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Compiladores:
Ral Quevedo-Blasco
Vctor J. Quevedo-Blasco
Santander, 2012
AVANCES EN
PSICOLOGA CLNICA
Compiladores:
Ral Quevedo-Blasco
Vctor J. Quevedo-Blasco
Edita:
Asociacin Espaola de Psicologa Conductual (AEPC)
Avda. Madrid, S/N, Edif. Eurobequer Bajo, 18012 Granada.
Tel: +34 958 273460.
Fax: +34 958 296053.
eMail: info@aepc.es.
Web: http://www.aepc.es
Printed in Spain
ISBN-13: 978-84-695-3599-8
NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los trabajos publicados en el libro de captulos del V
Congreso Internacional y X Nacional de Psicologa Clnica, denominado Avances en Psicologa Clnica, son de
responsabilidad exclusiva de los autores; asimismo, stos se responsabilizarn de obtener el permiso
correspondiente para incluir material publicado en otro lugar.
Introduo
O processo de envelhecimento caracteriza-se por alteraes, incluindo a
degradao em diferentes funes cognitivas entre elas a memria. Alis, a centralidade
do prejuzo/declnio da memria com o envelhecimento rapidamente verificada se
considerarmos que entre os dfices cognitivos referidos num dos critrios de
diagnstico de demncia do Manual Diagnstico e Estatstico das Perturbaes Mentais
(DSM-IV-TR; American Psychiatric Association [APA], 1994) precisamente o
dfice/prejuzo da memria o primeiro a ser referenciado, podendo ser acompanhado
por pelo menos uma das seguintes perturbaes cognitivas: afasia, apraxia, agnosia ou
perturbao/prejuzo nas funes executivas (DSM-IV-TR, p. 135). Segundo Craik
(1994), apontando tambm para a centralidade da memria, os idosos referem sobretudo
dificuldades em recordar-se de nomes em encontrar palavras (tarefas que faziam
facilmente na sua adolescncia e incio da adultez) e esquecimentos (particularmente de
tarefas que haviam planeado executar momentos antes). De facto, a idade est
directamente relacionada com o declnio na memria (Craik, 1994; Mather e
Carstensen, 2005). Uma das divises conceptuais mais utilizadas da memria enquanto
funo cognitiva a memria a curto-prazo versus memria a longo-prazo. A memria
a curto-prazo diz respeito reteno de pequenas quantidades de informao durante
curtos perodos de tempo (Baddeley, 2000), possuindo uma capacidade limitada, e
permitindo reter uma mdia de sete itens de informao durante um breve perodo de
tempo (Butters, Delis e Lucas, 1995). A memria a longo prazo diz respeito
capacidade de recordar informao aps um intervalo de tempo (mais do que breves
segundos) em que a ateno no est focada na informao (Butters et al., 1995).
Focando-nos em particular na memria a curto-prazo ou memria de trabalho (e.g.,
Baddeley, 2000), por ser o objecto de estudo principal do nosso trabalho (e aquele com
o qual queremos explorar associaes), esta pode ser avaliada atravs de diferentes
baterias de testes e diversas tarefas. No entanto, neste domnio so de interesse duas
provas de rastreio cognitivo, quer pela sua dimenso, quer pelo facto de estarem
validadas para Portugal. Essas provas, o Mini Mental State Examination/(MMSE;
Folstein, Folstein e McHugh, 1975) e o Montreal Cognitive Assessment (MoCA,
Nasreddine et al., 2005) permitem detectar demncia/declnio cognitivo atravs do
recurso a diferentes pontos de corte, conforme o instrumento, e contm subtestes que
avaliam a memria, atravs das tarefas de evocao. No nosso trabalho iremos focar-nos
nestes subtestes que avaliam a memria a curto-prazo. No existem muitos estudos
comparando o prejuzo das funes cognitivas de idosos, nomeadamente da memria,
vivendo/residindo em Lares (ou que estejam institucionalizados) ou frequentando
Centros de Dia (que no estejam institucionalizados). Contudo, de acordo com Plati,
Covre, Lukasova e Macedo (2006) os idosos institucionalizados apresentam piores
resultados no MMSE, no Boston Narning Teste e no Hooper Visual Organization Test.
Os idosos no-institucionalizados, que vivam ainda em suas casas e que frequentem
Centros de Dia enquanto actividade social e que, por isso, mantenham alguma
autonomia/grau de independncia, podem apresentar tambm maiores oportunidades de
estimulao ao nvel relacional, fsico e psicolgico. Argimon e Stein (2005) indicam
que a realizao de actividades como reunies com amigos ou familiares, actividades de
lazer, culturais ou fsicas podero ser factores de proteco condio cognitiva do
idoso. Alis, num estudo realizado por Zandi (2004), os idosos que residiam em casas
de prestao de cuidados de longa durao apresentavam taxas maiores de depresso,
mais problemas de memria subjectiva e dfices de memria objectiva em comparao
com indivduos que residiam com as suas famlias. Relativamente associao entre a
memria e algumas variveis sociodemogrficas a literatura no consensual. Alguns
estudos referem que tanto a idade como o rendimento do sujeito e a escolaridade no
so preditores de problemas subjectivos de memria ou queixas de memria (Cushman
e Abeles, 1998; Zandi, 2004); em contraste, um estudo realizado por Jonker, Geerlings e
Schmand (2000) revelou que ter-se uma idade mais avanada, ser-se do sexo feminino e
ter baixo nvel de escolaridade esto associados a uma elevada prevalncia de queixas
de memria.
Mtodos
Materiais
Recorremos a itens especficos dos instrumentos Avaliao Breve do Estado
Mental (MMSE; Folstein et al., 1975) e Avaliao Cognitiva de Montreal (MoCA;
Nasreddine et al., 2005) para avaliar memria a curto-prazo e a diversas questes para
avaliar as variveis sociodemogrficas idade estado civil escolaridade (ter frequentado a
escola e no ter frequentado a escola) e tipo de resposta social (Lar e Centro de dia).
Participantes
Avalimos 283 idosos institucionalizados. A maioria era do sexo feminino
(76,7%), apresentava uma idade mdia de 80,2 (DP = 6,58), no tinha parceiro (80,2%),
tinha frequentado a escola (53,4%) e estava em Centro de dia (68,2%).
Tipo de estudo
Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimento
Os idosos voluntrios e/ou suas famlias e as direces de cada instituio
consentiram participar de forma informada, seguindo-se os padres ticos da declarao
Helsnquia (Association, W.-W. M., 2008). Para as anlises estatsticas, usmos o teste
do t de Student para analisar as diferenas, e as correlaes ponto bisserial para explorar
o que variveis sociodemogrficas se associam memria medida pelo MMSE e pelo
MoCA.
Resultados
Quadro 1. Diferenas na Memria a Curto-prazo (MMSE e MoCA) por Resposta Social,
Escolaridade e Idade.
MMSE memria MoCA - memria
MDP MDP
Centro dia 4,4 1,36 0,81 0,79
Resposta Social Lar 4,11 1,5 0,80 0,84
Teste t NS NS
Concluso/discusso
Apesar das correlaes do ponto bisserial terem revelado uma associao entre a
pontuao no MoCA e o tipo de resposta social, um teste t de Student indicou no
existirem diferenas significativas na memria a curto-prazo por tipo de Resposta Social
(Centros de Dia e Lar). Contudo, tal seria esperado, de acordo com a escassa literatura
sobre estas associaes, porque, como refere Argimon e Stein (2005), Plati et al. (2006)
e Zandi (2004), a institucionalizao parece estar associada a um pior desempenho
cognitivo dos idosos. No que concerne associao entre a varivel escolaridade e a
varivel memria a curto-prazo (MoCA e MMSE), verificou-se uma associao
pequena (Cohen, 1988), mas significativa (r = -0,181; -0,129). Testes t de Student
revelaram que os idosos que haviam frequentado a escola apresentavam pontuaes
superiores nas duas provas de memria (p = 0,001). Este dado faz sentido na medida em
que, de acordo com Jonker e colaboradores (2000), os idosos que apresentem um baixo
nvel de escolaridade apresentam uma mais elevada prevalncia de queixas de memria.
Quanto associao entre a varivel idade e a varivel memria encontrmos uma
associao significativa com o MMSE (p = 0,05), com os idosos com idade superior a
81 anos a apresentarem uma pontuao mais baixa no MMSE (M = 4,1; DP = 1,38) do
que os idosos com idade inferior (M = 4,5; DP = 1,39), tais resultados corroboram mais
uma vez a literatura (Craik, 1994; Mather e Carstensen, 2005). Os resultados obtidos
remetem-nos, assim, para a importncia da realizao de reabilitao cognitiva
particularmente nos idosos mais velhos e com menor escolaridade.
Referncias
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Introduccin
La memoria de trabajo es una capacidad cognitiva que permite procesar
informacin y mantener el resultado del procesamiento de manera temporal para
realizar diferentes tareas cognitivas complejas (como son la comprensin del lenguaje,
el aprendizaje, el razonamiento, etc.) que guan la conducta en estados motivacionales y
emocionales del organismo (Perry et al., 2001). Esta importante capacidad cognitiva
est relacionado con el funcionamiento de diferentes reas neurales como son,
principalmente, la corteza prefrontal dorsolateral, la corteza prefrontal ventromedial, la
corteza temporal y el cerebelo (Tirapu-Ustarroz y Luna-Lario, 2008)
El proceso de envejecimiento implica diferentes cambios en todos los niveles de
funcionamiento de la persona, algunos de los ms importantes son los relacionados con
los procesos cognitivos como son: memoria, atencin, funcionamiento ejecutivo, etc.
(Ardila, 2012). Dentro de estos procesos la memoria de trabajo es uno de los que ms
influidos estn por el envejecimiento, tal y como indican diferentes trabajos (Ardila,
2012; Tulving y Craik, 2004).
Otros trabajos, no centrados en el estudio del envejecimiento, muestran que las
capacidades cognitivas, entre ellas la memoria de trabajo, estn influenciadas por la
edad (Lex, 1991). Adems de esta variable otras variables sociodemogrficas, como el
nivel educativo, tienen influencia en el rendimiento cognitivo mostrado en pruebas
neuropsicolgicas como el Trail Making Test (Horton y Roberts, 2003). En relacin a la
memoria de trabajo, evaluada mediante el Letter Number Span, tambin se ha
encontrado influencia del nivel educativo del rendimiento mostrado en esta prueba
(Becerra-Garca, 2009). Teniendo en cuenta esto, sera relevante estudiar la influencias
que pueden tener diferentes variables sociodemogrficas que pueden afectar al
rendimiento en memoria de trabajo, como pueden ser la edad y el gnero.
Especficamente, el presente trabajo pretende estudiar la relacin existente entre
la edad y el rendimiento en memoria de trabajo a nivel general y en funcin del sexo.
Mtodo
Participantes
Los participantes fueron personas de la poblacin general de ambos sexos. La
muestra total estuvo compuesta por 40 personas de los que 40 % eran hombres (n = 16)
y el 60 % (n = 24) eran mujeres. La edad media de la muestra total de participantes fue
de 31,59 7,76 aos, mientras que en relacin a los aos de estudio de la muestra la
media fue de 13,30 4,15 aos. Las personas que formaban parte de la muestra no
padecan ningn tipo de patologa psiquitrica ni somtica que pudiera influir en el
rendimiento en la prueba de memoria que se aplicaba. La muestra, adems de por
gnero, se dividi en funcin de la edad de los participantes en dos grupos: grupo de
participantes menores de 30 aos (50 %, n = 20), y grupo de participantes mayores de
30 aos de edad (50 %, n = 20).
Medidas
A todos los participantes se les administr la prueba denominada Letter Number
Span (Gold, Carpenter, Randolph, Goldberg y Weinberger, 1997) en una sola sesin. En
dicha prueba a la persona se le presenta una secuencia de nmeros y letras, que el
evaluador lee en voz alta. La persona evaluada debe responder ordenando los nmeros y
letras que se le presentan, en primer lugar debe de decir los nmeros por orden (de
menor a mayor) y posteriormente las letras en orden alfabtico. En un ejemplo de
secuencia se le dira a la persona la secuencia Y8G2, y esta debera responder 28GY
para que se considerara correcta. De esta prueba se tomaron dos medidas: el total de
aciertos (como mximo pueden ser 24) y la serie ms larga acertada (que puede ser
como mximo 7, oscilando entre 2 y 7).
Procedimiento y anlisis
Para la realizacin del presente estudio se pidi la participacin voluntaria a
personas procedentes de la poblacin general. Se recogieron en primer lugar los datos
sociodemogrficos y clnicos (presencia de psicopatologa y de patologa somtica) de
los participantes y posteriormente se les administr el Letter Number Span. En relacin
al anlisis estadstico realizado, por una parte, para examinar si los distintos grupos de
participantes (hombre-mujeres y mayores de 30 aos-menores de 30 aos) diferan en
las diferentes variables cuantitativas evaluadas se utiliz el estadstico t. Por otra, para
examinar la relacin existente entre las medidas obtenidas mediante el Letter Number
Span (total de aciertos y serie ms larga acertada) y la edad se realiz un anlisis de
correlacin bivariado (r) entre estas variables. Para la realizacin de los anlisis
descritos se utiliz el programa estadstico SPSS 17,0, y se estableci un nivel de
significacin p < 0,05.
Resultados
En relacin a las variables sociodemogrficas, en el anlisis realizado no se
encontraron diferencias entre el nivel educativo mostrado por ambos sexos (t = -1,55; p
= 0,12) y grupos de edad (t = 1,08; p = 0,18). A nivel general se encuentra una relacin
negativa significativa (r = -0,35; p = 0,03) entre la puntuacin en el total de aciertos y la
edad (ver Figura 1).
20
LNS-Total de aciertos
15
10
20 30 40 50
Edad
Al estudiar los grupos en funcin de su edad se encontr que los grupos de edad,
mayores y menores de 30 aos, mostraron diferencias significativas en esta misma
medida (t = 2,38; p = 0,02). Al dividir la muestra por sexos, se encuentran estos mismos
resultados en hombres (t = 2,32; p = 0,03), pero no en mujeres (t = 1,07; p = 0,29). La
puntuacin de los participantes en funcin del grupo de edad y sexo pueden verse en la
Tabla 1.
Tabla 1. Puntuacin en el total de aciertos del Letter Number Span (LNS) en la muestra
total y dividida en funcin del gnero y la edad.
Discusin
El objetivo del trabajo presentado fue estudiar la relacin entre la edad y el
rendimiento mostrado por los participantes en memoria de trabajo, por una parte de
manera general y por otra teniendo en cuenta el rendimiento mostrado en funcin del
sexo.
Los resultados hallados a nivel general estn en la direccin de lo encontrado por
trabajos previos (Ardila, 2012; Lex, 1991; Tulving y Craik, 2004) que indican que
existe un peor rendimiento en memoria de trabajo a medida que aumenta la edad. En
nuestro trabajo se puede observar este peor rendimiento mediante dos tipos de anlisis,
el anlisis de correlacin y la comparacin de muestras independientes, lo que indica
que este pero rendimiento puede encontrarse de manera consistente de forma
independiente a la metodologa de anlisis estadstico utilizada.
Los resultados en relacin al gnero parecen indicar que el deterioro hallado a
nivel general es ms acusado en hombres que en mujeres. En estos grupos se puede
observar que el rendimiento mostrado por los participantes en el total de aciertos del
Letter Number Span es similar en mujeres mayores y menores de 30 aos, mientras que
en hombres el rendimiento en esta medida es el que muestra una mayor diferencia en
funcin de la edad (mayores y menores de 30 aos) si lo comparamos con el de mujeres
y el grupo total.
Por ltimo, sera interesante aumentar la potencia estadstica y replicar el
presente estudio con una muestra ms numerosa que permitira saber ms
detalladamente si estos resultados ocurren de forma genuina o slo se producen en la
muestra estudiada en este trabajo. El pequeo tamao muestral examinado tambin hace
que debamos ser cautos e interpretar los resultados de este trabajo como preliminares,
ya que necesitan ser estudiados con ms detalle controlando otras posibles variables de
confusin e incluyendo muestras ms numerosas.
Referencias
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Neuropsiquiatra y Neurociencias, 12, 1-20.
Becerra-Garca, J.A. (2009). Rendimiento en el Letter Number Span y nivel educativo. Revista de
Neurologa, 50, 568-569.
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Tirapu-Ustrroz, J. y Luna-Lario, P. (2008). Neuropsicologa de las funciones ejecutivas. En J. Tirapu-
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Viguera Editores.
Tulving E. y Craik, F.I. (2004). The Oxford Handbook of Memory. New York: Oxford University Press.
Introduo
Envelhecer tende a envolver problemas como a depresso e perdas cognitivas.
nesta fase tardia da vida que o idoso pode adquirir a noo de incapacidade e limitao
(Aalten et al., 2008; Fontaine, 2000; Marchand, 2001; Rosenberg et al., 2010; Rosness
Barca y Engedal, 2010), noo que pode ser maior com as sucessivas alteraes
causadas pela demncia (Rasking, 1998), e que pode implicar um risco acrescido de
desenvolver depresso (Beck, Rush, Shaw e Emery, 1997; Davim, Torres, Dantas e
Lima, 2004; Stella, Gobbi, Corazza e Costa, 2002). Os prprios episdios depressivos
so vistos como fatores de risco para o desenvolvimento posterior do processo
demencial (Rasking, 1998). A depresso leva provisoriamente a uma alterao das
funes cognitivas, dificultando o diagnstico diferencial entre depresso e demncia
(Fleck et al., 2002). Estudos desenvolvidos nesta rea concluram que 50% dos
indivduos com depresso evoluram para um quadro demencial (Rasking, 1998) e que a
relao existente entre demncia e depresso era recproca e pronunciava-se de
diferentes formas (Stoppe, 1997). Resumindo, o diagnstico diferencial entre depresso
e demncia complicado pelo dfice cognitivo presente na depresso e pelos sintomas
depressivos comuns na demncia. Assim, a diferenciao sintomtica reveste-se de
grande importncia nesta distino (Aalten et al., 2008; Bryant, 2000; Rasking, 1998;
Rosness et al., 2010). O objetivo deste estudo consiste em verificar quais as diferenas
sintomticas, neuropsicolgicas e sociodemogrficas entre a doena de Alzheimer (DA)
e a depresso em idosos.
Mtodo
Materiais
No presente estudo foi utilizada a seguinte bateria de testes neuropsicolgicos: a
Severe Impairment Battery Language Scale (SIB-L) (Ferris et al., 2009; Alfa de
Cronbach = 0,89 Verso Portuguesa); a Avaliao Breve do Estado Mental (MMSE)
(Folstein, Folstein e McHugh, 1975; Alfa de Cronbach = 0,83 Verso Portuguesa); a
Escala de Depresso Geritrica (GDS) (Yesavage et al., 1983; Alfa de Cronbach = 0,83
Verso Portuguesa) e o Inventrio de Ansiedade Geritrica (GAI) (Pachana et al., 2007;
Alfa de Cronbach = 0,92 Verso Portuguesa).
Participantes
A populao alvo desta investigao consistiu nos idosos sinalizados por mdico
de famlia e encaminhados para a consulta externa dos Hospitais da Universidade de
Coimbra (HUC). Alguns idosos foram referenciados para a consulta de psiquiatria
devido a sintomatologia mnsica, emocional ou comportamental. Na consulta de
psiquiatria, alguns destes idosos foram diagnosticados com Doena de Alzheimer (DA)
Tipo de Estudo
Trata-se de um estudo transversal , com uma metodologia que emprega
questionrios de resposta direta administrados em amostras de convenincia da
populao clnica recolhidas na Consulta Externa de Psiquiatria dos HUC.
Procedimento
Recolhemos a amostra entre Novembro de 2009 a Julho de 2010. Inquirimos os
idosos em ambiente hospitalar durante a consulta externa de psiquiatria, tendo os idosos
participado de forma informada e voluntria. A amostra s foi recolhida aps o parecer
tico e autorizao do chefe do Servio de Psiquiatria e Coordenador da Consulta
externa no Servio de Psiquiatria dos Hospitais da Universidade de Coimbra, seguindo
as normas ticas da Declarao de Helsnquia (Word Medical Association [WMA],
2004). Os idosos aceitaram participar voluntariamente, sendo avaliados atravs da SIB-
L para a linguagem, do MMSE para o dfice cognitivo, da GDS para os sintomas
depressivos e do GAI para os sintomas ansiosos.
Resultados
Quadro 2. Diferenas entre doentes com Doena de Alzheimer e Doentes com Depresso.
Total Doena de Alzheimer Depresso
(N = 49) (n = 19) (n = 30)
M DP M DP M DP t p
SIB-L 30,9 10,3 20,2 6,1 37,7 5,4 10,5 0,000
MMSE 21,3 9,0 11,7 7,2 27,3 2,2 11,2 0,000
GAI 6.9 5,3 12,1 4,3 3,5 2,5 8,9 0,000
GDS 13,9 6,7 7,0 2,1 18,3 4,7 9,9 0,000
Discusso e concluso
Este estudo permitiu verificar que o dfice cognitivo, os sintomas depressivos e
a idade distinguem significativamente as duas perturbaes. Para alm destes dados,
obtivemos a novidade que as alteraes lingusticas e os sintomas ansiosos tambm as
distinguem.
Referencias
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Introduccin
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son trastornos graves, de
naturaleza multideterminada y que involucran, no solo a la propia persona afectada, sino
tambin a su entorno ms prximo. Su tratamiento, por tanto, suele ser un proceso largo
y complejo que requiere de la participacin de profesionales de diferentes disciplinas y
en diferentes marcos, as como la colaboracin activa de familiares o personas
relacionadas con los pacientes para hacer posible la solucin de las diversas reas
problemticas (Saldaa, 1994). Esto supone, especialmente en el caso concreto de la
asistencia pblica, un verdadero reto.
Entre los objetivos bien establecidos en el tratamiento de los TCA se encuentran
los de proporcionar educacin relacionada con patrones alimentarios sanos, modificar
pensamientos, actitudes y sentimientos inadecuados y conseguir el apoyo familiar a
travs del asesoramiento y terapia cuando sean necesario (Saldaa, 2001; Bell et al.,
2000). Adems, conocer el trastorno, comprenderlo y participar en su atencin son los
supuestos de un nuevo modelo de cuidado de la salud, del que la psicoeducacin resulta
un producto ostensible (Daz, Gonzlez y Valera, 2005). La psicoeducacin es un
componente esencial en el tratamiento de los TCA. Se ha comprobado que los pacientes
se benefician al conocer los factores que mantienen el trastorno y las complicaciones
que se derivan, siendo importante desarrollarla al inicio del tratamiento.
Los grupos de psicoeducacin han sido ampliamente estudiados. Se han
mostrado tiles en la reduccin de los sntomas y la normalizacin de hbitos
alimentarios (Olmested et al., 1991). Adems, permite a los pacientes ser escuchados
por otras personas en similar situacin y conseguir una colaboracin ms positiva en el
tratamiento.
Por otra parte, la intervencin familiar se muestra como algo casi ineludible en
muchos de los casos. Diversos estudios sealan que en estos trastornos, existen
alteraciones en las relaciones familiares y que la familia es considerada como agente
teraputico activo en el proceso de tratamiento del individuo (Calvo, 2002). La
psicoeducacin de familiares de personas con TCA es til para ayudar a los familiares a
afrontar los sentimientos de ambivalencia hacia el tratamiento, tomar conciencia sobre
la enfermedad, subrayar la necesidad de contar con la colaboracin de la familia, y
aumentar su motivacin hacia la introduccin de cambios en el sistema familiar
(Vandereycken, Castro y Vanderlinden, 1991).
Desde esta concepcin, en el Hospital Universitario Prncipe de Asturias se
llevan a cabo grupos de psicoeducacin, tanto para pacientes como para familiares,
como parte del proceso de intervencin multidisciplinar de los TCA como parte del
protocolo de intervencin en red para este tipo de patologa.
Mtodo
Variables e instrumentos
Se llevaron a cabo mediciones pre y post intervencin en dos de los grupos
realizados entre 2010 y 2011. La evaluacin de la eficacia se hizo a travs de variables
clnicas de los pacientes. Se recogieron datos sobre: Ansiedad Estado y Rasgo con la
prueba STAI-S y STAI-T (Spielberger, 1970) que cuenta con una fiabilidad test retest
de 0,81 en la escala rasgo y 0,40 en la de estado y una validad convergente entre 0,58 y
0,79; Depresin, a travs del BDI (Beck, 1996) con una fiabilidad de 0,93 y una validez
convergente entre 0,62 y 0,66; Autoestima, mediante el Inventario de Autoestima de
Rosenberg (Rosenberg, 1965; adaptacin espaola Vazquez Mojern et al., 2004) con
una fiabilidad de 0,87 y una validez de 0,72; y sobre Sintomatologa Bulmica con la
prueba BITE (Henderson y Freeman, 1987) que cuenta con una fiabilidad de 0,96 (0,62
para la escala de gravedad) y una elevada correlacin positiva con otros test similares.
Asimismo, en la ltima sesin se pidi tanto a pacientes como a familiares que
cumplimentaran un cuestionario de satisfaccin creado ad hoc.
Participantes
La muestra inicial fue de 22 pacientes. Se cuentan con datos post de 11 de ellos:
7 pacientes en el grupo 1 y 4 en el grupo 2. Los criterios de inclusin fueron: ms de 18
aos, con diagnstico de Anorexia Nerviosa, Bulimia Nerviosa, Trastorno por Atracn
y TCA no especificado. La muestra final contaba con 10 mujeres, con una media de
edad de 32,4 aos y 1 hombre, de 19 aos.
Resultados
Anlisis de las variables clnicas
Se llevaron a cabo anlisis estadsticos no paramtricos con el programa
estadstico SPSS 17,0.
Grupo 1
El anlisis estadstico del grupo 1 muestra una disminucin significativa de la
variable Ansiedad Rasgo (p = 0,43) y una disminucin en la variable Depresin, aunque
sin significacin estadstica (p = 0,058) (ver Figura 1). No se encontraron diferencias
significativas en el resto de las variables.
50
40
30
Pre
20
Post
10
0
Ansiedad Depresin
Grupo 2
No se encuentran diferencias estadsticamente significativas en ninguna de las
variables. Se observa, aunque sin significacin clnica, de nuevo una disminucin de la
Ansiedad Rasgo; as como una disminucin en la variable Autoestima. La Ansiedad
Estado y la Sintomatologa Bulmica aumentan (ver Figura 2). No existen diferencias en
la variable Depresin.
40
30
20 pre
post
10
0
STAI-T STAI-S AE BITE
Conclusiones
Los resultados preliminares apuntan a que los grupos de psicoeducacin resultan
una herramienta que reduce la ansiedad de los participantes. Su influencia sobre el
estadio de cambio as como en otras variables est pendiente de ser estudiados en
futuras investigaciones.
Uno de los principales problemas del estudio fue el reducido tamao muestral,
debido al alto ndice de abandonos de los grupos. Esto repercute en la potencia de las
pruebas estadsticas. Sin embargo, los resultados preliminares nos hacen pensar que una
muestra mayor, arrojara resultados estadsticos significativos en los cambios en las
variables clnicas. Por otra parte, los anlisis del Grupo 2, muestran un empeoramiento
del estado clnico de los pacientes. Esto podra explicarse por una mayor toma de
conciencia del problema por parte de los participantes. La evaluacin de esta variable
sera una cuestin a abordar en la evaluacin en prximas ediciones. Asimismo, el
feedback proporcionado ha puesto de manifiesto una mayor demanda de asesoramiento
por parte de los familiares y una intervencin adaptada para pacientes menores de 18
aos.
Referencias
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Rosenberg: fiabilidad y validez en poblacin clnica espaola. Apuntes de Psicologa, 22, 247-255.
Introduccin
En los ltimos aos han proliferado las investigaciones sobre la personalidad en
los TCA. Este inters guarda posiblemente relacin con los datos que implican a la
personalidad con la predisposicin, la expresin sintomtica, el curso, el tratamiento y
el pronstico de los TCA (Bruce y Steiger, 2005; Leon, Fulkerson, Perry, Keel y
Klump, 1999).
Una de las caractersticas que se ha asociado con los TCA ha sido el
perfeccionismo. Podemos entender el perfeccionismo como la bsqueda y el
mantenimiento de unos objetivos excesivamente elevados a pesar de la ocurrencia de
consecuencias adversas (Shafran, Cooper y Fairburn, 2002). Hasta la dcada de los 90
se aceptaba una visin unidimensional del perfeccionismo, desde entonces ha ido
ganando peso la idea de la coexistencia de varias dimensiones dentro del mismo.
Algunas investigaciones han evaluado 3 dimensiones del perfeccionismo:
perfeccionismo orientado a s mismo, orientado a los otros, y socialmente prescrito. El
perfeccionismo orientado a s mismo y el socialmente prescrito tienden a relacionarse
con Anorexia Nerviosa (Bastiani, Rao, Weltzin y Kaye, 1995) con BN y con TA (Pratt,
Telch, Labouvie, Wilson y Agras, 2001). Aunque los elevados ratios de perfeccionismo
encontrados por Bastiani pueden estar influidos por un estado de bajo peso, los
resultados encontrados en pacientes con peso recuperado tambin reflejan una alta tasa
de perfeccionismo. El estudio de Pratt (2001) utilizo una muestra amplia de mujeres con
bulimia nerviosa y trastorno por atracn, reclutadas de la comunidad. En general, los
estudios que han evaluado estas tres dimensiones del perfeccionismo sugieren que los
pacientes con TCA se ponen unos objetivos personales no realistas, y creen que los
otros los van a evaluar con excesiva dureza.
El objetivo es comprobar si efectivamente los pacientes con un TCA son ms
perfeccionistas que la poblacin libre de sntomas, entendiendo el perfeccionismo como
el grado en el que una persona solo considera aceptables niveles de rendimiento
personal excelentes.
Mtodo
Instrumentos
- Subescala de perfeccionismo del EDI-2. Inventario de trastornos de la conducta
alimentara 2 (Garner, 1991). Esta prueba fue creada para evaluar caractersticas
asociadas a los trastornos de la conducta alimentaria. El instrumento original inclua
tres escalas que evaluaban actitudes y conductas relacionadas con la comida y otras
cinco referidas a rasgos psicolgicos que son relevantes en estos trastornos entre
ellas el perfeccionismo. La fiabilidad test-retest, a las 3 semanas, mostraba
coeficientes entre 0,81 y 0,97, excepto miedo a la madurez con un coeficiente de
0,65 (Garner, 1991).
Sujetos
Se administro el instrumento a un grupo de 106 pacientes. Todos ellos haban
sido diagnosticados de TCA por Facultativos Especialistas en Psicologa Clnica o en
Psiquiatra. Paralelamente, se administro la misma prueba a 141 controles
universitarios. No existiendo diferencias estadsticamente significativas ni en edad, pues
t = 1,75 (p= 0,082), ni en sexo segn estadstico exacto de Fisher (p = 0,566).
Procedimiento
Psiquiatras y Psiclogos Clnicos realizaron entrevistas clnicas para confirmar
el diagnostico de TCA. Posteriormente, y tras obtener el consiguiente consentimiento
informado, se administro el instrumento a estos pacientes as como a un grupo control
de estudiantes universitarios. Se corrigieron las pruebas y se selecciono a los
participantes tal y como se define en el apartado de sujetos. Con los resultados
obtenidos se cre una base de datos que fue analizada estadsticamente con el SPSS
17,0. Se realizo una prueba t de student para comprobar si existan diferencias
significativas en la variable perfeccionismo en los 2 grupos.
Resultados
Como se puede observar en la Figura 1, la media en perfeccionismo en el grupo
control es de 51,67 en el grupo control, mientras que en el grupo de TCA es de 63,93.
Discusin
Los resultados de nuestro estudio coinciden en lo esencial con la investigacin
previa realizada sobre las relaciones entre el perfeccionismo y los TCA. Podemos
concluir que los pacientes con TCA son personas que solo consideran como aceptables
niveles de rendimiento personal excelentes. Nuestro estudio nos permite confirmar estos
datos utilizando una muestra amplia de pacientes diagnosticados con TCA mediante
entrevista realizada por profesionales expertos. La investigacin futura debera intentar
comprobar si el perfeccionismo es un rasgo previo, que predispone, y si se mantienen
con posterioridad a la recuperacin, lo que requerira de un diseo longitudinal
prospectivo.
Referencias
Bastiani, A., Rao, R., Weltzin, T. y Kaye, W. (1995). Perfectionism in anorexia-nervosa. International
Journal of Eating Disorders, 17(2), 147-152.
Bruce, K. y Steiger, H. (2005). Treatment implications of Axis-II comorbidity in eating disorders. Eating
disorders, 13(1), 93-108.
Garner, D. (1991). Eating Disorder Inventory-2: Professional manual. Odessa: Psychological Assessment
Resources.
Leon, G., Fulkerson, J., Perry, C., Keel, P. y Klump, K. (1999). Three to four year prospective evaluation
of personality and behavioral risk factors for later disordered eating in adolescent girls and boys.
Journal of Youth and Adolescence, 28(2), 181-196.
Pratt, E., Telch, C., Labouvie, E., Wilson, G. y Agras, W. (2001). Perfectionism in women with binge
eating disorder. International Journal of Eating Disorders, 29(2), 177-186.
Shafran, R., Cooper, Z. y Fairburn, C. (2002). Clinical perfectionism: a cognitive-behavioural analysis.
Behavior Research and Therapy, 40(7), 773-791.
Introduccin
Los investigadores han examinado la relacin entre el TCA y diferentes rasgos
obsesivo-compulsivos, como la duda, la necesidad de control, y la necesidad de simetra
y exactitud. Los rasgos obsesivo-compulsivos se han asociado con trastornos
alimentarios (Anderluh, Tchanturia, Rabe-Hesketh y Treasure, 2003) y son ms
comunes entre las personas con TCA que en grupos de control con otras psicopatologas
(Cassidy, Allsopp y Williams, 1999). De acuerdo con informes retrospectivos, los
rasgos obsesivo-compulsivo en la infancia tienden predecir el desarrollo de TCA y
reportaron una relacin dosis-respuesta fuerte, de manera que, cada rasgo obsesivo-
compulsivo adicional aumento las probabilidades estimadas de desarrollar un TCA en
cerca de siete veces (Anderluh et al., 2003).
Las conceptualizaciones anteriores caracterizaban a las personas con ANR como
obsesivas-compulsivas y las personas con BN como impulsivas (Vitousek y Manke,
1994), asumiendo que estos atributos son los polos de un nico continuo. Sin embargo,
recientes estudios sugieren que hay ms personas con la ANR y BN que no difieren de
forma sistemtica en los rasgos obsesivo-compulsivo (Anderluh et al., 2003), y que los
rasgos obsesivos persisten despus de la recuperacin tanto de AN (Srinivasagam, Kaye,
Plotnicov, Greenog, Weltzin, y Rao, 1995) como de BN (Ranson, Kaye, Weltzin, Rao y
Matsunaga, 1999).
En el presente estudio nos centramos en un rasgo concreto como es el orden.
Nuestro objetivo es comprobar si efectivamente los pacientes con un TCA son ms
ordenados que la poblacin libre de sntomas. Tambin pretendemos conocer si existe
alguna relacin entre este rasgo y los subtipos restrictivos y purgativos de los TCA.
Mtodo
Instrumentos
- Subescala de orden del NEO-PI-R. El Inventario de Personalidad NEO. Revisado
(NEO PI-R), desarrollado por Costa y McCrae, ofrece una medida de 5 factores
generales de la personalidad y de 30 rasgos ms especficos. Una de los 5 factores
es la responsabilidad y dentro de este, una subescala es el orden. En cuanto a la
fiabilidad, los datos de consistencia interna de los factores muestran coeficientes
alfa de entre 0,82 y 0,90, mientras que en los rasgos especficos estos coeficientes
oscilan entre 0,35 y 0,76(Costa y Mccrae, 1992).
- Subescala de Bulimia del EDI-2 Inventario de trastornos de la conducta
alimentara. Esta prueba fue creada para evaluar caractersticas asociadas a los
trastornos de la conducta alimentaria, una de ellas los sntomas bulmicos. La
consistencia interna (alfa de Cronbach) de las ocho primeras subescalas oscila entre
0,65 y 0,93 en muestras no clnicas y entre 0,80 y 0,93 en muestras clnicas. En
cuanto a las 3 ltimas escalas aadidas en el EDI-2 los ndices alfa se encuentran
entre 0,44 y 0,80 en muestras no clnicas, y entre 0,70 y 0,80 para muestras clnicas.
Sujetos
Se administro el instrumento a un grupo de 106 pacientes. Todos ellos haban
sido diagnosticados de TCA. Paralelamente, se administro la misma prueba a 141
controles universitarios. No existiendo diferencias estadsticamente significativas ni en
edad, pues t = 1,75 (p = 0,082), ni en sexo segn estadstico exacto de Fisher (p =
0,566).
Procedimiento
Psiquiatras y Psiclogos Clnicos realizaron entrevistas clnicas para confirmar
el diagnostico de TCA. Posteriormente, y tras obtener el consiguiente consentimiento
informado, se administro el NEO-PI-R a estos pacientes as como a un grupo control de
estudiantes universitarios. Se corrigieron las pruebas y se selecciono a los participantes
tal y como se define en el apartado de sujetos. Con los resultados obtenidos se cre una
base de datos que fue analizada estadsticamente con el SPSS 17,0. Se realizo una
prueba t de student para comprobar si existan diferencias significativas en la variable
orden en los 2 grupos. Posteriormente se estableci dentro del grupo de TCA la
correlacin lineal entre los sntomas de bulimia y el rasgo de orden a travs de la r de
pearson.
Resultados
Los resultados muestran unas puntuaciones medias en orden en ambos grupos
prcticamente iguales, as en el grupo de TCA la media era de 43,732, mientras que la
media en el grupo control era de 44,079. Se trata de puntuaciones bajas en general, pues
recordemos que estamos trabajando con puntuaciones t, y por tanto la media
poblacional es de 50. Como era de esperar la prueba t de student no encontr
diferencias significativas (t = -0,269; p = 0,788). Por lo tanto, no existen diferencias
significativas entre el grupo control y el grupo de TCA en cuanto a las puntuaciones
obtenidas en orden.
Por otro lado, los resultados de la correlacin lineal de pearson entre bulimia y
el orden tampoco fueron significativos (r = -0,037, p = 0,701). Dicho en otras palabras,
no existe, segn nuestros datos, relacin alguna entre los sntomas purgativos y las
puntuaciones en orden.
Discusin
Los resultados de nuestro estudio contradicen los de aquellas investigaciones
que establecen que los pacientes con TCA suelen mostrar sntomas obsesivos, entre
otros una tendencia mayor al orden. En nuestro estudio no se observan diferencias en
esta dimensin entre ambos grupos. Tampoco se observa una relacin entre el orden y la
ausencia de sntomas purgativos. Esto contradice tambin la literatura cientfica que
asociaba los sntomas obsesivos con los subtipos restrictivos de TCA y los sntomas
impulsivos con los subtipos purgativos.
Referencias
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Vitousek, K. y Manke, F. (1994). Personality-variables and disorders in anorexia-nervosa and bulimia-
nervosa. Journal of Abnormal Psychology, 103(1), 137-147.
Introduccin
El sexismo es una actitud discriminatoria hacia las personas en razn de un
determinado sexo biolgico. Actualmente se identifican tres tipos de sexismo (Glick y
Fiske (1996, 2001): sexismo hostil (SH), sexismo benevolente (SB) y sexismo
ambivalente (SA). Algunos estudios han evidenciado que los hombres tienen
puntuaciones superiores en SH y SB (Fowers y Fowers, 2010; Garaigordobil y Aliri,
2011ab), mientras que otros no encuentran diferencias de gnero en SB (Chen, Fiske y
Lee, 2009). Los estudios sobre sexismo muestran variaciones en funcin de la edad
(Garaigordobil y Aliri, en prensa; Zakrisson, Aderzn, Lenell y Sandelin, 2012).
El constatado aumento del sobrepeso (SP) y obesidad (OB) es evidente en las
sociedades industrializadas. La sociedad propicia un incremento de la obesidad por el
estilo de vida desarrollado, y preconiza a su vez el ideal de la delgadez que incide en el
seguimiento de dietas y conductas alimentarias desajustadas especialmente en mujeres
(Maganto, 2011a; Polivy, Coleman y Herman, 2005). Los estudios muestran que no hay
ninguna patologa clnica en la que la diferencia de gnero sea tan evidente (Maganto y
Cruz, 2008). La escasa investigacin entre sexismo y Trastorno de conducta alimentaria
(TCA) destaca la influencia sexista de los mass media como elicitadora de TCA
(Calado, Lameiras, Seplveda, Rodrguez y Carrera, 2010; Maganto 2011b). Gamboa
(2007) encontr que las mujeres con experiencias de eventos sexistas desarrollaban una
imagen corporal ms insatisfactoria y problemas alimentarios. La literatura seala que la
relacin entre sexismo y TCA viene mediada por cogniciones y conductas de SB
(Franzoi, 2001).
En consecuencia, el estudio se plantea como hiptesis: 1) Habr mayor nivel de
sexismo en varones, en adolescentes y en personas sin obesidad; 2) Se postula mayor
riesgo de TCA en obsesin por la delgadez (OD), Bulimia (B) e Insatisfaccin corporal
(IC) en personas obesas; y 3) Se espera encontrar correlaciones positivas entre sexismo,
IMC y TCA en adolescentes y jvenes.
Mtodo
Participantes
Se trabaja con 1.075 participantes de 14 a 25 aos, 496 hombres (49,9%) y 539
mujeres distribuidos en dos rangos de edad, 507 adolescentes (47,2%) y 568 jvenes. La
muestra del Pas fue seleccionada mediante una tcnica de muestreo aleatorio simple a
partir de la lista de centros educativos del Pas Vasco.
Materiales
Se administraron tres instrumentos, el ASI. Inventario de sexismo ambivalente
(Glick y Fiske, 1996); el EDI-2. Inventario de Trastornos de la Conducta Alimentaria
11
Agradecimientos. Estudio financiado por el Ministerio de Ciencia e Innovacin (MICINN) (I+D+i) (FEM2009-
09456), por el Departamento de Educacin, Universidades e Investigacin del Gobierno Vasco (Grupo Consolidado
de Investigacin GIC10/66-IT-318-10) y por la UFI 11/04 de la Universidad del Pas Vasco (UPV/EHU).
Procedimiento
Se utiliz un diseo descriptivo y correlacional, cumpliendo los valores ticos
requeridos en la investigacin con seres humanos.
Resultados
Con la finalidad de dar respuesta a los objetivos planteados se realizaron anlisis
de comparacin de grupos (T-test) para analizar las diferencias de gnero, edad y
obesidad en funcin del sexismo.
Tabla 1. Medias, desviaciones tpicas y resultados del T-test en sexismo en funcin del sexo,
edad e IMC
Sexismo Sexismo Sexismo
Hostil Benevolente Ambivalente
M DT t M DT t M DT t
Varones 27,5 11,0 25,7 10,1 53,2 40,1
12,18*** 7,50*** 11,05***
Mujeres 19,3 10,3 20,8 10,7 18,3 18,8
Adolescentes 26,2 10,6 25,9 9,2 52,2 17,5
7,84*** 7,86*** 8,90***
Jvenes 20,7 11,5 20,7 10,8 41,9 20,2
Sin obesidad 21,6 10,5 21,6 9,8 43,3 17,6
25,73*** 26,43*** 39,44***
Con obesidad 39,6 5,7 38,8 5,3 78,5 6,4
* p < 0,05 ** p < 0,01 *** p < 0,001
La Tabla 1 muestra que en los tres tipos de sexismo los varones obtienen
puntuaciones estadstica y significativamente superiores a las mujeres, los adolescentes
superiores a los jvenes y las personas con obesidad a las personas sin obesidad.
As mismo para comprobar si en funcin de la obesidad los adolecentes y
jvenes tenan mayor riesgo de TCA, se dividi a los participantes en dos grupos (con y
sin obesidad), utilizando como punto de corte el centil 90 en el IMC. De igual modo, en
las subescalas OD, B e IC del EDI-2 se procedi a hacer dos grupos, con y sin riesgo de
padecer un TCA en funcin del centil 90 en cada una de las subescalas, clasificando a
los participantes en dos grupos, con y sin riesgo de padecer un TCA. Seguidamente se
analiz si los participantes con o sin obesidad tenan mayor riesgo de padecer un TCA.
Con esta finalidad se llev a cabo un anlisis de 2 de Pearson entre estas variables (ver
Tabla 2).
Tabla 2. Frecuencias, porcentajes y diferencias en participantes con y sin riesgo de TCA, con y
sin obesidad
Sin obesidad Con obesidad
F (FE) % RTC F (FE) % RTC 2 P CC
Sin riesgo OD 814 (802,5) 92,4 4,3 76 (87,5) 79,2 -4,3
18,67 0,001 0,137
Con riesgo OD 67 (78,5) 7,6 -4,3 20 (8,5) 20,8 4,3
Sin riesgo B 858 (853,1) 92,1 1,6 126 (130,9) 88,1 -1,6
2,49 0,082 0,048
Con Riesgo B 74 (78,9) 7,9 -1,6 17 (12,1) 11,9 1,6
Sin riesgo IC 870 (856,6) 93,3 4,4 118 (134,4) 82,5 -4,4
19,550 0,001 0,134
Con riego IC 62 (75,4) 6,7 -4,4 25 (11,6) 17,5 4,4
Notas. F = frecuencia; FE = frecuencia esperada; RTC = residuos tipificados corregidos; OD = obsesin por la delgadez; B=
bulimia; IC = insatisfaccin corporal.
Los resultados de la Tabla 2 confirman que las personas obesas tienen mayor
riesgo de padecer un TCA al obtener puntuaciones significativa y estadsticamente
superiores en OD e IC. Los RTC de las personas obesas con riesgo de OD y riesgo de
IC (RTC 4,3 y 4,4 respectivamente) indican que la asociacin entre estas variables no se
debe al azar, sino que el IMC juega un papel significativo de diferenciacin entre los
grupos comparados, personas con y sin obesidad. Para comprobar si la obesidad y el
sexismo correlacionaban entre s y a su vez con los TCA se realizaron correlaciones
bivariadas de Pearson (Tabla 3).
Tabla 3. Correlaciones entre obesidad (IMC), sexismo hostil, sexismo benevolente, sexismo
ambivalente, obsesin por la delgadez, bulimia e insatisfaccin corporal.
IMC SH SB SA
SH -0,018
SB 0,006 0.590***
SA -0,004 0,899*** 0,884***
OD 0,212*** -0,067* 0,012 -0,026
B -0,022 0,003 -0,012 -0,005
IC 0,290*** -0,097*** -0,038 -0,074*
Nota. IMC = ndice de masa corporal; SH = sexismo hostil; SB =
sexismo benevolente; SA = sexismo ambivalente; OD = obsesin
por la delgadez; B= bulimia; IC = insatisfaccin corporal.
Discusin/conclusiones
Los resultados confirman que los varones frente a las mujeres, los adolescentes
frente a los jvenes y las personas obesas frente a las no obesas obtienen puntuaciones
significativamente superiores en SH, SB, y SA, lo que confirma la primera hiptesis.
Estos resultados son similares a los obtenidos en otras investigaciones sobre sexismo y
gnero, y sobre sexismo y edad (Fowers y Fowers, 2010; Garaigordobil y Aliri,
2011ab), aunque contradicen otras investigaciones que no han encontrado diferencias de
gnero en SB en varones (Chen et al., 2009), o que han encontrado diferencias de edad,
pero dependiendo de los grupos etreos estudiados (Garaigordobil y Aliri, en prensa;
Zakrisson et al., 2012).
En relacin a la obesidad, tambin los resultados avalan la segunda hiptesis, ya
que en las tres subescalas que evalan TCA (OB, B, IC) las personas obesas obtienen
puntuaciones estadsticamente superiores a las no obesas. Esto se explica por la
asociacin entre satisfaccin corporal e IMC, siendo las personas ms obesas las que
presentan ms insatisfaccin corporal que las menos obesas (Calado et al., 2010;
Maganto, 2011b), son las que tienden a obsesionarse por adelgazar, las que ms
fcilmente pierden el control por excesiva restriccin, y las que tienen ms probabilidad
de desarrollar un TCA, como en previas investigaciones se ha demostrado (Maganto y
Cruz, 2008, 2011a; Polivy et al., 2005).
Respecto a las correlaciones, los resultados indican que a las edades estudiadas
no existe relacin entre obesidad y sexismo, pero s entre obesidad y TCA (OB e IC) y
entre sexismo y TCA (OD e IC). Por lo que la hiptesis 3 se confirma parcialmente.
Estudios previos sobre sexismo y TCA tambin confirman los obtenidos en nuestro
estudio (Calado et al., 2010; Franzoi, 2001), incluso parece que experiencias de eventos
sexistas en mujeres propician alteraciones alimentarias al desarrollar mayor
insatisfaccin corporal, con cogniciones y comportamientos sexistas (Gamboa, 2007).
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Introduccin
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja y multifactorial, que tiene su
origen en una interaccin gentica y ambiental, siendo ms importante la parte
ambiental o conductual, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto
energtico. Se caracteriza por una excesiva acumulacin de grasa corporal y se
manifiesta por un exceso de peso y volumen corporal (Ballabriga y Carrascosa, 2001).
En las sociedades desarrolladas la obesidad es el trastorno nutricional ms
frecuente durante la infancia y adolescencia (Lobstein, Baur y Uauy, 2004; OMS,
2000). Su prevalencia ha aumentado progresivamente en el curso de los ltimos aos en
relacin con la mayor disponibilidad de nutrientes y con cambios en el estilo de vida:
predominio de sedentarismo y disminucin de la actividad fsica en nios y
adolescentes y la presencia de malos hbitos nutricionales. Adems de los riesgos
asociados a la obesidad, existe una carga psicolgica y emocional que conlleva ser un
nio obeso, ya que tanto el sobrepeso como la obesidad suponen riesgos psicosociales
inmediatos. Se ha comprobado que los nios obesos tienen una pobre imagen de s
mismos y expresan sensaciones de inferioridad y rechazo (Sullivan, 2010).
Mtodo
Participantes
En el estudio participan 288 alumnos de 8 a 12 aos, 104 chicos (55,3%) y 84
chicas (44,7%) de centros educativos de la CAV (Comunidad Autnoma del Pas
Vasco). La muestra del Pas fue seleccionada mediante una tcnica de muestreo
aleatorio simple a partir de la lista de centros educativos del Pas Vasco.
Materiales
Se utilizaron un tallmetro Holtain Limited y el InBody R-20, como mtodo de
impedancia bioelctrica (BIA) que usa el mtodo de medida de multifrecuencia con 8
puntos tctiles como electrodos. Se basa en que el tejido magro, formado por iones en
solucin acuosa, conduce mejor la electricidad que el tejido graso. La resistencia
corporal a la corriente elctrica est inversamente relacionada con la masa magra, por lo
que dicho aparato no solo nos informa sobre el porcentaje de masa grasa, sino tambin
de masa magra o masa muscular. La bioimpedancia es un mtodo de fcil aplicacin,
econmico y que requiere poco tiempo.
Procedimiento
Se utiliz un diseo descriptivo y correlacional, cumpliendo los valores ticos
requeridos en la investigacin con seres humanos. Dicha investigacin se adecua a las
exigencias metodolgicas, ticas y jurdicas vigentes y fue aprobada por el Comit de
evaluacin tica CEISH de la Universidad del Pas Vasco.
Resultados
Con la finalidad de dar respuesta a los objetivos planteados se realizaron anlisis
de comparacin de grupos () para analizar las posibles diferencias entre las variables
de sexo y variables estudiadas.
(n =104)
Chicas
3 3,6 21 25,0 46 54,7 3 3,6 11 13,1
(n =84)
Nota. * p 0,05; ** p 0,01; *** p 0,001
En la Tabla 3 los anlisis de Chi cuadrado ( = 112,85, p < 0,001) muestran las
diferencias en los resultados segn utilicemos el IMC o el % de grasa como variable de
clasificacin. Mirando los datos, atendiendo al IMC, el 20,2% estara clasificado como
delgado, mientras que segn el total de % de grasa, nicamente el 6,4%. Respecto a la
obesidad ocurre a la inversa, segn el total de IMC tenemos un 10,6% de obesos y
segn el total de % de grasa este porcentaje se triplica, obteniendo un porcentaje de
29,8% de obesos. As observamos que del 58% clasificados con un peso normal segn
el IMC, el 22,8% se sitan clasificados entre sobrepeso (7,4%) y obesidad (15,4%)
segn el % de grasa.
Discusin/conclusiones
Utilizando el % de grasa como criterio, los resultados obtenidos confirman que
la obesidad y el sobrepeso afectan en mayor proporcin a los varones que a las mujeres,
llegando incluso a duplicar el porcentaje de participantes con sobrecarga ponderal.
Esta situacin se ha descrito en diversas investigaciones precedentes en muestras
espaolas, en el Pas Vasco (Rosique, Rebato, Salces, San Martn y Vinagre, 1998) y
Zaragoza (Moreno et al., 2001) en las que se ha utilizado el % de grasa como criterio de
clasificacin.
Referencias
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Introduction
Nowadays, the emphasis in highly competitive behaviours and the pressure to
strive to achieve excellence goals may explain the growing rates of psychopathology.
According to evolutionary accounts, some individuals display competitive behaviours to
be seen as attractive, and avoid the consequences of being rejected or criticized by
others. The perceived need to strive to avoid inferiority and to prove self is defined as
insecure striving, and is linked to emotional distress and psychopathology (Gilbert et
al., 2007; Gilbert, McEwan, Bellow, Mills, & Gale, 2009).
Physical appearance is one domain that has been highlighted as central to raise
ones status and to create an image of success and happiness, especially among women
(Ferreira, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011b). In fact, women often estimate the place
they occupy in the social group by comparing their physical appearance with superior
targets that represent the ideal physical appearance pattern (e.g., extremely thin models;
Engeln-Maddox, 2005). This process often leads to body image dissatisfaction and
negative emotional consequences, which may result in weight concerns, and dieting
(Ferreira et al., 2011b).
The current study explores how insecure striving impacts on general
psychopathology and eating disorders specific symptoms. Particularly, we aimed at
examining gender differences, expecting that insecure striving had an important role in
general psychopathology regardless of the participants gender, but that it played a
distinctive role in the case of women in regard to eating psychopathology.
Method
Measures
The measures used in the study were: Striving to Avoid Inferiority Scale (SAIS;
Gilbert et al., 2007; Portuguese version by Ferreira, Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011a);
Social Comparison through Physical Appearance Scale (SCPAS; Ferreira et al., 2011);
Eating Disorder Inventory (EDI; Garner et al., 1983; Portuguese version by Machado,
Gonalves, Martins, & Soares, 2001); Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS42;
Lovibond & Lovibond, 1995; Portuguese version by Pais-Ribeiro, Honrado, & Leal,
2004). All of the measures used in this study had high values of internal consistency,
good concurrent and discriminant validity, and test-retest reliability, both in their
original and Portuguese versions. Also, in the current study all measures revealed
acceptable Cronbachs alpha values (ranging from .66 in the Bulimias EDI subscale, to
.95 in the Models SCPAS subscale).
Participants
Participated 245 males, with a mean age of 19.28 (SD = 3.56), and 429 females,
with a mean age of 19.24 (SD = 3.32). There were no significant differences regarding
the demographic variables.
Type of Study
In this cross-sectional study, t-tests for two independent samples and product-
moment Pearson correlation analyses were conducted. Also, a moderation analysis
tested whether insecure striving moderated the relationship between an inferior social
rank and drive for thinness.
Procedure
After informed consent the participants answered the measures.
Results
Gender differences
The two groups did not present statistical significant differences (Table 1) in
insecure striving (IS), secure non-striving (SNS), depression (DEP) and anxiety (ANX).
Yet, men presented significantly less stress symptomatology, and lower scores on drive
for thinness (DFT), bulimia (BUL), and body dissatisfaction (BD).
Table 1. Means, Standard Deviations, and differences between males (n = 245), females (n =
429) participants.
M F
M SD M SD t p
IS 39.39 10.43 37.98 10.50 1.680 .093
SAIS
SNS 21.24 5.27 21.22 5.13 0.041 .967
DEP 11.00 8.75 11.10 9.58 -0.135 .893
DASS42 ANX 10.07 7.61 10.03 8.01 0.066 .948
STR 14.24 7.25 15.85 8.23 -2.631 .011
DFT 1.46 2.40 3.64 4.47 -8.246 < .001
EDI BUL 0.82 1.62 1.24 2.30 -2.706 .014
BD 3.89 4.73 7.19 6.23 -7.734 < .001
Correlations
In both samples, insecure striving was positively associated with depressive,
anxiety, and stress symptoms. However, this variable was positively associated with
eating disorders features only in women. Taking this into account we opted to test the
moderator effect only in the female sample.
Moderator effect
The three steps of the model were statistically significant (Table 2) suggesting that
women who have high levels of insecure striving and that perceive themselves as
inferior when socially comparing themselves with models (SCPAS Models) present
higher scores on the tendency to seek thinness.
Table 2. Hierarchical Regression Analysis Summary for Social Comparison through Physical
Appearance with models predicting Drive for Thinness, having Insecure Striving as a moderator
(N = 429).
Step Predictor variable t p R R2 F p
Step 1: .408 .164 85.151 .000
SCPAS - Models -.408 -9.228 .000
Step 2: .450 .199 19.482 .000
SCPAS - Models -.371 -8.416 .000
SAIS - Insecure Striving .194 4.414 .000
Step 3: .468 .214 8.943 .003
SCPAS - Models -.365 -8.354 .000
SAIS - Insecure Striving .180 4.086 .000
SCPAS - Models x SAIS -.129 -2.990 .003
Discussion
The current studys findings corroborated our hypotheses revealing that feeling
insecure and under pressure to compete is positively associated with depression, anxiety
and stress. However, men and women presented a distinctive association pattern
regarding insecure strivings association to eating psychopathology. In fact, key to our
findings is that only in women the pressure to compete to avoid feeling inferior or
rejected was positively associated with drive for thinness, bulimic symptoms and body
image dissatisfaction. This is in line with previous findings, suggesting that a specific
social environment may promote specific forms of psychological difficulties (Bellew et
al., 2006). Thus, these results seem to support the idea that the need to compete to avoid
inferiority expresses distinctively depending on the gender-related social expectations.
That is, given that modern western societies emphasise physical appearance as a
fundamental status domain for women (Ferreira et al., 2011b), the need to compete to
avoid inferiority may reflect on greater vulnerability to attempts to control ones
physical appearance (e.g., by dieting).
The moderator analysis further suggested that women present higher levels of
drive for thinness depending on increased pressure to compete to keep up and achieve,
and increased perceptions of inferiority when socially comparing themselves with
models. The cross-sectional design of the current study, however, constraints
conclusions regarding causality. Future longitudinal research should investigate these
findings and their impact on eating disorders patients.
Conclusions
To sum up, this study suggested that women that feel under greater pressure to
compete for a safe social place present higher levels of body image dissatisfaction and
drive for thinness. Also, our results seem to support the notion that the over-evaluation
of thinness and dieting may result as an attempt to compete to avoid inferiority in the
social group.
The moderator effect of insecure striving on the relationship between
perceptions of being in an unfavourable social position and drive for thinness, highlights
the role of contextual and sociocultural variables on the vulnerability for eating
psychopathology, opening, therefore, new avenues for research and clinical practice in
this field.
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Introduction
Recent psychotherapeutic approaches aim at diminishing experiential avoidance,
one of the major sources of human suffering, and fostering psychological flexibility
(Acceptance and Commitment Therapy; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999).
Psychological flexibility regarding body image refers to the ability to accept or to be
willing to experience perceptions, sensations, feelings, thoughts and beliefs about ones
body, in a total and intentional way, without attempts to change their intensity,
frequency or form, while pursuing effective actions in other life domains (Sandoz,
Wilson, & DuFrene, 2010). Contrarily, psychological inflexibility regarding body image
is typified by rigid cognitive and behavioral patterns. For instance, eating disorders
patients often describe their body-related thoughts, emotions and sensations as
intolerable and adopt actions to avoid or lessen its frequency and intensity, and this
promotes psychological distress and worse quality of life. This type of avoidance and
the promotion of greater psychological flexibility regarding body image have been
focused in recent psychotherapeutic treatments for eating disorders (Sandoz et al.,
2010). In this sense, the development of measures to assess change regarding this
process was warranted. Body ImageAcceptance and Action Questionnaire (BI-AAQ),
a one-dimensional scale comprising 12 items, was developed to functionally assess
body images impact in ones life.
This paper presents the validation of the Portuguese version of the BI-AAQ, and
the moderator effect of the flexibility regarding body image in the association between
body image dissatisfaction and drive for thinness (Ferreira, Pinto-Gouveia, & Duarte,
2011), which are main risk factors for eating psychopathology (Stice, 2001).
Method
Measures
The measures used were: Body Image-Acceptance and Action Questionnaire
(BI-AAQ; Sandoz et al., 2010; Portuguese version by Ferreira et al. 2011); Figure
Rating Scale (FRS; Fallon & Rozin, 1985; Thompson & Altabe, 1991); Eating Disorder
Inventory (EDI; Garner, Olmsted, & Polivy, 1983; Portuguese version by Machado,
Gonalves, Martins, & Soares, 2001). The studies of the original version of the
measures and of their Portuguese version revealed that they were psychometrically
sound, with good internal consistency, concurrent and divergent validity, and test-retest
reliability. Moreover, the scales maintained their properties in the current study (with
Cronbachs alpha values ranging from .77 in the Bulimias EDI subscale, to .95 in the
BI-AAQ).
Participants
Participants in this study were 110 males, and 569 females (N = 679), with a
mean age of 19.5 (SD = 5.56), with the majority presenting a calculated Body Mass
Index within a normal range. 46 eating disorders patients, with a mean age of 24.7 (SD
= 8.03), further integrated the sample in the moderation analysis (N = 725).
Type of Study
This study had a cross-sectional design. We conducted a confirmatory factor
analysis (using the software AMOS v.18; SPSS Inc. Chicago, IL), product-moment
Pearson correlation analyses, and a moderation analysis (using SPSS 18.0) testing
whether body image acceptance moderates the relationship between body image
dissatisfaction and drive for thinness.
Procedure
After informed consent the participants answered the abovementioned measures.
Results
Confirmatory factor analysis
The results confirmed that the one-factor structure (N = 679), with 12 observed
variables, fitted the observed data. Even though the chi-square goodness-of-fit was
significant (2 = 490.652; df = 54, p < .001), the CFI (.93), the TLI (.91) the PCFI (.76)
and the GFI (.88) all met the criteria standards for adequacy of fit. The standardized
regression weights ranged from .507 (item 6) to .840 (item 9), and all the path values
were statistically significant. The squared multiple correlations (SMC) ranged from .26
(item 6) to .70 (item 9), indicating the measure reliability.
Reliability
The scale presented a very good internal reliability with an alpha of .95; and
good test-retest reliability (r = .82; p < .001; t = .45, p = .650).
Gender and clinical condition discrimination
Comparing to men, women reported a lower ability to accept body image (t =
2.15; p = .032). Patients with eating disorders, in turn, presented decreased body image
acceptance in comparison to women (n = 51) from the general population (t = 14.84; p <
.001).
Correlations
Body image acceptance was negatively correlated with body image
dissatisfaction, as measured by the FRS (r = -.36) and by the EDI (r = -.58), with drive
for thinness (r = -.66), and bulimia (r = -.29), after controlling for BMI and age.
Moderation analysis
All the steps of the model were significant showing that body image acceptance
is a significant predictor of eating pathology and that there was a significant interaction
of body image acceptance and body dissatisfaction on predicting drive for thinness (r2 =
.58). Thus, this indicates that body image acceptance lessens the impact of body image
dissatisfaction on drive for thinness (Table 1).
Table 1. Hierarchical multiple regression using Body Image Dissatisfaction (FRS) to predict
Drive for Thinness (EDI) having Body Image Acceptance (BI-AAQ) as a moderator (N = 725).
Model Predictors t p R R2 F p
Step 1 .48 .23 216.74 <.001
FRS .48 14.72 <.001
Step 2 .75 .56 538.22 <.001
FRS .21 7.72 <.001
Discussion
The BI-AAQ (Sandoz et al., 2010) is an instrument developed to measure the
ability to accept and experience perceptions, thoughts, beliefs, and feelings relative to
ones body without attempting to change their intensity, frequency, or form. This study
presents the validation of the Portuguese version of this questionnaire . Through a
confirmatory factor analysis the one-dimensional factor structure of the BI-AAQ was
corroborated. Furthermore, the results showed that the BI-AAQ was internally
consistent and presented temporal stability. Our results also suggested that physical
appearance is experienced with higher flexibility and have a lower impact in someones
life, among men, in comparison to women. Also, eating disorders patients displayed
lower scores of body image acceptance. These findings, along with the correlations
results, seem to indicate that higher psychological inflexibility regarding body image is
associated to eating disorders symptoms.
Also, we aimed at investigating whether body image flexibility would diminish
the impact of feeling dissatisfied with ones current physical appearance on dietary
restraint. Our findings allowed us to suggest that a higher ability to keep in touch, and to
accept the internal experience relative to ones body image, moderates the effect of a
negative evaluation of ones body on the adoption of thinness-driven attitudes and
behaviours, which, as previously proposed (Stice, 2001), may underlie the development
of an eating disorder.
Conclusions
T that BI-AAQ is a valid and robust instrument to assess psychological flexibility
related to body image, and suggested that the ability measured by this instrument is
important to weaken the link between body image dissatisfaction and drive for thinness.
This finding offers promising evidence for the benefits of psychological interventions
that target experiential avoidance and the development of psychological flexibility in
patients with eating disorders.
References
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Action Questionnaire: Exploring the moderator effect of acceptance on disordered eating.
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10.1002/1098-108X(198321)
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experiential approach to behavior change. New York: Guilford Press.
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inventory: Evaluation of its psychometric properties. European Eating Disorders Review, 9, 43-52. doi:
10.1002/erv.359
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Harbinger Publications.
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Stice, E. (2001). Risk factors for eating pathology: Recent advances and future directions. In R. H.
Striegel-Moore & L. Smolak (Eds.), Eating disorders: Innovative directions in research and
practice (pp. 5173). Washington, DC: American Psychological Association.
Thompson J.K. & Altabe M. N. (1991). Psychometric qualities of the figure rating scale. International Journal of
Eating Disorders, 10, 615-619. doi: 10.1002/1098-108X(199109) 10:5.
Introduccin
Tradicionalmente, los estudios sobre la insatisfaccin corporal se han enfocado
principalmente en las mujeres y su bsqueda de la delgadez (Seplveda, Botella y Len,
2001), vinculndose a conductas no saludables de control de peso y a la patologa
alimentaria (Calado, Lameiras, Seplveda, Rodrguez y Carrera, 2011; Grogan, 2006).
En los ltimos aos, la preocupacin por la imagen corporal se ha extendido entre la
poblacin masculina en un rango amplio de edades (McCabe y Ricciardelli, 2004). Esta
preocupacin est relacionada con una evaluacin negativa del propio cuerpo y vara en
funcin de las propias experiencias personales y de las influencias socioculturales. Sin
embargo, la revisin de la literatura cientfica ha mostrado que los varones no coinciden
con las mujeres en cuanto al ideal de belleza, si no que tienden a desear un cuerpo
musculoso (Cafri y Thompson, 2004; Cohane y Pope, 2001; McCabe y Ricciardelli,
2004).
Lamentablemente, la evaluacin de la insatisfaccin corporal masculina se ha
realizado principalmente mediante instrumentos basados en modelos tericos del ideal
femenino, con lo cual la mayora de los tems evaluaba la insatisfaccin con el peso y
con reas del cuerpo especficas como caderas o cintura (Cohane y Pope, 2001), al igual
que no haba preguntas especficas sobre conductas de riesgo que respondieran al ideal
de muscularidad ms que al de delgadez. Los estudios sobre prevalencia de riesgo de
patologa alimentaria posiblemente hayan subestimado el impacto en la salud mental de
los varones.
Recientemente, Seplveda y Calado (2011) han revisado los instrumentos que
han sido desarrollados desde la perspectiva masculina y han sido validados en poblacin
masculina. La investigacin con estos nuevos instrumentos muestra que los varones
tienden a realizar ejercicio fsico determinado para aumentar su volumen muscular con
fines estticos (McCabe y Ricciardelli, 2004). Asimismo, utilizan distintas estrategias
para modificar su cuerpo, algunas de las cuales pueden ser consideradas como
saludables, tales como el levantamiento de pesas de forma moderada (McCreary y
Sasse, 2000). Sin embargo, el uso de las mismas de forma excesiva, junto con otras
estrategias tales como el uso de esteroides, la ingesta excesiva de comida o el consumo
elevado de alimentos con alto contenido de grasas saturadas, pueden ser muy
perjudiciales para la salud (McCabe y Ricciardelli, 2004; McCreary y Sasse, 2000;
Pope, Gruber, Choi, Olivardia y Phillips, 1997). Debido a los riesgos asociados con este
tipo de estrategias dirigidas al cambio corporal, es importante identificar en que medida
los varones hacen uso de estas estrategias.
En la revisin de la literatura cientfica de Cafri, Yamamiya, Brannick y
Thompson (2005) se menciona una serie de consecuencias negativas de la obsesin por
la musculatura, tanto a nivel fsico como psicolgico. En cuanto a los factores
psicolgicos, se encontr que los altos niveles de obsesin por la musculatura y la
insatisfaccin corporal se relacionaban significativamente con bajos niveles de
autoestima y estado de nimo bajo, entre los varones adolescentes (McCreary y Sasse,
2000). Por otro lado, se comprob que la obsesin excesiva por la musculatura puede
llevar a una dismorfia muscular, un tipo de Trastorno Dismrfico Corporal (TDC) en el
cul la persona est obsesionada especialmente con su figura corporal como un todo,
por lo que trata de arreglar los defectos percibidos a travs del ejercicio excesivo
(McCreary y Sasse, 2000).
El principal objetivo de este estudio es examinar e identificar los factores
psicolgicos y emocionales asociados con la insatisfaccin corporal masculina. A su
vez, se pretende identificar las posibles dificultades en la regulacin emocional y de
qu manera ellas afectan a las actitudes hacia el propio cuerpo en los adolescentes
varones espaoles.
Mtodo
Participantes
La muestra se compone de 222 adolescentes varones entre los 12 y 18 aos
(edad media de 14,4 aos). Los sujetos no han sido seleccionados al azar, sino que
pertenecen a un centro de Educacin Secundaria de Madrid, Espaa.
Materiales
- La Escala de Actitudes Masculinas hacia el Cuerpo (MBAS) (Tylka, Bergeron y
Shwartz, 2005; validacin espaola por Sepulveda et al., 2012). Esta escala consta de
24 tems con tres subescalas y con una modalidad de 6 respuestas que va de 1 (nunca) a
6 (siempre). En cuanto a la fiabilidad del instrumento, los autores obtienen un
coeficiente de Cronbach de 0,91 para la escala total, mientras que en la versin espaola
es de 0,85. Puntuaciones altas, muestran actitudes negativas hacia el cuerpo.
- El cuestionario SCOFF (Morgan, Reid y Lacey, 1999; validacin espaola por
Garcia-Campayo et al., 2004). Es un instrumento de evaluacin y cribaje para la
deteccin de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA). La prueba consta de cinco
preguntas dicotmicas (s/no) centradas en caractersticas principales del TCA. La
versin espaola del SCOFF presenta un excelente ndice de fiabilidad de 0,97. La
presencia de dos respuestas positivas, indica la posibilidad de un trastorno de la
conducta alimentaria.
- La Escala de Dificultades en la Regulacin Emocional (DERS) (Gratz y Roemer,
2004; validacin espaola por Hervs y Jdar, 2008). La escala original consta de 36
tems y 6 escalas. En la validacin espaola la escala consta de 28 preguntas con un
formato de cinco opciones de respuesta que van desde Casi nunca/0-10% de las veces
a Casi siempre/90-100% de las veces referidas a los diferentes aspectos del proceso
de regulacin emocional. La versin espaola consta de 5 subescalas: Descontrol
emocional, Interferencia cotidiana, Desatencin emocional, Confusin emocional y
Rechazo emocional. Esta versin espaola obtiene una buena consistencia interna de
0,94 para la escala total. Altas puntuaciones muestra mayores dificultades emocionales.
- El Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAIC) (Spielberger, Gorsuch, Lushene,
Vagg y Jacobs, 1983; validacin espaola por Seisdedos, 1988). Es una prueba que se
consta de 40 tems, agrupados en dos escalas con 20 tems cada una. La subescala
Estado pretende medir la ansiedad que puede sentir un adolescente en un momento
determinado, mientras que la subescala Rasgo mide como se siente el sujeto en general.
Las puntuaciones en la escala ansiedad-estado y ansiedad-rasgo se valoran mediante una
escala de tres puntos. En la versin espaola, el alfa de Cronbach era de 0,89 para la
escala ansiedad-estado y de 0,85 para la escala de ansiedad-rasgo. Altas puntuaciones
equivalen a un alto nivel de ansiedad rasgo o estado.
Resultados
La muestra estuvo compuesta por un total de 222 varones con una media de edad
de 14 aos y medio pertenecientes a 1 de E.S.O. hasta 2 de Bachillerato. El 95,9 % de
los padres trabajaban comparado con un 62,9% de las madres. Ambos padres
presentaban un alto nivel de estudios; cabe mencionar que cerca del 75% de la muestra
tenan estudios universitarios.
Respecto a los cuestionarios, un total de 9,5% de los alumnos varones puntuaron
por encima del punto de corte del cuestionario SCOFF situado en 2, lo que reflejara un
mayor riesgo de presentar un TCA. La puntuacin en la ansiedad-estado fue de 30 (DT
= 6,7) y la del ansiedad-rasgo fue de 31,8 (DT = 6,7). Un 5% de la muestra present
ansiedad severa en ansiedad-estado y un 2% present severidad en ansiedad-rasgo.
En la Tabla 1 se muestran las medias y desviaciones tpicas de la muestra como
las puntuaciones mnimas y mximas obtenidas por los estudiantes en las diferentes
escalas.
Tabla 2. Correlacin (rho de Spearman) entre el DERS total y sus subescalas, el apoyo social
(APS), la insatisfaccin corporal (MBAS), el SCOFF, la ansiedad-estado (STAIC) y el nivel de
autoestima.
MBAS Total SCOFF STAIC ESTADO APS Total Autoestima
DERS Total 0,41** 0,23** 0,55** -0,36** -0,52**
DERS Desatencin
0,06 -0,01 0,10 -0,35** -0,14*
Emocional
Discusin
En conclusin, un 9,5% de la muestra de varones presenta riesgo de TCA
medido por la prueba SCOFF. A su vez se pudo comprobar la existencia de una
asociacin moderada entre el nivel de insatisfaccin muscular, donde se persigue un
cuerpo musculoso y atltico, y las dificultades emocionales. Un 22% de la
insatisfaccin corporal se explica por una mayor dificultad en la regulacin emocional,
mayor ansiedad y mayor patologa alimentaria entre los varones jvenes.
La validacin de los instrumentos adecuados nos ha permitido por un lado,
evaluar de forma ms fiable la insatisfaccin corporal masculina, y por otro lado,
discriminar con mayor fiabilidad el riesgo de desarrollo de conductas consideradas
como patolgicas, tanto en lo referente a la alimentacin como en el ejercicio fsico.
Referencias
Baos, R.M. y Guillen, V. (2000). Psychometric characteristics in normal and social phobic samples for a
Spanish version of the Rosenberg Self-Esteem Scale. Psychological Report, 87, 269-274.
Cafri, G. y Thompson, J. K. (2004). Measuring male body image: a review of the current methodology.
Psychology of Men & Masculinity, 5, 18-29.
Cafri, G., Yamamiya, Y., Brannick, M. y Thompson, J. K. (2005). The Influence of Sociocultural Factors
on Body Image: A Meta-Analysis. Clinical Psychology: Science and Practice, 12, 421-433.
Cohane, G. H. y Pope, H. G. (2001). Body image in boys: a review of the literature. International Journal
Eating Disorders, 29, 373-379.
Calado, M. Lameiras, M., Seplveda, A.R. Rodriguez Y. y Carrera M.V. (2011). The association between
exposure to mass media and body dissatisfaction in Spanish adolescents. Women's Health Issues,
21, 390-399.
Introduccin
Los trastornos de la conducta alimentaria estn claramente sobrerrepresentados
en la poblacin femenina, con una ratio de aproximadamente 10 mujeres afectadas por
cada hombre (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2000/2002). El desequilibrio entre
sexos se reduce de forma sustancial en las manifestaciones leves de estos trastornos
(Hautala et al., 2008). No obstante, las tasas de prevalencia de la psicopatologa
alimentaria subclnica siguen siendo notablemente ms elevadas en el sexo femenino
que en el masculino.
A pesar de esta gran disparidad entre sexos, han sido escasos los esfuerzos de
investigacin dirigidos a identificar las variables que pueden explicar la mayor
vulnerabilidad femenina a las alteraciones alimentarias. No obstante, han surgido ciertos
planteamientos tericos que vinculan la preponderancia femenina que se aprecia en la
psicopatologa alimentaria con la que se observa en otros de los denominados trastornos
internalizantes, como es el caso de la depresin (Hayward y Sanborn, 2002; McCarthy,
1990). En este sentido, tanto los trastornos de la conducta alimentaria como la depresin
se caracterizan por la emergencia de niveles ms elevados de psicopatologa en el sexo
femenino que en el masculino a partir de la adolescencia (Ferreiro, Senra y Seoane,
2012). Por lo tanto, cabe preguntarse si las diferencias entre sexos que se manifiestan en
ambas entidades psicopatolgicas estn de algn modo relacionadas entre s.
Los sntomas depresivos podran contribuir a las diferencias entre sexos en la
psicopatologa alimentaria de acuerdo con dos mecanismos distintos, implcitos,
respectivamente, en los modelos de mediacin y moderacin. En el modelo de
mediacin se hace hincapi en el nivel de sntomas depresivos en cada sexo, es decir, se
supone que las chicas tienen ms psicopatologa alimentaria porque tienen tambin ms
sntomas depresivos. En cambio, en el modelo de moderacin el nfasis recae en la
relacin entre sntomas depresivos y psicopatologa alimentaria en funcin del sexo, es
decir, se parte de que los sntomas depresivos predicen el desarrollo de psicopatologa
alimentaria de forma exclusiva en las chicas o en mayor medida en stas que en sus
homlogos masculinos.
El propsito de este trabajo fue, precisamente, explorar el papel de la
sintomatologa depresiva en las diferencias entre sexos en la psicopatologa alimentaria
desde la doble perspectiva de la mediacin y la moderacin. De este modo, se
plantearon dos objetivos: a) analizar el efecto mediador de los sntomas depresivos en la
asociacin entre sexo y psicopatologa alimentaria, y b) analizar el efecto moderador del
sexo en la relacin entre sntomas depresivos y psicopatologa alimentaria. Para ello, se
llev a cabo un estudio longitudinal con adolescentes que fueron evaluados en tres
ocasiones distintas (T1, T2 y T3).
Mtodo
Materiales
- Childrens Eating Attitudes Test (ChEAT; Maloney, McGuire y Daniels,
1988). Es un autoinforme diseado para detectar conductas y actitudes
alimentarias anmalas en nios y adolescentes. El ChEAT est constituido
por 26 tems con una escala de respuesta tipo Likert de 6 puntos. El
coeficiente alfa fue 0,85 en T1, 0,87 en T2 y 0,90 en T3.
- Childrens Depression Inventory (CDI; Kovacs, 1992). Es uno de los
cuestionarios ms ampliamente utilizados para evaluar sntomas depresivos
en nios y adolescentes. El CDI est compuesto de 27 tems con un formato
de respuesta de triple eleccin. El coeficiente alfa fue 0,84 en T1 y 0,86 en
T2 y T3.
Participantes
Una muestra de escolares de diferentes colegios pblicos y concertados de la
provincia de A Corua fue evaluada en tres ocasiones. En T1 participaron 942 escolares
(465 chicas y 477 chicos; M Edad = 10,83, SD Edad = 0,75); en T2, 882 (437 chicas y 445
chicos; M Edad = 12,85, SD Edad = 0,77); y en T3, 748 (376 chicas y 372 chicos; M Edad =
14,98, SD Edad = 0,84). La distribucin socioeconmica y tnica de los participantes era
representativa de la poblacin estudiada. Por otra parte, los participantes que
abandonaron el estudio en T2 o T3 no diferan significativamente en ninguna de las
variables medidas con respecto a aqullos que estuvieron presentes en las tres
evaluaciones.
Diseo
Se utiliz un diseo no experimental, analtico y longitudinal con tres
evaluaciones separadas por intervalos de 2 aos.
Procedimiento
Tras la obtencin de los permisos correspondientes del Comit de Biotica de la
Universidad de Santiago de Compostela y los directores de los centros escolares, se
solicit el consentimiento informado de los participantes y sus padres. La recogida de
datos se llev a cabo en el aula (grupos de 20-25 alumnos). Dos psiclogas del equipo
estuvieron presentes durante las evaluaciones para resolver cualquier duda y evitar que
los estudiantes se comunicasen entre s. En todos los grupos se inform de la
importancia de responder con sinceridad y se enfatiz la confidencialidad de la
informacin.
Resultados
Los datos se analizaron con modelos multinivel. La psicopatologa alimentaria,
la sintomatologa depresiva y el tiempo se utilizaron como variables de nivel 1 (intra-
sujeto), mientras que el sexo se utiliz como variable de nivel 2 (inter-sujetos). En todos
los modelos se permiti que el intercepto (nivel inicial de psicopatologa alimentaria) y
la pendiente asociada al tiempo (cambio en la psicopatologa alimentaria a lo largo del
tiempo) variasen aleatoriamente entre sujetos.
La mediacin se evalu mediante el mtodo de Monte Carlo (MacKinnon,
Lockwood y Williams, 2004). Los resultados de este anlisis revelaron que los sntomas
depresivos son un mediador significativo de la asociacin entre sexo y psicopatologa
alimentaria. Concretamente, cuando los sntomas depresivos se introdujeron en el
2,5
2
PSICOPATOLOGA
ALIMENTARIA
1,5
NIAS
1 NIOS
0,5
0 SNTOMAS
Media - 1 SD Media Media + 1 SD DEPRESIVOS
Discusin
De acuerdo con los resultados obtenidos, la sintomatologa depresiva contribuye
a la emergencia de las diferencias entre sexos en la psicopatologa alimentaria en virtud
de dos procesos distintos, que se corresponden, respectivamente, con los modelos de
mediacin y moderacin. Siguiendo el esquema de la mediacin, se confirma que las
chicas presentan ms psicopatologa alimentaria que los chicos debido, en parte, a que
tienen ms sintomatologa depresiva. Por otro lado, atendiendo a los efectos de
moderacin, se obtiene evidencia de que los sntomas depresivos predisponen al
desarrollo de psicopatologa alimentaria en ambos sexos pero de forma ms marcada en
las chicas que en los chicos.
Estos hallazgos son consistentes con los presupuestos de algunos autores que
defienden la existencia de mecanismos etiolgicos compartidos entre distintos
trastornos cuyas tasas de prevalencia estn sobrerrepresentadas en el sexo femenino
(Hayward y Sanborn, 2002; McCarthy, 1990). En particular, este estudio pone de
manifiesto la estrecha relacin entre psicopatologa depresiva y alimentaria y,
avanzando un paso ms, esclarece los procesos a travs de los cuales la sintomatologa
Referencias
Asociacin Americana de Psiquiatra, APA (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (4. Ed., texto revisado; J. J. Lpez-Ibor y M. Valds, Dirs.). Barcelona: Masson.
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Maloney, M. J., McGuire, J. B. y Daniels, S. R. (1988). Reliability testing of a childrens version of the
Eating Attitude Test. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 27,
541-543.
McCarthy, M. (1990). The thin ideal, depression and eating disorders in women. Behaviour Research and
Therapy, 28, 205-215.
Introduccin
Uno de los hallazgos epidemiolgicos ms ampliamente documentados en el
campo de la salud mental es que las tasas de depresin de las mujeres duplican a las de
los hombres (e.g., Kessler, 2003). No obstante, no suelen encontrarse diferencias entre
sexos en las tasas de depresin en la infancia, erigindose la adolescencia como el
perodo crtico en el que el desequilibrio entre sexos emerge y se consolida. As, los
estudios longitudinales previos han puesto de manifiesto que la preponderancia
femenina en la depresin clnica y subclnica suele iniciarse en la adolescencia media y
est plenamente establecida en la adolescencia tarda (Ge, Conger y Elder, 2001;
Hankin et al., 1998).
Aunque se han propuesto explicaciones muy diversas acerca de la mayor
vulnerabilidad femenina a la depresin, en los ltimos aos se han planteado distintos
modelos que se centran en la importancia atribuida a la apariencia fsica y las
consiguientes conductas alimentarias de riesgo como variables cruciales para el
surgimiento de problemas afectivos en la poblacin femenina adolescente (e.g., Stice,
Hayward, Cameron, Killen y Taylor, 2000). Desde esta perspectiva, por lo tanto, cabe
postular la influencia de la psicopatologa alimentaria como un factor determinante en el
desarrollo de las diferencias entre sexos en la depresin durante la adolescencia.
El papel de la psicopatologa alimentaria como elemento predisponente de la
sobrerrepresentacin femenina en la depresin podra ajustarse a dos modelos distintos:
un modelo de mediacin y un modelo de moderacin. De acuerdo con el modelo de
mediacin, los mayores niveles de sntomas depresivos en las chicas se deberan, en
cierta medida, a los mayores niveles de psicopatologa alimentaria en stas en
comparacin con sus homlogos masculinos (es decir, la psicopatologa alimentaria
mediara la relacin entre sexo y sntomas depresivos). En cambio, segn el modelo de
moderacin, los mayores niveles de sntomas depresivos en las chicas obedeceran,
parcialmente, a la actuacin de la psicopatologa alimentaria como un factor de riesgo
ms potente para el desarrollo de sntomas depresivos en el sexo femenino que en el
masculino (esto es, el sexo moderara el efecto de la psicopatologa alimentaria sobre
los sntomas depresivos).
En este estudio se analiz si la psicopatologa alimentaria podra contribuir a las
diferencias entre sexos en sntomas depresivos a travs de las dos vas mencionadas
(mediacin y moderacin). Concretamente, se formularon dos objetivos: a) examinar si
la psicopatologa alimentaria media la relacin entre sexo y sntomas depresivos, y b)
examinar si el impacto de la psicopatologa alimentaria sobre los sntomas depresivos
est moderado por el sexo. Para evaluar estos objetivos, se llev a cabo un seguimiento
de 4 aos en una muestra de adolescentes de la poblacin general que fue evaluada en
tres ocasiones (T1, T2 y T3).
Mtodo
Materiales
- Childrens Depression Inventory (CDI; Kovacs, 1992). El CDI, compuesto de 27
tems con un formato de respuesta de triple eleccin, es uno de los instrumentos
ms ampliamente utilizados para evaluar sntomas depresivos en nios y
adolescentes. El coeficiente alfa fue 0,84 en T1 y 0,86 en T2 y T3.
- Childrens Eating Attitudes Test (ChEAT; Maloney, McGuire y Daniels, 1988).
El ChEAT, constituido por 26 tems con una escala de respuesta tipo Likert de 6
puntos, es un autoinforme diseado para detectar conductas y actitudes
alimentarias anmalas en nios y adolescentes. El coeficiente alfa fue 0,85 en T1,
0,87 en T2 y 0,90 en T3.
Participantes
La muestra de este estudi fue reclutada de diferentes colegios pblicos y
concertados de la provincia de A Corua. En la primera evaluacin (T1), se recab
informacin de 942 escolares (M Edad = 10,83, SD Edad = 0,75), 465 nias y 477 nios.
Dos aos despus (T2), se re-evalu a 882 participantes (M Edad = 12,85, SD Edad =
0,77), 437 chicas y 445 chicos. Finalmente, 4 aos despus de la evaluacin inicial (T3),
se recogieron los datos de 748 adolescentes (M Edad = 14,98, SD Edad = 0,84), 376 chicas
y 372 chicos. La distribucin socioeconmica y la pertenencia tnica de los
participantes eran representativas con respecto a la poblacin de referencia. Asimismo,
los adolescentes que abandonaron el estudio en T2 o T3 no diferan significativamente
en ninguna de las variables medidas con respecto a aqullos que estuvieron presentes en
las tres evaluaciones.
Diseo
Se utiliz un diseo no experimental, analtico y longitudinal con tres
evaluaciones separadas por intervalos de 2 aos.
Procedimiento
El estudio cuenta con el visto bueno del Comit de Biotica de la Universidad de
Santiago de Compostela. Asimismo, se solicitaron los permisos correspondientes de los
equipos directivos de los centros escolares y se obtuvo el consentimiento informado de
los participantes y sus padres. La recogida de datos tuvo lugar en aulas compuestas por
20-25 alumnos y fue monitorizada por dos psiclogas experimentadas. En todos los
grupos se enfatiz la importancia de la sinceridad de las respuestas y se garantiz la
confidencialidad de los datos.
Resultados
Los datos fueron analizados con modelos multinivel. Los sntomas depresivos, la
psicopatologa alimentaria y el tiempo fueron introducidos en los modelos como
variables de nivel 1 (intra-sujeto), mientras que el sexo fue introducido como variable
de nivel 2 (inter-sujetos). Tanto el intercepto (nivel inicial de sntomas depresivos)
como la pendiente asociada al tiempo (cambio en los sntomas depresivos a lo largo del
tiempo) incluyeron un error aleatorio debido a la variacin entre sujetos.
Los anlisis de mediacin se llevaron a cabo mediante el mtodo de Monte Carlo
(MacKinnon, Lockwood y Williams, 2004). La psicopatologa alimentaria medi
significativamente la relacin entre sexo y sntomas depresivos a lo largo del tiempo,
explicando un 48% de esta asociacin (ver Figura 1).
14
12
SINTOMATOLOGA
10
DEPRESIVA
8
NIAS
6
NIOS
4
2
PSICOPATOLOGA
0
ALIMENTARIA
Media - 1 SD Media Media + 1 SD
Discusin
Este estudio apoya las hiptesis de los modelos (e.g., Stice et al., 2000) que
plantean que el incremento de la psicopatologa depresiva que se produce en el sexo
femenino durante la adolescencia obedece, parcialmente, al efecto de las conductas
alimentarias de riesgo que manifiestan algunas chicas tras la pubertad. Adems, los
resultados obtenidos arrojan evidencia de los mecanismos especficos que pueden
subyacer a esta teora. Por un lado, se pone de manifiesto un proceso de mediacin por
el cual los niveles ms elevados de psicopatologa alimentaria en las chicas explican
parte del desequilibrio entre sexos en la sintomatologa depresiva. Por otro lado, se
constata el efecto moderador del sexo en la relacin entre psicopatologa alimentaria y
depresiva, de modo que las alteraciones de la conducta alimentaria afloran como un
predictor ms potente de alteraciones afectivas en las chicas que en los chicos.
Estos hallazgos merecen una especial consideracin dentro de su campo de
estudio debido al carcter longitudinal de los datos y a la novedad de los anlisis
llevados a cabo. Sin embargo, hay que mencionar tambin algunas limitaciones de esta
Referencias
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disturbances predict onset of depression among female adolescents: A longitudinal study. Journal
of Abnormal Psychology, 109, 438-444.
Introduccin
La obesidad mrbida es una enfermedad crnica multifactorial asociada a
importantes complicaciones fsicas y psicolgicas que conlleva la bsqueda de
tratamiento quirrgico y/o psicolgico especializado. Los trastornos y conductas
alimentarias anmalas son elementos comunes en dichos pacientes, describindose una
mayor tasa de trastorno por atracn (Gormally, Black, Daston y Rardin, 1982), entre
otros sndromes alimentarios. Del mismo modo, resulta elevada la comorbilidad entre la
obesidad y diferentes trastornos psicopatolgicos, hacindose difcil la estandarizacin
de programas de tratamiento protocolizados.
Mtodo
Materiales
Para llevar a cabo este programa se realiz una evaluacin centrada inicialmente
en una entrevista clnica semi-estructurada, en la que se indagaron aspectos tales como:
datos sociodemogrficos, datos psicopatolgicos y datos relacionados con la
enfermedad. Dichos datos pueden encontrarse reflejados en las tablas 1, 2, 3 y 4 del
apartado Participantes.
A su vez, junto con la entrevista clnica individual, se administr el Inventario de
trastornos alimentarios-2; EDI-2 de Garner. Esta medida de autoinforme evala la
sintomatologa especfica alimentaria (Garner, Olmsted y Pilivy, 1983). Se punta en
una escala Likert de 0 (nunca) a 5 (siempre) y sus coeficientes de fiabilidad oscilan
entre 0,83-0,93 (Garner et al., 1983). Para la puesta en marcha de nuestro programa se
ha utilizado la versin espaola realizada por Corral, Gonzlez, Perea y Seisdedos
(Garner, 1998).
Participantes
Las participantes del programa, constituyen una muestra de 10 pacientes, todas
ellas mujeres, pertenecientes a la Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria
(U.T.A.) del centro de salud de Valdepasillas, Badajoz. Una vez las pacientes eran
derivadas a la Unidad de Salud Mental, se proceda a la valoracin clnica. A
continuacin, se muestran las tablas resumen que reflejan los datos recogidos en la fase
de evaluacin.
Parado 37,5
Activo 37,5
Ama de casa 25
Edad media 32 aos
Diseo
Diseamos un programa cognitivo-conductual en formato grupal, abarcando un
perodo total de 5 meses. Se realiz en el Centro de Salud Valdepasillas de Badajoz
con una duracin de 25 sesiones de periodicidad semanal, teniendo cada sesin una
duracin aproximada de 1 hora y 30 minutos. El programa se dividi en tres fases:
evaluacin pretratamiento, tratamiento y evaluacin postratamiento. En la fase de
postratamiento se volvieron a realizar entrevistas clnicas individuales y se
administraron de nuevo los cuestionarios anteriormente descritos. Con el fin de
proceder tras el grupo al alta teraputica y trabajar en el mantenimiento de logros y la
prevencin de recadas, se program a su vez un seguimiento en formato de sesin
grupal y en formato de sesiones de seguimiento individuales para aquellos casos en los
que se valorara necesario.
Se muestra a continuacin la tabla resumen 5 con el programa de tratamiento:
Procedimiento
Se contact con la Unidad de Trastornos de Conducta Alimentario del Centro de
Salud de Valdepasillas y concretamente con el equipo de enfermera con el que las
pacientes haban establecido un primer contacto. Una vez realizada la evaluacin
pretratamiento y consideradas aptas para el programa, fueron informadas de su inclusin
en el grupo, participando de manera voluntaria. Asimismo se les garantiz la
confidencialidad de los datos y procedieron a firmar un consentimiento informado.
Resultados
Para analizar si existan diferencias en las evaluaciones pretest y postest en las
pacientes, procedimos a comparar los datos obtenidos en ambas medidas. La
comparativa realizada nos indica una reduccin significativa en las escalas Obsesin
por la delgadez, Bulimia, Miedo a la madurez e Impulsividad. Asimismo,
Conclusiones
La experiencia nos muestra cmo la solicitud de tratamiento psicolgico de estos
pacientes suele resultar tarda y, en muchas ocasiones, consecuencia de una historia de
fracasos mdicos reiterados. Este hecho conlleva dos implicaciones fundamentales: la
primera, que a la llegada a nuestras consultas la psicopatologa padecida tiende a estar
en general cronificada a modo de trastorno anmico, de personalidad y/o de la conducta
alimentaria, dificultndose ampliamente la intervencin y reducindose su posible
eficacia de cara a la prdida de peso. La segunda, que los pacientes suelen vivir el
tratamiento psicolgico como la ltima opcin posible para su problema de obesidad,
acudiendo en muchas ocasiones con llamativos niveles de desesperanza. A este hecho,
desgraciadamente, habra que sumar una actitud de cierta pasividad y dificultad en el
compromiso por mantener un esfuerzo que permita el avance teraputico, siguiendo
quizs la lnea conductual en la que se han mantenido durante mucho tiempo
(tratamientos farmacolgicos, intervenciones quirrgicas, etc.) donde el afrontamiento
activo no era requerido.
El enfoque tradicional, basado en la prescripcin de hbitos saludables (ejercicio y
dieta) como tratamiento para la obesidad mrbida resulta claramente insuficiente,
siendo habitual el abandono de los mismos ante la dificultad para llevar a cabo su
mantenimiento sostenido. Una intervencin psicolgica temprana focalizada en las
dificultades emocionales y psicolgicas asociadas a la obesidad, as como a la posible
psicopatologa comrbida permitira resultados ms satisfactorios de cara a la asuncin
de dichos hbitos saludables y la consecuente prdida de peso. De este modo, la
intervencin primaria a nivel psicolgico incidira previsiblemente en la mejora de la
actitud y motivacin de estos pacientes para el posterior inicio de un programa de
hbitos saludables en el que puedan afrontar con ms habilidades de autocontrol y
mayor autoestima, objetivos como la reduccin de peso y la realizacin de actividad
fsica. Por ello, consideramos conveniente la coordinacin con el equipo de enfermera
encargado de esta parte del tratamiento para su puesta en marcha una vez finalizada la
intervencin psicolgica.
A partir de esta primera experiencia valorada como positiva, consideramos
necesario seguir trabajando con nuevos grupos bajo un programa de similares
caractersticas, para poder hablar con ms seguridad de cuales son las escalas en las que
Referencias
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Gormally J., Black S., Daston S. y Rardin D. (1982). The assesment of binge eating severity among obese
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Introduccin
Bajo el constructo de imagen corporal se ha estudiado a un amplio rango de
fenmenos y se ha conceptualizado desde perspectivas distintas a lo largo de la historia.
No solo los trastornos de la conducta alimentaria tienen como caracterstica una
alteracin o una insatisfaccin con la propia imagen, tambin hay otros que la
comparten como la dismorfia muscular o vigorexia.
Esta insatisfaccin con la imagen corporal no solo ha repercutido en las mujeres,
tambin ha llevado al gnero masculino a iniciar una serie de conductas para mejorar su
aspecto, tales como dietas, uso de cosmticos, prctica de ejercicio fsico, etc. La
mayora de las teoras apuntan a que el desarrollo de una insatisfaccin corporal tiene
una etiolologa multifactorial: caractersticas fsicas, ambiente social que prima la
delgadez y la apariencia, baja autoestima, depresin y creencias sobre la importancia de
estar delgados incrementan el desarrollo de la insatisfaccin corporal (Pastn, Eisenberg
y Neumark- Sztainer, 2006).
Desde hace algunos aos, nos encontramos que mientras que el ideal de belleza
en las mujeres es la delgadez, el ideal masculino es muy musculado. El resultado de la
presin hacia estos ideales deriva en impulsos hacia la delgadez en las mujeres y hacia
el incremento muscular en hombres (Gray y Ginsberg, 2007, citado en Kelley, Neufeld
y Musher- Eizenman, 2010; Xiaoyan et al., 2010).
La discrepancia entre la imagen actual real y la imagen corporal ideal o deseada
tiene como consecuencia una alteracin de la imagen corporal, baja autoestima y
conductas desadaptativas. Estas consecuencias pueden ser peligrosas (Greenberg,
Delinsky, Reese, Buhlmann y Wilhelm, 2010).
El fracaso por alcanzar las normas estticas sociales tanto en hombres, como en
mujeres, ha causado un aumento de las preocupaciones sobre la imagen corporal de
cada uno. El tener una imagen corporal negativa se asocia con una variedad de
problemas de salud. Por ejemplo, la insatisfaccin corporal influye negativamente en la
autoestima, el humor, el funcionamiento sexual, la calidad de vida y las conductas
alimentarias. Esto puede deberse a que los hombres con insatisfaccin corporal ven al
observarse en el espejo una proyeccin de sus propio miedos.
Hay mujeres que desean estar ms delgadas y hombres que desean estar ms
musculados, pero hay individuos que desean ambos objetivos, ambos impulsos, estar
delgados y musculados y la combinacin de los dos tipos de impulsos no dependen del
gnero, depende del nivel y del tipo de impulso. El ejercicio tiene una asociacin
positiva con los dos tipos de impulsos (hacia la delgadez y hacia la musculacin),
aunque puede haber diferencias con respecto al comportamiento alimentario (los
individuos que quieres incrementar su masa muscular incrementan calricamente su
ingesta, mientras que los individuos que quieren adelgazar disminuyen su ingesta
calrica (Brunet, Sabiston, Dorsch y McCreary, 2010).
Muchos autores han podido demostrar la alta comorbilidad que hay entre
desajustes alimentarios y los Trastornos de la Personalidad (Agbelusi y Famuyiwa,
1997; Carta, Zappa, Gargohentini y Caslini, 2008; Dacyger, Sunday, Eckert y Halmi,
2005; Davis, Claridge y Cerrullo 1997). Incluso se ha hablado de un continuo entre los
Trastornos de Personalidad y los Trastornos de la Conducta Alimentaria (Davis et al.,
1997). Concretamente, en este estudio (Davis et al., 1997), se encontr correlaciones
importantes entre trastornos como personalidad boderline y el narcisismo en personas
que padecan algn TCA.
Nuestro objetivo fue estudiar el papel de la interiorizacin del ideal de belleza en
personas con una prctica deportiva regular como uno de los factores principales en el
desencadenamiento de conductas de riesgo relacionadas con la Dismorfia Muscular y si
hay rasgos compulsivos y narcisistas de la personalidad asociados.
Mtodo
La muestra estuvo compuesta por 85 participantes voluntarios usuarios
habituales de gimnasios, personas que se dedicaban profesionalmente a algn deporte
(24%), como a la natacin, entrenadores fsicos, etc. De los 85 participantes de la
muestra 60 eran varones y 25 mujeres entre 15 y 54 aos de edad, siendo la edad media
28 aos. A cada uno de los sujetos que compone la muestra se le administro una batera
de test bajo el nombre de estudios sobre Aspectos Psicolgicos del Ejercicio Fsico, la
cual estaba compuesta por el Cuestionario de Complejo de Adonis (ACQ, Alfa de
Cronbach entre 0,95 y 0,97) (Pope, Philips y Olivardia, 2000) para medir el grado de
interiorizacin del ideal de belleza de los sujetos, el Test Breve de Vigorexia (TBV, con
una fiabilidad y validez en fase de estudio) (Baile, 2005) que evala especficamente
conductas relacionadas con la dismorfia muscular, una adaptacin de la Escala Yale-
Brown para el Trastorno Obsesivo Compulsivo en la prctica deportiva que presenta
un Alfa de Cronbach respecto a la escala Yale- Brown de 0,705 (Rodrguez y vila,
2006) y el Inventario Clnico Multiaxial de Millon II (MCMI II, Alfa de Cronbach etre
0,66 y 0,89; validez: corrrelaciones superiores a 0,50 en todas las escalas del MCMI con
el SCL-90 y con el MMPI) (Millon, 1999).
Diseo
El diseo del estudio fue transversal descriptivo, con mediciones simultneas en
un periodo de recogida de datos de 4 meses
Resultados
Del total de la muestra el 70,60% fueron varones, el 25,88% mujeres y el 3,53%
no registraron su gnero. La edad media de la muestra fue de 28 aos (con una
desviacin tpica de 7,59 aos). En cuanto al nivel educativo, un 29,41% de los sujetos
tenan estudios primarios, un 29,41% tenan hecho hasta bachiller, y un 41,17% estaban
en posesin de una carrera universitaria o un mdulo formativo de grado medio o
superior. Un 22,35% posean titulacin deportiva, siendo las ms frecuentes: maestro de
educacin fsica, monitor de natacin, monitor de baloncesto y entrenador personal. De
los 85 participantes, 25 (29,41% de los sujetos) fueron sealados como vigorxicos
segn la evaluacin de expertos.
Las correlaciones ms significativas fueron las relacionadas con las variables de
personalidad: narcisismo (rxy: 0,471 para una p < 0,001), hipomana (rxy: -0,310 para
una p < 0,001) y compulsividad (rxy: -0,279 para una p < 0,005), con relacin al ideal
de belleza, lo que indica que la comorbilidad psicopatolgica de la vigorexia tiene una
estrecha relacin con las preocupaciones por la imagen corporal, el ideal de belleza. La
Discusin
Hoy da muchas mujeres y hombres jvenes hacen dieta y ejercicio pero solo
una parte pequea de ellos desarrollan comportamientos y sntomas serios que indiquen
una insatisfaccin corporal. Posiblemente el manifestar un fuerte deseo de estar
delgadas o de estar musculados sea uno de los factores que ms influencia tienen en la
diferenciacin del grupo de mujeres y hombres que hacen dieta y ejercicio y no llegan a
desarrollar ni TCA ni Vigorexia, de los que s los acaban desarrollando.
En nuestro estudio, se comprueba el peso del ideal de belleza como factor de
riesgo significativo e influyente en la Vigorexia (alta significacin del ACQ en el
anlisis, con un cambio en R2 de 0,188 a 0,556 cuando la variable dependiente esta
medida por el Test Breve de Vigorexia).
Por otro lado, hubo tambin un incremento de la varianza explicada cuando se
aadi en el tercer paso las variables de personalidad, siendo las ms significativas de
acuerdo con lo esperado en los objetivos de nuestro estudio las puntuaciones en
narcisismo y compulsividad.
Por ltimo, sera deseable replicar el estudio en otros grupos de pacientes, con
Trastornos de la Conducta Alimentaria y Trastorno de la Identidad de Gnero.
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Introduccin
La obesidad infanto-juvenil es una preocupacin de primer orden en Salud
Pblica. El aumento alarmante de los ndices de sobrepeso y/o obesidad infantil en las
ltimas dos dcadas, sita a Espaa como uno de los pases con mayor tasa de
prevalencia de Europa junto a Italia y Grecia, con un total de 16% de chicas y un 21%
de chicos entre 6 a 13 aos que sufren sobrepeso (EnKid, 2004), siendo ms acusado
entre los varones (Serra, Ribas, Aranceta, Prez y Saavedra, 2004).
Se ha demostrado en estudios realizados en nios y adolescentes entre 5 y 16
aos que la obesidad crnica se asocia con trastornos psiquitricos, el trastorno
depresivo en varones, trastornos de ansiedad en ambos sexos y una estrecha correlacin
con patologas maternas lo que hace necesario intervenciones teraputicas familiares
(Zipper et al., 2001). Respecto a la comorbilidad, el sobrepeso en el adolescente se halla
sistemticamente asociado a depresin, angustia, soledad o dificultad para resolver
problemas, una baja autoestima y a un concepto negativo generalizado (Zipper et al.,
2001).
Se ha puesto un gran nfasis como facilitadores en la etiologa de la obesidad
infantil a los patrones tempranos de interaccin, hbitos alimentarios, ejercicio fsico en
el contexto familiar, las relaciones y patrones de alimentacin entre las figuras
parentales y el futuro nio obeso. Estos factores influyen en el tipo de sueo, manejo de
ansiedad y depresin o eventos fsicos y sociales.
Es importante resaltar el ambiente obesognico (micro-contexto: casa, barrio,
escuela; macro: transporte, disponibilidad de alimentos, servicios de salud, servicios y
polticas del gobierno) en el cual los nios tienen cada vez menos control. Aunque los
nios pasan mucho tiempo fuera, la casa sigue siendo su ambiente principal, con las
reglas familiares, las preferencias y costumbres de la familia, determinando la
disponibilidad de alimentos y las oportunidades para ejercicio fsico (Booth et al.,
2001).
A pesar de la relevancia de los factores psicolgicos, ha existido una falta de
inters por conocer el funcionamiento psicolgico de los nios y adolescentes que
presentan obesidad. Algunos estudios han sido dirigidos a evaluar estas caractersticas
psicolgicas en estos nios, sin embargo, pocos estudios han utilizado entrevistas
estandarizadas como mtodo de evaluacin (Vila et al., 2004). Hasta lo que conocemos,
son inexistentes los estudios de estas caractersticas llevados a cabo en Espaa.
Los objetivos de este estudio son: (1) evaluar el tipo y la frecuencia de los
trastornos psiquitricos en nios con sobrepeso y/o obesidad, y (2) explorar la relacin
entre la psicopatologa de los nios y la de sus padres.
12
Agradecimientos. Dra. Seplveda tiene un contrato Ramn y Cajal del Ministerio de Innovacin y Ciencia (RYC-
2009-05092). Proyecto financiado por MICINN (PSI2011-23127).
Mtodo
Participantes
Se presenta los datos preliminares de una submuestra de 12 participantes y sus
familias con edades comprendidas entre 8 y 12 aos, recogidos para el Estudio
ANOBAS (PSI2011-23127). La recogida de muestra se realiza en el Centro de Salud
Daroca (Madrid), centro que tiene 50.000 usuarios y que el ao previo atendi alrededor
de 200 nios con esta patologa. Su media de edad es de 10,2 aos (DT = 1,1) con un
indice de masa corporal de 26,3 (DT = 2,3). Siete son chicos y cinco chicas.
Diseo
Esta submuestra de 12 nios pertenece al Estudio ANOBAS que presenta un
diseo de casos y controles. Las pediatras invitan a participar de forma voluntaria a
todos los nios/as que de forma consecuitiva cumplen con el criterio de superar el
Percentil del peso > 90, siguiendo las tablas y grficos segn gnero de la OMS para
nios y nias (Carrascosa et al., 2008). Los criterios de exclusin se referirn a
comprensin de castellano para cumplimentar cuestionarios, edad menor de 8 aos y
superior a 12 aos, as como la presencia de otras enfermedades que alteren el ndice de
masa corporal.
Instrumentos
- Trastornos psiquitricos Infantil: Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia
for School Aged Children (K-SADS-PL) (Kaufman et al., 1997; De la Pea et al., 2002)
es una entrevista semiestructurada para recoger informacin dele stado mental de los
nios y determinar si padecen un tratorno psiquiatrico segn el DSM-IV.
- Depresin: Childrens Depression Inventory (CDI) (Del Barrio, Moreno y Lpez,
1999; Kovacs, 1992). El CDI consta de 27 tems que miden sintomatologa depresiva.
Cada tem se punta de 0 a 2, donde la mxima puntuacin es 54. Los baremos
espaoles muestran que a partir del percentil 95 presenta sintomatologa depresiva
severa. Obtiene un alfa de Cronbach de 0,79 en muestra espaola. Mayor puntuacin,
mayor depresin.
- Ansiedad: The State Trait Anxiety Inventory-Children (STAIC) (Seisdedos, 1988;
Spielberger, Gorsuch, Lushene, Vagg y Jacobs, 1983). Es una prueba que se consta de
40 tems, agrupados en dos escalas con 20 tems cada una. Las puntuaciones en la escala
ansiedad-estado y ansiedad-rasgo se valoran mediante una escala de tres puntos, siendo
la puntuacin mxima de 60. Los baremos espaoles muestran que a partir del percentil
95 presenta ansiedad severa. En la versin espaola, el alfa de Cronbach era de 0,89
para la escala ansiedad-estado y de 0,85 para la escala de ansiedad-rasgo. Altas
puntuaciones equivalen a un alto nivel de ansiedad rasgo o estado.
Variables Familiares. El cuidador principal completaba los cuestionarios.
- Malestar psicolgico: General Health Questionnaire (GHQ-12) (Goldberg y Williams,
1988), en su versin espaola (Lobo y Muoz, 1996). El GHQ-12 es la versin de doce
tems es la ms reducida de las disponibles que mide el estado general de salud. Cada
tem se punta de 0 a 3, donde la mxima puntuacin es 36. La fiabilidad del
cuestionario es adecuada con un alfa de Cronbach de 0,87. Elevadas puntuaciones
indican peor malestar psicolgico.
- Ansiedad: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) (Zigmond y Snaith, 1983),
traducida al castellano y validada en poblacin general (Terol et al., 2007). Esta escala
consta de dos subescalas, ansiedad y depresin, donde cada una consta de 7 tems,
Resultados
De la muestra de 12 nios con sobrepeso/obesidad, dos de ellos cumplen con
criterios subclnicos de ansiedad de separacin y un chico y una chica de trastorno por
depresin segn la entrevista diagnostica (K-SADS) (ver Tabla 1). Los puntos de corte
en los cuestionarios STAIC coindice en detectar a la poblacin con diagnstico,en
cambio el punto de corte del CDI sera menos sensible.
Tabla 2. Medias y desviaciones tpicas de las escalas de depresin y ansiedad infantil y de los
padres.
Muestra N Media Des. Tpica Punt. Min Pun. Max
Nios
CDI (0-54) 12 10,4 4,4 4 35
STAIC (20-60) 12 12,3 6,6 20 33
Familias
GHQ-12 (0-36) 12 11,2 4,5 1 28
HADS-Depresin 12 5,5 2,8 0 19
HADS-Ansiedad 12 7,7 2,1 0 20
Existe slo una leve relacin entre los niveles de depresin del nio medido por
el CDI y el nivel de depresin del cuidador principal medido por HADS-Depresin (rho
= 0,22, p < 0,03). Los nios que presentaban trastorno psiquitrico, el cuidador principal
presentaban mayores puntuaciones en ansiedad y depresin, sin embargo, no era
estadsticamente significativo.
Conclusiones
Este estudio resalta la importancia del componente psicopatolgico en el
tratamiento de la obesidad a edades tempranas, y la importancia de los aspectos
familiares en el mismo. Es importante obtener una mejor comprensin de los factores de
inicio que confluyen en la obesidad infantil, principalmente el papel de la familia, as
ajustar el tratamiento de forma ms adecuada en Atencin Primaria.
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Introduccin
En la prctica clnica nos encontramos con la situacin de que pacientes muy
graves con un Trastorno del Comportamiento Alimentario (TCA), no estn motivadas ni
colaboran en su tratamiento. El hecho de que los pacientes participen de su tratamiento
cobra gran importancia si se tiene en cuenta que se trata de un tipo de trastornos que, en
la ltima dcada, estn aumentando exponencialmente su prevalencia, llegando segn
algunos estudios al 4,1% en poblacin espaola, (Ruiz Lzaro, 2002); que cuentan con
tasas elevadas de cronicidad (20%; Steinhausen, 2009), que afectan mayoritariamente a
personas jvenes, principalmente mujeres, pero cada vez ms varones (Ruiz Lzaro,
2002) y que se su tasa de mortalidad (5%; Steinhausen, 2009) es la ms elevada de entre
los trastornos psiquitricos (Birmingham, 2005).
En su Modelo Transterico del Cambio, Prochaska y Diclemente (1982)
plantearon que a la hora de realizar cualquier cambio de conducta/s, el decidir cambiar y
efectivamente hacerlo no es cuestin de todo o nada; sino que, ms bien, es un proceso
gradual que puede dividirse en fases. Estas fases han recibido el nombre de Estados de
cambio; habindose descrito cuatro: 1) Precontemplacin: la persona no es consciente
de tener un problema que resolver; 2) Contemplacin: se ha tomado conciencia del
problema, pero no se ha decidido cambiarlo, siendo una etapa de ambivalencia que
finaliza cuando la persona se decide a intentar el cambio; 3) Accin: se comienza a
realizar cambios conductuales, cognitivos y/o afectivos con la intencin de resolver el
problema; y 4) Mantenimiento: se consolidan los cambios, identificando y resolviendo
situaciones de riesgo. Por ltimo, el modelo considera la recada como un retroceso a
estados de pre-accin.
Por otra parte, el Modelo Transterico plantea que para que la persona pueda
llevar a cabo el cambio teraputico de forma exitosa, ha de realizar distintas actividades,
manifiestas o encubiertas, en funcin del estado de cambio en el que se encuentra. As,
se considera que gran parte de los fracasos teraputicos pueden ser debidos a que se han
llevado a cabo intervenciones que no son apropiadas para el estado de cambio en el que
se encuentra la persona y se seala la necesidad de evaluar la motivacin al cambio
antes de iniciar una intervencin teraputica. Este modelo ha demostrado su
aplicabilidad al tratamiento de los TCA en numerosos estudios (Beato Fernndez y
Rodrguez Cano, 2003; Casanovas et al., 2007; Treasure et al., 2006).
El objetivo del presente estudio fue evaluar la motivacin al cambio en las
pacientes que acudan a tratamiento a la Unidad de Tratamiento Intensivo de Trastornos
de la Conducta Alimentaria (U.T.C.A.) del Hospital Santa Cristina, para de esta forma,
potenciar la eficacia de nuestros tratamientos. La U.T.C.A. es un recurso de
hospitalizacin parcial para pacientes de larga evolucin con repetidos fracasos
teraputicos.
Mtodo
Participantes
Del total de 392 pacientes derivados a la U.T.C.A. desde Mayo de 2006 hasta
Junio de 2011, se complet el protocolo de evaluacin en 180 casos; que son los que
hemos utilizado para la realizacin de este estudio. La muestra estaba principalmente
compuesta por mujeres (93% de los casos), con una edad media de 28 aos (DT = 7,47)
siendo todos los pacientes mayores de edad. Respecto al diagnstico, el 48,6%
presentaban Bulimia Nerviosa, el 37,7% Anorexia Nerviosa y el 13,7% restante
Trastorno de la Conducta Alimentaria no especificado. Todos los pacientes haban
realizado al menos un tratamiento para su TCA, siendo 10,91 la media de los aos de
evolucin (DT = 6,72).
Instrumentos
Se administr una versin adaptada para TCA de la Escala de Evaluacin al
Cambio de la Universidad de Rhode Island (University of Rhode Island Change
Assessment URICA-; McConnaughy, Diclemente, Prochaska y Velicer, 1989). El
objetivo de este cuestionario es evaluar los estados de cambio en los que se puede
encontrar una persona con un TCA cuando se propone normalizar su alimentacin. Se
trata de un cuestionario de 32 tems, en el que se manifiesta el grado de acuerdo con una
serie de afirmaciones a travs de una escala Tipo Likert (1-5). Consta de 4 subescalas
(precontemplacin, contemplacin, accin y mantenimiento), que se componen de 8
tems cada una. Segn la bibliografa, este cuestionario puede corregirse de dos
maneras: una cuantitativa (en la que cada sujeto obtiene 4 puntuaciones numricas, una
para cada subescala, y se representan las puntuaciones tpicas configurando un perfil) y
una cualitativa (en la que cada sujeto es clasificado en un nico estado, en funcin de la
subescala con la puntuacin ms alta). Para nuestro estudio se utilizaron los dos tipos de
correcciones.
Procedimiento
El protocolo de evaluacin estndar para los pacientes que son remitidas a la
U.T.C.A. consta de tres entrevistas clnicas (enfermera, psiquiatra y psicologa
clnica), seguidos de la cumplimentacin de una batera de test autoadministrados. Los
datos utilizados para el estudio han sido extrados de dichas valoraciones.
Anlisis de datos
Para las variables cuantitativas se hallaron los estadsticos descriptivos y para las
cualitativas la distribucin de frecuencias y las proporciones. En la correccin
cuantitativa del URICA se tipificaron las medias con puntuaciones T (media 50, DT =
10).
Resultados
En su correccin por categoras (Figura 1), hallamos que la mayora de los
pacientes (46%) se encontraban en el estado de contemplacin, el 4% en el de
precontemplacin, el 29% en el de mantenimiento; ubicndose tan slo el 20% en el
estado de accin.
Conclusiones
Los resultados nos indican que, en el momento de llegar a la Unidad., una gran
proporcin de los pacientes (50%) se encuentran en estados de pre-accin y, por tanto,
poco preparados para cambiar. De ah que, al principio del tratamiento, sea fundamental
centrarse en la realizacin de Psicoterapia Motivacional para promover el paso al
estado de accin; donde ya podremos centrarnos ms especficamente en la reduccin
de la psicopatologa y la mejora del comportamiento nutricional. Dado que la U.T.C.A.
es un recurso de hospitalizacin parcial, con un gran peso de la Terapia grupal,
decidimos, a raz de los datos encontrados, dedicar al menos la mitad de los espacios
grupales a trabajar la motivacin al cambio.
Nuestros datos son congruentes con los de otros estudios similares realizados,
como el de Treasure et al. (1999) con 125 pacientes con Bulimia Nerviosa, en el que
encontraron que slo el 10% de las pacientes estaban preparadas para cambiar. Estos
autores evidenciaron, as mismo, la eficacia de la Psicoterapia Motivacional
(Motivational Enhancement Therapy) para promover el avance desde el estado de
contemplacin al de accin; as como la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual
para generar una mejora de los sntomas en las pacientes ubicadas en el estado de
accin.
De toda nuestra muestra, tan slo 7 pacientes (3,9%) fueron categorizados en el
estado de precontemplacin. Sin embargo, en comparacin con otros estudios, como el
de Treasure et al. (1999) en el que ningn paciente se ubic en este estado, nuestro
porcentaje puede considerarse bastante elevado. Conceptualmente, es poco esperable
que una persona que acude a un tratamiento especfico para su TCA no cuente con una
mnima conciencia de enfermedad. Nos planteamos dos explicaciones plausibles para
este hecho: 1) podra tratarse de personas que nunca han tenido conciencia de
enfermedad an a pesar de haber realizado tratamientos previos- y que acuden a
consulta presionados por sus familiares; y 2) Aunque, segn el Modelo Transterico,
cuando una persona ha tomado conciencia del problema es difcil que se le olvide,
existe una mnima, aunque existente posibilidad de que en el contexto de una recada, el
sujeto vuelva al estado precontemplativo, probablemente porque en el contexto de esa
persona se hayan normalizado excesivamente las conductas patolgicas.
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Sabrina Snchez Quintero, Jos Luis Lpez Pantoja y Jos Antonio Cabranes
Introduccin
La obesidad va camino de constituir una autntica epidemia en el mundo
occidental (Flegal, Carroll, Ogden y Curtin, 2010). No slo supone un importante gasto
sanitario, sino que acarrea un importante decremento de la calidad de vida de las
personas que la padecen, tanto a nivel fsico (pues aumenta la probabilidad de padecer
mltiples enfermedades somticas) como a nivel psicosocial.
La Sociedad Espaola para el Estudio de la Obesidad (SEEDO, 2007) considera
que una persona es obesa cuando presenta porcentajes de grasa por encima de los
valores considerados normales, siendo stos del 12 al 20% en varones y del 20 al 30%
en mujeres. La SEEDO propone un mtodo de clasificacin utilizando como criterio el
ndice de Masa Corporal de Quetelet (IMC= kg/m2), segn la cual el sujeto puede
encontrarse en un nivel de peso insuficiente (IMC<18,5 kg/m2), normopeso (entre 18,5
y 24,9 kg/m2), sobrepeso grado I (entre 25 y 26,9 kg/m2), sobrepeso grado II (entre 27
y 29,9 kg/m2), obesidad tipo I (entre 30 y 34,9 kg/m2), obesidad tipo II (entre 35 y 39,9
kg/m2), obesidad tipo III/ mrbida (entre 40 y 49,9 kg/m2), obesidad tipo IV/ extrema
(ms de 50 kg/m2).
Quiz resulte ms preocupante la extensin de la obesidad mrbida, pues
presenta una morbimortalidad elevada (Mokdad, Marks, Stroup y Gerberding, 2004) y
acarrea mltiples dificultades a todos los niveles. Su creciente prevalencia (actualmente
en torno al 2%) segn la SEEDO (2003) justifica el esfuerzo en estudiar todos los
factores mdicos, psicolgicos y sociales que puedan estar implicadas en su gnesis y
mantenimiento.
Respecto a los factores psicolgicos, los rasgos de personalidad han sido objeto
de varios estudios (Arehart-Treichel, 2007; Kazikazi et al., 2008; Terracciano et al.,
2009). Se ha hipotetizado que el rasgo de Impulsividad correlaciona positivamente con
el IMC, de tal modo que las personas con obesidad seran ms impulsivas que las
personas con peso normal. Los resultados en este sentido, medidos mediante
cuestionarios autoaplicados como el NEO-PI-R, apuntan a la confirmacin de dicha
hiptesis (Abils et al., 2010; Terracciano et al., 2009). El rasgo de Impulsividad
(entendido como urgencia, falta de perseverancia y sensibilidad al refuerzo)
tambin aparece como rasgo presente en las personas con obesidad en estudios
realizados con otros instrumentos, si bien todos los sujetos de la muestra padecan algn
trastorno de la conducta alimentaria (Mobbs, Crpin, Thiry, Golay y Van der Linden,
2010).
El objetivo de este estudio es evaluar la presencia de rasgos impulsivos en
pacientes con obesidad en lista de espera para ciruga baritrica, en comparacin con un
grupo control.
Mtodo
Materiales
Se utiliz la Escala de Impulsividad de Barratt (BIS), en su adaptacin espaola
(Oquendo et al., 2001), que evala la tendencia a la impulsividad. Consta de 30 tems,
Participantes
64 adultos con obesidad con un IMC medio de 43 (17 hombres y 42 mujeres;
edad media: 42,16) y 67 controles normo-peso, con un IMC medio de 21,72 (22
hombres y 45 mujeres; edad media: 31,75) completaron el cuestionario. Los sujetos con
obesidad fueron tomados de las consultas de endocrinologa del Hospital Clnico San
Carlos y se encontraban en lista de espera para valoracin de ciruga baritrica. Como
criterio de exclusin establecimos la presencia de algn trastorno mental de los ejes I o
II del DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2002).
Diseo
Se trata de un diseo transversal de caso-control. Se analizaron las diferencias entre
las puntuaciones obtenidas por ambos grupos con el programa SPSS 15,0 para
Windows. Se utiliz la prueba T para muestras independientes.
Procedimiento
Se solicit la colaboracin al servicio de Endocrinologa de nuestro hospital para
el reclutamiento de pacientes, a quienes se solicit que rellenaran el cuestionario tras la
consulta. Los sujetos control fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio entre
habitantes de la Comunidad de Madrid.
Resultados
No hallamos diferencias estadsticamente significativas en ninguna de las variables para
entre los dos grupos (IC=95%) (Tabla 1).
Discusin
Los resultados contradicen la creencia popular de que las personas con obesidad
tienen que ser ms impulsivas, y adems difieren de los hallados en la mayora de los
estudios con el mismo instrumento (Sabet, 2011) u otros (Mobbs et al., 2010; Rossier,
Bolognini, Plancherel y Halfon, 2000; Terracciano et al., 2009). Como posible
explicacin, sugerimos la posibilidad de que en nuestra muestra se haba controlado la
ausencia de algn trastorno psicopatolgico mayor. Por otro lado, este instrumento no
contiene tems especficos sobre la alimentacin, por lo que, si bien no parece que la
impulsividad sea un rasgo de personalidad comn a las personas obesas, no es
descartable una mayor probabilidad de conductas impulsivas en relacin con la comida.
En este sentido, en un interesante trabajo de Sabet (2011) con adolescentes con peso
normal, sobrepeso y obesidad, se vio que ante la tarea de descuento por demora
(Rasmussen, Lawyer y Relly, 2010) los dos ltimos grupos muestran mayores
dificultades para demorar la obtencin de una recompensa. Es decir, anteponen un
refuerzo inmediato a una recompensa que implique esperar ms tiempo. Esto explicara
por qu les resulta difcil seguir una dieta que requiere una inversin elevada de tiempo
y esfuerzo, sin recompensas inmediatas. Por tanto, la impulsividad no sera un rasgo
presente en los obesos per se, sino que estara ms relacionada con la necesidad
imperiosa de una satisfaccin ipso facto. De ser as, sera interesante conocer, desde un
punto de vista biopsicolgico, por qu la comida supone una recompensa tan potente en
estos individuos.
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Introduccin
La distorsin de la imagen corporal juega un papel fundamental en el desarrollo
y mantenimiento de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) que adems tiende
a persistir despus del tratamiento exitoso de otros sntomas nucleares del trastorno,
(Berardi, 2009), por lo que constituye un importante factor predictor de la recada.
Actualmente, son muy pocos los estudios que han investigado la eficacia del
tratamiento especfico para el componente de la distorsin de la imagen corporal y de
forma concreta en personas con TCA. En una revisin (Jarry y Berardi, 2004) se
analizaron un total de 18 estudios que cumplieron los criterios de seleccin, de los
cuales doce fueron realizados con participantes no-clnicos que tenan un elevado nivel
de insatisfaccin con el cuerpo, y slo uno de los estudios se centr en mujeres con
TCA. Respecto al tipo de intervencin, todos ellos excepto uno, emplearon terapia
cognitivo-conductual y slo tres compararon la eficacia del tratamiento con terapias de
otro enfoque. En general, las intervenciones fueron eficaces en la mejora de la imagen
corporal y variables psicolgicas (p.e. autoestima) y, en menor medida, en la actitud
y conducta ante la comida.
En definitiva, la intervencin sobre la imagen corporal en pacientes con TCA es
un rea poco estudiada de forma sistemtica por lo que an es pronto para poder
concluir qu tipo de intervencin resulta de eleccin. Adems, la mayora de los
acercamientos teraputicos dirigidos a integrar la imagen corporal utilizan el lenguaje
como vehculo de cambio, lo que dificulta registrar la propia corporalidad desde lo
tctil, lo viso-espacial, lo kinestsico y el movimiento. El objetivo de este trabajo es
llevar a cabo una intervencin grupal desde un acercamiento alternativo basado en la
experiencia con el cuerpo permitiendo as contactar con sensaciones temidas y evocar
las emociones que producen.
Mtodo
Sujetos
Participaron 20 mujeres con diagnsticos de anorexia nerviosa (35%), bulimia
nerviosa (25%) y trastorno de la conducta alimentaria no especificado (40%), derivados
por psicoterapeutas asociados al Hospital Universitario Prncipe de Asturias (Alcal de
Henares, Madrid). Del grupo inicial, completaron el tratamiento y las evaluaciones un
40% de las pacientes. Todas las participantes prosiguieron adems con su tratamiento
ambulatorio habitual en Salud Mental durante el desarrollo del taller.
Procedimiento
Se adapt el programa cognitivo-conductual no publicado que realizaron
Belusci, Villalobos y Calvo en 2003. Se trata de un taller de expresin corporal
diseado para personas con TCA, que propone la exposicin por aproximaciones
sucesivas al propio cuerpo (Calvo, 2012). Aplicamos un total de 11 sesiones del
programa con una frecuencia semanal, codirigida por dos terapeutas del equipo. Cada
Material
Evaluacin pre-post:
- El inventario de trastornos de la conducta alimentaria (EDI-2; Garner, 2000)
Fiabilidad: consistencia interna 0,83-0,92, excepto la subescala de miedo a la madurez:
0,65; fiabilidad test-retest: 0,79-0,95 (tras una semana), excepto la subescala de
conciencia interoceptiva: 0,67; 0,81-0,97 (tras 3 escalas), excepto la subescala miedo a
madurar: 0,65; 0,41-0,75 (tras un ao). Validez: correlacin de la subescala de
Motivacin para Adelgazar con el EAT: 0,71; subescala Restricciones
Alimentarias y el EAT: 0,61; subescala de Bulimia con las de Bulimia y
Preocupacin por la Comida del EAT: 0,68. Discrimina entre pacientes con trastornos
de alimentacin y personas sin trastorno. Es sensible al cambio producido tras el
tratamiento en pacientes con bulimia.
- Test de actitudes hacia la comida (EAT-26; Garfinkel, versin espaola: Castro,
Toro, Salamero y Guimera, 1991; Garner, 2000). Versin original: fiabilidad 0,79 para
el grupo de anorexia y 0,94 para el grupo control; validez concurrente 0,87 con el
criterio del grupo de anorexia y buena sensibilidad a los efectos de una intervencin.
Versin espaola: discrimina correctamente entre pacientes con anorexia y controles;
sensibilidad 91%; especificidad: 69% (punto de corte de 20). Consistencia interna: alfa:
0,93 (total) y 0,92 (grupo anorexia). Validez concurrente r = 0,63 con BDI. Buena
sensibilidad a los efectos de la intervencin.
- Cuestionario de actitudes frente al cambio en los trastornos de la conducta
alimentaria (ACTA; Beato y Rodrguez, 2003). Fiabilidad: consistencia interna de 0,74;
estabilidad test-retest entre 0,64 y 0,88. Validez: validez de constructo: se identifican
seis factores que en conjunto explican un 0,52 de la varianza en motivacin al cambio;
validez convergente con la subescala de mantenimiento (subestadio 4) de -0,82 con el
EAT, de -0,73 con la subescala de delgadez del EDI y de -0,53 con el BSQ. Las
subescalas de recada, contemplacin y decisin se comportan de manera similar entre
s y con correlaciones positivas con los cuestionarios EAT, EDI, BITE y BSQ.
- Escala de Sintomatologa bulmica (BITE; Henderson y Freeman, 1987). Fiabilidad
de 0,96 (0,62 para la escala de gravedad) y una elevada correlacin positiva con otros
test similares.
- Cuestionario de Ansiedad Rasgo-Estado (STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushene,
1970. Versin adaptada de 1982). Fiabilidad test retest de 0,81 en la escala rasgo y 0,40
en la de estado. Validez convergente entre 0,58 y 0,79
- Inventario de Depresin de Beck (BDI; Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaun,
1961). Fiabilidad de 0,93 y validez convergente entre 0,62 y 0,66
- Cuestionario de personalidad (SCID-II; First, Gibbon, Spitzer, Williams y
Benjamin, 1999). Fiabilidad: interjueces: 0,24 (trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad), 0,74 (trastorno histrinico de la personalidad) en centros de pacientes
psiquitricos; en centros no psiquitricos 0,38. Test-retest: 0,37 (trastorno lmite de la
personalidad) y 0,84 (trastorno antisocial de la personalidad) en pacientes ingresados
Resultados
Finaliz el tratamiento el 40% de la muestra, resultando mayor el nmero de
bajas durante las primeras sesiones de la intervencin y entre las pacientes con bulimia
nerviosa. El anlisis cuantitativo de resultados se realiz con las ocho pacientes que
completaron ambas evaluaciones pre-post, adems de acudir como mnimo al 85% del
tratamiento. En primer lugar, se observa una tendencia a normalizar el IMC tras la
participacin en el grupo, que no alcanza la significacin estadstica ( = 4,8; p =
0,091): las pacientes con infrapeso tienden a incrementarlo, mientras que las que
presentan sobrepeso/obesidad tienden a reducirlo. Este efecto puede apreciarse en la
Figura 1.
33,4
35 32,1
30
25 21,2
18,8 20
18,3
20
PRE
15 POST
10
5
0
< 18,5 18,5 - 25 > 25
0,70; p = 0,48). Estos resultados coinciden con los informes de los terapeutas y
familiares de los pacientes consultados.
Conclusiones
La intervencin sobre la distorsin de la imagen corporal cumple un papel
fundamental en el tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria,
complementario al abordaje de la recuperacin del peso, rehabilitacin nutricional,
problemas psicolgicos o relacionales. Frecuentemente, esta distorsin comienza en la
etapa de la infancia o adolescencia, poca en la que se desarrolla la identidad, y se
mantiene a pesar de que la imagen actual no se corresponda con ella. La insatisfaccin
corporal es, as, un precedente del desarrollo de un trastorno de la conducta alimentaria
(Calvo, 2010). Tanto a esta imagen, como a la imagen ideal que quieren alcanzar, se
asocian diferentes emociones y expectativas de futuro en todas las reas de su vida.
El taller de Imagen Corporal trabaja de forma directa sobre estas emociones
evocadas por la exposicin al propio cuerpo y a su observacin por parte de otras
personas, provocndolas y desbloquendolas de forma gradual para facilitar el proceso
de cambio. As, logra aumentar la conciencia sobre el cuerpo y promover su aceptacin
(Calvo, 2010).
Referencias
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Introduccin
La ciruga baritrica puede contribuir a mejorar la salud y el bienestar
biopsicosocial de los pacientes con obesidad mrbida (Ruiz, Berrocal y Valero 2002),
quienes habitualmente recurren a estas tcnicas como ltimo recurso para perder peso
tras mltiples e infructuosos intentos previos (Collins y Bentz, 2009). Aunque muchos
pacientes tienen xito y alcanzan un peso ms saludable tras la ciruga, no todos lo
consiguen o, tras conseguirlo inicialmente, un porcentaje fracasa en mantener estable el
peso de forma continuada. Desafortunadamente, no hay una nica caracterstica o
conjunto de caractersticas psicolgicas que sean consideradas predictores consistentes
del xito o fracaso despus de la ciruga baritrica (Collins y Bentz, 2009). Diversos
estudios indican que hay pacientes que no siguen las instrucciones postquirrgicas
respecto a la dieta, lo que puede dar lugar a complicaciones (Ruiz et al., 2002). De
hecho, la revisin de Goldberg y Limbrunner (2007) pone de manifiesto que algunas
personas presentan ingesta de grandes cantidades de alimentos, acompaadas de
sensacin de prdida de control, lo que constituye un riesgo significativo de nueva
ganancia ponderal.
Desde el punto de vista de los tratamientos psicolgicos empricamente
validados, la terapia cognitiva-conductual es la ms ampliamente utilizada en obesidad,
conjuntamente con otras intervenciones dirigidas a favorecer el control de la dieta y la
realizacin de ejercicio fsico (Collins y Bentz, 2009; Goldberg y Limbrunner, 2007;
Lpez y Godoy 1994; National Institute for Health and Clinical Excellenge, NICE,
2006; Van-der Hofstadt et al., 2010; Werrij et al., 2009). A pesar de ello, las
intervenciones psicolgicas especializadas no aparecen adecuadamente desglosadas en
guas clnicas de referencia para el tratamiento de la obesidad (NICE, 2006), que
recogen y recomiendan programas conductuales como parte de un paquete
multicomponente, pero sin controlar los efectos asociados al terapeuta que lleva a
cabo la intervencin (psiclogo clnico vs. educador vs. dietista, por ejemplo). Por
ltimo, en el caso de la ciruga baritrica, los tratamientos psicolgicos especializados y
especficamente diseados para prevenir recadas postquirrgicas todava estn en
desarrollo.
Mtodo
Motivo de consulta
Mujer de 44 aos en seguimiento en consultas externas de Psiquiatra en el
Hospital Clnico San Carlos desde 2007, por patrn de alimentacin irregular, con
picoteo y aumento de peso tras ciruga baritrica realizada en 2001; ndice de Masa
Corporal (IMC) antes de la ciruga=46; 125 kg; IMC post ciruga= 28; 76 kg. Acude por
primera vez a consultas de Psicologa Clnica de ese hospital en Mayo de 2011
mediante derivacin intrahospitalaria, para valorar tratamiento psicolgico
Evaluacin
Autorregistros del nivel de ansiedad antes, durante y despus de la EPR a
alimentos hipercalricos en supermercados, de manera sistemtica entre 3-4 veces a la
semana, cuando acude sola a la compra, de forma progresivamente ms ecolgica (la
exposicin se va ajustando a su rutina cotidiana).
Tratamiento
Las tres primeras sesiones estn dirigidas a la evaluacin y abordaje de la
motivacin de la paciente para realizar registros, debido a la gran evitacin cognitiva
que presentaba. Tambin se iniciaron algunas pautas de control estimular (p. ej., comer
acompaada, acudir al supermercado sin disponer de dinero, llevar lista de la compra).
A partir de la cuarta sesin se inicia la EPR en supermercados, realizando una jerarqua
de alimentos relacionados con baja, media y elevada ansiedad. La paciente decidi
exponerse desde el primer momento a aquellos alimentos ante los que presentaba mayor
ansiedad (alimentos hipercalricos), siendo capaz de aportar autorregistros
simplificados de los niveles de ansiedad, graduada del 0 al 10.
Resultados
Respecto a la EPR, la ansiedad disminuye a niveles tolerables en las primeras
semanas y la mejora se mantiene y generaliza (la compra se normaliza, apenas hay
ingesta a escondidas y se produce un mayor control sobre la dieta).
Como se recoge en el Grfico, de la sexta a la novena sesin (aproximadamente
dos meses despus de iniciarse el tratamiento) hay una disminucin clnica y
estadsticamente significativa de los niveles medios de ansiedad (p < 0,005), incluso tras
incrementar el nivel dificultad de la exposicin realizada (la paciente, en las ltimas
autoexposiciones, meta en el carro del supermercado alimentos prohibidos,
continuaba realizando la compra y posteriormente sacaba los alimentos hipercalricos
justo antes de pasar por caja, yndose sin comprarlos). Tambin se llev a cabo una
retirada del control estimular (acuda al supermercado con dinero).
Conclusiones
La Exposicin con Prevencin de Respuesta ante alimentos hipercalricos,
dentro de una terapia cognitivo-conductual ms amplia, puede constituir una
herramienta teraputica efectiva para revertir sntomas psicopatolgicos y ganancia
ponderal tras ciruga baritrica. La evolucin tan favorable de la paciente en solo nueve
sesiones, tras recada postquirrgica de larga evolucin, subraya el papel especfico de
la Psicologa Clnica en el abordaje y seguimiento multidisciplinar de los pacientes
candidatos a ciruga baritrica en los contextos asistenciales habituales, no solo antes
sino tambin despus de haberse llevado a cabo la ciruga, lo que debe ser
adecuadamente recogido por las guas teraputicas para obesidad (NICE, 2006) y
documentos de consenso sobre ciruga baritrica (Rubio, 2004) al uso en nuestro pas.
Por todo ello, queremos subrayar la importancia de que en dichos trabajos se
tenga en cuenta la labor diferencial de la Psicologa Clnica en las distintas fases por las
que pasa el abordaje teraputico de la obesidad, desglosando las intervenciones
especficas que le son propias dentro de los protocolos multidisciplinares
recomendados.
Referencias
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Psychosomatic Research 67, 315324.
*Psicloga colaboradora,
Asociacin Andaluza de Trasplantados de Pulmn A Pleno Pulmn, Espaa
** Universidad de Crdoba, Espaa
Introduccin
El trasplante de pulmn constituye una alternativa teraputica para pacientes con
enfermedades pulmonares irreversibles que no responden a otros tratamientos
convencionales, permitiendo un aumento en su esperanza de vida. La Organizacin
Nacional de Trasplantes (ONT), con el Dr. Matesanz a la cabeza, ha conseguido situar a
Espaa como referente de gestin en la actividad trasplantadora, con una tasa de
donacin de 33-35% por milln de poblacin (ONT, 2010). Se han realizado numerosos
estudios sobre aspectos mdicos relacionados con esta tcnica que han mejorado las
intervenciones quirrgicas y la recuperacin funcional del paciente, sin embargo,
existen escasas investigaciones sobre aspectos emocionales asociados al proceso de
trasplante. La salud no puede ser valorada exclusivamente mediante parmetros
mdicos, clnicos y/o fsicos, como se deduce de la definicin de salud de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)(1946): El estado de completo bienestar
fsico, mental y social y no solo la ausencia de enfermedad. El trasplante pulmonar
supone una experiencia traumtica, con un importante riesgo vital, lo que sita a la
persona en una situacin de alto estrs, que conlleva una nueva adaptacin psicosocial y
en la que debe desarrollar estrategias de asimilacin y afrontamiento (Cohen, Littlefield,
Kelly, Maurer y Abbey, 1998; De Geest, Dobbels, Fluri, Paris y Troosters, 2005; Galn,
Prez, Martn y Borda, 2008; Goetzman et al., 2007; Goetzman et al., 2010; Littlefield
et al., 1996). Investigaciones sobre aspectos psicolgicos asociados al proceso de
trasplante, contribuiran a una mejora ntegra de la salud y la calidad de vida de estos
pacientes. El presente estudio pretende detectar recursos inter e intra personales que
influyen en el bienestar emocional de las personas trasplantadas.
Mtodo
Participantes
Participaron 29 pacientes (20 hombres y 9 mujeres) trasplantados de pulmn en
el Hospital Universitario Reina Sofa de Crdoba durante los aos 2008, 2009 y de
enero a agosto de 2010.
Materiales
- Versin espaola del Cuestionario de Salud SF 36 (dimensin psicolgica),
desarrollada por Alonso, Prieto y Ant (1995). En su adaptacin al espaol presenta
una alpha de Cronbach superior a 0,7 en todas las dimensiones (rango de 0,71 a
0,94).
- Escala de Ansiedad y Depresin en Hospital (HAD) de Zigmond y Snaith (1983),
se us la versin espaola desarrollada por Caro e Ibez (1992), esta escala evala
la sintomatologa ansiosa depresiva de los pacientes durante la ltima semana. En
Diseo
Se realiz un estudio ex post facto retrospectivo de grupo nico (Montero y
Len, 2007).
Procedimiento
Se present la investigacin a las personas que cumplan los requisitos durante
las revisiones hospitalarias, se garantiz la confidencialidad de los datos y la
voluntariedad del estudio. Los datos se recogieron durante los meses de septiembre y
octubre de 2010 y posteriormente fueron analizados mediante el programa Statistical
Package for the Social Science (SPSS) versin 15.
Resultados
La evaluacin del bienestar psicolgico mostr una mayor prevalencia de
sintomatologa ansiosa en los pacientes, estando presente en un 34,48% de ellos. Por el
contrario, la mayora de los encuestados (93,1%) presentaban niveles normales en las
puntuaciones relativas a depresin.
En relacin a los factores intrapersonales, destacamos que el cumplimiento de
las indicaciones mdicas relacionadas con aspectos de actividad fsica (ejercicio fsico y
paseos) se relaciona con mejores puntuaciones en estado de nimo y la percepcin
positiva del estado de salud (estadstico exacto de Fisher, p < 0,05 y p < 0,01,
respectivamente). Al estudiar las variables interpersonales hemos hallado que la
participacin en asociaciones de pacientes parece ejercer una influencia positiva en la
percepcin del estado de salud de los pacientes (estadstico exacto de Fisher, p < 0,05)
(ver Tabla 1 y Tabla 2).
Discusin y conclusiones
El estudio mostr un perfil de pacientes que presentan mayores niveles de
adherencia a las indicaciones mdicas y mejores puntuaciones en salud emocional. En
relacin a las repercusiones psicolgicas del trasplante, nuestros resultados en niveles de
ansiedad coinciden con los aportados por Prez, Martn y Galn (2005, 2007), que
evalan receptores de diferentes rganos. Sin embargo, la prevalencia de sintomatologa
depresiva es menor en nuestro estudio que lo reflejado por la bibliografa (Barbero y
Garca, 2010; Dew et al., 2008 y Prez et al., 2005). Este ltimo aspecto, creemos, es
prometedor pues seala que este grupo de personas trasplantadas de pulmn mantienen
unos niveles relativamente aceptables de salud psicolgica.
El cumplimiento de las indicaciones mdicas y la correcta adherencia al
tratamiento son los factores intrapersonales que influyen de manera positiva en el
bienestar psicolgico y calidad de vida de los pacientes trasplantados de pulmn,
aspecto que est en sintona con las aportaciones realizadas por Bellver y Moreno
(2009), De Geest et al. (2005), Dew et al. (2008), Goetzmann et al. (2007), Kugler et al.
(2010) y Yorke, Parle, James y Gay (2006). Entre las variables interpersonales
encontramos que la pertenencia y participacin en asociaciones de pacientes est
relacionada con una mejor percepcin del estado de salud.
El presente estudio pone de manifiesto que existe un conjunto de factores
psicosociales que est presente en los trasplantes de pulmn, ms all de las
intervenciones mdicas. La dimensin psicolgica, es por tanto, un aspecto de una
extraordinaria importante que afecta a la calidad de vida y el bienestar psicolgico de
las personas. Por todo ello, creemos, que en el mbito de los trasplantes se ha de
fomentar la presencia permanente de psiclogos, profesionales implicados tambin en
los procesos relacionados con la salud.
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Introduccin
Se estima que en Mxico cuatrocientos mil menores de 15 aos de edad padecen
Diabetes Mellitus ya sea por deficiencia insulnica conocida como Tipo 1, o por
obesidad denominada tipo 2 (Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010). De acuerdo a
la Organizacin Mundial de la Salud, OMS (2002) la no adherencia al tratamiento
diabtico debe ser considerada un problema de salud pblica, y en el caso de la Diabetes
tipo 1 se reporta en promedio un 50% de no adherencia al tratamiento mdico (Ortiz,
2008).
El tratamiento mdico de la Diabetes implica que el paciente practique conductas
de autocuidado, las cuales tienen como objetivo primordial el control metablico de la
enfermedad (HbA1c < 7%), y se reflejan principalmente en la planificacin de las
comidas, realizar actividad fsica, monitoreo de los niveles de glucosa, manejo de
hipoglucemias y el inyectarse insulina (Glasgow, Wilson y McClau., 1985; Johnson,
Silverstein, Rosenbloom, Carter y Cunningham, 1986).
Otro aspecto fundamental a considerar en la Diabetes, es la calidad de vida
relacionada con la salud (CVRS), ste es un concepto multidimensional que incluye el
cuidado personal, el desempeo de actividades fsicas y de roles, los sntomas fsicos
relacionados con la enfermedad o su tratamiento, factores psicolgicos como la
ansiedad o depresin, y las relaciones sociales de la persona con los dems (Bada y
Podzamczer, 2000).
En la adhesin al tratamiento en la diabetes infantil, estudios sealan que la
conducta parental de comunicacin afectiva es el comportamiento que ms esta
correlacionado con las conductas de adhesin al tratamiento, por lo que es importante
considerar la implementacin de intervenciones mltiples, que incluyan a toda la
familia, promoviendo las conexiones positivas con los encargados del cuidado de los
nios y jvenes diabticos (Suero, 2010).
En ese sentido, las intervenciones cognitivo conductuales han mostrado efectos
en la mayora del repertorio de autocuidado y el incremento de habilidades sociales.
Estas estrategias tambin cambian los estilos explicativos y afectan el funcionamiento
inmune con el consecuente aumento de la probabilidad de mejorar el estado de salud de
los pacientes o incluso quiz la prevencin de futuras complicaciones asociadas con el
desajuste emocional (Valencia, Flores y Snchez, 2006).
Autores como Gil-Roales e Ybarra (2004) mencionan que diversos programas
desarrollados han demostrado su eficacia, sin embargo estas intervenciones no han
trascendido al mbito experimental aunque estn siendo empleadas en la atencin
diabetolgica en varios pases y numerosos lugares. Debido a lo anterior, es necesario
demostrar la efectividad de la aplicacin de un programa para la mejora del autocuidado
y la calidad de vida en el contexto hospitalario, el cual beneficiar a los pacientes del
Mtodo
Participantes
Para este estudio la muestra fu no probabilstica por conveniencia, que consta de
8 pacientes nios y adolescentes con diagnstico de diabetes tipo 1, atendidos por el
Hospital Infantil de Tamaulipas y sus respectivos padres de familia.
Medidas e instrumentos
En el caso de los nios con diabetes se usaron los siguientes instrumentos:
autorregistros de adherencia al tratamiento, Inventario de Apoyo familiar, el Inventario
de Autocuidado en diabetes (Harris et al., 2000) y el Cuestionario de informacin sobre
la diabetes y su tratamiento (Belndez, Ros y Bermejo, 1999)
A los padres se aplic una entrevista semi-estructurada, el Inventario de estrs
percibido en el cuidado de la diabetes (Belndez, Hidalgo, Bermejo y Mndez, 2001), el
Cuestionario de informacin sobre la diabetes y su tratamiento para padres (Belndez et
al., 1999) y la Escala de Sntomas Peditricos en nios y adolescentes (forma padres)
(Jellinek, Murphy y Robinson, 1988).
Se tuvo en cuenta tambin los valores de hemoglobina glucosilada as como las
medias de niveles de glucosa en sangre en una semana.
Diseo
El tipo de diseo de esta investigacin es cuasi experimental de preprueba-
posbrueba de un solo grupo. La investigacin consta de las siguientes fases y modulos
en los que se aplicaron diferentes tcnicas cognitivo-conductuales (Tabla 1).
2 2 Psicoeducacin 3-6
3 Relajacin 7-8
6 Entrenamiento en asertividad 15
7 Prevencin de recadas 16
3 8 Evaluacin Post 17
Resultados
Se compararon los resultados obtenidos por los pacientes y sus padres en las
diferentes medidas entre la evaluacin pre y la evaluacin post-intervencin. Se aplic
para ello la prueba no paramtrica de rangos de Wilcoxon.
Los resultados (Figura 1) muestran que hubo una disminucin significativa de los
sntomas peditricos de los pacientes informados por sus padres. No hubo diferencias
significativas en el resto de variables entre el pre y la post-evaluacin, incluyendo a la
variable autocuidado.
Se hizo un anlisis con las diferentes subescalas del instrumento que mide el
autocuidado (dieta, ejercicio, prueba de glucosa, manejo de hipoglucemias e insulina)
(Figura 2). Solo se observa una mejora significativa en el manejo de hipoglucemias
entre el pre y la post-evaluacin.
Por ltimo, se compar los valores de hemoglobina y la media de glucosa en
sangre en una semana antes y despus de la intervencin. Solo se observ una reduccin
significativa de la media de glucosa en sangre entre la pre y la post-evaluacin.
Discusin y conclusiones
Con la intervencin cognitivo conductual se obtuvo una mejora sustancial en el
manejo de las hipoglucemias en los pacientes. Al reducirse con ello el nmero de
hipoglucemias que es el evento ms aversivo para estos pacientes puede explicarse que
tambin se obtenga una mejora en los sntomas peditricos de los pacientes informados
por sus padres.
No hay un efecto de la intervencin en otras pautas de autocuidado (dieta,
ejercicio, insulina o prueba de glucosa) o en otras variables relacionadas con la calidad
de vida. Las posibles razones pueden ser: inasistencia al Programa por diversos
problemas (situacin de inseguridad, problemas para desplazamiento, etc.), la falta de
participacin y compromiso por parte de los padres, no poner en prctica los
conocimientos adquiridos en Psicoeducacin, problemas de apego a la dieta y la
prolongacin de la duracin del programa.
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Introduo
O cancro parece ser a doena por excelncia: a enfermidade mais temida pelo
imaginrio coletivo, que o tende a colar a representaes de grande sofrimento e ideia
de uma morte mais ou menos inevitvel muito dolorosa, com tratamentos, tambm eles,
muito penosos. Mas se o sofrimento decorrente da doena oncolgica ,
consensualmente, aceite, o que nos propomos pensar neste trabalho so os caminhos
que o sofrimento toma at, porventura, poder contribuir para a progresso do tumor.
A investigao em Psico-Oncologia, no obstante as divergncias nos resultados
de alguns estudos, tem assinalado a importncia que fatores psicolgicos, como a
depresso ou a conteno emocional, podem ter no processo oncolgico, parecendo
influir, atravs de uma complexa rede de interaes psiconeuroendocrinoimunolgicas,
na evoluo de alguns tipos de cancro.
Este trabalho parte, assim, de uma reviso crtica de alguns dos principais estudos
empricos para, na interseco com os dados da psiconeuroimunologia e com os
modelos da psicossomtica e da psicologia clnica e da sade, esboar algumas
consideraes que possam contribuir para uma compreenso clnica do adoecer
oncolgico.
A depresso
Parecem existir evidncias empricas consistentes que sustentam a hiptese do
funcionamento depressivo ter um impacto negativo na evoluo da doena oncolgica.
Neste sentido, diversos estudos revelaram uma relao consistente entre o coping
depressivo e o stresse emocional (Faller e Bulzebruck, 2002; Faller, Bulzebruck, Drings
e Lang, 1999), a sintomatologia depressiva (Brown, Levy, Rosberger e Edgar, 2003;
Chang, Orav, Mcnamara, Tong e Antin, 2004; Hjerl et al., 2003) e a depresso major
(Prieto et al., 2005) e uma progresso mais rpida e agressiva da doena, para vrias
tipologias e localizaes tumorais.
Numa investigao com 871 sujeitos com cancros da mama, do clon, do
pulmo e da prstata, Stommel, Given e Given (2002) verificaram que os doentes com
depresso, limitaes funcionais e problemas emocionais prvios ao diagnstico,
tendem a ter um tempo de vida mais curto. Esse efeito no se verifica, no entanto, nos
sujeitos que apenas manifestam sintomatologia depressiva em resposta ao diagnstico.
Pelo contrrio, os sujeitos que manifestam choque emocional perante o diagnstico
parecem ser mais resilientes! Spiegel e Giese-Davis (2003), numa exaustiva reviso dos
estudos relativos relao entre depresso e processo oncolgico, sustentam que o facto
de alguns estudos no encontrarem qualquer relao entre depresso e incidncia e
evoluo do cancro, pode resultar da utilizao de uma nica medida de depresso, num
nico momento, o que pode no corresponder a um verdadeiro quadro depressivo, mas
antes a um estado depressivo reativo.
A conteno emocional
A represso das manifestaes emocionais tem sido considerada, tambm um
dos principais fatores psicolgicos que podero intervir no processo oncolgico.
Existem, neste sentido, evidncias empricas que sustentam a hiptese da conteno
emocional estar associada progresso do cancro. Neste sentido, diversos estudos
revelaram a existncia de uma relao entre a represso e a negao das emoes
(Grossarth-Maticek, Bastiaans e Kanazir,1985; Tops, Van Peer e Korf, 2007; Weihs,
Enright, Simmens e Reiss, 2000), e um funcionamento marcado pela
racionalidade/anti-emocionalidade (Hirokawa, Nagata, Takatsuka e Shimizu, 2004;
Nagano et al., 2006) e a progresso e mortalidade por cancro. Pelo contrrio, a
expressividade emocional parece relacionar-se com um melhor prognstico da doena
oncolgica (Eysenck e Grossarth-Maticek, 1991, como citado em Odgen, 2007;
Reynolds et al., 2000) e com o incremento dos indicadores imunitrios, nomeadamente
no que concerne atividade citotxica das clulas NK13(Penedo et al., 2006).
A psiconeuroendocrinoimunologia
O stresse crnico24, atravs da ativao crnica do eixo HPA hipotlamo-
hipfise-supra-renais - parece ter um efeito imunossupressor (Reiche, Nunes e
Morimoto, 2004; Reiche, Morimoto, Odebrecht e Nunes, 2005; Spiegel e Giese-Davis,
2003), enfraquecendo a resposta imunitria celular Th1, (Uher, 2010), essencial na
luta contra os tumores, nomeadamente atravs da atividade citotxica dos linfcitos T e
das clulas NK (Letonturier, 2004).
A ativao continuada do eixo HPA conduz, tambm, a uma disrupo dos
padres diurnos de cortisol que, para alm de um efeito imunossupressor, parece
relacionar-se com um efeito diferencial da glucognese nas clulas saudveis e nas
clulas tumorais, o que faz com que a energia seja canalizada para as clulas tumorais e
desviada das clulas saudveis, proporcionando, assim, um crescimento muito mais
rpido s clulas malignas (Spiegel e Giese-Davis, 2003). A angiognese35constitui
outra das vias atravs das quais o stresse e os fatores psicolgicos podem intervir na
evoluo da doena oncolgica, atravs do aumento da secreo do fator de crescimento
vascular endotelial - VEGF (Lutgendorf et al., 2002) que pode, nomeadamente, ser
estimulada por sentimentos de desesperana e de inutilidade (Lutgendorf et al., 2002)
Discusso/concluso
A depresso parece, de facto, poder encaminhar os pacientes oncolgicos para
um maior risco de evoluo desfavorvel da doena. Todavia, como sustentam alguns
modelos da psicossomtica ou como parece decorrer da leitura clnica do estudo de
Stommel et al. (2002) - mais do que a vivncia de uma tristeza aberta (reativa, as mais
das vezes), mas fluida e reparadora, a progresso do cancro poder estar associada a
quadros depressivos mais difusos, crnicos e larvares, prximos do que Matos (1999,
2003) chama de depresso falhada, Marty (1993) depresso essencial, Sami-Ali (2003)
depresso caracterial e S (2009) depresso fria. uma depresso que, na
impossibilidade de se organizar mentalmente de um modo aberto e franco, no
13
As clulas NK natural killers so essenciais na luta contra os tumores (Letonturier, 2004).
24
Os efeitos imunitrios da alexitimia (Guilbaud et al., 2008, como citado em Uher, 2010), da depresso ( McGuire,
Kiecolt-Glaser & Glaser, 2002, como citado em Berg et al, 2007) e da conteno emocional (Penedo et al, 2006) so,
sob muitos aspetos, semelhantes queles do stresse crnico.
35
A angiognese o processo atravs do qual se desenvolvem novos vasos sanguneos. Para muitos tumores slidos,
um processo chave no desenvolvimento da doena, na medida em que promove a disseminao das clulas malignas
na corrente sangunea, promovendo o crescimento do tumor e das metstases (Kerbel, 2000).
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Introduccin
La comorbilidad entre los trastornos de la personalidad y los trastornos de la
conducta alimentaria (TCA) se estima entre el 50 y el 90% (p.ej., Bulik et al., 2003;
Cassin y von Ranson, 2005). El clster C es el ms representativo en la anorexia
nerviosa, y los clsters B y C en la bulimia nerviosa. Respecto a las diferencias
encontradas en los perfiles de los distintos subgrupos de TCA, los resultados son
contradictorios (Torres, Del Ro y Borda 2003, 2008; Wiederman y Pryor, 1997). No
obstante, algunos estudios apuntan a que en el caso de la anorexia nerviosa, subtipo
restrictivo, el TPe ms establecido es el Trastorno Obsesivo-Compulsivo y en los
subtipos purgativos el TPe ms establecido es el Trastorno Lmite de la personalidad
(Torres et al., 2008). En este trabajo presentaremos los resultados obtenidos en un
estudio realizado a fin de determinar caractersticas de personalidad patolgica
especficas de los trastornos de la conducta alimentaria, al compararlos con una muestra
clnica con otro tipo de trastornos (trastornos de ansiedad) y una muestra control,
mediante el Inventario Clnico Multiaxial de Millon.
Mtodo
Participantes
La muestra total fue de 142 participantes (87,3% mujeres; 12,7% hombres) con
una media de edad de 27 aos. Todos los participantes dieron su consentimiento para
formar parte del estudio propuesto, bajo condiciones de confidencialidad y de estricto
uso de los resultados obtenidos exclusivamente para su divulgacin cientfica. Los
integrantes de los grupos clnicos (N = 93) fueron evaluados segn los criterios
diagnsticos del DSM-IV-TR (American Psychological Association [APA], 2000) por
psiclogos con amplia experiencia clnica. Por lo que respecta a la muestra de TCA
estaba compuesta en su totalidad por mujeres, con una media de edad en torno a los 24
aos, un 42% presentaban diagnstico de anorexia nerviosa, un 30% de bulimia
nerviosa y un 28% de TCANE. Respecto a la muestra de TPA, en la distribucin por
sexos era ligeramente mayor el porcentaje de mujeres (58%) frente al de varones (42%);
la edad media de este grupo era superior (32 aos) a la muestra de TCA. La muestra
control, estuvo constituda totalmente por mujeres, con una media de edad de 27 aos.
