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SEGUNDO NIVEL B
FECHA:
09-11-2015
DOCENTE:
TEMA:
PERIODO:
MISIN
Formar profesionales en Salud que contribuyan a la solucin de los problemas de salud y desarrollo
del pas, con conocimientos cientficos y valores, definido sentido de liderazgo y toma de decisiones,
que responda a las necesidades de las Instituciones establecidas en el Plan Nacional de desarrollo.
VISIN
Ser una Unidad Acadmica acreditada en el campo de la salud fortalecida en Investigacin, docencia,
gestin y vinculacin con liderazgo, reconocimiento social y proyeccin nacional e internacional .
ESCUELA DE ENFERMERA
UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB
MISIN:
Formar profesionales de excelencia comprometidos con el desarrollo del pas y el cuidado de la salud
integral del individuo familia y comunidad.
VISIN:
Ser una unidad acadmica reconocida con liderazgo comprometido en la formacin integral de
profesionales competitivos y de excelencia.
VALORACIN DE ENFERMERIA
Continua. Comienza cuando la persona entra en contacto con el sistema de cuidados enfermeros y
contina durante todo el tiempo que necesita de ellos.
Deliberada. Precisa de una actitud reflexiva, consciente y con un objetivo por parte de la persona
que la realiza.
El objetivo principal de la valoracin enfermera es captar en cada momento la situacin de salud que
estn viviendo las personas, as como su respuesta a la misma
El objetivo de la recogida de datos es reunir informacin til, necesaria y completa sobre la persona a
que se est valorando, de nada nos va a servir la recogida extensa y anrquica de datos si no van
enfocados y orientados al conocimiento de las situaciones que son necesarias para la enfermera.
Una vez finalizada la fase de recogida de datos. La enfermera debe emitir un juicio profesional sobre la
eficacia en el funcionamiento del rea valorada (patrn, necesidad, etc.). La emisin de este juicio
clnico es fundamental y va a diferenciar una recogida de datos de una valoracin profesional. Para ello
es necesario interpretar los datos recogidos, analizarlos y expresar la idoneidad en su funcionamiento.
LA HISTORIA CLNICA
La historia clnica es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el profesional de la salud
y el paciente donde se recoge la informacin necesaria para la correcta atencin de los pacientes. La
historia clnica es un documento vlido desde el punto de vista clnico y legal, que recoge informacin
de tipo asistencial, preventivo y social.
Adems de los datos clnicos que tengan relacin con la situacin actual del paciente, incorpora los
datos de sus antecedentes personales y familiares, sus hbitos y todo aquello vinculado con su salud
biopsicosocial. Tambin incluye el proceso evolutivo, tratamiento y recuperacin. La historia clnica
no se limita a ser una narracin o exposicin de hechos simplemente, sino que incluye en una seccin
aparte los juicios, documentos, procedimientos, informaciones y consentimiento informado.
La historia clnica con todos sus documentos tiene carcter confidencial. Por lo tanto, todos los
profesionales que tienen acceso a dicha informacin en su actividad diaria, tienen la obligacin de
mantener la confidencialidad. En caso de utilizacin de algunos de los datos de la historia clnica con
fines docentes, epidemiolgicos, etc., debe hacerse sin revelar ningn dato que pueda identificar al
paciente.
La antropometra representa el elemento diagnstico ms simple para evaluar la calidad del crecimiento
y la situacin nutricional del individuo y/o poblacin. La antropometra se ha convertido en un mtodo
indispensable para la evaluacin del estado nutricional de una poblacin sana o enferma por la estrecha
relacin existente con la nutricin y la composicin corporal .La misma consiste en la toma de
mediciones corporales como Peso, Talla, Circunferencia craneana, permetros y pliegues, entre otros.
Definicin de la tcnica:
Asegrese que el usuario se encuentre sin zapatos y ropa liviana, Solicite al usuario que apoye los
glteos y la parte alta de la espalda en la tabla vertical del tallmetro.
Solicite al usuario que se pare con los talones juntos y apoyados en el tope posterior del tallmetro, que
separe las puntas de los pies y que apoye la cabeza en la tabla vertical. Los brazos deben colgar a los
lados del cuerpo.
PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA LONGITUD DE LOS NIOS MENORES DE
DOS AOS
Coloque el tallmetro sobre una superficie dura y plana, Arrodllese al lado derecho del nio para que
pueda sostener el tope mvil inferior del tallmetro con su mano derecha Con la ayuda de la madre,
acuesten al nio sobre el tallmetro, de la siguiente manera:
Sostenga la parte de atrs de la cabeza del nio con sus manos y lentamente colquela sobre el
tallmetro, Sostenga al nio por el tronco, Coloque sus manos sobre los odos del nio, Con sus brazos
rectos y de manera cmoda. Coloque la cabeza del nio contra la base del tallmetro para que mire en
sentido recto, hacia arriba. La lnea de visin del nio debe ser perpendicular al piso .Su cabeza debe
estar en lnea recta con la cabeza del nio Coloque su mano izquierda sobre las rodillas del nio.
Presinelas firmemente contra el tallmetro. Con su mano derecha, coloque el tope mvil inferior del
tallmetro firmemente contra los talones del nio Y anote la medida.
PERMETRO BRAQUIAL
El permetro abdominal se puede medir fcilmente con una cinta mtrica , as, la persona debe estar de
pie, con los pies juntos, los brazos a los lados y el abdomen relajado para, a continuacin, rodear su
abdomen con la cinta mtrica a la altura del ombligo y sin presionar hacer una inspiracin profunda y
al momento sacar el aire.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) establece el valor mximo saludable del permetro
abdominal en 88 centmetros en la mujer, mientras que en el hombre el valor es de 102 centmetros.
Es el permetro medido a nivel de la mnima circunferencia de la pierna por encima del malolo
tibial. Tcnica: El estudiado est en la misma posicin de la medida anterior. El antropometrista
mantiene la cinta perpendicular al eje longitudinal de la pierna y se sita lateralmente en la derecha,
evitando un error visual. Se toman varias medidas a diferentes niveles de la pierna, hasta obtener el
permetro mnimo.
PERIMETRO CEFLICO
Un beb recin nacido tiene un contorno craneal de aproximadamente unos 35 cm. Dicho contorno, o
permetro, tiene al nacer la misma medida que el contorno torcico, aunque no hay que descartar la
posibilidad de que, en algunos casos, el permetro craneal sea mayor al torcico. Este paralelismo entre
ambas medidas se mantiene durante el primer ao de edad. De modo que al cumplir el ao, el permetro
ceflico de una nia tendr un valor casi similar al torcico (entre 43 y 46 cm, por ejemplo).
