobreza Crtica
-Vivienda no accesible al establecimiento de salud
-Unin inestable
-Trabajo con esfuerzo fsico
-Strees
-Tabaquismo, alcohol, otras drogas
-Embarazo no deseado
-Control prenatal tardo
-Edad materna menor de 18 y mayor de 35 aos
-Talla menor de 150 centmetros
-Peso materno menor de 45 Kg. U obesidad.
-Paridad mayor de IV
-Intervalo inter-gensico menor de 2 aos y mayor de 5 aos.
Embarazo de Alto Riesgo Tipo II: Se encuentra en buenas condiciones de salud,
pero presentan uno o ms antecedentes de patologa gineco-obsttrica, perinatal o
general, con o sin morbilidad materna y/o perinatal.
-Bajo peso al nacer.
-Peso inadecuado para la edad gestacional.
-Fetos grades.
-Malformaciones fetales congnitas.
-Trauma y/o infeccin fetal
-Retardo mental
-Parlisis cerebral
-Madre Rh (-) no sensibilizada
-Edad gestacional desconocida
-Parto pretrmino
-Embarazo prolongado
-Cesrea anterior
-Ruptura prematura de membranas
-Accidentes anestsicos
-Trastornos neurolgicos perifricos
Embarazo de Alto Riesgo Tipo III
-Hay Antecedentes de Mortalidad Perinatal:
-Muertes perinatales.
Caractersticas del Control Prenatal segn normas vigentes del Ministerio de
Salud (MS).
Precoz: El primer contacto debe realizarse temprano, durante el primer trimestre
de la gestacin (en lo posible), ello permite la identificacin del alto riesgo y la
ejecucin oportuna de accin de salud.
Tipo de control prenatal
Semanas de Gestacin
Precoz hasta 13 Tarda 14 y ms Peridico: la frecuencia del control vara
segn el riesgo que presenta la embarazada.
Completo: Los contenidos mnimos de control prenatal debern garantizar el
cumplimiento efectivo de las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y
rehabilitacin de la salud.
Amplia Cobertura: Mientras mayor sea el porcentaje de embarazadas
controladas, mayor ser el impacto positivo sobre la morbilidad y mortalidad materna y
perinatal.
Nmero de Consultas al ao segn
normas vigentes del Ministerio de
Salud (MS)
-
Bajo Riesgo: Seis (6) consultas como mnimo.
-
Alto Riesgo: El nmero de Consultas de acuerdo al riesgo de la usuaria.
El esquema de seis (6) Consultas, ser de la siguiente manera:
1era. Consulta: en el transcurso de las primeras 13 semanas.
2da. Consulta: entre las 15 y 18 semanas.
3era. Consulta: entre las 22 y 24 semanas.
4ta. Consulta: entre las 27 y 29 semanas.
5ta. Consulta: entre las 33 y 35 semanas.
6ta. Consulta: entre las 38 y 40 semanas.
Despus de las 39 semanas de gestacin se requiere efectuar controles prenatales
semanales con el objeto de detectar, prevenir y tratar factores que aumenten el
riesgo materno perinatal en este perodo, evitando de esta forma el embarazo
cronolgicamente prolongado. La atencin del control prenatal se realizar
hasta las 41 semanas inclusive hasta el parto, se har en un servicio de alto
riesgo
obsttrico (Tercer nivel de atencin) donde se garantice el uso de la tecnologa
apropiada para la vigilancia del feto y la madre.
Atencin integral a la embarazada en la consulta prenatal.
Primera Consulta:
-Preclnica y toma de signos vitales.
-Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal con el llenado de los siguientes
tem: (ver anexo Historia Clnica prenatal)
-Identificacin.
-Antecedentes familiares y personales.
-Antecedentes obsttricos, el cual hace referencia a los embarazos anteriores, no incluye
el actual.
-Gestacin actual.
-Examen fsico integral.
-Examen gineco-obsttrico, el cual debe incluir la toma de Citologa
independiente de la edad gestacional.
-Solicitud de exmenes de laboratorio, entre los cuales son necesarios la
Hematologa completa, Glicemia en ayunas, Urea, Creatinina, Grupo Sanguneo.
V.D.R.L., V.I.H., investigacin de toxoplasmosis y Hepatitis B, examen de orina
(investigacin de protenas y sedimento).
-Evaluacin Buco-Dental.
-Inmunizacin con Toxoide Tetnico.
-Indicacin de Suplementos Nutricionales: Sulfato Ferroso, cido Flico,
Polivitamnicos y Calcio.
-Informar, educar y comunicar.
-Jerarquizacin segn el enfoque de riesgo y referencia oportuna.
-Solicitud de interconsulta de acuerdo al caso.
Consultas Sucesivas:
-Preclnica y control de signos vitales.
-Revisin de la Historia Clnica Perinatal y Carnet Perinatal.
-Interrogatorio actual.
-Clculo de la edad gestacional y fecha probable de parto.
-Examen fsico integral con especial atencin en la exploracin de mamas,
pesquisa de edemas, cifras tensionales y valoracin del incremento de peso.
-Examen gineco-obsttrico con atencin en los latidos cardiacos fetales, altura
uterina, colocacin de espculo y tacto vaginal cuando sea necesario.
-Seguimiento de la curva de peso materno y altura uterina.
-Identificar factores de riesgo materno para diabetes gestacional.
-Prueba de carga glucosazada con 50 grs. de glucosa, entre las semanas 24 y 28 de
gestacin en pacientes con factores de riesgo.
-Interpretacin de los exmenes de laboratorio y solicitud de otros, si es
necesario.
-Continuar con esquema de vacunacin de toxoide tetnico segn el Plan de
Actividades.
-Jerarquizar nuevamente el riesgo de la usuaria y referir oportunamente de
acuerdo al caso.
-Solicitar las interconsultas necesarias.
Realizar los estudios ecogrficos durante la semana 15, 28 y 32,
condicionndolo a la disponibilidad del recurso.
-Informar, educar y comunicar en salud.
-Llenar la Historia Clnica Perinatal y Carnt Perinatal.
-Minimizar el uso de medicamentos, especialmente antes de la semana 14.
-Continuar con los suplementos nutricionales.
-Planificar las Consultas subsiguientes.

