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Publicacin Peridica de Gerontologa y Geriatra
RNPS 2110 ISSN 1816-8450
Vol.6. No.2. 2011
Presentacin de Caso
Autores: Alina Mara Gonzlez Moro*, Liliams Rodrguez Rivera*, Humberto Arencibia Prez. ***
*Especialista de 1er grado en Medicina General Integral, Especialista de 1er grado en Gerontologa
y Geriatra, Master en Salud pblica y Envejecimiento.
**Especialista de 1er grado en Gerontologa y Geriatra. Especialista 2do grado en Administracin
de Salud, Master en Salud pblica y Envejecimiento.
Resumen
Se presenta un caso de paciente femenina de 76 aos de edad, la cul ha presentado varios
ingresos en servicios mdicos generales, no geritricos, por prdida de funciones, sin lograr
restablecimiento a su alta hospitalaria, ni diagnstico definitivo. Se recibe en nuestro servicio con
prdida reciente de funciones de inicio para las ABVD. (Actividades Bsicas de la Vida Diaria) y
despus para las AIVD (Actividades Instrumentadas de la Vida Diaria), en un periodo de 2 meses.
Se diagnstica como problema principal: Prdidas de funciones y sndrome de inmovilidad.
Despus de realizadas las evaluaciones correspondientes se define estrategia y la paciente se
reinserta a la comunidad con todas las funciones restablecidas.
Palabras claves: Evaluacin geritrica integral, cadas, inmovilidad.
Summary
A case is presente of old woman of 76 years of age, the which it has presented several revenues in
general medical services, non geriatrics, for loss of functions, without achieving reestablishment to
its definitive hospital, neither diagnostic discharge. It is received in our service with recent loss of
beginning functions for the Activities of Daily Living (ADL) and the Instrumental Activities of Daily
Living, (IADL), in a period of 3 months. You diagnostic as main problem: Losses of functions and
Syndrome of Immobility. After having carried out the corresponding evaluations he/she is defined
strategy and the patient is reinserted to the community with all the reestablished functions.
Key words: comprehensive geriatric assessment, falls. elderly.
Paciente femenina de 76 aos, que convive con sus hijos y nietos, de escolaridad pre-univesitaria,
buen sustento econmico, de procedencia urbana, que ha presentado varios ingresos
hospitalarios, 3 en total, en los ltimos 2 meses, que previo realizacin de complementarios de
rutina, no se confirma un diagnstico definitivo a su alta y no se dieron recomendaciones a su
trastorno de la marcha
Sera importante comentar que dichos ingresos no han sido en Servicios de Geriatra.
Es valorada, despus de 3 meses, en un servicio de geriatra, por mantener sintomatologa.
Motivo de Ingreso
Prdida de funciones.
En consulta de pesquizaje realizada, se resuelve pasar a una consulta de seleccin y se decide su
ingreso aprobado por todo el equipo multidisciplinario para una evaluacin exhaustiva.
Dada su importancia hacemos un resumen de la Historia de la Enfermedad Actual (HEA).
La paciente asuma todas las tareas del hogar, por lo que su funcionabilidad era ptima, dgase
tanto en las Actividad Bsicas de la Vida Diaria (ABVD): (movilidad, baarse, comer, continencia,
etc.); y las Actividades Instrumentadas. (AIVD): (Manejo de la casa, ir de compras, manejo del
dinero, transportarse, etc.) (Ver anexos). Inicia en marzo del 2011, un cambio drstico en sus
actividades cotidianas, dado por encamamiento prolongado, busca de ayuda constante para
deambular. No antecedentes de cada previa, ni de ningn factor desencadenante aparente.
Se realiza una valoracin geritrica integral que dictamina:
Paciente con antecedentes de salud, que ha presentado en los ltimos 2 meses ingresos
hospitalarios (No en servicios de Geriatra), con salida sin diagnstico definitivo a su prdida de
funcin, cuestin que es la que ms importa a sus cuidadores y a la propia paciente.
Esto ha trado alteraciones en la dinmica familiar pues ha requerido ayuda constante para sus
actividades bsicas de la vida diaria, interfiriendo con la disponibilidad de cuidado. (Convive con
hijos activos laboralmente y nietos que estudian)
Por todo lo anterior se decidi por consenso de todo el equipo evaluador multidisciplinario ingresar
para estudio y tratamiento.
-Factores de riesgo geritrico
Cadas, inmovilidad, incontinencia, deterioro funcional, edad>75 aos, riesgo de ulcera por presin.