Materiales
El Inventario Clnico Multiaxial de Millon (MCMI-III; Cardenal y Snchez,
2007; Millon, Davis y Millon, 2007) est compuesto por 175 tems con alternativa de
respuesta Verdadero-Falso. Ofrece un perfil segn 14 escalas (Esquizoide, Evitativo,
Depresivo, Dependiente, Histrinico, Narcisista, Antisocial, Agresivo, Compulsivo,
Negativista, Autodestructivo, Esquizotpico, Lmite y Paranoide); incluye el conjunto de
sndromes clnicos moderadamente graves (Trastorno de ansiedad, Somatomorfo,
Bipolar, Distmico, Dependencia del alcohol, Dependencia de sustancias y Trastorno de
estrs postraumtico) y graves (Trastorno del pensamiento, Depresin mayor o
Trastorno delirante). Finalmente, el MCMI-III incluye 4 ndices modificadores:
Sinceridad, Deseabilidad social, Devaluacin y Validez. Las puntuaciones de
prevalencia iguales a 75 y 85 son consideradas puntos de corte. En las 14 escalas de
trastornos de personalidad una prevalencia igual a 75 indica la presencia del rasgo
mientras que una prevalencia igual a 85 indica la presencia de un trastorno. El MCMI-
III ha demostrado tener buenas propiedades psicomtricas. Respecto a la fiabilidad el
inventario presenta buena consistencia interna con coeficientes alpha que varan entre
0,65 y 0,88 en la muestra espaola. En cuanto a los ndices de fiabilidad test-retest
presentan valores entre 0,82 y 0,96, siendo la mediana del coeficiente de estabilidad
0,91. Con respecto a la validez se obtienen puntuaciones satisfactorias tanto en validez
criterial, empleando jueces diagnsticos experimentados, como en validez concurrente.
Diseo
El diseo utilizado ha sido un diseo correlacional de comparacin entre grupos.
La evaluacin llevada a cabo en este diseo ha sido transversal, es decir, la evaluacin
se ha realizado de forma transeccional en todos los grupos.
Procedimiento
Todos los pacientes del grupo clnico (TCA y TPA), en el momento de recoger los
datos para el estudio, se encontraban en fase de tratamiento. Con respecto a los grupos
control, la mayora de participantes se obtuvieron en respuesta a la difusin del proyecto
en el campus de la Universitat Jaume I de Castelln.
La seleccin y evaluacin de los pacientes se llev a cabo durante dos aos, segn
orden de llegada y teniendo en cuenta los criterios de exclusin e inclusin.
Se aplicaron a los grupos clnicos las entrevistas diagnsticas para el Trastorno de
la conducta alimentaria (Perpiny, Botella y Baos, 2006) y para el Trastorno de Pnico
con o sin agorafobia (Entrevista estructurada de los trastornos de ansiedad ADIS-IV
(Brown, Di Nardo y Barlow, 1994). Los criterios que se utilizaron para la seleccin de
los participantes del grupo control fueron: no recibir tratamiento psicolgico ni
farmacolgico en el momento de la evaluacin, ni tener historia de haber padecido
algn trastorno mental y obtener en la Escala de Restriccin (RS) una puntuacin
inferior a 16 (punto de corte). Todos los participantes cumplimentaron el Inventario
Clnico Multiaxial de Millon (Millon et al., 2007).
Resultados
El grupo de TCA present un porcentaje de diagnstico de TP del 67,3% segn el
MCMI-III. En concreto, la psicopatologa de la personalidad que se registr fue la
siguiente: TP Evitativo/Fbico (24%), TP Dependiente (18%), TP Lmite (8%), TP
Paranoide y TP Histrinico (6%), TP Esquizoide y TP Antisocial (4%). Si atendemos a
Por lo que respecta a la comparacin entre los grupos TCA Y TPA (ver Tabla 2)
se encontr que el primero present puntuaciones significativamente mayores en el TP
depresivo, dependiente, antisocial, agresivo, negativista, autodestructivo, esquizotpico,
lmite y paranoide. En el grupo de TPA en el TP obsesivo-compulsivo la puntuacin fue
significativamente mayor.
Discusin/conclusiones
Los resultados nos indican que la muestra de TCA present una comorbilidad con
los TP muy similar a la que se obtuvo en otros estudios (p.ej., Bulik et al., 2003;Cassin
y von Ranson, 2005); adems se observa una importante elevacin de la patologa de
personalidad segn el MCMI-III comparada con un grupo control, como se da en otros
estudios (Garca-Palacios, Rivero y Botella, 2004; Torres et al., 2003, 2008).
nicamente las diferencias estadsticamente significativas encontradas en los TP
Histrinico, Narcisista y Compulsivo han sido a favor de este ltimo.
Por lo que respecta a la comparacin del grupo de TCA con otra muestra clnica
(TPA) tambin se da una mayor patologa en el primero, con la presencia de patrones de
personalidad ms graves y caracterizados tambin por dificultades importantes en la
regulacin emocional. El grupo de TPA presenta caractersticas obsesivo-compulsivas,
aspecto que tambin aparece en otros estudios similares (Marchesi et al., 2006).
Podemos concluir por tanto, que existe una mayor patologa de personalidad en el
grupo de TCA (presencia de patrones de personalidad ms graves) tal como se ha visto
en otros estudios (Torres et al., 2008), y caracterizada fundamentalmente por
dificultades importantes en la regulacin emocional. Estos resultados confirman la
importancia de incluir en los protocolos de evaluacin la presencia de patrones
desadaptativos de personalidad y en caso de darse dicha comorbilidad, contemplar su
abordaje dentro del proceso teraputico.
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Introduccin
En nuestro entorno actual, rpido, cambiante y globalizado, cada vez se dan ms
situaciones de estrs en el trabajo. En el caso de la mujer trabajadora se aade el hecho
de tener que conciliar su vida laboral con la familiar ya que afecta ms a su salud que en
el caso de los hombres. Se conoce que existe relacin entre el estrs laboral,
desequilibrio trabajo-familia y la ansiedad (Wang, 2006), asocindose la ansiedad con el
gnero.
Objetivo
Esta investigacin pretende conocer si existen diferencias entre hombres y
mujeres en un grupo de trabajadores, en relacin con la ansiedad, percepcin de riesgos
psicosociales y otras variables.
Mtodo
Muestra
La muestra est compuesta por un grupo de 185 trabajadores, 42,2% hombres y
57,8% mujeres, con una edad media de 39 aos (DT = 10,62). La mayora tiene estudios
universitarios (75,7%). La media de horas semanales trabajadas es de 40,83 y de horas
dedicadas a tareas del hogar 10,23 (8,37 los hombres y 11,55 las mujeres). 87,6% ha
tenido alguna dolencia en los ltimos doces meses, han tenido dolor de cabeza el 53,5%
(41% de los hombres y el 63% de las mujeres) y el 58,9% ha consumido algn
medicamento; fuman en la actualidad el 25,3% y practican algn deporte el 56,2%.
Instrumentos
Se les aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos, el Cuestionario
DECORE, Demandas, Control y Recompensas (Luceo y Martin, 2008) para la
evaluacin de los riesgos psicosociales. El Inventario de Situaciones y Respuestas de
Ansiedad, ISRA (Miguel Tobal y Cano Vindel, 2007) y el STAI, State-Trait Anxiety
Inventory (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1986) ambos para la medicin de la
Ansiedad.
La fiabilidad de los Cuestionarios aplicados es la siguiente: en DECORE la
consistencia interna presenta ndices mayores a 0,80 en todas las escalas, en ISRA
oscila entre 0,95 y 0,99 y en STAI oscila entre 0,90-0,93 para la subescala Estado y
0,84 y 0,87 para la subescala Rasgo. En cuanto a la validez de los Cuestionarios, en
DECORE un anlisis factorial confirmatorio y exploratorio corrobor el modelo de
cuatro factores, en ISRA obtiene una validez convergente con STAI de 0,61 y en STAI
tiene correlaciones positivas y significativas con otras medidas de ansiedad entre ellas
con la Escala de Ansiedad de Cattell (Cattell, 1963) 0,85.
Resultados
Los resultados muestran diferencias estadsticamente significativas en las
variables medidas en el ISRA (Ansiedad total, Ansiedad Cognitiva, Fisiolgica y
Motora) y en la variable Ansiedad Estado medida con el STAI, indicando que las
mujeres presentan puntuaciones ms elevadas en todas ellas (Tabla 1 y Tabla 2). En las
dimensiones de riesgos psicosociales slo es significativa la diferencia en la variable
Control, siendo las mujeres las que tienen puntuaciones ms altas (Grfico 1).
338,90 340,81340,83
321,44
293,08
282,75
254,51
237,50237,74 231,48
Hombres
Grfico1. Puntuaciones medias en los Riesgos Psicosociales del Cuestionario DECORE, de los
trabajadores hombres y mujeres.
Tabla 1. Anlisis de varianza de la variable sexo y las Escalas de Ansiedad del Cuestionario
ISRA.
Discusin
En general las mujeres son ms ansiosas que los hombres (Cardenal, 2001;
Tomei et al., 2006). Se dan mayores niveles de estrs segn indican algunos trabajos
(Burke, 1999; Misra, Mckean y Russo, 2000; Spence y Robbins, 1992) adems se
incrementa su estrs por las actividades del hogar y cuidado de hijos (Spielberger, Vagg
y Wasala, 2003) aunque la ayuden en casa sigue planificando las tareas de la misma
(Blanco y Feldman, 2000) Posee una doble jornada (Doyal, 1994, Yanes, 2003).
Las personas perfeccionistas tienen un elevado rasgo de ansiedad que hace que
vivan las situaciones como amenazantes, por lo que el entorno ser ms estresante.
(Aldea y Rice, 2006; Dunkley, Zuroff y Blankstein, 2003; Luceo, Martn, Jan y Daz
2006; Spielberger et al., 1986).
En las personas que llevan mucho tiempo sometidas a estrs se observa una
presencia de sesgos cognitivos y ansiedad (Bar-Haim, Lamy, Pergamin, Bakermans-
Kranenburg y van Ijzendoorn, 2007).
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Introduccin
Qu sentido tiene la muerte en aquellas personas que no se exponen a un suceso
estresante de forma sorpresiva sino que, voluntariamente, eligen experimentar el riesgo
de perder la vida?
En el mundo taurino, durante la lidia, se entiende la amenaza hacia la integridad
fsica de los profesionales por parte del toro como una experiencia objetivamente
estresante. Pero en este contexto, a diferencia de otras fuentes de estrs, los taurinos se
enfrentan a un peligro real; es decir, la amenaza de prdida de vida es un hecho posible
y con una cierta probabilidad de producirse. Esto nos llega a cuestionarnos si las
habilidades de afrontamiento que se ponen en marcha en ese momento, la ansiedad y el
miedo a la muerte que presentan son iguales a las de la mayora de los individuos?.
Objetivos
En este trabajo, el carcter enigmtico de los profesionales del mundo taurino
suscita el inters por profundizar en el estudio de la ansiedad y el miedo a la muerte de
los profesionales y concretar qu habilidades de afrontamiento tienden a emplear
durante la lidia. En la hiptesis de partida, se plantea que el significado de la muerte sea
asumido por ellos como un riesgo laboral y que el mayor miedo durante la lidia sea
producido por el toro. As mismo, es esperable una alta frecuencia de pensamientos de
muerte en la plaza y de miedo a morir durante la lidia, se propone la evitacin cognitiva
del riesgo como la respuesta de afrontamiento ante el miedo a morir especfica de esta
poblacin y se espera que utilicen de forma significativamente superior habilidades de
afrontamiento adaptativas. Finalmente, se espera que tanto la ansiedad estado como la
rasgo y el miedo fbico a la muerte en los profesionales del mundo del toro sean
significativamente menores que en la poblacin no taurina.
Mtodo
Participantes
Se estudiaron 21 varones (17 a 56 aos) (Medad = 26,48 aos; DT = 11,07).
Ninguno cumpla criterios diagnsticos DSM-IV para alguno de los tipos de trastornos
de ansiedad. La muestra se obtuvo en escuelas taurinas durante el ao 2010.
Participaron 4 matadores (19%), 3 banderilleros (14,3%), 6 picadores (28,6%) y 8
novilleros (38,1%). La metodologa de muestreo es de conglomerados por reas.
Instrumentos de evaluacin
Para la obtencin de los datos personales, sociodemogrficos y relacionados con
la historia de la profesin, se elabor ad hoc una Entrevista Estructurada. Para las
habilidades de afrontamiento durante la lidia se cumpliment la Escala
multidimensional de evaluacin de los estilos generales de afrontamiento (COPE)
Anlisis de datos
Se utilizaron anlisis descriptivos y comparativos. Para las comparaciones de
medias en las medidas de ansiedad (STAI y DAI) y modos de afrontamiento (COPE) se
emplearon los estudios referenciados en el apartado anterior.
Resultados
a) Entrevista estructurada
Los 21 varones participantes procedan de la provincia de Sevilla. El 76,2% eran
menores de 30 aos, y el 71,4 % estaba casado. La formacin acadmica del 66,7%
corresponda a la Enseanza Primaria Obligatoria. El 61,9% perteneca a familias en las
que, al menos, un miembro se dedica o se haba dedicado de forma directa y formal a la
lidia. La primera experiencia directa de lidia con un becerro, eral, utrero o novillo se dio
antes de los 18 aos en el 95,2% de los profesionales. El 66,7% de los toreros tom la
decisin de dedicarse de una forma profesional antes de los 14 aos. El 67,7% de los
taurinos afirmaba pensar con baja frecuencia en la posibilidad de morir durante la lidia,
lo que es coherente con la inexistencia de miedo a morir en la plaza, dado que el 90,5%
afirmaba no tener miedo a morir en dichas circunstancias.
Grfico 2. Porcentaje de participantes ante cada opinin acerca de la muerte durante la lidia.
El significado que tiene la muerte durante la lidia para los profesionales del
mundo del toro, en el 43% se entiende como un riesgo natural de la profesin (Grfico
1). En cuanto a la proporcin de participantes, el 57,14% comparte la opinin
mayoritaria de asumirlo como un riesgo natural (Grfico 2).
d) Miedo a la muerte
En el Grfico 7 se observan las puntuaciones en miedo a la muerte en ambas
muestras, la estandarizada (Tomas- Sbado et al., 2005b) y la taurina. La poblacin
taurina obtiene una puntuacin total menor respecto a la comparativa en 7,9 puntos. No
obstante, en la prueba t, en el miedo a la muerte medido con el cuestionario DAI, las
diferencias de las medias no resultan significativas (p = 0,07).
Conclusiones
Con respecto a las hiptesis de partida, se puede concluir que los profesionales
del mundo del toro presentan una baja frecuencia de pensamientos de muerte as como
un casi inexistente miedo a morir en la plaza durante la lidia. Para ellos, el significado
de la muerte mayoritariamente se entiende como riesgo de la profesin. En concreto, las
habilidades de afrontamiento que ponen en marcha de forma significativa son:
aumentan la implicacin en actividades religiosas y crecimiento personal, as como
impulsan el afrontamiento; en cambio, disminuyen el concentrarse en esfuerzos y
centrarse en emociones. La manifestacin de ansiedad slo es significativamente menor
en la subescala estado y, finalmente, en comparacin con una muestra de personas no
profesionales del mundo taurino, el miedo fbico a la muerte es menor, pero sin llegar a
ser significativo.
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Introduccin
La ansiedad/fobia social se define como temor acusado y persistente por una o
ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso. La exposicin a situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (American Psychiatric
Association [APA], 2000). La elevada prevalencia de este trastorno en la infancia y
adolescencia junto a las severas consecuencias que conlleva en los mbitos
psicopatolgico, de la salud, acadmico y social hace que contar con instrumentos de
medida de probada validez y fiabilidad sea una necesidad clnica de primer orden en el
contexto portugus e hispanohablante (Olivares, 2009). El objetivo de este estudio
terico es ofrecer una descripcin detallada y actualizada de los instrumentos de
evaluacin del trastorno de ansiedad social (TAS) especficamente diseados para nios
y adolescentes que pueden emplearse en poblacin de habla espaola y portuguesa, ya
hayan sido adaptados de las versiones originales anglosajonas o hayan sido diseados
directamente en estos idiomas.
Mtodo
La revisin bibliogrfica de los instrumentos de evaluacin del TAS diseados
para poblacin infanto-juvenil contempla el periodo comprendido entre enero de 2000 y
enero de 2012 en las siguientes bases de datos: CSIC (ISOC-IME), Dialnet, EBSCO, ISI/
Web of science, Medline, PsycInfo, Psicodoc, Pubmed, Redalyc y TESEO. Una
bsqueda adicional de artculos de inters ha sido realizada en las listas de referencias
de los artculos y material seleccionado.
Resultados
Instrumentos traducidos y adaptados al espaol y al portugus
- La Escala de Ansiedad Social para Nios-Revisada (Social Anxiety Scale for
Children-Revised, SASC-R) (La Greca y Stone, 1993) y la Escala de Ansiedad Social
para Adolescentes (Social Anxiety Scale for Adolescent, SAS-A) (La Greca y Lpez,
1998) constan de 22 tems con un formato de respuesta tipo Lkert. Del total de los tems,
4 son neutros y no se tienen en cuenta para la obtencin de las puntuaciones, el resto se
reparten entre tres subescalas: Miedo a la evaluacin negativa (FNE) (8 tems), Ansiedad
y evitacin social en situaciones nuevas y ante extraos (SAD-new) (6 tems) y Ansiedad
y evitacin ante gente en general (SAD-general) (4 tems). La SASC-R est indicada
para ser aplicada en el rango de edad 7-12 aos y la SAS-A para 13-18 aos. Las
propiedades psicomtricas de ambas escalas en poblacin de habla espaola son
adecuadas, se han mostrado sensibles al cambio teraputico y ha sido avalada la
invarianza factorial de la SAS-A en funcin del gnero y la edad (Olivares et al., 2005;
Ingls, La Greca, Marzo, Garca-Lpez y Garca-Fernndez, 2010). La versin para
lengua portuguesa de la SAS-A, validada en Portugal con una muestra de 2190
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Introduccin
La ansiedad/fobia social se define como temor acusado y persistente por una o
ms situaciones sociales o actuaciones en pblico en las que el sujeto se ve expuesto a
personas que no pertenecen al mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los
dems. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar sntomas de ansiedad) que sea
humillante o embarazoso. La exposicin a situaciones sociales temidas provoca casi
invariablemente una respuesta inmediata de ansiedad (American Psychiatric
Association [APA], 2000). La complejidad y multidimensionalidad inherentes al
trastorno de ansiedad social (TAS) junto a su elevada prevalencia en poblacin infantil
y adolescente y las severas consecuencias que ocasiona hace que contar con
instrumentos de medida de probada validez y fiabilidad sea una necesidad clnica de
primer orden en el contexto portugus e hispanohablante. Algunos de los cuestionarios,
inventarios y escalas de evaluacin del TAS ms empleados tanto en la investigacin
como en la prctica clnica con poblacin adolescente son, en su mayor parte,
adaptaciones de instrumentos originariamente elaborados y validados para poblacin
adulta anglohablante. El objetivo de este estudio terico es presentar una descripcin
detallada y actualizada de tales instrumentos.
Mtodo
La revisin bibliogrfica de los instrumentos de evaluacin del TAS diseados
para poblacin infanto-juvenil contempla el periodo comprendido entre enero de 2000
y enero de 2012 en las siguientes bases de datos: CSIC (ISOC-IME), Dialnet, EBSCO,
ISI/ Web of science, Medline, PsycInfo, Psicodoc, Pubmed, Redalyc y TESEO. Una
bsqueda adicional de artculos de inters ha sido realizada en las listas de referencias
de los artculos y material seleccionado.
Resultados
- La Escala de Ansiedad y Evitacin Social (Social Avoidance and Distress Scale,
SADS) y la Escala de Miedo a la Evaluacin Negativa (Fear of Negative Evaluatin
Scale, FNES) (Watson y Friend, 1969) constan de 28 y 30 tems respectivamente y
evalan los dos aspectos esenciales del TAS: el malestar subjetivo en situaciones de
interaccin social y la evitacin activa o el deseo de evitar tales situaciones y el grado
en el que las personas se preocupan por las evaluaciones negativas que los dems
pueden hacer de ellos, el malestar ante dichas evaluaciones negativas y las expectativas
que una persona puede tener acerca de que los otros la evaluarn negativamente. Los
dos instrumentos tienden ha emplearse de forma conjunta en la evaluacin de la
ansiedad social debido a que son complementarios y tienen un formato de respuesta
verdadero-falso.
Garca-Lpez, Olivares, Hidalgo, Beidel y Turner (2001) y Zubeidat, Salinas y
Sierra (2007) informan que ambas escalas muestran propiedades psicomtricas
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para su uso con poblacin adolescente portuguesa (Vagos, Pereira y Beidel, 2010). Los
datos de este estudio muestran una estructura de dos factores relativos a los
pensamientos propios de: 1) Eventos sociales en los que se interacta con otras personas
y creencias asociadas a las situaciones de relacin social; 2) Situaciones sociales de
actuacin, en las que se teme ser evaluado negativamente por los otros. Las propiedades
psicomtricas son adecuadas en trminos de consistencia interna ( de Cronbach= 0,82)
y validez de constructo.
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Introduccin
La ansiedad es una respuesta innata de nuestra especie. Cada vez que nos
encontramos en peligro, el circuito de la ansiedad se dispara haciendo que reaccionemos
de la forma ms eficaz para sobrevivir. As, la ansiedad no es negativa, ms bien todo lo
contrario, es un proceso natural e inevitable que es til para afrontar peligros reales y
situaciones no cotidianas que implican un reto y un desafo.
Pero estos miedos se convierten en trastornos de ansiedad y, por tanto, en
fenmenos psicopatolgicos, cuando la persona sufre un gran malestar emocional que
no puede dominar, o cuando esta reaccin le incapacita o condiciona algn rea de su
vida (Sevill y Pastor, 2003).
Dado que una fobia es una forma especial de miedo, una de las dificultades
diagnsticas ms evidentes con las que nos encontramos tiene que ver con el
establecimiento de los lmites entre el miedo adaptativo y el miedo fbico (Sosa y
Capafons, 1995). En relacin con este punto existe un acuerdo ms o menos
generalizado a la hora de sealar una serie de caractersticas indicativas de una reaccin
de miedo fbico: es desproporcionada con respecto a la situacin, no puede ser
explicada por el individuo, est ms all del control voluntario, lleva a la evitacin de la
situacin temida, persiste a lo largo del tiempo, es desadaptativa y no es especfica a una
fase o edad determinada.
Concretamente, la fobia a las inyecciones es un subtipo de fobia especfica
caracterizada por respuestas de miedo intenso y por conductas de evitacin ante la
situacin de recibir una inyeccin (American Psychiatric Association [APA], 1995).
As, la fobia a la sangre/inyecciones/heridas puede conducir a la evitacin de
intervenciones mdicas importantes para la salud del paciente (operaciones,
transfusiones), a evitar embarazos, a dejar de lado ciertos estudios (enfermera,
medicina) (Bados Lpez, 2005). La mayora de los fbicos a la sangre (69%) son
tambin fbicos a las inyecciones, pero slo una minora de estos ltimos (31%) tiene
fobia a la sangre (st, 1992).
La fobia a sangre/inyecciones/heridas se caracteriza por un patrn de respuesta
bifsica, que se conoce como el Sndrome Vasovagal en el que en la 1 fase hay un
aumento del ritmo cardiaco, de la presin arterial y de la respiracin y en la 2 fase hay
un descenso rpido de los 3 parmetros y esto es lo que lleva a la sensacin de mareo y
a terminar en desmayo (Belloch, Sandn y Ramos, 2008).
Mtodo
Presentacin de un caso clnico de fobia a las inyecciones. M es una mujer de 35
aos de edad, soltera y sin hijos. Procede de una familia de nivel social medio-alto. Su
nivel formativo es de grado superior. Respecto a los antecedentes personales somticos,
presenta displasia de cuello de tero y endometriosis. No refiere hbitos txicos y tiene
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Resultados
En este caso, la forma de presentarse los sntomas no es la tpica, ya que se da la
primera fase de la respuesta, pero no la segunda. El problema se resolvi con exposicin
en vivo y un sealamiento de la invasin de este miedo en su vida, adquiriendo las
habilidades necesarias para afrontar eficazmente la situacin fbica con el mnimo
malestar. El tratamiento ha obtenido resultados positivos, entendiendo por xito
teraputico la desaparicin de la fobia segn los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR,
y el hecho de que la paciente fuera capaz de afrontar la situacin temida con una baja
ansiedad (Espada, Mndez, y Orgils, 2004). Los resultados pueden considerarse
satisfactorios, tomando como criterio la eliminacin de las conductas de
evitacin/escape (Espada, Mndez, y Orgils, 2004). Podra haberse aplicado terapia
cognitiva para ver el por qu de esta invasin, pero la demanda desapareci.
Es importante destacar que en la exposicin se pueden cometer errores sutiles,
como en este caso, que tienen como consecuencia la sensibilizacin en vez de la
habituacin. As, cuando pedimos a los pacientes que hagan exposicin tenemos que
asegurarnos de que han entendido la tarea y despus debemos repasar de forma
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Conclusiones
Los resultados vienen a confirmar la eficacia de las tcnicas cognitivo-
conductuales en el tratamiento de la fobia a las inyecciones, que ya ha sido constatada
en anteriores estudios de caso nico espaoles (Labrador, Garoz y Fernndez, 1999)
Es necesaria una mayor investigacin relativa a las fobias especficas en general
y a diversos tipos de fobias especficas en particular. Con respecto a algunas de estas no
existen prcticamente estudios controlados.
En cuanto a las intervenciones cognitivas, la conclusin de que parecen de
escasa importancia, salvo excepciones, para el tratamiento de las fobias especficas se
basa en un nmero muy limitado de estudios. Se necesita establecer cules de ellas son
tiles y para qu tipo de fobias.
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Introduccin
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson,
1999; Wilson y Luciano, 2002) es, probablemente, la terapia contextual ms
representativa y con mayor evidencia emprica (e.g., Ruiz, 2010). La ACT se ha
mostrado eficaz en incrementar el rendimiento en ajedrecistas sin problemas clnicos
(Ruiz, 2006; Ruiz y Luciano, 2009, en prensa). El presente estudio de caso analiza si
una breve e intensiva intervencin de ACT puede ser til para incrementar el
rendimiento de un ajedrecista con Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC).
Mtodo
Participante
Ral era un ajedrecista profesional de 23 aos, soltero, de nivel socioeconmico
medio y titulado universitario. Era considerado como un jugador muy talentoso que an
no haba conseguido alcanzar su techo debido a la irregularidad de sus resultados. R
acudi a la Unidad Clnica de la Universidad de Almera por sus problemas de ansiedad
y con el objetivo de incrementar su rendimiento deportivo.
Materiales
Se utilizaron los siguientes cuestionarios: (a) el Acceptance and Action
Questionnaire - II (AAQ-II, cuenta con una estructura unifactorial y = ,88) para
cuantificar el grado de evitacin experiencial, (b) el White Bear Suppression Inventory
(WBSI; entre ,87 y ,89, correlaciona de manera importante con un amplio rango de
sntomas psicolgicos) como medida de la frecuencia de supresin de pensamientos, (c)
el Kentucky Inventory Mindfulness Skills (KIMS, buena estructura factorial y = ,84)
como medida de las habilidades de mindfulness, y (d) el Cuestionario de Reacciones
Problemticas en Ajedrez (CRPA, cuenta con correlaciones con el AAQ-II y el
rendimiento ajedrecstico aunque carece de validacin formal) como indicador del grado
de evitacin experiencial durante las competiciones de ajedrez. Asimismo, se le facilit
a R un autorregistro para que contestara despus de cada partida de competicin
disputada. En l se le preguntaba por el grado de aparicin de pensamientos
perfeccionistas (0-10) y si stos haban controlado su juego. Finalmente, se recogieron
sus resultados en competicin cuantificados por una medida objetiva (vase Ruiz y
Luciano, 2009, en prensa).
Procedimiento
Debido a la distancia geogrfica (R viva en el Norte de Espaa), se acord la
realizacin de una intervencin intensiva de cinco sesiones en el mismo nmero de das
consecutivos. Durante la primera sesin se administraron las medidas de autoinforme,
se realiz el anlisis funcional del caso y se comenz a trabajar en desesperanza
creativa. R presentaba multitud de pensamientos obsesivos de tipo perfeccionista, que
tenan lugar en prcticamente cualquier situacin cotidiana y de competicin, y ante los
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que reaccionaba aplicando pautas de manera rgida para neutralizar tales pensamientos.
Asimismo, R evitaba determinadas sensaciones de ansiedad y vergenza en situaciones
sociales. A pesar de los resultados a corto plazo de lo que R haca, a largo plazo los
pensamientos perfeccionistas y la ansiedad social estaban cada vez ms presentes y
controlaban su vida, provocando que R se viera como una persona muy artificial que
apenas disfrutaba de la vida pues lo que haca se encontraba mayoritariamente
controlado por reforzamiento negativo. Para ejemplificar dicho patrn, se le propuso la
metfora de el hombre en el hoyo* (las metforas y ejercicios sealados con un
asterisco se encuentran expuestos en mayor detalle en Wilson y Luciano, 2002) con el
objetivo de que R experimentase que los intentos de controlar sus obsesiones haca que
la situacin fuera mucho peor de igual modo que cavar para intentar salir de un hoyo
slo hace el hoyo ms profundo. La sesin finaliz con el acuerdo de que R redactase, a
modo de conclusin, cules eran sus eventos privados problemticos y las estrategias
que haba utilizado conjuntamente con la eficacia obtenida. Adems, se le inst a R a
notarse cavando, es decir, a notar cmo intentaba controlar sus obsesiones, y a
intentar dejar de hacerlo.
La segunda sesin estuvo centrada en profundizar en la desesperanza creativa
iniciada en la sesin anterior y en la clarificacin de valores. Para ello, se utiliz la
metfora de la tortuga* en la que se comparaba el seguimiento de pautas de R en
presencia de obsesiones con una tortuga que tiene como misin en la vida viajar en
direccin Norte, pero que ante cualquier tipo de eventualidad (lluvia, viento, insectos,
etc.) detena su marcha y se resguardaba en su caparazn. R se sinti muy identificado
con esta metfora. De cara a clarificar los valores de R o qu era para l la direccin
norte, se realiz el ejercicio de el funeral* en el que se le llev a imaginar su propio
funeral y a pensar en quines les gustara que asistieran y lo que que le gustara que
dijesen de l, comparndolo con lo que crea que realmente crea que diran tal y como
era su vida hasta entonces. De acuerdo con los resultados de este ejercicio, R se marc
una serie de acciones que podra realizar durante los siguientes das, en distintas reas
de su vida, de cara a comenzar a caminar en la direccin deseada.
Durante las siguientes sesiones se realizaron mltiples ejercicios de exposicin a
los eventos privados problemticos con el objetivo de que R aprendiera a distanciarse de
ellos y no reaccionase de forma contraproducente. En la tercera sesin, se realiz el
ejercicio del contacto visual en el que R deba mirar fijamente a los ojos del terapeuta
notando todas las sensaciones y pensamientos que aparecan sin reaccionar ante ellos.
Asimismo, se realiz un ejercicio consistente en hacer muecas ridculas en frente del
espejo unidireccional aun sabiendo que detrs haba personas observando. En la cuarta
sesin se realizaron nuevos ejercicios: el ejercicio de sacar a la mente a pasear en el
que el terapeuta interpretaba el papel de mente diciendo pensamientos de tipo
obsesivo y de hacer el ridculo mientras que R caminaba por el campus de la
universidad sin hacer caso a los mandatos de su mente. Posteriormente, se llev a
cabo un ejercicio de exposicin a los eventos privados que surgan al realizar diferentes
tipos de interacciones sociales (e.g., pidiendo cierta informacin, haciendo preguntas
poco corrientes, presentndose ante un desconocido, realizando una encuesta, etc.). Por
ltimo, la quinta sesin estuvo dedicada principalmente a fomentar una perspectiva
desde el yo como contexto. Para ello se utilizaron ejercicios como el tablero de
ajedrez, en el que la persona no es slo uno de los bandos de piezas que disputan la
partida (e.g., los pensamientos positivos contra los negativos) sino que es el tablero que
sostiene cada una de las piezas. Por ltimo, se realiz el ejercicio de las hojas en
otoo como forma de ver las piezas desde la perspectiva del tablero, contemplando
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los eventos privados sin involucrarse en ningn tipo de accin con esos pensamientos
que no fuera el de observarlos sin emitir juicio alguno acerca de su contenido.
Resultados
La Figura 1 muestra que, durante los 15 meses de seguimiento, R mostr una
mejora de 96 puntos de ELO Performance respecto a los cuatro aos de lnea base,
mostrando un rendimiento menos variable y sin tener ningn torneo especialmente
negativo. El tamao del efecto de la intervencin fue muy grande (d = 1,24).
Figura 1. Evolucin de la puntuacin de ELO performance durante la lnea base y los 15 meses
de seguimiento. El cero en el eje de abscisas representa el nivel terico de R.
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Discusin
El presente estudio ha mostrado que una intervencin breve e intensiva de ACT
fue eficaz en incrementar el rendimiento, as como en promover un comportamiento
orientado a valores personales, en un ajedrecista profesional con TOC. El proceso de
cambio de la intervencin parece haber sido el incremento en flexibilidad psicolgica,
de modo que R aprendi a estar en contacto con sus obsesiones sin tener por qu
implicarse en conductas de evitacin. De hecho, stas siguieron apareciendo durante
buena parte del seguimiento, como puede comprobarse en el autorregistro
cumplimentado durante el primer medio ao, aunque R refiere que esto comenz a
cambiar a partir del ao de comportarse de manera flexible ante ellas.
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Helena Espirito-Santo, Susana Maia, Joana Matreno, Simon Fermino, Ins Torres
Pena, Helena Amaro, Laura Lemos, Dulce Simes, Snia Guadalupe e Fernanda
Daniel
Introduo
A idade avanada caracteriza-se por vrias mudanas psicolgicas/biolgicas,
entre as quais se incluem mudanas do funcionamento cognitivo (Salthouse, 2009), em
particular, alteraes do funcionamento executivo, e ainda mudanas emocionais,
incluindo a manifestao de sintomas ansiosos (Bryant, Jackson, e Ames, 2008; Segal,
June, Payne, Coolidge, e Yochim, 2010). As funes executivas (FE) consistem num
conjunto de processos que controlam/regulam atividades cognitivas mais simples e
comportamentos dirigidos para objetivos dependentes da integridade dos lobos frontais
(Lezak, Howieson, Loring, Hannay, e Fische, 2004) e, talvez por isso, o declnio das FE
pode ser um marcador prodrmico importante demencial (Pereira, Yassuda, Oliveira, e
Forlenza, 2008; Salthouse, Atkinson, e Berish, 2003). Por isso conhecer os correlatos
das FE importante para a implementao de programas de reabilitao. Tal como as
FE, os transtornos/sintomas ansiosos parecem remeter essencialmente para o mal-
funcionamento de estruturas pr-frontais (Ferrari, Busatto, McGuire, e Crippa, 2008).
Segundo Sinoff e Werner (2003), a ansiedade tambm indissocivel da perda de
memria e a sua presena tambm um indicador precoce para declnio cognitivo
futuro. De facto, vrios estudos mostram que os sintomas ansiosos (SA) se relacionam
com o declnio cognitivo (DC) (Beaudreau e OHara, 2008; Pietrzak et al., 2012). No
entanto, se a relao entre ansiedade e dfice executivo (DE), devido partilha
anatmica, teoricamente aceite, empiricamente a investigao tem sido inconclusiva
(Alansari, 2004). Assim, so objetivos do nosso estudo, averiguar a prevalncia de DE e
dos SA, verificar se h relao entre DE e SA, analisar outras associaes potenciais
com o DE e estudar o papel preditivo de variveis relevantes no DE.
Mtodos
Materiais
- A Frontal Assessment Battery (FAB; Dubois, Slachevsky, Litvan, e Pillon, 2000;
Lima, Meireles, Fonseca, Castro e Garrett, 2008) avalia as funes
executivas/funes frontais atravs de 6 subtestes (conceptualizao,
flexibilidade, programao, sensibilidade interferncia, controle inibitrio e
autonomia ambiental), tendo propriedades psicomtricas satisfatrias ( de
Cronbach = 0,78). Considera-se que um valor inferior a 12 representa DE
(Slachevsky et al., 2004).
- O Geriatric Anxiety Inventory (GAI; Pachana et al., 2007) avalia os sintomas
ansiosos atravs de 20 questes, tendo boas propriedades psicomtricas ( de
Cronbach = 0,91). Na validao portuguesa, o ponto de corte ptimo para detetar
sintomas ansiosos graves foi de 8/9 (Ribeiro, Paul, Simes, e Firmino, 2011).
- O Mini-Mental State Examination (MMSE; Folstein, Folstein, e McHugh, 1975)
permitiu-nos detetar a presena de DC. O MMSE constitudo por tarefas
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Participantes
Avalimos 74 idosos institucionalizados entre os 65 e os 95 anos (M = 80,64
6,61). A maioria dos sujeitos muito idosa (51,4% > 81 anos), do sexo feminino (73%),
sem companheiro (78,4%) e analfabeta ou com baixa baixa escolaridade (83,8%).
Tipo de estudo
Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimento
Avalimos os idosos entre Novembro de 2010 e Maio de 2011. Os idosos
voluntrios e/ou suas famlias consentiram participar de forma informada, obtendo-se a
aprovao da direo de cada instituio, e seguindo-se os padres ticos da declarao
Helsnquia (World Medical Association, WMA, 2008). Para as anlises estatsticas,
usmos o teste do qui-quadrado da independncia para analisar que variveis se
associam ao DE, e a regresso logstica multietpica para explorar o impacto dos fatores
relevantes na probabilidade de os idosos terem DE.
Resultados
A prevalncia de DE muito alta (81,1%), assim como dos SA (82,4%), mas
no do DC (39,2%). Entre os idosos com DE, 36,5% tem DC, 41,9% analfabeta/baixa
escolaridade e 63,5% so mulheres. O DE relaciona-se com o DC (2 = 4,49, p < 0,05),
com a escolaridade (2 = 6,42, p < 0,05) e com o sexo (2 = 4,62, p < 0,05), mas no
com os SA (2 = 1,56, p = 0,212), idade (2 = 1,69, p = 0,194), ou estado civil (2 =
0,49, p = 0,483). Finalmente, depois de controlar a contribuio independente do sexo,
verificmos que a escolaridade ( = 2,07; p < 0,05) e o DC ( = -1,94; p < 0,05)
contribuem significativamente para a varincia do DE.
Discusso/concluso
Encontrmos uma prevalncia de DE muito alta que merece ateno, pois
consiste num sinal prodrmico demencial importante. Esta prevalncia pode dever-se
elevada idade, baixa escolaridade e ao sexo. De facto, a investigao tem mostrado
que as FE declinam com a idade (Bakos et al., 2008), ainda que possamos no ter
encontrado uma relao com a idade por termos menos idosos mais novos. A
investigao prvia tem tambm mostrado que a escolaridade protege o crebro dos
processos patolgicos do envelhecimento (Scarmeas e Stern, 2004) e a alta percentagem
de baixa/nenhuma escolaridade (83,8%) pode ter contribudo para estes valores. Quanto
ao sexo, a literatura tem mostrado que o sexo feminino um fator de risco demencial
(Touchon e Portet, 2002). Finalmente, a associao entre o DE e o DC de esperar
(Brandt et al., 2009). Assim, a combinao destes fatores explicar a alta prevalncia de
DE nestes idosos, acrescentando-se o facto de estudos prvios mostrarem que a
institucionalizao se associa ao declnio cognitivo (Winocur e Moscovitch, 1990) e,
inversamente, que o declnio cognitivo uma das causas de institucionalizao (Luppa
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Introduccin
El objetivo del presente trabajo es la descripcin y evaluacin de la intervencin
sobre el caso clnico de un varn de 35 aos derivado con los siguientes diagnsticos
DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2000): Trastorno Obsesivo-
Compulsivo [300.3] (TOC eje I) y Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad
[301.4] (TOC eje II). Se especifica subtipo comprobacin con predominio de rituales
cognitivos, evolucin trpida y mala respuesta a los tratamientos de eleccin, tanto
psicolgicos como farmacolgicos (National Institute for Health and Clinical
Excellence [NICE], 2006). Dicho paciente fue seguido de forma ambulatoria en la
Unidad de Salud Mental de Sagasta, perteneciente al Sector Zaragoza II adscrito al
Hospital Universitario Miguel Servet. Se plantea la necesidad de realizar una evaluacin
ms exhaustiva y comprensiva del caso bajo el foco de los factores cognitivos
implicados en el TOC. No pocas investigaciones sobre la aparicin de las obsesiones
ponen de relieve que las estrategias de interpretacin y control son los factores clave en
la conversin de los pensamientos intrusivos en obsesiones patolgicas (Lee y Kwon,
2003). En este sentido, el Obsessive Compulsive Cognitions Working Group (1997)
define interpretacin como el significado que se da a un evento especfico como, por
ejemplo, la ocurrencia de una intrusin, y sugiere la existencia de tres dimensiones de
evaluacin e interpretacin de los pensamientos intrusivos: control sobre el
pensamiento, importancia del pensamiento y responsabilidad que seran las
responsables de que las obsesiones persistan y empeoren. El presente caso ilustra la
importancia del Anlisis Funcional (AF) y la necesidad de explorar los esquemas
cognitivos y sus implicaciones de cara a implementar con xito las estrategias cognitivo
conductuales de Exposicin con Prevencin de Respuesta (EPR).
Mtodo
Descripcin del caso y motivo de consulta
Varn de 35 aos, licenciado en derecho y en ejercicio profesional. En
tratamiento psicolgico y psiquitrico desde los 17 aos, tanto de forma privada como
pblica, habiendo agotado casi la totalidad de recursos asistenciales del Servicio
Aragons de Salud (SALUD). Acude a nuestra consulta en un ltimo intento por
resolver mi problema y sealando que no se entiende ni con su psiclogo clnico de
referencia del SALUD ni con el psiquiatra privado al que acuda. Seala que la
clomipramina (Anafranil) es intolerable por intensos efectos secundarios y que la
psicologa (EPR) no ha funcionado ya que mi malestar no desaparece y yo no hago
ninguna compulsin. La demanda asistencial se antoja paradjica, por un lado solicita
ayuda, pero, por otro, nos seala que ser ineficaz lo que las guas clnicas recomiendan
(NICE, 2006).
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Evaluacin psicolgica
El paciente acude por lo que aparentemente es un cuadro de TOC eje I y eje II de
inicio adolescente, evolucin continua y empeoramiento drstico en el momento de la
demanda. Coherente con el subtipo de comprobacin al invertir horas comprobado de
manera encubierta puertas, ventanas, cerraduras, el televisor, si ha entendido lo que ha
ledo, etc. con elevado malestar subjetivo, gran necesidad de comprender por qu le
ocurre y sensacin de estar a punto de explotar. Todo ello se acompaa de una baja
interferencia socio-laboral que atribuimos a sus esquemas cognitivos de control,
perfeccionismo, responsabilidad y necesidad de certidumbre.
Se le administraron las versiones espaolas del Inventario de Depresin de Beck
(BDI, Vzquez y Sanz, 1999) y de la Escala de Yale-Brown para el TOC (Y-BOCS,
Nicolini et al., 1996), as como la traduccin espaola de la Entrevista Clnica
Estructurada para los Trastornos de la Personalidad del Eje II del DSM-IV (SCID-II,
First, Gibbon, Spitzer, Williams y Benjamin, 1997). En la fase de evaluacin se
obtienen los siguientes resultados: Y-BOCS = 26, BDI = 11 y SCID-II apoya el
diagnstico del eje II. Sin embargo, el hallazgo ms importante lo ofreci el AF de la
conducta que sugera una interaccin entre el TOC eje I y eje II que pareca ser la
responsable de la poca efectividad mostrada por la EPR en anteriores intervenciones.
Los esquemas egosintnicos del yo y consistentes con el eje II interactuaban con la
clnica del eje I construyendo una estructura de relaciones ms compleja que las propias
del funcionamiento obsesivo compulsivo per se. Como se aprecia en la figura 1, en un
intento por preservar su autoimagen como un ser racional y con control ante el inicio de
la duda obsesiva y el incremento de la urgencia por comprobar el paciente se resista a
la realizacin del ritual motor. De este modo, apareca un mayor malestar, el inicio de
un dilogo encubierto con la idea obsesiva y finalmente la realizacin de la
comprobacin de manera encubierta con apariencia de ritual cognitivo. Adems, el
ritual era supervisado metacognitivamente en cuanto a su adecuacin, reduciendo los
recursos atencionales del paciente y la eficacia del ritual para reducir el malestar;
complicando la estructura del TOC donde se entrelazaban estrechamente los fenmenos
de ambos ejes diagnsticos. Ello no solo mantena la dinmica TOC eje I, sino que
reforzaba los esquemas hipervalentes eje II de control, responsabilidad, racionalidad,
perfeccionismo y certidumbre.
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Pensamientos automticos
egodisfricos
Refuerzo Refuerzo
Positivo: Estado de ansiedad, disforia, Negativo:
Responsabilidad Urgencia comprobar Reduccin
Control malestar y
Racionalidad fortalecimiento
Percepcin de irracionalidad de
Perfeccionismo dinmica TOC
la conducta motora
Certidumbre
de comprobacin
Incremento emociones
negativas (ansiedad, ira,)
Figura 1. Anlisis funcional de la dinmica de la relacin entre el TOC eje I y el TOC eje II.
Objetivos teraputicos
Es un hallazgo clsico la prdida de eficacia de las estrategias basadas en EPR
en el abordaje de los rituales cognitivos (Freeston y Ladouceur, 1997). Sin embargo, el
AF sugera que quiz estbamos ante un TOC de comprobacin conductual que por
caractersticas cognitivas y del carcter haba transformado dichos rituales a un formato
encubierto en un intento por preservar su autoimagen o proteger su identidad (Kelly,
1955). Bajo esta hiptesis, diseamos el primer objetivo, que operativizamos bajo una
prescripcin del sntoma: el ritual de comprobacin conductual. Consideramos que
antes de abordar los procesos TOC eje I y fracasar como en el pasado debamos
descomplejizar la estructura del cuadro mediante experimentos conductuales y dilogo
socrtico. El segundo objetivo, y en la medida en que la hiptesis se verificase, consista
en aprovechar los esquemas cognitivos del eje II para apoyar la nueva formulacin del
caso y proceder a instaurar el tercer objetivo: el manejo del proceso TOC eje I mediante
EPR, que incrementara su eficacia al aplicarse sobre rituales conductuales.
Resultados
Las 12 primeras sesiones estuvieron dedicadas al establecimiento de la relacin
teraputica, la conceptualizacin del problema y el empirismo colaborador para lograr
un modelo explicativo compartido con el paciente. Mediante estrategias de counselling,
normalizacin racional, psicoeducacin desde el modelo de Salkovskis (1999) y
reestructuracin cognitiva (Salkovskis, 1999) se defusionaron ambos cuadros colocando
al paciente en una situacin nueva de control egosintnico con sus esquemas, desde la
cual pudo permitirse realizar rituales motores preservando su autoimagen como
racional. En nuestra opinin, estas 12 sesiones fueron el ingrediente esencial del cambio
ya que a partir de ellas se pudo operativizar el TOC eje I y el diseo de una
aproximacin basada en EPR ms ortodoxa (Foa, Steketee, Grayson, Turner y Latimer,
1984, NICE, 2006; Salkovskis, 1999). En las siguientes 8 sesiones se dise una
jerarqua de exposicin graduada en cuanto a intensidad y severidad de los rituales,
fueron reducindose el nmero de comprobaciones permitidas ante la aparicin de la
duda obsesiva, y stas se realizaban con focalizacin atencional y codificacin
semntica tanto verbalizando el ritual como cantndolo. Tras un total de 20 sesiones de
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Discusin
En el campo clnico coexisten dos grandes lneas de investigacin que abordan
el cambio teraputico de manera distinta, aunque complementaria: la investigacin de
resultados, dominante y que ha culminado en la prctica de la psicologa basada en la
evidencia; y la investigacin de procesos, que respondera a la pregunta de cmo y por
qu funciona lo que funciona? El caso presentado muestra las estrechas relaciones entre
proceso y resultado y sin entrar al nivel de detalle que propone Kazdin (2007), que
excedera los objetivos de un caso clnico, nos plantea la necesidad de entender el
proceso y resultado como una dialctica ms que como una dicotoma. En el proceso
psicoteraputico, los protocolos de eleccin no son eficaces por s mismos, sino que
dependen del contexto y el modo en que se aplican. En ocasiones, como esta, un estudio
minucioso de los fenmenos psicopatolgicos y un buen anlisis funcional pueden guiar
la intervencin y los pasos previos necesarios para generar el contexto de mxima
eficacia potencial de la tcnica concreta de eleccin.
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Depresin de Beck de 1978 en pacientes con trastornos psicolgicos. Clnica y Salud, 10, 59-81.
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Introduccin
La salud mental es un elemento integral de la salud que permite la realizacin
de las capacidades cognitivas, afectivas y relacionales (Organizacin Mundial de la
Salud [OMS], 2002). En este campo de la salud segn la OMS (2002), estima que 450
millones de personas en el mundo sufren, en un momento dado, de problemas mentales,
neurolgicos o de comportamiento. Estos trastornos son frecuentes en el contexto de
atencin primaria donde se posicionan como el tercer motivo de consulta siendo los ms
prevalentes los trastornos de ansiedad y depresin (Gmez et al., 2007).
Referente a los estudios de trastornos mentales considerando el gnero algunos
no muestran diferencia a nivel global, es en sus tasas especficas donde la prevalencia
de cada trastorno vara significantemente por sexo; por ejemplo, se observa que la
ansiedad y depresin se presentan tanto en varones como en mujeres; los datos al
separarlos por gnero registran una prevalencia en los trastornos por estado de nimo,
siendo superior en las mujeres que en los hombres, con una proporcin mujer, hombre
de 2.5:1.7 respectivamente y referente a los trastornos por ansiedad resulta ser tres veces
superior en las mujeres que en los hombres (Narrow, First, Sirovatka y Regier 2007).
Sin embargo estudios exploratorios realizados en otros pases, han encontrado en
los casos de depresin mayor, un porcentaje similar entre hombres y mujeres,
observndose en usuarios de salud mental, daos ms graves y con mayor frecuencia en
varones (Franchi, 2001; Granados, 2003). Sin embargo estos hallazgos no han tomado
en cuenta las relaciones de estos trastornos con factores psicosociales y problemas
especficos de salud y mucho menos enfocndolo solo al estudio de varones, ya que
estudios sobre depresin y trastornos de ansiedad se han hecho principalmente en el
sexo femenino.
La relacin que existe entre las causas sociales y el deterioro psicolgico est
documentada por autores (Blanco y Daz, 2007; Snchez, Garrido y lvaro 2003) que
citan en sus trabajos la importancia que presentan los factores sociales en el origen de
sintomatologa ansiosa y depresiva. El objetivo del presente trabajo es abordar el
estudio de la sintomatologa ansiosa y depresiva en varones desde una perspectiva
psicosocial, en la que se analizaran el papel que desempean las atribuciones causales
en su gnesis. Para ello, se propone un modelo explicativo de sta sintomatologa que
tiene en cuenta el papel de factores de naturaleza social, como acontecimientos vitales
estresantes, recursos de afrontamiento, los apoyos sociales, y hbitos positivos y
negativos en salud.
El trabajar concretamente con el gnero masculino es porque, cabe la posibilidad
de que en el hombre se pueda presentar sintomatologa clnica somtica de depresin y
ansiedad, pero debido a la socializacin masculina, (Saz, Rodrguez, Prieto y Saiz,
2009) los varones pueden sentirse inclinados a ocultar o minimizar su sufrimiento
psicolgico o imponerse barreras que les impidan identificar y comunicar emociones
internas y mucho menos a valorar estas manifestaciones como indicadores de un
problema de salud mental. (Castaeda, 2007; Cochran, 2005; Fleiz, Sugiyama, Medina-
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Mtodo
Participantes
Participaron 276 sujetos masculinos de 18 a 65 aos que solicitan atencin
mdica de primer nivel en instituciones de salud de Cd. Victoria Tamaulipas. Mxico.
Medidas e instrumentos
- Escala de depresin- ansiedad de Goldberg (Goldberg, Bridges, Duncan-
Jones y Grayson, 1988). Este instrumento en estudios de validacin ha
mostrado adecuados ndices de validez (sensibilidad 83%, especificidad
81,8%, ndices de mal clasificados 17,7%, valor predictivo positivo 95,3%)
(Montn, Prez-Echevarra, Campos, Garca-Campayo y Lobo, 1993). Al ser
utilizada en atencin primaria mostr igual poder discriminatorio en
ansiedad y depresin y adecuados ndices de validez (Martn-Zurro, 2005).
En el anlisis realizado en la muestra estudiada de esta investigacin se
obtuvo un Alfa de Crombach en la escala de ansiedad de 0,84 y en la escala
de depresin de 0,85.
- Escala de Funcionamiento Psicosocial. Diseada por Ramrez, Corts,
Vaquero y Arriaga (2003) conteniendo subescalas que permiten evaluar el
estrs de vida, (nmero de eventos estresantes durante el ao anterior, estrs
percibido y estrs global), apoyo social (apoyo emocional, tangible e
informacional), intercambio negativo y hbitos positivos y negativos en
salud. En el estudio de validacin esta escala obtuvo un coeficiente de
confiabilidad en Test-Retest (intervalo de retest en 3 semanas) del 80 al 89
con p < 0,001, sealando como confiable en todas las escalas. Tambin
obtuvo en Alfa de Cronbach arriba de 0,80, lo cual demuestra una alta
consistencia interna en todas las dimensiones. Por su confiabilidad y
consistencia interna la escala puede ser considerada como medida confiable
en el conocimiento del funcionamiento psicosocial de la poblacin mexicana
(Ramrez, Corts, Vaquero y Arriaga, 2003).
Para obtener los datos de motivo de consulta se elabor un cuestionario con
cuatro preguntas de respuesta abierta.
Diseo
Es un estudio no experimental realizado de manera transversal con un alcance
descriptivo-correlacional.
Procedimiento
Las entrevistas fueron realizadas por el propio investigador y un colaborador
(estudiante de licenciatura en psicologa) los sujetos se seleccionaron en las salas de
espera en forma aleatoria antes de entrar a consulta con su mdico, informndoles del
carcter annimo de las respuestas. Para facilitar la comprensin de las preguntas se
utilizaron apoyos grficos. La duracin de la entrevista oscil entre los 40-50 minutos.
Resultados
De acuerdo a los resultados se resume que los hombres que solicitaron atencin
de salud de primer nivel en Cd. Victoria, un 57% (n = 157) presentan diagnstico de
sntomas de ansiedad y el 51% (n = 141) de los hombres refieren diagnstico de
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Discusin y conclusiones
Los resultados dan evidencia emprica de la relacin entre los sntomas de
ansiedad y depresin con la salud fsica de los participantes tanto los que tienen una
enfermedad crnica como no crnica, siendo ms relevante la sintomatologa de la
ansiedad para aquellos con una enfermedad crnica. Al igual se observa la relacin
importante que existe entre la sintomatologa ansiosa y depresiva con los factores
psicosociales como, eventos estresantes, el estrs percibido, el intercambio negativo y
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los hbitos de salud negativos. Adems aun cuando los hombres refieren buenas
estrategias de afrontamiento, tanto para los sntomas de ansiedad como para los de
depresin el estrs percibido de los eventos y el intercambio negativo actan como
predictores de esta sintomatologa. Encontrndose adems diferencias, donde para los
sntomas de ansiedad adems de las ya mencionadas variables predictoras tambin se
encuentra los hbitos negativos en salud y para la depresin es el apoyo social.
Confirmando as que dichos factores tienen un papel mediador entre la posicin social
del individuo y el deterioro psicolgico (lvaro, Garrido y Schweiger, 2010; Snchez
et al., 2003).
Referencias
lvaro, J., Garrido, A. y Schweiger, I. (2010).Causas sociales de la depresin. Revista Internacional de
Sociologa (RIS), 68, 333-348.
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Cochran, S. (2005). Evidence-Based Assessment with Men. Journal of Clinical Psichology 61, 649-660.
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Gmez, C., Bohrquez, A., Okuda, M., Gil, J., Tamayo, N. y Rey, D. (2007). Exactitud en el diagnstico
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Granados, J. y Ortiz, L. (2003). Patrones de dao a la salud mental: Psicopatologa y diferencia de gnero.
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ME CAY LA NEGRA
Introduccin
Se considera que el trastorno de estrs postraumtico es una de las patologas
que ms pone de relieve la presencia de un procesamiento disfuncional de la ansiedad y
el procesamiento del trauma. En los ltimos aos, numerosos estudios sobre la Terapia
Cognitivo-Conductual demostraron su efectividad para tratar los sntomas del TEPT.
A continuacin, presentamos el caso de un paciente que acude a consulta por
sintomatologa ansioso-depresiva.
Antecedentes personales
Psiquitricos. El inicio de la sintomatologa depresiva se produce tras el
fallecimiento de su padre 1 ao antes.
Biogrficos. Tiene 50 aos. Vive con su mujer y sus dos hijos de 20 y 25 aos de
edad. Trabaja como vigilante de aparcamiento nocturno desde hace ms de 13 aos.
Enfermedad actual
El episodio que precipita que acuda a Salud Mental es un atraco que sufre 3
meses antes en el aparcamiento en el que trabaja. Fue agredido por un joven de raza
negra, atacndole a punta de navaja, la cual le hiere en un dedo y en el abdomen. El
paciente vive esta situacin con mucho miedo e indefensin: Esta vez me qued
muerto.
Despus de esto vuelve a trabajar dos das, aunque a costa de soportar mucha
ansiedad. Se sobresalta al escuchar cualquier ruido. Por este motivo su mdico le da la
baja. Refiere pensar constantemente que ya tiene 50 aos y que le queda poco de vida.
Cuando se le pregunta qu piensa sobre todo lo que le ha ocurrido responde que le
cay la negra y que pensaba que de la depresin se sala pronto. No refiere
intencin autoltica.
Exploracin psicopatolgica
El paciente mantiene un contacto adecuado y se muestra colaborador.
Psicopatolgicamente presenta:
- Estado de nimo triste, decado.
- Labilidad emocional.
- Irritabilidad.
- Apata.
- Sensacin de acortamiento de la vida.
- Atencin centrada en los estmulos relacionados con el trauma.
- Hiperactivacin vegetativa.
- Crisis de ansiedad ocasionales.
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Juicio diagnstico
Trastorno de estrs postraumtico crnico, F43.1.
Tratamiento psicolgico
Anlisis funcional
Estmulos desencadenantes
- Externos:
Salir solo a la calle.
Personas de raza negra (por similitud con la raza del atracador).
Entrar en un parking, garaje o ascensor.
Proximidad fsica con persona desconocida cuando va por la calle.
En general, situaciones en las que cuales es difcil pedir ayuda.
- Internos:
Pensar en la agresin.
Pensamientos de inutilidad por no haber podido defenderse.
Respuestas
- Cognitivas:
Flashbacks.
Pesadillas.
Pensamientos como: Me ha cado la negra.
- Fisiolgicas:
Ansiedad basal elevada.
Hiperactivacin fisiolgica.
Tensin muscular.
Dolor muscular, por ejemplo de espalda.
Sensacin de sobresalto.
Cansancio.
Somatizaciones.
- Motoras:
Quedarse inmvil.
Conductas de evitacin.
Conductas de escape.
Conductas de seguridad.
Consecuencias
- Refuerzo negativo: alivio de la ansiedad a travs de las conductas de escape
y evitacin que realiza.
- Autocastigo: pensamientos de tipo tena que haberme defendido, soy un
intil.
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Introduccin
La sintomatologa ansiosa presenta una elevada prevalencia entre la poblacin
clnica que es atendida en la Red de Salud Mental. As, en 2010, del total de pacientes
atendidos en la red de Salud Mental de Navarra (19.149), el 11,5% tenan un
diagnstico de trastorno de ansiedad y el 10% un diagnstico de trastorno adaptativo
(considerando que este grupo de pacientes suelen presentar sintomatologa ansiosa de
relevancia), (Direccin de Salud Mental de Navarra, 2010). Adems, aunque los
trastornos ansiosos presentan en principio una menor gravedad respecto a otros cuadros,
generan una importante demanda asistencial y contribuyen, en gran medida, a la
sobrecarga que presentan en la actualidad los Centros de Salud Mental (CSM).
Actualmente, existen tratamientos psicolgicos de probada eficacia para el manejo
de los sntomas ansiosos (Prez, Fernndez, Fernndez y Amigo, 2003), pero la
aplicacin de estos programas de tratamiento suele requerir una elevada frecuencia de
consultas lo que dificulta su implementacin en el contexto sanitario pblico debido a
las limitaciones habituales de agenda de los centros ambulatorios. Esto genera una
situacin en la que los tratamientos psicolgicos no se llevan a cabo con las garantas
que avalan su eficacia y se sobredimensiona la importancia de los tratamientos
psicofarmacolgicos en la teraputica de estos trastornos.
Por otra parte, estos programas de tratamiento son altamente estructurados, por lo
que si seleccionan grupos homogneos de pacientes, son aplicables en grupo. Este
formato, adems de lograr una mayor eficiencia por llegar a un mayor nmero de
pacientes, presenta otras ventajas aadidas. De hecho, la terapia de grupo facilita la
percepcin de apoyo y moviliza a los sujetos a realizar cambios en su forma habitual de
funcionamiento. Adems, permite que unos participantes sirvan de modelo a otros y
refuercen conductas eficaces (Caballo, 2007).
El objetivo de este estudio es comprobar la efectividad de una intervencin grupal
con pacientes afectados de trastornos de ansiedad en el sistema sanitario pblico. Este
trabajo forma parte del Programa de Atencin Continuada incluido en la formacin PIR
(Psiclogo Interno Residente) del Servicio Navarro de Salud.
Mtodo
Muestra
Se seleccionaron 12 pacientes que se encontraban en tratamiento en cualquier
Centro de Salud Mental del rea de Pamplona (Navarra) que presentaban sintomatologa
ansiosa de relevancia con repercusin en su calidad de vida. Se establecieron unos
criterios de inclusin (Diagnstico de Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno de
ansiedad sin especificar, miedos agorafbicos. trastorno adaptativo con sintomatologa
ansioso-depresiva, trastorno somatomorfo) y exclusin (diagnstico de trastorno de
personalidad grave, abuso/dependencia actual de sustancias, psicosis, episodios
depresivos moderados-graves actualmente, TOC, dificultades de comprensin del
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Instrumentos
Todos los pacientes de la muestra fueron evaluados mediante una Entrevista
clnica semiestructurada (en la que se recogan datos sociodemogrficos y clnicos) y la
administracin de los siguientes cuestionarios: Escala de satisfaccin con el tratamiento
(Larsen, Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979); Cuestionario de sensaciones
corporales (BSQ) y Cuestionario de Cogniciones Agorafbicas (ACQ) (Chambles,
Craig Caputo, Bright y Gallaher, 1984). El BSQ presenta buena consistencia interna
(coeficiente alfa de Cronbach de 0,87), buena estabilidad temporal (correlacin test-
retest de un mes de 0,67), y buena validez concurrente, correlacionando con otras
medidas de psicopatologa; Cuestionario de inadaptacin (Echebura, Corral y
Fernndez-Montalvo, 2000). Buena fiabilidad (alfa de 0,94) y adecuada validez
discriminante entre pacientes y sujetos sanos (t = 25,3; p > 0,001); An Inventory for
Measuring Depression (BDI; Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh, 1961). Alta
consistencia interna (alfa de 0,90), la sensibilidad es del 75% y la especificidad del 76%
(Vzquez y Sanz, 1999); State-Trait Anxiety Inventory (STAI E-R; Spielberg, Gorsuch,
y Lushene, 1979). Consistencia interna 0,90-0,93 (subescala Estado) y 0,84-0,87
(subescala Rasgo). Fiabilidad test-retest: 0,73-0,86 (subescala Rasgo). Muestra
correlaciones con otras medidas de ansiedad.
Procedimiento
Se realizaron 3 evaluaciones: pre (antes del inicio del grupo), post (la ltima
sesin de grupo) y seguimiento a los 6 meses de finalizar el tratamiento grupal.
El programa se aplic en formato grupal, cerrado, estructurado, con una
orientacin cognitivo-conductual. La duracin fue de 13 sesiones; 12 sesiones de 90
minutos de desarrollo de los contenidos del grupo, y 1 sesin final de seguimiento a los
6 meses tras la finalizacin del grupo, con el objetivo de valorar el mantenimiento de la
mejora clnica lograda. Salvo esta ltima, las sesiones se desarrollaron con frecuencia
semanal, con una duracin aproximada de 3 meses.
El programa fue diseado y aplicado por los residentes en Psicologa Clnica,
con la supervisin de una Psicloga Clnica.
Para calcular el impacto de la intervencin se utiliz un diseo de medidas
repetidas y se compararon los resultados de los tres momentos de evaluacin. Se utiliz
el paquete estadstico SPSS (versin 17,0) para realizar un anlisis descriptivo de los
datos, as como una comparacin mediante el estadstico de contraste Chi-cuadrado
(Prueba de Friedman), de medidas no paramtricas para muestras relacionadas.
Resultados
Los datos sociodemogrficos se presentan en la Tabla 1. Las caractersticas
clnicas se presentan en la Tabla 2.
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laboral:
Nivel de Primarios: 25% (n = 3) Medios: 66,7% (n = 8) Universitarios: 8,3%(n =1)
estudios:
Conclusiones
La experiencia grupal ha resultado en trminos globales positiva para los
participantes, tanto a nivel subjetivo, como se refleja en el resultado del cuestionario de
satisfaccin administrado (19/24), como en la reduccin de la sintomatologa.
No obstante, los cambios clnicos conseguidos, en trminos de mejora
clnicamente relevante han sido parciales y muy variables para los diferentes pacientes.
Las medidas mediante instrumentos estandarizados realizadas en los tres momentos
reflejan una disminucin media en la sintomatologa, en todas las variables analizadas
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Introduction
The CBT (Cognitive-behavioral therapy) for anxiety disorders focuses on the
processes of thought and on behavior patterns with respect to a dysfunctional level of
adaptation and satisfactory functioning for both the individual and the environment. The
goal of treatment is to identify methods of intervention which may prove more effective
to break the vicious circles that characterizes this kind of disorders. Given the
acceptance of the biopsychosocial paradigm and the insolubility of the various elements
that constitutes human being (actions, thoughts, emotions and relationships), it is
important not to be imprisoned in the debate on such issues, but it is preferable to focus
in the therapeutic intervention. In fact, from an operational perspective, what matters is
the importance of therapeutic strategies and techniques that are adopted in relation to
that strategy. The research outcomes are inclined to the use both behavioral and
cognitive techniques, that act on various points to achieve the same goal (Leveni and
Piacentini, 2000). The literature outlines the following long-term goals for the treatment
of Panic Disorder with Agoraphobia (Poerio and Merenda, 2008): reduction of panic
attacks and their interference in daily life; extinction of agoraphobic avoidance; change
in their perception of personal weakness and fragility. The standard steps (Leveni and
Piacentini, 2000) for the general treatment of anxiety disorders are: Assessment,
Psychological Education, Anxiety Management Training, Cognitive Restructuring,
Exposure to feared situations. ACT is a general approach within third-generation of the
cognitive-behavioral therapy and is based on the view that language is at the core of
many psychological disorders. Its not a specific treatment, but a general approach that
can promote the development of many protocols focused on particular problems, patient
populations or settings. ACT is interested in the function of clinically problematic
behaviors, not form alone and the goal is psychological flexibility: the ability to
contact the present moment more fully as a conscious human being and to change or
persist when doing so serves valued ends. The ACT treatment for Panic Disorder
focuses on the following steps (Orsillo, Roemer, Block-Lerner, LeJeune, and Herbert,
2004): assessment, especially of avoidance strategies; offering to the patient the
conceptual model about development, maintenance and treatment of the disorder,
focusing on the important and adaptive function of emotions and on dysfunctional
consequences of the attempt to control emotional and cognitive experiences; presenting
the possibility of acceptance and availability towards inner experiences, especially
anxiety, with the distinction between acceptance and resignation; cognitive defusion;
defining their life values. The studies conducted using ACT strategies and techniques,
have been very positive, showing long-term reduction in anxiety levels. It is greater
when compared to groups treated with traditional CBT protocols. (Eifert and Heffner,
2003; Felder, Zvolensky, Eifert and Spira, 2003; Orsillo et al., 2004). With this work,
we want to describe a single case conducted using some steps from ACT treatment and
processes.
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Method
The patient is a 44 years old woman, employed, married for 19 years. She has a
11 years old daughter and she lives with her husband and daughter in a small town. She
asked help for a anxiety problem that affects and restricts her life in a very significant
way. Her problem has a long story: it has begun when she was 23 years old and went on
till now, with periods of remission and periods of exacerbation. During these years she
tried different therapies. Now she shows panic attacks every two weeks, especially
during the weekends. The panics fear effects her life and behavior: she doesnt drive
anymore, she cant take a bus, a train or a plane and she doesnt stay alone at home,
especially if she has to stay alone with her daughter. In the first assessment phase we
used functional analysis and evaluation instruments as CBA 2.0, Millon III, Panic
Rating Scale and Agoraphobic Cognitions Questionnarie to complete assessment and
highlight somatic symptoms, misinterpretations, protections behavior, avoided
situations and the anxiety circle. The data relating to the validity and reliability of these
instruments are shown in the following sources: Sanavio, Bertolotti, Michielin, Vidotto,
Zotti (1997); Choca, Van Denburg (2004); Wells (1999); Chambless, Caputo, Bright,
Gallagher (1984). Specifically, the scores show an elevation in the scale of the CBA on
fears related to situations involving distancing from home (IP-4 = 96.7) and the
Millons data show a dependent personality style (BR = 95) and the presence of anxiety
disorders among the clinical syndromes (BR = 92). Our middle and long-term
objectives were: anxiety management, reduction of panic attacks and avoidance. We
chose to use ACT treatment (Hayes and Smith, 2005; Hayes and Strosahl, 2004; Orsillo
et al., 2004) preceded by a psycho-educational intervention and accompanied by
gradual exposure to feared situations. Considering the length of her disorder and her
dependent personality style, we decided to integrate the standard CBT protocol of
treatment with specific ACT modules, as indicated in the literature: acceptance, contact
with the present moment and cognitive defusion. It was a private clinical setting and the
intervention lasted about a year, by attending a meeting every week, following this
course of treatment: psycho-educational intervention and conceptualization of the
disorder using the working model of panic attack, exercises for promoting acceptance
(for example: power-point presentations and quicksand exercise), exercises for
cognitive defusion (for example: mental train and river), anxiety management
training (breathing exercises and neuromuscular relaxation of Jacobson) and gradual
exposure to feared situations, after drawing up a list of feared situations.
Results
At the end of the treatment, the results show a decrease in anxiety and an
increased ability to manage anxiety itself. Panic attacks are gone and tests scores about
anxiety and fears are all below critical levels. We can also notice a change in some
components of personality, highlighted by the Millons data, compared to the initial
phase of therapy. As a matter of fact, score on the dependent personality styles scale
has reduced (BR = 79) and we noticed an increase of P scale of CBA (= 92.8) that
investigate the tendency to anti-conformism and anti-social behavior. The elevation of
this scale may be affected by a growing tendency to exploratory behavior. Follow up
interviews (six months and one year after the end of the treatment) showed similar
improvements in the ability to manage anxiety and life in general. We could also
noticed other interesting outcomes from Millons data: a further reduction of the scores
of dependent personality styles scale (BR = 50 at six months; BR = 20 at one year) and
an increase about narcissism scale (BR = 98 at six months; BR = 94 at one year), maybe
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Discussion
The treatment of the case was flexible and integrated. ACT techniques were
instrumental in developing and promoting the acceptance and cognitive distance from
her own thoughts, recognizing the primacy of present experience, rather than the
convictions of her mind in determining behavior. We had particular care and attention in
the first phase of work, the acceptance step, because, in line with ACTs approach, we
want to work with her anxiety, not against it. So we worked how to handle anxiety, not
to avoid it. And this consideration change deeply the perspective about long-term goals
and patients expectations, but paradoxically, it makes anxiety and panic less probable.
Moreover, in according to APAs guidelines (American Psychological Association [APA],
2009), we preferred behavioral techniques, considering that agoraphobic avoidance was
the most disabling element of her disorder. Finally, carefully management of the
therapeutic relationship and her need for reassurance was crucial to the success of
treatment, also because the patient had a therapeutic experience in her past history in
which a dysfunctional management of the therapeutic relationship had aggravated
symptoms and increased the dependence.
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Introduccin
El trastorno de ansiedad generalizada ha recibido mucha investigacin emprica
para encontrar los tratamientos psicolgicos eficaces siguiendo los criterios de la Taks
Force. As encontramos modelos tericos como el modelo de evitacin de la
preocupacin de Borkovec (1994), el modelo de intolerancia a la incertidumbre de
Dugas y Ladoucer (1995), el modelo metacognitivo de Wells (1995), el modelo basado
en la aceptacin de Roemer y Orsillo (2002), y el modelo de la desregulacin emocional
de Mennin (2002). No todos poseen suficiente evidencia emprica, aunque contina la
investigacin para descubrir cmo determinados componentes pueden hacer una terapia
ms eficaz, incluso partiendo de perspectivas tericas diferentes. Centrndonos en el
modelo de la desregulacin de Mennin (2002), decir que se basa en la teora de la
emocin y la regulacin de los estados emocionales. A su vez comparte caractersticas
de la terapia conductual dialctica sobre los pacientes con trastorno lmite de
personalidad, en la desregulacin emocional de Linehan (1993).
Los cuatro componentes fundamentales del modelo de la desregulacin emocional
sobre la ansiedad generalizada seran los siguientes: la hiperexcitacin emocional de los
pacientes con TAG, una pobre comprensin de las emociones, una respuesta cognitiva
negativa a la experimentacin de esas emociones intensas y una gestin mal adaptada de
las mismas (Mennin, Holaway, Fresco, Moor y Heimberg, 2007). A su vez el
tratamiento de Brown, OLeary y Barlow (2001), ha demostrado su eficacia en la
reduccin de conductas de seguridad y en la reduccin de la preocupacin. En cuanto al
apoyo emprico de ste modelo se ha encontrado cierta evidencia sobre las personas con
trastorno de ansiedad generalizada. Estos pacientes presentan emociones negativas ms
intensas que los controles sanos (Salters-Pednault, Roemer, Tull, Rucker y Mennin,
2006), un miedo aumentado a esas emociones intensas frente a controles sanos, y ms
estrategias emocionales de afrontamiento (preocupacin excesiva, arrebato emocional,
supresin emocional)(Mennin et al.,2007).
Mtodo
Instrumentos
Los cuestionarios utilizados antes de iniciar el tratamiento fueron los siguientes:
Inventario de Preocupacin de Pensilvania (Nuevo, Montorio y Ruiz, 2002), Inventario
de depresin de Beck (BDI), Inventario de ansiedad de Beck (BAI). Adaptacin
espaola del Inventario de estrategias de afrontamiento (Cano, Rodrguez y Garca,
2007) y el TMMS24; Trait Meta Mood Scale-24, adaptacin espaola Fernndez-
Berrocal, Extremera y Ramos (1998).
Participantes
Mujer de 44 aos, casada con dos hijos: varn de 15 aos y mujer de 11 aos
adoptada. Trabajadora de una notara, cuyo motivo de consulta se centr en los sntomas
de ansiedad: vmitos, temblores, nudo en el estmago, prdida de peso, taquicardias
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junto con sintomatologa depresiva. Segn el modelo de Bados (2005, 2009), como
factores predisponentes para la ansiedad generalizada, encontramos que la paciente
haba estado expuesta a la enfermedad y la muerte desde muy temprana edad. La de sus
abuelos paternos desde los 12 aos, 23 aos y de los maternos a los 34 aos y 42 aos,
tres de ellos por enfermedad cancerosa.
La historia del problema hace referencia a tres crisis de angustia fundamentales:
cuando su hijo tena dos aos, en el proceso de adopcin de su otra hija y la mayor crisis
en el proceso de mudanza a otra casa. Los niveles de ansiedad permanecen altos entre
crisis y crisis. Esto hace que su preocupacin mantenga estos niveles de ansiedad y
disparen una nueva crisis. Sus principales preocupaciones se refieren a la salud de sus
familiares y fundamentalmente la de su hijo. Las principales conductas problema se
centran en hacer cosas y en planificar exhaustivamente el tiempo libre cuya
consecuencia consista en una falta de contacto emocional.
Objetivos
Reducir los niveles de ansiedad excesiva en el triple sistema de respuesta, reducir
los pensamientos rumiativos y sus preocupaciones, controlar y reducir las conductas de
evitacin y de seguridad que pueden estar manteniendo su respuesta de ansiedad y
favorecer el contacto emocional.
Procedimiento
Utilizamos la terapia cognitivo conductual, por poseer suficiente evidencia
emprica, con el paquete de Brown et al. (2001) y el abordaje sobre la desregulacin
emocional. Los componentes del tratamiento fueron: psicoeducacin, reestructuracin
cognitiva y experimentos conductuales, entrenamiento en relajacin, exposicin a la
preocupacin, manejo de emociones, ejercicios experienciales y ejercicios de atencin
plena sobre las emociones.
En cuanto a los ejercicios de exposicin experiencial pudimos trabajar con el
contacto de sensaciones, donde escuchamos en uno de los ejercicios que su nudo en el
estmago era un reflejo de su inseguridad y de no sentirse valiosa. Y en las sesiones
finales realizamos un ejercicio de atencin plena sobre las emociones de Simn (2011),
donde fue capaz de desbloquear y contactar con el dolor de la prdida de su suegra una
semana antes de la recogida de datos para ver la evolucin del tratamiento psicolgico.
Se emplearon 12 sesiones, pero el tratamiento no pudo finalizar ni realizar
seguimiento debido a que la paciente sufri una recada (la muerte repentina de su
suegra), volviendo a disparar la preocupacin sobre la enfermedad y la muerte. En sta
ltima fase fue cuando recogimos los datos de la evaluacin que presentamos, como un
previo post-test.
Resultados
Los resultados obtenidos demuestran que el abordaje sobre el componente
emocional va a favorecer la regulacin de las emociones y a su vez va a mejorar la
comprensin de las mismas. No obstante hemos recogido resultados contradictorios, por
ejemplo en el Inventario de Preocupacin de Pensilvania (Nuevo et al., 2002). En el
inicio del tratamiento la paciente se situ por debajo del punto de corte, aunque cumpla
los criterios para el trastorno de ansiedad generalizada. Al finalizar continuaba con
puntuaciones similares. Esto se sealiz a la paciente debido a que el resultado fue
anecdtico y desmoralizador, refiriendo que ahora se haca ms consciente de su
constante preocupacin. Los resultados obtenidos en el cuestionario hace referencia a la
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Conclusiones
Teniendo en cuenta que el abordaje de los componentes cognitivos y conductuales
han demostrado ser tratamientos bien establecidos, debemos seguir aplicando los
componentes cognitivos y conductuales en el trastorno de ansiedad generalizada. No
obstante, sabiendo la mala gestin de las emociones de stos pacientes y la falta de
contacto con las mismas, creemos conveniente el abordaje de la regulacin emocional,
que podra ser un primer paso facilitador del resto de componentes de tratamiento
cognitivo y conductual. En nuestro caso clnico, hemos visto que el trabajo emocional
produce una disminucin de la autocrtica y favorece la regulacin emocional. Esto nos
conduce a la necesidad de aumentar la evidencia emprica sobre la necesidad de hacer
frente al componente emocional.
La falta de contacto con las propias experiencias emocionales, incluidos los
sentimientos de poca vala, van a servir para perpetuar esa sensacin de
incontrolabilidad y el pensamiento catastrfico.
La preocupacin no slo ha actuado como refuerzo negativo para evitar las
imgenes y/o pensamientos temidos, sino como mecanismo de supervivencia para evitar
el dolor emocional.
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Introduccin
La depresin ha sido catalogada como una de las patologas que ms sufrimiento
causa en las personas que la padecen (Arrivillaga, Corts, Goicochea y Lozano, 2004).
Concretamente, en estudiantes universitarios se ha relacionado con aislamiento social,
bajo rendimiento acadmico, consumo de sustancias e ideacin o intento suicida (Serra,
2010). Distintos estudios han hallado que la tasa de prevalencia de depresin en
poblacin universitaria es mayor de lo esperado en comparacin con la poblacin
general, situndose sta entre un 30 y un 40% (Arrivillaga et al., 2004; Hull y DiLalla,
2008; Smith, Peterson, Degenhardt y Johnson, 2007). Resulta relevante conocer la
prevalencia de esta patologa entre universitarios espaoles debido a las altas tasas que
han encontrado estudios anteriores y a las consecuencias que se pueden derivar de
sufrir este trastorno. Asimismo, diferentes estudios han encontrado que determinadas
variables sociodemogrficas suponen un mayor riesgo de padecer depresin, como son,
el hecho de ser mujer (Gonzlez y Landero, 2006; Miranda, Gutirrez, Bernal y
Escobar, 2010; Villalobos, 2010) o al estar en un curso acadmico inferior (Miranda et
al., 2010).
El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de sintomatologa
depresiva en una muestra de estudiantes de la Universidad de Santiago de Compostela,
as como establecer si existen diferencias entre los estudiantes con y sin sospecha de
probable depresin en funcin del sexo y la edad. La hiptesis de la que partimos es de
que existir un mayor porcentaje de estudiantes con sospecha de depresin entre las
mujeres y los de menor edad.
Mtodo
Se seleccion una muestra representativa de 591 estudiantes pertenecientes a
catorce facultades del campus de Santiago de Compostela. La muestra la componen 419
mujeres (70,9%) y 172 hombres (29,1%), con un rango de edad comprendido entre los
17 y los 28 aos. Estos fueron entrevistados en sus propias facultades.
Los instrumentos que se utilizaron para recoger los datos fueron un cuestionario
ad hoc que contiene preguntas sobre variables sociodemogrficas (sexo, edad, curso,
lugar de residencia, etc.) y La Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la
Depresin (CES-D; Radloff, 1977) para evaluar la sospecha de depresin. ste es un
cuestionario screning de 20 tems, con cuatro opciones de respuesta, que indican la
frecuencia y/o intensidad de la presentacin de cada tem. Se centra fundamentalmente
en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatologa depresiva. Ha sido
adaptada a la poblacin espaola por Soler et al. (1997). Su rango de puntuacin es de
0-60 puntos, situndose el punto de corte en 16 puntos, puntuacin a partir de la cual se
entiende que existe sospecha de depresin. La fiabilidad de la escala en muestras
poblacionales generales es notable, encontrndose un de Cronbach = 0,85. Con la
muestra de este estudio la fiabilidad que se obtuvo fue un de Cronbach = 0,88. Esta
escala obtuvo, adems, un coeficiente de correlacin (r) de 0,89 con el Inventario de
Depresin de Beck en su validacin de la versin en castellano.
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Resultados
En la Tabla 1, observamos como a partir de la puntuacin de corte de la escala
(16 puntos) se sitan 234 estudiantes (39,6%) de la muestra total. Estos datos indican
que cerca del 40% de la muestra presenta una puntuacin susceptible de probable
depresin. Se han encontrado diferencias estadsticamente significativas entre ambos
sexos (2(1, 591) = 6,818; p = 0,009). Las mujeres presentan un mayor porcentaje de
sospecha de depresin (42,9%) en comparacin con los hombres (31,4%).
Por lo que respecta a la edad y a la probable presencia de depresin encontramos
que existen diferencias estadsticamente significativas (2(1, 591) = 8,144; p = 0,004)
entre los sujetos con edades iguales o inferiores a 20 aos y los que tienen ms de 20
aos, siendo superior el porcentaje de sujetos con probable depresin entre los
estudiantes que tienen veinte aos o menos (45,6% vs. 34,1%). Del mismo modo,
existen, tambin, diferencias estadsticamente significativas (2(1, 591) = 12,540; p <
0,001) en cuanto a la sospecha de depresin en funcin del ciclo acadmico al que
pertenecen los universitarios, siendo mayor el porcentaje de sospecha de depresin entre
los alumnos de primer ciclo (45,7%) en comparacin con los de segundo ciclo (31,3%).
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30
25
20
15.19
15 12,40
10
5
0
Hombre Mujer
25
20
16.53 15,50
14,30 14.38 13.49
15 12.23
10
0
1 2 3 4 5 6
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40
35
30
25
20 15.41
15 12.98
10
5
0
1er ciclo 2 Ciclo
Conclusiones
La prevalencia de sospecha de depresin hallada en esta muestra de estudiantes
universitarios fue de un 39,6%.
Existe un mayor porcentaje de estudiantes que presentan sospecha de depresin
entre las mujeres y, a su vez, stas obtienen puntuaciones medias ms elevadas en el
CES-D. Asimismo, los universitarios ms jvenes obtienen puntuaciones medias ms
elevadas en el CES-D y un mayor porcentaje presentan probable depresin.
Referencias
Arrivillaga, M., Corts, C., Goicochea, V. y Lozano, T. (2004). Caracterizacin de la depresin en
jvenes universitarios. Universitas Psychologica of Bogat (Colombia), 3, 17-26.
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del CES-D en una poblacin espaola de pacientes con trastornos afectivos. Actas Luso-
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Introduccin
Investigar la relacin entre la presencia de sintomatologa depresiva y el
rendimiento acadmico en estudiantes resulta de importancia, debido a que la
sintomatologa depresiva no slo puede afectar a las calificaciones y a las actividades
propias como estudiantes, sino que puede influir en el rendimiento acadmico en el
sentido ms amplio (por ej., en la motivacin hacia el estudio, la actitud hacia el sistema
de enseanza, la satisfaccin, la sensacin de logro, etc.) (Muoz, 2004). Estudios
previos encontraron una relacin entre estas dos variables, hallando que los individuos
con niveles de depresin moderados o graves sufran de mayores dificultades
acadmicas y, por tanto, presentaban peor rendimiento acadmico (Arrivilaga, Corts,
Goicochea y Lozano, 2004). En esta misma lnea, se encuentran los estudios realizados
por Kramers, OBrien y Vredenburg (1993) quienes encontraron que los estudiantes con
depresin informaron obtener notas ms bajas y estar menos satisfechos con stas que
aquellos que no tenan depresin.
El objetivo de este estudio fue analizar si existen diferencias en rendimiento
acadmico entre los universitarios que presentan sospecha de depresin y los que no.
Partimos de la hiptesis de que existir un mayor porcentaje de sujetos que presenten
sospecha de depresin entre los estudiantes que muestren un peor rendimiento
acadmico, ya sea ste real o percibido.
Mtodo
Se realiz un estudio transversal de tipo descriptivo, utilizando una muestra
representativa de 591 estudiantes de la Universidad de Santiago de Compostela. Los
instrumentos de evaluacin utilizados fueron un cuestionario de elaboracin propia para
recoger datos sociodemogrficos y sobre el rendimiento acadmico, tanto real como
percibido, y la Escala del Centro de Estudios Epidemiolgicos de la Depresin (CES-
D; Radloff, 1977). Esta escala est compuesta de 20 tems, con cuatro opciones de
respuesta, que indican la frecuencia y/o intensidad de la presentacin de cada tem. Ha
sido adaptada a poblacin espaola por Soler et al. (1997). Se centra fundamentalmente
en los componentes cognitivo y conductual de la sintomatologa depresiva, con menor
presencia de los sntomas de tipo somtico. El rango de puntuacin es de 0-60 puntos,
situndose el punto de corte en 16 puntos, puntuacin a partir de la cual indica presencia
de sospecha de depresin. En cuanto a la fiabilidad de la escala, en muestras
poblacionales generales presenta un de Cronbach = 0,85, mientras que con esta
muestra en concreto se ha encontrado un de Cronbach = 0,88. Adems, en el estudio
de validacin de la versin en castellano, el CES-D obtuvo un coeficiente de correlacin
(r) de 0,89 con el Inventario de Depresin de Beck.
Resultados
Al analizar los datos recogidos en relacin al rendimiento acadmico (Tabla 1),
se hall que no se encuentran diferencias estadsticamente significativas en la sospecha
de depresin en relacin a si los universitarios han aprobado todas las asignaturas del
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80
70
60
49.6
50
40
30 24.4 26,0
20
10
0
1 2 3 o ms
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estudiantes que aprobaron todas las asignaturas es de 14,92, mientras que la de los que
no aprobaron todas las asignaturas es de 13,96. Tampoco se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en funcin del nmero de asignaturas suspensas (F(2, 327)
= 1,285; p = 0,278), siendo la puntuacin media de los que suspendieron una nica
asignatura de 12,65, la de los que suspendieron dos de 14,46 y, por ltimo, la
puntuacin de aquellos universitarios que suspendieron tres o ms asignaturas fue de
14,43.
S se encuentran diferencias estadsticamente significativas en las puntuaciones
medias en funcin de la consideracin del propio rendimiento acadmico (F(2, 591) =
5,892; p = 0,003), siendo mayores las puntuaciones en el CES-D en aquellos que
consideran su rendimiento acadmico como regular o malo (Figura 2). En concreto, se
hallan diferencias estadsticamente significativas entre aquellos universitarios que
consideran su rendimiento acadmico como bueno y los que lo consideran malo (p =
0,040) o regular (p = 0,016).
40
35
30
25
20 17.96
15.39
15 13.23
10
0
Bueno Regular Malo
Conclusiones
Existe un mayor porcentaje de alumnos con sospecha de depresin entre los
universitarios que tienen una peor percepcin de su rendimiento acadmico.
No se encuentran diferencias estadsticamente significativas en cuanto al
porcentaje de universitarios con sospecha de depresin en funcin de si se aprobaron, o
no, todas las asignaturas el curso anterior ni en funcin del nmero de asignaturas
suspensas, lo cual indica que en esta muestra el estado de nimo no afecta de forma
significativa al rendimiento acadmico.
Referencias
Arrivillaga, M., Corts, C., Goicochea, V. y Lozano, T. (2004). Caracterizacin de la depresin en
jvenes universitarios. Universitas Psychologica of Bogat (Colombia), 3, 17-26.
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Soler, J., Prez, V., Puigdemont, D., Prez, J., Figueres, M. y Alvarez, E. (1997). Estudio de validacin
del CES-D en una poblacin espaola de pacientes con trastornos afectivos. Actas Luso-
Espaolas de Neurologa, Psiquiatra y Ciencias Afines, 25, 243-249.
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Beln Mora, Gloria del Hierro, Alba Catal, Miriam Marco y Marisol Lila
Introduccin
Entre los aspectos que caracterizan a un porcentaje importante de los agresores
en casos de violencia contra la mujer en las relaciones de pareja, en la literatura
cientfica se han sealado trastornos del estado de nimo tales como la sintomatologa
depresiva. Segn los estudios realizados (Echebura, Amor y Del Corral, 2009; p. 39),
la falta de control sobre la ira, las dificultades en la expresin de emociones, las
distorsiones cognitivas y el dficit de habilidades de comunicacin y de solucin de
problemas, dan como resultado a personas inseguras, desvalidas, que estn obsesionadas
por controlar a su pareja y que se convierten en agresivas y controladoras". Y aunque
los estudios no son concluyentes en relacin a la violencia contra la mujer con la
sintomatologa depresiva, s podemos afirmar que los participantes con grado alto de
sintomatologa depresiva tienen una elevada cantidad de pensamientos distorsionados
hacia la mujer y hacen uso de la violencia como estrategia de afrontamiento (Echebura
y Fernndez Montalvo, 2005). Por eso, nos parece importante el estudio de la depresin
en estos agresores, dado que tener niveles altos de sintomatologa depresiva los hace
ms vulnerables al fracaso en la intervencin y reduce las probabilidades de xito de la
misma.
El presente estudio analiza diversas variables individuales y situacionales que
caracterizan al colectivo de hombres penados por violencia de gnero en funcin del
nivel de sintomatologa depresiva que presentan.
Mtodo
Participantes
284 hombres penados por violencia contra la mujer, participantes del Programa
Contexto (Programa de Investigacin, Formacin e Intervencin con hombres penados
por violencia de gnero de Valencia), derivados de Servicios Sociales Penitenciarios,
con una edad media de 38,5 aos. La muestra se ha dividido en base a la Mediana en su
puntuacin en depresin (12) en dos grupos: Alta depresin (n = 160) y Baja depresin
(n = 124).
Segn el estado civil, nos encontramos con que el 31,70% de los hombres son
solteros, el 28,10% estn casados o tienen pareja, el 19,40% estn divorciados y
separados y tan slo el 0,70% de hombres son viudos (ver Figura 1). Atendiendo a la
nacionalidad, encontramos que aproximadamente la mitad, es decir, el 55,30% de
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Instrumentos
Para medir la depresin se utiliz el Inventario de Sintomatologa Depresiva
(CESD; Herrero y Gracia, 2007) ( de Crombach = 0,84).
Para medir las variables individuales se utilizaron las pruebas psicomtricas
siguientes: a) Inventario de ansiedad (STAI; Spielberg, Gorsuch y Lushene, 1970). El
ndice de consistencia interna para este cuestionario en el factor ansiedad estado es igual
a 0,89 y para ansiedad rasgo es igual a 0.85; b) Escala de evaluacin de la Ira (STAXI;
Spielberger, 1999). El ndice de consistencia interna para este cuestionario en el factor
ira estado es igual a 0,75 y para ira rasgo es igual a 0,78; c) Escala de Apoyo Social
Comunitario (ASC; Gracia, Herrero y Musitu, 2002). El ndice de consistencia interna
para esta escala en el factor integracin es igual a 0,51, en participacin es igual a 0,75,
en sistemas informales es igual a 0,84 y en sistemas formales es igual a 0,71; d) Escala
de Apoyo ntimo (AI; Lin, Dean y Ensel, 1986) ( de Crombach = 0,58); e) Escala de
Autoestima (AUT 17; Gracia, Musitu y Herrero, 2002) ( de Crombach = 0,79); f)
Inventario de Eventos Vitales Estresantes (FILE; Gracia et al., 2002). Sumatorio de 33
eventos vitales; g) Inventario de Rechazo Social Percibido (IRS; Lila y Gracia, no
publicado). ( de Crombach = 0,84); h) Escala de Impulsividad (EI; Plutchik y Van
Pragg, 1989). ( de Crombach = 0,73); i) Escala de Atribucin de Responsabilidad
(AR; Lila, Herrero y Gracia, 2008). El ndice de consistencia interna en esta escala para
la variable atribucin al sistema legal es 0,78, para atribucin al contexto personal es
0.69 y para atribucin a la vctima 0,55.
Para medir las variables situacionales se utilizaron las pruebas psicomtricas
siguientes: a) Percepcin de Salud (SAL; European Social Survey, 2007) ( de
Crombach = 0,74); b) Percepcin Situacin Econmica (ING; European Social Survey,
2007). Un solo tem; c) Violencia en el Barrio (VIBA; Gracia, Herrero, Lila y Fuente,
2009). Un solo tem; d) Consumo de Alcohol (AUDIT; Babor, de la Fuente, Saunders,
Grant, 1992) ( de Crombach = 0,8).
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Resultados
Los resultados obtenidos se han realizado mediante anlisis ANOVA de un
factor.
Variables individuales
Por lo que se refiere a las variables ira y ansiedad, encontramos que los
participantes con alta depresin obtienen puntuaciones considerablemente ms altas en
ambas que los participantes con baja depresin (ver Figura 5). En cuanto a las variables
alcohol e impulsividad, podemos decir que los participantes con alta depresin puntan
ms alto que los participantes con baja depresin. Sin embargo, los participantes con
alta depresin puntan ms bajo en la variable autoconcepto en comparacin con los
participantes con baja depresin (ver Figura 6).
Variables situacionales
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Por lo que se refiere a las variables estrs y rechazo, los participantes con alta
depresin obtienen en ambas puntuaciones ms altas que los participantes con baja
depresin. En esta direccin, los participantes con alta depresin puntan ms bajo en la
variable apoyo social (ver Figura 8). En cuanto a las variables apoyo social en el barrio
como sistema formal e informal y participacin en l, podemos decir que los
participantes con alta depresin obtienen puntuaciones ms bajas en las tres variables
(ver Figura 9). Asimismo, en las variables ingresos y violencia en el barrio, los
participantes con alta depresin obtienen puntuaciones ligeramente ms altas que los
participantes con baja depresin. Sin embargo, obtienen puntuaciones ms bajas en la
variable integracin (ver Figura 10).
Conclusiones
Se observan diferencias significativas entre ambos grupos tanto en variables
individuales como en variables situacionales.
Los agresores con depresin alta a nivel individual se caracterizan por ser
individuos con mayores puntuaciones en ira, mayores niveles de ansiedad e
impulsividad, ms problemas de alcohol, menor autoestima y mayor percepcin de
problemas de salud.
Los agresores con depresin alta a nivel situacional atribuyen su situacin de
condenado a los fallos del sistema judicial o problemas personales como su forma de ser
o el consumo de alcohol; adems padecen ms estrs, mayor rechazo social, utilizan
menos los sistemas formales de ayuda y tienen menos niveles de apoyo ntimo.
Se encuentra que trabajar algunas variables vinculadas con la depresin pueden
ayudar a reducirla y a aumentar la probabilidad de xito en la intervencin. Al aplicar
tcnicas de autocontrol en variables como la ira sta puede disminuir y los niveles de
depresin tambin pueden llegar a reducirse. Del mismo modo ocurre cuando se vincula
a los agresores con las redes de apoyo.
Referencias
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Introduccin
Tanto el DSM-IV-TR como la CIE-10 clasifican los trastornos del estado de
nimo en base a la dicotoma unipolar-bipolar. En el primer caso los episodios seran
slo de ndole depresiva, mientras que en el segundo caso se alternaran episodios
depresivos y manacos. En este trabajo nos centraremos en la intervencin psicolgica
de las depresiones unipolares.
La depresin se compone de una constelacin de sntomas que se agrupan en
cuatro tipos: afectivos (estado de nimo triste, anhedonia), cognitivos (pensamientos
negativos acerca de uno mismo, del mundo y del futuro, baja autoestima), fsicos
(anergia, anorexia, insomnio) y conductuales (lentitud, tendencia al aislamiento).
La tasa de depresin ha ido en aumento en los ltimos aos. Su prevalencia en
poblacin general es de un 9-20%, aunque slo la mitad termina recibiendo atencin
especializada.
El tratamiento psicolgico es de primera eleccin tanto en las depresiones ms
leves como en las ms graves, y tanto en la fase aguda como en la prevencin de
recadas.
Existen tres tipos de intervenciones psicolgicas cuya eficacia est
empricamente constatada: la Terapia de Conducta, la Terapia Cognitiva y la
Psicoterapia Interpersonal de Klerman. Todas ofrecen una teora etiopatognica de la
depresin, sobre la que desarrollan sus mtodos de evaluacin e intervencin.
Brevemente, podramos decir que la Terapia de Conducta hace nfasis en la prdida o la
ausencia de reforzadores positivos, la Terapia Cognitiva en una visin negativa sobre s
mismo, el mundo y el futuro y la Psicoterapia Interpersonal, como su nombre indica,
pone el nfasis en las dificultades interpersonales presentes en la depresin. Estas tres
intervenciones consisten en programas de intervencin estructurados de 12 a 16
sesiones, con algunas adicionales, y cuentan con manuales de aplicacin. Y todas ellas
han demostrado, como mnimo, la misma eficacia que la terapia farmacolgica en la
depresin severa y una eficacia mayor en depresiones moderadas (Gloaguen, Cottraux,
Cucherat y Blackburn, 1998)
Tanto la Terapia de Conducta, como la Terapia Cognitiva o la Terapia
Interpersonal son susceptibles de ser aplicadas en grupo como tratamiento agudo y en
fase de continuacin o de mantenimiento.
Diversos estudios han mostrado la eficacia de la Terapia Cognitivo-Conductual
aplicada en formato grupal, citaremos una revisin recientemente publicada: Feng et al.
(2012) en la se realiza una revisin de los diseos de investigacin sobre la Terapia
Cognitivo-Conductual Grupal (TCCG) para la Depresin escritos en ingls y publicados
en la primera dcada del segundo milenio. En su metanlisis encuentran que la TCCG
tiene un efecto significativo sobre la depresin, este efecto tiende a disminuir en los seis
meses posteriores, por lo que recomiendan sesiones extra de recordatorio donde se
puedan reactivar las habilidades adquiridas. Afirman que los resultados son ptimos con
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grupos pequeos (6-10 participantes), con manuales de la terapia para los participantes,
cuando el trabajo de cada sesin se acompaa de tareas para casa y con sesiones de
entre 60-90 minutos de duracin. Encuentran tambin que los resultados son ms
positivos cuando el grado de depresin es de medio a moderado. Adems concluyen que
pre-sesiones preparatorias en las que se informe a los participantes de los problemas
ms comunes, se ajusten las expectativas de los pacientes, etc., pueden reducir el
nmero de abandonos.
Adems de la eficacia es importante resaltar el concepto de eficiencia, la terapia
psicolgica tiene un coste menor que la farmacolgica para el tratamiento de la
depresin (Prez y Garca, 2001), pero si adems es aplicada en grupo, los costes se
reducen mucho ms ampliando as su eficiencia, por lo que el formato grupal debera
ser tenido muy en cuenta de cara a la optimizacin de recursos en los servicios pblicos.
Un estudio reciente (Echebura, Salaberra, De Corral y Berasategui, 2000), avala la
aplicabilidad del formato grupal de psicoterapia en los servicios de salud mental de
nuestro pas.
Objetivos
Valorar la efectividad de una intervencin grupal cognitivo-conductual para la
depresin.
Mtodo
El grupo est compuesto por 5 pacientes (2 hombres y 3 mujeres), derivados de
su Unidad de Salud Mental de referencia por presentar un cuadro depresivo.
Se resume en la siguiente Tabla 1 las caractersticas sociodemogrficas de la
muestra.
Tabla 1. Caractersticas sociodemogrficas de la muestra.
Edad
31-45 2 (40)
46-60 1 (20)
61-75 2 (40)
Media 51,2
Sexo
Mujeres 3 (60)
Hombres 2 (40)
Estado civil
Soltero 2 (40)
Casado 3 (60)
Ocupacin
Parado 1 (20)
Activo 2 (40)
Jubilado 2 (40)
Tratamiento
Psicolgico 1 (20)
Psico. + 4 (80)
Psiquitrico
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Resultados
El nivel de patologa presente al inicio de la intervencin era bastante elevado:
los resultados en el BDI son indicativos de depresin grave en un 60% de los casos. En
el SCL-90-R se observa una elevacin en la dimensin de depresin, como era
esperable. Y tambin son altas las puntuaciones obtenidas en somatizaciones,
sensibilidad interpersonal y ansiedad. As como las de psicoticismo, hostilidad,
obsesin-compulsin y paranoidismo. Los ndices globales reflejan una alta tasa de
severidad del malestar presentado por los pacientes de nuestro grupo. Tras la
intervencin se constata una mejora en la sintomatologa depresiva. Existen diferencias
significativas entre los ndices medios BDI PRE (29,4= Depresin severa) y POST
(12,8=Depresin leve). Sin embargo en el SCL-90-R las diferencias obtenidas no
resultan estadsticamente significativas.
Discusin/conclusiones
Como se deca en la introduccin la TCC ha demostrado su eficacia en el
tratamiento de la depresin en diversas ocasiones, es un tratamiento bien establecido y
considerado de primera eleccin para estos casos. Adems, en su formato grupal ha
demostrado ser superior a otras formas de intervencin grupal.
En este estudio se repite el xito de este tipo de intervencin, los datos revelan
una mejora estadsticamente significativa. La mejora se evidencia tambin en las
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Referencias
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Introduccin
Las tasas de depresin tanto clnica como subclnica son notablemente ms
elevadas en las mujeres que en los hombres a partir de la adolescencia (Nolen-
Hoeksema, 1994). Distintos autores han tratado de explicar este fenmeno desde
diversas perspectivas. No obstante, las causas que subyacen a la emergencia de las
diferencias entre sexos en la psicopatologa depresiva siguen sin estar suficientemente
esclarecidas.
Una de las aproximaciones tericas ms prometedoras en este mbito es el
enfoque interpersonal. Segn este planteamiento, la preponderancia femenina en
depresin responde a la mayor implicacin y sensibilidad de las chicas en las relaciones
con los dems (e.g., Cyranowski, Frank, Young y Shear, 2000; Rudolph, 2009). Por lo
tanto, de acuerdo con los presupuestos del enfoque interpersonal, se podra postular que
la sociotropa es una variable relevante en el origen del desequilibrio entre sexos en la
presencia de sntomas depresivos.
Es importante sealar que el rol de la sociotropa en la asociacin entre sntomas
depresivos y sexo puede explorarse a partir de dos modelos distintos: un modelo de
mediacin y un modelo de moderacin. En otras palabras, la discordancia entre sexos en
la aparicin de sntomas depresivos puede obedecer a que las chicas y los chicos
difieren en el nivel de sociotropa (mediacin) o a que difieren en el efecto de dicha
variable sobre los sntomas depresivos (moderacin).
En este estudio se evalu la relacin entre sexo, sociotropa y sntomas
depresivos a partir de estos dos mecanismos (mediacin y moderacin). Concretamente,
se formularon dos objetivos: a) comprobar si la sociotropa acta como variable
mediadora en la relacin entre sexo y sntomas depresivos, y b) comprobar si el sexo
funciona como variable moderadora en la relacin entre sociotropa y sntomas
depresivos. Para ello, se llev a cabo un estudio longitudinal en el que una muestra de
adolescentes de la poblacin general fue evaluada en tres ocasiones (T1, T2 y T3).
Mtodo
Materiales
- Childrens Depression Inventory (CDI; Kovacs, 1992). Este instrumento fue
diseado para evaluar sntomas depresivos en nios y adolescentes. El CDI
est compuesto de 27 tems con un formato de respuesta de triple eleccin.
El coeficiente alfa fue 0,84 en T1 y 0,86 en T2 y T3.
- Subescala de Sociotropa del Revised Personal Style Inventory (PSI-II;
Robins et al., 1994). Esta subescala evala una dimensin de personalidad
caracterizada por actitudes y creencias disfuncionales que otorgan una
excesiva importancia a la relacin con los dems. En este estudio se utiliz
una versin reducida de la escala compuesta por 17 tems con un formato de
respuesta tipo Likert de 4 puntos. El coeficiente alfa fue 0,81 en T1, T2 y T3.
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Participantes
Una muestra de escolares de diferentes colegios pblicos y concertados de la
provincia de A Corua fue evaluada en tres ocasiones. En la primera evaluacin (T1),
participaron 942 escolares (M Edad = 10,83, SD Edad = 0,75), 465 nias y 477 nios. Dos
aos despus (T2), continuaron en el estudio 882 participantes (M Edad = 12,85, SD Edad
= 0,77), 437 chicas y 445 chicos. Finalmente, 4 aos despus de la evaluacin inicial
(T3), fueron re-evaluados 748 adolescentes (M Edad = 14,98, SD Edad = 0,84), 376 chicas
y 372 chicos. La distribucin socioeconmica y tnica de los participantes se
corresponda con la de la poblacin diana. Asimismo, los adolescentes que abandonaron
el estudio en T2 o T3 no diferan significativamente en ninguna de las variables
medidas con respecto a aqullos que estuvieron presentes en las tres evaluaciones.
Diseo
Se utiliz un diseo no experimental, analtico y longitudinal con tres
evaluaciones separadas por intervalos de 2 aos.
Procedimiento
El estudio recibi el visto bueno del Comit de Biotica de la Universidad de
Santiago de Compostela. Adems, se obtuvieron los permisos correspondientes de los
directores de los centros y se solicit el consentimiento informado de los participantes y
sus padres. Las evaluaciones se realizaron en el aula (20-25 alumnos) bajo la gua y
supervisin de dos psiclogas experimentadas. En todos los grupos se inform de la
importancia de la sinceridad de las respuestas y se garantiz el anonimato.
Resultados
Se utilizaron modelos multinivel para analizar los datos. Los sntomas
depresivos, la sociotropa y el tiempo se introdujeron en los anlisis como variables de
nivel 1 (intra-sujeto), mientras que el sexo se introdujo como variable de nivel 2 (inter-
sujetos). Todos los modelos incluyeron un parmetro aleatorio de variacin inter-sujetos
para el intercepto (nivel inicial de sntomas depresivos) y para la pendiente asociada al
tiempo (crecimiento de los sntomas depresivos a lo largo del tiempo).
La hiptesis de mediacin se someti a prueba a travs del mtodo de Monte
Carlo (MacKinnon, Lockwood y Williams, 2004). Este anlisis mostr que la
sociotropa es un mediador significativo de la relacin entre sexo y sntomas depresivos,
reduciendo la fuerza de dicha asociacin en un 4% (ver Figura 1).
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sociotropa result ser un predictor de sntomas depresivos en chicas y chicos pero con
una mayor potencia en el sexo femenino (ver Figura 2).
14
12
SNTOMAS DEPRESIVOS 10
8
NIAS
6
NIOS
4
0 SOCIOTROPA
Media - 1 SD Media Media + 1 SD
Discusin
Los hallazgos de este estudio ponen de manifiesto que la sensibilidad
interpersonal puede ser, en efecto, un factor clave a la hora de entender el origen de las
diferencias entre sexos en depresin. Es ms, de acuerdo con los resultados obtenidos,
la preponderancia femenina en la sintomatologa depresiva no solo se explica por la
presencia de niveles ms elevados de sociotropa en las chicas que en los chicos sino
tambin por una cierta especificidad de la sociotropa como factor de riesgo para la
depresin en el sexo femenino. En otras palabras, aunque ambos sexos compartan
niveles similares de sociotropa, esta variable predispone en mayor medida a las chicas
que a los chicos al desarrollo de sntomas depresivos.
No obstante, puesto que la sociotropa opera como un predictor de sntomas
depresivos en ambos sexos, cabe sealar que la dependencia interpersonal tambin
parece tener un carcter depresgeno para los chicos. En este sentido, se confirma la
importancia de las relaciones interpersonales en la adolescencia para ambos sexos y la
actuacin de la sociotropa como factor de vulnerabilidad a la depresin tanto en chicas
como en chicos.
Entre las fortalezas de este estudio, cabe mencionar la utilizacin de un diseo
longitudinal que supuso el seguimiento de una amplia muestra de adolescentes de la
poblacin general durante 4 aos, as como el empleo de tcnicas novedosas de anlisis
de datos que permitieron modelizar adecuadamente el cambio en los sntomas
depresivos a lo largo del tiempo. No obstante, el estudio adolece de algunas
limitaciones, como la obtencin de los datos a partir exclusivamente de medidas
autoinformadas o la omisin de variables interpersonales que parecen ser relevantes
para explicar las diferencias entre sexos en depresin (i.e., estrs interpersonal).
Finalmente, una de las principales implicaciones clnicas que se extrae de los
resultados es la necesidad de tener en cuenta los factores interpersonales para el
adecuado abordaje teraputico de la psicopatologa afectiva en adolescentes de ambos
sexos.
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Introduo
Os sintomas depressivos relacionam-se com o dfice cognitivo em idosos,
mostrando vrias investigaes que os doentes com sintomas depressivos perdem
algumas competncias cognitivas, como a sua concentrao, ateno, dificuldades de
memria, aprendizagem, fluncia verbal e funes executivas (vila e Bottino, 2006;
Chodosh, Reuben, Albert e Karlamangla, 2007; Crocco e Loewenstein, 2010; Gotlib e
Joormann, 2010). Os sintomas depressivos e o dfice cognitivo constituem risco para a
demncia (Mariani, Monastero e Mecocci, 2007), mas, pela anlise da literatura no fica
claro se os sintomas depressivos aumentam o risco para o dfice cognitivo (Ganguli,
Du, Dodge, Ratcliff e Chang, 2006; Gotlib e Joormann, 2010). Os objetivos do estudo
so, assim, avaliar a prevalncia dos sintomas depressivos em idosos institucionalizados
com e sem dfice cognitivo, verificar a relao entre sintomas depressivos e dfice
cognitivo e o impacto dos sintomas depressivos no dfice cognitivo, controlando o
potencial papel das variveis sociodemogrficas na anlise preditiva.
Mtodo
Materiais
- O Mini-mental State Examination (MMSE; Folstein, Folstein e McHugh, 1975)
tem por objetivo diferenciar doentes neurolgicos de doentes psiquitricos (Lobo
et al., 2002) e est adaptado populao portuguesa (Guerreiro, Silva, Botelho,
Leito e Garcia, 1994) (nosso alfa de Cronbach = 0,76).
- Para se avaliar a depresso geritrica, foi utilizado a Geriatric Depression
Scale (GDS) desenvolvida por Yesavage et al., em 1983. a nica escala de
depresso desenvolvida nica e exclusivamente para administrao a idosos
(nosso alfa de Cronbach = 0,85).
Participantes
Para o nosso estudo, avalimos 378 idosos institucionalizados, 34,9%
apresentavam dfice cognitivo, 76,5% eram mulheres, 80,4% no tinham companheiro,
46,6% no tinham instruo; e as suas idades situavam-se entre os 65 e 100 anos (M =
80,17 6,67) (Tabela 1).
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Com
74 19,6 28 7,4 46 12,2
companheiro
Sem
304 80,4 104 27,3 200 52,9
companheiro
Escolaridade 1,40 0,24
Sem instruo 176 46,6 56 14,8 120 31,7
Com instruo 202 53,4 76 20,1 126 33,3
Idade 0,24 0,657
81 anos 191 50,5 67 17,7 124 32,8
> 82 anos 187 49,5 65 17,2 122 32,3
Nota. Tipo de estudo. Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimento
Esta investigao fez parte de um projeto de investigao baseado na populao,
o Trajetrias do Envelhecimento. O principal objetivo deste projeto consiste no rastreio
cognitivo e na avaliao multidimensional de todos os idosos que se encontram sob
resposta social no concelho de Coimbra. O universo de idosos inclui 1.914
sujeitos/indivduos/ pessoas com idades/compreendidas/ que variam/ entre 65 e 100
anos. Cada idoso voluntrio, depois de ter dado consentimento1 , foi avaliado com uma 6
Resultados
Na amostra global, a prevalncia de sintomas depressivos alta (67,5%), mas
maior nos idosos sem dfice cognitivo (41,5%; 2 = 4,25; p < 0,05). Existe somente
relao entre os sintomas depressivos e escolaridade, tendo os idosos analfabetos mais
sintomas depressivos (r = 0,16, p < 0,01). O GDS e o MMSE correlacionam-se
negativamente (r = -0,16; p < 0,001) (Tabela 2).
16
Ou algum responsvel pelo idoso.
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Discusso/concluses
semelhana de investigaes anteriores, os sintomas depressivos so comuns
em idosos (Crocco e Loewenstein, 2010). Em contraste com outros estudos (Amieva et
al., 2008; Chodosh et al., 2007; Jean, Simard, Reekum e Clarke, 2005; Sachs-Ericsson,
Joiner, Plant e Blazer, 2005), o maior risco de ter dfice cognitivo encontra-se entre os
idosos sem sintomas depressivos. O nosso estudo revela que tanto os idosos com dfice
cognitivo como os idosos sem dfice cognitivo apresentam sintomatologia depressiva,
mas a nvel percentual observamos que os sintomas depressivos so mais frequentes
entre os idosos que no tm dfice cognitivo (41,5%), do que os que tm dfice
cognitivo (25,9%). O dfice cognitivo e os sintomas depressivos esto relacionados, e
este resultado comprovado por outros estudos encontrados na literatura (Amieva et al.,
2008; Chodosh et al., 2007; Jean et al., 2005; Reischies e Neu, 2000; Sachs-Ericsson et
al., 2005; Spitznagel, Tremont, Brown e Gunstad, 2006). No entanto, na literatura
tambm encontramos estudos que revelam no existir associao entre o dfice
cognitivo e os sintomas depressivos (Ganguli et al., 2006; Gotlib e Joormann, 2010).
Estes resultados podem ser explicados pelo facto de os idosos mais deprimidos
apresentarem mais queixas ao nvel da memria, concentrao, ateno, aprendizagem,
fluncia verbal e funes executivas (vila e Bottino, 2006; Castaneda, 2010; Chodosh
et al., 2007; Crocco e Loewenstein, 2010; Gotlib e Joormann, 2010). Segundo Snowdon
(2002) esta associao entre os sintomas depressivos e o dfice cognitivo comum em
idosos institucionalizados. Em concluso, pela importncia para programas de
reabilitao, impe-se a replicao do estudo com idosos no institucionalizados para
confirmao destes resultados.
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Introduccin
El trmino enfermedades inflamatorias intestinales (EII) se utiliza para
describir dos patologas digestivas de curso crnico, la colitis ulcerosa (CU) y la
enfermedad de Crohn (EC). Son patologas cuya etiologa permanece an
desconocida, aunque se dispone de cierta evidencia que permite suponer que se
encuentran implicados factores genticos, inmunolgicos y ambientales (Podolsky,
2002). Adems, estas patologas gastrointestinales tambin cursan con sintomatologa
extradigestiva que afecta a otros rganos y sistemas, produciendo incluso mayor
morbilidad que las propias EII (Dotson et al., 2010). A todo esto hay que aadir que, al
desconocerse la etiologa, la teraputica mdica es paliativa, con efectos secundarios y,
adems, existe una alta morbilidad quirrgica (Katz, 2002). Por tanto, la importante
severidad y cronicidad de estas patologas ha llevado a los investigadores a estudiar la
relacin con diversos factores psicolgicos, entre los que se encuentran diversas
variables de personalidad, el estrs, las estrategias de afrontamiento y los trastornos
psicolgicos, especialmente depresin y ansiedad.
En cuanto a la depresin, se han encontrado niveles significativamente ms altos
en pacientes con EII al ser comparados con la poblacin general (vase, por ejemplo,
Haser, Janke, Klump y Hinz, 2011), incluso entre aquellos que se encuentran en fase
de remisin clnica (Iglesias et al., 2009), y no parece ser un factor predictor de
presentar una recidiva en los seis meses siguientes (Vidal et al., 2009) aunque s parece
serlo despus de un ao o ms (Mittermaier et al., 2004). Adems, un importante
nmero de pacientes necesitan asistencia psicoteraputica y psicofarmacolgica, siendo
considerable el porcentaje (23,3%) de los que son tratados con antidepresivos (Maunder
y Esplen, 2001). Finalmente, cabe decir que los pacientes con manifestaciones
sistmicas asociadas a estas enfermedades presentan niveles de depresin
significativamente ms elevados que los de aquellos en los que dichas manifestaciones
estn ausentes (Fernndez, Simn y Bueno, 2010).
La revisin de la literatura que relaciona las EII con factores psicolgicos deja
entrever claramente la necesidad de seguir investigando en este campo, mejorando para
ello los sesgos metodolgicos que se han dado en una parte importante de los estudios
precedentes (Fernndez, 2012). En primer lugar, es necesario que los trabajos amplen
el tamao de las muestras de personas con EC y CU; adems, debieran utilizarse
instrumentos de evaluacin psicolgica estandarizados o de fiabilidad y validez
reconocida y, finalmente, contar con grupo(s) de control. Con esta finalidad, se dise
una investigacin transversal que nos permitiese analizar la relacin entre depresin y
enfermedades inflamatorias intestinales, mejorando para ello el rigor metodolgico de
investigaciones previas.
Mtodo
Participantes
En esta investigacin participaron 106 personas diagnosticadas de EII y que
seguan tratamiento mdico en rgimen ambulatorio, de las cuales 60 son mujeres y 46
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varones, con un rango de edad que oscila entre 14 y 68 aos (media de 32,8) y que
vienen padeciendo la enfermedad por un tiempo medio de algo ms de 8 aos.
Por otra parte tambin se cont con dos grupos de comparacin no equivalentes,
uno de ellos formado por 51 pacientes (33 mujeres y 18 varones) con esclerosis mltiple
(EM) con una edad media de 41 aos, diagnosticados desde un perodo de tiempo
promedio de 11 aos. El otro grupo est formado por 121 participantes sanos (88 son
mujeres y 33 varones) que cuentan con una edad media de 27 aos y que no han
recibido ningn diagnstico de enfermedad crnica, y manifiestan buena salud en el
momento de realizarse el estudio.
Instrumentos
Para medir el estado de nimo se aplic a los pacientes el BDI (Beck Depression
Inventory) en la adaptacin espaola de Conde, Esteban y Useros (1976), cuyas
propiedades psicomtricas han sido adecuadamente establecidas. La fiabilidad
(coeficiente alfa de Cronbach) es de 0,83 y las correlaciones test-retest oscilan entre
0,60 y 0,72 para tres subgrupos diferentes de la muestra total (Sanz y Vzquez, 1998);
por otra parte, tambin posee una buena validez (Beck, Steer y Garbin, 1988) con una
correlacin media de 0,74 y 0,72 entre las puntuaciones del BDI y las valoraciones
clnicas de depresin en muestras psiquitricas y no psiquitricas, respectivamente. El
instrumento consta de 19 tems donde las opciones de respuesta aparecen balanceadas a
fin de evitar sesgos al responder, teniendo los sujetos que elegir en cada uno de los
tems aquella frase que manifiesta mejor su situacin anmica actual. Cada categora
est compuesta por una serie graduada de afirmaciones autoevalutivas,
concedindoseles un valor numrico que oscila de 0 a 3 puntos. El BDI es un inventario
que ha sido utilizado en distintas investigaciones dentro del campo de las patologas
digestivas y que cuenta con adecuadas propiedades psicomtricas.
Procedimiento
La muestra de pacientes con EII fue reclutada a travs de las entidades
asociativas de enfermos de Crohn y colitis ulcerosa de A Corua y de Vigo, mientras
que los participantes diagnosticados de EM lo fueron a travs de la asociacin
provincial. Los sujetos que no padecan enfermedades crnicas provenan, por un lado,
de voluntariado de la asociacin de accin comunitaria compartir de A Corua y, por
otro lado, tambin participaron alumnos de segundo y tercer cursos de la escuela
universitaria de enfermera de la universidad de A Corua (campus de Ferrol). Los
pacientes con EII y los estudiantes de enfermera cumplimentaron el BDI
colectivamente, mientras que los pacientes con EM fueron contactados por carta a
travs de la junta directiva de la asociacin y devolvieron el cuestionario por correo
postal.
Diseo
Para desarrollar la investigacin nos hemos servido de un diseo descriptivo
transversal, cuyo objetivo fundamental consiste en describir la variable psicolgica
objeto de estudio (estado de nimo) para realizar comparaciones en diversas muestras de
sujetos. Por tanto, no hay manipulacin de variables, es decir no hay variable
independiente, tampoco hay control de variables extraas, con lo cual no se intenta
establecer relaciones de causaefecto si no tan slo describir y observar asociaciones
que permitan abrir futuras lneas de investigacin.
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Resultados
En la Tabla 1 pueden apreciarse las medias y desviaciones tpicas que han
obtenido en el BDI los diferentes grupos de participantes, hallndose diferencias
estadsticamente significativas (F = 22.90; p < 0,01).
Discusin y conclusiones
Los resultados obtenidos ponen de manifiesto, en consonancia con los
encontrados en otros trabajos bien diseados metodolgicamente (vase, por ejemplo,
Haser et al., 2011; Iglesias et al., 2009), que los pacientes diagnosticados de EII
presentan mayores niveles en depresin que las personas sin enfermedades fsicas
crnicas, aunque dichos niveles son ms bajos que los de otros pacientes (EM) y,
finalmente, aunque los participantes con CU muestran mayores niveles en depresin
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que los pacientes de EC, tales diferencias no son significativas. En base a estos
resultados, planteamos la necesidad de seguir abriendo nuevas lneas de investigacin
que permitan conocer como fluctan los niveles de estado de nimo en pacientes con
EII que se encuentran en distintas condiciones del curso clnico y que hacen referencia a
la severidad: actividad clnica, sntomas extradigestivos, intervenciones quirrgicas, etc.
Referencias
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la ansiedad y la depresin en las recidivas de la enfermedad inflamatoria intestinal. Medicina
Clnica, 132, 298-302.
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Introduccin
El propsito de este trabajo fue evaluar la relacin entre depresin y severidad
en las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), teniendo en consideracin que son
patologas digestivas crnicas de etiologa desconocida y de importante severidad. El
tratamiento es meramente paliativo y con efectos secundarios; adems, en bastantes
ocasiones no hace remitir la sintomatologa, teniendo que ser intervenidos los pacientes
quirrgicamente cuando su salud se ve muy deteriorada. Debido a todos estos elementos
no es raro que aparezcan trastornos psicolgicos asociados a la colitis ulcerosa (CU) y la
enfermedad de Crohn (EC), especialmente depresin y ansiedad.
Diversas investigaciones ponen de manifiesto la existencia de una mayor
incidencia de alteraciones del estado de nimo despus de la aparicin de la enfermedad
(vase, por ejemplo, Kurina, Goldacre, Yeates y Gill, 2001). Tambin se sabe que los
niveles en depresin de los pacientes con enfermedad activa son mayores que los de la
poblacin en general, pero no sucede as en el caso de pacientes en remisin (Haser,
Janke, Klump y Hinz, 2011; Iglesias et al., 2009) y, adems, aquellos que presentan
manifestaciones sistmicas asociadas a estas enfermedades tienen niveles
significativamente ms elevados que los de enfermos donde dichas manifestaciones
estn ausentes (Fernndez, Simn y Bueno, 2010). Por otra parte, tambin se ha
encontrado que el hecho de presentar un trastorno depresivo no es un factor predictor de
presentar una recidiva en los 6 meses siguientes (Vidal et al., 2009), aunque s existe
una correlacin significativa despus de 12 meses y 18 meses de seguimiento
(Mittermaier et al., 2004). En este sentido, resultan particularmente interesantes los
trabajos que constatan que la depresin exacerba la sintomatologa; sin embargo,
todava son necesarias ms investigaciones que permitan clarificar la relacin entre
depresin y severidad de las EII.
El objetivo de este trabajo persigue conocer cmo puede influir la severidad de
estas patologas en el estado de nimo y s los resultados variarn dependiendo de la
presencia o no de actividad clnica, sntomas extradigestivos, tipo de medicacin, etc.,
dado que la CU y la EC son enfermedades que muestran una evolucin muy variable,
sorprendentemente benigna en algunos casos y de gran virulencia en otros (Podolsky,
2002). Variables psicolgicas como el neuroticismo han mostrado variaciones
considerables cuando se analizan los datos de la muestra general y cuando se tienen en
cuenta diversas condiciones del curso clnico que se relacionan con la severidad de la
patologa (Fernndez, Vidal y Fernndez, 2010); por tanto, partimos de la hiptesis que
tambin existirn diferencias en depresin dependiendo de la severidad de la CU y EC.
Mtodo
Participantes
Se reclut una muestra compuesta por 60 mujeres y 46 varones (edad media de
32,8 aos) seleccionados por medio de muestreo no aleatorio diagnosticados de EII
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Instrumentos
La evaluacin de la depresin se llev a cabo mediante el BDI (Beck Depression
Inventory) en la adaptacin de Conde, Esteban y Useros (1976). Esta versin supone la
adaptacin espaola del cuestionario original de 1961, cuyas propiedades psicomtricas
han sido adecuadamente establecidas (Beck, Steer y Carbin, 1988). Consta de 19 tems,
cada uno de los cuales se punta en una escala de 0-3 puntos, oscilando as el rango de
puntuaciones posible entre 0 y 57. La fiabilidad (coeficiente alfa de Cronbach) es de
0,83 y las correlaciones test-retest oscilan entre 0,60 y 0,72 para tres subgrupos
diferentes de la muestra total; por otra parte, tambin posee una buena validez (Beck,
Steer y Garbin, 1988) con una correlacin media de 0,74 y 0,72 entre las puntuaciones
del BDI y las valoraciones clnicas de depresin en muestras psiquitricas y no
psiquitricas, respectivamente.
Procedimiento
A travs de las asociaciones de EC y CU de A Corua y Vigo se contact con las
personas susceptibles de participar en el estudio por medio de una carta personal en la
que se explicaban someramente los objetivos de la investigacin y se solicitaba la
participacin voluntaria en la misma. Todos los sujetos que respondieron
afirmativamente a la solicitud de participacin fueron citados para una sesin de
evaluacin en la que se peda a los participantes que cumplimentasen el BDI, tras darles
las instrucciones oportunas.
Resultados
La puntuacin media en el BDI para todo el grupo fue de 13,96 con una
desviacin tpica de 7,23. Posteriormente se desarrollaron una serie de tratamientos
estadsticos entre la variable psicolgica y diversas condiciones de la enfermedad que
hacen referencia a su severidad y, como se puede apreciar en la Figura 1, los pacientes
que se encuentran en una fase de brote puntan ms alto que los que estn en un perodo
de inactividad clnica, y dichas diferencias son estadsticamente significativas (F = 5,7;
p < 0,01).
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Discusin y conclusiones
Los resultados reflejaron valores leves en depresin en la muestra global; sin
embargo, los valores diferan dependiendo de la severidad. Se encontraron puntuaciones
ms elevadas en los pacientes en perodo de actividad clnica, con sintomatologa
extraintestinal, medicados y que no han sido operados. Por tanto, estos pacientes son
buenos candidatos para someterse a tratamiento psicolgico; sin embargo, surge la duda
acerca de s la intervencin psicolgica es igualmente efectiva para todos los pacientes
diagnosticados de EICI o, por el contrario, debera tenerse en cuenta factores que hacen
referencia a la severidad (actividad clnica, tipo de tratamiento, etc.) y al subtipo de
patologa (EC y CU).
Referencias
Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F. y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of depression. Nueva York:
Guilford Press.
Beck, A.T., Steer, R.A. y Carbin, M.G. (1988). Psychometric properties of the Beck Depression
Inventory. Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8, 77-100.
Conde, V., Esteban, T. y Useros, E. (1976). Revisin crtica de la adaptacin castellana del cuestionario
de Beck. Revista de Psicologa General y Aplicada, 31, 469-497.
Fernndez, J.C., Simn, M.A. y Bueno, A.M. (2010). Depresin, gnero y manifestaciones sistmicas en
las enfermedades inflamatorias crnicas del intestino. Psicothema, 22, 208-212.
Fernndez, J.C.,Vidal, J.A. y Fernndez, B. (2010). Estudio transversal sobre la relacin entre
neuroticismo y curso clnico en pacientes con enfermedades inflamatorias intestinales. Clnica y
Salud, 21, 49-58.
Haser, W., Janke,K.H., Klump, B. y Hinz, A. (2011). Anxiety and depression in patients with
inflammatory bowel disease: Comparisons with chronic liver disease patients and the general
population. Inflammatory Bowel Disease, 17, 621632.
Iglesias, M., Barreiro, M., Vzquez, I., Figueiras, A., Nieto, L., Lorenzo, A. y Domnguez, J. E. (2009).
Impacto psicolgico de la enfermedad de Crohn en pacientes en remisin: riesgo de ansiedad y
depresin. Revista espaola de enfermedades digestivas, 101, 249-257.
Kurina, L.M.; Goldacre, M.J., Yeates, D. y Gill, L.E. (2001). Depression and anxiety in people with
inflammatory bowel disease. Journal of Epidemiology and Community Health, 55, 716-720.
Mittermaier, C., Dejaco, C., Waldhoer, T., Oefferlbauer-Ernst, A., Miehsler, W., Beier, M., Tillinger, W.,
Gangl, A. y Moser, G. (2004). Impact of depressive mood on relapse in patients with inflammatory
bowel disease: a prospective 18-month follow-up study. Psychosomatic Medicine, 66, 79-84.
Podolsky, D. (2002). Inflammatory bowel disease. New England Journal Medical, 347, 417-429.
Sanz, J. y Vzquez, C. (1998). Fiabilidad, validez y datos normativos del Inventario para la Depresin de
Beck. Psicothema, 10, 303-318.
Vidal, A., Gmez, E., Sans, M., Portella, M.J., Salamero, M., Piqu, J.M., y Pan, J. (2009). El papel de
la ansiedad y la depresin en las recidivas de la enfermedad inflamatoria intestinal. Medicina
Clnica, 132, 298-302.
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Introduccin
Existen diversos estudios que demuestran la reduccin de la sensibilidad olfativa
en pacientes depresivos, pudiendo estar mediada por estructuras cerebrales como la
amgdala y la corteza piriforme, mostrando evidencia sobre la anormal actividad de
estas estructuras y otras regiones del cerebro en la depresin (Pollatos et al., 2006).
Otros investigadores han analizado las diferencias en la percepcin de los olores
en distintas psicopatologas, as los pacientes alcohlicos presentan dificultades en la
identificacin de los olores, los pacientes anorxicos tienen gran sensibilidad y las
personas deprimidas baja sensibilidad (Lombion-Pouthier, Vandel, Nezelof, Haffen y
Millot, 2005). En el TEPT tambin se ha encontrado la importancia de los olores en la
formacin de memoria sobre el evento traumtico. Diferentes olores pueden ser
precipitantes de los recuerdos traumticos en el TEPT. La memoria de los olores que
acompaan a una experiencia emocional intensa, suelen quedar registrados.Los olores
podran servir de fuertes seales contextuales para el condicionamiento emocional y
puede servir como seales para el flashback olfativo (Vermetten y Bremner, 2003).
Paralelamente a stos estudios es conveniente mencionar la investigacin sobre
2.947 pacientes que cumplan criterios de trastorno del estado de nimo, trastorno de
ansiedad y trastorno somatomorfo. Se encontr que un 1,8% presentaba trastorno
dismrfico corporal, con un peor funcionamiento social y una mayor gravedad del
trastorno .Para concluir los autores establecen que el trastorno dismrfico corporal es
comrbido con frecuencia a depresin, fobia social y trastorno obsesivo compulsivo
(Van der Meer et al., 2011).
A su vez, la disociacin es un factor que genera confusin en los distintos
trastornos psicopatolgicos. Esto se encuentra relacionado con los estudios sobre trauma
infantil, y desde la perspectiva tanto del diagnstico como del tratamiento, los estudios
referentes al trauma infantil tienen que incluir la disociacin como una variable (Vedat
y Colin 2006). Debido a que la paciente ha sido sometida a diversas formas de maltrato
en la infancia y que en la actualidad presenta sintomatologa orgnica esto podra
constituir factores de confusin para un diagnstico ms pertinente, y ms acorde con la
disociacin.
Los sntomas disociativos se distribuyen no slo en la categora de TEPT, sino
tambin en el de estrs agudo, trastorno por somatizacin y trastornos disociativos (Van
der Kolk, 1994). Este autor apoya la consideracin de la disociacin, somatizacin y
otros trastornos de la regulacin afectiva como expresiones tardas del trauma, aunque
no existan criterios para el diagnstico de TEPT (Rodrguez, Fernndez y Bayn,
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Mtodo
Identificacin
Mujer de 37 aos, casada y con tres hijos, diagnosticada de trastorno depresivo
mayor, que asiste al CSM desde el 2009, compatible con trastorno adaptativo con
ansiedad y estado de nimo depresivo. Se ha aunado patologa orgnica crnica
(anosmia y temblor esencial).Actualmente cumple criterios diagnsticos de trastorno
depresivo mayor.
Antecedentes orgnicos
Poliposis nasosinusal grado I bulbar, gran componente alrgico, sinusitis (2008),
rinoplastia. Anosmia, de origen alergnico pero sin especificacin (2009) y temblor
esencial de componente hereditario que empeora en situaciones de estrs.
Motivo de consulta
La paciente acude a consulta al estar desolada por motivos laborales, que a su
vez repercuten en el cuidado de sus hijos y su relacin afectiva marital. Refiere maltrato
psquico por parte del marido, burlas de sus compaeros estando con ILT. Miedo a
quererse hacer dao. Tristeza, anhedonia, apata, abulia, sentimientos de inferioridad
que atribuye a la constante desvalorizacin de su padre.
No queremos dejar de mencionar que la paciente ha tenido una relacin
conflictiva con su nariz desde la infancia, presentando rasgos dismorfofbicos antes
de su depresin mayor. Esto podra explicar la gravedad de su clnica, y las resistencias
a los distintos abordajes psicoteraputicos (psicodinmico con anterioridad al 2009 y
cognitivo conductual actual).
Mi nariz me afecta diariamente, lo compenso con otras cosas, es un obstculo para mi
vida diaria, pienso que alguien podra decirme , mira que nariz. Es algo que odio, me
hace sentir muy mal, es un punto dbil porque la gente se puede meter con eso, la nariz
resta confianza, seguridad. 2000
Tratamientos
Psiquitrico y psicoterapia individual, de corte cognitivo conductual.
Objetivos teraputicos
Reducir los sentimientos de desesperanza de la paciente, reducir su ideacin
autoltica constante, favorecer la adaptacin a su entorno y a su proceso de anosmia,
aumentar su activacin conductual, favorecer actividades gratificantes.
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Resultados
BDI (Inventario de depresin de Beck): Pre tratamiento 57(Depresin grave).
Post tratamiento 13(Depresin leve).
DES (Escala de Experiencias Disociativas).Puntuacin 38,21, tras la fase de
estabilizacin de su depresin.
Los autores de la escala concluyen que puntuaciones iguales o superiores a 30 se
asocian con diagnstico de trastorno disociativo segn la clasificacin de la DSM
(Berstein and Putnam, 1986).
Discusin/conclusiones
A pesar de que existen estudios que demuestran la reduccin significativa de la
olfacin en los trastornos depresivos, debido a las vas corticales implicadas, la total
ausencia de olfato, aunque exista diagnstico orgnico que pudiera justificar los dficits,
no debe alejarnos de explorar cuando existe historia de trauma psicolgico (fsico y/o
sexual),los aspectos disociativos y somatomorfos que pudieran estar presentes.
Creemos que un clnico, no debe olvidar estos aspectos ante la experiencia de
trauma psicolgico, a pesar de que existan diagnsticos sobre patologa orgnica.
Debemos tener en cuenta el abordaje biopsicosocial, sobre todo cuando la
psicopatologa pueda ser comrbida con otros trastornos mentales, y la patologa
orgnica sea de origen inespecfico, como una anestesia o prdida sensorial (anosmia),
de origen alergnico sin concretar, o un temblor esencial que aunque con componente
hereditario, empeora ante las situaciones de estrs. Debemos ahondar en el trastorno
depresivo mayor, cuando la cronicidad y la gravedad sea notable, en aspectos
somatomorfos y disociativos, acordes con la investigacin del trastorno dismrfico
corporal sobre una mayor gravedad de los trastornos y un peor funcionamiento social
(Van Der Meer et al., 2011).
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Referencias
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Introduccin
Las manifestaciones clnicas de la depresin postparto es la misma que la de la
depresin en otros contextos. Si la enfermedad no es tratada puede durar seis meses o
ms, causando infelicidad y dificultades a la mujer en su desempeo como madre.
Mtodo
Caso clnico.
Resultados
Identificacin del paciente
M es una mujer de 42 aos de edad casada que en el momento de la primera
consulta tiene un hijo de 7 meses. Hijo y nieto nico. Familia materna de Burela.
Familia paterna de Lugo. Actualmente de baja por lumbalgia trabaja como profesora de
primaria.
Exploracin psicopatolgica
Adecuada y colaboradora, explicita culpa y vergenza por la solicitud de ayuda,
componente claro de agotamiento fsico que puede estar condicionando el cuadro.
Llanto, anhedona, insomnio de conciliacin y mantenimiento, irritabilidad,
preocupacin patolgica, ideacin sobrevalorada de culpa e incapacidad. No
sintomatologa productiva, no ideacin autoltica. Autoexigencia, perfeccionismo,
responsabilidad, duda. Dificultades ejecutivas. Impresiona exacerbacin depresiva de
rasgos obsesivoides y buenos recursos de afrontamiento de base.
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a las 41 semanas. Disforia posparto superando lmites normales que impresiona como
depresin posparto llanto, dolor, un tnel.
Nace el nio y M comienza a experimentar una sensacin de angustia y tristeza
no esperable para ella. En un primer momento tiene dificultades para instaurar la
lactancia materna, pero lo consigue, empujada en parte por la informacin que haba
estado manejando sobre el poderoso papel que la lactancia materna tiene en el posterior
desarrollo del beb.
Sin embargo M comienza a acusar el cansancio que iba a venir acompaado de
sentimientos de tristeza y angustia. Dado su rgido carcter y siempre con la idea en
mente de que debera continuar amamantando al beb durante algn tiempo ms se
plantea el hecho de comenzar a dejarla progresivamente. Ante este hecho y dado que el
beb ejerce oposicin se muestra cada vez ms incapacitada para dejar la lactancia. A
ello hay que unirle la presin familiar en parte centrada en la figura de su suegra para
que contine amamantando al nio. Es cuando comienza una mayor sensacin de culpa.
Objetivos de tratamiento
- A corto plazo: cese de lactancia materna para poder ir incorporando
medicacin y reduccin nivel tristeza y angustia para poder trabajar a nivel
cognitivo.
- Medio-largo plazo: reestructuracin cognitiva y trabajar sobre pensamientos
automticos negativos y sobre esquemas bsicos subyacentes.
Conclusiones
Se observa que debido al grado de angustia con el que M acude a consulta sera
improductivo comenzar la terapia centrndonos en lo meramente cognitivo.
Principalmente en las primeras sesiones nuestro objetivo sera reducir el aspecto
emocional. Buscamos reducir el alto nivel de angustia experimentado, incrementado
directamente por la falta de descanso y la liberacin de la culpa. Para que pueda
descansar introducimos la idea de la necesidad de la toma de medicacin. Para ello
trabajamos la posibilidad del destete ya que medicacin y lactancia son incompatibles.
Por otra parte se introduce la figura del marido como parte activa y fuente de apoyo en
este proceso intentando que asuma parte de sus responsabilidades. Tambin indicamos
los lmites que tiene que ir marcando con las familias, se trata de liberarla de la presin
que la conduce a ese malestar emocional. En lo referente a tratar sobre el tema de la
culpa trabajamos con un enfoque externalizador, liberndola de ella.
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Introduccin
Durante estos ltimos aos la popularidad de las redes sociales online ha
aumentado considerablemente en nuestro pas. Esto evidencia que es un recurso de
interaccin social, en el que las relaciones personales han tenido lugar en una gran
mayora de usuarios, siendo los jvenes el sector ms frecuente.
La facilidad para acceder a cualquier hora del da, los bajos costes, la
eliminacin de barreras, la respuesta rpida y las recompensas inmediatas hacen de
estos espacios virtuales unos sitios muy atractivos que pueden hacer de este medio un
espacio ideal para diferentes colectivos de jvenes. Este puede ser el caso de los jvenes
con discapacidad, puesto que les facilita la comunicacin con otros usuarios sin tener las
limitaciones de tener que desplazarse para interactuar con sus iguales y de este modo,
poder compartir sus intereses, preocupaciones o necesidades, as como formar lazos,
grupos, comunidades, etc., ms fcilmente (Ando y Sakamoto, 2008; Hoybye, Johansen
y Tjornhoj-Thomsen, 2005; Valkenburg y Peter, 2008).
Como consecuencia de todo ello, es obvio suponer que los jvenes que padecen
alguna discapacidad utilicen este recurso como forma de establecer relaciones con otros
jvenes, sin embargo, aunque sabemos que desde la incorporacin de las tecnologas a
nuestra sociedad multitud de jvenes con discapacidad las han incorporado a su vida
diaria, desconocemos el uso social que hacen de stas, as, se diferencian en el uso de
las redes online a la utilizacin que hacen los jvenes sin discapacidad?, utilizan esta
forma de comunicacin para relacionarse con otros jvenes?, les ayuda a potenciar sus
relaciones sociales tradicionales?, o a su vez las utilizan para establecer nuevas
amistades?, en otros trminos, han mejorado su vida social a travs de estas redes?
En este trabajo se compara el perfil de uso y la opinin que tienen los jvenes
con discapacidad y sin ella, sobre las relaciones de amistad que mantienen a travs de
las redes. Asimismo, se analiza si la edad afecta al perfil de uso y las relaciones de estos
usuarios.
Mtodo
Participantes
Participaron 74 jvenes que contestaron un cuestionario diseado para el
estudio. ste, est formado consta de una escala tipo Likert de cinco puntos, desde 1 =
nada a 5 = mucho), enfocado a conocer la frecuencia y preferencias de relaciones
sociales que mantienen a travs de uso de las redes online.
Procedimiento
Se cre un apartado en la red para la lnea de investigacin y el enlace se
distribuy por diferentes pginas online. Posteriormente, se procedi al proceso de
recogida de datos. La recopilacin de los cuestionarios se llev a cabo durante 2 meses.
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Anlisis estadstico
Se hallaron las frecuencias y porcentajes. Se utiliz la prueba chi cuadrado 2
para obtener las diferencias entre grupos.
Resultados
En primer lugar, al examinar el perfil de uso de los participantes nuestros resultados
indican que los porcentajes ms elevados se encuentran en entrar todos los das y varias
veces al da. En cuanto al tiempo que pasan conectados observamos que un alto
porcentaje pasa de 1 a 2 horas, no encontrndonos diferencias estadsticamente
significativas en el perfil en funcin de si los participantes tienen o no discapacidad
(Tabla 1).
Tabla 1. Perfil de utilizacin de las redes online.
Con qu frecuencia?
Varias veces Una vez por Varias veces Una vez al Varias veces Total
al mes semana por semana da al da
Jvenes sin discapacidad 2 9,1% 6 27,3% 6 27,3% 0 ,0% 8 36,4% 22 100%
Jvenes con discapacidad 2 3,8% 9 17,3% 10 19,2% 12 23,1% 19 36,5% 52 100%
Total 4 5,4% 15 20,3% 16 21,6% 12 16,2% 27 36,5% 74 100%
Cunto tiempo pasas en la red social? Total
10-30 30-60 minutos 1 hora a 2 2 horas a 4 Ms de 4 Total
minutos horas horas horas
Jvenes sin discapacidad 5 22,7% 1 4,5% 9 40,9% 6 27,3% 1 4,5% 22 100%
Jvenes con discapacidad 9 17,3% 3 5,8% 18 34,6% 15 28,8% 7 13,5% 52 100%
Total 14 18,9% 4 5,4% 27 36,5% 21 28,4% 8 10,8% 74 100%
En nuestros resultados (Figura 1), observamos que el motivo principal por el que
entran en las redes sociales los participantes con discapacidad es por amistad (65,38%),
frente al 31,82% de los participantes que entran en busca de este motivo y no padecen
discapacidad, 2 (4, N = 74) = 31, 05, p < 0,000).
Finalmente, en cuanto a la pregunta que examina si creen que las redes sociales
online mejoran las relaciones sociales encontramos que los participantes con
discapacidad afirmaron estar bastante de acuerdo mientras que los participantes sin
discapacidad indicaron estar algo de acuerdo, existiendo diferencias estadsticamente
significativas en funcin de esta variable, 2 (3, N = 74)=23,531 p = 0,000 (Figura 2).
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Conclusiones
Tal y como se comprueba en nuestros resultados, podemos observar que este
recurso es utilizado por la mayora de jvenes con y sin discapacidad, frecuentando gran
parte de ellos estos espacios con asiduidad y dedicndole bastante tiempo al da.
Asimismo, los resultados han reflejado que los motivos especficos de las redes
para la mayora de jvenes con discapacidad, suele ser para relacionarse con otros.
En este sentido, los resultados han reflejado que los motivos especficos de las
redes para la mayora de jvenes con discapacidad, suele ser para relacionarse con otros.
Del mismo modo, los jvenes que no padecen esta problemtica son bastante proclives
a entrar en las redes para conectar con sus amistades, aunque parece que estos ltimos,
tienen cierta tendencia a conectar ms con amigos de la vida real, mientras que los
jvenes con discapacidad tienden a conectar con amigos conocidos a travs de la red.
Esto evidencia que las redes sociales de internet ofrecen a los jvenes nuevos
contextos de relacin social e interaccin personal y ser un vehculo para incrementar
los lazos sociales (Magnuson y Dundes, 2008; Raacke y Bonde-Raacke, 2008; Zywica y
Danowski, 2008).
Los jvenes con discapacidad fueron los que indicaron estar ms de acuerdo con
que las redes sociales online mejoran sus relaciones al interaccionar con otros a travs
de ellas, de modo que, si perciben que estos recursos pueden ayudar a potenciar las
habilidades sociales que desarrollan.
Por tanto, aunque es evidente que estos espacios son utilizados por usuarios sin
ningn tipo de discapacidad, para algunos jvenes con caractersticas especficas, como
vivir una discapacidad, se hace un recurso especialmente til que va a aportarles la
posibilidad de reducir sus limitaciones e incrementar las vas de interaccin.
Referencias
Ando, R. y Sakamoto, A. (2008). The effect of cyber-friends on loneliness and social anxiety: Differences
between high and low self-evaluated physical attractiveness groups. Computers in Human
Behavior, 24, 993-1009.
Hoybye, M.T., Johansen, C. y Tjornhoj-Thomsen, T. (2005). Online interaction. Effects of storytelling in
an Internet breast cancer support group. Psycho-Oncology, 14, 211-220.
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Introduccin
En estos ltimos aos, se ha desarrollado un inters vertiginoso hacia el estudio
del impacto social de internet y de las llamadas redes sociales, en concreto, por la
relacin que jvenes mantienen en estos espacios. Otros colectivos beneficiarios de
estas redes son las personas con limitaciones fsicas derivadas de una discapacidad.
La comunicacin con otros usuarios sin tener las limitaciones de tener que
desplazarse para interactuar con sus iguales y poder compartir con facilidad sus
intereses, preocupaciones o necesidades, as como formar lazos, grupos, comunidades,
etc., permite a los jvenes con discapacidad cambios en su vida social que, de otra
manera, podran ser difciles o incluso imposibles para ellos.
As, es evidente que las redes sociales de internet pueden ser un vehculo para
incrementar los lazos sociales y esto a su vez, puede ayudar a potenciar las habilidades
sociales que va desarrollando la persona y con ello, mejorar las relaciones sociales
tradicionales (Fowler y Christakis, 2009; McKenna y Bargh, 1999).
Sin embargo, al tiempo que internet se ha convertido en una parte esencial de las
vidas de estos jvenes, facilitando la comunicacin e interaccin, como toda
herramienta tecnolgica, su uso indebido y excesivo puede provocar distintos problemas
sociales e individuales (Echebura y Corral, 2009; Zubeidat, Salinas y Sierra, 2008).
Todo esto desemboca en que ser joven y a su vez, padecer una discapacidad
pueden convertirse en factores motivadores hacia el uso de estas redes y con ello, de
riesgo hacia el abuso de su utilizacin en los usuarios con estas caractersticas.
En ese contexto, pretendemos examinar la percepcin que tiene una muestra de
jvenes con discapacidad sobre las repercusiones negativas que encuentran con la
utilizacin de estos espacios.
Mtodo
Participantes
En este estudio participaron 42 jvenes con discapacidad (18 mujeres y 24
varones), con edades comprendidas entre los 18 y 35 aos. De ellos, el 28,6% tena
estudios primarios, un 28,6% estudios universitarios y el 42,9% estudios secundarios.
Instrumentos
El instrumento empleado fue el CERI, (Beranuy, Chamarro, Graner y Carbonell,
2009), una adaptacin del PRI, creado por De Gracia, Vigo, Fernndez Prez y Marco
(2002), basado en los criterios DSM-IV para el abuso de sustancias y juego patolgico.
Esta escala es de respuestas tipo Likert de cuatro puntos, con 10 tems repartidos en dos
factores.
Procedimiento
El cuestionario se colg en un apartado especficamente para la lnea de
investigacin. Para dar a conocer este enlace entramos en un espacio virtual dedicado al
mbito de la discapacidad, disponible en facebook. A travs de este espacio nos
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Resultados
En referencia al perfil de uso de los participantes nuestros resultados indican que
los porcentajes ms elevados se encuentran en entrar todos los das y varias veces al da.
En cuanto al tiempo que pasan conectados observamos que un alto porcentaje pasa de 1
a 2 horas.
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Discusin
Podemos observar en nuestros resultados que este recurso es utilizado por la
mayora de jvenes que padecen una discapacidad, frecuentando gran parte de ellos
estos espacios con asiduidad y dedicndole bastante tiempo al da.
Aunque es evidente que estos espacios son utilizados por usuarios sin ningn
tipo de discapacidad, para algunos jvenes con caractersticas especficas, como padecer
una discapacidad, se hace un recurso especialmente til que va a aportarles la
posibilidad de reducir sus limitaciones e incrementar las vas de interaccin (Bernete,
2010).
As, en nuestros resultados indican que parece existir una cierta inclinacin en
nuestra muestra por el uso de este recurso con respecto a las relaciones sociales que
mantienen por la red, as como va de escape y entretenimiento. A su vez, aunque no
parece que afecte a la vida cotidiana de estos jvenes en cuanto al resto de actividades
de la vida diaria, si indican que les llega a generar algn tipo de malestar o dependencia.
Por tanto, no podemos hablar de adicin a internet en setido estricto ya que
deberamos analizar los efectos positivos que les reporta a esta colectivo, as como
mejorar limitaciones ddel estudio como el tamao reducido de la muestra y el tipo de
discapacidad que padecen, nicamente este estudio evidencia que los jvenes que
padecen alguna discapacidad reconocen consecuencias negativas sobre sus vidas
ocasionadas por un uso intensivo de la red y ello deriva en que puedan ser una
poblacin de riesgo hacia los efectos negativos del uso abusivo de internet.
Referencias
Bernete, F. (2009). Usos de las TIC, relaciones sociales y cambios en la socializacin de las y los jvenes.
Revista de estudios de juventud, 88, 97-114.
Beranuy, M., Chamarro, A., Graner, C. y Carbonell, X. (2009). Validacin de dos escalas para evaluar la
adiccin a Internet y el abuso del mvil. Psicothema, 3, 480-485.
De Gracia, M., Vigo, M., Fernndez Prez, M.J. y Marco, M. (2002). Problemas conductuales
relacionados con el uso de Internet: un estudio exploratorio. Anales de Psicologa, 18, 273-292.
Fowler, J.H. y Christakis, N.A. (2009). The Dynamic Spread of Happiness in a Large Social Network:
Longitudinal Analysis Over 20 Years in the Framingham Heart Study. British Medical Journal,
337, 1-9.
McKenna, K. y Bargh, J. (1999). Causes and consecuences of social interaction on the Internet: A
conceptual framework. Media Psychology, 1, 249-261.
Zubeidat, I., Salinas, J. y Sierra, J. (2008). Evaluacion de factores asociados a la ansiedad social y a otras
psicopatologas en adolescentes. Clnica y salud, 31, 189-196.
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Introduccin
Las limitaciones que ocasiona vivir con una discapacidad puede provocar, en
muchos casos, tristeza, desanimo y depresin. Por tanto, cuando alguien tiene que
afrontar esta situacin, el riesgo de desarrollar una enfermedad depresiva es mayor, y es
por ello, que cada vez sea ms relevante y necesario desarrollar programas de
intervencin teraputica que fomenten la atencin hacia las personas que padecen
alguna discapacidad sobrevenida (Mazaira et al.,1998).
En este sentido, una de las terapias que desde hace unos aos ha aparecido como
una terapia innovadora que sirve para mejorar nuestro bienestar es la terapia cognitiva
basada en el Mindfulness (Kabat-Zinn, 1990).
La base de esta estrategia consiste en una forma de aprender a centrarnos en
nuestro presente y a tomar las riendas de nuestra realidad, de manera activa y reflexiva,
apartando todo aquello que nos distrae y nos resta fuerza para actuar, potencindose de
esta forma, el Aqu y el Ahora, y con ello aceptando la propia realidad tal y como es
(Cebolla i Mart y Mir Barrachina, 2007).
En este sentido, existe evidencia proveniente de la investigacin de los
resultados positivos que respaldan su eficacia en la reduccin de la sintomatologa
depresiva (Coelho, Canter y Ernst, 2007; Ma y Teasdale, 2004; Teasdale, 2000), siendo
su aplicacin recomendada por la Gua para la Prctica Clnica de la Depresin, del
Instituto Nacional para la Excelencia Clnica del Reino Unido (2004), para la
prevencin de la depresin recurrente.
Por ello, en este contexto, en el de las personas que tras sufrir una discapacidad
por un accidente de trfico conviven con un trastorno depresivo, pensamos que podra
ser de utilidad, la aplicacin de un programa en el que se incluya la meditacin
Mindfulness como abordaje teraputico para mejorar los pensamientos, emociones y en
general, la calidad de vida de estas personas.
Mtodo
Sujetos
Participaron 5 personas diagnosticadas de depresin (3 mujeres y 2 varones, con
un rango de edad de 26 a 42 aos) que acudieron a consulta de Psicologa privada de
forma voluntaria para tratar su trastorno.
Instrumentos
- Un cuestionario sobre variables demogrficas (edad, sexo, estado civil, nivel de
estudios y situacin laboral).
- Para valorar la presencia de depresin se utiliz el Inventario de Depresin de
Beck-Segunda Versin BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996). Es un instrumento
de autoaplicacin de 21 tems, evaluados de 0 a 3 cada uno. El punto de corte
para distinguir la presencia de sintomatologa depresiva es BDI=18.
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Procedimiento
Tras cumplimentar el cuestionario para identificar los pensamientos negativos
automticos se inici la terapia. Los resmenes de las sesiones estaban basados en el
manual Mindfulness based Cognitive Therapy (Segal, Williams y Teasdale, 2002), con
pequeas adaptaciones. La terapia en s, fue distribuida en 8 sesiones repartidas en 2
sesiones semanales, cada sesin sigui el esquema de estos autores (Tabla 1).
Resultados
Segn el Inventario de Depresin de Beck-Segunda Versin BDI-II (Beck et al.,
1996), las puntuaciones base de los participantes (exceptuando a uno de los
participantes que indic un nivel severo) indicaron tener un nivel de depresin
moderado. La fase pos-tratamiento (sesin 9) indic que los ndices descendieron
notablemente en todos los participantes (Figura 1).
Discusin
Observamos que el grado de depresin desciende considerablemente, llegando a
encontrar un decremento en los sntomas de hasta 11 puntos en alguno de los ellos.
Estos resultados concuerdan con los encontrados en otras investigaciones, donde se
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avala la eficacia de las tcnicas de meditacin como tcnicas efectivas para la reduccin
de los sntomas depresivos.
Otro dato interesante que arroja el estudio es que la TCBM tiene muy buena
aceptacin entre los participantes, de hecho ellos pidieron una continuacin o sesiones
de mantenimiento, ya que sentan que acudir a estas sesiones les ayudaba a practicar en
casa y a sentirse mejor.
Se ha encontrado alguna disparidad en dos de los participantes, no obstante,
nuestros resultados muestran que los participantes con sintomatologa depresiva se
beneficiaron del tratamiento, por tanto, se plantea la utilidad que este tipo de programas
de intervencin pueden tener para la mejora de las personas con esta problemtica.
No obstante, a pesar del inters de esta terapia y de los resultados obtenidos, el
trabajo presenta algunas limitaciones que es necesario considerar siendo la ms
importante el tamao de la muestra, ya que es muy reducido, por lo que habra que
confirmar dichos resultados con muestras ms amplias.
Referencias
Beck, A.T., Steer, R.A. y Brown, G.K. (1996). BDI-II. Beck Depression Inventory-second edition.
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Cebolla-Mart, A. y Mir-Barrachina, M.T. (2007). Eficacia de la terapia cognitiva basada en la
atencin plena en el tratamiento de la depresin. Revista de Psicoterapia, 17, 133-156.
Coelho, H.F., Canter, P.H. y Ernst, E. (2007). Mindfulness-Based Cognitive Therapy: Evaluating Current
Evidence and Informing Future Research. Journal of Consulting Clinical Psychology, 75, 1000-
1005.
Kabat-Zinn J. (1990). Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of your Mind to Face Stress, Pain and
Illness. New York: Dell Publishing.
Segal, Z.V., Williams, J.M. y Teasdale, J.D. (2002). Mindfulness-based cognitive therapy for depression:
A new approach for preventing relapse. New York: Guilford Press.
Instituto Nacional para la Excelencia Clnica. (2004). Depression: Management of depression in primary
and secondary care. Reino Unido: Clinical Guideline.
Ma, S.H. y Teasdale, J.D. (2004). Mindfulness-based cognitive therapy for depression: Replication and
exploration of differential relapse prevention effects. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 72, 31-40.
Mazaira, J., Labanda, F., Romero, J., Garcia, M.E., Gambarrutia, C., Snchez, A., Alcaraz, M.A., Arroyo,
O., Esclarin, A., Arzoz, T., Artime, C. y Labarta, C. (1998). Epidemiologa de la Lesin Medular y
otros aspectos. Rehabilitacin, 32, 365-372.
Teasdale, J.D., Segal, Z.V., Williams, J.M., Ridgeway, V.A., Soulsby, J.M. y Lau, M.A. (2000).
Prevention of relapse/recurrence in major depression by Mindfulness based cognitive therapy.
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68, 615-623.
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Introduccin
El procesamiento visuoespacial de las personas con sndrome de Down (SD) ha
sido considerado tradicionalmente como uno de los puntos fuertes de su perfil
neuropsicolgico (Chapman y Hesketh, 2000), sobre todo cuando se compara con sus
habilidades verbales (Haxby, 1989; Jarrold y Baddeley, 1997). Sin embargo, estudios
ms recientes han puesto de manifiesto que su rendimiento visuoespacial difiere en
funcin del aspecto de este procesamiento que consideremos (Fidler, 2005; Silverman,
2007). Concretamente, se sabe de la existencia de una disociacin entre el
procesamiento de los aspectos estrictamente perceptivos referidos al color y la forma, y
el procesamiento de aspectos espaciales (Jarrold, Nadel y Vicari, 2008). En esta lnea,
Vicari, Bellucci y Carlesimo (2005) encuentran un rendimiento significativamente bajo
en tareas que requieren procesar material visual referido a la forma y no as, en tareas
que requieren procesar informacin espacial al compararlos con personas con
discapacidad intelectual debido a otras etiologas. De tal forma, que se podra considerar
su procesamiento perceptivo de la forma como un punto dbil y su procesamiento
espacial como un punto fuerte de su perfil (Jarrold et al., 2008; Vicari, 2006).
A nivel neuroanatmico el mejor rendimiento en tareas visuoespaciales parece
relacionado con el hecho de que las estructuras subcorticales y las reas corticales
posteriores (regiones parietales y occipitales) no se encuentren morfolgicamente
alteradas. Mientras que su peor rendimiento en tareas de procesamiento de aspectos
estrictamente perceptivos referidos al color y la forma se ha relacionado con las
reducciones que experimentan en el lbulo temporal (Krasuski, Alexander, Horwitz,
Rapoport y Schapiro, 2002; Pinter, Eliez, Schmitt, Capone y Reiss, 2001).