De all que la consulta de alto riesgo del hospital Universitarito Antonio Patricio de
Alcal permite clasificar y controlar las principales causa de morbilidad de la consulta
de alto riesgo obsttrico.

2.2.3 Alto riesgo obsttrico.

Se espera que aproximadamente el 10% de los embarazos normales presenten alguna


complicacin que los convierta en un embarazo de alto riesgo, y en su mayor parte
encontraremos que la causa es alguna forma de Hipertensin Inducida por el Embarazo (ej.
Preeclampsia), Diabetes Gestacional, algunas infecciones maternas y muy pocas fetales,
trastornos del crecimiento y la salud fetales, anomalas estructurales del feto y problemas
placentarios.

El feto anormal genera alto riesgo obsttrico debido a que el embarazo se desva de su
curso natural y la madre se ver expuesta a una serie de procedimientos diagnsticos y
teraputicos (amniocentesis, cordocentesis, alto ndice de cesreas, ciruga fetal si esta
disponible) que podran generarle complicaciones; sin olvidar los efectos adversos que la
angustia y el estrs, naturalmente presentes, pudieran ocasionarle Se debe esperar un
embarazo de alto riesgo en pacientes con enfermedades o condiciones mdicas
preexistentes como la Diabetes, Hipertensin arterial, problemas renales, obesidad mrbida,
enfermedades autoinmunes, etc.

Las enfermedades crnicas severas representan el panorama ms complejo al que se


enfrenta el obstetra: mientras ms severa y prolongada sea la enfermedad, mayor ser la
probabilidad de complicacin mdica u obsttrica durante el embarazo; de hecho, una
condicin realmente seria con dao orgnico considerable puede llegar al extremo de
contraindicar formalmente un embarazo futuro o considerar la interrupcin de un embarazo
en curso independientemente de la edad fetal y dejando de lado las consideraciones del
bienestar embrio-fetal con el objeto de evitar la muerte materna. Este es un cuadro
desolador porque esto implica interrumpir un embarazo con un beb, usualmente sano, que
sabemos no va a sobrevivir por prematuridad extrema.

En la actualidad la madre es prioridad sobre el feto y no hay negociacin posible a este


respecto: independientemente de las consideraciones personales, familiares, morales o
religiosas, el embarazo debe interrumpirse si pone en peligro inmediato la vida de la madre
aun cuando eso implique la muerte fetal. Afortunadamente es sumamente raro estos das, ya
que tenemos un mejor control sobre las enfermedades crnicas.

Todas las complicaciones obsttricas y mdicas asociadas al embarazo desembocan en unos


pocos cuadros clnicos de severidad variable:

1.-Trastornos del crecimiento fetal, insuficiencia placentaria, sufrimiento fetal agudo o


crnico, muerte fetal

2.-Trastornos hipertensivos, preeclampsia, eclampsia, desprendimiento prematuro de


placenta

3.-Trabajo de parto prematuro, prematuridad neonatal, rotura de membranas

4.-Aumento de la frecuencia de Cesreas y procedimientos de emergencia

Cuando la condicin materna es normal y el problema se encuentra en el feto el embarazo


se convierte en uno de alto riesgo por indicacin fetal
1.-Anomalias cromosmicas como la Trisoma 21 o Sndrome de Down, retardo mental en
presencia de mltiples malformaciones orgnicas

2.-Anomalias genticas sindromticas con grados de lesin variable de los rganos y


sistemas caractersticamente afectados, mutaciones genticas

3.-Anomalias congnitas aisladas de severidad variable como por ejemplo la Espina Bfida
o la obstruccin irreversible de las vas urinarias fetales

4.-Embarazos mltiples

La mujer de 35 y mayor:

Se dice que la mujer mayor de 35 puede tener un nmero mayor de complicaciones


mdicas asociadas al embarazo debido a las enfermedades adquiridas por efecto del
envejecimiento, pero lo cierto es que si la paciente es sana su embarazo se comportar
como un embarazo normal una vez descartados, como en toda paciente embarazada, el
aborto y los problemas cromosmicos fetales. Este es un concepto que viene desde pocas
pasadas, momentos histricos en los que la sobrevida del ser humano era bastante baja (30-
40 aos) y en los que se consideraba a una mujer por encima de los 30 como una mujer
entrada en aos y no muy adecuada para la reproduccin. Adems, ni haba control prenatal
adecuado ni recursos tecnolgicos cmo los de hoy da.