Los signos vitales son mediciones de las funciones ms bsicas del cuerpo. Los signos vitales reflejan
funciones esenciales del cuerpo, incluso el ritmo cardaco, la frecuencia respiratoria, la temperatura y
la presin arterial. Tomar o medir los signos vitales de una persona sana o enferma permite apreciar
durante el examen fsico practicado por el mdico, el estado de salud del sujeto, lo que representa una
gran ayuda a la hora de establecer el diagnstico, debido a que su interpretacin posterior
independientemente de que el paciente se encuentre en estado de gravedad o no, posibilita identificar o
configurar el cuadro clnico.
EN LA TENSION ARTERIAL:
Edad
Sexo
Constitucin corporal
Ejercicio
Dolor
Emociones
Enfermedades
Hemorragia
Shok
EN LA FRECUENCIA RESPIRATORIA:
Emocin
Edad
Frecuencia
Ejercicio
Digestin
Enfermedad
Dolor
Medicamentos
Aplicacin del frio
Aplicacin del calor
Toxinas
Fiebre
Lesin del tronco enceflico
Edad
Sexo
Medicamentos
Ejercicio
Hemorragias
Fiebre
Emociones
Cambios de posicin
Onda del pulso.
Condiciones ambientales
Humedad relativa
Frecuencia del aire
Radiacin
Los rangos normales de los signos vitales para un adulto sano promedio mientras est en reposo son:
Estos valores fueron actualizados el 31 de enero del 2015 por la escuela de History and Physical
Examination.
LA TEMPERATURA
La temperatura se lo puede definir como el calor que posee nuestro cuerpo, la temperatura normal del
cuerpo vara segn el sexo, la actividad reciente, el consumo de alimentos y lquidos, la hora del da y,
en las mujeres, la etapa del ciclo menstrual. La temperatura corporal normal puede variar entre 97.8 F
(Fahrenheit) equivalentes a 36.5 C (Celsius) y 99 F equivalentes a 37.2 C en un adulto sano.
La temperatura corporal de una persona puede medirse de cualquiera de las siguientes maneras:
Cuando la temperatura es anormal puede producirse por la fiebre (temperatura alta) o por la hipotermia
(baja temperatura). Se entiende como fiebre cuando la temperatura corporal se eleva por sobre un grado
de la temperatura normal de 98,6 F, segn la Academia Estadounidense de Mdicos de Familia
(American Academy of Family Physicians).
La respiracin es un proceso vital el cual consiste en la entrada de oxgeno al cuerpo de un ser vivo y
la salida de dixido de carbono del mismo. La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones
que una persona hace por minuto.
La frecuencia se mide por lo general cuando una persona est en reposo y consiste simplemente en
contar la cantidad de respiraciones durante un minuto cada vez que se eleva el pecho. La frecuencia
respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras afecciones mdicas. Cuando se
miden las respiraciones, es importante tener en cuenta tambin si la persona tiene dificultades para
respirar.
La frecuencia respiratoria normal de un adulto que est en reposo oscila entre 12 y 16 respiraciones por
minuto.
El pulso es una medicin de la frecuencia cardaca, es decir, la cantidad de veces que el corazn late
por minuto. A medida que el corazn impulsa la sangre a travs de las arterias, las arterias se expanden
y se contraen con el flujo sanguneo. Al tomar el pulso no solo se mide la frecuencia cardaca.
El pulso normal de los adultos sanos oscila entre los 60 y 100 latidos por minuto. El pulso puede fluctuar
y aumentar con el ejercicio, las enfermedades, las lesiones y las emociones. Las mujeres mayores de 12
aos, en general, tienden a tener el pulso ms rpido que los hombres. Los deportistas, como los
corredores, que practican mucho ejercicio cardiovascular, pueden tener frecuencias cardacas de hasta
40 latidos por minuto sin presentar problemas de ningn tipo.
En la sien (temporal)
En el cuello (carotdeo)
Parte interna del brazo (humeral)
En la mueca (radial)
Parte interna del pliegue del codo (cubital)
En la ingle (femoral)
En el dorso del pie (pedio)
En la tetilla izquierda de bebes (pulso apical)
Los ruidos de Korotkoff o sonidos de Korotkoff son los sonidos que el personal de salud escucha
durante la toma y determinacin de la presin sangunea, usando un procedimiento no invasivo. Son
denominados as por el Dr. Nikolai Korotkoff, mdico ruso que los describi en 1905, cuando trabajaba
en la Academia Mdica Imperial en San Petersburgo. Son los sonidos que se escuchan mediante el
estetoscopio durante la esfigmomanometra.
De acuerdo con el Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre ("NHLBI", por sus siglas
en ingls) de los Institutos Nacionales de la Salud, la hipertensin en adultos se define de la siguiente
manera:
Presin diastlica de 90 mm Hg o ms
Una actualizacin del 2003 de las pautas del NHLBI en cuanto a hipertensin, aadi una nueva
categora de presin sangunea denominada pre hipertensin.
Las pautas del NHLBI ahora definen a la presin sangunea normal de la siguiente manera:
Estos nmeros deben usarse nicamente como gua. Una nica medicin elevada de presin sangunea
no necesariamente indica un problema. Su mdico desear ver varias mediciones de presin sangunea
durante varios das o semanas para poder llegar a un diagnstico de hipertensin (presin sangunea
alta) e iniciar un tratamiento.
Una persona que habitualmente presenta una presin sangunea inferior a la normal puede considerarse
hipertensa con mediciones de presin de menos de 140/190.
A) Entrevista Clnica:
Existen dos tipos de entrevista, sta puede ser formal o informal. La entrevista formal consiste en
una comunicacin con un propsito especfico, en la cual la enfermera realiza la historia del
paciente.
B) La observacin:
En el momento del primer encuentro con el paciente, la enfermera comienza la fase de recoleccin de
datos por la observacin, que continua a travs de la relacin enfermera-paciente.
C) La exploracin fsica:
Inspeccin: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para determinar estados o
respuestas normales o anormales. Se centra en las caractersticas fsicas o los comportamientos
especficos (tamao, forma, posicin, situacin anatmica, color, textura, aspecto, movimiento
y simetra).