Por tanto, a lo largo de estos ltimos aos hemos pasado de plantear el
procesamiento visuoespacial, en general, como un punto fuerte, a considerar que dentro
del mismo, podemos encontrar puntos fuertes y dbiles. Concretamente, es posible
considerar el procesamiento visuoespacial y las habilidades visuomotoras, es decir, las
dependientes de la va dorsal como un punto fuerte, mientras que el procesamiento
perceptivo de la forma (dependiente de la va ventral), como un punto dbil. Sin
embargo, teniendo en cuenta que muy pocos estudios se han centrado en evaluar en
profundidad esta disociacin entre el procesamiento del espacio y de la forma, y que
estos estudios han basado sus inferencias en resultados de tareas de memoria de trabajo
y no en tareas diseadas para evaluar el procesamiento visual, resulta necesario
continuar estudiando la cuestin, antes de poder llegar a una conclusin clara. Por esta
razn, el objetivo de este estudio es examinar el rendimiento de un grupo de adultos con
SD en comparacin con adultos con discapacidad intelectual debido a otras etiologas
pero con similar nivel intelectual, en varias pruebas diseadas para evaluar diferentes
subprocesos de la percepcin visual.
Mtodo
Participantes
La muestra est formada por 60 adultos con discapacidad intelectual moderada
con una edad media de 30,1 aos y una desviacin tpica de 8,70 (rango de edad= 18-
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57), divididos en dos grupos: El grupo SD formado por 30 adultos con SD (trisoma
regular) y el grupo control formado por 30 adultos con discapacidad intelectual debido a
otras etiologas. Ambos grupos presentan una distribucin similar de hombres y mujeres
2 (1) = 0,64; p = 0,43, y no muestran diferencias significativas ni en cuanto a la edad
media t (58) = -0,03; p = 0,98, ni en su nivel cognitivo general (CIT) t (58) = -1,16; p =
0,25.
Materiales
Se aplic una batera neuropsicologa, diseada para evaluar el funcionamiento
cognitivo general de los participantes, as como sus habilidades perceptivas,
visuoespaciales y visuoconstructivas:
- Escala de Inteligencia de Wechsler para adultos-III (Wechsler, 1997): Fue
aplicada para determinar el nivel intelectual de los participantes a partir del
ndice sobre funcionamiento cognitivo general (CIT) cuyo coeficiente Alfa
de Cronbach es de 0,97.
- Test de desarrollo de la percepcin visual Frostig (Frostig, 1964): Est
formado por 5 subtests; el Frostig I mide coordinacin visomotora, el Frostig
II y el Frostig III evalan la percepcin de formas, y Frostig IV y el Frostig
V evalan la percepcin del espacio (coeficiente Alfa de Cronbach para los
subtest es entre 0,77-0,96 y de 0,72 para el Cociente perceptivo).
- Figura de Rey copia (Rey, 1987): La copia de esta figura nos proporciona
informacin sobre sus habilidades visuoconstructivas y presenta un
coeficiente Alfa de Cronbach de 0,83.
- Dibujo de un cubo orden y copia: Primero se pide a los participantes que
dibujen un cubo sin disponer de modelo y luego, que copien un cubo. En
ambos casos se valora la exactitud con un escala 1 a 8 (Chen, 1985) y nos
informan sobre sus habilidades visuocontructivas.
Diseo
El proyecto sigue un diseo ex post facto prospectivo simple. La variable
independiente es diagnstico, con dos niveles participantes con diagnstico de SD y
participantes sin diagnstico de SD y las variables dependientes son las puntaciones
de los participantes en las pruebas descritas.
Procedimiento
Todos los participantes fueron evaluados individualmente en una habitacin
tranquila, en sesiones de 30-45 minutos (entre 5 y 9 segn el caso). Las puntuaciones
que disponan de datos normativos fueron transformadas a las puntuaciones centiles
correspondientes a una edad de 6 aos y se analizaron con el programa estadstico
SPSS. Adems, se obtuvo el consentimiento informado de los tutores legales de todos
los participantes y el proyecto fue aprobado por el Comit de tica de la Universidad
Autnoma de Madrid.
Resultados
El Anova de medidas repetidas realizada sobre las puntaciones de los
participantes en el Frostig revel que haba un efecto significativo de la tarea F(1, 58) =
336,12; p < 0,001 y los contrastes posteriores mostraron que los participantes rinden
mejor en el Frostig I (coordinacin visuomotora) y en el Frostig V (percepcin espacial)
que en el Frostig III (percepcin de la forma) (ps < 0,01). Adems, tambin se encontr
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un efecto significativo del grupo F(1, 58) = 4,85; p < 0,05, informando los contrastes
posteriores que el grupo control rinde mejor, en trminos generales, que el grupo SD.
Tambin result significativo el efecto de la interaccin F(1, 58) = 10,32; p < 0,01,
indicando los contrastes posteriores que el grupo SD obtiene un rendimiento
significativamente inferior al grupo control nicamente en el Frostig III t (58) = -3,52; p
< 0,01.
Por otra parte, las pruebas t realizadas sobre las puntuaciones de los
participantes en la copia de Figura de Rey y la copia del cubo pusieron de manifiesto
que no existen diferencias significativas entre los grupos en ninguno de los casos ts (58)
= 0,66 y 1,22; p = 0,51 y 0,23 respectivamente, mientras que la prueba t realizada sobre
el dibujo del cubo a la orden mostr que el grupo SD presenta un rendimiento
significativamente superior al grupo control t (58) = 2,45; p < 0,05.
Discusin/conclusiones
Tal como esperbamos y coincidiendo con el planteamiento realizado por Fidler
(2005) y Vicari et al. (2005), los resultados de este estudio indican que las personas con
SD no presentan un rendimiento visuoespacial uniforme sino que su rendimiento vara
en funcin del aspecto de este procesamiento que consideremos.
Concretamente, en comparacin con personas con discapacidad intelectual
debido a otras etiologas presentan un mayor dficit en la percepcin de la forma
(Frostig III) pero un rendimiento similar en el procesamiento de aspectos espaciales
(Frostig IV y V), en coordinacin visuomotora (Frostig I) y en habilidades
visuoconstructivas (Copia de la Figura de Rey y del cubo, y dibujo del cubo).
Sin embargo, el hecho de que el rendimiento de la muestra completa en el
Frostig III tambin sea significativamente inferior al mostrado en el Frostig I
(coordinacin visuomotora) y el Frostig V (procesamiento espacial), revela que los
adultos con discapacidad intelectual debido a otras etiologas tambin presentan un
procesamiento perceptivo de la forma ms deteriorado que el procesamiento del espacio
y las habilidades visuomotoras.
Por tanto, parece que las personas con discapacidad intelectual modera con y sin
SD no presentan un procesamiento visuoespacial uniforme, ya que presentan un
procesamiento espacial y unas habilidades visuomotoras mejor conservadas que el
procesamiento de aspectos estrictamente perceptivos como la forma. Aunque esta
disociacin parece ms acentuada en el caso de personas con SD, debido a que
presentan un procesamiento de la forma ms deteriorado que personas con discapacidad
intelectual sin SD pero con similar nivel intelectual.
Referencias
Chapman, R. S. y Hesketh, L. J. (2000). Behavioral Phenotype of Individuals with Down Syndrome.
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Introduccin
Resulta evidente que la esperanza de vida de las personas con discapacidad
intelectual ha aumentado de manera manifiesta en los ltimos tiempos (Aguado,
Alcedo, Arias y Rueda, 2007; Bonamusa, Sagnier, Vzquez y Zoppetti, 2011; Flrez,
2005).
Esta situacin que inicialmente es muy positiva, conlleva unas consecuencias
lgicas pero no tan positivas. Estas personas, igual que la poblacin normal, a medida
que van envejeciendo deben enfrentarse a toda una seria de problemticas aadidas,
tanto fsicas como mentales, y entre estas ltimas se encuentran los procesos de
demencia (Novell, Nadal, Smilges, Pascual y Pujol, 2008).
Por otro lado, es importante comentar que al igual que en la poblacin normal, la
tasa de personas que padecen demencia de tipo Alzheimer es ms elevada que la del
resto de demencias, algo todava ms acentuado en el caso de las personas con sndrome
de Down dada la asociacin que existe entre los genes del cromosoma 21 y el desarrollo
de la enfermedad de Alzheimer (Flrez, 2005; Garva, 2008; Paraju, Casis, 2000;
Prasher, 2006).
Tambin es necesario destacar que, al igual que en la poblacin normal, un
diagnstico precoz es algo imprescindible para mejora su calidad de vida y para realizar
una correcta planificacin de los servicios y atenciones que necesitan estas personas
(Aguado et al., 2007; Novell et al., 2008).
Por ltimo debemos resear que los instrumentos de evaluacin
neuropsicolgica habitualmente utilizados para valorar la existencia de procesos de
demencia en la poblacin general no resultan verdaderamente eficaces en este grupo de
personas (Garva, 2008; Novell et al., 2008; Paraju y Casis, 2000), e incluso existe
cierto consenso en que resulta ms eficaz una valoracin de los cambios que se generan
a nivel comportamental (Boada et al., 2008), a lo que debemos aadir que la valoracin
debe realizarse en funcin de una evaluacin del estado previo del paciente en las
funciones a medir (algo que no siempre resulta factible) e incluso se requiere la
administracin de pruebas a los cuidadores (Flrez, 2005; Garva, 2008; Paraju y
Casis, 2000). Por todo ello resulta habitual que la confirmacin del diagnstico se
realice cuando la enfermedad ya est en estadios ms avanzados.
Mtodo
El trabajo realizado en las instalaciones de la Fundaci Privada Pro-disminuts
Psquics Finestrelles se basa en las observaciones recogidas a lo largo de dos aos en
las sesiones de musicoterapia llevadas a cabo en el centro.
Pero antes de entrar en la definicin de los grupos y del trabajo realizado es
importante conocer cules son los sntomas a tener en cuenta en este tipo de pacientes.
Segn diferentes investigadores los signos ms importantes para valorar la existencia de
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un proceso de demencia (Benejam, 2009; Kerr, 2009; Prasher, 2005) seran los
siguientes:
- En fases iniciales:
Sintomatologa distmica.
Rigidez mental.
Apata.
Prdida de la espontaneidad.
Dificultades de memoria que pueden dar lugar a ideas delirantes.
- Sntomas que se aaden en la evolucin del proceso:
Problemas de atencin.
Trastornos del lenguaje.
Alteraciones de la funcin ejecutiva.
Dificultades prxicas y visuoespaciales.
A lo largo de estos dos aos de valoracin de nuestra intervencin nos hemos
dado cuenta de que la voz de alarma sobre la posibilidad de encontrarnos ante el
desarrollo de un proceso de demencia, que normalmente se ajusta ms a una demencia
de tipo Alzheimer, se ha realizado normalmente entre seis meses o un ao antes de
conseguir la confirmacin a travs de otras formas de valoracin, a pesar incluso de que
esta llamada de atencin la realizamos cuando a lo largo de varias sesiones hemos
observado el mantenimiento o agravamiento de los sntomas arriba presentados como
iniciales adems de alguno de los que se van asociando con el avance de la enfermedad
(preferiblemente alteraciones en las funciones ejecutivas).
La observacin se ha llevado a cabo sobre una poblacin de 48 personas, con
edades comprendidas entre los 25 y los 75 aos y diferentes tipos de discapacidad
intelectual (aunque la mayora padecen sndrome de Down) con un grado de afectacin
medio o severo.
Las sesiones de musicoterapia se desarrollan en pequeos grupos, de entre 3 y 6
personas, en funcin del tipo de sintomatologa y su autonoma motriz. Estas sesiones se
desarrollan con una periodicidad semanal y su duracin (para cada grupo) es de 45
minutos.
Procedimiento
En cuanto al desarrollo de las sesiones, los participantes las perciben como una
actividad ldica de cariz artstico sin demasiadas exigencias. Como contrapartida la
realidad es que las sesiones estn estructuradas, no nicamente por el tipo de actividades
a realizar, sino tambin por el tipo de evidencias a recoger, en una misma sesin
podemos recoger y valorar diferentes capacidades cognitivas de manera global, los
niveles de exigencia pueden ajustarse a las necesidades de cada paciente y la gran
variedad de actividades que se pueden realizar exigen esfuerzos cognitivos superiores a
los que los pacientes realizan de manera habitual en sus quehaceres diarios.
La valoracin de las sesiones se realiza de manera continua e individual,
teniendo en cuenta la evolucin de cada persona en concreto, as como la evolucin de
las interrelaciones que mantiene con sus compaeros de sesin (se han intentado
minimizar los cambios de grupo, realizando nicamente aquellos que se han
considerado imprescindibles y mantenindonos muy atentos a la evolucin del paciente
ante estos cambios).
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Resultados
Hasta el momento de la realizacin de este trabajo nos hemos encontrado:
- Se ha alertado sobre la situacin de vulnerabilidad en tres casos, que a da de
hoy se han confirmado entre 6 y 12 meses ms tarde a travs de las
evaluaciones al uso.
- Existe un caso en que se ha valorado la posibilidad de encontramos ante un
proceso de demencia a la vez que formalmente se ha confirmado que se
estaban dando problemas en esta persona, coherentes con este tipo de
problemtica.
- Hay un caso en el que se han valorado problemas de memoria y de praxias
indicadores de un deterioro que posiblemente desemboque en un proceso de
demencia y que desde el servicio de musicoterapia todava no se haba
anunciado la sospecha de dicho proceso, pero existan indicios que ya se
estaban valorando.
- Nos encontramos con un caso de sospecha de desarrollo de un proceso de
demencia pero todava no tenemos ningn diagnstico que lo confirme con
las bateras habituales. Es un caso que hemos definido en los ltimos meses.
Ante estos resultados nos planteamos la posibilidad de que gracias al servicio de
musicoterapia nos podemos adelantar en varios meses a la confirmacin a travs de las
bateras habituales de la identificacin de las personas que presentan una mayor
vulnerabilidad ante un proceso de demencia, lo que nos permite disear e iniciar ms
tempranamente las intervenciones pertinentes.
Conclusiones
La posibilidad de identificar a las personas ms vulnerables de padecer un
proceso de demencia nos permite disear y adoptar intervenciones tempranas destinadas
a mantener tanto como sea posible las capacidades fsicas y cognitivas de los pacientes.
En el caso de las personas con discapacidad intelectual, y a causa principalmente de que
las herramientas que habitualmente se utilizan para valorar esta fragilidad no son las
ms adecuadas para ellos, esta identificacin normalmente se realiza cuando el proceso
se encuentra en fases normalmente avanzadas.
Si se puede detectar a estas personas en fases anteriores del proceso, el punto de
partida para llevar a cabo el mantenimiento es mejor, lo que nos puede permitir
prolongar de manera significativa su calidad de vida y trabajar de manera ms eficaz
para mantener este estado.
Tambin, y en vista de los resultados nos estamos planteando disear una
investigacin ms amplia con la finalidad de validar la musicoterapia como herramienta
de deteccin precoz en este tipo de procesos.
Por otro lado no queremos dejar de lado el hecho de que la musicoterapia,
adems de resultar una herramienta diagnstica interesante para los procesos de
demencia es un extraordinario instrumento de intervencin en este tipo de trastornos, a
la vez que destacamos que tambin nos permite evitar largas horas de cuestionarios.
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Introduccin
Durante los ltimos aos, diversos estudios han mostrado el impacto positivo
que tiene la aplicacin de protocolos breves basados en aceptacin en tareas
experimentales de tolerancia al dolor/malestar (e.g., Gutirrez, Luciano, Rodrguez y
Fink, 2004; McMullen et al., 2008; Pez-Blarrina et al., 2008a; Pez-Blarrina et al.,
2008b) y en el rendimiento ajedrecstico (e.g., Ruiz, 2006; Ruiz y Luciano, 2009, en
prensa). De manera similar, Lpez et al. (2010) han mostrado que la evitacin
experiencial afecta al rendimiento en una tarea de memoria de trabajo, cuando los
participantes experimentan estimulacin aversiva, a travs de la reduccin de sus
niveles de concentracin. Sin embargo, no existen estudios en los que se haya analizado
el impacto de un protocolo basado en aceptacin en el rendimiento en una tarea
experimental mientras la persona est expuesta a malestar. Con este objetivo, el presente
estudio analiz, de manera preliminar, el impacto de un protocolo basado en aceptacin
en el rendimiento en una tarea experimental, compuesta por ensayos de alta y baja
demanda cognitiva, mientras los participantes experimentaban malestar.
Mtodo
Participantes
Nueve estudiantes universitarios (2 mujeres y 7 hombres) con edades
comprendidas entre 19 y 30 aos (M = 20,79; DT = 3,49) fueron asignados
aleatoriamente a las dos condiciones experimentales: 6 participantes (1 mujer y 5
hombres) conformaron la condicin de aceptacin (ACT) y 3 participantes (1 mujer y 2
hombres) la condicin control (CON).
Materiales
De cara a medir el nivel de evitacin experiencial de los participantes, se utiliz
el Acceptance and Action Questionnaire II (AAQ-II; Bond et al., 2011; Ruiz, Langer,
Luciano, Cangas y Beltrn, en prensa). Esta cuestionario cuenta con una estructura
unifactorial, consistencia interna media de 0,88 y buenos indicadores de validez
convergente y discriminante. La tarea experimental se present a travs de un programa
informtico diseado con Visual Basic 6.0 y consisti en recordar secuencias de
figuras geomtricas. Estaba compuesta por 24 ensayos de alta demanda cognitiva
(ADC) y otros 24 ensayos de baja demanda cognitiva (BDC). En los ensayos BDC se
presentan secuencias de 3 figuras y en los ensayos ADC secuencias de 6 figuras. Las
secuencias y el orden en que se presentaron fueron iguales para todos los participantes
(vanse ms detalles en Lpez et al., 2010). Durante la tarea se presentaba una
estimulacin aversiva, que los participantes podan evitar en algunas ocasiones,
17
Estudio realizado por el primer autor como Trabajo de Mster en Anlisis Funcional en Contextos Clnicos y de la
Salud (2009/2010) de la Universidad de Almera, bajo la direccin de la segunda autora.
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Procedimiento
La Figura 1 presenta las fases del procedimiento.
Resultados
La prueba U Mann-Whitnney revel que los participantes de la condicin ACT
mostraron un nivel de evitacin experiencial mayor (medido a travs del AAQ-II) que
los participantes de la condicin CON (U = 0,00, p = 0,024). Sin embargo, no se
observaron diferencias respecto al malestar informado durante la lnea base (fase 2; U =
8,5, p = 0,95).
La Tabla 1 muestra que todos los participantes de la condicin ACT mejoraron
su rendimiento en los ensayos ADC por encima del 15%, mientras que slo uno de los 3
participantes de la condicin CON mejor su rendimiento respecto del pre-test (vase
tambin la Figura 2). La prueba de Wilcoxon muestra que existi un aumento
significativo en el rendimiento en los ensayos ADC en la condicin ACT (Z = -2,20, p =
0,028). Los cambios en el rendimiento en los ensayos ADC del grupo CON, as como
los cambios en el rendimiento en los ensayos BDC de ambas condiciones, no fueron
significativos.
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6/6
1/3
6
Figura 2. Porcentaje de participantes que aumentan el rendimiento en los ensayos ADC por
encima del 15 % en el post-test.
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Conclusiones
Los resultados obtenidos son consistentes con el objetivo del protocolo ACT
dirigido a facilitar que los participantes notaran sus pensamientos y sensaciones
relacionadas con el malestar mientras continuaban centrados en la tarea, es decir, sin
comportarse de manera literal a ellos. De este modo, aunque los participantes
experimentaron malestar, disminuyeron los intentos para reducirlo o controlarlo y
permanecieron ms atentos a las claves pertinentes para realizar los ensayos
correctamente. Los resultados obtenidos van en la misma direccin que los recogidos en
los estudios anteriormente mencionados y aaden evidencia explcita acerca del impacto
positivo de aplicar un protocolo basado en aceptacin en el rendimiento en tareas con
alta demanda cognitiva cuando se est experimentando malestar.
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M del Carmen Prez Fuentes, Jos A. lvarez Bermejo, M del Mar Molero
Jurado, Miguel A. Lpez Vicente y Jos Jess Gzquez Linares
Introduccin
Los avances tecnolgicos de las ltimas dcadas y su uso en medicina, han
tenido mucho que ver en el aumento de personas que sobreviven a un accidente, que sin
los medios tecnolgicos actuales poda resultar mortal. Una lesin cerebral puede dar
lugar a mltiples alteraciones (fsicas, sensoriales, cognitivas,...) que van a tener una
repercusin negativa en el funcionamiento general de la persona afectada, al verse
comprometidos algunos de los aspectos (personal, social y de la comunicacin,
desempeo de las actividades de la vida diaria, etc.), para los que se requiere un ptimo
funcionamiento y que posibilitan llevar a cabo una vida independiente y autnoma
(Crespo et al., 2010). En los ltimos aos, se produce un incremento de casos de Lesin
Cerebral Adquirida (LCA) (Salas, Bez, Garreaud y Daccarett, 2007), esto unido a que
en la actualidad asistimos a un fenmeno de envejecimiento poblacional, asociado a un
incremento del nmero de personas que van a presentar deterioro cognitivo,
consecuencia de enfermedades neurodegenerativas como la enfermedad de Alzheimer o
cualquier otro tipo de demencia (Berr, Wancata y Ritchie, 2005; Gzquez, Prez-
Fuentes, Molero, Garca y Daz, 2011; Rogers y Arango, 2006). As, en ambos casos, ya
sea por lesin cerebral adquirida o por enfermedad neurodegenerativa, se plantea la
necesidad de una intervencin efectiva para minimizar los efectos que el problema
cognitivo puede tener sobre la autonoma del paciente (Ackerman, Kanfer y
Calderwood, 2010). Una de las capacidades cognitivas que dota al individuo de
independencia y autonoma es el hecho de poder desenvolverse adecuadamente en su
entorno ms prximo. Con ello, no slo se hace referencia a los lmites del domicilio,
sino tambin fuera de ste, en la comunidad en la que vive el sujeto, lo cual requiere, en
un sujeto con problemas cognitivos, de una implicacin activa por parte del propio
paciente, profesionales y familia (Lpez, Lpez y Ario, 2002). Segn Martnez (2002),
en los ltimos tiempos, ya se vienen desarrollando intervenciones en las que se
reconoce la necesidad de ofrecer un abordaje integral y multidisciplinar a las personas
con deterioro cognitivo.
En la actualidad, las nuevas tecnologas tienen un papel clave en el desarrollo de
nuevos recursos para la rehabilitacin neuropsicolgica, situando los primeros estudios
en este campo en torno a los aos 70 (Lynch, 2002). De manera ms reciente, y con el
uso del ordenador como herramienta integrada en las intervenciones con pacientes que
presentan dficits cognitivos secundarios a una lesin cerebral o a una enfermedad
neurodegenerativa, surgen nuevas aplicaciones de los programas informticos, como la
realidad virtual (RV) o las plataformas de telerrehabilitacin (Martin y Nolin, 2009;
Peasco-Martn et al., 2010; Rizzo, Schultheis, Kerns y Mateer, 2004; Schultheis,
Himelstein y Rizzo, 2002). Concretamente, respecto al abordaje de las alteraciones en la
orientacin espacio-temporal para el desenvolvimiento efectivo del sujeto en su entorno
prximo, existen intervenciones o teraputicas que han hecho uso de la realidad virtual
(RV) en personas con discapacidad intelectual (Prez-Salas, 2008), dao cerebral
adquirido (Flanagan, Cantor y Ashman, 2009) o demencia (Lauriks et al., 2007).
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Resultados
La aplicacin de este sistema requiere de dos perfiles: paciente y responsable. En
el primer caso, la implicacin activa del paciente es requisito fundamental para la
adecuada implementacin del sistema. ste, deber seguir una ruta previamente
marcada por el agente responsable, buscando las referencias que se le facilitan a travs
del dispositivo mvil. El paciente no debe estar pendiente de la pantalla del dispositivo
mvil, sino que slo deber atender a esta cuando desconozca por donde debe continuar
su camino, proporcionndole claves visuales previamente establecidas y trabajadas con
el responsable, que reorienten su desplazamiento. Esto, va a facilitar la focalizacin de
la atencin en las referencias presentes en el entorno real. Por otro lado, el responsable,
adems de cumplir con el marcaje de referencias espaciales para cada ruta, cuenta con
un acceso a tiempo real de la ejecucin de la ruta por parte del paciente, lo que le
permite un seguimiento exhaustivo de la tarea as como la introduccin inmediata de
correcciones si el paciente se equivoca o retroalimentacin positiva para afianzar cada
ejecucin correcta de la ruta especificada. Adems, con el objetivo de reforzar el
itinerario, se ofrece la posibilidad de un entrenamiento en casa para cada una de las
rutas que el paciente pondr en prctica ms tarde en el centro o en su propia casa a
travs del ordenador.
Conclusiones
El uso de dispositivos mviles posibilita el entrenamiento de capacidades
relacionadas con la orientacin espacial en un entorno real, sin la necesidad de que para
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ello sea necesaria la intromisin del agente responsable, lo que puede dar lugar a una
sensacin de autonoma en el paciente que resulta en un beneficio para la motivacin
del paciente en el desempeo de la tarea. Al mismo tiempo, el paciente cuenta con la
seguridad de tener un seguimiento constante de un responsable que, en caso de
perseverar en un fallo de ejecucin de la ruta, recibir una alerta e informacin acerca
de la posicin exacta del paciente. Por tanto, este tipo de dispositivos se presentan como
un paso adelante con respecto a otras modalidades de entrenamiento espacial como la
realidad virtual, en la medida en que ofrece a este tipo de pacientes la posibilidad de
enfrentarse a entornos reales con la conviccin de que cada avance en su capacidad para
orientarse (ajuste a la ruta) se debe fundamentalmente al desarrollo de sus propios
recursos. En esta lnea, Oliver Sacks (1970) indicaba que el inicio de una lesin
neurolgica no implica necesariamente una mera prdida de funciones, sino que existe
siempre una reaccin por parte del organismo afectado por la que se pretende
compensar el dao; por lo que la intervencin deber estar dirigida no slo hacia el
origen del dao neurolgico, sino tambin hacia la optimizacin de los recursos de los
que el propio individuo dispone y pone en marcha.
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Mnica Catarino, Marina Cunha, Marina Seia, Laura Lemos e Helena Amaro
Introduo
Em Portugal estamos perante um envelhecimento demogrfico expressivo,
resultante de uma diminuio da natalidade e de um acrscimo da esperana mdia de
vida. Conforme os dados mais recentes do Instituto Nacional de Estatstica de Portugal,
em 2009 a esperana mdia de vida para as mulheres foi de oitenta e um anos e para os
homens foi de setenta e cinco anos. Entre o ano de 2004 e o ano de 2009, a populao
idosa aumentou de cento e nove para cento e dezoito idosos por cada cem jovens
(Instituto Nacional de Estatstica [INE], 2009).
O envelhecimento visto como uma oportunidade de melhorar ou manter a
qualidade de vida. O ritmo biolgico e psicolgico do envelhecimento dspar, e deste
modo, perante a proximidade da velhice, os sujeitos reagem de maneira heterognea
(Fontaine, 2000). O envelhecimento nem sempre um processo saudvel. As alteraes
cognitivas podem ser bastante significativas, podendo conduzir ao aparecimento de
demncias (Nordon, Guimares, Kozonoe, Mancilha e Neto, 2009). Na fase inicial da
demncia, o indivduo pode verificar em si a presena de dfices cognitivos ligeiros, o
que pode levar ocorrncia de sintomas depressivos e ansiosos (Forlenza, 2000).
A satisfao com a vida um dos principais indicadores de bem-estar,
juntamente com o afecto positivo e negativo. Como seria de esperar, distrbios
psicolgicos, tais como, a depresso e a ansiedade afectam a satisfao com a vida
(Daig, Herschbach, Lehmann, Knoll, e Decker, 2009). Por outro lado, o afecto positivo
e negativo apresentam uma associao estreita com a ansiedade e com a depresso, pois
reflectem dimenses disposicionais (Crawford e Henry, 2004).
Assim, o propsito desta investigao caracterizar os idosos que se encontram
sob resposta social no Concelho de Coimbra, no que respeita a sintomas
psicopatolgicos, como a ansiedade e a depresso, presena ou no de dfice cognitivo,
bem como identificar estados emocionais positivos e negativos e a satisfao com a
vida, enquanto factores potencialmente protectores ou amortecedores de problemas no
seu percurso de envelhecimento.
Mtodo
Materiais
- A Escala de Depresso Geritrica (Geriatric Depression Scale: GDS;
Yesavage e Brink, 1983) constituda por trinta questes que procuram obter
informao sobre os sentimentos e os comportamentos dos idosos, decorridos na ltima
semana. Yesavage e Brink (1983) validaram a GDS e obtiveram uma mdia de inter-
correlao entre os itens de 0,36, um coeficiente alfa de Cronbach de 0,94, sugerindo
um alto grau de consistncia interna, e uma fiabilidade teste-reteste de 0,85.
- A Escala de Satisfao com a Vida (Satisfaction With Life Scale: SWLS;
Diener, Emmons, Larsen, e Griffin, 1985) permite avaliar o bem-estar subjectivo, ou
seja, a maneira positiva ou negativa como os indivduos experienciam a sua vida.
constituda por cinco questes, s quais os sujeitos respondem segundo uma escala de
Likert que varia entre 1 e 7 de acordo com o seu grau de concordncia. A SWLS
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pontuou com uma mdia de 23,0 valores; desvio padro de 6,43; teste-reteste (dois
meses depois) de 0,82; coeficiente de alfa de Cronbach de 0,87 (Diener, Emmons,
Larsen, e Griffin, 1985).
- A Lista de afectos positivos e negativos (PANAS Positive and Negative Affect
Schedule: Watson, Clark e Tellegen, 1988) constituda por 20 itens que procuram
avaliar o afecto negativo (10 itens) e o afecto positivo (10 itens). Este instrumento
revelou para as escalas de afecto positivo e de afecto negativo, respectivamente, um alfa
de Cronbach de 0,88 e de 0,87. Entre as duas escalas de afectos a correlao que se
obteve foi de -0,17 (Watson, Clark, e Tellegen, 1988).
- O Inventrio Geritrico de Ansiedade (GAI Geriatric Anxiety Inventory:
Pachana et al., 2007) pretende medir os sintomas comuns da ansiedade em pessoas
idosas. O GAI constitudo por 20 itens, e o sujeito dever responder concordo ou
discordo - conforme se sentiu durante a ltima semana. O coeficiente de alfa de
Cronbach do GAI foi de 0,91, um ponto de corte de 10/11, classificando 83% dos
pacientes com uma sensibilidade de 75% e uma especificidade de 84% (Pachana et al.,
2007).
- O Montreal Cognitive Assessment (MoCA Nasreddine et al., 2005)
utilizado para detectar dfice cognitivo leve. O MoCA avalia as funes visuo-espaciais
e executivas, a nomeao, a memria, a ateno, a linguagem, a abstraco, a evocao
diferida e a orientao. O MoCA apresenta uma boa confiabilidade teste-reteste (t =
50,92; p = 0,001), um alfa de Cronbach de 0,83, uma sensibilidade de 90% na
identificao de comprometimento cognitivo leve, uma sensibilidade de 100% na
identificao de doena de Alzheimer, e uma especificidade de 87% (Nasreddine et al.,
2005).
- O Rey-15 Item Test (Rey, 1964) um instrumento que avalia a simulao dos
indivduos. A simulao definida como uma produo intencional de sintomas fsicos
e psicolgicos falsos ou exagerados, motivados por incentivos externos (Manual de
Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais, American Psychiatric Association
[DSM-IV-TR; APA], 2002, p. 739). Este teste composto por evocao e por
reconhecimento. Os pontos de corte indicados para este teste dizem respeito a < 9 para o
ensaio de evocao imediata e < 20 para o resultado combinado do ensaio de
reconhecimento. Todavia, para o seu uso em idosos com dfice cognitivo, teremos de
conceber um ajustamento do ponto de corte para um valor inferior a 6 (Rey, 1964).
Participantes
A amostra do nosso estudo constituda por 378 indivduos, sendo 272 idosos
recrutados em Centros de Dia (72,0%) e 106 idosos recrutados em Lares (28,0%). A
idade dos sujeitos varia entre 65 e 100 anos, com uma mdia de idade de 80,11 (DP =
6,73). A amostra constituda por 89 homens (23,5%) e por 289 mulheres (76,5%).
Os idosos do presente estudo so maioritariamente analfabetos (n = 176), sendo
que, apenas 14% (n = 53) possuem mais do que 4 anos de escolaridade. O estado civil
predominante a viuvez (n = 231) e cerca de metade do nmero total de sujeitos recebe
visitas regularmente (n = 191).
Tipo de Estudo
O nosso estudo consiste num estudo transversal, exploratrio/descritivo e
correlacional.
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Procedimento
Este estudo insere-se no Projecto de Investigao intitulado por Trajectrias do
Envelhecimento de Idosos em Resposta Social: Estudo dos Factores Preditivos do
Envelhecimento Saudvel e da Demncia que decorreu durante o ano lectivo
2010/2011, tendo como objectivo o rastreio cognitivo e a avaliao dos idosos que se
encontram sob resposta social no concelho de Coimbra. O universo de idosos incluiu
1.914 indivduos entre 65 e 105 anos.
As instituies, nomeadamente Lares ou Centros de Dia que acolhem os idosos,
foram devidamente informados dos objectivos e dos procedimentos ticos do Projecto.
Neste sentido, obtivemos a autorizao de cada responsvel da instituio para
recolhermos os dados. Os idosos cooperaram de forma voluntria neste estudo. Os
mesmos foram devidamente informados que os seus dados eram confidenciais e
somente eram usados para propsitos cientficos.
A taxa de recolha foi de 26,6%, com 509 idosos avaliados e uma taxa de resposta de
22,7%. Quarenta e dois sujeitos foram excludos da anlise devido a idade inferior a 65 anos e
121 por no lhes ter sido ainda administrado o MoCA.
Resultados
Dos 378 indivduos da nossa amostra foram inquiridos com o Rey Evocao 199
sujeitos, e verificmos que as simulaes que possam existir no so suficientes para
que os nossos resultados no sejam fidedignos (t = 1,11; p = 0,266). Obtivemos valores
elevados de ansiedade (M = 10,75; DP = 6,27), e de depresso (M = 9,6), valores
diminutos de satisfao com a vida (M = 23,0; DP = 6,43) e valores reduzidos no
MoCA (M = 22,71; DP = 3,60), tradutores de maiores dfices cognitivos.
Verificamos que a varivel gnero apresenta uma associao muito baixa com o
afecto negativo medido pela PANAS (r = 0,169; p = 0,001), revelando as mulheres
valores mais elevados (M = 25,39; DP = 9,22). No que respeita idade, esta revelou
uma correlao muito baixa e negativa com o total do MoCa (r = -0,188; p = 0,001), e
com o PANAS Positivo (r = -0,154; p = 0,003). O mesmo dizer, que quanto maior a
idade, maior o dfice cognitivo e menor o afecto positivo.
Relativamente escolaridade, os resultados anunciaram uma associao muito
baixa e negativa com a ansiedade avaliada pelo GAI (rho = -0,159; p = 0,002), com a
depresso medida pela GDS (rho = -0,197; p = 0,000), e com o afecto negativo medido
pela PANAS (rho = -0,134; p = 0,009). A escolaridade apresenta tambm uma
correlao muito baixa com o afecto positivo medido pela PANAS (rho = 0,151; p =
0,003), e uma associao moderada com o dfice cognitivo medido pelo MoCA (rho =
0,510; p = 0,000). Os idosos em centros de dia no se diferenciam dos idosos residentes
em lares no que respeita aos sintomas de ansiedade, depresso, afecto positivo e
negativo, satisfao com a vida e dfice cognitivo.
A ansiedade apresenta uma correlao muito baixa e negativa com o total de
avaliao cognitiva (MoCA), e a depresso apresenta uma correlao baixa e negativa
com o valor total do MoCA (r = -0,14; r = -0,24). O afecto positivo (r = 0,28) apresenta
uma correlao baixa com o MoCA.
O grupo com dfice cognitivo apresenta valores mais elevados de depresso (M
= 14,21; DP = 6,10) de ansiedade (M = 12,42; DP = 6,20) e de afecto negativo (M =
24,49; DP = 9,54). Por outro lado, o afecto positivo (M = 30,11; DP = 7,33), e a
satisfao com a vida (M = 16,30; DP = 5,38) apresentam valores menos elevados,
comparativamente ao grupo sem dfice cognitivo.
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Concluso
Atravs do nosso estudo, podemos concluir que o afecto positivo caracterizado
pelo envolvimento prazeroso com o meio ambiente, assim como pelo entusiasmo que o
indivduo manifesta pela vida, associado ao grau de satisfao com a vida, e a um
elevado nvel de escolaridade, parecem-nos factores potencialmente protectores para um
envelhecimento bem-sucedido. Por outro lado, a presena de ansiedade e de depresso,
em conjunto com o afecto negativo, baixa escolaridade e consequentemente, fraco
desempenho cognitivo, parecem representar factores predisponentes para um
envelhecimento problemtico.
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Introduccin
El abordaje del caso que presentamos en este trabajo se desarroll en las
consultas ambulatorias de Psicologa Clnica, del servicio de Interconsultas de Salud
Mental del Hospital Clnico San Carlos de Madrid. Consideramos que las reflexiones
que se pueden extraer de los resultados del tratamiento conciernen no slo a la terapia
en s, sino a la consideracin de nuestra labor como psiclogos clnicos en el mbito de
la salud en el contexto de un hospital general.
Mtodo
Presentamos el caso de EBS, una mujer de 21 aos procedente de otra rea
sanitaria, con diagnstico de retraso mental leve (discapacidad del 33% valorada por la
Comunidad de Madrid). Acude a la unidad de Interconsultas de Psicologa Clnica en
julio de 2008, derivada desde el servicio de Ciruga de nuestro hospital, al que haba
acudido a su vez por disponer ste de mayores recursos para la realizacin de pruebas
diagnsticas que en su hospital de referencia.
La paciente presentaba un estreimiento grave de dos aos de evolucin,
llegando a pasar hasta cuatro horas diarias en el servicio sin lograr defecar, o hacindolo
de manera incompleta. Tras realizar gran cantidad de pruebas diagnsticas a lo largo de
un ao (colonoscopia, ecografa endoanal, latencia motora del nervio pudendo,
manometra anal, videodefecograma, enema opaco, velocidad de trnsito) que resultan
bsicamente normales, los cirujanos determinan que no existe indicacin de
intervencin quirrgica. Derivan al servicio de Aparato Digestivo para iniciar
tratamiento con biofeedback, sin clara mejora. Ante la sospecha de la posible influencia
de la discapacidad intelectual de la paciente (retraso mental leve) en sus hbitos
defecatorios, se realiza una solicitud de interconsulta a nuestro servicio.
Dos aos atrs, en relacin con un estresor identificable, cuyo impacto a nivel
emocional creemos que fue mayor debido a la escasez percibida de recursos de
afrontamiento y el estilo cognitivo que presenta (pensamiento concreto), comienza a
presentar episodios alternos de estreimiento y diarrea, con una restriccin clnicamente
significativa de la actividad social por ansiedad anticipatoria, llegando a requerir
acompaamiento constante de su madre. Progresivamente, los episodios diarreicos
fueron disminuyendo en frecuencia, presentando en el momento de la primera entrevista
un estreimiento pertinaz.
En el momento de la evaluacin, la paciente pasa cuatro horas diarias en el bao
sin mejorar ni con frmacos ni con digitacin. Asimismo, refiere sntomas ansiosos
frecuentes (bsicamente, sensacin de ahogo) y apata secundaria a la evitacin
conductual de los ltimos dos aos (prcticamente no sale de casa). La dinmica
familiar se ve alterada por la gran dependencia materna desarrollada.
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Procedimiento
Se opta por una intervencin cognitivo-conductual, la cual se ha demostrado til en
el tratamiento de trastornos gastrointestinales de carcter funcional (Fernndez
Rodrguez, 2006) que incluye:
- Evaluacin mediante registros del tiempo transcurrido en el WC (autorregistros
muy simplificados, adaptados al nivel intelectual de la paciente: da, hora de
entrada y hora de salida del WC).
- Se plantean tcnicas para el control del mismo (ir demorndolo
progresivamente; desfocalizacin corporal).
- Activacin conductual (aumento progresivo de actividades gratificantes).
- Habilidades sociales (comunicacin asertiva).
- Tcnicas de relajacin adaptadas (centradas en las sensaciones corporales,
respiracin y visualizacin).
- Exposicin a salir y hacer cosas sin su madre.
- Trabajo cognitivo sobre creencias catastrofistas, teniendo presente el
pensamiento concreto que presentaba.
El tratamiento fue llevado a cabo por la psicloga clnica del servicio de
interconsultas del HCSC de Madrid. Se realizaron dos entrevistas de evaluacin, seis de
intervencin, una de prevencin de recadas y una de seguimiento. En ella se abordaron
de manera transversal los objetivos especificados, flexibilizando las intervenciones a las
dificultades de la paciente.
Resultados
De acuerdo con los autorregistros de la frecuencia y duracin de las veces en que
la paciente acude al WC, hubo una mejora conductual significativa en los hbitos
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Discusin/conclusiones
Consideramos que este caso ejemplifica la efectividad de la terapia cognitivo
conductual en el contexto de un hospital general en pacientes con alteraciones graves
del ritmo intestinal, siendo el tratamiento susceptible de adaptarse a las caractersticas
intelectuales del paciente. Sin embargo, a propsito de este caso, nos gustara compartir
una reflexin con el lector. Esta paciente haba sido derivada desde su rea sanitaria
para ser valorada para una intervencin quirrgica que, de acuerdo con las directrices de
la Organizacin Mundial de Gastroenterologa (World Gastroenterology Organisation
[WGO], 2010) slo debe ser tenida en consideracin en casos puntuales en los que no
ha funcionado ningn otro tratamiento, ya que son pocos las personas que se benefician
y muchos los problemas que puede acarrear. Adems, EBS tuvo que desplazarse en
numerosas ocasiones a nuestro centro y someterse a mltiples pruebas, molestas para
ella y costosas para el sistema sanitario. Este caso de estreimiento grave, refractario a
cualquier tratamiento farmacolgico, podra haberse resuelto con mayor eficiencia si se
hubiera realizado antes esta intervencin psicolgica. Este aspecto ya est siendo
contemplado en las guas para el tratamiento del estreimiento funcional de la WGO
(2010). Por ese motivo, nos parece interesante la posibilidad de elaborar, de cara al
futuro, algn protocolo de derivacin para que los mdicos que atienden estos casos
consideren la posibilidad de incluir la derivacin a Psicologa Clnica antes de
contemplar otras opciones teraputicas ms agresivas.
Por otro lado, el xito de esta terapia ilustra la posibilidad de adaptar la
intervencin a las dificultades que presentan los pacientes con retraso mental, lo cual
invita a dejar de lado posibles creencias irracionales que pueden presentar los
terapeutas a la hora de abordar estas problemticas. En este caso hubo que enfatizar en
el componente conductual del tratamiento y ajustar nuestras demandas a sus
posibilidades. Adems, la creacin de un clima de confianza, empata y respeto a la
vivencia del otro, si ya son necesarios con todos los pacientes, en casos como ste
adquieren una importancia capital.
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Introduccin
La Fundacin Obra San Martn es una entidad social sin nimo de lucro que
nace en el ao 1946 en Santander. A lo largo de sus 66 aos de trayectoria, ha sido
capaz de redefinirse para proporcionar respuestas de calidad a las demandas que la
sociedad cntabra ha ido presentando. Somos conscientes que cada momento es nico,
sus demandas y necesidades son especficas y las respuestas deben ser adaptadas. As,
asumimos como valores esenciales la orientacin hacia la mejora continua y el cambio,
la flexibilidad, la innovacin, la permanente adaptacin a las circunstancias particulares
de cada momento y el compromiso con las personas y sus proyectos de vida. En el rea
de Discapacidad, la Fundacin presta apoyos a personas con Discapacidad Intelectual y
del Desarrollo (en adelante, DI/DD) desde la infancia hasta la vejez.
As, el envejecimiento en las personas con DI/DD constituye un fenmeno
relativamente reciente el cual aparece como una segunda discapacidad y que supone
una prdida de la independencia percibida y un hndicap importante para el control de
sus vidas. Por ello, desde la Fundacin Obra San Martn, nos comprometemos con el
avance en modelos de atencin especializados dirigidos a este grupo poblacional: las
personas con DI/DD en proceso de envejecimiento.
Mtodo
En nuestra experiencia prestando apoyos a personas con DI/DD, comenzamos a
detectar, especialmente en los ltimos cinco aos, que las personas con DI empezaban a
manifestar claros procesos de envejecimiento. Adems, este cambio de etapa en el ciclo
vital iba acompaado de una serie demandas por parte de las personas tales como
quiero jubilarme o necesito otros ritmos. Por ello, en la Fundacin, se cre un
equipo de estudio multidisciplinar el cual desarroll un proceso de anlisis de la
realidad existente con objeto de disear un modelo especfico de intervencin que
contribuyera a mejorar la calidad de vida de esta poblacin, una vez las personas con
DI/DD significativa superaban la edad de 45/50 aos (franja de edad sobre la que existe
consenso cientfico en tanto transicin de la edad adulta a la vejez en personas que
presentan DI/DD grave o significativa).
As, las veintids personas con DI/DD en proceso de envejecimiento, que el equipo
de estudio multidisciplinar analiz detenidamente, presentaban las siguientes
caractersticas:
- Personas que presentan DI/DD y edad superior a los 45 aos.
- Personas que evidencian prdida progresiva de autonoma para el desarrollo de
las Actividades Bsicas de la Vida Diaria (agravacin de la dependencia) y, por
tanto, presentan mayor necesidad e intensidad de apoyos personales para el
desarrollo de las mismas.
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Resultados
As, como resultado de las conclusiones obtenidas en el estudio realizado por el
equipo de estudio multidisciplinar, en el ao 2011, la Fundacin Obra San Martn puso
en marcha el Centro de Atencin de Da JADO para personas con DI/DD en situacin
de envejecimiento, un recurso con capacidad para proporcionar una respuesta
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especializada a las necesidades e intereses de las personas y que les ofrece un sistema de
apoyos adaptado a sus caractersticas, necesidades y ritmos desde la estimulacin de las
funciones intelectuales, fsicas y socioafectivas, la escucha activa de las demandas y
preferencias de las personas y la promocin de la vida participativa en la comunidad.
El Centro de Atencin de Da JADO desarrolla el Paradigma de Apoyos que
evoluciona hacia la Planificacin Centrada en la Persona (en adelante, PCP): un enfoque
que surgi a mediados de los aos 80 como un estilo de planificacin que, desde la
mejor comprensin de la persona con DI/DD y con su red de apoyos, contribuye a la
mejora de la Calidad de Vida del individuo segn su estilo de vida deseado. As, se trata
de un proceso de colaboracin para ayudar a las personas a acceder a los apoyos y
servicios que necesitan para alcanzar una mayor calidad de vida basada en sus
preferencias y valores. En definitiva, es un conjunto de estrategias para la planificacin
de la vida que se centra en las elecciones y la visin de la persona. La PCP se sustenta
en los siguientes principios de referencia (Lpez, Marn y De la Parte, 2004):
- Ninguna persona es igual a otra y, por tanto, la atencin individualizada debe
ser el valor central de los servicios que prestan apoyo a las personas.
- La persona es el centro del proceso de planificacin. Se parte de sus derechos y
el foco se sita en sus capacidades, deseos, preferencias y elecciones de las
personas. Los apoyos que se precisan para ello cobran la mxima importancia.
- La interdependencia del sujeto con su red social prxima. La familia y los
amigos son esenciales en el desarrollo del proyecto vital de la persona con
discapacidad y tienen un papel clave en el ejercicio de la autodeterminacin.
- La PCP se entiende como un proceso continuo. Se trata, por tanto, de un
proceso flexible y abierto al cambio, dispuesto a adaptarse a las diferentes
necesidades, deseos y aspiraciones de la personas en las diferentes etapas y
circunstancias de su vida.
Lo ms importante es que el Centro de Atencin de Da JADO ha logrado
poner en marcha un modelo de atencin orientado a la persona frente a otros modelos
tradicionalmente diseados desde la ptica de los servicios, en el que se reconoce el
papel central de la persona en su atencin y, en consecuencia, se proponen estrategias
para que sea la persona quien realmente ejerza el control sobre los aspectos vitales que
le afectan. sta es la principal aportacin y lo realmente innovador frente a otros
modelos en los que la persona tiene un papel ms pasivo y se sita como mero receptor
de servicios, siendo los profesionales, desde su rol de expertos, quienes prescriben lo
ms adecuado a sus necesidades individuales.
Por ello, el Centro de Atencin de Da JADO se caracteriza por los siguientes
aspectos:
- Prestacin de Apoyos Individualizados a la persona con DI/DD en situacin de
envejecimiento. El equipo interdisciplinar (formado por psiclogo,
fisioterapeuta, terapeuta, educador y auxiliares tcnico-educativos) ofrece
soporte y apoyos (segn plan individualizado de apoyos) para que cada persona
disfrute activamente de su envejecimiento.
- Adaptacin de los programas de atencin del Centro a las caractersticas y
necesidades de las personas en proceso de envejecimiento, aportando una mayor
flexibilidad y posibilidad de eleccin y decisin en las actividades y
potenciando la participacin activa en la comunidad.
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Conclusiones
Todo el proceso de anlisis, estudio interdisciplinar y puesta en marcha del Centro
anteriormente descrito, se puede sintetizar en las siguientes aportaciones y valoraciones
expresadas por las personas que son usuarias del Centro de Atencin de Da JADO:
- TENGO POSIBILIDADES REALES DE ELECCION: Elijo en qu actividad o
actividades quiero participar.
- PARTICIPO ACTIVAMENTE EN EL FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO:
En las Asambleas hago sugerencias y son tenidas en cuenta y atendidas.
- CUIDO DE MI SALUD: Voy de paseo, hago gimnasia pasiva, hago
hidroterapia y me gusta.
- ESTIMULO MIS FUNCIONES INTELECTUALES CONTRIBUYENDO A
MANTENER MI AUTONOMA PERSONAL: Participo activamente en el Programa
de Estimulacin Cognitiva disfrutando del mismo.
- PARTICIPO ACTIVAMENTE EN LA COMUNIDAD: Acudo al Centro de
Mayores de mi ciudad, disfruto de los recursos sociocomunitarios que estn a mi
alcance y con los apoyos que preciso.
- DEFIENDO MI AUTONOMA PERSONAL: Porque soy mayor, no dejo de
hacer cosas.
- SIGO TENIENDO METAS PERSONALES: Tengo sueos, ilusiones y deseos,
me apoyan para lograrlos.
El Centro de Atencin de Da JADO apenas tiene un ao de funcionamiento
pero aporta a las personas con DI/DD en situacin de envejecimiento un modelo de
atencin especializado que proporciona respuestas a las necesidades actuales pero
tambin tiene grandes retos por afrontar en el futuro tales como:
1. Afianzar el sistema de apoyos centrado en la persona lo cual implica enfrentarse,
desde el punto de vista profesional, a nuevos dilemas profesionales. En la toma de
decisiones que afectan el futuro de la persona puede existir conflicto con las rutinas y
ritmos del sistema (Parley, 2001). En ocasiones, el estilo de vida deseado por la persona
choca con lo que se considera un estilo de vida saludable (Todd, 2002).
2. Insuficiente desarrollo de instrumentos de evaluacin que permitan detectar y
valorar los signos, sntomas y procesos propios de envejecimiento en personas con
DI/DD grave o significativa as como la necesidad de crear instrumentos estandarizados
que permitan evaluar objetivamente su Calidad de Vida.
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Introduccin
Los trastornos mentales como la esquizofrenia y el trastorno bipolar son
considerados enfermedades mentales graves ya que sus manifestaciones bsicas afectan
a mltiples procesos psicolgicos: percepcin, ideacin, comprobacin de la realidad,
procesos de pensamiento, sentimientos, conducta, cognicin, motivacin y juicio. Son
trastornos que se encuentran asociados a diversos grados de deterioro, aumento de la
incidencia de enfermedades mdicas generales y de mortalidad (especialmente por
suicidio, que se da hasta en un 10% de los pacientes).
El tratamiento y la atencin especializada que reciben las personas con este tipo
de enfermedades ha sufrido en los ltimos tiempos importantes transformaciones y
mejoras que se traducen en un abordaje integral y multidisciplinar de su enfermedad y
en el desarrollo de un sistema de servicios comprometido con la atencin y el
mantenimiento en la comunidad de estos pacientes. Las estrategias de intervencin
psicosocial (entrenamiento en habilidades, psicoeducacin y apoyo social) entre las que
se encuentran los programas de prevencin de recadas, han demostrado su eficacia y se
han ido consolidado como un elemento esencial y complementario para la atencin
integral a esta poblacin, reflejndose ya as en las guas y consensos internacionales
sobre tratamiento global de la esquizofrenia (Roder, Brenner, Hotel y kienzle, 1996).
El objetivo de nuestro estudio, centrado en este contexto, es evaluar la eficacia
de un programa de prevencin de recadas en el desarrollo de habilidades para prevenir,
reducir la frecuencia o minimizar la gravedad de las recadas.
Mtodo
Participantes
El programa se lleva a cabo en cinco pacientes con los diagnsticos de
Esquizofrenia y Trastorno Bipolar que siguen en el momento de la aplicacin un
programa de tratamiento en un Centro de Rehabilitacin Psicosocial.
Procedimiento e instrumentos
Se trata de un programa psicoeducativo estructurado sobre la filosofa de la
tcnica de resolucin de problemas, siguiendo el modelo desarrollado por Robert Paul
Liberman (1986a). El muestreo es incidental, el formato del programa es grupal y se
realiza durante nueve sesiones de una hora, con periodicidad bisemanal.
Se evala la eficacia del programa a partir de un cuestionario aplicado al inicio y
finalizacin del entrenamiento diseado para medir de manera cualitativa los contenidos
desarrollados, un cuestionario especfico sobre habilidades de control de la medicacin
(Liberman, 1986b) y la ejecucin filmada de ensayos de roles.
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Materiales
Cuestionarios, material didctico y filmacin. Los contenidos del cuestionario
de evaluacin test-retest, son los siguientes:
1. Cul crees qu es el nombre del trastorno que padeces?
2. Qu sntomas principales tiene?
3. Cundo vas a empeorar en que lo notas?
4. Cul crees que es la causa de tu trastorno?
5. Cmo se llaman los medicamentos que tomas?
Para qu sirva cada uno?
6. Alguno de los medicamentos te produce efectos secundarios? Di cuales
7. Di alguna idea equivocada que la gente tenga acerca de los trastornos
mentales crnicos
8. Qu sosas te ayudan a mejorar?
9. Qu cosas facilitan que empeores?
10. A quin tienes que pedir ayuda y donde tienes que acudir si tu trastorno
empeora?
Se desarrollan los siguientes objetivos de intervencin a lo largo de nueve sesiones:
- Conocer los sntomas caractersticos de su enfermedad, su curso y evolucin.
- Entrenar en la tcnica de resolucin de problemas.
- Conocer y diferenciar: sntomas prodrmicos, sntomas persistentes y efectos
secundarios de la medicacin (Liberman, 1986c)
- Desarrollar un plan de accin personalizado.
- Generar un repertorio de estrategias de afrontamiento de las seales de aviso y
la sintomatologa persistente (Perona, Cuevas, Vallina y Lemos 2003).
- Conocer e identificar los principales factores de riesgo.
- Conocer y poner en marcha los principales factores de proteccin.
- Mejorar la adherencia al tratamiento psicofarmacolgico: informacin acerca
de la medicacin y resolucin de problemas (Liberman, 1986a)
- Generalizar las estrategias al entorno del paciente.
A lo largo de las sesiones grupales se han desarrollado los siguientes objetivos
especficos:
Sesin 1
- Fomentar motivacin y cohesin del grupo.
- Situar el contexto en el que se van a desarrollar los contenidos del programa.
- Conocer lo que es un trastorno mental crnico, lo que es la esquizofrenia y el trastorno
bipolar en particular y otros trastornos mentales crnicos.
Sesin 2
- Aprender e identificar la sintomatologa caracterstica de la esquizofrenia. Diferenciar
sintomatologa positiva y negativa (Liberman, 1986c)
- Tener presente la falta de conciencia de enfermedad que acompaa a la fase aguda y
sus implicaciones.
- Tomar conciencia de la importancia del tratamiento psicofarmacolgico para el control
de sntomas positivos.
- Tomar conciencia del tratamiento rehabilitador para el control de la sintomatologa
negativa y las consecuencias de la enfermedad.
Sesin 3
- Aprender e identificar la sintomatologa caracterstica del trastorno bipolar (Colom y
Vieta, 2004)
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Resultados
El anlisis cualitativo de las respuestas al cuestionario de evaluacin, refleja
diferencias en relacin a la evaluacin inicial: Los pacientes son capaces de definir con
exactitud los sntomas prodrmicos que avisan de una posible recada, factores de
riesgo y proteccin y definen de manera adecuada los pasos a seguir ante la posibilidad
de recada.
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Conclusiones
El programa se ha mostrado til a la hora de abordar los diferentes aspectos
relacionados con la prevencin de recadas, resultando necesario un mayor tiempo de
seguimiento para valorar su eficacia. Es necesario y til incorporar intervenciones
especficas dirigidas a la prevencin de recadas dentro del tratamiento integral de las
enfermedades mentales crnicas.
Referencias
Colom, F. y Vieta, E. (2004). Manual de psicoeducacin para el trastorno bipolar. Barcelona: Ars
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medicacin y su control. Manual del monitor. Barcelona: Seny.
Liberman, R.P. (1986b). Habilidades sociales para vivir de forma independiente. Mdulo de la
medicacin y su control. Cuaderno de Trabajo del Participante. Barcelona: Seny.
Liberman, R.P. (1986c). Habilidades sociales para vivir de forma independiente. Mdulo de prevencin
de recadas. Manejo de sntomas. Cuaderno de Trabajo del participante. Barcelona: Seny.
Perona, S., Cuevas, C., Vallina, O. y Lemos, S. (2003). Terapia cognitivo-conductual de la esquizofrenia.
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Introduccin
El duelo se caracteriza por ser un proceso normal, dinmico, ntimo y activo en
tanto que evoluciona a travs del tiempo y el espacio, ocurre en todos los seres humanos
al sufrir una prdida, depende del reconocimiento social, afectando al doliente y a los
que le rodean. Cada doliente lo vive de una manera personal e individual, conlleva
rituales asociados a la prdida y, por ltimo, cada doliente deber hacer un trabajo
activo para superar la prdida (Poch y Herrero, 2003). El proceso de duelo, normal a
priori, puede convertirse en patolgico (tambin definido como complicado) cuando el
doliente no dispone de suficientes recursos para afrontarlo y el mismo proceso, o sus
manifestaciones, comienzan a inundar su vida impidiendo un correcto funcionamiento
psicosocial.
El proceso de duelo se manifiesta en una serie de componentes cognitivos,
emocionales y conductuales (Worden, 2004). Dentro de los componentes cognitivos
podemos encontrar las dificultades de atencin, concentracin y memoria, entre otros.
En cuanto a los emocionales, son comunes las manifestaciones de tristeza, ansiedad,
culpa o ira, entre otras. Por otro lado, los conductuales se reflejan en conductas como la
hiperactividad o llamar o hablar con el fallecido. stos son solo ejemplos de un amplio
repertorio de manifestaciones que son distintas y nicas para cada doliente.
Cuando el duelo ha derivado a patolgico, puede tener una serie de
consecuencias graves para la salud, como la aparicin de problemas de depresin,
ansiedad, abuso de alcohol, frmacos, aumento de la mortalidad e incluso el suicidio
(Alameda y Barbero, 2009).
El Manual diagnstico y estadstico para los trastornos mentales (DSM) de la
Asociacin de Psiquiatra Americana, en su IV versin revisada, da pistas acerca de la
sintomatologa asociada a episodios de duelo complicado en el apartado Otros
problemas que pueden ser objeto de atencin clnica. Entre ellos encontramos la
depresin mayor, un deterioro funcional acusado y prolongado o los pensamientos de
muerte ms que de vida, entre otros. En la prxima edicin, aparecern directamente
criterios propuestos para el trastorno por duelo prolongado. Finalmente, la
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), en su 10 versin, incluye el duelo dentro del grupo de problemas
relacionados con la desaparicin o muerte de un miembro de la familia, con una
definicin similar a la del DSM IV TR.
El objetivo principal de la investigacin es: Examinar la relacin entre las
manifestaciones del duelo y el malestar emocional. Dicho malestar emocional se
presenta definido en base a la sintomatologa ansiosa y depresiva.
Este objetivo es parte de un estudio ms amplio que aborda las diferencias en el
proceso del duelo por la prdida de un hijo frente a otras prdidas. El diseo del estudio
global es mixto y se analizan variables tipo de duelo y gnero desde una doble
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Mtodo
Participantes
Se ha trabajado con dos muestras distintas: La primera, centrada en el duelo por
un hijo (n = 9, de los cuales 3 eran hombres). Padres y madres que asistan
peridicamente a un grupo de apoyo en el que compartan vivencias y padres y madres
voluntarias que se mostraron dispuestos a participar en el estudio. Por otro lado, la
segunda muestra de participantes procedan de la Unidad de Psicologa Clnica de la
Facultad de Psicologa perteneciente a la Universidad de Granada por sufrir algn otro
tipo de prdida (n = 12, de los cuales 1 era hombre).
En cuanto a las caractersticas totales de la muestra, el 81% eran mujeres. La
edad media de los participantes era de 45,62 aos (DT = 18,62), siendo el 33,3%
solteros, 47,6% casados, 14,3% viudos y el 4,8% divorciados y habiendo recibido el
28,3% tratamiento psicolgico posterior a la prdida. El tiempo medio transcurrido
desde las prdidas era de 44,3 meses (DT = 62,4) y en el 52,4%, el fallecimiento fue
inesperado. El muestreo global fue intencional, no aleatorio y definido previamente
considerando como nico criterio la disposicin y el inters por participar en el estudio.
Instrumentos
- Cuestionario de ansiedad estado-rasgo - STAI (Spielberger, Gorsuch y
Lushene, 1997). Incluye dos subescalas, denominadas STAI-R y STAI-E. La subescala
STAI-R evala la ansiedad como rasgo o la tendencia de la persona a la ansiedad. Por
su parte, el STAI-E es la subescala de estado que permite detectar las conductas de
ansiedad en la situacin actual del paciente. Estudios sobre las propiedades
psicomtricas del STAI con muestras espaolas clnicas y no clnicas han mostrado
valores de consistencia interna entre 0,82 y 0,92 y una fiabilidad test-retest entre 0,70 y
0,80 (Bermdez, 1978a; Bermdez, 1978b; Orsillo, 2001).
- Inventario de Depresin de Beck-BDI (Beck, 1979), mide la severidad de
sintomatologa depresiva. La puntuacin total es interpretada en funcin de cuatro
niveles diferentes de severidad establecidos: (0-13) No depresin; (14-19) Depresin
leve; (20-28) Depresin moderada y (29 o ms) Depresin grave. Respecto a las
propiedades psicomtricas del instrumento, se ha informado de un alfa de Cronbach de
0,89 y una validez concurrente de 0,41 (Beck, 1979). La versin espaola del BDI ha
sido validada con muestras clnicas y no clnicas. Concretamente, se encontr una alfa
de Cronbach entre 0.83 y 0.90 y una fiabilidad test-retest de entre 0,62 y 0,72. La
validez convergente estaba entre 0.68 y 0.89 mientras que la validez divergente se
caracterizaba por bajas correlaciones entre 0,11 y 0,45 (Ibez, 1997; Sanz, 1998;
Vzquez, 1997, 1999).
- Inventario de Experiencias del Duelo (IED) (Sanders, Mauger y Strong, 1985).
Es una herramienta especfica en casos de duelo que nos permite evaluar al paciente en
tres reas principales: manifestaciones somticas, emocionales y relacionales implicadas
en los procesos de duelo. En cuanto a la fiabilidad y la validez, se comprob una
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fiabilidad con coeficientes alfa de Cronbach de las 9 escalas de duelo que oscilaron
entre 0,43 y 0,85 (Garca-Garca, 2001). Respecto a la validez, se midieron distintos
tipos (Garca-Garca, 2001). Validez factorial: el primer factor del IED adaptado result
semejante al del original en ingls (desesperanza, somatizacin, enfado, culpa,
despersonalizacin y aislamiento social). Validez discriminante: todas las escalas de
duelo del IED, excepto la de ansiedad ante la muerte, discriminaron (p < 0,05) entre
dolientes y no dolientes.
- Inventario de Texas Revisado de Duelo (ITRD) (Faschingbauer, 1981). Es un
inventario desarrollado para la evaluacin del duelo en la muerte del cnyuge. Cuenta
con 21 tems tipo Likert y explora las emociones hacia el fallecido en los momentos
posteriores a su muerte, junto con los sentimientos actuales. El ITDR se presenta en dos
versiones: pasado y presente. Ambas pueden administrarse por separado aunque es
recomendable realizarlo conjuntamente para obtener una visin global del desarrollo del
duelo en el paciente y el estado actual. En nuestro caso, se aplicaron ambas versiones.
En cuanto a la fiabilidad y la validez, la versin adaptada al castellano presenta una
fiabilidad con un alfa de Cronbach de 0,75 para la versin del pasado y de 0,86 para la
versin del presente. Respecto a la validez de constructo, se obtuvieron puntuaciones
que oscilaban entre 0,37 y 0,73 para la versin del pasado y 0,45 y 0,75 para la versin
del presente (Garca-Garca, 2005).
Procedimiento
Para la obtencin de la primera muestra, se estableci contacto con la Asociacin
Alma y Vida (sede de Jan), que se establece como mecanismo de ayuda, asesoramiento
y apoyo dirigido especialmente a padres y madres que han perdido a un hijo y se
estableci contacto con Asociaciones de Vecinos de la capital de la provincia de Cdiz.
La segunda muestra se tom a partir de todos aquellos pacientes que requirieron el
servicio de la Unidad de Psicologa Clnica de la Facultad de Psicologa de la
Universidad de Granada entre los cursos acadmicos 2008 a 2011 debido al duelo por
una prdida. Tras dar la informacin relativa a todos los aspectos de la investigacin, los
participantes firmaron el consentimiento informado.
Resultados
Los resultados indican que existe una relacin entre las puntuaciones obtenidas
en el ITRD-P y el ITRD-A y todas las escalas clnicas y de investigacin del IED,
exceptuando la Ansiedad ante la muerte y los Trastornos de Alimentacin y el BDI, el
STAI-E y el STAI-R. Existen adems otras excepciones concretas entre las versiones
del STAI y algunas escalas del IED (Aislamiento Social) y el ITRD (pasado y presente).
La muestra total se separ en dos grupos en funcin de las puntuaciones en
manifestaciones depresivas y manifestaciones de ansiedad. En el caso de la clasificacin
en funcin de la presencia de depresin, encontramos a un 52,63% (n = 10) de
participantes dentro del grupo de presencia de depresin frente a un 47,37% (n = 9) en
el grupo de no depresin. La muestra de casos vlidos fue de 19 participantes.
Considerando las medias, encontramos valores ms altos en el grupo de depresin para
todas las variables excepto en la duracin de la enfermedad. No encontramos
diferencias en la edad del deudo, el tiempo transcurrido desde la prdida ni en la
duracin de la enfermedad. Se encontraron diferencias estadsticamente significativas en
todas las escalas medidas exceptuando en las escalas de Ansiedad ante la Muerte,
Trastornos de Alimentacin.
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Discusin
Nos planteamos establecer una relacin entre las manifestaciones de duelo
respecto a la sintomatologa ansiosa y depresiva. Por un lado, no encontramos relacin
entre presentar ansiedad ante la muerte y padecer trastornos de alimentacin, depresin
o ansiedad. Sin embargo, el resto de ndices s guardan relacin entre s. No obstante, en
cuanto a la relacin especfica entre manifestar sintomatologa ansiosa y depresiva y
otros ndices, los resultados confirman la implicacin de distintos componentes
cognitivos, emocionales y conductuales en la elaboracin del duelo que ya fueron
propuestos por Worden (2007). Tambin se confirma la implicacin de sintomatologa
ansiosa y depresiva asociada al proceso de duelo (Worden, 2004).
A la hora de revisar el grupo de depresin, pudimos comprobar que los
participantes con ms depresin s padecan ms problemas de ansiedad y tenan
dificultades a la hora de desarrollar estrategias adaptativas de afrontamiento de la
prdida de un ser querido. En ningn caso, los niveles de depresin se relacionaban con
la edad, el tiempo transcurrido desde la prdida ni la duracin de la enfermedad. Por lo
tanto, podemos decir que probablemente los participantes con niveles ms altos de
depresin podan desarrollar problemas de ansiedad y dificultades a la hora de superar
la prdida. En cuanto a la ansiedad, los participantes con niveles de ansiedad altos,
tenan ms sentimientos depresivos y problemas para afrontar la muerte de un ser
querido aunque no estaba relacionado con experimentar, tras la prdida, sentimientos de
prdida de control, ansiedad ante la muerte ni trastornos de alimentacin o dependencia
de otros. Tampoco guardaba relacin tener ms ansiedad con la edad del deudo, el
tiempo transcurrido desde la prdida o la duracin de la enfermedad del ser querido. Por
lo tanto podemos decir que, tras la prdida de un ser querido, los participantes que
desarrollaban ndices de depresin y ansiedad ms altos tambin tenan ms dificultades
para afrontar la prdida, aunque no desarrollaban otros trastornos asociados y que el
desarrollo de dichos ndices altos no dependa del tiempo transcurrido desde la prdida,
la edad del deudo ni la duracin de la enfermedad del ser querido.
En la muestra de padres, a pesar de haber transcurrido ms tiempo desde la
prdida y tener ms edad, los padres que presentaban niveles ms altos de ansiedad,
tambin tenan ms riesgo de desarrollar depresin y dificultades en el afrontamiento de
la muerte de un hijo. Asimismo, la muestra de participantes que haban sufrido otras
prdidas, al presentar niveles de depresin ms altos, tenan ms riesgo de desarrollar
ansiedad y dificultades en el afrontamiento de la prdida. Todo ello independientemente
de la edad, el tiempo transcurrido desde el fallecimiento o la duracin de la enfermedad.
Conclusiones
Existan diferencias entre las manifestaciones de duelo en relacin a la
sintomatologa ansiosa y depresiva. Los participantes que mostraban ndices de
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
Introduccin
El duelo es una experiencia de dolor, lstima, afliccin o resentimiento que se
manifiesta de diferentes maneras y se produce por la prdida de algo o de alguien con
valor significativo (Bermejo, 2005). Se caracteriza por una serie de manifestaciones en
distintos niveles (emocional, conductual, cognitivo y fsico) que van a permitir el
proceso de adaptacin ante la prdida y que facilitan su elaboracin. La evolucin del
duelo va a depender, fundamentalmente, de la valoracin que hace el doliente sobre las
amenazas y privaciones que suponen la prdida, y de los recursos personales y
ambientales que posea para afrontarlo. El duelo en s mismo, no slo no representa
ninguna psicopatologa, sino que es un proceso necesario y sano (Bays, 2006).
Sin embargo, en ocasiones el duelo no se resuelve de forma satisfactoria y se
complica o cronifica. Se estima que entre un 10 a un 20 % de las muertes se relacionan
con duelo complicado (Neimeyer, 2002). Se han tratado de identificar algunos de los
factores que podran predecir el duelo complicado, entre ellos se incluyen las
circunstancias que rodearon la muerte, el tipo de relacin entre el doliente y la persona
fallecida, la personalidad, antecedentes y caractersticas del deudo y el contexto socio-
familiar (Worden, 2004).
Podemos diferenciar tres niveles de intervencin en personas en duelo (Barreto
y Soler, 2007): a) Acompaamiento, ayuda emocional no necesariamente profesional
(voluntariado, grupos de autoayuda), b) Asesoramiento psicolgico, donde se tratara de
facilitar las tareas del duelo a la persona que est elaborando uno reciente (ayuda para
resolver duelo no complicado) y, c) Terapia del duelo, que se centra en identificar y
resolver los conflictos de separacin que imposibilitan la realizacin de las tareas en
personas cuyo duelo no aparece, se retrasa, es excesivo o prolongado (tcnicas
especficas para resolver duelo complicado). Existen, sin embargo, algunos resultados
contradictorios acerca de la eficacia de las intervenciones en duelo, sobre todo las que
se realizan en procesos de duelo normal (para evitar su cronificacin) y las
intervenciones en procesos de duelo complicado (Allumbaugh y Hoyt, 1999). La
investigacin en este mbito resulta difcil de comparar, por la variedad en la
metodologa utilizadas y por la heterogeneidad de las muestras de los estudios.
El objetivo fundamental de este trabajo ha sido comprobar el efecto de una
intervencin psicolgica basada en el modelo de tareas de Worden (2004) sobre
diferentes indicadores de duelo y, examinar, las relaciones entre diferentes
manifestaciones del duelo y el nivel de malestar de la persona tras la intervencin.
Mtodo
Participantes
Participaron 23 personas (21 mujeres y 2 hombres), con edades comprendidas
entre los 28 y los 73 aos (ME = 51,25; DT = 13,54). El 33,3% estaban casados o vivan
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en pareja, el 4,4% estaban separados, el 41,7% eran viudos y el 20,8 % eran solteros.
Con respecto a su situacin laboral, el 50% estaba trabajando, el 30,5 % eran amas de
casa y el 12,5% se encontraban en paro y/o buscando empleo. Todos eran familiares de
enfermos oncolgicos. Los familiares enfermos cuando fallecieron tenan una edad
media de 60,13 aos (DT = 11,73). Con respecto al vnculo que mantenan con la
persona fallecida, en su mayora 52,17% perdieron a sus parejas o cnyuges, el 26,08%
a sus padres, el 13,04% a sus hermanos y 8,69% eran padres que perdieron a sus hijos.
En el 20,4 % se constataban indicadores de duelo patolgico, siendo el ms frecuente,
historias previas de trastornos psicopatolgicos.
Instrumentos
- Protocolo de Entrevista Semiestructurada. Esta entrevista forma parte del
protocolo de recogida de datos del Departamento de Psicologa de la aecc.
- Inventario de Experiencias de Duelo (IED) (Sanders, Mauger y Strong, 1985).
Es una herramienta especfica en casos de duelo que nos permite evaluar al paciente en
tres reas principales: manifestaciones somticas, emocionales y relacionales implicadas
en los procesos de duelo. En cuanto a la fiabilidad y la validez, se comprob una
fiabilidad con coeficientes alfa de Cronbach de las 9 escalas de duelo que oscilaron
entre 0,43 y 0,85 (Garca-Garca, 2001). Respecto a la validez, se midieron distintos
tipos (Garca-Garca, 2001). Validez factorial: el primer factor del IED adaptado result
semejante al del original en ingls (desesperanza, somatizacin, enfado, culpa,
despersonalizacin y aislamiento social). Validez discriminante: todas las escalas de
duelo del IED, excepto la de ansiedad ante la muerte, discriminaron (p < 0,05) entre
dolientes y no dolientes.
- Cuestionario de ansiedad estado-rasgo - STAI (Spielberger, Gorsuch y
Lushene, 1997). Incluye dos subescalas, denominadas STAI-R y STAI-E. La subescala
STAI-R evala la ansiedad como rasgo o la tendencia de la persona a la ansiedad. Por
su parte, el STAI-E es la subescala de estado que permite detectar las conductas de
ansiedad en la situacin actual del paciente. Estudios sobre las propiedades
psicomtricas del STAI con muestras espaolas clnicas y no clnicas han mostrado
valores de consistencia interna entre 0,82 y 0,92 y una fiabilidad test-retest entre 0,70 y
0,80 (Bermdez, 1978a; Bermdez, 1978b; Orsillo, 2001).
- Inventario de Depresin de Beck (BDI), en su forma abreviada BDI (Beck,
Rush, Shaw y Emery, 1979), mide la severidad de sintomatologa depresiva. La
puntuacin total es interpretada en funcin de cuatro niveles diferentes de severidad
establecidos: 0-9 No depresin; 10-18 Depresin leve; 19-29 Depresin moderada; 30 o
ms Depresin grave. Respecto a las propiedades psicomtricas del instrumento, se ha
informado de un alfa de Cronbach de 0,89 y una validez concurrente de 0,41. La versin
espaola del BDI ha sido validada con muestras clnicas y no clnicas.
- ITR (Inventario de Texas Revisado de Duelo) (The Texas Revised Inventory of
Grief, Faschingbauer, Zisook y de Baul, 1987): Ha sido adaptado al castellano y
validado por Garca-Garca, Landa, Trigueros y Gaminde (2005). Es un cuestionario de
21 tems con 5 categoras de respuesta (tipo Likert) desde completamente verdadera
(1 puntos) hasta completamente falso (5 puntos). Est dividida en dos partes, la parte
I explora la conducta y los sentimientos del doliente en los momentos inmediatos al
fallecimiento, la parte II explora los sentimientos actuales del doliente en relacin con el
fallecido. Los estudios de fiabilidad en muestras espaolas arrojan coeficientes alfa de
0,75 y 0,86. Asimismo, los datos sobre validez de criterio y validez convergente
muestran resultados ptimos.
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Procedimiento
La intervencin se llev a cabo en la sede del Departamento de Psicooncologa
de la Asociacin Espaola contra el Cncer, AECC, Junta Provincial de Granada. El
protocolo de atencin psicolgica que se llevaba segua el modelo de trabajo de tareas
de Duelo de Worden (2004), ajustando el nmero de sesiones (ME = 22,21), as como
los contenidos de las mismas a las necesidades de cada paciente. Todas las sesiones se
hicieron de manera individual.
Resultados
Los resultados referentes a las Escalas Clnicas y de Investigacin del IED,
ponen de manifiesto una mejora clnica disminuyndose las emociones que son propias
del proceso de duelo: reduccin significativa de las puntuaciones en las escala clnicas
de Desesperanza, Somatizaciones y Aislamiento social, y en las escalas de investigacin
de Desesperacin y Sntomas Fsicos, as como un aumento en la escala de
investigacin de Apetito. Los resultados tambin sealan una disminucin significativa
en la mayor parte de las manifestaciones del duelo (fsicas, psicolgicas y sociales),
tanto en trminos de frecuencia, como de intensidad.
Adems, hemos encontrado relaciones entre las distintas manifestaciones del
duelo y la presencia de sntomas de ansiedad y depresin. Por ejemplo, la desesperanza
y el enfado se relacionan con los niveles de ansiedad y depresin, as como con el
malestar que se experimenta cuando se recuerda el momento de la prdida. La culpa
est fundamentalmente relacionada con los pensamientos asociados al momento inicial
de la prdida. Tambin encontramos que los pacientes que reconocen un mayor
aislamiento son tambin los que presentan niveles ms altos de ansiedad y depresin, y
un mayor malestar emocional relacionado con su proceso de duelo. Por otra parte,
quienes experimentan ms sntomas de despersonalizacin y somatizaciones tienen
tambin mayor sintomatologa depresiva y, por ltimo, la ansiedad ante la muerte est
asociada a los niveles de ansiedad rasgo.
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Discusin y conclusiones
A pesar de que la literatura en este contexto plantea la necesidad de la
intervencin psicolgica en los casos de duelo patolgico (Holtslander y McMillan,
2011), los datos con respecto al acompaamiento en procesos de duelo normal o de la
terapia en procesos en el que las personas presentan factores de riesgo son menos claros.
Sin embargo, la mayor parte de los clnicos que trabajan en este mbito estn de
acuerdo en considerar que entre los criterios para decidir una intervencin, adems de la
sintomatologa que indique la posibilidad de un duelo complicado (prevencin
secundaria y terciaria), debera tenerse en cuenta la presencia de predictores de riesgo y
la peticin expresa del propio doliente (prevencin primaria) (Barreto y Soler, 2007;
Garca-Garca, Landa, Trigueros y Gaminde, 2001).
En este trabajo han participado personas con duelos diversos, algunos con
criterios de duelo patolgico y otros con factores de riesgo. Asimismo, las necesidades y
las dificultades de cada paciente, tambin han sido muy diversas. No obstante, los
resultados preliminares sealan la pertinencia de la intervencin en este tipo de
pacientes, no slo nos referimos a la reduccin de la sintomatologa del duelo, sino
tambin a la normalizacin en los niveles de ansiedad y depresin.
Concluimos que la intervencin especializada y adaptada a las necesidades
individuales de cada doliente, puede permitir reducir costes personales, sanitarios y
sociales, asociados a la cronificacin y complicacin del duelo. Finalmente,
reivindicamos la necesidad de la formacin especializada de profesionales para la
atencin al duelo y al acompaamiento al final de vida.
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Introduccin
La intervencin en la fase final de la vida se est convirtiendo en un rea de
inters y en desarrollo. En Espaa, la atencin paliativa de las personas no est an
generalizada y esto conlleva como efecto, entre otras cosas, que por lo general se muere
mal (Cruz-Quintana y Garca-Caro, 2007). Algunos de los principales problemas que
sealan los sanitarios que intervienen en el fin de vida, especialmente los mdicos y
enfermeros, estn relacionados con la falta de informacin sobre el diagnstico y el
pronstico a los pacientes, con el bajo nmero de unidades de cuidados paliativos, as
como con las dificultades del personal de stas ltimas para poder proveer un cuidado
adecuado, debido a la falta de formacin y la propia mentalidad de muchos
profesionales (Garca-Caro et al., 2010).
La atencin a pacientes que se encuentran atravesando un proceso de fin de vida
es complejo y requiere la intervencin de un equipo multidisciplinar, una de cuyas
principales figuras est representada por el psiclogo. El psiclogo puede encontrarse
con estos pacientes en las Unidades de Cuidados Paliativos, as como en diferentes
reas hospitalarias, y tambin puede atender a pacientes en proceso de terminalidad y
duelo si dispone de un gabinete o clnica privada.
Si bien se conocen y estn definidos cules son los roles y las labores del
psiclogo en cuidados paliativos y qu intervenciones realizan (Lacasta, Sanchez-
Sobrino, Nuez-Olarte, Gndara y Gmez-Batiste, 2006), se desconocen cules son los
problemas y los obstculos que stos encuentran al desarrollar su labor, o la importancia
que puede tener el lugar de trabajo con respecto a sus vivencias y sus experiencias en
estas situaciones.
El objetivo de este estudio ha sido conocer las experiencias y los obstculos con
los que se encuentran los psiclogos que realizan intervenciones en el final de la vida en
diferentes lugares, concretamente en las Unidades de Cuidados Paliativos, diferentes
reas hospitalarias (atencin temprana, salud mental, emergencias, etc.) o en un
gabinete privado.
Mtodo
Diseo
Se trata de un estudio cualitativo de corte fenomenolgico basado en la Teora
Fundamentada. El anlisis de los datos se realiz utilizando el programa Atlas.ti 5.0
mediante una estrategia de codificacin abierta.
Participantes
La muestra final consta de 15 participantes con una edad media de 36,33 aos
(DT = 8,7), siendo un 26,7% hombres (n = 4) y un 73,3% mujeres (n = 11). Del total de
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Materiales
Se cre una entrevista semi-estructurada a partir de una revisin de la
bibliografa sobre las principales funciones del psiclogo en estos procesos.
Procedimiento
Se estableci contacto a travs del telfono y del correo electrnico con los
diferentes psiclogos. En ese primer contacto se les inform sobre los principales
objetivos de la investigacin. La entrevista se desarroll en una nica sesin previa
firma del consentimiento informado. Los datos fueron grabados en audio y
posteriormente transcritos para la realizacin del anlisis cualitativo.
Resultados
Se muestra resumen de las principales categoras que fueron emergiendo a partir
de las entrevistas. Un desarrollo ms pormenorizado puede encontrarse en Fernndez-
Alcntara, Garca-Caro, Prez-Marfil y Cruz-Quintana (2012).
Los psiclogos valoran como muy positivo el poder trabajar acompaando a
pacientes en proceso de fin de vida. Aquellos que trabajan en Cuidados Paliativos
valoran la gratitud de muchos de los pacientes y sus familias tras la intervencin, as
como aquellos casos en los que pueden observar que el paciente avanza o en los que se
produce alguna elaboracin de tipo emocional. Lo que perciben como ms negativo es
variable y depende de la experiencia concreta de cada participante.
Los obstculos y dificultades que encuentran los psiclogos son diversos, pudiendo
clasificarse en diferentes reas:
- A nivel personal: tienen que ver con los problemas emocionales que se le
plantean al psiclogo y que parecen estar muy relacionados con los
momentos en que se identifica con un paciente, o ante la aparicin de
emociones complejas, tanto propias, como del propio paciente, que le
superan o sobrecogen.
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Discusin/conclusiones
Los psiclogos que trabajan en Cuidados Paliativos se muestran muy
satisfechos, algo que parece estar relacionado con la integracin en el equipo, la
intervencin en un menor nmero de casos que en otras reas o la posibilidad de
establecer sus propios horarios (Pierce et al., 2007). Por el contrario, los psiclogos que
trabajan en otras reas hospitalarias no expresan estar tan satisfechos con su trabajo, por
obstculos que tienen que ver con la forma en que se encuentra organizado el sistema
hospitalario.
Los obstculos que encuentran los psiclogos coinciden con los percibidos por
otros profesionales de la salud (Garca-Caro et al., 2010; Mialdea, Sanz y Sanz, 2009).
Sin embargo tambin aparecen otros como el problema de la derivacin tarda, la
dificultad para integrarse en ciertos grupos de trabajo, as como la dificultad por parte,
tanto de los pacientes como del equipo, para conocer las funciones que desempea el
psiclogo en los procesos de final de vida.
Intervenir en el fin de vida supone afrontar situaciones complicadas,
especialmente cuando se trabajan los aspectos emocionales. El psiclogo se encuentra al
intervenir ante una serie de obstculos que difieren segn el sitio en que trabaje. Se
hace necesaria una formacin especfica que ayude a solventar algunas de estas
dificultades, as como mejoras a nivel organizacional y de concienciacin tanto de los
pacientes como del equipo con el que interviene.
Referencias
Cruz-Quintana, F. y Garca-Caro, M. P. (2007). SOS...dejadme morir. Madrid: Pirmide.
Fernndez-Alcntara, M., Garca-Caro, M.P., Prez-Marfil, N. y Cruz-Quintana, F. (2012) Experiencias y
obstculos de los psiclogos en el acompaamiento de los procesos de fin de vida. Anales de
Psicologa, En Prensa
Garca-Caro, M. P., Cruz-Quintana, F., Schmidt Ro-Valle, J., Muoz-Vinuesa, A., Montoya-Jurez, R.,
Prados-Pea, D., Pappous, A. y Botella-Lpez, M.C. (2010). Influencia de las emociones en el
juicio clnico de los profesionales de la salud a propsito del diagnstico de enfermedad terminal.
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Lacasta, M. A., Rocafort-Gil, J., Blanco-Toro, L., Limonero-Garca, J. T. y Gmez-Batiste, X. (2008).
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Mialdea, M. J., Sanz, J. y Sanz, A. (2009). Situaciones difciles para el profesional de atencin primaria
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Pierce, B., Dougherty, E., Panzarella, T., Le, L., Rodin, G. y Zimmermann, C. (2007). Staff stress, work
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Introduccin
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera el tabaquismo como uno
de los principales problemas de salud pblica a nivel mundial. Se calcula que a nivel
mundial, el tabaco est directamente relacionado con la muerte de alrededor de 4,9
millones de personas slo durante el ao 2005 y que esta cifra podra alcanzar los 8,3
millones de personas en 2030 (Mathers y Loncar, 2006). Por supuesto, Espaa no es
ajena a esta realidad. En nuestro pas se atribuye al tabaco la muerte de alrededor de
58.573 personas durante el ao 2006 (Hernndez-Garca, Senz-Gonzlez y Gonzlez-
Celador, 2010).
Uno de los colectivos sobre los que se est prestando mayor atencin son los
jvenes y adolescentes, ya que es precisamente en este periodo cuando la mayora de
fumadores se inician en el consumo. Si bien las encuestas nacionales sitan la edad
media de inicio en el consumo sobre los 16 aos (Observatorio Espaol sobre Drogas,
2009), estudios realizados nicamente entre poblacin escolar (de 12 a 14 aos)
disminuyen esta cifra hasta los 11 aos (Torrecilla y colaboradores, 2004). En este
ltimo trabajo, el 20% de los jvenes se declaraban fumadores habituales y a diferencia
de en adultos, no se encontr diferencias de gnero en el consumo. A estas estimaciones
de tabaquismo activo debemos aadir tambin el serio perjuicio que supone para la
salud el tabaquismo pasivo, ms si cabe entre adolescentes en pleno desarrollo fsico y
cognitivo.
Con el objetivo de frenar la epidemia el gobierno espaol aprob en 2005 la ley
28/2005 de medidas sanitarias frente al tabaquismo tomando como referencia los
fundamentos de la estrategia MPOWER de la OMS para la prevencin del tabaquismo y
la detencin de la pandemia (OMS, 2008). De esta forma se pusieron en marcha seis
tipos de medidas: monitorizacin del consumo de tabaco (Monitor), proteccin de la
poblacin frente al humo ambiental (Protect), oferta de ayuda a fumadores activos para
dejar el tabaco (Offer), advertencia de los peligros del tabaquismo (Warn),
endurecimiento de las medidas que impiden la publicidad, promocin y patrocinio del
tabaquismo (Enforce) y aumento de los impuestos al tabaco (Raise).
Una vez puestas en marcha medidas de prevencin de este tipo es importante la
evaluacin del impacto que stas tienen en la poblacin, ms si cabe en grupos de
especial relevancia como los jvenes o adolescentes. Por ello planteamos este trabajo
con el objetivo de comprobar si se han producido cambios en el consumo de tabaco de
jvenes escolares de la Comunidad Valenciana despus de la entrada en vigor de la ley
de medidas sanitarias frente al tabaquismo.
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Mtodo
Participantes
A pesar de que el tamao inicial de la muestra era de 600 escolares, se excluy
de este trabajo a 25 participantes por no haber contestado a todos los tems del
instrumento. De esta forma, la muestra final queda compuesta por un total de 575
adolescentes de 14 a 16 aos ( =14,48; DT = 0,665) de diferentes institutos de la
Comunidad Valenciana. En la Figura 1 podemos apreciar la distribucin segn sexo y
ao de recogida de datos.
Instrumentos
Para la evaluacin de los participantes se ha utilizado un nico cuestionario, el
CIACS-II (Cuestionario de Informacin, Actitudes y Comportamientos relacionados
con la Salud) de Ballester y Gil (1999). Este instrumento se compone de 139 tems de
diversa naturaleza (escalas likert, respuesta dicotmica y eleccin mltiple) que nos
permiten explorar varias dimensiones y comportamientos relacionados con la salud y
bienestar de adolescentes. Los estudios psicomtricos avalan tanto su fiabilidad ( =
0,890 y fiabilidad test-retest de 0,776) como su validez (Ballester y Gil, 2007).
Procedimiento
Los instrumentos se aplicaron en diversos centros educativos de la Comunidad
Valenciana en dos momentos, 2001 y 2011. Una vez autorizados por el centro y previa
firma del consentimiento informado por parte de los participantes y sus padres, se
aplicaba el instrumento (en formato clsico de lpiz y papel).
Resultados
Consumo de tabaco de personas del entorno cercano
En primer lugar se plante a los escolares que valorasen en una escala de 1
(Nunca) a 4 (Habitualmente) cunto fumaban ciertas personas significativas de su
entorno. Podemos ver en la Figura 2 que tanto en 2001 como en 2011 son los amigos y
el padre los que los jvenes perciben como consumidores ms habituales de tabaco. Los
evaluados en 2011 informan de un menor consumo de tabaco para los cuatro grupos,
dndose la reduccin ms significativa con respecto al 2001 en el consumo de tabaco
por parte del padre (t = 4,884, p = 0,000) y sobre todo de los hermanos (t = 5,731, p =
0,000).
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t = 2,200
p=0,028
t = 4,884
p=0.000
t = 2,355 t = 5,731
p=0.019 p=0.000
Figura 2. Valoracin del consumo medio de tabaco en personas significativas del entorno de los
evaluados.
Creencias sobre lo perjudicial del tabaco
Para explorar la percepcin de los escolares acerca de la gravedad del
tabaquismo se plante a los evaluados dos creencias que deban puntuar en funcin del
grado de acuerdo (1 nada de acuerdo / 4 totalmente de acuerdo).
Se puede ver cmo los evaluados en 2011 muestran un bajo grado de creencia en
la afirmacin de fumar no es tan malo para la salud como dicen ( = 1,51), siendo
este valor significativamente menor (t = 4,042, p = 0,000) al obtenido en 2001. Sin
embargo, apenas hay diferencias entre el grado de acuerdo de los escolares de 2001 y
2011 en la creencia de respirar el humo de alguien que fuma a tu lado es peligroso para
la salud, si bien es cierto que tanto en 2001 como en 2011 ( = 3,23 y = 3,32
respectivamente) los jvenes parecen muy de acuerdo con la afirmacin.
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Conclusiones
La ley 28/2005 (Boletn Oficial del Estado, 2005) de medidas sanitarias frente al
tabaquismo supone la puesta en marcha de una estrategia nacional de prevencin que
trata de reducir los factores de riesgo asociados tanto al inicio como al mantenimiento
del consumo de tabaco. Medidas como la reduccin de la accesibilidad (encarecimiento
y zonas libres de humo), disminucin de la presin social (prohibicin de campaas
publicitarias y patrocinios), fomento de actitudes crticas hacia el tabaco, etc., suponen
pasos necesarios (aunque a veces no suficientes) para detener la epidemia del consumo
de tabaco.
Los resultados de nuestra investigacin entre escolares de la Comunidad
Valenciana, en la lnea de lo apuntado en investigaciones precedentes (Grupo de
Trabajo sobre Tabaquismo de la Sociedad Espaola de Epidemiologa, 2009) permiten
constatar cambios significativos positivos desde el 2001 hasta hoy en da. En primer
lugar hemos comprobado que aunque en el ao 2001 los jvenes ya perciban como
perjudicial el consumo de tabaco, hoy en da la gran mayora son si cabe ms
conscientes de que el tabaquismo (tanto activo como pasivo) es perjudicial para la
salud.
Otro aspecto muy importante constatado durante esta investigacin es que cada
vez menos personas del entorno de estos jvenes fuman. La importancia de esta cuestin
radica en que cuantas menos personas del entorno fumen, menor ser el modelado y la
presin social que se ejerza sobre estos nios para que se inicien en el consumo y por
otro lado, ser menor tambin la exposicin pasiva de stos al humo del tabaco.
Finalmente, parece tambin que todos estos aspectos han acabado redundando en
una menor prevalencia de adolescentes de 14 a 16 aos que afirman haber probado el
tabaco (18,7%), porcentaje muy similar al hallado en trabajos con escolares de similar
edad (Torrecilla et al., 2004). Lo que no varia son las personas con las que los jvenes
se inician en el consumo de tabaco (87% lo hace con amigos) o el consumo medio
diario de aquellos que s afirman haber fumado. Esto nos hace pensar que si bien se est
frenando el inicio del consumo, estas medidas no son tan efectivas a la hora de reducir
el consumo diario de los escolares que empiezan a ser fumadores activos.
Que todos estos cambios se puedan atribuir nicamente a las medidas puestas en
marcha desde la entrada en vigor de la ley es ms discutible. En algunas ocasiones, el
decremento se atribuye ms bien a la progresiva reduccin del consumo iniciada
alrededor del ao 2000 (5 aos antes de la ley 28/2005). Lo que queda claro despus de
esta investigacin es que todava debemos seguir trabajando en aspectos tan bsicas
como el manejo de la presin de los amigos a la hora del inicio del consumo de tabaco.
Referencias
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relacionados con la Salud (CIACS-I, II y III): Estudio psicomtrico. Comunicacin presentada en
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Introduccin
El concepto de adiccin a videojuegos genera todava un considerable debate, pero
existe
suficiente evidencia emprica, clnica y cientfica de que el juego excesivo es una
actividad potencialmente problemtica (Tejeiro y Bersab, 2002) y en algunos casos
adictiva (Griffiths, 2008). Y esto es as especialmente en los MMORPG (Massively
Multiplayer Online Role-Playing Game), por tratarse de una actividad expansiva y sin
fin, en que las posibilidades de accin son innumerables (Chappell, Eatough, Davies y
Griffiths, 2006; Thomas y Martin, 2010).
En los ltimos aos ha aumentado el inters y el cuerpo de investigacin
dedicado a la intervencin psicolgica en la adiccin a videojuegos con propuestas de
tcnicas para su tratamiento (King, Delfabbro y Griffiths, 2009; Orzack, Voluse, Wolf y
Hennen, 2006; Young, 2007, 2009). Sin embargo, todava son pocos los trabajos que
presenten los detalles de la intervencin realizada y de su eficacia, por lo que es
necesario continuar investigando en esta lnea.
El presente estudio pretende dar a conocer los resultados de la intervencin
psicolgica en una persona que presenta dependencia de un videojuego (MMORPG), a
la que se ha aplicado un protocolo de tratamiento cognitivo-conductual recientemente
desarrollado por Chliz y Marco (2012) para el tratamiento de la adiccin a Internet y
redes sociales.
Mtodo
Diseo del estudio
Se emple un diseo de un slo sujeto (n = 1) del tipo A-B (Barlow y Hersen,
1988), siendo el modo de tratamiento mediante un abordaje en individual con
seguimiento.
Estrategias de evaluacin
Se realiz una evaluacin multimtodos: se llevaron a cabo tres entrevistas
clnicas semiestructuradas, se registr el nmero de horas que el paciente pasaba en el
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Diagnstico
Se realiza un diagnstico de Dependencia de Internet y Videojuegos,
cumpliendo en el momento de la evaluacin los siguientes criterios: abstinencia; usar
Internet y el juego ms tiempo del que tena previsto; no poder dejar de usar Internet ni
cortar con el juego; emplear excesivo tiempo en todo lo relacionado con Internet y el
videojuego; dejar de hacer cosas por dedicar tanto tiempo a Internet y al juego (ha
dejado de ir a clase, ha suspendido la primera evaluacin del mdulo que est
estudiando); y seguir conectndose a pesar de saber que le est perjudicando.
Las principales conclusiones obtenidas mediante el Anlisis Funcional (O'Neill,
Horner, Albin, Storey y Sprague, 1990) fueron las siguientes: a) La conducta problema
es principalmente de tipo motor (conectarse a Internet y jugar, y permanecer demasiado
tiempo); b) La principal consecuencia que contribuye a su mantenimiento es el alivio
que se produce en el aburrimiento y en las preocupaciones de J. La conducta le sirve
tambin para desconectar de las discusiones que existen en su ncleo familiar. El
problema se mantiene principalmente mediante refuerzo negativo.
Tratamiento
El tratamiento aplicado consiste en una adaptacin del que han desarrollado
Chliz y Marco (2012) para la intervencin en la adiccin a Internet y redes sociales. La
intervencin teraputica fue individual y se realiz durante trece sesiones, con una
periodicidad de una vez por semana las sesiones tuvieron una duracin aproximada de
una hora-. El tratamiento se estructur en varias fases (Tabla 1): I. Fase motivacional y
de valoracin psicosocial; II. Fase de superacin del deseo y sndrome de abstinencia;
III. Cambios conductuales y actitudinales; IV. Consolidacin y prevencin de recadas;
V. Seguimiento. En todas las sesiones se reserv un tiempo para contrastar informacin
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Resultados
En la Grfica 1 se aprecia cmo durante las cinco primeras semanas se produce
una disminucin del tiempo que J. usa el ordenador, tanto entre semana como en fin de
semana. Esta disminucin coincide con el acuerdo alcanzado en terapia de mantenerse
sin jugar hasta que termine el periodo de exmenes, con la reduccin del tiempo de uso
del ordenador y el establecimiento de una hora concreta para apagarlo durante la noche.
Se mantiene el patrn de mayor uso durante el fin de semana.
Durante la sexta semana se produce un aumento de las horas que pasa en el
ordenador entre semana, el paciente refiere que se debe a que ha estado haciendo
trabajos con el mismo. En la sptima y octava semana aumenta el tiempo de uso del
ordenador entre semana y en fin de semana, respectivamente. Este aumento coincide
con el momento en que J. termina los exmenes (los ha recuperado todos y ha superado
dos pruebas de natacin) y vuelve a jugar a Lineage II. A partir de ese momento, se
produce una nueva reduccin de las horas de uso de ordenador y juego, que se mantiene
estable hasta el final de la intervencin. En la decimotercera sesin, J. refiere haber
abandonado de nuevo el juego y se mantiene sin jugar hasta el seguimiento.
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Horas PC entre semana Horas PC fin semana
Grfica 1. Evolucin del tiempo de uso del ordenador entre semana y en fin de semana.
Conclusiones y discusin
El trabajo que presentamos se basa en la asuncin de que los videojuegos,
especialmente los MMPORG, tienen una serie de caractersticas que pueden llegar a
provocar problemas de dependencia en algunas personas que se implican demasiado en
ellos o los utilizan excesivamente. Describimos un protocolo de tratamiento cognitivo-
conductual adaptado de los utilizados en el tratamiento de la adiccin a Internet (Chliz
y Marco, 2012) que hemos implementado en un caso clnico. De los resultados
obtenidos se presenta una propuesta de intervencin probablemente eficaz para el
tratamiento de la adiccin a videojuegos online.
El presente trabajo tiene una serie de limitaciones por las caractersticas del
diseo de caso nico: los resultados y conclusiones deben ser tomados con precaucin y
contrastados en estudios con un mayor control experimental, ya que no fue viable
controlar la influencia de variables extraas con capacidad de afectar a los efectos del
tratamiento.
Consideramos que a pesar de dichas limitaciones, este estudio contribuye al
desarrollo del necesario cuerpo de conocimientos relativo al tratamiento psicolgico de
las adicciones tecnolgicas, ya que los estudios de caso nico permiten referir con gran
detalle casos particulares y representan una significativa contribucin cientfica, con
gran influencia en el desarrollo, difusin y evaluacin de nuevas formas de intervencin
(Virus-Ortega y Moreno-Rodrguez, 2008).
Referencias
American Psychiatric Association, APA (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
(4a. ed., text revision). Washington, DC: American Psychiatric Association.
Barlow, D. H. y Hersen, M. (1988). Diseos experimentales de caso nico. Barcelona: Martnez Roca.
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Introduccin
El uso de Internet, los videojuegos y el mvil contribuye, en la mayora de las
ocasiones, a mejorar la calidad de vida de las personas, aunque su implantacin en
nuestra vida cotidiana no est exenta de polmica (Labrador y Villadangos, 2009). El
aspecto ms controvertido y que mayor alarma social crea es el potencial adictivo de
estas tecnologas (Griffiths, 1995).
En los ltimos aos ha aumentado el inters y el cuerpo de investigacin
dedicado a la adiccin a Internet y videojuegos (Du, Jiang y Vance, 2010; Griffiths y
Meredith, 2009; King, Delfabbro y Griffiths, 2010; Orzack, Voluse, Wolf y Hennen, 2006;
Young, 2007) sin embargo, todava son pocos los trabajos que presenten los detalles de
la intervencin psicolgica y de su eficacia, por lo que es necesario continuar
investigando en esta lnea.
El trabajo que presentamos describe un protocolo de tratamiento de adicciones
tecnolgicas basado en el propuesto por Chliz y Marco (2012) para la adiccin a
Internet y redes sociales, adaptado y aplicado a un caso de adiccin a Internet y
videojuegos.
Mtodo
Presentacin del caso: Identificacin del paciente y motivo de consulta
P. es un varn de 22 aos, soltero y sin hijos. Tiene una relacin de pareja desde
hace un ao y medio aproximadamente. Estudia en la universidad la doble titulacin de
sociologa y ciencias polticas y actualmente no trabaja. Procede de una familia de nivel
socioeconmico medio. Reside en la vivienda familiar con sus padres y sus dos
hermanos P. es el mediano de tres hermanos varones-. Las relaciones entre los
miembros de la familia son buenas y se siente satisfecho con la convivencia.
Nunca ha estado en tratamiento psicolgico ni psiquitrico, siendo sta la
primera vez que realiza una consulta a un profesional por el problema que presenta con
el uso del ordenador, videojuegos e Internet.
Estrategias de evaluacin
Se realiz una evaluacin multimtodos. Se llevaron a cabo dos entrevistas
clnicas semiestructuradas con el paciente y, paralelamente, se le administr una batera
de pruebas con los siguientes elementos: Cuestionario de Autoevaluacin de Ansiedad
Estado-Rasgo (STAI) de Spielberger, Gursuch y Lushene (1970); Test de Dependencia
de Videojuegos (TDV) de Chliz y Marco (2011); Inventario de Depresin de Beck
(BDI) (Beck, Kovacs y Weissman, 1979); Escala de Impulsividad UPPS traduccin al
espaol de la versin abreviada- (Keye, Wilhelm y Oberauer, 2009). Para el registro del
uso de videojuegos y el ordenador se emple un autorregistro estndar con columnas
referidas a la situacin, nombre del juego/aplicacin de Internet usada, tiempo dedicado,
emocin, pensamientos, conducta y consecuencias.
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Diagnstico
Tras la evaluacin inicial, se diagnostic un problema de dependencia de
Internet y videojuegos, de acuerdo con los siguientes criterios del DSM-IV: abstinencia;
usar Internet y los juegos ms tiempo del que tena previsto; no poder dejar de usar
Internet y los videojuegos, a pesar de que en algn momento quiere dejar de hacerlo;
emplear excesivo tiempo en todo lo relacionado con Internet y videojuegos; dejar de
hacer cosas o perder oportunidades por dedicar tanto tiempo a Internet y al juego; y
seguir conectndose y/o jugando a pesar de saber que le est perjudicando.
Tratamiento
La intervencin llevada a cabo se basa en el protocolo de tratamiento descrito
por Chliz y Marco (2012) para la adiccin a Internet. La intervencin fue individual y
se realiz durante 19 sesiones (adems de las dedicadas al seguimiento), con una
periodicidad de una vez por semana. El tratamiento se estructur en varias fases (Tabla
1): I. Fase motivacional y de valoracin psicosocial, II. Fase de superacin del deseo y
sndrome de abstinencia, III. Fase de cambios conductuales y actitudinales, IV. Fase de
consolidacin y prevencin de recadas, y V. Seguimiento.
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Anlisis de datos
Se registr el patrn de uso durante toda la intervencin y se tomaron medidas
de los autoinformes, antes, despus del tratamiento y en el seguimiento.
Se utiliz el procedimiento de Morley y Adams (1989, 1991), consistente en el
anlisis de la tendencia para analizar dos variables: frecuencia de uso y tiempo
dedicado. Se trata de un procedimiento que explora si existe una tendencia creciente o
decreciente utilizando como estadstico de contraste el tau de Kendall y como prueba de
significacin estadstica su transformacin en puntuaciones z. Este tipo de anlisis
puede servir no slo para ver la tendencia a lo largo de la terapia, sino para corroborar
estadsticamente la eficacia del tratamiento, en el caso de que la conducta se mantenga
estable en niveles clnicamente adecuados.
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Resultados
En la Grfica 1 se puede observar cmo desde la primera sesin de tratamiento
se produjo una disminucin en frecuencia y duracin, tendencia que se mantiene hasta
el seguimiento. Adems, cabe destacar que desde la sexta semana el paciente refiere no
experimentar prdida de control y que a partir de la sptima afirma que el inicio de la
conducta no se produce de forma impulsiva ni para reducir sensaciones desagradables
(deja de producirse el refuerzo negativo que se daba, por ejemplo, cuando jugaba para
evadirse de algunos problemas). Alrededor de la octava y novena semana se produce un
ligero aumento de la conducta de juego y de conexin a Internet con cierta prdida de
control, coincidiendo con un estado emocional negativo y una preocupacin importante
de P. respecto a la resolucin de una ayuda econmica. En las siguientes sesiones, sin
embargo, vuelve a producirse una mejora.
En lo que se refiere al anlisis de tendencias descrito anteriormente, los
resultados respecto a la frecuencia indican que existe un descenso significativo ya en las
primeras sesiones, que se mantiene estable durante todo el proceso teraputico (tau =-
0,02; z =- 0,09). Respecto de la duracin, existe una tendencia descendente y progresiva
desde la lnea base hasta la dcima sesin (tau = -0,78; z = -3,13; p < 0,001), lo cual
indica que el paciente va reduciendo progresivamente el tiempo que dedica en cada
sesin.
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Conclusiones y discusin
Entendemos que la mejora observada en el paciente en las diferentes
dimensiones de la conducta adictiva tras la intervencin representa un aval importante
para el tratamiento planteado para los casos de adicciones tecnolgicas, y en particular,
del protocolo de tratamiento del que se deriva (Chliz y Marco, 2012). No obstante, se
trata de un estudio de caso, por lo cual es necesario llevar a cabo anlisis experimentales
o pseudoexperimentales en los cuales se controle la influencia de variables extraas que
puedan afectar a la conducta que estamos analizando y que permitan la generalizacin
de los resultados obtenidos con el protocolo de tratamiento propuesto. Hay que poner
este trabajo en su justa dimensin, ya que los estudios de caso nico tambin
representan una contribucin relevante, especialmente en lo que se refiere al desarrollo,
difusin y evaluacin de nuevas formas de intervencin (Virus-Ortega y Moreno-
Rodrguez, 2008) cuando todava no se cuenta con tratamientos empricamente
validados, como es el caso de las adicciones tecnolgicas.
Referencias
Barlow, D. H. y Hersen, M. (1988). Diseos experimentales de caso nico. Barcelona: Martnez Roca
Beck, A. T., Kovacs, M. y Weissman, A. (1979). An inventory for measuring depression. Archives of
General Psychiatry, 4, 461-571.
Chliz, M. y Marco, C (2011). Patrn de Uso y Dependencia de Videojuegos en infancia y adolescencia.
Anales de Psicologa, 27, 418-426
Chliz, M. y Marco, C. (2012). Adiccin a Internet y a Redes Sociales. Tratamiento psicolgico. Madrid:
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Du, Y. S., Jiang, W. y Vance A. (2010). Longer term effect of randomized, controlled group cognitive
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Zealand Journal of Psychiatry, 44, 129-134. doi: http://dx.doi.org/10.3109/00048670903282725
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Keye, D., Wilhelm, O. y Oberauer, K. (2009). Structure and Correlates of the German Version of the
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O'Neill, R. E., Horner, R. H., Albin, R. W., Storey, K. y Sprague, J. R. (1990). Functional Analysis of
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Introduccin
El presente estudio se centra en una comprensin molar y multicausal del
consumo de alcohol, una problemtica que afecta a ms de media poblacin mundial y
que est relacionada con mltiples enfermedades fsicas y psicolgicas, violencia
intrafamiliar, accidentes de trnsito, prdidas econmicas, dificultades laborales y
acadmicas, entre otras (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2011).
Los factores asociados al consumo de alcohol, se caracterizan como individuales,
como la desinformacin, el prejuicio, la curiosidad, las creencias sobre la sustancia, as
como problemas personales (Donovan, Molina y Kelly, 2009), y de contexto como la
disponibilidad y acceso a las sustancias, la aprobacin social, la publicidad y la
asociacin entre el alcohol y las actividades de recreacin y problemas a nivel familiar
(Prez y Scoppetta, 2008).
El consumo de alcohol como un problema de auto-control. El auto-control se
describe como la eleccin de una recompensa a largo plazo pero ms valiosa, sobre otra
alternativa de menor valor, pero que se obtiene a ms corto plazo. La eleccin de dichas
recompensas inmediatas menos gratificantes se denomina comportamiento impulsivo
(Logue, Pea-Correal, Rodrguez y Kabela, 1986). Al respecto Plata, Crdoba y Clavijo
(2009), plantean que es ms probable que en las situaciones de eleccin, las personas
escojan actuar de forma impulsiva mediante la eleccin de recompensas pequeas y
menos valiosas pero inmediatas (beber ahora), en lugar de auto-controlarse mediante la
eleccin de recompensas grandes y ms valiosas pero demoradas (los beneficios a largo
plazo de estar sobrio).
Otra forma de comprender el consumo de alcohol se da a partir de la relacin entre
el consumo y la actividad social, o la falta de la misma. El planteamiento indica que es
ms probable que una persona que carece de soporte social, o que lo percibe como
inadecuado o insuficiente, presente una conducta de abuso de alcohol (Rachlin, 2000).
Una propuesta de intervencin a partir de la reestructuracin conductual y la
activacin social. La restructuracin conductual implica la creacin de un patrn nuevo
de comportamiento, contrario al impulsivo. Esto se lleva a cabo a partir del compromiso
moderado, que consiste en ejercer una accin en el momento de eleccin de la
recompensa demorada, que reduzca la posibilidad del cambio futuro de dicha eleccin
y, que de presentarse el cambio, ste implique un costo para la persona (Rachlin, 2000).
Mediante la activacin social se busca favorecer conductas auto-controladas mediante el
involucramiento de la persona en actividades de tipo social, conceptualizado en este
estudio como una estrategia de activacin social.
Mtodo
Diseo
Diseo de investigacin cuasiexperimental intrasujeto de series temporales
intraseries, con diseo A-B-A-BC (fase A: lnea de base; fase B: implementacin de la
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Participantes
Se cont con la participacin de tres adultos de 21, 39 y 42 aos, quienes reportaron
consumo de alcohol y reportaron problemas asociados al consumo.
Materiales
- Entrevista semiestructurada primera sesin.
- Formato de auto-registro. Informacin acerca de la conducta de consumo:
descripcin de lugar y persona, cantidad de alcohol ingerida, tiempo invertido y la
hora del consumo y actividad no realizada o aplazada por el consumo.
- Formato de anlisis funcional. Identificacin de antecedentes histricos y
contextuales del consumo.
- Formato de compromiso moderado. Informacin acerca de los tiempos de
abstinencia de consumo, la eleccin actividades alternativas al consumo y el costo
por incumplimiento.
Procedimiento
Etapa de evaluacin. Entrevista inicial conductual semiestructurada. Inici de la
fase de lnea de base (A) y entrenamiento en el diligenciamiento del formato de auto-
registro.
Fase de tratamiento 1. Implementacin de la tcnica de reestructuracin conductual
(B), mediante el diligenciamiento del formato de compromiso moderado. En la
siguiente etapa se retir el tratamiento (A).
Fase de tratamiento 2. Reestructuracin conductual y activacin social (BC). Se
evalu por reas de ajuste el nivel de actividad social, se identific nuevas actividades
sociales en cada rea para iniciar y se llev un seguimiento de la ejecucin de las
actividades y el nivel de satisfaccin. Finalmente se llev a cabo el Seguimiento.
Resultados
A continuacin, se presentan los resultados de los tres participantes donde se
evidencia la cantidad de alcohol ingerida en gramos y el tiempo invertido en el
consumo, en las diferentes fases del estudio.
Caso 1.
Fase A Fase B Fase A Fase BC Seguimiento
Figura 1. En panel superior, cantidad de alcohol en gramos ingerido en das por semana,
durante las fases del estudio. En panel inferior, tiempo invertido en el consumo de alcohol, en
horas diarias, por el participante 1.
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Figura 2. En panel superior, cantidad de alcohol en gramos ingerido en das por semana,
durante las fases del estudio. En panel inferior, tiempo invertido en el consumo de alcohol, en
horas diarias, por el participante 2.
Figura 3. En panel superior, cantidad de alcohol en gramos ingerido en das por semana,
durante las fases del estudio. En panel inferior, tiempo invertido en el consumo de alcohol, en
horas diarias, por el participante 3.
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Discusin
A partir de los resultados obtenidos luego de la implementacin de los
tratamientos, cuyo objetivo era la disminucin del consumo de alcohol como resultado
de la incrementacin en la participacin en actividades alternativas, se puede concluir
que las tcnicas empleadas fueron efectivas. El reporte de los participantes acerca de la
frecuencia de consumo y la cantidad de la sustancia en gramos ingerida, disminuy
notoriamente en la etapa de seguimiento en contraste con los registros de la fase de lnea
de base (A). De igual manera, el reporte acerca de la frecuencia de participacin en las
actividades alternativas al consumo, incrementaron a lo largo de las fases del estudio.
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Introduccin
Estudios de gentica de la conducta y personalidad muestran la existencia de dos
grandes factores que describiran gran parte de los trastornos mentales. As, existira un
factor de internalizacin que comprendera los trastornos ansioso-depresivos, y un
factor de externalizacin que comprendera el trastorno por abuso / dependencia de
drogas, incluido el alcohol, la conducta antisocial y el trastorno antisocial de la
personalidad. Mientras que caractersticas de emotividad negativa caracterizaran
principalmente a los trastornos del espectro internalizante, la desinhibicin /
impulsividad sera un factor de vulnerabilidad para el desarrollo de trastornos
externalizantes (Kendler, Prescott, Myers y Neale, 2003; Krueger y Markon, 2006). No
obstante, a pesar de tratarse de dos dimensiones de sintomatologa independientes,
existe comorbilidad entre ambos grupos de sntomas. Un ejemplo de ello es la elevada
comorbilidad que existe entre los trastornos ansioso-depresivos y el consumo de alcohol
problemtico.
El Modelo Motivacional del Uso de Alcohol (MMUA; Cox y Klinger, 2004),
plantea que los motivos o razones por las que consumimos son una de las variables ms
proximales al consumo de alcohol. En este sentido, los motivos de consumo son una
variable mediadora potencial entre variables ms distales al consumo de alcohol y el
propio consumo o problemas asociados. As, en un estudio transversal con adolescentes
en bsqueda de tratamiento, se encontr que el consumir para animarse (e.g., porque es
excitante) predeca la sintomatologa externalizante, mientras que de forma residual, el
consumir alcohol como forma de afrontamiento (e.g., para olvidar mis
preocupaciones) predeca la sintomatologa internalizante (Stewart et al., 2011a). En
otro estudio con jvenes aborgenes canadienses se encontr que los motivos de
afrontamiento de la depresin mediaban la relacin entre los sntomas depresivos y el
consumo excesivo de alcohol (Stewart et al., 2011b). Sin embargo, el hecho de que se
trate mayoritariamente de estudios de diseo transversal dificulta la extraccin de
relaciones causales ms robustas. Por todo ello, el objetivo del presente trabajo fue
estudiar la relacin prospectiva entre la sintomatologa internalizante y los problemas
derivados del consumo de alcohol, as como el papel mediador de los motivos de
afrontamiento en dicha relacin.
Mtodo
Muestra
La muestra estaba compuesta por 236 participantes, 67,8 % mujeres (edad media
en tiempo 1 = 21,30; DT = 3,84). La mayora de ellos eran estudiantes (90,6%). En
tiempo 2, el 51,5% segua estudiando, el 49,4% tena ingresos mensuales inferiores a
450 euros y el 59% viva con sus padres.
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Procedimiento e instrumentos
En tiempo 1 los participantes rellenaron el BDI-II (Beck, Steer y Brown, 1996),
OCI-R (Foa, Kixak, Salkovskis, Coles, y Amir, 1998), FQ (Marks y Mathews, 1979) y
el PSWQ (Meyer, Millar, Metzger, y Borkivec, 1990) que evalan sntomas depresivos,
obsesivo-compulsivos, fbicos y de ansiedad generalizada respectivamente. Cinco aos
ms tarde rellenaron el DMQ-R M (Mezquita et al., 2011) y el RAPI (White y
Labouvie, 1989), que evalan motivos de consumo de alcohol por afrontamiento (e.g.,
consumo para reducir mi ansiedad) y sntomas asociados con el abuso y la
dependencia al alcohol. Los ndices de fiabilidad de cada una de las escalas se presentan
en la Tabla 1. Los participantes fueron informados en ambos momentos temporales
sobre el estudio y la confidencialidad con la que se trataran sus datos. Por su
participacin cobraron un total de 60 euros.
Anlisis
Con el objetivo de explorar si los cuatro grupos de sntomas se agrupaban de
forma adecuada en un factor de internalizacin, se realiz un anlisis factorial
confirmatorio (CFA). Para conocer si los sntomas internalizantes predecan los
sntomas de dependencia del alcohol cinco aos ms tarde se realiz un modelo de
ecuaciones estructurales. En un tercer modelo se introdujo un factor de motivos de
afrontamiento para conocer si ste mediaba la relacin entre el factor de internalizacin
y las puntuaciones del RAPI. El coeficiente de Mardia (Mardia, 1970) indic
normalidad en la distribucin de los datos, por lo que se procedi a utilizar el mtodo de
extraccin de mxima verosimilitud. Como ndices de ajuste se utiliz la ji cuadrado, el
CFI, IFI, MFI y el RMSEA. Se consideran buenos ndices de ajuste cuando la ji
cuadrado es no significativa, el CFI, IFI y MFI es mayor de 0,95 y el RMSEA prximo
o menor a 0,05 (vase Byrne, 2006).
Resultados
Tras correlacionar un error entre la variable de ansiedad generalizada y
depresin (r = 0,25, p < 0,01), los resultados del CFA mostraron que los datos se
ajustaban al modelo hipotetizado (2 = 1,87, g.l. = 1, p = 0,17; CFI = 0,994, IFI = 0,995,
MFI = 0,998, RMSEA = 0,061). En el segundo modelo (2 = 8,55, g.l. = 4, p = 0,07;
CFI = 0,973, IFI = 0,974, MFI = 0,990, RMSEA = 0,070), el factor de internalizacin
predijo de forma significativa los problemas asociados con el consumo de alcohol ( =
0,29, p <0,001). Sin embargo, cuando se introdujo el factor de motivos de afrontamiento
(2 = 13, g.l. = 11, p = 0,29; CFI = 0,995, IFI = 0,995, MFI = 0,996, RMSEA = 0,028),
la relacin entre el factor de internalizacin y los problemas con el alcohol dej de ser
significativa (vase la Figura 1).
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Nota. Sobre las lneas coeficientes estandarizados; en el interior de las figuras, varianza total explicada.
Significacin a *** p < 0,001.
Figura 1. Modelo estructural final.
Discusin
Los resultados del CFA apoyan la existencia de un factor de internalizacin en la
base de la sintomatologa ansioso-depresiva, incluidos los sntomas obsesivo-
compulsivos. Estudios previos sobre los sntomas de internalizacin y externalizacin
no suelen incluir el Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) en esta clasificacin. En
parte porque el TOC se ha asociado con la elevada responsabilidad ms que con la
emotividad negativa, incluso con sntomas psicticos en casos de TOC graves (Maruta,
Yamate, Iimori, Kato y Livesley, 2006). Sin embargo, a nivel de sntomas y en muestras
no clnicas parece que los sntomas obsesivo-compulsivos se agruparan de forma
adecuada en el factor de internalizacin. Por su parte, los resultados de los anlisis de
ecuaciones estructurales mostraron que el padecer sntomas internalizantes sera un
factor de riesgo para el desarrollo de problemas asociados con el consumo de alcohol
cinco aos ms tarde. Sin embargo, esta asociacin estara totalmente mediada por los
motivos de afrontamiento. Estos resultados apoyaran la hiptesis de reduccin de la
tensin y la hiptesis de la automedicacin (Khantzian, 1985), las cuales defienden que
las personas con sintomatologa ansioso-depresiva consumiran alcohol para paliar estos
sntomas. As, los motivos de afrontamiento resultan una variable imprescindible a la
hora de comprender la elevada comorbilidad que existe entre los sntomas
internalizantes y los sntomas de abuso y dependencia alcohlica.
Como principal limitacin del estudio, sealar la baja consistencia interna del
instrumento PSWQ. Este resultado puede ser debido, en parte, la hecho de que los tems
inversos de la versin de Meyer et al. (1990) son con frecuencia malinterpretados. Para
futuras investigaciones se recomienda la utilizacin de la versin espaola de Nuevo,
Montorio y Ruiz (2002).
De los resultados de la presente investigacin se desprende la necesidad de
proporcionar estrategias no perjudiciales para la salud, en contraposicin al consumo de
alcohol, a personas con sintomatologa internalizante, as como la necesidad de
modificar o reducir los motivos de afrontamiento para prevenir o reducir los problemas
asociados a ese consumo.
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Introduccin
El Texas Holdem es la forma ms comn de pquer en los casinos de
Norteamrica y Europa. La popularidad del pquer (en particular del pquer on-line) se
ha incrementado espectacularmente en todo el mundo en los ltimos aos (McGowan,
2010), aunque con este tipo de jugadores son pocos los estudios que se han realizado
hasta el momento.
Dado que el pquer es un juego que conlleva un porcentaje de azar, puede
propiciar el desarrollo de problemas de juego entre sus usuarios. El perfil de jugador de
pquer, en cuanto a variables sociodemogrficas, que se desprende de la literatura se
caracteriza por ser un varn, con una edad media de entre 20 y 35 aos y laboralmente
en activo (Brown y Mitchell, 2010; Mitrovic y Brown, 2009; Shead, Hodgins y Scharf,
2008; Wood y Griffiths, 2008). Asimismo, en la literatura previa se encuentra una
mayor prevalencia de juego patolgico en hombres con edades comprendidas entre los
18 y los 30 aos, con un nivel educativo y de ingresos bajo (Becoa y Fuentes, 1995;
Irurita, 1996), casados (Becoa, 2004) y en activo (Winslow, Subramaniam, Qiu y
Lee, 2010). En este estudio pretendemos conocer si en el caso de los jugadores de
pquer, los que desarrollen problemas de juego tendrn este mismo perfil. Resulta
importante conocer estas variables sociodemogrficas en este grupo de jugadores ya que
permitir conocer qu perfil presentan los que tienen mayor probabilidad de desarrollar
juego patolgico.
Mtodo
Se evalu la presencia de juego patolgico en un grupo de 69 jugadores de
pquer, de media de edad 30,15 aos, que acuden a dos casinos situados en la
comunidad autnoma de Galicia para jugar un torneo de pquer Texas Holdem en vivo,
momento en el cual fueron recogidos los datos.
Se elabor un cuestionario para el estudio que recoge los siguientes datos
sociodemogrficos: sexo, edad, nivel educativo, estado civil, lugar de residencia,
situacin laboral y nivel de ingresos mensuales a nivel personal no relacionados con el
juego. Para la evaluacin del juego patolgico se utiliz el NODS (NORC DSM-IV
Screen for Gambling Problems) de Gerstein et al. (1999) encontrndose una fiabilidad
elevada en nuestra muestra, tanto para el subapartado a lo largo de la vida (Alfa de
Cronbach = 0,83) como en el ltimo ao (Alfa de Cronbach = 0,85). Este instrumento
consta de 17 items que se agrupan en las diez categoras del DSM-IV para el
diagnstico de juego patolgico, siendo necesarios 5 o ms criterios del DSM-IV para
establecer un diagnstico de probable jugador patolgico. Este cuestionario diferencia a
los jugadores patolgicos (5 o ms criterios), de los jugadores problema (3 4
criterios) y de los jugadores en riesgo (1 2 criterios). Asimismo, evala los problemas
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de juego a lo largo de la vida y en el ltimo ao. Para que a una persona le sean
aplicables los criterios del NODS es necesario que haya jugado y gastado dinero en
juegos de azar (mnimo 100 en el ltimo ao).
Resultados
La prevalencia hallada de juego patolgico fue del 18,8% y de juego problema
del 27,5%. En la Tabla 1 se presentan los datos obtenidos en esta muestra de jugadores
en cuanto a sus caractersticas sociodemogrficas en funcin de la implicacin en el
juego en el ltimo ao. Ninguna de las variables sociodemogrficas estudiadas parece
relacionarse de forma significativa con la gravedad de los problemas de juego, a
excepcin del nivel de ingresos mensuales (2 =14,862; p = 0,021), de manera que el
mayor porcentaje de jugadores que tienen unos ingresos por debajo de los 1.000 se
concentran en las categoras de jugador problema y jugador patolgico (62,5% y 41,7%,
respectivamente).
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50
45
40
32,64
35 30,6 29,5
30 27,3
25
20
15
10
5
0
Sin problemas de Jugador en Jugador Jugador
juego riesgo problema patolgico
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Conclusin
El perfil sociodemogrfico de los jugadores de pquer Texas Holdem que
desarrollan juego patolgico es similar al encontrado en estudios previos con otro tipo
de jugadores. En este caso, el perfil que parece relacionarse en mayor medida con la
presencia de juego patolgico es el caracterizado por hombres jvenes, que no conviven
en pareja, con un nivel de estudios medio-bajo, residentes en medios urbanos, en activo
y con un nivel de ingresos bajo.
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Introduccin
En la prevencin del consumo de alcohol en jvenes se evala la efectividad de
distintas estrategias. En stas, se tienen en cuenta, entre otros factores, la disponibilidad
de la sustancia, el ambiente y factores individuales. De las variables individuales
asociadas al consumo de alcohol en jvenes existen variables de personalidad, como son
las ligadas a la impulsividad/desinhibicin y a la extraversin/sensibilidad a la
recompensa. Adems, se ha observado que el uso de alcohol por parte de los amigos
tambin est fuertemente ligado al consumo propio en jvenes. Esta relacin podra
explicarse a travs de un proceso de influencia, en el que los amigos influyen en el
consumo propio y un proceso de seleccin, donde los jvenes seleccionaran o
buscaran amigos con patrones de consumo similares.
El objetivo de esta investigacin era estudiar longitudinalmente los procesos de
influencia y seleccin entre el consumo de alcohol de los adolescentes y el del grupo de
amigos, y cmo la personalidad influira en estos procesos.
Mtodo
La muestra estaba compuesta por 243 jvenes (56% chicas) y fue evaluada en
tres tiempos diferentes: 1, 2 y 3 de E.S.O. (T1, T2 y T3). La media de edad en T1 era
11,98 aos, para chicos, y 12,03 aos, para chicas (DT: 0,42 y DT: 0,54,
respectivamente).
La cantidad de alcohol que consuman los adolescentes y sus amigos se midi
durante T1, T2 y T3 mediante el AISUJI (Grau y Ortet, 1999). La personalidad de los
adolescentes se evalu en T1 con el cuestionario JS NEO (Ortet et al., 2007) que mide
las cinco dimensiones del modelo de Costa y McCrae, el TCI-60-R (Gutirrez et al.,
2004), versin reducida del instrumento que evala las dimensiones de temperamento
del modelo de Cloninger, as como el SCSR-J (Torrubia, Avila, Molt y Caseras, 2003)
que mide las dimensiones de sensibilidad al castigo (ansiedad) y la sensibilidad a la
recompensa (impulsividad) del modelo de Gray.
Se realiz un anlisis factorial para estudiar las interrelaciones entre los factores
de personalidad, as como un anlisis de ecuaciones estructurales, en el que se
introdujeron, adems de los factores de personalidad, el consumo de los adolescentes y
sus amigos en T1, T2 y T3.
Resultados
El anlisis factorial dio como resultado una solucin de cuatro factores que
explicaba el 62,35% de la varianza. El primer factor, desinhibicin responsable, estaba
formado principalmente por la persistencia y la responsabilidad, mientras que la
amabilidad, la extraversin y la baja bsqueda de sensaciones, influyeron de manera
secundaria.
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Nota. Se control la influencia del gnero incluyendo la variable en el modelo. Se presentan las correlaciones entre factores de
personalidad y el consumo propio y el de los amigos en T1, T2 y T3 (en gris). Las lneas continuas son vas significativas a p < 0,05,
las lneas discontinuas son vas no significativas incluidas en el modelo.
Discusin
La personalidad influira tanto en el inicio y mantenimiento del uso propio de
alcohol, como en la seleccin de amigos consumidores. Adems, los resultados
indicaran que dependiendo de la cantidad de consumo propio se elegiran amigos con
hbitos parecidos y que en la medida en que el grupo de amigos consumiera alcohol,
esto contribuira en la cantidad de alcohol que los adolescentes beberan. As en la
explicacin del inicio del consumo de bebidas alcohlicas en los adolescentes se
producira tanto un proceso de seleccin como de influencia del grupo de los iguales,
pero en el mantenimiento de la misma observaramos el proceso de seleccin de amigos
con patrones similares de consumo.
Finalmente, sera importante tener en cuenta estas variables, tanto de
personalidad como de influencia de los amigos, en los programas de prevencin e
intervencin en el consumo de alcohol.
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Introduccin
La familia se ha convertido en un elemento imprescindible dentro de la atencin
comunitaria para pacientes con enfermedades mentales graves, entre ellos los
esquizofrnicos (Martin, 2009; San Emeterio, 2003), pues se ha comprobado que las
intervenciones familiares son eficaces en el sentido de que ayudan a reducir el nmero
de recadas de sus familiares enfermos (Montero, 1998) y adems les ayuda a ellos a
reducir el estrs y la carga que les supone el cuidado de los mismos (Tourio, Inglott,
Baena y Fernndez, 2004).
A finales de los aos 70 y principios de los 80 resurgen con ms fuerza
intervenciones familiares basadas en la psicoeducacin, de corte cognitivo-conductual
(Vallina y Lemos, 2001), ms utilizadas en el mundo anglosajn y por otro lado
tambin destacan trabajos de orientacin psicodinmico-sistmica, ms basados en el
aspecto teraputico (Mgica, 2009), ms practicados en el norte de Europa. A estas
diferentes orientaciones, hay que aadirle que los modelos de intervencin familiar
varan tambin en cuanto al lugar donde se llevan a cabo (domicilio de la familia, centro
de salud, centro de da, hospital), al formato (unifamiliar o multifamiliar, grupo cerrado
o grupo abierto), a la composicin de sus miembros (con o sin el paciente), a la
duracin (tiempo limitado o ilimitado) y al nmero de sesiones.
Mtodo
El diseo es cuasi-experimental pre-post, no controlado, aplicado a dieciocho
familias (divididas en dos grupos de nueve cada uno). Mediante entrevista familiar, pre
y post abordaje multifamiliar, se recogen tanto los indicadores: n de ingresos
hospitalarios y n de consultas al servicio de urgencias hospitalarias, en los ltimos doce
meses; como el nivel de estrs que padece el cuidador principal en relacin al trastorno
mental, en los ltimos tres meses, mediante escala Likert. Adems, al finalizar la
intervencin, respondieron a una encuesta de satisfaccin.
El objetivo principal de este estudio es comprobar que las intervenciones
familiares son eficaces en el sentido de que ayudan a reducir el nmero de recadas de
sus familiares enfermos y adems les ayuda a ellos a reducir el estrs y la carga que les
supone el cuidado de los mismos.
Esta Intervencin Multifamiliar en la Esquizofrenia est enmarcada dentro del
modelo cognitivo conductual, utilizndose como base la psicoeducacin, aunque
tambin, al trabajar con varias familias tiene el efecto beneficioso de la dinmica de
grupos.
El procedimiento seguido ha sido el siguiente:
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Resultados
Los resultados obtenidos tras la intervencin han sido positivos: no ha habido
ningn ingreso hospitalario, ni consultas al servicio de urgencias en los ltimos doce
meses; el nivel de estrs del cuidador disminuy significativamente. Adems, las
familias expresaron su satisfaccin en los cuestionarios pasados. En el primer grupo
(2008/09) hubo tres abandonos justificados, ya en el seguimiento y en el segundo grupo
(2010/11) se dieron cuatro abandonos, al principio del mdulo psicoeducativo.
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Conclusiones
Ha sido posible poner en marcha este tipo de Intervencin Multifamiliar en un
CSM, en el programa de adultos y ha resultado eficaz ya que se han alcanzado los
objetivos propuestos. Estos resultados nos indican tambin, que este tipo de
intervenciones deberan ser imprescindibles dentro de todo el proceso rehabilitador para
los pacientes con enfermedades mentales graves, en nuestro caso esquizofrnicos.
Por ltimo, que el formato sea multifamiliar y en el propio centro de salud mental
contribuye a que sea menos costoso econmicamente y esto facilite su aprobacin y su
puesta en marcha.
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Introduction
Cognitive impairments such as verbal fluency and semantic memory, have been
shown to play a main role in patients with schizophrenia. Previous studies have found
these cognitive domains to be highly correlated with functional outcome in
schizophrenia (Green, Kern, & Heaton, 2004). Semantic knowledge and verbal fluency,
analyzed by clustering and switching capacity, have been shown to be significantly
impaired in chronic schizophrenic patients (Bozikas, Kosmidis, & Karavatos, 2004).
Van Beilen et al. (2004) also examined this impairment in his study, whereby
schizophrenic patients performed significantly worse on a verbal fluency task when
compared to healthy adults. While the study found the patients generated the same
number of clusters and switches when compared to controls, each cluster contained
significantly fewer words. The reduced total cluster size therefore was interpreted by the
authors as a demonstration of the severity of the cognitive impairments in schizophrenic
patients (Van Beilen et al., 2004).
Neuropsychological functioning has also been linked to social functioning in
patients. Green, Kern, Braff, & Mintz (2000) examined this link and found a significant
correlation between verbal fluency and daily activities performed. It demonstrates the
relevance of verbal fluency in relation to functional outcome. Green proposed an
explanation based on Vigotsky and Zubins theories on learning potential (cited by
Kozulin, 1990). This model proposed the learning potential of the patients was also
impaired, leading to lower performance and poor social outcome. They hypothesized
that due to this, learning potential and social cognition could be mediating factors in the
final result of functional outcome (Green et al., 2000).
Previous studies have also found clinical symptomatology to be correlated with
verbal fluency tasks among schizophrenic patients (Good et al., 2004). Van Beilen et al.
(2004) found a strong relation between negative symptoms, assessed with PANSS, and
verbal fluency. Other studies have found that negative symptoms were related to low
levels of functional outcome in schizophrenia (Green et al., 2000). This link has been
confirmed by many posterior studies in this field of literature.
Despite of all the mentioned research, no prior studies analyzed the specific
cognitive strategies used during verbal fluency tasks and its relationship with functional
18
Acknowledgement/Funding sources: This study was funded by the Health Department of the Basque Government
(BFI-2010-407) to Clara Isabel Gonzlez-Berdugo.
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outcome. The main aim of this study was to see if they somehow related to functional
outcome and symptomatology among chronic schizophrenia patients.
Method
Participants
Inclusion criteria for participants were (1) aged between 18 and 55 and (2)
chronic patients with a diagnosis of schizophrenia (5 years or more of evolution).
Exclusion criteria were (1) drug dependence, (2) mental retardation, (3) neurological
damage or (4) any other medical conditions which interfere with the central nervous
system.
All the patients participated voluntarily in the study and provided consent. The
protocol of the study was approved by the research and ethics committee of the Hospital
Psiquitrico de Alava and the University of Deusto.
Measures
Neuropsychological Functioning was assessed with the Verbal Fluency Task
from the Battery Test Barcelona (Pea-Casanova, 1990), shows test-retest validity (.92)
and between rater validity (.99) for controls. The patient had to list as many animal
names as possible within 1 minute of time. Once this list was obtained, a number was
assigned to each word based on established categorization of 14 topics (1-birds, 2-
aquatic animals, 3-insects, 4-aracnids, 5-domestic animals, 6- rodents, 7-ferrets,
weasels and such, 8- insect eaters, 9-reptiles, 10-monkeys, 11-farm animals, 12-savage
animals, 13-exotic animals, 14-fantasy animals). To analyze this list, the amounts of
different categories were counted as clusters; the number of times the patient changed a
category were counted as switches; the number of groups of the same category were
counted as runs, and total of words within runs minus the first one of each run were
counted as total cluster size.
The PANSS (The Positive and Negative Syndrome Scale) (Peralta & Cuesta,
1994), shows a high reliability level (Alfa for PANSS-P = .73; Alfa for PANSS-N =
.83; Alfa for PANSS-PG = .87). This scale was administered for clinical assessment of
the symptomatology and the WHO-DAS (World Health Organization Disability
Assessment Schedule) was completed to assess functional ability. The four sub-scales
of the WHO-DAS (family, social, self- care and vocational outcome) and the three sub-
scales of the PANSS (positive symptoms, negative symptoms and general level) were
taken into account in order to deeper analyze the level of functionality of the patients.
Each of the sub-scales of the WHO-DAS had a maximum score of 5 were 0 means the
maximum degree of functional disability and 5 means minimum degree of functional
disability.
Statistical Analysis
Statistical analyses were conducted using the SPSS (Statistical Package for the
Social Science) version 19 program. First, descriptive statistics were analyzed. Then,
Pearson and Spearman correlation analysis were conducted to assess the relations
between the verbal fluency task components, clinical and functional outcome data.
Results
The resulting sample was a total of 165 (137 males and 28 females) patients
with an average age of 35 years and 10 years of education. On average they had been
hospitalized for 435 days. The sample showed a mean of 13 years of duration of illness.
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Total scores fall in the range of moderate impairment for functional ability. The
highest level of functional impairment was obtained in the social management sub-
domain (3.62 + 1.23) and the lowest score (higher level of performance) was self-care
management (2.11 + 1.36).
Table 1. Correlations between verbal fluency, measured by semantic category test, and
functional outcome, measured by WHO-DAS.
WHO-DAS Clusters Total Cluster Size Switches Runs
Family .02 -.08 -.01 -.03
Social -.14 -.12 -.11 -.12
Self- care -.08 -.20* .01 -.14
Vocational outcome -.05 -.18* -.12 -.17*
Total -.10 -.17* -.10 -.13
* p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001; WHO-DAS: World Health Organization Disability Assessment Schedule.
Table 2. Correlations between verbal fluency, measured by semantic category test, and clinical
symptomatology, measured by PANSS.
PANSS Clusters Total Cluster Size Switches Runs
Positive .13 -.07 .18* -.05
Negative -.22** -.20* -.16 -.20*
General .07 -.21* .18* -.20*
Total .01 -.20* .10 -.19*
* p < 0,05, ** p < 0,01, *** p < 0,001; PANSS (Positive & Negative Syndrome Scale).
Discussion
The aim of this study was to explore if a specific cognitive domain as verbal
fluency could be extracted in different components and if these sub components were
somehow related to symptomatology and functional outcome according to suggestions
in the literature. The main finding of the study was that total cluster size and runs
showed a significant relation with several components of functional outcome. These
results support previous authorss finding in phonological fluency, (although semantic
fluency was not explored in this study), who found significant correlations with
functional autonomy and organizational skills (Bajs et al., 2011). This finding may
suggest that the relationship between verbal fluency and functional disability may not
be limited to intrinsic characteristics of a particular subtype of verbal fluency, either
phonological or semantic, but related to common key elements.
Total cluster size and runs were related to schizophrenia symptoms, showed by
significant correlations with almost all the sub-scales of the PANSS. Patients who
showed a more severe degree of symptomatology also showed higher level of
impairment on producing different words per cluster and forming word groups of the
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same cluster. Similar results were reported by Van Beilen et al. (2004) in a sample of 50
patients with schizophrenia and related disorders, and 25 healthy controls.
Analyzing the sub-scales of the PANNS we can note that negative
symptomatology is significantly related to all the sub-components of verbal fluency,
except switches. Recent studies have mentioned the importance of both negative
symptoms and cognitive performance in order to predict functional outcome in
schizophrenia (Shams et al., 2011), and this data supports that findings specifically for
verbal fluency.
There are several limitations in this study. First, our sample was limited to
chronic hospitalized patients with a long time of years of illness duration; although
other authors (Van Beilen et al., 2004) have found similar effects in stabilized patients
with fewer years of illness duration. Second, only one subtest of verbal fluency was
analyzed in this study. Other components of fluency such as phonological fluency were
not explored. Finally, the potential influence of cognitive impairment in other domains
or even, pre-morbid vocabulary knowledge of the sample and its influence in the results
were not analyzed and limit the interpretation of our findings. For future studies these
limitations should be taken into account and controlled.
In conclusion, our results suggest that specific deficits in the structure of
semantic knowledge, and more concretely in the organization of semantic verbal
fluency, have an impact on functional disability in patients with chronic schizophrenia.
Further studies should consider including these components as predictors of different
clinical factors and functional outcome.
References
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Introduccin
Un porcentaje significativo de pacientes esquizofrnicos presenta importantes
dficit neuropsicolgicos asociados a su patologa. Algunos de estos pacientes
experimentan una progresin del deterioro cognitivo, lo que podra guardar relacin con
un proceso neurodegenerativo subyacente. Los estudios neuropsicolgicos y de
neuroimagen sealan importantes similitudes entre demencia frontotemporal (DFT) y
esquizofrenia. A travs de un caso clnico se plantea que la DFT podra ser la evolucin
natural de la esquizofrenia en el caso de desarrollar una demencia.
La Esquizofrenia es un trastorno psiquitrico que supone una afectacin de las
esferas cognitiva, afectiva y social de la persona que lo padece, comprometiendo su
capacidad de adaptacin al entorno, as como su funcionamiento en la comunidad.
Con el trmino Demencia Frontotemporal se hace referencia a un grupo de
enfermedades neurodegenerativas muy heterogneo por su presentacin clnica
(alteraciones del comportamiento y del lenguaje, principalmente), su componente
gentico y sus caractersticas histopatolgicas.
Desde que Kraepelin definiera la dementia praecox como una enfermedad
cerebral progresiva ha sido constante el debate en torno a la evolucin natural de la
esquizofrenia. Dos son las hiptesis que se han defendido: la hiptesis de la
neurodegeneracin, que plantea una evolucin semejante a la demencia y la hiptesis
del neurodesarrollo, donde los dficits cognitivos se mantendran estables a lo largo del
tiempo. En las ltimas dcadas, tanto los estudios longitudinales como los transversales
han apoyado la hiptesis del neurodesarrollo; no obstante, algunos estudios como el
llevado a cabo por Arango y Kahn (2008), sugieren que dicho modelo no puede dar
explicacin a todos los hallazgos encontrados. Un porcentaje de pacientes geritricos
con esquizofrenia crnica muestra deterioro cognitivo y funcional superior al esperado
por la propia evolucin del trastorno. ste y otros hallazgos encontrados insisten en el
papel del proceso neurodegenerativo en la fisiopatologa de la esquizofrenia.
Caso clnico
Mujer de 36 aos de edad que es derivada a una Unidad de deterioro cognitivo
por presentar quejas cognitivas que persisten tras la estabilizacin del cuadro
psiquitrico que presenta.
Antecedentes somticos
Obesidad e hipercolesterolemia en tratamiento. Niega consumo de txicos.
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Psicobiografa
Soltera. Sin hijos. Formacin Profesional. Incluida en programa ocupacional
durante aos con escaso rendimiento, parece que en el momento actual manifiesta un
mayor desempeo en los nuevos programas ocupacionales y de tiempo libre en los que
participa. Convive con figuras paternas.
Enfermedad actual
Segn refiere la paciente y su familia, existe un deterioro de sus funciones
cognitivas desde la reagudizacin del cuadro psiquitrico. A pesar de la mejora tras la
estabilizacin psicopatolgica y tratamiento rehabilitador, la paciente continua
manifestando quejas a este nivel. Dichas quejas se circunscriben al rea mnsica y
atencional mostrando importantes dificultades en la fijacin y consolidacin de
informacin nueva, con repercusin en su capacidad de aprendizaje, as como
dificultades para focalizar y sostener el foco atencional.
Examen mental
Colaboradora. Adecuada en el trato personal. Aspecto e higiene cuidados.
Expresividad facial ligeramente hipommica y mnima gesticulacin. Afectividad
aplanada. Discurso ligeramente espontneo y voz montona, con escasas modulaciones.
Fluidez verbal moderada. Sin alteraciones en la forma y contenido del pensamiento.
Eutmica, con episodios puntuales de mayor irritabilidad e inquietud psquica. Insomnio
de conciliacin. Sobrepeso. No ideacin autoltica. No se aprecian cambios de
personalidad o de carcter. Marcada sintomatologa negativa.
Pruebas complementarias
Resonancia magntica cerebral: atrofia cerebral cortical frontal.
Exploracin neuropsicolgica
Se aplica la siguiente batera de pruebas neuropsicolgicas, todas ellas con
excelentes caractersticas psicomtricas, a lo largo de dos sesiones, de dos horas cada
una: a) Mini-mental state examination (MMSE) (Folstein, Folstein y McHugh, 1975); b)
Escala Wechsler de memoria (WMS-III) (Wechsler, 1997b): coeficiente de fiabilidad de
los ndices principales: Auditivo inmediato, 0,94; Visual inmediato, 0,84; Memoria
inmediata, 0,92; Auditivo demorado, 0,87; Visual demorado, 0,83; Recon. Auditivo
demorado, 0,75; Memoria demorada, 0,92; Memoria de Trabajo, 0,86; c) Escala de
inteligencia de Wechsler para adultos (WAIS-III) (Wechsler, 1997a): coeficiente de
fiabilidad (dos mitades): CIT, 0,97; CIV, 0,96; CIM, 0,93; coeficiente de validez de
criterio medido con WAIS-R: CIT, 0,93; CIV, 0,94; CIM, 0,86; d) STROOP color-word
test (Golden, 1978): coeficiente de fiabilidad test-retest de cada parte: P= 0,90; C= 0,83;
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Resultados
Segn los diferentes dominios cognitivos explorados:
a. Orientacin: orientada en tiempo, espacio y persona.
b. Lenguaje: conservada expresin, comprensin, denominacin y repeticin. Fluidez
verbal alterada (percentil 25, medio-bajo).
c. Clculo: nivel ptimo.
d. Praxias: sin dificultad.
e. Gnosias: sin alteraciones.
f. Memoria: afectacin significativa (Tabla 1).
g. Razonamiento, abstraccin y Funciones Ejecutivas: afectacin significativa (Tablas
1 y 2).
Tabla 1. Escalas Weschler.
Memoria
CI=77
inmediata
Memoria
CI= 77
WMS-III demorada
Recono.
auditivo CI= 63
demorado
Matrices Pe= 12
Subescalas
Historietas Pe=10
WAIS-III
Vocabulario Pe=9
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Discusin/conclusiones
En la actualidad el sustrato fisiopatolgico de la esquizofrenia contina siendo
una incgnita. Con el presente caso se plantea como hiptesis: la DFT como posible
evolucin natural de la esquizofrenia; una complicacin de un grupo de pacientes con
esquizofrenia; o un fenmeno casual. Cohen et al. (2007) evidencian cierta relacin
entre determinadas alteraciones neuropsicolgicas en la esquizofrenia con el lbulo
frontal: fluencia verbal, atencin sostenida, atencin selectiva, memoria de trabajo y
razonamiento. Por otro lado, a nivel estructural se ha observado una clara afectacin del
lbulo frontal en pacientes con esquizofrenia (De la Torre, Barrios y Junqu, 2005).
El perfil neuropsicolgico obtenido guarda mltiples similitudes con el que
presentan pacientes con DFT, no obstante, no es posible establecer una relacin directa
entre esquizofrenia y DFT. S parece razonable afirmar que podra existir un subtipo de
esquizofrenia que evolucionase hacia la demencia con alteraciones frontotemporales, tal
como sugieren De Vries, Honer, Kemp y McKenna (2001).
Consideramos que realizar estudios epidemiolgicos estructurados y con
criterios muy bien definidos podran ayudar a identificar dicho subtipo de esquizofrenia
con evolucin hacia la demencia frontotemporal. Por otra parte, podra ser adecuado
disear estrategias de prevencin e intervencin con el objetivo de evitar un
empeoramiento en la calidad de vida y nivel de funcionamiento de estos pacientes.
Referencias
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Introduccin
El estrs implica la ausencia de un balance satisfactorio entre las demandas del
contexto, que se pueden percibir como incontrolables; y los recursos que la persona
pone en marcha para enfrentarse a dichas demandas, los cuales se pueden evaluar como
insuficientes (Lundberg, 2007). Las cambios adaptativos que se manifiestan en
situaciones de estrs tienen efectos en diferentes sistemas fisiolgicos, tales como el
sistema inmunolgico, el sistema nervioso autnomo y el sistema neuroendocrino
(Steckler, Kalin y Reul, 2005). La perpetuacin de situaciones estresantes en la vida de
la persona puede llevar a consecuencias iatrognicas a largo plazo.
Teniendo en cuenta los efectos del estrs en la vida diaria as como su elevada
incidencia, se hace preciso contar con modelos de investigacin en contextos de
laboratorio que generen una respuesta anloga a la real en condiciones de estrs (tanto
fisiolgica como subjetiva). Por ello, este estudio pretende evaluar la capacidad de un
procedimiento en la induccin de respuestas de estrs en contexto de laboratorio.
Mtodo
Participantes e instrumentos
Para la investigacin, se reclut una muestra de 18 estudiantes universitarios (11
de ellos, mujeres), con edades comprendidas entre 18-27 aos, sin trastornos
psiquitricos, ni enfermedades orgnicas graves o crnicas.
Como instrumentos, para la seleccin de los participantes se utiliz, en primer
lugar, una entrevista sociodemogrfica y clnica, creada para evaluar la presencia de
criterios de inclusin y exclusin de la muestra. Tambin se us la Escala de Miedo a la
Evaluacin Negativa, versin breve (BFNE; versin de Gallego, 2010). Este
instrumento cuenta con una estructura unidimensional y una fiabilidad aceptable ( =
0,89). Por ltimo, se emple el Inventario Breve de Sntomas (BSI; versin de Pereda,
Forns y Per, 2007), cuya estructura factorial est compuesta por nueve factores;
adems, la fiabilidad del instrumento fue aceptable (0,72 < < 0,95, para todos los
factores y el ndice global).
En la sesin experimental se us la Escala de Afecto Positivo y Negativo
(PANAS; versin de Sandn et al., 1999), cuya estructura es bifactorial y muestra
niveles adecuados de fiabilidad (0,87 < < 0,91, para los dos factores). Se emple
tambin el Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; versin de la Seccin de
estudios de TEA Ediciones, 1994), el cual cuenta con una adecuada estructura interna
formada por cuatro factores, distribuidos en dos escalas (Ansiedad estado y Ansiedad
rasgo). La fiabilidad del cuestionario (0,90 < < 0,94, para ambas escalas) y su
estructura interna ha sido confirmada recientemente (Guilln-Riquelme y Buela-Casal,
2011). Por ltimo, se utiliz el Paced Auditory Serial Addition Task (PASAT;
Gronwall, 1977). Esta tarea se utiliz como parte del procedimiento experimental, ya
que se ha comprobado su efecto en la induccin de estrs (Holdwick y Wingenfeld,
1999; Mathias, Stanford y Houston, 2004).
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Diseo y procedimiento
El estudio se estructura como un cuasi experimento pre-post con un grupo
(Montero y Len, 2007), en el cual se inclua una variable independiente, induccin de
estrs, con dos niveles (ausencia de estrs y presencia de estrs). Por otro lado, las
variables dependientes que se analizaron fueron las medidas subjetivas de estado
afectivo (obtenidas a travs del STAI, versin estado; y PANAS) y psicofisiolgicas
(frecuencia e ndices de aceleracin y arritmia cardacas; y tasa respiratoria).
Como paradigma de induccin de estrs se aplic el Trier Social Stress Test
(TSST; Kirschbaum, Pirke y Hellhammer, 1993), al que se introdujeron modificaciones:
la exposicin ante un jurado simulado y la inclusin de la PASAT en sustitucin de la
tarea aritmtica.
Con respecto al procedimiento, una vez seleccionados los participantes, fueron
citados para la sesin experimental. Se administraron los cuestionarios de estado
afectivo y los registros psicofisiolgicos de lnea base.
A continuacin, comenz la induccin de estrs: primeramente se introdujo una
tarea de evaluacin social con un alto componente de incertidumbre e imprevisibilidad,
dado que no se indicaba previamente su existencia. En dicha tarea, el participante deba
realizar una presentacin de s mismo en cinco minutos, tras un periodo de preparacin
de tres minutos, estando de pie delante de una webcam y suponiendo que estaba siendo
evaluado por un jurado. Durante la presentacin, el participante dispona de un contador
de tiempo y visualizaba su ejecucin mientras expona.
Posteriormente, se introdujo el primer bloque de ensayos de la PASAT.
Seguidamente se realizaron las evaluaciones subjetivas y psicofisiolgicas postest. Por
ltimo, se llev a cabo un seguimiento tras la induccin de 15 minutos en una
submuestra (n = 7), en reposo.
Para los anlisis estadsticos se aplicaron pruebas de comparacin de medias
para muestras relacionadas; as como la prueba no paramtrica de Friedman para la
submuestra, y la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon, para identificar
diferencias entre las fases. Se asumi, en ambos casos, un contraste de hiptesis basado
en niveles de significacin unilateral, que implicaban asumir mayores puntuaciones en
las variables subjetivas y fisiolgicas tras la induccin del estrs. Se us el software
IBM SPSS Statistics, versin 19.0.
Resultados
Con respecto a las pruebas subjetivas, se encontraron diferencias significativas
entre fases en el STAI estado, con t (15) = - 1,87, p < 0,05; d = 0,48. En esta direccin,
se observaron puntuaciones significativamente ms altas tras la induccin de estrs ( =
55,35; DT = 4,93), que en la lnea base ( = 53,25; DT = 3,67).
Por otro lado, en relacin a las medidas psicofisiolgicas, se hallaron diferencias
significativas, en las variables cardiovasculares, con p < 0,001 (vase la Tabla 1). No se
observaron patrones significativamente distintos en otras variables.
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Conclusiones
Mediante los procedimientos experimentales de laboratorio se posibilita la
reproduccin controlada de reacciones adversas, como son las de estrs, y que pueden
incidir en un mayor conocimiento del proceso que se deriva del mismo.
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Introduo
As famlias encontram-se em situao de Risco de Excluso Social quando so
impossibilitadas de beneficiar de todos os direitos de uma sociedade (). Os adultos
destas famlias tendem a experienciar elevados nveis de Stress Parental (SP), o que por
sua vez, se encontra associado a caractersticas como humor depressivo, baixo nvel de
satisfao parental, acontecimentos de vida stressantes e baixo status socioeconmico
(Barry e Hallett, 1998; Evans, 2004; McLoyd, 1998), assim como, dificuldades ao nvel
da Regulao Emocional (RE). A literatura do domnio tem concludo que esses adultos
apresentam maior dificuldade, no s no desempenho das suas funes parentais, como
no reconhecimento das necessidades emocionais da criana, na promoo de um
ambiente familiar caloroso, na adoo dos estilos parentais mais adequados e na
monitorizao do desenvolvimento scioemocional das suas crianas (Bernstein, 2005;
Embry e Dawson, 2002; Petterson e Albers, 2001; Sousa, 2005). Quando estes fatores
se combinam com Estilos Vinculativos (EV) inseguros ou evitantes (Kemp e Neimeyer
1999; Mikulincer e Florian 1998), encontram-se conjugadas as variveis necessrias
para transformar qualquer seio familiar num ambiente catico e multiproblemtico -
fator de risco elevado no processo de desenvolvimento scio emocional da criana. As
famlias multiproblemticas so conceptualizadas como sistemas vulnerveis de alto
risco, no s devido s aes dos seus mecanismos internos, como tambm, s foras
sociais que potencializam a sua disfuncionalidade (Sousa e Matos, 2004).
Mtodo
Materiais e Procedimento
Os dados foram recolhidos atravs de entrevista individual, efetuada aps serem
asseguradas as questes de confidencialidade e a possibilidade de desistir em qualquer
fase do processo. Tendo em conta a baixa escolaridade das participantes e a exigncia
do preenchimento das folhas de resposta dos instrumentos, foram esclarecidas todas as
instrues, existindo possibilidade de clarificao de dvidas ao longo da aplicao. O
protocolo de avaliao (cf. Tabela 1) foi aplicado na sua totalidade numa nica sesso
de 90 minutos.
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Stressantes Clareza
Estrevista Semi- ndice de Stress Escala de Dificuldades de Escala de Vinculao
estruturada para mes e Parental (ISP) 19 Regulao Emocional para Adultos
tcnicos de (Abidin, 1983, (EDRE) 210 (EVA)311(Collins e
acompanhamento social verso portuguesa de (Gratz e Roemer, 2004, Read, 1990, verso
(Nogueira, Serra e Sousa, Santos, Abidin e verso portuguesa de Vaz, portuguesa de
2009) Rocha, 2004) Branco e Greenberg, 2010) Canavarro, 1999)
Participantes
116 mes beneficirias da medida de Rendimento Social de Insero (RSI),
distribudas por trs grupos: GRP1. 40 beneficirias da medida de RSI h mais de 12
meses; GRP2. 40 beneficirias da medida de RSI e acompanhadas por Comisses de
Proteo de Crianas e Jovens em Risco com medida de apoio junto dos pais; GRP3. 36
beneficirias de RSI com medida de Retirada de Criana ou seja, que a criana se
encontrava em acolhimento institucional. Reala-se que as participantes tinham em
mdia 36 anos (6,7), a maioria era casada (38,8%), existindo ainda mes solteiras
(19%), divorciadas (15,5%), separadas (13,8%), vivas (4,3%) e a residir em unio de
facto (8,6%). A participante tinha de ser me ou substituta materna e ter pelo menos um
filho com idade compreendida entre os cinco e os dez anos de idade.
19
Na globalidade obtivemos valores de consistncia interna sempre superiores aos apresentados por Santos (2004). Encontramos
valores de consistncia interna elevada em 5 subescala (valores entre =0,82 e =0,87); valor razovel de consistncia interna em
7 subescalas (entre =0,71 e =0,79); a subescala Sade (domnio Pais) apresenta =0,61; finalmente, a subescala Autonomia
(domnio criana) apresenta um valor baixo, =0,48. Foram retidos nas anlises subsequentes o total de 95 dos 108 itens da escala
original. Apesar destes dois ltimos valores de consistncia interna, calculmos para cada subescala a mdia dos itens retidos.
Procedemos do mesmo modo para o Domnio Criana, = 0, 94, para o Domnio Pais, =0,91, e para PSI Total, =0,97, valores
muito semelhantes ao da escala original.
210
Na sua generalidade, a anlise consistncia das 6 dimenses da EDRS revelou, como em Gratz e Roemer (2004), valores
elevados ou razoveis. Assim sendo, a dimenso No-aceitao das respostas emocionais, =0,82; Dificuldade em se envolver em
comportamentos orientados para objectivos, =0,79; Dificuldade em controlar comportamentos impulsivos, =0,87; Falta de
conscincia emocional, =0,70; Acesso limitado a estratgias de regulao emocional, =0,82; Falta de clareza emocional,
=0,75. O valor relativo totalidade dos itens da EDRS de =0,93.
311
Relativamente consistncia interna, neste estudo verificmos um valor elevado na dimenso Ansiedade, =0,85, um valor
razovel na dimenso Conforto, =0,70 (com 5 dos 6 itens originais; eliminmos o item 6, que apresenta um R2 =0,03), e um valor
baixo na dimenso Confiana, =0,51, valores semelhantes ao da escala original.