La edad per se en ausencia de factores de riesgo no debera sugerir que el embarazo es de


riesgo elevado, adems, la conducta prenatal no cambia de manera drstica y hay que evitar
la angustia innecesaria en la mujer que cree que por el solo hecho de ser mayorcita va a
tener un desastre de embarazo. En mi experiencia durante estos 10 aos no he observado
mayor frecuencia de complicaciones obsttricas aun cuando el promedio de edad en mi
consulta gira en torno a los 30 aos, de hecho, la mujer ms madura, preparada y adulta es
mucho ms fcil de manejar ya que su vida es ms estable y autosuficiente.
El riesgo cromosmico: a partir de los 35 aos comienza a considerarse elevado el riesgo
de problemas cromosmicos fetales como el Sndrome de Down y sin embargo, en el peor
de los casos no sobrepasa el 2%. Hay indicacin de practicar amniocentesis si la paciente lo
desea pero disponemos de excelentes mtodos ecogrficos no invasivos y pruebas en sangre
materna que a partir de las 11 semanas permiten descartar un nmero significativo de casos
y as reducir el nmero de procedimientos invasivos: una vez descartado el riesgo
cromosmico (alrededor de la semana 18) el embarazo pasa a ser uno de bajo riesgo si no
hay otros factores presentes.

Despus de los 35 aumenta el riesgo de aborto, probablemente por aumento de los casos de
trastornos cromosmicos, pero la mayor parte de estos embarazos llegar a feliz trmino
una vez superada la semana 10 (como ocurre para cualquier embarazo)

Como diagnosticamos o descartamos los problemas:

Toda paciente y/o su beb tiene una condicin de Alto Riesgo hasta que se demuestre lo
contrario

Este modo de pensar lleva a que el control prenatal y los estudios que se realizan descarten
o detecten rpidamente un problema real o potencial. Racional y prcticamente este
enfoque da mejores resultados que la tendencia usual de esperar que todo est bien que
manejaban nuestros antecesores de la obstetricia

Nos apoyamos en la Historia clnica, el laboratorio, la ecosonografa avanzada y el


seguimiento rutinario. Si aparecen problemas, o empezamos con ellos, concretamos un
equipo de trabajo multidisciplinariolo que facilita determinar las principales causa de
morbilidad de la consulta de alto riesgo obsttrico del hospital Universitarito Antonio
Patricio de Alcal.
2.2.4 Causa de morbilidad Obsttrico.

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto


o despus de ellos. La mayora de esas complicaciones aparecen durante la gestacin y la
mayora son prevenibles o tratables; otras pueden estar presentes desde antes del embarazo,
pero se agravan con la gestacin, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia
sanitaria a la mujer. Las principales complicaciones, causantes del 75% de las muertes
maternas, son4:

las hemorragias graves (en su mayora tras el parto);

las infecciones (generalmente tras el parto);

la hipertensin gestacional (preeclampsia y eclampsia);

complicaciones en el parto;

los abortos peligrosos.

Las dems estn asociadas a enfermedades como el paludismo o la infeccin por VIH en el
embarazo o causadas por las mismas.

Reduccin de la mortalidad materna

La mayora de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir o
tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la
atencin prenatal durante la gestacin, a la atencin especializada durante el parto, y a la
atencin y apoyo en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal estn
estrechamente relacionadas. Alrededor de 2,7 millones de recin nacidos murieron en
20155,y otros 2,6 millones nacieron muertos.6 Es particularmente importante que todos los
partos sean atendidos por profesionales sanitarios capacitados, dado que la atencin y el
tratamiento a tiempo pueden suponer para la mujer y el nio la diferencia entre la vida y la
muerte.

Las hemorragias graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no
recibe la atencin adecuada. La inyeccin de oxitocina inmediatamente despus del parto
reduce el riesgo de hemorragia.

Las infecciones tras el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y
tratando a tiempo los signos tempranos de infeccin.

La preeclampsia debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparicin de


convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente mortales. La
administracin de frmacos como el sulfato de magnesio a pacientes con preeclampsia
puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia.

Para evitar la muerte materna tambin es fundamental que se eviten los embarazos no
deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en particular las
adolescentes, deben tener acceso a la contracepcin, a servicios que realicen abortos
seguros en la medida en que la legislacin lo permita, y a una atencin de calidad tras el
aborto.