Los antecedentes patolgicos familiares y personales: (APF- APP). No aportan datos de
relevancia.
La paciente no es portadora de ninguna enfermedad hasta la fecha conocida.
-No presenta adicciones txicas.
Discusin
Paciente sin antecedentes de enfermedad, que comienza con prdida de sus funciones, primero a
las actividades instrumentadas y luego a las actividades bsicas de la vida diaria. Esto habra dado
un margen de alerta si se hubiera tomado en cuenta los argumentos de fragilidad establecidos. No
fue as, lo que implic mltiples ingresos innecesarios y complicaciones asociadas sobre todo
spticas lo cul afortunadamente no aconteci en esta paciente, pero si se presentaron
hospitalizaciones frecuentes con el consiguiente costo econmico institucional y familiar.
En este caso la evaluacin psicolgica cobra un valor relevante ya que desde el punto de vista
biomdico no aparecen estigmas de dao orgnico, que hicieran pensar alguna patologa en
concreto.
Planteamientos problmicos:
1. Prdida de Funciones
1.1Sndrome de Inmovilidad.
Desde el punto de vista conceptual la Inmovilidad, se considera uno de los grandes problemas en
Geriatra, definindose como la reduccin de la capacidad para desempear las actividades en la
vida diaria por deterioro de funciones, relacionadas con el sistema neuro-msculo-esqueltico, el
cul debe considerarse como un problema mdico independiente que requiere una valoracin y un
manejo especifico. Tiene un origen multifactorial, pues siempre se asocia en su aparicin a varios
factores y una vez establecida, facilita el surgimiento de numerosas complicaciones, por lo que
tiene una gran relevancia en la atencin sanitaria de los adultos mayores.
Clasificacin: Hay varias maneras de clasificarla y todas tienen su utilidad, relacionada
fundamentalmente al plan teraputico que se establezca.
Inmovilidad Tipos
En este caso se trata de una de una: Inmovilidad transitoria, aguda, con una alteracin moderada.
Principales causas:
Enfermedad articular degenerativa.
Estados post-fractura de cadera.
Enfermedad Vascular Cerebral (EVC).
Medicamentos (ej: benzodiazepinas, metoclopramida, haloperidol, etc.).
Demencia.
Depresin.
Miedo (inestabilidad y temor a caer). Sndrome postcada.
Enfermedad sistmica grave. (Neoplasias, etc.)
Falta de acondicionamiento (reposo prolongado en cama por Enfermedad. Aguda,
Dolor)
Ayuda inadecuada para la movilizacin.
Otras causas:
Trastornos musculoesquelticos: Artritis, Osteoporosis, Fracturas (Miembros Inferiores),
Problemas Podolgicos, Otros: Enfermedad de Paget.
Trastornos neurolgicos: Enfermedad de Parkinson, Enfermedades degenerativas del
sistema nervioso, Neuropatas
Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca crnica severa, Enfermedad coronaria (angina
frecuente), Enfermedad vascular perifrica (claudicacin frecuente).
Pulmonar: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica severa.
Factores Sensoriales: Trastornos de la visin., Trastornos de la audicin.
Causas ambiento-sociales: Inmovilidad Forzada. (Hospitales, Hogares ancianos),
Auxiliares inadecuados para la movilidad., bastones, andadores, pasamanos,..) ,
Barreras arquitectnicas: obstculos fsicos tanto en el domicilio como en el exterior,
Inexistencia de elementos de ayuda, Falta de apoyo social, Soledad
Este caso en particular, despus de analizadas todas las causas posibles de inmovilidad, parece
clasificar nicamente por el hecho de no deambular por miedo: (inestabilidad y temor a caer).
Sndrome postcada. Segn la clasificacin.
Pero esta paciente no se ha cado, sin embargo despus de realizados valoraciones psicolgicas,
llegamos a la conclusin que la paciente tiene temor a caerse, sin haber sufrido tal episodio,
despus de la entrevista realizada, la paciente alega que supo de una amiga que haba sufrido una
cada y como consecuencia se fractur la cadera, (en el momento de la llamada la paciente estaba
en rehabilitacin en el hogar) luego se complic y muri. La paciente por vecinos supo de tal
deceso. Toda esta secuencia es evitable en la gran mayora de casos. En nuestro caso
Conclusines:
La estrategia establecida, permiti un restablecimiento de las funciones en las ABVD (9 das), no
necesitando el uso de medicacin y logrndose restablecer la marcha y resto de funciones a su
estado previo ante del primer ingreso hospitalario reportado.