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Resultados
Estilos Vinculativos, Regulao Emocional e Stress Parental: comparao com dados
normativos
Consistente com a nossa primeira hiptese, as participantes demonstraram
valores de Estilos Vinculativos mais elevados na subescala Ansiedade (M = 3,02; SD
= 1,10 vs. 2,43; t115 = 5,85 p < 0,001) e baixos resultados nas subescalas
Conforto (M = 3,26; SD = 0,83 vs. 3,49; t115 = - 2,86 p = 0,005) e Confiana (M =
2,83; SD = 0,65 vs. 3,27; t115 = - 7,25 p < 0,001; value range, 1 to 5). Como previsto,
estes resultados parecem indicar que estas mes se sentem menos confortveis, menos
confiantes e mais ansiosas quando comparadas com a populao normativa na
proximidade e na intimidade relacional. Alm disso, como era esperado, foi encontrada
uma correlao negativa entre a subescala Ansiedade e as subescalas Conforto e
Confiana, sendo que as duas ltimas se correlacionam positivamente. Tambm o
padro de resultados encontrados ao nvel da Regulao Emocional consistente com o
que foi conjeturado: as participantes obtiveram scores mais elevados comparativamente
aos dados normativos, em todas as subescalas, (lowest t115 = 2,03 p = 0,045), exceto na
subescala Objetivos (t115 <1). De forma global, estas mes possuem grande
dificuldade na regulao das suas emoes. Finalmente, como previsto, as mes da
nossa amostra possuem elevados scores de Stress Parental ao longo dos 16 ndexes do
ISP (lowest t115 = 7,25 p < 0,001).
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Discusso/concluso
Verifica-se, na sua globalidade, a prevalncia de padres vinculativos
caracterizados por nveis mais elevados de Ansiedade e baixos nveis de Confiana
e Conforto em relaes de proximidade, maior dificuldade de Regulao Emocional e
nveis mais elevados de Stress Parental. Nestas situaes de intenso stress, as mes,
principalmente as que possuem estilos vinculativos inseguros, tendem a abandonar o
seu papel parental de forma a proteger o seu prprio equilbrio emocional (Franklin,
2005). Sob estas condies, a adaptao mtua me-criana, da qual depende o
desenvolvimento da relao vinculativa, pode ser impedida tanto pela falta de
competncia materna na interao com a criana, como pela falta de competncia da
me para lidar com os acontecimentos de vida stressantes, para procurar o suporte
social necessrio ou para gerir muitos outros aspetos da sua vida. A uma me que j se
encontra stressada , quase impossvel, conseguir tempo e energia suficiente para
auxiliar a criana no desenvolvimento de padres comportamentais organizados, na
regulao das suas emoes e a tornar-se adequadamente responsiva.
Esta investigao revelou de forma clara, o papel moderador que a Regulao
Emocional tem na relao entre Estilos Vinculativos e Stress Parental, concretamente,
em famlias de alto risco de excluso social. Assim, para alm de permitir clarificar
algumas das dinmicas existentes no seio destas famlias, ajuda a perspetivar focos de
interveno basilares ao funcionamento familiar que frequente suscita a sinalizao da
situao.
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Introduccin
El ser humano siempre ha tenido que afrontar y resolver muchos problemas en su
lucha por la adaptacin al medio. Por esta razn, no podemos decir que el estrs se trate
de un problema exclusivamente actual, ni tampoco considerarlo como un problema de
origen laboral o sanitario.
Definimos estrs como un proceso de relacin entre el individuo y el medio
externo o interno, y que solo acontece cuando dicha relacin es evaluada como
amenazante o desbordante de los propios recursos, y se considera que puede poner en
peligro el bienestar o la salud personal (Fuentes Rocan, 2012).
El estrs en pequeas cantidades no tiene por qu ser perjudicial, ya que de esta
forma nos empuja a movernos y activa nuestras neuronas
Se pueden presentar en algunas personas conflictos y cargas emocionales. Este es
el caso de los profesionales sanitarios, en los que se ha reconocido una presin
psicolgica superior a la de otros profesionales de igual nivel ocupacional y en los que
el desgaste profesional alcanza el 20-25% (Rees y Cooper, 1992).
Existe un tipo o variante de estrs laboral que recibe el nombre de burnout. El
burnout aparece en colectivos especficos, aquellos en los que existe un sujeto que
realiza el trabajo y otro que lo recibe estableciendo una relacin de ayuda o servicio.
Los profesionales con ms riesgo de sufrir burnout son: sanitarios, docentes, policas,
funcionarios, trabajadores sociales (Fuentes Rocan, 2012).
Enfermera, es una de las profesiones en la que es frecuente la aparicin de este
tipo de problemas de estrs. Jeffe expone tres razones (Jeffe et al., 1999):
1. Las enfermeras tienen altas necesidades personales, ya que la personalidad altruista
y comprometida les obliga a responder a las demandas de los pacientes.
2. Las enfermeras deben estar dispuestas a responder a los cuidados que les exigen los
pacientes en forma inmediata.
3. Las enfermeras, al ser consideradas como incansables y sacrificadas deben estar
bien para responder ante cualquier enfermedad que aqueja a sus pacientes.
Objetivos
a. Conocer el significado de estrs laboral en enfermera.
b. Establecer las principales causas y factores de estrs laboral en enfermera.
c. Determinar las intervenciones precisas para afrontar situaciones de estrs.
Material y mtodo
Este trabajo consiste en una revisin bibliogrfica acerca del estrs laboral en
enfermera. Para poder realizarlo, se han llevado a cabo las siguientes etapas:
1. Bsqueda de informacin en bases de datos, revistas electrnicas, bibliotecas,
pginas web, etc. Las palabras clave utilizadas han sido: estrs enfermera, estrs
laboral, causas estrs, sntomas estrs, afrontamiento estrs.
2. Seleccin de los artculos utilizados, con fecha desde 2001 a 2011. Lectura y
eleccin de la informacin significativa.
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Resultados y discusin
Causas de estrs laboral en enfermera
Las causas de estrs laboral en enfermera se resumen de la siguiente manera:
a. Estresores del ambiente fsico: ruido, luz, temperatura, etc.
b. Estresores individuales y colectivos: sobrecarga en el trabajo, roles conflictivos,
responsabilidad por otros, ambigedad del rol, etc.
Los tipos de estresores son colectivos y organizacionales como, por ejemplo, la
carencia de apoyo o falta de cohesin, as como factores extraorganizacionales como
problemas familiares, cambios sociales, etc.
Por otro lado, cabe destacar aquellos aspectos relacionados con el trabajador que
influyen en la aparicin de estrs laboral.
En primer lugar encontramos el tipo de personalidad del individuo. Los rasgos
que caracterizan a las personas con mayor riesgo de estresarse son (Fuentes Rocan,
2012):
- Afn intenso y constante por conseguir metas.
- Marcada tendencia a la competitividad.
- Deseo de reconocimiento y logro.
- Implicacin en varias tareas al mismo tiempo.
- Realizacin apresurada de todo tipo de funciones.
- Estado de alerta permanente.
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Conclusiones
En la actualidad, el estrs es un problema creciente e inhabilitante, que conlleva un
importante coste tanto a nivel personal como econmico y social. Sus consecuencias
ms frecuentes son el absentismo laboral y la poca motivacin en el trabajo as como
una disminucin del rendimiento, lo que genera prdidas y gastos a la empresa.
Estableciendo unas medidas de afrontamiento adecuadas se podra conseguir una
disminucin en los niveles de estrs en enfermera consiguiendo aumentar la
satisfaccin a nivel personal y profesional.
Referencias
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Introduccin
Resultan bien conocidos los estudios realizados sobre distintos colectivos de
profesionales en los que se citan diversos factores que provocan conflictos en estos
trabajadores y en su entorno laboral, generando en muchas ocasiones un clima laboral
poco saludable, y que, en consecuencia, se encuentran ntimamente relacionados con los
niveles de estrs de estos trabajadores. De este modo, la gestin conductual del conflicto
que hace el trabajador, se relacionar con los estilos de afrontamiento que adoptar ante
estos y sus consecuencias emocionales. Existen diferencias entre formas poco
adecuadas y otras que proporcionan mejores resultados de gestionar el conflicto, y que
se relacionan con el nivel de ansiedad manifestado por el trabajador que lo gestiona. El
objetivo de este trabajo es analizar si existe relacin entre las diferentes estrategias de
afrontamiento al estrs laboral, los niveles de ansiedad manifestados por los
trabajadores y los estilos de gestin conductual del conflicto que emplean
Mtodo
Muestra
La muestra estuvo compuesta por 90 trabajadores (67 mujeres y 23 hombres)
que prestan sus servicios en distintos centros de empleo de Andaluca. El tipo de
muestreo utilizado para la seleccin es de tipo aleatorio y se llev a cabo de manera
telemtica, a travs del correo electrnico, con medidas de proteccin de datos y
confidencialidad de cada participante.
Instrumentos
Los instrumentos de evaluacin administrados han sido:
- Inventario Rahim Organizational Conflict Inventory-II (ROCI-II) (Rahim, 1983;
validacin espaola Munduate, Ganaza y Alcaide, 1993), traducido y adaptado presenta
un coeficitente total de Cronbach para la escala total de 0,78 (la escala de integracin
presenta un alfa de 0,77, de compromiso 0,62; dominacin de 0,75; evitacin de 0,70;
servilismo de 0,76).
- Inventario de Estrategias de Afrontamiento al Estrs (Coping Strategies Inventory,
CSI) (Tobin, Holroyd, Reynold y Kigal, 1989; adaptacin de Cano, Rodrguez y Garca,
2006). La estructura de primer orden alcanz una explicacin del 47 % de la varianza
total y el coeficiente de fiabilidad alfa de Cronbach oscila entre 0,72 y 0,94.
- Cuestionario de Ansiedad-Estado (STAI; Spielberger, Gorsuch y Lushore, 1970;
validacin espaola por TEA ediciones, S.A., 1999). Este instrumento presenta una
fiabilidad mediante el alfa de Cronbach de 0,90 y una validez recurrente de 0,80.
Resultados
Anlisis de correlacin (coeficientes de correlacin de Pearson). Estilos de Gestin
Conductual del Conflicto y Ansiedad Rasgo y Estado
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Discusin/conclusiones
La primera de las conclusiones que llaman la atencin del estudio llevado a cabo
es la significativa correlacin de la variable ansiedad (estado y rasgo) y la evitacin,
dominacin y servilismo como estilos de gestin conductual de los conflictos, no
apareciendo significatividad, sin embargo con los estilos de gestin de compromiso e
integracin.
Por otro lado, cabe destacar que cuando se dan estrategias de afrontamiento al
estrs del tipo expresin de emociones, evitacin del problema, pensamientos ansiosos
y autocrtica, se producen niveles de ansiedad altos, siendo esta relacin inversa cuando
la estrategia utilizadas es del tipo reestructuracin cognitiva. Otras estrategias de
afrontamiento del tipo resolucin de problemas, apoyo social y retirada social no
siguen una pauta clara en cuanto a aumento o disminucin de la ansiedad.
Los trabajadores que utilizan la dominacin como estrategia de Gestin
Conductual del conflicto, suelen adems utilizar estrategias de afrontamiento al estrs
del tipo expresin de emociones y pensamientos ansiosos, no utilizando el apoyo social
casi en ningn caso. De la misma forma, aquellos que tienen un estilo de Gestin
Conductual de conflictos cercano al servilismo, suelen afrontar el estrs realizando
evitacin de problemas, pensamientos ansiosos y retirada social. Finalmente, aquellos
trabajadores que preferan el estilo de integracin para gestionar conductualmente el
conflicto, solan realizar un afrontamiento al estrs basado en resolucin de problemas,
reestructuracin cognitiva, expresin de emociones, apoyo social y autocrtica.
Referencias
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Afrontamiento. Actas Espaolas de Psiquiatra, 35, 29-39.
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Consulting Psychologist Press.
Spielberger, C.D., Gorsuch, R.L. y Lushene, R.E. (1999). Manual del Inventario de Ansiedad Estado-
Rasgo. Madrid: TEA Ediciones.
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Coping Strategies Inventory. Cognitive Therapy and Research, 13, 343-361.
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Introduccin
Tras los sesmos de Lorca el 11 de mayo de 2011, la Subdireccin General en
junio pone en marcha un dispositivo de asistencia psicolgica en los tres centros de
salud de la ciudad. De esta forma la figura del psiclogo clnico pasa a estar
completamente integrada en el centro de salud mental y comienza a trabajar de forma
coordinada con el equipo de profesionales del mismo para tender a los afectados por los
sesmos que lo soliciten. En este contexto, se presenta un estudio a propsito de un caso
de Trastornos por estrs postraumtico (TEPT) de los que se atendieron en los primeros
das de actuacin del dispositivo.
Anamnesis
Motivo de consulta
Paciente mujer que acude a psicologa a mitad de Junio de 2011, derivada por su
mdico de primaria del centro de salud (CD) La Via y ante la aparicin de sntomas de
malestar psicolgico a consecuencia de los sesmos acontecidos
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Sintomatologa
Inicial:
Reaccin de frialdad aunque algo asustada y nerviosa. Pasado el primer
momento de confusin, present diversas crisis de ansiedad, tanto por lo sucedido (le
cayeron escombros encima, ver la confusin de las personas que la rodeaban, ) como
al comunicarle la muerte de un joven al que ella conoca y apreciaba. No precis
asistencia profesional pero este estado perdur hasta que logr reunir a toda la familia y,
ya por la noche, salir de Lorca.
Posterior:
En los das siguientes y hasta el momento del estudio presenta dificultades a la
hora de conciliar el sueo (insomnio y despertar precoz, pesadillas), inapetencia,
reexperimentacin del suceso, llanto persistente, tristeza extrema, apata y anhedonia,
incapacidad para enfrentarse a las actividades cotidianas, nerviosismo con
somatizaciones frecuentes (opresin torcica, taquicardia), aturdimiento y pensamiento
enlentecido. Conductas evitativas (no visita Lorca, no desea acercarse a su comercio),
aunque se resiste a tomar medicacin. Necesita ayuda de la familia y de los amigos para
levantarse, ocuparse de su hijo, etc.
.
Pruebas psicomtricas administradas
- Escala de Reajuste Social de Holme y Rahe (1967)(SRRS, por sus siglas en ingles),
escala desarrollada para medir estrs vital. La unidad de puntuacin se denomina
unidad de cambio vital (UCV) y sirve para cuantificar el grado de estrs vital
experimentado por una persona durante un periodo de tiempo. La puntuacin
resultante permite valorar el riesgo de experimentar problemas de salud derivado
del estrs sufrido. Si la suma es menor de 150 slo tiene un riesgo leve de, entre
150 y 299 el riesgo en moderado y mayor de 300 el riesgo es alto.
- La Escala de Trauma de Davidson (The Davidson Trauma Scale - DTS) (1997), y
su versin validada en Espaa por Bobes et al., (2000) diseada para valorar la
frecuencia y severidad de los sntomas del trastorno por estrs postraumtico en
sujetos que ha sufrido un evento estresante. La puntuacin total oscila entre 0 y 136
puntos. Los autores recomiendan utilizar como punto de corte una puntuacin en la
escala total de 40. Consistencia interna a de Cronbach para la escala total de 0,99 y
fiabilidad test-retest de 0,86. Sensibilidad de 0,69, Especificidad de 0,95 y valor
predictivo positivo 0,92 y negativo 0,79 y eficiencia 0, 83. Actualmente es el
instrumento ms fiable y vlido para ser empleado como medida evaluativa del
efecto de un determinado tratamiento
(Bobes et al., 2000)
- La Escala de ansiedad Estado / Rasgo de Spielberger (Spielberger, Gorsuch y
Lushene, 1994). Evala el nivel actual de intensidad de la ansiedad, as como la
predisposicin a responder al estrs. En la versin espaola la puntuacin oscila de
0 a 60 para cada escala, que se traslada a baremos en percentiles o decatipos. Su
fiabilidad es de 0,94 en ansiedad /estado y de 0,86 en A/R. Su consistencia interna
oscila entre 0,83 y 0,92 ( de Cronbach).
- El Inventario de Depresin de Beck (BDI; Beck, Ward, Mendelson, Mock y
Erbaugh, 1961). Evala las manifestaciones conductuales de la depresin en
adolescentes y adultos. Contiene un factor cognitivo-afectivo y un factor somtico.
La puntuacin total se obtiene sumando las obtenidas en cada tem. Permite
clasificar la intensidad de la depresin en: mnima (0-9) leve: (10-16) moderada
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Intervencin
Tratamiento farmacolgico
El informe psicolgico fue presentado al mdico de familia que prescribi un
ansioltico y antidepresivo.
- Orfidal 1mg: 0-0-1,5
- Escitalopram 20mg: 1-0-0
Tratamiento psicolgico
Terapia de tipo individual con una frecuencia entre semanal y quincenal, de 9
sesiones de 30 a 45 minutos. Por el estado de la paciente se requirieron varias?
intervenciones familiares.
Las tcnicas psicolgicas que fueron empleadas a lo largo del tratamiento para
facilitar la reincorporacin a su vida cotidiana en el menor tiempo posible fueron las
siguientes: Respiracin, Relajacin Fsica de Jacobson, Tcnicas de control Cognitivo
(Detencin del pensamiento, Inversin, Resolucin de problemas, Enfrentamiento) y
Medidas Psicoeducativas (horarios de comida, sueo, esttica personal, vida social).
Se fijan objetivos teraputicos semanales con compromiso de cumplir por parte de la
paciente bajo supervisin de la familia.
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Resultados de la intervencin
Tras las 9 sesiones de intervencin se vuelven a administrar las pruebas
psicomtricas de evaluacin realizadas al inicio del tratamiento recogindose un
descenso generalizado en todas las escalas excepto en resiliencia que se mantiene con la
misma puntuacin (Grafica 1)
80
69
70
55
60
50
37 41 Pre tratamiento
40
31 Postratamiento
30
16 19
20
6
10
0
DTS STAI E STAI R BECK
Evolucin
Inicialmente, la paciente evoluciona lentamente por su escasa capacidad de
reaccin pero coopera sin dificultad en todas las sesiones, manteniendo un fuerte
vnculo con el tratamiento y con su terapeuta (verbaliza que lo ve como el remedio a sus
problemas).
- Descenso del nivel de ansiedad al aplicar las tcnicas y por el efecto de la
medicacin. El cnyuge coopera asimismo (suprime viajes, le presta apoyo
emocional), mejorando la relacin entre ellos. Refleja una mayor nivel de relajacin
general, prdida de temores y se aprecia una actitud ms emprendedora.
- Presenta mejor autoestima, conciencia de mejora y mayor autonoma.
- Se siente cmoda en su nueva vivienda
- Asume gradualmente responsabilidades de su vida diarias, recupera sus amistades
(ganando en independencia personal ya que se supeditaba considerablemente a su
pareja).
- Afrontamiento de estmulos/situacin evitadas y vuelve a Lorca las veces que se le
indican en la terapia, va fijndose objetivos respecto a su futuro a nivel laboral (se
plantea volver a abrir el comercio en otro lugar e inicia pasos en ese sentido).
- Desde Atencin Primaria se empieza a reducir la dosis de ansioltico con buena
evolucin.
- Normalizacin de los patrones de sueo y alimentacin.
Por todo ello, al valorar el resultado positivo de las pruebas psicomtricas en la
segunda valoracin y recoger en las entrevistas una clara mejora en la paciente (estado
fsico y psicolgico estable) se considera el alta informando a su mdico de su estado
actual para que haga las revisiones pertinentes en ese sentido al igual que la supervisin
de la medicacin.
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Referencias
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depression. Archives of General Psychiatry, 4, 53-63.
Bobes, J., Calcedo-Barba, A., Garca, M., Franois, M., Rico-Villademoros, E., Gonzlez, M.P.,
Bascarn, M.T., Bousoo, M. y Grupo espaol de trabajo para el estudio del trastorno por estrs
postraumtico. (2000). Evaluacin de las propiedades psicomtricas de la versin espaola de
cinco cuestionarios para la evaluacin del trastorno de estrs postraumtico. Actas Espaolas de
Psiquiatra, 28, 207-18.
Davidson, J.R.T., Book, S.W., Colket, J.T., Tupler, L.A., Roth, S., David, D., Hertzberg, M., Mellman,
T., Beckham, J.C., Smith, R.D., Davison, R.M., Katz, R. y Feldman, M.E. (1997). Assessment of a
new self-rating scale for post-traumatic stress disorder. Psychological Medicine, 27, 153-160.
Heilemann, M.V., Lee, K. y Kury, F.S. (2003) Psychometric Properties of the Spanish Version of the
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Research, 11, 213-218.
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Madrid : TEA.
Wagnild, G.M. & Young, H.M. (1993) Development and psychometric evaluation of the Resilience
Scale. Journal of Nursing Measurement, 1, 165-178.
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Introduccin
Las investigaciones han demostrado la existencia de contextos familiares en los
que las necesidades bsicas de los menores no se ven satisfechas, suponiendo esto una
amenaza para su desarrollo y su integridad fsica y/o psicolgica. Cuando las familias
no promueven la salud familiar ni aseguran el desarrollo adecuado de sus miembros,
estamos ante lo que actualmente denominamos familias en situacin de riesgo
psicosocial. Segn Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne (2008) estas familias se definen
como aquellas en las que los responsables del cuidado, atencin y educacin del
menor, por circunstancias personales y relacionales, as como por influencias adversas
de su entorno hacen dejacin de sus funciones parentales o hacen un uso inadecuado de
las mismas, comprometiendo o perjudicando el desarrollo personal y social del menor,
pero sin alcanzar la gravedad que justifique una medida de amparo, en cuyo caso se
considerara pertinente la separacin del menor de su familia.
En Espaa se han realizado en los ltimos aos diversos estudios encaminados a
caracterizar a la poblacin en situacin de riesgo psicosocial en general, y a las familias
usuarias de los Servicios Sociales Comunitarios (SS.SS.CC.) en particular. Se trata, en
la mayora de los casos, de grupos familiares grandes y encabezados muy
frecuentemente por madres solas (el porcentaje de monoparentalidad oscila en torno al
30-40%). Estas familias presentan, adems, diversos indicadores que definen
circunstancias de vida caracterizadas por la precariedad tanto econmica como laboral,
circunstancias que, como ponen de manifiesto los anlisis efectuados por Subirats et al.
(2004) son las que en mayor medida caracterizan al sector de la poblacin socialmente
excluida que acumula un mayor y ms diverso nmero de indicadores negativos. Las
familias en situacin de riesgo suelen presentar niveles muy elevados de desempleo y,
como consecuencia en gran parte de esta precariedad laboral, los estudios (Cant y
Mercader, 2000) constatan igualmente una importante precariedad econmica, que
favorece que muchas de estas familias sean perceptoras de manera permanente de
ayudas sociales, circunstancia sta que, tal y como se detecta en algunas investigaciones
(Arruabarrena y De Pal, 2002; Rodrigo et al., 2008; Rodrguez, Camacho, Rodrigo,
Martn y Miquez, 2006; Subirats et al., 2004), fomenta una significativa dependencia
de los Servicios Sociales. Los estudios existentes tambin muestran otras fuentes de
precariedad, entre las que destaca, sin duda, la educativa. Las familias en situacin de
riesgo estn muy significativamente encabezadas por adultos con nivel de estudios bajo,
con ndices que no bajan del 70,00% (Arruabarrena y De Pal, 2002; Cant y Mercader,
2000; Moreno, 2002).
En este marco terico se encuadra el presente estudio, que tiene como principal
objetivo analizar las circunstancias vitales estresantes a las que se ven expuestas las
familias en situacin de riesgo psicosocial. Desde esta perspectiva, se entiende que la
situacin de riesgo viene dada por la acumulacin de diferentes factores presentes en
algunos contextos familiares (Rodrguez et al., 2006).
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Mtodo
La muestra estuvo formada por un grupo de familias usuarias de los SS. SS. CC
perteneciente a la Diputacin de Huelva, en concreto, un total de 63 mujeres usuarias de
los SS.SS. La edad de las madres se sita en torno a los 36 aos (M = 35,06, DT = 7,12)
con un rango que oscila entre 19 y 50 aos. En cuanto al nivel educativo, la mayora de
las madres han cursado estudios primarios (61,90%), el 28,60% tienen estudios
secundarios, solamente un 3,20% de madres ha cursado estudios universitarios y el
6,30% de estas mujeres no tiene estudios y presenta dificultades para leer y escribir.
Por lo que respecta a sus familias, estn formadas por una media de algo ms de
cuatro miembros (M = 4,19, DT = 1,35) de los cuales entorno a dos son menores (M =
1,94, DT = ,787). Por otro lado, el 41,30% de las madres de la muestra forman parte de
hogares monoparentales, seguido de un 31,70% de hogares biparentales. Cabe destacar,
que un 51,60% de las familias participantes en la investigacin no disponan de
estabilidad econmica en la cuanta de ingresos que perciban mensualmente. Adems,
solamente un 41,30% de la muestra est trabajando.
La escala ISER fue elaborada por Hidalgo et al. (2005) para evaluar el nmero y
tipo de circunstancias estresantes y de riesgo presente en las trayectorias vitales de
usuarios/as de los SS.SS.CC. Contiene un listado de 46 situaciones estresantes que han
podido ser experimentados por las usuarias en el pasado y/o que gravitan sobre su
familia en el momento de la entrevista, dando lugar a una valoracin cuantitativa en la
que mayores puntuaciones se corresponden con resultados ms negativos.
Resultados
En la Figura 1 se muestra el porcentaje de acontecimientos vitales estresantes
que presentan estas madres a partir de cada una de las variables que forman la escala
ISER, tanto en su situacin actual como en el pasado.
Desempleo/Inestabilidad laboral 73,83
73,8
Maltrato 47,70
47,7
Divorcio 30,84
30,8
Desahucio 6,30
6,3
Consumo 4,74
4,7
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Discusin/conclusiones
Los resultados de este estudio indican de forma clara que tanto las trayectorias
vitales pasadas de estas madres como sus circunstancias actuales de vida se caracterizan
por una considerable acumulacin de elementos estresantes y de riesgo, similar a lo
encontrado en otros estudios (Arruabarrena y De Paul, 2002; Menndez, Hidalgo,
Jimnez, Lorence y Snchez, 2010; Moreno, 2002; Rodrguez et al., 2006). Si
atendemos a nuestros datos, el anlisis de las circunstancias problemticas
experimentadas con mayor frecuencia revela que muchas de las mismas (experiencias
de malos tratos, relaciones conflictivas con la pareja y/o con los hijos/as, etc.) estn
relacionadas con elementos estresantes y de riesgo propios del mbito familiar, hecho
que seala una importante vulnerabilidad a nivel familiar.
Si atendemos al tipo de situaciones estresantes, los resultados obtenidos se
asemejan en parte a los encontrados en otros estudios. En el pasado, los sucesos
estresantes con porcentajes ms elevados estn relacionados con situaciones de malos
tratos en la adultez, con situaciones de precariedad econmica y laboral, y con la
presencia de problemas psicolgicos. En la actualidad, adems de estos tambin estn
presentes problemas con la pareja y con los hijos (Menndez et al., 2010)
Estas evidencias nos parecen muy importantes y son especialmente relevantes
para poder planificar actuaciones especficas de intervencin psicosocial encaminadas a
disminuir el riesgo en el contexto familiar, diseadas por los profesionales de los SS.
SS. CC. para estas familias.
Referencias
Arruabarrena, M. I. y De Pal, J. (2002). Evaluacin de un programa de tratamiento para familias
maltratantes y negligentes y familias alto-riesgo. Intervencin Psicosocial, 11(2), 213-227.
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Documento de trabajo n 66 del Innocenti Occasional Papers. Madrid: Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales.
Hidalgo, M. V., Menndez, S., Snchez, J., Lpez, I., Jimnez, L. y Lorence, B. (2005). Inventario de
Situaciones Estresantes y de Riesgo (ISER). Documento no publicado, Universidad de Sevilla,
Sevilla.
Menndez, S., Hidalgo, M. V., Jimnez, L. Lorence, B. y Snchez, J. (2010). Perfil psicosocial de
familias en situacin de riesgo. Un estudio de necesidades con usuarias de los Servicios Sociales
Comunitarios por razones de preservacin familiar. Anales de psicologa, 26(2), 378-389.
Moreno, J. M. (2002). Estudio sobre las variables que intervienen en el abandono fsico o negligencia
infantil. Anales de Psicologa, 18(1), 135-150.
Rodrigo, M. J., Miquez, M. L., Martn, J. C. y Byrne, S. (2008). Preservacin familiar. Un enfoque
positivo para la intervencin con familias. Madrid: Pirmide.
Rodrguez, G., Camacho, J., Rodrigo, M. J., Martn, J. C. y Miquez, M. L. (2006). La evaluacin del
riesgo psicosocial en las familias usuarias de los servicios sociales municipales. Psicothema, 18(2),
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Subirats, J., Riba, C., Gimnez, L., Obradors, A., Gimnez, M., Queralts, D., Bottons P. y Rapoport, A.
(2004). Pobreza y exclusin social. Un anlisis de la realidad espaola y europea. Barcelona:
Fundacin "La Caixa".
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Introduccin
En el informe Mundial sobre la violencia y la salud de la Organizacin Mundial
de la Salud, OMS (2002) se expone que las vctimas de agresiones sexuales presentan
ms problemas de salud, generan costos de atencin sanitaria significativamente ms
elevados y acuden con mayor frecuencia a los servicios hospitalarios de urgencias que
las personas que no han sufrido este tipo de abusos.
Las consecuencias fsicas de las agresiones sexuales posiblemente explicaran la
alta prevalencia de sintomatologa medico/somtica que muchas veces son el primer
indicador de sospecha y que si no se detectan en un primer momento pueden llevar a la
cronificacin del TEPT. Desafortunadamente, la mayora de los pacientes con TEPT no recibe
tratamientos consistentes con las directrices propuestas por los expertos. Sin embargo, en estos
ltimos aos podemos encontrar estudios en el mbito internacional y nacional que pretenden
analizar la eficacia de los tratamientos, principalmente en el campo del TEPT.
Frueh, Grubaugh, Cusack y Elhai (2009) mencionan que en los EEUU muy
pocos centros de salud mental pblicos ofertan regularmente servicios especializados
para el tratamiento de este trastorno. Dado que esta problemtica presenta ndices muy
preocupantes tanto a nivel mundial como nacional obliga a los profesionales de la salud
a tomar conciencia de la alta probabilidad de que lleguen a sus consultas mujeres con
diversa sintomatologa somtica y psquica que no revelen haber o estar padeciendo
abusos o violencia sexual. Por esta razn, es necesario estar alertas antes los sntomas
ms comunes y especializarse en los tratamientos de evidencia emprica ms eficaces.
Mtodo
Motivo de consulta
Mujer de 19 aos, acude al Centro de Salud Mental en 2009 con diagnstico de
Episodio Depresivo. Derivada desde la Unidad de Trastornos de la Conducta
Alimentaria del Hospital Clnico San Carlos por prdida ponderal e ideacin autoltica
tras descartar un Trastorno de la Conducta Alimentaria. Desde hace 6 meses decide
estar en Huelga de Hambre para que sus padres la enven a vivir con su abuela en su
pas de origen.
Anteriormente haba sido atendida por otros profesionales por diversa patologa
somtica (dolores de estmago, prdida de peso) desde el verano de 2008.
En la primera consulta en el CSM informa haber sufrido una violacin por parte
de un familiar. En la consulta de Psicologa Clnica refiere haber sufrido otra violacin
por parte de este familiar cuando tena 14 aos junto con amenazas con el objetivo de
que no informara de la agresin a nadie. El agresor va siempre a su casa y es violento
con miembros de su familia.
Refiere ideas pasivas de muerte sin estructuracin o planificacin autoltica en el
momento de la consulta. Niega consumo de txicos.
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Objetivos teraputicos
La jerarqua de los objetivos est en funcin de la proteccin y seguridad de la
paciente y de la urgencia de los sntomas, pero tambin de las expectativas y de las
demandas de la paciente.
- Desarrollo de la alianza teraputica y planteamiento de objetivos concretos.
- Normalizacin de hbitos alimentarios.
- Normalizacin de las reacciones postraumticas.
- Reestructuracin cognitiva de la interpretacin de sus sntomas y de los
sentimientos de culpa, vergenza, relacionados con la agresin.
- Control de la ansiedad.
- Sesiones psicoeducativas con familiares.
- Recuperacin de la sintomatologa postraumtica a travs de tcnicas de
exposicin.
Evaluacin
En el protocolo de evaluacin utilizado se incluy la entrevista clnica y la
aplicacin de tres autoinformes (PRE-MITAD-POST):
1. Escala de gravedad de sntomas del trastorno de estrs postraumtico (EGS;
Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997). Su ndice de consistencia
interna es de 0,92. La fiabilidad test-retest es de 0,89 y la validez convergente es alta y
significativa
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Tratamiento
Las dos primeras sesiones estn orientadas a la evaluacin y al establecimiento
de un plan de seguridad personal en relacin con el agresor y las ideas de muerte que
incluy: psicoeducacin de las reacciones traumticas, reestructuracin cognitiva ante el
sentimiento de culpa y reasignacin de la responsabilidad al agresor y contrato
teraputico.
De la tercera a la sptima sesin se establecen medidas preventivas de
contencin y abordaje familiar del problema, como psicoeducacin de las reacciones
traumticas (en especial con respecto a la ideacin suicida) y al derecho que tienen las
vctimas a denunciar. Se restablece nuevamente el pacto contra el suicidio con la
paciente y sta inicia un grupo sobre tcnicas de control de la ansiedad (8 sesiones, 1
vez /semana.).
De la octava a la dcima sesin de tratamiento se abordan las cogniciones
resultantes del trauma comenzando con exposicin en imaginacin prolongada a la
pesadilla ms reciente (relacionada con la ltima agresin) con final ms positivo.
De la onceava a la decimonovena se realiza exposicin en imaginacin a las
imgenes traumticas intrusivas a travs de la lectura repetida de las mismas a lo largo
de las sesiones. Se aplica imaginacin guiada positiva como tcnica de control
emocional antes de empezar la exposicin prolongada ante la imagen intrusiva de la
agresin ms frecuente.
En las ltimas sesiones a efectos de completar la exposicin cognitiva, la
paciente debe enfrentarse gradualmente en vivo a estmulos evocadores de ansiedad y a
situaciones externas evitadas, siempre teniendo en cuenta su seguridad.
Resultados
Al cabo de 27 sesiones (Tabla 1) cuando se ha concluido la terapia, se realiza
una nueva evaluacin post-tratamiento a la paciente. A raz de los resultados obtenidos
se puede concluir que la paciente ha superado el trastorno por estrs postraumtico,
presenta un nimo positivo, un mejor funcionamiento y calidad de vida.
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Conclusiones
Es fundamental detectar adecuadamente las reacciones traumticas con el fin de
prevenir una situacin de abusos prolongados y una cronificacin de los sntomas
postraumticos, para ello es primordial tener programas de atencin especializada para
vctimas de agresiones sexuales en centros de salud pblicos, y que mantengan una
buena coordinacin con el resto de especialistas e instituciones para garantizar un
abordaje integral (Frueh et al., 2009).
Referencias
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Introduccin
El sndrome fibromilgico, entendido como el padecimiento de dolor
msculoesqueltico crnico y generalizado, disminuye de manera notable la calidad de
vida de las personas afectadas (Mostoufi, Afari, Ahumada, Reis y Loebach, 2012). Una
dolencia que, adems de las repercusiones fsicas, viene acompaada de sntomas
psicolgicos como la depresin o la ansiedad (Friedberg y Jason, 2001). En este
contexto, las estrategias de afrontamiento desarrolladas ante la experiencia de dolor se
han revelado como un elemento diferencial en el padecimiento de la fibromialgia
(Garca-Campayo, Pascual, Alda y Gonzlez, 2007). Por ejemplo, aquellas personas que
tienden a centrar su atencin en el dolor, ven interrumpida su funcionalidad con mayor
frecuencia (Tennen, Affleck y Zautra, 2006). De manera similar, la ansiedad consigue
exacerbar la experiencia de dolor (Prez-Pareja et al., 2004). Por el contrario, estrategias
de afrontamiento activas que implican un manejo directo del dolor, se relacionan con un
mayor bienestar. As pues, la autoeficacia y la competencia percibida mejoran la calidad
de vida de los/as pacientes con fibromialgia, que se conciben capaces de afrontar con
xito sus consecuencias (Menzies, Taylor y Bourguignon, 2006). En concreto, en un
estudio realizado en Espaa con 77 pacientes (Martn-Aragn et al., 2001), ambas
variables influyeron tanto en la percepcin de intensidad de dolor y el impacto fsico,
como en el disfrute de las relaciones sociales. En la misma lnea, aquellas personas que
se proponen objetivos personales de superacin, parecen mostrar mayor funcionalidad y
bienestar general (Garca-Campayo et al., 2007). Por todo lo anterior, el presente trabajo
examina qu estrategias de afrontamiento utilizan un grupo de pacientes diagnosticadas
con fibromialgia y cmo influyen en su adaptacin a la enfermedad.
Mtodo
Participantes
26 mujeres con fibromialgia (edad media = 46,4 aos; DT = 9,92), con una
antigedad media de diagnstico de 9,5 aos (DT = 7,47). Un 81% haba recibido
tratamientos farmacolgicos y un 58%, tratamiento psicolgico para el dolor. La
mayora inform estar casada (65%) y tener hijos (92%). En cuanto al nivel educativo,
el 39% tiene estudios primarios, el 38% secundarios y el 23% universitarios. Dentro de
la ocupacin laboral, el 35% se identific como ama de casa, mientras el 31% inform
estar activa econmicamente y el 4% en desempleo. Por otro lado, un 30% dijo estar
incapacitada de manera permanente (19%) o transitoria (11%). En cuanto a la religin,
el 89% dijo tener algn tipo de creencia religiosa, ya fuera catlica no practicante
(46%), catlica practicante (39%) o no practicante de otra religin (4%).
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Instrumentos de evaluacin
- El Cuestionario de Afrontamiento del Dolor-R (Soriano y Monsalve, 2004)
explora diversas estrategias de afrontamiento agrupadas en 6 factores: Religin
(R) que examina la necesidad de su empleo para conseguir bienestar, Catarsis
(C) relacionado con la bsqueda de un apoyo externo para afrontar el proceso,
Distraccin (D) que evala el uso de las cogniciones para dejar de prestar
atencin al dolor, Autoafirmacin (A) que indaga la necesidad de auto-
motivarse ante la experiencia de dolor, Autocontrol Mental (AM) sobre los
esfuerzos para controlar el dolor y Bsqueda de Informacin (BI) relacionado
con la conducta exploratoria para obtener informacin sobre la enfermedad. En
total, 24 tems con escala likert (nunca a siempre) que, a nivel general, dotan de
una alta consistencia interna a los factores (Alfa de Cronbach entre 0,74 y 0,94)
y fiabilidad (test-retest entre 0,47 y 0,81) (Soriano y Monsalve, 2004).
- La Escala de Inadaptacin (Echebura, Corral y Fernndez-Montalvo, 2000).
Este instrumento de autoadministracin explora el grado de afectacin de un
suceso en la vida global de la persona, as como en distintas reas (trabajo, vida
social, tiempo libre, relacin de pareja y relacin familiar). En este caso, se
especific a la muestra que contestaran referente a su enfermedad.
Procedimiento
Este estudio descriptivo, se desarroll en el marco de colaboracin establecido
con la Asociacin de Fibromialgia y otras enfermedades Reumticas de Onda
(Castelln). Con el inters de informar sobre los objetivos y procedimiento de la
investigacin, se llev a cabo una sesin informativa en la que se motiv para la
participacin. Las personas interesadas, concertaron una cita con una psicloga que,
siendo miembro del equipo investigador, explic con mayor detalle los instrumentos a
administrar. Previo consentimiento informado, las participantes cumplimentaron los
cuestionarios de manera confidencial, annima y voluntaria. Ninguna recibi
remuneracin econmica.
Anlisis estadstico
El procesamiento de los datos se llev a cabo en el SPSS-19. En un primer
trmino, se realizaron anlisis descriptivos. Despus, mediante pruebas t o ANOVAs se
examinaron las posibles diferencias entre las participantes. Por ltimo, para comprobar
en qu medida poda existir relacin entre el tipo de afrontamiento, la edad y el nivel de
estudios, se calcularon Correlaciones de Pearson.
Resultados
En un primer trmino, se observa cmo la estrategia de Autoafirmacin es la
que obtiene un mayor promedio entre las participantes (x = 10,65; DT = 3,50), seguida
de la Bsqueda de informacin (x = 8,30; DT = 3,64), la Distraccin (x = 7,42; DT
= 4,35), la Catarsis (x = 6,19; DT = 3,51), el Autocontrol mental (x = 5,76; DT =
4,14) y, por ltimo, la Religin (x = 3,69; DT = 3,34). De esta forma, en el anlisis de
los tems se observa cmo un 73,1% de las participantes informan que siempre piensan
que han de tener fuerza y no desfallecer (A) y un 57,7% busca informacin sobre la
enfermedad (BI). Sin embargo, un 7,7% dice utilizar la fe para aliviar el dolor (R) y un
19,2% rezaba para tener fuerza (R).
Los anlisis diferenciales en funcin de las caractersticas de la muestra no
arrojan demasiadas diferencias significativas respecto al nivel educativo, el nivel
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Discusin/conclusiones
A nivel general y al igual que en otros estudios (Kengen, 2011), las participantes
han revelado diferentes estrategias de afrontamiento en su vivencia del sndrome
fibromilgico. No obstante, se observa una distribucin desigual de las mismas, siendo
ms frecuente la estrategia de autoafirmacin seguida de la bsqueda de informacin
frente al autocontrol mental y la religin. En cuanto a los perfiles diferenciales, varios
son los autores que han analizado la influencia de ciertas variables sociodemogrficas
(Mostoufi et al., 2012). En este caso, la edad y la religin han mostrado ciertas
diferencias en algunas estrategias, aunque el resto de variables no lo han hecho. Dichos
resultados podran explicarse por el tamao reducido de la muestra, pero tambin por la
existencia de otras variables ms relevantes que influiran en el empleo una u otra
estrategia.
Por otra parte, se reiteran las dificultades que la fibromialgia ocasiona en la vida
cotidiana de algunos aspectos tan desatendidos como la sexualidad, as como la relacin
entre el manejo de ciertas estrategias y una mayor interferencia en la vida cotidiana
(Garca-Campayo et al., 2007). De esta forma, se confirma la existencia de diversas
estrategias de afrontamiento que, relacionadas con algunas caractersticas del perfil de
las participantes, parecen mostrar ciertas diferencias en su calidad de vida diaria. Este
resultado, sera necesario corroborarlo en prximos estudios. As, se contribuira a
mejorar las intervenciones psicolgicas, mediante la promocin de estrategias
adaptativas y activas que facilitaran su ajuste a la enfermedad.
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Introduccin
La fibromialgia es una patologa reumtica que se caracteriza por la presencia de
dolor osteo-muscular crnico y generalizado. Afecta principalmente a mujeres entre la
tercera y la quinta dcadas de la vida (Wolfe et al., 1990). Algunos autores proponen
que los dominios de personalidad estn muy relacionados con la morbilidad somtica
(Olsson y Dahl, 2009). En concreto, en esta patologa el dolor y los sntomas somticos
mostrados por las personas que la padecen estn muy relacionados con el estado
psicolgico que presentan (Furlong, Zautra, Puente, Lpez y Valero, 2010), indicando
algunos trabajos que una lnea de investigacin importante en fibromialgia debera
ocuparse del estudio de la personalidad y su relacin con diferentes caractersticas de
estos pacientes (Van Houdenhove, Kempke, Luyten, 2010).
El modelo de personalidad de Gray, tambin denominado modelo de
sensibilidad al refuerzo y castigo, propone que la actividad de diferentes sistemas
neurobiolgicos, como los de Activacin e Inhibicin Conductual, estn a la base de los
rasgos de personalidad e Impulsividad y Ansiedad, respectivamente. (Corr, 2004; Gray,
1987; Gray y McNaughton, 2000). A nivel clnico este modelo neurobiolgico ha
mostrado su utilidad en el estudio de una amplia variedad de patologas psiquitricas
como: trastorno bipolar, trastorno depresivo, esquizofrenia, trastornos de la conducta
alimentaria, etc. (para una revisin ver Becerra-Garca, 2010).
El modelo de Gray (Gray, 1987; Gray y McNaughton, 2000) ha mostrado su
relacin con diferentes caractersticas de estos pacientes. En concreto, la actividad
Sistema de Activacin Conductual se ha relacionado con la sintomatologa somtica
mostrada por pacientes con fibromialgia (Becerra-Garca y Robles, 2011). Una de las
variables que influye en la personalidad es la edad, donde aparecen cambios asociados en
diferentes dominios asociados a esta variable (McCrae et al., 2000).
Teniendo en cuenta lo anteriormente comentado, el propsito de este trabajo fue
estudiar si existe relacin entre la edad y las caractersticas de personalidad basadas en
el Modelo de Gray (Gray y McNaughton, 2000) en pacientes con fibromialgia.
Mtodo
Participantes
Para el presente trabajo se cont con la participacin de 20 pacientes
diagnosticadas de fibromialgia. Todas ellas eran mujeres con un rango de edad entre 44-
61 aos, y una media de 52,59 4,62 aos. Para participar, por una parte, se tom como
criterio de inclusin que las participantes estuvieran diagnosticadas de fibromialgia
segn los criterios del American Collegue of Rheumatology (ACR; Wolfe et al., 1990),
un resumen de los mismos se recogen en la Tabla 1.
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Tabla 1. Criterios del American Collegue of Rheumatology (Wolfe et al., 1990) para el
diagnstico de fibromialgia.
Medidas
En las personas participantes se evaluaron, mediante una breve entrevista,
diferentes datos sociodemogrficos como la edad, nivel educativo ms alto alcanzado
(competencia bsica, estudios primarios, estudios secundarios y estudios universitarios)
y aos de estudio totales desde el inicio hasta la finalizacin del nivel educativo
alcanzado.
Para valorar la personalidad de las participantes se utiliz el Sensitivity to
Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire (SPSRQ; Torrubia, vila, Molt y
Caseras, 2001). Este cuestionario est compuesto por 48 tem a los que la persona tiene
que responder con Si o No. La prueba se divide en dos mitades (compuesta de 24
tem cada una) que evalan la actividad de los sistemas neuroconductuales a la base de
los dominios de personalidad Impulsividad y Ansiedad propuestos por Gray (Corr,
2004; Gray, 1987; Gray y McNaughton, 2000) mediante la valoracin de la sensibilidad
al refuerzo y al castigo respectivamente. En cuanto a sus propiedades psicomtricas
puede decirse que esta medida dichas propiedades son buenas. En concreto presenta un
alfa de Cronbach para la escala de Sensibilidad al Castigo de 0,83 y 0,82 para hombres
y mujeres respectivamente, mientras que para la escala de Sensibilidad al Refuerzo los
valores de alfa fueron de 0,78 para hombres y de 0,75 para mujeres. En cuanto a la
fiabilidad test-retest esta fue de 0,98 para el periodo de tres meses y de 0,74 para el
periodo de un ao (Torrubia et al., 2001).
Procedimiento y anlisis
En primer lugar se recogieron los datos sociodemogrficos de las participantes y
posteriormente se administr el cuestionario SPSRQ para evaluar los dominios de
personalidad de inters. Para examinar la relacin entre la edad de las participantes y los
dominios de personalidad propuestos por el Modelo de Gray (Corr, 2004; Gray, 1987;
Gray y McNaughton, 2000) se realiz un anlisis de correlacin bivariado entre las
medidas de edad y las medidas de sensibilidad al refuerzo y al castigo evaluadas
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Resultados
Mediante los anlisis de correlacin realizados se encontr una asociacin
positiva significativa entre la puntuacin en sensibilidad al refuerzo y la edad mostrada
por las pacientes con fibromialgia. Los valores de los coeficientes de correlacin (y su
significacin) entre la edad y la puntuacin de las diferentes partes de la escala SPSRQ
pueden verse en la Tabla 2.
Tabla 2. Correlacin entre la edad y la Sensibilidad al Refuerzo y al Castigo mostrada por las
pacientes con fibromialgia.
Edad SC SR
Edad 1 0,027 0,528
(0,91) (0,03)
SC 1 0,020
(0,93)
SR 1
Nota: entre parntesis nivel de significacin (p). SC:
Sensibilidad al Castigo; SR: Sensibilidad al Refuerzo.
Discusin
En relacin al objetivo del presenta estudio, segn lo hallado, podemos decir que
existe relacin entre la edad y las caractersticas de personalidad incluidas en el modelo
neurobiolgico de la personalidad de Gray (Gray 1987; Gray y McNaughton, 2000).
Segn los resultados obtenido existe una relacin significativa entre la edad de las
pacientes y su puntuacin en la escala de Sensibilidad al Refuerzo de la escala SPSRQ
(Torrubia et al., 2001). Esto indicara que existe una relacin de mayor magnitud entre
la actividad del Sistema de Activacin Conductual y la edad en pacientes con
fibromialgia. Ya que la actividad de este sistema motivacional esta a la base del rasgo
Impulsividad, si tenemos en cuenta este modelo parece ser mayor a medida que aumenta
la edad en este grupo de pacientes.
Lo hallado en este trabajo indica que la actividad del Sistema de Activacin
Conductual, adems de relacionarse con variables clnicas en esta muestra (Becerra-
Garca y Robles, 2011), tambin se relaciona con variables sociodemogrficas. Futuros
estudios con mayor potencia estadstica y que controlen posibles factores de confusin
seran de gran relevancia para ver si estos resultados preliminares tambin se producen
al aumentar la muestra y controlar otras variables.
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Introduccin
Conceptualmente, las UCI se caracterizan por ser reas del hospital con los
suficientes recursos materiales y equipo de profesionales especializados (mdicos y
enfermeras, fundamentalmente) para poder proporcionar una atencin ptima al
paciente con compromiso grave, real o potencial, de sus funciones vitales, y garantizar
las normas de seguridad y organizacin y los principios ticos para su bienestar (Asiain
Erro, 2006). Dada la situacin que conlleva el ingreso de un familiar en la UCI, cabe
destacar la gran variedad de cambios y necesidades pobremente satisfechas que dan
lugar a experiencias traumticas que generan incertidumbre, angustia y tensin en los
familiares por el miedo a perder a su ser querido.
El crculo familiar se ve alterado tanto psicolgica como socialmente cuando se
produce el ingreso de uno de sus miembros en una UCI. Las principales afectaciones
sufridas por la familia son la ansiedad y la depresin, las cuales podran incrementar el
riesgo de no atender sus propias necesidades como: trabajo, atencin a otros familiares,
descanso adecuado, dieta, etc. (Martin y Prez, 2005).
Por tanto, parte de nuestra labor enfermera consiste en establecer una relacin
teraputica con la familia para que puedan enfrentar mejor esta situacin que les est
generando tanto estrs. Por esta razn, queremos centrar nuestro trabajo en conocer las
principales alteraciones psicolgicas producidas en los familiares de pacientes
ingresados en UCI as como el grado en el que se producen para poder desarrollar
intervenciones precisas con el fin de proporcionarles las herramientas necesarias para
afrontar esta situacin.
Objetivos
a. Conocer las alteraciones psicolgicas, sentimientos y experiencias personales
sufridas con mayor frecuencia por los familiares de pacientes de UCI.
b. Determinar la influencia que supone esta situacin en la vida diaria y en el
entorno familiar.
c. Saber la percepcin que tienen los familiares sobre la atencin que ellos han
prestado al paciente.
Material y mtodos
Tipo de estudio
Para responder a nuestros objetivos se realiz un estudio cuantitativo con un
diseo descriptivo transversal.
Lugar de realizacin
El estudio se ha llevado a cabo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital
privado Nuestra Seora de la Salud, de Granada.
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Periodo de estudio
El periodo utilizado para llevar a cabo el estudio comprende desde el 20 de
Diciembre de 2011 hasta el 10 de Febrero de 2012.
Material
Para la realizacin del estudio se ha usado una encuesta de manera individual que
consta de nueve preguntas cuantitativas de respuesta mltiple precedidas de una carta de
presentacin donde se explican los objetivos de la investigacin y se garantizan la
confidencialidad y el anonimato segn la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Proteccin de Datos de Carcter Personal. La nica variable que se ha tenido en
cuenta, es el tipo de parentesco del familiar evaluado con el paciente.
Resultados
El anlisis de los resultados se ejecut a partir de los estadsticos descriptivos. El
nmero de pacientes ingresados en la UCI durante el perodo de estudio fue de 12. El
nmero de encuestas entregadas fue de 19, correspondientes a los familiares de esos 12
pacientes, de las cuales obtuvimos respuesta del 94,7% de las mismas.
Respecto al grado de parentesco de los familiares encuestados, el 44,4% eran
esposas y el 22,2% maridos. El 16,7% corresponde a hijos de los pacientes y el 11,1% a
hijas. El porcentaje restante de otros familiares entrevistados fue del 5,6%.
De los 18 encuestados, en el momento del ingreso de su familiar en la UCI, el principal
sentimiento experimentado fue el miedo correspondiente a un 50%; en segundo lugar, el
27,8% expres haber experimentado ansiedad, seguidamente, el 16,7% estrs y por
ltimo, el 5,6% refirieron depresin. El sentimiento de frustracin no fue experimentado
por ninguno de los encuestados.
Como se observa en el Grafico 1, el primer aspecto ms alterado expresado por
los encuestados fue la atencin prestada a otros familiares con un 83,3% de los casos,
mientras que en el Grfico 2 se contempla el segundo aspecto ms alterado que
corresponde a las relaciones sociales y de ocio, que equivale al 55,6% de los
encuestados. En menor medida fueron referidos la vida laboral, el cuidado personal y
las relaciones sentimentales.
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Discusin
Tras el anlisis de nuestros resultados podemos comprobar que a nivel general se
produce una alteracin psicolgica, en mayor o menor medida, en los familiares de
pacientes ingresados en la UCI. En lo que se refiere a nuestra variable parentesco, es
destacable que el 44,4% de los encuestados son esposas, mientras que el 22,2% son
maridos, lo que indica que, adems de que el sexo predominante en el ingreso es de
varones, stas se implican ms en el cuidado del paciente; datos que se avalan con los
estudios revisados por Johnson, Chaboyer, Foster y Van der Vooren (2001) que
demuestran que las mujeres, principalmente hijas, esposas y madres, son
mayoritariamente las encargadas de proporcionar los cuidados necesarios al paciente.
Volviendo a nuestros resultados, el 50% de los familiares experimentaron miedo
al ingreso de su familiar en UCI as como ansiedad en el 27,8% de los casos, resultados
que se asemejan al estudio realizado por Torrents, Oliva, Saucedo, Surroca y Jover.
(2003) y al estudio realizado por Jones et al. (2004) en los que se mostraron que durante
la estancia de los pacientes en la UCI, los familiares experimentan niveles muy elevados
de ansiedad y depresin (aunque en nuestro estudio la depresin fue experimentada en
un 5,6%).
A diferencia del estudio llevado a cabo por Jonson et al. (2001), en el que se
detecta que muchos de los familiares experimentan una prdida o reduccin del empleo
asociado al hecho de asumir el rol del cuidador, en nuestro estudio, la influencia en el
puesto de trabajo de los familiares debido al ingreso del paciente en la UCI no es
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Conclusiones
Una vez realizado el estudio y a la luz de los resultados obtenidos, podemos
comprobar cmo el ingreso de un paciente en la UCI afecta psicolgicamente a sus
familiares. Esta afectacin psicolgica se centra fundamentalmente en sentimientos de
miedo, ansiedad, estrs y depresin. Adems se acompaa de la alteracin de otros
aspectos de su vida diaria como es el descanso, el apetito, la atencin a otros familiares
y las relaciones sociales, entre otros.
Es de gran importancia destacar que no hemos podido considerar vlidos los
resultados obtenidos en referencia a los sentimientos que han experimentado los
familiares al alta del paciente, ya que durante la realizacin de la investigacin,
hallamos una errata en la elaboracin de la encuesta. Esta errata se centra en la no
inclusin del sentimiento de alegra al alta y que s fue expresado por la mayora de los
encuestados.
El ingreso del paciente en la UCI tambin ocasiona una influencia importante en
el puesto de trabajo de los familiares como hemos comprobado en otras investigaciones
anteriormente mencionadas, a pesar de que en nuestro estudio, este dato no se muestra
de forma significativa ya que la mayora de los encuestados eran jubilados y amas de
casa.
Por estas razones, los cuidados prestados por parte del personal de enfermera no
irn dirigidos exclusivamente al paciente si no tambin a sus familiares. Ante nosotras,
se presenta la oportunidad como enfermeras de desarrollar intervenciones que tengan
como objetivo la mejora en el afrontamiento de los familiares ante la situacin del
ingreso del paciente en la UCI, as como conseguir una disminucin en los sentimientos
de miedo, ansiedad, estrs y depresin.
Referencias
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Introduction
Aggressive behaviours are common conduct problems in childhood and
adolescence, and have highly negative consequences, with a strong relationship between
early aggressive behaviour and later aggression, delinquency and psychosocial
maladjustment (Herrenkohl, Catalano, Hemphill, & Toumbourou, 2009). The general
construct of aggression has been defined as intent to hurt or harm others (Berkowitz,
1993). Nevertheless, aggression is a complex phenomenon, and different authors make
a distinction between an easily observed and confrontative form, called direct or overt
aggression, and a more covert and indirect form, named indirect, relational or social
aggression (Crick & Grotpeter, 1995). Direct aggression is defined as behaviours that
are intended to harm others through physical or verbal. Indirect aggression is
characterised by harming another person through manipulation of their peer
relationships, friendships, social status or feelings of acceptance. However, these two
different aggressive behaviours are often highly intercorrelated (for a review, see Card,
Stucky, Sawalani, & Little, 2008).
Individual and contextual factors contribute to the development of aggressive
behaviours during childhood and adolescence. With regard to contextual factors, there is
an increasing interest in examining features of the family environment, since a
dysfunctional family has been consistently related as having a very strong influence on
adolescent maladaptive behaviour (Yu & Gamble, 2008). Child neglect, abuse and
maltreatment within the family have severe negative consequences for later adolescents
behaviour problems, such as delinquency, aggression and substance use and abuse, and
have been widely studied. Overall, as pointed out by Merrel, Buchanan, & Trand
(2006), family functioning is considered to have a significant influence in the onset and
continuance of adolescents aggression. However, little is known about which specific
features of the family could lead to direct vs. indirect aggression. Direct aggression has
been linked concurrently and prospectively to familial and parent-child factors). In
contrast, there is less evidence in applying the concept of indirect aggression to family
functioning research since, as we mentioned before, this aggression form has been less
studied.
Since literature relating family and the two forms of aggression remains unclear,
more research is necessary to clearly establish which specific characteristics of the
family may be involved in the etiology of direct vs. indirect aggression. This study was
designed to first examine the influence of specific dimensions of family functioning on
the appearance of direct and indirect aggression separately. Furthermore, due to the
strong correlations found between direct and indirect forms of aggressive behaviour in
adolescence, and the subsequent shared variance between them, the second purpose of
the study was to test the unique effects of the same family dimensions, that is, after
controlling for the overlap between these family dimensions.
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Method
Participants
Adolescents aged 12 to 18 (M =14.79 years; SD =1.74) were recruited from six
Secondary Schools in the area of Mlaga, Spain, resulting in a total sample of 722
pupils (373 girls and 349 boys).
Procedure
Two trained research assistants administered the questionnaires to the students
as a part of a larger study on social development. Two sessions of 50 minutes each were
conducted on two different days to avoid tiring the students. They wrote a code instead
of their names on the questionnaires to preserve their anonymity. When explaining the
instructions, the assistants encouragedthe pupils to ask if they had any questions and
answer honestly.
Results
Influence of family dimensions on direct and indirect aggression
As first approximation to the influence of the seven dimensions of family
functioning according to the MMFF onboth direct and indirect aggression, several
hierarchical regression analyses were conducted. Each family dimension was introduced
separately as an independent variable, with direct aggression as dependent variable in
the first group of analyses, and indirect aggression as dependent variable in the second
group of analyses.For all the regression analyses, the effect of gender was controlled in
the first step, and the interaction of gender and each dimension was tested in the last
step. The general functioning subscale turned out predictive of direct and indirect
aggression. Furthermore, all the family dimensions separately were found to be good
predictors of both forms of aggression. For direct aggression, all p .001, except for
affective involvement and behaviour control, that were p .05; for indirect aggression
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all p .001, except for behaviourcontrol, that was p .05. No interaction reached
significant effects.
The unique contribution of each family dimension on direct and indirect aggression
Thus far, the results presented show that family dysfunction influences the
appearance of both direct and indirect aggression. However, due to the strong
significant correlations found amongst all the dimensions of family functioning, the
unique contribution of each family dimension on aggression was tested while
controlling for the effects of the other dimensions. To this purpose, we conducted two
additional hierarchical regression equations, one for each aggression form. Again,
gender was introduced in the first step, and the alternative form of aggression was
introduced in the second step of each equation. Finally, in order to control for the
overlap between them, all the family dimensions were introduced together as
independent variables (except for general functioning, since its a composite of the
others), with direct or indirect aggression as dependent variable. Interestingly, after
controlling for the overlap between family dimensions, results showed that only
communication and roles were unique predictors of direct aggression, while none of the
family dimensionswere unique in predicting indirect aggression.
Discussion/conclusions
The present study investigated the extent to which a dysfunctional family
environment might be related to the explanation of adolescents use of direct and
indirect aggression against peers, taking into consideration that both forms of
aggression not only have important similarities, but they also exhibit well defined
distinctive characteristics. In our first set of analysis, results revealed that all the family
dimensions of the MMFF (Ryan et al., 2005), when dysfunctional, were predictive of
both direct and indirect aggression. This led us to conduct a second series of analyses,
controlling the overlapping effects between the different family dimensions. The results
showed that roles and communication were unique predictors of direct aggression,
while none of the dimensions on their own showed specific predictive power regarding
indirect aggression once their overlap was controlled. Thus, a relevant conclusion from
these results is that the overlapping effects between related dimensions should be
always controlled in order to have a detailed picture of the relations between family
dimensions and different aggression form.
Thus fur, our results showed that, once controlled for the overlapping between
family dimensions, the final result concerning direct aggression showed how both roles
and communication were the unique dimensions which still remained significantly
related to this aggression form after introducing all the family dimensions together in
the same statistical model.This fact suggests that inadequate distributions of roles and
also unclear and indirect styles of communication within the family may be the two
most important family functioning characteristics involved in the prediction of direct
aggressive behaviours. A less pervasive pattern of relationships was found for indirect
aggression. Family management in problem solving, roles and affection did not retain
their significant associations with indirect aggression. Nonetheless, although not
reaching statistical significance, problem solving and affective responsiveness still
maintained the most predictive influence on indirect aggression. The dimension of roles,
on the contrary, which was previously found as a significant predictor of indirect
aggression, lost almost completely its predictive value in this level of analysis. This last
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result with respect to roles may be caused by the significant statistical power of this
dimension in predicting direct aggression.
References
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Card, N. A., Stucky, B. D., Sawalani, G. M., & Little, T. D. (2008). Direct and indirect aggression during
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relations to maladjustment. Child Development, 79, 1185-1229. doi: 10.1111/j.1467-
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Introduccin
La investigacin que aqu presentamos forma parte de un proyecto con objetivos
psicoeducativos que acoge una propuesta hacia la comunidad educativa: impulsar la
Educacin Emocional desde las escuelas buscando el nexo con las familias para lograr
un abordaje sistmico.
El planteamiento recoge la base terica del Anlisis Transaccional (Berne,
112
1961) que inicia Eric Berne elaborando una perspectiva diferente en el estudio de la
conducta humana, (Kertsz, 2003) que otorga mayor importancia a lo inter-personal que
a lo intra-personal, aspecto este ltimo que haba trabajado en su origen psicoanalista.
El conocimiento de las emociones segn este modelo terico y de intervencin
psicoterapetica, supone uno de los principales instrumentos para la comprensin de la
persona y es un aspecto esencial para el cambio constructivo.
Las emociones que recogemos en nuestra investigacin son las siguientes:
Alegra, Afecto, Enfado, Miedo y Tristeza que son las consideradas emociones naturales
y que el Anlisis Transaccional diferencia de lo que denomina rebusques o emociones
sustitutivas, concepto que haba comenzado Lazarus (1971), en su obra Behavior
therapy and beyond, y que Berne define como emociones sustitutivas, inadecuadas,
que nos permiten la expresin emocional (alivio), reemplazando la emocin autntica,
rechazada, prohibida, ignorada, etc., en nuestro contexto primario: la familia, y
secundario: la escuela.
Para darle sentido a los resultados que despus ofrecemos vamos a describir
brevemente, siguiendo a Kertsz213, el concepto de cada una de las emociones y los
rebusques asociados a las mismas:
- AFECTO, hace referencia a la atraccin emocional a la ternura, el cario, nos
promueve el acercamiento al otro. Los rebusques asociados a esta emocin son:
inadecuacin, ansiedad, falsa rabia, celos, por un inadecuado reparto de atencin,
afecto (comparaciones).
- ALEGRIA, favorece la motivacin para desarrollar tareas, abarca la risa, la
satisfaccin, el disfrute, el placer, etc. Los rebusques ms probables: Culpa, si el
112
Berne, E. (1980). Transactional analysis in psychotherapy: A systematic individual and social psychiatry.
London: Souvenir Press. (Publicacin original en 1961). Berne, E. (1972). What do you say after you say hello?: The psychology of
human destiny. New York:Grove Press
213
R. KERTSZ (2003). Anlisis Transaccional Integrado. IPPEM. pp. 129-143.
361
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Estudio
Como se indic anteriormente, desde el Anlisis Transaccional se afirma que los
rebusques se elaboran en el contexto familiar; con este punto de partida, presentamos a
continuacin el estudio realizado con el fin de comprobar los supuestos tericos de este
enfoque.
Objetivos
1.- Conocer algunos aspectos del comportamiento emocional de los participantes
y su relacin con las expresiones emocionales en el contexto familiar.
2.- Conocer que sienten los participantes cuando no expresan las emociones
naturales.
Mtodo
La investigacin de la que forma parte este estudio tiene el propsito de
comprobar la existencia de influencias entre la expresin de la emociones en la familia
de origen y la expresin de las emociones en la vida adulta. Para ello se ha utilizado un
diseo correlacional con el que se trat de verificar la siguiente hiptesis:
La expresin de las emociones en la familia se relaciona positivamente con la
expresin de las emociones en la vida adulta.
Los participantes respondieron a la siguiente cuestin: Cundo no expresas afecto,
miedo, enfado, tristeza, alegra qu sientes?
Asimismo, cada emocin se ha relacionado con la percepcin que ellos tienen de
la expresin emocional de sus padres.
Resultados
Se ha realizado el anlisis estadstico de los datos. Para las variables cualitativas
se presentaron frecuencias y proporciones sin referir intervalos de confianza. Para las
variables cuantitativas se presentaron media, desviacin tpica, mximo y mnimo. La
comparacin de variables cualitativas se realiz aplicando la prueba Chi cuadrado o a
travs del test exacto de Fisher (no paramtrico). Con el fin de comparar dos categoras
correspondientes a una variable cualitativa con relacin a una variable cuantitativa, se
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Discusin
La expresin de todos los sentimientos analizados (alegra, miedo, enfado,
cario y tristeza) est relacionada de manera significativa con la expresin de estos
sentimientos por parte de la familia, incluido si slo uno de los padres expresa el
sentimiento. Estos mismos sentimientos fueron analizados frente a otros factores en este
estudio (edad, sexo, situacin familiar), no obtenindose en ningn caso resultados
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Conclusin
En la expresin de sentimientos juega un papel clave el entorno familiar,
condicionando que los hijos expresen o no la alegra, el miedo, el enfado, la tristeza o el
cario. La ausencia de expresin de estos sentimientos por parte del individuo, favorece
diferentes sensaciones de displacer y de modo recurrente, conlleva elaboracin de
cuadros de ansiedad.
Referencias
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Grove Press.
Berne, E. (1980). Transactional analysis in psychotherapy: A systematic individual and social psychiatry.
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Introduccin
La comunicacin de los adolescentes con sus familias siempre ha sido un tema
de gran controversia e inters. La relacin entre padres e hijos es la primera forma de
comunicacin, a travs de la cual, se produce la transmisin de los elementos y valores
propios de la humanidad de generacin en generacin. Por lo tanto, la comunicacin
entre los progenitores y los adolescentes es un aspecto fundamental de la dinmica
familiar que influye en el desarrollo y en el bienestar tanto de los hijos como de los
padres. A mayor capacidad de comunicacin, mayor capacidad de enriquecimiento
personal.
Esta investigacin trata de conocer la realidad actual sobre los temas
conversacionales entre los adolescentes y sus familias, y los estilos comunicativos que
se establecen en las familias con adolescentes.
Comunicacin
La comunicacin permite a los seres humanos establecer relaciones unos con
otros, y transmitir pensamientos, sentimientos y emociones. Barrio y Borragn (2011)
indican cmo saber comunicar de manera eficaz es determinante en la sociedad en la
que vivimos. Poseer una depurada tcnica comunicativa asegura el xito en los
aspectos: profesional, social y personal.
Cada situacin comunicativa es siempre nica e irrepetible. Vallet (2010) seala
que el dilogo entre padres y adolescentes es fundamental. Hay que dialogar y pactar
para abrir caminos de encuentro, respetando las diferencias, comprendiendo y
expresando con claridad los diferentes puntos de vista.
Familia
Cuando hablamos de familia surgen muchos interrogantes, esto pone de
manifiesto que es un campo complejo y que puede ser concebido de diversos modos.
En Tezanos (2008) se indica que la familia como institucin social, tiende a perder peso
no tanto por razones conceptuales, sino por razones econmicas y por la propia
debilidad de las polticas en una poca en la que las tendencias de movilidad social
descendente, los bajos salarios, la caresta desmedida de las viviendas y otros factores
de inestabilidad y precarizacin estn dando lugar a que en muchas sociedades
desarrolladas cada vez se casen menos personas o cada vez ms tarde y tengan menos
hijos o ninguno.
La familia tiene una funcin primordial en la construccin de la personalidad del
adolescente y en la modulacin de sus comportamientos. Parada (2010) indica que el
objetivo de la educacin familiar consiste en formar personas ntegras, autnticas,
plenamente desarrolladas en sus potencialidades personales, equilibradas, con una
escala de valores a los que ajustar su comportamiento, coherentes consigo mismas y
comprometidas socialmente.
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Adolescencia
La adolescencia es una etapa de transicin entre la infancia y la edad adulta.
Como indica Castillo (2009), no slo se da en esta etapa un cambio cuantitativo, sino
que tambin un cambio cualitativo que se expresa mediante la maduracin de la
personalidad. Se trata de un periodo de crecimiento y adaptacin progresiva. Santrock
(2011) destaca que durante la adolescencia se adquiere una mayor capacidad para
controlar y manejar los recursos cognitivos lo que permite resolver mejor los problemas
que se presentan.
Mtodo
Objetivos
El objetivo general fue conocer las caractersticas de la comunicacin de los
adolescentes con sus familiares. Y los objetivos especficos fueron identificar los
principales temas de conversacin entre los adolescentes y sus familias; y conocer los
estilos comunicativos en las conversaciones adolescente-familia.
Caractersticas de la muestra
En la investigacin participaron 305 estudiantes de un Instituto de Educacin
de la ciudad de Torrelavega, que respondieron a un cuestionario, y 6 adolescentes de
otros centros de Educacin Secundaria de la Comunidad Autnoma de Cantabria
participaron en la realizacin de un Grupo de Discusin.
Anlisis de la informacin
Los anlisis cuantitativos han sido realizados con el programa estadstico SPSS,
en su versin 17,0. Y para analizar la parte cualitativa se realiz una grabacin y
posterior transcripcin. Finalmente se organiz la informacin transcrita por ncleos
temticos.
Resultados
Los principales temas de conversacin que presentan los adolescentes con sus
familiares son los relacionados con aspectos escolares y acadmicos. Como se observa
en el Grfico 1, es muy significativo el porcentaje que presenta este tem con respecto a
los otros. Cabe destacar que los temas relacionados con los sentimientos y emociones de
los adolescentes son muy poco frecuentes.
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TEMAS DE CONVERSACIN
60
53,29%
52,59%
40 HOMBRE MUJER
18,52% 15,13%
20 14,07% 9,63%
17,11% 5,26 9,21%
5,19
0
INSTRUCCIONES, ESCOLARES AMISTADES, OCIO SENTIMIENTO, OTROS
NORMAS EMOCIONES
Grfico 1. Distribucin de los sujetos, diferenciados por gnero, en funcin de los temas de
conversacin con sus familiares.
Grfico 2. Distribucin de los sujetos, diferenciados por gnero, en funcin del tono que
predomina en las conversaciones de los adolescentes con sus familiares
Conclusiones
- Los temas de conversacin entre adolescentes y familiares relacionados con
aspectos acadmicos y normas son los que ms presencia tienen, mientras que los
relacionados con los sentimientos y aspectos ntimos o personales son casi
inexistentes.
- No hay diferencias de gnero importantes en lo referente a los temas de
conversacin.
- En las conversaciones familiares el tono tranquilo es el que predomina.
- No hay diferencias de gnero importantes en relacin al estilo comunicativo.
Referencias
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Castillo, G. (2009). El adolescente y sus retos. La aventura de hacerse mayor. Madrid: Pirmide.
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Luisa Bizarro
Introduction
Adolescence is a period where great changes take place and although change is
always present during most of our life, this particular phase includes profound
modifications in many areas of functioning both within the person and the interpersonal
domain. Its a long period of unique developmental transitions and adolescents may not
be prepared to deal with the demands of new situations and contexts where they occur
(Coleman & Hendry, 2000; Goosens, 2006a). If some can deal with the challenges and
demands without any significant psychological disturbance, others may experience an
alteration of their psychological well-being: the adaptation efforts the new tasks oblige,
may provoke an exhaustion of their emotional, cognitive and social resources (Benson,
2007; Bizarro, 1992; Bonino, Cattelino, & Ciairano, 2005; Petersen, 2000). The
unfavourable consequences this process brings are changes in psychological well-being
which could be the precursor of more severe psychological disorders. Some authors
emphasise that changes of psychological well-being could be the first signs of more
severe emotional and behavioural problems (e.g., Biglan, Brennan, Foster, & Holder,
2005). An important domain for adolescent development is the relationship with their
parents. The developmental tasks for teenagers are to continue to be the son/daughter,
with the wrights and obligations this role implies and at the same time, gradually
acquire the autonomy and independence appropriated to their age (Benson, 2007;
Goosens, 2006b) For parents the task is to continue to teach him/her to be their child in
the family while accept, validate and negotiate the new adolescents demands (Brooks,
2008; Herbert, 2004). Changes in the family domain are characterized by a
transformation in parent-adolescent relationship. To find a satisfactory equilibrium
between adolescents and parents needs and interests is sometimes a very difficult task,
which elicit arguments and discussions between both (Barber, 2002; Waldax, 2004). Its
a developmental challenge to all family members but especially to adolescents who
often experience severe difficulties and consequently alterations of their psychological
well-being (Bonino et al., 2005; Goosens, 2006b). Some studies point to the fact that
this process seems more difficult for adolescent girls, because the majority of parents
tend to be more restrictive with their adolescent girls, then with boys (Brooks, 2008;
LeCroy, 2008). In spite of all research on the fields mentioned above, few studies have
investigated eventual alterations on psychological well-being through adolescence and
its relations with natural occurring problems with parents. In face of the exposed, the
purpose of this work was through adolescence: To analyse eventual variations of
psychological well-being and gender influence; To identify adolescent self-perception
of problems with parents and gender influence; To search for any association between
psychological well-being and self-perception of problems with parents.
Because adolescence is a long period and the demands of developmental tasks so
frequent and diverse, it was predicted some alterations on psychological well-being. In
what concerns self-perception of problems with parents, it was also predicted some
variations. To both questions it was not specified where these variations occurred, as the
study was exploratory. Based on the reviewed literature it was hipothesized some
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gender differences: girls tend to have lower levels of psychological well-being and more
self-perceptions of problems with parents. Finally, in what concerns the relations
between psychological well-being and self-perception of problems with parents the
study was also exploratory because theories, so far, point to the mutual and reciprocal
influence of each other but studies have not addressed this subject with adolescents.
Method
Measures
Two measures were used. The Adolescence Psychological Well-being Scale
(EBEPA, Bizarro, 2001). A self-report measure for the assessment of psychological
well-being of adolescents between 12 and 18 years. It consists of 28 items referring to
what adolescents feel and think about themselves for the last few weeks. The scale
gives a Total Well-Being Score (higher scores reflect higher levels of psychological
well-being and lower scores lower levels). Previous studies reported Cronbachs alpha
for the entire scale of .88 (Bizarro, 2001). The Self-Perception Problems Questionnaire
is a brief measure that asks adolescents if they had some problems or difficulties with
parents, friends, boyfriend/girlfriend, school and health during the last few weeks.
The answer is given in a yes/no format for each domain. For this study only were
calculated the answer yes to the parents domain.
Subjects
The sample consisted of 562 adolescents from Lisbon urban area, 264 boys and
298 girls, divided by three groups. Group 1: 12 years, N = 211 (M=12.4; SD=.75);
Group 2: 14 years, N = 162 (M = 14.3; SD = .89); Group 3: 16 years, N = 189 (M =
16.4; SD = .80).
Design
This study was comparative, correlational, with a longitudinal format.
Procedure
The three groups were assessed four times throughout one year and a half, with an
interval of six months between each assessment. Participants completed measures
individually in a classroom setting within a group format. Informed parent consent from
all participants was obtained in all the assessment points.
Results
To search for alterations of adolescents psychological well-being (PWB), data
were analysed for medium and standard deviations at each point of EBEPA assessment.
An ANOVA was computed to determine the effects of variables Age and Gender and
age-related trends to study PWB changes and points where those changes occurred.
Results showed a tendency for PWB scores to be progressively lower through
adolescence: Group 1 (12 to 13.5 years) M = 4.66; SD=.80; Group 2 (14 to 15.5 years)
M = 4.42; SD =.73; Group 3 (16 to 17.5 years) M = 4.40; SD=.70. Post-hoc comparisons
revealed a significant difference between Group 1 and 2 but not between 2 and 3
(F(2,544)=9.49; p = .0001). At 13.5 years PWB had the highest value (M = 4.72;
SD=.71) and at 15 through 17 the lowest (15 years: M = 4.22; SD =.72; 17 years: M =
4.29; SD=.75). Trend analysis procedures revealed that PWB diminished linearly with
age (F(1,544)=10.24; p = .0015). Results also showed a significant effect for the gender
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variable (F(1,544)=10.24; p = 0015) with girls having a significant lower PWB than
boys.
The percentage of self-perception of problems with parents (SPPP) was analysed
at each point of assessment. Results showed a tendency to SPPP grow with age: Group
1 had the fewest problems (%=24.3), Group 2 and Group 3 had more problems
(%=37.9; %=40.7). Post-hoc tests revealed a significant difference between Group 1
and 2 but not between 2 and 3 (F(2,544)8.72; p = 0002). Trend analysis procedures
revealed a linear tendency for SPPP to grow with age. For the gender variable
(F(1,544)=12,88; p = .0004), girls report significant more SPPP (%=38.8) than boys
(%=27.1) (p = .0001).
To search for a relation between psychological well-being (PWB) and self-
perception of problems with parents (SPPP) it was examined the correlations between
the two variables at the four assessment points (because we had a longitudinal study).
Results show that when PWB temporal precede SPPP correlations are negative and
significative (rs =-.12 to -.15, all ps >.001), but when SPPP temporal precede PWB
correlations are also negative and significative but higher (rs =-.41 to -.45, all ps <
.001).
Discussion
Results showed significant alterations of PWB through adolescence with
progressively lower levels with age. The entrance to middle adolescence (14 to 15.5
years) is the turning point of this variation. Girls showed significant lower PWB levels.
These groups seems more vulnerable and probably with higher risk for emotional and
behaviour difficulties in terms of demands and adaptation efforts to developmental tasks
(Biglan et al., 2005; Bonino et al., 2005). Study of SPPP showed a linear grow of those
problems with age. Again, Group 2 (14 to 15.5) had the highest percentage of SPPP and
girls reported more problems. At middle adolescence probably is more evident a change
in adolescents behaviors and attitudes in their developmental path to acquire more
autonomy and independence from parents and the questioning of parental power and
authority is more frequent or intense, which in turn, lend to more difficulties in family
relationship. This process seems more difficult for girls then for boys as the former
report more frequency of problems, confirming our predictions (e.g., LeCroy, 2008).
Other important result was a significative strong negative relation between self
perception of problems with parents and psychological well-being through adolescence,
suggesting that the more frequency of problems with parents adolescent have the lowest
psychological well-being.
These results have important clinical implications. If we want to prevent the
probability of adolescents develop psychological disturbances we could intervene
promoting their psychological well-being by developing their personal resources (e.g.,
emotional, cognitive, social), helping them dealing better with their developmental
tasks. Special attention should be given to those groups of adolescents showing higher
vulnerability (e.g., Biglan et. al., 2005; Coley & Dwidevi, 2004). But the results also
highlight the necessity to pay attention to adolescents parents. As long as problems
with parents are so frequent and have a strong impact on adolescents psychological
well-being it should be considered the need of professional work in the family context,
for instance, enhancing parent-child communication, problem-solving, negotiation
skills, so important for parents of children of all ages, but specially relevant for parents
of adolescents (e.g., Behr, 2010; Sanders & Ralph, 2004).
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Introduo
Na busca da etiologia da conduta transgressora de adolescentes muitas
discusses foram realizadas desde estudos que apontam o ato infracional relacionado a
uma orientao inadequada e ineficiente por parte da me, devido s conquistas
alcanadas no mercado de trabalho pela mulher (Leal, 1983), at a carncia de
condies de sade fsica e psquica dos pais, desestruturao da instituio familiar
(Goldenberg, 1991), falta da lei paterna no lar, fragilidade da figura de autoridade ou
substituta (Henninger e Guareschi, 2002) e excluso social (Feij e Assis, 2004).
interessante destacar que a cada poca um novo foco destacado. So inmeras as
causas e os fatores elencados para se tentar responder a demanda deste fenmeno
multifacetado, que se configura como um sintoma social.
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), a Constituio Federal, ONGs e
outras instncias do governo brasileiro trazem em sua letra de lei o discurso de proteo
a infncia e adolescncia, porm podemos presenciar, ao adentrar em unidades de
internao, que muitos adolescentes so desassistidos dos direitos fundamentais. Diz-se
que o adolescente no cumpre pena e sim medida socioeducativa, ou seja, est inserido
dentro de um programa de reabilitao. Entretanto, o carter socioeducativo da medida
concentra-se no texto da lei, as unidades de internao na sua maioria ainda seguem o
modelo carcerrio e prisional que insere o adolescente dentro de uma estrutura que
refora o desajustamento, tornado-se produtora e reprodutora de violncia.
Mtodo
O artigo tem como meta estudar os aspectos subjetivos do ato infracional
cometido por adolescentes em conflito com a lei, tendo como referencial epistemolgico
norteador a psicanlise, que pontua a conduta infracional como fenmeno tambm
ligado ao declnio da funo paterna das sociedades ocidentais modernas.
O estudo foi uma pesquisa de campo, com gravao de entrevistas semi-
estruturadas com dez adolescentes que cumprem medida socioeducativa na Unidade de
Internao Sentenciado Masculino I em Porto Velho/RO no Brasil em 2011 e que foram
selecionados por estarem internados na Instituio h mais tempo. Para anlise dos
dados foi utilizado a abordagem qualitativa e a anlise de contedo temtica de Bardin
(1977).
Discusso
A psicanlise teoriza que, para a criana ajustar as suas pulses sexuais e desejos
de acordo com as demandas das normas sociais, imprescindvel o reconhecimento das
leis e da Lei do interdito. com a resoluo do dipo que a criana aprender a viver
em sociedade e que seus desejos nunca sero plenamente satisfeitos, mas apenas
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parcialmente. Isso ser possvel quando o pai e sua funo forem introjetados. Mas o
que o pai?
A constituio do psiquismo da criana est marcada pela renncia me e pela
identificao com o pai, reconhecendo nele a Lei, que ser introjetada, barrando os
impulsos libidinais incestuosos. Ao introjetar a Lei do pai, sob o medo da punio,
configura-se o ideal do ego.
O recalque e a identificao so peas fundamentais para a entrada no mundo
cultural. Em Os complexos familiares (Lacan, 1938), entende que h uma dupla
funo do dipo, ou seja, uma dupla funo do pai. Por um lado, normatizadora,
agindo sob o efeito da norma, a Lei internalizada pela criana, criadora do supereu.
Por outro lado, normalizadora possibilitando o acesso realidade, por meio da
identificao ao pai, e a introjeo do ideal do ego. A funo paterna se encarrega no
apenas de interditar o desejo incestuoso da criana pela me, mas, ao impor-lhe limites,
impedindo a satisfao imediata da pulso, inaugura um lao entre o desejo e a lei, tanto
para o indivduo como para o corpo social.
O pai, por sua vez, para realizar sua funo independer pais reais, [...] no ,
pois necessrio que haja um homem para que haja um pai (Dor, 1991, p.19). A funo
de castrao em nvel simblico depender do discurso que a me evoca sobre o pai.
A me ou a pessoa que exerce a funo materna a responsvel para convocar o
pai para que ocupe o seu lugar no psiquismo da criana. Entretanto, quando no h
castrao no nvel simblico h forcluso, ou seja, a rejeio do Nome-do-Pai.
Entretanto, com o advento da modernidade a famlia passou por uma srie de
transformaes. Atualmente h inmeras possibilidades de arranjos familiares: pais e
mes solteiros, famlias homoafetivas, monoparentais, entre outros. Essas novas
configuraes tambm so derivaes do declnio do patriarcalismo radical e da
ascenso e emancipao da mulher. Assim, cabe assinalar que a funo paterna tambm
tem uma relao contextual com o campo social.
No texto Mito individual do neurtico (Lacan, 1953), diz que mesmo com a
degradao da imagem do pai nas sociedades tradicionais, a funo paterna continuaria
agindo no seio familiar, tirando a criana do estado de natureza, do gozo materno, para
inseri-la no mundo simblico.
Para Melman (2000), a delinqncia, expresso usada pelo autor, tem como
causa a falta de reconhecimento simblico do Nome-do-Pai, falta essa que poderia vir
do sujeito ou do pai, ou de ambos, e ainda do campo social. A psicanlise apresenta a
relao do ato infracional com a questo paterna, mas no deixa de dar destaque cena
social em um processo em que o adolescente tenta se inserir no campo do Outro. O
adolescente em conflito com a lei precisa ser compreendido tambm a partir do contexto
social no qual est inserido, e do contexto de excluso e de sofrimento que deixa mcula
em sua subjetividade.
Consideraes finais
Os resultados da pesquisa apontam para o declnio da funo paterna no apenas
na instituio familiar, mas tambm no prprio Estado, como substituto do Pai, que
terceiriza sua funo de limitador de desejos e conduta, por meio de juzes, psiclogos,
assistentes sociais, entre outros.
No h um nico fator de risco para conduta infracional, mas sim um conjunto
de fatores que se engendram para criar o adolescente em conflito com a lei. A prpria
medida socioeducativa pode vir a ser um fator de risco caso sua natureza reparadora e
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educativa seja distorcida, tornando-se parte do sistema que contribui para a segregao
dos adolescentes.
Quando nos propomos a estudar os aspectos subjetivos do ato infracional no
descartamos a realidade scio-econmica em que os adolescentes esto inseridos, porm
no as consideramos exclusivamente como fatores determinantes para conduta
transgressora. Entretanto, cabe destacar que as desigualdades sociais tambm
constituem uma sintomatologia social que influenciam a constituio psquica dos
sujeitos que dela fazem parte.
No somos omissos diante das questes sociais que se apresentam
principalmente no que tange ao atendimento dos adolescentes considerados autores de
atos que ferem o contrato social, configurado sob a forma das leis. Nesse sentido, a
psicanlise proporcionou tanto aos pesquisadores como aos colaboradores um espao de
fala e escuta que se pretendeu ser democrtico, mesmo sob vigilncia e com a intruso
de discursos hegemnicos provenientes da instituio. Alm da investigao dos
elementos norteadores de nossa pesquisa, valorizamos a fala do adolescente sobre o ato
infracional cometido e sua relao com a instituio em que cumpre a medida.
Por meio da escuta de situaes da vida destes adolescentes identificamos o
abandono sentido como o sofrimento psquico que mais se destacou. E aqui que o
abandono est em interlocuo com o declnio da funo paterna. O ato infracional,
nessas circunstncias, um sintoma, um pedido de socorro, que neste caso apresenta o
ltimo recurso na tentativa de ser ouvido, portanto, tornando-o porta voz do mal estar
familiar, social e de outros contextos. (Kulka, 2007, p. 64).
O abandono sentido no se limita a instituio familiar, perpassa seus limites e
adentra a esfera do social e a do cultural. O prprio Estado, enquanto substituto do Pai,
ao terceirizar sua funo, no consegue promover com eficcia os limites e seu
reconhecimento por parte do adolescente. A falha tem sua gnese antes da entrada do
adolescente na medida socioeducativa de privao de liberdade. O ato infracional, por
se tratar de um sintoma tambm uma forma de dizer que algo no vai bem e que entrar
em conflito com a lei social recorrer lei simblica, no intuito de question-la.
Na fala dos adolescentes entrevistados identificamos uma busca, no
estritamente material em virtude de uma carncia financeira, como assinala as pesquisas
que apontam as condies de pobreza como o principal fator de risco para conduta
infracional. Ento, o que querem os adolescentes? Os laos que constituram no grupo
de amigos nos demonstram que no grupo encontram lugar, um espao de fala e escuta,
de aceitao e reconhecimento. No grupo por meio da partilha de egos e da
identificao se reconhecem mutuamente na condio de abandono real e fantasiado que
sentem.
A carncia da funo paterna na famlia e no Estado como instncias que
deveriam castrar e ao mesmo tempo gerar modelos de idealizaes acabam propiciando
condies para o envolvimento dos adolescentes em atos infracionais. Um sintoma
sempre desvela um sofrimento que tenta ser apaziguado, da a compulso repetio,
tpica do neurtico, da a reincidncia dos atos infracionais de adolescentes, ou seja,
enquanto o adolescente no nomear esse sofrimento, ela permanecer em ato.
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Introduccin
Los Cuidados Paliativos se definen como los cuidados activos y totales en
pacientes o familias en las que la enfermedad no responde al tratamiento (Organizacin
Mundial de la Salud, OMS, 1990). El diagnstico de una enfermedad incurable se
percibe como una amenaza a la integridad personal (Salvador, 2008) porque hace que la
persona conecte con su propio dolor, mutilacin, dependencia y posible muerte. Ante
una enfermedad grave el paciente se ve confrontado con preguntas sobre su propia vida
respecto a su naturaleza y qu sentido tiene vivirla.
Se expone el caso de un varn de 38 aos de origen blgaro, con cncer de
pulmn y carcinomatosis peritoneal, que ingresa en una unidad de cuidados paliativos.
Vive a 70km. Casado, con dos hijos de 6 y 21 aos. Su mujer trabaja, apenas viene a
visitarle. La madre del paciente est en Bulgaria, el padre falleci de enfermedad
oncolgica.
Es un paciente colaborador, conocedor de su situacin de salud, con mecanismos
de afrontamiento de espritu de lucha, necesidad de informacin. Tiene un buen apoyo
social de familia y amigos. Fallece un mes despus del ingreso.
Objetivos
El pronstico del paciente era muy malo a corto plazo; esto produce una ruptura
biogrfica que se va acrecentado a medida que el paciente empeora hasta la situacin de
ltimos das.
Los objetivos que se plantean en la atencin psicolgica de este paciente son:
Acompaar a paciente y familia en el proceso de la enfermedad y favorecer la expresin
emocional con la esposa, el intercambio de responsabilidades con el hijo mayor y
transmitir a nia pequea la situacin clnica del padre; Planificar actividades del
paciente durante la estancia hospitalaria; Ajustar las expectativas en paciente y familia;
Preparar el duelo.
Los objetivos se plantearon teniendo en cuenta que el paciente senta percepcin
de cercana de la muerte y que sta representa la prdida del mundo conocido; las
prdidas a medida que avanza la enfermedad son pequeas muertes y hay que ayudar
a elaborarlas.
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Resultados
Se consiguieron varios resultados positivos: Mejora en expresin emocional, en
bsqueda de recursos y en manejo de situaciones estresantes (en paciente y familia);
Elaboracin de aspectos a nivel familiar antes del deceso, minimizando el impacto
emocional; Despedida del paciente de su familia (24 h anteriores al desenlace); Mejorar
en expresin emocional de aspectos bloqueados; Elaboracin de aspectos a nivel
familiar antes del deceso, minimizando el impacto que se hubiera producido si se
hubiera elaborado posteriormente; Mejor manejo de situaciones estresantes por parte de
la unidad paciente y familia; Bsqueda de recursos de ayuda y sociales por parte de la
familia
Discusin/conclusiones
Estar en una unidad de cuidados paliativos, es probablemente la situacin lmite
ms importante, definitiva e irrevocable de la existencia de una persona; cuando ocurre
en un pas extranjero, con distinta cultura, sin muchos de los seres queridos, la situacin
se torna an ms compleja.
Segn Lan Entralgo, un hombre enfermo es un hombre amenazado por el dolor,
la soledad, la muerte, las prdidas progresivas de control, sobre el entorno fsico y sus
funciones motoras, fisiolgicas, intelectuales y emocionales. En el paciente apareci un
temor importante, no tanto al sufrimiento, como a lo que les podra pasar a su familia y
seres queridos cuando l hubiera fallecido. Se busc la adaptacin emocional del
paciente (conjunto de reacciones mediante las que la persona recupera la armona). Por
ello la intervencin psicolgica se centr sobre todo en generar proteccin ante la
angustia y dotar de significado a la propia vida.
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Introduccin
En los pacientes oncolgicos la negacin es una de las reacciones emocionales
ms frecuentes y complejas (Acinas, Arranz, Arango, Pedrosa e Iribarren, 2011). Surge
del conflicto entre el conocimiento de un hecho y la aceptacin del mismo. La persona
est informada pero niega una realidad demasiada dolorosa para protegerse frente a ella.
El caso que lo ilustra es de un paciente varn de 59 aos, soltero, de profesin
abogado, con cncer colorrectal con progresin peritoneal y pulmonar, trastorno
adaptativo ansioso depresivo, semidependiente. Tiene 7 hermanos ms; las cuidadoras
principales son dos hermanas, una de ellas en tratamiento de un cncer de mama. El
paciente presenta una negacin diagnstica y pronstica de su situacin. Ha sido
debidamente informado pero en todo momento piensa que va a superar el cncer y que
le han dicho que todo va bien. Impresiona distrs psicolgico asociado a evitacin
activa de la informacin, no manifestada directamente.
La familia, est sobrecargada por el cuidado, tiene miedo a hablar con l de la
situacin y no pueden manifestarle el cario que sienten por el de manera verbal y no
verbal porque l no lo permite y porque les da miedo hacerlo. El paciente falleci tras
22 das en la Unidad de Cuidados Paliativos.
Objetivos
La negacin es un mecanismo de defensa muy primitivo, inconsciente, para
disminuir el impacto de una realidad amenazante; es un proceso para la persona. La
intervencin psicolgica en este paciente se llev a cabo con los siguientes objetivos: 1-
Mejorar la comunicacin familiar trabajando en la expresin emocional por un lado con
el paciente y por otro lado con la familia. 2-Disminuir la angustia de la familia ante la
situacin y el manejo de emociones asociadas (impotencia, rabia, tristeza). 3-Favorecer
en el paciente la expresin de agradecimiento y el reconocimiento de la implicacin
positiva de la familia.
Esto se plante as porque la negacin compromete la capacidad del enfermo
para participar en las decisiones que ataen a sus cuidados (Die Trill, 2003). La
intervencin sobre la negacin responda a un objetivo asistencial, no a necesidades del
equipo sanitario. Segn Buckman, Korsch y Bailie (1998) el acto de comunicacin es
una parte importante de los tratamientos, que habitualmente requiere mayor reflexin y
planificacin que la prescripcin de un medicamento y que es comn que se administre
a dosis su teraputicas. El paciente senta lo que Alizade (1995) llama las las marcas
de ser mortal, situaciones que aproximan vertiginosamente al sujeto a la idea de su
finitud, que le ponen en contacto con su ser perecedero; pero fue tanto el miedo que le
produjo pensar en esto que activ el mecanismo de defensa de la negacin.
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Resultados
La persona con cncer se siente vulnerable, y como dice Torralba (1998), lo es
porque est expuesto a la enfermedad, al dolor y a la decepcin y necesita cuidarse
porque es sumamente frgil y necesita cuidados y atencin.
Debido a lo enraizada que estaba la negacin fue necesario confrontar al
paciente ante la progresin de la enfermedad; entre otras cuestiones porque tambin era
necesario que colaborara y siguiera algunas indicaciones teraputicas generales. Los
resultados fueron los siguientes: Mejora en la expresin afectiva bilateral (paciente y
familia). Disminucin de la agresividad verbal y no verbal. El paciente toler ms
contacto fsico y comunicacin afectiva (besos, abrazos). Las hermanas se pudieron
despedir con un recuerdo agradable y tranquilo. La familia fue elaborando el proceso
difcil de negacin refractaria del paciente de manera ms adecuada.
Discusin/conclusiones
En este caso se cumplen claramente las caractersticas de una negacin
desadaptativa (Viel Sirito y Nouvellas Aguirre de Crcer, 2012), es extrema y
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persistente (el paciente defenda su postura a pesar de las evidencias y del rpido avance
del deterioro), dificulta el bienestar fsico (llevaba a cabo actividades que no poda y se
fatigaba), bloquea la comunicacin y el soporte emocional (el distanciamiento afectivo
con la familia fue uno de los objetivos de tratamiento); la energa depositada en la
negacin absorbe atencin, tiempo e inters en otros temas (le impidi disfrutar de otros
aspectos y sus conversaciones eran para mostrar que estaba bien); se convirti
prcticamente en su nica defensa de la enfermedad, sobre todo inicialmente (hasta que
se pudo empezar a trabajar desde el punto de vista psicolgico), lo que estaba
impidiendo elaborar sus prdidas y duelos. Y por supuesto esto bloque tomar
decisiones respecto a cmo pasar sus ltimos das (las nicas decisiones que tomaba
eran evitativas, como por ejemplo, dormir, que le incrementaran la sedacin) o
incluso un uso evasivo del lenguaje (no respondiendo a ciertas preguntas pero al mismo
tiempo y posteriormente preguntando a la psicloga porqu le haba hecho esas
preguntas).
De manera llamativa mantena conversaciones poco realistas en relacin al
futuro; sin embargo en los comportamientos no verbales se apreciaban signos evidentes
de ansiedad ante la informacin que le sugera la pregunta o los profesionales del
hospital. La confrontacin con la realidad fue lenta y cuidadosa pero el paciente se
resista a los intentos de ayuda e incluso tenia reacciones psicolgicas opuestas a su
situacin real (hiperactividad, sentido del humor peculiar).
La conclusin es que ante negaciones francas de la enfermedad, no sirve
transmitir demasiada informacin ni slo tratar de confrontar la negacin con pruebas
de realidad, es ms til favorecer aspectos de comunicacin y de expresin emocional
(especialmente no verbal). Se ha comprobado que en la negacin influyen diversos
factores interrelacionados (Arranz, Barbero, Bays y Barreto, 2004), como el patrn de
respuestas de la persona ante situaciones adversas, las caractersticas de personalidad y
otras variables socioculturales, la profesin, la historia vital previa
Las hermanas cuidadoras del paciente vivan condicionadas por el temor a la
inminencia de muerte sin que les diera tiempo a depositar sus sentimientos en la persona
enferma; se puede decir que la sobrecarga era ms emocional que fsica. La familia
haca un repaso al pasado y saba que le queda poco tiempo para manifestar su cario al
paciente. El objetivo de la psicloga tambin fue reforzar a la familia su funcin,
acompandoles y posibilitando que recuperaran su confianza en las habilidades
cuidadoras y de cario. El psiclogo debe detectar mecanismos emocionales
desadaptativos en el paciente (Cruzado y Olivares, 1996), sobre todo cuando stos
repercuten en la vivencia emocional de la familia de la situacin paliativa; por ello es
imprescindible intervenir psicolgicamente en paciente y familia, en muchos casos por
separado.
Referencias
Acinas, M.P. Arranz, E. Arango, M.O. Pedrosa, N. e Iribarren, P. (2011, noviembre). Dificultades ante el
paciente y la familia de cuidados paliativos en fase final de la vida. Hospital San Juan de Dios de
Burgos. Comunicacin presentada en las V Jornadas de Cuidados Paliativos de Castilla y Len.
Len, Espaa.
Alizade, A.M. (1995). Clnica con la muerte. Buenos Aires: Amorrortu Editores.
Arranz, P. Barbero, J.M. Bays, R. y Barreto, M.P. (2004). Comunicacin en Oncologa Clnica. Madrid:
Roche Farma.
Buckman, R., Korsch B. y Bailie W.F. (1998) A Practical Guide to Communication Skills in Clinical
Practice. Toronto: Medical Audio Visual Communications CD-ROM (Pt 2) Dealing with
Feelings.
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Cruzado, J.A. y Olivares, M.E. (1996). Intervencin psicolgica en pacientes de cncer. En J.M. Buceta
A.M. Bueno y B. Bas (Ed.), Tratamiento psicolgico de hbitos y enfermedades (pp. 495-543).
Madrid: Pirmide.
Die-Trill, M. (Eds.) (2003). Manual de Psicooncologa. Madrid: Aula de Estudios Universitarios.
Torralba, F. (1998) Antropologa del cuidar. Barcelona: Fundacin Mapfre Medicina.
Viel Sirito, S. y Nouvellas Aguirre de Crcer, A. (2012). Atencin psicosocial en situaciones de
enfermedad avanzada. Madrid: Fundacin de la Organizacin Mdica Colegial (FFOMC) y
Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos (SECPAL).
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Introduccin
La popularidad del pquer (en particular de la modalidad Texas Holdem) se ha
incrementado espectacularmente en todo el mundo en los ltimos aos (McGowan,
2010) dada su disponibilidad y sus caractersticas intrnsecas. Diversos estudios han
intentado establecer qu estilos de juego y qu variables pueden aumentar la
probabilidad de presentar problemas de juego. En este sentido, Schoonmaker (2000)
define los diferentes estilos de juego que se pueden adoptar en el pquer a lo largo de
dos dimensiones: pasivo / agresivo y tight / loose. El estilo tight supone jugar pocas
manos, solo aquellas que son fuertes; mientras que en el estilo loose se juegan un mayor
nmero de manos y de menor valor. Para Siler (2010) la agresin es la estrategia ms
rentable pero tambin puede conllevar grandes prdidas cuando est asociada al estilo
loose. Browne (1989) describe el proceso de prdida de control en una situacin de
juego (on tilt) en jugadores de pquer y sus implicaciones. Considera que son
necesarios tres elementos para evitar prdidas financieras importantes: jugar
tcnicamente bien, tener un buen manejo del dinero y poseer un adecuado manejo
emocional. Segn este autor, el juego puede convertirse en problemtico cuando las
personas sufren frecuentemente este estado emocional negativo que supone la prdida
de control (tilt). Asimismo, Browne (1989) seala que las conductas que los jugadores
suelen poner en marcha cuando pierden el control son las siguientes: levantarse de la
mesa donde estn jugando, o realizar un trabajo emocional y de autocontrol,
permaneciendo en la situacin de juego (ms propio de los buenos jugadores y que
muestran ganancias consistentes), o jugar de forma ms agresiva y arriesgada. Concluye
tambin que el hecho de no tener un bankroll (dinero destinado al juego que no
interfiere con ningn otro gasto econmico) incrementa la probabilidad de prdida de
control.
Mtodo
Se evalu la presencia de juego patolgico en un grupo de 69 jugadores de
Pquer Texas Holdem, de media de edad 30,15 aos (DT = 8,41), en el momento de
acudir a dos casinos situados en la comunidad autnoma de Galicia para jugar un torneo
en vivo.
Asimismo, se evalu su estilo de juego a travs de un cuestionario elaborado
para el estudio. Se preguntaba por la estrategia ms comnmente utilizada: tight vs.
loose (ser un jugador conservador o arriesgado), pasivo vs. agresivo (ser un jugador que
tiende a igualar o pasar o ser un jugador que tiende a apostar o subir); manejo emocional
durante el juego: frecuencia y reaccin conductual durante los estados emocionales
negativos que se producen cuando se pierde teniendo una elevada probabilidad de xito
(on tilt); se incluy una pregunta relativa al manejo de dinero: tener o no un bankroll
(cantidad de dinero destinado al juego que no interfiere con otros posibles gastos o
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Resultados
En la Tabla 1 se presenta la relacin entre implicacin en el juego y el estilo de
juego. Observamos diferencias estadsticamente significativas en la variable juega o no
on-line (2 =11,014; p = 0,012). Asimismo, la frecuencia del estado emocional negativo
(on tilt) (2 =18,702; p = 0,028) y la frecuencia con la que acuden al casino (2 =31,856;
p = 0,001) es ms elevada entre los jugadores patolgicos en comparacin con el resto
de categoras del NODS (Figura 2).
Podemos observar tambin que los jugadores patolgicos se caracterizan en
mayor medida por no tener un bankroll (66,7%) y que todos ellos llevan jugando ms de
un ao, concretamente, el 46,2% llevan jugando entre 2 y 3 aos. La reaccin
conductual ms habitual ante los estados emocionales negativos es jugar de forma ms
agresiva (60,0%) y son jugadores con un estilo tight (61,5%)-agresivo (72,7%).
n % n % n % n % 2 p
Tiene Bankroll 5,015 0,171
S 7 43,8 14 66,7 7 36,8 4 33,3
No 9 56,3 7 33,3 12 63,2 8 66,7
Tiempo que lleva 14,838 0,095
jugando
Menos de 1ao 6 37,5 1 5,0 2 10,5 0 0,0
De 1 a 2 aos 4 25,0 4 20,0 6 31,6 4 30,8
De 2 a 3 aos 3 18,8 6 30,0 6 31,6 6 46,2
Ms de 3 aos 3 18,8 9 45,0 9 26,3 3 23,1
Juega on-line 11,014 0,012
S 11 73,3 21 100 18 100 11 91,7
No 4 26,7 0 0,0 0 0,0 1 8,3
On tiltFrecuencia 18,702 0,028
Nunca 5 31,3 3 14,3 0 0,0 1 7,7
Pocas veces 11 68,8 15 71,4 15 78,9 8 61,5
Muchas veces 0 0,0 3 14,3 3 15,8 1 7,7
Siempre 0 0,0 0 0,0 1 5,3 3 23,1
On tiltReaccin 13,619 0,137
Levantarse de la 2 18,2 7 35,0 4 21,1 1 10,0
mesa
Jugar ms agresivo 1 9,1 3 15,0 4 21,1 6 60,0
Jugar con 8 72,7 10 50,0 11 57,9 3 30,0
normalidad
Tipo de Jugador 1 0,742 0,863
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50
40
30 23,1
20
10 5,3
0 0
0
Sin problemas Jugador en Jugador Jugador
de juego riesgo problema patolgico
Figura 1. Porcentaje de jugadores que afirman reaccionar siempre con estado emocional
negativo (on tilt) en funcin de la implicacin en el juego.
100
90
80
70 60
60
50
40
30 21,1
15
20 9,1
10
0
Sin problemas Jugador en Jugador Jugador
de juego riesgo problema patolgico
Figura 2. Porcentaje de jugadores que reaccionan jugando de forma agresiva ante emociones
negativas (on tilt) en funcin de la implicacin en el juego.
50
38,5
40
30
20
9,5 11,1
10 6,3
0
Sin problemas Jugador en Jugador Jugador
de juego riesgo problema patolgico
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Conclusiones
En esta muestra de jugadores de pquer, determinados estilos de juego se
relacionan con la presencia de juego patolgico. Destaca entre los jugadores patolgicos
la elevada frecuencia de asistencia al casino para jugar, una mayor frecuencia de estados
emocionales negativos, reaccionando con juego agresivo, y la ausencia de bankroll
(dinero destinado al juego).
Referencias
Browne, B. R. (1989). Going on Tilt: Frequent Poker Players and Control. Journal of Gambling
Behavior, 5, 3-21.
Gerstein, D.R., Murphy, S.A., Toce, M.T., Hoffman, J., Palmer, A., Johnson, R.A. y Larison, C. (1999).
Gambling Impact and Behavior Study. Chicago: National Gambling Impact Study Comision.
McGowan, R. A. (2010). The Poker Boom: Can Casinos Cash-in on Low-Stakes Texas Holdem?
Gaming Law Review and Economics, 14, 525-531.
Schoonmaker, A. N. (2000). The psychology of poker. Nevada: Two Plus Two Publishing.
Siler, K. (2010). Social and Psychological Challenges of Poker. Journal of Gambling Studies, 26, 401-
420.
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Introduccin
Las familias en situacin deriesgo son aquellas en las que, por diversas razones,
las necesidades evolutivo-educativas de nios, nias y adolescentes no son
adecuadamente atendidas pero sin que la integridad y el bienestar ms bsico de stos se
vean amenazados y sea, por tanto, necesario separar al menor de su familia
estableciendo que la situacin es dedesamparo. En la prctica totalidad de los pases de
nuestro entorno cultural, la legislacin en materia de proteccin de menores establece
para las situaciones de riesgo directrices de actuacin que implican la permanencia de
los menores con su familia de origen pero desarrollando, desde las administraciones
competentes, intervenciones psicosociales que permitan mejorar la dinmica de
funcionamiento de estas familias y la atencin que en ellas se brinda a las necesidades
de sus miembros, preservando as la unidad familiar. Segn Rodrigo y colaboradores
(Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne, 2008), estas familias suponen un 80% de los
expedientes con los que trabajan los servicios sociales de las corporaciones locales.
Los estudios que han examinado la realidad de estas familias sealan que,
aunque estn fundamentalmente definidas por una gran heterogeneidad, suelen presentar
algunos rasgos muy caractersticos, entre los que destaca la acumulacin de un nmero
importante de situaciones y experiencias vitales estresantes y de riesgo (SVE desde
ahora) que pone a prueba y con frecuencia desborda los recursos de los adultos para
desenvolverse de manera competente y eficaz como progenitores (Menndez, Hidalgo,
Jimnez, Lorence y Snchez, 2010; Rodrigo et al., 2008). Aunque en los primeros
trabajos sobre esta temtica se destacaba el papel jugado al respecto por el mayor o
menor nmero de SVE, en trabajos ms recientes (v.g. Atzaba-Poria, Pikey Deater-
Deckard, 2004) se viene evidenciando que la clave no reside solo en la acumulacin
sino tambin en el tipo de SVE, de manera que la capacidad de stas para funcionar
como factores de riesgo de cara al rol parental y el bienestar de los menores parece estar
en funcin de su naturaleza (individual, interpersonal, grupal) y/o de su ecologa
(internas o externas al microsistema familiar). El anlisis de estos procesos resulta por
tanto fundamental, y no solo para hacer ms precisa la comprensin de la dinmica de
estas familias, sino tambin de cara al diseo de intervenciones eficaces que optimicen
el bienestar y el ajuste psicolgico de todos sus miembros.
El objetivo de este trabajo es examinar de manera conjunta el papel de la
acumulacin y la naturaleza de las SVE a la hora de definir distintas tipologas
familiares, as como analizar la relacin que stas guardan con la percepcin de
competencia parental en una muestra de familias andaluzas y portuguesas que reciben
intervenciones de preservacin familiar. El estudio ms amplio en el que se enmarca
este trabajo se ha realizado en colaboracin con los equipos psicolgicos de los
Servicios Sociales Comunitarios de la ciudad de Sevilla y la provincia de Huelva, as
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Mtodo
Los resultados de los que aqu se informa proceden de una muestra de 230
madres (148 andaluzas y 82 portuguesas) que reciben intervenciones psicoeducativas de
cara a la preservacin familiar. Estas mujeres forman parte de familias
mayoritariamente estables (89,4%) en cuanto a su composicin, integradas por trmino
medio por cuatro personas (M = 4,25; DT = 1,45) de las cuales en torno a 2-3 (M = 2,57;
DT = 1,43) son menores de edad, y se trata de hogares monoparentales en un 34,1% de
las ocasiones. En estas familias se cuenta con ingresos mensuales bastante bajos (M =
947,34; DT = 607,10), que sitan a la familia por debajo del umbral de la pobreza en un
58,7% de los casos. La edad media de las madres en el momento del estudio era 30 aos
(DT = 8,88) y su nivel educativo mayoritariamente era bajo (un 45,5% de ellas no haba
completado la enseanza bsica, y un 22,7% tena estudios primarios). A pesar de su
elevada tasa de actividad laboral (40,5%), un 77,8% de estas mujeres tena trabajos de
baja o nula cualificacin, sin contrato en el 35,4% de las ocasiones. Los datos que se
presentan en este trabajo se han obtenido utilizando dos pruebas: el inventario ISER
(Hidalgo et al., 2005), que permite recabar informacin sobre la presencia de diversas
SVE, y la escala PSOC (Johnston y Mash, 1989), que evala la percepcin de
competencia parental.
Resultados
Se seleccionaron las SVE experimentadas durante los ltimos tres aos por ms
de un 20%de las madres y, con estos datos, se construyeron tres puntuaciones
acumulativas en funcin de la naturaleza de las SVE: Individuales problemas fsicos
(23%) o psicolgicos (24%) de importancia, conducta violenta o antisocial (23,1%),
problemas con la polica(30,5%), Familiaresconflictos relevantes con la pareja
(35,8%), separacin o divorcio (28,8%), maltrato por parte de la pareja (35,8%),
relacin problemtica con los hijos(29,6%)y Socioeconmicasprecariedad laboral o
desempleo (59,7%), problemas econmicos (59,7%).Para explorar de manera conjunta
estos datos, las tres puntuaciones acumulativas se tipificaron y se realiz con ellas un
anlisis de conglomerados jerrquico, cuyo dendograma revel una agrupacin en tres
tipologas que, al solicitarse en el posterior anlisis de conglomerados de K-medias,
permiti identificar el grupo de pertenencia de cada participante en el estudio.
Posteriormente se llevaron a cabo contrastes de medias para identificar los indicadores
que diferenciaban los grupos obtenidos.
La Figura 1 representa la definicin de cada grupo en funcin de las
puntuaciones acumulativas tipificadas, que resultaron en todos los casos
estadsticamente diferentes (con p < 0,001). El primer conglomerado (C1, 15,2% de la
muestra) qued integrado por madres caracterizadas por una problemtica
fundamentalmente individual, el segundo (C2, 33,5%) por mujeres con algunas SVE
individuales pero sobre todo con bastantes a nivel familiar y socioeconmico, y el
tercero (C3, 51,3%) por un perfil de pocas SVE en los tres mbitos.
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2
SVE Indivivuales
1,5
SVE Familiares
0,5
0
C1 C2 C3
-0,5
-1
Conclusiones
Los resultados presentados sealan que las familias en riesgo psicosocial estn
caracterizadas por una importante variabilidad, y que presentan problemas y
necesidades de intervencin diferentes. Parte de esta especificidad viene definida por el
tipo de circunstancias estresantes y de riesgo que caractericen a estas familias y a sus
progenitores, de hecho, el anlisis de conglomerados ha evidenciado la existencia de
grupos especficos al respecto, en los que la no satisfaccin de las necesidades bsicas
de los menores parece responder a procesos distintos. As, mientras que en el C1 la
problemtica es fundamentalmente individual y tiene que ver con SVE que afectan
directamente a los progenitores, en el C2 la acumulacin de problemas es sobre todo
familiar o grupal (el tipo de relaciones interpersonales y precariedad socioeconmica);
finalmente, en el C3 no existen excesivos problemas ni en los adultos ni en las familias,
de manera que la no atencin de las necesidades de los hijos se asocia a otro tipo de
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procesos. En los dos primeros grupos, caracterizados por tanto por problemas ms
numerosos y diferenciados, los adultos tienen una percepcin ms negativa de su
desempeo y sus capacidades como progenitores. Por otro lado, las diferencias
sociodemogrficas y en cuanto al pas de residencia encontradas entre los tres grupos
tambin avalan la heterogeneidad y la especifidad de este tipo de familias, y permiten
concluir que es necesario analizarlas en profundidad para disear intervenciones
igualmente heterogneas y especficas.
Referencias
Atzaba-Poria, N., Pike, A. y Deater-Deckard, K. (2004). Do risk factors for problem behaviour act in a
cumulative manner? An examination of ethnic minority and majority children through an
ecological perspective.Journal of Child Psychology and Psychiatry, 45(4), 707-718.
Hidalgo, M. V., Menndez, S., Snchez, J., Lpez, I., Jimnez, L. y Lorence, B. (2005). Inventario de
Situaciones Vitales Estresantes (ISER). Universidad de Sevilla: documento no publicado.
Johnston, C. y Mash, E. J. (1989). A measure of parenting satisfaction and efficacy.Journal of Clinical
and Child Psychology, 18, 167-175.
Menndez, S., Hidalgo, M. V., Jimnez, L., Lorence, B. y Snchez, J. (2010). Perfil psicosocial de
familias en situacin de riesgo. Un estudio de necesidades con usuarias de los Servicios Sociales
Comunitarios por razones de preservacin familiar. Anales de Psicologa, 26(2), 378-389.
Rodrigo, M. J., Miquez, M. L., Martn, J. C. y Byrne, S. (2008). Preservacin familiar: un enfoque
positivo para la intervencin con familias. Madrid: Pirmide.
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Introduccin
Partiendo de la etiologa multifactorial de los Trastornos de la Conducta
Alimentaria (TCA) puede decirse que los estilos de crianza desempean un papel
relevante en el origen y el pronstico de la enfermedad (Beato y Rodrguez, 2003). En
concreto, se ha podido comprobar el papel del rechazo materno y del afecto paterno
como factores de vulnerabilidad o riesgo (Borda, Asuero, Avargues y Beato, 2012).
Ahora bien, estudios previos ponen el nfasis en variables personales, como la baja
autoestima y la ansiedad, presentes en la mayora de las personas con TCA, que podran
estar actuando como factores de riesgo psicolgicos (Borda, Avargues, Lpez, Torres y
Del Ro, 2011).
El objetivo fue poner a prueba un modelo terico sobre el papel mediador de los
estilos de crianza de afecto paterno y de rechazo materno, en la influencia de la
autoestima y la ansiedad sobre los TCA y la depresin (Grfico 1).
Mtodo
Participantes
La muestra estaba formada por 164 pacientes con TCA, segn criterios
diagnsticos de DSM-IV-R, que acudan a la Unidad de Trastornos Alimentarios del
Hospital General de Ciudad Real para recibir tratamiento. Las participantes tenan
edades comprendidas entre los 16 y los 45 aos (Medad=22,85; DT = 6,86).
114
Esta investigacin se ha realizado gracias al marco de colaboracin existente entre el grupo de investigacin CTS-
432 de la Universidad de Sevilla y la Unidad de Trastornos del Comportamiento Alimentario del Hospital General de
Ciudad Real, dirigida por el Dr. D. Luis Beato.
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Instrumentos de evaluacin
Se utilizaron: a) para evaluar la percepcin del estilo de crianza de rechazo
materno (=0,90) y afecto paterno (=0,89), la Escala de estilos educativos previos
percibidos (EMBU) (Perris, Jacobsson, Lindstrom, Von Knorring y Perris, 1980); b)
para la satisfaccin con la silueta, se emple el factor general (FG-BSQ): Insatisfaccin
con la imagen corporal (=0,97) de la Escala de la silueta corporal (BSQ) (Cooper,
Taylor, Cooper y Fairnburn, 1987) (Adaptado por Raich et al., 1996); c) para los
hbitos alimentarios, se utiliz el ndice global (=0,92) del Test de actitudes ante la
alimentacin (EAT-40) (Garner y Garfinkel, 1979); d) para la autoestima, se emple la
subescala de ineficacia (=0,80-0,92) del Inventario para los Trastornos de la
alimentacin (EDI) (Garner y Olmsted, 1983); e) para la sintomatologa bulmica
(=0,96), el Test de Bulimia de Edinburg (BITE) (Henderson y Freeman, 1987); f) para
la sintomatologa depresiva (=0,91), el Inventario de Depresin de Beck (BDI) (Beck,
Ward, Mendelson, Monk y Erbaug, 1961) y g) para la ansiedad (=0,90), el Inventario
de ansiedad estado rasgo (STAI) (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970).
Procedimiento
Se utiliz un procedimiento de muestreo sucesivo. Previo a la estimacin del
modelo, se realiz un anlisis de correlaciones entre las variables estudiadas para
eliminar de las exgenas las de correlacin superior a 0,7 en valores absolutos y evitar
as problemas de multicolinealidad. Tambin se eliminaron algunas variables por su
baja correlacin con las dependientes o endgenas (r < 0,2). Se emple el paquete
estadstico SPSS 18,0 y para la estimacin y diagnstico del modelo de ecuaciones
estructurales el programa LISREL 8.71. El mtodo de estimacin fue el de mxima
verosimilitud. Para el anlisis se opt por la estrategia de desarrollo del modelo.
Resultados
Se estim un modelo para el estilo de rechazo materno y otro para el de afecto
paterno, para evitar problemas de multicolinealidad. Los modelos ajustados tomando
como nivel de significacin terico p < 0,05 (+2<t<-2), se presentan en los Grficos 2 y
3. Dichos modelos se ajustaron de forma satisfactoria (Tabla 1). De igual modo, ambos
resultaron bastante explicativos para las variables relacionadas directamente con los
TCA y las alteraciones emocionales, siendo la proporcin de variabilidad explicada para
cada una de las variables dependientes superior al 25%. En el caso de los estilos de
crianza, la proporcin de variabilidad disminuye al 11% para el estilo de afecto paterno
y al 5% para el estilo de rechazo materno.
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el efecto directo de la ansiedad rasgo sobre los estilos de crianza. Dicha variable s
aparece afectando directamente a las conductas compensatorias, relacin sta no
hipotetizada en el modelo de partida.
Anlisis de los efectos: Modelo
estimado estilo rechazo materno. En
relacin con los efectos directos de las
variables independientes (X) sobre las
dependientes (Y), destaca el efecto de la
ansiedad rasgo sobre los sntomas
depresivos (t=7,69) y sobre las conductas
compensatorias (t=3,42). En la relacin
entre las distintas variables dependientes,
presentan mayor significacin los efectos
de la insatisfaccin corporal sobre las
conductas alimentarias de riesgo (t=5,52)
y conductas compensatorias (t=5,77) y el
efecto de los sntomas depresivos sobre las
conductas alimentarias de riesgo (t=3,60).
Centrndose en los efectos indirectos o
mediados de X sobre Y, alcanzan mayor Grfico 2. Modelo estimado rechazo materno.
significacin los efectos de ansiedad rasgo y baja autoestima sobre las conductas
alimentarias de riesgo (t=5 y t=3,5, respectivamente). El efecto indirecto de la ansiedad
rasgo est mediado por los sntomas depresivos y la insatisfaccin corporal (tamao del
efecto indirecto total=0,28), sin embargo, es cuando media slo a travs de la
sintomatologa depresiva cuando el efecto es mayor (0,14). Por otro lado, el tamao del
efecto indirecto de baja autoestima sobre las conductas alimentarias de riesgo es menor
al ejercido por la ansiedad rasgo (efecto indirecto total=0,17). La baja autoestima afecta
de forma indirecta a las conductas de riesgo por varias vas, siendo la mediada por la
insatisfaccin corporal la que alcanza un tamao de efecto mayor (0,08), seguido por el
efecto mediado por los sntomas depresivos (0,05) y ste, por el efecto mediado por el
estilo de crianza de rechazo materno (0,03). Destaca el efecto indirecto de ansiedad
rasgo sobre conductas compensatorias, el cual est mediado por los sntomas depresivos
y la insatisfaccin corporal (0,12). Sin embargo, en este caso, el efecto es mayor cuando
afecta slo a travs de la insatisfaccin corporal (0,09 frente al 0,05 cuando median
juntas depresin e insatisfaccin corporal).
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Conclusiones
La ansiedad rasgo y la autoestima parece desempear un importante papel en el
desarrollo de los TCA; destacando el papel de la ansiedad rasgo. Destaca, adems, el
papel mediador de la insatisfaccin corporal y la sintomatologa depresiva como
potenciadores del efecto negativo que pueden tener la ansiedad rasgo y la baja
autoestima sobre el desarrollo de los TCA. Por otro lado, se confirma el papel del estilo
de crianza de rechazo materno tan slo en la realizacin de conductas alimentarias de
riesgo, como potenciador del efecto negativo de la baja autoestima. No obstante, la
percepcin de rechazo materno parece depender de otros factores no considerados en
este trabajo, debido a la poca variabilidad explicada de esta variable. De igual modo, se
confirma el papel mediador del estilo de afecto paterno, como amortiguador del
impacto negativo que la baja autoestima puede tener en el desarrollo de las conductas
compensatorias. Aunque dichas conductas parecen depender en mayor medida de la
insatisfaccin corporal. En definitiva, podra decirse que ms all de la percepcin del
estilo de crianza, las variables personales o psicolgicas desempean un importante
papel en el desarrollo de los TCA.
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Introduccin
La relacin entre la actividad fsica y la salud ha quedado ampliamente
demostrada en numerosos estudios realizados desde principio de los aos 80. Aunque
todava no hay mucha informacin sobre los efectos de sta en los nios y adolescentes,
los estudios realizados relacionan positivamente la actividad fsica y la prevencin de
enfermedades crnicas, principalmente de aquellas que tienen su inicio en las primeras
etapas de la vida, como las enfermedades cardiovasculares o la osteoporosis (Mrquez y
Garatachea, 2010). Adems de los beneficios fisiolgicos, numerosos estudios afirman
que el ejercicio fsico moderado practicado de manera regular puede disminuir los
episodios de depresin, ansiedad y ayudar a mejorar el autoconcepto (Rethorst, Wipfli y
Landers, 2009).
La adolescencia es un periodo de edad en el que se producen numerosos cambios
y la responsabilidad sobre la salud empieza a recaer sobre los propios jvenes, mediante
la realizacin de conductas tanto saludables (alimentacin saludable, actividad fsica)
como no saludables (consumo de tabaco, alcohol). Estas conductas se relacionan
entre s, habindose evidenciado en algunos estudios una relacin positiva entre la
actividad fsica y las conductas saludables y una relacin negativa entre la realizacin
de esta actividad y las conductas que perjudican la salud (Castillo y Balaguer, 2002,
Pate, Heath, Dowda y Trost, 1996). En esta lnea, Pastor, Balaguer y Garca-Merita
(2006), encontraron en un estudio en el que participaron 1038 adolescentes, que
aquellos que practicaban deporte informaban de un menor consumo de sustancias y de
una alimentacin ms saludable.
En la actualidad, los cambios de estilos de vida, el incremento en el uso de las
nuevas tecnologas como maneras de divertirse, el aumento de los medios de transporte
y los cambios en la alimentacin pueden influir en la adquisicin de estos hbitos no
saludables, incrementando el sedentarismo. Todo ello, hace que se incrementen los
factores de riesgo (hipercolesterolemia, sobrepeso, hipertensin) para determinadas
enfermedades como la obesidad que constituye uno de los principales problemas para
nuestra salud pblica.
El objetivo de este estudio ha sido analizar la evolucin de los patrones y las
actitudes hacia el ejercicio fsico de los adolescentes durante la ltima dcada (2001-
2011).
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Mtodo
Participantes
En el estudio participaron 600 adolescentes de edades comprendidas entre los 14
y los 16 aos (x = 14,48; DT = 0,67) de diferentes institutos de la Comunidad
Valenciana. En cuanto al gnero, el 49,3% eran chicos y el 50,7% chicas. Los
participantes respondieron al cuestionario CIACS II (Ballester y Gil, 1999) descrito ms
abajo en dos momentos distintos, en el ao 2001 y en el 2011.
Instrumento
El Cuestionario de Informacin, Actitudes y Comportamientos relacionados con
la Salud (CIACS II) de Ballester y Gil (1999) se compone de 139 tems que se agrupan
en distintas reas relacionadas con la salud. As, se pregunta a los jvenes sobre sus
actitudes y comportamientos hacia el ejercicio fsico, el consumo de tabaco, alcohol y
otras drogas, la sexualidad, los estereotipos de gnero, la higiene El formato de
respuesta es distinto en funcin del tem, con tal de facilitar la obtencin de respuestas.
De esta manera, el cuestionario presenta preguntas que se contestan mediante escalas
tipo Likert, respuestas dicotmicas y de eleccin mltiple. Los estudios psicomtricos
avalan tanto su fiabilidad ( = 0,890 y fiabilidad test-retest de 0,776) como su validez
(Ballester y Gil, 2007).
En el presente trabajo, solamente se han utilizado los tems relacionados con la
actividad fsica. En la Tabla 1 se pueden ver los mencionados tems as como el formato
de respuesta de los mismos.
Tabla 1. tems relacionados con ejercicio fsico del CIACS II (Ballester y Gil, 1999).
25. Mis padres practican o han practicado algn tipo de deporte (1-5)
64. El ejercicio fsico es bueno para la salud (1-5)
130. Practicas regularmente algn deporte? Cul? (Pregunta abierta)
131. Cuntos das a la semana practicas deporte? (Pregunta abierta)
132. Seala con una cruz los cuatro motivos principales por los que haces/haras deporte:
Para distraerme o divertirme
Para estar ms fuerte
Para conseguir un cuerpo ms bonito
Para adelgazar
Para estar en forma
Para estar ms sano
Para conocer gente de ese ambiente
Procedimiento
Como ya se ha comentado, durante los aos 2001 y 2011 se pidi colaboracin a
distintos institutos de la Comunidad Valenciana y se realiz el pase del cuestionario. Al
analizar los resultados para las variables mencionadas previamente, se desestimaron
algunos de los 600 cuestionarios por no estar completos, por lo que la muestra final se
compuso de 527 adolescentes.
Resultados
Los resultados no arrojan diferencias significativas en el tiempo semanal que los
jvenes dedican a la prctica de ejercicio fsico. En el ao 2001, la media de das de
prctica a la semana era de 3,27, mientras que en el ao 2011 es de 3,24. En funcin del
gnero tampoco se aprecian diferencias en cuanto a la realizacin semanal de ejercicio
entre los distintos aos. Con respecto a la prctica regular de algn deporte, el 76,6% de
los jvenes en el ao 2001 respondieron que s la llevaban a cabo, mientras que en el
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Tabla 2. Diferencias en el motivo por el que se realiza deporte en funcin del ao y del gnero.
Chicos Chicas
tem Chi cuadrado Chi cuadrado
2001 2011 2001 2011
2(1)=0,983;
Para distraerme o divertirme 78,4% 83,8% 61,4% 66% 2(1)=,556; p=0,512
p=0,399
2(1)=0,845;
Para estar ms fuerte 55,1% 61,3% 34,9% 16% 2(1)=11,15; p=0,001
p=0,414
Para conseguir un cuerpo ms bonito 24,4% 41,3% 2(1)=7,45; p=0,008 47% 56% 2(1)=2,027; p=0,166
2(1)=0,1,88;
Para adelgazar 17,6% 25% 44,6% 45% 2(1)=,004; p=1,000
p=0,180
2(1)=2,134;
Para estar en forma 79,5% 71,3% 80,7% 68% 2(1)=5,529; p=0,026
p=0,152
2(1)=0,325;
Para estar ms sano 71% 67,5% 71,1% 78% 2(1)=1,539; p=0,251
p=0,561
2(1)=0,762;
Para conocer gente de ese ambiente 29,5% 35% 22,9% 24,2% 2(1)=,063; p=0,881
p=0,387
Discusin y conclusiones
Una vez que se conocen los problemas que el sedentarismo produce sobre la
salud y el bienestar de la poblacin y el inters que existe por la promocin de la
actividad fsica en adolescentes, sera importante encontrar frmulas para promover el
deporte entre nuestros adolescentes, ya que adems la prctica de actividad fsica en
edades tempranas se asocia significativamente con la prctica de actividad fsica en la
edad adulta (Telama et al., 2005).
Por ello, quiz sera favorable potenciar los motivos que hacen que los
adolescentes practiquen deporte. En el presente trabajo, uno de los principales motivos
para realizar ejercicio fsico, tanto en chicos como en chicas es el relacionado con la
posibilidad de distraerse o divertirse. Quiz adems, ste sea uno de los motivos ms
fciles de promover tanto en la escuela como dentro de la familia. Esto ltimo, se ve
favorecido tambin por el aumento en la ltima dcada de los padres que practican
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Introduccin
Segn la Organizacin Mundial de la Salud, OMS (1948), la salud es un estado
de completo bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades. Los conceptos de salud mental incluyen bienestar subjetivo, autonoma,
competencia, dependencia intergeneracional y reconocimiento de la habilidad de
realizarse intelectual y emocionalmente. Tambin ha sido definido como un estado de
bienestar por medio del cual los individuos reconocen sus habilidades, son capaces de
hacer frente al estrs normal de la vida, trabajar de forma productiva y fructfera, y
contribuir a sus comunidades. La salud mental reviste la misma importancia que la
salud fsica para el bienestar general de las personas, las familias, las sociedades y las
comunidades. La salud mental y la salud fsica son dos aspectos de la vida
estrechamente imbricados e interdependientes. Tambin se admite que el concepto de
salud mental es ms amplio que la ausencia de trastornos mentales (OMS, 2001).
Los hombres y las mujeres difieren en la prevalencia y en la severidad de los
trastornos mentales (OMS, 2009). En Espaa, se estima que la probabilidad de presentar
un trastorno mental es mayor en las mujeres en todos los grupos de edad, en las clases
sociales ms bajas, en los grupos de poblacin de menor nivel de estudios y en las
personas desempleadas de ambos sexos (Brugulat, Secul y Fust, 2001).
Las mismas diferencias se mantienen cuando hablamos de la salud fsica
(Informe Salud y Gnero, 2006) ya que hombres y mujeres tienen una diferente
autopercepcin de su salud y de sus enfermedades (Schiaffino, Garca y Fernndez,
2005).
Se ha visto que la salud fsica de las mujeres guarda relacin con la salud
mental. Por ejemplo, en un estudio realizado por Snchez-Lpez, Aparicio y Dresch
(2006), la ansiedad fisiolgica de las mujeres explica ms varianza de los ndices de
salud fsica que en el caso de los hombres. En el caso de los varones, esta varianza se
divide en ansiedad fisiolgica, ansiedad motora, ansiedad cognitiva, autoestima y
satisfaccin vital (Snchez-Lpez, Aparicio y Dresch, 2006).
El objetivo del presente estudio es determinar si existe relacin entre la salud
mental y la salud fsica (salud autopercibida y dolencias fsicas), tanto en hombres como
en mujeres inmigrantes rumanos que residen en Espaa.
Mtodo
Participantes
El grupo de participantes est constituido por 123 participantes de los que 72 son
mujeres (58,5%) y 51, hombres (41,5%) rumanos que viven en Espaa. La edad media
es igual a 33,09 y la desviacin tpica (DT) =10,916. La persona ms joven tiene 19
aos mientras que mayor 64.
Dentro de la muestra, 52 personas (42,3%) estn solteras, 47 (38,2%) estn
casadas, 14 (11,4%) conviven con su pareja y 10 (8,1%) se encuentran separadas y/o
divorciadas. Llevan en Espaa, una media de 70,36 meses (5 aos y 10 meses).
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Instrumentos
- El Cuestionario de Salud General (General Health Questionnaire, GHQ) es un test de
screening diseado para la identificacin de trastornos mentales recientes. Detecta
especialmente los trastornos de ansiedad y depresin. Ha demostrado ser un instrumento
vlido y fiable en las diferentes culturas utilizadas. Esta escala consiste en 12
proposiciones que deben ser respondidas escogiendo una de las posibles respuestas
planteadas al participante en escala tipo likert (mejor que lo habitual, igual que lo
habitual, menos que lo habitual, mucho menos que lo habitual). En la poblacin
rumana se ha encontrado un alfa de Cronbach de 0,70 (Brabete, Snchez-Lpez y
Rivas-Diez, 2012).
- El Cuestionario de Dolencias Fsicas. Estas preguntas son extradas de la Encuesta
Nacional de Salud en Espaa (Instituto Nacional de Estadstica [INE], 2006). Es un
ndice que incluye diecisis dolencias fsicas. Por lo tanto, esta escala tipo likert de 4
puntos mide la presencia de las 16 dolencias fsicas ms comunes en la poblacin
general (por ejemplo, dolores de cabeza, dolores de espalda, mareos etc.). La suma de
cada puntuacin dada por los sujetos permite obtener una puntuacin total que puede
oscilar entre 16 y 64. La escala presenta un alfa de Cronbach de 0,77 (Snchez-Lpez,
Aparicio y Dresch).
- Cuestionario de Salud Percibida: 1 tem tipo likert de diez puntos que evala la salud
fsica extrado de la Encuesta Nacional de Salud en Espaa 2006 (INE, 2006). A pesar
de su sencillez, es un buen predictor de la mortalidad y til para comparar entre
diferentes poblaciones (Idler y Benyaminy, 1997).
Procedimiento
Los instrumentos fueron traducidos del ingls/espaol al rumano atenindonos a
las normas de traduccin y adaptacin de tests psicolgicos (Muiz y Hambleton, 1996;
van de Vijver y Poortinga, 1997).
Los datos se recogieron a travs de diferentes asociaciones que trabajan con
migrantes rumanos. Utilizamos la tcnica bola de nieve. En todos los casos, los
instrumentos fueron administrados con una portada en la que se explicaban las
instrucciones a seguir. Despus de explicar el objetivo del estudio, todas las personas
que participaron dieron su consentimiento informado. Se garantizaba el anonimato de
los datos.
Para el anlisis de los datos se ha empleado el paquete estadstico SPSS 15.0. Se
ha utilizado la correlacin de Pearson para analizar la relacin entre la salud mental y la
salud fsica, tanto en hombres como en mujeres.
Resultados
Los anlisis revelan una correlacin inversa estadsticamente significativa entre
la salud mental y la salud fsica autopercibida en el caso de las mujeres: peor salud
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mental correlaciona con peor salud autopercibida. Lo mismo sucede en el caso de las
dolencias fsicas.
Tabla 1. Correlacin de Pearson entre las puntuaciones del GHQ-12 y la salud fsica
autopercibida y las dolencias fsicas y el tamao del efecto.
GHQ-12 r2 GHQ-12 r2
Mujeres Hombres
Salud fsica autopercibida -0,273(*) 0,07 0,033
Dolencias fsicas 0,433(**) 0,19 0,383(**) 0,15
*La correlacin es significativa al nivel 0,05 (bilateral).
**La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
Al realizar los mismos anlisis para los hombres, se observa que no hay una
relacin estadsticamente significativa entre la salud mental y la salud autopercibida,
pero s en el caso de la salud mental y las dolencias fsicas. De esta manera se repiten
los resultados encontrados en el caso de las mujeres: peor salud mental correlaciona con
ms dolencias fsicas.
Cohen (1988) recomienda interpretar un r2 = 0,10 como un tamao del efecto
bajo y un r2 = 0,30 como un tamao del efecto moderado. Por lo tanto, los tamaos del
efecto encontrados en este grupo de participantes son bajos.
Conclusiones
Tal como se ha sealado en otros trabajos realizados con poblacin autctona
(Snchez-Lpez et al., 2006), la salud fsica de las mujeres ms que la de los hombres
est ntimamente relacionada con la salud psicolgica. Tanto en el caso de los hombres
como en el caso de las mujeres hay una relacin entre la salud mental y la salud fsica
medida a travs de un ndice objetivo (el nmero de dolencias fsicas). Mientras que lo
sana que la persona se siente (ndice subjetivo) slo guarda relacin con la salud mental
en el caso de las mujeres. En el caso de las mujeres, el hecho de tener preocupaciones y
malestares psicolgicos puede ser la causa del empeoramiento de la salud autopercibida
(Informe Salud y Gnero, 2006).
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Introduccin
Buss y Durkee (1957) disearon el Hostility Inventory (BDHI) con el fin de
medir el nivel de agresividad de los individuos. Diversos autores obtuvieron resultados
contradictorios sobre su estructura factorial por lo que la prueba fue criticada (Bendig,
1962; Edmunds y Kendrick, 1980). Posteriormente Buss y Perry (1992) construyeron un
nuevo cuestionario denominado Cuestionario de Agresin (AQ) basado en el propio
BDHI. Algunos investigadores han concluido que el ajuste al modelo de cuatro factores
propuesto por Buss y Perry (1992) es pobre (Archer, Kilpratrick y Bramwell, 1995;
Williams, Boyd, Cascardi y Poythress, 1996), mientras que otros autores obtuvieron un
ajuste aceptable despus de eliminar algunos tems.
En nuestro estudio hemos utilizado el cuestionario inicial BDHI con 75 tems
(V/F) y le hemos aadido la Escala L del MMPI-2 como medida para el control de los
sesgos de respuesta a la prueba. La Escala L se utiliza para el control y evaluacin de las
alteraciones psicopatolgicas en el mbito clnico en general y, en particular, en el
contexto forense y jurdico. La Escala L, mal denominada, a nuestro entender, como
escala de mentira, consiste en 15 tems seleccionados con el fin de identificar a
individuos que tratan deliberadamente de mostrar un patrn defensivo en sus respuestas,
trataran de ocultar aquellos aspectos ms negativos de su personalidad. Tambin se
asocia a incapacidad para admitir las transgresiones morales ms leves y un excesivo
sentido de la virtud y la moralidad (Butcher y Williams, 1992; Graham, 1993).
El primer autor de este trabajo ha recogido una muestra heterognea (N = 850,
53% muestra forense) con la finalidad de dar respuesta a la propuesta original de los
autores del inventario BDHI. En esta investigacin hemos utilizado tambin los
resultados de un anlisis exploratorio del cuestionario de agresin AQ de una poblacin
forense de 190 hombres adultos (Armas-Vargas 2010a; Armas-Vargas, Bethencourt-
Prez y Martn-Caballero, 2010b; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Martn-
Caballero y Bethencourt-Prez, 2010c; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Snchez-
Remacho y Prez-Martn, 2010d).
Mtodo
Muestra
La muestra de nuestro trabajo est formada 850 personas (46% varones y 54%
mujeres), con una edad media de 36 aos (DT=11,10) y un rango que oscila entre los 18
y 60 aos. Para procurar heterogeneidad en la muestra se ha incorporado a este estudio:
75 casos de poblacin clnica (consulta privada), 425 de poblacin forense y 350
personas de poblacin contraste (poblacin normal). Respecto a la formacin
acadmica, 17% tienen estudios primarios, 37% estudios secundarios, 39% formacin
profesional/bachillerato y un 7% formacin universitaria.
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Procedimiento
Los datos de la poblacin clnica se obtuvieron en consulta privada con la
colaboracin de dos psiclogos especialistas en psicologa clnica. Los de la poblacin
forense fueron recogidos por los/as psiclogos/as forenses de la Unidad de Valoracin
Integral Forense (UVIF) del Instituto de Medicina Legal (IML) de Santa Cruz de
Tenerife. La muestra del grupo de contraste se obtuvo mediante la tcnica de bola de
nieve con la participacin voluntaria de alumnos/as de un programa de mster de la
Universidad de La Laguna. Todos los participantes fueron informados sobre los
objetivos y metodologa el estudio participando todos/as de manera voluntaria. Se
mantuvo el anonimato de los resultados para impedir la identificacin de los sujetos
participantes.
Instrumentos
1. El inventario de Hostilidad BDHI de Buss y Durkee (1957). Este instrumento
estaba formado por 75 tems con dos alternativas de respuesta (verdadero-falso).
Contena las siguientes sub-escalas: propensin al ataque o asalto (10 tems), hostilidad
verbal (13 tems), hostilidad indirecta (9 tems), irritabilidad (11 tems), negativismo (5
tems), resentimiento (8 tems) y sospecha/desconfianza (10 tems). El cuestionario
llevaba incluida la escala Culpa (9 tems), pero nosotros la hemos suprimido de esta
investigacin por producir efectos borrosos. En general todas las escalas permiten, en su
conjunto obtener una medida general de la agresividad,- lo que se hace a partir de la
puntuacin total en el cuestionario-, as como una medida en cada una de las escalas.
Para el control de sesgos de respuesta, se utilizar la Escala L del MMPI-2 de 15 tems
del Inventario Multifsico de Personalidad de Minnesota (Butcher, Dahlstrom, Graham,
Tellegen y Kaemmer, 1989).
En este trabajo de investigacin ofrecemos los resultados del anlisis factorial
para cada factor y la consistencia interna (Alpha de Cronbach). Suprimiendo la escala
culpa de la analtica factorial, se han obtenidos dos sub-cuestionarios:
El primer sub-cuestionario (BDHI-A) abarcan los factores: Hostilidad
(desconfianza y resentimiento; 12%, =0,82), Escala L (9,5%, =0,72), Agresividad
verbal (6,1%, =0,50), Contencin de la agresividad verbal (5%, =0,50). La varianza
explicada es de 32,6%. La fiabilidad total del sub-cuestionario BDHI-A es de =0,80.
El segundo sub-cuestionario (BDHI-B): Agresividad fsica (14%, =0,82), Ira
(8,5%, =0,70), Escala L (8,3%, =0,72), Evitacin de la agresividad fsica (6,2%,
=0,58). La varianza explicada es de 37%. La fiabilidad total del sub-cuestionario
BDHI-B es de =0,78.
La fiabilidad total de la prueba BDHI (A-B) es de =0,86.
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Resultados
Tabla 1. Correlaciones entre los factores del inventario de hostilidad BDHI A-B y el
cuestionario de agresin AQ (N=850; n= 459 mujeres, n=391 hombres)
Tabla 2. Diferencias de medias en los 7 factores del inventario de Hostilidad BDHI A-B.
(N=850; n= 459 mujeres, n=391 hombres)
Factores Sexo Media DT t Sign.
Hostilidad Hombre 20,48 3,82 - 0,80 0,426
Mujer 20,68 3,62
Escala L Hombre 18,75 2,72 5,02 0,000
Mujer 17,81 2,90
Contencin de la agresin verbal Hombre 7,40 1,20 3,10 0,002
Mujer 7,13 1,42
Agresin verbal Hombre 8,14 1,15 2,16 0,030
Mujer 7,96 1,26
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Introduction
Social comparison is considered a fundamental human social process (Buunk &
Gibbons, 2007). Humans have always competed to be seen as attractive by others
because those regarded as so were chosen in detriment of the less attractive ones, and
had better access to advantageous social resources (e.g., support from others, allies and
social partners). Thus, the display of attractive features of the self often defines ones
social rank (Allan & Gilbert, 1995).
For the majority of women, physical appearance is a central self-evaluative
dimension and a key aspect on how they compare themselves with others (Gilbert, Price
& Allan, 1995; Troop, Allan, Treasure, & Katzman, 2003). The female body shape has
always been an indicator of social resources and reproductive potential and along the
years feminine attractiveness became focused in an extremely thin body shape. In this
context, the control over eating, weight and body image may emerge as a strategy to
assure a certain social position and to compete for social advantages.
The Social Comparison through Physical Appearance Scale (SCPAS; Ferreira,
Pinto-Gouveia, & Duarte, 2011) was the first instrument specifically focusing social
ranking evaluation through the subjective comparison of physical appearance with
others. SCPAS items measure judgments concerned with rank, attractiveness, and how
one perceives to fit in the group taking into account the physical appearance domain. In
the first part of the scale the social comparison target refers to the proximal group
(friends, colleagues and other known girls peers) and, the second part to a distal group
representative of an ideal pattern of physical attractiveness (models, actresses and
celebrities; see below). This paper presents the validation of this new instrument.
When I compare physically with my colleagues, friends or other known girls I feel:
Inferior 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Superior
Inferior 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Superior
Method
Measures
The measures used were: Social Comparison Rating Scale (SCRS; Allan &
Gilbert, 1995; Portuguese version by Gato, 2003); Eating Disorders Inventory (EDI;
Garner, Olmsted, & Polivy, 1983; Portuguese version by Machado, Gonalves, Martins,
& Soares, 2001); Other as Shamer Scale (OAS; Goss, Gilbert, & Allan, 1994;
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Portuguese version by Matos, Pinto-Gouveia & Duarte, 2011); Depression, Anxiety and
Stress Scales (DASS42; Lovibond & Lovibond, 1995; Portuguese version by Pais-
Ribeiro, Honrado, & Leal, 2004). All of the aforementioned measures are well
validated, presenting a good internal consistency, concurrent and divergent validities,
and temporal stability, both in their original version and in the validation studies for the
Portuguese population. Furthermore, in the current study the scales also revealed good
psychometric properties (with Cronbachs alpha values ranging from .58 in the
Bulimias EDI subscale, to .96 in the Models SCPAS subscale).
Participants
Participated 828 women from the Portuguese general population, with an age
mean of 22.72 (SD = 9.09) and a body mass index (BMI) mean of 21.73 (SD = 3.16). A
clinical sample of 91 female eating disorders patients (ED patients), with an age mean
of 23.55 (SD = 7.63) and a BMI mean of 21.31 (SD = 6.98), was further used.
Type of study
Was used a cross-sectional design. An exploratory factor analysis, product-
moment Pearson correlation, and t-test analyses were applied (SPSS 18.0).
Procedure
The participants answered the measures after informed consent, and, in the case
of the ED patients, after the involved hospitals Ethics Committees approval.
Results
Dimensional structure
Principal Component Analyses, followed by varimax rotation, were conducted.
In the Part A: Peers the Kaiser-Guttman and the Scree test results revealed a clear
structure of two factors, labeled attractiveness/rank and group fit. All items presented
communalities above .50 and loaded on to the respective factor with loadings of .45 or
above, except item 9 (Ignored Looked up) that loaded onto the two factors with a
difference inferior to .15, and was excluded from further analysis. The two-factor
structure explains 72.14% of the variance, with the first factor attractiveness/rank
explaining 62.56%, and the second group fit explaining 9.58%. In the Part B:
Models the Kaiser-Guttman criteria and the Scree test pointed out to a one-dimensional
structure, with all items revealing factor loadings superior to .73. This structure explains
a total of 69.19% of the variance.
Reliability Analysis
The Part A: Peers showed internal reliability values of .94, and of .93 for
attractiveness/rank and .86 for group fit subscales. The Part B: Models also presented a
very good internal reliability (.96).
SCPAS in relation to other measures
Part A: Peers and the Part B: Models were positively linked to social
comparison, and negatively to external shame, depression, anxiety and stress symptoms,
and drive for thinness, bulimia, and body dissatisfaction.
SCPAS and eating disorders
ED patients (regardless of presenting a restrictive or a binge/purge subtype)
perform social comparisons through physical appearance that are significantly more
unfavourable, in relation to subjects from normal population.
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Retest Reliability
57 participants, randomly selected from the original sample, completed the retest
of Part A and Part B after a four-week interval. Results showed that both parts of the
scale presented good test-retest reliability.
Discussion
Results supported that SCPAS is a self-report scale that enables, in a brief, valid
and reliable way, to measure how subjects perceive themselves in a social context,
having their physical appearance as a reference. The factorial analysis indicated a two-
factor structure for the Part A: Peers attractiveness/rank and group fit and a one-
dimensional structure for the Part B: Models. The difference between the factor
structure in each part of the scale can be understood considering that upward
comparison with a distant target do not imply a judgment in terms of fitting or not in the
group the target belongs to (e.g., models), but provides an ideal measure of physical
attractiveness valued by western societies.
The SCPAS presented a very good internal consistency, test-retest reliability and
convergent and divergent validity. Also, the sensitivity of the scale in discriminating ED
patients from participants from the general population was established, confirming that
ED patients perceive themselves as being in an inferior social ranking when comparing
themselves either with peers or with models (Ferreira et al., 2011).
Conclusions
SCPAS is a reliable and economic measure that may be particularly useful to
investigate the relationship between contextual and cultural variables, and personal
vulnerabilities to eating disorders.
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Introduccin
Nuestra lnea de investigacin se ha centrada en el estudio de la interaccin
comunicativa en el contexto familiar, tanto desde la perspectiva de los hijos como de los
progenitores. En este sentido hemos desarrollado unos cuestionarios que evalan Pautas
de Comunicacin y Resolucin de Conflictos (CPC-RC) adaptado a los entornos
familiar y escolar (Armas-Vargas 1997, 2002, 2006; Armas-Vargas y Garca-Medina,
1999a, 1999b). Nuestro inters se centra en la evaluacin que el individuo hace de la
interaccin comunicativa en diferentes contextos (familia y escuela), con diferentes
roles (padre, madre, profesor, compaero) y haciendo uso de diferentes pautas
comunicativas, evaluando qu percibe, cmo y con quin. Teniendo en cuenta ambas
percepciones en la interaccin comunicativa (parento-filial y filio-parental) podemos
comprender mejor cmo influye la habilidad comunicativa sobre la adaptacin y la
personalidad de los hijos. La mayora de las investigaciones asumen un anlisis de la
interaccin comunicativa familiar desde la perspectiva de los hijos (Armas-Vargas
2002, 2006; Mendoza, Triana y Rubio, 2006; Parra y Oliva, 2002; Ritchie, 1985, 1988).
Son menos las que lo hacen tambin desde la ptica de los progenitores (Armas-Vargas,
2002, 2011; Gracia, 2002; Gracia, Lila y Musitu, 2005). Los padres y los hijos no
necesariamente perciben las mismas pautas comunicativas cuando interactan. En este
trabajo queremos analizar la habilidad comunicativa percibida desde la perspectiva de
los/as padres y madres. Consideramos que es importante analizar por separado la
conducta comunicativa de cada progenitor, puesto que puede variar dentro de una
misma familia. Ofrecemos resultados sobre el anlisis comunicativo que cada
progenitor realiza de s mismo, esto es, de su desempeo comunicativo con los hijos.
En esta lnea, los resultados de investigaciones con poblacin canaria aplicando
el CPC-RC-Padres/Madres, confirman que en la interaccin comunicativa de las madres
con sus hijos/as, cuando stas perciben Dificultad para llegar a acuerdos con sus
hijos/as, se establece correlaciones positivas y significativas con una adaptacin
negativa al entorno escolar (r = 0,24; p 0,025). En la misma lnea, la dificultad para
los acuerdos influye negativamente en la relacin que los/as hijos/as tiene con sus
amigos (r = - 0,26; p 0,025) y repercute negativamente en la autoestima de los
menores (Armas-Vargas, 2002, 2011a). Los datos apuntan a que el uso de estas pautas
comunicativas por parte de ambos progenitores tiene efectos positivos en el ajuste
emocional y social de los hijos a estas edades, entre 8 y 17 aos (Armas-Vargas, 2002,
2011a; Armas-Vargas y Garca-Medina, 2011a, 2011b, 2011c; Magias et al., 2002).
Como sabemos, los afectos y la comunicacin es clave en el ajuste psicolgico y del
desarrollo de la personalidad de los menores (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2007a,
2007b, 2007c; Garca-Medina y Armas-Vargas, 2008).
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Mtodo
Muestra
La muestra expuesta en este trabajo forma parte de una investigacin ms amplia
realizada en Tenerife con padres/madres y alumnos/as de primaria y secundaria. La
forman 227 progenitores, 105 hombres y 122 mujeres, con una edad media de 30 aos
(DT=12,2) y un rango que oscila entre los 26 y 50 aos. Respecto a la formacin
acadmica, 47% tienen estudios primarios, 30% estudios secundarios, 21% formacin
profesional/bachillerato y un 2% formacin universitaria. El 75% de la muestra estaban
casados/as y 9% divorciados/separados.
Procedimiento
El procedimiento empleado para la seleccin de sujetos fue el muestreo aleatorio
simple. Hemos seguido una analtica de tipo multivariado (anlisis factorial y
correlacional). La recogida de datos de este trabajo se realiz en dos colegios pblicos
de Tenerife. Se seleccionaron los centros educativos, nos pusimos en contacto con el
equipo directivo para explicarles la investigacin, metodologa de trabajo y solicitar su
colaboracin. Una vez aceptaron, enviamos una carta a los padres y madres solicitando
el permiso para que ellos/as y sus hijos/as colaboraran en dicha investigacin.
Instrumentos
- El Cuestionario de Pautas de Comunicacin y de Resolucin de Conflictos
Padres-Hijos/as (CPC-RC-Padres/Madres) de Armas-Vargas (1996-1998) consta de 20
reactivos que puntan de 1 a 3 en una escala de tipo Likert (1= nunca, 2= algunas veces,
3= casi siempre). Las pautas de comunicacin que proponemos medir son: 1) Escucha
activa y turno de palabra, 2) Ayudar a razonar y aclarar dudas; 3) Comunicacin
emptica; 4) Tener en cuenta al otro en la toma de decisiones; 5) Tener en cuenta la
opinin del otro; 6) Dar o pedir una explicacin. 7) Facilidad/Dificultad para llegar a
acuerdo; 8) Necesidad comunicativa (Armas-Vargas 2008, 2010).
Resultados
Se realiz un anlisis factorial exploratorio (rotacin varimax) con la finalidad
de conocer la estructura interna del CPC-RC-Padres/Madres. La consistencia interna de
cada dimensin se calcul mediante el alfa de Cronbach.
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CPC-RC-P 8 0,45
CPC-RC-P 16 0,41
CPC-RC-P 20 0,67
CPC-RC-P 11 0,59
Tabla 3. Diferencias de medias en los 3 factores del CPC-RC-Madres con sus hijos/as (10-14
aos)
Factores Sexo menores N Media DT t Sign.
Comunicacin chicos 40 18,81 1,99 1,26 0,203
Implicativa/Facilitadora chicas 56 18,41 2,16
Comunicacin chicos 40 13,77 1,94 - 2,87 0,006
Emptica/Resolutiva chicas 56 14,87 1,78
Comunicacin chicos 40 12,32 1,77 1,83 0,048
Excluyente/Impositiva chicas 56 11,57 2,12
Significacin: * = p 0,05; ** = p 0,01; *** = p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
Las madres, a diferencia de los padres, perciben que hacen ms uso de estilo
facilitador e implicativo en la comunicacin con sus hijos/as. Informan que tienden a ser
ms resolutivas y empticas en la comunicacin con las chicas y ms hostiles/agresivas
(desacuerdos) con los chicos. No se aprecian diferencias significativas en el trato
comunicativo de los padres con los/as hijos/as.
Tabla 4. Diferencias de medias en los 3 factores del CPC-RC-Padres con sus hijos/as (10-14
aos)
Factores Sexo menores N Media DT t Sign.
Comunicacin chicos 40 18,22 2,48 1,42 0,161
Implicativa/Facilitadora chicas 45 17,62 2,54
Comunicacin chicos 40 14,13 2,25 0,17 0,867
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Conclusiones
Es probable que la mayor presencia de la madre en la vida diaria de los chicos y
chicas pudiera provocar ms conflictos en la interaccin con los hijos (Magias et al.,
2002; Montemayor, 1983; Steinberg, 1990). No podemos olvidar que los desacuerdos
ofrecen tanto a los progenitores como a los hijos la oportunidad para reconsiderar,
revisar y plantear otras posibles alternativas de solucin a un conflicto (Cooper,
Grotevant y Condom, 1983; Hetherington y Anderson, 1988). Los progenitores que
ofrecen comprensin a sus hijos, que cuentan con las opiniones de stos y que llegan a
acuerdos razonados y razonables, tiene un efecto beneficioso en el ajuste emocional y
conductual de los hijos (Armas-Vargas, 2011). En esta misma lnea giran los resultados
encontrados por varios autores (Collins y Laursen, 2004; Gray y Steinberg, 1999). Los
estilos de comunicacin que utilizan los progenitores se plantean como estrategias
decisivas para favorecer conductas de adaptacin emocional, social y familiar en los
nios y adolescentes. En este sentido, el uso de la empata, es esencial para mediar,
resolver conflictos y generar respuestas resolutivas en los menores. Ser emptico es
poner en prctica las pautas comunicativas tener en cuenta y preguntar la opinin del
adolescente e implicarlo en la toma de decisiones sobre temas familiares que le
incumben.
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Introduccin
El rendimiento acadmico en el mbito universitario juega un papel importante
en el futuro profesional del alumno. Sin embargo, la presencia de estrs, sobrecarga y
otras circunstancias pueden convertirse en un obstculo para alcanzar los objetivos
acadmicos. Al respecto, diferentes estudios ponen de manifiesto el efecto
potencialmente negativo del estrs, la ansiedad, el malestar o la sobrecarga, entre otros,
sobre el aprendizaje y el rendimiento (p. ej., Felsten y Wilcox, 1992; Struthers, Perry y
Menec, 2000; Zeidner, 1995); si bien tales eventos desagradables no tienen de suyo
disminuir el rendimiento, pueden generar problemas cuando el individuo se comporta
de forma ineficaz respecto a ellos (p. ej., la distraccin o la procrastinacin). As,
cuando los eventos no deseados se encuentran en una relacin de oposicin con la
consecucin de metas acadmicas, sentirse bien queda establecido como componente
necesario para conseguir aquello que se considera valioso. Este tipo de relacin, puede
dar lugar a una regulacin problemtica del comportamiento que disminuya el
rendimiento y aumente de forma paradjica la intensidad y frecuencia de las
experiencias evitadas (Luciano et al., 2010). Cuando tales intentos deliberados para no
tomar contacto con experiencias privadas particulares (p. ej., sensaciones corporales,
emociones, pensamientos, recuerdos, etc.), a pesar de generar mayor dao, continan
siendo la nica forma de afrontar el malestar, dar lugar a lo que se ha denominado
como Evitacin Experiencial Destructiva (Hayes, Wilson, Gifford, Follette y Strosahl,
1996).
La Flexibilidad Psicolgica, por el contrario, refiere a la habilidad del individuo
para conectar de forma plena con el momento presente y cambiar o persistir en
conductas valiosas a pesar del malestar que pueda surgir en tal direccin (Hayes,
Strosahl y Wilson, 1999). En esta lnea, la flexibilidad supone aceptar el malestar que
pueda surgir al caminar en caminos plenamente satisfactorios para el alumno, sin
necesidad de eliminarlo en forma e intensidad para conseguir un mayor rendimiento
acadmico.
En este trabajo, se presenta un estudio piloto sobre la construccin de una
medida de Flexibilidad Psicolgica en mbito Acadmico (FPAA), a fin de mostrar el
grado de evitacin o aceptacin del malestar, as como los patrones comportamentales
adaptativos o desadaptativos en relacin a las tareas acadmicas.
Mtodo
Materiales
Se utiliz el Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II; Bond et al.,
2011) en su versin en castellano (Ruiz, Langer, Luciano, Cangas y Beltrn, en prensa)
como una medida general de Evitacin Experiencial y flexibilidad psicolgica de 10
tems para comprobar la validez convergente con el Cuestionario de Flexibilidad
Psicolgica en el mbito Acadmico (FPAA). El formato de respuesta del AAQ-II, as
como del FPAA, es de tipo Likert con 7 tipos de respuesta que oscilan desde nunca es
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verdad hasta siempre es verdad. La versin en castellano del AAQ-II ha arrojado un alfa
de Cronbach de 0,86. Respecto a la validez de constructo, el 46,4% de la varianza viene
explicado por el primer factor, el 9,8% por el segundo y el 9,2% por el tercero,
sugiriendo un nica solucin factorial. Asimismo la validez de criterio se ha observado
con auto-eficacia (r= - 0,46), ansiedad (r= 0,46) y preocupacin (r=0,56) entre otros.