Palpacin: Consiste en la utilizacin del tacto para determinar ciertas caractersticas de la
estructura corporal por debajo de la piel (tamao, forma, textura, temperatura, humedad, pulsos,
vibraciones, consistencia y movilidad). Esta tcnica se utiliza para la palpacin de rganos en
abdomen. Los movimientos corporales Y la expresin facial son datos que nos ayudarn en la
valoracin
Percusin: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal, con el fin
de obtener sonidos. Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son: Sordos, aparecen cuando
se percuten msculos o huesos. Mates: aparecen sobre el hgado y el bazo. Hipersonoros:
aparecen cuando percutimos sobre el pulmn normal lleno de aire Y Timpnicos: se encuentra
al percutir el estmago lleno de aire o un carrillo de la cara.
Auscultacin: consiste en escuchar los sonidos producidos por los rganos del cuerpo. Se utiliza
el estetoscopio y determinamos caractersticas sonoras de pulmn, corazn e intestino. Tambin
se pueden escuchar ciertos ruidos aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
Una vez descritas las tcnicas de exploracin fsica pasemos a ver las diferentes formas de abordar un
examen fsico: Desde la cabeza a los pies, por sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales
de salud:
Desde la cabeza a los pies: Este enfoque comienza por la cabeza y termina de forma sistemtica
Y simtrica hacia abajo, a lo largo del cuerpo hasta llegar a los pies.
Por sistemas corporales o aparatos, nos ayudan a especificar que sistemas precisan ms
atencin.
Por patrones funcionales de salud, permite la recogida ordenada para centrarnos en reas
funcionales concretas.
La informacin fsica del paciente que se obtiene es idntica en cualquiera de los mtodos que
utilicemos.
Examen Fsico.
El Examen Fsico es la exploracin que se practica a toda persona a fin de reconocer las alteraciones o
signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos
llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los
ms utilizados.
Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos, generalmente ruidos que
se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede ser practicada golpeando la
superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, o valindose de un martillo especial.
Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los fenmenos acsticos que
se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el
sistema respiratorio, o por el trnsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa.
Material y equipo:
Para la realizacin del Examen Fsico se hace necesario el auxilio de algunos materiales y equipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como Cardiovascular,
as como los ruidos hidroaereos (R.H.A.) en el abdomen.
Esfigmomanmetro: para la medicin de la Tensin Arterial (T.A.).
Termmetro clnico: para la medicin de la temperatura corporal.
Depresor: para el examen de la cavidad bucal.
Torundas: para diferentes usos durante el examen: secar la regin axilar, limpiar el termmetro
antes de realizar la lectura, etc.
Paraban: Para cuidar la privacidad del paciente.
Sabana: para guardar el pudor y cuidar la privacidad del paciente.
Ejemplo de Examen Fsico General.
Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no caractersticos
de proceso patolgico alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos de buena implantacin y
distribucin normal. No alopecias. Unas con estras longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel
acorde a su edad, raza y sexo. No manchas ni lunares. No presencia de circulacin colateral.
Tejido Celular Subcutneo no infiltrado. Temperatura: 36, 8 Oc. Peso habitual:
172 libras. Peso actual; 168 libras. Talla: 171 cms.
Desde el primer contacto visual con el paciente y valindonos de la inspeccin, podemos ir evaluando
aspectos generales tales como:
B). Deambulacin:
Deambula sin dificultad.
Deambula con dificultad.
No deambula. (silln, camilla).
D). Marcha: De gran valor diagnstico sobre todo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe
observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos
y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha guadanante, marcha atxica, marcha cerebelosa, etc.
E). Fascie: El aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica es de vital
importancia en el examen fsico, as:
Sistema Respiratorio: fascie adenoidea, fascie neumnica, etc.
Sistema Cardiovascular: fascie aortica, etc.
Sistema Digestivo: fascie heptica, etc.
F). Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las
alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo,
manchas acrmicas, cianosis, ictericia, etc.
G). Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de acuerdo a su
edad, raza y sexo en cuero cabelludo, cejas, pestaas, barba, bigote, axilas y pubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude haber:
Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas), Onicomicosis
(hongos en las uas).
H). Circulacin colateral: Cuando existe un obstculo por obstruccin, compresin o
estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos, todos los vasos que
se anastomosan con el tronco afectado se dilatan considerablemente en un esfuerzo para compensar la
dificultad circulatoria existente. Esta dilatacin vascular es visible en los vasos superficiales a merced
de los cuales se restablece en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce
con el nombre de circulacin colateral.
I). Tejido Celular Subcutneo: Normalmente en l se encuentra el tejido adiposo, por lo que se debe
observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por haber disminuido o desaparecido
su panculo, o por el contrario, si esta obeso por haber aumentado el mismo. Se debe comprobar el peso.
Puede haber:
Edemas: Si el lquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra patolgicamente
aumentado. (edema cardiaco, renal, nutricional, etc.).
Mixedema: El Tejido Celular Subcutneo se encuentra infiltrado por una sustancia dura y
elstica de naturaleza mucoide. No deja godet, se acompaa de sequedad y descamacin de
la piel, fragilidad y escasez de pelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la deformidad
y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay crepitacin caracterstica
a la palpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el emitido por el
organismo. Puede ser:
Normal: entre 35oC. 36,8oc.
Febrcula: entre 37oc. 37,9oc.
Hipertermia: 38 oc y ms.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del buen estado de
la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de preguntarle: si ingiri alimentos
recientemente, si defeco u orino, que este ligero de ropas y descalzado, tambin ayudarlo a subir y bajar
de la pesa sea cual fuera su edad , sexo y estado. Generalmente acostumbramos a colocar al paciente
de frente a la pesa, pero cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo
de espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su superficie movible,
lo cual podra provocarle una cada, o el tener que bajarse y volver a subir a la pesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo ms erecto posible,
con la cabeza erguida, los talones unidos y lo ms pegado posible a la torre de la pesa.
La lectura del peso debe realizarse frente a la pesa y no desde cualquier otra posicin, ya que puede
leerse de manera falseada.
Luego de obtener el peso actual y la talla, debemos conocer sobre el peso habitual del paciente, lo cual
nos permitir conocer las diferencias actuales, ya bien sean por exceso o por defecto, en relacin con el
peso que habitualmente ha mantenido el mismo.