Su seguimiento fue en la: Atencin Primaria de Salud y por el: Equipo de Atencin Gerontolgica.
EMAG, el cul fue notificado del caso, con antelacin a su alta hospitalaria y su reinsercin a la
comunidad, igualmente fue notificado a su mdico de familia. Se realiz un resumen de historia
clnica que resuma todas las intervenciones realizadas y su seguimiento en la comunidad.
Referencias bibliogrficas:
1. Carlo Vergani , Maurizio Corsi , Maria Bezze ,Antonio Bavazzano, Tiziano Vecchiato.
Vergani et al. A polar diagram for comprehensive geriatric assessment. Arch. Gerontol.
Geriatr. 38 (2004) 139144
2. Fried LP. Ferrucci L. Darer J. Williamson JD. Anderson G. Untangling the concepts of
disability, frailty, and comorbidity: Implications for improved targeting and care) Journal of
Gerontology: MEDICAL SCIENCES, 2004, 3 (59): 255-263.
10. Gillespie LD, Gillespie WJ, Robertson MC, Lamb SE, Cumming RG, Rowe BH. WITHDRAWN:
Interventions for preventing falls in elderly people. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr
15;(2):CD000340.
11. Fabre JM, Ellis R, Kosma M, Wood RH. Falls risk factors and a compendium of falls risk screening
Tareas Domsticas SI NO
1- Limpia las salpicaduras del piso tan pronto como
Se producen? ___ X_
2- Mantiene limpio y sin obstculos los suelos
Y las escaleras? ___ _X_
3- Recoge los juguetes de los nios dejados en el
Suelo? ___ X_
4- Guarda los objetos en estantes accesibles? _X_ ___
Suelos
5- Usa alfombras en el suelo? ___ _X_
6- Estn fijadas correctamente? ___ ___
7- El piso tiene desniveles? _X_ ___
Baos
8- Usa alfombra o adhesivos antideslizantes
En la baera o en la ducha? ___ _X_
9- Su bao tiene barandillas? ___ _X_
10- Mantiene el jabn en una jabonera de fcil
Acceso? _X_ ___
11- Las toallas y otros objetos son de fcil acceso? ___ _X_
12- Usa cortina en su bao para evitar que el
piso se moje? _X_ ___
13 Est el interruptor del bao a la entrada de
la puerta? ___ _X_
Pasillos
14- Puede cruzar de una habitacin a otra, sin
obstculos de muebles? ___ _X_
15- Est libre de obstculos el camino desde
el dormitorio hasta el bao? ___ _X_
16- Los cables de telfono y otros equipos
permanecen levantados del piso? ___ _X_
Iluminacin
17- Tiene interruptores cerca de todas las puertas? ____ _X_
18- Tiene iluminacin suficiente para iluminar
las reas oscuras? _X_ ___
19- Tiene luces nocturnas en el bao y en el
Pasillo hasta el dormitorio? ___ _X_
20- Tiene iluminacin suficiente para iluminar las
reas oscuras? ___ _X_
21- Estn bien iluminadas las escaleras? ___ _X_
Escaleras
22- Tiene barandillas seguras a ambos lados
Y a todo lo largo? ___ _X_
Sillas
28- Utiliza escaleras para alcanzar anaqueles altos? ___ _X__
29- Estn todas las sillas en buen estado? ___ _X__
30- Apoya siempre la silla en una base firme
Y nivelada? _X__ ___
31- Evita las sillas con respaldo demasiado bajo? _X__ ___
Cocina
31- Coloca los utensilios ms usados a la altura
de la cintura? ___ _X__
32- Coloca los armarios a la altura del pecho? ___ _X__
33- Seala claramente el encendido y apagado
de la cocina? _X__ ___
34- Evita las mesas con patas inseguras? _X__ ___
35- Evita las mesas con adornos con trpode
o pedestal? _X__ ___
Calzado
36- Tiene sus zapatos suelas o tacones que
evite los deslizamientos? ___ _X__
37- Utiliza zapatos bien ajustados que no se
Salgan del pie? ___ _X__
38- Evita caminar descalzo? _X__ ___
39- Utiliza zapatos bajos y cmodos para
Trabajar en la casa o en el jardn? _X__ ___
Evaluacin
Conceda un punto a cada respuesta negativa
1-5 (buena) poco riesgo
6-9 (regular) mediano riesgo
+ de 10 (mala) alto riesgo