Participantes
El cuestionario fue administrado a una muestra de 110 sujetos con edades
comprendidas entre los 19 y 41 aos, de los cuales 77 fueron mujeres y 33 hombres.
Todos ellos fueron estudiantes de cursos intermedios de Psicologa de la Universidad de
Almera.
Procedimiento
Se realiz una bsqueda bibliogrfica sobre el Trastorno de Evitacin
Experiencial y Flexibilidad Psicolgica. De ah se eligieron indicadores conductuales,
tanto de aceptacin del malestar como evitacin del mismo, sobre los que se
construyeron los tems. Mediante la colaboracin de un grupo de expertos, se
seleccionaron 55 tems de un banco de 60 tems elaborados para este estudio. Se eligi
un formato de respuesta tipo Likert con 7 opciones de respuesta que oscilaron desde
nunca es verdad hasta siempre es verdad. Una vez seleccionada la muestra se aplic el
cuestionario junto con el AAQ-II para evaluar la validez convergente. Con el fin de
depurar el cuestionario y analizar su fiabilidad se procedi con el alfa de Cronbach. Tras
este anlisis de consistencia interna, se seleccionaron aquellos tems por encima de 0,35
en la correlacin de cada tem con el total que configuraron el cuestionario final de 12
tems. Para la validez de constructo se calcul, en primer lugar, el KMO (Kaiser-Meyer-
Olkin) para ver si era factible realizar un anlisis factorial. Posteriormente se realiz el
anlisis mediante el mtodo de los componentes principales con rotacin Varimax con
Kaiser. Mediante una correlacin de Pearson se analiz la validez convergente
utilizando una medida de Evitacin Experiencial (AAQ-II).
Resultados
Se realiz un anlisis de la fiabilidad basado en la consistencia interna de los
elementos mediante el estadstico alfa de Cronbach que arroj una fiabilidad de 0,826
para los 12 elementos finales que componen el cuestionario (Tabla 1).
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El ndice KMO muestra una adecuacin aceptable con un 0,792, por lo que es
adecuado realizar el anlisis factorial. La factorizacin arroja una saturacin de las
puntuaciones en cuatro factores que explican en su conjunto el 65,8% de la varianza
total de los resultados, donde el primer factor explica el 21,4 %; el segundo un 17,3%;
el tercero un 15,2%; y el cuarto un 11,9%. Al primer factor le corresponden conductas
de procrastinacin; al segundo conductas las dirigidas a la consecucin de metas; al
tercero las relacionadas con la fusin cognitiva; y al cuarto conductas de distraccin
(Tabla 2).
Tabla 2. Resultados de la Rotacin Varimax del Anlisis Factorial de los componentes finales.
Componentes
1 2 3 4
Conclusiones
El cuestionario presenta una buena consistencia interna y el grado de
convergencia con el cuestionario de Aceptacin y Accin (AAQ-II) es adecuada, lo que
muestra que puede ser un instrumento til para ser aplicado al contexto acadmico.
Asimismo, la validez de constructo arroja diferentes factores relacionados con
conductas evitativas, si bien las diferencias son en la forma de las mismas y no en la
funcin que cumplen. No obstante, la validez convergente solo ha sido constatada con
una medida de evitacin, por lo que requiere mayores anlisis. Actualmente el FPAA
est siguiendo un proceso de validacin con medidas convergentes y divergentes que
apuntan a que puede ser un instrumento til para discriminar la Flexibilidad Psicolgica
en el mbito acadmico.
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Introduccin
El modelo de los Cinco Grandes Factores constituye hoy en da la taxonoma
descriptiva ms consolidada y que mayor consenso rene en el estudio de la
personalidad (McCrae y Costa, 2008). Replicado en diferentes culturas, lenguas y
poblaciones (McCrae y Terraciano, 2005), as como con diferentes instrumentos de
medida, ha demostrado una gran aplicabilidad en mbitos tan diversos como la
psicologa de las organizaciones, clnica, salud, educacin, etc. (Gorostiaga, Balluerka,
Alonso-Arbiol y Haranburu, 2011). En la evaluacin de la personalidad siguiendo este
modelo, el Inventario de Personalidad NEO, aparece como el instrumento ms utilizado
y que mayor atencin ha acaparado en los ltimos aos (Boyle, 2008). Dicho
instrumento, consta de cinco escalas bsicas que se corresponden con las dimensiones
globales de personalidad de los Cinco Grandes, as como seis subescalas para cada uno
de ellos que se corresponden con las facetas o rasgos especficos de cada dimensin. A
pesar de la hiptesis de ortogonalidad o independencia de los Cinco Grandes planteada
por sus autores, diversos trabajos (Aluja, Garca, Garca y Seisdedos, 2005) han puesto
de manifiesto la existencia de relaciones entre ellos, as como saturaciones secundarias
de algunas facetas en varios factores (Silva, Avia, Martnez Arias, Graa y Snchez
Bernardos, 1994; Vassend y Skrondal, 1997). De ah que nos planteemos este trabajo
con el objetivo de examinar la replicabilidad de la estructura factorial del NEO-PI-R.
Mtodo
Participantes
Para la realizacin de este estudio se ha utilizado una muestra compuesta por un
total de 252 estudiantes (206 mujeres y 46 hombres) matriculados en la Universidad de
Huelva, pertenecientes a las titulaciones de Psicologa, Psicopedagoga, Ciencias del
Trabajo y al Mster oficial de Mediacin familiar y con menores. El rango de edad
estaba comprendido entre los 19 y 48 aos (M = 22,52; DT = 3,99).
Instrumentos
Los participantes cumplimentaron la adaptacin espaola del Inventario de
Personalidad NEO Revisado (NEO PI-R) (Costa y McCrae, 1999). Consta de 240 tems
distribuidos en cinco escalas bsicas (Neuroticismo, Extraversin, Apertura a la
experiencia, Amabilidad y Responsabilidad), de 48 tems cada una divididas en 30
subescalas (seis por escala bsica) de ocho elementos que miden las facetas o factores
especficos de personalidad. Los ndices de consistencia interna oscilan entre 0,85 y
0,91 para los cinco factores y entre 0,55 y 0,78 para las facetas; en cuanto a la validez
discriminante y convergente, en ambos casos se obtienen valores superiores a 0,5.
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Procedimiento
Durante el primer semestre del curso acadmico y como parte de una
investigacin ms amplia, los estudiantes, de forma voluntaria y annima,
cumplimentaron el NEO-PI-R en su respectivas aulas de clase.
Anlisis estadsticos
El anlisis de datos se llev a cabo con el paquete estadstico SPSS 15.0.,
llevndose a cabo, sobre las 30 facetas que componen el cuestionario, un anlisis
factorial de componentes principales con rotacin varimax forzando la extraccin a una
solucin de cinco factores.
Resultados
En primer lugar, una vez obtenida la matriz de correlaciones entre las 30 facetas
del cuestionario, se evalu la pertinencia del anlisis factorial a travs del estadstico de
adecuacin muestral de KMO (Keyser-Meyer-Olkin) y la prueba de esfericidad de
Barlett. En ambos casos (KMO= 0,832; 2= 3561,46; p < 0,001) los resultados indican
que el modelo factorial es adecuado para la explicacin de los datos.
Como resultado del anlisis factorial realizado a las facetas, una vez extrados y
rotados los factores, encontramos una solucin pentafactorial. Dicha estructura, con
unos autovalores superiores a 1 para todos los factores (6,26; 3,95; 3,04; 2,48 y 1,74
respectivamente), explica un 58,27% de la varianza total (Tabla 1). En relacin a la
estructura factorial rotada, en dicha Tabla tambin encontramos la matriz de
saturaciones factoriales. Neuroticismo es el factor extrado en primer lugar y el que por
tanto explica un mayor porcentaje de varianza (13,33%), mientras que en ltimo lugar,
con el 9,503% aparece Apertura a la experiencia. Aunque, como se puede observar, la
mayora de las facetas saturan con claridad en su dominio o factor correspondiente
(considerando como valor de punto de corte 0,35), aparecen otras con importantes
cargas secundarias en otros factores distintos. As por ejemplo, en relacin al factor
Neuroticismo, dos de las seis facetas, saturan en otros factores; es el caso de N2
(Hostilidad), con un peso negativo en Amabilidad (-0,499), pero sobre todo de N3
(Impulsividad), faceta que tiene un peso mayor (-0,505) en Responsabilidad que en su
propio factor, adems de saturar tambin en Extraversin. En lo que respecta a ste
ltimo factor, podemos observar tambin cmo en este caso, dos elementos, E1
(Cordialidad) y E3 (Asertividad) presentan saturaciones en otros factores, Amabilidad
(0,361) y Neuroticismo (-0,388), respectivamente.
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Discusin/conclusiones
La estructura pentafactorial del Inventario de Personalidad NEO Revisado
(NEO-PI-R) obtenida en este trabajo puede ser interpretarla en base a las cinco
dimensiones de personalidad consideradas tendencias bsicas por Costa y McCrae
(1992) en su Modelo de los Cinco Grandes Factores. Dicha estructura, obtenida
independientemente del procedimiento factorial utilizado, ha demostrado una gran
estabilidad y replicabilidad en diferentes pases y con diversas muestras. Dichas
dimensiones, en nuestro estudio representan el 58,27% del total de la varianza de las 30
escalas que componen el cuestionario. Este dato, ligeramente inferior al obtenido en
otros trabajos (Vassend y Skrondal, 1997), se encuentra en la lnea del obtenido en
nuestro pas por Gorostiaga et al. (2011). Al saturar la mayora de las facetas con
claridad en su dominio o factor correspondiente, podemos afirmar que, en general,
definen bastante bien las dimensiones o factores superiores. No obstante, tambin
aparecen saturaciones secundarias en algunos casos importantes. En este sentido, en
consonancia con otros estudios previos (Aluja, Garca, Garca y Seisdedos, 2005; Costa
y McCrae, 1999; Gorostiaga et al., 2011), la saturacin negativa encontrada entre
Hostilidad (faceta de Neuroticismo) y Amabilidad sugiere que podra pertenecer a sta
ltima, en el sentido que las personas con bajas puntuaciones (u oposicionistas) se
caracterizan tambin por la tendencia a experimentar estados relacionados con la
ira/hostilidad, como los enfados frecuentes. En similar situacin se encuentra otro
elemento de Neuroticismo, Impulsividad, con cargas adems en Extraversin y
Responsabilidad. Esta asociacin puede ser explicada, por un lado (Impulsividad-
Extraversin) por la vinculacin entre ambas ya apuntada, entre otros, por autores como
Eysenck. Y por otra parte, en cuanto a Impulsividad-Responsabilidad, probablemente se
deba a que la capacidad de reflexin, prudencia y reflexividad que caracteriza a las
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Introduccin
La obesidad es un problema de salud creciente en los pases desarrollados en
general y de manera particular en Espaa y en concreto en su poblacin de menor edad,
como ha reflejado recientemente el estudio Aladino presentado en junio de 2011 por la
Agencia Espaola de Seguridad Alimentaria y Nutricin (AESAN), Ministerio Espaol
de Sanidad. Este estudio encontr en una muestra de 7.659 escolares de 6 a 10 aos, que
un 44,5% de ellos mostraba sobrepeso u obesidad, estando relacionadas las diferencias
de peso encontradas con variables como la frecuencia del desayuno, dnde comen,
cmo regresan al colegio, la distancias a zonas verdes y deportivas o las actividades de
ocio y sedentarias.
Si bien existen medidas objetivas sobre el peso o el ndice de Masa Corporal y
valores de referencia internacionales de estas medidas, no ocurre lo mismo con respecto
a los hbitos de comportamiento que puedan estar relacionados con la obesidad,
especialmente para la poblacin peditrica. Dada esta situacin resulta necesario contar
con instrumentos que permitan valorar esos comportamientos en nios y adolescentes
en diferentes pases, y poder as estimar valores de referencia mediante estudios
multinacionales. En este contexto la validacin y adaptacin transcultural de
cuestionarios construidos en otros pases resulta ms apropiada que la generacin de
cuestionarios especficos para cada pas. Para este propsito se vienen desarrollando en
la ltima dcada directrices y metodologas ms o menos estandarizadas y consensuadas
sobre cmo llevar a cabo estas adaptaciones, que vayan ms all de una simple
traduccin de cuestionarios (Acquadro, Conway, Hareendran y Aaronson, 2008;
Beaton, Bombardier, Guillemin y Ferranz, 2000; Wild et al., 2005).
Respecto a los hbitos de comportamiento relacionados con la obesidad para
nios y adolescentes se han desarrollado algunos instrumentos especficos. Uno de estos
cuestionarios para pacientes peditricos es el HABITS questionnaire, (Wright et al.,
2010) desarrollado en Estados Unidos, el cual contiene 18 tems. Las principales
limitaciones que presenta este instrumento es que no abarca todos los aspectos
comportamentales relacionados con la obesidad y que en su formato combina preguntas
de 4, 3 y 2 alternativas con escalas de distintos significados, lo que en la prctica
dificulta la valoracin psicomtrica de sus propiedades.
Otro posible cuestionario es el Child Health and Illness Profile - Child Edition
(CHIP-CE) desarrollado tambin en EEUU (Rebok et al., 2001), y que ya ha sido
adaptado al espaol (Rajmil et al., 2004). Este cuestionario, compuesto por 45 tems,
engloba diversos aspectos relacionados con la salud percibida, pero slo incluye 3 tems
sobre hbitos relacionados con la obesidad por lo que no proporciona un instrumento
especfico sobre este tema.
En Espaa tambin se ha desarrollado el Cuestionario para la valoracin y
cuantificacin de los hbitos de vida relacionados con el sobrepeso y la obesidad
(Pardo et al., 2004) de 22 preguntas. Aunque es un instrumento completo y especfico
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Mtodo
En primer lugar se solicit el consentimiento a los autores de la prueba, y una
vez concedido, se inici la adaptacin del FHBS original en lengua inglesa siguiendo la
metodologa de traduccin directa e inversa. Se obtuvieron dos traducciones iniciales al
castellano por dos traductores bilinges y se realiz un anlisis cualitativo de los datos
textuales por parte del equipo, obtenindose la primera versin consensuada. A
continuacin, se realiz la retrotraduccin al ingls y revisin por los autores originales
con el resultado de la versin pretest.
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7,4
14,8
Total equivalencia
semntica y expresiva
Equivalencia
semntica con alguna
diferencia expresiva
No equivalencia
77,8
16,1
Total equivalencia
semntica y expresiva
Equivalencia semntica
con alguna diferencia
expresiva
83,9
Discusin y conclusiones
Como se ha comentado, la mayora de los tems de las dos traducciones de los
cuestionarios FHBS eran equivalentes aunque en la mayor parte de las preguntas haba
pequeas diferencias solventables mediante discusin y consenso (como por ejemplo en
los tems 3 y 22). Los principales dilemas surgieron en torno a los tems 14 y 15. En el
tem 14 las dificultades venan acerca de matices que podan alterar el significado por
diferencias en el lenguaje y en el tem 15 (hace cuatro o cinco comidas principales al
da, originalmente hace tres comidas principales al da) por la diferencia cultural en
cuanto al nmero de comidas principales que deben realizarse al da.
Tras este anlisis, se realiz la versin en lengua castellana pretest del FHBS que
parece semntica y culturalmente equivalentes a la versin original norteamericana. La
siguiente fase del estudio ser la realizacin de una prueba de evaluacin autoaplicada,
aceptada por la autora del cuestionario original, y de una serie de entrevistas cognitivas
a familias de nios y nias diagnosticados de obesidad para valorar el funcionamiento
general del instrumento y sus propiedades psicomtricas.
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Referencias
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Introduccin
Aunque est bien documentada la consideracin de la conducta antisocial como
un continuo, este constructo presenta todava un problema para la investigacin:
conocer en qu medida puede considerarse un concepto unidimensional o
multidimensional.
Por un lado, ha surgido toda una lnea de trabajos que conceptualizan la
conducta antisocial como unidimensional. Entre los defensores de esta postura se
encuentran, entre otros, Farrington (1995), Gottfredson y Hirschi (1990), y Jessor,
Donovan y Costa (1991). Estos autores se caracterizan por considerar que el Sndrome
de problemas de conducta es un factor de primer orden en el que se agrupan un
conjunto de conductas desviadas que incluyen el consumo de alcohol y de drogas
ilegales, las conductas delictivas, las relaciones sexuales prematuras, etc., que se
diferencian de un factor de conducta prosocial en el que se incluyen actividades
relacionadas con la implicacin con agentes de socializacin tradicionales (familia,
escuela u otras organizaciones convencionales).
Una concepcin alternativa defiende que la conducta antisocial presenta una
naturaleza multidimensional, pudindose distinguir distintas tipologas. Entre los
representantes de esta corriente se encuentran: Achenbach (1991); Loeber y Schmaling
(1985); Quay (1987); y Storvoll, Wichsrom, Kolstad y Pape (2002).
Por ltimo, algunos autores encuentran que la estructura factorial que mejor se
ajusta a los datos es aquella que contempla la existencia de varios factores de primer
orden, que a su vez se agrupan en un factor de orden superior similar al sndrome de
conducta problema propuesto por Jessor et al. Entre los partidarios de esta postura
destacan: Farell, Kung, White y Valois (2000); Gillmore, Hawkins, Catalano, Day y
Moore (1991); y McGee y Newcomb (1992).
El objetivo del presente estudio es la comprobacin de qu estructura factorial se
ajusta mejor a los datos: un modelo de un factor general de Conducta antisocial, un
modelo de cinco factores de primer orden, o un modelo en el que se contemple la
existencia de cinco factores de primer orden agrupados en un factor de orden superior.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 321 adolescentes escolarizados procedentes de
centros de ESO, Bachillerato y FP. Su rango de edad se encontraba entre los 14 y los 16
aos, siendo su media de 14,66 aos y su desviacin tpica de 0,99. Con respecto a la
distribucin por gnero, el 48,3% fueron varones y el 51,7% mujeres.
Instrumentos de evaluacin
Se aplic el Cuestionario de Conducta Antisocial Revisado (CCA-R, Luengo et
al., 1999), que es un autoinforme compuesto por 64 tems y que evala 5 dimensiones
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de conducta antisocial: actos agresivos contra personas (Agresin), contra las cosas
(Vandalismo), conductas de robo de diversa gravedad, conducta contra las normas
establecidas y conductas relacionadas con el abuso de drogas. La consistencia interna de
las escalas en muestras de adolescentes espaoles es muy elevada, oscilando los valores
de las Alpha de Cronbach entre el 0,82 para la escala de vandalismo (10 tems) y el 0,95
de la escala de robo (16 tems). Para la escala global de conducta antisocial (60 tems) la
consistencia interna se elev a 0,98 (Luengo et al., 1999).
Procedimiento
Con los tems seleccionados para la versin reducida del CCA-R se llev a cabo
un Anlisis Factorial Confirmatorio (AFC) con los datos de la muestra.
El ajuste global de los modelos fue analizado en funcin de la razn de
verosimilitud Chi-cuadrado. Como ndices de ajuste alternativos en este trabajo
empleamos dos: el ndice de bondad de ajuste (GFI) y el ndice de ajuste del error de
aproximacin cuadrtico medio (RMSEA). Adems, se tuvieron en cuenta los grados de
libertad, que indican la menor o mayor complejidad del modelo.
Resultados
A travs del anlisis factorial confirmatorio se comprob qu estructura factorial
se ajustaba mejor a los datos: un modelo con un factor general de conducta antisocial en
donde se agrupan los 20 elementos seleccionados, un modelo de cinco factores de
primer orden, o un modelo multifactorial compuesto por cinco factores de primer orden
(agresin, vandalismo, conducta contra normas, conductas de robo y consumo de las
drogas), que se agruparan en un factor de orden superior.
La Tabla 1 ofrece, a modo de resumen, una comparacin del ajuste de los
distintos modelos estudiados.
Modelo 4: un factor
general 665,810 170 0,870 0,079 236.354
(tems categricos) (5 g.l.)
Sig. 0,001
Modelo 5: cinco factores
de primer orden (tems 423,078 160 0,918 0,059 6.378
categricos) (5 g.l.)
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Sig. 0,30
Conclusiones
1. Se obtiene un mayor ajuste de todos los modelos para la versin reducida del
cuestionario con respuesta dicotmica que para la versin reducida con 4 alternativas de
respuesta.
2. Para el cuestionario con 4 alternativas de respuesta, el modelo que obtiene un
mayor ajuste es el modelo de cinco factores de primer orden de conducta antisocial. A
pesar de que el modelo multifactorial compuesto por cinco factores de primer orden que
se agrupan en un factor de orden superior obtiene tambin niveles de ajuste aceptables,
y los grados de libertad son superiores (menor complejidad del modelo), no supone una
diferencia suficiente como para quedarnos con este modelo.
3. Para el cuestionario de respuesta dicotmica, el modelo que obtiene un mayor
ajuste es el modelo multifactorial compuesto por cinco factores de primer orden
(agresin, vandalismo, conducta contra normas, conductas de robo y consumo de las
drogas), que se agrupan en un factor de orden superior. Aunque se obtienen ndices de
un leve mejor ajuste con el modelo de cinco factores de primer orden, en esta ocasin s
supone una diferencia significativa el mayor nmero de grados de libertad para
quedarnos con el modelo de cinco factores agrupados en un factor de orden superior.
4. El anlisis factorial oblicuo realizado, que asume la relacin entre factores,
nos permite conocer que la escala Consumo de drogas es la que presenta menor
relacin con el resto de escalas en el modelo de cinco factores de primer orden.
Tambin es la escala que presenta menor relacin con el factor de orden superior en el
modelo cinco factores agrupados en un factor de orden superior.
Referencias
Achenbach, T. M. (1991). Manual for the Child Behavior Checklist/4-18 and 1991 profile. Burlington,
VT: University of Vermont, Department of Psychiatry.
Farrell, A. D., Kung, E. M., White, K. S. y Valois, R. F. (2000). The structure of self-reported aggression,
drug use, and delinquent behaviors during early adolescence. Journal of Clinical Child
Psychology, 29, 282-292.
Farrington, D. P. (1995). The challenge of teenage antisocial behavior. En M. Rutter (Ed.), Psychosocial
disturbances in young people. Challenges for prevention (pp. 83-130). New York: Cambridge
University Press.
Gillmore, M. R., Hawkins, J. D., Catalano, R. F., Day, L.E., y Moore, M. (1991). Structure of problem
behaviors in preadolescence. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 59, 499-506.
Gottfredson, M. R. y Hirschi, T. (1990). A general theory of crime. Stanford, CA: Stanford University
Press.
Jessor, R., Donovan, J. E. y Costa, F. M. (1991). Beyond adolescence. Problem behavior and young adult
development. Cambridge: Cambridge University Press.
Loeber, R. y Schmaling, K. B. (1985). Empirical evidence for overt and covert patterns of antisocial
conduct problems: A meta-analysis. Journal of Abnormal Child Psychology, 13, 337-353.
Luengo, M. A., Otero-Lpez, J. M., Romero, E., Gmez-Fraguela, J. A., y Tavares-Filho, E. T. (1999).
Anlisis de tems para la evaluacin de la conducta antisocial: un estudio transcultural. Revista
Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacin Psicolgica, 1, 21-36.
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McGee, L., y Newcomb, M. D. (1992). General deviance syndrome: Expanded hierarchical evaluations at
four ages from early adolescence to adulthood. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 60,
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Quay, H. C. (1987). Patterns of delinquent behavior. En H. C. Quay (Ed.), Handbook of juvenile
delincuency (pp. 118-138). New York: John Wiley & Sons.
Storvoll, E., Wichstrom, L., Kolstad, A. y Pape, H. (2002). Structure of conduct problems in adolescence.
Scandinavian Journal of Psychology, 43, 81-91.
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Introduccin
El Cuestionario de Conducta Antisocial Revisado (CCA-R; Luengo, Otero-
Lpez, Romero, Gmez-Fraguela y Tavares-Filho, 1999) es un autoinforme de 64 tems
dirigido a los adolescentes, que evala cinco dimensiones de conducta antisocial:
vandalismo contra la propiedad privada o pblica, robo, agresiones a personas, conducta
contra normas y consumo y problemas con las drogas. Este cuestionario ha demostrado
su utilidad para evaluar el constructo de conducta antisocial.
Este trabajo responde a la posible necesidad de adaptarlo a otros contextos,
concretamente al contexto clnico infanto-juvenil. Dado que la versin de 64 tems del
cuestionario parece quizs demasiado amplia para la realizacin de un cribado en esta
poblacin, nos preguntamos si era posible una versin reducida que sirviese como un
instrumento de evaluacin vlido en este contexto.
Los objetivos fundamentales de este trabajo son:
1. La realizacin de una propuesta de versin reducida del CCA que pueda resultar
til como screening en contexto infanto-juvenil.
2. La comprobacin del funcionamiento de esta versin reducida tanto cuando
empleamos las 4 alternativas de respuesta originales como cuando empleamos opciones
dicotmicas (SI: 1; No: 0), atendiendo al nivel de discrepancia en la clasificacin de los
sujetos.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 196 adolescentes que estaban matriculados en
los distintos cursos de la ESO. Los centros de pertenencia fueron tanto centros
ordinarios como centros de proteccin de menores. Su rango de edad se encontraba
entre los 14 y los 16 aos, siendo su media de 15,30 aos. En cuanto a la distribucin en
funcin del gnero, el 42,3% eran varones y el 57,7% mujeres.
Instrumentos de evaluacin
Para realizar la evaluacin se emple el Cuestionario de Conducta Antisocial
Revisado (CCA-R, Luengo et al., 1999), que es un autoinforme dirigido a los
adolescentes que evala cinco dimensiones de conducta antisocial: vandalismo contra la
propiedad privada o pblica (10 tems), robo (16 tems), agresiones a personas (10
tems), conducta contra normas (13 tems) y consumo y problemas con las drogas (11
tems). La consistencia interna de las escalas en muestras de adolescentes espaoles es
muy elevada, oscilando los valores de las Alpha de Cronbach entre el 0,82 para la escala
de vandalismo (10 tems) y el 0,95 de la escala de robo (16 tems). Para la escala global
de conducta antisocial (60 tems) la consistencia interna se elev a 0,98 (Luengo et al.,
1999).
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Procedimiento
Se realiz la seleccin de aquellos tems que mejor representan cada una de las
escalas. El criterio seguido para la seleccin de los tems de las escalas Agresin,
Vandalismo y Conductas de robo fue escoger, dentro de cada dimensin, los cuatro
tems que presentaban una mayor correlacin con la puntuacin global de la escala
corregida en la que estaban integrados. En las escalas Conducta contra normas y
Problemas con las drogas, para la seleccin de tems se sigui un criterio racional.
Para el segundo objetivo del trabajo, comprobar si existe una diferencia
significativa entre la utilizacin de 4 alternativas de respuesta o la utilizacin de una
respuesta de tipo categrico en esta versin reducida, se analiz el nivel de discrepancia
en la clasificacin de los sujetos entre la escala de 2 y 4 alternativas para los percentiles
85 y 95.
Resultados
Del anlisis de la correlacin de proceso de reduccin de tems se obtuvo una
versin reducida de 20 tems.
Con respecto a las discrepancias de clasificacin de los casos en la escala
Agresividad con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil 75/85 no
hay ninguna discrepancia, mientras que para el percentil 95 se encuentra un caso que
est por encima de 95 con cuatro alternativas pero no con dos.
En lo referente a las discrepancias de clasificacin en la escala Vandalismo
con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil 85 no hay ninguna
discrepancia, mientras que para el percentil 95 se encuentra un caso que est por encima
de 95 con dos alternativas pero no cuatro.
Respecto a las discrepancias de clasificacin en la escala Conductas contra
normas con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil 85 no hay
ninguna discrepancia, mientras que para el percentil 95 se encuentra dos casos que estn
por encima de 95 con dos alternativas pero no con cuatro.
En lo relativo a las discrepancias de clasificacin en la escala Conductas de
robo con dos y con cuatro alternativas de respuesta, no se encuentra ningn caso
discrepante ni para el percentil 85 ni para el percentil 95.
Por ltimo, con respecto a las discrepancias de clasificacin en la escala
Consumo de drogas con dos y con cuatro alternativas de respuesta, para el percentil
75 se encuentran seis casos discrepantes, tres casos que estn por encima con cuatro
alternativas pero no con dos y tres casos que estn por encima con dos alternativas pero
no con cuatro.
Conclusiones
1. Para el percentil 85 no se encontraron discrepancias de clasificacin en
ninguna de las escalas (Agresin, Vandalismo, Conductas contra normas y
Conductas de robo). Para el percentil 95 se encuentran cuatro casos discrepantes: un
caso que est por encima con cuatro alternativas pero no con dos en la escala de
Agresin, y tres casos que estn por encima de 95 con dos alternativas pero no con
cuatro (un caso en la escala de Vandalismo y dos casos en la escala de Conductas
contra normas).
2. En la escala Conductas de robo no se encuentra ningn caso discrepante ni
para el percentil 85 ni para el percentil 95.
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Referencias
Luengo, M. A., Otero-Lpez, J. M., Romero, E., Gmez-Fraguela, J. A. y Tavares-Filho, E. T. (1999).
Anlisis de tems para la evaluacin de la conducta antisocial: un estudio transcultural. Revista
Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacin Psicolgica, 1, 21-36.
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Introduccin
Las Unidades de Salud Mental Infanto-Juveniles (USM-IJ) son los dispositivos,
centros o servicios sanitarios de referencia en los que se realiza la evaluacin, el
diagnstico y tratamiento en rgimen ambulatorio de las enfermedades y trastornos
mentales, emocionales, relacionales y del comportamiento de los menores de edad.
Los trastornos de conducta son de los trastornos ms frecuentemente
diagnosticados en los centros de salud mental para nios, tanto en rgimen ambulatorio
como en hospitalizacin. Aproximadamente, el 5-6% de los escolares presentan
Trastornos de Conducta (DSMIV-TR; American Psychiatric Association [APA],
2000).
El objetivo fundamental de este trabajo es la comprobacin del funcionamiento
de la versin reducida del Cuestionario de Conducta Antisocial Revisado (CCA-R,
Luengo, Otero-Lpez, Romero, Gmez-Fraguela y Tavares-Filho, 1999) con muestra
clnica infanto-juvenil, y comparacin con el cuestionario que utilizan actualmente las
Unidades de Salud Mental estudiadas: Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-
Delictivas (Seisdedos, 1988).
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 36 adolescentes cuyo rango de edad se
encontraba entre los 11 y los 16 aos, que realizaron su primera consulta en las
Unidades de Salud Mental Infanto-Juvenil del Complejo Hospitalario Universitario de
Santiago de Compostela (CHUS) y del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo
(CHUVI) entre los das 25-10- 2010 y 28-01-2011. Su media de edad fue de 12,86 aos,
y su desviacin tpica de 1,397. Con respecto a la distribucin por gnero, el 50%
fueron varones y el 50% mujeres. En cuanto al motivo de consulta, los agrupamos en
cuatro: Escolares/Atencin (25%), Conducta (38,9%), Afectivos (33,3%) y
Otros (2,8%).
Instrumentos de evaluacin
Se aplic la versin de 64 tems del Cuestionario de Conducta Antisocial
Revisado (CCA-R, Luengo et al., 1999), que es un autoinforme dirigido a los
adolescentes que evala cinco dimensiones de conducta antisocial: vandalismo contra la
propiedad privada o pblica (10 tems), robo (16 tems), agresiones a personas (10
tems), conducta contra normas (13 tems) y consumo y problemas con las drogas (11
tems). La consistencia interna de las escalas en muestras de adolescentes espaoles es
muy elevada, oscilando los valores de las Alpha de Cronbach entre el 0,82 para la escala
de vandalismo (10 tems) y el 0,95 de la escala de robo (16 tems). Para la escala global
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de conducta antisocial (60 tems) la consistencia interna se elev a 0,98 (Luengo et al.
1999).
Tambin se emple el Cuestionario de Conductas Antisociales-Delictivas (A-D,
Seisdedos, 1988), que es un autoinforme que consta de 40 tems, y que evala dos
dimensiones: conducta delictiva (factor D) y conducta antisocial (factor A). El
cuestionario tiene un nivel de fiabilidad satisfactorio (p = 86), y su validez de criterio
alcanza niveles estadsticamente significativos en la distincin entre grupos de
individuos con problemas de conducta y controles, tanto en el factor de conducta
antisocial como para la conducta delictiva.
Procedimiento
Se realiz, en primer lugar, una comparacin de las variables sexo y motivo
de consulta para cada escala de la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y
para las escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, utilizando
la Prueba T para la igualdad de medias como estadstico de comparacin.
En segundo lugar, se realiz un anlisis de las correlaciones entre las escalas de
la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y las escalas del Cuestionario A-D
de Conductas Antisociales-Delictivas (Seisdedos, 1988), que utilizan actualmente las
Unidades de Salud Mental estudiadas.
Resultados
El primer paso fue comparar las diferencias entre hombres y mujeres para cada
una de las escalas de la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y para las
escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, alcanzndose
niveles de significacin inferiores a 0,05 slo en la escala Vandalismo (Sig. 0,047).
El siguiente paso fue comparar las diferencias en el motivo de consulta (en las
categoras conducta y afectivos, ya que las otras presentaban un nmero
insuficiente de sujetos para las comparaciones) para cada una de las escalas de la
versin reducida del CCA con tems dicotmicos y para las escalas del Cuestionario A-
D de Conductas Antisociales-Delictivas.
En este caso, se alcanzaron niveles de significacin inferiores a 0,05 en tres
escalas: Agresin (Sig. 0,025) y Vandalismo (Sig. 0,031) del CCA reducido, y
Conducta Antisocial (Sig. 0,086) del A-D.
Por ltimo, la Tabla 1 muestra el anlisis de las correlaciones entre las escalas de
la versin reducida del CCA con tems dicotmicos y las escalas del Cuestionario A-D
de Conductas Antisociales-Delictivas.
Tabla 1. Correlaciones entre las escalas del CCA reducido (tems dicotmicos) y las escalas del
A-D.
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Conclusiones
1. Con respecto a las diferencias entre hombres y mujeres en las escalas de la
versin reducida del CCA con tems dicotmicos, slo se encuentran diferencias
significativas en la escala Vandalismo, en la que puntan ms alto los hombres que
las mujeres. En las escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas
no se encuentran diferencias significativas.
2. Con respecto a las diferencias en el motivo de consulta para cada una de las
escalas de la versin reducida del CCA con tems dicotmicos, se encontraron
diferencias significativas para las escalas Agresin y Vandalismo, en las que
puntuaron ms alto los sujetos con motivo de consulta relacionado con problemas de
conducta, en comparacin con los sujetos cuyo motivo de consulta estaba relacionado
con problemas afectivos. La escala de Consumo de drogas roza esa significacin, pero
no llega a alcanzarla. En el Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, se
encontraron diferencias significativas en la escala Conducta Antisocial, en la que
tambin puntuaron ms alto los sujetos con motivo de consulta relacionado con
problemas de conducta.
3. En relacin a las correlaciones entre las escalas de la versin reducida del
CCA y las escalas del Cuestionario A-D de Conductas Antisociales-Delictivas, se
encuentra una correlacin significativa al nivel 0,01 de la escala Agresin del CCA
con la escala Conducta Antisocial del A-D, correlacin que slo es significativa a
nivel 0,05 con la escala Delincuencia del mismo cuestionario. La escala Conducta
contra normas presenta una correlacin significativa a nivel de 0,001 con la escala
Conducta Antisocial del A-D, correlacin que slo es significativa a nivel 0,01 con la
escala Delincuencia. Por ltimo, la escala Conductas de robo presenta una
correlacin a nivel 0,001 con la escala Delincuencia del A-D, correlacin que no se
consigue con la escala Conducta Antisocial del mismo cuestionario.
4. Las escalas que presentaron un peor funcionamiento en esta muestra fueron
las de Conductas de robo del CCA y Delincuencia del A-D, que casi no mostraron
variabilidad, ya que la mayora de los sujetos puntuaron 0 en los tems
correspondientes.
5. Hay que tomar los resultados encontrados con mucha reserva, ya que la
muestra fue muy escasa y tiene poco poder predictivo.
Referencias
American Psychiatric Association, APA (2000). Diagnostic and statistical manual for mental disorders
DSM- IV-TR (4a. ed. rev.). Washington, DC: Author.
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Introduction
From the early cognitive-behavioural traditions (Hollon & Beck, 1979) to the
most recent advances in cognitive therapies (e.g., Mindfulness and Acceptance-Based
approaches; Segal, Williams, & Teasdale 2002; Hayes, Strosahl, & Wilson, 1999) the
concept of decentering has been highlighted as an important change mechanism in
therapy.
Although several authors proposed distinct definitions of decentering, they all
converge on the notion that decentering refers to a particular way to relate to thoughts
and feelings as transient mental events that do not necessarily mirror reality, or the self,
in a true or important way, and that do not require particular behaviours in response
(Fresco, Moore et al., 2007; Hollon & Beck, 1979). Inherent to this ability are also other
dimensions. Actually, Fresco, Segal, Buis, and Kennedy (2007), consider that crucial to
decentering is the ability to be in the present moment, nonjudging and accepting the
events as they occur in the mind. Similarly, Segal, Williams and Teasdale (2002)
suggested that being capable to see thoughts as different from the self, entails
nonreactivity to negative experiences and self-compassion.
Being able to detach oneself from ones internal experiences has been pointed
out as a crucial aspect for mental well-being and health. On the contrary, identifying
with and viewing ones thoughts as reflecting reality, truth and self-worth, has been
linked to poorer mental health (Fresco, Moore et al., 2007). Theoretical and empirical
evidence has long been suggesting that decentering is a fundamental mechanism linked
to depressive symptoms reduction and relapse prevention (Teasdale et al., 2002).
Specifically, in previously depressed individuals decentering seems to prevent negative
thinking patterns to escalate to a ruminative style of thinking. Rumination, in turn, is
strongly linked to the onset, severity, and maintenance of depressive symptomatology
(Nolen-Hoeksema & Morrow 1991 1993)
The Experiences Questionnaire (EQ) has been designed to measure this
construct of decentering. This study addresses the psychometric properties of the
Portuguese version of EQ through confirmatory factor analyses, reliability analyses and
convergent and divergent validities. Also, it explores and contrasts a possible
mediational effect of two different decentering measures in the relationship between
rumination and depression.
Method
The sample of the current study comprised 709 participants, 66% women (n =
466) and 34% were men (n = 243). The age ranged from 14-66 and the mean was 29.52
(SD = 11.89). The years of education ranged from 4 and 30, with a mean of 14.81 (SD =
3.16). 77% were single (n = 473), followed by 25% of married participants (n = 175).
Half of our sample were students (n = 356; 50.2%) and 30% reported having a middle
class profession (n = 212). There were no significant gender differences regarding age,
years of education, and marital status (p > .05).
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Results
In respect to the Confirmatory Factor Analysis (CFA) results showed that the
Chi-Square was statistically significant (2 (41) = 108.59; p < .001). Nevertheless, the
Normed Chi-Square was adequate (2 /df = 2.65; Tabachnik & Fidell, 2007). The
Comparative Fit Index [CFI = .96], the Tucker-Lewis Index [TLI = .94], and the Root-
Mean Square Error of Approximation [RMSEA = .05; CI = .04 to .06] indicated a good
model fit (Browne & Cudeck, 1993; Hu & Bentler, 1998).
Standardized regression weights revealed that all items situated above the cut-off
point of .40 (Tabachnick & Fidell, 2007); the squared multiple correlations presented
acceptable values; and the corrected item-total correlations ranged from .40 to .57,
indicating that all items are linked to the latent variable of decentering. The only
exception was item 9 which failed to reach acceptable values in the three local
adjustment indices.
A new CFA showed that a 10-item solution presents a Chi-square value of 86.59
(p < .001), an acceptable Normed Chi-Square of 2.62, as well as adequate global
adjustment indices [CFI = .96; TLI = .95; RMSEA = .05, CI = .04 to .06] (Table 1).
Table 1. Standardized Regression Weights, Squared Multiple Correlations (R2), and Item-Total
correlations (r) for the EQ Portuguese version considered in the analyzed model (n = 709).
Items Standardized loadings R2 r
EQ 3 .49 .24 .46
EQ 15 .64 .41 .56
EQ 14 .62 .38 .57
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Table 2. Correlations between the EQ and TMS (n = 283), MAAS (n = 709), AAQ-II (n = 709),
PANAS (n =279), DASS-42 (n = 709), RRQ-10 (n = 283).
Variables Correlations
Decentering .28**
Curiosity . 23**
Mindfulness .40**
Acceptance .43**
Positive
.29**
affect
Negative
-.31**
affect
Depression -.39**
Anxiety -.33**
Stress -.37**
Reflection -.04
Brooding -.39**
Somatization -.43**
Figure 1. Results of a mediation path analysis showing the relationships among rumination
(RRQ), and depression (DASS42) mediated by decentering measured by the EQ, with
standardised estimates (N = 285).
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The model testing for the mediating effect of the TMS decentering subscale
(TMSD; Figure 2) revealed that the direct effect of TMSD on depression was non-
significant (bTMSD = -.00; SEb = .08; Z = -.03; p = .97). Only rumination presented a
significant direct effect on depression (bRRQ = .43; SEb = .53; Z = 8.08; p < .001).
Figure 2. Results of a mediation path analysis showing the relationships among rumination
(RRQ), and depression (DASS42) mediated by the TMS decentering subscale, with
standardized estimates (N = 285).
Discussion
The current study supports the 10-item version of the Experiences Questionnaire
as a sound and short measure to assess decentering. The robustness of this structure
should be tested in other samples of the general population and in specific clinical
samples.
Furthermore, our findings show that, when compared with another decentering
measure, the EQ emerges as a mediator on the relationship between RRQ and the
depression DASS subscale. Overall, this study offers new avenues for research using
this short form of the EQ to examine the well-known association between rumination
and depressive symptoms.
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Introduccin
De acuerdo con la legislacin espaola, las situaciones familiares de riesgo para
los menores son aquellas en las que el funcionamiento de la familia compromete la
satisfaccin de las necesidades evolutivo-educativas bsicas de nios y adolescentes
pero sin alcanzar una gravedad que justifique una medida de amparo y la retirada de la
custodia. Al igual que en otros pases, en Espaa las directrices de actuacin en estos
casos establecen una intervencin psicolgica especfica, encaminada a preservar el
ncleo familiar pero optimizando su funcionamiento como contextode crecimiento y
desarrollo para los menores.
Tanto de cara al diseo de estas intervenciones como para su evaluacin, los
profesionales necesitan disponer de informacin precisa sobre diversas dimensiones del
funcionamiento de estas familias. Una de las que en los ltimos aos viene cobrando
fuerza en el mbito de las intervenciones de preservacin familiar es la percepcin que
los adultos tienen de su competencia como progenitores, y queincluye tres elementos
complementarios: la eficacia percibida como progenitor, la satisfaccin con el rol
parental y la controlabilidad ante la tarea educativa (Rodrigo, Miquez, Martn yByrne,
2008).Las investigaciones realizadas con progenitores de familias en situacin de riesgo
sealan que el sentimiento de competencia parental presenta rasgos especficos en estos
casos: es frecuente tanto una percepcin negativa de la propia capacidad como
progenitorcomo una visin distorsionada del rol parental, que se sustentan en el
particular procesamiento cognitivo que tienden a realizar estos progenitores, descrito
por Rodrigo (Rodrigo et al., 2008) como no consciente, autocentrado y simple, de
manera que el bajo nivel de reflexin y conciencia sobre el proceso educativo puede
favorecer una percepcin distorsionada de la dificultad de la tarea, prcticas educativas
impulsivas y rgidas, as como percepciones de baja controlabilidad y sentimientos de
indefensin, que favorecen una percepcin distorsionada y excesivamente positiva de la
propia competencia.
Tomando estos resultados en consideracin, resulta fundamental disponer de
herramientas que permitan evaluar de manera fiable y asequible la competencia
parental. A este respecto, la escala Parental Sense of Competence (PSOC, Johnston y
Mash, 1989) destaca como una de las ms ampliamente utilizadasa nivel internacional.
A partir de la versin inicial de Gibaud-Wallston y Wansdersmann (1978), Johnston y
Mash (1989) ofrecieron una adaptacin de 16 tems de estructura bidimensional
compuesta por un factor de satisfacciny otro de eficacia, con cualidades psicomtricas
aceptables. Tras la difusin de este trabajo la escala ha sido utilizada en diversos pases,
tanto con poblacin comunitaria como con familias en situacin de adversidad (Conduct
Problems Prevention Research Group, 2010; Gwynne, Blicky y Duffy, 2009), aunque
en algunos de estos trabajos se destacan algunos problemas de fiabilidad en el caso de la
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escala de satisfaccin (que incluye tems que la evalan como falta de insatisfaccin) y
se sugieren otras alternativas de correccin de la prueba.
En el marco de una investigacin sobre familias en riesgo realizada en
colaboracin con psiclogos y las psiclogas de los SS. SS. CC. de la ciudad de Sevilla
y la provincia de Huelva, hemos utilizado la escala PSOC. En este trabajo se exponen
los resultados de los anlisis efectuadospara examinar las propiedades psicomtricas de
esta prueba y su estructura factorial, y se ofrece una versin adaptada de la escala para
ser utilizada por los profesionales de los citados servicios de proteccin social.
Mtodo
La muestra est formada por 259 madres que reciban intervenciones de
preservacin familiar por parte de los equipos psicolgicos de los Servicios Sociales
Comunitarios de la ciudad de Sevilla y de la provincia de Huelva. Las participantes
tenan en torno a 39 aos de edad (M = 39,31, DT = 6,48), y un nivel de formacin
mayoritariamente bajo (el 21,72% no haba completado la enseanza bsica y el 44,44%
tena estudios primarios). La mayora (61,46%) trabajaba aunque en una situacin
precaria, caracterizada por la baja cualificacin de los empleos (84,55%) y la ausencia
de contrato (55,93%). El 88,64% de las familias tenan una composicin estable, con
una media de 2,11 hijos (DT = 1,03); el 47,02% eran familias monomarentales,
conformadas muy mayoritariamente (80%) tras una separacin o un divorcio.
La versin original de la escala PSOC consiste en 16 frases sobre la percepcin
del rol parental, ante las que la persona debe indicar si reflejan su situacin mediante
una escala que progresa desde 1 (no, totalmente en desacuerdo)hasta 6 (s, totalmente
de acuerdo). De acuerdo con sus autores, la escala aporta puntuaciones sobre el
sentimiento de eficacia (7 tems) y de satisfaccin como madre o padre (9 tems).
Resultados
Se efectu un estudio mtrico de los tems (examinando su valor promedio, su
desviacin tpica, y su poder de discriminacin mediante el coeficiente de correlacin
tem-total corregida)para identificar los que en mayor medida ponan de manifiesto las
diferencias interindividuales.Los resultados resultaron satisfactorios para 12 de los 16
tems: valores promedio cercanos al punto medio de la escala (simetra prxima a 0),
desviaciones tpicas superiores a 1, correlaciones altas, y no modificacin relevante de
la fiabilidad de la escala si se elimina el elemento. Por tanto, para los anlisis
posteriores se prescindi de los cuatro tems que no cumplan estos criterios (Barbero,
Vila y Surez, 2006). Se comprobaron satisfactoriamente los supuestos de normalidad,
linealidad entre cada par de variables, y ausencia de multicolinealidad y de singularidad
(TabachnickyFidell, 2007). Asimismo, se examin la presencia de casos extremos
univariantes y multivariantes, eliminando estos sujetos de los subsecuentes anlisis. La
factorabilidad de la matriz de correlacin fue demostrada al obtener un valor muy
reducido en su determinante (0,106), correlaciones superiores a 0,30 y resultados
meritorios en el test de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO = 0,82).
Tras los anlisis anteriores, se examin la dimensionalidad de la escala mediante
un Anlisis de Componentes Principales (ACP) con rotacin VARIMAX que aport
una solucin inicial de tres factores con autovalores mayores que 1; el primero
explicaba un 28,83% de la varianza ( = 3,46), el segundo un 11,67% ( = 1,40), y el
tercero un 9,10% ( = 1,09). El grfico de sedimentacin evidenci dos factores segn
el criterio de contraste de cada, al tiempo que el tercer factor, compuesto solo por dos
temsy con un autovalor y un porcentaje de varianza explicada reducidos, result
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difcilmente interpretable desde un punto de vista terico.Se replic el ACP con fines
confirmatorios forzando dos factores, y la solucin final (ver la Tabla 1) explic un
40,50% de la varianza. El primer factor ( = 0,78) da cuenta de un 25,62% de la
varianza, e incluye seis tems que hacen referencia al sentimiento de eficaciacomo
progenitor. El segundo factor ( = 0,62), explica un 14,88% de la varianza, y los cuatro
tems que lo forman se refieren a la percepcin de controlabilidad en el rol parental.
Discusin y conclusiones
La versin que se ofrece de la escala PSOC optimiza, en nuestra opinin, la
utilidad de esta prueba para evaluar el sentimiento de competencia parental. Se han
llevado a cabo anlisis de acuerdo con las directrices de la evaluacin psicomtrica
(Barbero et al., 2006; Tabachnick y Fidell, 2007) que nos han permitido proponer una
adaptacin de esta escala que resulta rpida en su aplicacin, fcil de corregir, con
ndices de fiabilidad aceptables, y con criterios de correccin adaptados a las familias en
situacin de riesgo psicosocial. As, proponemos tanto prescindir de algunos tems que
psicomtricamente no se comportan bien como trabajar con dos factores en parte
diferentes a la propuesta original, particularmente en lo referido a la subescala inicial de
satisfaccin, quedesaparece del instrumento. En este sentido, creemos que es ms
apropiado evaluar esta faceta de la competencia parental en positivo, es decir,
entendemos que sentirse satisfecho como progenitor no es lo mismo que no sentirse
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insatisfecho en ese rol, y en esta lnea es en la que consideramos que hay que desarrollar
un instrumento de evaluacin alternativo.
A pesar de que en nuestra opinin los resultados y las propuestas presentadas
resultan relevantes, somos conscientes de que existen ciertas limitaciones,especialmente
las relacionadas con la fiabilidad de la subescala de controlabilidad, que aunque supera
los lmites formalmente establecidos resulta solo moderada. Desde nuestro punto de
vista, habra que profundizar en esta dimensin de la competencia parental y completar
la prueba con algunos tems bien diseados y testados, que ayudaran a afinar la
evaluacin del sentimiento de controlabilidad como progenitor y, as, mejorar la
fiabilidad de la subescala.
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Introduccin
Tradicionalmente, el concepto de sexismo se ha vinculado a las actitudes que
tienen las personas en funcin del sexo; especialmente, a las actitudes prejuiciosas hacia
las mujeres por encontrarse stas en una situacin de discriminacin. (Rodrguez,
Lameiras y Carrera, 2009). Los estudios ms actuales, argumentan la existencia de un
sexismo moderno, denominado sexismo ambivalente (Glick y Fiske, 1996, 2001). Este
sexismo ambivalente explica que existe una visin negativa de la mujer, que se
corresponde con el sexismo tradicional, que se complementa con otra visin dotada de
un tono afectivo mas positivo. Estos dos aspectos dan lugar a dos tipos de sexismo que
proporcionan actitudes ambivalentes hacia las mujeres y que los autores clasifican
como: sexismo hostil, que hace referencia a la actitud de antipata hacia las mujeres,
considerando que se encuentran en una situacin de inferioridad con respecto a los
hombres; y sexismo benevolente, que se refiere a una actitud ms positiva hacia las
mujeres pero tambin sexista, considerndolas como necesitadas de la proteccin del
hombre. Como consecuencia de estas actitudes ambivalentes hacia las mujeres, Glick y
Fiske (1999) afirman que se generan respuestas en las mujeres que muestran, tambin,
actitudes ambivalentes hacia los hombres, manteniendo, de esta forma creencias de
hostilidad y benevolencia hacia el sexo opuesto (Rodrguez, Lameiras, Carrera y Falde,
2009). El objetivo de este trabajo consiste en comprobar la fiabilidad y la validez de las
versiones reducidas de la escala de Sexismo ambivalente hacia las Mujeres (ASI;
Expsito, Moya y Glick, 1998; Glick y Fiske, 1996) y la escala de Sexismo
Ambivalente hacia los hombres (AMI; Glick y Fiske, 1999).
Mtodo
Instrumentos
- Ambivalent Sexism Inventory (ASI) (Expsito et al., 1998; Glick y Fiske, 1996).
Esta escala permite medir las actitudes ambivalentes, hostiles y benvolas, que
existen hacia las mujeres. La escala reducida est formada por 12 tems con un
rango de respuesta tipo Lkert desde 0 (Totalmente en desacuerdo) a 5 (Totalmente
de acuerdo). La fiabilidad de la Escala de Sexismo Ambivalente para la muestra de
estudiantes universitarios ha sido de 0,86; en la subescala de sexismo hostil se ha
obtenido un valor de alfa de 0,86 y en la subescala de sexismo benevolente de 0,83.
- Ambivalence Towards Men Inventory (AMI; Glick y Fiske, 1999; Lameiras,
Rodrguez y Sotelo, 2001). Esta escala mide las actitudes ambivalentes, hostiles y
benvolas, hacia los hombres. La versin reducida est compuesta por 12 tems,
con un rango de respuesta tipo Lkert desde 0 (Totalmente en desacuerdo) a 5
(Totalmente de acuerdo). La fiabilidad de la Escala de Ambivalencia hacia los
Hombres obtenida en este trabajo ha sido de 0,85; en la subescala de Sexismo
Hostil se ha obtenido un coeficiente Alpha de 0,76 y en la subescala de Sexismo
Benevolente de 0,81.
- Escala sobre Ideologa de Gnero (EIG; Moya, Expsito y Padilla, 2006). La
escala mide las creencias sobre los roles y las conductas que mujeres y hombres
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deberan desempear y sobre las relaciones que los sexos han de mantener entre s.
La versin reducida est formada por 12 tems con un rango de respuesta tipo
Lkert desde 1 (Totalmente en desacuerdo) a 5 (Totalmente de acuerdo).
Participantes
En este estudio se ha contado con una muestra de 1.779 estudiantes
universitarios, de los cuales un 24% son hombres y un 76% son mujeres, con una media
de edad de 21,64 (DT = 5,145). La aplicacin de los cuestionarios se ha llevado a cabo
en 9 universidades espaolas y 3 universidades portuguesas.
Resultados
La fiabilidad de la Escala de Sexismo Ambivalente para la muestra de
estudiantes universitarios ha sido de 0,86. Los Alphas de Cronbach obtenidos en el
anlisis en funcin del gnero son adecuados en ambos casos (hombres: 0,88 y mujeres:
0,85). La media de respuesta de los tems se sita entre 1,11 y 2,85 y las desviaciones
tpicas oscilan entre 1,36 y 1,9, por lo que podemos suponer una adecuada variabilidad
de las puntuaciones. Todas las correlaciones tem-total superan el valor de 0,30. En la
subescala de sexismo hostil se ha obtenido un valor de alfa de 0,86 en la muestra global
(mujeres 0,82; y hombres 0,89). Tambin, los valores de la subescala de sexismo
benevolente son adecuados en todas las muestras (muestra total 0,83; hombres 0,83;
mujeres 0,83). Por tanto, se puede afirmar que todos lo resultados indican que se
verifica la fiabilidad de esta escala en estudiantes universitarios.
Para analizar la estructura factorial se ha realizado un anlisis factorial con
rotacin Varimax, siguiendo la adaptacin original para adolescentes (Rodrguez et al.,
2009). Como criterio para la inclusin de los tems en los factores se ha mantenido el
adoptado por los autores de la escala y se ha incluido el tem en el factor cuando el peso
factorial es superior a 0,30. La medida de adecuacin muestral KMO que se ha obtenido
es de .879 y la prueba de esferidad de Bartlett 2 (66) = 8319.438, p < 0,000, lo que
indica la adecuacin del modelo factorial. El anlisis factorial confirma la existencia de
dos factores, al igual que en la escala original (Glick y Fiske, 1996) y en los estudios
realizados con adolescentes (Rodrguez, Lameiras y Carrera, 2009). El primer factor se
corresponde con el factor de Sexismo Hostil (6 tems), que explica 29,8% de la
varianza. El segundo factor, Sexismo Benevolente, tambin con 6 tems, explica el
27,6% de la varianza. La estructura coincide con la distribucin factorial de la escala
original y, por tanto, el factor de Sexismo Hostil de correspondera con los tems
1,2,3,4,5 y 6; y el factor de sexismo Benvolo con los tems 7,8,9,10,11 y 12.
La fiabilidad de la Escala de Ambivalencia hacia los Hombres (AMI) para la
muestra de estudiantes universitarios ha sido de .85. En el anlisis de la fiabilidad de la
escala reducida en funcin del gnero, los Alphas de Cronbach que se han obtenidos son
adecuados (hombres 0,87 y mujeres 0,85). En la subescala de Sexismo Hostil hacia los
hombres la fiabilidad es de 0,76 (hombres 0,75 y mujeres 0,77). En la subescala de
Sexismo Benevolente hacia Hombres los resultados son mayores, en la muestra total se
ha obtenido un Alpha de Cronbach 0,81 (hombres .86 y mujeres 0,80). La media de
respuesta de los tems se sita entre 0,73 y 2,58 y las desviaciones tpicas oscilan entre
1,15 y 1,84, por lo que podemos suponer una adecuada variabilidad de las puntuaciones.
Todas las correlaciones tem-total superan el valor de 0,30.
Para analizar la validez de esta escala se ha aplicado un anlisis factorial
exploratorio con rotacin Varimax. La medida de adecuacin muestral de KMO es de
.852 y la prueba de esferidad de Bartlett 2 (66) = 8003.141, p < 0,000, es significativa,
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Tabla 1. Solucin factorial rotada para los componentes de los factores Sexismo Hostil y
Sexismo Benvolo (AMI) y comunalidad (h2) de cada tem.
Sexismo Sexismo
Factor e tem Hostil Benvolo
h2
1. Cuando los hombres prestan ayuda a las mujeres, a menudo intentan demostrar que son 0,70 0,18 0,53
mejores que ellas.
2. Los hombres se comportan como nios cuando estn enfermos. 0,77 0,03 0,60
3. Los hombres siempre lucharn por tener mayor poder en la sociedad que las mujeres. 0,73 0,21 0,58
4. Incluso si los dos miembros de una pareja trabajan, la mujer debera prestar ms 0,12 0,68 0,48
atencin y ocuparse de su pareja en casa.
5. Los hombres en el fondo son como nios. 0,75 0,03 0,56
6. La mayora de los hombres acosan sexualmente a las mujeres, aunque sea solamente de 0,58 0,25 0,40
forma sutil, en cuanto tienen una posicin de poder sobre ellas.
7. Incluso los hombres que proclaman estar sensibilizados con los derechos de las mujeres, 0,68 0,22 0,52
en casa realmente quieren una relacin tradicional en la que la mujer se ocupe de las labores
domsticas y del cuidado de los hijos.
8. Toda mujer necesita a una pareja masculina que la adore. 0,24 0,73 0,60
9. Una mujer nunca estar totalmente realizada en su vida si no tiene una relacin estable 0,14 0,75 0,59
con un hombre.
10. Los hombres son sobre todo tiles para dar seguridad econmica a las mujeres. 0,19 0,71 0,54
11. Los hombres estn ms dispuestos a ponerse en peligro para proteger a otras personas. 0,10 0,79 0,64
12. Los hombres estn ms dispuestos a correr riesgos que las mujeres. 0,10 0,75 0,58
Discusin
Los resultados obtenidos confirman la estructura factorial de dos factores de la
escala reducida ASI, sexismo hostil y sexismo benvolo, que coincide con la estructura
factorial de la escala original (Glick y Fiske, 1996). El anlisis factorial de la escala
reducida AMI en este trabajo vara en dos tems que modifican factor, con respecto a la
estructura original (Glick y Fiske, 1999). Por un lado el tem 4 (Incluso si los dos
miembros de una pareja trabajan, la mujer debera prestar ms atencin y ocuparse de su
pareja en casa) cuyo peso factorial pasa a formar parte del factor Sexismo Benvolo.
Esta modificacin podra interpretarse como una justificacin de la relacin actual de
atencin mutua en la pareja, por lo que podra no identificarse con actitudes negativas
hacia la mujer. Por otro lado, el tem 7 (Incluso los hombres que proclaman estar
sensibilizados con los derechos de las mujeres, en casa realmente quieren una relacin
tradicional en la que la mujer se ocupe de las labores domsticas y del cuidado de los hijos)
tambin modifica de factor, saturando en el factor Sexismo Hostil. En este caso, se
podra entender que las labores domsticas y de cuidado facilitan el mantenimiento de
los roles tradicionales, relegando a la mujer al mundo privado del hogar, lo que se
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Introduo
Diversos factores psicossociais influenciam, a longo termo, a sade fsica e o
bem-estar das populaes de veteranos de guerra (King, King, Vogt, Knight e Samper,
2006). Entre estes, a coeso e o suporte social apercebidos pelos combatentes
relativamente sua unidade militar so variveis interpessoais que podem ajudar a
proteger este tipo de populaes dos efeitos do stress ps-traumtico e de outras
psicopatologias, tal como a depresso (Pietrzak, Johnson, Goldstein, Malley e
Southwick, 2009).
Relativamente coeso, Bliese e Halverson (1996) referem que esta rede de apoio
desenvolvida na unidade militar perante condies de forte stress, no s permite
aumentar a eficcia da unidade, como facilita o bem-estar dos seus membros. Por sua
vez, King e colaboradores (King, King e Vogt, 2003, King, King et al., 2006), ao
desenvolverem o Deployment Risk and Resilience Inventory, integraram no mesmo a
Deployment Social Support Scale (DSSS), operacionalizando o seu constructo
subjacente como o suporte e encorajamento recebidos no teatro de operaes/guerra
pelos militares em geral pertencentes prpria unidade, pelos superiores e pelos
membros de outras unidades.
Estudos empricos neste domnio evidenciam as seguintes concluses: a)
veteranos com Perturbao Ps-Stress Traumtico (PTSD) apresentam uma mdia
significativamente mais baixa de suporte por parte da unidade, comparativamente aos
combatentes sem PTSD (Pietrzak et al., 2009); b) presena de uma associao negativa
entre suporte social obtido durante a exposio ao teatro de operaes militares e
medidas de PTSD (King et al., 2006; McTeague, McNally e Litz, 2004), de depresso
(Fikretoglu, Brunet, Poundja, Guay e Pedlar, 2006; King et al., 2006; McTeague et al.,
2004) e de ansiedade (King et al., 2006); c) o apoio por parte da unidade apresenta-se
como um fator predictor da severidade dos sintomas associados PTSD (McTeague et
al., 2004). Estes dados so sugestivos do papel protetor do apoio social durante a
exposio guerra.
O presente estudo, integrado numa investigao mais alargada sobre o impacto
psicolgico da guerra colonial portuguesa nos seus combatentes, prope-se apresentar a
verso Portuguesa da DSSS e analisar suas propriedades psicomtricas numa amostra de
combatentes da guerra colonial Portuguesa.
Mtodo
Materiais
O protocolo de avaliao incluiu os seguintes instrumentos de auto-resposta:
- Questionrio Socio-demogrfico para Combatentes da Guerra Colonial
Portuguesa (QSCGCP; Carvalho, Cunha, & Pinto-Gouveia, no publicado):
questionrio socio-demogrfico dirigido a combatentes da guerra colonial Portuguesa.
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Participantes
Integraram o presente estudo 306 sujeitos do sexo masculino pertencentes
populao geral de combatentes da guerra colonial portuguesa, inicialmente recrutados
atravs de contactos pessoais. Os contactos subsequentes foram obtidos em rede por
indicao dos veteranos previamente contactados (amostragem Bola de Neve). As
caractersticas da amostra apresentam-se posteriormente descritas.
Tipo de Estudo
O presente estudo apresenta uma metodologia transversal.
Procedimentos
Com a permisso dos autores originais, a DSSS foi traduzida e adaptada para a
lngua portuguesa por dois psiclogos clnicos com domnio do ingls e por um oficial
da NATO, tendo sido utilizado para o efeito o mtodo de traduo-retroverso. Este
procedimento foi seguidamente revisto por um nativo da lngua inglesa com
conhecimentos e fluncia da lngua portuguesa, afim de serem asseguradas as
equivalncias lingusticas e semnticas das duas verses.
Os itens traduzidos e adaptados foram posteriormente analisados quanto sua
adequao ao contexto da guerra colonial portuguesa. Esta tarefa foi realizada por dois
oficiais do exrcito portugus que cumpriram vrias comisses nas zonas de combate
daquele teatro de operaes e por dois psiclogos clnicos com experincia em
psicopatologia resultante da exposio ao combate.
A DSSS foi seguidamente administrada a 30 veteranos para avaliao da
adequao da compreensibilidade dos itens. Finalmente 306 combatentes completaram a
DSS, 115 dos quais voltaram a responder escala aproximadamente trs semanas aps a
primeira administrao.
A participao dos sujeitos foi voluntria, foi obtido o consentimento informado
por parte destes e os princpios ticos da investigao cientfica foram respeitados.
Resultados
Caractersticas da Amostra
Os participantes apresentaram idades compreendidas entre os 56 e os 80 anos
(M=63,06; DP=4,96), variando a sua escolaridade entre os 2 e 19 anos (M = 7,88; DP =
4,33).
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Dimensionalidade
Atravs da Anlise de Componentes Principais (ACP) da DSSS, obteve-se uma
soluo inicial composta por dois factores com eigenvalues superiores a 1, que
comulativamente explicam 66,01% da varincia total (Kaiser-Meyer-Olkin = 0,918;
Teste de Esfericidade de Bartlett de X2(66) = 2255,794, p = 0,000). O scree test de
Cattel tambm sugeriu a reteno de um grande factor, seguido por um segundo menos
expressivo, ambos teoricamente interpretveis e clinicamente relevantes.
Contudo, optou-se por uma estrutura unidimensional com base no comportamento
do primeiro factor e na sua comparao com o do segundo factor. Assim, tendo presente
os eignvalues de F1 (6,58) e de F2 (1,34), constacta-se que o primeiro apresenta um
valor bastante superior ao segundo, sugerindo a presena de uma estrutura composta por
um nico componente principal (Lord, 1980, in Cuesta, 1996). Esta concluso
reforada pelo facto de o valor de varincia atingida primeiro factor (F1) ser superior a
40% (Zeller, 1979, in Cuesta, 1996) e pelo supracitado resultado do scree test de Cattell.
Foram utilizados os seguintes critrios de reteno dos itens no factor: 1)
comunalidades iguais ou superiores a 0,30; 2) valores de saturao maiores ou iguais a
0,50.
A matriz unidimensional final explica 54,83% da varincia total, sendo composta
pelos mesmos 12 itens da verso original. Os coeficientes de saturao dos itens no
factor variam entre 0,67 e 0,83. (Tabela 1).
Fiabilidade da Escala
- Anlise dos itens e consistncia interna: a qualidade dos itens na estrutura
unidimensional da DSSS comprovada pela presena de correlaes corrigidas item-
total que variam entre 0,59 e 0,79 (Tabela 1). Obteve-se uma excelente consistncia
interna, caracterizada por um alpha de Cronbach de 0,92.
- Fidelidade temporal: 115 veteranos completaram pela segunda vez a DSSS entre
21 e 43 dias aps a primeira administrao (M = 25,20). O coeficiente de correlao
momento-produto de Pearson obtido entre o teste e o reteste de 0,90, valor indicador
de uma elevada e duradoura consistncia temporal.
Item-
Satura- Comuna-
.. Itens M DP total
es lidades
(r)
9. A cadeia de comando da minha unidade apoiava os meus esforos. 0,83 0,68 30,99 10,22 0,79
12. Era apoiado pela cadeia de comando e pelos meus camaradas. 0,82 0,68 40,36 0,93 0,68
11. A cadeia de comando e os meus camaradas apreciavam o meu servio. 0,79 0,62 40,27 0,97 0,73
6. A minha cadeia de comando interessava-se sobre o que eu pensava e 0,77 0,69 30,73 10,32 0,72
sentia relativamente aos assuntos.
8. Os meus superiores procuraram, realmente, tratar-me como uma pessoa. 0,74 0,59 40,10 10,18 0,69
10. Sentia que os meus esforos eram realmente importantes para a minha 0,73 0,54 40,42 0,95 0,67
unidade.
4. A maioria das pessoas da minha unidade era de confiana. 0,73 0,53 40,54 0,85 0,66
3. Os membros da minha unidade compreendiam-me. 0,72 0,52 40,54 0,85 0,65
5. Podia pedir ajuda maioria dos membros da minha unidade quando tinha 0,70 0,49 40,29 10,12 0,63
um problema pessoal.
7. Fiquei impressionado com a qualidade de comando da minha unidade. 0,70 0,48 30,86 10,27 0,65
1. A minha unidade era como uma famlia para mim. 0,68 0,46 40,53 0,09 0,60
2. Sentia que existia um sentimento de camaradagem entre mim e os 0,67 0,45 40,73 0,71 0,59
militares da minha unidade.
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Eigenvalue: 6,58
1
Total da Varincia explicada (%): 54,83
Discusso
A verso portuguesa da DSSS apresenta uma estrutura composta por um nico
factor que engloba os mesmos 12 itens da verso original (King et al., 2003, 2006).
Saliente-se que, para esta ltima verso, a unidimensionalidade foi obtida com base no
acordo alcanado por um painel de peritos. Desconhecem-se igualmente estudos sobre
outras verses que tenham procedido avaliao da anlise factorial do instrumento de
medida em causa.
As adequadas caractersticas psicomtricas obtidas no presente estudo, indicam
que a DSSS uma medida vlida e fivel para medir o suporte social percepcionado
pelos veteranos da guerra colonial Portuguesa durante a sua exposio a este teatro de
operaes militares. A sua consistncia interna (alpha de Cronbach de 0,92) apresenta
uma grandeza situada no intervalo de valores obtidos por King e Colaboradores (2003,
2006) em amostras de combatentes avaliados por telefone (alpha de Cronbach de 0,91)
e via mail (alpha de Cronbach de 0,94), e por Fikretoglu e colaboradores (2006) para a
verso Franco-Canadiana (alphas de Cronbach de 0,90 e 0,91, respectivamente, nos
tempos 1 e 2). Finalmente, a estabilidade temporal da verso portuguesa da presente
escala (r = 0,90) por um perodo de aproximadamente 3 semanas apresenta-se superior
encontrada por Fikretoglu e colaboradores (2006) para a verso Franco-Canadiana (r =
0,78), avaliada num intervalo de tempo de 1 semana.
Estudos futuros sobre a verso Portuguesa da DSSS devero incluir anlises
factoriais confirmatrias e envolver outras populaes de veteranos de guerra.
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Introduccin
La evaluacin de los Trastornos de la Personalidad (TP) es una tarea compleja
para la que se han empleado diferentes instrumentos, en concordancia con los dos
modelos predominantes de evaluacin de estas patologas (modelos dimensionales y
categoriales), sin que exista hoy en da acuerdo en cul de ellos es el ms adecuado para
el establecimiento del diagnstico y observndose una escasa convergencia entre
ambos enfoques. (Haslam, Holland y Kuppens, 2012; Zimmerman, Chelminski, Young,
Dalrymple y Martinez, 2011). As, son mltiples las afirmaciones a favor y en contra
del uso de uno u otro procedimiento (Chiclana, 2011).
El modelo dimensional propugna la existencia de una gradacin entre
normalidad y patologa a travs de un contnuum y es evaluado principalmente por
medio de cuestionarios autoaplicados. El modelo categorial por su parte, caracteriza al
TP en trminos de presencia/ausencia, y es evaluado principalmente a travs de
entrevistas semiestructuradas; ste modelo se acerca ms al modo en que trabajan de
manera habitual los clnicos, ya que aplica una taxonoma con categoras en las que el
sujeto est incluido o excluido (Chiclana, 2011).
De entre los instrumentos que evalan de un modo dimensional la patologa de
la personalidad, el MCMI ha sido uno de los instrumentos ms ampliamente utilizados
y algunos de los estudios que lo han empleado con fines diagnsticos (emplendolo
como una medida categorial a travs del establecimiento de puntos de corte en las
escalas que lo integran) han obtenido como resultado que el MCMI tiende a
proporcionar un sobrediagnstico de estas patologas tanto en el mbito clnico (Inch y
Crossley, 1993; Maran, Grijalvo y Echebura, 2007) como en el forense (Winberg &
Vilalta, 2009).
Objetivos
El objetivo principal de este estudio es comprobar la concordancia existente en
el diagnostico de TP entre una medida categorial, obtenido a travs de la entrevista
diagnstica semiestructurada International Personality Disorder Examination (IPDE) y
una medida dimensional, el Millon Clinical Multiaxial Inventory II (MCMI-II).
Mtodo
Sujetos
La inclusin de sujetos para el estudio se realiz en el Departamento de
Psiquiatra y Psicologa Mdica de la Clnica Universidad de Navarra en Pamplona,
tanto en el servicio de consultas externas como en la unidad de hospitalizacin.
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A los pacientes que acudan por primera vez al servicio de consultas externas y a
los nuevos ingresos de la unidad de hospitalizacin que podan ser incluidos, se les
propona participar en el estudio, sin coste adicional para ellos y sin recibir
remuneracin econmica alguna por dicha participacin.
Los sujetos que forman parte del estudio siguieron un muestreo de conveniencia
y se fueron incluyendo de manera progresiva, no aleatorizada. El estudio recibi la
autorizacin para su realizacin por parte del Comit de tica de la Clnica Universidad
de Navarra.
Materiales
- International Personality Disorder Examination (IPDE) mdulo DSM-IV. Es una
entrevista semi-estructurada dirigida a evaluar los TP segn la clasificacin DSM-IV.
Consta de 99 preguntas agrupadas en seis reas temticas: trabajo, yo, relaciones
interpersonales, afectos, sentido de la realidad y control de impulsos. Dentro de cada
rea cada tem se punta con cero (no se cumple el criterio), uno (se cumple el criterio
parcialmente) o dos (se cumple el criterio con la intensidad y/o frecuencia requerida
para considerarlo patolgico).
Cada TP especfico requiere que se cumplan un mnimo de criterios para considerar el
diagnstico como positivo. Cuando no se alcanza dicho mnimo y dependiendo del
nmero de criterios que se cumplan, el diagnstico de cada TP especfico ser
considerado negativo o probable. Los estudios de concordancia inter-evaluadores
muestran unos niveles de superiores a 0,70 (diagnstico definitivo/ probable) y una
estabilidad temporal cercana a 0,60. (Loranger et al., 1994).
- Millon Clinical Multiaxial InventoryII. Es un cuestionario formado por 175 preguntas
con formato de respuesta verdadero-falso y trata de investigar tanto los estilos bsicos
de la personalidad como los TP. El propio autor de la prueba seal que la sensibilidad
de las escalas se situaba entre el 50% y el 70 %, la especificidad entre el 91% y el 99%
y los coeficientes de estabilidad de las diversas escalas entre 0,78 y 0,91 (Millon,
1987).
Al comienzo del estudio, en Espaa se dispona de la versin validada del
MCMI-II que fue la que se emple en este estudio puesto que la versin MCMI-III no
estaba an validada en castellano.
La entrevista IPDE, mdulo DSM-IV, se emple como criterio de referencia
para el establecimiento del diagnstico de TP y la clasificacin segn los tipos
especficos de TP. Se eliminaron aquellos pacientes que cumplieron criterios parciales.
Para realizar el diagnstico de TP con el MCMI-II se consider la existencia de
un TP especfico cuando la puntuacin obtenida por el sujeto en la escala
correspondiente era superior a una tasa base de 84, tal y como propuso Wetzler (1990)
(1990) como criterio ms conservador.
Se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo de cada una de las escalas diagnsticas de TP especfico del
MCMIII. Tambin se calcul el ndice Kappa de concordancia entre los resultados del
cuestionario y de la entrevista.
Resultados
Participaron en el estudio 188 personas. Tras la aplicacin de la IPDE (modulo
DSMIV) 74 personas (39,4% de la muestra) cumplieron criterios completos para el
diagnstico de TP, 83 personas (44,1% de la muestra) no cumplieron los criterios
requeridos para el diagnstico y 31 personas (16,5% de la muestra) cumplieron criterios
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parciales IPDE de TP. Tras eliminar a los sujetos que cumplan criterios parciales de
TP, la muestra estuvo compuesta por 157 pacientes. De los sujetos con un trastorno
especfico de personalidad, el ms frecuente fue el evitativo (22,9%) seguido del
obsesivo-compulsivo (13,5%)
Segn el MCMI-II, el porcentaje de sujetos que cumpla criterios para el
diagnstico de TP fue del 84,7%. El ms frecuente fue el obsesivo-compulsivo (46,1%)
seguido del dependiente (38,3%).
Las frecuencias de los trastornos de personalidad segn ambos instrumentos, los
valores de Kappa, as como los de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo
y valor predictivo negativo se presentan en la Tabla 1.
Discusin
De modo similar a lo encontrado por otros autores, tanto en el mbito clnico
(Fernndez-Montalvo, Landa, Lpez-Goi y Lorea, 2006; Inch y Crossley, 1993;
Maran et al., 2007) como en el forense (Winberg y Vilalta, 2009), podemos observar
lo siguiente: alta prevalencia de TP con ambos instrumentos de evaluacin en pacientes
que acuden en busca de tratamiento, baja concordancia en el diagnstico de TP entre
ambos, tendencia al sobrediagnstico de TP por parte del MCMI-II y presencia de una
alta sensibilidad para cualquier TP especfico en el MCMI-II.
Los altos valores predictivos negativos obtenidos evidencian que si el MCMI-II
no identifica a un sujeto como afecto de un trastorno de personalidad, muy
probablemente dicho paciente no padece dicho diagnstico. Por el contrario, los bajos
valores predictivos positivos obtenidos sealan la peligrosidad de emplear este
instrumento como nica fuente para el establecimiento del diagnstico.
Por todo ello, se desaconseja el empleo aislado del MCMI-II como prueba nica
para dicho objetivo. En todo caso y como sealan otros autores (Maran et al., 2007),
podra ser empleado como instrumento inicial de screening y combinarlo con el criterio
clnico y las entrevistas diagnsticas para poder identificar correctamente a los sujetos
que padecen estos trastornos.
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Introduccin
Es en el marco de la Psicologa para Enfermera que surge esta propuesta de
investigacin, en la que se busca valorar la importancia de la Inteligencia Emocional
(I.E.) y el manejo de emociones en la prctica de la Enfermera.
El trabajo en el campo de la salud es exigente desde el punto de vista emocional.
El(la) Enfermero(a) como profesional al servicio a las personas debe desarrollar
competencias en el ser, el hacer y el saber, tornndose indiscutible la necesidad de
aprender a manejar el estrs generado por un rol que demanda eficiencia, excelencia y
reacciones inmediatas de las que depende la salud, recuperacin y la vida misma de
muchsimas personas.
La cotidianidad en el medio del dolor, la enfermedad, el sufrimiento, el duelo,
adems del acompaamiento al paciente y su familia que requieren de soporte
emocional y psicolgico en esos mismos procesos, exigen a este personal de la salud la
capacidad de manejar emociones fuertemente negativas, aplicando distintos enfoques
psicolgicos y mucho ms fortalezas personales. Ms an, son muy frecuentes las
ocasiones en que es precisamente el personal de Enfermera el nico que se encuentra
presente con el(la) paciente y/o su familia, en momentos que pueden ser crticos. A esto
tambin se suma la carga de jornadas de trabajo rotativas en las que se deben readaptar
constantemente los horarios de comida y sueo, entre otros aspectos de la vida personal.
Todo llama al buen manejo y soluciones rpidas a conflictos, al estrs, y a una
formacin profesional integral.
Se hace indispensable un cuidado emocional particular que parece estar
flaqueando, dado que los sntomas de depresin y ansiedad, trastornos psicosomticos y
desadaptacin al medio, son muy elevados en el gremio. Por otra parte, son frecuentes
las quejas en general sobre la frialdad con que parece comportarse este personal y la
forma en que el sector salud, en general, comunica a los(as) pacientes y sus familias los
padecimientos graves y sus consecuencias.
La I.E., como la capacidad para reconocer sentimientos propios y ajenos y la
habilidad para manejarlos, de acuerdo con las teoras de vanguardia, no solo representa
una base fundamental para el autocuidado, sino tambin para las relaciones humanas
con pacientes, sus familiares y colegas. El manejo de las emociones, comienza
conocindolas, aprendiendo a vivir con ellas y reconociendo cundo y cmo son
beneficiosas o pueden hacer dao. Su manejo consiste en controlarlas cuando se percibe
que se estn desbordando; buscar la manera de aprender a razonar, pensar y actuar
cuando se siente que se est reaccionando a situaciones emotivamente. Esto no resulta
fcil, dado que los procesos internos del razonamiento y los de las emociones tienen
fundamentos psicofisiolgicos diferentes, lo que sugiere la necesidad de una educacin
emocional.
As se pretende, especficamente: analizar la necesidad y aplicabilidad de las
teoras de la I.E y el manejo de emociones en las relaciones interpersonales y prcticas
grupales, propias del ejercicio de la Enfermera; conocer las desventajas de un mal
manejo de las emociones y las ventajas del control sobre las mismas en la prctica
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Mtodo
As se propuso un estudio de sondeo, con un enfoque cualitativo, interpretativo y
hermenutico, en el que se desarroll fundamento terico metodolgico y la
construccin de un cuestionario, con preguntas cerradas y abiertas, profundizacin de
los hallazgos por medio de entrevistas y grupos focales.
Resultados
En cuanto al marco conceptual desarrollado, se fundamenta ampliamente el
problema, tema de estudio.
La IE: resulta ser una condicin buscada por muchos y alcanzada por pocos, se
ha convertido en solo 15 aos en un concepto que ha traspasado la biblioteca y el
laboratorio cientfico y se ha trasladado a los ms diversos contextos de la vida personal
y profesional (Extremera, 2004). Propone una visin funcionalista de las emociones y
conjuga dos interesantes mbitos de investigacin como son los procesos afectivos y los
cognitivos, la que implicara una mejor adaptacin y resolucin de conflictos. Se la
puede considera como la capacidad para procesar la informacin emocional con
exactitud y eficacia, incluyndose la capacidad para percibir, asimilar, comprender y
regular las emociones (Extremera, 2004).
Para Mayer y Salovey (1997) es la habilidad para percibir, valorar y expresar
emociones con exactitud, acceder y/o denegar sentimientos que faciliten el pensamiento,
comprender y regular las emociones promoviendo un crecimiento emocional e
intelectual. Ser emocionalmente inteligente significa reconocer las emociones propias y
ajenas, dimensionarlas en trminos de su magnitud, intensidad y causalidad. Poseer
habilidad emocional significa saber manejar las emociones a partir del conocimiento de
las mismas.
Hoy, pocas personas ignoran el trmino, su significado y aplicabilidad, lo que se
debe al trabajo de Daniel Goleman, quin llev el tema al centro de atencin en todo el
mundo, a travs de su obra La Inteligencia Emocional (1995). El propone que la I.E.
tiene cinco componentes: conocimiento de las propias emociones, manejo, uso de ellas
para motivarse, reconocimiento de las mismas en otras personas y manejo de relaciones.
El trmino emocin significa una respuesta afectiva () son en sus estadios
ms desarrollados respuestas psicofsicas a estmulos o situaciones significativas, que
entraan un estado de sentimiento ms o menos definido () y ciertos cambios
intraorgnicos a los que se llama resonancia corporal. (Duque y Vieco, 2007).
- Si las emociones son positivas: aumentan la energa, las defensas orgnicas, estimulan
la actividad fsica.
- Si las emociones son negativas: producen desequilibrio en el organismo (trastornos
digestivos), predisponen los traumatismos, producen estados de nimo depresivos.
La educacin emocional es el mtodo ms directo y efectivo para restablecer una
relacin buena y afectiva con los dems (Steiner, 2002). Miranda, y Sirias (2004)
sealan la necesidad de aprender a controlar los grados de tensin ya que podran
ocasionar problemas fsicos y psicolgicos, as la relacin ambiente-individuo, es
determinante en los estilos de vida saludables. Por lo tanto es de gran valor conocer el
significado de la educacin emocional y cmo puede ayudar al autoconocimiento; segn
Steiner (2002), est constituida por 3 habilidades: comprender las emociones,
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Discusin
El profesional en enfermera es el mejor juez de su propia capacidad. Ya
Miranda y Sirias, (2004) mencionan las actividades que pueden ayudar a un buen
manejo de emociones y estrs en el marco de estilos de vida saludables; no obstante, a
pesar de que el profesional de Enfermera conoce diferentes maneras de manejar el
estrs no las utiliza como una conducta aprendida para aplicarla en su cotidianidad
laboral.
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Introduccin
El divorcio de los padres es uno de los eventos ms importantes que puede
ocurrir en el seno de una familia, fundamentalmente, por las implicaciones que tiene a
nivel estructural y psicoemocional para todos sus miembros (Emery, 2006). Estas
situaciones afectan, de manera especial, a los hijos, quienes han de hacer frente a una
nueva situacin, en algunos casos inesperada, y adaptarse a los sucesivos cambios
familiares, tanto relacionales como estructurales, que de ella se derivan. La literatura
cientfica ha establecido que los nios que afrontan el divorcio de los padres pueden
manifestar diferentes alteraciones a nivel fsico, psicoemocional, conductual y
acadmico (Faria, Seijo, Arce y Novo, 2002), generadas, en la mayora de los casos,
por la gestin inadecuada del proceso por parte de los padres. En este sentido,
Hetherington y Kelly (2005) sealan el comportamiento parental como uno de los
factores que podra predecir el nivel ajuste y adaptacin de los nios a la nueva
situacin. En un alto porcentaje de casos, los padres focalizan su atencin en el conflicto
siendo incapaces, de esta manera, de centrarse en sus hijos. En ocasiones no
proporcionan a los nios explicaciones adecuadas o, en su defecto, ni siquiera les
informan de la separacin (Morgado, 2008); lo cual, propicia la aparicin en los hijos de
cogniciones errneas sobre ella (Ramrez, Botella y Carrobles, 1999), al igual que, una
valoracin negativa con respecto a la ruptura de pareja (Seijo, Souto, Novo y Martn,
2010), o incluso un escaso contacto con alguno de sus progenitores y su familia extensa
a lo largo del tiempo (Seijo et al., 2010).
En este trabajo, nuestro inters se centra en la descripcin de las circunstancias
familiares, as como los cambios en la estructura de la familia tras la ruptura de los
padres, atendiendo a la perspectiva de los hijos.
Mtodo
Participantes
En este estudio han participando un total de 167 sujetos que han experimentado
la ruptura de sus progenitores siendo menores de edad. Atendiendo al gnero, la muestra
se compone de 55 varones (32,9%) y 112 mujeres (67,1%). Con respecto a la edad, el
rango oscila entre 18 y 46 aos (M = 21,71; DT= 4,037).
Instrumentos
Se aplic a los participantes un cuestionario con el fin de recoger informacin sobre
las siguientes dimensiones:
a) Datos de identificacin. Es decir, informacin sobre edad, gnero, y situacin
actual de los participantes.
b) Circunstancias familiares en torno al divorcio de los padres. Se presentan
cuestiones relacionadas con la situacin en la tuvo lugar la ruptura de los
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Procedimiento
Los cuestionarios fueron cumplimentados de forma voluntaria por estudiantes
universitarios.
Resultados
Circunstancias familiares en torno al divorcio de los padres
En relacin a la guarda y custodia, las madres (Grfico 1) son, en su mayora, las
depositarias.
Padre
80
60 75% Madre
40 Compartida
20 3,8% 16,9% 4,4% Otro
0
Gr
fico 3. Valoracin de la relacin entre los progenitores en el momento de la ruptura.
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G
rfico 6. Contacto con el progenitor no custodio.
Por ltimo, los resultados indican que, en aquellos casos en los que los
progenitores han rehecho su vida sentimental, los padres aportan nuevos hijos a la
estructura familiar en un porcentaje mayor (25,2%) que las madres (16, 2%) (Grfico 7).
Grfico 7. Porcentaje de participantes que tienen hermanos por parte de padre y de madre.
Discusin
La ruptura de los padres hace que las relaciones familiares se tornen ms
complejas. Los resultados obtenidos evidencian la necesidad de que los progenitores
mejoren su actuacin en algunos aspectos. As, por ejemplo, en la comunicacin de la
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ruptura, mayoritariamente son las madres quienes la llevan a cabo, y en algunos casos
ninguno de los dos progenitores lo hace. Adems, los participantes califican la relacin
de sus progenitores en el momento de la separacin como negativa, y una gran parte
mantiene esa percepcin transcurridos varios aos. Por otro lado, los hijos revelan que
el contacto con el progenitor no custodio se produce pocas veces al ao o, incluso,
nunca. Este ltimo dato es de inters para valorar la relacin con los nuevos hermanos.
De esta forma, si tenemos en cuenta que la relacin entre los padres es conflictiva, que
las madres son las depositarias de la guarda y custodia, y que el mayor porcentaje de
nuevos hermanos son aportados por los padres, la probabilidad de relacionarse con los
nuevos hermanos se reduce. Este estudio pone de manifiesto la necesidad de apoyo y
asesoramiento que presentan los progenitores en situaciones de ruptura (Morgado, 2008;
Seijo et al., 2010) de manera que se pueda prevenir los problemas de ajuste y de
adaptacin a la nueva situacin. Esta ayuda podra ser proporcionada a travs de la
implementacin de programas de intervencin psicoeducativa, que promuevan la
coparentalidad y que doten a los progenitores de habilidades para la resolucin de
conflictos que favorezcan la adaptacin de los hijos.
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Introduccin
La American Academic of Pediatrics (2012) advierte que la estructura, dinmica y
funcionamiento familiar tiene un fuerte impacto sobre la vida y la salud de los hijos. Una
de las situaciones que puede influir en estos factores es la ruptura de los padres,
fundamentalmente cuando el nivel de conflicto existente es alto (Amato, 2010), lo cual
sucede en un nmero importante de casos. As, las estadsticas indican que el 40% de los
procesos de separacin y divorcio en el ao 2009 fueron contenciosos (Instituto Nacional
de Estadstica [INE], 2010). En este trabajo analizamos, a travs de la percepcin de los
padres, cmo los nios afrontan el divorcio y en qu medida influye que la relacin de los
padres sea conflictiva o cooperativa.
Mtodo
Participantes
En este estudio han participado un total de 138 madres y padres separados o
divorciados que han evaluado el estado conductual de sus hijos. La edad de los hijos oscila
entre 0 y 17 aos (M = 8,23; DT = 3,895). El tiempo medio transcurrido desde la ruptura ha
sido 3,18 aos (DT = 2,996). En la mayora de los casos la custodia (ver Grfico 1) es
materna (el 92,4%), frente a la paterna (4,5%), compartida (2,3%) y otras modalidades
(0,8%). Con respecto al nivel de conflicto (ver Grfico 2), 93 casos (68,2%) corresponden
a familias con alto nivel de conflicto; mientras que los 45 restantes (31,8%) son
progenitores cuya ruptura y relacin es cooperativa.
Instrumentos
A los progenitores se les aplica la Historia Estructurada de Desarrollo del
Cuestionario BASC-H (Reynolds y Kamphaus, 2004). A travs de este instrumento se
obtiene informacin social, psicolgica, del desarrollo y educativa de los nios. La
adaptacin espaola de esta prueba muestra adecuadas propiedades psicomtricas (vase
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Anlisis de datos
Se llevaron a cabo anlisis descriptivos y tablas de contingencia. Se calcul ji cuadrado
entre las variables de referencia y el nivel de conflictividad presente en la separacin (es
decir, si existe una relacin cooperativa o enfrentada entre los progenitores)
Resultados
a) Cuidado mdico
Los datos indican que los menores que afrontan una ruptura conflictiva entre sus
padres precisan ms ayuda y tratamiento psicolgico en comparacin con aquellos que han
experimentado una separacin cooperativa (Tabla 1).
c) Conducta y temperamento
Los nios que provienen de familias cuyos progenitores se separan de manera
conflictiva se sobreexcitan ms en el juego, son ms impulsivos, reaccionan de manera
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d) Acadmica y escolar
Por ltimo, y en relacin al mbito acadmico, se observan diferencias
significativas entre los menores que conviven con relaciones parentales conflictivas y
cooperativas, con respecto a la variable repetir curso (Tabla 4).
Discusin
Los resultados presentados en este trabajo permiten constatar que la conflictividad
parental contribuye de manera significativa a la presencia de desajustes en los hijos, tal y
como ha sido sealado por otros autores (Amato; 2010; Hetherington y Kelly, 2005).
Concretamente, se observa que los menores que han experimentado una ruptura conflictiva
son ms activos y se sobrexcitan en el juego, tienen mayores dificultades a la hora de hacer
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nuevos amigos, prefieren jugar solos, adems de, ser ms impulsivos, tienden a reaccionar
exageradamente ante problemas, ocultan sus sentimientos, suelen manifestar ms miedos,
repiten curso con mayor frecuencia y precisan ms ayuda y tratamiento psicolgico.
Como conclusin, este estudio respalda la necesidad de dotar a los padres que se
encuentran en vas de separacin o divorcio de estrategias adecuadas para la gestin de
conflictos, el ejercicio de la responsabilidad parental compartida y una especial atencin a
los intereses de los nios. El propsito, en todo caso, ser minimizar o prevenir las
consecuencias negativas en los hijos y promover as un mayor bienestar en los nios que
afrontan procesos de ruptura de sus padres.
Referencias
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Introduccin
El proceso de ruptura de los padres representa uno de los eventos vitales ms
estresantes para los hijos; y puede repercutir en su estado de salud y bienestar (p.e., Ge,
Natsuaki y Conger, 2006; Overbeek et al., 2006; Seijo, Novo, Carracedo y Faria,
2010). Los hijos tienden a manifestar confusin ante la incertidumbre y los cambios
familiares producidos, respondiendo con altos niveles de estrs emocional,
convirtindose, por momentos, en catalizadores de los conflictos parentales (Corts,
2010). Concretamente, Bagrado, Bersab y Carrasco (1999) refieren que las discusiones
y peleas familiares, los problemas psicoemocionales (especialmente, en las madres) y la
preocupacin que esta situacin provoca en los nios son factores de riesgo que pueden
aumentar el nivel de estrs. La situacin a la que se han de enfrentar no slo es compleja
por la presencia de conflicto entre los progenitores, sino tambin, por su grado o
intensidad, las estrategias que los padres emplean para solucionar sus problemas e,
incluso, el contenido de las discusiones. A todo esto, se ha de aadir que los hijos de
padres separados, a menudo, se enfrentan a estilos parentales incoherentes o
contradictorios, condicionados en todo caso, por el distanciamiento, la falta de
comunicacin y el conflicto latente (Hetherington, Cox y Cox, 1985). As, el nivel de
conflicto parental es considerado una de las variables que mejor predice las
repercusiones de la separacin en los menores (Faria, Arce, Seijo, Real y Novo, 2001).
Incluso se ha relacionado la inestabilidad y el conflicto familiar con la manifestacin
fsica de estrs en los hijos (Troxel y Matthews, 2004). Precisamente, este
planteamiento ha motivado el estudio de la relacin entre el divorcio de los padres y la
presencia de alteraciones en el estado de salud fsica de los hijos.
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indican que los adolescentes cuyos padres se han divorciado manifiestan un aumento de
conductas de riesgo para la salud, como hbitos sexuales inadecuados o abuso de
sustancias (alcohol o tabaco) implicando un mayor impacto de diferentes tipos de
enfermedades relacionadas con este tipo de conductas (Brown et al., 2010; Doherty y
Needle, 1991; Hoffman y Johnson, 1998; Ringbck, Hjern, Haglund y Rosn, 2003).
Finalmente, tambin se ha informado acerca de la relacin entre la experiencia del
divorcio de los padres y la reduccin de la esperanza de vida. En este sentido, Singh y
Yu (1996) encuentran una reduccin estimada de cuatro aos en quienes haban sufrido
la ruptura de los progenitores.
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necesidades de los nios) y otra de larga duracin (diseada para trabajar, de manera
grupal, contenidos especficos y adaptados a las situaciones especficas de los
participantes), y arrojando resultados positivos que permiten deducir que se debe seguir
trabajando en esta direccin (Faria, Arce y Novo, 2009).
Referencias
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Introduccin
Cada momento histrico ha posedo un modelo, ms o menos restrictivo, ms o
menos explcito, de educacin sexual, trasmitida de padres a hijos y tambin a nivel
institucional, en instituciones educativas o en publicidad. Algunos autores han intentado
clasificar las posturas referentes a la educacin sexual (Lpez, 1990; Prieto y Puerto,
1995). Lpez (1990) nos habla de cuatro modelos que coexisten en nuestra poca: a)
educacin sexual para evitar riesgos, b) educacin sexual como educacin moral, c)
educacin sexual para la revolucin sexual y social y d) la educacin sexual
profesionalizada, democrtica y abierta.
No obstante estos modelos una constante en todos los perodos ha sido la
consideracin diferencial de hombres y mujeres, an cuando las prcticas sexuales que
realizaban fueran las mismas (Milhausen y Herold, 1999) y ese hecho ha sucedido en
diferentes mbitos. Como recogen Sierra, Rojas, Ortega y Martn Ortiz (2007) la mujer
ha sido considerada de distinta forma en su vida prematrimonial, en cuanto a la
virginidad, como objeto de intercambio, etc.
La doble moral supone que una determinada norma o principio se aplica con
mayor exigencia en un individuo o grupo que en otro, lo que lleva a producir una
situacin injusta, ya que se produce parcialidad o hipocresa. Reiss (1967) se centr en
las actitudes ante las relaciones sexuales prematrimoniales y encontr que slo un 11%
de la muestra presentaba de forma clara una doble moral restrictiva, pero destac que no
poda establecerse equiparacin entre la concepcin moral en y para los dos gneros.
Crawford y Popp (2003) en una revisin de las investigaciones efectuadas sobre esta
temtica, tambin han encontrado diferentes permisividades sexuales para hombres y
mujeres.
En Espaa destaca el estudio realizado por Diguez, Sueiro y Lpez (2003) con
5614 estudiantes universitarios, con el objetivo de conocer el doble estndar sexual
existente y su relacin con diferentes variables, encontrando relaciones significativas en
funcin del sexo, lugar de estudios, titulacin, municipio de procedencia, trabajo del
padre, prctica religiosa, orientacin poltica y consumo de alcohol. En cuanto al tema
que nos ocupa opinan que a pesar de los cambios acaecidos en los ltimos aos hacia
una sexualidad ms igualitaria, se detectan actitudes sexuales ms restrictivas para las
mujeres que para los hombres. Otros estudios destacan actitudes violentas y agresivas
por parte de los hombres hacia las mujeres derivadas de su concepcin posesiva de la
mujer. Sierra et al. (2007) nos informan de un estudio de Sipsma, Carrobles, Montono y
Everaerd (2000) en el que se manifiesta que un 33,2 % de los alumnos universitarios de
la muestra (223 alumnos) haban tenido alguna forma de actividad sexual no deseada y
el 7,7 % haba sufrido intento de violacin o violacin.
Este tema podra estar relacionado con un concepto de actualidad, la hipocresa.
Para Kurzban (2010) la hipocresa significa que un individuo considera que los dems
no pueden hacer algo que l si puede hacer, desde el punto de vista moral. Entiende que
los seres humanos somos hipcritas porque somos seres sociales compitiendo y
tratando de evitar que otros hagan cosas que, aunque pueden resultar beneficiosas para
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Mtodo
Participantes
La muestra la compuesta por 96 adolescentes que cursan la Enseanza
Secundaria en un centro pblico de Santander (Cantabria). Con edades comprendidas
entre los 15 y los 18 aos, 54 varones y 42 mujeres.
Materiales
Para contrastar las hiptesis: a) existirn diferencias significativas en la
interiorizacin de la doble moral entre hombres y mujeres; b) los estndares de doble
moral sern ms restringidos para mujeres que para hombres, c) el grupo de
adolescentes de menor edad (15-16 aos) tendr mayor interiorizacin de doble moral
que los de mayor edad (17-18 aos); se ha empleado la Sexual Double Standard
Scale de Muehlenhard y Quackenbush (1998). Se ha modificado escuetamente la
redaccin de los tems para adaptar el lenguaje a la edad de la muestra y facilitar su
comprensin.
Diseo y procedimiento
Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal tipo encuesta. La
variable social que se estudia es el gnero (hombre, mujer). Se analizan los datos con el
programa estadstico SPSS v18/Windows. La prueba se pas a los alumnos por una
profesora del centro, en horario de tutora, en una sesin de trabajo.
Resultados
Para comprobar si existen diferencias significativas en la interiorizacin de
doble moral respecto al gnero, se han llevado a cabo una comparacin de medias en el
test, una vez asegurado que las variables se distribuyen normalmente. Se muestran los
estadsticos descriptivos en la Tabla 1 y las medias obtenidas en la Figura 1.
Se aprecia una diferencia entre medias en funcin del gnero, siendo mayor la de
los varones (6,98 > 4,52). La significacin de estas diferencias se muestra significativa
analizado mediante un contraste t para muestras independientes, significatividad que
apoya la hiptesis planteada, por lo que se puede afirmar que parece haber una mayor
consolidacin de la doble moral en el sexo masculino (t(94)=2,019; p = 0,046).
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Discusin y conclusiones
Los resultados expuestos apoyan las hiptesis planteadas y nos hacen pensar que
efectivamente, hoy en da, todava persiste una doble moral ms restrictiva para las
mujeres, especialmente por parte del sexo masculino en edades tempranas de la
adolescencia. Hay que tener en cuenta, de todos modos, que la puntuacin mxima
posible es de 48, siendo la obtenida 22, lo que muestra una posibilidad de cambio. Son
interesantes las puntuaciones obtenidas por las mujeres, en este estudio, ya que su
interiorizacin de la doble moral va contra ellas mismas. De hecho ambos sexos
consideran la vala personal de las mujeres en funcin de actividades de carcter sexual.
A pesar del aumento de la actividad sexual, hecho que queda evidenciado en el
inicio de las prcticas sexuales tempranas, los embarazos no deseados, etc.; de la mayor
informacin que se dispone sobre el tema y, en definitiva, la visin ms abierta de la
sociedad ante el sexo; los adolescentes siguen valorando de forma discriminada a las
mujeres en cuestiones morales y sexuales. Esta actitud de los adolescentes les perjudica
en la medida en que se pueden sentir avergonzados y no hablar abiertamente de su
sexualidad por miedo a ser juzgados. Se debera seguir profundizando en la bsqueda de
posibles influencias en la formacin de los estereotipos sexuales (contexto familiar y
escolar, ambiente del aula, ya que para los adolescentes es determinante la influencia de
los iguales, por encima de la familia). El hecho de que estos estereotipos y prejuicios
morales diferencialmente restrictivos vayan disminuyendo al aumentar la edad se puede
deber a la propia experiencia, a la maduracin e interiorizacin de valores propios. En
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Introduccin
La mentira y el engao son tan propios de los animales como de las personas.
Los animales utilizan diversas estrategias: mimetismo, hacerse el muerto, etc. En el
contexto judicial: las personas nos servimos de la mentira y falsedad para obtener un
beneficio (evitar una responsabilidad, reducir aos de condena, obtener una
compensacin econmica, etc.). La frecuencia de aparicin de la simulacin de
problemas cognitivos en los tribunales se ha incrementado notablemente en los ltimos
aos, siendo el dficit de memoria el trastorno cognitivo ms frecuentemente simulado
como consecuencia de un dao cerebral adquirido, que haya alterado las funciones
mentales. La verdadera prevalencia de la utilizacin del engao es realmente
desconocida, fundamentalmente por los xitos no detectados o incontrolados. No
obstante, estudios recientes realizados con la prctica de los neuropsiclogos sugieren
que, al menos para casos de Deterioro Cognitivo Leve (DCL) implicados en litigios
judiciales, una prevalencia del 40% (Larrabee, 2003; Mittenberg, Patton, Canyock y
Condit, 2002).
Mtodo
Objetivo
Interesa saber cul de las dos pruebas (TOMM o Dgitos) presenta mayor
precisin diagnstica que permita detectar a las personas que muestran falsas quejas de
memoria. Para resolver este planteamiento se analizaron y compararon ambas pruebas
con diferentes pruebas estadsticas, incluida la curva ROC para hallar su precisin
diagnstica.
Participantes
Total de participantes = 156, divididos en tres grupos diferentes. Grupo No-
simulador: n = 57; (Media de edad = 31,48 aos; DT = 2,13. Sin problemas de
memoria). Grupo de Deterioro Cognitivo Leve (DCL): n = 41; (Media de edad = 64,00
aos; DT = 2,60. Previamente diagnosticado con el Mini Mental [Folstein, 1975; adapt.
Espaola de Lobo, Ezquerra, Gmez, Sala y Seva 1979; puntuaciones entre 24-29 =
deterioro cognitivo Leve]). Grupo Simulador Informado: n = 58; (Media de edad=
21,12; DT = 0,22. Que, sin tener problemas de memoria, se les ha instruido y solicitado
que simulen tener un problema de memoria).
Instrumentos de medida
Se aplicaron los tests: Test of Memory Malingering (TOMM, Tombaugh, 1976;
adaptacin espaola, 2011), en su tercera prueba (Reconocimiento) y la prueba de
Dgitos (Wechsler, 2004). sta presenta una fiabilidad (pares-impares) de 0,89 para el
total de las edades y su validez concurrente (WAIS-III / WAIS-R) fue establecida en
0,82 (Wechsler, 2001). El TOMM su validez de uso para simuladores presenta una
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sensibilidad del 96,55% y una especificidad del 98,20% para un punto de corte de 48
(Snchez, Jimnez, Ampudia y Merino, 2012).
Resultados
Contemplando la Tabla 1, al comparar los resultados del TOMM y la prueba de
Dgitos, se puede apreciar que: a) Cualquiera de las dos pruebas pueden discriminar y
diferenciar estadsticamente a un sujeto Simulador informado de otro que, sin tener
problemas de memoria, contesta sinceramente a la prueba (No-simulador). Esta
diferencia resulta ser bastante elevada en su magnitud (ndice de Cohen de 1,33 [para
el TOMM] y de 1,18 [para Dgitos]); b) Igualmente, cualquiera de ambas pruebas puede
discriminar y diferenciar a una persona simuladora (Simulador Informado) de otra que
muestra un Deterioro Cognitivo Leve (DCL), pero en la prueba del TOMM es bastante
ms elevada la diferencia (d = 0,92) que en la prueba de Dgitos (d = 0,62); c) Sin
embargo, la prueba del TOMM no logra diferenciar a una persona que no tiene
problemas de memoria y contesta sinceramente, de otra que muestra un Deterioro
Cognitivo Leve (DCL). La prueba de Dgitos consigue diferenciar a estos grupos de
personas, pero su magnitud es considerada como moderada (ndice de Cohen = 0,62).
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Tabla 2. Sensibilidad y Especificidad, con distintos grupos, a travs del anlisis de la ROC.
TOMM / DGITOS
Grupos Sensibilidad Especificidad Error
Punto de corte (AUC)
comparados (%) (%) Standar
0,981* /
Sim.Inf./No-Sim. <=48 / <=11 96,55 / 89,66 98,2 / 85,96
0,949*
0,013 /0,021
0,917* /
Sim.Inf./DCL <=42 / <=6 89,66 / 63,79 87,80 / 100,00 0,032 / 0,046
0,814*
0,052 / 0,041
0,704* /
No-Sim./DCL <=49 / <=11 46,34 / 70,73 91,23 / 85,96
0,826*
*Nivel de significacin: p< .0001. AUC = rea bajo la curva; No-Sim. = No-Simulador; Sim.Inf. = Simulador Informado; DCL =
Deterioro Cognitivo Leve.
80
Verdaderos positivos
60
Tomm_R
WMS.Digit
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Falsos positivos
Figura 1. Comparando TOMM con Dgitos a travs de la curva ROC: Simuladores Informados
/ No-Simuladores.
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80
Verdaderos positivos
60
Tomm_R
WMS.Digit
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Falsos positivos
Figura 2. Comparando TOMM con Dgitos a travs de la curva ROC: Simulador Informado /
Deterioro Cognitivo Leve.
No-Simulador / Deter.Cognitivo Leve
100
80
Verdaderos positivos
60
Tomm_R
WMS.Digit
40
20
0
0 20 40 60 80 100
Falsos positivos
Conclusin y discusin
Despus de los anlisis realizados estamos en disposicin de concluir que es la
prueba del TOMM la que presenta una mejor precisin diagnstica, sensibilidad y
especificidad para discriminar a los simuladores de los no simuladores. Pero ninguno de
ellos podran ser aceptados para discriminar adecuadamente tanto a los simuladores
informados como a los no simuladores de las personas que muestran un deterioro
cognitivo leve de sus capacidades.
No obstante, somos conscientes de las limitaciones de este estudio. Por una parte
creemos que es necesario aumentar el nmero de participantes integrados en cada grupo
para que los datos aportados puedan asegurarnos una mayor generalizabilidad y
fiabilidad de los resultados, dada la importancia de las consecuencias que puedan
derivarse al aplicarse en el contexto judicial. Por otra parte, hemos de dejar constancia
que, por mucho que informemos a un grupo para que conteste de forma simulada,
resulta difcil admitir que sus resultados puedan extrapolarse a los obtenidos por las
personas que se encuentran inmersos en un contexto judicial y que podran obtener un
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beneficio secundario con su intento de simulacin, pero trabajar con estas personas
resulta muy difcil de llevar a cabo por los innumerables inconvenientes que conlleva
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Introduo
conhecida a presena de trauma e dissociao, e psicopatologia na populao
reclusa (e.g., Cima, 2003; Moskowitz, Barker-Collo e Ellson, 2005; Spitzer et al.,
2003). Ao longo do processo adaptativo no cumprimento das suas penas, os reclusos
apresentam algumas manifestaes comportamentais ligadas a problemas de auto-
estima, a sintomatologia ansiosa, depressiva e dissociativa, bem como a amnsia
dissociativa associada a acontecimentos traumticos (Gonalves e Machado, 2005). A
populao reclusa representa uma populao de risco quanto a experincias
dissociativas, embora no haja uma associao clara ente a dissociao e determinados
tipos de crimes (e.g., Spitzer et al., 2003). tambm consensual que esta populao
tem mais tendncia para simular sintomas de forma a justificar o passado criminal,
sendo frequente encontrar simulao no desempenho de testes (Simes, 2010). Verifica-
se ainda relao entre o abuso implementado s crianas e o seu posterior
comportamento criminal, associado maioritariamente aos homens e aos agressores
violentos (e.g., Widom e Ames, 1994). Nos vrios estudos, no tm sido analisados os
tipos de trauma, nem distinguida a psicopatologia por tipos de crime. Assim, foi
objetivo desta investigao verificar o nvel de experincias dissociativas, traumticas e
sintomas psicopatolgicos em reclusos; verificar se h diferenas considerando a
gravidade criminal (GC); e analisar se existem relaes entre as experincias
dissociativas, traumticas e sintomas psicopatolgicos nesta populao.
Mtodos
Materiais
Na recolha de dados utilizmos a Dissociative Experiences Scale (DES;
Bernstein e Putnam, 1986; Espirito-Santo e Pio Abreu, 2009) e o Traumatic
Experiencies Checklist (TEC; Nijenhuis, Van der Hart e Kruger, 2002; Espirito-Santo et
al., 2012) para avaliar as experincias dissociativas e traumticas. Para avaliar os
sintomas psicopatolgicos aplicmos o Beck Depression Inventory (BDI; Beck, Ward,
Mendelson, Mock e Erbaugh, 1961; Vaz Serra e Pio da Costa Abreu, 1973) e o Brief
Symptom Inventory (BSI; Derogatis e Melisaratos, 1983; Canavarro, 1999). A fim de
controlar a presena de simulao frequente nesta populao, empregmos o Rey-15
Item Test (Boone, Salazar, Lu, Warner-Chacon e Razani, 2002; Simes et al., 2010).
Participantes
Recrutmos reclusos do Estabelecimento Prisional de Coimbra que estavam
detidos por homicdio qualificado, homicdio simples, roubo, furto qualificado e furto
simples, ficando a amostra com 33 reclusos. Depois de excluir quatro reclusos com
pontuaes indicativas de simulao no Rey-15 Item test, a amostra final ficou com 29
sujeitos, nove a cumprir pena por homicdio qualificado (31,0%), quatro por homicdio
simples (13,8%), sete por roubo (24,1%), sete por furto qualificado (24,1%) e dois por
furto simples (6,9%). A idade mdia foi de 37,8 anos (DP = 10,0; variao = 26-67),
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93,1% no tinha companheiro, 82,1% tinha escolaridade entre os sete e doze anos,
93,1% tinha uma situao socioeconmica estvel e 72,4% residia em zonas urbanas.
Esta amostra foi dividida em dois grupos: grupo de reclusos que cometeram crimes
contra as pessoas (GPe, e.g., crimes contra a vida, ou contra a integridade fsica) e grupo
de reclusos que cometeram crimes contra o patrimnio (GPa, e.g., furto ou roubo). As
molduras penais relacionam-se com o tipo de crime e a sua gravidade, nmero de
crimes cometidos, cadastro e diversidade de crimes. Assim, crimos um ndice de GC
que corresponde ao somatrio da durao da pena, nmero de crimes cometidos e tipo
de crime ponderado consoante a sua gravidade (ponderao dos crimes contra as
pessoas = 2; crimes contra o patrimnio = 1). A ponderao relacionou-se com a
gravidade do crime e com a punio prevista na lei para cada tipo de crime.
Tipo de estudo
Esta investigao consistiu num estudo transversal.
Procedimentos
A anlise estatstica foi efetuada atravs do Statistical Package for the Social
Siences (SPSS, verso 1.7). Comparmos os dois grupos de reclusos (GPe e GPa)
atravs das pontuaes mdias das experincias dissociativas, traumticas e dos
sintomas psicopatolgicos, utilizando o teste t de Student para amostras. Utilizmos o
teste t de Student para uma amostra para avaliar a existncia de diferenas
estatisticamente significativas entre as pontuaes mdias dos questionrios que
aplicmos na nossa amostra e as mdias obtidas nos estudos de validao dos mesmos
questionrios para uma amostra no-clnica (DES: M DP = 10,02 6,50; Esprito-
Santo e Pio Abreu, 2009; TEC: M DP = 2,06 2,57, Esprito Santo et al., 2012; BDI:
M DP = 8,50 4,95; Vaz Serra e Pio da Costa Abreu, 1973; BSI: M DP = 0,68
0,68, Canavarro, 2007). Utilizmos o R de Spearman para medir a intensidade das
relaes entre as variveis em estudo.
Resultados
Gravidade Sintomatolgica
A pontuao mdia da DES de 17,32 15,38, sendo o fator absoro o mais
elevado (M DP = 26,60 21,16). Quer a mdia da DES (IC 95% = 1,44 - 13,15; t = 2,55;
gl = 28; p = 0,02), quer a mdia do fator absoro (IC 95% = 1,46 - 17,56; t = 2,42; gl = 28;
p = 0,02) so superiores em relao s mdias portuguesas. A pontuao mdia do total das
presenas da TEC de 7,36 3,74, e significativamente superior aos valores do estudo
portugus (t = 7,09; p = 0,00; gl = 24; IC 95% = 3,76 - 6,84). O mesmo acontece com a
mdia da gravidade do trauma com e sem ameaa corporal (M DP = 4,79 7,20; M DP
= 4,38 6,66) quando comparadas com os valores de referncia portugueses ambos tm
pontuaes significativamente superiores (GPa t = 5,88; p < 0,01; gl = 14; IC 95% = 3,82 -
8,20; GPe t = 4,06; p < 0,01; gl = 9; IC 95% = 1,88 - 6,60). No BSI, a mdia total da
gravidade sintomatolgica de 1,02 (DP = 0,44). O sintoma paranoia tem a pontuao mais
elevada (M DP = 1,66 0,67). A mdia da gravidade sintomatolgica
significativamente superior em relao mdia portuguesa (t = 4,23; p = 0,00; gl = 28; IC
95% = 0,18 - 0,51). Quando comparamos as pontuaes mdias de cada grupo com as
mdias portuguesas, ambos os grupos apresentam valores superiores com destaque para
o GPa.
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Correlaes
Constatamos que a dissociao e alguns fatores das DES se relacionam com o
trauma (gravidade do abuso fsico: r = 0,44; trauma total com ameaa corporal: r = 0,43; e
trauma total sem ameaa corporal: r = 0,45), com os sintomas depressivos (r = 0,55), com
a gravidade sintomatolgica (r = 0,39) e com todos os sintomas psicopatolgicos (r =
0,37 e 0,70) exceo da somatizao. O trauma relaciona-se com os sintomas de
psicoticismo (r = 0,47), depresso (r = 0,57) e hostilidade (r = 0,38).
Discusso/concluses
Verificmos nveis elevados de dissociao, trauma e sintomas psicopatolgicos
entre a populao reclusa semelhana de outros estudos (e.g., Cima, 2003; Moskowitz
et al., 2005; Spitzer et al., 2003). Ora, na interveno clnica nesta populao,
importante saber quais os que mais dissociam ou foram vtimas de situaes
traumticas, pois so os que tm mais probabilidade de se envolver em violncia fsica
(e.g., Simoneti, Scott e Murphy, 2000) e so tambm os que tm mais dificuldades em
perceber e responder interveno teraputica (Spitzer et al., 2003). Verificmos
relaes entre trauma e dissociao, e entre trauma e os sintomas de psicoticismo,
depresso e hostilidade, e estas relaes podem explicar a relao com a delinquncia.
Em suporte desta ideia, temos os estudos que mostram relao entre dissociao e
agresso (e.g., Simoneti, Scott e Murphy, 2000), entre depresso e agresso (e.g.,
Feinberg, Button, Neiderhiser, Reiss e Hetherington, 2007). Apesar da maioria dos
estudos acerca desta populao representar apenas homens, seria interessante perceber
se mulheres reclusas apresentam a mesma gravidade dissociativa, traumtica e
sintomatolgica. Apesar desta limitao, aparentemente este um dos primeiros estudos
realizados em Portugal que analisa a dissociao, o trauma e sintomas psicopatolgicos
na populao reclusa. tambm o primeiro estudo a investigar vrios tipos de trauma,
comparado com a maioria dos estudos que se debrua somente sobre a negligncia e
sobre o abuso sexual. Em sntese, o nosso estudo mostra a importncia de avaliar as
experincias dissociativas e traumticas, e a sintomatologia na populao reclusa. Em
estudos futuros, seria importante perceber a relao entre a dissociao e os diferentes
tipos de crime para o julgamento da responsabilidade criminal dos transgressores
(Carlisle, 1991).
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Introduccin
La familia es uno de los principales contextos de desarrollo y aprendizaje del ser
humano y posee funciones bsicas para el adecuado crecimiento de sus miembros
(Palacios y Rodrigo, 1998). Sin embargo, cuando la familia experimenta una
acumulacin de factores de riesgo, frente a una baja presencia de factores de proteccin,
sta puede ver menoscaba su capacidad para satisfacer las necesidades de desarrollo
tanto de los padres como de los hijos. Las familias en riesgo psicosocial son aquellas
que, aun presentando una dejacin en las funciones parentales, no son consideradas para
decretar una medida de desamparo con la consecuente retirada del menor, y poseen unas
caractersticas peculiares que las diferencian de las dems (Menndez, Hidalgo,
Jimnez, Lorence y Snchez, 2010). Los progenitores de estas familias tienden a
percibir elevados niveles de estrs asociado al rol parental ya que, tal y como afirman
Chang y Fine (2007), es probable que exista una relacin marcada entre los
acontecimientos de vida y el estrs en madres que viven en circunstancias ms
desfavorables. Sin embargo, el grado de competencia como progenitor que estas
mujeres perciban de s mismas puede erigirse como un importante factor de proteccin,
amortiguando los efectos negativos que el estrs tiene en cuanto a las funciones que
como madres deben desarrollar. As, al sentirse eficaces, satisfechas en su rol y con
confianza en su capacidad de afrontar problemas relacionados con sus hijos pueden
mostrarse ms resistentes ante las circunstancias adversas que las rodean.
Sin embargo, estas relaciones no se han analizado con profundidad en las
familias en riesgo psicosocial de nuestro pas, y aun menos realizado estudios
transculturales que confirmen que los procesos estudiados se replican en distintas
poblaciones. En el caso de Espaa y Portugal las leyes que regulan la intervencin sobre
los menores en riesgo reconocen que la substitucin de la familia por otra solucin
institucional slo debe ser adoptada como ltimo recurso, enfatizando la importancia de
la preservacin y el fortalecimiento familiar. Sin embargo la organizacin de los
servicios de proteccin y atencin a los menores es diferente, por lo que la intervencin
diferenciada en los progenitores, pueden provocar un impacto diferenciado en las
dinmicas y procesos que se desarrollan dentro del ncleo familiar, y ms
concretamente, en las madres que las encabezan.
Este estudio tiene como objetivo analizar el estrs y el sentido de competencia
parental en familias en riesgo psicosocial procedentes de Andaluca Occidental y El
Algarve, as como estudiar la influencia de ambas culturas de proteccin social en estas
familias, y su relacin con estas dimensiones.
Mtodo
En este estudio se han entrevistado a 155 madres, 81 (52,30%) espaolas y 74
(47,70%) portuguesas. Todas las participantes pertenecan a familias en riesgo
psicosocial y eran atendidas por servicios de preservacin familiar. Las madres
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portuguesas se caracterizaron por tener una edad media de 38,09 aos (DT = 7,72), estar
casadas (75,68%) y pertenecer a una familia con una estructura biparental (73%), tener
un nivel educativo bajo (el 59,46% no haba superado la educacin primaria), varios
hijos a su cargo (M = 2,89, DT = 1,66) eminentemente chicos (66,22%) y con una edad
media cercana a los 13 aos (M =13,57, DT = 3,88). Por su parte, las espaolas se
distinguieron por tener una edad en torno a los 36 aos (M = 36,15, DT= 6,92), estar
casadas (58%) y ser miembros de una familia biparental (59,30%), la mayora no haban
finalizado la educacin primaria (38,27%), tenan una media de 2,47 hijos (DT = 1,09),
principalmente chicos (69,14%) con una edad de 8,33 aos (DT = 3,25). La situacin
laboral y econmica de ambas muestras se distingui por ser precaria. As, tanto la
mayora de las madres portuguesas (59,46%) como las espaolas (61,73%) se
encontraban en paro, superando el umbral de la pobreza el 43,24% de las primeras y el
46,91% en el caso de las segundas.
Las madres espaolas y portuguesas eran comparables en las siguientes
variables: edad de las participantes (F(1, 152) = 2,714, p > 0,05), tipo de familia (2 (1, N =
152) = 2,25, p > 0,05), nmero de hijos (F(1, 149) = 3,410, p > 0,05) y sexo de los hijos
(2 (1, N = 155) = 0,15, p > 0,05). No obstante, la edad media de los hijos de las
espaolas result significativamente diferente de los menores pertenecientes a la
muestra portuguesa (F(1, 152) = 83,05, p < 0,001).
Para realizar este estudio, el equipo de investigacin utiliz los siguientes
instrumentos para evaluar el estrs parental, el sentido de competencia parental y la
acumulacin de sucesos estresantes y de riesgo respectivamente: la versin reducida del
Parenting Stress Index (Abidin, 1995), el Parental Sense of Competence (Johnston y
Mash, 1989) y el Inventario de Situaciones Estresantes y de Riesgo (Hidalgo,
Menndez, Snchez, Lpez, Jimnez y Lorence, 2005).
Resultados
En primer lugar se realiz una comparacin de medias en las puntuaciones de
estrs, sentimiento de competencia parental y sucesos vitales estresantes entre las
muestras estudiadas. Las madres espaolas usuarias de SS. SS. se diferenciaron de las
portuguesas en las tres dimensiones contempladas. As, stas ltimas percibieron un
mayor grado de estrs en la relacin con sus hijos (F(1,152) = 5,596, p < 0,05, d = 0,38),
experimentaron un mayor sentido de eficacia parental (F(1,152) = 17,183, p < 0,001, d =
0,67) y se observ una mayor acumulacin de acontecimientos de riesgo (F(1,146) =
18,824, p < 0,001, d = -0,71), en comparacin con la muestra espaola.
De igual manera, se realizaron diversos anlisis de correlacin de Pearson
diferenciando las dimensiones estudiadas por pases. Se observ que las subescalas
centradas en el estrs y en el sentido de competencia parental estuvieron relacionadas
negativamente entre ellas solo en la muestra espaola. Concretamente, la percepcin de
eficacia con el rol estuvo correlacionada en sentido negativo tanto con malestar
parental (r = -0,319, p < 0,001), nio problemtico (r = -0,359, p < 0,001) e interaccin
disfuncional (r = -0,284, p < 0,001). En cuanto a la satisfaccin con el rol, encontramos
una mayor concordancia entre pases, ya que las tres puntuaciones relativas al estrs
parental correlacionaron de manera significativa con esta dimensin en ambas muestras.
En cuanto a la acumulacin de acontecimientos vitales estresantes y su afectacin, nos
encontramos que la muestra procedente de Portugal tiende a relacionar las
circunstancias de riesgo del entorno con el estrs parental. De esta manera, las
subescalas referidas a nio problemtico (r = 0,340, p < 0,01) y al malestar parental (r
= 0,243, p < 0,05) estuvieron significativamente relacionados con el historial de sucesos
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negativos del entorno prximo de la madre. Adems, y acorde con los resultados
encontrados, la afectacin percibida por estos sucesos de nuevo se encontraron
relacionados respectivamente con estas dimensiones de estrs parental (r = 0,373, p <
0,01; r = 0,274, p < 0,05). No obstante, lo hallado en la muestra espaola no sigui esta
lnea, pues la acumulacin de sucesos estresantes tanto de la usuaria como del entorno y
sus respectivas afectaciones no estuvieron relacionadas con la citada dimensin de
manera significativa. Sin embargo, estas madres tendieron a relacionar en sentido
negativo su percepcin de eficacia con la afectacin de los sucesos de riesgo que le
acaecan (r = -0,237, p < 0,05).
Conclusiones
En este estudio se ha realizado una aproximacin a los procesos que se
desarrollan en el interior de las familias en riesgo psicosocial en Andaluca Occidental y
el Algarve, concretamente, aquellos referidos al estrs, al sentido de competencia
parental y a la acumulacin de sucesos estresantes y de riesgo. A niveles
sociodemogrficos se observ que la precariedad ha caracterizado ambas muestras, las
cuales compartan mltiples elementos comunes: trabajos inestables, dificultades
econmicas, nivel educativo bajo y una importante acumulacin de situaciones
estresantes y de riesgo. Si bien podemos afirmar que estos elementos suelen estar
presentes en el perfil de las familias en riesgo psicosocial (Menndez, Hidalgo, Jimnez,
Lorence y Snchez, 2010), una vez analizadas las dimensiones psicolgicas como son el
estrs parental y el sentido de competencia observamos que se dan diferentes procesos
en el interior de estas familias.
En ambas muestras nos hemos encontrado con unos altos niveles de estrs
parental, superando gran parte los niveles clnicos indicados en el PSI-SF, lo que nos
indica que estos progenitores tienden a experimentar de manera negativa y aversiva las
funciones asociadas al rol de madre. Sin embargo, nos encontramos con diferencias en
ambas muestras con respecto a esta dimensin, puesto que las mujeres portuguesas
perciben la interaccin con sus hijos como ms estresante en comparacin con las
espaolas. Con respecto a la acumulacin de situaciones de riesgo, las madres
portuguesas experimentaron un menor nmero de este tipo circunstancias,
relacionndose esta dimensin con el estrs percibido. Esta asociacin no la observamos
en las madres espaolas, dndose pues procesos diferentes en estas madres. Parte de la
explicacin puede deberse a las relaciones encontradas entre el sentido de competencia
y el estrs percibido. Las mujeres portuguesas se perciben muy eficaces a la hora de
cuidar y educar a sus hijos, aunque esta apreciacin puede estar desajustada a la
realidad, algo caracterstico cuando estudiamos esta dimensin en las familias en riesgo.
Al contrario, adems de no encontrar asociaciones entre la acumulacin de situaciones
estresantes y el estrs parental, en la muestra espaola observamos un sentido de
competencia ms ajustado, el cual adems se relaciona de manera negativa con el estrs
percibido, relacin que no encontramos en la primera muestra. En conjunto, la nula
relacin entre sucesos de riesgo y estrs parental, junto con la relacin encontrada entre
el sentido de competencia y el estrs, parece indicar que un sentido de competencia
ajustado y positivo puede ser un factor de proteccin a tener en cuenta en las
intervenciones con este tipo de poblacin.
De igual manera no quisiramos dejar de comentar la posible influencia que
tienen los diferentes sistemas de proteccin social en los procesos que se dan en las
familias en riesgo psicosocial. Si bien es cierto que ambos pases comparten un objetivo
comn como es la preservacin y el fortalecimiento familiar, es destacable el hecho de
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Introduccin
Las familias en riesgo psicosocial son aquellas en las que, aunque se observa una
dejacin en las funciones parentales que compromete el adecuado desarrollo del menor,
no alcanzan un nivel de gravedad tal que provoque la retirada del mismo del ncleo
familiar (Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne, 2008). Los ltimos estudios realizados en
nuestro pas en torno a estas familias coinciden en indicar las mltiples circunstancias
adversas que las rodean y los numerosos estresores que experimentan los padres y
madres que encabezan estas familias (Hidalgo, Menndez, Snchez, Lorence y Jimnez,
2009), por lo que estos progenitores tienden a sufrir niveles elevados de tensin. Sin
embargo, no existen estudios nacionales que hayan evaluado la realidad de estas
familias con respecto al estrs que experimentan en su rol parental, hecho que s se ha
analizado en diversos estudios internacionales (Anderson, 2008). Estudiar el estrs que
viven los progenitores de las familias en riesgo psicosocial es fundamental para
entender los procesos y las relaciones que se dan en el interior de estos ncleos
familiares. Concretamente, el estrs influye en las prcticas parentales que despliegan
los adultos a la hora de educar y atender las necesidades de sus hijos. As, la
consistencia en el establecimiento de normas de conducta est relacionada con el grado
de estrs que sufren los progenitores, ya que, como sealan Anthony et al. (2005), altos
niveles de estrs se asocian a una menor consistencia en la aplicacin de disciplina. Sin
embargo, no todas las prcticas parentales son adecuadas para el desarrollo de los
menores. Entre ellas se encuentra el control psicolgico, definido por Barber (1996)
como una conducta manipuladora e intrusiva de los progenitores hacia sus hijos,
limitando sus muestras de afecto con el objetivo de controlarlos, y como consecuencia,
impidiendo un desarrollo emocional adecuado. Distintos estudios (por ejemplo,
Rodenburg, Meijer, Dekovic y Aldenkamp (2007) sealan que el estrs parental tiende a
asociarse con prcticas educativas caracterizadas por niveles elevados de control
psicolgico.
Asimismo, el estudio del estrs parental quedara incompleto si no se evaluara
las estrategias de afrontamiento que estos padres y madres despliegan a la hora de
abordar los problemas y circunstancias adversas a los que se enfrentan. As, las diversas
maneras de hacer frente al estrs pueden influir en la vivencia y percepcin del rol
parental y, de igual modo, en la relacin entre esta dimensin y las prcticas parentales.
Es por ello que los estilos de afrontamiento del estrs podran influir en las prcticas que
despliegan los progenitores, puesto que pueden reducir los efectos negativos que el
estrs tiene con respecto a las funciones asociadas al rol de padre.
El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar el estrs parental y las estrategias
de afrontamiento en familias en riesgo psicosocial, y cmo ambas dimensiones se
relacionaban con la consistencia en las prcticas educativas y con el control psicolgico.
Mtodo
Se entrevist a 84 madres que, en el momento de la evaluacin, estaban
recibiendo intervencin por razones de preservacin y fortalecimiento familiar por parte
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Resultados
Los resultados mostraron un elevado estrs parental en esta muestra, alcanzando
niveles considerados clnicos en ms de la mitad de las madres entrevistadas. As, se
observ que el 52% de las madres sobrepasaron los 90 puntos en la puntuacin total del
PSI, lo que indica que nos encontramos ante una poblacin altamente estresada.
Concretamente, la dimensin ms destacable fue la referida a la percepcin de acerca de
lo problemtico que es el hijo (M = 32,32, DT = 9,85). A la hora de evaluar los estilos
de afrontamiento de estas madres, encontramos que el estilo predominante fue el
centrado en el problema (M = 5,65, DT = 1,44), diferencindose de manera significativa
(t = 11, p < 0,001) con el centrado en la emocin (M = 4,14, DT = 1,04) y (t = 8,67, p <
0,001) con la evitacin (M = 3,85, DT = 1,39). Es decir, en conjunto estas madres
tienden a afrontar de manera activa las situaciones estresantes vinculadas con la
educacin de sus hijos. En cuanto a las relaciones entre las dimensiones estudiadas, se
observ que el control psicolgico se asoci tanto con un estilo evitativo a la hora de
hacer frente a problemas relacionados con la crianza (r = 0,244, p < 0,05) como con el
afrontamiento centrado en la emocin (r = 0,348, p < 0,01). Asimismo, la evitacin se
relacion de manera negativa con la consistencia a la hora de aplicar normas (r = 0,390,
p < 0,001). A su vez, se observ que conforme experimentaban mayor estrs asociado a
la dificultad que supone educar al hijo, estas madres practicaban un mayor control
psicolgico (r = 0,337, p < 0,01) y se mostraban menos consistentes en la aplicacin de
normas (r = 0,269, p < 0,05).
En ltimo lugar, se explor el grado de explicacin que el estrs y los estilos de
afrontamiento tenan sobre las prcticas estudiadas, la consistencia y el control
psicolgico. Mediante un anlisis de regresin lineal, y a travs del mtodo de
introduccin, se calcul el peso especfico las tres puntuaciones de estrs (malestar
parental, relacin disfuncional y nio problemtico) y de los estilos de afrontamiento
(centrado en el problema, en la emocin y en la evitacin). Con respecto a la
consistencia se observ que gran parte de la varianza quedaba explicada por las dos
dimensiones contempladas (R2= 0,281). Una vez analizados los datos se observ que
tanto el estrs parental (R2= 0,134, p < 0,05) como la evitacin (R2= 0,123, p < 0,01)
explicaron gran parte de la varianza de la esta prctica parental, siendo sta ltima la
variable ms determinante ( = -0,373, p < 0,01). De igual manera, con respecto al
control psicolgico, se logr explicar un porcentaje mediano de esta prctica educativa
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(R2= 0,303). Especficamente el estrs parental (R2= 0,162, p < 0,05) y la evitacin del
estrs (R2= 0,096, p < 0,01), fueron las dimensiones que aportaron una mayor
explicacin al control psicolgico, siendo de nuevo la evitacin la variable ms
importante de las contempladas en estos anlisis ( = 0,329, p < 0,01).
Conclusiones
Uno de los principales objetivos de nuestro trabajo fue estudiar el nivel de estrs
parental que experimentaban las madres de familias en riesgo psicosocial. En este
estudio hemos observado que esta poblacin se encuentra altamente estresada, puesto
que ms de la mitad de la muestra superaba el nivel clnico de la escala administrada. Es
decir, los progenitores de familias en riesgo, probablemente debido a los mltiples
estresores a los que tienen que hacer frente y a las circunstancias adversas que las
rodean, son una poblacin que vive con una gran tensin los retos y funciones que como
madres tienen que hacer frente. Sin embargo, el estilo de afrontamiento que
predominaba fue el centrado en el problema, por lo que se puede afirmar que estas
mujeres, aun experimentando altos niveles de estrs, tienden a hacer frente a las
dificultades relacionadas con sus hijos, planificando sus actuaciones y realizando
acciones centradas en solucionarlos. Sin embargo, se observ una gran presencia del
estilo emocional y evitativo.
De igual manera, observamos que el estrs y los estilos de afrontamiento estn
relacionados, y explican en parte las prcticas parentales que despliegan las madres en
situacin de riesgo psicosocial. As, el estrs y el estilo evitativo se asociaron a una
menor consistencia a la hora de aplicar normas de conducta, por lo que se puede
concluir que estas dimensiones influyen negativamente en una prctica beneficiosa para
el desarrollo de los menores. Esta idea se refuerza al observar las relaciones encontradas
con respecto al control psicolgico, ya que ste se aplicaba en mayor medida conforme
aumentaba el estrs parental y el afrontamiento evitativo.
Adems, estas prcticas fueron explicadas en parte por la tensin experimentada
por estas madres y por la evitacin de los problemas, quedando patente que estas
dimensiones tienen un peso importante a la hora de explicar los estilos de interaccin y
aplicacin de normas de esta poblacin. As pues, para futuras intervenciones con este
tipo de familias, sera positivo tener en cuenta la formacin en estilos de afrontamiento
adecuados, con el objetivo tanto de reducir sus niveles de estrs, como de incidir
positivamente en las prcticas parentales.
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Introduccin
En trminos generales, la familia se entiende como el entorno en el que
normativamente las personas crecen y se desarrollan. Desde este enfoque, la familia se
considera el contexto ms adecuado para dar respuesta a las necesidades evolutivo-
educativas de los menores que residen en ella. Desgraciadamente, no todas las familias
cumplen con sus obligaciones en relacin a sus menores, precisamente son aquellas
consideradas en situacin de riesgo psicosocial las que por incumplimiento de sus tareas
educativas ponen en peligro o amenazan el desarrollo adecuado de sus hijos e hijas
(Rodrigo, Miquez, Martn y Byrne, 2008).
Las adversidades presentes en estos hogares complican el desarrollo de todos los
integrantes de la familia, entre ellos, los menores. Puesto que la adolescencia se
considera un periodo de alta vulnerabilidad para experimentar sucesos vitales
estresantes (SVE), cuando esta etapa transcurre en contextos de riesgo es probable que
produzca resultados an ms negativos para el estrs vivido por estos menores. En este
sentido, los resultados disponibles apuntan a una elevada acumulacin de SVE en los
chicos y las chicas que crecen en familias en situacin de riesgo psicosocial (Evans y
English, 2002; Jimnez, 2009; Wadsby, Svedin y Sydsjo, 2007). Estos trabajos explican
que las familias con dificultades afrontan un mayor nmero problemas como
consecuencia de los procesos de riesgo y vulnerabilidad en los que se ven implicados
(Kraemer et al., 1997). La insuficiencia de recursos personales y sociales parece ser un
detonante crucial en la aparicin continuada de eventos estresantes en las vidas de las
personas que residen en estos hogares (Rutter, 1987). As, distintos autores argumentan
que las dificultades en estas familias no suele ocurrir por lo general de forma aislada
sino que la presencia de algunos estresores aumenta la aparicin de otros nuevos si no
se resuelven de forma satisfactoria (Brooks-Gunn, Klebanov, Liav y Duncan, 1995;
Rutter, 1990; Sameroff, Seifer y Bartko, 1997).
Las investigaciones disponibles centradas en poblacin de riesgo demuestran que, la
presencia continua de SVE hace que la adolescencia de los menores que residen en estos
contextos familiares sea particularmente difcil y adversa. Desde la hiptesis
acumulativa del riesgo se entiende que la ocurrencia de circunstancias estresantes,
independientemente de la presencia o ausencia de eventos particulares, impacta
negativamente sobre el desarrollo de los individuos, de tal manera que a mayor nmero
de acontecimientos estresantes mayor es la prevalencia de problemas clnicos (Rutter,
1979; Sameroff, 2000). Aneshensel y Gore (1991) incluso sostienen que un alto nivel de
estrs puede resulta ms perjudicial para el desarrollo de los chicos y las chicas de estos
entornos que para los propios adultos; entre otras razones, por la falta de madurez
psicosocial que presentan a estas edades para afrontar tales adversidades. As, esta
evidencia es demostrada en distintos estudios con poblacin adolescente. (e.g.,
Wadsworth, Raviv, Compas y Connor-Smith, 2005; Williams, Anderson, McGee y
Silva, 1990).
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Mtodo
Se entrevist a un total de 449 adolescentes con edades comprendidas entre los
11 y 17 aos de edad que crecan en situaciones familiares diferentes de la ciudad de
Sevilla. La muestra principal estuvo integrada por 223 menores cuyas familias estaban
recibiendo una intervencin psicosocial por parte de los Servicios Sociales por razones
de preservacin y fortalecimiento familiar (adolescentes en riesgo), mientras que el
resto de participantes conformaban una muestra de 226 jvenes de familias que no
haban recibido nunca una intervencin por parte de este dispositivo de proteccin
social (adolescentes comunitarios). Ambos grupos fueron similares en edad (F(1, 447) =
0,062, p = 0,803) y sexo (2 (1, N = 449) = 3,95, p = 0,208; = 0,04), no existiendo
diferencias significativas entre ellos en ninguno de estos dos aspectos.
Los instrumentos utilizados para evaluar la acumulacin de SVE de los
adolescentes y sus problemas de ajuste fueron: la versin reducida del Inventario de
Acontecimientos Vitales Estresantes (Oliva, Morago, Parra y Snchez-Queija, 2007) y
Youth Self Report (Achenbach y Rescorla, 2001).
El procedimiento empleado para recabar la informacin de los adolescentes en
riesgo requiri de la colaboracin de los profesionales de las Unidades de Trabajo
Social de los Servicios Sociales, as como de la participacin voluntaria de los menores
y sus familias. En el caso de los adolescentes comunitarios, la seleccin se realiz
teniendo en cuenta todos los centros educativos de Sevilla. Con la finalidad de que la
muestra fuera representativa de la provincia, se llev a cabo un muestreo aleatorio
estratificado por conglomerados, tenindose en cuenta la titularidad de los centros, que
promovi la toma de contacto con nueve centros pblicos y cinco privados o
concertados. Seguidamente, se seleccion de una forma aleatoria las clases de cada
centro que iban a participar en el estudio y finalmente los menores que completaron la
batera de instrumentos.
Resultados
Como se aprecia en la Figura 1, los menores de familias en situacin de riesgo
experimentaron una media de SVE ms alta a la de los comunitarios (F(1, 444) = 32,78, p
< 0,001), con una relevancia clnica moderada (d = 0,54). Anlisis ms especficos
pusieron de manifiesto que tales diferencias se apreciaron tanto en las chicas (F (1,234) =
18,04, p < 0,001; d = 0,53) como en los chicos (F (1,208) = 14,89, p < 0,001; d = 0,55).
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Riesgo
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Conclusin
En este trabajo se exponen los resultados extrados de una investigacin
desarrollada con adolescentes de familias en situacin de riesgo psicosocial que estn
recibiendo una intervencin psicosocial de los Servicios Sociales por razones de
preservacin y fortalecimiento familiar. Con la finalidad de identificar cules son las
particularidades que estos adolescentes presentan a nivel de estrs y ajuste personal, los
resultados obtenidos se pusieron en comparacin con el de otro grupo de iguales que no
se encuentran en tal situacin de adversidad familiar.
En relacin al primer objetivo, los resultados son consonantes con otros estudios
que recalcan la alta prevalencia de SVE que experimentan los miembros que conforman
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las familias en riesgo. As, se comprueba que, independientemente del sexo, los
adolescentes de familias usuarias de los Servicios Sociales son ms vulnerables a la
exposicin de dichos acontecimientos que los de familias comunitarias.
Al hilo de estos resultados se analiza en qu medida las caractersticas de ajuste
de estos menores tambin se diferencian a las de otros iguales. Nuevamente, los anlisis
que giran en torno a este segundo objetivo resultan desfavorables tanto para los chicos
como para las chicas de las familias en riesgo, siendo los que presentan ms problemas
de internalizacin y externalizacin. Si bien es cierto que el sexo no parece jugar un
papel determinante en la diferenciacin entre las dos muestras de adolescentes, cabe
destacar que la discrepancia entre ambas es mayor en el caso de los chicos cuando se
trata de los problemas externalizantes y en el caso de las chicas para los problemas
internalizantes.
Para finalizar, con estos resultados se pretenden contribuir en la mejora de las
polticas sociales de intervencin que giran en torno a esta poblacin adolescente. De tal
modo que la identificacin de dificultades y problemas en los menores de familias
usuarias de los Servicios Sociales puede favorecer el desarrollo de programas
especficos destinados a la optimizacin del desarrollo de estos chicos y chicas.
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Introduccin
El Modelo de los Cinco Factores de Personalidad (Costa y McCrae, 1992;
McCrae y Costa, 1997) procede del estudio lxico utilizado para describir la
personalidad. Este modelo define una estructura a la base de la personalidad basndose
en el anlisis factorial de los datos lxicos (Costa y McCrae, 2006). El modelo propone
cinco dimensiones globales o dominios de personalidad: Neuroticismo, Extraversin,
Apertura, Amabilidad y Responsabilidad (Costa y McCrae, 1992; McCrae y Costa,
1997). Estos dominios del modelo son independientes entre s, universales y
ampliamente reconocidos en la literatura cientfica (Costa y McCrae, 1992; McCrae,
2001; McCrae y Costa, 1997).
En relacin al estudio de los dominios de personalidad propuestos por este
modelo, diferentes trabajos muestran que este es un modelo de utilidad para estudiar y
encontrar variables relacionadas con los comportamientos violentos y delictivos en
muestra forense. En relacin a esta afirmacin diferentes autores han encontrado que un
mayor nivel de Neuroticismo y menor nivel de Amabilidad y Responsabilidad se
relacionan con la violencia, el vandalismo y conductas delictivas en muestras de
delincuentes (Heaven, 1996). Otros estudios han encontrado tambin que diferentes
niveles en estos dominios (mayor nivel de Neuroticismo y menores niveles de
Amabilidad, Extraversin y Responsabilidad) se relacionaban con una mayor frecuencia
de arrestos en muestra forense (Samuels et al., 2004).
Aunque no solo en poblacin penitenciaria se ha mostrado til este modelo en
cuanto a su relacin y prediccin de conductas delictivas y violentas. Por ejemplo, en
pacientes psiquitricos unos bajos niveles de Amabilidad y Responsabilidad se han
relacionado con los intereses violentos de estas personas (Egan et al., 1999; Egan,
Austin, Elliot, Patel y Charlesworth, 2003).
Tambin en poblacin general este modelo se ha mostrado til para predecir la
conducta delictiva (como por ejemplo el robo), la violencia y comportamientos
antisociales como la agresin (Egan y Hamilton, 2008; Grumm y von Collani, 2009;
Miller, Lynam y Leukefeld, 2003).
Mediante este modelo tambin se han estudiado la influencia de diferentes
caractersticas sociodemogrficas en la personalidad, entre estas caractersticas se
encuentra la edad (McCrae et al., 2000). Los resultados hallados indican que la edad
parece tener una influencia importante en los dominios de personalidad incluidos en el
Modelo de los Cinco Factores. En este estudio se ha visto que, en poblacin general, a
mayor edad se produce una disminucin en los niveles mostrados por las personas en
los dominios Neuroticismo, Extraversin y Apertura y aumentan los niveles que
presentan en Amabilidad y Responsabilidad (McCrae et al., 2000). Teniendo en cuenta
la relevancia de este Modelo para el estudio de la personalidad en muestras forenses y
penitenciarias (Egan et al., 1999; Samuels et al., 2004; entre otros) y la influencia de la
edad en los dominios que lo forman (McCrae et al., 2000), el propsito del presente
trabajo es estudiar los cambios de personalidad como consecuencia de la edad en una
muestra de poblacin forense encarcelada.
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Mtodo
Participantes
La muestra total estuvo compuesta por un total de 54 participantes. Todos los
participantes eran hombres que cumplan condena en varias prisiones espaolas por
diferentes delitos. La edad de la muestra total de los participantes oscilaba en un rango
de entre 21 a 70 aos, siendo la edad media de la muestra de 42,05 10,96 aos. En
relacin al nivel educativo el 29,64 % (n = 16) tena competencia bsica lecto-escritora,
el 48,15 % (n = 26) haba completado estudios hasta un nivel de educacin primaria, el
18, 51 % (n = 10) tenan estudios completados hasta secundaria y el 3,7 % (n = 2) tenan
un nivel de estudios completados hasta nivel universitario. Los participantes fueron
divididos en diferentes grupos segn su rango de edad. En concreto se formaron cuatro
grupos de edad: Grupo de entre 20-29 aos (24,07 %, n = 13), grupo de entre 30-39
aos (31,48 %, n = 17), grupo de entre 40-49 aos (31,48 %, n = 17) y grupo de entre
50-59 aos (12,97 %, n = 7).
Medidas
Para la medida de los principales rasgos de personalidad se utiliz el Inventario
NEO de los Cinco Factores (NEO-FFI; Costa y McCrae, 1992). Esta medida consta de
un total de 60 tem que evalan los dominios de personalidad que forman el Modelo de
los cinco Factores. Cada uno de estos dominios es evaluado mediante 12 tem en los que
la persona debe responder segn el grado de acuerdo o desacuerdo mostrado con una
afirmacin que intenta describirle. Las opciones de respuesta se presentan en una escala
de 5 puntos, estas opcciones son: "en total desacuerdo", "en desacuerdo", "neutro", "de
acuerdo" y "totalmente de acuerdo". La prueba proporciona una puntuacin global en
cada uno de los dominios de personalidad del Modelo.
Procedimiento y anlisis
En primer lugar, mediante consentimiento informado se peda la participacin
voluntaria a cada una de las personas. Tras la aceptacin cada uno de los participantes
aportaba informacin sobre su edad y nivel educativo. Posteriormente se les
administraba el inventario de personalidad NEO-FFI para obtener los datos relativos a
la personalidad de cada uno de ellos. Para el anlisis de los datos se realizo un anlisis
de varianza (ANOVA) de un factor (grupo de edad con 4 niveles) para cada uno de los
dominios de personalidad del modelo. Para la realizacin de los anlisis descritos se
estableci un nivel de significacin p < 0,05 y utiliz el programa estadstico SPSS
17,0.
Resultados
El anlisis de los datos el ANOVA revel que existen diferencias entre las
medias de los diferentes grupos de edad en los dominios de personalidad Amabilidad (F
= 3,04; p = 0,04) y Neuroticismo (F = 3,61; p = 0,01). En concreto, el nivel de
Neuroticismo mostrado por el grupo de edad de 50-59 aos difiere significativamente
del mostrado por los grupos de edad de 40-49 aos y de 20-29 aos (ambos con un nivel
de significacin p < 0,05). En relacin al dominio Amabilidad, el nivel mostrado en el
mismo por el grupo de edad de 50-59 aos difiere del nivel mostrado en este dominio
por los grupos de edad de 40-49 aos y de 30-39 aos (ambos con un nivel de
significacin p < 0,05). Una representacin de las puntuaciones medias de los diferentes
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grupos de edad en cada uno de los dominios de personalidad estudiados puede verse en
la Figura 1.
Figura 1. Media de las puntuaciones en los dominios del Modelo de los Cinco Factores por
grupos de edad. Las barras representan el error estndar de la media para cada uno de los
grupos.
Discusin
En relacin al objetivo propuesto, los resultados obtenidos parecen indicar un
aumento en el rasgo Amabilidad y una disminucin en el rasgo Neuroticismo a medida
que aumenta la edad. Podemos decir que en la muestra forense estudiada se producen
cambios en los dominios Neuroticismo y Amabilidad a medida que aumenta la edad que
parecen estar en la misma direccin que lo hallado en estudios previos realizados con
poblacin general (McCrae et al., 2000). Estos cambios no se producen de manera
gradual en la muestra forense estudiada, hay fluctuaciones entre los grupos de edad de
entre 20-29 aos a 40-49 aos y se observa un decremento brusco en Neuroticismo y un
aumento brusco de la Amabilidad en el grupo de entre 50-59 aos. Futuros estudios, con
mayor potencia estadstica, tendran que comprobar si estos cambios en personalidad
asociados a la edad en muestra forense ocurren de igual manera con otras muestras ms
numerosas. Tambin deberan aplicar otras pruebas para evaluar las facetas concretas
que forman cada dominio.
Referencias
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Introduccin
Teniendo en cuenta una perspectiva o aproximacin neuroconductual, los rasgos
de personalidad surgiran de las diferencias individuales en la actividad de ciertos
sistemas cerebrales. Dentro de esta perspectiva se sita la Teora de Sensibilidad al
Refuerzo-Castigo de Gray (1987). Esta teora postula que la actividad de dos sistemas
cerebrales est a la base de los rasgos de personalidad.
Por una parte, el Sistema de Inhibicin Conductual sera el responsable de
reaccionar ante los estmulos aversivos condicionados, es decir, responde a las (por
ejemplo, seales de castigo o de no recompensa). Las estructuras neurales asociadas con
su actividad seran el sistema septohipocmpico y sus aferentes monoaminrgicos y
eferentes corticales. Este sistema se ha relacionado con el desarrollo de afectos
negativos y con la dimensin de personalidad de la ansiedad (Corr, 2004; Gray, 1987,
1990). Por otra, el Sistema de Activacin Conductual sera el sistema encargado de
responder a las seales apetitivas condicionadas (recompensas o finalizacin u omisin
de un castigo). Su actividad dependera de estructuras como las fibras dopaminrgicas
que conectan el mesencfalo con los ganglios basales y reas del cortex motor y
sensorial y se ha relacionado con el desarrollo de afectos positivos y con la dimensin
de personalidad impulsividad (Corr, 2004; Gray, 1987, 1990). El estudio de estos dos
sistemas ha mostrado su utilidad para caracterizar a grupos clnicos con diferentes tipos
de psicopatologa, como trastornos de personalidad, trastorno bipolar, consumo abusivo
de sustancias, etc. (Becerra-Garca, 2010).
Ya que los agresores sexuales presentan una elevada prevalencia de
psicopatologa (Raymond, Coleman, Ohlerking, Christenson y Miner, 1999) estos
delincuentes podran mostrar mayor o menor actividad de los estos sistemas
neuroconductuales propuestos por Gray (1987, 1990).
Por lo tanto, el propsito del presente trabajo es estudiar la actividad de los
Sistemas de Activacin e Inhibicin Conductual en delincuentes condenados por
cometer diferentes delitos sexuales.
Mtodo
Participantes
La muestra estaba compuesta por un total de 92 participantes. Todos los
participantes de estudio eran hombres que cumplan condena en varias prisiones
espaolas por diferentes delitos. La muestra total fue dividida en dos grupos en funcin
del delito cometido. Si el delito cometido era un delito sexual (contra adultos o
menores) la persona era incluida en el grupo de delitos sexuales, mientras que si el
delito cometido era de otro tipo (robos, violencia de gnero, lesiones, contra la salud
pblica, etc.) la persona era incluida en el grupo de delitos no sexuales. El grupo de
delitos sexuales lo formaron un total de 61 participantes (66,3 %), mientras que el grupo
de delitos no sexuales lo formaron un total de 31 participantes (33,7 %). La edad de la
muestra total oscilaba en un rango entre 21-70 aos, con una media de 40,74 9,69
aos. En relacin al nivel educativo de la totalidad de participantes el 28,5 % (n = 26)
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Medidas
Para la valoracin de los datos sociodemogrficos y criminolgicos los
participantes fueron evaluados mediante una entrevista, utilizada en estudios previos
(Becerra-Garca y Garca-Len, 2011; Becerra-Garca, Garca-Len y Muela-Martnez,
2011). En esta se recogan datos sobre su edad, nivel educativo y delito por el cual se
encontraban cumpliendo condena en el momento de ser evaluados.
En este estudio, para la valoracin de la actividad de los Sistemas de
Aproximacin y de Inhibicin del Comportamiento propuestos por Gray en su modelo
terico (Gray, 1987) se utilizaron diferentes elementos del instrumento Sensitivity to
Punishment and Sensitivity to Reward Questionnaire (SPSRQ; Torrubia, vila, Molt y
Caseras, 2001). Esta prueba est formada por dos subescalas. La primera de estas
escalas evala la Sensibilidad al Refuerzo, como una medida de la actividad del Sistema
de Aproximacin Conductual. Mientras que la segunda de estas escalas mide la
Sensibilidad al Castigo como una medida de la actividad del Sistema de Inhibicin
Conductual. En dicha prueba la persona tiene que responder a los diferentes elementos
en una escala dicotmica cuyas opciones de respuesta son Si o No. En relacin a las
propiedades psicomtricas de este cuestionario, en poblacin espaola se han hallado
unos buenos ndices de fiabilidad, evaluados mediante el alfa de Cronbach y el
procedimiento test-retest. En concreto, en relacin al alfa de Cronbach, la escala de
Sensibilidad al Castigo muestra un valor de 0,83 en hombres y de 0,82 en mujeres. En la
escala de Sensibilidad al Refuerzo estos valores fueron de 0,78 en la muestra de
hombres y de 0,75 en la muestra de mujeres estudiadas. Respecto al procedimiento test-
retest los resultados de los estudios realizados en los periodos de tres meses y de un ao
mostraron unos valores de 0,98 y 0,74 respectivamente (Torrubia et al., 2001).
Procedimiento y anlisis
Antes de ser evaluados a los participantes se les peda su colaboracin mediante
consentimiento informado, en este se le indicaba de que dicha participacin era
voluntaria y sin consecuencias para su situacin legal. Una vez que el participante
manifestaba su decisin de participar se le administraba la entrevista sobre
caractersticas sociodemogrficas y criminolgicas.
Tras esto el participante contestaba a los diferentes elementos del cuestionario
SPSRQ, de donde se obtenan las medidas de inters de Sensibilidad al Refuerzo y al
Castigo. Para la el anlisis de los datos obtenidos en cada grupo se realizaron las
pruebas Chi cuadrado para las variables cualitativas y prueba t para las variables
cuantitativas. Por ltimo, para la realizacin de las pruebas estadsticas anteriormente
comentadas se estableci un nivel de significacin p < 0,05 y utiliz el programa
estadstico SPSS 17,0.
Resultados
En las variables sociodemogrficas estudiadas mediante el anlisis realizado no
se encontraron diferencias entre el nivel educativo, ni en la edad media de ambos grupos
de delincuentes (como puede observarse en la Tabla 2).
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4,5
P untuac in en S C y S R
1,5
0
SR SC
Figura 1. Puntuaciones en Sensibilidad al Refuerzo (SR) y Sensibilidad al Castigo (SC) en los
diferentes grupos de participantes.
Discusin
Los resultados obtenidos indican que el grupo de agresores sexuales muestra, en
relacin al grupo de personas condenadas por otros delitos una menor Sensibilidad al
Castigo. Esto indicara que estos delincuentes presentan una hipoactividad del Sistema
de Activacin Conductual. Por el rasgo de personalidad que est a la base de este
sistema neuroconductual podra pensarse que los agresores sexuales muestran un menor
rasgo de Impulsividad. En la misma lnea, por la relacin entre la actividad de este
sistema y la afectividad positiva las personas condenadas por delitos sexuales podran
tener una menor afectividad positiva que las personas condenadas por delitos no
sexuales, teniendo en cuenta la afectividad positiva que pueda deberse a la actividad de
este sistema. Futuros estudios deberan examinar ms detalladamente los diferentes
aspectos comentados en esta discusin
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Referencias
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Introduccin y desarrollo
La Constitucin seala en su artculo 1 que Espaa es un Estado social y
democrtico de Derecho; ste ltimo, constituir el marco en el que se desarrolle la vida
de los ciudadanos; todo lo que acontezca deber sujetarse al marco jurdico normativo,
que como comunidad nos damos para regular nuestra convivencia. Adquiere pues tal
relevancia el Derecho como pilar de la construccin de nuestra Sociedad, que es
imposible acometer el desempeo de actividad alguna sin conocer lo dispuesto en l con
relacin a ella; pero ms si cabe, a las que tambin la propia Constitucin en su
artculo 36 dice que debern ser profesiones reguladas por ley, y la Psicologa lo es.
Las leyes en cuanto reflexiones humanas requieren ser plasmadas de tal manera
que puedan ser compartidas, consultadas, guardadas, Jovellanos (2011) nos habla de
esa necesidad de signos, de elementos que nos permitan la comunicacin. Como dice
Morin (2000), todo conocimiento constituye a la vez una traduccin y una
reconstruccin, a partir de seales, signos, smbolos, bajo forma de representaciones,
ideas, teoras, discursos. Haciendo extensivo este pensamiento a la Psicologa y al
conjunto de temas abordados en esta obra, hemos de acordar que no es balad el nombre
que le damos a las cosas, los conceptos no son construcciones mentales arbitrarias.
Aunque observemos notables diferencias individuales y culturales en la categorizacin
de la realidad, no parece adecuado hablar de un relativismo conceptual. Los conceptos
humanos guardan cierto grado de correspondencia con esos conglomerados de
propiedades o atributos que constituyen la estructura correlacional del mundo. Adems,
hay cierta evidencia de que los principios de categorizacin son universales (De Vega,
1990).
Uno de los ejes fundamentales de este trabajo es el resaltar la necesidad de
acudir a un lenguaje comn que, adecuadamente definido y por lo tanto dejando de lado
la ambigedad, nos permita avanzar en la tarea de definir un modelo que recoja las
diversas necesidades y circunstancias que giran en torno a la salud mental de los
policas. La capacidad de comunicacin, de entendimiento, es bsica para llevar a buen
puerto cualquier proyecto, cuando Yahv quiere impedir la construccin de la torre de
Babel, la herramienta que utiliza es la confusin de las lenguas impidiendo as la
posibilidad del trabajo en comn (Gnesis 11.1).
Consideramos crucial tambin diferenciar claramente entre la psicologa naif,
popular, y la psicologa acadmica, cientfica. Tambin hay que reiterar la importancia
de no admitir pensamientos como que la ciencia es slo un punto de vista ms, luego
soy libre de adoptar el mo propio, cualquiera que ste sea. Y, como Cronin (2007)
contina, lo que es peor an, es que esta actitud suele tenerse por liberal, indicio de una
mente abierta; a la ciencia, en contraposicin, se la considera autoritaria y triunfalista.
Pero lo que caracteriza a la ciencia sobre todo lo dems es su mtodo crtico: cuando los
cientficos discrepan, hay medos objetivos para decidir entre sus opiniones. Las teoras
deben poder demostrarse, y despus pasar una serie de pruebas. Las cuestiones no
siempre estn netamente definidas, pues la ciencia no es un proceso instantneo, ni es,
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por supuesto infalible. Pero es con mucho el mejor que tenemos, y ha realizado hasta el
momento un trabajo asombroso y admirable
Se observa un esfuerzo, por parte de la normativa estatal de carcter general y
especficamente sanitaria, por utilizar en su redaccin un lenguaje acorde al momento
actual de desarrollo cientfico; es frecuente que se remita a textos internacionalmente
aceptados, cuando de diagnsticos o definiciones tcnicas se trata. Tambin se reitera
una y otra vez el carcter multidisciplinar y de cooperacin entre las distintas disciplinas
y profesionales sanitarios que, segn la Ley 44/2003 de Ordenacin de Profesiones
Sanitarias, tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional
adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el
desarrollo de los conocimientos cientficos de cada momento y con los niveles de
calidad y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de normas legales y
deontolgicas aplicables.