Inspeccin
Es esencial contar con una iluminacin apropiada: la luz del da proporciona la mejor iluminacin para
determinar las variaciones de color, sobre todo la ictericia. La iluminacin tangencial resulta til para
determinar contornos pero en cualquier caso una iluminacin inadecuada puede dar lugar a una
exploracin incorrecta.
Las lesiones primarias aparecen inicialmente como resultado directo de un factor casual como eritema
despus de un trauma por un golpe con un bate de beisbol
Las lesiones secundarias son modificaciones de las primarias o cambios que aparecen despus de estas,
posteriormente la lesin secundaria puede sufrir una serie de cambios caractersticos hasta su curacin
Es indispensable retirar la ropa as como levantar cualquier venda, debe examinarse zonas no expuestas
normalmente como axilas prestando atencin en zonas intertriginosas principalmente en ancianos o
pacientes encamaniento prolongado y a medida que se explora al paciente se lo vuelve a cubrir.
Palpacin: al examinar al paciente se lo debe palpar para ver su humedad temperatura textura
turgencia y movilidad esto proporciona informacin adicional.
Aspectos
Vara de acuerdo a distintas condiciones.
Plido: puede ocurrir normalmente pero se puede determinar si es una
disminucin o aumento de hemoglobina por ejemplo
Anemia por sangramiento (blanco plido)
Color Anemia por hemoltica (plido amarillento)
Cncer gstrico (amarillo rojizo)
Cianosis (coloracin azulada)
Ictericia (piel amarillenta por pigmento biliar )
La actividad que ejecuta el cerebro al dar rdenes para mover tus msculos y puedas moverte para
donde quieras.
Se refiere a la posicin que instintivamente, adopta el paciente sentado para hacer ms llevadero su
padecimiento. Su observancia o examen tiene gran valor para el mdico, pues le orienta hacia
determinado sistema o determinada enfermedad.
El concepto de postura, hace referencia a la posicin relativa de los distintos segmentos corporales
(cabeza, tronco, extremidades). Tomando en consideracin que el ser humano est sometido a la accin
de la gravedad, no se puede hablar de una postura fija, puesto que la posicin de los distintos segmentos
corporales cambia constantemente con el objeto de mantener el equilibrio.
La postura dinmica es la consecuencia del balanceo corporal que se realiza alrededor del centro de
gravedad gracias a ciertos mecanismos de correccin que responden a varios condicionantes:
La Actitud, hace referencia a la postura del cuerpo humano, especialmente cuando es determinada
por el movimiento del nimo, o expresa algo con eficacia.
Desde el punto de vista mdico, vemos que actitud se denomina Antalgicao posicin que el enfermo
adopta espontneamente con el fin de atenuar sus dolores
La evaluacin el estado nutricional del paciente hospitalizado es parte esencial de los programas de
intervencin alimentaria, nutrimental y metablica, y es la causa de aumento en las tasas de morbilidad
y mortalidad.
La evaluacin nutricional es un ejercicio clnico en el que se renen indicadores de diversos tipos con
propsitos de diagnstico, pronostico y monitoreo.
Diagnstico :
1. Establecer el grado de afectacin de los compartimientos
2. Establecer el grado y tipo de desnutricin
Pronstico:
1. Cul es el riesgo del paciente de complicarse despus de una intervencin mdico
quirrgico de complejidad variable sino se corrigen los desbalances nutricionales
existentes
2. Cul es el riesgo de fallecer si se complica como consecuencia del proceder mdico
quirrgico
Monitoreo: el monitoreo nutricional debe servir de mecanismo de retroalimentacin para la
introduccin de cambios en el esquema de apoyo nutricional si se comprobara falla del sujeto
en responder la forma esperada
El cuerpo humano puede verse como la suma de 2 grandes compartimientos: uno graso y otro
magro.
El somtico est constituido por el tejido muscular esqueltico y le corresponde el 30% del peso
corporal del paciente.
El visceral est constituido por viseras del tracto gastrointestinal y los sistemas celulares, como la
medula sea y el tejido linfoide.
Se han propuesto numerosos indicadores del estado nutricional del ser humano. Como:
Peso actual: es el indicador primario del estado nutricional del paciente. Y puede mejorarse si se
incorpora a metmeros como el porcentaje de prdida de peso y el ndice de masa corporal.
Pliegues cutneos: su medicin sirve para evaluar el estado de preservacin del compartimiento
graso y por lo tanto su reserva energtica.
Circunferencia del brazo: una circunferencia del braco disminuida se asocia fuertemente con
una reduccin del tamao del compartimiento muscular. La medicin de la CB es una tcnica
sencilla y directa, y permite conocer la integridad de la masa muscular esqueltica
Ejemplo si ha ocurrido una reduccin del peso corporal del paciente, junto con una disminucin de
la circunferencia del brazo y de los pliegues cutneos, entonces se puede establecer la presencia de
una desnutricin tipo marasmo. La gravedad del desmedro nutricional puede afirmarse de la
concurrencia de dos o ms indicadores nutricionales.
ESTADO DE HIGIENE
Es el proceso de atencin que est basado en la observacin, el cual nos permite brindar
cuidados fijndonos en su estado de higiene personal permitiendo tomar decisiones para el
logro de nuestros cuidados la cual mejorara el estado de salud del cliente.
Ejemplo:
Dominio:4
actividad
/reposo
Datos HIGIENE
subjetivos: La higiene es el
Paciente conjunto de
Dficit de auto
refiere " desde conocimientos
cuidado bao/
hace varios y tcnicas que aplican
Cabello graso, higiene r/c
das no puedo los individuos para el Paciente
uas largas y deterioro
baarme, me control de los factores Paciente en con
sucias en musculo
pica mucho la que ejercen o pueden mal estado de Dificultad
dedos de esqueltico e/p
cabeza" ejercer efectos nocivos higiene para
manos y pies, cabello graso,
Datos sobre su salud. La movilizarse
barba crecida uas largas y
objetivos: higiene personal es
sucias, barba
Paciente con el concepto bsico del
crecida.
cabello graso, aseo, de la limpieza y
unas largas y del cuidado del cuerpo
sucias en humano.
dedos de
manos y pies,
barba crecida.
Una vez realizado el examen fsico general haremos la exploracin fsica por segmentos o
regiones del cuerpo. Estas regiones son:
Cabeza.
Cuello.
Trax.
Columna vertebral.
Abdomen.
Extremidades.
