Rev.

Tcnicas
86 Chilena quirrgicas
de Ciruga. Vol de
55 reconstruccin
- N 1, Febreromamaria en sndrome
2003; pgs. 86-91 de Poland / Eduardo Villaln F y cols

TCNICAS QUIRRGICAS

Tcnicas quirrgicas de reconstruccin mamaria

en sndrome de Poland
Drs. EDUARDO VILLALN F, MARIO GARCS S, ALEJANDRA DAZ G,
JORGE VILLAFRANCA A, EDITH GREZ L, HCTOR ROCO M
Servicio de Ciruga, Hospital Barros Luco-Trudeau

INTRODUCCIN promete el lado derecho en un 75% de los pacien-

El sndrome de Poland, es una anomala ca-
racterizada por mltiples alteraciones de la pared
torcica, alteraciones vertebrales y de la extremi-
dad superior ipsilateral al defecto.1,2 Sin embargo,
la ms conocida es la aplasia o hipoplasia de la
glndula mamaria. La deformidad de la pared tor-
cica fue descrita por primera vez en 1826 por
Lallemand, sin embargo, fue en 1841 que Alfred
Poland describi la autopsia de un paciente con
ausencia del msculo pectoral mayor y una sindac-
tilia de la mano ipsilateral. Estos hallazgos clnicos
fueron denominados por Clarkson Sndrome de
Poland en 1962, despus de operar a un paciente
con caractersticas similares a las descritas por
Poland un siglo antes.3
Las alteraciones en la pared torcica en el
sndrome de Poland incluyen la deficiencia del
msculo pectoral mayor, alteraciones de los cartla-
gos costales y la porcin anterior de las costillas
especialmente de la segunda a cuarta, y una defi-
ciencia variable de los msculos latissimus dorsi,
deltoides, supraespinoso e infraespinoso.3,4 Las
alteraciones tambin pueden incluir aplasia o hipo-
plasia de la mama y frecuentemente del complejo
arola pezn respectivo. Tambin se describe una
deficiencia del tejido celular subcutneo en la ma-
yora de los pacientes hombres.
Esta alteracin se presenta en 1 de cada
25.000 nacimientos y es espordico en la mayora
de los casos, aunque se describe algn factor fami-
liar. La proporcin de pacientes hombre-mujer es
1:3, y por razones desconocidas la alteracin com-
tes. Cerca del 10% de pacientes con sindactilia
presentan hallazgos de este sndrome.
Las alteraciones ms comunes de la extremi-
dad superior incluyen sindactilia y braquidactilia.
Muchos pacientes presentan una hipoplasia de la
extremidad que puede ir desde una hipoplasia de
un dedo hasta la agenesia del brazo. Otras altera-
ciones asociadas incluyen escoliosis, deformidad
de Sprengel, dextrocardia, pectus excavatum,
herniacin pulmonar, hipoplasia renal, alteraciones
de los pies, esferocitosis congnita y una mayor
incidencia de leucemia.3
La etiopatogenia de este sndrome es poco clara
y multifactorial. Dentro de las causas se describen
alteraciones a nivel del desarrollo intrauterino tales
como embolias placentarias, malformaciones en el
desarrollo vascular de la pared torcica y el efecto
de vasoespasmo inducido por ciertas drogas, resul-
tando deletreas en el desarrollo fetal.3
Las distintas formas de presentacin del sn-
drome condicionan diversas formas de tratamiento
quirrgico. En los casos ms simples, basta nor-
malmente el uso de una prtesis de silicona para
obtener un buen resultado. Se consigue as una
buena simetra, obteniendo un buen surco subma-
mario, buen relleno infraclavicular y una buena
ubicacin del complejo arolo mamilar.
En otros casos, es necesario realizar una re-
duccin o pexia de la mama contralateral, con el
objeto de lograr una simetra adecuada.
En los casos ms complejos debemos utilizar
tcnicas ms sofisticadas, movilizando colgajos de
rotacin y/o avance, incluir el uso de expansores,5
 Tcnicas quirrgicas de reconstruccin mamaria en sndrome de Poland / Eduardo Villaln F y cols
o si es necesario, colgajos msculo cutneos ms
distantes.6,7
El objetivo de este trabajo es describir la expe-
riencia de reconstruccin mamaria en los casos de
sndrome de Poland en mujeres, operadas en los
ltimos 5 aos en el Servicio de Ciruga del Hospital
Barros Luco-Trudeau.
MATERIAL Y MTODO
Se analizaron los casos de mujeres portadoras
de sndrome de Poland operadas entre los aos
1998 y 2002 mediante una revisin retrospectiva de
fichas clnicas. Se recopil un total de 8 casos,
cuyas edades variaban en un rango de 14 a 27
aos, tabulando informacin sobre el tipo de defec-
to (Poland completo o incompleto), edad a la cual
se realiz la primera ciruga, nmero total de inter-
venciones a las que fue sometida cada paciente,
tcnicas utilizadas para la reconstruccin mamaria
y sus complicaciones. Adems, se realiz un control
a largo plazo en abril de 2002, en el cual se les
consult por el grado de satisfaccin con los resulta-
dos estticos de la ciruga, lo que se evalu mediante
una escala de apreciacin subjetiva, con parmetros
entre un rango de muy bueno hasta malo.
RESULTADOS
En la Tabla 1 se detallan las caractersticas del
sndrome de Poland encontradas en cada uno del
total de casos. El 100% de los casos no presenta
otras malformaciones fuera del de la pared tor-
cica, correspondiendo al sndrome de Poland en su
forma incompleta.
El 75% de las pacientes presenta un sndrome
de Poland derecho.
Tabla 1
TIPO DE DEFECTO
Descripcin defecto
Sd. de Poland incompleto hipoplasia mamaria der.
Ausencia de clavcula derecha y ambos
pectorales - hipoplasia mamaria derecha
Ausencia pectoral mayor - hipoplasia mamaria der.
Ausencia de ambos pectorales - hipoplasia
mamaria izquierda
Hipoplasia pectoral mayor - hipoplasia mamaria der.
Hipoplasia pectoral mayor - hipoplasia mamaria der.
Hipoplasia del pectoral mayor - hipoplasia mamaria
izquierda
Sd. de Poland - hipoplasia mamaria derecha
Total
87
En la Tabla 2 se muestran los resultados del
nmero de cirugas realizadas a nuestras pacientes.
Del grupo en estudio, 7 de las pacientes presentaron
un defecto leve y fueron operadas por primera vez
durante su adolescencia. En un caso la paciente fue
intervenida quirrgicamente a los 6 meses de edad,
ya que presentaba un defecto grave de la pared
torcica con ausencia unilateral de clavcula.
El nmero promedio de cirugas a las que han
sido sometidas las pacientes es de 2,5 cirugas.
En cuanto al tipo de ciruga realizado, en 7 de
los casos la reconstruccin mamaria se ha efectua-
do mediante la instalacin de prtesis de silicona
en el lado hipoplsico (Figuras 1 y 2). En 5 de las
pacientes fue necesario adems, realizar ciruga de
reduccin y/o pexia mamaria en el lado contrala-
teral para lograr simetra.
En 2 de las pacientes fue necesario realizar
recambio de prtesis mamaria por otras de mayor
volumen, dado que con los aos se haca notoria
una asimetra mamaria.
En el caso de la paciente intervenida por pri-
mera vez en perodo neonatal, posteriormente se
realizaron numerosas cirugas con el propsito de
remodelar el defecto de la pared torcica, entre las
que se cuentan injertos costales, colgajo de mscu-
lo dorsal ancho, colgajos locales y colocacin de
expansor tisular, con el propsito de instalar prte-
sis mamaria en el futuro (Figura 3).
En el resto de las pacientes no fue necesario
utilizar expansores tisulares (Tabla 3).
En la Tabla 4 se muestran las tcnicas de
reduccin y/o pexia mamaria utilizadas para conse-
guir una simetra adecuada. En 3 casos se efectu
mamoplastia de reduccin de Madelein Lejour (Fi-
gura 4), en 2 casos tcnica de pedculo inferior
(Figura 5), y un caso de pexia mamaria con tcnica
de Dufourmentel (Figura 6).
En relacin a las complicaciones postopera-
torias, podemos apreciar en la Tabla 5, que en el
50% de los casos no se produjo complicaciones.
Un 23% sufri complicaciones tempranas y otro
n 23% complicaciones tardas, la mayora en relacin
1
a la prtesis mamaria de silicona. En una de las
pacientes se produjo tempranamente exposicin de
1
1 Tabla 2
1 NMERO DE CIRUGAS
1 n cirugas n %
1
1 1 4 50
3 3 37,5
1 8 1 12,5
8 Total 8 100
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A B C