Obstculos a que las mujeres reciban la atencin que necesitan

Las mujeres pobres de zonas remotas son las que tienen menos probabilidades de recibir
una atencin sanitaria adecuada. Esto es especialmente cierto en regiones con pocos
profesionales sanitarios cualificados, como el frica subsahariana y Asia Meridional.
Aunque la atencin prenatal ha aumentado en muchas partes del mundo durante el ltimo
decenio, solo el 51% de las mujeres de los pases de ingresos bajos se benefician de una
atencin especializada durante el parto. Esto significa que millones de partos no son
asistidos por un mdico, una matrona o una enfermera diplomada.

En los pases de ingresos elevados, prcticamente todas las mujeres realizan como mnimo
cuatro consultas prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios
capacitados y reciben atencin posnatal. En 2015, solamente el 40% de las embarazadas de
pases de ingresos bajos realizaron las consultas prenatales recomendadas.

Otros factores que impiden que las mujeres reciban o busquen atencin durante el
embarazo y el parto son:

la pobreza;

la distancia;

la falta de informacin;

la inexistencia de servicios adecuados;

las prcticas culturales.

Para mejorar la salud materna hay que identificar y eliminar los obstculos al acceso a
servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.

Respuesta de la OMS

Durante la Asamblea General de las Naciones Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, el
Secretario General de las Naciones Unidas, Ban Ki-moon present la Estrategia Mundial
para la Salud de la Mujer, el Nio y el Adolescente 2016-20307. La Estrategia es una hoja
de ruta para la agenda posterior a 2015, tal como se describe en los Objetivos de Desarrollo
Sostenible, y tiene como meta acabar con todas las muertes evitables de mujeres, nios y
adolescentes, adems de crear un entorno en el que estos grupos de poblacin no solo
sobrevivan, sino que adems se desarrollen y vean transformarse sus entornos, su salud y su
bienestar.
Como parte de la Estrategia mundial para acabar con la mortalidad materna prevenible, la
OMS est colaborando con los asociados para:

resolver las desigualdades en la calidad de los servicios de atencin de la salud


reproductiva, materna y neonatal y en el acceso a ellos;

lograr una cobertura sanitaria universal para una atencin integral a la salud
reproductiva, materna y neonatal;

abordar todas las causas de mortalidad materna, de morbilidad reproductiva y


materna, y de discapacidades conexas;

reforzar los sistemas de salud para recopilar datos de alta calidad a fin de que
respondan a las necesidades y prioridades de las mujeres y nias; y

garantizar la rendicin de cuentas con el fin de mejorar la calidad de la atencin y la


equidad.

2.2.5 Trastornos que producen alto riesgo obsttrico.

EL PESO:
Una mujer que pesa menos de 45 kilogramos cuando no est embarazada tiene ms
probabilidades de tener un beb de menor tamao de lo esperado en relacin con el nmero
de semanas de embarazo (pequeo para su edad gestacional). Si su peso aumenta menos de
5 kilogramos durante el embarazo, el riesgo de tener un beb con esas caractersticas
aumenta en casi un 30 por ciento. Por el contrario, una mujer obesa tiene ms
probabilidades de tener un beb muy grande; la obesidad tambin incrementa el riesgo de
desarrollar diabetes y presin arterial elevada durante el embarazo.

EMBARAZOS ANTERIORES
Una mujer que ha tenido tres abortos consecutivos siempre en los primeros 3 meses de
embarazo tiene alrededor del 35 por ciento de probabilidades de sufrir otro. Antes de
intentar quedar embarazada de nuevo, es recomendable que la mujer que ha tenido un
aborto se someta a una prueba de deteccin de anomalas cromosmicas u hormonales,
defectos estructurales en el tero o en el cuello uterino, enfermedades del tejido conectivo
como el lupus o una reaccin inmune frente al feto, por lo general, por incompatibilidad de
Rh. Si se descubre la causa del aborto, es posible que sta pueda ser tratada de forma
adecuada.

PARTOS PREMATUROS
Por otro lado, cuanto mayor sea el nmero de partos prematuros, mayor es el riesgo de
repetirlos en los embarazos siguientes. Una mujer que haya tenido un recin nacido con un
peso menor de 1,5 kilogramos, tiene un 50 por ciento de probabilidades de que su prximo
hijo nazca antes de trmino. En estos casos, se investiga en busca de la presencia de
enfermedades que puedan retrasar el crecimiento fetal, como la hipertensin arterial,
afecciones renales, aumento de peso inadecuado, infeccin, tabaquismo y abuso de alcohol.

FETOS MACROSOMICOS
Un recin nacido que pese ms de 4,5 kg al nacer sugiere que la madre pueda sufrir
diabetes. El riesgo de aborto o muerte de la mujer o del recin nacido aumenta si la mujer
padece de diabetes durante el embarazo. Por tanto, se debe controlar la presencia de esta
enfermedad en las mujeres embarazadas midiendo sus niveles de azcar en sangre (glucosa)
entre las semanas 20 y 28 de embarazo.