EXPLORACIN DE LA CABEZA
CRNEO
CARA
En la cara exploraremos su forma, la simetra de los surcos de la frente, las mejillas y los labios,
tanto en reposo como al movimiento espontneo al hablar, y la forma y simetra de la mandbula
y el mentn. A la palpacin se descarta la existencia de dolor o tumoraciones. Es conveniente
explorar los senos perinasales mediante la palpacin de puntos que son dolorosos, cuando los
senos se encuentran inflamados.
Las estructuras visibles del ojo comprenden la conjuntiva, la esclertica, la crnea, el iris, la
pupila y las aberturas ductales del saco lagrimal.
Amablemente estire el prpado inferior hacia abajo con su dedo pulgar, para ver la conjuntiva
palpebral inferior. Estas estructuras tambin pueden inspeccionarse, de modo opcional, por
eversin cuidadosa del prpado superior
La exploracin de la nariz y de los senos perinasales debe realizarse durante el examen fsico
regional de la cabeza o cuando el paciente refiera problemas con esas reas. Los problemas
ms comunes asociados con la nariz son la obstruccin e irritacin o hipersecrecin,
secundarios a catarros o a alergias, y los traumatismos. El sntoma primario de los problemas
sinusales es el dolor que se produce en los procesos inflamatorios.
En este debemos de tener en cuenta la forma, tamao, simetra, posicin, integridad de la piel,
respuesta a la palpacin. En el orificio y conducto auditivo externo debemos examinar
permeabilidad, secrecin, inflamacin, crecimiento piloso, cerumen, en la membrana
timpnica: color, caractersticas de la superficie, lmites.
2. Palpe la oreja entre el dedo pulgar y el ndice y precise si hay dolor o alguna lesin.
3. Palpe la regin mastoidea, que no debe ser dolorosa. El dolor se asocia a inflamacin del
odo medio
4. Presione el trago hacia adentro, hacia el canal auditivo, para detectar dolor, que puede indicar
inflamacin del odo.
EXAMEN DEL CUELLO
EL CUELLO EN SU CONJUNTO
En la inspeccin del cuello en su conjunto debemos explorar su forma (corto, largo, normal),
volumen (ancho, delgado, normal), posicin (central, con desviacin lateral, en flexin, en
extensin), su movilidad, latidos, y la presencia o no de tumoraciones.
La glndula tiroides est situada en la regin anterior del cuello. El examen fsico del tiroides
se realiza mediante inspeccin y palpacin.
Observe la regin anterior del cuello de frente y de perfil, de ser posible con una iluminacin
tangencial, que puede ayudar a detectar mejor, cambios sutiles en el contorno o la simetra.
Normalmente solo puede verse el istmo glandular, sobre todo al tragar, con mayor frecuencia
en mujeres jvenes.
Los ganglios de la cabeza y el cuello estn distribuidos en grupos ganglionares; cada uno de
ellos recibe afluentes de determinados territorios.
Debemos localizar algn ndulo visible, presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos
rojos.
INSPECCIN
Investigar la conformacin del trax, condiciones de la pared torcica y el tipo, amplitud y
frecuencia de los movimientos respiratorios.
El paciente sentado o de pie, cmodo, en posicin natural, con torso desnudo.
El trax Presenta grandes variaciones entre los individuos. Es asimtrico. A simple vista solo
pueden visualizarse los ltimos espacios intercostales (no visibles en obesidad).
Que puedo ver: deformaciones unilaterales o bilaterales.
PALPACIN
Verifica y completa los hallazgos de la inspeccin y examinar la sensibilidad y resistencias
torcicas y de las vibraciones o estremecimientos torcicos.
Tcnica general:
Paciente preferentemente sentado o de pie, trax descubierto, musculatura relajada y manos
del examinador a adecuada temperatura.
Que puedo evaluar: partes blandas: atrofia de la piel y tejido celular subcutneo, edema,
enfisema subcutneo
PERCUSIN:
Aprecia las variaciones de sonoridad dependientes del estado fsico del contenido torcico.
Permite adems, determinar la posicin de los contornos de los rganos y fijar los lmites entre
las posiciones normales y las alteradas.
Tcnica:
El paciente puede estar sentado, de pie o acostado, en actitud cmoda. El trax debe estar
descubierto y la musculatura en la mayor relajacin posible, Metdicamente, la percusin se
realiza de arriba hacia abajo, comenzando por la regin posterior, siguiendo por la anterior y
terminando por las laterales.
El examen de las mamas y las axilas es igual para hombres que para mujeres. La discusin se
orienta hacia las mamas femeninas, debido a que la mujer tiene ms tejido mamario.
Debemos tener en cuenta Tamao, forma, simetra. Color, textura, lesiones y patrones
vasculares de la piel, Calidad del tejido, Secrecin por el pezn.
Se le pide a la persona que alce los brazos por encima de la cabeza y continuamos con la
inspeccin de las mamas.
El abdomen contiene en su interior la mayora de los rganos del Sistema Digestivo y adems,
rganos que pertenecen a otros Sistemas. Esto explica que la exploracin abdominal no sea
fcil y mucho menos la valoracin semiolgica que se recoge en esta regin.
Lmites Internos:
Por arriba la cpula diafragmtica.
Por debajo el estrecho superior de la pelvis.
Por detrs la columna lumbar.
Por delante y lados, la pared abdominal propiamente dicha.
Lmites Externos:
Por arriba el reborde costal desde la base del apndice xifoides hasta la 7ma. vrtebra dorsal.
Por debajo se limita externamente por la lnea que se extiende desde las arcadas crurales,
pasando por las crestas ilacas, hasta la 4ta. vrtebra lumbar.
Se trazan 2 lneas verticales ascendentes que partan del extremo externo de las ramas
horizontales del pubis y lleguen hasta los extremos anteriores de las costillas X. Se cruzan otras
2 lneas horizontales; la superior que una las costillas X derecha e izquierda y la lnea inferior
que se extienda de una espina ilaca anterosuperior a la otra, quedando un tablero irregular que
representa las 9 zonas de proyeccin visceral abdominal ms importantes.
En la porcin superior y al centro, tenemos el epigastrio, y a los lados los hipocondrios derecho
e izquierdo.
En la porcin media, al centro tenemos el mesogastrio, y a los lados los flancos o vacos
derecho e izquierdo.
En la porcin inferior tenemos al centro el hipogastrio, y a los lados las fosas ilacas derecha e
izquierda.
b) Por detrs:
Se trazan 2 lneas verticales que van de las costillas XII al tercio posterior de la cresta ilaca,
que con la lnea vertebral van a formar 4 zonas.