Figura 1. a) Fotografa preoperatoria vista frontal. b) Preoperatorio vista lateral. c) Preoperatorio vista diagonal.

B C
A

Figura 2. a) Reconstruccin con prtesis en mama izquierda, vista frontal. b) Reconstruccin con prtesis en mama
izquierda, vista lateral. c) Reconstruccin con prtesis en mama izquierda, vista diagonal.

la prtesis y sufrimiento de la arola. Otra paciente Tabla 3

present extrusin tarda de la prtesis un ao des- TIPO DE CIRUGA
pus de la ciruga.
Tipo de ciruga n
Prtesis mamaria unilateral 1
Prtesis + reduccin mamaria contralateral 5
Prtesis + pexia mamaria contralateral 1
Injertos costales - colgajos dorsal ancho - colgajos 1
locales - expansor cutneo
Total 8

Tabla 4
TCNICA DE REDUCCIN Y/O PEXIA MAMARIA

Tcnica n
Madeleine Lejour 3
Pedculo inferior 2
Figura 3. Paciente con mltiples cirugas. Destacan el Dufourmentel 1
colgajo de dorsal ancho y la presencia del expansor tisular
in situ. Total 6
 Tcnicas quirrgicas de reconstruccin mamaria en sndrome de Poland / Eduardo Villaln F y cols 89