No obstante, encontramos casos como por ejemplo la Ley 41/2002 de
Autonoma del Paciente), en los que persiste inexactitud sintctica y semntica, as
reiteradamente se realiza una referencia nica al mdico como responsable de la
atencin a la salud, obviando la posterior aparicin de esa multidisciplinar figura del
profesional sanitario.
Por ello, entendemos necesario que se revise la normativa que se adopte un
lenguaje acorde a los tiempos actuales. Siguiendo el ejemplo de la normativa que se
desarrolla con carcter general, el vocabulario escogido debe referirse con claridad a lo
que se desea, sin posibilidad de ambigedad o equvoco; por otra parte no puede resultar
en s mismo excluyente o sesgado, cuando no lo es as en los preceptos superiores;
deben pues sustituirse las denominaciones limitadoras (reconocimiento mdico) por
aquellas que tengan en cuenta ese carcter multidisciplinar que hoy en da se reconoce
en la actividad sanitaria (reconocimientos de salud), etc.
Necesariamente el ejercicio profesional de la psicologa clnica impone la
obligacin de prestar atencin al Derecho bajo dos puntos de vista. Por una parte, ya
que mediante l se regula la prctica de la propia actividad, en l reside el
reconocimiento legal para el ejercicio (competencias y lmites profesionales) y en l se
determina el marco normativo en cuanto a las instituciones u organismos sanitarios en
los que se desempee la labor y la forma en que deber desarrollarse sta. Por otra parte,
el ciudadano receptor de la atencin sanitaria, cualquiera que sea la denominacin que
se le d a la relacin que establecer con el profesional sanitario (paciente-cliente-como
empleado de un tercero que contrata el servicio, etc.) y el carcter de sta (teraputica-
pericial-asistencial, etc.) sigue siendo titular de unos derechos que deben ser respetados
y que marcarn el lmite de lo que se puede realizar (p. ej., legislacin sobre autonoma
del paciente) e impondrn obligaciones en la manera de realizarlo (p. ej., legislacin
sobre proteccin de datos).
Como no puede ser de otra manera, el primer objetivo es definir con claridad que
es el eje de la obra, la salud mental, destacaremos su importancia tanto a nivel general,
como en cuanto a su relacin con la actividad laboral y especficamente la de las fuerzas
de polica. Dedicaremos algunas pginas a definir un conjunto de constructos
cientficos, una tarea que de tal amplitud que nos conformaremos con realizar un apunte
que sirva de referente a los profesionales para una posterior profundizacin.
Abordamos tambin la actitud de la Sociedad ante la existencia de actividades y
medios potencialmente peligrosos, la cual, una vez acuerda regularlos, determina que
ser preceptivo para su ejercicio o disposicin obtener una autorizacin administrativa,
entendiendo que uno de los requisitos clave a valorar ser la salud mental, incluida
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Referencias
Cronin, H. (2007). La verdad sobre la naturaleza humana. En J. Brockman (Ed.), El nuevo humanismo y
las fronteras de la ciencia (pp. 90-102). Barcelona: Kairos, Barcelona.
De Vega, M. (1990). Introduccin a la Psicologa Cognitiva. Madrid: Alianza Editorial.
Jovellanos, G.M. (2011). Memoria sobre la Educacin Pblica. Madrid: Biblioteca el Mundo.
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Introduccin
Tanto desde un punto de vista cuantitativo -el porcentaje de adolescentes que
comete algn tipo de infraccin-, como cualitativo -lo que esta situacin puede suponer
en su trayectoria de vida y/o su repercusin social-, los delitos cometidos en la
adolescencia deben ser objeto de atencin prioritaria de profesionales e investigadores.
Esta intervencin, que definimos como urgente y necesaria, puede ser preventiva,
asegurando una socializacin moral y conductual que les lleve a aceptar las normas
bsicas de nuestra convivencia social, y tambin rehabilitadora, cuando el delito ya se
ha cometido.
Respondiendo a este esquema presentamos en este trabajo un nuevo programa
destinado a la intervencin psicoeducativa con adolescentes en situacin de riesgo, cuya
aplicacin puede extenderse con algunas adaptaciones y desde una perspectiva
preventiva, a la adolescencia en general (Lpez, Carpintero, Del Campo, Lzaro y
Soriano, 2011). Se trata de una propuesta para educadores y terapeutas que recoge
distintas actividades organizadas en forma de unidades y dirigidas hacia la intervencin
con distintos grupos de menores infractores, haciendo especial hincapi en la
intervencin sobre conductas violentas, agresiones sexuales y delitos contra la
propiedad. Tres programas de intervencin diferentes pero estrechamente relacionados
al compartir una misma visin sobre la promocin de una socializacin adecuada. A su
vez, dando un sentido global a los programas, se proponen tres grupos de actividades
transversales cuyo desarrollo y aplicacin se considera imprescindible, independiente
del programa que se trabaje. En definitiva, teniendo en cuenta siempre la necesidad de
cuidar y apoyar a las vctimas, este programa se ha pensado principalmente para la
intervencin rehabilitadora con menores que han cometido delitos.
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medidas, que deben obligar al adolescente a darse cuenta de sus errores y evitar volver a
cometerlos, deben ser eficaces tambin para conseguir su bienestar.
En segundo lugar, y siguiendo la filosofa que ha sustentado el diseo del
programa, la intervencin propuesta toma como punto de partida la intervencin sobre
mediadores del bienestar personal y social (Lpez, Carpintero, Del Campo, Lzaro y
Soriano, 2006). Esta intervencin, organizada en un programa previo, el Programa
Bienestar, ofrece a los adolescentes la posibilidad de adquirir valores, capacidades y
habilidades bsicas para conocerse a s mismos, reconciliarse con su biografa, amueblar
su cabeza de forma adecuada, aprendiendo tambin a afrontar bien los conflictos. El
punto de partida es por tanto, la intervencin sobre todas aquellas variables individuales
que les permiten sentirse bien. Se trata de que comprendan que buscar el bienestar
personal y social y no cometer delitos es una ganancia importante para ellos. Hablamos
de intervencin individual porque los programas se han centrado en la promocin de
recursos personales, a pesar de reconocer y expresar la necesidad de complementar su
aplicacin con intervenciones ms globales que tengan en cuenta los contextos en los
que el adolescente se desarrolla. Esta intervencin sobre los mediadores del bienestar
nos permite tambin comenzar con un enfoque positivo, que les transmita que nuestra
funcin en ayudarles.
En este momento se desarrollara la intervencin ms especfica a travs de cada
uno de los programas diseados para la trabajar un determinado tipo de delito. En cada
uno de ellos se parte de una breve introduccin terica que conceptualiza la
problemtica que se aborda fundamentando el diseo de la intervencin. Tras los
objetivos y contenidos, se presenta un banco de actividades que pueden ser adaptadas
por el profesional en su intervencin, explicando cmo pueden ser utilizadas. Dando un
sentido global a los programas, se incorporan tambin, tres grupos de actividades
transversales (relajacin, compromiso pblico y tratamiento de la posible reincidencia)
cuyo desarrollo y aplicacin se considera imprescindible.
Cada uno de los programas se ha elaborado en estrecha colaboracin con
educadores y terapeutas experimentados en el trabajo sobre estos colectivos y han sido
probados en la prctica. Se han diseado tratando de que fueran activos, participativos,
facilitando la toma de conciencia a los menores de la gravedad del delito cometido, el
reconocimiento de su responsabilidad y la valoracin realista de sus consecuencias, para
ellos y para sus vctimas o sus bienes, y el compromiso para no volver a repetirlo. En
este sentido, los programas se han fundamentado en el mismo modelo de factores
mediadores del bienestar personal y social presentados y argumentados en el programa
general, aunque en este caso la intervencin no se ha diseado por variables sino que se
han integrado en cada bloque temtico, dando prioridad, en funcin de las
caractersticas de la problemtica abordada, a mediadores cognitivos, afectivos, de
personalidad e instrumentales.
En general, el trabajo educativo se dirige a promocionar aquellas variables que
han demostrado estar relacionadas con la disminucin de los distintos problemas
abordados segn muestran los resultados de diferentes investigaciones. En concreto, la
intervencin va dirigida a potenciar los recursos de los propios adolescentes, con objeto
de intentar reducir la probabilidad de convertirse tanto en agresores, como en vctimas.
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EL PROBLEMA DE LA REINCIDENCIA
Introduccin para el educador o terapeuta
Objetivos
- Tomar conciencia de la importancia que en el proceso de rehabilitacin tienen tanto las recadas (se
vuelve a reincidir en la infraccin o delito) como los fallos (se comete un error en algunos de los
eslabones de la cadena que lleva al delito, pero sin llegar a reincidir).
- Dotar al profesional y al menor de estrategias para afrontar tanto los fallos, como las reincidencias.
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Referencias
Lpez, F., Carpintero, E., Del Campo, A., Lzaro, S. y Soriano S. (2006) Programa Bienestar. El
bienestar personal y social y la prevencin del malestar y la violencia. Madrid: Pirmide.
Lpez, F., Carpintero, E., Del Campo, A., Lzaro, S. y Soriano S. (2011) Programa Menores Infractores.
Intervencin educativa y teraputica. Madrid: Pirmide.
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Introduccin
Los tcnicos de la cooperacin internacional para el desarrollo se ven
confrontados en su quehacer diario con situaciones y procesos psicolgicos complejos
que deben comprender y manejar para hacer frente a las demandas de su profesin sin
poner en juego su equilibrio psicolgico y social. En contra del mito de su
invulnerabilidad, los cooperantes se ven expuestos, de manera directa o vicaria, a
mltiples estresores individuales, contextuales y organizacionales, que pueden afectar a
su salud y, por ende, a su ejercicio profesional. La exposicin a situaciones traumticas;
la intervencin en contextos de elevada pobreza, marginalidad o inestabilidad poltica;
el estrs aculturativo derivado de la interaccin con otras poblaciones o actores
internacionales; las dificultades de comunicacin con familiares y amigos; el acceso a
determinados servicios y bienes limitados; la resolucin de dilemas morales
relacionados con los valores, ideales y creencias personales; la indefinicin y conflicto
de rol profesional; las motivaciones y expectativas poco realistas sobre el trabajo en
cooperacin y la falta de definicin de su carrera profesional son, entre otros, factores
de riesgo para la salud psicosocial de los tcnicos en cooperacin (Martn Beristain
1999; Martn Beristain, y Don, 1997; Federacin Internacional de Sociedades de la
Cruz Roja y de la Media Luna Roja, 2001; Fouce, 2003 ).
La Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna
Roja (2001) identifica tres tipos de estrs que se solapan en la prctica profesional de
los cooperantes en terreno:
En primer lugar, el estrs relacionado con el sufrimiento y la muerte (Critical
incident stress) derivado de la exposicin a situaciones traumticas, vividas de forma
directa o vicaria. En segundo lugar, el estrs da a da o bsico, relacionado con la
intensidad y carga de trabajo o las propias dificultades personales de adaptacin a un
contexto distinto y difcil. Por ltimo, el estrs acumulativo, derivado de una exposicin
prolongada a factores de estrs laborales y no laborales, que puede provocar sndrome
de burn out, y por ende, influir en la eficacia, calidad y tica de la cooperacin para el
desarrollo.
El trabajo que se describe a continuacin subraya la importancia del desarrollo
de competencias psicosociales, a travs de los programas de formacin inicial y
permanente de los tcnicos en cooperacin, como medida profilctica del estrs y
agotamiento profesional y como elemento clave para una cooperacin tica, de calidad
y coherente con los principios y valores del desarrollo humano (Agencia Suiza para el
Desarrollo y la Cooperacin [COSUDE], 2006; Gutirrez, Garvi y Domnguez, 2011)
Objetivo y mtodo
El objetivo del presente trabajo es reflexionar sobre las implicaciones
psicolgicas del trabajo en cooperacin y realizar una aproximacin a las competencias
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Resultados
Tras el anlisis del material discursivo y el contraste con la informacin
obtenida a travs de todas las fuentes utilizadas se describen brevemente los resultados
y conclusiones del estudio.
Los participantes del estudio, especialmente quienes tienen experiencia en
terreno, reconocen las implicaciones psicosociales del trabajo en cooperacin
internacional, y confirman los principales estresores de la literatura general sobre este
tema. La exposicin directa o vicaria a situaciones traumticas, la falta de apoyo social,
los sentimientos de culpa e impotencia y la indefinicin de su carrera laboral son los
principales factores de estrs identificados en la investigacin.
Las competencias psicosociales consideradas clave para un adecuado desempeo
profesional hacen referencia, por un lado, a actitudes relacionadas con la empata, la
habilidad para el dilogo, la interculturalidad y el liderazgo positivo y, por otro, a
competencias personales relacionadas con el autoconocimiento, el autoconcepto y la
autoeficacia y con el saber hacer a partir de la tica personal y principios del desarrollo
humano.
115
Los resultados que aqu se presenta se enmarcan dentro de una investigacin ms amplia, financiada por la
Agencia Espaola de Cooperacin y Desarrollo (AECID) y la Universidad de Cantabria, con ttulo Competencias
profesionales en cooperacin internacional para el desarrollo: Anlisis exploratorio y diseo de un itinerario
formativo integral.
216
Las competencias han sido definidas a partir de del Diccionario de Competencias (Alles, 2003), la Estrategia de
Educacin para el Desarrollo de la Cooperacin Espaola (Ortega, 2007) y los matices de los entrevistados.
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Discusin
Es responsabilidad de las instituciones encargadas de la cooperacin para el
desarrollo el despliegue de estrategias que favorezcan la salud psicosocial de sus
profesionales. Entre ellas, en este trabajo se reflexiona sobre la necesidad de repensar y
redefinir la formacin inicial y permanente en cooperacin para el desarrollo. Hasta
ahora dicha formacin se ha centrado en las competencias tcnicas, esto es, en el
conocimiento terico sobre la cooperacin y el desarrollo humano (saber) y en los
procedimientos y herramientas que permiten aplicar dicho conocimiento a situaciones
profesionales especficas en cooperacin (saber hacer). No obstante, la promocin del
desarrollo humano exige que los tcnicos en cooperacin desarrollen otras competencias
de carcter psicosocial (saber ser y saber estar) relacionadas con el autoconocimiento y
el autoconcepto, con el saber hacer a partir de la tica y principios del desarrollo
humano y con habilidades que les permitan gestionar el estrs, brindar apoyo emocional
a sus compaeros y mantener el esfuerzo y la responsabilidad para conseguir objetivos a
pesar de las limitaciones y las frustraciones.
Se espera que los resultados que arroja este estudio favorezcan el
reconocimiento de las implicaciones psicolgicas del trabajo en cooperacin y sirvan de
insumo para el diseo de programas formativos integrales que anen una perspectiva
terica y disciplinar, con una orientacin tcnica y prctica y con la adquisicin de
competencias psicosociales. Todo ello contribuir a una cooperacin tica, de calidad y
coherente con los principios, valores y consensos internacionales sobre el desarrollo,
que no ponga en juego la salud psicosocial de sus profesionales.
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Referencias
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Gutirrez, A., Guijarro, M. y Domnguez, R. (2011, abril). La formacin en cooperacin internacional
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Introduction
In the case of health organizations, stress is considered a major source of
professional malaise, which often leads to the emergence of diseases, absenteeism,
turnover, burnout, and concomitantly, the degradation of an organizational climate with
negative level of productivity and quality of service. Being a nurse has been considered
a profession with a high level of stress, partly due to their specific tasks and people in
their care, having even been described by the Health Education Authority as the fourth
most stressful job in the public sector.
If we add this to the nurses reduced autonomy in their work (doctors have more
autonomy), a blurring of tasks, the pressure they are subjected, the lack of support from
superiors and certain demographic characteristics, we conclude that it is one of the
professions at risk for the appearance of occupational stress. Pacheco and Murcho
(2005), in a study of nursing in Medicine services in the Central Hospital of Faro, found
that the intensity of some stress factors are associated with health and thus the quality of
it. For them, stress is associated with muscle-skeletal disorders, in addition to other
symptoms such as stomach problems, heartburn, stomach pain and irritability. In this
sense, studies of nurses seem to confirm these aspects and the importance of individual
factors within the burnout and absenteeism.
The changes made in organizational terms (creation of hospitals as public
enterprises) often involve changes in the performance of duties of health professionals.
Thus, in order to acquire skills for stress management among these professionals we
have developed and applied this program, taking into account the present to the deficit
of human resources in health organizations, particularly nursing staff. This mean that
for these professionals to be able to attend the program, some planning was crucial,
aiming to maintain the momentum of the teams and not to create an additional pressure
factor, by reducing the number of elements available for the provision of care.
117
Acknowledge. This paper was partially financed by the Foundation for Science and Technology.
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1st.Session
- Pre-assessment;
- Stress and burnout: some concepts and definitions;
- Identification of symptoms or indicators of stress and analysis of potentially stressful
situations, identification of risks, the type of damage they may cause, as well as the
possible mechanisms of these risks;
- Identification of possible ways of solving problems and coping strategies that can be
used;
- Individual differences in vulnerability to stress;
- Identification and reflection on the powers of resilience and teamwork skills of
assertiveness, management responsibilities, expectations, and the value of professional
goals, aimed at greater suitability of the cognitive-emotional aspects;
- Identification of "irrational beliefs", and reflection on the beliefs most suitable for
yourself and your professional practice.
2nd.Session
- Development of skills in the management of physical symptoms associated with stress
in Nursing (breathing exercises, posture and relaxation); and Post-evaluation.
Method
Taking into account the objectives of this program, we assessed the situation of
the participants at the beginning and end, with regard to their well-being, from the
analysis of a set of variables that we think would allow us to characterize it in both
situations and that is the malaise in the last 30 days, intrinsic motivation, expectations of
self-efficacy, assertive behavior, anxiety and stress (as a state). As assessment tools, we
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used a self-directed questionnaire, with open and closed questions, a total of eight
questions with 39 items, grouped into two parts, the first one on sociodemographical
questions and the second on the application of following psychometric rating scales:
- The instrument to measure cognitive-motivational variables (IMVCM) of
Jesus (1996) adapted by Gaspar (2006), consisting of three Likert subscales,
which measure the ill-be perceived in the last 30 days (with one item, and six
points, ranging from "low" and "far", respectively "1" to "6"), intrinsic
motivation (four items), and the expectations of self-efficacy (six items), both
with seven points, ranging from "strongly disagree" and "strongly agree";
- A scale of assertive behavior of nurses of Amaro (2005) adapted by Gaspar
(2006), which is a Likert scale, with six points and six items, ranging from
"never" to "always";
- The subscales of anxiety and stress, the Scale of anxiety, depression and
stress (EADS) Lovibond and Lovibond (1995), the Portuguese adaptation of
Pais-Ribeiro, Honrado and Leal (2004), which is a Likert scale, with seven items
in each subscale and three points, ranging from "did not apply anything to me"
(= "0") and "applied to me most of the times" (= "3").
All these instruments are calibrated and validated for the Portuguese population.
Participants
The nurses that took part in this study (n = 29) were separated into two training
groups, from the Central Hospital of Faro (10 participants) and the Institute for Drugs
and Drug Addiction (19 participants). For the total of graduates, three of the subjects
were males and 26 females with a mean age of 40.79 years ( 7.461) and an average of
16.57 years of professional practice ( 7.618).
Results
We found differences between the means obtained at the beginning and end of
the program, as well as significant differences between means by the "t test" for paired
samples (see Table 1). It was found a significant decrease in the ill-be perceived in the
last 30 days before and after the program.
Table 1. Means and differences obtained at the beginning and end of the program.
Evaluation Evaluation
Dif.
Variables Pre-training Post-training
x2-x1
x1 SD x2 SD
Ill-be perceived in the last 30 days 3.21 1.23 2.52 1.18 - .70*
Intrinsic motivation 5.29 1.21 5.42 1.14 .13
Expectations of self-efficacy 5.25 .79 5.27 .82 .02
Assertiveness 6.21 .61 6.02 .91 - .19
Anxiety 0.28 .32 .20 .31 - .07
Stress 0.65 .44 .67 .49 .02
* p < .05
Discussion
From the results presented, we find there are no significant changes in the
majority of variables - intrinsic motivation, expectations of self-efficacy, assertiveness,
anxiety, and stress - something that we think can be related to the mean values that these
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variables have and which fall within the range considered adequate for the scales used
in the assessments, except for the ill-be perceived in the last 30 days, which had a value
that we can consider higher (3.21 points) in the first evaluation.
We find it important to replicate the program, tailoring it to other professional
groups, health care or not, to verify its effectiveness also in these groups. Thus, we
conclude that the implementation of the program was good for these nurses, and
positively contributed to promote their well-being.
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Introduccin
El estrs laboral se refiere a un conjunto de reacciones emocionales
(sentimientos de ansiedad, depresin alienacin, apata, etc.), cognitivas (preocupacin,
dificultad para concentrarse y tomar decisiones, etc.), conductuales (abuso de drogas,
violencia, asuncin de riesgos innecesarios, etc.) fisiolgicas y a ciertos aspectos
adversos o nocivos del contenido de trabajo, como son la organizacin y el entorno de
trabajo; y constituye un estado caracterizado por altos niveles de excitacin y angustia
junto con la sensacin de no saber sobrellevarlo (Comisin Europea, 1999; ISTAS,
2002). Es el resultado de una gran variedad de factores (Lzarus y Folkman, 1984;
Siegrist y Peter, 2000). Existe relacin entre las dimensiones personales y el estrs
laboral y sus sntomas (Durn, Extremera y Rey, 2004; Garrosa, Moreno-Jimnez,
Liang y Gonzlez, 2008; Luceo, Martn, Jan y Daz, 2006).
Objetivo
La investigacin pretende conocer las diferencias entre los trabajadores que se
encuentran estresados y los no estresados, en una muestra incidental, en los siguientes
factores/variables: Factores que nos indican la percepcin de Riesgos Psicosociales que
tiene el trabajador (Apoyo Organizacional, Recompensas, Control, Demandas
Cognitivas e ndice Global del Riesgo), Ansiedad (Ansiedad Cognitiva, Ansiedad
Fisiolgica, Ansiedad Motora y Ansiedad total) y en otras variables (sexo, dolencias
ltimos 12 meses, percepcin de satisfaccin - motivacin y empresa en la que trabaja).
Mtodo
Muestra
De un grupo de 191 trabajadores seleccionamos solo a los que nos indican en las
pruebas pasadas que se situaban en el extremo en las puntuaciones de estrs (72 no
estresados y 75 estresados). Por tanto, la muestra est compuesta de 147 trabajadores,
62 hombres y 85 mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 61 aos, con una
edad media de 39 aos (DT = 10,59). El 53 % estn casados y tienen hijos el 47,6 % de
la muestra. El 76,2 % tiene estudios universitarios. El 45,6% trabaja en Entidades
Financieras y el resto en Telecomunicacin, Enseanza, Sanidad, Administraciones
Pblicas, Comunicacin y Automocin. El 57% trabaja en jornada partida. Llevan
trabajando una media de 16,7 aos. Dedican una media de 41,5 horas semanales al
trabajo. La media del nmero de horas semanales dedicadas a las tareas del hogar es de
12,5 para las mujeres y 9 para los hombres. El 20% dedica al cuidado de sus hijos ms
de 35 horas semanales. El 87 % han tenido algn tipo de dolencia durante los ltimos 12
meses y el 62% ha tomado algn medicamento en los dos ltimos meses. Las mujeres
practican menos actividades fsicas, el 47% frente al 68% de hombres. En la actualidad
fuman un 27% del grupo, aunque han fumado alguna vez el 56%.
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Instrumentos
Se les aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos, el Cuestionario de
Demandas, Control y Recompensas, DECORE (Luceo y Martin, 2008) para la
evaluacin de los riesgos psicosociales, con la pregunta me encuentro estresado de 1 a 5
(Sujetos no estresados puntuaciones 1 y 2 y Sujetos estresados puntuaciones 4 y 5). El
Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad, ISRA (Miguel Tobal y Cano
Vindel, 2007) y el Cuestionario STAI, State-Trait Anxiety Inventory (Spielberger,
Gorsuch y Lushene, 1986) ambos para la medicin de la Ansiedad.
La fiabilidad de los Cuestionarios aplicados es la siguiente: en DECORE la
consistencia interna presenta ndices mayores a .80 en todas las escalas, en ISRA oscila
entre 0,95 y 0,99 y en STAI oscila entre 0,90-0,93 para la subescala Estado y 0,84 y
0,87 para la subescala Rasgo.
En cuanto a la validez de los Cuestionarios, en DECORE un anlisis factorial
confirmatorio y exploratorio corrobor el modelo de cuatro factores, en ISRA obtiene
una validez convergente con STAI de 0,61 y en STAI tiene correlaciones positivas y
significativas con otras medidas de ansiedad entre ellas con la Escala de Ansiedad de
Cattell (Catell, 1963) 0,85.
Resultados
Los trabajadores estresados puntan ms alto en todas las mediciones de los
Riesgos Psicosociales del Cuestionario DECORE, por lo que tienen una mayor
percepcin de riesgo y en todas las escalas de ansiedad, del Cuestionario ISRA y STAI
con diferencias estadsticamente significativas (Tablas 1, 2 y 3).
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Siegrist J. y Peter R. (2000). The effort-reward imbalance model. Occupational Medicine, 15, 83-87
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Introduccin
Unas demandas laborales muy elevadas unidas a un bajo control en el trabajo,
poco apoyo de los compaeros y un elevado desequilibrio entre el esfuerzo realizado y
las recompensas recibidas, predicen la aparicin de riesgos psicosociales en el
trabajador (Nieuwenhuijsen, Bruinvels y Frings-Dresen, 2010).
Las demandas cognitivas que hemos evaluado tienen en cuenta los
requerimientos, tanto cuantitativos como cualitativos, que se le exigen al trabajador y
que tiene que ver con cunto se trabaja. En la medicin se utilizan 12 tems
relacionados con la cantidad de tiempo que se trabaja (horarios: presin de tiempo,
trabajar ms horas de las debidas, terminar la tarea en casa o realizar horas extras) y
datos cualitativos (esfuerzo, concentracin, uso de diferentes conocimientos,
complejidad, cooperacin, exigencias desde el punto de vista emocional, consecuencias
de los errores, complejidad con el paso del tiempo).
Objetivo
La investigacin pretende conocer si existe relacin entre las Demandas
Cognitivas y las variables sexo y empresa en la que se trabaja.
Mtodo
Muestra
Est compuesta por un grupo de 223 trabajadores, 98 hombres y 125 mujeres,
con una edad media de 39,17 aos (DT = 10,46), de los cuales el 76,70% tiene estudios
universitarios. El 42,6 % trabajan en Entidades Financieras; el 59,2% estn casados y
tienen hijos el 47,1% de la muestra. La media del nmero de horas dedicadas a las
tareas del hogar es de 10,7. El 87% han tenido algn tipo de dolencia durante los
ltimos 12 meses y el 57,4% ha tomado algn medicamento en los dos ltimos meses.
Practican actividades fsicas el 57%. Han fumado alguna vez el 55%, en la actualidad
solo fuman en 24% del grupo.
Instrumentos
Se les aplic un cuestionario de datos sociodemogrficos, el Cuestionario
DECORE, Demandas, Control y Recompensas (Luceo y Martin, 2008) para la
evaluacin de los riesgos psicosociales, con la pregunta me encuentro estresado de 1 a 5
(Sujetos no estresados puntuaciones 1 y 2 y Sujetos estresados puntuaciones 4 y 5). El
Cuestionario ISRA, Inventario de Situaciones y Respuestas de Ansiedad (Miguel Tobal
y Cano Vindel, 2007) y el Cuestionario STAI, State-Trait Anxiety Inventory
(Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1986) ambos para la medicin de la Ansiedad.
La fiabilidad de los Cuestionarios aplicados es la siguiente: en DECORE la
consistencia interna presenta ndices mayores a 0,80 en todas las escalas, en ISRA
oscila entre 0,95 y 0,99 y en STAI oscila entre 0,90-0,93 para la subescala Estado y
0,84 y 0,87 para la subescala Rasgo.
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Resultados
No existen diferencias estadsticamente significativas entre Demandas
Cognitivas y la variable sexo, pero s en que las mujeres puntan ms alto en la
exigencia del trabajo desde el punto de vista emocional y los hombres en habilidades
complejas (Tabla 1).
Tabla 1. ANOVA del factor sexo para tems de Demandas Cognitivas del Cuestionario
DECORE.
Hombres Mujeres Total
Descriptivos
(n = 98) (n = 125) (N = 223)
M DT M DT M DT F
(1-222)
Demandas
340,14 (52,75) 342,80 (61,47) 341,63 57,69 0,117
Cognitivas
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E.Financieras
4,35
4,50 4,10 No financieras
3,74 3,81
4,00
3,34 3,35
3,50 3,02
2,91 2,86 2,99
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
COG5 - Horas COG6 - Ms COG1 - COG7 - Varias COG10 -
extras para horas de las Presin de tareas a la Complicacin
terminar debidas tiempo vez al pasar el
tareas. tiempo
Grfico 1. Puntuaciones medias de los tems de Demandas Cognitivas en los que hay
diferencias estadsticamente significativas entre trabajadores de Entidades Financieras y no
Financieras.
Discusin
Las demandas emocionales son un riesgo mayor para las mujeres trabajadoras
que para los hombres (Nieuwenhuijsen, Bruinvels y Fring-Dresen, 2010), en nuestra
investigacin se encuentra tambin esta diferencia ya que las mujeres tienen una
puntuacin mayor en el tem de las demandas desde el punto de vista emocional.
En relacin con la cantidad y calidad de trabajo se conoce que un nivel muy alto
de exigencias y una sobrecarga pueden tener consecuencias negativas sobre la salud
pero sobre todo si se combinan con un escaso control sobre las decisiones que estn
relacionadas con el trabajo (Frankenhaeuser, 1991; Karasek y Theorell, 1990). Tambin
existe relacin en nuestro estudio entre las demandas cognitivas y el haber tenido alguna
dolencia en los ltimos 12 meses. Los trabajadores por lo general tendrn ms riesgo de
padecer estrs si tienen jornadas intensas y largas (Cooper, Dewe y ODriscoll, 2001;
Smith, Folkard y Fuller, 2003). Una sobrecarga laboral es una de las variables que
facilita que se desarrolle el sndrome de burnout, segn diversas investigaciones
(Boada, De Diego y Agull, 2004; Osca, Gonzlez-Camino, Bandera y Peir, 2003). En
nuestro estudio tambin se relacionan las altas demandas cognitivas con el estrs. Unas
altas demandas laborales con bajo control y bajo apoyo hacen ms probable la aparicin
de riesgos psicosociales (Nieuwenhuijsen, Bruinvels y Fring-Dresen, 2010).
Y por ltimo a la carga del trabajo hay que aadir las horas extras, las labores
domsticas, el cuidado de los nios, atencin a familiares, por lo que la mujer
trabajadora tiene una carga superior a la de los hombres (Frankenhaeuser, 1996).
Referencias
Boada, J., De Diego, R. y Agull, E. (2004). El burnout y las manifestaciones psicosomticas como
consecuentes del clima organizacional y de la motivacin laboral. Psicothema, 16, 125-131.
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Luceo, L. y Martn J. (2008). DECORE. Cuestionario de Evaluacin de Riesgos Psicosociales. Madrid:
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Introduccion
La demanda de asesoramiento individual en el Servicio de Atencin Psicolgica y
Psicopedaggica (SAP) de la Universidad de Cdiz ha aumentado de forma notable desde
su creacin en el ao 2005. En el 2011, el nmero de estudiantes atendidos ha sido un
29,1% superior respecto al ao anterior.
La OECD demuestra que actualmente en Europa el 31% del alumnado universitario
abandona sus estudios sin terminarlos. Baumann (2011) afirma que un porcentaje
importante en la causa de este abandono se relaciona con la salud mental de los
estudiantes. Contamos con resultados que indican un aumento considerable en el nmero
de estudiantes que refieren sufrir algn tipo de problema psicolgico (Giovazolias,
Leontopoulou y Triliva, 2010), siendo el comienzo en la universidad el periodo ms crtico
en la aparicin de problemas de adaptacin (Busseri et al., 2010; Chow, 2010). Autores
como Raunic y Xenos (2010) y Marn, Londoo, Jurez, Giraldo y Ramrez (2010)
establecen los sntomas depresivos, problemas relacionados con el curso acadmico,
dificultades en las relaciones sociales y sntomas de ansiedad como los ms citados por los
usuarios de los Servicios de Asesoramiento Psicolgico en las universidades.
Mtodo
Participantes
El grupo est formado por 53 estudiantes que recibieron atencin psicolgica y/o
psicopedaggica en el Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica de la
Universidad de Cdiz (Espaa) durante el ao 2011. Los criterios de inclusin del marco
muestral fueron: sujetos de ambos sexos y estudiantes en la Universidad de Cdiz,
atendidos entre 01/01/2011 y 31/12/2011, con dos o ms atenciones presenciales.
Materiales
- Ficha de Acogida. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de Atencin
Psicolgica y Psicopedaggica, para la recogida de datos sociodemogrficos
bsicos, acadmicos y de necesidades psicolgicas del alumno demandante.
- SCL-90-R. Symptom Checklist-90-Revised (Derogatis, 1975; adaptacin
espaola de Gonzlez de Rivera, 2002). Consistencia interna entre 0,78 y 0,90.
Buena validez predictiva y adecuada validez concurrente y discriminativa.
- STAI. Cuestionario de Ansiedad-Estado (Spielberg, Gorsuch y Lushene, 1970,
versin espaola de TEA, 1982). Excelente consistencia interna (entre 0,90 y
0,92 para ansiedad estado y entre 0,84 y 0,87 para ansiedad rasgo). Adecuada
validez.
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Diseo
Se trata de un estudio descriptivo, longitudinal prospectivo, realizado durante el ao
2011.
Procedimiento
Se estudia la informacin recogida en la base estadstica usada en la gestin del
servicio y que registra datos sociodemogrficos y clnicos por cada asesoramiento
psicolgico y/o psicopedaggico realizado. La normativa interna del SAP exige que toda
atencin se lleve a cabo a travs de un Protocolo de Actuacin que comienza con la
cumplimentacin de la Ficha de Acogida y la lectura y firma del Consentimiento Asistido
por parte de cada estudiante. Posteriormente, para la obtencin de informacin clnica se
emplea una batera amplia de instrumentos entre los que se encuentran el SCL-90-R y el
STAI entre otros.
Resultados
Perfil Sociodemogrfico de los estudiantes atendidos en el SAP
Durante el ao 2011 se atendieron a 53 estudiantes, 21 hombres y 32 mujeres con
edades comprendidas entre los 18 y 55 aos (media=25,19 aos; moda=20). Un 84,9% est
soltero/a, el 80% reside en la provincia de Cdiz y tan slo el 9,4% trabaja. Los estudiantes
atendidos proceden de distintas nacionalidades, en su mayora espaola (84,9%). (Tabla 1).
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Tabla 5. Contraste de medias entre las distintas subescalas del SCL-90-R en funcin del sexo.
Varones Mujeres
SCL-90-R t gl Sig. FLevene
(N=6) (N=15)
Somatizacin 0,93 (0,63) 1,82 (0,85) -2,66 12,15 0,021 0,876
Depresin 1,30 (0,75) 2,29 (0,75) -2,73 8,97 0,023 0,036
Ansiedad 0,97 (1,85) 1,85 (0,79) -2,25 8,68 0,052 0,235
Ansiedad Fbica 0,22 (1,00) 1 (0,99) -2,78 19,98 0,012 3,85
Conclusiones
El presente estudio indica que el perfil sociodemogrfico del estudiante que asiste
al Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica de la UCA corresponde a una
mujer, soltera, sin ocupacin laboral, que tiene alrededor de 20 aos, matriculada en
primero/segundo de la rama de ciencias sociales y jurdicas y cuyo domicilio familiar se
encuentra en la provincia de Cdiz.
Los resultados obtenidos para los perfiles clnicos del grupo de estudiantes
atendidos son congruentes con los estudios publicados hasta el momento para este grupo
poblacional (Busseri et al., 2010; Chow, 2010; Marn, Londoo, Jurez, Giraldo y
Ramrez, 2010; Micin y Bagladi, 2011) y que avalaran la visin de que los problemas de
salud mental en universitarios constituyen una problemtica de relevancia actual as como
la predominancia de alteraciones clnicas ligadas a la ansiedad y depresin (Marin et al.,
2010; Micin y Bagladi, 2011).
Se constata la importancia de disear un contexto social universitario que permita
prevenir o reducir las conductas de riesgo haciendo hincapi en la relevancia de los
Servicios de Asesoramiento Psicolgico en la adaptacin y normalizacin de nuestros
universitarios (Blanco, 1998; Marin et al., 2010; Sal, Lpez y Bermejo, 2009).
Referencias
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Introduccin
El counseling surge en Estados Unidos en el S. XX como respuesta a las
necesidades acadmicas y profesionales de los estudiantes (Monescillo, Mndez y
Bisquerra, 1996). Desde entonces se han ampliado las necesidades y demandas de los
estudiantes universitarios. La OECD demuestra que actualmente en Europa el 31% del
alumnado universitario abandona sus estudios sin terminarlos, los motivos pueden ser
diversos pero un porcentaje muy importante son causas de salud psicolgica (Baumann,
2011). De esa manera, se ha estudiado la predisposicin de reaccin poco adaptativa de
los estudiantes a los diversos factores estresantes que favorece la universidad:
exmenes, las relaciones sociales, cambios psicoevolutivos propios de la edad, las
expectativas, etc. (Hamaideh, 2011). Cada vez son ms los alumnos y alumnas que
presentan estas dificultades y optan por utilizar los recursos de las universidades para
intentar solucionarlos. En este sentido surge la figura de los servicios de atencin al
estudiante encargados de velar por la salud psicolgica de la comunidad educativa,
especializndose en la atencin psicolgica y/o psicopedaggica. Se estn desarrollando
estudios que analizan las acciones establecidas en estos servicios dirigidas favorecer la
salud mental del alumnado como pueden ser pruebas para mejorar las respuestas
teraputicas (O'Brien, 2010) o para mejorar los recursos materiales y valorar los factores
ambientales implicados en el proceso teraputico en contextos universitarios (Ito-
Alpturer, 2010). En definitiva, el objetivo es mejorar la respuesta de los profesionales
que trabajan en este mbito ante las necesidades que se presentan.
As, los Servicios de Atencin Psicolgica y/o Psicopedaggica Universitarios
persiguen una asistencia psicolgica de calidad contando con procedimientos eficaces y
eficientes que puedan ser llevados a cabo por profesionales bien formados. La
investigacin y el estudio nos proporcionan los medios para disear, someter a prueba y
validar dichos procedimientos (Baos, Garca y Queros, 2009). En este sentido, el uso
de protocolos en los servicios de asesoramiento universitarios proporciona
orientaciones, principios y pautas de actuacin que permiten aumentar la eficacia de los
procedimientos utilizados, y contrastar el logro de los resultados psicolgicos buscados.
Establecer un protocolo de actuacin es imprescindible para responder de manera eficaz
a las distintas demandas. Bajo este objetivo desarrollamos el presente trabajo.
Con la experiencia adquirida se hace necesario el establecimiento de un
protocolo de actuacin que gue la respuesta de un equipo multidisciplinar ante las
demandas de los alumnos sin carcter de urgencia. El objetivo general de este modelo
de protocolo responde a establecer un tratamiento ordinario o extraordinario de pautas
homogneas de actuacin ante las demandas de atencin psicolgica y psicopedaggica
de los estudiantes universitarios.
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Mtodo
Materiales
Documentos acogida
- Ficha de Acogida. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de Atencin
Psicolgica y Psicopedaggica, para la recogida de datos
sociodemogrficos, acadmicos, sociodemogrficos y de necesidades
psicolgicas del alumno demandante.
- Consentimiento Informado. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de
Atencin Psicolgica y Psicopedaggica, donde el usuario confirma estar
informado de derechos y deberes en la intervencin del Servicio, de acuerdo
a la normativa de Proteccin de Datos ().
Entrevista
Entrevista clnica (adaptada de Fernndez-Ballesteros, 1994). Entrevista
diseada para recoger una primera informacin sobre la demanda del sujeto y los
aspectos potencialmente relevantes de la situacin problema.
Dimensiones de personalidad
NEO-FFI, Inventario de Personalidad NEO revisado, versin reducida (Costa y
McCrae, 1992). Evala 5 factores de personalidad por separado: Neuroticismo,
Extraversin, Apertura, Amabilidad y Responsabilidad. Alfa de Cronbach entre 0,50 y
0,90; buena validez de contenido, adecuada validez de constructo.
Caractersticas psicopatolgicas
- SCL-90-R. Symptom Checklist-90-Revised (SCL-90-R) (Derogatis, 1975;
adaptacin espaola de Gonzlez de Rivera, 2002). Es un cuestionario
autoaplicado multidimensional compuesto por 90 tems. El cuestionario
proporciona informacin en relacin a nueve dimensiones de sintomatologa
psicopatolgica (somatizacin, obsesivocompulsiva, sensibilidad
interpersonal, depresin, ansiedad, hostilidad, ansiedad fbica, ideacin
paranoide y psicoticismo), as como a tres escalas generales, que son el
ndice Global de Severidad (GSI), el ndice de Distrs de Sntomas
Positivos (PST) y el ndice de Sintomatologa Positiva Total (PSDI).
Consistencia interna entre 0,78 y 0,90. Buena validez predictiva y adecuada
validez concurrente y discriminativa.
- CORE-OM. Clinical Outcomes in Routine EvaluationOutcome Measures.
(CORE System Group, 1998). Instrumento de evaluacin diseado para
medir el cambio teraputico producido tras un proceso de intervencin
psicolgica. La escala presenta 34 tems autoadministrados que evalan el
estado del sujeto en 4 dimensiones (bienestar subjetivo,
problemas/sntomas, funcionamiento y riesgo). Excelente consistencia
interna (alfa de Cronbach= 0,94). Buena validez convergente.
- STAI. Cuestionario de Ansiedad-Estado y Rasgo (Spielberg, Gorsuch y
Lushene, 1970, versin espaola de TEA, 1982). Consta de 20 tems y
evala rasgos y estados de ansiedad. El rango es de 0 a 60. Excelente
consistencia interna (entre 0,90 y 0,92 para ansiedad estado y entre 0,84 y
0,87 para ansiedad rasgo). Adecuada validez.
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Valoracin de la satisfaccin
Cuestionario de valoracin del Servicio de Atencin Psicolgica y
Psicopedaggica. Documento elaborado ad hoc por el Servicio de Atencin Psicolgica
y Psicopedaggica para obtener una medida del nivel de satisfaccin del usuario con la
atencin recibida. Recoge cinco parmetros: satisfaccin con la informacin recibida,
materiales recibidos, respuesta a expectativas, calidad del profesional y calidad del
Servicio.
Procedimiento
Para sistematizar y estandarizar la intervencin del SAP se elabor un protocolo
de actuacin de los profesionales del Servicio para la atencin a estudiantes con
demandas psicolgicas sin carcter de urgencia.
Resultados
El Servicio de Atencin Psicolgica y Psicopedaggica (SAP) de la UCA nace
en 2004 con el objetivo de responder a las necesidades antes planteadas (Marchena et
al., 2009). Sus actuaciones se enmarcan en la atencin, la orientacin y el asesoramiento
psicolgico sobre ansiedad ante los exmenes, habilidades de comunicacin, mejora de
autoestima, motivacin, as como terapia breve de corte cognitivo-conductual ante los
diferentes problemas de ndole psicopatolgica. Entre las diferentes actividades
desarrolladas desde su inauguracin, se ha orientado a 8.474 estudiantes y ofrecido
asesoramiento psicolgico a 159 alumnos en 572 sesiones individualizadas.
Cualquier estudiante de la Universidad de Cdiz puede acceder al Servicio de
forma on-line formalizando una solicitud de atencin individualizada a travs de la web
de la Universidad (http://bit.ly/irxcM3). El SAP responde a la solicitud remitiendo al
alumno los documentos de acogida (Ficha de Acogida y Consentimiento Informado)
que el alumno debe cumplimentar. Esta informacin bsica permite describir de forma
somera la demanda del alumno y preparar la primera sesin de contacto directo con el
alumno.
En la primera sesin se realiza una entrevista conductual con el fin de
profundizar sobre la demanda del alumno, elaborar la historia clnica, efectuar
exploracin psicopatolgica inicial y establecer sospecha de diagnstico. Todo ello
permitir valorar la admisin del caso en el Servicio y, por tanto, se inicia la
intervencin con el alumno, o se deriva a la red pblica de salud mental.
Al final de la primera sesin, y si el alumno ha sido aceptado para intervencin
desde el Servicio, se le entrega una batera de instrumentos de valoracin de
personalidad y caractersticas psicopatolgicas que el alumno debe cumplimentar de
forma autoadministrada (NEO-FFI, SCL-90-R y CORE-OM).
Toda la informacin recogida permitir establecer un plan de intervencin
adecuado para el alumno demandante siguiendo el modelo de psicoterapia breve.
Una vez finalizada la intervencin, el estudiante cumplimentar de nuevo la
escala CORE-OM que nos permitir confirmar el cambio clnico producido con
respecto al inicio de la atencin as como la escala de satisfaccin con el Servicio
dirigida a obtener una valoracin subjetiva del Servicio desde la perspectiva del usuario.
Discusin/conclusiones
El Protocolo de Actuacin diseado para servicios de atencin psicolgica en
contextos universitarios se muestra como un sistema til para la descripcin
sociodemogrfica y clnica de sus usuarios.
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Introduccin
El objetivo de la investigacin explora empricamente las variables
psicosociales del empoderamiento, en relacin a la experiencia laboral de la mujer en
el contexto de desarrollo turstico. Consideramos que el contexto laboral del turismo
es un escenario/ laboratorio, desde donde se puede construir el puente entre
investigacin social e intervencin, dando cabida a la propuesta de psicologa social
clnica.
La incorporacin de la mujer al trabajo remunerado se ha incrementado en las
ltimas dcadas, esta tendencia se corrobora en el sector turismo en Puerto
Vallarta Mxico, ya que el 80 % de las mujeres integradas al mercado laboral
desarrollan sus actividades en este sector de servicios (Cohen, 2002; Enloe, 2000). Un
planteamiento recurrente sobre la situacin laboral de las mujeres que trabajan en
escenarios tursticos, es que estn ms expuestas a factores de riesgo psicosocial que
los hombres, como sera la precariedad y flexibilidad laboral, trabajos repetitivos y
bajas compensaciones (Arias, 1997; Garca y de Oliveira, 1988; Falquet, 2003; de la O
Martnez, 2001; Rendn, 2003). Las circunstancias adversas que se han sealado las
acompaan e impactan en la dinmica familia/pareja, dificultando la satisfaccin de
las necesidades materiales de las mujeres trabajadoras y ejerciendo una presin
considerable en relacin al bienestar personal, la satisfaccin y el logro de objetivos
personales y familiares a travs del trabajo.
Mtodo
La metodologa utilizada tuvo una lgica cualitativa, se realizaron veinte
entrevistas a profundidad, a mujeres mexicana de bajos recursos que laboran en el
rea operativa en empresas tursticas multinacionales de Puerto Vallarta, con edades
entre 27 y 55 aos, con historia marital o de relacin de convivencia libre, con hijos,
grado de educacin medio-bajo y diversos orgenes dentro del territorio nacional. Las
variables psicosociales del empoderamiento estuvieron encuadradas en un eje bsico
interpretativo donde se relacionan las percepciones de las mujeres sobre el rol laboral y
de trabajadora/esposa con los sentimientos asociados a dicho rol. El resultado de esta
combinacin de percepciones y emociones asociadas a los roles laboral y
laboral/conyugal nos llevo a distinguir diversos grados de empoderamiento: 1.
Empoderamiento nulo o escaso 2. Empoderamiento parcial y 3. Empoderamiento
efectivo. El eje central de la medicin de empoderamiento fue la capacidad de
negociacin que ejerci o no la mujer para lograr bienestar personal dentro de la
pareja en relacin a su rol trabajadora/esposa.
Resultados
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Conclusiones
La seguridad que brinda el trabajo institucionalizado es importante pero no
suficiente para virar hacia el empoderamiento. Deviene importante ampliar los
mrgenes de participacin de las mujeres en actividades gremiales, ya que la voz de las
mujeres est ausente en estos gremios, lo que impide reconocer las necesidades
personales, que derivan de aspectos diferenciales por gnero. La legislacin que
constituye beneficios y responsabilidades de las trabajadoras, debe tomar en cuenta
particularidades del grupo estudiado: conciliacin y flexibilidad en horarios y das de
descanso ajustados a las necesidades del grupo familiar, procurar la atencin de las
demandas por enfermedad o necesidades especiales que surgen en la cotidianidad en su
rol dual de trabajadora/esposa.
Facilitar el acceso a prestaciones de carcter econmico que contribuyan a elevar
la calidad en sus condiciones materiales: vivienda, equipamiento domstico, vestido, as
como la promocin de espacios que conduzcan al esparcimiento y recreacin familiar y
personal. Reiteramos una trabajadora que disfruta de una calidad de vida laboral,
experimentar sentimientos positivos y motivacin en su trabajo, permitiendo aumentar
o aumentar el bienestar fsico y psicolgico con el fin de lograr una mayor congruencia
con su espacio de vida total. Las acciones correctivas por parte de las empresas no son
suficientes para contrarrestar los efectos de la precaria salud fsica y psicosocial de las
trabajadoras, el sistema laboral debe romper las fronteras que delimitan lo pblico y
privado. Atender la violencia que se asoma en los hogares de las mujeres que trabajan
en su sistema, sensibilizarse ante la situaciones de mujeres migrantes asociada al
desarraigo y la falta de insercin social que conlleva, tomar conciencia de los mltiples
roles y funciones que las mujeres trabajadoras desempean, en sntesis, tomar
consciencia de la corresponsabilidad de la integracin de las mujeres al empleo
turstico. El bienestar fsico y psicolgico es una condicin sine qua non para el
empoderamiento.
Referencias
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Introduccin
En la actualidad los rpidos cambios en la organizacin del trabajo generan
mayores demandas cognitivas que fsicas con el consiguiente impacto sobre la salud,
esto hace que cobren relevancia un nuevo tipo de riesgos denominados psicosociales.
De todos ellos es el factor carga mental es el que ms est creciendo.
Puesto que la carga mental es el resultado de la interaccin entre la situacin y el
individuo, consideramos que son necesarios estudios que tengan en cuenta no solo las
demandas de la tarea, sino tambin caractersticas individuales de los sujetos. Si bien la
atencin hacia estas variables ha resultado escasa en este campo, en los ltimos aos
existe un nuevo inters por el estudio de las variables de personalidad y carga mental
(Matthews et al., 2006; Prez-Garca, Sanjun, Bermdez y Snchez-Elvira, 2002).
Este trabajo estudia la influencia de las variables individuales personalidad y
ansiedad rasgo sobre la medida subjetiva de la carga mental de trabajo evaluada en dos
tipos de muestras, en dos situaciones, y con dos niveles de dificultad cada una.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo formada por 364 participantes, de los cuales 197 eran mujeres
y 167 hombres. La media de edad fue de 29,06 aos. Del total de la muestra, 168 sujetos
eran trabajadores y 196 estudiantes de Psicologa de la Universidad Complutense de
Madrid: 168 trabajadores y 196 estudiantes de Psicologa de la Universidad
Complutense de Madrid.
Diseo
En la evaluacin de la carga mental se sigui un diseo factorial mixto con tres
factores. Dos de ellos, la situacin de evaluacin y la dificultad de las tareas fueron
intrasujetos. El factor entresujetos fue el tipo de participante (trabajador o estudiante).
Instrumentos
Para evaluar la carga mental se empleo un procedimiento de evaluacin
subjetiva llamado NASA-TLX. Actualmente es el instrumento ms utilizado por sus
elevados niveles de sensibilidad, validez y fiabilidad (Rubio, Daz, Martn y Puente,
2004) as como por su sencillez y brevedad. Este procedimiento fue desarrollado por
Hart y Staveland (1988) y distingue seis dimensiones de carga mental: demanda
mental, demanda fsica, demanda temporal, rendimiento, esfuerzo, y nivel de
frustracin. Los sujetos deben estimar, en una escala de 0 a 100, el nivel que las tareas
propias de su puesto de trabajo le producen en cada una de esas dimensiones.
Para la evaluacin de las variables de personalidad se sigui el modelo de los
cinco grandes factores mediante el instrumento BFQ (Caprara, Barbanelli y Bogogni,
1995). Este modelo propone cinco dimensiones fundamentales para la descripcin de la
personalidad: Extraversin, Neuroticismo, Apertura, Amabilidad, y Responsabilidad.
En el caso de la ansiedad rasgo empleamos el STAI (Spierlberg, Gorsuch y Lushene,
1986). Inventario de carcter psicomtrico que consta de dos escalas: el estado y el
rasgo. Para este estudio utilizamos el STAI-rasgo.
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Procedimiento
La recogida de los datos se realiz en tres sesiones. En la primera se recogieron
los datos referidos a las tareas de cada puesto de trabajo. En las dos siguientes, las
estimaciones de carga mental, tanto en la situacin real como experimental, as como
los cuestionarios sobre personalidad y ansiedad. Mediante el NASA-TLX los sujetos
deban estimar la carga mental de cada una de las tareas propias de su puesto de trabajo
o actividad acadmica, as como la de una serie de tareas experimentales que eran las
mismas para ambos grupos. Se utilizaron dos tipos de tareas experimentales: una tarea
de bsqueda en la memoria y otra de seguimiento manual o tracking. Ambas fueron
aplicadas mediante un programa de ordenador. Adems se establecieron dos niveles de
complejidad (fcil/difcil) tanto para las tareas reales como experimentales.
Resultados
Para analizar hasta qu punto las variables de personalidad podan tener un
efecto modulador sobre la percepcin subjetiva de carga mental, se realiz un anlisis
de varianza en el que se incluy como variables covariantes las puntuaciones en cada
una de las dimensiones del BFQ. No se encontraron efectos significativos de ninguna de
las variables de personalidad sobre la percepcin subjetiva de carga mental (Tabla 1) ni
en interaccin con los dems factores (Tabla 2).
Al igual que con el BFQ se realiz un anlisis de varianza para ver si la ansiedad
rasgo medida con el STAI poda tener un efecto modulador sobre la estimacin de carga
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Tabla 4. STAI (A/R) en interaccin con dificultad, situacin y ambos en la estimacin de carga
mental.
Conclusiones
No se encontraron efectos significativos de ninguna de las variables de
personalidad medidas a travs del BFQ, ni de forma aislada ni en interaccin con los
dems factores. Por el contrario, s se encontr que el nivel de ansiedad rasgo result
significativo en la estimacin de la carga mental. Estos resultados coinciden con lo
descrito por Gonzlez-Gutirrez (2006) que tampoco encontr una asociacin entre los
factores del modelo de los cinco grandes y la carga mental.
Aunque son las variables cognitivas las que ms relacionadas estn con la carga
mental, los resultados, en el nivel de ansiedad rasgo, sugieren una nueva va de
investigacin centrada en el estudio de otras variables emocionales y comportamentales
que puedan afectar a la percepcin que tiene el trabajador sobre la tarea y su forma de
procesamiento y, por lo tanto, sobre su percepcin de carga mental.
Como han sealado diversos autores (Dalmau, 2007; Meshkati y Loewenthal,
1988), las variables individuales pueden ser las responsables de la elevada
heterogeneidad que se encuentra en las valoraciones de carga mental. Para poder
analizar de una manera ms precisa el papel que juegan las diferencias individuales en
dichas estimaciones, consideramos que es necesario disponer de una muestra
suficientemente amplia de sujetos que desempeen el mismo puesto de trabajo, de
manera que la tarea a evaluar sea la misma o muy similar, para todos los sujetos. Por
ello, en la actualidad estamos dedicados a aumentar los tamaos muestrales de cada uno
de los grupos de trabajadores considerados, as como a la introduccin de otras medidas
de las diferencias individuales.
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Miriam Marco, Elena Terreros, Alba Catal-Miana, Beln Mora y Marisol Lila
Introduccin
Actualmente los hombres penados por violencia de gnero acuden a los
programas de intervencin por mandato judicial, por lo que encontramos que su
motivacin al cambio se ve mermada si no existe voluntariedad (Lila et al., 2010). Esta
circunstancia evidencia la necesidad de encontrar estrategias que fomenten la adhesin a
los programas para potenciar la motivacin al cambio en su conducta violenta
(Conchell, 2012). Las habilidades del profesional tales como la escucha activa, la
capacidad de generar alianza teraputica, as como la creacin de un clima grupal
adecuado incrementan la satisfaccin con la intervencin y la motivacin hacia el
cambio de conducta (Bowen, 2010; Conchell, 2012).
El presente estudio tiene como objetivo, por una parte, presentar la factorizacin
de un instrumento de medida que evala la satisfaccin con la intervencin recibida en
hombres acusados de violencia contra su pareja y, por otra parte, evaluar cmo el estilo
de coordinacin del profesional, el clima y el funcionamiento grupal influyen en la
satisfaccin con la intervencin en ste colectivo.
Mtodo
Instrumentos
- Escala de Satisfaccin con la Intervencin (Lila, Gracia, Herrero y Garca,
2009). Escala tipo likert de 5 puntos de 20 tems que evala la satisfaccin de los
sujetos al finalizar el programa (ej., el trato recibido por parte de las
coordinadoras, la relacin con los compaeros del grupo, he aprendido cosas
nuevas en el programa, creo que se ha producido un cambio positivo en mi
gracias al programa y el horario del programa). El coeficiente de alfa fue de
0,89 para el factor satisfaccin con el Programa como recurso y de 0,78 para el
factor satisfaccin con el grupo humano.
- Escala de Evaluacin de la Coordinacin Grupal y Escala de Evaluacin del
Clima y Funcionamiento Grupal (Lila, Catal, Pedrn y Terreros, 2011). Escalas
tipo likert de 5 puntos de 20 y 23 tems respectivamente que miden las habilidades
del profesional, el funcionamiento y la cohesin grupal a travs de dos
evaluadores expertos (ej. Capacidad de resolucin de conflictos, motivacin a
la participacin, relacin positiva entre coordinador/usuario, respeto del turno
de palabra). El coeficiente de alfa en las diferentes subescalas fue de 0,57 a 0,85.
Participantes
Los participantes en este estudio son hombres que acuden al Programa Contexto
(Programa de Investigacin, Formacin e Intervencin para Hombres Penados por
Violencia contra la Mujer en la Provincia de Valencia) como sustitucin o suspensin
de la ejecucin de la pena de crcel (Lila, Garca y Lorenzo, 2010). Se han utilizado dos
muestras; n = 169 para la factoriazacin de la Escala de Satisfaccin con rango de edad
que comprende de los 18 a los 72 aos y con una media de 39,37 y n = 48 para el
anlisis de las relaciones entre el estilo de coordinacin del profesional, el clima y el
funcionamiento grupal y su influencia en la satisfaccin con la intervencin recibida.
Procedimiento
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Resultados
En primer lugar, se realiz la factorizacin del instrumento utilizado para medir
la satisfaccin de los participantes con el programa. Para ello, partimos de los 20 tems
que contena inicialmente la escala. En el grfico de sedimentacin (ver Figura 1)
podemos observar que podran existir dos factores principales, por lo que podemos
extraer dos factores diferenciados (KMO = 0,9).
Una vez realizada la factorizacin con rotacin ortogonal varimax, en la matriz
rotada se observaron las saturaciones ms elevadas en cada factor (ver Tabla 1). En el
factor 1 saturan tems como 19. Creo que se ha producido un cambio positivo en m
gracias al Programa, 13. Ha valido la pena asistir al Programa, 14. Recomendara
a otras personas que hicieran este Programa, mientras que en el factor 2 encontramos
tems tales como 2. Los materiales proporcionados por los/las coordinadores/as, 10.
La confianza con los/las coordinares/as o 9. La relacin con los/las
coordinadores/as. Ambos factores resultan significativos.
6
Autovalor
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Nmero de componente
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Figura 2. Representacin ANOVA 1 (p < 0,01) Figura 3. Representacin ANOVA 2 (p < 0,01)
Discusin
Los resultados de la factorizacin de la escala de satisfaccin indican que la
escala se compone de dos factores independientes que mediran por una parte la
satisfaccin del usuario con el Programa como recurso y por otra la satisfaccin con el
profesional y los compaeros del grupo. Esta escala puede ser un instrumento til para
evaluar la satisfaccin con los programas de intervencin en hombres penados por
violencia de gnero.
La intervencin del profesional podra estar mediando en situaciones en que el
clima grupal es negativo incrementando la satisfaccin de los participantes. Se
evidencia la necesidad de tener en cuenta las habilidades del coordinador en la
intervencin con penados por violencia contra la mujer a la hora de mejorar la
satisfaccin con el Programa.
Cuando encontramos un funcionamiento grupal positivo, el clima podra estar
mediando en la satisfaccin con el Programa, donde un mejor clima grupal propicia una
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Introduccin
Los tratamientos psicolgicos en los servicios pblicos de Salud Mental se
encuentran en un segundo plano respecto a los tratamientos farmacolgicos. La
sobrecarga asistencial existente hace que con frecuencia la asistencia psicolgica sea
muy inferior en tiempo y frecuencia a la recomendada en las guas clnicas. Esto
desvirta la intervencin, disminuyendo casi por completo las posibilidades de obtener
resultados clnicos positivos lo que implica la cronificacin de los trastornos y el
deterioro de los pacientes.
Con el propsito de acabar con la anterior situacin, se plante una modificacin
del funcionamiento de un Centro de Salud Mental (CSM) que implicaba la deteccin y
seleccin para el programa de los pacientes que presentaran unas determinadas
caractersticas en cuanto al trastorno y la motivacin para el tratamiento y se dise una
intervencin intensiva estructurada en consultas cuyo nmero, frecuencia y contenido
estuvieran relativamente determinados de antemano segn la clnica a tratar.
Para el tratamiento psicolgico intensivo (TPI) se seleccion a pacientes
afectados por patologas no graves pero de elevada frecuencia en los CSM para los que
existen tratamientos psicolgicos eficaces segn la bibliografa cientfica disponible.
As se incorporaron al programa de forma progresiva: los trastornos de ansiedad, los
trastornos adaptativos y los trastornos depresivos.
El objetivo de este estudio es determinar si la instauracin de tratamientos
psicolgicos estructurados, siguiendo las guas clnicas, es viable en un CSM y
determinar los resultados de las intervenciones en trminos de efectividad y eficiencia.
Mtodo
Materiales
La evaluacin pre y post inclua en todos los casos los siguientes instrumentos:
cuestionario de inadaptacin (Echebura, Corral y Fernndez-Montalvo, 2000),
inventario de depresin de Beck (BDI) (Beck, Ward, Mendelson, Mock y Erbaugh,
1961), inventario de ansiedad estado-rasgo (STAIER) (Spielberg, Gorsuch, y Lushene,
1979), escala de evaluacin de la actividad global (EEAG) (Asociacin de Psiquiatra
Americana [APA], 2004), y la escala de satisfaccin con el tratamiento (Larsen,
Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979).
En funcin del trastorno presente se incluan adems algunos de los siguientes:
inventario de agorafobia, cuestionario de sensaciones corporales (BSQ) (Chambles,
Craig Caputo, Bright y Gallaher, 1984), cuestionario de cogniciones agorafbicas
(Chambless, Craig Caputo, Bright y Gallaher, 1984), inventario de agorafobia
(Echeburua, Corral, Garca, Paez y Borda), escala de ansiedad social de Liebovitz
(LSAS) (Bobes et al., 1999), e inventario de preocupacin (Meyer, Miller, Metzeger,
Borkovec, 1990).
Participantes
Se presentan los resultados clnicos de la intervencin con 26 pacientes que
fueron derivados para TPI en el CSM de San Juan en Pamplona (Navarra). Se trata de
10 varones y 16 mujeres con una edad media de 35 aos con edades comprendidas entre
17 y 59.
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Diseo
Se llev a cabo un diseo de medidas repetidas Se aplic la prueba de rangos
con signo de Wilcoxon para pruebas no paramtricas con medidas repetidas.
Procedimiento
Esta experiencia implic modificar el funcionamiento del centro, ya que
implicaba: decidir en reunin de equipo, tras la primera consulta con psiquiatra, la
conveniencia de derivar al TPI, programar las citas en la agenda, elaborar los protocolos
actualizados de tratamiento y realizar las evaluaciones pre y post TPI.
El programa se puso en marcha el 1/10/2010 y se presentan los datos de la
intervencin realizada hasta el 31/12/11. En el momento actual el programa contina en
funcionamiento.
Resultados
Durante el periodo de tiempo objeto del estudio 45 pacientes fueron derivados
para el TPI y se finaliz la intervencin con 26 (57,8%). El tiempo medio de espera para
ser atendido en el TPI fue de 49 das.
Las caractersticas clnicas y algunas de las caractersticas del tratamiento de los
pacientes que finalizaron el programa se presentan en la Tabla 1.
En lo que respecta a las caractersticas del tratamiento psicolgico, la media fue
de 10 sesiones de tratamiento por paciente (rango = 4-15). La frecuencia de consultas
fue semanal en 18 (69,2%) de los casos, quincenal en 3 (11,5%) y variable en 2 (7,6%).
La duracin media del tratamiento fue de 5 meses. En cuanto a la regularidad y
adherencia al tratamiento, 16 (61,5%) pacientes no faltaron a ninguna consulta
programada mientras que 10 (38,4%) faltaron por causas justificadas a una media de 2
consultas por persona. Uno de los pacientes abandon el tratamiento.
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Conclusiones
Todos los pacientes que han completado el programa de tratamiento psicolgico
intensivo han experimentado una mejora estadstica y clnicamente significativa,
empleando una media de 10 sesiones por paciente (rango = 4-15). Asimismo, los
pacientes expresan un elevado nivel de satisfaccin sobre el tratamiento recibido
(puntuacin media en el cuestionario de satisfaccin de 21,3 puntos, sobre un mximo
de 24).
El 57,7% de los pacientes obtuvieron un nivel de mejora clnica suficiente como
para cursar alta teraputica tras la finalizacin del programa o en un plazo mximo de 7
meses. Los pacientes que, aun obteniendo mejora, han continuado en el centro, lo han
hecho por necesidades clnicas, generalmente asociadas a la presencia de comorbilidad
o por la complejidad o gravedad del caso.
Se puede suponer razonablemente que la evolucin de dichos pacientes hubiera
sido notablemente peor con las condiciones habituales de citacin, con consultas
excesivamente espaciadas en el tiempo. Este contexto habitual de trabajo imposibilita
una praxis basada en los estudios de efectividad actualmente disponibles y genera una
importante insatisfaccin tanto en los pacientes como en los profesionales, adems de
implicar graves connotaciones ticas.
Por tanto, a pesar de que, por la limitacin de tiempo asignado al programa, el
nmero total de pacientes atendidos es escaso, los resultados son muy prometedores.
Parece conveniente ampliar este modelo de trabajo frente a las habituales consultas de
seguimiento de escasa frecuencia, generalmente asociadas a baja potencia teraputica y
elevado riesgo de cronificacin, con el consiguiente efecto de saturacin sobre el
sistema sanitario.
Referencias
Asociacin de Psiquiatra Americana, APA (2002). DSM IV-TR. Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales. Barcelona: Masson.
Beck, A.T., Ward, C.H., Mendelson, M, Mock, J. y Erbaugh, J. (1961). An inventory for measuring
depression. Archives of General Psychiatry, 4, 561-571.
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versiones en espaol de los cuestionarios Liebowitz Social Anxiety Scale, Social Anxiety and
Distres Scale y Sheehan Disability Inventory para la evaluacin de la fobia social. Medicina
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Echebura, E., Corral, P. y Fernndez-Montalvo, J. (2000). Escala de inadaptacin (EI): Propiedades
psicomtricas en contextos clnicos. Anlisis y Modificacin de Conducta, 26, 325-340.
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Anlisis y modificacin de conducta, 18, 101-123.
Chambles D.L., Craig Caputo, G, Bright P. y Gallaher, R (1984). Assessment of fear of fear in
agoraphobics: the body sensations questionnaire and the agoraphobic cognitions questionnaire
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Larsen, D.L., Atkinson, C.C., Hargreaves, W.A. y Nguyen, T.D. (1979). Assessment of client/patient
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Meyer, T.J., Miller, M.L., Metzeger, R.L., y Borkovec, T.D. (1990). Development and validtion of the
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Introduccin
Los trastornos ansiosos y depresivos muestran una elevada prevalencia entre la
poblacin general, siendo frecuente adems la comorbilidad entre ellos (Organizacin
Mundial de la Salud, 1992). La terapia cognitivo-conductual (TCC) se ha mostrado
eficaz y efectiva en el tratamiento de los trastornos de ansiedad y depresin (APA
Presidential Task Force on Evidence-Based, 2006). El abordaje grupal de la TCC
protocolizada especfica para cada una de estas categoras diagnsticas, adems de
permitir un aumento de la eficiencia, ha dado resultados prometedores (Aguilera, Garza
y Muoz, 2010; Snchez Garca, 2003). Se han desarrollado protocolos para el
tratamiento grupal, con el fin de optimizar recursos en el sistema pblico (Benedito
Monlen, Carri Rodrguez, Valle del Valle y Domingo Gonzlez, 2004). El objetivo de
este estudio es comparar la mejora de la sintomatologa ansiosa y depresiva en dos
TCC protocolizadas, en formato grupal, cada una de ellas especfica para cada uno de
los trastornos.
Mtodo
Procedimiento
Este estudio se llev a cabo en un Centro de Salud Mental (CSM) de la
Comunidad de Madrid. Se inform a todos los Psiquiatras y Psiclogos Clnicos de la
implementacin paralela de dos grupos diferentes de TCC, uno para trastornos ansiosos
(G1) excluyendo TOC y TEPT, y otro para trastornos depresivos (G2). Cada una de las
dos terapias sera conducida por dos Psiclogas Internas Residentes. Los facultativos
derivaban a los posibles candidatos para valorar su inclusin en uno de los dos grupos,
en funcin de la sintomatologa clnicamente predominante (ansiosa o depresiva).
Participantes
Inicialmente 18 pacientes fueron incluidos en el estudio (16 mujeres y 2
hombres; media de edad: 48,28 aos). De ellos, 9 fueron incluidos en TCC para
trastornos depresivos (8 mujeres y 1 hombre, media de edad: 56 aos) y 9 en TCC para
trastornos ansiosos (8 mujeres y 1 hombre, media de edad: 40,56 aos).
Instrumentos
Fueron tomadas medidas pre y post tratamiento en ansiedad y depresin:
Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo-STAI (Spielberger, Gorsuch y Lushene 1982)
e Inventario de Depresin de Beck-BDI (Sanz y Vzquez, 1998). Adems los
participantes rellenaron un cuestionario de satisfaccin con la intervencin diseada a
tal efecto (con un rango de 0-10 puntos).
Intervencin
Ambos tratamientos constaron de 12 sesiones semanales de una hora y media.
Cada uno de ellos estuvo conducido siempre por los mismos terapeutas y se
desarrollaron en las mismas salas.
Las tcnicas de la TCC para la ansiedad (G1) fueron los siguientes:
psicoeducacin sobre ansiedad, exposicin a estmulos temidos (en imaginacin y en
vivo), reestructuracin cognitiva, entrenamiento en solucin de problemas, asertividad y
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Resultados
1. Evaluacin pretratamiento: no existan diferencias significativas en sintomatologa
ansiosa (estado y rasgo) ni depresiva entre sujetos definidos como ansiosos (G1)
y sujetos depresivos (G2) (U de Mann-Whitney; p > 0,05).
2. Mejora pre-post: slo 3 pacientes en el G1 y 4 pacientes en el G2 completaron los
cuestionarios post.
Comparacin de medias (ver Tabla 1).
Tomando ambos grupos, encontramos mejora tanto en ansiedad como en
depresin, aunque esta diferencia resulta estadsticamente significativa nicamente en
sntomas depresivos (Wilcoxon; p < 0,05).
Discusin
Las dificultades metodolgicas propias del contexto sanitario (ausencia de grupo
control, terapeutas diferentes para cada grupo, o posible interferencia de los
psicofrmacos) y el modesto tamao muestral no nos permiten extraer conclusiones
concluyentes sobre la efectividad de nuestros tratamientos. No obstante, de acuerdo con
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Rojo*, Marta Sandoya*, Concepcin Fernndez**, and Dolores Paz**
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Introduction
Scientific evidence has clearly proved that certain psychological treatments are
effective and efficient, on their own or combined with several medications, in order to
treat some psychopathologies. These conclusions are usually based on research with
high methodological standards: sample selection, randomised controlled trials,
standardized assessment tools... as well as structured and protocolized psychotherapies.
This research has been developed in institutions that can fulfil those requirements, but
cannot describe in full what happens to all the population who start a psychological
treatment in a certain public setting at a certain moment. Therefore we find it difficult to
apply conclusions drawn out from that kind of research in public mental health centres.
The aim of this paper is to describe the features, provided treatments, outcomes
and their predictive variables of all real users who have come to several mental health
units (Unidades de Salud Mental USM-) in Cantabria (Spain) to be assessed and if
needed treated by 3 clinical psychologists, during 3.5 years, in order to improve our
effectiveness and efficiency.
Methods
Sample was made up of all outpatients coming to 3 clinical psychologists
consultations in different USM for the first time, and/or because of a new health
demand, for a certain time span between October 2006 and March 2010 (N = 1,962). All
users gave informed consent prior to their participation into the study.
We designed an ex post facto study in which each patient was assessed at 4
different moments: (1) at his first interview (pretest); (2) after his first interview when
no more interviews were scheduled, after finishing or abandoning the psychological
treatment when this happened, or after receiving it for a whole year if it lasted more
than 1 year (postest); (3) 1 and 2 years after postest (1 and 2 years follow-ups).
At pretest, the psychologist recorded 17 sociodemographic and clinical
predictive variables as they were reported by the patient at his first interview. Besides,
the clinician recorded the diagnosis of his mental problem following the 10th
International Classification of Diseases (ICD-10) diagnostic criteria, as well as its
estimated severity applying the Severity scale of the Clinical Global Impressions (CGI-
S) (Guy, 1976). In this scale the therapist answers one question about the intensity of
the mental disease as he sees it, giving to it one of 7 possible degrees: 1 (normal, not at
all mentally ill), 2 (borderline ill), 3 (mildly ill), 4 (moderately ill), 5 (markedly ill), 6
(severely ill), 7 (extremely ill).
At postest the same clinicians recorded 11 predictive variables related to applied
treatments, as well as 3 outcome variables: (1) result, observed by the therapist,
qualifying it as success if he considers therapy goals were mainly achieved, or failure if
he considers they were not achieved (besides this, no treatment provided, referrals to
other centres and interruptions for other reasons were codified); (2) the Improvement
scale of the Clinical Global Impressions (CGI-I), answered by the therapist; (3) the
CGI-I, answered by the patient (when possible). This scale rates the change produced
after treatment through 7 degrees: 1 (much better), 2 (quite better), 3 (some better), 4
(the same, no change), 5 (some worse), 6 (quite worse), 7 (much worse).
At 1 year follow-up clinicians only collected a variable reporting whether the
patient had visited any USM in our region either for a psychologist or a psychiatrist-
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for the last year or not. Besides, a nurse, unknown to the user, telephoned him for a
survey asking him 9 questions about his evolution and the CGI-I.
At 2 years follow-up clinicians collected again whether the patient had visited
any USM for the previous year or not.
Results
At pretest, most patients were women (69.8%). Primary studies were the most
frequent educational level, and most users were married (or living in couple). 64.8% of
people were working (although 35.7% of them had a sick leave) and 6.8% were
studying. The typical user had already received a psychological or psychiatric treatment
at least once in his previous history, didnt smoke 5 or more cigarettes per day, nor
drank 2 or more units of alcohol per day; he didnt use illegal drugs regularly nor had
any medical important disease. Only 12.8% of the people had a recognised disability.
Most of our patients (62.1%) were already taking some medicines for their mental
problems, usually prescribed by their general practitioners (GP), when they met us.
Usually it was also the GP who had referred the patient to our consultations (68.2%).
They reached us after a waitlist which could vary from 1 to 147 days (M = 33.10 days).
Sometimes the patient had himself asked to go to the psychologists (high involvement
into the referral) (36.3%), but usually it was the practitioner who had suggested the idea
and he had accepted (medium involvement) (55.2%), or he had even been obliged to the
consultation (low involvement) (8.5%). Anxiety disorders were the most common
problems, followed by adaptative disorders, negative life events and depressive
disorders. The intensity of these problems at pretest, as it was measured by the CGI-S,
had a mean of 3.60 (mild to moderate illness).
At postest, the psychological treatment received by users had a length of 2.65
sessions and 2.51 months (means), ranging from 1 to 15 sessions. Most applied
psychological treatments were systemic therapy, counselling and cognitive-behavioral
therapy. Other kinds of interventions were applied in addition (group therapies, nurse
support, referral to a psychiatrist,), being the most common one the fact that the
patient had been taking some psychotropic medicines while the psychological treatment
was on course (53.3%); these drugs were usually prescribed by GP or psychiatrists
already visited by the patients before meeting the psychologist. Moreover, 10.2% of
patients asked for a written report during their treatments. 42.6% of the users were
estimated to have collaborated highly and actively (good collaboration), 45.5% in an
ambiguous way, and 11.9% not at all (bad collaboration).
9.5% of our patients didnt receive any psychological treatment. 51.4% of
people did receive a treatment, and finished it successfully (having achieved the main
goals), 31.7% with failure (they had not achieved them completely when finishing, as
long as we could knew), 5.8% had to be referred to other centres and 1.6% finished the
treatment for other reasons (e.g., moving to a different region).
The size of the improvement of the problems after treatment, measured at postest
by the CGI-I, was considered to be 2.51 points by therapists and 2.10 by users (means).
At 1 year follow-up CGI-I, patients gave an improvement size of 2.81 points
(mean). While 67.1% of them had not visited any USM in our region neither for a
pychological consultation nor for a psychiatric one- for the whole year after postest and
previous to our survey, 8% had visited the psychologist in some of our centres at least
once (here is included 4.4% of all them who had not finished the psychological
treatment at postest); 18.3% had visited our psychiatrists at least once (here are included
those who made combined treatment, those who were already visiting the psychiatrist
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when they met the psychologist, those whom the psychologist referred to the
psychiatrist and those who went to the psychiatrist after finishing the psychological
treatment for any reason); and finally 6.6% had visited both.
At 2 years follow-up, 82.4% of the patients had not visited any USM in our
region for the last year after the previous follow-up, 5% had visited the psychologist at
least once, 9.6% had visited the psychiatrist and finally 3.1% had visited both.
We calculated chi-square correlations in order to know which predictive
variables were associated to outcomes (p .05). People older than 35 years old had
more likelihood to be still visiting our centre 1 year after postest. Treatments were more
successful for qualified or semi-qualified workers, retired people or housewives and
went worse for unemployed people, non-qualified workers and mentally handicapped
users. Being on a mental sick leave meant worse results in several outcomes even 2
years later. Having had previous mental treatments and suffering from any organic
important disease were strongly and negatively associated to many outcome variables.
Having a legally recognised disability, as well as smoking, were also correlated at least
to a failed result after treatment. People with stressful life events, adaptative, anxiety
disorders or without any diagnosis had much better results than those with depression,
somatoform, eating, personality or substance use disorders. Being mildly, borderline or
not at all mentally ill at pretest was associated to successful outcomes, while being
moderately or severely ill led to unsuccessful ones. Taking psychotropic medicines at
pretest meant more visits 1 year afterwards. Patients who had been involved into the
referral to our units as well as into the treatment had better outcomes than those who
had been obliged to come, had bad collaboration or asked for a written report during
treatments. The best outcomes were also obtained with more than 1 and less than 6
sessions, and counselling, cognitive-behavioural or eclectic therapies, better than
systemic, family and couple therapies, or secondary benefits management. Taking
psychotropic drugs at postest more likely meant failure after treatment, and more visits
to USM afterwards. Being referred from the psychologist to the psychiatrist and
receiving combined treatment meant more visits to our USM 1 and 2 years after postest.
Discussion
We treated our patients with evidence-based psychotherapies, although the high
prevalence of systemic therapy next to those ones may arise questions about its
pertinence and/or the limits of the evidence-based ones in real practice. Something we
should improve is the low rate of group therapies. Psychotropic medications are
extremely popular among our patients. But they are a predictive sign that the patient
will have more visits to our USM and less success after our treatments; the same can be
said for referrals to psychiatrists and combined treatments. All this can mean not only
effectiveness problems of medical treatments, or the fact that those treatments are
applied on more severe problems, but as well an excessive use which is not based on
evidence, and indicates we tend to send patients to psychiatrists and prescribe them
medicines when things go wrong, and not when its indicated.
Among variables supposed to be predictive of outcomes, those related to the
patients condition are more prominent. However, our effect, throughout the type of
treatment provided, must be considered as well, and were better at cognitive-
behavioral, counselling and eclectic approaches, in therapies under 6 sessions and
without medication or combined treatment at least at postest. Patients collaboration and
involvement is something which the therapist should work on too.
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Introduccin
Freudenberger, en 1974, conceptualiz el burnout como la sensacin de
agotamiento, decepcin y perdida de inters por la actividad laboral (Ortega y Lpez,
2004). Maslach y Jackson (1976, 1981), responsables de impulsar su estudio, lo
definieron como el desgaste que experimentan los profesionales de los servicios
humanos, principalmente por aqullos que trabajan en mbitos asistenciales, de las
ciencias de la salud, las ciencias de la educacin o las ciencias psicosociales, como la
reaccin a un estrs crnico (Garca, Herrero y Len, 2007; Gonzlez-Cabanach, Souto,
Fenndez-Cervantes y Freire, 2011; Souto, Fernndez-Cervantes, Faria y Gonzlez-
Cabanach, 2011). Posteriormente, bajo la consideracin de que los estudiantes se
encuentran sometidos a presiones y exigencias, propias del contexto acadmico, se
asumi que stos tambin podran padecer burnout, especialmente los universitarios
(p.e., Caballero, 2010; Dyrbye, Thomas y Shanafelt, 2006; Gonzlez y Landero, 2007;
Gutirrez, 2009; Martnez y Salanova, 2003; Yuri, 2012).
Teniendo en cuenta todo lo expuesto, hemos planteado este trabajo para analizar
la incidencia del burnout en estudiantes de Ingeniera Industrial.
Mtodo
Participantes
En el estudio han participado 102 estudiantes de Ingeniera industrial de la
Universidad de Vigo, con una edad media de 22,29 aos (DE = 1,98); de los cuales 69
eran varones y 33 mujeres.
Resultados
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Nota. Variable de medida %. De acuerdo con el modelo de clasificacin se esperara para cada celda un
porcentaje de 33.
Conclusiones
Los resultados sealan que los estudiantes de Ingeniera Industrial presentan un
grado medio de cansancio y despersonalizacin; y un alto logro personal. Es importante
significar esto ltimo, porque el alto logro personal les hace ms resistentes al estrs y
al burnout. Sin embargo, de forma genrica, lo hallado en este trabajo confirma que los
alumnos universitarios presentan potencialidad para desarrollar burnout, en lnea con lo
sealado y obtenido por otros autores (v.gr., Caballero, 2010; Dyrbye, Thomas y
Shanafelt, 2006; Gonzlez y Landero, 2007; Gonzlez-Cabanach et al., 2011; Gutirrez,
2009; Martnez y Salanova, 2003; Yuri, 2012). Por ello, se debe de efectuar el correcto
diagnostico de este sndrome silencioso y peligroso que afecta a la comunidad
universitaria (Yuri, 2012), para poder realizar un tratamiento adecuado del mismo.
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Introduccin
El trmino burnout hace referencia al estrs laboral que parece sufrir el profesional
que mantiene una relacin constante con otras personas. En este sentido, tanto los
profesionales de salud mental (lvarez-Gallego y Fernndez-Rios, 1991) como los
cuidadores de personas diagnosticadas de trastorno mental (Montgomery, Gonveawe y
Hooyman (1985) son dos colectivos que presentan importantes niveles de estrs y
riesgo de desarrollar burnout.
Asimismo, las actitudes estigmatizantes hacia las personas diagnosticadas de
trastorno mental parecen estar presentes tambin en los familiares y en los profesionales
que les atienden (Chuaqui, 2005; Hayward y Bright, 1997), pudiendo ser esta variable
un factor clave en el desarrollo de burnout.
El presente estudio analiza el poder predictivo de diversas variables en el desarrollo
de burnout en los colectivos mencionados. Concretamente, las actitudes estigmatizantes
tanto explcitas como implcitas hacia los trastornos mentales, la credibilidad de los
pensamientos estigmatizantes y la evitacin experiencial (EA).
Mtodo
Instrumentos
- Hoja de datos sociodemogrficos (edad y gnero).
- Implicit Relational Assessment Procedure (IRAP; Barnes-Holmes, Barnes-Holmes,
Stewart y Boles, 2010). Tarea que mide la latencia de respuesta en distintos ensayos
consistentes e inconsistentes con las relaciones previamente establecidas en la
historia de los participantes. Se presenta en la pantalla de un ordenador con
instrucciones detalladas sobre cmo realizarla. En cada ensayo de IRAP aparece
una etiqueta presentada en la zona superior de la pantalla (persona normal o
enfermo mental) y un estmulo objetivo en el centro de la misma, adems de dos
opciones de respuesta. Los estmulos objetivo utilizados son los doce adjetivos
siguientes: irresponsable, responsable, imprevisible, previsible, desmotivado,
motivado, incapaz, capaz, desorganizado, organizado, vago y activo. La fiabilidad
de este instrumento depende del estudio (diseo de los tems ad hoc) y su validez es
considerable, dado que ha mostrado mejores predicciones del comportamiento que
otras medidas explcitas o implcitas en diversos estudios. El participante debe
seleccionar en cada ensayo una de esas dos opciones de respuesta, como se refleja
en la Figura 1.
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- Acceptance and Action Questionnaire (AAQ-II; Bond et al., 2011; Ruiz, Langer,
Luciano, Cangas y Beltrn, en prensa). Medida general de la evitacin experiencial
validada al castellano. Cuenta con una estructura unifactorial, de Cronbach de
0,88 y muy buena validez convergente y discriminante.
- Maslach Burnout Inventory (MBI; Maslach y Jackson, 1981). Evaluacin de
sentimientos y pensamientos en relacin al trabajo. Comprende tres factores:
agotamiento emocional (AE; de Cronbach = 0,85), despersonalizacin (DP; de
Cronbach = 0,58) y realizacin personal en el trabajo (RP; de Cronbach = 0,71).
En cuanto a la validez, la estructura factorial de la escala adaptada al castellano
coincide con su versin original (Crdoba et al., 2011).
- Stigmatizing Attitudes Believability (SAB; Hayes et al., 2004). Medida de la
credibilidad de los pensamientos estigmatizantes. La fiabilidad de la escala en este
estudio mediante el de Cronbach fue de 0,792.
- Community Attitudes toward the Mental Illness Scale (CAMI; Taylor y Dear,
1981). Evala las actitudes hacia la enfermedad mental mediante 40 tems
distribuidos en cuatro factores: autoritarismo, benevolencia, restriccin social y
percepcin de la salud mental. Diversos estudios han mostrado que es una escala
fiable y vlida.
- Zarit Caregiver Burden Interview (ZBI; Zarit, Reever y Bach-Peterson, 1980).
Escala de 22 tems que evala el burnout en cuidadores. Su fiabilidad mediante el
de Cronbach = 0,88.
- Termmetro con los tems del IRAP. Escala visual que mide la posicin en la que
los participantes se sitan a lo largo de un continuo entre los polos de los adjetivos
utilizados en el IRAP.
Participantes
La muestra estuvo formada por 60 participantes de 4 grupos diferentes:
(1) 16 profesionales de salud mental (2 hombres y 14 mujeres). Con una media
de edad de 29,81 aos y una desviacin de 4,564.
(2) 13 familiares de personas diagnosticadas de TM (6 hombres y 7 mujeres).
Con una media de edad de 47,92 aos y una desviacin de 10,476.
(3) 12 psiclogos no clnicos. (4 hombres y 8 mujeres). Con una media de edad
de 29,75 aos y una desviacin de 5,137.
(4) 19 personas no relacionadas con el TM (9 hombres y 10 mujeres). Con una
media de edad de 35,05 aos y una desviacin de 6,654.
Diseo
Estudio correlacional de diseo cross-sectional que evala diferentes variables
(vase apartado anterior) en los participantes del estudio.
Procedimiento
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Tras aceptar tomar parte en el estudio, a todos los participantes se les proporciona
un cuadernillo con los instrumentos descritos. Los grupos de profesionales y de
familiares cumplimentan todos los instrumentos del cuadernillo, a excepcin del ZBI
destinado a familiares exclusivamente y del MBI destinado nicamente a los
profesionales. Los otros dos grupos (psiclogos no clnicos y personas no relacionadas
con el TM) cumplimentan todo el cuadernillo, exceptuando tanto el MBI como el ZBI.
En segundo lugar, todos los participantes realizan la tarea IRAP en un lugar que
permita buena concentracin. Esta tarea se adapta previamente al objeto de estudio,
basndose en la literatura existente sobre los adjetivos ms comnmente relacionados
con el estigma en los TM. Asimismo, antes de proceder a la aplicacin, se realiza un
estudio piloto en el que se adapta el tiempo de latencia de respuesta a 3.000 ms, 4
bloques de entrenamiento y el 80% de respuestas correctas.
Resultados
Puntuaciones en el termmetro del IRAP
Solamente los familiares de personas con TM puntuaron significativamente peor al
enfermo mental respecto de la persona normal en el termmetro con los adjetivos del
IRAP (vase la Figura 2).
Puntuaciones en el D-IRAP
La Figura 3 muestra que los profesionales de salud mental y los psiclogos no
clnicos mostraron un efecto IRAP pro-enfermo mental en los ensayos inconsistentes
mientras que las personas no relacionadas con TM y los familiares mostraron un efecto
IRAP pro-normal en el promedio de todos los ensayos.
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Conclusiones
Los resultados muestran que slo los familiares de personas diagnosticadas de TM
presentan mayor prejuicio explcito hacia el enfermo mental. Por el contrario, todos los
grupos, salvo el de profesionales de la salud mental, muestran actitudes implcitas
estigmatizantes hacia el enfermo mental. An as, las actitudes implcitas hacia el
enfermo mental result ser la variable que mejor predijo el burnout en profesionales de
salud mental, mientras que la evitacin experiencial result serlo del burnout en
familiares de personas diagnosticadas de TM. Estos datos proporcionan evidencia de la
relevancia de las medidas implcitas en contextos aplicados.
Referencias
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Introduccin
Las terapias de tercera generacin (TTG) estn abriendo caminos que prestan
mayor atencin al contexto de la persona que solicita tratamiento psicolgico. Sin
embargo, detectamos que hay tres factores que todava pueden constreir sus
posibilidades: a) focalizacin en la individualidad; b) trabajo con criterios diagnsticos
estadsticos generalsticos; y c) uso de tcnicas prediseadas de intervencin.
Proponemos la reflexin y el debate sobre las posibilidades de revisar estos tres
factores, atendiendo a la capacidad creativa e innovadora de todo ser humano y
utilizando la misma como posibilidad teraputica. Partimos de la hiptesis de que las
categoras, etiquetas o diagnsticos establecidos mayoritariamente en las disciplinas psi
slo pueden describir parcialmente la complejidad de los seres humanos y de sus
relaciones. Como alternativa complementaria a sta mirada proponemos el concepto de
descripcin densa (rescatado de la etnografa, Geertz, 1973) y atenta al detalle fino del
discurso y la accin. Descripcin que nos acerca a la posibilidad de interpretacin de
los significados que la persona consultante asume como propios (Gergen, 1991).
Finalmente, sugerimos que esta descripcin/interpretacin abre un mundo
teraputico psicosocial insospechado, en el que el profesional est atento a los peligros
de la micropoltica (Pakman, 2010, 2012), trascendiendo el rol que le ha asignado el
Poder institucional y generando (Fried Schtinman, 2008, 2011; Fried Schtinman y
Schtinman, 2000) posibilidades de deconstruccin (White, 1990) que enriquezcan y
distingan a las TTG.
Mtodo
Se revisaron prcticas propias en intervencin psicosocial y teraputica (Segu
Dolz, Oliv Horts y Delgado Raack, 2012) y las contrastamos con recientes
aportaciones de autores relevantes de distintas reas de las ciencias psi.
En los casos prcticos observamos un componente comn: la fuerte medicacin
psicotrpica a que estn sometidas las personas consultantes, previamente
diagnosticadas de trastornos recogidos por el manual mdico DSM-IV-TR (Asociacin
Americana de Psiquiatra, APA, 2002), como la esquizofrenia o el trastorno de ansiedad
generalizado.
La bsqueda de alternativas al abuso del diagnstico y los medicamentos
psicotrpicos en la intervencin psicoteraputica nos lleva, pues, al encuentro de
especialistas cuya obra hemos revisado y sobre la que hemos dialogado.
Resultados
Vemos que al intervenir una mirada alternativa es posible, abrindonos hacia
conceptos ms amplios que la individualizacin, la etiqueta diagnstica y el
sometimiento a la excesiva tecnificacin de los mtodos comnmente aceptados.
Presentamos a continuacin esa mirada.
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Discusin/conclusiones
Los enfoques cognitivo-conductuales se han ido transformando hasta lo que hoy
conocemos como Terapias de Tercera Generacin (Maas Maas, 2007). Si bien hasta
hace poco dichos enfoques se han centrado en gran parte en desarrollar mtodos y
tcnicas de abordaje dirigidos a eliminar o evitar problemas y sufrimientos controlando
y modificando la conducta del individuo, en la actualidad proponen una aproximacin
abierta a incorporar nuevos conocimientos e hiptesis acerca del papel del lenguaje, el
contexto y la cultura en la persona, reuniendo para ello diversas perspectivas entre las
que destaca la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT). Desde nuestro punto de
vista socioconstruccionista crtico y generativo sugerimos que la creacin de
significados e intercambios simblicos facilitada por una intensa atencin al uso del
lenguaje y, por tanto, del dilogo- posibilita nuevas lecturas singulares y enriquece su
anlisis.
Se hace pues pertinente utilizar la metfora del lenguaje como proceso social
desterrndolo como un objeto independiente, atemporal y descontextualizado, como
representador de la realidad y como mero vehiculizador de contenidos mentales o
hechos. Desde nuestro punto de vista reconocemos entonces el papel constructor del
lenguaje en tanto que aceptamos que no solo est dentro de la cabeza de la gente o en su
exterior; tambin en lo que se hace con l durante los intercambios simblicos
atendiendo a los significados que se (re)producen y que hacen posible vivir en el mundo
en que se vive. De esta forma la psicosis, por ejemplo, no es una enfermedad en el
sentido clsico de atencin a los problemas y los dficits, sino que puede considerarse
como una manera de afrontar experiencias que adopta una persona que no tiene un
lenguaje propio ms all de sus alucinaciones e ideas delirantes (Seikkula, Alakare y
Aaltonen, 2001). Los valores de la persona, a su vez, forman parte de su narracin, cuyo
desarrollo slo es posible en la interaccin conjunta con otras personas (Gergen, 1991).
As, el foco de inters se desplaza del contenido del pensamiento como algo
esquemtico que se encuentra dentro del individuo, a la generacin del pensamiento
como accin lingstica y emocin relacional. Esencializar los pensamientos y las
emociones y tratarlos como objetos cosificados ha permitido a la ciencia psi dominante
y a las instituciones occidentales en general categorizar, diagnosticar y regular para
normalizar y psicoeducar al paciente, modificando sus esquemas de pensamiento y sus
conductas segn los preceptos de verdad y normalidad comnmente establecidos. En
este camino hacia la normalidad estadstica el individuo es patologizado, medicalizado y
muchas veces estigmatizado por tratamientos cuyo objetivo es curar una enfermedad y
muy a menudo esto conduce a la prdida del poder propio del individuo, pues se
considera que el agente principal del tratamiento no es la persona sino la enfermedad
(Gergen y MCNammee, 2000; cit. en Seikkula et al., 2001). El etiquetaje mental
proviene de un planteamiento biomdico centrado en modelos de categorizacin,
resolucin de problemas y atencin a los dficits ms que a las posibilidades de accin
que el propio lenguaje como narracin y dilogo- genera. Cuando los actores
intervinientes en la relacin psi relatan sus narraciones y discursos saturados por el
etiquetaje, los psiclogos, al aceptarlos, nos convertimos en coparticipantes en la
generacin de significados y en la recreacin de realidades que constrien las
posibilidades teraputicas y de ampliacin plausible de los discursos, ms all de la
normalidad de manual comnmente aceptada.
A fin de posibilitar la construccin de un nuevo lenguaje en el que expresar
ciertos acontecimientos difciles de la propia vida, parece importante llevar acabo un
dilogo abierto, sin temas o frmulas planeados de antemano (Seikkula et al., 2001). En
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Introduccin
Adelantndose una vez ms a su poca, James (1902) vaticin que el budismo
tendra un gran impacto en la psicologa del futuro. En la actualidad, es notable la
cantidad de terapeutas cognitivos conductuales con una trayectoria de reconocido
prestigio que estn integrando las habilidades mindfulness en las terapias cognitivo
conductuales clsicas para los trastornos emocionales (Barlow et al., 2011; Segal,
Wiliams y Teasdale, 2002). Esta integracin ha sido justificada por algunos autores en
la necesidad de mejorar la ya demostrada eficacia de las terapias cognitivo conductuales
(TCC) en aspectos como el porcentaje de pacientes libres de sntomas o la prevencin
de recaidas (Roemer y Orsillo, 2002). Sin embargo, aunque existen numerosos estudios
que respaldan la eficacia de los tratamientos basados en mindfulnes (Baer, 2003;
Grossman, Niemann, Schmidt y Walach., 2004), hay autores que mantienen una postura
crtica reclamando la necesidad de un mayor nmero de estudios controlados que
proporcionen un mayor apoyo emprico (Toneatto y Nguyen, 2007). Adems, existe una
considerable polmica entre los distintos seguidores de modificacin de conducta:
mientras unos las defienden como terapias revolucionarias con un foco completamente
distinto al de las TCC (Hayes, 2004), otros se preguntan si aportan algo que resulte
realmente novedoso, es decir, si existe algo nuevo bajo el sol (Capafons y Sosa,
2006; Ellis, 2006).
En este captulo nos proponemos explorar la posible complementariedad,
divergencia o sinergia resultante de la combinacin de las tcnicas mindfulness con los
principales componentes de los TCC.
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Exposicin y Mindfulness
La lgica de las tcnicas de exposicin va dirigida a la ruptura del crculo
vicioso, asociado a la evitacin experiencial de eventos ansigenos externos e internos,
que mantiene la ansiedad a travs del reforzamiento negativo. Aunque la efectividad de
ests tcnicas ha sido ampliamente probada, existe un porcentaje de pacientes que no
quedan libres de sntomas (25%-50%), y esto sin contar con los pacientes que las
rechazan por considerarlas aversivas (Roemer y Orsillo, 2002). La Terapia de
Mindfulness puede facilitar la exposicin, ya que por definicin es contraria a la
evitacin, al fomentar actitudes de curiosidad, apertura y aceptacin de cualquier evento
perturbador que aparezca, sin juzgarlo y aplicndole el principio de ecuanimidad (no
aversin/ no apego). La racionalizacin del tratamiento estara dando un giro: ya no se
tratara de someterse a la tcnica de exposicin con el fin de dejar de temer, sino de
aceptar la emocin como parte esencial de la naturaleza humana. Adems, la prctica de
mindfulness puede procurar un aumento de la tolerancia al malestar asociado a una
eleccin valiosa consciente, a travs del incremento de la conciencia ecunime de las
sensaciones. Sin embargo, carecemos de suficiente evidencia emprica al respecto.
Relajacin y Mindfulness
La lgica de las tcnicas de relajacin es la de conseguir un estado fisiolgico y
mental incompatible con el del miedo y la ansiedad. A pesar de su eficacia, algunos
pacientes informan de sentir el efecto contrario. Este fenmeno podra estar asociado
con la necesidad de control caracterstica de los pacientes con ansiedad. Por otro lado,
la relajacin podra suponer una forma de evitacin de sensaciones corporales temidas
(Arch y Craske, 2009) A diferencia de lo anterior, el objetivo primario de mindfulness
no es la relajacin, sino la reeducacin de la atencin al momento presente. Cualquier
sensacin de disconfort, tensin o dolor es aceptada tal como surge, lo cual produce un
efecto paradjico consecuente de induccin de estados de relajacin, calma y paz
interior. En un estudio reciente (Delgado et al., 2010), encontraron que la aplicacin de
mindfulness era superior a la de la relajacin en el contexto de la preocupacin crnica,
obtenindose mayor comprensin emocional y mejor regulacin autonmica patrn
respiratorio y control vagal- en el grupo entrenado en habilidades mindfulness. Sin
embargo, se hacen necesarios ms estudios que contrasten estos datos.
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Conclusin
Por todo lo anterior, entendemos que la terapia cognitivo-conductual se puede
beneficiar de la terapia de Mindfulness y que este beneficio va ms all de la adopcin
de un conjunto de tcnicas. La aceptacin, amor, empata y compasin, que fomenta
mindfulness, deben impregnar todo el quehacer del terapeuta. Estos valores teraputicos
no resultan nuevos, pero s su nfasis y la actitud necesaria para el desarrollo de los
mismos. La complementariedad y sinergia de ambas terapias a nivel terico y emprico
no es slo posible, sino deseable. Sin embargo, la demostracin definitiva de que de su
integracin resulte una mayor efectividad teraputica es una cuestin pendiente que las
investigaciones futuras debern dilucidar.
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Introduccin
En el ltimo cuarto de siglo las aplicaciones de mindfulness han proliferado en
muy diversos contextos, informndose de efectos beneficiosos en una gran variedad de
sntomas asociados a diferentes trastornos psicolgicos, condiciones de estrs o
afrontamiento de enfermedades crnicas (Baer, 2003). En el abordaje cientfico de
mindfulness, se han propuesto diversos componentes y mecanismos de actuacin.
Bishop et al. (2004) plantearon un constructo con dos componentes fundamentales para
mindfulness, regulacin de la atencin con el propsito de mantener su foco en la
experiencia presente y una actitud de curiosidad, apertura y aceptacin de esa
experiencia. Baer (2003) propuso la exposicin, el cambio cognitivo, la auto-
observacin, la relajacin y la aceptacin. Shapiro, Carlson, Astin y Fredman (2004)
sealaron la atencin, intencin y actitud como los tres componentes claves. Hzel et al.
(2011) han considerado la auto-regulacin de la atencin, la conciencia corporal, la
regulacin emocional -incluyendo reappraisal y exposicin/extincin- y el cambio en la
perspectiva del Self. Adems, otros autores han sealado la re-percepcin, el
descentramiento o insight metacognitivo, la de-fusin cognitiva, o la autocompasin.
Toda esta diversidad conceptual, descrita arriba, hace compleja la investigacin sobre
mindfulness y puede restar consistencia al constructo.
Existen diversos programas que han obtenido resultados positivos combinando
las habilidades mindfulness y la terapia cognitivo conductual (TCC) para el tratamiento
de los trastornos de ansiedad, la depresin, las adicciones o los trastornos de
personalidad, por citar algunos ejemplos. Sin embargo, para algunos autores la
integracin de mindfulness en la TCC es una apuesta arriesgada al no contar con el
respaldo de la suficiente evidencia cientfica (Carmody, 2009). Aunque, reiteradamente
se ha sealado la necesidad de descubrir empricamente los mecanismos de accin
subyacentes a la prctica de mindfulness, para nuestro conocimiento no existen estudios
que hayan formulado de una manera cientfica la pregunta de qu componentes de
mindfulness son los que resultan realmente efectivos para un contexto determinado, a
excepcin del estudio de Sears y kraus (2009). El propsito de nuestro estudio ha sido
avanzar en esta direccin. Hemos disociado dos componentes de mindfulness que
consideramos fundamentales: la atencin a la experiencia cognitiva del individuo
metacognicin- y la conciencia interoceptiva de las sensaciones metainterocepcin-.
Tal como sugiere Hzel et al. (2011) entendemos que estos dos componentes estn
asociados a diferentes sustratos neurales y representan vivencias claramente
diferenciadas para el individuo. Para implementar dicha disociacin nos hemos servido
de la aplicacin de mindfulness al tratamiento de la preocupacin crnica basndonos en
nuestra experiencia previa (Delgado et al., 2010).
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Mtodo
Participaron de forma voluntaria 45 mujeres estudiantes universitarias con una
media de 21,5 aos y DT = 3,94, con puntuaciones elevadas (> 61) en el Penn State
Worry Questionnaire (PSWQ; Meyer, Miller, Metzger, y Borkovec, 1990; consistencia
interna 0,95; estabilidad temporal entre 0,74 y 0,92). Los participantes fueron asignados
aleatoriamente a tres grupos: Entrenamiento mindfulness cognitivo, entrenamiento
mindfulness interoceptivo y grupo control. El entrenamiento consisti en 2 horas
semanales durante un periodo de 3 semanas. A todos ellos se les realiz una evaluacin
psicolgica y fisiolgica antes y despus de la intervencin. Adems del PSWQ, los
participantes completaron los siguientes cuestionarios: (a) Beck Depression Inventory
(BDI; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; consistencia interna entre 0,83 y 0,90;
fiabilidad test-retest entre 0,60 y 0,72) (b) Positive and Negative Affect Schedule
(PANAS; Watson, Clark y Tellegen, 1988; consistencia interna entre 0,87 y 0,91); (c)
Escala de estrs percibido (EEP; Cohen, Kamarck y Mermelstein, 1983; consistencia
interna 0,81; test- retest 0,73); (d) Mindfulness Attention Awareness Scale (MAAS;
Brown y Ryan, 2003; consistencia interna 0.897; fiabilidad 0.865); y (e) Frieburg
Mindfulness Inventory (FMI; Walach, Buchheld, Buttenmller, Kleinknecht y Schmidt,
2006; alfa de Cronbach 0.93). Las principales medidas fisiolgicas analizadas fueron:
(a) Tasa Cardaca, (b) Variabilidad Cardiaca, y (c) Sinus Arritmia Respiratorio. Los
participantes pasaron por un test psicofisiolgico antes y despus del programa de
intervencin. La secuencia del test fue la siguiente: (a) Lnea base; (b) Periodo worry; y
(c) Periodo practica mindfulness cognitivo, interoceptivo o condicin control-.
Resultados
Medidas de autoinforme
Los participantes del grupo interoceptivo puntuaron significativamente ms bajo
que el grupo control en preocupacin crnica (p < 0,019), sntomas depresivos (p <
0,003), estrs percibido (p < 0,03) y afecto negativo (p < 0,002), y significativamente
ms alto en mindfulness (p < 0,01) (ver Tabla 1).
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Medidas fisiolgicas
Destacamos los siguientes resultados: (a) Una reduccin significativa de la tasa
cardiaca en el grupo interoceptivo respecto al grupo control (p < 0,001) que, sin
embargo, mostr un incremento; no se apreciaron cambios relevantes en el grupo
cognitivo; (b) ndices de variabilidad significativamente ms altos en el grupo
interoceptivo en comparacin con el grupo control (p < 0,009), y marginalmente
significativos ms altos en comparacin con el grupo cognitivo (p < 0,067); y (c) Un
incremento significativo del Sinus arritmia para el grupo interoceptivo respecto al grupo
control (p < 0,03) y al grupo cognitivo (p < 0,033).
Conclusin
El estudio pone de manifiesto que, en el contexto del tratamiento de la
preocupacin crnica mediante mindfulness, el componente interoceptivo, aplicado
aisladamente, es superior al componente cognitivo. Este resultado permite avanzar en el
conocimiento de los mecanismos explicativos de la efectividad teraputica de
mindfulness. Ya era conocido, que el entrenamiento en mindfulness como tratamiento de
la preocupacin crnica procuraba a los participantes una mejora en los sntomas
clnicos y en determinados ndices de regulacin somtica y autonmica (Delgado et al.,
2010). El presente estudio muestra que aunque ambos componentes de mindfulness,
aplicados aisladamente, mejoran los aspectos clnicos (medidos a travs de
cuestionarios) de las personas con alta preocupacin, solo el componente interoceptivo
del entrenamiento es el que est asociado a la mejora de los ndices fisiolgicos de
regulacin autonmica. Este resultado supone un dato importante a tener en cuenta para
futuras aplicaciones de mindfulness.
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Introduccin
A pesar de que el dolor estuvo considerado, por mucho tiempo, como una simple
experiencia sensorial directamente relacionada con el dao tisular, hoy es ampliamente
reconocido que la percepcin de cualquier experiencia sensorial es un proceso
moldeado por la historia personal, el estado cognitivo y afectivo y las propias
expectativas. El dolor crnico es un claro ejemplo de este proceso dinmico integrador
que transforma una informacin nociceptiva en una experiencia subjetiva singular.
Melzack y Wall (1965) con su impactante teora de la puerta de control dejaron bien
claro que la experiencia del dolor estaba vinculada a una amalgama de factores
sensoriales, emocionales, cognitivos-evaluativos, interpersonales y culturales.
Aunque actualmente las aplicaciones clnicas de mindfulness han proliferado en
multifactica diversidad, precisamente fue el afrontamiento del dolor crnico una de sus
pioneras publicaciones cientficas con impacto considerable (Kabat-Zinn, 1982). Para
implementar el desarrollo de habilidades mindfulness en la prctica clnica se han
adoptado dos aproximaciones: 1) las psicoterapias basadas en mindfulness que utilizan
el entrenamiento explcito en meditacin y 2) las psicoterapias orientadas en
mindfulness que no utilizan explcitamente la meditacin (ver Delgado et al., 2010a).
Entre las primeras, se encuentra el programa de reduccin del estrs basado en
mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn, 1982) y entre las segundas la terapia de aceptacin y
compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson, 1999), habindose aplicado ambas en el
afrontamiento del dolor crnico con resultados positivos (Morone, Greco y Weiner,
2008; Pull, 2008). El entrenamiento en habilidades mindfulness desarrolla diversos
elementos que pueden aliviar el sufrimiento asociado al dolor crnico y mejorar su
manejo. Uno primordial es la aceptacin, que se entiende como un proceso que implica
disminuir la resistencia y adoptar una aproximacin realista al dolor y a sus
circunstancias, asociada a la promocin de una actitud positiva hacia las actividades
cotidianas. A este respecto, se ha planteado el contraste entre la ecuacin de dolor x
resistencia = sufrimiento y la de dolor x aceptacin = alivio. La aceptacin ocurre
cuando la asociacin entre sensaciones fsicas desagradables (componente sensorial del
dolor) y el sufrimiento psicolgico (dimensiones cognitiva, afectiva y emocional del
dolor) puede ser desconectada (Kozac, 2008). Otros elementos a destacar son la
ecuanimidad, entendida como aumento del equilibrio emocional y disminucin de la
reactividad ante estmulos aversivos, y los ejercicios de meta-interocepcin, meta-
cognicin, y meta-conciencia orientados a la investigacin de la experiencia del
momento presente con apertura y curiosidad. A pesar de que el dolor se considera un
fenmeno multidimensional, los estudios mas significativos que han utilizado el
cuestionario de Dolor McGuill (ej., Kabat-Zinn, 1982; Kabat-Zinn, Lipworth y Burney,
1985; Morone et al., 2008) solo han informado de su puntuacin global sin diferenciar
entre sus distintas dimensiones, a pesar de que incluso sugirieron que sera interesante
su anlisis (Kabat-Zinn, 1982). Nuestro objetivo primordial es evaluar diferencialmente
el efecto de un tratamiento breve basado en mindfulness y valores sobre las diversas
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Mtodo
Iniciaron el estudio 14 personas diagnosticadas con espondilitis o artritis. Se
descart a tres participantes por diversos criterios de exclusin, uno ms abandono antes
del post y otros tres desistieron en el seguimiento. Por tanto, el nmero final de
participantes hasta la evaluacin post-tratamiento fue de diez personas y hasta el
seguimiento de siete. La secuencia del estudio fue la siguiente: a) Evaluacin pre-
intervencin; b) Entrenamiento grupal de 8 horas de duracin; c) Periodo de una semana
de puesta en prctica de las habilidades adquiridas. d) Evaluacin post-intervencin y e)
Evaluacin de seguimiento transcurridos ocho meses de la evaluacin post-intervencin.
Se utilizaron los siguientes instrumentos de evaluacin: (a) Cuestionario de Dolor
McGuill (McGuill Pain Questionnaire; Melzack, 1975) que presenta tres dimensiones
del dolor -ndice sensorial, ndice emocional e ndice evaluativo- y una escala de
intensidad del dolor presente y otra del nmero de puntos dolorosos; y (b) Escala de
Preocupaciones y Autoeficacia de Brez (2002) de la seleccionamos la subescala de 8
tems referida especficamente a las cuestiones relacionadas con la enfermedad.
El entrenamiento se llev a cabo en dos sesiones de 4 horas realizadas en la
maana y tarde de un mismo da. Se comenz generando un clima grupal adecuado. A
lo largo de ambas sesiones se realizaron cuatro periodos de meditacin mindfulness que
fueron gradualmente aumentando su duracin desde 15 hasta 40 minutos,
comprendiendo el ltimo periodo la gua completa de meditacin. Tambin, se
estableci un plan de meditacin a implementar durante la semana posterior al
entrenamiento, en el que se consideraban los siguientes elementos: idoneidad del lugar
de prctica, eleccin del momento del da y duracin, aspectos posturales, prevencin y
superacin de obstculos, motivacin necesaria y procedimiento o tcnica. Tambin se
incluy un auto-registro de la prctica diaria de meditacin. En relacin al anlisis de
datos, dado el reducido tamao de la muestra, los datos se analizaron con ANOVA y
mediante tcnicas no paramtricas -estadstico Wilcoson para muestras relacionadas-.
Los resultados encontrados fueron equivalentes de ambas formas por lo que optamos
por presentar los resultados mediante ANOVAs de medidas repetidas.
Resultados
El ANOVA unifactorial de medidas repetidas (pre-intervencin vs. post-
intervencin, n = 10) mostr efectos significativos para las siguientes variables del
cuestionario de dolor McGuill: ndice valorativo del dolor (F(1, 9) = 5,00, p = 0,05; =
0,36) e intensidad del dolor actual (F(1, 9)=10,76, p=0,01, =0,54) -ver figura 1-; y
efectos marginalmente significativos en el nmero de puntos dolorosos (F(1, 9) = 4,38,
p=0,06, =0,33). Los resultados tambin mostraron un efecto significativo para el
grado de preocupacin de la Escala de Preocupaciones y Autoeficacia referida a la
enfermedad F(1, 9) = 6, p=0,037, = 0,4). Producindose en todos los casos anteriores
una disminucin en la medida post-intervencin respecto a la medida pre-intervencin.
El ANOVA de medidas repetidas (pre-intervencin vs. seguimiento, n = 7) mostr
diferencias significativas para el nmero de puntos dolorosos (F(1, 6) = 9,22, p = 0,02,
= 0,61), producindose una disminucin de los mismos. No se encontraron
diferencias para las restantes variables.
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3,5
3
2,5
PRE
2
POST
1,5
SEG
1
0,5
0
PRI VALORATIVA INTENSIDAD DOLOR
Discusin
Para nuestro conocimiento, solo existe un estudio que de forma especfica haya
dedicado tratamiento psicolgico a enfermos de espondilitis o artritis. Pradham et al.
(2007) aplicaron durante cuatro meses el programa de reduccin del estrs basado en
mindfulness (MBSR; Kabat-Zinn 1982) a 31 mujeres con artritis reumatoide.
Obtuvieron un porcentaje de mejora en el malestar psicolgico del 35% con respecto a
un grupo control en lista de espera, sin embargo no apreciaron cambios en ningn ndice
del dolor. Los resultados de nuestro estudio muestran que una intervencin grupal breve
basada en el entrenamiento en habilidades de mindfulness y valores humanos es efectiva
en reducir el componente valorativo del dolor, la percepcin de intensidad del dolor
actual y el nmero de puntos dolorosos. Asimismo, la intervencin se asocia a una
disminucin del grado de preocupacin respecto al dolor y la enfermedad. En todos los
casos anteriores hemos obtenido un tamao del efecto aceptable, superior a 0,3 (y en el
caso de la intensidad del dolor actual a 0,5. La intervencin ha mejorado
especficamente el componente evaluativo, mientras que no ha afectado al componente
sensorial. Tambin, ha mejorado el grado de preocupacin relativo al dolor y la
enfermedad, consistentemente con hallazgos previos de aplicaciones de mindfulness
como tratamiento de la preocupacin crnica (Delgado et al., 2010b). No obstante, en
contra de lo esperado, nuestro entrenamiento no ha producido un cambio significativo
en el componente emocional del dolor ni en el grado de capacidad percibido para
afrontar la enfermedad y el dolor -aunque cabe decir que se aprecia una tendencia a su
incremento.- Es necesario notar que los resultados anteriores hay que considerarlos
preliminares a tenor de las importantes limitaciones metodolgicas que presenta nuestro
estudio. Sin embargo, los resultados son prometedores y pueden servir de estmulo para
que se diseen nuevos estudios. Adems, el programa de intervencin implementado en
nuestro estudio presenta un formato breve, lo que podra suponer implicaciones para
lograr una mayor economa o efectividad del tratamiento no farmacolgico
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Introduction
Mindfulness has been defined as the awareness that emerges through bringing
ones complete attention to the experiences occurring in the present moment, on
purpose, in a nonjudgmental and accepting way (Kabat-Zinn, 1994). This study follows
a specific definition of it as represented by five distinct facets: observe, describe, act
with awareness, nonjudge and nonreact. These last three facets have been shown to have
incremental validity in the prediction of psychological symptoms (Baer Smith, Hopkins,
Krietemeyer, & Toney, 2006). Mindfulness is a naturally occurring characteristic and
inherent capacity of human consciousness. As a tendency it exists across situations and
differs between individuals that diverge in their predisposition to be mindful of the
present moment (Brown & Ryan, 2003; Brown, Ryan, & Creswell, 2007; Thompson &
Waltz, 2007).
This paper purposes to explore this dispositional quality of mindfulness in the
particular context of test anxiety, which is conceptualized as an excessive degree of
fear, worry, and apprehension before, during, and/or after test situations, with symptoms
of physiological reactivity and concern regarding (the consequences of) poor
performance (Bgels et al., 2010, p.175). In this psychological condition a person
experiences distress before, during, or after a test or other assessment to such an extent
that causes poor performance or interferes with normal learning. In DSM-IV this
condition was indirectly considered within Social Anxiety Disorder diagnosis, since
individuals with social phobia also often fear indirect evaluation, such as taking a test
and often underachieve in school due to test anxiety (Bgels et al., 2010, p.171).
Research has shown that high test-anxious college students present higher levels of
depression and also that test anxiety might result in a chronic life-long condition
influencing academic and professional performance (Bgels et al., 2010).
This investigation aims to investigate the possible mediator role of mindfulness
in the relationship between test anxiety and depression through a longitudinal design.
Method
This study is part of a broader longitudinal investigation on mindfulness and test
anxiety and it had its first moment of evaluation at the beginning of a school year. 307
undergraduate students from the University of Coimbra who volunteered to participate
and were first assessed with self-report measures on several psychological variables.
Accordingly with their test anxiety scores, 129 individuals were selected and invited to
participate in this particular study, completing online surveys at the time of several
academic evaluations: one week before and one day before an exam. The final sample
counted with 80 participants with a mean age of 20.15 years old (SD = 1.60; Range =
118
This work has been supported by the first author Phd Grant from the Portuguese Foundation for Science and
Technology (SFRH/BD/40290/2007).
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18-27), 14.25 years of education (SD = 1.29). 91.3% (n = 73) were women and all
participants reported to be single.
All participants completed several self-report measures at the beginning of their
school year (Moment 0), specifically: the Test Anxiety Inventory (TAI; Spielberger,
1980), the Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ; Baer, Smith, Hopkins,
Krietmeyer, & Toney, 2006), and the Depression, Anxiety and Stress Scales (DASS-21;
Lovibond & Lovibond, 1995). The original version of TAI presented a reliability
coefficient of .92, very similar to the one found in the Portuguese version used in this
study (.93; Ponciano, Loureiro, Pereira e Spielberger, 2005). The Cronbachs alphas for
the original FFMQ five subscales ranged from .75 to .93, while for the Portuguese
version ranged from .78 to .89 (Gregrio & Pinto-Gouveia, 2011). Finally, the
Portuguese version of DASS-21 was found to be internally consistent, presenting
similar values of Cronbach alpha (.85, .74 e .81; Pais-Ribeiro, Honrado, e Leal, 2004b)
to the original version (.88, .82 e .90) for the depression, anxiety and stress subscales,
respectively. This last measure was also completed one week before one important
evaluation (Moment 1) and at the day before (Moment 2). TAI measures individual
differences of test anxiety among students with two subscales, emotionality and worry,
conceptualized as the cognitive and affective components of test anxiety, respectively.
The FFMQ considers mindfulness in five distinct facets: observe, describe, act with
awareness, nonjudge and nonreact. For this study we will only consider data on
depressive symptoms as measured by DASS-21.
Results
The influence of all the exogenous variables on all the endogenous variables was
considered simultaneously via path models, and the analyses were conducted using
Maximum Likelihood method to evaluate the significance of the regression coefficients.
Although Cohen and Cohen (1983) reported that the statistical significance of indirect
effects is a necessary condition when we have less than 2 mediators, indirect effects
were analyzed with the Bootstrap resampling method.
The effect of seven variables on depression was explored: the independent
exogenous variables were both dimensions of test anxiety (emotionality and worry,
distinct yet related, so in the model they are correlated); the mediators were considered
the five mindfulness facets and the dependent endogenous variable was depression
(assessed at the cited 3 distinct moments). Figure 1 shows the initial model tested for
the moments under consideration: at the beginning of the academic year, one week and
one day before one important evaluation.
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Figure 2. Final model for the mediational role of mindfulness facets in the relationship between
test anxiety and depressive symptoms at the beginning of the academic year (Moment 0).
Figure 3. Final model for the mediational role of mindfulness facets in the relationship between
test anxiety and depressive symptoms one week before an important evaluation (Moment 1).
Figure 4. Final model for the mediational role of mindfulness facets in the relationship between
test anxiety and depressive symptoms one day before an important evaluation (Moment 2).
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Although we did not assume shared variance among the five mindfulness facets
error measurements, modification indices of the 3 models suggested a correlation
among errors of actaware and nonjudge. Given that these facets are expected to be
moderately correlated we opted for correlating those errors to improve our models.
Discussion
In general, results showed for all models that the paths between test anxiety
emotionality and mindfulness facets and depression revealed to be non-significant.
Therefore, worry seems to be the crucial dimension most associated with depressive
symptoms throughout the school year.
Worry maintained a constant significant path with observe and actaware
mindfulness facets in all models. On one hand, the positive relation with observe can be
related to the fact that self-focused attention has been found to play a maintaining role
in test anxiety (Bgels et al., 2010); and on the other hand this positive association can
also be explained by the fact that in people without meditation experience, the observe
items are scored according with critical and judgmental observations. Actaware, which
is the extent in which students engage fully in activities in the present moment, also
showed a constant significant path with worry and showed to be significantly associated
to depression one week before the important evaluation, suggesting that higher levels of
focusing undivided attention on the current activity or avoiding automatic pilot when
undergoing a period when students are supposed to be studying are less associated with
depressive symptoms.
Finally, nonjudge appears to be the mindfulness facet constantly implicated as a
mediator of the relationship between test anxiety and depression. In other words, the
ability to experience phenomena without excessive analysis and without being
judgmental revealed to be a crucial mindfulness facet negatively associated to
depressive symptomatology, whether students are facing or not periods of evaluation at
the university.
In conclusion, through a longitudinal design this research shows preliminary
evidence supporting the mediational role of mindfulness dispositional trait in a
Portuguese sample of undergraduate students undergoing several evaluations. Results
show that over the academic year nonjudge and act with awareness play a different role
fully or partially mediating the relationship between the worriedness dimension of test
anxiety trait and depressive symptoms.
The size of the sample under study (N = 80) might be considered one significant
limitation to this investigation; and further investigation should explore: the role of
mindfulness in relation to test anxiety state; the role of mindfulness in test anxiety but as
a skill to be learned and developed through time; and finally the efficacy of a
mindfulness-based approach in reducing test anxiety.
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Introduccin
El estudio se desarrolla en el marco de la Investigacin Reconstruccin Terica
e Histrica de los Fundamentos de la Prueba de Aptitud Acadmica-UCR, concluida
en el 2010, misma fecha en que cumpli una trayectoria de 50 aos. Se enfoca en
aspectos tericos, metodolgicos, tcnicos y prcticos que han sustentado su diseo,
aplicacin, utilizacin y evaluacin, desde sus inicios, as como en los momentos
decisivos para cada uno de sus componentes en que se han dado cambios.
Podemos catalogarla como un test de alto impacto, dado que fue creada y ha
sido utilizada para elegir a los mejores candidatos; por lo tanto, para una toma de
decisiones de altas consecuencias. Es parte medular en la estructura universitaria, fue
objeto de anlisis del III Congreso Universitario, es regulada por autoridades educativas
y fue declarada Proyecto Prioritario por el Consejo Universitario, 1995. Actualmente
es la de mayor demanda en el pas y continuamente se le incorporan procesos y estudios
para procurar niveles cada vez mayores de excelencia acadmica y equidad.
Al tener por objeto la valoracin de las aptitudes acadmicas de los aspirantes a
la UCR y UNA, y verse afectada por procesos evolutivos de la poblacin que responden
al contexto sociocultural y educativo, sus responsables se ven obligados a crearla y
recrearla constantemente. Sus bases tericas son muy amplias, las podemos encontrar en
la Psicometra y el enfoque psicomtrico de la inteligencia, cognicin, habilidades y
aptitudes. En sus fundamentos, tambin son numerosos los estudios de desercin,
rendimiento acadmico, predictividad del xito acadmico y polticas educativas. Aqu
se refiere el accionar en torno a la incorporacin de condiciones de accesibilidad.
Mtodo
Tratndose de un tema poco estructurado se ha recurrido a multiplicidad de
fuentes, lo que ha permitido una rica triangulacin metodolgica y de los datos. Se
realiz un estudio exploratorio de corte cualitativo; un anlisis bibliogrfico y
documental, recurriendo luego a entrevistas abiertas a sus constructores(as),
diseadores(as) y a expertos(as), sobre principios terico metodolgicos bsicamente
interpretativos y hermenuticos y la participacin activa de la investigadora como
miembro del Equipo Tcnico Investigador de la Prueba.
Resultados
La trayectoria seguida se basa en diferentes normativas que se han dado a nivel
mundial, regional, nacional e institucional; asimismo, en atencin a las demandas de
accesibilidad y equiparacin de oportunidades que se fundamentan en el principio de
equidad, que junto al de excelencia acadmica rigen desde el inicio.
Entre los aspectos legales ms influyentes en el fortalecimiento de condiciones:
- Antecede La Declaracin de Salamanca y Marco de Accin para las Necs. Educas.
Especiales (UNESCO, 1994), Confer. Mundial sobre NEE: Acceso y Calidad.
- La Ley 7600, Igualdad de Oportunidades para las Personas con Discapacidad en
Costa Rica y su Reglamento (1996).
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Por otra parte, a partir del 2006 se est realizando un proceso de atencin integrada
de las 4 universidades pblicas, en lo que se conoce como Comisin Interuniversitaria
de Accesibilidad a la ES (CIAES), adscrita al CONARE. Con esta modalidad de trabajo
conjunto se ha facilitado el proceso y un mejor aprovechamiento de los recursos, con un
consecuente aumento muy pronunciado en la demanda de ingreso con adecuacin.
Datos acerca de la poblacin aplicante en la UCR: aseveran una inclusin
progresiva. De acuerdo con los datos que se presentan en la Tabla 1, podramos decir
que el 33,36% de los solicitantes resultan elegibles y de esos, el 33,58%, ingresan a
alguna carrera. Ahora bien, del total de solicitantes ingresan a alguna carrera el 11,20%.
Tabla 1. Aplicantes que solicitaron PAA con adecuacin, elegibles y admitidos: primera
extraccin
AO TOTAL ESTUDIANTES ADMITIDOS
APLICANTES ELEGIBLE
1999-2000 65 34 12
2000-2001 219 61 28
2001- 2002 251 88 24
2002- 2003 375 135 55
2003- 2004 432 150 43
2004- 2005 548 161 50
2005- 2006 502 169 56
Total: 2392 798 268
Fuente. Extrado de los Ampos de Registros del Centro de Asesora y Servicios al Estudiantes con
Discapacidad, por aos. Elaborado por la investigadora: Dra. Aida M. Mainieri Hidalgo.
Conclusiones
El esfuerzo organizativo, de recursos humanos y presupuestarios, ha dado sus frutos,
en un sistema de admisin cada vez ms eficiente y que se encuentra en constante
supervisin y renovacin, con el fin de brindar al estudiantado que desea ingresar a la
UCR, una mejor y mayor oportunidad; esto con un importante impacto la ESP. La UCR,
en su Normativa, Reglamentos y Polticas se propone como un modelo nacional.
Referencias
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Introduccin
En los ltimos aos las estrategias de aprendizaje se han convertido en uno de
los temas que mayor inters ha suscitado entre los profesionales del campo educativo
(Romn y Gallego, 1997). Concretamente, las estrategias de aprendizaje son aquellos
dispositivos que pone en marcha el estudiante de forma intencional y consciente con
el objetivo de alcanzar una determinada meta de aprendizaje, adaptando sus decisiones a
las condiciones contextuales en las que se produce el aprendizaje (Beltrn, 1996;
Monereo, 1999; Valle, Gonzlez, Cuevas y Fernndez, 1999). En este sentido, se
pueden distinguir tres tipos de estrategias de aprendizaje: a) las estrategias de apoyo,
que abarcan tres mbitos la motivacin, las actitudes y el afecto y tienen como
finalidad principal sensibilizar al discente hacia las tareas de aprendizaje; b) las
estrategias cognitivas que hacen referencia a la integracin del nuevo material con el
conocimiento previo y se emplean para: aprender, codificar, comprender y recordar la
informacin y c) las estrategias metacognitivas que estn implicadas en la planificacin
y supervisin de las estrategias cognitivas, teniendo una doble funcin: el conocimiento
y el control.
Precisamente, un aspecto importante para la mejora de la calidad de la educacin
y la bsqueda de la equidad de oportunidades (LOE 2/2006) sera conocer en qu
aspectos benefician las estrategias de aprendizaje a los alumnos que presentan alguna
dificultad de aprendizaje. La literatura a este respecto revela que el alumno que presenta
dificultades de aprendizaje muestra en general un nivel ms bajo en su empleo,
haciendo un uso mucho ms deficiente de las estrategias de apoyo y cognitivas (Lanza,
2011). Adems, tiene mayores dificultades para manejar las demandas acadmicas
(Mellard y Hazel, 1992) y a medida que van superando cursos y se enfrenta a
contenidos cada vez ms complejos se observan debilidades en su funcin ejecutiva,
concretamente en los procesos de planificacin, organizacin, priorizacin, acceso a la
informacin operativa y autoregulacin (Meltzer y Krishnan, 2007). Asimismo,
manifiesta mayores niveles de ansiedad y angustia (Hoy et al., 1997) y menor
conocimiento sobre los procesos de autoregulacin del aprendizaje que los alumnos que
no muestran dificultades del aprendizaje (Miranda, Villaescusa y Vidal- Abarca, 1997).
Igualmente, su estilo atribucional est caracterizado por bajas expectativas de logro y
una escasa persistencia en las tareas escolares (Kirk y Gallagher, 1986; Nez,
Gonzlez-Pumariega y Gonzlez-Pienda, 1995).
Con todo, el objetivo de nuestro estudio es evaluar el nivel de utilizacin de las
estrategias de aprendizaje por parte de un grupo de estudiantes de Educacin Secundaria
Obligatoria, analizando si ste vara en funcin de si los alumnos presentan o no,
dificultades de aprendizaje.
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Mtodo
Participantes
30 estudiantes de Educacin Secundaria Obligatoria (11 chicas y 19 chicos)
divididos en dos grupos, uno de los grupos estaba constituido por 12 alumnos con
dificultades de aprendizaje, y el otro por 18 estudiantes sin ningn problema de
aprendizaje diagnosticado. Puntualizar, que los participantes que tenan una edad
comprendida entre los 12;0 y 17;11 aos, cursaban 1 y 4 de la ESO en cuatro centros
educativos, de diferente titularidad, ubicados en la provincia de Lugo (Galicia).
Instrumento
Se aplic el Cuestionario de Estrategias de Aprendizaje (CEA) de Beltrn, Prez
y Ortega (2006). ste consta de cuatro escalas sensibilizacin, elaboracin,
personalizacin y metacognicin las cuales se subdividen a su vez en once subescalas.
La primera escala evala las estrategias de apoyo, la segunda y tercera las cognitivas y
la cuarta las metacognitivas. De acuerdo con el baremo del instrumento, puntuaciones
entre 25 y 30 e inferiores al percentil 25 apuntaran a que el alumno necesitara
mejorar sus estrategias de aprendizaje; entre el percentil 31 y 60 indicaran que tiene un
nivel adecuado, aunque puede mejorarlas; y superiores al percentil 60 sealaran que
stas estn desarrolladas satisfactoriamente.
Procedimiento
La recogida de datos se realiz en horario lectivo dentro de cada centro. Durante
las sesiones en las que se aplic la prueba, al menos uno de los dos investigadores
estuvo presente.
Finalmente, se procedi al anlisis estadstico de los datos con el programa SPSS
15,0. En primer lugar, se calcularon ndices de estadstica descriptiva y posteriormente,
se efectuaron anlisis de varianza univariante con el propsito de determinar la
relevancia de las posibles diferencias en funcin de si los alumnos presentan o no
dificultades de aprendizaje.
Resultados
Los resultados indican que los estudiantes con dificultades de aprendizaje (DA)
muestran un nivel inferior en cuanto al uso que hacen de las estrategias de aprendizaje
frente al resto de sus compaeros (M = 35 vs. M = 78; F= 46,513; p 0,001).
Asimismo, tal y como podemos apreciar en la Figura 1, se encontraron diferencias
significativas en las escalas de sensibilizacin (F= 42,323; p 0,001), elaboracin (F =
22,807; p 0,001) personalizacin (F= 42,323; p 0,05) y metacognicin (F = 22,579;
p 0,001), obteniendo puntuaciones ms bajas los alumnos con dificultades de
aprendizaje.
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Discusin
A la luz de los resultados expuestos anteriormente, podemos afirmar que los
alumnos con dificultades de aprendizaje necesitaran mejorar sus estrategias de
aprendizaje, para lo cual se requerira una intervencin psicopedaggica especfica que
ayudase a los estudiantes a mejorar su aprendizaje en general. Por el contrario, parece
que las estrategias que emplean los alumnos sin DA estn desarrolladas adecuadamente,
mostrando un nivel significativamente superior en su uso frente a los primeros.
Precisamente, el bajo nivel reflejado por los alumnos con DA en las cuatro escalas
mostrara que estos en comparacin con los segundos se sienten poco integrados en
clase, tienen poco inters por aprender y se enfrentan a las tareas escolares con angustia
(sensibilizacin). Adems, tenderan a memorizar los contenidos y tendran dificultades
para identificar las partes fundamentales de un texto (elaboracin). Con lo cual,
utilizaran la memoria frente a la comprensin, sin aplicar lo aprendido a las nuevas
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Introduccin
Durante los ltimos aos, la investigacin en comportamiento relacional
derivado, condensada en la Teora del Marco Relacional (RFT; Hayes, Barnes-Holmes
y Roche, 2001; Rehfeldt y Barnes-Holmes, 2009), ha avanzado considerablemente en la
comprensin analtico-funcional del lenguaje y la cognicin humanas. Concretamente,
la RFT propone que (a) el pilar del lenguaje y la cognicin es relacionar estmulos bajo
control contextual arbitrario, (b) que este comportamiento es una operante generalizada,
y (c) que se aprende a travs de un entrenamiento en mltiples ejemplos. La RFT ha
dado lugar a la generacin y evaluacin de procedimientos que pueden ser utilizados
para entrenar el lenguaje y la cognicin (e.g., Cassidy, Roche y Hayes, 2011; Luciano,
Valdivia-Salas, Berenes-Rodrguez-Valverde, Maas y Ruiz, 2009; Vizcano, Luciano y
Ruiz, 2010) y que vendran a potenciar muy significativamente los mtodos
tradicionalmente utilizados en el anlisis de conducta. El presente estudio evala los
procedimientos sealados en el tratamiento de un nio con caractersticas autistas y
retraso en el desarrollo.
Mtodo
Participante
Los padres de Pedro, un nio de 3 aos y 9 meses, acudieron a la consulta
preocupados por su desarrollo y tras la recomendacin de una amiga psicloga que
apreciaba signos de autismo en el nio. Las pruebas mdicas realizadas previamente
sealaron que P no padeca dficit sensorial alguno ni problema mdico que pudiera
explicar su retraso en el desarrollo.
Materiales
De cara a evaluar el estado inicial de P y su evolucin posterior, se utilizaron las
Escalas McCarthy de Aptitudes y Psicomotricidad (McCarthy, 1988), que son
especialmente adecuadas para la evaluacin de problemas de aprendizaje y cuentan con
una validacin al castellano as como fiabilidad y validez adecuadas.
Procedimiento
Antes de comenzar la intervencin, se realizaron tres sesiones de evaluacin a
las que acudieron solamente los padres. De cara a constatar la informacin que stos
proporcionaron, se les pidi que grabaran interacciones problemticas con el nio, se
entrevist a la maestra de P y se observ su comportamiento en clase. P presentaba un
notorio retraso en el desarrollo: no mantena contacto ocular, rehua el contacto con
otros nios, mostraba una gran frecuencia de conductas autoestimuladas, no prestaba
atencin en clase, no contaba con un repertorio de imitacin generalizada, mostraba una
articulacin vocal deficiente, apenas comprenda instrucciones nuevas que no hubiera
odo previamente, mostraba conductas de evitacin cuando perciba que alguien le
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(12) Se utilizaban tareas muy reforzantes para el nio (e.g., visionado de dibujos
animados, jugar con puzles y nmeros gigantes, etc.) entre las cuales se intercalaban
preguntas para entrenar los distintos marcos relacionales. Esto se realizaba as para
mantener la motivacin de P y condicionar el comportamiento relacional con
multitud de reforzadores naturales.
(13) En el trabajo de supervisin con los padres se utilizaron algunos componentes de
la Terapia de Aceptacin y Compromiso (Hayes et al., 1999) para tratar algunas de
las barreras que mostraban (e.g., cansancio, negacin de los dficits de P, etc.).
Resultados
La Figura 1 muestra la evolucin de P en las Escalas McCarthy desde el pre-
tratamiento hasta los seis meses de intervencin. Debe recordarse que el test se
administr ofreciendo a P ms ayudas de las establecidas en el manual por lo que las
puntuaciones que aqu aparecen son mayores de las que habra obtenido. En cualquier
caso, se observa que, a los seis meses, P mejora las puntuaciones en todas las
subescalas, especialmente en la subescala verbal. La puntuacin global arroja un
incremento de CI de aproximadamente 35 puntos.
Post
Pre
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Discusin
El presente estudio muestra que una intervencin relativamente poco intensiva,
teniendo en cuenta cmo suele ser habitualmente el tratamiento de los nios que
presentan retraso en el desarrollo y caractersticas autistas, focalizada en el
entrenamiento de comportamiento relacional, puede tener un impacto muy importante
en el moldeamiento de la comprensin y produccin del lenguaje y la cognicin. Estos
procedimientos tienen como base los mtodos clsicos utilizados en anlisis de
conducta, pero incorporan la reciente investigacin en comportamiento relacional
derivado y su conceptuacin a travs de la Teora del Marco Relacional (Hayes et al.,
2001; Luciano et al., 2009; Rehfeldt y Barnes-Holmes, 2009). Aunque an se precisa
una mayor investigacin, los estudios iniciales muestran que el entrenamiento en
comportamiento relacional cuenta con un potencial muy importante (e.g., Cassidy et al.,
2011; Vizcano et al., 2010). El presente estudio supone una prueba adicional del
mismo.
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Introduction
Counseling and psychotherapy services at academic settings have been viewed
as important contexts for research and clinical training activities. The Psychotherapy
Service housed at the Cognitive-Behavioral and Integrative Psychotherapy Department
of the Faculty of Psychology, University of Lisbon, was established nearly 30 years ago
and has three main missions: 1) Social, providing access to affordable psychological
assistance to the community (children, adolescents, and adults) with different kind of
complaints; 2) Educational, providing clinical training in cognitive-behavioral and
integrative therapy for master degree students; 3) Scientific, developing research
projects based on clinical data. Analysis of clients files has been used to obtain
sociodemographic and clinical profiles of children/adolescents (S & Lopes, 2009) and
adults (Pereira, Vasco, Afonso, & Baptista, 2011). Characterization of the population
who has been served at the Psychotherapy Service in different periods of time is a
source of valuable information, allowing for quality improvement of psychological
help.
The Psychotherapy Service offers clinical sessions scheduled for once a week,
conducted by students during their full time, one year internship training program in
clinical psychology with children, adolescents, and adults. Information about the clients
and reasons for seeking psychological assistance, their complaints and expectations for
the therapy process is obtained during the intake interview. It is also provided
information and guidelines concerning the proceedings and Service rules. This initial
interview and some assessment instruments administered help to determine if the
Service is the most appropriate place for clients to receive further assistance. Otherwise,
it is provided referral information about other community resources which might best
suit the clients needs.
The main goals of this paper are to present: 1) the key points of the academic
internship training program for master degree students in cognitive-behavioral and
integrative therapy; 2) the implications for future professional clinical practice of the
trainees.
Clinical Training
Clinical training is a continuous learning process undertaken to develop
therapeutic skills and professional competence. Becoming a skilled clinical psychologist
requires a commitment to personal exploration, openness to change, and growing self-
awareness. The conceptual frameworks adopted in our clinical training program are
based on comprehensive developmental and integrative models that emphasized a
reciprocal relation between knowing, doing, and being (Armstrong & Freeston,
2006; Safran & Muran, 2001; Stoltenberg & McNeill, 2010). The structure of clinical
internship with children, adolescents, and adults involves didactic, experiential, and
reflective components which are used during the curriculum courses, the clinical
sessions, and the supervision.
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Curriculum courses
Master degree clinical curriculum courses at the Faculty of Psychology are much
skill-based, preparing students to use acquired knowledge in their future practicum
work. The courses have a strong emphasis upon learning through practical applications
of specific procedures and competences using exercises, case analysis, and role-play
simulations on essential subjects, mainly: a) communication strategies and relational
therapeutic skills; b) assessment procedures and case formulation models about the
nature of mechanisms causing and/or maintaining the psychological problems; c)
establishment of clinical goal; d) selection and implementation of interventions
techniques.
Clinical sessions
Different therapeutic approaches shared the vision that the relationship between
therapist and client is a core ingredient for the psychotherapy process and outcomes
(Norcross & Lambert, 2006). Weekly sessions with clients provide opportunity for our
students in training to apply different skills and procedures within a real clinical
context. They must to establish and maintain a trust and collaborative therapeutic
relationship so they can bring up assessment and case formulation, assisting the task of
making decisions about treatment procedures. Also, during clinical sessions, trainees
confront several challenges, difficulties, and obstacles coming up repeatedly in clinical
practice. This is assumed to be very important in developing self-exploration skills
about personal and interpersonal issues that permeates the relationship between clients
and trainees. Be aware and dealing with vulnerabilities and strengths of the full person
of the therapist are central for an effective clinical training (Aponte et al., 2009; Aponte
& Winter, 2000).
Supervision
Most psychotherapy approaches view supervision process as one of the most
crucial parts of therapists training at different levels of their professional development.
The interpersonal context of group format supervision is a unique environment for an
important experiential learning. Trainees use self-exploration skills to reflect about
personal and interpersonal issues coming up during therapeutic interactions (Safran &
Muran, 2001). This reflective practice with peers and supervisors within the context of
supervision seems to be a relevant and useful aspect for self-development of trainees
(Fowler & Chevannes, 1998).
Our supervision sessions are conducted by qualified senior teachers in a weekly
basis using a group format. These meetings allow students to learn how to articulate
assessment, case formulation, and intervention through appropriate and sensitive
helping relationship with clients. It is also an important forum to develop coping and
problem solving skills for manage situations that usually coming up in clinical practice,
promoting responsible and ethical attitudes.
During clinical training programs supervisors must balance clients need for
competent treatment, trainees need for development, and evaluation of students
progress (Wheeler & Richards, 2007). The role of supervisors is multifaceted, serving
as a teacher, an evaluator, and a facilitator. As teachers, we try to identify gaps in
students knowledge, instructing and modeling for specific clinical cases. As evaluators,
we give feedback to students about their performances. It is essential to request an
active participation from trainees as a way to evaluate their progressive autonomy and
flexibility. As facilitators, using the safe environment of supervision sessions, we offer
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Conclusions
For nearly three decades the academic setting of the Psychotherapy Service at
the Faculty of Psychology, University of Lisbon, has show the challenges and benefits
of learning processes in a clinical safe environment. During internship program in
clinical psychology our master degree students get unique educational, training, and
personal opportunities. Practical experience with different psychological problems and
various populations paves their way for an autonomous and responsible developmental
journey.
Students ability to function as skilled helpers increases over time through direct
contact with clients, as they have to deal with personal and interpersonal issues coming
up during therapeutic interactions. Supervision sessions are critical to discuss their
experience in the relationship with clients, enhancing the ability to work with their own
assets and vulnerabilities. Also, the group supervised experience directly addresses
deeper reflections about demands and challenges of clinical practice. Gradually,
students report a greater motivation to pursue advanced training after the internship
program ends, as a way to deliver effective psychotherapy. They assume a clear ethical
attitude stating the importance of increasing their self-exploration skills to be aware of
personal issues before embrace a clinical practice in the future.
For trainees who provide psychological assistance to the community at the
Psychotherapy Service, this place represent their first steps for an investment to become
authentic practitioners in the art and science of psychotherapy with children, adolescents
and adults. Emphasis on knowing, doing, and being as essential components of
our clinical training program has indeed its effects in the trainees journey. As teachers
and supervisors we have been witness their struggles, fears, and the improvement of
their skills. But especially rewarding is to be part of the revealing emergence of their
self-development identity towards a future professional practice.
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Introduccin
La consideracin de la importancia de las relaciones sociales para el ser humano,
de ste como un ser social, se remonta hasta la Grecia Clsica, donde ya Aristteles
afirma en su obra La Poltica que el hombre es un Zon politikon (en griego, oo:
animal, y oo: social o poltico), y "El ser humano es un ser social por naturaleza,
y el insocial por naturaleza y no por azar o es una bestia o un dios".
Cuando se habla de Habilidades Sociales (HH.SS.) se hace alusin a las distintas
conductas especficas que resultan en interacciones sociales positivas y que engloban
tanto aspectos verbales como no verbales, todos ellos necesarios para una comunicacin
interpersonal efectiva (Liberman y Corrigan, 1993).
En el borrador propuesto para la nueva versin del Manual diagnstico y
estadstico de trastornos mentales (futuro DSM-5; American Psychiatric Association
[APA], 2012), en el grupo de los Trastornos del Neurodesarrollo (equivalente al
antiguo captulo de Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia), se
sustituye la categora de Trastorno Generalizado del Desarrollo por la de Trastorno
del Espectro Autista, lo cual hace referencia a la amplia variedad tanto de reas
afectadas como de magnitud de afectacin en los diferentes trastornos que engloba,
cuyo origen nosolgico podemos hallarlo en los trabajos L. Wing y J. Gould (Wing y
Gould, 1979). En su espectro quedan englobados los antiguos diagnsticos de Trastorno
Autista (Autismo Clsico), Sndrome de Asperger, Trastorno Desintegrativo de la
Infancia y el Trastorno Generalizado del Desarrollo Sin Especificacin. En ella, los
anteriores tres dominios necesarios para el diagnstico se reducen a Dficits
persistentes en la comunicacin e interaccin sociales y Patrones de conducta,
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Mtodo y resultados
Materiales
La presentacin de las diferentes HH.SS. en este grupo se ha llevado a cabo de
manera secuencial y progresiva en complejidad, apoyndose de manera capital en los
medios visuales. Se ha provisto de una estructuracin y coherencia interna a los
diferentes materiales utilizados (as como las sesiones en general), con el fin de facilitar
la comprensin del contenido y las transiciones entre las diferentes actividades que se
desarrollan, adems de ayudar a mitigar la incertidumbre que supone la importante
variabilidad de temas, contenidos y actividades que se llevan a cabo.
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Procedimiento
Cada uno de los diferentes elementos a tratar en el grupo (desde sus normas,
hasta las propias HH.SS.) se presentan descompuestos en sus integrantes ms bsicos,
con el fin de exponerlos en trminos claros y concretos, a travs del uso de pictogramas,
imgenes sencillas, animaciones y guiones sociales, como apoyo a la informacin
verbal que describe lo expuesto. As, se logra transformar conceptos abstractos en ms
tangibles y comprensibles, por ejemplo al convertir una emocin como el enfado o el
volumen de voz adecuado, en mensurables a travs de formatos del tipo
termmetro, donde dichas intensidades quedan representadas visualmente (ver
Ilustracin 1).
En todas las presentaciones, con el fin de favorecer la predictibilidad y la
provisin de una estructura, se sigue una estabilidad en los materiales utilizados. Esta
filosofa se aplica, no slo a la esttica y diseo de la presentacin como tal (uso del
mismo fondo, estilo en las diapositivas segn la actividad), sino tambin en el uso de un
mismo pictograma, imagen o animacin para describir un determinado concepto (mirar
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Dichos elementos integrarn cada una de las diapositivas en las que se expondr,
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Conclusin
La enseanza de HH.SS. se ha desarrollado combinando mtodos
psicoeducativos y experienciales, enfatizndose en el aprendizaje a travs del role-play
y de las instrucciones visuales (pictogramas, animaciones, guiones sociales), junto con
sesiones psicoeducativas y de apoyo al tratamiento con los padres. Para el trabajo de las
mismas, ha sido capital el uso de los materiales visuales, con la intencin de apoyarnos
en uno de los puntos fuertes que los nios con S.A./A.A.F. presentan (procesamiento de
la informacin basada en lo visual).
Referencias
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Introduo
As caractersticas alexitimicas so frequentes em vrias doenas (Bagby e
Taylor, 2004), como as doenas gastrointestinais (Guimares e Yoshida, 2008; Porcelli,
Taylor, Bagby e De Carne, 1999), as doenas cardiovasculares (Valkamo, 2001) ou a
hipertenso (Todarello, Taylor, Parker e Fanelli, 1995).
Tambm entre os doentes oncolgicos, a alexitimia parece ser muito frequente
(Cardoso, 1995; Manna et al., 2007), com potenciais efeitos na evoluo da doena, por
meio de complexas redes psiconeuroendcrinoimunitrias, que debilitam a imunidade
celular. (Dewaraja et al., 1997).
Mtodo
Materiais
Para a avaliao da alexitimia, utilizou-se a verso portuguesa da TAS-20
Escala de Alexitimia de Toronto de vinte itens (Taylor, Bagby & Parker, 1994, verso
portuguesa de Prazeres, Parker e Taylor, 2000). A anlise realizada com a amostra de
sujeitos com doena oncolgica do aparelho digestivo, revela uma boa consistncia
interna (alfa de Cronbach de 0,83), mas no encontrou, para esta amostra, uma estrutura
fatorial sobreponvel119aquela descrita por Prazeres et al. (2000)2,20pelo que se
considerou, apenas, a medida global de alexitimia.
Participantes
A amostra do estudo constituda por 91 pacientes com tumores slidos do
aparelho digestivo, diagnosticados h mais de 6 meses, em tratamento de Quimioterapia
no Hospital de Dia de Oncologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
A amostra constituda por 58 homens (63,7%) e 33 mulheres (36, 3%), entre os
34 e os 85 anos, com uma mdia de idades de 58,27 anos, com desvio padro de 10,
852.
119
Numa primeira anlise, tomando em considerao o critrio de Kaiser (valor prprio superior a 1) (Pallant, 2005)
emergiram 4 fatores. Atendendo aos trs fatores encontrados na verso portuguesa (Prazeres et al., 2000), ensaiou-se
uma anlise fatorial forada a trs fatores, que apresenta uma varincia explicada de apenas 43%. Doze dos vinte
itens saturam no Fator 1, na anlise forada a trs fatores.
220
A verso portuguesa, de Prazeres et al (2000) revela uma boa consistncia interna global, com um valor de alfa de
Cronbach de 0,79, quer para a amostra de adultos sem queixa, quer para a amostra de estudantes universitrios. A
anlise fatorial de Prazeres et al (2000) revelou uma estrutura fatorial composta por: Fator 1 dificuldade em
identificar sentimentos e em distingui-los das sensaes corporais da ativao emocional; Fator 2 Dificuldade em
descrever sentimentos aos outros e Fator 3 Estilo de pensamento orientado para o exterior.
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Tipo de estudo
Este trabalho pode dividir-se em dois estudos: o primeiro, descritivo, em que se
procede a uma anlise de frequncias, de modo a permitir situar os sujeitos nas
categorias alexitimia elevada, moderada e baixa.
O segundo estudo, de cariz exploratrio, procura indagar se a alexitimia poder
ser mais frequente entre os doentes oncolgicos. Para o efeito procura analisar-se se os
pacientes oncolgicos pontuam mais alto na escala de alexitimia, do que outros grupos
de sujeitos (adultos sem queixa, e estudantes universitrios).
Procedimento
Os sujeitos foram avaliados pela verso portuguesa da Escala de Alexitimia de
Toronto: TAS-20 (Prazeres et al., 2000). Num primeiro momento, efectou-se uma
anlise da frequncia que permitiu situar os sujeitos nas categorias alexitimia elevada,
moderada e baixa, reportadas por Prazeres, Parker e Taylor (2004).
Posteriormente, uma vez assegurados os pressupostos de normalidade atravs
do teste de Kolmogorov-Smirnov (KS= 0,76, p = 0,20) utilizou-se o teste t-student para
uma amostra, para comparar os scores de alexitimia da amostra de doentes oncolgicos
com a mdia de uma amostra de adultos sem queixas (N = 133, mdia = 46,80, DP =
11,79), e com a mdia de uma amostra de estudantes universitrios (N = 298, mdia =
47,17, DP = 6,87) avaliadas por Prazeres et al. (2000).
Resultados
Verificou-se uma presena assinalvel de alexitimia entre os sujeitos da amostra.
Assim, 36,3% (33) apresentaram alexitimia elevada; 25,3% (23) alexitimia moderada, e
apenas 38,5 % (35) revelaram uma baixa alexitimia (Quadro I).
Para um intervalo de confiana de 97,5 % (ajustado pela correo de Bonferroni)
encontrou-se uma diferena significativa nos scores de alexitimia entre a amostra de
doentes oncolgicos (M = 55,40, DP = 12,48) e a amostra de adultos sem queixa (M =
46,80, DP = 11,79; t(90) = 6,572, p < 0,001)(Quadro II). Do mesmo modo, as mdias dos
scores de alexitimia da amostra de doentes oncolgicos (M = 55,40, DP = 12,48) e da
amostra de estudantes universitrios (M = 47,17, DP = 10,81; t(90) = 6,289, p < 0,001)
diferem significativamente, para um intervalo de confiana de 97,5% (ajustado pela
correo de Bonferroni)(Quadro III).
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Discusso/concluses
Na linha de investigaes anteriores (Cardoso, 1995; Manna et al., 2007), os
resultados deste estudo indiciam que podero existir, entre os pacientes oncolgicos,
mais caractersticas alexitimicas.
Se forem tomados em considerao os efeitos potenciais da alexitimia sobre os
eixos simptico e HPA (Uher, 2010) e, por essa via, sobre a imunidade celular
(Guilbaud, Corcos, Hjalmarsson, Loas e Jeamet, 2003; Todarello et al., 1997),
nomeadamente no que concerne atividade citotxica das clulas NK321(Dewaraja et
al., 1997), a alexitimia poder afigurar-se como um potencial fator de risco adicional
para um mau prognstico da doena oncolgica. A hiptese da alexitimia poder intervir
na evoluo da doena oncolgica parece encontrar sustentao emprica nos estudos de
Todarello et al. (1994) e Todarello et al. (1997) em que se encontrou uma associao
entre a alexitimia e leses pr-cancerosas do colo do tero.
Para alguns autores o facto dos doentes oncolgicos revelarem caractersticas
alexitimicas decorrer, em larga medida, da vivncia da doena, no tendo, assim, a
alexitimia qualquer interveno na sua evoluo. De facto, a resposta inicial de um
paciente oncolgico, aps tomar conhecimento do seu diagnstico, poder ser uma
alexitimia reativa (Murillo e Alarcn, 2006). Todavia, como parece decorrer do estudo
de Todarello et al. (1994) e Todarello et al. (1997) em que a alexitimia se relaciona
com leses pr-cancerosas de que as pacientes no tm conhecimento a maior
frequncia de alexitimia entre os doentes oncolgicos no parece ser imputvel, em toda
a sua amplitude, a uma reao doena. Tambm no presente estudo, o facto dos
doentes estarem diagnosticados h pelo menos 6 meses, limita, de certa forma, a
presena de alexitimia reativa ao diagnstico.
Assim, este estudo, na linha de estudos anteriores (Cardoso, 1995; Manna et al.,
2007) indicia que a alexitimia frequente entre os doentes oncolgicos. A reao ao
diagnstico e doena parece no ser suficiente para explicar esta elevada frequncia,
que poder, assim, ser parte de um funcionamento psicolgico mais estvel e
cristalizado.
Atendendo s interaes psiconeuroendocrinoimunolgicas desencadeadas pela
alexitimia, poder-se- colocar-se a hiptese da alexitimia poder, efetivamente, intervir
na evoluo da doena, podendo este ser um promissor campo de investigao a
desbravar, para uma compreenso mais profunda da interveno dos fatores
psicolgicos na doena oncolgica.
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321
A atividade citotxica das clulas NK constitui um dos mais importantes esforos imunitrios na luta contra os
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Introduccin
La evitacin experiencial (EE) hace referencia a un patrn de regulacin verbal
basado en intentos deliberados para evitar y/o escapar de eventos privados tales como
afectos, pensamientos, recuerdos y sensaciones corporales que se experimentan como
aversivos (e.g., Luciano y Hayes, 2001). Aunque existe sobrada evidencia de que la EE
juega un papel importante en la mayor parte de los trastornos psicolgicos, existe menor
evidencia de su influencia en otros mbitos como el rendimiento humano (e.g., tareas
cognitivas, solucin de problemas, prctica deportiva, etc.). En este sentido, varios
estudios han probado la eficacia de la Terapia de Aceptacin y Compromiso (Hayes,
Strosahl y Wilson, 1999; ACT) en incrementar el rendimiento laboral y ajedrecstico a
travs de la reduccin de los niveles de evitacin experiencial (vase una revisin en
Ruiz, 2010). Asimismo, Lpez et al. (2010) han mostrado que la EE puede afectar al
rendimiento en una tarea exigente de memoria de trabajo cuando los participantes
experimentan malestar. Por otro lado, la eficacia de ACT ha sido evidenciada en
estudios empricos donde se compara la eficacia diferencial de protocolos basados en
ejercicios y metforas frente a protocolos breves instruidos, como puede verse en
McMullen et al. (2008). El presente trabajo realiza una extensin del estudio de Lpez
et al. (2010) al analizar, por un lado, la relacin entre diferentes estilos de afrontamiento
y la ejecucin en la tarea de memoria de trabajo y, por otro lado, analizando la eficacia
diferencial de protocolos breves instruidos de defusion, reevaluacin y supresin para la
ejecucin en dicha tarea.
Mtodo
Participantes
Treinta y cuatro estudiantes de la Universidad de Almera. Para el primer
objetivo, la muestra se limit a aquellos participantes que obtuvieron en evitacin
experiencial 5 puntos (media SD) por encima y por debajo de la media para poblacin
no clnica, quedando reducida a veinticuatro participantes.
Materiales
El contexto del experimento, la descripcin de los cuestionarios, tareas
experimentales y videos pueden verse en detalle en Lpez et al. (2010), aqu slo
haremos un sucinto resumen. Para evaluar distintas estrategias de afrontamiento se
utilizaron los siguientes cuestionarios: el Acceptance and Action Questionnaire II
(AAQ-II; Bond et al., en revisin; se utiliz la traduccin realizada por Ruiz, Langer,
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Trabajo realizado en el mbito del Prcticum de Psicologa de la Universidad de Almera, bajo la supervisin de la
Dra. Luciano
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Procedimiento
Fase 1. Lnea Base (VN): Los participantes cumplimentaron los cuestionarios
sobre estrategias de afrontamiento (ver apartado instrumentos) y pasaron por una
situacin neutra (video neutro) donde se recogieron los datos de lnea base respecto a las
emociones presentes en ese instante y el rendimiento en la tarea de memoria
(puntuacin, nivel de concentracin y de interferencia e intrusin de pensamientos).
Fase 2.Video Aversivo I (V1): los participantes se expusieron a un video para la
induccin de malestar, tras el cual, informaron de las emociones presentes y volvieron a
realizar la tarea de memoria, recogindose las mismas medidas que en la fase anterior.
Fase 3. Protocolos + Video Aversivo II (V2): recibieron protocolos en funcin
de la condicin a la que fueron asignados aleatoriamente antes del visionado del
segundo video aversivo. Se volvieron a evaluar las emociones presentes y realizaron la
tarea de memoria, donde se recogieron las mismas medidas que en fases anteriores.
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Resultados
La EE se muestra como la estrategia de afrontamiento con mayores
correlaciones con la tarea experimental (vase la Tabla 1). Por esta razn, se realiza un
anlisis grfico dividiendo a los participantes en esta dimensin (medio-alta y medio-
baja evitacin experiencial)(vase la Figura 1).
Tras el visionado del video neutro no se mostraron diferencias estadsticamente
significativas en ninguna de las variables excepto en el ndice de Emociones Negativas.
Aquellos participantes con puntaciones altas en evitacin experiencias evaluaron su
estado emocional ms negativamente (Bajo AAQ-II: M= 1,26, DT= 1,45; Alto AAQ-II:
M= 3,06, DT= 1,96; U= 35,0, p = 0,018).