Por dentro a los lados de la columna y limitados por las lneas convencionales, estn las zonas
lumbares internas o renales, por fuera de las lneas verticales convencionales estn las zonas
lumbares externas o lumboabdominales.
La Escuela Anglosajona utiliza slo 4 grandes zonas formadas por verdaderos cuadrantes, a
expensas del trazado de 2 lneas convencionales: una vertical media y otra horizontal que se
cruzan exactamente en el ombligo; denominndose las zonas cuadrantes superior derecho e
izquierdo y cuadrantes inferior derecho e izquierdo.
Epigastrio
Hgado: Lbulo izquierdo.
Estmago: Una porcin de la cara anterior y parte del cuerpo, antro y ploro.
Duodeno: Segunda y tercera porciones.
Pncreas, Epipln gastroheptico con la arteria heptica, vena porta y los conductos cstico y
coldoco; Hiatus de Winslow, arteria mesentrica superior, plexo solar y columna vertebral
con aorta, cava y conducto torcico.
Hipocondrio Derecho:
Hgado : Lbulo derecho
Vescula biliar : El fondo
Sistema Respiratorio.
Sistema Cardiovascular.
Sistema Digestivo.
Sistema Neurolgico.
I. Sistema Respiratorio.
Patrn Normal:
Inspeccin:
Estado de la piel (color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares, edemas, circulacin
colateral, etc.).
Palpacin:
Esta exploracin complementa los datos obtenidos por la inspeccin, aadiendo detalles tales como:
sensibilidad y elasticidad torcica e intensidad de las vibraciones vocales.
Sensibilidad: Nos permite explorar por palpacin el dolor provocado y comprobar el dolor
espontneo, precisando sus caractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el anciano e intermedia en el adulto. Para comprobar
la expansibilidad torcica, debemos valernos de la maniobra Vrtice Base, para ello:
Las manos abarcan las porciones posteriores y laterales de las bases pulmonares, de tal forma que los
pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo inferior de los omoplatos, y los
extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media axilar.
Vibraciones vocales: Se originan en las cuerdas vocales durante la fonacin y se trasmiten por
la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn. Pueden estar: Aumentadas
(Hiperventilacin pulmonar, condensaciones pulmonares, etc.); Disminuidas (por aumento de
grosor de la pared torcica, obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc.); Abolidas
(Grandes derrames pleurales, etc.); Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos, etc.).
Percusin:
Tiene lugar realizando la percusin digito digital en cada espacio intercostal desde el vrtice hasta la
base en ambos campos pulmonares.
Hipersonoridad (Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la disminucin de la
densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en cavidades pleuropulmonares. Hipo
sonoridad: En condensaciones pulmonares con aumento de la densidad, o en Interposiciones de
lquidos, slidos y de gases a gran tensin.
Auscultacin:
Estertores:
1. Secos, vibrantes o sonoros: Pueden ser:
Roncos: Provocados por el paso del aire a travs de los estrechamientos de la luz de los bronquios de
mediano y grueso calibre. Semejan al ronquido de un hombre que duerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos a causa de
secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos. Recuerdan el silbido del aire al pasar
violentamente por la hendidura de una puerta.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las secreciones de la luz
bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las corrientes de aire del rbol respiratorio.
El sistema cardiovascular, por lo tanto, abarca aquellas estructuras que permiten la circulacin
sangunea y linftica.
Patrn Normal:
Dejar descubierta la regin que vamos a explorar, preferentemente desde el ombligo hacia arriba.
INSPECCIN DINMICA
o Situacin o localizacin.
o Forma.
o Intensidad.
o Extensin.
o Frecuencia y ritmo.
SITUACIN O LOCALIZACIN
FRECUENCIA Y RITMO
Debemos observar la frecuencia del choque de la punta y si ste es rtmico o no, esto
tambin se puede precisar durante la auscultacin.
PALPACIN
Se debe palpar toda el rea precordial con la palma de la mano:
o la punta;
o la regin xifoidea y sus cercanas,
o la base, a ambos lados del esternn
La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a
las pulsaciones, como el choque de la punta.
CHOQUE DE LA PUNTA
En los nios y en los jvenes es frecuente percibir el latido cardiaco en decbito supino; en
tanto que en adultos de ms de 30 aos, lo comn es no encontrar ningn latido palpable en
decbito dorsal
Palparlo en esa posicin cuando el sujeto tiene ms de 30 aos, debe hacer sospechar alguna
alteracin cardiaca
PERCUSIN
AUSCULTACIN
Comenzamos por el foco tricuspdeo, despus se pasa al foco mitral; a continuacin, a los focos de la
base: al pulmonar y al artico, y para cerrar el circuito de los focos, debe pasarse al 2do. Foco artico.
FRECUENCIA CARDIACA
Se determina contando los latidos en un minuto completo, con un reloj que marque los
segundos, mientras se ausculta.
La frecuencia normal de reposo es 60-100 latidos/min, pero puede ser menor en personas en
buenas condiciones fsicas.
III. SISTEMA DIGESTIVO.
Patrn normal:
1. Boca: labios (de coloracin normal, no desviacin de las comisuras labiales), mucosa hmeda,
dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y color conservados, bien papilada y
hmeda).Oro faringe (sin alteraciones).
2. Abdomen: Depresible, no doloroso a la palpacin. Hgado (no rebasa el reborde costal
izquierdo).
3. Regin anal: forma y coloracin normal, no lesiones.
4. Tacto rectal: esfnter normotnico, no tumoraciones, prstata de forma, tamao y consistencia
conservados.
EL EXAMEN NEUROLGICO
Consideraciones generales
1.-ESTADO MENTAL
El mdico evala en primer lugar el estado de alerta, por lo general al tomar la historia del
paciente. El paciente parece alerta y consciente? Tiene l / ella aspecto de confundido? Acta
l / ella de manera racional? La disminucin del estado de alerta indica una disfuncin de ambos
hemisferios cerebrales o del sistema activador reticular del tronco cerebral. Si el estado de alerta
es suficiente, entonces es apropiado para examinar e interpretar otros aspectos del estado mental
del paciente.
Para probar para la orientacin y la memoria, pregunte por el nombre completo del paciente, la
ubicacin y la fecha (a menudo sealado como "alerta y orientado a la persona, lugar y tiempo").
Esto implica orientacin auto y alopsquica.