C D

A B

Figura 4. a) Fotografa preoperatoria, vista frontal b) Preoperatorio, vista diagonal.

c) Reconstruccin con prtesis a derecha y reduccin mamaria izquierda con tc-
nica de Madelein Lejour, vista frontal. d) Reconstruccin con prtesis a derecha y
reduccin mamaria izquierda con tcnica de Madelein Lejour, vista diagonal dere-
cha. e) Reconstruccin con prtesis a derecha y reduccin mamaria izquierda con
tcnica de Madelein Lejour, vista diagonal izquierda.
E

A E

F
B

D
Figura 5. a) Fotografa preoperatoria, vista frontal. b) Preoperatorio, vista lateral derecha. c) Preoperatorio, vista lateral
izquierda. d) Reconstruccin con prtesis a derecha y reduccin mamaria izquierda con tcnica de pedculo inferior, vista
frontal. e) Reconstruccin con prtesis a derecha y reduccin mamaria izquierda con tcnica de pedculo inferior, vista
diagonal derecha. f) Reconstruccin con prtesis a derecha y reduccin mamaria izquierda con tcnica de pedculo
inferior, vista diagonal izquierda.
90 Tcnicas quirrgicas de reconstruccin mamaria en sndrome de Poland / Eduardo Villaln F y cols
Figura 6. a) Fotografa preoperatoria, vista frontal. b) Reconstruccin con prtesis a derecha y pexia mamaria izquierda
con tcnica de Dufourmentel, vista frontal,
El expansor tisular utilizado slo en una de las
pacientes, debi ser retirado debido a infeccin.
En una de las pacientes fue pesquisada una
contractura capsular de la prtesis, en el control a
largo plazo.
En el control realizado en abril de 2002, la
evaluacin de las pacientes en cuanto a los resul-
tados estticos de la ciruga fue en general favora-
ble, como se observa en la Tabla 6. En algunas
pacientes se observ una leve asimetra mamaria
por ptosis de la mama contralateral.
Una de las pacientes evalu el resultado est-
tico dentro del rango regular, debemos sealar que
esta paciente es portadora de un defecto grave de
la pared torcica, siendo sometida tempranamente
a mltiples cirugas antes de su consulta en nuestro
Servicio. Ella presenta secuelas cicatriciales impor-
tantes, por lo que ha sido necesaria la utilizacin de
expansores cutneos (Figura 3), para la futura ins-
talacin de una prtesis mamaria.
DISCUSIN
Si bien el sndrome de Poland se ha descrito
para ambos sexos, en nuestra serie, todos los ca-
Tabla 5
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Complicacin n %
Exposicin prtesis/sufrimiento arola 1 12,5
Extrusin prtesis 1 12,5
Infeccin expansor tisular 1 12,5
Contractura prtesis 1 12,5
Sin complicacin 4 50
Total 8 100
Tabla 6
GRADO DE SATISFACCIN CON RESPECTO A
RESULTADO ESTTICO
Escala n
Muy bueno 1
Bueno 6
Regular 1
Malo 0
Total 8
sos pesquisados corresponden a mujeres jvenes,
y la mayor parte de ellas consult en la adolescen-
cia. Esto lo atribuimos al mayor impacto psicolgico
que produce en ellas el defecto esttico.8
El 75% de las pacientes present sndrome de
Poland derecho, lo que concuerda con lo descrito
en la literatura.3
La tcnica quirrgica utilizada en nuestro gru-
po de pacientes para la reconstruccin mamaria
fue, en todos los casos, la instalacin de prtesis
mamaria en el lado hipoplsico, siendo de gran
relevancia en la decisin de su uso, la presencia de
piel suficiente y de buena calidad.
La mayora de los casos descritos no presen-
taron defectos graves de la pared torcica, por lo
que no fue necesario realizar procedimientos qui-
rrgicos ms complejos.
En un nmero importante de casos, la solucin
quirrgica para alcanzar un buen resultado estti-
co, requiere de ms de un procedimiento. En algu-
nas pacientes, es necesaria la reduccin o pexia de
la mama contralateral para lograr simetra.
Habitualmente, las pacientes protadoras de
 Tcnicas quirrgicas de reconstruccin mamaria en sndrome de Poland / Eduardo Villaln F y cols
sndrome de Poland son sometidas a ms de una
ciruga a lo largo de su vida, ya que con el tiempo,
factores como el desarrollo fsico y la lactancia,
modifican los resultados estticos logrados inicial-
mente.
Las complicaciones postoperatorias observa-
das con las tcnicas utilizadas en esta serie de
pacientes, si bien no fueron despreciables en n-
mero, no son complicaciones mayores y no son
ms frecuentes a las descritas en la literatura para
estos procedimientos.
La evaluacin de las propias pacientes en re-
lacin al resultado esttico logrado es en general
favorable. Sin embargo, nuestra impresin ob-
servada en el ltimo control es menos positiva y
ms crtica al respecto, lo cual nos ha llevado a
proponer nuevas cirugas orientadas a mejorar el
resultado esttico y la simetra mamaria de la re-
construccin.
91
BIBLIOGRAFA
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