MULTIPARIDAD
La mujer que ha tenido seis o ms embarazos, tiene mayores probabilidades de tener
contracciones leves durante el parto y hemorragias despus del mismo, debido al
debilitamiento de sus msculos uterinos. Tambin puede tener un parto rpido, que aumenta
el riesgo de padecer una hemorragia vaginal copiosa. Adems, tiene muchas ms
probabilidades de tener placenta previa (una placenta anormalmente localizada en la parte
inferior del tero). Este trastorno puede causar hemorragia y, como la placenta puede
bloquear el cuello uterino, por lo general, se debe practicar una cesrea.

ENFERMEDAD HEMOLITICA EN EMBARAZOS PREVIOS


Si una mujer ya ha tenido un hijo con una enfermedad hemoltica, el siguiente puede correr
el riesgo de nacer tambin con esta enfermedad, y su gravedad en el recin nacido anterior
predice la que tendr en el siguiente. Esta enfermedad se desarrolla cuando una madre cuya
sangre es Rh-negativo tiene un feto con sangre Rh-positivo (incompatibilidad de Rh) y la
madre produce anticuerpos contra la sangre del feto (sensibilizacin a Rh) que destruyen
sus glbulos rojos. En esos casos, se analiza la sangre de ambos progenitores. Si el padre
tiene dos genes para sangre Rh-positivo, todos los hijos sern Rh-positivos; si tiene slo un
gen de estas caractersticas, el recin nacido tiene alrededor del 50 por ciento de
probabilidades de ser Rh-negativo.

2.3 Base Legales.

En la constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela en el Captulo V de los


derechos sociales y la familia, especficamente en los Artculos 83,84, 85 y 86 hablan de
que la salud es un derecho social, fundamental, obligacin del estado, que lo garantizara
como parte del derecho a la vida. Igualmente especifica la forma de garantizar
dicho derecho el funcionamiento del mismo as como el derecho de toda persona a la
seguridad social como servicio pblico de carcter no lucrativo.
Segn la Ley Orgnica de Salud en su captulo III de la atencin medica en su artculo 28
especifica que La atencin integral de la salud de las personas comprende actividades de
prevencin, promocin, restitucin y rehabilitacin que sern prestadas en establecimientos
que cuenten con los servicios de atencin correspondiente.
En el Cdigo de Deontologa Mdica en el Captulo I de los deberes de los
mdicos hacia los enfermos en el artculo 45 se especifica que El mdico debe
prestar debida atencin a la elaboracin del diagnstico consagrndole el tiempo
requerido utilizando los procedimientos cientficos a su alcance, solicitando adems
la colaboracin de otros colegas cuando lo considere necesario y procurando que las
indicaciones teraputicas se cumplan. En el captulo IV de la investigacin en los
seres humanos en los artculos 191 al 206 especifica lo antes expuesto en la Ley del
Ejercicio de la Medicina.
La declaracin universal de los derechos humanos, suscrita por la mayora de los
pases del mundo incluida Venezuela en 1948, en su artculo 25, pargrafo 2 reza que la
maternidad y la infancia tienen derecho a cuidado y asistencias especiales
poniendo de manifiesto la importancia que para la humanidad tiene la etapa de
gestacin.
En la primera reunin sobre promocin de la salud realizada por la
Organizacin Mundial de la Salud 1987 en Canad y cuya declaracin final es
conocida como La Carta de Ottawa se proponen cinco estrategias esenciales para el
xito de los servicios de salud: Construir una poltica pblica saludable, crear
entornos que apoyen la salud, fortalecer la accin comunitaria, desarrollar habilidades
personales y reorientar los servicios de salud.
El Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS), cumpliendo con su misin poltica e
institucional, formula el Plan Estratgico Social (PES 2007-2015) como un instrumento
que orienta y organiza la poltica social para hacer posible las disposiciones
de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela.
En el PES 2015-2016, incluido en la Norma Oficial Para la Atencin Integral de la Salud
Sexual y Reproductiva (SSR), que consta de:
1.Lineamientos Estratgicos para la Promocin y el Desarrollo de la
SSR (Tomo 1).
2.Reglamento Tcnico Administrativo para la Promocin y el Desarrollo de la SSR
(Tomo 2), en el apartado VI. Especificaciones de las reas de Atencin Integral en
SSR, Atencin en Salud Prenatal y Perinatal, numeral 6, punto cuatro reza en literal :
i. Brindar una atencin integral, humanizada, con calidad y calidez a la mujer en
todo su proceso reproductivo.
En el literal ii. Realizar una evaluacin de la salud bucal de la embarazada,
ofrecindole orientacin, tratamiento y/o regencia a otro nivel de atencin segn lo
establecido en Norma Oficial del Programa Nacional de Salud Bucal del MSDS.
En el iii. Captar precozmente (antes de las 13 semanas) a la embarazada
facilitando su acceso al nivel que garantice su atencin adecuada. iv. Garantizar que toda
atencin a la embarazada en cualquier momento que lo solicite sea considerada
como una emergencia de alta prioridad, que no podr ser suspendida bajo ninguna
circunstancia. v. Brindar atencin Prenatal acogindose a lo establecido en el Manual de
procedimiento de la presente norma.
Manual de Procedimientos para la promocin y Desarrollo de la SSR 8 Tomo 3), seccin V.
atencin en Salud Prenatal y Perinatal, numeral 5.6.2. define que las actividades que se
deben realizar durante la Atencin Prenatal son: Deteccin de enfermedad materna
subclnica.
-Prevencin, diagnstico y tratamiento de las complicaciones que puedan afectar el
proceso reproductivo.
-Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal.
-Evaluar el estado general de la gestante y disminuir molestias y sntomas menores
del embarazo.
-Preparar a la gestante para el parto.
-Clasificar segn factores de riesgo.
-Informar, educar y comunicar con el fin de conservar la salud de la madre, la pareja y/o la
familia.
Por ello, este estudio es legalmente aceptable puesto que no existen ningn tipo de
limitantes constitucionales ni leyes nacionales, regionales y locales que prohban este
tipo de iniciativa, por el contrario existe un entorno que lo favorece.