Tenga en cuenta la respuesta exacta. La presentacin de un conjunto de tres palabras comunes
para el paciente y pidindole que las repita minutos ms tarde, permite comprobar la prdida de
memoria a corto plazo.
Para aquellos pacientes con un estado mental alterado, es importante documentar especficamente
las preguntas que se hicieron y la forma en que fueron contestadas. Esta es la nica manera de
detectar cambios en el estado mental cuando los mdicos son diferentes despus de cada examen.
El paciente habla con claridad y usando el vocabulario apropiado? Puede el paciente entender
las preguntas y rdenes simples? La incapacidad para llevar a cabo instrucciones simples se llama
dispraxia y puede ser debido a una lesin profunda del lbulo frontal.
Pida al paciente que nombre algunos objetos fciles (por ejemplo, la pluma, reloj, corbata) y
algunas otras ms difciles (por ejemplo, las uas, la hebilla del cinturn). Puede el paciente
cierre sus ojos e identificar un objeto tocndolo? La incapacidad para hacerlo puede indicar una
lesin en el lbulo parietal no dominante. Puede el paciente repita palabras y frases (una norma
es "no si, y, o peros")? Estos, as como otros tipos de trastornos del habla, generalmente son
causados por las lesiones que afectan el lbulo frontal dominante (generalmente la izquierda)
(rea de Broca), y / o el lbulo temporoparietal (rea de Wernicke). Mltiples deficiencias
pueden ser seal de un trastorno global, mientras que un dficit individual es ms probable que
la seal de una lesin ms localizada.
I - Olfatorio
Normalmente no se suele examinar. El nervio olfatorio es un par craneal del tipo aferente especial
compuesto solamente por fibras sensitivas. Su nica funcin es discernir olores. El olfato depende
de la integridad de las neuronas olfativas en el techo de la cavidad nasal y sus conexiones a travs
del bulbo olfativo, las vas, y estra a la corteza olfativa de los lbulos frontal y temporal. Para
poner a prueba el olfato, un olor, como la vainilla concentrada de menta, o extracto de caf, se
presenta a cada fosa nasal, a su vez. Se pide al paciente para oler (con los ojos cerrados) e
identificar cada olor (Fig. 4). El olfato con frecuencia no es la prueba debido a las respuestas no
fiables del paciente y la ausencia de signos objetivos.
II - ptico
III Oculomotor
Observar ptosis
Prueba de los movimientos extraoculares
1. Sintese y pngase de 3 a 6 pies por delante del paciente.
2. Pida al paciente que siga el dedo con los ojos sin mover la cabeza.
3. Compruebe la mirada en los seis puntos cardinales con una cruz o una "H" del patrn.
4. Pausa durante la mirada hacia arriba y lateral para comprobar si hay nistagmo.
5. Compruebe la convergencia moviendo el dedo hacia el puente de la nariz del paciente.
Prueba pupilar Las reacciones a la luz: las pupilas se prueba por el reflejo de luz, y tener la
atencin al paciente en un objetivo cercano puede probar alojamiento. La prdida de la NC 3
funciones puede causar diplopa, y un ojo que est "abajo y hacia fuera" con ptosis y midriasis.
IV - Troclear
V - Trigmino
Prueba del msculo temporal y fuerza del masetero
1. Pedir al paciente que abra la boca y apriete los dientes.
2. Palpar los msculos temporales y masseteros durante la mordida fuerte.
Prueba de las tres divisiones de la sensacin de dolor
1. Explique lo que piensa hacer.
2. Utilice un objeto adecuado punzante para probar la frente, las mejillas
y la mandbula en ambos lados.
3. Sustituir un objeto contundente de vez en cuando y pedir al paciente que
informe "fuerte" o "aburrido".
Si usted encuentra a continuacin anormalidad:
1. Prueba de las tres divisiones de sensacin de temperatura con un tenedor de ajuste
de calentamiento o enfriamiento por agua.
2. Prueba de las tres divisiones de la sensacin al tacto ligero con un hilo de algodn.
Prueba del reflejo corneal
1. Pida al paciente que mire hacia arriba y afuera.
2. Desde el otro lado, toque suavemente la crnea con un hilo fino de algodn.
3. Puedes buscar la reaccin de parpadeo normal de ambos ojos.
4. Repita del otro lado.
5. El uso de lentes de contacto puede disminuir esta respuesta.
VII - Facial
Evaluacin de la audicin
1. La cara del paciente y mantenga los brazos con los dedos cerca de cada odo.
2. Frote sus dedos juntos en un lado mientras mueve los dedos sin hacer ruido por el
otro.
3. Pida al paciente que le dir cundo y de qu lado se oye el roce.
4. Aumentar la intensidad, segn sea necesario y tenga en cuenta cualquier asimetra.
5. Si es anormal, proceder a la realizacin de Weber y Rinne.
Prueba de lateralidad (Weber)
1. Use un diapasn de 512 Hz o 1024 Hz.
2. Inicie el tenedor vibrante con golpecitos sobre la mano opuesta.
3. Coloque la base del tenedor de ajuste firmemente en la parte superior de la cabeza
del paciente.
4. Pregntele al paciente de donde parece venir el sonido (normalmente debe indicar
que en la lnea media).
Comparacin de la conduccin del aire y del hueso (Rinne)
1. Use un diapasn 512 Hz o 1024 Hz.
2. Inicie el tenedor vibrante con golpecitos sobre la mano opuesta.
3. Coloque la base del tenedor de ajuste contra el hueso mastoides detrs de la oreja.
4. Cuando el paciente ya no se oye el sonido, mantenga el extremo del tenedor, cerca
de la oreja del paciente (la conduccin del aire es normalmente mayor que la conduccin sea).
Funcin vestibular normalmente no se prueba
IX - Glosofarngeo
X - Vago o neumogstrico
XI - Accesorio o Espinal
XII - Hipogloso
3.-MOTRICIDAD
La observacin
Movimientos involuntarios
Simetra muscular
De izquierda a derecha
Proximal vs. distal
Tono muscular
1. Pida al paciente relajarse.
2. Flexione y extienda los dedos del paciente, la mueca y el codo.
3. Flexione y extienda el tobillo y la rodilla del paciente.
4. Normalmente hay una pequea resistencia, continua con el movimiento pasivo.
5. Observar si disminuy (flcida) o est aumentado el tono (rgido / espstica) .
Fuerza Muscular
Grado
Descripcin
escolar:
Pronador deriva
1. Pida al paciente en reposo durante 20-30 segundos con los dos brazos hacia adelante, las
palmas hacia arriba, y los ojos cerrados.