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Discusin
Los datos obtenidos muestran que la evitacin experiencial puede cumplir un
papel relevante en el rendimiento en tareas con alta demanda cognitiva cuando la
persona est expuesta a malestar. Concretamente, los participantes con puntuaciones
altas en evitacin experiencial no mejoran su ejecucin en la tarea de memoria, como
cabra de esperar fruto de la prctica repetida, cuando han de manejarse con malestar, ya
que cuando ste desaparece su ejecucin en la tarea se recupera. Por ello, se concluye
que una estrategia de evitacin para hacer frente al malestar conduce a una menor
implicacin posterior en la tarea y una mayor implicacin en el proceso de control de la
respuesta emocional, y sera esto lo que explica las diferencias en rendimiento. Por otro
lado, puede concluirse que protocolos instruidos no resultan tan eficaces como los
ejercicios o las metforas, tal y como seala McMullen et al. (2008).
Referencias
Baer, R.A., Gregory, T.S. y Allen, K.B. (2004). Assessment of mindfulness by self-report. Assessment,
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Bond F. W., Hayes S. C., Baer R. A., Carpenter K. M., Orcutt H. K., Waltz T. et al. (en revisin).
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measure of psychological flexibility and acceptance.
Cano F. J., Rodrguez L., y Garca J. (2007). Adaptacin espaola del Inventario de Estrategias de Afron-
tamiento. Actas Espaolas de Psiquiatra, 35, 29-39.
Fernndez Berrocal P., Extremera N. y Ramos N. (2004). Validity and reliability of the Spanish version
of the White Bear Suppression Inventory. Psychological Reports, 94, 782-784.
Hayes, S. C., Strosahl, K. D. y Wilson, K. G. (1999). Acceptance and Commitment Therapy. An
experiental approach to behavior change. New York: Guilford.
Lpez, J. C., Ruiz, F. J., Feder, J., Barbero-Rubio, A., Surez-Aguirre, J., Rodrguez, J. A. y Luciano,
M.C. (2010). The role of experiential avoidance in the performance on a high cognitive demand
task. International Journal of Psychology and Psychological Therapy; 10, 475-788.
Luciano, M. C. y Hayes, S. C. (2001). Trastorno de evitacin experiencial. International Journal of
Clinical and Health Psychology, 1, 109-157.
McMullen, J., Barnes-Holmes, D., Barnes-Holmes, Y., Stewart, I., Luciano, C. y Cochrane, A. (2008).
Acceptance versus distraction: Brief instructions, metaphors and exercises in increasing tolerance
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correlational, experimental psychopathology, component and outcome studies. International
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Ruiz F. J., Langer A. I., Luciano C., Cangas A. J. y Beltrn I. (en revisin). Measuring experiential
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Tobin D. L., Holroyd K. A. y Reynolds R. V. (1984). Users manual for Coping Strategies Inventory.
Athens: Ohio University Press.
Wegner D. M. (1989). White bears and other unwanted thoughts: Suppression, obsession, and the psy-
chology of mental control. London: The Guilford Press.
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Introduccin
El contenido principal de la investigacin es estudiar la concordancia entre
padres y profesores en la respuesta a los tems del AttentionDeficit/Hiperactivity
Disorder Rating Scales IV (ADHD RS-IV) en casos de TDAH.
El TDAH (DSM-IV) se caracteriza por un patrn mantenido de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado en sujetos
de un nivel de desarrollo similar. Los sntomas deben presentarse antes de los siete
aos, causar un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o
laboral y algunas de las alteraciones provocadas por los sntomas deben presentarse en
dos o ms ambientes. El DSMIV, clasifica tres subtipos de TDAH, en funcin del
patrn sintomtico predominante en los ltimos seis meses: Tipo combinado (TDAH-
C), tipo con predominio del dficit de atencin (TDAH-I) y tipo con predominio
hiperactivo impulsivo (TDAH-H) (American Psychiatric Association [APA], 2002).
El diagnstico de TDAH es fundamentalmente clnico, aunque la mayora de las
guas clnicas recomiendan la utilizacin de cuestionarios aplicados a padres y
profesores que contribuyen al conocimiento de la presencia de alteraciones provocadas
por los sntomas en dos o mas ambientes. En estas circunstancias resulta un captulo de
inters el estudio de la concordancia entre evaluadores en los tems de la prueba y en los
correspondientes tipos de TDAH. Los objetivos de este estudio son analizar la
concordancia entre las respuestas dadas a la escala ADHD RS-IV en casos de TDAH,
aportadas por padres y profesores.
Mtodo
El proceso investigador se sita en el contexto de un estudio poblacional para
evaluar la prevalencia del TDAH en Castilla y Len. La Poblacin objeto de estudio
estuvo formada por todos los alumnos de educacin primaria y secundaria desde los 6 a
l6 aos de la Comunidad Autnoma de Castilla y Len. El diseo muestral fue
polietpico, estratificado y proporcional por conglomerados, segn consta en la
investigacin original (Rodrguez et al., 2009). La muestra final fue de 1095, casos de
los que el 6,66% fueron TDAH.
123
Agradecimientos. El estudio es una pequea parte de la investigacin GRS 334/B/09 apoyada por la Gerencia
Regional de Salud de Castilla y Len.
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Procedimiento e instrumentos
Padres y profesores cumplimentaron el ADHD RS-IV (DuPaul et al., 1998). El
cuestionario usado coincide con los tems / criterios DSM-IV. Cada tem se punta de 0
a 3, segn la respuesta dada a una escala de frecuencia que oscila entre casi nunca,
algunas veces, a menudo y con mucha frecuencia. El cuestionario presenta adecuados
valores de validez y fiabilidad.
En la primera fase de cribado del estudio epidemiolgico, se utilizaron criterios
ADHD RS-IV. Se seleccionan aquellos cuestionarios cuyas puntuaciones sean iguales
o superiores al percentil 90 segn edad y sexo, tanto para padres como para profesores.
Los alumnos que superan la primera fase de cribado son considerados con sospecha de
TDAH y son evaluados en la segunda fase (clnica). En la segunda fase de nuestro
estudio, mediante entrevista clnica se deja constancia de la existencia de todos los
criterios (A, B, C, D y E) del DSM-IV para los casos que finalmente fueron definidos
como TDAH.
Anlisis de datos
El estudio de la concordancia padres profesores en cada uno de los tems del
ADHD RS-IV se realiz mediante el coeficiente Kappa de Cohen (k) ponderado
mediante el procedimiento de pesos cuadrticos y para su valoracin se utilizaron los
criterios de Landis y koch. El estudio de la concordancia entre agrupaciones de sntomas
de inatencin, hiperactividad o combinados del ADHD RS-IV en casos de TDAH se
realiz mediante el coeficiente de correlacin intraclase (CCI) valorado mediante los
criterios de Fleiss y Cohen. Para este tipo de anlisis se consideraron la suma de las
puntuaciones en cada agrupacin de sntomas.
Resultados
La muestra de TDAH fue de 73 casos de los que el 65,7% fueron TDAH-C, el
19,2% TDAH-I y el 15,1% TDAH-H. Los casos presentan una media de edad de 10,77
aos (DE = 2,95) e incluyen un 69,9% del sexo masculino (media edad 11,18; DE =
2,83) y 30,1% del femenino (media edad 9,82; DE = 3,06).
En la Tabla 1 dejamos constancia de la concordancia padres / profesores entre
cada uno de los tems del ADHD RS IV.
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Figura 2. Grfica Bland / Altman: agrupacin Figura 1. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas hiperactividad PA / PO. sntomas inatencin PA / PO.
25 15
20 +1.96 SD
10
10,0
15 +1.96 SD
14,5 5
10
tdahhpa - tdahhpro
tdahipa - tdahipro
0 Mean
5
-0,8
Mean
0 0,7 -5
-5
-10 -1.96 SD
-10 -11,5
-1.96 SD
-15
-15 -13,1
-20 -20
0 5 10 15 20 25 30 0 5 10 15 20 25 30
AVERAGE of tdahhpa and tdahhpro AVERAGE of tdahipa and tdahipro
+1.96 SD
TDAHH PA 14,7
20 14,9
20,1
TDAHH PRO 13,7
14,2
10
tdahcpa - tdahcpro
TDAHI PA 14,5
18,5
Mean 16,6
0 TDAHI PROF 18,8
-0,0
TDAHC PA 29,2
33,4
-10
TDAHC PROF 30,3
33
-1.96 SD
-20
-20,2 0 10 20 30 40
-30
10 20 30 40 50 60 MASCULINO FEMENINO
AVERAGE of tdahcpa and tdahcpro
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Discusin/conclusiones
La concordancia entre padres y profesores en la respuesta a cada uno de los tems del
ADHD RS-IV en poblacin con TDAH se sita entre la valoracin de dbil a moderada
segn los criterios de Landis y koch. Los tems con k > 0,45 se identifican con
distraerse fcilmente (tem 15), levantarse en situaciones en las que se espera que est
sentado (tem 4), no seguir instrucciones (tem 7), evitar tareas que requieran esfuerzo
mental (tem 11), perder cosas necesarias para tareas o actividades (tem 13) y
interrumpir a los dems (tem 18). Se trata de tems en mayor medida asociados al
constructo inatencin.
En lnea asociada con la reflexin previa la concordancia valorada mediante el
coeficiente de correlacin intraclase es moderada y mayor para la agrupacin de
sntomas asociados a inatencin. Un estudio realizado con la escala de Conners por
Cceres y Herrero (2011) en TDAH, reflej concordancias menores a las encontradas
en nuestro estudio en inatencin y similares en hiperactividad / impulsividad.
La tasa de concordancia moderada observada en nuestro estudio puede estar
potencialmente asociada a la especifidad situacional de la conducta, variabilidad entre
observadores y/o a la naturaleza de la interaccin. Al respecto, diversos estudios
observan mayor concordancia cuando los observadores ven sujeto en el mismo contexto
(Amador, Forns y Martorell, 2001; Cceres y Herrero, 2011).
El conjunto de estas matizaciones nos hace reflexionar sobre el inters de
obtener muestras diferentes de conducta para valorar la clnica de TDAH que recoge el
ADHD RS-IV, conforme a la recomendacin de la mayor parte de las guas clnicas
nacionales e internacionales.
Referencias
Amador, J.A., Forns, M. y Martorell, B. (2001). Sensibilidad y especificidad de las valoraciones de
padres y profesores de los sntomas del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.
Anuario de Psicologa, 32, 65-78.
American Psychiatric Association, APA (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM IV-TR). Barcelona: Masson.
Cceres, J. y Herrero, D. (2011). Cuantificacin y anlisis de la concordancia entre padres y tutores en el
diagnstico del trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad. Revista de Neurologa, 52, 527-
535.
DuPaul, G.J., Anastopoulos, A.D., Power, T.J., Reid, R., McGoey, K.E. y Ikeda, M.J. (1998). Parent
ratings of ADHD symptoms: factor structure, normative data, and psychometric properties.
Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 20, 83-102.
Rodrguez, L., Lpez-Villalobos, J.A., Garrido, M., Sacristn, A.M., Martnez, M.T. y Ruiz, F. (2009).
Estudio psicomtrico-clnico de prevalencia y comorbilidad del trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad en Castilla y Len (Espaa). Revista Pediatra de Atencin Primaria, 11, 251-
270.
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Introduccin
La investigacin que presentamos se centra en analizar, en el contexto de
poblacin comunitaria, la concordancia entre padres y profesores en la respuesta a los
tems del AttentionDeficit/Hiperactivity Disorder Rating Scales IV (ADHD RS-IV).
La prueba ADHD RS-IV (DuPaul et al., 1998) est implicada en la evaluacin
del Trastorno por dficit de Atencin con Hiperactividad (TDAH) y su utilizacin en
padres y profesores es una dimensin relevante en el diagnostico del trastorno segn
criterios DSM-IV.
El TDAH (DSM-IV) se caracteriza por un patrn mantenido de inatencin y/o
hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y grave que el observado en sujetos
de un nivel de desarrollo similar (American Psychiatric Association [APA], 2002). El
DSM-IV incluye en la definicin del trastorno el hecho de que algunas de las
alteraciones provocadas por los sntomas deban presentarse en dos o ms ambientes y
las guas clnicas internacionales suelen recomendar, para esta situacin, la utilizacin
de cuestionarios validados aplicados a padres y profesores.
En funcin de las referencias previas, decidimos analizar la concordancia entre
evaluadores en los tems de la prueba y en las agrupaciones ms relevantes
correspondientes a los fenotipos combinados (TDAH-C), inatento (TDAH-I) e
hiperactivo impulsivo (TDAH-H) del TDAH. Los objetivos de este estudio son analizar
la concordancia entre las respuestas dadas a la escala ADHD RS-IV, aportadas por
padres y profesores en poblacin general.
Mtodo
La investigacin se sita en el contexto de un estudio comunitario para evaluar
la prevalencia del TDAH en Castilla y Len. La Poblacin estudiada incluye todos los
alumnos de educacin primaria y secundaria desde los 6 a l6 aos de la Comunidad
Autnoma de Castilla y Len. El diseo muestral fue polietpico, estratificado y
proporcional por conglomerados, segn consta en la investigacin original (Rodrguez
et al., 2009). La muestra final fue de 1.095 casos.
124
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Regional de Salud de Castilla y Len.
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Procedimiento e instrumentos
Padres y profesores cumplimentaron el ADHD RS-IV. El cuestionario usado
coincide con los tems / criterios DSM-IV y permite clasificar los subtipos de trastorno
por dficit de atencin con hiperactividad. Cada tem se punta de 0 a 3, segn la
respuesta dada a una escala de frecuencia que oscila entre casi nunca, algunas veces, a
menudo y con mucha frecuencia. Dispone de una versin para maestros y otra para
padres, lo que se adecua al criterio DSM IV de presencia de la sintomatologa al menos
en dos ambientes. La respuesta del evaluador se centra en la frecuencia de la conducta
del nio e incorpora el criterio de evaluar en funcin de los ltimos seis meses. El
cuestionario presenta adecuados valores de validez y fiabilidad.
Anlisis de datos
Se utilizarn estadsticos descriptivos y exploratorios. El estudio de la
concordancia padres profesores en cada uno de los tems del ADHD RS-IV se realiz
mediante el coeficiente Kappa de Cohen (k) ponderado mediante el procedimiento de
pesos cuadrticos, considerando los criterios de Landis y koch.
El estudio de la concordancia entre las agrupaciones numricas de tems
vinculadas al fenotipo inatento, hiperactivo / impulsivo y combinado se realiz
mediante el coeficiente de correlacin intraclase (CCI) valorado mediante los criterios
de Fleiss y Cohen.
Resultados
La muestra recogida fue de 1.095 casos, con 661 de educacin primaria y 434 de
educacin secundaria. La media de edad de la muestra fue 10,87 (DE = 3,05);
distribuyndose en un 51,87% sexo masculino (media edad 10,73; DE = 3) y 48,12%
femenino (media edad = 11,01; DE = 3,11). La concordancia padres (PA) / profesores
(PR) en cada uno de los tems del ADHD RS-IV se puede observar en la Tabla 1.
tems k tems k
1 0,49* 10 0,48*
2 0,46* 11 0,57*
3 0,49* 12 0,43*
4 0,48* 13 0,47*
5 0,44* 14 0,39*
6 0,40* 15 0,56*
7 0,53* 16 0,44*
8 0,39* 17 0,54*
9 0,54* 18 0,44*
p < 0,001
*Nota. tems impares inatencin / tems pares hiperactividad impulsividad.
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Figura 1. Grfica Bland / Altman: agrupacin Figura 2. Grfica Bland / Altman: agrupacin
sntomas inatencin PA / PO. sntomas hiperactividad PA / PO.
30 30
20 20
TDAHHPA - TDAHHPRO
+1.96 SD
+1.96 SD 10
10
10,3 10,7
TDAHIPA - TDAHIPR
Mean
Mean 0 1,0
0
0,2
-1.96 SD
-1.96 SD -10 -8,6
-10
-9,8
-20
-20
-30
-30 0 5 10 15 20 25 30
0 5 10 15 20 25 30 35
AVERAGE of TDAHHPA and TDAHHPRO
AVERAGE of TDAHIPA and TDAHIPR
40
6,52
30 T D A H -I 6,29
TDAHCPA - TDAHCPRO
20 +1.96 SD
18,6 5,08
10
T D A H -H
4,04
Mean
0
1,3 11, 6
T D A H -C
10 , 3 3
-10
-1.96 SD
-20 -16,1
0 5 10 15
-30
P R OF ESOR ES P A D R ES
-40
0 10 20 30 40 50 60
AVERAGE of TDAHCPA and TDAHCPRO
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Discusin/conclusiones
La concordancia entre padres / profesores en respuesta a cada uno de los tems
del ADHD RS-IV en poblacin general es moderada y discretamente superior en los
tems asociados a inatencin. Los tems con k > 0,50 se identifican con no seguir
instrucciones (tem 7), tener dificultad para organizar tareas (tem 9), evita tareas que
requieran esfuerzo mental (tem 11), distraerse fcilmente (tem 15) y ser olvidadizo
(tem 17).
La concordancia valorada mediante el CCI es moderada y mayor para la
agrupacin de sntomas asociados a inatencin. Investigaciones previas reflejan
concordancias menores a las encontradas en nuestro estudio (Amador, Idizabal,
Sangorrn, Espadaler y Forns, 2002; Cceres y Herrero, 2011).
La concordancia moderada observada en nuestro estudio puede estar asociada a
la asociacin de la conducta a determinados contextos, subjetividad de los informadores
y/o a la naturaleza o tiempo de interaccin. Los resultados de nuestro estudio valoran la
importancia de obtener muestras diferentes de conducta para valorar la clnica de TDAH
que recoge el ADHD RS-IV.
Finalizamos esta discusin, reflexionado sobre el hecho de que las variables
medidas comportan un cierto grado de subjetividad natural y la concordancia moderada
obtenida entre padres y profesores pudiera considerarse de otro nivel si en vez de
ajustarnos a clasificaciones generales, nos inclinsemos por una integracin e
interpretacin de los resultados en funcin de las investigaciones previas y la naturaleza
de la concordancia en medidas subjetivas.
Referencias
Amador-Campos, J.A., Idizabal-Alecha, M.A., Sangorrn- Garca, J., Espadaler-Gamissans, J.M. y Forns
i Santacana, M. (2002). Utilidad de las escalas de Conners para discriminar entre sujetos con y sin
trastorno por dficit de atencin con hiperactividad. Psicothema, 14, 350-6.
American Psychiatric Association, APA (2002). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales (DSM IV-TR). Barcelona: Masson.
Cceres, J. y Herrero, D. (2011). Cuantificacin y anlisis de la concordancia entre padres y tutores en el
diagnstico del trastorno por dficit de atencin/ hiperactividad. Revista de Neurologa, 52, 527-
35.
DuPaul, G.J., Anastopoulos, A.D., Power, T.J., Reid, R., McGoey, K.E. y Ikeda, M.J. (1998). Parent
ratings of ADHD symptoms: factor structure, normative data, and psychometric properties.
Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment, 20, 83-102.
Rodrguez, L., Lpez-Villalobos, J.A., Garrido, M., Sacristn, A.M., Martnez, M.T. y Ruiz, F. (2009).
Estudio psicomtrico-clnico de prevalencia y comorbilidad del trastorno por dficit de atencin
con hiperactividad en Castilla y Len (Espaa). Revista Pediatra de Atencin Primaria, 11, 251-
70.
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Protocolos de entrenamiento
Los protocolos de NF utilizados para el TDAH son el entrenamiento theta/beta,
que consiste en la disminucin de las ondas theta y aumento de las ondas beta (algunas
veces acompaado del aumento del ritmo sensorio-motor cuando se requiere reducir la
hiperactividad; Lubar, Starwood, Starwood y ODonnell, 1995), y el entrenamiento
basado en la regulacin y control de los SCP (Heinrich et al., 2007). El protocolo ms
utilizado suele ser el entrenamiento de ondas theta/beta. Sin embargo, algunos estudios
informan de una eficacia similar entre estos protocolos (Leins et al., 2007).
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Referencias
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Introduo
Vrios estudos internacionais no mbito do desenvolvimento vocacional (e.g.,
Swanson y Gore, 2000) e no mbito da eficcia das intervenes vocacionais (e.g.,
Oliver y Spokane, 1988) tm demonstrado a importncia das intervenes vocacionais
na promoo do comportamento exploratrio e no compromisso envolvidos na
construo da identidade pessoal e de carreira. Estudos mostram, igualmente, que o
estabelecimento de compromissos face vida escolar e profissional constitui um
indicador do desenvolvimento positivo na adolescncia e um precursor da capacidade
de lidar com desafios e adversidades em fases posteriores da carreira (e.g., Lent y
Brown, 1996).
Orientar adolescentes ajuda-los em processos de explorao vocacional,
criando oportunidades simultaneamente desafiadoras e apoiantes, que promovam a
iniciativa, autonomia e a competncia na explorao do meio e do self na prossecuo
de objetivos vocacionais (Taveira, 2000). A explorao, a orientao para o mundo do
trabalho escolar e profissional e o planeamento so focos preferenciais da interveno
vocacional no Ensino Bsico. E a explorao e o compromisso, so dois subprocessos
chave do processo de tomada de deciso vocacional (Taveira, 2000).
As famlias e outros significativos tm um papel primordial nas decises de
carreira dos adolescentes e so um alvo privilegiado de ateno na interveno. Os pais
so recursos poderosos para potenciar os objetivos de educao de carreira, apreciando
as oportunidades que tm de facilitar um acompanhamento e um apoio personalizado ao
desenvolvimento da carreira dos filhos (Otto, 2000).
Mtodo
Identificao do Cliente
O Andr (nome fictcio) tem 15 anos, estudante do 9 ano de escolaridade, em
Portugal. proveniente de uma famlia de nvel socioeconmico e cultural de nvel
mdio alto. Vive com os pais, com quem mantm uma boa relao. Aspira no futuro
ingressar no ensino superior, achando-se capaz de o conseguir.
Histria do problema
O problema teve incio no incio do primeiro trimestre do 9 ano. Pela primeira
vez, o Andr comeou a tomar conscincia da necessidade de tomar uma deciso sobre
a carreira no final do ano letivo. Seria confrontado com uma escolha, e no sabia o que
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escolher. medida que se foi aproximando o final do ano letivo, a antecipao de que
seria chamado a tomar uma deciso e no sabia o que escolher, agudizou o problema.
Instrumentos de avaliao
Os instrumentos de medida selecionads para a avaliao psicolgica do
tratamento foram o Career Decision Scale (CDS; Osipow, Carney, Winer, Yanico, y
Koschier, 1976, adapt Taveira, 1997), para avaliar as dimenses dos constructos
psicolgicos da tomada de deciso, nomeadamente, a indeciso de carreira e aa Career
Exploration Survey (CES; Stumpf, Colarelli, y Hartman, 1983, adapt. Taveira, 1997),
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para avaliar quatro tipos de crenas, cinco tipos de comportamentos e trs tipos de
reaes afetivas relacionadas com a explorao vocacional.
Resultados
Avaliao da eficcia do tratamento
O tratamento foi eficaz, j que as metas estabelecidas foram alcanadas. Os
resultados da medida de pr e ps teste mostram a melhoria da qualidade dos resultados,
refletindo a evoluo do cliente do incio para o fim do tratamento (ver Tabela 1).
Discusso e concluses
O presente estudo, evidencia que a consulta psicolgica vocacional produz efeitos
positivos nos clientes. Os resultados obtidos atravs das medidas de pr e ps teste,
sugerem uma evoluo no sentido favorvel do nvel de indeciso e de explorao
vocacional, o que vai de encontro ao que seria esperado de acordo com a teoria e
investigao emprica da indeciso vocacional (Taveira, 2000). Os resultados do estudo
corroboram, tambm, os resultados dos estudos empricos conduzidos para testar os
efeitos das intervenes vocacionais breves (Spokane, 2004). Os profissionais de
orientao possuem bases empricas consistentes para continuar a apostar-se na consulta
psicolgica breve estruturada para ajudar os jovens a apoiar as dificuldades na tomada
de deciso vocacional.
Referncias
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Introduo
Num contexto macroeconmico marcado pela globalizao, competitividade,
constante mudana dos mercados, dos valores normativos e sociais, a integridade
humana cada vez mais afetada por essas diversas circunstncias, com consequncias
no seu bem-estar, seja a nvel da vida pessoal, seja nos ambientes de trabalho e
acadmico (Pinto, 2009). Nesse sentido, a problemtica do Bem-Estar acadmico tem-
se colocado Psicologia, como uma das suas principais preocupaes, devido ao
impacto que provoca na dinmica dos estudantes e no prprio sucesso das instituies.
O bem-estar tem vindo a ser definido na literatura como um conceito lato e
abrangente que considera a pessoa na sua globalidade, manifestando-se ao nvel da
satisfao e da felicidade (Van Veldhoven, Taris, y De Jonge, 2005). Segundo, Lent
(2004) o bem-estar pode ser abordado segundo duas perspetivas: a hednica que
consiste na forma como os indivduos se sentem bem, no prazer ou na felicidade e, a
perspetiva eudaimnica, que se caracteriza pela exigncia de rentabilizar o potencial
humano, para concretizar a sua verdadeira natureza, atingindo o crescimento
psicolgico, o significado, a autorrealizao e o sentido de vida. Lent (2004),
correlaciona as duas perspetivas num modelo integrativo de bem-estar, o modelo
normativo. Este modelo apresenta processos que fomentam o bem-estar sob condies
de vida normativas, combinando variveis demogrficas, de personalidade, cognitivas,
sociais e comportamentais enfatizando, o papel que as pessoas podem ter como agentes
do seu prprio bem-estar.
No modelo de Bem-Estar Normativo de Lent (2004), a satisfao com a vida em
geral influenciada pelas variveis de personalidade e disposies afetivas, mas
tambm pela participao e progresso em atividades de meta-dirigida, e pela satisfao
em domnios especficos da vida. A satisfao em domnios especficos, por sua vez,
tambm influenciada pelas variveis de personalidade, de participao em atividades
sociais, de autoeficcia, de expectativas de resultado e dos suportes ambientais e
recursos. As pessoas envolvem-se e progridem na conquista de metas, influenciadas
pelas expectativas de autoeficcia, pelas expectativas de resultado e pelos suportes
ambientais. Os suportes ambientais podem influenciar diretamente a seleo das metas e
o seu progresso, providenciando os recursos necessrios, ou indiretamente, promovendo
o aumento ou a diminuio da autoeficcia e das expectativas de resultado. Lent (2004)
refere que parte da influncia da personalidade sobre a satisfao com a vida em geral
ou satisfao em domnios especficos, pode ser mediada pela autoeficcia e pelos
suportes ambientais e que a satisfao global influencia a satisfao em domnios
especficos e que o progresso nas metas se deve relacionar reciprocamente com a
autoeficcia e as expectativas de resultado. Tambm a satisfao num domnio de vida
particular ir comprometer a satisfao de vida geral, na medida em que este domnio de
vida vivenciado como importante para o indivduo.
Tendo em considerao a lieterautua supera referida, objetivo deste estudo
avaliar, modelo de Bem-Estar Normativo de Lent (2004), a estabilidade da satisfao
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Mtodo
Participantes
A amostra inclui 55 trabalhadores - estudantes, de ambos os sexos, (50,9%
mulheres, 49,1% homens), com uma mdia de idades de 31,32 anos (DP = 9,79), a
frequentar o 1 Ciclo do Ensino Superior, de um Instituto Superior de Educao da
regio centro de Portugal no ano letivo de 2010/2011.
Instrumento
O Bem-Estar Acadmico foi avaliado atravs do Academic Adjustemnt
Questionanire (AAQ; Lent et al., 2005; verso adaptada por Lent y Taveira, 2004). O
AAQ inclui um total de 56 itens que pretendem avaliar as dimenses anteriormente
referidas, numa escala de resposta tipo Likert, de 1 a 5, ou de 1 a 9, em que 1 significa,
por exemplo, Nenhuma confiana, e 5 ou 9 significam, Confiana plena. Este
conjunto de itens permite obter duas medidas compsitas e quatro medidas simples do
processo de ajustamento acadmico, a saber: (i) Crenas de autoeficcia num domnio
especfico da vida, que inclui a dimenso de autoeficcia para completar tarefas
acadmicas bsicas e a dimenso de autoeficcia para lidar com problemas e desafios
acadmicos mais especficos; (ii) Alcance e progresso de objetivos; (iii) Recursos,
apoios e barreiras ao ajustamento acadmico e social; (iv) Ajustamento acadmico, que
inclui a dimenso da satisfao acadmica, um ndice de ajustamento acadmico global
percebido e a dimenso de stress percebido; (v) Afeto situacional; e (vi) Satisfao com
a vida em geral. A anlise da validade e da fidelidade realizada pelos autores do AAQ,
apresentou resultados satisfatrios, que asseguram a qualidade do instrumento para
avaliar o ajustamento acadmico (cf. Lent, Singley et al., 2005; Lent, Taveira, Singley,
Sheu y Hennesssy, 2009).
Procedimento
A participao de todos os sujeitos no estudo foi voluntria e informada. A
administrao das medidas foi realizada em contexto de turma, mas o preenchimento foi
individual. O tratamento dos dados do questionrio foi realizado com base nos testes e
procedimentos disponveis no programa Statistic Program for Social Sciences (SPSS;
verso 17,0 para Windows). Na ausncia de normalidade estatstica na distribuio dos
valores de medida, utilizou-se para a anlise, um teste no paramtrico para amostras
emparelhadas, a ANOVA de Friedman.
Resultados
A Tabela 1 apresenta os resultados da estatstica descritiva das escalas do AAQ,
no primeiro e segundo momento de avaliao do estudo.
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acadmico e social
Ajustamento acadmico 36 29 52 42,64 4,52 26 51 41,18 4,69
Afeto situacional 30 21 47 35,53 5,32 24 50 36,05 5,40
Satisfao com a vida em 20 5 34 23,35 6,74 7 35 22,76 6,18
geral
Por sua vez, no ps teste (um ano aps o ingresso no ensino superior) verifica-se
uma diminuio qualitativa, mas no estatisticamente significativa (ver tabela 2) nos
valores de mdia de auto eficcia, ajustamento acadmico, satisfao com a vida e
ajustamento global e um aumento dos valores de mdias nas subescalas alcance e
progresso de objetivos, recursos, apoios e barreiras ao ajustamento acadmico e social e
afeto situacional. A leitura da tabela 2 permite-nos constatar que entre o pr e o ps
teste no houve nenhuma variao estatisticamente significativa dos resultados (p
>0,05).
Discusso/concluses
Da anlise dos resultados obtidos, conclumos acerca da estabilidade da
satisfao com a vida acadmica e com a vida em geral deste grupo de alunos
trabalhadores estudantes durante 1 ano. Os suportes ambientais ao longo do ano de
frequncia no ensino superior parecem ter influenciado, embora de forma no
significativa, a seleo das metas e o seu progresso, providenciando os recursos
necessrios, contudo promovendo a diminuio da autoeficcia e das expectativas de
resultado. Estes resultados chamam a ateno para a necessidade das instituies de
ensino superior impulsionarem aes destinadas promoo dos nveis das expectativas
de autoeficcia e de resultados dos alunos, bem como para importncia atribuda aos
recursos disponibilizados, atravs do suporte emocional, contacto com os outros e da
ajuda material, promovendo assim um alvio direto do efeito adverso dos
acontecimentos problemticos que os alunos atravessam fruto da crise econmica.
Referncias
Lent, R. W. (2004) Toward a Unifying Theoretical and Practical Perspective on Well-Being and
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Introduo
A competncia social cumpre um papel elementar no crescimento humano em
geral, e na adaptao escolar, em particular, influenciando as relaes com os pares e
professores (Bryan, 1982; Gresham, 1981), bem como, os resultados acadmicos
(Lemos y Meneses, 2002; Parker y Asher, 1987;). um construto multidimensional e
interativo que abrange um repertrio de comportamentos e mecanismos
comportamentais teis para gerir determinadas situaes sociais (Candeias, 2008;
Lemos y Meneses, 2002). Refere-se capacidade de um indivduo para interagir de
forma inteligente e socialmente competente e para atingir metas pessoais em interaes
sociais mantendo relaes positivas (Candeias y Almeida, 2005).
O desenvolvimento da carreira um exemplo de um processo scio- relacional
que requer competncias sociais, uma vez que os exige o envolvimento em situaes de
interao social e, a capacidade do indivduo para selecionar e implementar recursos
sociais adequados para lidar com tarefas de carreira e desafios especficos. Exige,
igualmente, que os indivduos trabalhem juntos, cooperarem com os outros, estabeleam
e alcancem objetivos perseguidos na vida escolar e profissional e, principalmente, se
adaptem a um dos contextos mais socialmente orientado das suas vidas: o mercado de
trabalho (Guichard y Dumora, 2008).
Ao longo da adolescncia, importante que os jovens procurem integrar
critrios ideolgicos, sociais, morais e polticos na construo de um projeto de vida, de
modo a questionar eticamente a construo da sua carreira. Isto implica antecipar
consequncias das decises de carreira, para os outros significativos, para a sociedade
onde vivem e, para a humanidade em geral. um processo que faz uso de auto
percees e de competncias cognitivas e scio emocionais associadas ao estdio ps-
convencional de raciocnio moral (Carvalho, 2011). Nesse sentido, este estudo destina-
se a explorar a existncia de relaes simultneas entre este tipo de condies do
questionamento tico da carreira, e a identificar implicaes dos resultados para a
consulta psicolgica vocacional de jovens.
Mtodo
Participantes
Participaram no estudo 306 estudantes do 8 ano de escolaridade, de ambos os
sexos (163 raparigas, 53,3%, 143 rapazes, 46,7%), com idades compreendidas entre os
12 e os 16 anos de idade (mdia=13,28; DP = 0,590).
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Este estudo foi financiado pelo projecto PTDC/CPE-CED/098896/2008, com o segundo autor como IR.
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Instrumentos
Foram administrados trs questionrios: (a) a Escala de Autoconceito de Piers-
Harris Childrens (PHCSCS-2; Piers y Herzberg, 2002; adapted. Veiga, 2006), de
autoavaliao do aspeto comportamental, do estatuto intelectual e escolar, da aparncia
e atributos fsicos, da ansiedade, da popularidade, e da satisfao e felicidade, (b) o
Questionrio de Inteligncia Emocional de Bar-on (Eqi; Bar-On, 1997), de avaliao
das dimenses intrapessoal, interpessoal, de adaptabilidade, de gesto do stresse, e do
humor g, do constructo, (c) e a Prova de Avaliao de Competncia Social em Contexto
de Carreira (PACS-Car; Arajo, Taveira y Candeias, 2009), que permite avaliar o
desempenho e dificuldades percebidas em seis tipos de situao interpessoal de
aprendizagem vocacional: um trabalho de casa, um duplo encontro, uma nomeao para
liderar um grupo, ser amigo(a) conselheiro(a), uma reunio de pais, e o estudante
visitante.
Resultados
Os resultados da anlise de clusters realizada, destinada a classificar os
indivduos em grupos que se distingam entre si por apresentarem padres diferenciados
de auto conceito, inteligncia emocional e competncia social de carreira, demonstram a
existncia de trs clusters. O primeiro constitudo por 87 sujeitos (28,43%), o segundo
por 116 (37,91) e o terceiro por 103 (33,66).
Na Tabela 1, apresentam-se as mdias (centros) dos clusters e a estatstica F para
cada dimenso do auto conceito, inteligncia emocional e competncia social de
carreira. De acordo com a mesma, todas as variveis contriburam para diferenciar os
trs grupos de estudantes. O cluster 1 apresenta mdias positivas para todas as
subdimenses da competncia social de carreira, e mdias negativas para todas as
subdimenses de inteligncia emocional, com exceo da gesto do stress, e por ltimo
trs mdias negativas (aspeto comportamental, ansiedade e popularidade) e trs mdias
positivas (estatuto intelectual, aparncia fsica, satisfao e felicidade) para as
subdimenses do auto conceito, o cluster 2, por sua vez, apresenta valores mdios
positivos para todas as dimenses em anlise, com exceo das subdimenses estatuto
intelectual, aparncia fsica e satisfao e felicidade do auto conceito e, finalmente, o
cluster 3 apresenta valores mdios negativos em todas as subdimenses das
competncias sociais de carreira e da inteligncia emocional, com exceo da
subdimenso humor geral, e do auto conceito, com exceo das subdimenses aspeto
comportamental, ansiedade e popularidade. A dimenso que, aparentemente, permite
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Tabela 1. Anlise de Clusters: Centros dos Clusters e estatstica F por dimenso de auto
conceito, inteligncia emocional e competncia social de carreira.
Dimenso Sub dimenso Centro do Cluster
1 2 3 F
Auto ZAspeto comportamental -0,50 0,18 0,22 16,91*
conceito ZAnsiedade -0,61 0,28 0,19 26,49*
ZEstatuto intelectual 0,30 -0,18 -0,06 6,11*
ZPopularidade -0,68 0,31 0,23 34,57*
ZAparncia fsica 0,48 -0,27 -0,10 16,33*
ZSatisfao e Felicidade 0,50 -0,22 -0,18 16,75*
Inteligncia ZIntrapessoal -0,47 0,46 -0,12 26,47*
emocional ZInterpessoal -0,38 0,44 -0,17 21,25*
ZAdaptabilidade -0,55 0,77 -0,40 88,28*
ZGesto do stress 0,11 0,17 -0,28 6,21*
ZHumor geral -0,99 0,66 0,09 123,62*
ZImpresso positiva -0,64 0,62 -0,16 56,31*
ZIE Total -0,80 0,85 -0,28 140,74*
Competncia ZTrabalho casa 0,30 0,32 -0,62 36,86*
social de ZDuplo encontro 0,34 0,41 -0,74 59,11*
carreira ZNomeao lder grupo 0,30 0,44 -0,75 61,27*
ZAmigo conselheiro 0,31 0,35 -0,66 42,75*
ZReunio pais 0,28 0,42 -0,71 52,39*
ZEstudante visitante 0,26 0,31 -0,57 29,60*
Discusso e concluso
Os servios de carreira podem contribuir eficazmente para o desenvolvimento de
jovens socialmente inteligentes e competentes e com auto conceitos ajustados, em
particular no que concerne o seu desenvolvimento vocacional. A promoo de
competncias sociais de carreira deve fazer parte da orientao profissional atravs, por
exemplo, de programas de interveno em contexto escolar, e sobretudo nos anos
iniciais do desenvolvimento humano.
Referncias
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Introduccin
La presencia de pensamientos y sensaciones vividas como molestas pueden
actuar como barrera que interfiera en la vida diaria del individuo. Sin embargo, la
investigacin demuestra que los intentos de la supresin de dichos pensamientos
negativos puede producir un aumento en la frecuencia e intensidad de los pensamientos
y emociones que se desean evitar (Davies y Clark, 1998; Wegner, Schneider, Carter y
White, 1987), todo ello en detrimento de las acciones acordes con los valores
personales. Numerosos son los estudios que han analizado diferentes estrategias de
hacer frente al malestar provocado por dichos eventos privados (p. ej., Hayes et al.,
1999; Marcks y Woods, 2005; Masedo y Esteve, 2007). Los resultados del estudio de
Hayes et al. (1999) muestran que los participantes que haba seguido el protocolo de
ACT aumentaron la tolerancia al dolor y redujeron de la credibilidad de los
pensamientos y sensaciones, como razones para actuar frente a los del protocolo CONT
o una condicin de placebo. En esta misma lnea, Ruiz (2006) pone de relieve la
eficacia de las estrategias de aceptacin para incrementar el rendimiento ajedrecstico de
un ajedrecista profesional.
En este trabajo se comparan dos protocolos para hacer frente a la estimulacin
aversiva analizando los efectos a nivel de malestar e interferencia en una tarea de
memoria, tomando como base el estudio de Pez et al. (2008).
Mtodo
Participantes
Participaron un total de 16 estudiantes universitarios. Sin embargo, dos
estudiantes fueron excluidos en la segunda fase debido a que la estimulacin aversiva
no interfiri la ejecucin de la tarea de memoria. La muestra final estaba compuesta por
14 participantes (10 mujeres y 4 hombres) de entre 18 y 20 aos asignados al azar a
cada una de las condiciones.
Materiales
Se utiliz una tarea de repeticin de secuencias de colores, visionada en un
ordenador porttil. Las respuestas de cada participante se recogieron en hojas de registro
diseadas para el estudio. Como estimulacin aversiva se utiliz agua a 10C 1C en
un recipiente isotrmico en el que el participante deba meter la mano que le quedaba
libre. Adems, se utilizaron cuestionarios para medir el nivel de malestar provocado por
la tarea.
Diseo
Las variables dependientes medidas fueron el nivel alcanzado en la tarea de
memoria y el grado de malestar de la estimulacin aversiva. Como variables
independientes se manipularon: 1) la presencia de estimulacin aversiva y 2) el tipo
estrategia de afrontamiento del malestar aplicado, con dos condiciones diferentes
(condicin ACEPTACIN y condicin SUPRESIN). Los participantes fueron
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Procedimiento
FASE 1 (Evaluacin inicial). El participante realizaba en el ordenador la tarea de
memoria consistente en repetir secuencias de colores. Cada vez que cometa un error, la
tarea comenzaba desde el principio. El participante tena en un total de 7 ensayos para
intentar alcanzar el mximo nivel posible, estableciendo as su ejecucin criterio con la
que comparar el rendimiento en fases posteriores.
FASE 2 (Evaluacin de la interferencia). Se volva a hacer la misma tarea de
memoria pero esta vez con la presencia de estimulacin aversiva introduciendo la mano
que quedaba libre en un recipiente con agua fra. Adems se les ponan en contexto de
valor, informndoles que el objetivo del estudio era el de ayudar a las personas que
realmente lo pasan mal con sus pensamientos y que su participacin era muy valiosa
para intentar comprender estos casos.
FASE 3 (Estrategias de afrontamiento). Se aplicaron las dos formas de
tratamiento dirigidas al afrontamiento del malestar, tomando como base, aunque con
modificaciones, el estudio de Pez et al. (2008). Ambas condiciones eran iguales en los
componentes formales, la duracin y la conexin con los valores. La secuencia era la
siguiente:
- Relacin entre las sensaciones desagradables con las acciones de valor: el
experimentador preguntaba a los participantes acerca de los pensamientos desagradables
y las sensaciones que haban tenido cuando estaba realizando la tarea con la
estimulacin aversiva. Seguidamente, se estableca una equivalencia entre dichos
pensamientos y situaciones de la vida anlogas. En la condicin ACT se resaltaba la
posibilidad de actuar como queramos, incluso cuando nuestros pensamientos y las
sensaciones dicen lo contrario, mientras que en la condicin SUPRESIN se haca
hincapi en la necesidad de controlar dichas sensaciones molestas para poder continuar
mejor.
- La metfora bienvenidos todos y el invitado grosero (Wilson y Luciano, 2002, p. 238)
con la que en la condicin ACT se daba a entender que si en una fiesta uno se centra
exclusivamente en un invitado maleducado, pierde la oportunidad de dedicarse a otras
cosas que s seran importantes, y en la condicin SUPRESIN se enfatizaba la utilidad
de echar al invitado para poder continuar.
- Ejercicio experiencial: Con los ojos cerrados, el participante visualizaba momentos
diferentes de la tarea, notando las sensaciones de malestar que aparecan en relacin con
esos momentos. En la condicin ACT, el experimentador invitaba al participante a
observar los pensamientos molestos y dejarlos ir sin ningn tipo de resistencia. En la
condicin SUPRESIN, el experimentador realizaba un ejercicio de distraccin con una
escena agradable como manera de controlar estos pensamientos.
FASE 4 (Post-evaluacin de la interferencia). Se volva a repetir la tarea de
memoria en las mismas condiciones que en la fase 2.
Resultados
En general, el nivel de rendimiento en la tarea de memoria mejora en mayor
medida en los participantes de la condicin ACT que en los participantes de la
condicin SUPRESIN (vase F4-F2 de la Figura 1). Dos participantes de la condicin
ACT (S10 y S11) mejoran la ejecucin criterio conseguida en la fase1 tras la aplicacin
del tratamiento (ver Figura 1).
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En cuanto a los resultados de las escalas para medir el grado de malestar tras
cada fase, la Figura 2 muestra que en los participantes de la condicin SUPRESIN se
logra una mayor reduccin del nivel de malestar de la tarea tras aplicarle el protocolo
que los de la condicin ACT.
Conclusiones
El presente estudio muestra una clara superioridad del protocolo ACT en
comparacin con el protocolo SUPRESIN en cuanto a la mejora de la ejecucin de la
tarea estando presente la interferencia provocada por la estimulacin aversiva. Sin
embargo, no ocurre lo mismo con el nivel de malestar informado, en donde la condicin
SUPRESIN se halla en ventaja. La reduccin de malestar en esta condicin muestra el
nfasis de dicho protocolo por estar bien para poder actuar, entorpeciendo sin embargo
la propia actuacin. Ello se refleja en el abandono de dos participantes, los cuales
informaron que centrarse en la escena agradable les haca despistarse de la secuencia de
colores. Adems, estos resultados van en la lnea con el postulado de ACT de no poner
el foco de atencin en la reduccin del malestar ni en la bsqueda del estado ptimo
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Referencias
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CUESTIONARIO ATRAMIC:
EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD Y LA CONDUCTA DE MENTIR
Introduccin
La ciencia psicolgica no ha tenido una tarea fcil al tratar de apresar cuando
una persona miente. Medir este constructo ha sido ms difcil que tratar aclarar o
justificar las diferentes razones y/o motivos que nos lleva a mentir. Entre esas razones
se encuentran ofrecer una impresin positiva a los dems, auto-beneficiarse y beneficiar
a otros, evitar un castigo potencial o simplemente mantener una buena interaccin social
procurando no herir innecesariamente los sentimientos de los dems (Vrij, 2001). El
componente emocional tambin queda patente en la idea de Saarni y Lewis (1993)
cuando plantean que debe considerarse natural y adaptativo mentir en algunas ocasiones
cuando la consecuencia de decir la verdad fuera dolorosa.
La mayora de las investigaciones que estudian el engao y su deteccin han
hecho intentos por definir los trminos engao (Burgoon, Buller y Woodall, 1994),
mentira (Ekman, 1985), o comunicacin engaosa (Miller y Stiff, 1993). El estilo
de comunicacin engaosa que plantea en su definicin de mentira Gerald Miller
(1983) supone una estrategia de persuasin que tiene, presumiblemente, por objetivo
influir en las creencias, actitudes y comportamientos de los dems. Tal vez ese sea el
motivo por el que se acude a las distorsiones deliberadas. Puede quedar, por tanto, en el
acto de mentir constancia del elemento intencional (el intento deliberado), de vital
importancia para, por ejemplo, la evaluacin psicolgica forense y el sistema penal
(Armas-Vargas, 2008b, 2008c; Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009).
La persona que ha mentido u ocultado informacin consciente e
intencionadamente a los dems y que posteriormente decide mostrar una actitud o
comportamiento sincero, sabe que se expone probablemente a una valoracin crtica por
parte de las personas que lo escuchan. A pesar de que ser sincero es una conducta
socialmente deseable y que forma parte de los valores familiares y educativos desde que
somos pequeos, no por ello est exento, paradjicamente, de cierta presin social y
personal cuando llega el momento de comprometernos a reconocer una mentira. Esto es,
hace un balance de los posibles riesgos personales y sociales que dicha exposicin
conlleva para uno mismo y para los dems. De ah que la intencin primera sea
simplemente ocultar y/o mentir (Armas-Vargas, 2010, 2012). Antes de reconocer un
aspecto negativo de nuestra conducta, como podra ser una mentira, tratamos de hacer
una reflexin de las posibles consecuencias que dicha conducta negativa supone para
nosotros. Esa reflexin o balance cognitivo y emocional previo, podra plantear, para
algunas personas, un ataque a su autoestima. El hecho de reconocer y verbalizar una
mentira nos exhibe ante los dems y esto nos hace ms vulnerables, mxime si dicha
conducta sincera no es bien acogida por los otros. En muchas ocasiones, atendiendo a
las caractersticas de cada uno, esto podra suponer una merma en la autoestima (Armas-
Vargas y Bencomo-Hernndez, 2010; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Martn-
Caballero y Bethencourt-Prez, 2010; Armas-Vargas, Garca-Medina y Prez-Martn,
2011). Inherente al hecho de mentir, est tambin el hecho de que nos engaamos
cuando mentimos. Revelar una mentira lleva consigo tambin beber de cierta dosis de
autoengao que nos ayuda a disfrazar la realidad, evitar sufrir y hacernos dao. Esta
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Mtodo
Muestra
La muestra del estudio est formada por 273 personas adultas de Tenerife, 108
hombres y 161 mujeres, edad media de 36 aos (DT=10,6). Los participantes
corresponden a dos grupos: poblacin clnica (79 personas) y poblacin contraste
(poblacin normal, 194 personas). Respecto al estado civil: 130 casados/as (47%), 115
solteros/as (43%).
Procedimiento
Los datos de la poblacin clnica se obtuvieron en consulta privada con la
colaboracin de dos psiclogos especialistas en psicologa clnica. La muestra del grupo
de contraste se obtuvo mediante la tcnica de bola de nieve con la participacin
voluntaria de alumnos/as de un programa de mster de la Universidad de La Laguna.
Instrumentos
1. ATRAMIC (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009). ATRAMIC es un test
multifactorial de medidas de personalidad, creado inicialmente para evaluar el
autoengao y la conducta de mentir. La prueba consta de dos partes, A y B. La forma A
consta de 193 tems y la forma B consta de 30 tems. La varianza explicada (rotacin
varimax) y la consistencia interna (Alpha de Cronbach) de cada factor se encuentra
citada en Armas-Vargas y Garca-Medina (2009).
La Forma A evala 22 factores: 5 factores de Predisposicin a mentir
(Autoengao, Autorregulacin al mentir, Desajuste al mentir, No sincerarse o confesar
la mentira y Transparencia); 13 variables orcticas de personalidad (Miedo al rechazo y
a la crtica, Asertividad, Hipercontrol, Control, Cautela extrema, Privacidad selectiva,
Inseguridad, Desconfianza, Culpa, Autocrtica, Empata, Falta de Sensibilidad y
Pensamiento Consecuente); 4 escalas de control del sesgo de las respuestas a la prueba
(Sinceridad, Deseabilidad Social, Auto-Devaluacin Emocional y Auto-Devaluacin
Cognitiva). La fiabilidad total de la Forma A es de =0,91.
La Forma B evala 3 escalas Actitudinales del uso del Engao y la Mentira
(Ocultacin, Rechazo y Aceptacin). La varianza explicada de la Forma B es de 39% y
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Resultados
Los datos que aparecen en la tabla 1 alimentan significativamente la validez
convergente para la combinacin de las variables del cuestionario ATRAMIC, con las
variables del cuestionario de autoestima CAE.
Los Dems - 0,24* 0,14 0,07 0,03 -0,11 - 0,40*** - 0,36** - 0,30** 0,33** 0,19* - 0,06 - 0,27***
Inutilidad 0,45*** 0,13 - 0,22* 0,09 0,46*** 0,59*** 0,58*** 0,37** - 0,25* - 0,13 0,33** 0,50***
Inferioridad 0,49*** 0,10 - 0,23* 0,19* 0,66*** 0,45*** 0,62*** 0,50*** - 0,14 - 0,25* 0,32** 0,69***
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Conclusiones
Se observa que las personas de la poblacin clnica (en comparacin con la
poblacin control) puntan ms alto en las variables de ATRAMIC autoengao,
desajuste al mentir, inseguridad, hipercontrol, autocrtica y culpa. Tambin manifiestan
una mayor puntuacin en los sesgos de respuestas Auto-devaluacin emocional y
actitud de Ocultacin del uso del engao y la mentira. En el contexto clnico es
importante controlar las distorsiones de respuestas como por ejemplo la auto-
devaluacin. Las personas que puntan alto en Auto-Devaluacin tienden a despreciarse
con lo que pone en escena la relevancia de la autoestima. Se tiende en estos casos a
exagerar la sintomatologa de tipo emocional principalmente. De hecho los datos
correlacionales del Factor de Auto-Devaluacin de ATRAMIC, correlacionan con
factores como Autoestima Negativa o Depresin (Armas-Vargas et al., 2011). Este
podra ser el caso de que coexista una tendencia a auto-devaluarse con algn problema
de salud mental o con un sufrimiento emocional que requiere atencin clnica
(Cardenal, Snchez y Ortiz, 2007).
Referencias
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Introduccin
Apresar la mentira o la deteccin del engao, desde hace mucho tiempo, ha
estado entre los objetivos centrales de la Psicologa. An as, hasta la actualidad las
tcnicas y como consecuencia los resultados obtenidos ante ese reto no podemos decir
que hayan sido alentadores.
Entre las pruebas y tcnicas ms utilizadas, se encuentra el polgrafo, los
registros sobre algunos indicadores conductuales de la mentira (verbal y no verbal) y
otras tantas llamadas escalas de distorsiones de respuestas de los cuestionarios de
personalidad (por ejemplo, en el MMPI-2, en el MILLON o en el CEP). En la
actualidad, una de las propuestas es apresar la mentira a travs de correlatos de
personalidad.
El polgrafo ha sido una de las pruebas ms utilizadas para la deteccin de la
mentira, gozando de bastante aceptacin, ms en la poblacin general que en los
entornos cientficos. Esta tcnica que se ha utilizado como detector de mentiras, es
simplemente un medidor de las respuestas fisiolgicas moduladas a su vez por la
informacin que el sospechoso va proporcionando acerca de un delito (Lykken, 1981).
Los indicadores conductuales de la mentira se basan en la observacin de tanto
aspectos verbales como no verbales, siendo estos los elementos a travs de los que se
llega a concluir que una persona miente. El principal punto flaco de esta tcnica reside
en que no existe ningn sistema estandarizado de referencia objetivable- para evaluar
la credibilidad. Ms bien, la apoyatura se hace sobre teoras basadas en estudios con
serios problemas de validez. En las investigaciones realizadas al respecto, en ningn
experimento la precisin estaba por debajo del 30% ni por encima del 64% (Vrij, 2000).
La precisin de los detectores humanos al hacer juicios de credibilidad sobre la base de
la observacin del comportamiento es considerablemente limitada (Masip, 2005).
Otra de las ramas de la psicologa desde la que se ha intentado apresar las
distorsiones de respuesta, ha sido desde la psicologa clnica. Dichas distorsiones estn
producidos por diversos motivos (Baer, Rinaldo y Berry, 2003). Desde el campo clnico
se han aportado escalas que intentan apresar dichos sesgos de respuesta. Un ejemplo de
ellas son la Escala L del MMPI-2, la Deseabilidad Social y Devaluacin del MILLON-
III). Aunque estas escalas han sido elaboradas para el contexto clnico, son comnmente
usadas en la prctica pericial-forense (Hernndez, 2002; Vzquez-Mezquita, 2005). En
este ltimo mbito, Armas-Vargas (2008a, 2008b; Armas-Vargas y Garca-Medina,
2009), movido por el inters en profundizar y con la intencin de aportar otros criterios
cientficos contrastados y vlidos al campo forense, disea el cuestionario ATRAMIC.
Uno de los objetivos de este instrumento consista en medir y evaluar las caractersticas
de personalidad y las actitudes del que afirma o reconoce que miente, a travs de
correlatos de personalidad, actitudinales y de escalas de control del sesgo en las
respuestas (Sinceridad, Deseabilidad Social y Auto-Devaluacin emocional y Auto-
Devaluacin cognitiva). Hasta el momento, este cuestionario ha demostrado tener
validez emprica y de contenido a la hora de poder aislar los constructos. Otros de los
objetivos del instrumento era probar su capacidad discriminativa con diferentes
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Mtodo
Muestra
La muestra de esta investigacin est integrada por 195 varones de Canarias: 82
varones del grupo control (42%) y 112 penados en libertad por Violencia Gnero (58%).
La edad media de los sujetos es de 36 aos (DT=10,5 aos).
Procedimiento
Los datos fueron recogidos por el segundo autor de este trabajo entre los aos
2009 y 2011. Los datos de los participantes de la poblacin control se obtuvieron
mediante la tcnica de bola de nieve con la participacin voluntaria de profesionales;
alumnos/as de un programa de mster. El procedimiento consisti en la auto-aplicacin
y la aplicacin a otras personas de un grupo de cuestionarios. Los mismos instrumentos
fueron pasados, en el marco de un programa de intervencin en la Comunidad
Autnoma de Canarias, a penados en libertad por Violencia de Gnero.
Instrumentos
1. ATRAMIC (Armas-Vargas y Garca-Medina, 2009). ATRAMIC es un test
multifactorial de medidas de personalidad creado inicialmente para evaluar el
autoengao y la conducta de mentir. La prueba consta de dos partes, A y B. La forma A
consta de 193 tems y la forma B consta de 30 tems. La varianza explicada (rotacin
varimax) y la consistencia interna (Alpha de Cronbach) de cada factor se encuentra
citada en Armas-Vargas y Garca-Medina (2009).
La Forma A evala 22 factores: 5 factores de Predisposicin a mentir
(Autoengao, Autorregulacin al mentir, Desajuste al mentir, No sincerarse o confesar
la mentira y Transparencia); 13 variables orcticas de personalidad (Miedo al rechazo y
a la crtica, Asertividad, Hipercontrol, Control, Cautela extrema, Privacidad selectiva,
Inseguridad, Desconfianza, Culpa, Autocrtica, Empata, Falta de Sensibilidad y
Pensamiento Consecuente); 4 escalas de control del sesgo de las respuestas a la prueba
(Sinceridad, Deseabilidad Social, Auto-Devaluacin Emocional y Auto-Devaluacin
Cognitiva). La fiabilidad total de la Forma A es de =0,91.
La Forma B evala 3 escalas Actitudinales del uso del Engao y la Mentira
(Ocultacin, Rechazo y Aceptacin). La varianza explicada de la Forma B es de 39% y
la fiabilidad total es de =0,75.
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Resultados
Del anlisis correlacional entre los factores del Cuestionario ATRAMIC y los
factores del Cuestionario de Agresividad AQ, observamos correlaciones que apoyan la
validez convergente entre los dos cuestionarios.
Conclusiones
Como observamos en los resultados, hemos obtenido correlaciones
significativas, entre los factores del Cuestionario ATRAMIC y los factores del
Cuestionario AQ.
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Algunas conclusiones nos llevan a sostener que son defendibles tanto un ncleo
de elementos que implican una dinmica intra-individual de autoengao como otro de
compromiso con la agresividad.
Esto es, aquellas personas que reconocen que se autoengaan, que no se sinceran
o no confiesan la mentira, que son desconfiados, que tienen miedo al rechazo y a la
crtica y falta de sensibilidad, tienden a ser ms agresivos fsica y verbalmente y a
mostrar hostilidad y sentimientos de ira. Por otro lado, las personas que ocultan el uso
del engao y la mentira, y se caracterizan por desajustarse al mentir propenden a ser
ms agresivos fsicamente, mostrar hostilidad y sentimientos de ira. En investigaciones
anteriores hemos encontrado resultados empricos que van en la misma direccin
(Armas Vargas et al., 2010d, 2010e, 2010f, 2010g; Armas-Vargas y Garca-Medina,
2010).
Un matiz de relevancia lo ponen aquellos que aceptan que mienten. As quienes
que reconocen que aceptan el uso del engao y la mentira, son personas que destacan en
la agresividad fsica y hostilidad. Adems, observamos que las personas que tienden a
quedar bien o tener una imagen socialmente deseable (Deseabilidad Social), son
personas que reconocen ser hostiles.
Respecto a lo que se confiesa o no, sobre aspectos o caractersticas personales,
los resultados nos indican que aquellas personas que tienden a destacar en puntuaciones
de deseabilidad social, no reconocen ser agresivos fsicamente, ni que tengan
sentimientos de ira. Mientras que, las personas que dicen que rechazan el uso del
engao y la mentira, no perciben que tengan conductas de agresividad fsica o verbal, ni
sentimientos de ira. Y por ltimo, aquellas personas que manifiestan ser empticas, no
consideran ser agresivos fsicamente, ni hostiles con los dems.
En definitiva, estos resultados son esclarecedores de ciertas dinmicas de
funcionamiento personal, as como novedosos para el campo de la psicologa forense.
Pero debemos ser muy cautelosos a la hora de toparnos con las posibles motivaciones y
distorsiones de respuesta propias de los contextos forenses.
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Introduccin
Estudios de gentica y psicopatologa muestran la existencia de dos grandes
factores que describiran la sintomatologa internalizante (e.g., depresin, fobia
especfica, agorafobia, ansiedad generalizada) y externalizante (e.g., conducta
antisocial, trastornos por uso y abuso de alcohol y drogas, trastorno antisocial de la
personalidad) (Kendler, Prescott, Myers y Neale, 2003; Krueger y Markon, 2006).
Mientras que caractersticas de personalidad de desinhibicin, y en menor medida el
neuroticismo, se han relacionado con el factor de externalizacin, una mayor
emotividad negativa se asociara con el factor de internalizacin (Krueger y Markon,
2006; Krueger, McGue y Iacono, 2001). Por otra parte, el haber experimentado eventos
vitales estresantes se considera un factor de vulnerabilidad para la patologa en general
(e.g., Flouri y Kaliis, 2011; Herts, McLaughlin y Hatzenbuehler, en prensa). Sin
embargo, a diferencia de lo que sucede con el sndrome de internalizacin, pocos son
los estudios que abordan la relacin entre los eventos vitales y el sndrome de
externalizacin. Por ello, el objetivo del presente trabajo fue estudiar la relacin que
exista entre la personalidad y los eventos vitales con la sintomatologa externalizante
desarrollada cinco aos ms tarde.
Mtodo
Muestra
La muestra estaba compuesta por 332 participantes, 60,84% mujeres (edad
media en tiempo 1 = 21,62; DT = 3,69). La mayora de ellos eran estudiantes (90,27%).
En tiempo 2, el 46,20% segua estudiando, el 43,50% tena ingresos mensuales
inferiores a 450 euros y el 57,40% viva con sus padres.
Procedimiento e instrumentos
En tiempo 1 (T1) los participantes rellenaron un cuestionario de variables
demogrficas, el NEO-FFI que evala las cinco dimensiones de personalidad del
modelo de Costa y McCrae (1992), y el EEV que evala el nmero de eventos vitales
sufridos durante los ltimos seis meses. Cinco aos ms tarde (T2), los participantes
rellenaron el ACA (Silva, Martnez-Arias y Ortet, 1997), RAPI (White y Labouvie,
1989), IPDE (Lpez-Ibor, Prez-Urdniz y Rubio, 1996), SOGS (Echebura, Bez,
Fernndez y Prez, 1994), CPQ (Copeland, Gilmour, Gates y Swift, 1995) y la LSRP
(Lynam, Whiteside y Jones, 1999) que evalan conducta antisocial, problemas
relacionados con el consumo de alcohol, trastorno antisocial de la personalidad, juego
patolgico, problemas derivados del consumo de cnnabis y psicopata respectivamente.
Las alfas de cronbach de cada uno de los instrumentos se presentan en la Tabla 1.
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Anlisis
En primer lugar se realiz un anlisis factorial exploratorio (EFA) de ejes
principales con rotacin oblimin en el que se introdujeron las seis escalas que evalan
sntomas de externalizacin (T2). Las puntuaciones factoriales del factor resultante se
guardaron en la base datos para su posterior anlisis. A continuacin, se realiz un
anlisis de regresin jerrquica por pasos. Como variable dependiente se introdujo el
factor de externalizacin obtenido previamente en el EFA. Tras controlar el efecto de la
edad y el gnero, se introdujeron las dimensiones de personalidad del NEO-FFI
evaluadas en T1. En un tercer paso se introdujo la variable n de eventos vitales (T1), y
finalmente se introdujeron las interacciones entre las dimensiones de personalidad y el
n de eventos vitales.
Resultados
Los resultados de anlisis paralelo (vase la Figura 1) mostraron la existencia de
un factor de externalizacin que comprenda los sntomas de conducta antisocial,
trastorno antisocial de la personalidad, psicopata, problemas derivados del consumo de
alcohol y cnnabis, y juego patolgico. Los resultados de la prueba de esferidad de
Barlett (2 = 332, 66, g.l. = 15, p <0,001) y el ndice de Kaiser - Meyer - Oklin (KMO =
0,79) indicaron que el mtodo de extraccin utilizado era adecuado para nuestros datos.
Las saturaciones factoriales de cada uno de los instrumentos en el factor de
externalizacin pueden verse en la Tabla 2.
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Discusin
Los resultados del presente trabajo muestran que caractersticas de desinhibicin
(baja amabilidad y baja responsabilidad) explicaran de forma prospectiva la
manifestacin de sntomas externalizantes, de forma similar a estudios de meta-anlisis
previos (Cale, 2006; Jones, Miller y Lynam, 2011; Miller y Lynam, 2001). Sin
embargo, no se encontr relacin significativa entre el neuroticismo y el factor de
externalizacin. Este hallazgo puede deberse en parte a las caractersticas de la muestra.
As, es posible que en muestras clnicas diagnosticadas, con sntomas ms graves y
floridos, el neuroticismo junto con la desinhibicin, cobren relevancia a la hora de
prevenir la sintomatologa externalizante; mientras que en poblacin joven sera tan solo
la impulsividad la que predispondra a experimentar mayor sintomatologa
externalizante.
Nota. Significacin a *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001.
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Por otra parte, el haber sufrido un mayor nmero de eventos estresantes, tales
como prdida de algn familiar de primer grado, sufrir una enfermedad grave o tener
problemas econmicos graves, predijo de forma prospectiva la sintomatologa
externalizante, mostrando que determinadas variables ambientales pueden resultar
factores de vulnerabilidad o factores desencadenantes de sntomas psicopatolgicos no
tan solo internalizantes, sino tambin externalizantes. Adems, se descartaron los
efectos de interaccin entre variables psicolgicas (personalidad) y ambientales
(eventos vitales estresantes) a la hora de predecir el sndrome de externalizacin.
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Introduccin
El Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) es una patologa severa que
conlleva serias dificultades de adaptacin a las personas que lo padecen y supone un
reto importante para su tratamiento. Su caracterstica ms representativa es su extrema
inestabilidad emocional la cual debuta con crisis que hacen necesario el ingreso
hospitalario. En estas crisis pueden presentarse de forma nica o combinada, conductas
autolesivas, sintomatologa psictica y comportamientos tanto impulsivos como
compulsivos. Asimismo, en el TLP est presente una constante sensacin de vaco que
puede llegar a conducir a las personas que lo padecen a uno de los ndices ms altos de
suicidio, el 10% en la poblacin clnica (Paris, 1994).
Existen diferentes teoras que explican el desarrollo de este trastorno. La teora
del apego defiende que la formacin de una identidad sana y estable depende del modo
relacional establecido con uno/a mismo/a y con el primer cuidador/a (Bowlby, 1969;
Winnicot, 1989). Autores como Linehan (1993) muestran en sus trabajos cmo la
vivencia de un ambiente familiar invalidante estructura un apego inseguro y/o
desorganizado que favorece la aparicin de este trastorno. En una segunda lnea de
investigacin se encuentra Kernberg (1967) quien destac que la incapacidad relacional
presente en este tipo de sujetos se deba una gran dificultad de individualizarse y
reconocer al otro, esto es, en un dficit de mentalizacin. Ambas teoras muestran la
incapacidad que vive el paciente lmite para estar con sus propias emociones y con las
del otro. La incapacidad de aceptarlas y observarlas conduce al sujeto a realizar actos
con el fin de acabar con el sufrimiento provocado por la emocin. La conexin de
conducta-emocin muestra la ausencia de una capacidad reflexiva que permita al sujeto
mantenerse alejado de la emocin y sostenerse en una identidad mucho ms all del
propio acto o vivencia emocional. Esta situacin explicara las mltiples ocasiones en
las que los pacientes refieren sentir una ausencia de identidad constante (Paris, 1994).
Debido a esta sintomatologa, es cada vez ms habitual la utilizacin de tcnicas
de relajacin y el entrenamiento en mentalizacin en los tratamientos de los pacientes
con TLP. Uno de los trabajos pioneros en el uso del mindfulness con pacientes lmites
es el de Linehan (1993) que ha obtenido resultados alentadores.
Los estudios actuales sobre la aplicacin en mindfulness se basan en los trabajos
de Kabat-Zinn, Segal, Williams y Teasdale (2002) quienes conceptualizaron y
adaptaron esta tcnica definindola como el estado de conciencia surgido por la
atencin en el momento presente y sin juicio valorativo. El hecho de mantenerse en el
aqu y ahora permite centrarse en las experiencias de la mente y cuerpo del momento,
ms all de los pensamientos (Hayes y Feldman, 2004; Teasdale, Segal y Williams,
1995). En esta lnea, Bishop et al. (2004) realizaron una amplia conceptualizacin del
mindfulness en la que destacaron su actuacin ms all de una consecuente tcnica de
relajacin o manejo de tcnicas emotivas ante la reduccin de vulnerabilidad cognitiva.
Los dos conceptos clave y universales de la prctica de mindfulness se encuentran en la
habilidad de mantenerse en la experiencia presente y en la adopcin de una orientacin
curiosa, no juiciosa, es decir, la actitud del principiante. Este tomar distancia se
sostiene sobre la descripcin de las emociones y sentimientos como estados mentales y
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no como aspectos de la identidad del sujeto. De esta forma, la atencin permite tomar
consciencia de los mismos y se desarrolla la capacidad para individualizarse de ellos
permitiendo pensar con mayor claridad.
En lo que se refiere a la prctica de mindfulness como elemento teraputico, ms
all de los estudios realizados por el grupo de Linehan (1993), no existen suficiente
evidencia cientfica que incidan sobre si esta tcnica es aplicable a personas con TLP.
Este es el objetivo del presente estudio: valorar la capacidad para el mindfulness de
personas con TLP al ser comparadas con personas afectadas de otras patologas
psquicas o con personas sanas.
Mtodo
Muestra
Se realiza un estudio descriptivo transversal en el que participan 68 personas
adscritas a tres grupos: G-1 (n=19) diagnosticadas de TLP del centro de Rehabilitacin
Psicosocial de FUNDIPP, con una media de edad de 32,19 aos (DT=9,3); G-2 (n=11)
con diagnstico clnico distinto de TPL pertenecientes a la Unidad de Psicoterapia de
FUNDIPP (edad 41,2 aos; DT=10,9); y G-3 (n=38) grupo control formado por
estudiantes de la Universidad de Deusto (edad 23,6 aos; DT=2,0).
Instrumentos
- Mindfulness: El Cuestionario de Cinco Factores de Mindfulness (FFMQ, Five
Facet Mindfulness Questionnaire) (Baer, Smith, Hopkins, Krietemeyer y Toney,
2006) valora cinco dimensiones de este concepto: observar, describir, actuar con
atencin plena, no juicio y la no reactividad hacia la experiencia interna. Presenta
una buena consistencia interna (0,75 a 0,91) muy similar al instrumento original.
- Descentramiento: La Escala de Experiencias, EQ, (Fresco et al., 2007) valora dos
dimensiones: rumiacin y amplitud de perspectiva. La resultados de la adaptacin
al castellano an no se han publicado, pero presentan una adecuada fiabilidad (=
0,82).
- Regulacin Emocional: el cuestionario de Dificultades de Regulacin Emocional
(DERS) evala cinco dimensiones emocionales: Atencin-Desatencin, Claridad-
Confusin, Aceptacin-Rechazo, Funcionamiento-Interferencia cotidianos y
Regulacin-Descontrol. Presenta una adecuada validez predictiva y de criterio, y
su consistencia interna (= 0,93) y fiabilidad test-retest (r= 0,74) son adecuadas
(Hervs y Rdar, 2008).
- Bsqueda de Sensaciones. Se utiliza la Escala de Bsqueda de Sensaciones (SSV)
ofrece 4 subescalas: Bsqueda de Emociones, Bsqueda de Excitacin,
Desinhibicin y Susceptibilidad hacia el Aburrimiento. La fiabilidad test-retest es
superior a 0,90 en la escala total, y la fiabilidad alfa es de 0,83 y de validez
estructural muy similar al instrumento anglosajn (Prez y Torrubia, 1986).
Resultados
Los resultados (Tabla 1) muestran la existencia de diferencias estadsticamente
significativas (p < 0,05) en las variables de capacidad para el mindfulness (Media en el
grupo normativo MG-3= 29,37 frente Media en el grupo TLP MG-1=23,68), dificultades
de regulacin emocional (MG-3=7,41 frente a MG-1=12,00) y descentramiento (MG-
3=37,89 frente a MG-1= 31,37). El grupo TLP muestra una menor capacidad para el
mindfulness y descentramiento. Asimismo, presenta una mayor dificultad para la
regulacin emocional y mayor presencia de trastorno de personalidad.
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Discusin-conclusiones
Los resultados muestran una inferior capacidad para el minfulness en los grupos
clnicos respecto al grupo sano-normativo, no habiendo diferencias entre TLP y otras
patologas. Estos resultados son coincidentes con Teasdale et al. (1995) que reflejan
cmo la tendencia a la identificacin con los pensamientos y emociones es propia de la
presencia de sintomatologa ansigena. Por su parte, Linehan (2003) muestraba una
mayor dificultad en grupo TLP para describir y actuar (habilidades qu), as como
dficits en no juzgar y no reactividad (habilidades cmo). Asimismo, el descentramiento
ha correlacionado positivamente con las variables para el mindfulness. No obstante, en
este estudio este dficit no parece ser especfico del TLP sino ms bien especfico del
malestar psquico.
Atendiendo a la presencia de bsqueda de sensaciones (mayor tolerancia a la
frustracin), los resultados reflejan con una baja tolerancia a la frustracin en el TLP.
En este sentido, quedan palpables los efectos de la impulsividad y el dficit de
tolerancia a la frustracin presente en la subescala de susceptibilidad al aburrimiento.
Por ltimo, se hipotetizaba que las personas con TLP presentaran un regulacin
emocional ms desadaptativa que las personas sanas, lo cual ha resultado probado.
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Introduccin
Existe un inters considerable en el concepto de recuperacin de la psicosis, la
cual puede ser entendida en trminos de proceso y de resultado. Tradicionalmente, la
recuperacin incluye la eliminacin o reduccin significativa de sntomas y la ausencia
de hospitalizaciones psiquitricas durante cinco aos o ms (recuperacin clnica)
(Andreasen et al., 2005; Wunderink, Sytema, Nienhuis y Wiersma, 2009), as como el
alcance de niveles especficos de funcionamiento ocupacional y social (recuperacin
social) (Albert et al., 2011; Wiersma, de Jong, Kraaijkamp y Ormel, 1990). Sin
embargo, las medidas de sntomas, nmero de hospitalizaciones o funcionamiento estn
basadas exclusivamente en un modelo mdico de enfermedad mental, y entran
frecuentemente en conflicto. As, una definicin de recuperacin orientada al usuario
(recuperacin psicolgica) ha sido descrita como el establecimiento de una vida plena y
significativa y un sentido positivo de identidad basado en la esperanza y la
autodeterminacin (Andresen, Oades y Caputi, 2003), lo que hace referencia ms bien a
una recuperacin psicolgica del trauma que puede suponer el trastorno para el propio
individuo.
Sin embargo, y a pesar de este creciente inters, la investigacin emprica sobre
el concepto de recuperacin viene siendo escasa. El presente estudio multicntrico ha
tratado de investigar la relacin de los 5 estadios de recuperacin (moratoria,
conciencia, preparacin, reconstruccin y crecimiento) explorados mediante el Stages of
Recovery Instrument, STORI (Andresen, Caputi y Oades, 2006), una herramienta
australiana elegida por ser una medida prometedora de recuperacin desarrollada desde
las perspectivas que tienen los propios pacientes, y una medida de dos estilos de
recuperacin (integracin vs. encerramiento), el Recovery Styles Questionnaire, RSQ
(Drayton, Birchwood y Trower, 1998).
Mtodo
Participantes
La muestra est formada por 95 pacientes de servicios de Salud Mental que
experimentaron en algn momento de su vida uno o ms brotes psicticos,
independientemente de su etiologa.
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La presente investigacin ha recibido fondos del Ministerio de Ciencia e Innovacin (MICINN-12-PSI2011-
23818).
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Instrumentos
Se utiliz el siguiente protocolo de evaluacin:
a) Evaluacin de la recuperacin psicolgica:
- Cuestionario de Estilo de Recuperacin (RSQ) (Drayton et al., 1998). El RSQ es un
autoinforme de 39 tems, distribuidos en 13 subescalas, en el que se contemplan dos
extremos en los procesos de recuperacin de la psicosis, que van desde el
encerramiento (sealing-over) a la integracin de la psicosis en la experiencia vital
del paciente. El RSQ es fiable, se ha observado un coeficiente de fiabilidad test-retest al
cabo de un mes de 0,81 y un alfa de Cronbach de 0,73. Adems, el RSQ correlaciona
fuertemente con el ISOS (r = 0.92, = 0.001) (Drayton et al., 1998).
- Stages of Recovery Instrument (STORI) (Andresen et al., 2006; Andresen, et al.,
2003). Los autores han creado un modelo de recuperacin en el que identifican cuatro
componentes clave: encontrar y mantener la esperanza, reestablecimiento de una
identidad positiva, encontrar significado a la vida y asumir la responsabilidad sobre su
propia vida. Adems, establecen varios estadios o fases en el proceso de recuperacin:
moratoria, conciencia, preparacin, reconstruccin y crecimiento. Se compone de 50
tems, que puntan en una escala tipo Likert de 0 a 5. Las puntuaciones resultantes en
las 5 subescalas representan las 5 fases de la recuperacin psicolgica. La escala en la
que el paciente obtiene mayor puntuacin indica el estadio de la recuperacin en que se
encuentra. La correlacin entre el STORI y el Self-identified stage of recovery (SISR)
(Andresen et al., 2003) ha sido estadsticamente significativa (r = 0,58, p < 0,01) y el
grado de acuerdo evaluado mediante el coeficiente kappa de Cohen ha sido de 0.27
(p<0.001), con un 50% de acuerdo (Andresen et al., 2006). Adems, el STORI ha
mostrado buena validez concurrente con otros instrumentos (Self Identified Stages of
Recovery Instrument, SISR; Recovery Assessment Scale, RAS; Psychological Well-
Being Scales, PWB; Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC; Adult State Hope
Scale, HOPE y Mental Health Inventory, MHI-5). Las correlaciones con estos
instrumentos han sido significativas y han oscilado entre 0,52 (con la RAS) y 0,62 (con
la escala PWB) (Andresen et al., 2006). El coeficiente alfa de Cronbach fue calculado
para cada uno de los estadios, obtenindose valores elevados, desde 0,88 (en el estadio
4) a 0.94 (en el estadio 3), demostrando una alta consistencia interna (Andresen, et al.,
2006). La validez de constructo se ha evaluado mediante la correlacin entre los
diferentes estadios, El coeficiente alfa fue calculado para cada uno de los clusters,
indicando una alta fiabilidad (cluster 1, = 0,88; cluster 2, = 0,97; cluster 3, = 0,92).
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Procedimiento
Los participantes fueron evaluados individualmente, en una o dos sesiones. La
aplicacin de las pruebas se llev a cabo por un psiclogo mediante un programa
informtico o bien, mediante lpiz y papel. Se le dio una Hoja de informacin al
paciente y se solicit Consentimiento informado para la inclusin en el estudio.
Resultados
Correlaciones entre los estadios de recuperacin del STORI y otros factores
relacionados con el proceso de recuperacin
Para observar si exista relacin entre los estadios de recuperacin del STORI y
ciertas variables relacionadas con la recuperacin (experiencias psicticas subjetivas,
estigma y el impacto de su enfermedad) se realiz una correlacin bivariada. La Tabla 1
muestra cmo el nivel ms bajo de la recuperacin (estadio 1) correlaciona
significativamente con un mayor nivel de experiencias psicticas subjetivas (EES), ms
estigma (ISMI), y ms impacto funcional de su enfermedad (IIS). Contrariamente, el
nivel de recuperacin ms alto (estadio 5) correlaciona significativamente con menos
experiencias psicticas, menor estigma, y menor impacto funcional de su enfermedad.
proceso gradual en los valores de las correlaciones puede observarse en la tabla,
indicando un decremento en las experiencias psicticas, en el estigma y en el impacto
funcional de la enfermedad a medida que la recuperacin psicolgica se va
produciendo.
Tabla 1. Correlaciones bivariadas entre los estadios de recuperacin del STORI y otros factores
relacionados con la recuperacin del paciente.
Estadios EES ISMI IIS
STORI
Estadio 1 0.54 (**) 0.79 (**) 0.49 (**)
Estadio 2 0.12 -0.12 0.02
Estadio 3 -0.01 -0.29 (**) -0.11
Estadio 4 -0.13 -0.45 (**) -0.34 (**)
Estadio 5 -0.34 (**) -0.59 (**) -0.49 (**)
Nota. EES = Experiencias psicticas subjetivas; ISMI = Estigma; IIS = Impacto funcional de su
enfermedad; **p < 0,01
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Estudio de la validez concurrente: relacin entre los estadios del STORI y el estilo de
recuperacin (RSQ)
Para observar la validez concurrente se calcularon las correlaciones de Pearson
entre los estadios de recuperacin (STORI) y el estilo de recuperacin (puntuacin total
en el RSQ) (Tabla 2). No se ha encontrado relacin estadsticamente significativa entre
el estadio 1 de recuperacin y la puntuacin en el RSQ. Sin embargo, existe relacin
estadsticamente significativa en los otros 4 estadios de recuperacin y el estilo de
recuperacin (RSQ). Adems, en la tabla se comparan los resultados de este trabajo de
investigacin con los observados por Andresen et al. (2006) y Weeks, Slade y Hayward
(2010).
Tabla 2. Correlaciones de Person entre los estadios del STORI y el estilo de recuperacin
(puntuacin total en el RSQ).
Discusin/conclusiones
En primer lugar, los resultados indican un decremento en las experiencias
psicticas, en el estigma y en el impacto funcional de la enfermedad a medida que la
recuperacin psicolgica se va produciendo, lo que apoya la creencia de que los
recursos asistenciales deberan estar orientados hacia la recuperacin integral
(recuperacin clnica, social y psicolgica) de los pacientes con este tipo de patologa.
En segundo lugar, las correlaciones entre el STORI y el RSQ proporcionan
evidencias de validez concurrente. Como se ha visto, no se ha encontrado relacin
estadsticamente significativa entre el estadio 1 de recuperacin y la puntuacin total en
el RSQ; sin embargo, existe relacin estadsticamente significativa entre los otros 4
estadios de recuperacin y el estilo de recuperacin (RSQ). De este resultado se deriva
la idea de que la comprensin que los pacientes tengan de su psicosis puede tener un
claro impacto en el proceso teraputico.
Finalmente, se han encontrado ciertas diferencias con estudios previos que
analizan la relacin entre estadios y estilos de recuperacin aunque, en cualquier caso,
la tendencia encontrada es similar. El modo en que los pacientes integran sus trastornos
en su propia identidad influye en su respuesta y aceptacin del tratamiento, as como en
la recuperacin y los resultados del mismo. De cualquier forma, este proceso se
relaciona con el insight, porque implica el entendimiento de la patologa por parte de los
pacientes y, por tanto, tiene importantes implicaciones para la seleccin de las
estrategias teraputicas.
Referencias
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Introduccin
La evidencia disponible sobre eficacia del tratamiento en HDSM podemos
dividirla segn se compare con el tratamiento en hospitalizacin completa o con el
tratamiento ambulatorio.
La fundacin Cochrane realizo una revisin (Marshall et al., 2003) donde se
seleccionaron un total de 9 ensayos aleatorios en los que pacientes con trastornos
mentales en fase aguda fueron asignados aleatoriamente a hospitales de da o a unidades
de hospitalizacin completa. Los autores concluyen que el tratamiento en hospitales de
da produjo una mejora en el estado mental ms rpida, sin que hubiera diferencias en
los das de ingreso, ni en la tasa de reingresos, considerando por ello que el cuidado en
hospitales de da puede lograr reducciones sustanciales del nmero de personas que
necesitan atencin hospitalaria. Eso s, segn estos datos, no se reducen las tasas de
reingreso, ni se producen mejoras en el funcionamiento social.
En otra revisin, la fundacin Cochrane analiza los estudios que comparan el
uso de los hospitales de da como una alternativa frente a la atencin ambulatoria
(Marshall, Crowther, Almaraz-Serrano y Tyrer, 2001). La revisin cubre tres tipos de
hospitales de da: "programas de tratamiento diurno", "centros de atencin de da" y
hospitales de da de "transicin". Los programas de tratamiento diurno se caracterizan
por ofrecer un tratamiento ms intensivo a pacientes que no han respondido al
tratamiento ambulatorio (habitualmente son pacientes con trastornos afectivos o de
personalidad). Los centros de atencin de da se caracterizan por ofrecer un apoyo
estructurado a pacientes con trastornos mentales crnicos graves (principalmente
esquizofrenia) que, de otra manera, seran tratados en un dispositivo ambulatorio. Los
hospitales de da de transicin ofrecen una atencin durante un tiempo limitado a
aquellos pacientes que acaban de tener un alta hospitalaria.
Hubo evidencia derivada de un ensayo clnico aleatorizado que indica que los
programas de tratamiento diurno son superiores a la atencin ambulatoria continua en
relacin a la mejora en los sntomas psicopatolgicos. No hubo evidencia que indicara
si los programas de tratamiento diurno eran mejores o peores que la atencin
ambulatoria en cuanto a otras variables clnicas o sociales, ni en cuanto a los costos. No
hubo evidencia que indicara que los centros de atencin de da fueran peores o mejores
que la atencin ambulatoria en cualquier variable de resultados clnicos o sociales.
Algunos datos acerca de los costos sugieren que los centros de atencin de da podran
ser ms costosos que la atencin ambulatoria. Hubo evidencia derivada de un ensayo
que sugiere que los hospitales de da de transicin son superiores a la atencin
ambulatoria para conseguir mantener a los pacientes bajo tratamiento, sin embargo, la
evidencia es insuficiente como para juzgar si stos son mejores o peores en cuanto a
otras variables de resultados clnicas, sociales o de costos. As, los autores de la revisin
concluyen que solamente hay evidencia limitada para justificar el suministro de
programas de tratamiento diurno y hospitales de da de transicin. No hay evidencia que
apoye el suministro de tratamiento a travs de centros de atencin de da.
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Mtodo
Se describe a continuacin en proyecto de investigacin que pretendemos
desarrollar para responder a las cuestiones anteriores.
Diseo
Experimental intrasujeto.
Muestra
Todos los pacientes que ingresen en el hospital de da de salud mental en el
programa completo de tratamiento con diagnostico de psicosis tras haber recibido
tratamiento estndar.
Criterios de inclusin
- Diagnostico de psicosis.
- Pacientes que acepten las condiciones de la investigacin y firmen el
consentimiento informado.
- Haber recibido el tratamiento estndar.
Criterios de Exclusin
- Pacientes que no acepten voluntariamente su participacin en el estudio a la hora de
firmar el consentimiento informado.
- Psicosis afectivas (T.bipolar o T.depresivo con sntomas psicticos).
Variables de Estudio
Variable independiente: Tipo de tratamiento (2 condiciones):
- Tratamiento estndar: Atencin ambulatoria. Los pacientes acuden a citas
programadas con psiquiatra a su Unidad de Salud Mental Comunitaria, tambin
reciben la atencin de su enfermera referente tanto en el centro como en su
domicilio.
- Tratamiento en HDSM: Se trata de una hospitalizacin parcial en la que el paciente
acude diariamente de lunes a viernes de 9 a 14 horas durante un periodo de 6
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Instrumentos
- Escala de Aceptacin y Accin, desarrollada para evaluar la evitacin
experiencial y la aceptacin psicolgica. Las propiedades psicomtricas de la
escala se han contrastado tanto en muestras clnicas como no clnicas,
observando que la adaptacin espaola es, al igual que la original, fiable y
validad para evaluar las dimensiones referidas anteriormente (Barraca, 2004) .
- Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit. Es la escala de sobrecarga del
cuidador ms utilizada a nivel internacional y ha sido validada a diversos
idiomas incluyendo el espaol. Esta herramienta presenta gran fiabilidad nter-
jueces (coeficiente de correlacin intra-clase (CCI) 0,71 en su estudio, y 0,71-
0,85 en validaciones internacionales) y en cuanto a consistencia interna (alfa de
Cronbach 0,91). Ha demostrado tambin gran validez de apariencia, contenido y
constructo en diferentes adaptaciones lingsticas. En validez de criterio muestra
alta correlacin con instrumentos afines (r =0,71 con ndice Global de Carga; r
=0,41 con Inventario Breve de Sntomas) (Zarit, Reever y Bach-Peterson,
1980).
- Forma abreviada del WAIS-III para pacientes con esquizofrenia. Se utiliza una
forma abreviada de la versin espaola del WAIS-III que permite, con las garantas
suficientes, reducir el tiempo de aplicacin de la escala completa. En el estudio que
valida esta forma abreviada los datos mostraron que la mejor combinacin de tests fue
la de Semejanzas, Figuras Incompletas, Dgitos y Clave de nmeros, ya que con esta
forma reducida se obtiene una correlacin lineal entre el CI Total de la escala completa
y el de la forma abreviada de 0,91 en el grupo clnico y de 0,86 en el control (Fuentes,
Romero, Das y Ruiz, 2002).
Recogida de datos
Se administrara el protocolo de evaluacin (vase apartado de instrumentos)
durante los primeros 15 das de estancia en HDSM y una vez transcurridos 6 meses de
tratamiento.
Resultados
Se compararan las dos medidas realizadas, una previa al tratamiento y otra
transcurridos 6 meses de tratamiento mediante una prueba t de student para muestras
pareadas.
Discusin
Tras un primer momento histrico en el que los hospitales de da proliferaron
por Europa y Estados Unidos, la controversia sobre su eficacia hizo que su desarrollo se
paralizara durante aos. En la actualidad se trata de un recurso por el que las
administraciones publican han vuelto a apostar, habindose incrementado de forma
notable el numero de los mismos en los ltimos aos. Es el momento de poder obtener
datos sobre si efectivamente se trata de una oportunidad de mejora para pacientes cuyo
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Referencias
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Fuentes, I., Romero, M., Das, C. y Ruiz, J. (2002). Versin abreviada del WAIS-III para su uso en la
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Marshall, M., Crowther, R., Almaraz-Serrano, A., Creed, F., Sledge, W., Kluiter, H., Roberts, C., Hill, E.
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Amador Cernuda-Lago
Introduccin
La hipnosis es una tcnica especializada que puede ser empleada como
catalizador de las tcnicas cognitivo-conductuales utilizadas en el mbito de la
psicologa clnica.
Los trabajos de Kirsch y sus colaboradores (Kirsch, 1990; Kirsch, Gearan,
Montgomery y Pastyrnak, 1994; Kirsch, Montgomery y Sapirstein, 1995; Schoenberger,
Kirsch, Gearan, Montgomery y Pastyrnak, 1994), demuestran que la hipnosis, cuando se
utiliza aneja a los tratamientos psicoanalticos y cognitivo-comportamentales, mejora
ostensiblemente sus resultados.
Existe un cierto consenso en el hecho de que la aplicacin de las tcnicas de
hipnosis favorece la aparicin de fenmenos psicolgicos y psicofisiolgicos que
caracterizaran al estado hipntico y que han sido aceptados, con ms o menos
reticencias, por la mayora de los autores especializados:
- Aumento de la sugestionabilidad.
- Aumento de la capacidad de imaginera mental.
- Aumento de la implicacin emocional respecto a situaciones imaginadas por el
sujeto o sugeridas directamente por el experimentador.
- Focalizacin de la atencin a una situacin estimular restringida: las sugestiones
verbales y/o accesorias dispensadas por el experimentador.
- Distorsin de las variables psicolgicas de espacio y tiempo.
- Automaticidad del comportamiento.
- Disminucin de la capacidad de anlisis lgico-racional y crtico de las situaciones.
- Sensacin de relajacin profunda.
- Alteraciones psicofisiolgicas en relacin directa con las caractersticas de las
sugestiones.
La primera referencia detallada de la utilizacin de hipnosis en terapia sexual es
publicada por Erickson en 1935. Su tcnica de imaginacin indirecta fue aplicada en un
caso de eyaculacin precoz con aparentes buenos resultados. Desde entonces se han
publicado diversas aplicaciones de procedimientos de hipnoterapia centrados en
disfunciones sexuales concretas.
Son multitud los procedimientos hipnosugestivos que pueden ser introducidos durante
la terapia. Dado que el espacio no nos permite desarrollar todo el conjunto de
aplicaciones susceptible de emplearse, haremos una mencin genrica para ofrecer una
idea general de este bagaje teraputico:
- Instrucciones y sugestiones directas.
- Visualizaciones y ejercicios de imaginacin especficos.
- Procedimientos de reduccin de ansiedad.
- Ejercicios de energetizacin / activacin.
- Ejercicios de reestructuracin cognitiva (modificada para hipnosis).
- Modificacin de expectativas.
- Ejercicios de autoafirmacin personal.
- Empleo de metforas y asociaciones.
- Instrucciones posthipnticas.
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Mtodo
Se aplica un tratamiento de hipnosis con orientacin cognitivo-conductual a 35
sujetos de edades comprendidas entre 37 y 45 aos, con una media de 20 sesiones
teraputicas.
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Resultados
De los 35 sujetos tratados, 11 refieren una solucin satisfactoria a su problema,
19 sujetos refieren avances y ligeras mejoras y encuentran til el sistema teraputico y
5 sujetos indican que no observan ningn tipo de beneficio ni avance con el tratamiento.
Discusin/conclusiones
11 sujetos encuentran una utilidad muy satisfactoria del tratamiento y 19 refieren
utilidades; slo 5 sujetos indican beneficios nulos. Estos resultados apoyan la utilizacin
de tcnicas psicolgicas en este tipo de problemtica que tiende en la actualidad a
resolverse exclusivamente con el empleo de frmacos, sin tener en cuenta aspectos que
son fundamentales para el bienestar del individuo y la completa resolucin del
problema. La hipnosis con orientacin cognitiva es una excelente herramienta muy til
en los casos de disfuncin erctil.
Referencias
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Journal of Consulting and Clinical Psychology, 54, 140-148
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Introduccin
Las relaciones sexuales a corto plazo, como la promiscuidad, la infidelidad y la
caza furtiva, han sido una caracterstica recurrente de la historia evolutiva humana
(Schmitt, 2005). Las caractersticas personales son unos de los predictores ms potentes
para las relaciones sexuales (Zuckerman y Kuhlman, 2000) y las tcticas de retencin de
pareja. Se conoce que una baja cordialidad y escrupulosidad tienen relacin con la
frecuencia de relaciones sexuales a corto plazo. Eysenck (1976) argument que la
extraversin es fundamental para explicar las diferencias individuales en la sexualidad.
Los extravertidos son ms propensos a desarrollar actitudes favorables acerca de tener
mltiples parejas sexuales, que los introvertidos.
Relaciones similares entre personalidad, el comportamiento sexual y las tcticas
de retencin de pareja, as como los vnculos con las relaciones sexuales fuera de la
pareja, como la caza furtiva, han sido estudiados por autores como Schmitt (2004). La
caza furtiva es el comportamiento intencionado de mantener relaciones sexuales con
personas que ya tienen pareja, lo que supone la ruptura de la exclusividad sexual por un
miembro de la pareja (Davies, Shackelford y Hass, 2007). En esta lnea Schmitt y
Shackelford (2008) encontraron relaciones significativas entre la extraversin y la caza
furtiva. La extraversin, tanto en hombres como en mujeres, se relacion una mayor
frecuencia de caza furtiva.
El objetivo de este trabajo es analizar la relacin entre Cinco Grandes factores
de la personalidad y la caza furtiva, as como las tcticas de retencin de pareja
utilizadas por estos
Mtodo
Materiales
Se utilizaron los siguientes tres cuestionarios:
-Poach (Pelechano, sin publicar). Mediante 12 tems, mide comportamientos
relacionados con la caza furtiva de pareja. Los datos de fiabilidad y validez estn
an por publicar.
- Revised Neo Personality Inventory (Costa y McCrae, 1985). Mide las Cinco
Grandes dominios de la personalidad. Existe abundante investigacin que
muestra unas buenas o excelentes cualidades psicomtricas, que se han
mantenido en la adaptacin espaola gracias a la rigurosa adaptacin realizada.
- Mate Retention Inventory (Shackelford, Goetz y Buss, 2005). Inventario para
medir las tcticas, categoras y dominios de retencin de pareja. Existen
numerosos estudios que corroboran la fiabilidad y validez adecuadas de este
cuestionario.
Participantes
La muestra la componen 150 personas, de los cuales el 50% eran mujeres (N =
75) y el resto hombres. El rango de edad de los hombres oscilaba entre 19 y 66 aos,
con una media de edad fue de 27, y DT = 9,5. La media de edad de las mujeres fue de
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Diseo
El diseo de la investigacin era de tipo descriptivo, ya que no se manipul
ninguna variable del estudio.
Procedimiento
A travs de prcticas voluntarias, se les entreg a alumnos universitarios los
cuestionarios para que lo cumplimentaran ellos y sus parejas. Los cuestionarios fueron
entregados en el mismo orden en todos los casos. Para garantizar el anonimato de los
participantes, las pruebas se recogan en sobres cerrados
Resultados
Se analizaron los datos correlacionando la personalidad, la caza furtiva y las
tcticas, categoras y dominios de retencin de pareja, distinguiendo las puntuaciones
obtenidas por gnero. En la Tabla 1 se muestran los anlisis correlacinales
significativos entre la caza furtiva y la personalidad en hombres.
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Discusin
Una visin general de los resultados apoya la existencia de relaciones desiguales
entre las distintas dimensiones de personalidad con la caza furtiva y el uso de las
tcticas de retencin de pareja.
El papel de las caractersticas personales, va a variar, de acuerdo con el factor al
que hagamos referencia y en funcin del sexo del cumplimentador (Eysenck, 1976).
En cuanto a la relacin entre la personalidad y la caza furtiva, los factores personales,
tienen cierto peso en mujeres con un papel algo mayor en el caso de la cordialidad. En
la muestra masculina, el neurtocismo se relaciona con un aumento de la caza furtiva.
As, parece tener relacin ms estrecha personalidad y caza furtiva en hombres.
Estos resultados aportaran cierta luz a las relaciones entre personalidad y sexo.
En el sentido de que autores como Eysenck (1976), relaciona positivamente la conducta
y el comportamiento sexual con extraversin; mientras que aqu los datos defenderan la
importancia del neuroticismo. La diferencia encontrada en los resultados podra deberse
a las caractersticas propias del cazador furtivo.
Si nos centramos en el uso de las tcticas de retencin de pareja, los factores
personales mantienen relaciones estrechas con un amplio nmero de tcticas. Aparecen
diferencias en funcin del factor concreto y dependiendo de que al muestra sea
masculina o femenina.
En hombres, la cordialidad es el factor que muestra un ms amplio nmero de
relaciones con las tcticas de retencin. Ira en la lnea de los estudios de De Miguel y
Buss (2011). Mientras que en la muestra femenina aparece como ms significativo el
factor de neuroticismo, en la lnea de los resultados de Nesttle (2006).
Finalmente, los resultados obtenidos siguen en la lnea de estudios anteriores
(Eysenck, 7976; Schmitt, 2004; Zuckermen y Huhlman, 2000), que defienden la
relacin entre personalidad y actitudes y comportamiento sexuales. Hay que subrayar la
importancia desigual de las dimensiones de personalidad, as como resultados
diferenciales de acuerdo a los aspectos sexuales analizados, unidos a una visin propia
de cada sexo, en las variables estudiadas.
Todo ello, abrira las puertas a la posibilidad de mayor complejidad en la
relacin entre las distintas variables personales y los distintos campos relacionados con
la sexualidad. Con la necesidad de aplicar diferentes alternativas de acuerdo con el sexo
del cumplimentador.
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Zuckerman, M. y Kuhlman, D.M. (2000). Personality and risk-taking: Common biosocial factors. Journal
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Introduccin
El mate poaching o caza furtiva consiste en el comportamiento intencionado de
mantener relaciones sexuales a corto, o a largo plazo, con personas que ya tienen una
relacin de pareja estable. Lo que supone la ruptura de la exclusividad sexual de uno de
los miembros de la pareja (Alastair, Davies y Todd, 2007). Estos autores, entre otros,
han estudiado la frecuencia de este comportamiento, as como las diferencias
intergnero, los correlatos con personalidad, su relacin con los niveles de compromiso,
etc. En general, la caza furtiva se da con mayor porcentaje en hombres que en mujeres,
debido a que stos se centran en sus beneficios, como fuente de motivacin para este
comportamiento.
Snell, Fisher y Walters (1993) estudiaron el alcance de las tendencias
psicolgicas individuales atendiendo a su relacin con la conducta sexual humana.
Estos autores crearon y validaron una medida multidimensional de construcciones
psicolgicas asociadas a los hombres y las mujeres, con respecto a su sexualidad, el
Multidimensional Sexuality Questionnaire (MSQ).
El estudio de los roles sociales, el anlisis de las normas y creencias, entre otros,
en torno al comportamiento sexual de cada gnero, son imprescindibles para un correcto
abordaje de la conducta sexual humana (Navarro-Pertusa, Barbera y Reig, 2003). Por
ello, conociendo la existencia de influjo de las construcciones psicolgicas en el
comportamiento sexual, este estudio se plante como hiptesis analizar la relacin de
las actitudes y comportamientos sexuales, medidos mediante el MSQ, con la caza
furtiva.
Mtodo
Materiales
- Entre los instrumentos utilizados en este estudio se encuentra el
Multidimensional Sexuality Questionnaire (MSQ) de Snell, Fisher y Walters
(1993). Diseado para medir 12 aspectos de la sexualidad humana: autoestima,
preocupacin, control interno, conciencia, motivacin, ansiedad, asertividad,
depresin, control externo, vigilancia, temor y satisfaccin sexual. Este
cuestionario consta de 61 tems, con una escala de tipo Likert de cinco puntos.
Los resultados obtenidos por Fisher, Snell y Walters (1995) en el estudio de
validacin del cuestionario indican que, los 12 factores, presentan niveles
aceptables de fiabilidad (alfa de Cronbach vari de 0,71 a 0,94). La escala
muestra una validez adecuada (Snell et al., 1993).
- Adems, a los participantes se les administr el Poach (Pelechano, sin publicar).
Consta de 12 tems de respuesta cerrada, que miden aspectos relacionados con
la caza furtiva de pareja: frecuencia, intencin de la conducta, nivel de xito,
etc. Los primeros seis tems se responden mediante una escala de tipo Likert
de diez puntos, el resto, de forma dicotmica SI/NO. An no se han
publicados datos de fiabilidad y validez.
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Participantes
La muestra la integraron 75 parejas heterosexuales (un total de 150 personas),
con una edad media de 27 aos, en los hombres, y de 24 en mujeres. Si atendemos a la
muestra en su conjunto, el rango de edad va de 18 a 57 aos (DT de 9,5 y 8,6,
respectivamente). La mayoras son estudiantes universitarios (un 45% de la muestra
masculina y un 75% de la femenina), y solteros (65% hombres y 70% mujeres).
Diseo
Estudio descriptivo
Procedimiento
Para conseguir la muestra se contact con el alumnado en prcticas voluntarias
de la Facultad de Psicologa. Los cuestionarios se repartieron para ambos miembros de
la pareja, junto con un sobre. En esta cita se les explicaba a la importancia de la
confidencialidad de datos. Las parejas deban rellenar los cuestionarios por separado,
entregndolos con el sobre cerrado.
Resultados
Se realizaron anlisis correlacionales para las muestras masculina y femenina
por separado y entre los factores sexuales y los tems de la caza furtiva. Los resultados
para la muestra de hombres aparecen en la Tabla 1.
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Discusin
En general, los resultados de este estudio corroboran la hiptesis de una posible
relacin entre la caza furtiva y los comportamientos y actitudes de hombres y mujeres.
Los resultados que siguen, se plantean atendiendo a las diferencias intergnero
encontradas en el estudio de las relaciones entre la caza furtiva y los factores sexuales.
En la muestra masculina, se observa que tanto la frecuencia como la intencin de la
caza furtiva parecen relacionarse de forma significativa con la autoestima, la
preocupacin, la ansiedad y la motivacin por mantener una relacin sexual. Estos
resultados iran en la lnea de lo esperado, las actitudes y comportamientos sexuales se
ven influenciados por factores sexuales (Santos y Sierra, 2010).
En cambio en las mujeres, se observa un patrn diferente a los hombres. Los celos,
en las mujeres de esta muestra, se relacionaron de forma significativa con el control
interno de su sexualidad, con la motivacin por iniciar una relacin sexual y la
depresin. Por tanto, estas diferencias intergnero podran explicarse debido a que las
tendencias psicolgicas individuales juegan claramente un papel importante en la
mediacin de los hombres y las mujeres, en sus relaciones sexuales (Heaven et al.,
2000). Por tanto, si se conoce que las actitudes juegan un papel diferente intergnero en
la conducta sexual, es comprensible esperar resultados como los obtenidos por Schmitt
et al., (2004), estos autores han demostrado al existencia de diferencias intergnero en la
caza furtiva.
A pesar de que estudio fue transversal y existen limitaciones propias al tamao
muestral, sus resultados invitan a seguir el estudio de las parejas en espacio de tiempos
ms largos. Evaluando como las experiencias que derivan en un cambio de actitudes y
comportamientos sexuales pueden influir sobre la caza furtiva.
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Referencias
Alastair A.P., Davies, T. K. y Todd R.G. (2007). When a "poach" is not a poach: re-defining human mate
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Heaven, P. C. L., Fitzpatrick, J., Crais, F. L., Kelly, P. y Sebar, G. (2000) Five personality factors and
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Navarro-Pertusa E., Barbera E. y Reig A. (2003) Diferencias de gnero en motivacin sexual.
Psicothema, 15, 395-400.
Santos Iglesias, P. y Sierra, J. C. (2010). El papel de la asertividad sexual en la sexualidad humana: una
revisin sistemtica. International Journal of Clinical and Health Psychology, 10, 553-577.
Schmitt, D. P., Alcalay, L., Allik, J., Angleitner A., Ault, L. y Austers, I., (2004). Patterns and universals
of mate poaching across 53 nations: The effects of sex, culture, and personality on romantically
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Snell, W. E., Jr., Fisher, T. D. y Walters, A. S. (1993). The Multidimensional Sexuality Questionnaire:
An objective self-report measure of psychological tendencies associated with human sexuality.
Annals of Sex Research, 6, 27-55.
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Introduccin
Schmitt y Buss (2001) fueron pioneros en el estudio de la Caza furtiva o Mate
Poaching, es decir, es el "comportamiento sexual que consiste en atraer a alguien que ya
se encuentra en una relacin romntica". Posteriormente, Schmitt et al. (2004) lo
definieron como "atraer a alguien que ya est en una relacin". Dado que estas personas
cazan a sus compaeros de otras parejas, como intrusos o cazadores furtivos, Schmitt y
Buss (2001) acuaron el trmino "poachers o cazadores furtivos para este colectivo.
Estos autores estudiaron las frecuencias de este comportamiento en poblacin
normalizada. Adems, realizaron investigaciones en distintos pases, estudiando las
diferencias trasnculturales. Encontraron en 10 regiones del mundo, que el 57% de los
hombres y el 35% de las mujeres indicaban que haban participado en la caza furtiva,
concluyendo que sta, constituye es un comportamiento sexual universal.
Recientemente, Davies, Shackelford y Hass (2007) realizaron una redefinicin
del trmino, incluyendo dos criterios fundamentales: 1) el cazador furtivo debe tener
conciencia de que la otra persona tiene pareja y, 2) un miembro de la pareja debe
romper la exclusividad sexual.
Estos investigadores estudiaron las posibles motivaciones de este comportamiento,
concluyendo que los hombres perciban mayor probabilidad de obtener ciertos
beneficios de este comportamiento, mientras que las mujeres perciban como ms
probables, los costos, disuadindolas de la caza furtiva.
Este estudio se plantea como objetivos: 1) el analizar de frecuencia de la caza
furtiva en una muestra de parejas espaolas; 2) observar las diferencias intergnero en
este comportamiento y; 3) examinar las diferencias en la caza furtiva atendiendo al
nivel de compromiso necesario para el participante para mantener una relacin sexual.
Mtodo
Materiales
El cuestionario que se utiliz en este estudio para medir la caza furtiva de pareja
es el Poach (Pelechano, sin publicar). La prueba incluye doce preguntas que miden
aspectos relacionados con la caza furtiva. Los datos referidos a fiabilidad y validez no
se han publicado.
Participantes
En la investigacin han participado 75 parejas heterosexuales (N = 150).La
muestra masculina estaba formada por 75 personas, en su mayora estudiantes
universitarios (45%) y solteros (75%). Con en un rango de edad entre 19-66 aos, y una
media de 24 aos (DT = 8,6). La muestra femenina (75 mujeres), eran tambin en su
mayora universitarias (75%) y solteras (70%). Presentaban una edad media de 24 con
una DT = 8,6. Su rango de edad era entre 18 y 57 aos.
Diseo
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Procedimiento
Mediante prcticas voluntarias, se solicit a alumnos universitarios que
rellenaran, junto a sus parejas, los cuestionarios. Las pruebas fueron entregadas en el
mismo orden en todos los casos. Para garantizar el anonimato de los participantes, las
pruebas se repartan con un sobre. Se les dio las instrucciones de introducir las pruebas
en el sobre una vez contestados y entregar el sobre cerrado.
Resultados
Se realiz un anlisis de datos mediante los porcentajes de frecuencias de las
respuestas emitidas por los participantes, distinguiendo las puntuaciones obtenidas por
gnero. Posteriormente, se realizaron dos contrastes t de diferencias de medias; 1) entre
los miembros de las parejas, analizando las diferencias intergnero dentro de cada tem
del cuestionario y, 2) atendiendo al nivel de compromiso que necesitan los
participantes a la hora de mantener una relacin sexual (querer/ gustar o amistad). En la
Tabla 1 se pueden ver las frecuencias de respuestas de la caza furtiva para la muestra
masculina y femenina.
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Discusin
Los resultados de este trabajo parecen apoyar la existencia de diferencias entre
hombres y mujeres en aspectos relacionados con la caza furtiva. Con respecto a las
frecuencias encontradas en las respuestas de los participantes, se observan porcentajes
similares en hombres y mujeres. Aunque los hombres estaban ms interesados en la
caza furtiva que las mujeres, se encontr en ellas, mayor frecuencia de dicho
comportamiento sexual, as como otras conductas que sostienen un papel activo dentro
de la caza furtiva. Esto puede ser debido a que las mujeres perciben en los hombres con
pareja, cualidades deseables, puesto que ya han sido pre-seleccionados por otras
mujeres. Es decir, algunas mujeres perciben a los hombres con pareja como
compaeros ms viables que otros hombres solteros (Hill y Buss, 2008). Otra posible
explicacin es el incremento de autoestima que experimentan estas mujeres con la caza
furtiva (Parker y Burkley, 2009).
Varios estudios han investigado si los hombres o las mujeres son ms propensos
a participar en la caza furtiva de pareja, sin embargo, los resultados no son
concluyentes con respecto a las diferencias de gnero. En este estudio, aunque hombres
y mujeres coinciden en la percepcin tanto de la existencia de los celos propios, como
de la de los celos de la pareja, slo se encontraron diferencias significativas intergnero
en la intencin de terceros por atraer a las mujeres de las parejas. Estos resultados iran
en la lnea de los de Schmit et al. (2004).
Atendiendo al nivel de compromiso que necesita el participante para mantener
una relacin sexual (querer o gustar/amistad). Las personas que les basta gustar/amistad,
frente al resto, perciben ms xito en el caza furtiva, afirman mayor frecuencia en el
intento de terceros de cazar a los participantes y/o a sus parejas, y son ms celosos. Es
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comprensible que aquellas personas que requieren un menor nivel de compromiso estn
ms abiertas a mantener relaciones sexuales (Davies et al., 2007), y por tanto en base a
en sus actitudes sexuales, pueden desconfiar de sus parejas, lo que les llevara a ser ms
celosos.
Finalmente, los datos de este estudio vierten cierta luz a la descripcin de la caza
furtiva en poblacin normalizada. En este estudio existen limitaciones propias del
tamao muestral. Por ello sera conveniente la aplicacin de estas pruebas con muestras
ms amplias. Los resultados deben ser tomados con precaucin y deben de servir como
fuente de motivacin para continuar con la lnea de investigacin.
Referencias
Davies, A. P. C., Shackelford, T. K. y Hass, G. R. (2007). When a poach is not a poach: Redefining
human mate poaching and re-estimating its frequency. Archives of Sexual Behavior, 36, 702-716.
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Schmitt, D. P., Alcalay, L., Allik, J., Angleitner A., Ault, L. y Austers, I., (2004). Patterns and universals
of mate poaching across 53 nations: The effects of sex, culture, and personality on romantically
attracting another person's partner. Journal of Personality and Social Psychology, 86, 560-584.
Schmitt, D. P. y Buss, D. M. (2001). Human mate poaching: Tactics and temptations for infiltrating
existing relationships. Journal of Personality and Social Psychology, 86, 560-584.
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Introduccin
Como consecuencia del carcter emergente de la transexualidad, su abordaje
presenta diversos problemas. Uno es la escasez de instrumentos de evaluacin
(Rodrguez-Molina, Asenjo-Araque, Lucio-Prez y Becerra-Fernndez, 2011). Otro es
la dificultad de la evaluacin de casos que parecen no cumplir algunos criterios (Cano y
Bergero, 2003). Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (American Psychiatric
Association [APA], 2005), CIE-10 (Organizacin Mundial de la Salud, 2000), Sociedad
Espaola de Endocrinologa (Becerra-Fernndez, 2002) y World Professional
Association for Transgender Health (WPATH, 2010) dan pautas generales que no
resuelven ciertas situaciones del proceso evaluador. Estas normas diferencian entre el
diagnstico y la elegibilidad e idoneidad, para el tratamiento hormonal (TH) o para la
ciruga de reasignacin de sexo (CRS). La elegibilidad para el TH exige haber realizado
ms de tres meses de experiencia vida real (EVR) y la idoneidad exige identidad sexual
consolidada por EVR, buena salud mental y responsabilidad para seguir el TH. Las
dudas se centran en cuatro situaciones: La edad avanzada, la paternidad o maternidad,
los trastornos mentales y la ausencia de EVR. Queda claro que estos no son
impedimentos absolutos, sino dificultades.
La edad es un inconveniente que implica que ha desarrollado su vida como del
sexo no sentido sin acudir a tratamiento. En la paternidad y la maternidad la dificultad
no es la orientacin sexual, sino el uso de sus genitales de la forma que dicen rechazar,
o sentirse hombre y desear gestar. En el trastorno mental la persona puede confundir su
identidad sexual con los sntomas positivos del trastorno. Y aunque la construccin de
la identidad sexual es un proceso, la negativa total de EVR es incongruente.
Mtodo
Se estudian siete casos, pacientes dentro del proceso habitual de la UTIG de
Madrid. Se denomina transexual femenina al proceso de hombre a mujer y viceversa.
Caso 1
A en una paciente potencialmente transexual femenina. Su imagen es ambigua,
vestida de mujer pero con rasgos totalmente masculinos. Lleva aos autohormonndose.
Est casada (como hombre) con una mujer con la que vive y tiene tres hijos (de 29, 25 y
19 aos). Ha trabajado como granjera, agricultora y como prostituta y como prostituto
para mujeres. Toma Orfidal automedicado. Tiene una larga historia de relaciones
sexuales con mujeres, siempre como hombre y se senta hombre cuando se cas y quiso
ser padre. No tiene claro si se siente hombre o mujer y constantemente cambia esa
opinin, insiste en que no es como los otros hombres, y que sabe mucho de las
mujeres, Muy inquieta, no para de hablar, interrumpe, cambia de tema en su discurso
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Caso 2
B es un paciente potencialmente transexual masculino de 52 aos y aspecto
relativamente masculino. B estuvo casado como mujer con un hombre. Refiere una
historia de malos tratos como mujer y haber sido violado por ste de forma sistemtica,
lo que justifica con denuncias y la sentencia de divorcio. No acudi antes a tratamiento
por estar sometido por su marido. El elemento de duda es que B es madre de nueve
hijos. Se descubre que sus dos primeros hijos no son de su exmarido que le violaba sino
de un novio anterior.
Decisin: El equipo multidisciplinar decide que no hay seguridad de que B sea
transexual. Se decide derivar al paciente para un nuevo periodo de evaluacin.
Caso 3
C es una paciente potencialmente transexual femenina de 32 aos y aspecto
masculino que se niega a hacer EVR aduciendo impedimentos inconsistentes. No tiene
amigos ni relacin con los compaeros de trabajo. Finalmente acepta comenzar la EVR
aunque de forma extremadamente paulatina, saliendo vestida de mujer solo por zonas de
ambiente gay o en presencia de sus amigos ntimos, cuando los visita en otra ciudad.
Decisin: Se decide iniciar el TH e implementar una mayor EVR antes de la
CRS.
Caso 4
D es una potencial transexual femenina, de 37 aos. Presenta VIH que le indujo
una psicosis y esquizofrenia. Dice haber sido adicta a la cocana en el pasado. Se siente
una mujer lesbiana con una larga relacin con una mujer. Cuando acude a la UTIG tiene
un brote psiquitrico con delirios de persecucin. A lo largo de la evaluacin se le
convence de que retome el tratamiento psiquitrico, cosa que hace mejorando mucho su
estado. Igualmente se la deriva al Centro de Atencin a Drogodependientes (CAD) para
comprobar la abstinencia y para prevencin de recadas.
Decisin: Se decide que D puede iniciar el TH debindose estar atentos a la
evolucin y siempre que siga bajo control en su centro de Salud Mental y del CAD
Caso 5
E es una paciente potencialmente transexual femenina de 31 aos de aspecto,
gestos y ademanes exageradamente masculinos. Relata su pasado como miembro de las
Brigadas Paracaidistas. Ha tenido numerosas parejas femeninas, siempre como hombre
aunque ha tenido tambin alguna experiencia homosexual, tambin como hombre. En
principio se niega a hacer EVR. Se detecta un consumo excesivo de cannabis.
Cuenta que desde siempre se sinti mujer, pero que no poda comprender cmo se
explicaba eso si claramente era un hombre. De ello dedujo que tal vez sufra una
enfermedad mental que quiso ocultar, para lo que intent potenciar masculinidad,
asumiendo roles de gnero exageradamente masculinos. Al principio se niega a hacer
EVR hasta que no recibiese el TH, pero finalmente acepta hacerla.
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Caso 6
F es potencialmente una transexual femenina, de 21 aos. Inici el TH
previamente a acudir a la UTIG. No obstante manifiesta constantemente dudas y hace
ver que el TH le produce efectos secundarios que no son mdicamente achacables al
mismo, se niega a hacer EVR y manifiesta constantes cambios de opinin con respecto
a su deseo de recibir o no CRS. En un momento relata por un lado un rechazo visceral
hacia sus hermanos varones que son machistas y homfobos y por otra cuenta que se
siente emocional y sexualmente atrada por un amigo que heterosexual. Se le pide que
haga EVR para explorar sus sensaciones pero se niega. En un momento deja el TH por
su cuenta porque empieza a tener dudas respecto a su identidad sexual, pero lo retoma.
Decisin: Suspender el TH. F no es una mujer sino un hombre gay, que rechaza
los modelos masculinos vividos y est enamorado de un amigo heterosexual, lo que
provoca su confusin de identidad.
Caso 7
G es una paciente de 36 aos, potencialmente transexual femenina. Acude con
aspecto totalmente masculino, incluso sin afeitar. Vive con sus padres y su hermana.
Dice sentirse mujer desde siempre pero no ha hecho nunca nada por cambiar por su
familia a quienes se lo cont diez aos atrs pero no la creyeron. Cuando acude a la
UTIG est de baja por depresin, por una experiencia de acoso laboral.. En principio se
niega a hacer EVR aduciendo que le acarreara problemas en casa. Dados los problemas
de depresin que podran afectar su capacidad para decidir, as como su aspecto
totalmente masculino, se decide no iniciar TH.
No obstante, la paciente en las citas con el psiclogo va asumiendo que si
realmente es una mujer debe adoptar roles de mujer y comienza a vestir de mujer poco a
poco. Prosigue en tratamiento y mejora de la depresin y pide el alta laboral. A los
pocos meses G hace EVR a tiempo completo. Previamente se la entren en habilidades
de comunicacin y en planificacin de actividades.
Decisin: G es una mujer transexual, con mucho miedo a la reaccin de su
familia y sumida en una fuerte depresin. Superada esta va tomando conciencia de que
el proceso transexualizador debe ser activo. Se inicia el TH con G.
Resultados
Los resultados que se presentan consisten en la decisin teraputica ya expuesta.
Esta decisin fue de tres tipos diferentes: en cuatro casos se inicio el TH a pesar de las
dificultades previas, en dos no se inici TH al haber claros impedimentos para ello, e
incluso haberlo decidido as conjuntamente con el paciente y en un caso se decidi
ampliar la evaluacin y posponer la decisin.
Discusin/conclusiones
Diagnosticar transexualidad y su elegibilidad e idoneidad son procesos
complejos. Ciertas situaciones como la edad avanzada, el desarrollo de una vida del
sexo no sentido e incluso tener hijos biolgicos, as como los trastornos mentales,
dificultan ms este proceso, aunque como se ha demostrado estos no son inconvenientes
absolutos. Una persona con trastorno mental puede tener pocas de lucidez suficiente
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para decidir sobre su identidad. Y el que las personas hagan una vida no acorde con el
sexo sentido puede deberse a un estado de miedo insuperable ante la reaccin de la
familia. El miedo a perder a sus hijos lleva a algunas transexuales femeninas a mantener
el rol de padre.
El deseo de pertenecer al sexo contrario de forma persistente y de ser tratado
como tal parece un elemento fundamental en el diagnstico (Garaizbal, 2003), aunque
durante la EVR surjan problemas que precisen apoyo psicolgico (Berguero-Miguel y
Cano-Oncala, 2006). La evaluacin psicolgica en transexualidad precisa ms
profundizacin y ms tiempo para adquirir un cuerpo de doctrina suficiente.
Referencias
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Organizacin Mundial de la Salud. (2000). Gua de bolsillo de la clasificacin CIE-10 clasificacin de
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Rodrguez-Molina, J. M., Asenjo-Araque, N., Lucio-Prez, M. J. y Becerra-Fernndez, A. (2011).
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Introduccin
La socializacin diferencial abarca todas las reas de la persona, y
especficamente al tema que ocupa esta investigacin, es decir, todos los aspectos
relacionados con las relaciones afectivas y de pareja (Duque, 2006; Flecha, Puigvert y
Redondo, 2005; Sanpedro, 2005).
De esta forma, segn algunos autores (Ferreira, 1995; Lagarde, 2005; Sanpedro,
2005), los hombres y mujeres aprenden a desarrollar valores diferentes a la
conformacin de la pareja, convirtindose en el objetivo central en la mujer la
bsqueda y el establecimiento de una pareja estable mientras que en el hombre sigue
ocupando un segundo lugar.
Los agentes socializadores (familia, medios de comunicacin, escuela, etc.) son
los encargados de transmitir la cultura de la pareja en la que cada persona se encuentra
inmersa. Las pelculas, la literatura, etc., muestran modelos de amor basados en el amor
romntico e idealizado como los prncipes azules (mito del prncipe azul), el amor por
encima de cualquier adversidad (mito de la omnipotencia del amor), la importancia de
buscar alguien que complemente lo que le falta a la persona (mito de la media naranja),
los celos como indicador del amor (mitos de los celos), la pareja como propiedad
privada (mito de la propiedad). As mismo, se manifiestan conductas bien
diferenciadoras en la gestin de conflictos dentro de la pareja. Habitualmente se
muestran personajes hombres que resuelven sus conflictos mediante la lucha directa,
mientras que aparecen personajes mujeres que evidencias una conducta ms evitativas
ante los conflictos. As, algunos estudios llevados a cabo (Moreno, Gonzlez y Ros,
2007; Oliver y Valls, 2004), informan que las chicas se caracterizan por mostrar una
idealizacin mayor del amor, mayor capacidad de autorenuncia, ms actitudes
cuidadoras, ms dependencia y sumisin. Mientras que en los chicos muestran una
disposicin mucho menor a la renuncia total, el sacrificio personal y la entrega y una
mayor contencin emocional as como una mayor necesidad de autonoma e
independencia
El objetivo general de este trabajo es analizar si existen diferencias en funcin
del sexo en relacin a los estilos de gestin conductual de conflictos empleados y los
mitos del amor.
Mtodo
La muestra est formada por 88 estudiantes de la Universidad de Huelva, el
22,7% (n = 20) son hombres y el 77,3% (n = 68), mujeres. Presenta una media de edad
de 21,13 y mediana de 20 aos. El 58% de la muestra afirma que tienen pareja (n = 51).
La administracin de las pruebas de evaluacin se realiz en el aula en donde
habitualmente asistan a clase. Para la recogida de datos, por un lado, se ha elaborado un
protocolo de recogida de informacin, constituido por 41 tems con 7 dimensiones
(M.A.D.E.R.P.), relacionadas con los diferentes mitos del amor; por otra parte, el
Inventario Rahim Organizational Conflict Inventory-II (ROCI-II) (Rahim, 1983,
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Resultados
En la Tabla 1 se muestra el anlisis descriptivo para las medidas de Gestin de
Conflictos (Integracin, Evitacin Dominacin Servilismo y Compromiso) en funcin
del sexo de los participantes. Las puntuaciones ms altas aparecen, para el grupo de los
hombres, en la Gestin de Conflictos Integracin, Compromiso y Evitacin, y para el
grupo de mujeres, en Integracin, Compromiso, Evitacin y Dominacin.
En las Tablas 3 y 4 se exponen los anlisis correlacionales entre los Mitos del
Amor y los Estilos de Gestin de Conflictos de los Conflictos. En el grupo de los
hombres (ver Tabla 3), se han encontrado correlaciones estadsticamente significativas
entre las siguientes variables: Mito Celos-Dominacin (r = 0,501, sig = 0,025), Mito
Celos-Servilismo (r = 0,446, sig = 0,049), Mito Exclusividad-Dominacin (r = 0,490,
sig = 0,028), Mito Omnipotencia Amor-Dominacin (r = 0,477, sig = 0,033), Mito
Omnipotencia Amor-Servilismo (r = 0,563, sig = 0,010), Mito Media Naranja-
Dominacin (r = 0,461, sig = 0,041), Mito Media Naranja-Servilismo (r = 0,517, sig =
0,020).
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Tabla 3. Anlisis Correlacionales entre los Mitos del Amor y los Estilos de Gestin Conductual
del Conflicto en los Hombres.
ROCI ROCI ROCI ROCI ROCI ROCI
Integracion Evitacion Dominacion Servilismo Compromiso TOTAL
Mito Celos -0,262 0,269 0,501(*) 0,446(*) -0,037 0,380
0,265 0,251 0,025 0,049 0,875 0,098
Mito Propiedad 0,065 -0,177 -0,012 0,014 -0,038 0,021
Privada 0,786 0,455 0,960 0,952 0,875 0,931
Mito Prncipe Azul 0,133 0,312 0,228 0,229 -0,028 0,391
0,575 0,181 0,333 0,331 0,907 0,089
Mito Exclusividad -0,060 0,380 0,490(*) 0,356 -0,074 0,385
0,803 0,099 0,028 0,124 0,757 0,093
Mito Omnipotencia -0,164 0,388 0,477(*) 0,563(**) 0,377 0,782(**)
Amor 0,490 0,091 0,033 0,010 0,101 0,000
Mito Emparejamiento 0,109 0,314 0,218 0,185 0,195 0,344
0,648 0,177 0,356 0,435 0,410 0,138
Mito Media Naranja -0,052 0,280 0,461(*) 0,517(*) 0,043 0,588(**)
0,827 0,232 0,041 0,020 0,856 0,006
Mito Pasin Eterna 0,171 0,070 0,267 0,436 0,261 0,513(*)
0,470 0,770 0,255 0,055 0,266 0,021
** Correlaciones significativas al nivel 0,01; * Correlaciones significativas al nivel 0,05.
Tabla 4. Anlisis Correlacionales entre los Mitos del Amor y los Estilos de Gestin Conductual
del Conflicto en los Hombres.
ROCI ROCI ROCI ROCI ROCI ROCI
Integracion Evitacion Dominacion Servilismo Compromiso TOTAL
Mito Celos 0,247(*) 0,220 0,148 0,340(**) 0,463(**) 0,471(**)
0,042 0,071 0,229 0,005 0,000 0,000
Mito Propiedad Privada 0,103 -0,038 0,024 -0,080 -0,026 0,028
0,401 0,756 0,846 0,519 0,831 0,818
Mito Prncipe Azul 0,327(**) 0,167 0,004 0,344(**) 0,328(**) 0,421(**)
0,006 0,172 0,974 0,004 0,006 0,000
Mito Exclusividad 0,096 0,088 0,002 0,012 0,141 0,199
0,435 0,476 0,987 0,924 0,252 0,103
Mito Omnipotencia Amor 0,157 0,047 0,154 0,257(*) 0,328(**) 0,341(**)
0,202 0,704 0,209 0,035 0,006 0,004
Mito Emparejamiento 0,316(**) 0,121 0,023 0,085 0,215 0,267(*)
0,009 0,326 0,854 0,492 0,079 0,028
Mito Media Naranja 0,127 0,092 0,192 0,264(*) 0,221 0,343(**)
0,301 0,455 0,116 0,029 0,069 0,004
Mito Pasin Eterna 0,226 0,048 0,215 0,153 0,263(*) 0,312(**)
0,064 0,696 0,078 0,213 0,030 0,010
** Correlaciones significativas al nivel 0,01; * Correlaciones significativas al nivel 0,05.
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Discusin/conclusiones
Los mitos ms frecuentes, tanto en la muestra de hombres como en el de las
mujeres son el de la Media Naranja y la Omnipotencia del Amor, aunque se obtienen,
en general, valores elevados en todos los mitos relacionados con el amor en las
relaciones de pareja.
Los estilos de Gestin Conductual del Conflicto ms frecuentes utilizados con la
pareja tanto en hombres como en mujeres son el de Integracin y el de Compromiso.
Podemos afirmar que, segn los resultados encontrados en este trabajo, los mitos en
cuanto que conforman la cultura de pareja en nuestra sociedad, se consideran factores
moduladores del estilo de gestin conductual de los conflictos que ponen en prctica los
miembros de una pareja.
Referencias
Duque, E. (2006). Aprendiendo para el amor o para la violencia. Las relaciones en las discotecas.
Barcelona: Roure.
Ferreira, G. (1995). Hombres violentos, mujeres maltratadas. Buenos Aires: De. Sudamericana.
Flecha, A., Puivert, L. y Redondo, G. (2005). Socializacin preventiva de la violencia de gnero.
Feminismo/s, 6, 107-120.
Lagarde, M. (2005). Para mis socias de la vida. Claves feministas. Barcelona: Horas y Horas.
Moreno, M., Gonzlez, A. y Ros, M. (2007). Enamoramiento y violencia contra las mujeres. En V.A.
Ferrer y E. Bosch (Comps.), Los feminismos como herramientas de cambio social (II): De la
violencia contra las mujeres a la construccin del pensamiento feminista (pp. 21-34). Palma de
Mallorca: UIB.
Munduate, L., Ganaza, J. y Alcaide, M. (1993). Estilos de gestin del conflicto interpersonal en las
organizaciones. Revista de Psicologa Social, 8, 47-68.
Oliver, E. y Valls, R. (2004). Violencia de gnero. Investigaciones sobre quines, por qu y cmo
superarla. Barcelona: Roure.
Rahim, M.A. (1983). Rahim Organizational Conflict Inventory- II: Forma a, b, and c. Palo Alto, CA:
Consulting Psychologist Press.
Sanpedro, P. (2005). El mito del amor y sus consecuencias en los vnculos de pareja. Disenso, 45.
Recuperado el 7 de enero de 2012, de http://www.pensamientocritico.org/pilsan0505.htm
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Introduccin
La transexualidad es aquella condicin, que presentan algunas personas, en la
que existe una identificacin acusada y mantenida con el otro sexo, que se acompaa de
un malestar persistente con el propio sexo y un sentimiento de inadecuacin con el rol
de gnero y que genera malestar psicolgico y alteraciones funcionales en diversos
mbitos. El deseo de vivir y ser aceptado como un miembro del gnero opuesto, por lo
general se acompaa del deseo de modificar mediante mtodos hormonales o
quirrgicos el propio cuerpo para hacerlo lo ms congruente posible con el gnero
preferido (American Psychiatric Association [APA], 2002; World Health Organization,
1992). Para llevar a cabo dicho cambio fsico es necesario un abordaje mdico
multidisciplinar que incluye el tratamiento hormonal y/o quirrgico.
Sin embargo, a pesar del reconocimiento del transexualismo como una entidad
clnica que debe ser atendida de forma interdisciplinar, la implementacin de la atencin
sanitaria institucional, en igualdad con otras realidades clnicas, dista mucho de haberse
generalizado en Espaa (Esteva et al., 2012). En la actualidad existen en Espaa
nicamente nueve comunidades autnomas (Andaluca, Aragn, Asturias, Canarias,
Catalua, Madrid, Navarra, Valencia y Pas Vasco) en las que las Consejeras de Salud
han creado unidades especficas de atencin a estos trastornos (Esteva et al., 2012).
En el caso de la Comunidad Foral de Navarra se estableci, mediante una Ley
Foral (Ley Foral 12/2009), el reconocimiento de los derechos de las personas
transexuales. Dicha Ley Foral determina que cualquier persona transexual que est
residiendo en Navarra tiene el derecho de recibir de la Administracin Foral una
atencin integral y adecuada a sus necesidades mdicas, psicolgicas, jurdicas,
sociales, laborales y educativas conforme a su identidad de gnero. En lo referente al
mbito sanitario se incluye la atencin sanitaria de las personas transexuales a travs del
Servicio Navarro de Salud. Esta entidad debe ser garante de que las personas
transexuales sean tratadas conforme a su identidad de gnero, sean atendidas por
profesionales con experiencia, se aseguren sus derechos reproductivos y que no sean
sometidas a procedimientos aversivos que supongan un intento de anular la
personalidad de la persona transexual. Asimismo, esta Ley establece que debe regularse
una unidad de referencia en materia de transexualidad integrado por los profesionales de
la asistencia sanitaria y de la atencin psicoteraputica y sexolgica que se determinen.
Fruto de este reconocimiento a nivel sanitario de las personas transexuales, en febrero
de 2010 se cre una Comisin Asesora Tcnica para la aplicacin de la Ley Foral
12/2009 (Orden Foral 18/2010); y como consecuencia del trabajo realizado por dicha
Comisin se cre la Unidad Navarra de Transexuales e Intersexos (UNATI). La UNATI
es una unidad multidisciplinar configurada por un equipo permanente de profesionales
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Mtodo
La atencin clnica a las personas transexuales se est llevando a cabo en la
UNATI desde abril de 2011. Esta unidad se encuentra ubicada en Pamplona, dentro del
recinto del Complejo Hospitalario de Navarra y ms concretamente en el Centro de
Atencin a la Mujer de Ermitagaa. La frecuencia de actividad clnica en la
actualidad es quincenal; si bien existe la flexibilidad en la frecuencia segn la demanda
existente.
El abordaje de tratamiento que se aplica en la UNATI se basa en las
recomendaciones sobre los estndares de cuidados de las personas transexuales
establecidos por la World Professional Association Trangender Health (WPATH,
2011). La primera vez que una persona acude a la UNATI se entrevista con la
educadora sexual, quien realiza una acogida individualizada del caso e informa del
sistema de funcionamiento de la UNATI. Posteriormente es valorada por el equipo de
Salud Mental quienes comienzan un proceso diagnstico para confirmar la presencia de
criterios diagnsticos DSM-IV y CIE-10 de Transexualidad. Valora tambin,
conjuntamente con el usuario, las posibles consecuencias a nivel sociofamiliar y legal
que el proceso de reasignacin sexual le puede generar. Asimismo, las personas
transexuales van a ser evaluadas por el servicio de Endocrinologa para estudiar la
situacin fsica del usuario, los beneficios y riesgos que el tratamiento hormonal puede
conllevar en su caso, y el cumplimiento de criterios de elegibilidad e idoneidad para
iniciar el tratamiento.
Una vez que la persona ha sido aceptada para iniciar el proceso de reasignacin
de sexo el abordaje teraputico se basa en la terapia tridica: 1) la experiencia en vida
real en el rol deseado: es una fase que suele durar entre 1 y 2 aos en la que la persona
transexual va adoptando, en la vida cotidiana y de forma plena, el rol del nuevo gnero;
2) la hormonacin para el gnero deseado: la fase inicial suele incluir 1,5-2 aos hasta
conseguir los cambios fsicos y psquicos deseados; posteriormente se mantiene la
hormonoterapia de por vida en el caso del transexual masculino y hasta llegar a la edad
correspondiente a la menopausia en el caso de la transexual femenina; 3) el tratamiento
quirrgico enfocado a cambiar los genitales as como otras caractersticas sexuales: este
tratamiento suele realizarse tras 1-2 aos de tratamiento hormonal en lneas generales (si
bien la mastectoma se recomienda realizarla antes del 1,5 aos de hormonoterapia y la
mamoplastia tras 2 aos de hormonoterapia).
El abordaje teraputico anteriormente descrito difiere de si el usuario es un
transexual masculino (persona biolgicamente mujer que tiene una identidad sexual
masculina y socialmente adopta el rol masculino) o es una transexual femenina (persona
biolgicamente varn que tiene una identidad sexual femenina y socialmente adopta el
rol femenino). En lo referente al tratamiento de hormonacin para el sexo deseado, los
transexuales masculinos realizarn un tratamiento hormonal masculinizante
(principalmente testosterona) mientras que las transexuales femeninas realizarn un
tratamiento hormonal feminizante (antiandrogenizacin y estrogenizacin). En cuanto al
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Resultados
El 65,7% de los sujetos que han acudido a esta unidad han nacido en Espaa, el
resto han nacido en Amrica (28,6% en Amrica del Sur y 5,7% en Amrica del Norte);
en nuestra muestra no tenemos usuarios que provengan de otros lugares de Europa u
otros continentes. La edad media es de 37,28 aos (DT = 9,23 aos). El 28,6% de los
usuarios son transexuales masculinos y el 71,4% son transexuales femeninas. El ratio es
de 1:2,5.
Durante este periodo el 17,6% de los sujetos han abandonado el seguimiento en
la UNATI, el 5,9% han sido excluidos y el 29,4% se encuentran en fase de evaluacin.
En cuanto a la orientacin sexual de los usuarios -entendiendo como tal la
atraccin fsica y afectiva que presenta el individuo por hombres o mujeres con respecto
a su identidad sexual- el 71,8% de los sujetos tienen una orientacin heterosexual, el
18,8% homosexual y el 9,4% bisexual.
La edad media a la que han iniciado la experiencia en vida real y el tratamiento
hormonal es, respectivamente, de 27,73 aos (DT = 10,55) y 28,74 aos (DT = 9,59).
Actualmente el 62,9% de los sujetos est realizando tratamiento hormonal. Entre las
transexuales femeninas el 28% se han realizado una orquidectoma. Adems, el 20% se
han sometido a una mamoplastia, el 4% a una vaginoplastia y el 20% a ambas
intervenciones. De los transexuales masculinos el 10% se ha realizado una mastectoma,
el 10% una histerectoma con doble anexectoma y el 60% se han sometido a ambas
intervenciones. De ellos, el 11,1% se ha realizado una metaidoiplastia y el 11,1% se ha
realizado una faloplastia.
Discusin/conclusiones
En nuestra Unidad han sido valorados 25 transexuales femeninas y 10
transexuales masculinos. Teniendo en cuenta las tasas de prevalencia descritas en
diferentes poblaciones europeas (Bakker, van Kesteren, Gooren, Bezemer, 1993; Van
Kesteren, Gooren, Megens, 1996) y la poblacin censada en Navarra (instituto de
estadstica de Navarra) parece que la mayor parte de los transexuales previsibles estn
siendo valorados en esta unidad. Asimismo, el ratio de transexuales
masculinos/femeninos encontrado en esta muestra (1:2,5) es similar a lo descrito en la
bibliografa (Van Kesteren et al., 1996; Walinder, 1971).
El nmero de inmigrantes que acuden a este recurso es significativamente mayor
(p < 0,001) que el correspondiente al porcentaje de inmigrantes residentes en Navarra.
Estas diferencias podran sealar una especial relevancia de factores ambientales como
el entorno religioso, social y cultural (falta de reconocimiento de derechos y/o servicios
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NEUROPSICOLOGA DE LA TRANSEXUALIDAD
Raquel Ruiz-Ruiz*, Iratxe Gonzlez-Amor*, Virginia Basterra-Gortari*, Marta
Toni-Garca**, Ana Rebol-Abada**, Yolanda Prez de Mendiola-Asa*** y
Lluis Forga-Llenas**
*Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica seccin B del
Complejo Hospitalario de Navarra (Espaa)
**Servicio de Endocrinologa del Complejo Hospitalario de Navarra (Espaa)
***Centro de atencin a la mujer de Andraize. Pamplona. Navarra (Espaa)
Introduccin
La transexualidad es considerada el ms extremo de los desrdenes del espectro
de la disforia de gnero. Se caracteriza por el desarrollo de una identidad sexual que no
corresponde con la morfologa de los genitales y las caractersticas sexuales secundarias
(American Psychiatric Association [APA], 2002). La prevalencia es de 1/9600 en
transexuales femeninos (TF) y de 1/15.450 en transexuales masculinos (TM). El ratio
TF/TM es de 3-4/1. A pesar de ser el trastorno de identidad de gnero ms conocido,
slo un 23 % de la poblacin infantil que presenta problemas de identidad sexual
durante la infancia acabar desarrollando transexualidad en la etapa adulta. Debido a la
variabilidad del cuadro y la rapidez con que se puede cambiar la identidad de gnero
en adolescentes, se recomienda retrasar al mximo cualquier intervencin fsica dirigida
a la ciruga reconstructiva del nuevo gnero adoptado.
La etiologa de la transexualidad permanece sin aclarar aunque se han postulado
factores endocrinolgicos, neuroanatmicos y psicosociales en la base del trastorno.
Durante muchos aos las teoras psicosociales fueron las ms relevantes. A pesar de
diferir en sus aportaciones, todas ellas otorgan importancia a la influencia que ejercen
factores psicosociales y factores educacionales (ej.: sexo de crianza) sobre las
condiciones sexuales. Este tipo de teoras influyeron dramticamente en las decisiones
tomadas con casos como el de David Reimer quien perdi el pene durante una ciruga
menor cuando contaba con unos meses de edad y fue reconvertido en nia: lo
vistieron y trataron como una nia e incluso le administraron estrgenos durante la
pubertad (Colapinto, 2000). Sin embargo Reimer nunca se identific con una nia y a
los 14 aos volvi a vivir como nio (Diamond, 1997). Hechos como ste, sugieren que
la identidad de gnero no se desarrolla exclusivamente sobre la base del sexo asignado y
de crianza, y por tanto no solo por factores psicosociales. De hecho, actualmente las
teoras psicosociales han sido superadas con las explicaciones biolgicas.
El sexo biolgico se relaciona con la morfologa genital y est determinado
desde el momento de la fertilizacin por la carga cromosmica heredada de los
progenitores: XX sexo cromosmico para mujer y XY sexo cromosmico para hombre.
Esta informacin gentica ser la responsable de que se desarrolle un cuerpo (gnadas,
rganos sexuales internos y genitales externos), un cerebro (estructuras y densidad de
neuronas) y determinadas conductas y habilidades (habilidades motoras y sensoriales)
con caractersticas diferentes para el hombre y para la mujer. A esto se le conoce como
dimorfismo sexual.
A pesar de que tanto la formacin de los genitales como la formacin del
cerebro estn determinados genticamente, estos procesos ocurren en momentos
diferentes de la gestacin y son influenciados por diversos factores. As, por ejemplo la
influencia de la testosterona es crucial para la formacin del cerebro femenino o
masculino (la exposicin a testosterona durante la segunda mitad de la gestacin har
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que se cree un cerebro masculino mientras que la ausencia de dicha hormona ser clave
para la creacin del cerebro femenino).La teora neurobiolgica de la transexualidad la
cual mantiene que una desigualdad en los procesos de formacin de genitales y
formacin cerebral dara origen a un individuo con genitales de un sexo pero con
identidad sexual del otro (Swab, 2010).
Adems, estudios estructurales y funcionales del cerebro han encontrado
diferencias que apoyan esta teora neurobiolgica de la transexualidad. En base a estos
datos, hay autores que apuntan que no existen pruebas de que haya factores ambientales
de tipo educativo o social que afecten a esto por lo que los trastornos de identidad de
gnero estaran programados irreversiblemente durante el embarazo (Bao, 2010).
Como dato para apoyar esta teora los autores hace referencia a la hiperplasia adrenal
congnita. Las mujeres que sufren este sndrome poseen genitales femeninos pero
fueron expuestas durante la gestacin a altos niveles de testosterona. Los estudios
encuentran que la frecuencia de transexualidad entre ellas es de entre un 1 y un 3%
mientras que en la poblacin general se sita entre 1 de 10.000 y 1 de 30.000.
Fenmenos similares ocurren en el sndrome de insensibilidad a los andrgenos y en la
deficiencia de 15-alfa-reductasa.
Mtodo
Se realiza una revisin bibliogrfica consultando las principales bases de datos
electrnicas as como los manuales ms relevantes sobre el tema. Una vez revisada la
documentacin seleccionada, se ha agrupado la informacin obtenida en diferentes
temas generando un ndice que se incluye a continuacin y que es el que se ha empleado
para resumir la bibliografa.
- Diferencias cerebrales funcionales y estructurales (diferencias entre hombres y
mujeres; hallazgos en transexualidad).
- Diferencias en rendimiento neuropsicolgico (en rendimiento cognitivo y en
emociones).
Resultados
Las diferencias cerebrales encontradas en transexuales respecto a la poblacin
no transexual se encuentran en el rea preptica y en el ncleo central de la cama de la
estra terminal. Kruijver et al. (2000) encontraron que los hombres tienen el doble de
neuronas que las mujeres en este ncleo. En el caso de transexuales femeninos se
encontr que se mantienen en el rango numrico neuronal de las mujeres no
transexuales, mientras que en el caso de transexuales masculinos se encontr lo
contrario, es decir, el nmero de neuronas era similar a las encontradas en hombres no
transexuales.
En cuanto a los estudios sobre funcionalidad, se han observado diferencias entre
gneros en la activacin en resonancia magntica funcional durante la realizacin de
tareas de rotacin mental. Algunos autores encontraron que el tratamiento con
esteroides en transexuales femeninos no influa en el patrn de activacin cortical en
tareas de rotacin mental. Asimismo, Gizewski et al. (2009) presentaron estmulos
sexuales a un grupo de transexuales femeninos observando una activacin cerebral
similar a las de las mujeres del grupo control. El grupo de Schning et al., (2010)
evalu a tres grupos de sujetos (transexuales femeninos antes de iniciar la
hormonacin, transexuales femeninos despus de iniciar la hormonacin y grupo
control de hombres) observando que en los tres grupos se activaba la misma red
neuronal al realizar tareas de rotacin mental. Sin embargo, los hombres del grupo
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control mostraron una alta activacin en el crtex parietal izquierdo (una regin cerebral
fundamental para la rotacin mental de figuras) mientras que los dos grupos de
transexuales (pre y post tratamiento hormonal) tuvieron una mayor activacin de zonas
temporo-occipitales. (Schning et al., 2007).
En el rea cognitiva se ha postulado que el funcionamiento cognitivo de los
transexuales difiere significativamente del de las personas de su mismo sexo biolgico.
Los estudios se centran en evaluar a los pacientes antes y despus del tratamiento
hormonal encontrando que existen diferencias tanto antes como despus del mismo.
Una de las hiptesis que explicara estas diferencias es que el tratamiento hormonal
producira cambios funcionales en el cerebro y, consecuentemente tambin a nivel
cognitivo, asemejndose al funcionamiento del sexo al que se est cambiando. En un
estudio realizado en nuestro pas se encontr una mejora en el rendimiento en tareas de
memoria visual (Figura Compleja de Rey y Dibujos del WMS-R) en transexuales
masculinos tras seis meses de tratamiento con andrgenos. Por otro lado, en este mismo
estudio, no encontraron cambios a nivel de memoria auditiva entre los grupos con y sin
tratamiento (textos del WMS-R) (Gmez-Gil et al., 2009). En cuanto a los transexuales
femeninos en tratamiento con estrgenos, existen datos contradictorios. El grupo de
Miles realiz dos estudios. En el primero encontraron mejoras en el rendimiento en
pruebas de pares asociados tras el tratamiento hormonal pero no consiguieron replicar
estos resultados en un segundo estudio para el que utilizaron una muestra ms amplia.
Tampoco encontraron diferencias en fluencia verbal, habilidades visoespaciales,
memoria verbal y memoria visual. Concluyeron, por lo tanto, que el tratamiento con
estrgenos para el cambio de sexo no afecta al rendimiento cognitivo en dominios que
habitualmente muestran diferencias entre sexos (Miles, 2006).
Las investigaciones de las emociones en transexuales se han centrado en
estudiar, a travs de la aplicacin de cuestionarios, los cambios de humor asociados con
diferentes niveles de hormonas. Los resultados de estos estudios sealan que con la
administracin del tratamiento hormonal a transexuales femeninos los niveles de
estrgenos aumentan. Esto se asocia con disminucin de la fatiga, de la sensacin de
tensin y de ansiedad, adems de un aumento en los estados de relajacin, alegra,
sociabilidad, amistad y tristeza. Tambin aumenta la irritabilidad, el enojo y aparecen
fluctuaciones en el carcter. En emociones se describe un aumento en la expresin
emocional (particularmente en las emociones positivas). En el caso de los transexuales
masculinos, el tratamiento con testosterona ocasiona un aumento en la motivacin y en
el deseo sexual, aumento del enojo, de la agresin y una disminucin tanto de la
expresin emocional como de las fluctuaciones emocionales.
Conclusiones
La etiologa de la transexualidad permanece sin aclarar aunque se han postulado
factores endocrinolgicos, neuroanatmicos y psicosociales en la base del trastorno. Los
estudios han encontrado diferencias entre transexuales femeninos y masculinos tanto en
el rendimiento cognitivo como en la percepcin y expresin de las emociones.
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Introduccin
La conducta antisocial es un concepto muy amplio pero se podra entender como
aquel comportamiento que infringe las normas sociales mostrndose perjudicial hacia
personas, animales o propiedades, siendo su factor principal la agresin. La conducta
antisocial se ha visto asociada a una mayor vulnerabilidad en salud mental y adaptacin
social, concretndose en un consumo compulsivo de sustancias txicas, embarazo
precoz y abandono escolar (Becedniz, Rodrguez, Herrero, Pano y Chan, 2005;
Garrido, 2006). Cuando la conducta antisocial se manifiesta antes de los 15 aos
constituye un predictor de delincuencia adulta (Garrido, 2006; Garrido, Stangeland y
Redondo, 1999; Rodrguez y Pano, 1994; Rutter y Giller, 1985).
Las investigaciones muestran una tendencia a la estabilidad de las conductas
antisociales de esta etapa hasta la edad adulta y la influencia de otras variables en la
adquisicin, desarrollo y mantenimiento de stas. De manera que se da una continuidad
de la conducta antisocial a lo largo del desarrollo, apareciendo inicialmente de forma
tenue para incrementar posteriormente su forma e intensidad (Kazdin y Buela-Casal,
1994).Se ha constatado, por otra parte que existen diferencias en funcin del gnero.
As, los varones que muestran un comportamiento antisocial inician dicha conducta a la
edad de 8 a 10 aos; en las nias, en cambio, la edad de inicio est entre los 14 y los 16
aos. Bringas, Herrero, Cuesta y Rodrguez (2006) no encuentran sin embargo esta
diferencia y por lo que respecta a la edad constatan que la presencia de conductas
antisociales de baja intensidad se da a partir de los 16 aos.
Con el objetivo de analizar la evolucin en la ltima dcada en algunas
cuestiones referidas a conducta prosocial y antisocial realizamos una investigacin de
diseo de intervalo temporal en el que comparamos los resultados obtenidos en un
estudio realizado en 2001 con jvenes con los obtenidos diez aos despus, en 2011
utilizando el mismo instrumento de evaluacin.
Mtodo
Participantes e instrumentos
En el estudio participaron un total de 600 adolescentes de entre 14 y 16 aos.
367 en el ao 2001 y 233 en 2011. A todos ellos se les administr el Cuestionario de
Informacin, Actitudes y Comportamientos de Salud (CIACS-II) (Ballester y Gil,
1999). En este estudio se utilizaron los 11 tems de conducta antisocial de los 139 tems
de que consta el instrumento. Los casos en los que no se respondi a dos o ms de los
tems seleccionados para este estudio fueron eliminados por lo que la muestra final
qued conformada por 574 adolescentes de los cuales 281 son chicos y 293 chicas. En
2001 se evalu a 188 chicos y 176 chicas y en 2011 a 93 chicos y a 117 chicas (vase
Figura 1).
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2011
93
117
chicos chicas
Figura 1. Distribucin de los participantes segn gnero.
Resultados
Para comparar los resultados obtenidos con una diferencia de una dcada se han
utilizado pruebas t. En la Tabla 1 se ofrece la comparacin entre los resultados
obtenidos en 2001 y 2011 de la muestra global. Los resultados muestran una mayor
tendencia a sentir emociones negativas cuando se hiere a otra persona, aunque estas
diferencias no se han mostrado estadsticamente significativas. Por otra parte, han
disminuido conductas de impulsividad y agresividad como por ejemplo: cuando me
presionan me pongo violento (p = 0,000), me cuesta controlarme cuando estoy
enfadado (p = 0,029) o cuando alguien se comporta mal se le debe pegar para que
aprenda (p = 0,023). Aun as, cabe destacar que un 13,9%, 31,9% y 7,8%
(respectivamente) de los adolescentes, han contestado las alternativas de bastantes
veces o siempre a esas cuestiones en la actualidad. Tambin ha disminuido el inters
por las pelculas violentas (p = 0,000). Por lo que se refiere al contexto familiar, se ha
mantenido constante el hecho de resolver los problemas contando con la opinin de
todos (p = 0,139) y ha disminuido de forma estadsticamente significativa la existencia
de un clima de violencia en casa (p = 0,001).
Si observamos los resultados de los hombres y mujeres por separado vemos que
en el caso de los hombres solo ha disminuido significativamente el grado de violencia
vivido en el contexto familiar (p = 0,010) y el inters por ver pelculas violentas (p =
0,032) mientras que, aunque se percibe un ligero descenso de las conductas antisociales
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(facilidad para pelear, falta de control cuando se est enfadado, etc.) las diferencias no
alcanzan el grado de significacin (ver Tabla 2).
Por lo que respecta a las mujeres (ver Tabla 3) vemos un patrn semejante, son
muchas las conductas que han experimentado una mejora aunque solo dos lo han hecho
de forma significativa. As, ha mejorado el clima familiar y los problemas se resuelven
hablando en mayor medida que antes, se alborota menos, se manifiesta menos violencia
bajo presin, cuesta menos controlarse cuando se est enfadado, hay mayor autocontrol,
se justifica menos la conducta de pegar y hay un menor inters por contemplar imgenes
violentas. En el caso de los hombres la principal diferencia con respecto a las mujeres se
ha producido en la calidad del contexto familiar que en 2011 se percibe como menos
violento que en 2001, cosa que no es informada por ellas. Las mujeres, en cambio, se
perciben como menos violentas cuando se sienten presionadas de cmo se sentan en
2001, aspecto que no es manifestado por los hombres. Por otro lado, aun cuando en
ambos casos ha descendido el gusto por ver las pelculas de violencia hemos de
observar que en hombres la media estaba entre 2,72 y 2,40 (en 2001 y 2011
respectivamente) mientras que en mujeres estaba entre 1,83 y 1,25 y lo mismo ocurre
con la manifestacin de violencia bajo presin y otras variables, lo que indica que los
niveles de violencia manifestados por los hombres son superiores a los manifestados por
mujeres mostrndose diferencias estadsticamente significativas en los tems 32, 34, 35,
36, 93, 94, 95 y 96 (p = 0,000 en todos los casos).
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93. Me pone enfermo/a ver como alguien es maltratado 3,64 0,80 3,63 0,75 0,05 0,959
94. Cuando me enfado nadie lo nota aunque sienta que 1,99 0,95 2,14 0,99 -1,22 0,223
voy a explotar de rabia
95. Cuando alguien se comporta mal se le debe pegar 0,45 0,74 1,29 0,58 1,88 0,061
para que aprenda
96. Me gustan las pelculas de violencia 1,83 0,96 1,25 0,54 5,73 0,000
Conclusiones
Por lo que respecta a las actitudes, en la ltima dcada han aumentado
ligeramente las actitudes positivas y empticas como el rechazo a justificar la violencia
como mtodo de enseanza (tem 95) o sentir emociones negativas cuando hieres a
otra persona, aunque las diferencias no se han mostrado estadsticamente significativas
en todos los casos. Los comportamientos antisociales tambin han experimentado una
ligera mejora ya que los adolescentes actuales manifiestan de forma estadsticamente
significativa un mayor autocontrol (tems 33, 36) y gustan menos de exponerse a
modelos violentos (tem 96).Con respecto al contexto familiar, se ha mantenido
medianamente constante el hecho de resolver los problemas contando con la opinin de
todos pero ha disminuido de forma estadsticamente significativa la existencia de un
clima de violencia en casa (tems 31 y 92). Otros aspectos, sin embargo se han
mantenido estables como el hecho de que el porcentaje de conductas antisociales en
chicos es mayor que el de chicas as como algunos tems que hacen referencia al placer
de alborotar cuando se puede tem 32). Las repercusiones negativas a nivel fsico,
psicolgico y social de las conductas antisociales, crean la necesidad de una atencin
prioritaria en diferentes contextos. Aspectos tales como la capacidad de empata, la
gestin de las emociones o el control de los impulsos deben ser trabajados desde etapas
tempranas.
Referencias
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Introduccin
El objetivo del estudio son los Trastornos de Conducta y entre ellos, el
Trastorno negativista desafiante y el Trastorno disocial (TND y TD) en sus
definiciones por el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2000).
Como indica este manual, dichos trastornos presentan elevadas prevalencias que segn
la poblacin y mtodos de anlisis, varan de 1% a 10% para el TD y de 2% a 16% para
el TND. Al mismo tiempo, este diagnstico es objeto de serias crticas. Harwood (2006)
sostiene que se trata de una construccin discursiva que responde a una definicin social
y a la que no subyace ninguna patologa. Otras investigaciones cuestionan su
consistencia, indicando que no se trata de un trastorno estable sino de sntomas que
aparecen en diversos trastornos (Bursztejn, 2006).
Las relaciones con los trastornos de conducta de las variables objeto de este
estudio, narcisismo y apego, han generado amplia investigacin. As, en el
Psychopathic Screening Device (Frick y Hare, 2001), el narcisismo es una de las tres
dimensiones evaluadas, encontrando que mientras la dimensin dureza-insensibilidad es
distintiva de la psicopata, la impulsividad y el narcisismo estn altamente relacionados
con los Trastornos de conducta (Ha, Petersen y Sharp, 2008). Igualmente, se encuentran
relaciones entre narcisismo, baja autoestima y comportamiento agresivo (Barry et al.,
2007). Tambin se han encontrado slidas relaciones entre el apego inseguro y el
desarrollo de trastornos de conducta en la adolescencia (Lyons-Ruth, Alpern y
Repacholi, 1993; Soares y Dias, 2007).
Mtodo
Materiales
- Youth Self Report (YSR) de Achenbach y Rescorla (2001), en traduccin de la
Unitat dEpidemiologia i de Diagnstic en Psicopatologia del Desenvolupement
(2011). En la versin original los ndices alfa oscilan entre 0,71 y 0,86 para las
diferentes escalas, con valores de 0,90 para el conjunto de escalas internalizantes
y tambin de .90 para las externalizantes y de 0,95 para el total de la prueba. En
cuanto a la validez, los valores de correlacin Pearson respecto al DSM-
Checklist oscilan entre 0,51 y 0,80, es de 0,59 para las escalas internalizantes y
0,62 para las externalizantes.
- Cuestionario de narcisismo (N15, Trechera, Milln y Fernndez, 2008).
Fiabilidad alfa=0,83. Validez respecto al inventario de personalidad narcisista
(Raskin y Hall, 1979), r = 0,691 (= 0,001).
- Cuestionario de Apego Adulto (CAA) (Melero y Cantero, 2008). Los valores
alfa de sus cuatro escalas son 0,86 (baja autoestima), 0,80 (resolucin hostil),
0,77 (expresin de sentimientos) y 0,68 (autosuficiencia). La validez respecto al
Cuestionario de Relacin (Bartholomew y Horowitz, 1991), obtiene los
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Participantes
31 adolescentes ingresados en Centros de Internamiento de Menores Infractores.
23 varones y 8 mujeres, entre 15 y 18 aos (Media=16 aos y 6 meses). Todos ellos con
estudios primarios excepto uno con estudios secundarios. En su mayor parte,
procedencia de familias desestructuradas, estando presentes padre y madre tan slo en
una tercera parte de ellos.
Diseo
El objetivo general ha sido estudiar las vinculaciones entre las variables de
proceso de personalidad Apego y Narcisismo y el Trastorno de conducta en
adolescentes. Se formulan las siguientes hiptesis: Los resultados del Cuestionario CTC
presentan correlacin positiva con las escalas externalizantes del inventario YSR (1).
Esos resultados se asocian con las medidas de Narcisismo a travs del N-15 (2) y de
Apego a travs del CAA (3). Los trastornos estudiados presentan perfiles diferenciales a
partir de sus caractersticas de Apego y Narcisismo (4).
Procedimiento
Se obtuvieron autorizaciones de los responsables de los centros, de cada menor y
de sus padres o tutores legales. La informacin se recogi directamente por el primer
investigador en sesiones individuales. En la primera se aplic una entrevista
semiestructurada que contribuy a establecer un clima de confianza. En la segunda
sesin se aplicaron los cuestionarios que fueron ledos por el investigador para asegurar
la comprensin de los tems.
Resultados
Los cuestionarios diagnsticos permiten describir la muestra. Sus resultados en
el autoinforme YSR son inferiores a la poblacin clnica en la escala Quejas somticas
(media = 2,10 frente a 4,15) y superiores en Problemas de atencin, Ruptura de reglas
y Comportamiento agresivo (medias = 9,94, 16,68 y 16,39 en la muestra, 6,9; 6,65 y
10,45 en la poblacin clnica) indicando que la muestra presenta trastornos
externalizantes en grado extremo. En consistencia con esos datos, los resultados
categoriales del CTC ilustran la saturacin de las condiciones clnicas en la muestra. 17
sujetos presentan TND (54,8%), 28 presentan TD (90,3%), y tan slo 3 (9,7%) ni uno ni
otro trastornos. Es notable la elevada comorbilidad de modo que todos los sujetos que
presentan TND presentan tambin TD (si se acepta la posible simultaneidad de
diagnsticos).