2.4 Definicin de Trminos.


Morbilidad.
Cantidad de personas que enferman en un lugar y un perodo de tiempo determinados en
relacin con el total de la poblacin.(OMS 2013)
Alto riesgo obsttrico.
Consiste en un embarazo que presenta problema y en la se expone la vida de la madre ydel
feto. (Ministerio del Poder popular para la Salud, 2016)
Consulta de alto riesgo.
Son las intervenciones necesarias para la Identificacin del riesgo, clasificacin, manejo y
seguimiento de las mujeres con alto riesgo reproductivo con un enfoque de gnero y
derechos.(Ministerio del Poder popular para la Salud, 2016)

CAPTULO III

MARCO METODOLGICO

En este captulo se establecen los elementos metodolgicos que permitieron a las


responsables de esta investigacin recoger la informacin necesaria para sustentarla en los
aspectos apropiados centrados en la realidad del estudio. En l se describe el nivel y diseo
de la investigacin, la poblacin, las tcnicas e instrumentos de recoleccin de informacin
y la presentacin de los resultados.

3.1. Nivel de Investigacin

El Nivel de Investigacin es descriptivo, pues permite dar respuestas a las interrogantes


planteadas al inicio sobre Analizar las principales causa de morbilidad de la consulta de alto
riesgo obsttrico del hospital Universitarito Antonio Patricio de Alcal de la ciudad de
Cuman, estado Sucre en el ao 2016 y primer trimestre del 2017.

Al respecto, Bavaresco (2013:26), plantea que el Nivel de Investigacin consiste en


describir y analizar sistemticamente caractersticas homogneas de los fenmenos
estudiados sobre la realidad (individuos, comunidades). Va ms a la bsqueda de aquellos
aspectos que se desean conocer y de los que se pretende obtener respuesta. Tal como es el
caso de la consulta de alto riesgo obsttrico del hospital Universitarito Antonio Patricio de
Alcal de la ciudad de Cuman, estado Sucre en el ao 2016 y primer trimestre del 2017.

3.2. Diseo de Investigacin

Esta investigacin se desarroll bajo un Diseo de Campo porque el problema estudiado


surge de la realidad de las principales causa de morbilidad de la consulta de alto riesgo
obsttrico en el ao 2016 y primer trimestre del 2017. De la cual se obtienen la informacin
directamente en ella, es decir, en el del hospital Universitarito Antonio Patricio de Alcal
de la ciudad de Cuman, estado Sucre, sin modificar los resultados obtenidos de la
investigacin preliminar. Dicha informacin se obtuvo de la poblacin objeto de, para su
posterior anlisis e interpretacin.

Para reafirmar lo antes planteado, Arias,F (2012:31), manifiesta que la Investigacin de


Campo es aquella que consiste en la recoleccin de datos directamente de los sujetos
investigados, o de la realidad donde ocurren los hechos(datos primarios), sin manipular o
contralar variable algunas, es decir, el investigador obtiene la informacin pero no altera las
condiciones existentes.

3.3. Poblacin y Muestra

La poblacin en esta investigacin, son el grupo de pacientes que han asistido a la


consulta de alto riesgo obsttrico en el ao 2016 y primer trimestre del 2017 como objeto
de estudio, quienes aportaron la informacin requerida para as tratar de dar posibles
soluciones a la problemtica estudiada. La misma estuvo conformada por 60 casos de
mayor relevancia durante estos periodos. Motivado a que la poblacin utilizada en esta
investigacin no excede de cien (100) personas, no habr necesidad de realizar clculo de
muestra. Duarte y Parra (2014: 95-96), sealan que la poblacin es la delimitacin del
conjunto de personas para las cuales deben ser vlidas las conclusiones obtenidas en el
referido estudio. La muestra por su parte es el grupo de individuos que se considera de la
poblacin para estudiar el fenmeno que se investiga, la cual debe ser representativa.