2. Instruir al paciente para mantener los brazos quietos mientras se toca con fuerza a la baja.
3. El paciente no ser capaz de mantener la extensin y la supinacin (y de la deriva "en
pronacin) con enfermedad de neurona motora superior.
4.-COORDINACIN Y MARCHA
Movimientos alternantes rpidos
1. Pida al paciente a la huelga con una mano en el muslo, levantar la mano, dale la vuelta, y
luego la huelga de nuevo hacia abajo lo ms rpido posible.
2. Pida al paciente que toque el dedo pulgar con la punta distal del dedo ndice lo ms rpido
posible.
3. Pida al paciente que toque con la mano la bola de cada pie lo ms rpido posible.
Romberg
Marcha
5.-REFLEJOS
Clonus
6.-SENSIBILIDAD
General
Vibraciones
Use sus dedos para tocar la piel ligeramente por ambos lados a la vez. [13]
Pruebe varias reas en ambos las extremidades superiores e inferiores.
Pida al paciente que le diga si hay una diferencia de un lado a otro u otras sensaciones
"extraas".
Sentido de la Posicin
1. Agarre el dedo gordo del pie del paciente y mantenerlo alejado de los otros dedos para
evitar la friccin.
2. Mostrar al paciente "arriba" y "abajo".
3. Con los ojos del paciente cerrada pedir al paciente que identifique la direccin se mueve
el dedo del pie.
4. Si se altera el sentido de posicin se mueven proximalmente para poner a prueba la
articulacin del tobillo.
5. Prueba de los dedos de una manera similar.
6. Si el movimiento se indica proximal a las articulaciones metacarpofalngicas, muecas
y codos.
Pruebas de dermatmeras
Si la vibracin, el sentido de posicin, y toque de luz subjetiva son normales en los dedos y dedos
de los pies que puede asumir el resto de este examen ser normal.
Dolor
Utilice un objeto puntiagudo adecuado para probar la sensacin "fuerte" o "aburrido".
Prueba de las siguientes reas:
1. Hombros (C4)
2. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
3. Pulgares y meiques (C6 y C8)
4. Delante de ambos muslos (L2)
5. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
6. Poco dedos de los pies (S1)
Temperatura
A menudo se omite si la sensacin de dolor es normal.
Use un tenedor de ajuste de calentamiento o enfriamiento por agua y pedir al paciente que
identifique los "caliente" o "fro".
Prueba de las siguientes reas:
1. Hombros (C4)
2. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
3. Pulgares y meiques (C6 y C8)
4. Delante de ambos muslos (L2)
5. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
6. Poco dedos de los pies (S1)
Sensibilidad superficial
Use un whisp fina de algodn o con los dedos para tocar la piel ligeramente.
Pida al paciente para responder cada vez que un toque se siente.
Prueba de las siguientes reas:
a. Hombros (C4)
b. aspectos internos y externos de los antebrazos (C6 y T1)
c. Pulgares y meiques (C6 y C8)
d. Delante de ambos muslos (L2)
e. aspecto medial y lateral de ambas pantorrillas (L4 y L5)
f. Poco dedos de los pies (S1)
Dado que estas pruebas dependen de sentido del tacto y la posicin, no puede realizarse cuando
las pruebas anteriores son claramente anormales.
1. Grafestesia
a. Con el extremo romo de un bolgrafo o un lpiz, trace una gran cantidad en la
palma del paciente.
b. Pida al paciente para identificar el nmero.
2. Estereognosis
a. Utilice como alternativa a graphesthesia.
b. Coloque un objeto familiar en la mano del paciente (una moneda, un clip de
papel, lpiz, etc.)
c. Pida al paciente que le diga lo que es.
3. Discriminacin de dos puntos
a. Su uso en situaciones donde ms se necesitan datos cuantitativos, tales como
seguir la progresin de una lesin cortical.
b. Use un clip abierto para tocar las almohadillas de los dedos del paciente en dos
lugares al mismo tiempo.
c. Suplente irregular con un solo toque punto.
d. Pida al paciente para identificar "un" o "dos".
e. Encontrar la distancia mnima a la que el paciente puede discriminar.
PATRONES FUNCIONALES
El sistema de valoracin diseado por Marjory Gordon en los aos 70 cumple todos los requisitos
necesarios para la realizacin de una valoracin enfermera eficaz, por lo que constituye
una herramienta til para la valoracin con cualquier modelo disciplinar enfermero.
Define 11 patrones de actuacin relevantes para la salud de las personas, las familias y las comunidades.
Se trata de configuraciones de comportamientos, ms o menos comunes a todas las personas, que
contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano.
PATRN 2: NUTRICIONAL-METABLICO
Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en relacin con sus
necesidades metablicas.
Como se valora:
Valoracin del IMC
Valoracin de la alimentacin
Recoge el n de comidas, el lugar, el horario, dietas especficas
Se deben hacer preguntas sobre el tipo de alimento que toma por grupos: frutas verduras,
carnes, pescado, legumbres y lcteos.
Valoracin de problemas en la boca :
Si tiene alteraciones bucales (caries, ulceras, etc.)
Valoracin de problemas para comer
PATRN 3: ELIMINACIN
Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona.
Como se valora:
Este patrn describe las capacidades para la movilidad autnoma y la actividad, y para la realizacin de
ejercicios. Tambin describe las costumbres de ocio y recreo.
Busca reconocer el nivel de autonoma del individuo para las actividades de la vida diaria que requieran
algn grado de consumo de energa.
Tiene fuerza, energa suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
Qu grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentacin, bao, aseo y acicalamiento,
wter, vestido, movilidad en cama y movilidad general?
Es portador de escayolas?
Describe los patrones de sueo, descanso y relax a lo largo del da, y los usos y costumbres individuales
para conseguirlos.
Recomendaciones de datos a obtener:
Cundo se levanta lo hace descansado y con la energa suficiente para iniciar el da? Es reparador su
sueo?
Tiene pesadillas?
Tiene periodos de descanso relax a lo largo de un da? Utiliza alguna tcnica para lograrlo?
Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones tctiles?
Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que influyen en la
adopcin de decisiones.
Incluye: Cosas percibidas como importantes en la vida.
La percepcin de la calidad de vida.
Conflicto con los valores o creencias importantes.
Las expectativas relacionadas con la salud.
Bibliografa
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GRUPO N 3