3.4. Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de Datos

A continuacin se describen las Tcnicas e Instrumentos utilizados para la recoleccin de la


informacin, puesto que, stos determinan en gran parte la calidad del trabajo ejecutado
durante la investigacin.

3.4.1 Tcnicas de Recoleccin de Datos.

Segn Reguero (2008:222), las Tcnicas son una actividad que aplica en forma sistemtica
a un sujeto o grupos de sujetos para recopilar los datos requeridos. Aqu se detallan las
actividades que permiten establecer la relacin entre la informacin que se obtiene y las
variables de estudio.

Para recabar la informacin, en la investigacin se utiliz como tcnica la Memoria


Fotogrfica para dejar evidencia sobre las actividades realizadas durante la investigacin
dentro de la consulta propuestas por las investigadoras. Al respecto, Flores, J. (2015), la
define como un ensayo que exige tiempo y preparacin, un esfuerzo intelectual y a la vez
arrebatado para capturar un evento preciso, en el momento preciso, bajo las condiciones
premeditadas.

Una vez recolectadas las evidencias, se utiliz el Block de Notas para tener un orden lgico
de las evidencias mediante apuntes o notas breves que se tomaron durante la observacin en
realizadas en las historias clnicas y de algunos conversatorios realizados con las pacientes
seleccionadas para facilitar el recuento posterior. Al respecto, Rojas, R. (2006:107) enfatiza
que el investigador se auxilia en el Block de Nota resumir la informacin contenida en las
fuentes documentales, y de la que obtiene del trabajo preliminar de campo o de
reconocimiento de la zona objeto de estudio.

3.4.2. Instrumentos de Recoleccin de Datos.

Para Ballestrini (2001), los instrumentos son otro aspecto importante dentro de la
investigacin a desarrollar en el marco metodolgico, toda vez que se ha delimitado el tipo
de investigacin, su diseo, la poblacin y la muestra. En este estudio, se utiliz la Cmara
Fotogrfica como recurso para captar todo el proceso de encuentro entre las investigadoras,
y los sujetos en las actividades realizada.

Adicional a la Cmara Fotogrfica, las investigadoras utilizaron el Cuaderno de Registro de


Notas o Gua de control para describir los incidentes o hechos acontecidos en la consulta de
alto riesgo obsttrico en el ao 2016 y primer trimestre del 2017 mediante el proceso de
observacin, dejando constancia de los mismos. Daz, B (2010:338), lo define como un
escrito de episodios y secuencias para evaluar a un grupo en general. Tiene como fin tomar
nota de aquellas actitudes no visuales, altamente significativas antes de emitir juicios de
valor.

3.5. Presentacin de los Resultados

La Presentacin de los Resultados consiste en procesar, analizar e interpretar los resultados


hasta establecer la eficacia de todo el proceso planificado segn el diseo seleccionado,
sentados en los objetivos. Despus de recopilado la informacin se hace uso de Tcnicas y
los Instrumentos de Recoleccin en la consulta de alto riesgo obsttrico en el ao 2016 y
primer trimestre del 2017, se realiz a travs de la triangulacin de la informacin. Esta
consiste segn Bisquerra (2005:264), en reconocer y analizar datos desde distintos ngulos
para compararlos y contrastarlos entre s", por lo que mediante el uso de esta tcnica se
hace posible contrastar las fuentes de informacin obtenidas de las diferentes fuentes de
datos.

As mismo, se utiliz la Matriz de Triangulacin para extraer, comparar, relacionar y


clasificar el comportamiento de los estudiantes en el Aula de clase, por medio de
actividades para el logro de los objetivos planteados. Con esta informacin se procedi al
diseo de propuesta o sugerencias para solucionar la problemtica detectada al inicio.

Capitulo IV

Identificacin de centro Cooperador.

4.1 Resea Histricas del Hospital.

4.1.2 Resea Histrica de la Consulta de Alto riesgo obsttrico.


4.2 Misin de la Consulta.

4.3 Visin de la Consulta.

4.4 Organigrama del Hospital

4.4.1 Organigrama del servicio de la Consulta de Alto riesgo obsttrico.

4.5 Estructura de la de la Consulta de Alto riesgo obsttrico.

4.6 Experiencias Significativa de la Experiencia Laboral de las integrantes del


Proyecto.

Captulo V

Presentacin de los Resultados y Propuestas:

5.1 Anlisis de los Resultados:

5.2 Propuesta
Captulo VI

Conclusiones y Recomendaciones.

6.1 Conclusiones.
Sobre la base de los objetivos, el anlisis e interpretacin de los resultados obtenidos se
concluye que:
-La mayora de las pacientes estudiadas, tienen edades comprendidas desde 14 a 25 aos, y
corresponde al grupo de adolescentes y adultos jvenes.
- Un grupo significativo de las pacientes estudiadastienen educacin bsica (tercera etapa) y
slo un pequeo porcentaje en el grupo comprendido entre TSU y analfabetas.
-En relacin al tipo de control de riesgo se observ que la mayora se controla a nivel
pblico por estar ubicados en estratos econmicos precarios, sin embargo existe un grupo
de pacientes que realizan su control tanto a nivel pblico como privado.
-En cuanto al nmero de controles se concluy que las pacientes controlaron su embarazo
de 1 a 5 consultas y otras asisten a su consulta despus de 6 o ms. Hecho alarmante ya
que segn las normas vigente del Ministerio del Poder Popular para la Salud el nmero de
consultas para pacientes de bajo riesgo es de 6 consultas como mnimo.
- De los sujetos sociales estudiadas se pudo determinar que el controlan su embarazo
con mdicos generales obsttricos de la consultas.
-Tomando en consideracin que el primer contacto debe realizarse en lo posible durante el
primer trimestre de la gestacin, en ste estudio se determin que el control prenatal fue de
inicio tardo (mas de 14 semanas). Sera interesante realizar otros estudios donde se pueda
identificar todos los factores que inciden en la misma.
-En cuanto a la evaluacin de la atencin integral de las pacientes en estudi se determin
que la mayora es inadecuado ya que no se cumple con los requisitos mnimos aportados
por la Norma Oficial para la atencin de la Salud Sexual y Reproductiva. Ministerio
de Salud y Desarrollo Social.
-Con respecto al lugar de atencin del parto casi la totalidad ocurri a nivel intra-
hospitalario, quizs esta situacin se debe a que el HUAPA funciona como centro
de referencia de toda la regin centro-oriental.
-Al comparar el momento de ocurrencia de la complicacin materna se comprob
que la mayora ocurri durante el parto, correspondiendo a distocia de dilatacin y
descenso y lesiones del canal blando del parto.
-Se determin que las complicaciones ocurridas durante el puerperio inmediato se
trata en la mayora de anemia e infecciones.
-En ste estudio se evidenci que de todas las pacientes estudiadas el
Las complicaciones es mayor en los controles prenatales inadecuados y al
relacionarlos con el momento de ocurrencia de la complicacin se observ que estos son
mayores durante el parto.
Dando respuesta de esta manera al objetivo general.
Despus de analizados los resultados de este estudio se sugiere las siguientes
6.2 Recomendaciones:
- la consulta de Obstetricia y Ginecologa del HUAPA, que inicien
cambios y equipamientos necesarios para la atencin prenatal y as brindar un
servicio completo e integral a la embarazada, as como la creacin de la Unidad
Prenatal y tener una coordinacin que dirija todas las actividades y optimizar la
atencin.
-Se requiere de actualizar datas de forma digitalizada con la finalidad de que preste su
ms amplio apoyo, estmulo y orientacin constante y permanente al estudiante ya
que son los pioneros a nivel de ambulatorios urbanos de llevar control prenatal y
atencin del parto sistematizados.
-Por la experiencia acumulada en los servicios de consulta de alto riesgo obsttrico y
por las evidencias cientficas que hasta hoy se disponen, se puede decir que el
cuidado de la salud durante el embarazo (control de riesgo), es un buen ejemplo de
medicina preventiva en el campo perinatal. Los planificadores y organizadores de la salud
deben considerar al cuidado prenatal como una etapa dentro del cuidado continuo de la
salud de la mujer.
El objetivo principal del programa es establecer la relacin del control
prenatal con las complicaciones maternas durante el parto y puerperio inmediato en
el 2016 y primer periodo 2017

Fuentes Referenciales.
Arias, F. (2012). El proyecto de investigacin. Introduccin a la metodologa
cientfica. (6ed.). Caracas: Episteme.
Balestrini, M (2001) Metodologa. Cmo se elabora el proyecto de investigacin.
Editorial Interamericana. Colombia.
Bavaresco, A. (2013). Proceso metodolgico en la investigacin. (6ed.). Maracaibo:
Imprenta internacional CA.
BisquerraAlzina, R. (2005). Metodologa de la investigacin educativa. Gua prctica.
Ediciones CEAC. Espaa
Duarte, J. y Parra, E. (2014). Lo que debes saber sobre un trabajo de investigacin.
(3ed.). Maracay, Aragua: Graficolor CA.
Rojas, R. (2006). Gua para realizar investigaciones sociales. (33ed.). Mxico: Plaza
y Valdez Editores.
Selltiz, C. Wrightman, L. y Cook, S. (2009).Mtodos de investigacin en las relaciones
sociales. (19ed.). Espaa: Rialp.Organizacin Mundial de la Salud (OMS). 2013.
Nueva Propuesta de Control
Prenatal. Ministerio del Poder popular para la Salud, (2016)Gua Para la Prctica del
Cuidado Pre- concepcional y del Control Prenatal Argentina. P:7.
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Gaceta oficial. N
5453. Marzo 2000. Pg. 28,30-31.

Ortiz, R. 2005. Modelo de Atencin Prenatal de Bajo Riesgo.


MedUNAB, 8:102-112. Colombia.