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Discusin/conclusiones
El Cuestionario de Trastornos de Conducta proporciona diagnsticos
categoriales y dimensionales de los dos trastornos de conducta estudiados, aportando
precisin y validez de constructo, y demostrando validez estadstica a travs de su
elevada asociacin con las dos escalas externalizantes de YSR.
Los resultados del CTC confirman la hiptesis de que el narcisismo evaluado
mediante el Cuestionario N15 es una variable de personalidad que se asocia
positivamente con el nivel de los trastornos de conducta. Las distintas escalas de este
cuestionario arrojan resultados significativos pero que a la vez, no son unvocos. En
comparacin con la poblacin general, se encuentra menor Distorsin de imagen y
Dominancia sobre todo las mujeres- y mayor Maquiavelismo y Falta de empata
sobre todo los varones-. Estos resultados parecen estar reflejando la complejidad de este
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Introduccin
Aunque la poblacin general no se encuentra al margen del peligro de infeccin
por el virus de inmunodeficiencia humana, la prevalencia alcanza niveles mucho ms
altos en los colectivos con mayor frecuencia de exposicin a situaciones de riesgo. La
eficacia de los programas de prevencin depende, en gran medida, de que stos se
adapten a las singularidades de cada grupo poblacional al que van dirigidos. Lo que
lleva a la necesidad de un anlisis en profundidad de las caractersticas propias de los
principales colectivos afectados.
Actualmente existen muchas investigaciones que estudian el esfuerzo dedicado a
los problemas de adaptacin, como la seleccin y atraccin de una pareja. Entre los
estudios sobre la atraccin y seleccin de pareja, se encuentran los trabajos sobre Caza
furtiva de parejas o Mate poaching, es decir, el comportamiento intencionado que
consiste en mantener relaciones sexuales a corto y/o a largo plazo con personas que ya
tienen una relacin de pareja (Davies, Shackelford y Hass, 2007).
La seleccin de la pareja va unida a la utilizacin de tcticas de atraccin con
xito. En la consolidacin de esta relacin se establecen estrategias de retencin de la
pareja y el fallo en ellas, puede ser una fuente importante de estrs que puede afectar al
estado de salud de las personas implicadas.
Los estudios han demostrado que el estrs y una posible carencia de apoyo
social, como puede ser la ruptura con la pareja, se relacionan con cambios
significativos en el curso clnico de la infeccin por VIH/SIDA (Otto y Salomon, 2002).
El estrs afecta de manera directa el curso de la infeccin, por tanto su identificacin es
clave para garantizar un mejor ajuste psicolgico del paciente. En este estudio se
plante como objetivos: 1) Analizar la prevalencia de los trastornos de personalidad en
esta poblacin, 2) analizar la caza furtiva y, 3) Detectar diferencias entre las muestras
en los dominios y categoras de retencin de pareja que utilizan los pacientes de VIH.
Mtodo
Participantes
La muestra est compuesta por 41 personas (36 hombres y 5 mujeres) con
infeccin de VIH/SIDA, de UNAPRO (Unin para el Apoyo y Proteccin de las
personas afectadas por el VIH/SIDA). La muestra a comparar la componen 50 personas
sin infeccin (todos ellos varones). Las personas con infeccin tenan una edad media
de 32 aos (DT = 3,2), el resto de 26,64 (DT = 8,86). El 42 % de las personas con VIH
afirmaban tener pareja estable. La totalidad de la muestra sin infeccin sealaron tener
pareja estable.
Materiales
Los instrumentos utilizados en este estudio son:
- International Personality Disorder Examination para la CIE 10 (Loranger,
1997). Identifica rasgos y conductas relevantes para la evaluacin de los criterios
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Diseo
El tipo de estudio es exploratorio, sin manipulacin de variables, descriptivo,
bajo la perspectiva comparativa.
Procedimiento
Se solicit la colaboracin al Centro UNAPRO. Una vez aceptada, se entren a
su equipo tcnico (psicloga y trabajadoras sociales) para que entrevistaran a los
voluntarios del centro, garantizando la confidencialidad de los participantes. Se evit
influir en sus respuestas. Los cuestionarios slo se podan rellenar en el centro, para
cerciorarnos: 1) de la veracidad de los datos y, 2) de la reduccin de muerte
experimental.
Resultados
Se realizaron anlisis diferenciales de los datos, comparando las personas con
VIH, con las que no tenan infeccin. Las comparaciones se realizaron en trastornos de
la personalidad, tcticas de retencin de pareja y en caza furtiva.
Los resultados diferenciales entre las personas con VIH y los que no lo tienen en
trastornos de personalidad se encuentran reflejados en la Tabla 1.
Tabla 1. Diferencias entre personas con VIH y sin infeccin en trastornos de la personalidad.
TRASTORNOS CON VIH/SIDA (n = 49) SIN VIH/SIDA (n = 35)
DE MEDIA DT MEDIA DT t
PERSONALIDA
D
ANANCSTICO 12,8 1,68 11,85 2,05 2,38***
ANSIOSO 9,9 1,26 8,8 1,57 3,55***
DEPENDIENTE 10,35 1,42 9,43 1,70 2,69***
Nota. Slo se muestran las correlaciones significativas; ***=( p < 0,001)
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A simple vista se observa que la mayora de las tcticas diferencian claramente entre
ambas muestras. Como tnica general, se observa en el grupo de VIH una utilizacin de
tcticas de retencin de manipulacin emocional, que en el grupo sin VIH. Con la
excepcin de la tcticas de estmulos positivos. Por el contrario, las personas sin VIG
utilizan ms tcnicas positivas como la mejora de la apariencia y el amor y el cuidado.
Discusin
En general, los resultados obtenidos son alentadores, ya que plantean diferencias
de inters entre dos grupos caracterizados por tener o no infeccin de VIH. Estos
resultados iran en la lnea de los hallados por Carballo, Martnez, Llaga y Llunas
(2008).
Segn los anlisis realizados, aunque algunos trastornos de personalidad parecen
tener consistencia en esta diferenciacin (con el grupo de VIH puntuando ms en
anancstico, ansioso y dependiente, frente al otro grupo); son los distintos aspectos
medidos relacionados con al pareja, en los que se observan las mayores diferencias.
El grupo con VIH son ms actores y sufridores de la caza furtiva, en
comparacin con las personas sin VIH. Estos ltimos son ms simples en la utilizacin
de estrategias para tener una relacin (espordicas o no). No debemos olvidar que la
muestra con infeccin es mayoritariamente masculina, lo que llevara a apoyar
resultados como los obtenidos por Schmitt et al. (2004).
Con respecto a las tcticas utilizadas para retener a la pareja, las diferencias entre ambos
grupos son claras. Las personas con VIH utilizan mucho ms estas tcticas que el grupo
sin VIH. Adems, las tcticas utilizadas incluyen en prcticamente todos los casos,
componentes negativos (como celos, castigos, violencia hacia rivales). Esto puede estar
motivado por el miedo a la soledad propio de estas muestras, como seala Silveltre et
al. (2006), o la dependencia y la necesidad de apoyo del otro miembro de la pareja
(Hernndez y Prez, 2010).
Las personas sin VIH, por el contrario utilizan estrategias ms positivas como el
amor y cuidado.
Por ltimo, aunque los resultados ayudan a comprender el mundo de las
personas con infeccin de VIH, no podemos olvidar la limitacin del tamao muestral
de este estudio. Podramos aadir a ello, la necesidad de delimitar otras caractersticas
de las muestras como el nivel de estudios y/o profesional, que podra estar afectando a
los resultados. Con todo, consideramos que los resultados obtenidos aportan
informacin de inters para el conocimiento de las personas con VIH.
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Schmitt, D. P., Alcalay, L., Allik, J., Angleitner A., Ault, L., Austers, I., (2004). Patterns and universals
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Silvestre, A. J., Hylton, J. B., Johnson, L. M., Houston, C., Witt, M., Jacobson, L., et al. (2006).
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Introduccin
La infeccin por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y su progresin
a sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) origina un deterioro de las
funciones fsicas, psquicas y sociales de los pacientes que determina un descenso en la
sensacin de bienestar. A pesar del considerable esfuerzo realizado en los ltimos aos
en mejorar el tratamiento de la infeccin por VIH, todava hay un conocimiento
limitado del impacto del tratamiento y de la progresin de la enfermedad sobre la
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) (Cameron et al., 1998; Detels et al.,
1998). Por tanto, es crucial tratar esta cuestin en los pacientes infectados por el
VIH/SIDA, toda vez que los tratamientos farmacolgicos pueden afectarlos, as como la
propia situacin de vivir con una enfermedad crnica que trae implcitos el rechazo y la
estigmatizacin (Montessori, Press, Harris, Akagi y Montaner, 2004; Remor, 2002).
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es un concepto
multidimensional que debe incluir los siguientes aspectos: a) el funcionamiento fsico,
que incluye el cuidado personal, el desempeo de actividades fsicas y de roles; b) los
sntomas fsicos relacionados con la enfermedad o su tratamiento; c) los factores
psicolgicos, que aglutinen desde el estado emocional -por ejemplo, la ansiedad y la
depresin- hasta el funcionamiento cognoscitivo, y d) los aspectos sociales, es decir, las
relaciones sociales de la persona con los dems (Bada, Guerra, Garca y Podzamczer,
1999; Bada y Podzamczer, 2000).
El estado de Tamaulipas se ha destacado en Mxico por ser el primer estado de
la federacin en dar tratamiento antirretroviral a todos los casos de sida de poblacin
abierta y uno de los objetivos actuales del Gobierno del Estado es mejorar la calidad de
vida de los infectados por el VIH como grupo vulnerable. En la actualidad se atienden
alrededor de 400 personas infectadas por VIH/SIDA en la red estatal de CAPASITS.
Con el presente estudio se pretende evaluar en esta poblacin la calidad de vida
relacionada con la salud as como aquellas variables socio-demogrficas, parmetros
biolgicos y variables psicosociales que determinan una mayor o menor calidad de vida
en estos pacientes. En base a estos resultados se disear y evaluar un programa de
intervencin psicosocial del auto-cuidado del paciente con el fin de conseguir un
incremento en su calidad de vida.
Mtodo
Participantes
La muestra est constituida por 266 pacientes con diagnstico de VIH/SIDA que
son usuarios de los cinco CAPASITS del Estado de Tamaulipas (Ciudad Victoria,
Matamoros, Reynosa, Tampico y Nuevo Laredo). Un 60,9% de la muestra se reconocen
como del gnero masculino, un 37,6% pertenecen al gnero femenino y un 1,5% se
considera como transgnero. La edad media de la muestra es de 36 aos (DT = 9,89)
con un rango entre 16 y 72 aos. El 51,3% vive soltero(a), el 21,1% est casado(a) y el
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Instrumentos
Los instrumentos utilizados en el estudio son:
- Calidad de vida en personas con VIH (CV-VIH-26), diseado y validado en
Mxico por Flix y Pia (2008). Incluye 26 preguntas distribuidas en cuatro
factores ( de Cronbach de 0,86): 1) Salud fsica y problemas agudos; 2)
Salud fsica y problemas crnicos; 3) Salud psicolgica, y 4) Habilidades
personales y sociales.
- Variables psicolgicas y comportamientos de adhesin (VPAD-24),
elaborado y validado en Mxico por Pia, Corrales, Mungaray y Valencia
(2006). Es un cuestionario autoadministrado que consta de 24 preguntas,
agrupadas en cuatro factores ( de Cronbach de 0,85): 1) Conductas de
adhesin y variables relacionadas con el tratamiento, 2) Motivos, 3)
Competencias conductuales presentes, 4) Competencias conductuales
pasadas.
- Situaciones vinculadas con estrs (SVE-12), elaborado y validado en Mxico
por Pia, Valencia, Mungaray y Corrales (2006). Es una escala que consta de
doce preguntas, agrupadas en tres factores ( de Cronbach de 0,90): 1) Estrs
vinculado con toma de decisiones, 2) Estrs vinculado con ambigedad 3)
Estrs vinculado con tolerancia a la frustracin.
- Cuestionario de apoyo social funcional (Duke-UNC-11), adaptado y
validado en Mxico por Pia, Rivera y Corrales (2007), con el que se obtuvo
un de Cronbach de 0,92. Consta de 11 preguntas sobre el apoyo social-
informativo y emocional.
- Escala de depresin de Zung (EDZ-20), adaptada y validada en personas con
VIH (Rivera, Corrales, Czares y Pia, 2007), con el que se obtuvo un de
Cronbach de 0,88. Consta de 20 preguntas relacionadas con nimo depresivo
y sintomatologas fsica y psicolgica.
Se tuvieron en cuenta las medidas biolgicas como son la informacin
relacionada con el tiempo de infeccin en meses, las cuentas de linfocitos T CD4+
(clulas x 106/l) y los niveles de carga viral (copias por mL).
Procedimiento
Se solicit de manera expresa la colaboracin voluntaria de las personas con
VIH, a quienes se les describieron los objetivos que se persiguen con el estudio y la
importancia de contar con su colaboracin. A quienes aceptaron colaborar de manera
voluntaria se les pidi que leyeran y firmaran el consentimiento informado. Enseguida
se les aplicaba los instrumentos de forma individual y en formato de entrevista; en todos
los casos se les aclar que sus respuestas seran annimas y confidenciales.
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Resultados
Un 63,6% de la muestra percibe su salud fsica en el ltimo mes como buena, un
30,7% como muy buena y slo un 5,7% como mala o muy mala. Las condiciones fsicas
que informan los pacientes que les han afectado ms en el ltimo mes son dolor de
cabeza, cansancio fsico o fatiga e insomnio.
Un 60,9% evala como buena su salud psicolgica en el ltimo mes y un 24,4%
como muy buena, con slo un 12,8% que la considera como mala o muy mala. Las
condiciones psicolgicas que ms han afectado a los pacientes en el ltimo mes son
tristeza, nerviosismo o ansiedad y coraje o ira.
Entre las habilidades sociales y personales de los pacientes que han sido ms
afectadas por el diagnstico y tratamiento en el ltimo mes destaca el poder llevar una
vida sexual ptima.
Un 82,0% de la muestra presenta una adherencia al tratamiento antirretroviral
90% que son los mnimos que se recomiendan para mantener bajos los niveles de virus
circulante en el organismo y evitar la progresin clnica de la enfermedad. Los motivos
que indican los pacientes para presentar esta adherencia es que perciben los beneficios
sobre su salud y porque quieren estar bien de salud el mayor tiempo posible.
Los pacientes muestran un elevado estrs vinculado con la ambigedad respecto
al VIH/SIDA y su tratamiento (M = 4,85, DT = 3,42). Un 10,8% de la muestra presenta
depresin leve y un 3,8% depresin moderada. Por otra parte, un 9,8% no presenta un
apoyo social afectivo y un 9,1% no cuenta con un apoyo social de confianza.
Los anlisis muestran una correlacin entre la puntuacin total de Calidad de
Vida Relacionada con la Salud de los pacientes y las variables Depresin (rho= -0,514,
p < 0,0001), apoyo social de confianza (rho= 0,398, p < 0,0001), apoyo social afectivo
(rho=0,396, p < 0,0001) y estrs por frustracin (rho= -0,161, p = 0,013). Al introducir
estas variables en un modelo de regresin lineal por pasos hacia adelante el modelo con
mejor ajuste es el representado en la Tabla 1 donde aparecen como nicas predictoras de
la CVRS las variables nivel de depresin y apoyo social de confianza.
Discusin
Se observa que gran parte de la muestra percibe una buena o muy buena salud,
tanto fsica como psicolgica. A su vez se observa una alta adherencia al medicamento
antirretroviral lo que explicara que un alto porcentaje de la muestra mantenga su carga
viral indetectable. Adems, es reducido el porcentaje de pacientes con depresin y
elevado estrs en relacin al VIH y su tratamiento. Por otra parte, la mayora de los
pacientes cuentan con apoyo social afectivo y de confianza.
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Referencias
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Cameron, D.W., Heath-Chiozzi, M., Danner, S., Cohen, C., Kravcik, S., Maurath, C., Sun, E., Henry, D.,
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Zung en personas con VIH. Terapia Psicolgica, 25, 135-146.
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Introduccin
El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (en adelante, VIH) es un retrovirus
que invade el sistema inmune y el Sistema Nervioso Central destruyendo los linfocitos
CD4 y llegando a un grave cuadro de inmunodeficiencia en ausencia de tratamiento.
Esta situacin puede generar muchas consecuencias mdicas como la aparicin de
infecciones oportunistas y mltiples enfermedades, que se traducen en ltimo extremo
en el Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirido o SIDA (Olivier, 1997; Pascual y
Corral, 2003; Thaler, 2001; Torres et al., 2008). As, el VIH puede generar sndromes
autoinmunes, de inmunodeficiencia y neurolgicos (Torres et al., 2008).
En lo que a alteraciones neurolgicas de refiere, Vega y Lacoste (1995) sealan
que el 50% de los pacientes con VIH peditrico suelen tener afectacin neurolgica, en
ocasiones por el desarrollo de la propia enfermedad y otras veces, por el efecto de la
medicacin antirretroviral (Mitchell, 2006), pudiendo presentar tambin la encefalopata
por VIH (Hamid, Aziz, Zulkifli, Norlijah y Azhar, 2008; Willen, 2006) y cuadros de
delirium y demencia, ms frecuentes en poblacin adulta pero tambin presentes en
poblacin peditrica (Hatherill y Flisher, 2009; Scharko, Baker, Kothari, Khattak y
Lancaster, 2006). Esta afectacin neurolgica suele caracterizarse por retraso en el
desarrollo, sobre todo en el rea motriz. Esto puede percibirse en el hecho de que la
mitad de nios y nias afectadas por VIH tengan una estatura y peso menor a la
esperada para su edad. Aunque algunas de estas afectaciones son iguales que las que se
producen por otro tipo de infecciones (como ocurre en personas adultas), suelen
derivarse casi en su totalidad de la infeccin por el VIH (Vega y Lacoste, 1995).
Segn Willen (2006) este retraso en el neurodesarrollo afecta a la inteligencia.
lvarez, Papola y Cohen (1993, cit. en Vega y Lacoste, 1995) encuentran en un estudio
realizado con 69 nios y nias de 4-14 aos diagnosticados con infeccin VIH que slo
el 25% estaban en el nivel medio de inteligencia. El 46% de la muestra se situaba por
debajo de la media o en un nivel bajo y el 29% cumpla los criterios diagnsticos de
retraso mental.
Por todas estas cuestiones, el Plan Nacional sobre el SIDA (2009) recomienda
evaluar el neurodesarrollo de todos los pacientes peditricos con VIH y ms an si
tienen afectacin neurolgica clara.
Mtodo
El grupo emprico est compuesto por 16 participantes de 8 a 16 aos
diagnosticados con VIH y atendidos en la Unidad de Infectologa Peditrica del Hospital
Infantil Universitario Virgen del Roco. Todos residen Sevilla, Huelva y Cdiz y provincias.
El grupo contraste est formado por 16 participantes pareados en sexo y edad con el
grupo emprico. Todas las familias aceptaron participar voluntariamente y firmaron el
consentimiento informado. Ambos grupos muestrales han sido evaluados con la Escala
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Resultados
Analizando los resultados obtenidos (Figuras 1 y 2) se observa que la media del
grupo emprico alcanza valores dentro del intervalo bajo tanto para el Cociente
Intelectual como para el ndice de Comprensin Verbal (CI = 74; CV = 73,5) estando las
puntuaciones de Razonamiento Perceptivo, Memoria de Trabajo y Velocidad de
Procesamiento dentro del intervalo normal-bajo (RP = 82,81; MT = 81; VP = 87,31).
En cuanto a las puntuaciones escalares medias de los subtests, se observa que 9 de ellas
estn por debajo de 7 (lmite medio inferior) estando slo por encima de esta puntuacin
Conceptos, Figuras Incompletas, Letras y nmeros, Bsqueda de smbolos y
Animales.
En el grupo control, el CI medio y los cuatro ndices se encuentran dentro del
intervalo medio (CV = 104,81; RP = 108,81; MT = 106; VP = 105,06; CI = 105,69)
as como las puntuaciones escalares medias de los subtests, siendo la menor la obtenida
en Claves (9,88) y la mayor Conceptos (13,44).
Con respecto a los resultados del anlisis comparativo, se encuentran diferencias
significativas entre grupos (p < 0,01) en todos los ndices, el CI y en 12 de los 14
subtests (exceptuando Bsqueda de smbolos y Animales).
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Figura 2. Puntuaciones escalares medias de los subtests grupo emprico y grupo control.
Discusin y conclusiones
primer lugar, debemos considerar esta investigacin como un estudio
preliminar, debido al pequeo tamao de la muestra y el consecuente tipo de anlisis
que conlleva, pues la aleatorizacin de los resultados con el uso de una prueba no
paramtrica conlleva cierta debilidad en la validez del diseo. Sin embargo, el tamao
de la muestra se debe no slo a la baja incidencia del VIH en poblacin peditrica
(Ministerio de Sanidad y Poltica Social y Ministerio de Ciencia e Innovacin, 2009)
sino a la dificultad de recogida de datos por las caractersticas propias de esta poblacin.
Por otra parte, se han encontrado resultados muy significativos en la lnea de lo
que sealaba Willen (2006) y encontraban lvarez et al. (1993, cit. en Vega y Lacoste,
1995). Las puntuaciones en los diferentes ndices y subtests indican que capacidades
como la formacin de conceptos, razonamiento verbal, conocimiento adquirido del
entorno individual y el procesamiento espacial, entre otras, pueden estar afectadas.
Asimismo se aprecia que puede existir procesamiento de la informacin lentificado, el
cual puede traducirse en memoria visual a corto plazo debilitada, con posibles
dificultades atencionales y dficit en coordinacin visomotora. En base a los resultados
obtenidos, consideramos necesario continuar investigando en esta lnea de trabajo, para
comprender mejor las dificultades neurolgicas y psicolgicas que pueden estar
presente en la poblacin peditrica afectada por VIH
Por todo ello, se hace necesario un seguimiento psicoeducativo de esta poblacin
para poder hacer frente a las posibles dificultades y facilitarle su adaptacin escolar y/o
laboral debido a las importantes limitaciones detectadas.
Referencias
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Innovacin.
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Introduccin
A pesar de los numerosos estudios que han examinado la violencia en las
relaciones de pareja en la edad adulta (para una revisin, ver Stith, Smith, Penn, Ward y
Tritt, 2004), la investigacin de la violencia en las relaciones de pareja en adolescentes
y jvenes se inici en EE.UU a principios de los aos 80 (Makepeace, 1981) y en
Espaa todava se encuentra en una fase incipiente (Gonzlez y Santana, 2001).
Actualmente, se consideran como dos lneas de investigacin independientes porque las
relaciones de pareja de adultos no son equiparables a las relaciones iniciales de pareja.
En los jvenes el nivel de compromiso es ms bajo, no hay responsabilidades
econmicas ni parentales compartidas, no conviven juntos, y se tratan de relaciones
cortas y muchas veces espordicas (Knox, Lomonaco y Alpert, 2009). En consecuencia,
las dinmicas relaciones que se desarrollan no son equiparables a las de parejas adultas
porque pueden variar los contextos en los que se relacionan, los motivos por los que
discuten y los comportamientos y actitudes que adoptan. Y sin embargo, la gran
mayora de los estudios llevados a cabo en poblacin adolescente y/o joven, han
evaluado la violencia a travs de autoinformes elaborados inicialmente para su uso en
poblacin adulta. El Conflict Tactics Scale-2 (CTS-2; Straus, 1996) y la versin
Modificada del Conflict Tactics Scales (M-CTS; Straus, 1979) son las escalas que ms
se han utilizado en este campo.
El CTS-2 (Straus, Hamby, Boney-McCoy y Sugarman, 1996) fue validado en
una muestra espaola de ms de 800 estudiantes universitarios (18-30 aos) por Corral
y Calvete (2006) y consta de cinco factores: a) agresin fsica (Le tir algo a mi pareja
que pudo hacerle dao); b) coercin sexual (Insist en tener relaciones sexuales
aunque mi pareja no quera); c) abuso psicolgico (Insult a mi pareja llamndola,
por ejemplo, gordo/a o feo/a); d) lesiones (Todava tena dolores el da despus de
haberme peleado con mi pareja); y e) negociacin (Me dijo que estaba seguro/a de
que podamos solucionar un problema). Los resultados en torno al gnero indican que
las mujeres puntan ms alto en abuso psicolgico (tanto en ejecucin como en
victimizacin) y en agresin fsica. Sin embargo, en coercin sexual las mujeres
muestran puntaciones ms altas en victimizacin. En la adaptacin del M-CTS (Muoz-
Rivas, Andreu, Graa-Gmez, OLeary y Gonzlez, 2007, 2007) participaron ms de
5000 estudiantes de ESO, FP y universitarios. La escala incluye 4 factores: a) agresin
psicolgica (T has insultado o maldecido a tu novio/a?); b) agresin fsica leve
(T has abofeteado a tu novio/a?); c) agresin fsica grave (T has golpeado o
mordido?); y d) razonamiento/argumentacin (T has discutido de forma
tranquila?). Los resultados muestran que las mujeres adolescentes manifiestan un
mayor uso de tcticas de agresin psicolgica y de agresin fsica leve.
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Este proyecto se ha llevado a cabo con la ayuda predoctoral del Gobierno Vasco (BFI09.37) y la subvencin del
Programa Red de Ciencia, Tecnologa e Innovacin, Diputacin Foral de Guipzcoa (DG10/02).
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Mtodo
En una primera fase se identificaron los instrumentos de evaluacin de carcter
cuantitativo (autoinformes) utilizados con poblacin joven espaola incluidos en las
bases de datos PsycInfo y Psicodoc. Para ello, se utilizaron las siguientes palabras clave
y estrategia: dating violence OR violencia en el noviazgo, dating violence AND
assessment y dating violence AND self-report. En los 118 artculos localizados se
encontraron 12 autoinformes diferentes. De ellos, se seleccionaron finalmente tres para
el anlisis en base a los siguientes criterios de inclusin: a) que estuviesen validados al
espaol para su uso en la poblacin adolescente y/o joven; b) que participasen tanto
chicos como chicas en la adaptacin o creacin del instrumento; y, c) que se midiese la
violencia en trminos de ejecucin y victimizacin. Dichos autoinformes fueron los tres
mencionados en la introduccin: CTS-2 (Straus, 1996; adaptacin espaola de Corral y
Calvete, 2006), M-CTS (Straus, 1979; adaptacin espaola de por Muoz-Rivas et al.,
2007) y el CADRI (Wolfe et al., 2001; adaptacin espaola de Fernndez-Fuertes et al.,
2006).
Se analiz el contenido de los autoinformes siguiendo una metodologa
cualitativa. Se utiliz la tcnica de triangulacin de evaluadoras para objetivizar los
resultados. Dos psiclogas expertas en investigacin con adolescentes analizaron de
forma independiente el contenido de los autoinformes y contrastaron las observaciones
realizadas. El anlisis se refiri tanto al enunciado anterior a los tems (en qu
situaciones tenan que pensar los/las jvenes al responder) como al contenido de los
tems (cmo se enunciaban, qu aspectos aparecan, si haba tems que provocasen una
alta deseabilidad social).
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Resultados
A partir del anlisis de los tres autoinformes llevado a cabo, cabe destacar de
forma resumida los siguientes aspectos: a) el CTS-2 y el CADRI definen un perodo de
tiempo a la hora de responder (ltimos 12 meses); b) ninguno de ellos tiene en cuenta
otras modalidades de violencia muy frecuentes a estas edades: la violencia infligida y
sufrida a travs de las nuevas tecnologas (redes sociales, mvil) y las discusiones de
pareja relacionadas con las presiones familiares; c) no hay informacin del contexto de
conflicto/pelea/discusin en el que transcurren dichos actos, por ejemplo, motivos
desencadenantes y/o lugares ms frecuentes, etc.; d) hay ciertos tems que pueden
provocar una alta deseabilidad social, como por ejemplo, Us amenazas con mi pareja
para hacer que mi pareja tuviese sexo oral o anal, T has dado una paliza a tu
novio/a y Le forc a practicar alguna actividad sexual cuando l/ella no quera.
Conclusiones
Los aspectos analizados nos llevan a reflexionar acerca de la posibilidad de que
dichos resultados se deban a la falta de sensibilidad de los autoinformes para la
captacin de las diferencias de gnero en la adolescencia, cuestin que debera
examinarse en el futuro a partir de comparaciones de datos cuantitativos a partir de
instrumentos modificados en funcin a lo sealado en los resultados de anlisis
cualitativo. Esto puede ir en cierta medida unido al problema de la deseabilidad social y
el falseamiento, ya que el estigma negativo asociado a la violencia de gnero aumenta la
posibilidad de que las personas modifiquen sus respuestas para emitir otras socialmente
ms aceptables (Fontanil et al., 2005). Cabe mencionar que las mayores tasas se dan en
la violencia de tipo psicolgico. Se trata de la modalidad violenta que los jvenes y
adolescentes toleran e incluso normalizan. Por lo tanto, no es de extraar que se d un
mayor reconocimiento. Sin embargo, la violencia fsica y sexual se encuentran ms
asociados al gnero masculino en su uso. Adems, el mismo acto violento no tiene el
mismo significado social en chicos y chicas, siendo los chicos ms castigados por su
ejecucin. Esto hace probable que chicos y chicas tiendan a responder de una manera
determinada, que los chicos nieguen haber utilizado estas formas de violencia (por el
estigma negativo que conlleva), y que en las chicas se d un mayor reconocimiento. Por
ello, a continuacin se plantean algunas alternativas que puedan reducir la deseabilidad
social.
La primera se refiere a la redaccin de los tems. En todos los autoinformes
analizados, el contenido de los tems trata de una reaccin que se da ante una discusin
o pelea (por ejemplo, he abofeteado a mi pareja). Esto hace que sea muy evidente
que estemos hablando de violencia, aspecto que puede provocar una tendencia a
responder en base a lo que es socialmente aceptado. Planteamos como alternativa la
inclusin de ms informacin referida a los contextos frecuentes de discusin. Ello
implicara elaborar nuevos tems y modificar algunos de los existentes (Fernndez-
Fuertes, Fuertes y Pulido, 2006). En un estudio de carcter cualitativo que estamos
llevando a cabo actualmente en nuestro grupo de investigacin, hemos observado que
cuando se pregunta si se dan o no ciertas reacciones (las referidas a actos de carcter
fsico o sexual) los jvenes tienden a negarlas en un principio. No obstante, a medida
que se va especificando el contexto de discusin (como por ejemplo, qu motivo ha
provocado dicho conflicto), el reconocimiento de dichos actos es mucho mayor. Otra
alternativa que planteamos es que los autoinformes no recaben informacin acerca de
sus experiencias ntimas de pareja, sino que se enuncien tems en tercera persona,
haciendo referencia a la poblacin de jvenes en general. As, los jvenes responderan
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teniendo en cuenta lo que perciben, lo que ven y lo que se da en las relaciones a estas
edades. Ello, lgicamente, no permitira conocer la violencia autoinformada real,
aunque puede darnos una evaluacin estimada a partir de tendencias proyectadas.
Finalmente, resultara de indudable inters incluir algunas modalidades de violencia que
tienen lugar a estas edades y que no recogen los cuestionarios actuales, como las
discusiones de pareja influenciadas por las presiones familiares, y la violencia infligida
y sufrida a travs de las nuevas tecnologas.
Referencias
Corral, S. y Calvete, E. (2006). Evaluacin de la violencia en las relaciones de pareja mediante las
Escalas de Tcticas para Conflictos: estructura factorial y diferencias de gnero en jvenes.
Psicologa Conductual, 14, 215-233.
Fernndez-Fuertes, A., Fuertes, A. y Pulido, R. (2006). Evaluacin de la violencia en las relaciones de
pareja en los adolescentes. Validacin del Conflict in Adolescent Dating Relationships Inventory
(CADRI)-versin espaola. International Journal of Clinical and Health Psychology, 6, 339-358.
Fontanil, Y., Ezama, E., Fernndez, R., Gil, P., Herrero, F. J. y Paz, D. (2005). Prevalencia del maltrato
de pareja contra las mujeres. Psicothema, 17, 90-95.
Gonzlez R. y Santana J. D. (2001). La violencia en parejas jvenes. Psicothema, 13, 127-131.
Knox, L., Lomonaco, C. y Alpert, E. (2009). Adolescent relationship violence. En C. Mitchell y D.
Anglin (Eds.), Intimate Partner Violence: A Health Based Perspective (pp. 511-530). New York,
NY: Oxford University Press.
Makepeace, J. M. (1981). Courtship violence among college students. Family Relations, 30, 97-102.
Molidor, C. y Tolman, R. M. (1998). Gender and contextual factors in adolescent dating violence.
Violence Against Women, 4, 180-194.
Muoz-Rivas, M., Andreu, J. M., Graa-Gmez, J. L., OLeary, D. y Gonzlez, M.P. (2007). Validacin
de la versin modificada de la Conflicts Tactics Scale (M-CTS) en poblacin juvenil espaola.
Psicothema, 19, 693-698.
Stith, S, Smith, D., Penn, C, Ward, D. y Tritt, D. (2004). Intimate partner physical abuse perpetration and
victimization risk factors: A meta-analytic review. Aggression and Violent Behavior, 10, 65-98.
Straus, M. (1979). Measuring intrafamily conflict and violence: The conflict tactics (CT) scales. Journal
of Marriage and the Family, 41, 75-88.
Straus, M., Hamby, S., Boney-McCoy, S. y Sugarman, D. (1996). The Revised Conflict Tactics Scales
(CTS2): Development and preliminary psychometric data. Journal of Family Issues, 17, 283-316.
Wolfe, D. A., Scott, K., Reitzel-Jaffe, D., Wekerle, C., Grasley, C. y Pittman, A. L. (2001). Development
and validation of the conflict in adolescent dating relationships inventory. Psychological
Assessment, 13, 277-293.
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Introduo
A literatura cientfica mostra que a Violncia Domstica est associada na
mulher vtima, a diversa sintomatologia (e.g., Chemtob e Carlson, 2004; Walker, 1994).
Por sua vez, o impacto psicolgico da violncia conjugal nos filhos tende, igualmente, a
dar suporte existncia de mltiplas consequncias, em larga medida sobreponveis aos
domnios avaliados nos adultos (Cleaver, Unell e Aldgate, 1999; Kitzmann, Noni,
Aimee e Erin, 2003; Mcwhrither, 1999). Constata-se, contudo, uma lacuna ao nvel da
relao entre a Violncia Domstica e os efeitos produzidos ao nvel da experincia
parental. Nesse sentido, revela-se necessria a identificao e discusso de aspectos do
fenmeno da Violncia Domstica, ao nvel da relao me-criana.
Mtodo
Conscientes das lacunas apresentadas relativas a estudos que incidam
especificamente na relao me-criana, assim como das implicaes que a vitimao
do adulto pode trazer para a criana, revela-se fundamental avaliar os efeitos da
Violncia Domstica ao nvel da experincia parental, concretamente os efeitos da
presena de Violncia Domstica e da sua severidade, da sade mental da me-vtima e
da presena de violncia exercida diretamente sobre a criana no Investimento Socio
emocional128(ISE) e no Envolvimento materno (EM).
Materiais
- Verso experimental Questionrio de Violncia Domstica (QVD).
instrumento de avaliao de frequncia, intensidade e tipo de comportamentos
violentos, logo no tem dados de validade.
- Escala de Investimento Parental na Criana (EIPC) de Bradley, Whitside-
Mansell, Brisby e Caldwell (1997) - Verso Portuguesa de Gameiro, Martinho,
Canavarro e Moura - Ramos (2008)2.29.
Participantes
Participaram neste estudo 52 mulheres provenientes de quatro instituies: 12 da
Comisso de Proteo de Crianas e Jovens (CPCJ) de Valongo, 10 da CPCJ de
Barcelos, 4 do Grupo de Ao Social e Crist (GASC), 26 de Associao para o
128
O termo Investimento Socio emocional equivalente ao de Investimento Parental segundo Bradley, Whitside-
Mansell, Brisby & Caldwell. (1997).
229
Calculmos o valor de consistncia interna dos trs factores, concluindo que: (1) Aceitao do papel parental, =
0,69; (2) Prazer, = 0,79; (3) Conhecimento e sensibilidade, = 0,67. O valor de consistncia interna para a escala
na sua totalidade de = 0,63. Os valores obtidos para cada factor no revelam elevada consistncia, mas tm
valores consistentes com aqueles obtidos por Gameiro et al. (2008).
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Procedimento
A aplicao dos instrumentos de avaliao implicava a assinatura do
Consentimento Informado pela vtima e, no caso de a mulher estar institucionalizada era
ainda necessria uma autorizao prvia da instituio. O tempo de execuo do
protocolo rondava os 60 minutos, apesar de a sua aplicao ser realizada sem tempo
limite. A administrao dos instrumentos feita de uma s vez, numa aplicao
individual.
Resultados
Vitimao
Relativamente distribuio das 52 mes pelas diferentes tipologias de VD, 48
(92.3%) referem ter sido vtimas de abuso verbal, 47 (90,4%) de abuso fsico, 43
(82,7%) de ameaa ou intimidao, 36 (69%) de afetao da dignidade ou da liberdade e
16 (30,8%) de abusos sexuais. Verificamos que 13 (25%) destas mulheres reportaram
ter sido vtimas de todos os tipos de violncia considerados. Atravs dos dados obtidos
no QVD, decidiu-se criar um ndice de Severidade. Este ndice corresponde ao
somatrio das seguintes medidas: Frequncia da Violncia (FV), Periodicidade da
Violncia (PV), Durao da Violncia (DV). Calculmos este ndice para cada uma das
cinco tipologias de violncia consideradas: Severidade da Violncia verbal ( = 0,64);
Severidade da Afetao da dignidade ou liberdade ( = 0,64); Severidade da Ameaa ou
Intimidao ( = 0,67); Severidade da Violncia fsica ( = 0,81) e Severidade da
Violncia sexual ( = 0,75)3.30Calculmos, ainda, um ndice de Severidade Global,
correspondente aos valores de FV, PV e DV atravs das tipologias de violncia que
cada uma das mulheres reportou que corresponde ao somatrio dos ndices de
severidade relativos a cada tipo de violncia, variando entre 3 e 60. Desta anlise
concluiu-se que o abuso fsico e o abuso sexual apresentam severidade inferior aos
restantes. J no que se refere ao Investimento Parental os resultados encontrados
indicam valores na EIPC Total abaixo do valor normativo. Este facto parece ficar a
dever-se ao valor obtido na subescala Conhecimento e sensibilidade, que a nica que
apresenta valores abaixo dos dados normativos.
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Discusso/concluses
No que respeita primeira questo de investigao, relativa ao efeito da
Violncia Domstica no Investimento Socio emocional e Envolvimento Materno
verificamos valores da EIPC Total abaixo do valor normativo. Este facto parece resultar
do esforo adicional da me, no sentido de compensar a criana que vive em contexto
de Violncia Domstica, situao que parece confirmada atravs dos valores obtidos nas
subescalas Aceitao do papel parental e Prazer. Por sua vez, este esforo pode
culminar num certo esgotamento destas mes, refletindo-se na capacidade de avaliar e
responder de forma adequada s necessidades da criana. Se lembrarmos o
envolvimento como a interao propriamente dita dos pais com a criana (Greenberger
e Goldberg, 1989), ento o esgotamento apresentado pelas vtimas pode ainda
contribuir para o menor Envolvimento Materno revelado por estas mes, situao que se
verifica neste estudo, atravs da relao direta encontrada entre o Investimento Socio
emocional e o Envolvimento Materno (r =0,34; p =0,02, N = 47).
No que diz respeito segunda questo de investigao que procurava perceber o
impacto da severidade da violncia no Investimento Socio emocional e no
Envolvimento Materno foi possvel perceber uma reduo do Investimento Socio
emocional na criana, resultado de um menor Conhecimento e sensibilidade, nas
situaes de Violncia Domstica caracterizadas por uma maior severidade ao nvel da
violncia fsica. Sobre isto Levendosky, Huth-Bocks, Deborah e Michael (2003)
salientam o impacto da violncia na mulher como dependendo da severidade dos abusos
fsicos. De facto, este um tipo de violncia que se destaca pela dimenso traumtica
at porque, no raras vezes, exige recorrer a ajuda mdica e internamentos, podendo
promover um sentimento de maior impotncia, desnimo e culpa. Deste modo, podem
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estar criadas condies favorveis para uma afetao da sade mental da me capaz de
diminuir o sentimento de autoeficcia da me e, por sua vez, de interferir na prpria
sensibilidade para responder s necessidades da criana refletindo-se numa menor
expresso emocional e menor assertividade comportamental destas crianas.
A questo 3 visa avaliar o efeito da sade mental no Investimento Socio
emocional e no Envolvimento Materno da me vtima. De acordo com a anlise
estatstica dos resultados possvel conclurem-se nveis de Investimento Socio
emocional na criana mais baixos nas mes que apresentam nveis de Ps-Stress
Traumtico mais elevados. De facto, vrios estudos confirmam o impacto da Violncia
Domstica sobre a mulher vtima, nomeadamente ao nvel do seu funcionamento
psicolgico (Cascardi e OLeary, 1992; Houskamp e Foy, 1991; Levendosky et al.,
2003), sendo retratados nveis frequentemente mais elevados de Perturbao Ps-Stress-
Traumtico (e.g., Houskamp e Foy, 1991; Morrel e Linda, 2001; Vitanza, Vogel e
Marshall, 1995). Osofsky (1999) revela ainda que o ambiente autoritrio parece
promover sentimentos de desamparo e desnimo, capazes de afetar o Investimento
Socio emocional, resultado de um menor Prazer em estar com a criana. Este facto
parece, ainda, corroborado pelos valores mais baixos de Envolvimento Materno
apresentados por estas mulheres, o que parece resultar dos reduzidos momentos de
Lazer vividos com os seus filhos.
Sobre a questo de investigao 4, relativa ao efeito da violncia exercida
diretamente na criana no Investimento Socio emocional e no Envolvimento Materno, o
estudo revela que a maioria destas crianas eram, tambm elas, vtimas de Violncia
Domstica (n=33). Estes parecem ser fatores capazes de dificultar a gesto pela me, da
experincia de vitimao, agravando o sentimento de culpa, impotncia e desnimo,
refletindo-se num menor Investimento Socio emocional, resultado de um nvel de Prazer
mais baixo sentido pela me na relao com a criana. Esta concluso ainda reforada
pelo menor envolvimento destas mes com os filhos.
Concluindo, viver num ambiente familiar violento revela-se debilitante para a
mulher, afectando-a de forma directa, fsica e psicologicamente, e indirecta, na
parentalidade, comprometendo a relao com a criana ao nvel do Investimento Socio
emocional. Contudo, a me no se revela passiva, revelando esforos no sentido de
mobilizar recursos pessoais, de forma a minimizar as consequncias negativas,
concretamente ao nvel da relao me-criana. Deste modo, evidencia-se a necessidade
de apoiar estas mes, nomeadamente atravs de programas orientados para a
parentalidade, considerando o impacto revelado ao nvel do Investimento Socio
emocional.
Referncias
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investment in children. Journal of Marriage and the Family, 59, 77-90.
Cascardi, M. e OLeary, K. D. (1992). Depressive symptomatology, self-esteem, self-blame in battered
women. Journal of Family Violence, 7, 249-259.
Cleaver, H., Unell, I. e Aldgate, J. (1999). Childrens needs-parenting capacity, the impact of parental
mental illness, problem alcohol and drug use, and domestic violence on childrens development.
London: The Stationary Office.
Chemtob, C. M. e Carlson, J. G. (2004). Psychological effects of domestic violence on children and their
mothers. International Journal of Stress Management, 11, 209-226.
Gameiro, S., Martinho, B., Canavarro, M.C. e Moura-Ramos, M. (2008). Estudos Psicomtricos da Escala
de Investimento Parental na Criana. Psychologica, 48, 77-99.
Greenberger, E. e Goldberg, W. (1989). Work, parenting and the socialization of children. Developmental
Psychology, 25, 22-35.
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Amador Cernuda-Lago
Introduccin
En nuestro Instituto hemos estudiado las posibilidades del arteterapia desde una
perspectiva cognitivo conductual, mediante la danzaterapia, con diferentes grupos con
problemas de sndrome de estrs postraumtico. Nuestras primeras experiencias en este
campo fueron con victimas de terrorismo. Actualmente estamos realizando un programa
de intervencin regular con mujeres vctimas de violencia de gnero.
Hay mltiples y variadas definiciones de lo que se entiende por violencia
domstica. En lo que respecta a esta investigacin, se considera la definicin planteada
por la Unin Europea, segn la cual se entiende por violencia domstica aquel tipo de
violencia, ya sea, fsica, sexual y/o psicolgica en este ltimo caso si se produce de
forma reiterada ejercida sobre la/el cnyuge o la persona que est o haya estado ligada
al agresor por una relacin de afectividad, o cualquier otro lazo familiar.
Por violencia fsica se alude a cualquier conducta que implique la utilizacin
intencional de algn instrumento o procedimiento para daar a otra persona, con
independencia de los resultados de dicha conducta. Por violencia sexual se alude a
cualquier intimidad sexual forzada, ya sea por amenazas, intimidacin, coaccin o por
llevarse a cabo en estado de inconsciencia o indefensin.
Por violencia psicolgica se alude a cualquier conducta, fsica o verbal, activa o
pasiva, que atenta contra la integridad emocional de la vctima, en un intento de
producir en ella intimidacin, desvalorizacin, sentimientos de culpa o sufrimiento.
La violencia domstica tiende a darse en un ciclo de tres fases (acumulacin de
tensin, explosin y luna de miel), en que el maltratador alterna conductas de agresin,
con conductas de arrepentimiento e incluso ternura, lo que confunde a la vctima y no le
deja ver del todo la situacin en la que est inmersa. Asimismo, la violencia domstica
se da en escalada, es decir, la intensidad de las conductas violentas se incrementa de
forma progresiva, llegando a constituirse una verdadera espiral de violencia en la que
los episodios de agresin son cada vez ms intensos y peligrosos. Lamentablemente, y a
pesar de los muchos avances que se han dado con respecto a este problema social en los
ltimos aos, an hay muchas ideas errneas o mitos acerca de la violencia domstica
que hacen ms amarga la vida de las vctimas y dificultan su posible alejamiento del
agresor.
En este programa de intervencin con danzaterapia, se utiliza el movimiento, el
gesto y las variaciones del cuerpo en el espacio para liberar tensiones, comunicar sin
palabras sucesos, traumatismos, compartir experiencias y comprensin alejando a la
participantes de los miedos, vergenzas, y falsos mitos que toda estas experiencias
contraen, constatndose una elevacin de la autoestima y el desarrollo de competencias
para el afrontamiento de la situacin. Se ha mezclado en ocasiones las habilidades
artsticas y el movimiento con el aprendizaje de tcnicas de defensa personal, derivadas
de artes marciales internas, para favorecer la armona, la fuerza interior y desarrollar
una actitud positiva de fuerza y no violencia.
El ser humano ha usado el arte como modo de expresin antes incluso de que
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Mtodo
Sujetos
La muestra con la que se ha trabajado en esta investigacin se caracteriza por ser
mujeres jvenes, con una media de edad de 33 aos, que en su mayora ya no vive con
el agresor (80%) y tiene hijos (75%).
No deja de ser significativo que, al momento de la intervencin, slo 4 de las 37
participantes viva con el agresor, ya que ello confirma lo que se ha sealado en otras
investigaciones respecto a que el mero alejamiento de la situacin de maltrato no
soluciona los problemas psicolgicos derivados de ella.
Respecto al extracto socioeconmico se distribuyen entre clase media y baja, de
hecho ninguna participante afirma pertenecer a la clase social media-alta o alta, y la
mayora, en cambio, dice pertenecer a la clase media (75%). Esto no debe entenderse
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Materiales
Se les aplica a todas las participantes en el proyecto la Escala de Autoestima de
Rosenberg (Rosenberg, 1965). Formada por 10 items que evalan el grado de
satisfaccin que una persona tiene consigo misma. El formato de respuesta es de tipo
Likert con valores entre 1 (muy de acuerdo) y 4 (muy en desacuerdo). Su consistencia
interna oscila entre 0,76 y 0,87, la fiabilidad test-retest es de 0,85. Esta escala se aplic
antes de empezar el proceso y al terminar las sesiones programadas, una media de 16
sesiones de danzaterapia con orientacin cognitivo conductual.
Resultados
Si se considera el punto de corte de la Escala de Autoestima de 29 puntos, y se
clasifica el nivel de autoestima de las participantes en autoestima baja y alta, de las 37
participantes que acabaron el programa de tratamiento, al pretratamiento un 80% tena
baja autoestima. Al postratamiento esta cifra desciende a 49,5% y sigue descendiendo
en las sucesivas evaluaciones de seguimiento, llegando a un 40% a los seis meses de
acabada la intervencin. Es decir, ms de un 40% de las participantes no slo mejora en
esta variable, sino que tambin se recupera desde el punto de vista clnico.
Discusin/conclusiones
Este tipo de intervencin favorece la comunicacin, la resolucin de los
conflictos aadidos, reduciendo el nivel de ansiedad experimentado, elevando la
autoestima y capacidad de afrontamiento de la problemtica. Al crear una obra con el
cuerpo se crea la confianza en la propia capacidad de renovar y hacer algo nuevo. Al
crearla con las dems y compartirlo entre todas ha permitido un camino alternativo a la
palabra que ha abierto vas de comunicacin consigo mismas y con las dems.
Referencias
Cernuda, A. (2011, febrero). Utilizacin de Arteterapia con grupos con sndrome de estrs postraumtico.
Comunicacin presentada al II Congreso Nacional de Terapias Creativas, Zaragoza, Espaa.
Hansen, S. (2006). An Expressive Arts Therapy Model with Groups for Post-Traumatic Stress Disorder.
En L. Carey (Ed.), Expressive and creative arts methods for trauma survivors (pp. 39-56).
London: Jessica Kingsley Publishers.
Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescencet self-image. Princenton, NJ: Princenton University
Press.
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Introduccin
La hostilidad, componente psicopatolgico de la agresividad y un importante
factor de riesgo cardiovascular, se entiende como una actitud negativa que implica
juicios desfavorables hacia otras personas que suponen la devaluacin de sus motivos y
valores, as como un estilo atribucional basado en la cognicin de amenaza (Berkowitz,
1996; Palmero, Dez, Diago, Moreno y Oblitas, 2007).
Son diversas las variables que la investigacin en Psicologa Evolutiva ha
recogido que pueden incidir en el grado de hostilidad de un adolescente, entre ellas
ciertas dimensiones de los estilos educativos paternos definidos por Glasgow,
Dornbusch, Troyer, Steinberg y Ritter (1997) como un compendio de actitudes,
comportamientos y expresiones de carcter no verbal que caracterizan la naturaleza de
las relaciones establecidas entre los padres y madres y sus hijos/as en distintos
contextos. La bibliografa existente refleja la necesidad de continuar profundizando en
esta relacin con el objetivo de lograr una mayor concrecin en los resultados.
En este trabajo se analizan las relaciones entre una serie de variables
(determinadas dimensiones de los estilos educativos paternos) con diferentes
manifestaciones de agresividad hostilidad, agresin fsica, agresin verbal e ira, as
como las diferencias en funcin de diversas variables sociodemogrficas (sexo, edad,
titularidad del centro y hbitat de los y las participantes).
Los objetivos respecto a este proyecto son determinar qu dimensiones de los
estilos educativos son un factor de proteccin respecto a la hostilidad adolescente y
analizar las posibles diferencias en funcin de la edad, sexo, titularidad del centro
educativo y hbitat, teniendo como hiptesis de partida que las dimensiones de los
estilos educativos entendidas como positivas son un factor de proteccin respecto a la
hostilidad adolescente y que las principales diferencias se producen en funcin de la
edad de las personas participantes.
Mtodo
Participantes
La muestra que ha participado en esta investigacin est constituida por 271
estudiantes, de edad comprendida entre los 10 y los 14 aos, distribuidos entre el tercer
ciclo de Educacin Primaria y el primer ciclo de Educacin Secundaria Obligatoria de
distintos centros educativos pblicos y concertados de la provincia de Jan.
Instrumentos
Los cuestionarios que se han aplicado en la muestra anteriormente descrita para
obtener los datos analizados en este trabajo son:
- Cuestionario de agresin de Buss y Perry (1992) en su versin adaptada al
castellano por Andreu, Pea y Graa (2002): compuesto por 29 tems
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codificados en una escala tipo Likert de cinco puntos que hacen referencia a
comportamientos y sentimientos agresivos que se clasifican en cuatro sub-
escalas de agresividad que hacen referencia a agresin fsica (p.ej. si alguien me
golpea, le respondo golpendole tambin), agresin verbal (p.ej. suelo discutir
con la gente que no est de acuerdo conmigo), hostilidad (por ejemplo parece
que siempre son otros los que consiguen las oportunidades) e ira (p.ej.: tengo
dificultades para controlar mi genio). La fiabilidad del cuestionario, en la
muestra seleccionada, es = 0,82 as como tambin existe una alta validez de
constructo confirmando la estructura tetrafactorial de la versin original..
- Escala de estilos educativos de Oliva, Parra, Snchez-Queija y Lpez (2007):
compuesta por 41 tems obtenidos a partir de distintos cuestionarios utilizados
para la evaluacin de los estilos educativos, que deben ser respondidos respecto
al padre y a la madre, con una escala de respuesta tipo Likert de seis puntos. Las
subescalas que configuran esta escala son: afecto y comunicacin (p.ej. me
siento apoyado y comprendido por l/ella), promocin de la autonoma (p.ej. me
anima a que exprese mis ideas aunque no gusten a otras personas), control
conductual (p.ej. intenta saber dnde voy cuando salgo), control psicolgico
(p.ej. me hace sentir culpable cuando no hago lo que quiere), revelacin (p.ej.:
le cuento lo que hago en mi tiempo libre) y humor (p.ej. casi siempre es una
persona alegre y optimista). La fiabilidad de la escala es de = 0,91 y la
realizacin de un anlisis factorial confirmatorio evidencia una alta validez de
constructo.
El procedimiento para llevar a cabo este trabajo se inici con el envo a la
Direccin de distintos centros educativos -seleccionados mediante un muestreo
estratificado con afijacin simple con el objetivo de lograr una distribucin
representativa de la titularidad del centro y carcter rural/urbano de la localidad (Ramos,
Catena y Trujillo, 2004) de invitaciones para participar en el proyecto, adjuntando un
breve resumen con el objeto de estudio, el tiempo requerido de aplicacin, la
finalidad, En aquellos centros que aceptaron participar se solicit la aprobacin del
proyecto al Consejo Escolar que actuaba en representacin del profesorado, del
alumnado y de las familias del alumnado y se procedi a la aplicacin de los
cuestionarios en una nica sesin por una nica persona.
Resultados
Los resultados obtenidos muestran que el control conductual paterno, el sentido
del humor tanto del padre como de la madre as como el fomento por parte de ambos
progenitores de la autorrevelacin de su hijo/a son las dimensiones de los estilos
educativos que correlacionan significativamente y, de manera ms concreta, en un
sentido negativo con la hostilidad, mientras que para el resto de variables no se
encuentran correlaciones significativas (ver Tabla 1).
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Discusin
El anlisis de los resultados muestra que junto al control conductual paterno, las
dimensiones sentido del humor y autorrevelacin son las que ms relacin mantienen
con la hostilidad, mostrndose como posibles factores protectores de la misma. Estas
dos dimensiones han recibido un menor nivel de atencin y, por tanto, sera interesante
continuar profundizando en el estudio de estas dimensiones para aumentar el
conocimiento acerca de factores que favorecen el correcto ajuste psicosocial de los y las
adolescentes.
En la lnea de investigaciones anteriores (Casullo, Cruz, Gonzlez y Maganto,
2003) no se han encontrado diferencias significativas atendiendo a la variable sexo; sin
embargo, la existencia de diferencias significativas en funcin de la edad evidencia la
importancia de tener en consideracin las etapas del desarrollo evolutivo en la
investigacin en este mbito y en el diseo de intervenciones con adolescentes y sus
familias.
Por otra parte, sera interesante incorporar medidas de otras variables definidas
como psicopatolgicas procedentes de cuestionarios validados en adolescentes para
lograr una visin integral del papel que pueden tener las diferentes dimensiones de los
estilos educativos en el desarrollo y mantenimiento de la hostilidad adolescente.
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Referencias
Andreu, J.M., Pea, M.E. y Graa, J.L. (2002). Adaptacin psicomtrica de la versin espaola del
cuestionario de agresin. Psicothema, 14, 476-482.
Berkowitz, L. (1996). Agresin: causas, consecuencias y control. Bilbao: Descle de Brouwer.
Buss, A.H. y Perry, M. (1992). The aggression questionnaire. Journal of Personality and Social
Psychology, 63, 452-459.
Casullo, M.M., Cruz, M.S., Gonzlez, R. y Maganto, C. (2003). Sntomas psicopatolgicos en
adolescentes: un estudio comparativo. Revista Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacin
Psicolgica, 16, 135-151.
Glasgow, K.L., Dornbusch, S.M., Troyer, L., Steinberg, L. y Ritter, P.L. (1997). Parenting styles,
adolescents attributions, and educational outcomes in nine heterogeneous high schools. Child
Development, 68, 507-529.
Oliva, A., Parra, A., Snchez-Queija, I. y Lpez-Gavio, F. (2007). Estilos educativos materno y paterno:
Evaluacin y relacin con el ajuste adolescente. Anales de Psicologa, 23, 49-56.
Palmero, F., Dez, J.L., Diago, J.L., Moreno, J. y Oblitas, L. (2007). Hostilidad, psicofisiologa y salud
cardiovascular. Suma Psicolgica, 14, 23-50.
Ramos, M.M., Catena, A. y Trujillo, H.M. (2004). Manual de mtodos y tcnicas de investigacin en
ciencias del comportamiento. Madrid: Biblioteca Nueva.
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Introduccin
Los estereotipos son un conjunto de creencias, ideas y significados empleados por
la sociedad para estructurar y organizar la realidad (Del Valle, 2002). Dichas
representaciones se transmiten a todos sus miembros a travs de diversos mecanismos
socioculturales y cubren una amplia zona de las creencias sociales, adems de tener una
funcin de primer orden en la construccin de la identidad social. Por lo tanto, al hablar
de estereotipia de gnero nos referimos a las caractersticas psicosociales que se
consideran prototpicas de hombres y mujeres y no a las diferencias biolgicas.
Para Laird y Thompson (1992), los estereotipos de gnero se definen como
generalizaciones preconcebidas sobre los atributos o caractersticas asignados a
hombres y mujeres en funcin de su sexo. Dichos estereotipos se adquieren en un
proceso de aprendizaje que va desde la primera infancia y en el que, adems de los
factores culturales comunes a la sociedad, influye el contexto social ms inmediato: la
familia y la escuela (Lpez Sez, 1995). En este sentido, los estereotipos influyen en la
imagen que la persona se va formando de s misma, as como en la construccin de su
propia identidad, de su autoconcepto y de su sistema de creencias.
La interiorizacin de las diferencias de gnero tiene tambin unas importantes
consecuencias educativas, en tanto que juegan un papel bsico en las formas de pensar y
de actuar de las personas, as como en la forma de relacionarse unos con otros, puesto
que los comportamientos de los sujetos vienen determinados en gran medida por las
concepciones estereotipadas de gnero (Cols y Villaciervos, 2007). Estas mismas
autoras afirman que estos estereotipos internalizados afectan a los procesos cognitivos,
las aptitudes intelectuales y el desempeo en la ejecucin de tareas; en definitiva, que
las personas se convierten en hombres y mujeres en funcin del aprendizaje de estas
representaciones culturales de gnero que rigen el carcter de las relaciones que
mantienen unos con otros en diferentes esferas sociales.
Adems, en un estudio realizado por Williams y Best (1990) en 30 pases se
comprob que existe un gran consenso transcultural en el contenido de dichos
estereotipos, existiendo un gran parecido en las caractersticas asociadas
diferencialmente a hombres y mujeres en todos los pases. Los resultados obtenidos en
dicho estudio, mostraban que algunas de las caractersticas asociadas a los hombres eran
fuerza y agresividad; mientras que otras como ternura y sensibilidad eran ms atribuidas
a las mujeres.
Mtodo
Participantes
La muestra de la investigacin estuvo compuesta por 600 adolescentes, de entre
14 y 16 aos ( = 14,49; DT = 0,669), de los cuales alrededor de 500 respondieron a los
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Ao de recogida de datos
Instrumentos
Para la evaluacin de los participantes se administr el cuestionario CIACS-II
(Cuestionario de Informacin, Actitudes y Comportamientos relacionados con la salud)
de Ballester y Gil (1999). Este instrumento se compone de 139 tems de diversa
naturaleza (escalas likert, respuesta dicotmica y eleccin mltiple) que nos permiten
explorar varias dimensiones y comportamientos relacionados con la salud y bienestar de
jvenes y adolescentes. Los estudios psicomtricos avalan tanto su fiabilidad ( = 0,890
y fiabilidad test-retest de 0,776) como su validez (Ballester y Gil, 2007). Para este
estudio, se seleccion un solo tem del cuestionario que evaluaba la atribucin de
determinadas caractersticas de personalidad a hombres, mujeres o a ambos por igual.
Procedimiento
Los instrumentos se aplicaron en diversos centros educativos de la Comunidad
Valenciana en dos momentos, 2001 y 2011. Una vez autorizados por el centro y previa
firma del consentimiento informado por parte de los participantes y sus padres, se
aplicaba el instrumento de forma colectiva, annima y desinteresada.
Resultados
Caractersticas ms polarizadas
Los anlisis descriptivos muestran que ciertas cualidades son atribuidas
generalmente a hombres o mujeres, con ms frecuencia que a indiferente.
n primer lugar, la caracterstica fuerza es atribuida al gnero masculino por el
80,4% de los encuestados en 2011, no encontrndose diferencias estadsticamente
significativas con respecto al 2001 (p = 0,716). En esta lnea, otra caracterstica
atribuida al gnero masculino en la que no se han encontrado diferencias significativas
entre ambas muestras (p = 0,943) es agresividad, la cual es asociada a los hombres
por el 74,6% de los adolescentes en 2011.
Por otro lado, existen ciertas cualidades que mantienen su atribucin al gnero
femenino en 2011, respecto de 2001. En este sentido, la caracterstica ternura es
atribuida a las mujeres por el 68,2% de los encuestados en 2011, habiendo aumentado
con respecto al 2001, en el que fue asociada a las mujeres por el 58,8% de la muestra.
La cualidad sensibilidad, tambin es diferencialmente ms asociada a las mujeres an
ambas muestras.. En la Figura 1 pueden verse las caractersticas ms polarizadas para
ambos gneros en 2011.
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Conclusiones
Los resultados obtenidos apoyan las investigaciones realizadas por Williams y
Best (1990) ya hace dos dcadas, pues se observa que caractersticas como fuerza y
agresividad siguen siendo atribuidas a los hombres y otras como ternura y
sensibilidad se siguen asociando a las mujeres. Estos resultados indican que los
estereotipos de gnero son creencias profundamente arraigadas que difcilmente
cambian aunque se modifique el contexto.
En cuanto a los cambios observados en los patrones de atribucin a hombres y
mujeres se ha comprobado que: por un lado, se observa un aumento significativo de la
atribucin de las caractersticas capacidad de trabajo, independencia,
apasionamiento e inteligencia a las mujeres, seguido por una disminucin en la
atribucin a los hombres en dichas caractersticas. Por otro lado, otras caractersticas
como pasin `por el riesgo, competitividad y dominancia han aumentado su
atribucin a los hombres. Esto significa que actualmente, existe un mayor porcentaje de
adolescentes que consideran a las mujeres como ms trabajadoras, independientes,
apasionadas e inteligentes que los hombres y, al mismo tiempo, tambin se considera a
los hombres como ms dominantes, competitivos y con una mayor pasin por el riesgo.
Estos grandes cambios en los patrones de atribucin de cualidades, parecen indicar un
marcado cambio de tendencia en las representaciones culturales de gnero que favorece
a las mujeres.
Cabe destacar tambin que no slo ha cambiado la tendencia a atribuir
determinadas cualidades a un gnero o al otro, sino que adems se ha acentuado la
norma de seguir realizando asociaciones entre determinadas cualidades y cada uno de
los gneros, como se deriva del hecho de que el porcentaje con que numerosas
cualidades se asocian indiferentemente a hombres y mujeres haya disminuido en los
ltimos aos.
Teniendo en cuenta la importante influencia que juegan los estereotipos sobre el
autoconcepto, la propia identidad, los procesos cognitivos y la forma de relacionarse
(Cols y Villaciervos, 2007), el incremento de estos estereotipos puede condicionar su
desarrollo, por lo que hemos de plantearnos si realmente estamos consiguiendo que
nuestros adolescentes tengan esquemas de gnero ms flexibles y permeables.
Referencias
Ballester, R. y Gil, M. D. (2007, julio). Cuestionario de Informacin, Actitudes y Comportamientos
relacionados con la Salud (CIACS-I, II y III): Estudio psicomtrico. Comunicacin presentada en
el V World Congress of Behavioral & Cognitive Therapies, Barcelona, Espaa.
Cols, P. y Villaciervos, P. (2007) La interiorizacin de los estereotipos de gnero en jvenes y
adolescentes. Revista de Investigacin Educativa, 25(1), 35-58.
Del Valle, T. (Coord.)(2002). Modelos emergentes en los sistemas y relaciones de gnero. Madrid:
Narcea.
Laird, J.D. y Thompson, N.S. (1991). Psychology. Boston: Houghton.
Lpez, M. (1995). La eleccin de una carrera tpicamente femenina o masculina. Desde una perspectiva
psicosocial: la influencia del gnero. Madrid: Ministerio de Educacin y Ciencia.
Williams, J. E. y Best, D. L. (1990). Sex and psyche: Gender and self viewed cross-culturally. Newbury
Park, CA: Sage.
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VIOLENCIA FILIO-PARENTAL.
LOS/AS HIJOS/AS QUE AGREDEN A SUS PADRES Y/O MADRES.
EXPERIENCIA DESDE LA INTERVENCIN FAMILIAR
Introduccin
En los ltimos tiempos, la violencia Filio-Parental (VFP) se ha configurado
como uno de los problemas relevantes con que se enfrenta la sociedad de nuestros das.
As, la enorme magnitud del fenmeno se pone de manifiesto en el creciente nmero de
casos registrados, la intensidad de los conflictos y agresiones de hijos/as a padres y/o
madres, as como en las graves consecuencias personales y sociales derivadas del
mismo (Calvete, Orue y Sampedro, 2011; Gmez-Guadix y Calvete, 2012; Pereira y
Bertino, 2009).
En la lnea comentada, es una situacin preocupante si tenemos en cuenta la
instauracin y consolidacin de patrones estables a lo largo del ciclo vital y la aparicin
temprana de problemas bio-psico-sociales que pueden llegar a afectar de forma
determinante a la persona, a la familia y a la comunidad.
Son muchos los profesionales e instituciones que dedican sus esfuerzos en
conocer pormenorizadamente este problema desde los distintos mbitos de actuacin
(Pereira, Bertino, Romero y Llorente, 2006; Prez y Pereira, 2006; Jaureguizar y Ibabe,
2012).
Para disear intervenciones preventivas y teraputicas es vital comprender el
contexto de la violencia, sus causas, las consecuencias as como la formacin de
profesionales, la adecuacin de los servicios de atencin y acogida a las necesidades de
las familias.
Mtodo
El mtodo utilizado es una revisin bibliogrfica especializada y la experiencia
clnica de los autores en la atencin psicolgica de casos de violencia Filio-parental en
los Centros de Apoyo a las Familias (CAFs) del Ayuntamiento de Madrid y el
asesoramiento bibliogrfico desde la Universidad Camilo Jos Cela (UCJC). El periodo
temporal de este trabajo se realizo entre los aos 2010 y Abril/2012. Las sesiones eran
cada 15 das con una hora de duracin.
Resultados
Los Componentes bsicos del Modelo de Intervencin en Violencia Filio-
Parental son (Figura 1).
a) Evaluacin:
Mediante entrevistas semi-estructuradas realizadas de forma individual a los
distintos miembros de la familia, as como entrevistas grupales, programadas desde una
perspectiva terica sistmica, atendiendo a los diferentes subsistemas familiares, y a la
interaccin de stos.
Los objetivos principales de esta fase consistirn en:
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c) Coordinacin en red:
Desde la perspectiva integral del modelo propuesto cobra sentido la promocin
del trabajo en red, planificando la intervencin familiar -de un caso comn- en
coordinacin y colaboracin con profesionales de otras disciplinas (sociales, clnicas,
educativas, jurdicas) y con diferentes recursos de la red, pblicos o privados
(educacin, Centros de Servicios Sociales, equipos psicosociales, Centros de Salud
Mental, etc.).
d) Seguimiento:
Tras la consecucin de los objetivos de intervencin que se abordan a lo largo del
proceso de atencin en cada caso de violencia filio-parental proponemos un seguimiento
pautado, prioritariamente con los padres, pero tambin con el/la hijo/a que llev cabo la
agresin.
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Discusin/conclusiones
Tal y como ponemos de manifiesto en la descripcin de un modelo explicativo
de la violencia de hijos a padres; en el origen, desarrollo y mantenimiento de este
fenmeno interaccionan diferentes variables que convierten a la violencia filio-parental
en una problemtica multicausal. Por ello, la propuesta de un modelo para abordar la
intervencin profesional en situaciones de violencia de hijos a padres, se articular
desde una perspectiva interdisciplinar, a travs de las actuaciones coordinadas de
profesionales especializados procedentes de diversas reas y especializades.
El modelo de intervencin que proponemos favorece una atencin integral y
ajustada a las diferentes necesidades y demandas de las familias y/o de cada uno de sus
miembros, algo que conoceremos nicamente si realizamos una valoracin global de
las mismas. Es decir, nuestra evaluacin no slo se centra en aspectos clnicos,
psicopatolgicos, educativos, etc. del joven violento, sino que recoge informacin
relacionada con variables sociales (vivienda, situacin laboral, etc.), jurdicas
(denuncias, medidas judiciales) y familiares o relacionales (procesos de
comunicacin familiar, expresin emocional, etc.)
Asimismo, para abordar la atencin especializada en violencia filio-parental,
proponemos una intervencin programada en forma de proceso, que se estructurar en
torno a diferentes fases, vinculadas a su vez a la programacin y valoracin de los
objetivos de intervencin que se consideren para cada uno de estos casos. Si bien,
sealamos la prevencin de la violencia intrafamiliar como un objetivo transversal a
las diferentes fases de la intervencin familiar.
Referencias
Calvete, E., Orue, I. y Sampedro, R. (2011). Violencia filio-parental en la adolescencia: caractersticas
ambientales y personales. Infancia y Aprendizaje, 34, 349-363.
Gmez-Guadix, M. y Calvete, E. (2012). Violencia filioparental y su asociacin con la exposicin a la
violencia marital y la agresin de padres a hijos. Psicothema, 24, 277-283.
Jaureguizar, J. y Ibabe, I. (2012). Conductas violentas de los adolescentes hacia las figuras de autoridad:
el papel mediador de las conductas antisociales. Revista de Psicologa Social, 27, 7-24.
Pereira, R. y Bertino, L. (2009): Una comprensin ecolgica de la violencia filio-parental. Revista Redes,
21, 69-90
Pereira, R., Bertino, L., Romero, J.C. y M.L. Llorente (2006): Protocolo de intervencin en violencia
filio-parental. Mosaico, 36, 27- 32.
Prez, T. y Pereira, R. (2006): Violencia filio-parental: revisin de la bibliografa. Mosaico, 36, 10-17.
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Introduccin
La violencia en las relaciones de pareja de jvenes y adolescentes conforma un
grave problema social que traspasa la esfera privada para adentrarse en la pblica.
Desde diferentes contextos, se ha planteado que la violencia no suele surgir de
forma espontnea durante el matrimonio o en la vida de pareja, con frecuencia se inicia
durante el noviazgo en la adolescencia y juventud. Por lo tanto, es fundamental
comprender lo que sucede en esta fase de noviazgo y ofrecer un marco en el que situar
este periodo de vital importancia en el desarrollo bio-psico-social de las parejas jvenes.
Los estudios que analizan la agresin sexual han llegado a conclusiones muy parecidas
al observar que este tipo de agresin es ms frecuente en las parejas jvenes que en
parejas adultas (Barnett, Miller-Perrin y Perrin, 1997). Y la mayor parte de los casos son
ms las mujeres vctimas (Foshee, 1996; OKeefe y Treister, 1998; Spencer y Bryant,
2000).
La contribucin cientfica-tcnica de este trabajo es analizar la prevalencia de la
agresin sexual en las relaciones de noviazgo en adolescentes y jvenes. As como,
sealar los aportes a las intervenciones preventivas que estamos desarrollando.
Mtodo
La muestra est formada por 4.052 adolescentes y jvenes, 45% son mujeres y
54,3% hombres. El rango de edad oscila entre los 16 y 26 aos (edad media 20,6 aos y
desviacin tpica 2,95), pertenecientes a diferentes centros educativos de la Comunidad
de Madrid. La participacin fue voluntaria y confidencial, explicndoles el objetivo y
las condiciones de la misma.
El instrumento de evaluacin incluy variables sociodemogrficas y relacionales
y la Escala de Valoracin de la Agresin Sexual (Gonzlez, 2008). Consta de un total
de 5 tems, con 5 alternativas de respuesta comprendidas entre las categoras nunca y
muy a menudo (de 1 a 5 puntos). Tiene por objetivo detectar aquellas conductas que
implican la utilizacin de distintos mtodos dirigidos a la agresin sexual que van desde
las amenazas hasta la utilizacin de la fuerza fsica. En relacin a la consistencia interna
obtenida mediante el alpha de Crobanch de la escala, los coeficientes de fiabilidad
obtenidos son satisfactorios al alcanzar el valor de 0,71. Respecto a la valoracin de la
agresin sexual en las puntuaciones de perpetracin y victimizacin
independientemente, los coeficientes de fiabilidad obtenidos son menores ( = 0,58 y
= 0,57, respectivamente).
Resultados
En general, los hombres presentan una mayor prevalencia en cometer agresiones
sexuales respecto a las mujeres. Concretamente, dentro de las agresiones sexuales, la
conducta ms referida consiste en insistir verbalmente en tener relaciones sexuales a
pesar de que la pareja no quiera (31,6% en los hombres y 12,4% en las mujeres). En el
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caso de amenazar con terminar la relacin de pareja es cometida por el 6,9% y el 2,1%
en hombres y mujeres respectivamente. El tem referido a agarrar o sujetar para
mantener relaciones sexuales no consentidas ofrece proporciones menores del 1% y de
0,1%, respectivamente (Grfico 1).
Discusin/conclusiones
De forma genrica, los hombres presentan una mayor prevalencia y se aprecia un
Grfico 2.dePrevalencia
aumento considerable de sexual
la agresin la agresin sexual
segn en funcin
aumenta de la edad.
la edad. La conducta ms
frecuente consiste en insistir verbalmente en tener relaciones sexuales, frente a la menos
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frecuente que consiste en utilizar la fuerza fsica como el agarrar o sujetar para realizar
relaciones sexuales no consentidas.
La violencia en las relaciones de noviazgo es un fenmeno muy frecuente en
adolescentes y jvenes, las implicaciones de estas conclusiones apuntan a la necesidad
de configurar una socializacin preventiva en el desarrollo de normas y valores
respetuosos y la promocin de los buenos tratos para asegurar una cobertura de las
necesidades de la poblacin ms joven. Las investigaciones parten de la slida
conviccin de que hay que combatirlo de forma integral y holstica, desde las races
psicolgicas, sociales y ambientales.
Referencias
Barnett, O.W., Miller-Perrin, C.L. y Perrin, R. (1997). Family violence across the lifespan. Londres:
Sage.
Foshee, V.A. (1996). Gender differences in adolescent dating abuse prevalence, types and injuries. Health
Education Research, 11, 275-286.
Gonzlez Lozano, M.P. (2008). Violencia en las relaciones de noviazgo entre jvenes y adolescentes de
la Comunidad de Madrid. Tesis Doctoral, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Espaa.
OKeefe, M. y Treister, L. (1998). Victims of dating violence among high school students. Apredictors
different for males and females? Violence Against Women, 4, 195-223.
Spencer, G.A. y Bryant, S.A. (2000). Dating violence: A comparison of rural, suburban, and urban teens.
Journal of Adolescent Health, 27, 302-305.
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Introduccin
La comunicacin en la pareja acta como un mecanismo que nos permite
compartir e intercambiar informacin acerca de nuestros valores, experiencias,
sentimientos y proyecto de vida. De esta forma, se inicia un vnculo que posteriormente
podr dar lugar a una relacin estable, fundamentada en las tres dimensiones bsicas del
amor: Intimidad, Pasin y Compromiso (Sternberg, 1986). El anlisis de este constructo
resulta ineludible si queremos acercarnos a descubrir los mecanismos de
funcionamiento inmersos en la relacin de pareja. Algunos investigadores han
considerado que la comunicacin y la satisfaccin en la pareja son variables que
forzosamente deben estar relacionadas, as lo corroboran varias investigaciones (Archer,
1999; Fowers, Montel y Olson, 1996; Levinger y Senn, 1967). La satisfaccin en la
pareja va a depender, entre otras cosas, de las pautas de comunicacin que maneja cada
uno de los miembros implicados en la resolucin de conflictos, de la interaccin de esas
pautas personales y del grado de acuerdo que alcancen.
En el estudio de la comunicacin en la pareja nosotros consideramos
trascendental abordar el modo en que se transmite la informacin dentro de la pareja,
basndonos en la idea de que la comunicacin es algo ms que un contenido especfico
o una informacin determinada. Norton (1983) afirma que, adems, la forma en cmo se
da el mensaje refleja la calidad de la relacin marital. Para ello tendramos que
apoyarnos en instrumentos que midan patrones o estilos de comunicacin en la pareja.
Siguiendo esta idea podemos encontrar la Escala de Comunicacin Marital (Kahn,
1970) y el Inventario de Estilos de Comunicacin (Nina Estrella, 1991).Tambin
queremos sealar algunos instrumentos que han sido elaborados para apresar las
estrategias de comunicacin que se ponen en juego ante situaciones de conflicto en la
pareja. Con el inters de conocer qu tcticas emplea la pareja para afrontar los
conflictos se cre el CTS (Conflict Tactics Scales; Straus, 1979, 1990). Posteriormente,
tras incorporar tems nuevos a esta escala, nace la prueba CTS-2 (Straus, Hamby,
Boney-McCoy y Sugarman, 1996). Otras pruebas de referencia son el Cuestionario de
Asercin en la Pareja (ASPA; Carrasco, 1998) y el Cuestionario de patrones de
comunicacin (CPQ) (Christensen y Sulliway, 1984).
La lnea de investigacin desarrollada por el segundo autor de este trabajo desde
el 2008 sobre el estudio de la violencia en la pareja y desde un marco de evaluacin
clnico-forense, plantea analizar la visin de ambos miembros de la pareja, ya que
facilita el contraste de la informacin y permite el estudio de las habilidades
comunicativas que para resolver conflictos. Este anlisis bidireccional de las pautas
comunicativas nos permite detectar las tcticas de control, dominio y sumisin,
centrales en el estudio de los componentes de la violencia psicolgica en la pareja
(Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Snchez-Remacho, Padilla-Gonzlez y Prez-
Martn, 2012).
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Mtodo
Muestra
La muestra la forman 324 mujeres, 192 del grupo control o contraste (poblacin
normal) y 129 del grupo forense (denunciantes por violencia de gnero). La edad media
de 33,17 aos (DT= 11,12).
Procedimiento
La muestra de la poblacin forense fue recogida en la Unidad de Valoracin
Integral Forense (UVIF) del Instituto de Medicina Legal (IML) de Santa Cruz de
Tenerife (Islas Canarias, Espaa). Mientras que los datos de los participantes de la
poblacin control/contraste se obtuvieron mediante la tcnica de bola de nieve con la
participacin voluntaria de alumnos/as de un programa de mster de La Universidad de
La Laguna.
Instrumentos
1) Para medir la comunicacin en la pareja hemos utilizado el Cuestionario de
Pautas de Comunicacin y Resolucin de Conflictos en la Pareja (CPC-RC-Pareja;
Armas-Vargas, 2009, 2010). Este instrumento nace a partir de una lnea de
investigacin iniciada por el mismo autor en 1995, donde se desarrollaron varios
cuestionarios para evaluar pautas de comunicacin y resolucin de conflictos entre
padres/madres e hijos/as (CPC-RC) (Armas-Vargas, 2002; Armas-Vargas y Garca-
Medina, 2007). El cuestionario de pareja integra muchas de las medidas que formaron
parte de estos instrumentos, incorpora adems elementos nuevos para valorar aspectos
ms especficos de la comunicacin en la pareja.
El CPC-RC-Pareja nos permite valorar la percepcin de los estilos de
comunicacin en la pareja, a travs de dos formas: A y B. La forma A del cuestionario
evala el desempeo comunicativo con su pareja, es decir, la percepcin de s mismo/a
en la comunicacin con su pareja. En la forma B, la persona evala a su pareja, esto es,
cmo percibe que su pareja se comunica con l/ella. Cada forma consta de 50 tems que
puntan de 1 a 4 en una escala de tipo Likert (1= nunca, 2= algunas veces, 3=
frecuentemente, 4= siempre). Uno de los objetivos del autor de la prueba es medir dos
estilos de comunicacin: un estilo positivo (de apertura-constructivo) y un estilo
negativo (de cierre-destructivo). Inicialmente el segundo autor de este trabajo (Armas-
Vargas 2009, 2010, 2011; Armas-Vargas, Bencomo-Hernndez, Snchez-Remacho y
Ibez-Barrera, 2010) aisl cuatro factores pero posteriormente realiz una mejora de la
prueba obteniendo seis factores de comunicacin para cada forma (A y B):
Excluyente/Impositiva; Resolutiva y Razonada; Explicativa; Implicativa;
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Resultados
Inicialmente analizamos las correlaciones entre los factores del CPC-RC-Pareja
(N=324), para cada una de las formas de la prueba. Para la forma A (se evalan a s
mismas), encontramos que las mujeres perciben que al comunicarse con sus parejas
emplean una pauta de comunicacin Excluyente e Impositiva. Esta pauta correlaciona de
forma negativa y significativa con las pautas de comunicacin Resolutiva (r= - 0,36; p <
0,001), Implicativa (r = - 0,24; p < 0,01), Emptica/Escucha Activa y Turno de Palabra
(r = - 0,47; p < 0,001).
Tabla 1. Correlaciones de los factores del CPC-RC-Pareja para la forma B (las mujeres evalan
a su pareja)
E-I R Exp FAc I EA-TP
Excluyente-Impositiva (E-I) - - -0,08 - - -
0,84*** 0,77*** 0,80*** 0,75***
Resolutiva (R) - 0,23*** 0,80***
0,77*** 0,89***
Explicativa (Exp) - 0,06 0,17***
0,28***
Facilidad Llegar a Acuerdos (FAc) - 0,70***
0,74***
Implicativa (I) - 0,74***
Escucha Activa y Turno de Palabra (EA- -
TP)
Significacin: *= p 0,05; **= p 0,01; ***=p 0,001/0,000 Armas-Vargas (2012)
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Tabla 2. Diferencias de medias en tres escalas de control del sesgo de las respuestas en las
pruebas (DS; Auto-devaluacin de ATRAMIC; Escala L del MMPI-2)
Conclusiones
La prueba CPC-RC-Pareja cuenta con la validez de contenido y emprica
suficiente para apoyar la propuesta sobre los dos estilos de comunicacin. Se encuentran
diferencias significativas para apoyar un modelo suficientemente sensible que permite
diferenciar a travs del instrumento CPC-RC-Pareja las muestras control y forense. Con
las pautas medidas podemos diferenciar los estilos de comunicacin de las que hace uso
cada grupo (control y forense).
Los sesgos cognitivos y emocionales deben ser tenidos en cuenta en el contexto
de valoracin clnico-forense. Supone contemplar aquellas distorsiones que
comprometen los resultados de la valoracin. Los resultados de esta investigacin
ponen de manifiesto que, en los casos denunciados por violencia de gnero, las
distorsiones de respuesta Deseabilidad Social, Auto-Devaluacin y cuadro defensivo
(Escala L) deben ser tenidas en cuenta si queremos hacer garantizar la objetividad
cientfica.
Referencias
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Introduccin
Actualmente la sociedad mexicana se encuentra inmersa en una crisis que genera
manifestaciones de extrema violencia, afectando a toda la poblacin, sin distincin de
edad, gnero, clase social o nivel educativo. Existen estudios que permitan conocer la
magnitud y caractersticas de los generadores de violencia, sin embargo los indicadores
con los que se cuenta, no describen necesariamente las caractersticas y el impacto de la
violencia. Las estadsticas sobre delitos con altos ndices de violencia son del 75% y
aunque las tasas varan dependiendo del delito, cerca del 87% de los delitos no se
denuncian. En materia de violencia familiar se reporta que el 43,2% de las mujeres
sufren violencia por parte de su pareja, Siendo el mayor porcentaje para la violencia
emocional con el 37,5%, la econmica en 23,4%, la violencia fsica en 19,2% y la
violencia sexual en 9%. En cuanto a la violencia familiar hacia la mujer, sin considerar
al esposo o pareja sin incidentes se ubica en 84,1% y con incidentes se sita en 15,9%.
(Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica [INEGI], 2010). Los
diversos estudios, as como las estadsticas demuestran que la gravedad del problema de
la delincuencia en nuestra sociedad es indiscutible compleja, por su impacto social y
psicolgico, adems de que es casi imposible de determinar el costo en trminos
personales, vidas humanas, infelicidad y daos o sufrimientos causados por la
delincuencia, de ah la importancia de identificar mediante estudios empricos los
factores que influyen en su comportamiento, as como llegar a un conocimiento de la
personalidad delincuente, para hacer un diagnstico relacionado con las causas que dan
lugar a la conducta, que sirva para prevenir la incidencia delictiva y considerar acciones
adecuadas para la readaptacin.
Mtodo
Objetivo
Evaluar las caractersticas de personalidad de generadores de violencia,
mediante el anlisis de las escalas del MMPI-2 relacionadas con la agresin, en grupos
de delincuentes (homicidas y secuestradores) y de violencia intrafamiliar.
Participantes
Se consideraron un total de 210 sujetos divididos en tres grupos diferentes.
Grupo de homicidas: n = 70; (Media de edad = 36,43 aos; DE = 8,74). Un grupo de
secuestradores: n = 70; (Media de edad = 33,07 aos; DE = 7,05). Un grupo de
detenidos por violencia intrafamiliar: n = 70; (Media de edad = 38,47 aos; DE =
10,06).
Tipo de Estudio
Es un estudio descriptivo, comparativo, e interpretativo que busca detectar
caractersticas de personalidad en generadores de violencia.
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Instrumentos de medida
Se aplic de manera voluntaria el Inventario Multifsico de la Personalidad de
Minnesota (MMPI-2) (Lucio y Reyes-Lagunes, 1994) en la versin en espaol para la
poblacin mexicana. El MMPI-2 estando conformado por 567 reactivos de opcin
cierto-falso, que se integran en 42 escalas que describen criterios de validez, clnicas, de
contenido y suplementarias en grupos de escalas. Es un instrumento auto-administrado
que puede ser grupal o individual, el rango de edad para quienes lo respondan es de 19
aos en adelante y se requiere de un nivel de primaria como mnimo. Los indicadores de
fiabilidad van de 0,62 a 0,87 y en la validez se identificaron cuatro factores en donde el
factor 1 explica el 32,0 de la varianza.
Resultados
Mediante un anlisis de varianza (ANOVA) se obtuvieron diferencias
estadsticamente significativas en la mayora de las escalas de validez, clnicas, de
contenido y suplementarias del MMPI-2 entre los tres grupos. Las escalas relacionadas
a criterios de violencia (Pa, ANG y O-H) se elevaron en los tres grupos.
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En cuanto a las escalas de contenido los resultados indican que tanto el grupo de
homicidas como el de secuestradores, tienden a elevar ms estas escalas por encima de
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Conclusin y discusin
Despus de los anlisis realizados se puede concluir que las puntuaciones de la
escala de Hostilidad Reprimida (O-H), son diferentes entre el grupo de delincuentes
(homicidio y secuestro) con respecto al grupo de los detenidos por violencia
intrafamiliar. El grupo de internos, muestran una mayor tendencia al acting out,
actitudes de enojo y exhiben mayor agresin. Estos datos subrayan la importancia de la
distincin entre constructo de hostilidad bajo control y la reprimida en el anlisis de la
agresin en el delincuente. El perfil de la personalidad obtenido en esta investigacin
sugiere un nivel de agresin en poblacin homicida y secuestradora, que admite
confirmar la relacin existente entre esta variable, particularmente por uno de los
inventarios para la personalidad ms confiables que por lo pronto se han adaptado para
la poblacin mexicana, con el cual fue posible satisfacer los objetivos sealados para
esta investigacin con el MMPI-2. Se observa que los delincuentes muestran conductas
violentas, y la mayora de los indicadores se cumplen para el grupo de homicidio que
muestran mayores niveles de agresin hostil, que otros grupos de delincuentes
(Ampudia y Jimnez, 2011). La agresin realizada por homicidas y secuestradores
permite aclarar las variantes que tienen unos con otros, por lo cual puede contribuir en
el manejo, control, medidas de resguardo, negociacin o reacciones ante las situaciones
que les ponen agresivos, ya sea para detener, procesar, clasificar y/o readaptar. A la vez
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Referencias
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Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) (2010). Estadstica violencia familiar
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Lucio, G-M. E. y Reyes-Lagunes, I. (1994). La nueva versin de Inventario Multifsico de la
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Introduccin
Los dramticos episodios de agresin que se observan hoy en da en los mbitos
escolares en jvenes de nivel de secundaria, es alarmante. Aunque una de las primeras
dificultades a las que nos enfrentamos al analizar los fenmenos de violencia en la
escuela es la imprecisin y la dificultad para identificarlo, por la valoracin de
comportamientos inherentes al desarrollo adolescente (Asher y Paquette, 2003). No
obstante, existe una clara tendencia a entender, de manera simplista, las manifestaciones
distintas de la violencia que caracterizara a los nios y jvenes de hoy. A pesar de ello,
puesto que muchos fenmenos no pueden considerarse propiamente como violentos, es
necesario analizar la expresin de comportamiento o conducta agresiva en las escuelas
(Barragn, 2008; Tamar, 2005).
Hasta la fecha en Mxico, se disponen de pocos estudios cuantitativos que pueda
representar globalmente el tema de la violencia escolar (Ampudia Snchez, Jimenez y
Medina, 2011). Como consecuencia de su actual popularidad, se han realizado una serie
de encuestas en este sentido a escala local y regional entre directores de escuela,
profesores, alumnos, padres (Barragn, 2008; Fierro, 2005). Pero como cada zona tiene
una poltica diferente en lo que respecta a este tipo de encuestas en las aulas, sus
resultados son aplicables tan slo a dichas zonas o, en algunos casos a poblaciones
concretas. Los resultados de estos trabajos ofrecen en la actualidad un amplio mosaico
de datos sobre el tema, pero que no necesariamente reflejan una valoracin realista del
problema de la violencia escolar (Barragn, 2008).
Mtodo
Objetivo
Analizar la percepcin de la violencia e intimidacin entre jvenes de nivel de
secundaria.
Participantes
Se consideraron 1.247 adolescentes mexicanos, con edad entre 12 y 16 aos, 607
chicos, (Media de edad = 13.59 aos; DT = 0,932) y 615 chicas (Media de edad = 13,55
aos; DT = 1,482) todos de nivel escolar de secundaria, de una regin del norte de
Mxico (Sinaloa) con altos ndices de violencia.
Tipo de Estudio
Es un estudio exploratorio, con el propsito principal de captar una perspectiva
general del problema, sobre la incidencia de la conducta agresiva entre los mismos
jvenes de nivel de secundaria.
Instrumentos de medida
Se aplic, de manera voluntaria, el Cuestionario de comportamiento entre
iguales para secundaria (Ampudia y Santaella, 2011) (fiabilidad del 0,65 y la validez
0,56). Es un cuestionario integrado por 40 reactivos en un conjunto de preguntas que
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Resultados
Mediante un anlisis de reactivos se obtuvieron tablas de contingencia,
observando conductas relacionadas con la agresin y la intimidacin entre los
adolescentes, como provocaciones en clase por un grupo de chicos. Generalmente es el
profesor quien las detiene, aunque no hablan con nadie cuando los intimidan. Las
conductas que se identificaron por la mayora de los adolescentes son: poner motes,
dao fsico, rechazo y aislamiento.
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Conclusin y discusin
Como parte del anlisis, se puede concluir que la conducta de agresin est
dirigida especialmente al papel de observador vs. vctima, pero lo ms importante, es el
establecimiento de oportunidades para que hablen sobre su experiencia los adolescentes.
Tambin el evaluar la percepcin que tienen respecto de la seguridad en la escuela y el
vecindario, se aprecia la presencia de pensamientos intrusivos aunque en este, parece un
tipo de procesamiento de informacin social. Con respecto a la familia, con frecuencia
es necesario ensear al grupo familiar, los principios bsicos relativos a las relaciones
entre padres e hijos saludables para asegurar el cuidado apropiado de los menores. Es
importante que los padres les proporcionen a sus hijos una gua respecto de la violencia
presente en la comunidad y que mantengan una comunicacin abierta en sus relaciones.
En general, es til que los padres puedan restablecer un sentido de orden y de rutina en
la vida de sus hijos, proporcionar alguna explicacin del evento de acuerdo con la edad
y responder a los miedos y preocupaciones con seguridad.
Referencias
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Ampudia, R.A. y Santaella, H.G.B. (2011). Cuestionario de comportamiento entre iguales para
secundaria. Mxico, D.F.: UNAM.
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Tamar, F. (2005. Maltrato entre escolares (Bullying): Estrategias de manejo que implementan los
profesores al interior del establecimiento escolar. Psykhe [online]. 14, 211-225. doi:
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Izaskun Ibabe
Introduccin
En los ltimos aos la violencia ejercida por los adolescentes hacia sus
progenitores (violencia filio-parental -VFP) ha generado un inters creciente, debido
principalmente a que el nmero de denuncias presentadas por los padres contra sus hijos
a nivel nacional se ha incrementado de forma alarmante. En el contexto espaol
analizando muestras judiciales y clnicas se ha encontrado que los menores que agreden
a sus padres tienen una mayor probabilidad de presentar algn trastorno psicolgico que
el resto de menores infractores, y la categora diagnstica ms frecuente es la de dficit
de atencin y comportamiento perturbador (Gonzlez-lvarez, Gesteira, Fernndez-
Arias y Garca-Vera, 2010; Ibabe y Jaureguizar, 2011a). Adems, en estudios realizados
sobre la poblacin general se ha verificado que los adolescentes que agreden a sus
padres presentan otras conductas agresivas o antisociales (Jaureguizar e Ibabe, 2012) y
sntomas de depresin (Calvete, Orue y Sampedro, 2010). Por otro lado, en una reciente
investigacin de EE.UU. los menores con infracciones por VFP presentaban mayores
tasas de hospitalizaciones psiquitricas, de intentos de suicidio y de medicacin
psicotrpica que los menores infractores con otro tipo de delitos (Kennedy, Edmonds,
Dann y Burnett, 2010). Teniendo en cuenta que las prcticas educativas negativas se
han relacionado con los problemas internalizantes y externalizantes de los adolescentes
espaoles (Garca-Linares, Cerezo, De la Torre, Carpio y Casanova, 2011), es posible
que las experiencias de maltrato familiar conduzcan a los adolescentes a tener un perfil
que combine tanto sntomas internalizantes como externalizantes.
Por todo lo cual este estudio tena por objeto comprobar hasta qu punto los
menores infractores por violencia filio-parental experimentan tanto sntomas
internalizantes (depresin, somatizacin, baja autoestima o ansiedad) como
externalizantes (otros problemas de conducta agresiva, indisciplina o consumo de
sustancias) en comparacin con infractores de delitos comunes. Asimismo se deseaba
verificar si los sntomas internalizantes tienen relacin con la violencia fsica y
psicolgica ejercida por los padres hacia los hijos.
Mtodo
Participantes
La muestra estaba compuesta por 100 adolescentes de edades comprendidas
entre 14 y 18 aos del Pas Vasco (Espaa). De los cuales, 52 haban sido denunciados
por sus padres por maltrato hacia ellos mientras que 48 tenan denuncias de otro tipo.
Entre los infractores por VFP, 36 adolecentes tenan exclusivamente denuncias por este
delito mientras que 16 presentaban delitos de ambos tipos.
Instrumentos
- Test Autoevaluativo Multifactorial de Adaptacin Infantil (TAMAI, Hernndez,
2004). Esta prueba consta de tres dimensiones generales sobre la adaptacin
(personal, escolar y social), lo que permite determinar las races de la
inadaptacin.
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Procedimiento
Una vez obtenidas las autorizaciones pertinentes de las instituciones, los
infractores fueron evaluados de forma individual, tanto en los Juzgados de Menores (por
el equipo psicosocial) como en los Centros de Reforma (por el educador social
responsable) siguiendo el protocolo de recogida de datos. El tiempo necesario para la
aplicacin del protocolo variaba considerablemente dependiendo de la edad de los
participantes y del nivel de estudios (de 60 a 90 minutos).
Resultados
En primer lugar, se compararon los dos grupos (infractores de VFP vs.
infractores de otro tipo de delitos) en base a las variables evaluadas sobre los diferentes
tipos de VFP. En el grupo VFP el nivel de violencia fsica (3,40 vs. 1,45), psicolgica
(1,80 vs. 0,69) y financiera (1,8 vs. 0,96) eran significativamente menores que en el
grupo de infractores sin VFP, t(55) = -4,85, p < 0,001, t(57) = -4,70, p < 0,001, y t(54) = -
2,20, p = 0,03. Sin embargo, no haba diferencias respecto a la violencia emocional
entre ambos grupos.
En segundo lugar, se realizaron las comparaciones de medias en funcin del
grupo y los resultados que fueron significativos se encuentran en la Tabla 1 clasificados
en sntomas internalizantes o externalizantes. Se observa que los adolescentes del grupo
VFP presentan puntuaciones ms elevadas que el otro grupo, a excepcin de la
autoestima que ocurre lo contrario. La novedad ms importante de estos resultados es
que aparecen muchos sntomas internalizantes como distintivos de los menores que
agreden a sus padres adems de la depresin y la baja autoestima. Respecto a los
sntomas externalizantes, cabe destacar que la diferencia en la insatisfaccin familiar es
considerable, a pesar de que no haba diferencias en cuanto a la insatisfaccin con los
hermanos. No obstante, no se encontraron diferencias significativas en cuanto al
consumo de sustancias.
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Conclusiones
Los infractores por violencia filio-parental presentan ms sntomas
internalizantes y externalizantes que los infractores por delitos comunes. En estudios
previos se haba comprobado que el perfil de los adolescentes que agreden a sus padres
incluye sntomas externalizantes como son las conductas violentas fuera del entorno
familiar, sin embargo, esta investigacin confirma la importancia de los sntomas
internalizantes. Esto significa que habra que abordar tambin los sntomas
internalizantes de los jvenes, aunque esas conductas resulten menos disruptivas para la
familia y para la sociedad que los sntomas externalizantes
Los infractores que sufren maltrato por parte de sus padres (aunque se trate de
violencia psicolgica o fsica leve) presentan ms sntomas internalizantes y ms
insatisfaccin familiar que los que no lo sufren. Prevenir una de las causas ms
importantes de la VFP como es el abuso fsico y/o psicolgico de padres a hijos (Ibabe
y Jaureguizar, 2011b) parece clave para conseguir un buen clima familiar y evitar as las
conductas violentas hacia los progenitores en la adolescencia.
Referencias
Calvete, E., Orue, I. y Sampedro, R. (2011). Violencia filio-parental en la adolescencia: Caractersticas
ambientales y personales. Infancia y Aprendizaje, 34, 349-363.
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Introduccin
La violencia filio-parental es un problema social grave, porque los adolescentes
dirigen la violencia hacia quienes debieran representar la autoridad y proveer bienestar y
seguridad fsica y psicolgica. Los psiclogos y psiquiatras expertos en temas de
violencia familiar sealan que tanto el estilo parental autoritario como el estilo parental
sobreprotector son estilos educativos dainos y perjudiciales para el desarrollo del
hijo/a. Sin embargo, no se ha podido comprobar empricamente el efecto de estos estilos
sobre la violencia filio-parental. En una investigacin con una muestra de la poblacin
general se obtuvieron los resultados en la lnea esperada, una relacin directa para el
estilo permisivo y restrictivo, y una relacin inversa para el estilo de crianza adecuado,
aunque ningn estilo parental result significativo como predictor de la violencia filio-
parental (Jaureguizar, Ibabe, Snchez y Caracena, 2009). Si tenemos en cuenta que los
adolescentes agresivos describen a sus progenitores como personas que les rechazan,
son sobreprotectores o menos clidas emocionalmente (Aluja, Del Barrio y Garca,
2005), quizs lo importante sea la afectividad o la calidad de las relaciones familiares.
El proceso de socializacin de los hijos por parte de los padres, es un proceso
complejo que incluye actos de supervisin y disciplina a fin de favorecer o prevenir
determinados comportamientos en el hijo. Las prcticas de disciplina parental
inadecuadas (castigo fsico y psicolgico) se han asociado con importantes
consecuencias negativas en la socializacin del menor, incluyendo el autoconcepto
negativo, el comportamiento antisocial y el consumo de drogas (Calvete, Gmez-
Guadix y Orue 2010). Apenas hay estudios relacionados con la disciplina familiar
positiva (disciplina inductiva, coste de respuesta y supervisin), pero es posible que
estas estrategias resulten eficaces para prevenir la violencia filio-parental y fomentar las
conductas prosociales en la familia. Por todo lo cual, el presente estudio tena por
objetivo analizar la importancia que la disciplina familiar y la calidad de las relaciones
familiares tienen en el desarrollo de las diversas manifestaciones de violencia o
conductas prosociales de los adolescentes hacia sus padres. De forma complementaria
tambin se pretendan estudiar las posibles diferencias en la socializacin parental de los
hijos dependiendo del contexto cultural y del gnero del progenitor.
Mtodo
Participantes
En este estudio participaron un total de 990 personas de la Comunidad
Autnoma Vasca, de los cuales 592 eran hijos mientras que 398 eran padres. Los hijos
tenan entre 12 y 18 aos y procedan de 8 centros escolares. El 49% de los estudiantes
eran varones mientras que el 51% eran mujeres. En total colaboraron 220 madres (37%)
y 178 padres (30%) de dichos estudiantes.
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Instrumentos
- Escalas Tcticas para Conflictos Hijo-Padres (CTS1; Straus, Hamby, Finkelhor,
Moore y Runyan, 1998). Escala adaptada de 16 tems que mantiene las
dimensiones originales: razonamiento, agresin psicolgica, violencia fsica
leve y violencia fsica grave. Tanto adolescentes como progenitores
respondieron tomando como referencia el ltimo ao y empleando una escala
con los siguientes valores: 0 (Nunca), 1 (Una vez), 2 (A veces), 3 (Con
bastante frecuencia) y 4 (Con mucha frecuencia). Los resultados de la
fiabilidad de este estudio son aceptables tanto para la globalidad ( = 0,83)
como para cada dimensin (razonamiento = 0,64; agresin psicolgica = 0,85;
violencia fsica leve = 0,79 y violencia fsica grave = 0,79).
- Inventario de Dimensiones de Disciplina (DDI-C; Straus y Fauchier, 2007;
adaptacin espaola de Calvete, Gmez-Guadix y Orue, 2010). Este
instrumento consta de 26 tems y evala la disciplina familiar que perciben los
hijos tanto en su relacin con el padre como con la madre. Este inventario
evala cuatro dimensiones generales: castigo fsico y agresin psicolgica,
coste de respuesta, disciplina inductiva y supervisin. Los tems plantean
diferentes situaciones propias de la vida y educacin familiar a las que los
jvenes deben contestar en una escala de 5 puntos de tipo Likert de 0 (Nunca)
a 4 (Casi siempre). En este estudio se obtuvo una excelente consistencia
interna para el inventario (Alpha = 0,92).
- Escala de Clima Social Familiar (FES; Moos y Moos, 1981; adaptacin
espaola de TEA ediciones, 1984). En este estudio se administr solamente la
dimensin Relaciones con 3 subescalas (cohesin, conflicto y organizacin)
que constaban de 27 tems. El coeficiente alpha global era aceptable ( =
0,75) para el grupo de jvenes, aunque dos subescalas (conflicto y
organizacin) presentaban valores por debajo del nivel deseable (cohesin =
0,70, conflicto = 0,56 y organizacin = 0,47).
- Escala de conductas prosociales en la familia. Esta escala consta de 7 tems
evala las conductas y actitudes prosociales en el mbito familiar de hijos
hacia padres y hermanos (p.e., En las discusiones que tenemos en casa,
mantengo la calma e intento solucionar los conflictos hablando con ellos). Se
trata de un instrumento adaptado de la Escala de Conductas hacia las Figuras
de Autoridad (Jaureguizar e Ibabe, 2012) con propiedades psicomtricas
aceptables. Los adolescentes tienen que valorar con qu frecuencia realizan
determinadas conductas prosociales en el mbito familiar, y para ello tienen
una escala de tipo likert de 5 puntos de 0 (Nunca) a 4 (Muchas veces). En el
presente estudio la consistencia interna del instrumento result aceptable
(Alpha = 0,75).
Procedimiento
La seleccin de la muestra de los hijos adolescentes se realiz a travs de un
muestreo por conglomerados. Una vez conseguidas las autorizaciones pertinentes de los
centros, se procedi a seleccionar el modelo lingstico (castellano-euskera vs. euskera),
y el nivel de estudios de los participantes, para conseguir una muestra equilibrada y
representativa. Despus de obtener los correspondientes permisos de los padres los
participantes fueron informados de los objetivos del estudio, del carcter annimo y
confidencial de la informacin aportada, as como de la voluntariedad de su
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Resultados
En la Tabla 1 se presentan las correlaciones entre la disciplina familiar y
conductas de los hijos (prosociales y violentas) segn los hijos y sus madres. Aunque en
la tabla no figuren los resultados de los autoinformes de los padres varones, los
resultados son muy similares. El castigo fsico y el psicolgico se asocian a un mayor
nivel de violencia del hijo hacia los padres. La estrategia que ha resultado ms adecuada
es la inductiva porque se relaciona con un aumento de las conductas prosociales de los
hijos pero sin relacin con la VFP fsica. Entre las disciplinas inductivas, la estrategia
de explicacin sera la ms adecuada porque no se asocia a un mayor nivel de violencia
psicolgica de los hijos, como en el caso de la distraccin o de la recompensa. La
compensacin tambin podra ser recomendable, ya que favorece las conductas
prosociales y no est asociada a la violencia fsica.
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Conclusiones
Los resultados indican que el castigo fsico como disciplina familiar es un factor
de riesgo para la VFP, sin embargo, las disciplinas parentales consideradas adecuadas
(disciplina inductiva, coste de respuesta y supervisin) se relacionan con conductas
prosociales de los adolescentes pero no sirven para prevenir la violencia filio-parental
en la adolescencia. Entre las estrategias de disciplina inductiva, la explicacin es la ms
interesante, porque no se relaciona con la VFP psicolgica ni fsica como en el resto de
estrategias positivas. Estos hallazgos son coherentes con los resultados de un reciente
estudio a nivel nacional de Garca y Garca (2010), segn los cuales el estilo familiar
idneo en Espaa es el indulgente (baja exigencia y alta responsividad -muestras de
afecto y aceptacin parental-), porque el ajuste psicosocial de los hijos de familias
indulgentes siempre fueron equivalentes o incluso mejores, que los hijos de las familias
autorizativas (elevada exigencia y responsividad).
Las prcticas de socializacin cambian dependiendo del contexto tnico y
cultural de las familias: los padres y madres procedentes de otros contextos culturales al
espaol aplican con ms frecuencia estrategias de disciplina familiar relacionadas con la
imposicin (castigo, coste de respuesta y supervisin) que los padres y madres
autctonos. Parece que las prcticas de socializacin jerarquizada y de firmeza parental
slo son eficaces en culturas donde se vincula con el afecto positivo y el respeto por la
autoridad (Martnez y Garca, 2008). Por otro lado, a pesar de los esfuerzos realizados
para educar en la igualdad de las ltimas dcadas, siguen siendo las madres las que se
encargan en mayor medida de la crianza de los hijos.
En la sociedad espaola las relaciones familiares basadas en el afecto y la
comunicacin son las ms eficaces respecto a la violencia filio-parental, porque se
asocian a un menor nivel de conductas violentas de hijos a padres y un mayor nivel de
conductas prosociales de los adolescentes en el hogar. De los resultados de este estudio
se deduce que las familias en las que las relaciones padres-hijos adolescentes son de
jerarqua horizontal hay menos VFP.
Referencias
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rearing styles, social values and socialization behavior traits. Personality and Individual
Differences, 39, 903-912.
Calvete, E., Gmez-Guadix, M. y Orue, I. (2010). El Inventario de Dimensiones de Disciplina (DDI),
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de gnero. Anales de psicologa, 26, 410-418.
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the bi-directionality of violence. 19th Conference of the European Association of Psychology and
Law (EAPL), Sorrento, Italia, 2-5 septiembre (paper).
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Martnez, I. y Garca, J. F. (2008). Internalization of values and self-esteem among Brazilian teenagers
from authoritative, indulgent, authoritarian, and neglectful homes. Adolescence, 43, 13-29.
TEA Ediciones (1984). Escalas de clima social: familia, trabajo, instituciones penitenciarias, centro
escolar. Madrid: TEA.
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Introduccin
Una definicin de estrategias de afrontamiento seria la propuesta por Lazarus y
Folkman (1984). Segn los autores estas estrategias seran los esfuerzos cognitivos y
conductuales cambiantes que la persona realiza para manejar las demandas, tanto
internas como externas, que la persona considera que agotan o exceden los recursos que
posee. Otros autores tambin diferencian entre estrategias de afrontamiento adaptativas
(afrontamiento de la situacin, de las emociones etc.) o desadaptativas (evitacin de las
situaciones, etc.), las primeras ms eficaces en la reduccin del malestar a largo plazo
contrariamente a lo que sucede con las segundas (Endler y Parker, 1990).
El Modelo de relacin personalidad-afrontamiento-adaptacin, muestra que la
personalidad determina las estrategias de afrontamiento que el individuo utilizar ante
situaciones estresantes, estrategias que permitirn a la persona un alto o bajo nivel de
adaptacin (Zeidner y Endler, 1996). En relacin a lo propuesto por este modelo,
diferentes trabajos han tratado de determinar si ciertas variables de personalidad llevan a
utilizar estrategias de afrontamiento que conducen a un bajo nivel de adaptacin.
Unos de los dominios de personalidad que se han sido estudiados de manera importante
en relacin a las estrategias de afrontamiento han sido los incluidos en el Modelo de los
Cinco Factores (Costa y McCrae, 1992; McCrae y Costa, 1997). Muchas de las
investigaciones realizadas que han estudiado esta relacin han encontrado que el
dominio Neuroticismo muestra una relacin significativa con las estrategias de
afrontamiento. . Por ejemplo, niveles altos de Neuroticismo se han relacionado con el
uso de estrategias poco eficaces o pasivas para afrontar el dolor (catastrofizacin y
apoyo social para afrontarlo) en pacientes afectados por dolor crnico (Ramrez, Esteve
y Lpez, 2001).
En general, los resultados de diferentes trabajos muestran la existencia de una
relacin significativa entre altos niveles de Neuroticismo y estrategias de afrontamiento
que predicen una adaptacin deficiente (Costa y McCrae, 1990; Endler y Parker, 1990).
En relacin a las caractersticas de personalidad de los delincuentes sexuales, diferentes
trabajos muestran que estos delincuentes presentan en relacin a otros grupos control
altos niveles de Neuroticismo (Dennison, Stough y Birgden, 2001; Fagan et al., 1991).
Este dominio de personalidad muestra predisposicin al desajuste emocional y la
tendencia de la persona a mostrar estados emocionales negativos, entre los que estaran
de manera importante la ansiedad (Costa y McCrae, 1992; McCrae y Costa, 1997,
2008).
Teniendo en cuenta la asociacin entre variables de personalidad y estrategias de
afrontamiento, el objetivo principal de este trabajo fue estudiar en agresores sexuales la
relacin entre los niveles de ansiedad (entendida como estado emocional transitorio o
como una propensin estable para percibir la mayora de ambientes como peligrosos) y
las estrategias de afrontamiento utilizadas ante situaciones estresantes.
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Mtodo
Participantes
La muestra estaba formada por 61 participantes, todos ellos hombres
encarcelados por cometer delitos sexuales (contra adultos y contra menores). En
relacin a las caractersticas sociodemogrficas, el rango de edad de la muestra fue de
21-70 aos (media de 41,98 9,11 aos). En relacin a su nivel educativo el 32,7%
tenan competencia elemental, el 47,6% estudios primarios, el 16,4% estudios
secundarios y el 3,3% estudios universitarios. En cuanto al tipo de delito cometido, el
59% haban cometido delitos sexuales contra menores, el restante 41% haban cometido
delitos sexuales contra adultos. En esta muestra se evalo el nivel de Ansiedad Estado y
el nivel de Ansiedad Rasgo, adems de las principales estrategias de afrontamiento ante
situaciones estresantes (afrontamiento conductual, afrontamiento cognitivo,
afrontamiento centrado en la emocin, escape conductual, escape cognitivo y consumo
de alcohol o drogas).
Medidas
Como instrumentos de medida se utilizaron el Inventario de Ansiedad Estado
Rasgo (STAI; State-Trait Anxiety Inventory; Spielberger, Goursch y Lushene, 1982).
Esta prueba esta compuesta de dos partes formadas por 20 elementos cada una de ellas.
La primera parte evala la ansiedad como un estado emocional transitorio, que se
presenta como sentimientos subjetivos de aprensin y una reaccin fisiolgica intensa.
La otra parte evala la propensin estable de la persona para percibir la mayora de las
situaciones como potencialmente peligrosas. La prueba presenta unas adecuadas
propiedades psicomtricas. Estudios recientes informan de un alfa de Cronbach de 0,90
para la parte que evala ansiedad rasgo y 0,94 para la parte que mide ansiedad estado
(Guilln-Riquelme y Buela-Casa, 2011).
Para la valoracin de las estrategias de afrontamiento ante situaciones
estresantes se utilizaron diferentes elementos del cuestionario COPE (COPE
Questionnaire; Carver, Scheier y Weintraub, 1989; Lyne y Roger, 2000) en concreto de
la versin espaola (Crespo y Cruzado, 1997). El cuestionario COPE presenta unas
propiedades psicomtricas aceptables (coeficientes alfa que oscilan entre 0,68 y 0,92).
Este instrumento est basado en el modelo de Lzarus y Folkman (1984) y en el modelo
de autorregulacin conductual (Carver et al., 1989). La persona debe responder como
afrontan o se enfrentan a los problemas o a diferentes situaciones estresantes o que
consideran amenazantes. Las diferentes escalas de la prueba se han agrupado en
medidas de afrontamiento conductual, afrontamiento cognitivo, afrontamiento centrado
en la emocin y evitacin (escape o evitacin conductual, escape cognitivo y uso de
drogas) (Carver et al., 1989; Lyne y Roger, 2000).
Procedimiento y anlisis
Mediante consentimiento informado se pidi autorizacin para la participacin a
las diferentes personas de la muestra estudiada. En dicha muestra se recogi en primer
lugar los datos sobre variables sociodemogrficas (edad y nivel educativo) y
criminolgicas (delito cometido). Posteriormente se administraron los instrumentos de
medida descritos en el apartado anterior. Para conocer la relacin existente entre los
constructos evaluados se realiz un anlisis de correlacin bivariado entre las
puntuaciones obtenidas por los participantes en los instrumentos aplicados. Por ltimo,
para analizar estadsticamente los datos de la muestra se utiliz el programa SPSS 17,0,
establecindose un nivel de significacin p < 0,05.
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Resultados
Los anlisis de correlacin realizados mostraron que existen asociaciones
positivas significativas entre el nivel de ansiedad rasgo mostrado por los participantes y
los estilos de afrontamiento escape conductual y consumo de alcohol o drogas. El valor
de los coeficientes de correlacin y la significacin de cada uno de ellos pueden verse
en la Tabla 1.
Discusin
Los resultados obtenidos muestran que en agresores sexuales una alta
puntuacin en Ansiedad Rasgo (medida mediante el STAI, Spielberger et al., 1982) se
relaciona con un mayor uso del escape conductual y el consumo de alcohol o drogas
como estrategias para enfrentarse a las situaciones estresantes. En relacin al objetivo
propuesto en el trabajo, parece que la relacin entre los niveles de ansiedad como una
propensin estable de la persona es una variable ms importante que la ansiedad como
estado emocional transitorio para encontrar asociaciones con las estrategias de
afrontamiento utilizadas por este tipo de delincuentes. Lo obtenido en este estudio
evidencia que los agresores sexuales con una elevada ansiedad rasgo utilizan en mayor
medida estrategias de afrontamiento poco eficaces para solucionar los problemas o
afrontar una situacin estresante. Los resultados que se han encontrado estn en
consonancia con los hallazgos de estudios previos que muestran una asociacin entre el
dominio de personalidad Neuroticismo y un mayor uso de estrategias de afrontamiento
deficientes o poco adaptativas (Costa y McCrae, 1990; Endler y Parker, 1990). Futuros
estudios con mayor potencia estadstica y que realicen un control exhaustivo de otras
posibles variables de confusin seran necesarios para clarificar las relaciones halladas
en este trabajo.
Referencias
Carver, C.S., Scheier, M.F. y Weintraub, J.K. (1989). Assessing coping strategies: A theoretically based
approach. Journal of Personality and Social Psychology, 56, 267-283.
Costa, P.T. y McCrae, R.R. (1990). Personality: Another hidden factor in stress research. Psychological
Inquiry, 1, 22-24.
Costa, P.T. y McCrae, R.R. (1992). Revised NEO personality inventory (NEO-PI-R) and NEO five-factor
inventory (NEO-FFI) professional manual. Odessa: Psychological Assessment Resources.
Crespo, M. y Cruzado, J. A. (1997). La intervencin del afrontamiento: adaptacin espaola del
cuestionario COPE con una muestra de estudiantes universitarios. Anlisis y Modificacin de
Conducta, 23, 797-830.
Dennison, S.M., Stough, C. y Birgden, A. (2001). The Big 5 dimensional personality approach to
understanding sexual offenders. Psychology, Crime and Law, 7, 243-261.
Endler, N.S. y Parker, J.D. (1990). Multidimensional assessment of coping: A critical evaluation. Journal
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Fagan, P.J., Wise, T.N., Schmidt, C.W., Ponticas, Y., Marshall, R.D. y Costa, P.T. (1991). A comparison
of five-factor personality dimensions in males with sexual dysfunction and males with paraphilia.
Journal of Personality Assessment, 5, 434-448.
Guilln-Riquelme, A. y Buela-Casal, G. (2011). Actualizacin psicomtrica y funcionamiento diferencial
de los tems en el State Trait Anxiety Inventory (STAI). Psicothema, 23, 510-515.
Lazarus, R.S. y Folkman, S. (1984). Stress, appraisal and coping. New York: Springer.
Lyne, K. y Roger, D. (2000). A psychometric re-assessment of the COPE questionnaire. Personality and
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McCrae, R.R., y Costa, P.T. (1997). Personality trait structure as a human universal. American
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Ramrez, C., Esteve, R. y Lpez, A.E. (2001). Neuroticismo, afrontamiento y dolor crnico. Anales de
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Spielberger, C.D., Goursch, R.L. y Lushene, R.E. (1982). Cuestionario de Ansiedad Estado- Rasgo, STAI.
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Zeidner, M. y Endler N.S. (1996). Handbook of Coping. New York: Wiley.
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Introduccin
Diversos estudios indican que la violencia filio-parental se ha convertido en un
fenmeno en alza durante los ltimos aos (Crespo, Perles y San Martn, 2006; Ibabe,
Jaureguizar y Daz, 2007, 2009; Pereira y Bertino, 2009; Rechea, Fernndez y Cuervo,
2008; Romero, Melero, Cnovas y Antoln, 2005; Ruz, 2009). La violencia en el
mbito familiar se entiende como un conjunto de conductas reiteradas de agresiones
fsicas, verbales o no verbales, dirigida a los padres o a los adultos que ocupan su lugar.
Esta tipologa de delitos protagonizada por menores ha despertado recientemente inters
a nivel de investigacin.
En este sentido se han estudiado distintas variables a nivel individual que pueden
estar modelando la conducta violenta de los adolescentes en el mbito familiar (Ibabe et
al., 2007; Ruiz, 2009). Se aprecia que los jvenes que ejercen violencia contra sus
padres tienen una autoestima ms baja que los jvenes que cometen algn otro tipo de
delito aunque algunos estudios sealan el narcisismo junto a la baja empata como
factores asociados a la agresin. Un temperamento inflexible y explosivo, de frustracin
fcil, con poca tolerancia al estrs y dificultad para regular emociones, sera la unin de
variables que provocara con ms probabilidad este tipo de conductas para algunos
autores. Por otra parte, un elevado psicoticismo en la personalidad del menor (frialdad,
egocentrismo, irresponsabilidad, etc.) se relacionara con este tipo de conducta de
maltrato (Ruz, 2009). Otro tipo de variables que se han relacionado con la violencia
filio-parental seran la impulsividad, los problemas de atencin, bajo progreso
educativo, etc. (Ruz, 2009). Las distorsiones cognitivas (como la tendencia a pensar de
forma muy radical y dicotmica), percepcin de injusticia en el trato por parte de sus
padres, interiorizacin defectuosa de las normas, pobre desarrollo moral, falta de
habilidades comunicacionales y expresivas para resolver los conflictos personales o
sociales de una manera no violenta, todas estas variables, pueden estar modulando este
tipo de conductas de violencia en el mbito familiar para segn Ruz (2009).
Con el objetivo de profundizar en el papel de algunas de estas caractersticas el
presente estudio aborda variables a nivel individual relacionadas con este tipo de
conducta infractora. Concretamente se analizan las variables: locus de control,
autocontrol, tolerancia a la frustracin y extroversin. Se comparan los resultados con
los obtenidos con menores que cometen otros tipos de delitos de cara a extraer un perfil
diferenciado.
Mtodo
Materiales
Para la realizacin de este estudio se analizaron el total de expedientes de
Reforma finalizados y archivados en el Servicio de Justicia Juvenil, Delegacin
Provincial de Justicia y Administracin Pblica de Jan, desde la entrada en vigor de la
L.O. 5/2000 hasta 2010.
Se revisan 1.046 expedientes de Reforma de Menores finalizados y archivados
en el Servicio de Justicia Juvenil, Delegacin Provincial de Justicia y Administracin
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Pblica de Jan, desde la entrada en vigor de la L.O. 5/2000 hasta 2010. Se excluyen
392 de resolucin extrajudicial.
Participantes
La muestra se compone de un total de 654 menores, siendo 568 hombres y 86
mujeres, con una media de edad de 15,87 aos y una desviacin tpica de 1,16.
Procedimiento
La investigacin se compone de tres fases diferenciadas:
- Fase 1. Revisin del contenido de las sentencias y criterios finales de
inclusin y exclusin de las mismas.
- Fase 2. Codificacin y categorizacin del contenido de las sentencias.
- Fase 3. Evaluacin Interjueces.
Resultados
Locus de control
Los resultados obtenidos, indican diferencias significativas en el locus de control
en funcin del tipo de delito cometido por el menor (N = 598; 21= 19,021; p < 0,05). En
el caso de delito de maltrato familiar, un 76,60% presentan locus de control externo y
un 23,40% interno. Por el contrario, en el caso de otros delitos, el mayor porcentaje
presenta locus de control interno (56,44%) y un 43,56% externo. As, en el caso de
delito de maltrato familiar es ms frecuente que el menor posea un locus de control
externo.
Autocontrol
Los resultados obtenidos con esta variable indican diferencias significativas en
el autocontrol en funcin del tipo de delito cometido por el menor (N = 601; 21=
38,446; p < 0,05). En los casos de maltrato familiar el 100% presentan dficit en
autocontrol. Por otra parte, en el caso de otros delitos, el 53,89% presentan dficit de
autocontrol y un 46,11% tiene un autocontrol adecuado. Hay que destacar que existe
una alta frecuencia de dficit de autocontrol en el caso de comisin de delito de maltrato
familiar en comparacin con el resto de delitos.
Tolerancia a la frustracin
Existen diferencias significativas en la tolerancia a la frustracin en funcin del
tipo de delito cometido por el menor (N = 584; 22= 77,085; p < 0,05). En concreto, los
casos de maltrato familiar, presentan una tolerancia a la frustracin escasa un 70,83% de
los casos y un 29,2% nula (no hay casos de tolerancia normal a la frustracin). Por el
contrario, en el resto de delitos, el mayor porcentaje se presenta en los casos de
tolerancia escasa (52,99%), seguido por tolerancia normal (43,66%) y, por ltimo, nula
(3,36%). Cabe destacar que en el caso de delito de maltrato familiar hay una mayor
frecuencia de nula o escasa tolerancia a la frustracin que en el caso del resto de delitos.
Extroversin
Segn los resultados obtenidos, existen diferencias significativas en la
extroversin en funcin del tipo de delito cometido por el menor (N = 620; 21= 8,864; p
< 0,05). En el caso de delito de maltrato familiar el mayor porcentaje de casos (54,17%)
son extrovertidos, frente a un 45,83% que son introvertidos. En la misma lnea, en el
caso de otros delitos, el mayor porcentaje se observa en casos de menores extrovertidos
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Discusin/conclusiones
Entre las variables individuales significativamente relacionadas con el delito de
violencia filio-parental se encuentran el locus de control, las habilidades sociales,
autocontrol, tolerancia a la frustracin, extraversin y violencia, as como el tipo
especfico de la misma. Estos menores segn los resultados y en mayor proporcin que
otros menores infractores, presentan un locus de control externo, dficit en habilidades
sociales, dficit en autocontrol, una nula tolerancia a la frustracin, son introvertidos y
presentan una conducta violenta, en concreto violencia tanto verbal como fsica. Los
resultados concuerdan con los obtenidos en diversas investigaciones (Ibabe et al., 2007;
Ruiz, 2009).
Referencias
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Introduccin
Durante los ltimos aos ha habido un incremento de lo que se denomina tercer
tipo de violencia intrafamiliar, ya que histricamente, en primer lugar, se prest
atencin a la violencia paterno-filiar, luego a la violencia conyugal y, ahora, emerge la
violencia filio-parental (Pereira y Bertino, 2009). Se han analizado distintos factores que
pueden estar implicados en la conducta violenta de los adolescentes en el mbito
familiar. Entre ellos se ha prestado atencin al consumo de drogas y a la influencia del
grupo de iguales en este tipo de comportamientos.
Durante la adolescencia, los amigos, compaeros de clase y la pareja tienen un
efecto cada vez ms importante en el comportamiento del menor. Las investigaciones
revelan que los nios y adolescentes tienen ms probabilidad de involucrarse en actos
violentos cuando sus amigos promueven y aprueban ese comportamiento (Ruz, 2009).
Estudios como el de Ibabe, Jaureguizar y Daz (2007), han relacionado un alto
nivel de agresividad con el consumo regular de sustancias y especficamente con este
tipo de violencia. El consumo de hachs y cocana ha sido una variable diferencial de los
menores agresores en el mbito familiar. El consumo regular de sustancias txicas
(Pagani et al., 2004) puede incrementar en un 60% las agresiones verbales de los
menores hacia sus padres.
Tal y como sugieren Cottrel y Monk (2004) debemos analizar el consumo de
txicos como un sntoma de una dinmica familiar deteriorada. Se podra decir que los
jvenes que agreden a sus padres pueden recurrir a las drogas para evadirse de sus
conflictos y conseguir una relajacin de sus impulsos (mediante drogas depresoras
como el hachs o el alcohol), consiguiendo los efectos contrarios de sensacin de
prdida de control y mayor irritabilidad, que descargan en su familia (discusiones,
insultos, amenazas, golpes y destruccin de objetos) (Ibabe et al., 2007).
Para profundizar en la implicacin de estas dos variables en el presente estudio
se analiza el consumo de drogas (si existe historia de consumo de sustancias txicas y
tipo de las mismas) y el grupo de iguales (normalizado o conflictivo) de menores que
cumplen medidas judiciales por un delito de maltrato familiar en comparacin a otros
menores que cumplen medidas judiciales por otros tipos de delitos.
Mtodo
Materiales
Se revisaron todos los expedientes de Reforma finalizados y archivados en el
Servicio de Justicia Juvenil, Delegacin Provincial de Justicia y Administracin Pblica
de Jan, desde la entrada en vigor de la L.O. 5/2000 hasta el ao 2010.
En total se analizaron 1.046 expedientes, de los cuales se excluyeron 392 por ser
resuelto de manera extrajudicial.
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Participantes
La muestra estaba constituida por 654 menores de los cuales 568 eran hombres y
86 mujeres. La edad media de los adolescentes era de 15,87 aos y una desviacin tpica
de 1,16.
Procedimiento
El proceso de investigacin se llev a cabo en varias fases. En primer lugar, tras
solicitar la autorizacin a la autoridad competente, se procedi a la consulta de los
expedientes de reforma. Del contenido de las sentencias y del resto de documentos
incluidos en los expedientes se extrajo informacin relativa a las variables objeto de
anlisis en el presente estudio. Una vez finalizada la consulta y anlisis de los
expedientes de reforma, se procedi al anlisis por un segundo evaluador del diez por
ciento de la totalidad de los expedientes, elegidos al azar. Se confirm que le porcentaje
de acuerdo entre los evaluadores era del 100%.
Resultados
Grupo de iguales
Los resultados obtenidos en esta variable indican que existen diferencias
significativas en el tipo de grupo de iguales del menor en funcin del delito cometido (N
= 607; 21= 6,436; p < 0,05). En concreto en el caso de maltrato familiar, el mayor
porcentaje (83,72%) tiene grupos de iguales conflictivos y un 16,28% normalizados.
Por otra parte, en el resto de delitos, el mayor porcentaje tiene un grupo conflictivo
(64,72%), seguido de normalizado (35,28%). En el caso de delito de maltrato es ms
frecuente que el menor tenga un grupo de iguales conflictivo que en el caso de que
cometa otros delitos.
Tipo de droga
Los resultados indican que existen diferencias significativas en el tipo sustancia
txica en funcin del tipo de delito cometido (N = 369; 29= 27,659; p < 0,05). Por otra
parte, en el caso del delito de maltrato familiar el mayor porcentaje pertenece a la
politoxicomana (41,67%), seguido de sustancia no especificada (13,89%) y tabaco ms
cannabis (11,11%). En el caso del resto de delitos, el tipo ms frecuente sera la
politoxicomana (32,43%), seguida del consumo de tabaco ms alcohol (25,23%) o de
slo tabaco (21,02%). En concreto, en el delito de maltrato familiar destacar la
politoxicomana, el cannabis, tabaco ms cannabis, alcohol y cannabis y cannabis y
cocana. En estos casos hay una proporcin ms alta que en el resto de delitos.
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Discusin/conclusiones
Tal como sealan los resultados, estos adolescentes presentan un alto porcentaje
de conductas disruptivas y se acompaan casi siempre de grupos de iguales conflictivos.
Esto tambin se ha sealado en estudios anteriores (Ruz, 2009) donde se destaca que el
grupo de iguales puede ser el factor ms importante para desencadenar este tipo de
conductas antisociales, no slo en el mbito familiar, sino tambin en el escolar,
presentando fracaso escolar y alta tasa de conductas disruptivas en el aula (Romero et
al., 2005).
En el aspecto del consumo de drogas, en nuestro estudio, tanto una historia
previa como el consumo de determinados tipos de sustancias estn relacionados tambin
significativamente con el tipo de delito. En concreto, el consumo de cannabis, tabaco,
alcohol, etc., pero sobre todo la politoxicomana de algunos menores, es decir, el
consumo de tres o ms sustancias unido a variables de tipo social, familiar, escolar, etc.,
seran agravantes de este tipo de conductas antisociales dentro del seno familiar. Estos
resultados son similares a los encontrados en otras investigaciones (Cottrel y Monk,
2004; Paganini et al., 2004).
Referencias
Cottrell, B. y Monk, P. (2004). Adolescent-to-parent abuse. A qualitative overview of common themes.
Journal of Family Issues, 25, 1072-1095.
Ibabe, I., Jaureguizar, J. y Daz, O. (2007). Violencia filio-parental. Conductas violentas de jvenes hacia
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Behavioral Development, 28, 528-537.
Pereira, R. y Bertino, L. (2009): Una comprensin ecolgica de la violencia filio-parental. Revista Redes,
21, 69-90.
Romero, F., Melero, A., Cnovas, C. y Antoln, M. (2005). La violencia de los jvenes en la familia. Una
aproximacin a los menores denunciados por sus padres. Barcelona: Documentos de Trabajo.
Centro de Estudios Jurdicos del Departamento de Justicia de la Generalitat de Catalua.
Ruz, P.J. (2009). Nios y adolescentes que maltratan. Revista Pediatra Integral, 13, 919-929.
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Introduccin
Diversos estudios muestran un perfil nuevo y diferenciado de las familias de los
menores que agreden a sus padres (Ibabe, Jaureguizar y Daz, 2007; 2009; Pereira y
Bertino, 2009; Romero, Melero, Cnovas y Antoln, 2005; Ruz, 2009). De manera que
variables familiares como el tipo de familia, clima y/o dinmica familiar, estructura
familiar, estilo educativo de los padres, antecedentes de violencia o maltrato, etc., han
sido objeto de estudio en relacin con este tipo de violencia. Con respecto al estilo
educativo de los padres, se han encontrado padres permisivos, no normativos, y padres
sobreprotectores (Pereira y Bertino, 2009). Para otros (Ibabe et al., 2007) la falta de
coincidencia en el estilo educativo de los padres es la caracterstica diferencial en las
familias con casos de violencia filio-parental. No pudiendo estas familias poner lmites
a sus hijos y no respetando estos las figuras de autoridad familiar (Agnew y Huguley,
1989; Charles, 1986; Micucci, 1995; Ney y Mulvihill, 1982; Omer, 2000). Adems, las
familias de estos jvenes aparecen desligadas, en el sentido de que apenas existe un
sentimiento de pertenencia que ana la familia, se da una excesiva individualidad y una
acrecentada dificultad para compartir la vida afectiva. En cuanto a los antecedentes de
violencia intrafamiliar o maltrato, si lo que los hijos aprenden en la familia es que los
desacuerdos conducen a una situacin sin salida y que la violencia es un recurso
resolutivo que descarga la tensin creada, es probable que cuando crezcan y se
encuentren en situaciones similares, repitan los mecanismos aprendidos en la infancia
para resolverlas (Pereira y Bertino, 2009).
Con objeto de profundizar en esta relacin, el presente estudio analiza la relacin
entre los padres y el estilo educativo de padres de menores que estn cumpliendo una
medida judicial por delito de maltrato familiar. Se comparan los resultados con los
obtenidos con menores que estn cumpliendo alguna medida judicial por otros tipos de
delitos.
Mtodo
Materiales
Se han consultado los expedientes de Reforma finalizados y archivados en el
Servicio de Justicia Juvenil, Delegacin Provincial de Justicia y Administracin Pblica
de Jan El perodo abarca desde la entrada en vigor de la L.O. 5/2000 hasta el ao 2010.
Se revisaron 1.046 expedientes, de los cuales se excluyeron 392 de resolucin
extrajudicial, es decir, estos expedientes no fueron finalmente incoados. El total de
expedientes incoados e incluidos en el estudio fue 654.
Participantes
Un total de 654 menores (568 hombres y 86 mujeres), con una edad media de
15,87 aos y una desviacin tpica de 1,16.
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Procedimiento
Se revis el contenido de los expedientes de reforma, recogindose los
siguientes datos extrados de la evaluacin del equipo tcnico:
- Estilo educativo de los padres: si la principal figura educativa es autoritaria,
permisiva, democrtica, sobreprotectora o ambivalente.
- Relacin entre los padres: si sta es normalizada, conflictiva o indiferente.
La revisin y recogida de informacin fue realizada por dos evaluadores
alcanzndose el mximo acuerdo entre ellos.
Resultados
Estilo educativo de los padres
Existen diferencias significativas en el estilo educativo de los padres en funcin
del tipo de delito cometido por el menor (N = 593; 25= 14,886; p < 0,05). En el caso de
delito de maltrato familiar, un mayor porcentaje de padres permisivos (55,26%),
seguido de un 15,79% de padres democrticos y un 13,16% de padres con un estilo
educativo autoritario. Por el contrario, en el caso del resto de delitos se encuentra un
mayor porcentaje de padres democrticos (34,30%), seguidos de padres permisivos
(33,76%) y padres autoritarios (11,43%). En concreto, es ms frecuente en el caso de
delito de maltrato familiar que los padres tengan un estilo educativo permisivo en
comparacin con el resto de delitos. En la misma lnea (aunque en menor frecuencia), se
observan los resultados con padres autoritarios y ambivalentes.
Discusin/conclusiones
En cuanto a los resultados sobre estilo educativo de los padres, encontramos en
nuestro estudio a los padres permisivos como los ms frecuentes entre los menores que
comenten delito de maltrato familiar. En otros estudios tambin se ha encontrado que
priman los padres permisivos (Pereira y Bertino, 2009). Por el contrario, no existe tanto
acuerdo con estos autores en relacin con los padres sobreprotectores, ya que en nuestro
estudio, estos se distribuyen de forma similar (proporcionalmente) en el grupo de
menores con delito de maltrato familiar y menores que presentan otro tipo de delitos.
Por el contrario, para Pereira y Bertino (2009) los padres sobreprotectores son ms
frecuentes en casos de violencia filio-parental.
S coinciden, en cambio, en sealar que la conflictividad dentro del mbito
familiar tanto entre los padres como con otros miembros de la familia, as como
posibles historias previas de maltrato (tanto del padre a la madre o de estos a los hijos),
llevan a los nios a aprender este tipo de conductas y a aumentar la probabilidad de que
stos utilicen la herramienta de la violencia como solucin a la tensin, discusiones o
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conflictos familiares (Browne y Hamilton, 1998; Corbaln y Patr, 2003; Pagani et al.,
2004; Ruz, 2009).
Referencias
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Family, 51, 699-711.
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Ibabe, I., Jaureguizar, J. y Daz, O. (2007). Violencia filio-parental. Conductas violentas de jvenes hacia
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Micucci, J.A. (1995). Adolescents who assault their parents: A family system approach to treatment.
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Introduccin
La escuela se ha convertido en uno de los pilares fundamentales en la educacin
de nios y adolescentes. Los aspectos educativos que desde siempre han concernido a la
familia en no pocas ocasiones se estn delegando en los centros educativos. Por eso, en
la actualidad los colegios se preocupan en detectar conductas de riesgo (Cerezo, 2002).
En la actualidad se le est dando gran relevancia al denominado en ingls bullying. Uno
de los mximos representantes Olweus (1983) define este fenmeno como una conducta
de persecucin fsica y psicolgica.
Entre los objetivos planteados en la presente investigacin, podemos sealar los
siguientes: 1) Evaluar la posible existencia de situaciones de acoso escolar en
estudiantes de Educacin Primaria. 2) Identificar el grado de gravedad de las situaciones
de maltrato sufrido por los alumnos victimizados. 3) Detectar si el acoso escolar
disminuye a medida que avanza la edad de los escolares y 4) Conocer qu tipo de daos
psicolgicos presentan en mayor medida los alumnos evaluados.
Mtodo
El instrumento utilizado para realizar el estudio fue el test AVE (Test de Acoso y
Violencia Escolar) elaborado por Oate y Piuel (2007). Para ello, 700 alumnos fueron
evaluados en diferentes colegios, tanto pblicos como concertados de la provincia de
Pontevedra.
El test identifica varios tipos de acoso, segn su gravedad. Los ms importantes
son el acoso bien constatado, en el cual se estn produciendo situaciones de maltrato,
aunque an no han aparecido daos psicolgicos, y el acoso bien constatado, en el cual
adems de sufrir el alumno intimidacin, ya est sufriendo daos psicolgicos. En el
acoso constatado, el alumno posee algn tipo de dao clnico, pero que no es debido a
ninguna situacin de maltrato escolar. En el anlisis de datos se utiliz el programa
estadstico SPSS.
Resultados
El estrs postraumtico afecta en su modalidad ms grave (acoso muy
constatado), al sexo femenino, tal y como se reflejan en las Grficas 1 y 2.
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Conclusiones
- Los resultados indican que tanto el sexo masculino como el sexo femenino se
ven afectados por daos psicolgicos originados por situaciones de acoso
escolar.
- El estrs postraumtico en su modalidad ms grave es sufrido por las alumnas de
6 curso.
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Referencias
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Introduccin
Durante las pasadas dcadas se ha producido una creciente discusin en torno a
la naturaleza restrictiva de la socializacin de gnero y su influencia sobre la salud y el
bienestar psicolgico de los individuos (Blazina, Pisseco y ONeil, 2005).
Concretamente, la adhesin rgida a los roles de gnero tradicionales pueden llegar a
provocar un conflicto (ONeil, 1990), que se conoce con el nombre de Conflicto de Rol
de Gnero (CRG). Aparece cuando los roles de gnero rgidos, sexistas o restrictivos
provocan una limitacin personal, una devaluacin o desvalorizacin de uno mismo o
de las otras personas (ONeil, Helms, Gable, David, y Wrightsman, 1986). Para
investigar este constructo, ONeil desarroll la Escala de Conflicto de Rol de Gnero
que identificaba cuatro patrones de conflicto experimentados por los hombres.
Especficamente, la escala indaga sobre: 1) Conflicto relacionado con el xito, el poder
y la competicin, que involucra un temor persistente sobre el propio xito, la obtencin
de poder y estatus, as como la comparacin con los otros. 2) Emotividad restringida,
que enfatiza la dificultad y miedos por expresar las propias emociones. 3)
Comportamiento afectivo limitado hacia otros hombres, que implica la dificultad y la
reserva a expresar los propios pensamientos y sentimientos hacia personas del mismo
sexo. 4) Conflicto entre trabajo y familia, relacionado con las dificultades para
equilibrar el trabajo con las relaciones familiares, lo que provoca una disminucin del
tiempo de ocio y relajacin, as como problemas de salud como el estrs.
El CRG tiene importantes implicaciones para la salud mental en los hombres. A
nivel personal, la investigacin ha informado de una asociacin entre el CRG y la
depresin, la ansiedad y el estrs, y la baja autoestima. Adems, el CRG se ha
relacionado con la alexitimia, el consumo de alcohol y otras drogas. A nivel
interpersonal, el CRG se ha vinculado con la timidez y la inexpresividad emocional,
problemas de apego parental, falta de intimidad, comunicacin y conexin con otros
hombres. El CRG tambin ha sido relacionado con la resistencia a aceptar ayuda en
contextos teraputicos, actitudes hostiles y estereotpicas hacia mujeres y homosexuales
y conductas agresivas (ONeil, 2008). Los estudios de Cohn, Jakupcak, Seibert,
Hildebrandt y Zeichner (2010) han analizado el valor predictivo del conflicto de rol de
gnero sobre la agresin fsica en respuesta a la provocacin. Los resultados han
mostrado que los sujetos con niveles ms altos de conflicto de rol de gnero utilizaban
ms la agresin fsica, que aquellos con niveles de conflicto de rol menos elevados.
Este estudio examina las consecuencias negativas del conflicto de rol en relacin
con la conducta agresiva. En este sentido, el objetivo que gua esta investigacin es el
de conocer la medida en que los distintos patrones de conflicto de rol de gnero estn
relacionados con la tendencia hacia la agresin fsica y verbal, as como con la
experimentacin de hostilidad e ira.
Mtodo
Participantes
La muestra est compuesta por 786 varones procedentes de las provincias de la
Comunidad de Castilla-La Mancha. La media de edad es de 14,49 aos con desviacin
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Instrumentos de medida
1) Cuestionario de Agresin (Buss y Perry, 1992). Este cuestionario fue
diseado para recoger informacin sobre los aspectos conductuales, cognitivos y
afectivos de la agresin, de acuerdo con los 29 tems que lo forman. Cada sujeto debe
responder de acuerdo a una escala tipo Likert de cinco puntos (1: completamente falso
para m, 2: bastante falso para m, 3: ni verdadero ni falso para m, 4: bastante verdadero
para m, 5: completamente verdadero para m). Los tems que lo constituyen se dividen
en 4 subescalas. Tanto la escala de Agresin fsica como la de Agresin Verbal fueron
diseadas para medir el componente conductual, y tan slo informan sobre formas de
agresin directa. Por otro lado, la escala de Hostilidad mide el componente cognitivo, y
la escala de Ira el componente afectivo. Para este estudio se emple la adaptacin
espaola realizada por Andreu, Pea y Graa (2002). El coeficiente de fiabilidad para
cada una de las escalas fue: agresin fsica ( = 0,81), agresin verbal ( = 0,66),
hostilidad ( = 0,69) e ira ( = 0,68).
2) La exploracin del conflicto de rol se ha realizado mediante la Escala de
Conflicto de Rol de Gnero (ONeil et al., 1986) en su adaptacin para adolescentes
(Blazina et al., 2005). Puesto que no exista una adaptacin espaola de dicha escala se
ha traducido y adaptado a nuestro contexto para esta investigacin. En cada una de estas
subescalas, los adolescentes informan de su acuerdo o desacuerdo hacia cada afirmacin
en una escala tipo Likert con un rango de 1 (muy en desacuerdo) a 6 (muy de acuerdo).
El coeficiente alpha para cada uno de los factores de la escala es el que sigue:
Emotividad restringida (= .79), Afecto limitado entre personas del mismo sexo ( =
0,82), Conflicto entre trabajo, escuela y familia ( = 0,78), y Necesidad de xito y logro
( = 0,63).
Procedimiento
Los cuestionarios se aplicaron de forma colectiva en cada uno de los niveles
educativos en ausencia del profesor/tutor del aula.
Resultados
El anlisis del efecto del conflicto de rol de gnero sobre las variables de
agresin se realiz agrupando a los participantes en tres niveles de experimentacin del
conflicto. Siguiendo este procedimiento los participantes fueron categorizados de
acuerdo con cada uno de los factores de la escala, atendiendo as a los cuatro patrones
de conflicto comprendidos en el constructo general de conflicto de rol de gnero. Los
participantes fueron clasificados en tres grupos, considerando el percentil 25 (bajo), 50
(medio) y 75 (alto). Los resultados aparecen reflejados en la Tabla 1.
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Discusin
Los datos obtenidos confirman el efecto diferencial de los patrones de conflicto
de rol de gnero sobre la tendencia hacia la agresin, la hostilidad y la ira. Estos
resultados muestran que el conflicto de rol de gnero es un factor que contribuye a la
manifestacin de la agresin. Los datos apoyan la investigacin previa que mostraba
una relacin entre el conflicto de rol de gnero y la agresin (Schwartz, Waldo y Daniel,
2005). La investigacin de la influencia del conflicto de rol de gnero en la hostilidad y
la ira ha sido ms limitada, aunque se han encontrado relaciones entre el conflicto y la
adopcin de actitudes hostiles entre aqullos que lo experimentaban (Moore y Stuart,
2004).
Referencias
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Departamento de Psicologa/CEPLI.
Universidad de Castilla-La Mancha, Espaa132
Introduccin
Los hijos e hijas de las mujeres vctimas de la violencia de gnero tambin son
vctimas de esta violencia. No es necesario que la sufran directamente porque presenciar
la violencia ejercida contra sus madres y crecer en un entorno de desigualdad les
convierte en vctimas. Aunque no hayan presenciado ni participado en la violencia, en
muchos casos la han escuchado y han observado las consecuencias de la agresin. Los
nios no son capaces de desarrollarse sin recibir el cuidado y las atenciones fsicas de
sus progenitores, pero tampoco crecen sanos sin recibir el afecto de sus padres. Los
menores necesitan tener normas claras, coherentes y libres de violencia, basadas en el
respeto y el cario, que promuevan la autonoma. La situacin de violencia de gnero en
el hogar rompe con esos requisitos y transforma la familia en un contexto de riesgo para
todos sus componentes. Sin embargo, el apoyo a los hijos e hijas de las mujeres que
sufren violencia en sus casas se ha dejado un poco de lado. Los nios y nias, en
ocasiones, han sido las vctimas invisibles y olvidadas, sin apenas recursos para ellos.
Aunque hemos de admitir que en los ltimos aos ha ido en aumento la sensibilidad
social respecto a la gravedad de las situaciones de maltrato y el efecto que tiene sobre
los nios. Del mismo modo, tambin se ha incrementado la concienciacin sobre la
necesidad de apoyar eficazmente a estos nios, aunque es necesario conseguir mayor
apoyo y atencin.
132
www.uclm.es/cepli
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Hay algo ms aburrido que ser La pequea Carlota se hace preguntas y plantea
una princesa rosa? dudas sobre una realidad para ella aburrida y
Raquel Daz Reguera montona: princesas rosas, prncipes azules, sapos
Thule, 2010 a los que hay que besar La joven princesa suea
con actividades muy distintas: surcar los mares,
rescatar prncipes, cazar dragones, buscar tesoros,
ser astrnoma o incluso cocinera. Cualquier cosa
antes de estar esperando pasiva la llegada de un
prncipe azul. Cuando sus padres y distintos
miembros de la corte conocen sus inquietudes,
comienzan a cuestionarse el porqu todas las
princesas han de ser rosas y los prncipes azules.
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Introduccin
En los ltimos aos, la violencia de gnero es uno de los problemas ms
importantes a los que se enfrenta la sociedad de nuestros das. Desde la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos de 1948 se han ido estableciendo unas bases
comunes tanto a nivel internacional como a nivel nacional en la que la violencia
constituye una violacin de los derechos humanos y se requieren cambios importantes a
nivel legislativo, poltico, sanitario y, sobre todo, en la conciencia social de todas las
personas implicadas (Muoz, 2007).
El trmino de violencia domstica es controvertido y se utiliza como sinnimo
de otros muchos (maltrato, violencia de gnero, abuso domstico, etc.) con los cuales,
segn los diferentes autores o idiomas, tiene algunas diferencias. La Asociacin de
Psiclogos Americanos (American Psychological Association [APA], 1996), define la
violencia domstica como un patrn que incluye un amplio rango de conductas de
maltrato fsico, sexual o psicolgico utilizado por una persona en una relacin ntima
contra la otra con el fin de obtener poder, control y autoridad (Zarza y Frojn, 2005).
Las mujeres inmigrantes son un colectivo especialmente vulnerable a la
violencia de pareja debido a la dificultad idiomtica, al aislamiento por la falta de
parientes y amistades, a la dependencia del agresor, bien sea de tipo econmica o
emocional o ambas, as como el problema de la regularizacin legal dentro del pas de
residencia. En el Distrito Sanitario de Coslada (Madrid), el 79,7% de la poblacin
extranjera residente en el municipio de Coslada corresponde a ciudadanos de origen
rumano (datos del Observatorio de Inmigracin de la Comunidad de Madrid, 2009). Por
otro lado, los Servicios de Urgencias de los Hospitales Generales son lugares de
especial importancia cuando nos referimos al abordaje de la violencia de gnero. En
primer lugar, por tratarse del Dispositivo Sanitario que atiende gran parte de las
agresiones. En segundo lugar porque, detrs de muchas de las consultas atendidas por
otras patologas, por sintomatologa muchas veces inespecfica o por traumatismos
supuestamente casuales, est una vctima de violencia de gnero que an no se ha
decido a expresar y denunciar su situacin. Esto se hace especialmente importante en
poblacin inmigrante que acude poco a su mdico de cabecera por circunstancias
laborales o personales y hacen uso de los Servicios de Urgencia de forma habitual.
En este sentido, el Informe Mundial sobre la Violencia y Salud (2002), en el que
se realiza una exposicin de sus consecuencias, se concluye que la violencia es una de
las principales causas de muerte y lesiones en todo el mundo a la vez que se formulan
recomendaciones dirigidas a su prevencin, por todo ellos nuestros objetivos fueron:
Establecer una primera fase de una investigacin dirigida al anlisis de episodios
de violencia ocurridos a mujeres rumanas residentes en el distrito sanitario de Coslada
(Madrid), con el fin de conocer la percepcin que tienen ellas mismas sobre la violencia
de gnero. Identificar las variables implicadas en dicho fenmeno que posteriormente,
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nos permitan disear estrategias de actuacin adecuadas, tanto para controlar como para
prevenir tales episodios y concienciar y sensibilizar a las propias mujeres respecto de
comportamientos violentos no considerados por ellas como tales, aceptados por
determinacin cultural o personal. Por ltimo, optimizar la prevencin, deteccin precoz
e intervencin integral sobre mujeres vctimas de violencia de gnero, con especial
atencin a situaciones que se acompaan de mayor vulnerabilidad, recurriendo de forma
coordinada a los recursos especficos ya existentes en los diferentes niveles de atencin
sanitaria y social.
Mtodo
Materiales
A la muestra se le administr un cuestionario con el ttulo Calidad de Vida
Familiar en poblacin residente en Coslada. Para solucionar el problema de la
dificultad del idioma, cada persona que particip eligi rellenar el cuestionario en
espaol o en rumano. En la primera parte de la encuesta se recogieron datos
sociodemogrficos de la muestra y de su cnyuge. A continuacin, aparecen 5 tems
pertenecientes al cuestionario APGAR familiar (significado de las siglas: adaptacin,
participacin, ganancia, afecto y recursos) y una adaptacin del cuestionario de 12 tems
empleado para el estudio que llev a cabo el Instituto de la Mujer entre los aos 2006-
2008 (Valls, 2009).
Participantes
La muestra del estudio est compuesta por 142 personas (93 mujeres y 49
hombres) residentes en el distrito sanitario de Coslada. La muestra se recogi en
distintos puntos de acceso: se administraron encuestas entre los asistentes de charlas,
talleres y eventos realizados para la sensibilizacin y concienciacin de la problemtica
de la violencia de gnero por lo componentes de la Comisin de Violencia del Hospital
del Henares. As mismo, se recogi tambin muestra en el propio hospital y en los
eventos que se realizaron en el centro de Coslada. Todos los sujetos participaron de
manera voluntaria.
Diseo
El diseo del estudio fue longitudinal de medidas simultneas. El periodo de
recogida de cuatro meses.
Procedimiento
Se calcularon los estadsticos descriptivos de la muestra y un anlisis de
regresin jerrquica mltiple con una sucesin de tres pasos. En el primer paso se
incluyeron las variables sociodemogrficas, en el segundo las puntuaciones total del
APGAR y en tercer lugar la puntuacin de los tems del cuestionario de percepcin.
Resultados
De la muestra total un 52,1% eran de nacionalidad espaola, 44,4% de
nacionalidad rumana y un 3,5% eran personas de otras nacionalidades. De origen
rumano fueron el 61,3% de las mujeres encuestadas. En mujeres de nacionalidades
espaola y rumana el 75% y el 71,4% respectivamente de la muestra present una
familia con funcionamiento normal (personas que puntuaron con 6 puntos o ms en el
APGAR).
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Discusin
Los datos muestran que las mujeres rumanas de la muestra identifican ms
fcilmente aquellos comportamientos que implican violencia fsica o sexual, mientras
que tienen ms dificultades para reconocer la violencia psicolgica y tanto mujeres
rumanas como espaolas, reconocen mejor la violencia fsica. Sin embargo, datos del
Informe Mundial (2002) sobre la violencia de gnero indican una mayor prevalencia de
la violencia psicolgica sobre la fsica y sexual, con consecuencias sobre la salud mental
de las vctimas: depresin, ansiedad, fobias y mayor riesgo de suicidio (Fikree y Bat,
1999; Roberts, Williams, Lawrence y Rpale, 1998).
Por otro lado, parece ser que, los datos indican que identificar y percibir las
conductas relacionadas con los distintos tipos de violencia tienen un peso importante a
la hora de que una mujer se considere o se haya considerado ser vctima de maltrato,
concretamente, al aadir las variables relacionadas con la percepcin de la violencia
fsica, sexual y psicolgica, la varianza explicada se incrementa hasta casi un 70% del
total (R2 corregida de 0,699). Estos resultados nos pueden permitir disear estrategias
de actuacin ms adecuadas para optimizar la prevencin de episodios violentos.
Referencias
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family report. Washington, DC: Author.
Fikree, F.F. y Bat, L.I. (1999). Domestic violence and health of Pakistani women. International Journal
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Montserrat Iglesias-Luca
Introduccin
En este captulo se quiere resaltar la necesidad de conjugar la actuacin legal
junto con la psicolgica para mejorar la eficacia y la eficiencia de la prevencin de la
violencia contra la mujer en la pareja en adelante VCMP -. Para ello vamos analizar
cmo interactan dichas disciplinas en el presente, realizando una propuesta alternativa
al modelo actual con el objetivo de potenciar la prevencin de la VCMP.
El estado de la cuestin
En los ltimos aos el fenmeno de la VCMP ha ido acaparando el
protagonismo que le corresponde. Se puede afirmar que hasta el ao 1997, la VCMP ha
sido un riesgo de segunda categora para el ordenamiento jurdico espaol, debido a su
escaso protagonismo en los debates parlamentarios y en las regulaciones casi
(in)existentes hasta el momento.
La muerte semi-pblica de la vctima de malos tratos, Ana Orantes, provoc que
el maltrato contra la mujer se introdujera en las agendas de nuestros gobernantes, y
desde entonces las modificaciones legales han sido continuas, culminando con la Ley
Orgnica, de medidas de proteccin integral contra la violencia de gnero (2004, 28 de
diciembre); Boletn Oficial del Estado, 21760, diciembre 29, 2004 - en adelante LO
1/2004 -.
Si se evala el activismo legislativo de los ltimos aos y cogemos de referencia
la LO 1/2004 podemos observar como el promedio de vctimas de los aos anteriores
con los posteriores de dicha Ley son similares e incluso ms elevados en los aos
posteriores ya que el promedio de los seis aos anteriores a la aprobacin de la LO
1/2004 fueron 60,6 mujeres muertas, mientras que en los seis posteriores han sido
66,61.33.
Ante esta estadstica, que como todos bien sabemos slo es la punta del iceberg,
cabe preguntarse Porque est fallando el derecho? Y la respuesta la encontramos en la
propia configuracin del sistema legislativo. En la actualidad la intervencin principal
del derecho se limita a castigar el maltrato, en lugar de buscar acciones preventivas que
ayudaran a erradicar la VCMP.
El problema es que este protagonismo del derecho penal, no slo no realiza una
actuacin preventiva sino que puede ser un ejemplo de violencia institucional o social,
entendida como aquella violencia sutil que sufre la mujer cuando las instituciones y los
profesionales no le informan de sus derechos, se burlan de haber sido mujeres vctimas
de malos tratos, o niegan, minimizan o justifican el maltrato sufrido (Cantera, 2005).
Por ejemplo, cuando se tratan nica y exclusivamente las lesiones visibles sin tener en
cuenta los antecedentes de esa persona como vctima de violencia. Como consecuencia
133
Segn el Instituto de la Mujer, en el ao 1999 murieron 54 mujeres en manos de su pareja o ex - pareja masculina,
en el ao 2000 murieron 63, en el 2001 50, en el 2002- 54, en el 2003 71, en el 2004 72, en el 2005 57, en el
2006 68, en el 2007 71, en el 2008 76, en el 2009 55, en el 2010 73, en el 2011 61. Vid.
http://www.inmujer.gob.es (recuperado el 23 de abril de 2012).
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se excluye del tratamiento las otras modalidades violentas que ha sufrido la mujer por lo
que se complica la recuperacin de sta (Kilpatrich, 2004), o todas las barreras
institucionales a las que tienen que hacer frente (Gillis et al., 2006).
Pero, a ms abundamiento, el protagonismo del sistema penal no slo no evita
la agresin contra la mujer sino que es un ejemplo de violencia institucional, ya que la
mujer est siendo maltratada por su agresor y por el sistema, siendo una de las causas de
la llamada victimizacin secundaria, o tambin llamada doble victimizacin, que
implica que la mujer sea una doble vctima ya que sufre el maltrato de su agresor, por
un lado, y por otro, el del sistema que al negarle el apoyo debido perjudica la situacin
de la mujer y refuerza, de forma directa o indirecta, la situacin de dominio del agresor
(Echeburua, 2005).
Segn los expertos, el monopolio del ius puniendi a favor del Estado junto con la
presuncin de inocencia son la base de la violencia institucional en contra de la mujer
maltratada. Por estas razones desde hace aos se exige una perspectiva ms
victiminolgica del sistema penal para que tenga en cuenta los intereses y las
necesidades de las vctimas (De la Rosa, 2008).
Ahora bien si realmente queremos dar respuesta a las necesidades de las
vctimas tenemos que tener en cuenta las peculiaridades de la problemtica ya que la
mujer maltratada debido a la violencia constante que ha sufrido le ha provocado
diferentes sndromes y patologas que se deben tener en cuenta si queremos afrontar el
problema de forma adecuada y no ignorarlas como se hace actualmente.
Ante esta situacin debemos preguntarnos qu debemos hacer para prevenir la
VCMP y evitar la doble victimizacin, y una de las posibles respuestas la encontramos
en la capacitacin del sistema jurdico para que respete las necesidades no slo jurdico-
sociales sino tambin psico-afectivas de la mujer maltratada. Para ello se debe conjugar
la actuacin del derecho junto con el tratamiento psicolgico desde una ptica
preventiva.
En la actualidad la LO 1/2004 prev el derecho de la mujer maltratada a ser
asistida psicolgicamente, pero si queremos ser preventivos esta capacitacin
psicolgica se debera llevar a cabo al inicio del proceso penal y no a la finalizacin de
ste, como se regula actualmente.
Legalmente hablando, que la intervencin psicolgica se lleve a cabo una vez
han finalizado las actuaciones penales conlleva que muchas mujeres maltratadas sean
privadas de este derecho porque por la psicopatologa del conflicto muchas de ellas
retiran la denuncia, no ratifican su declaracin el da del juicio oral o bien vuelven con
su agresor.
Esta regulacin hace que el Estado sea un aliado del agresor. Al no tener en cuenta
las peculiaridades psico-sociales del maltrato margina las necesidades de la vctima
agravando la situacin del maltrato, haciendo ms dbil a la mujer y ms poderoso al
agresor.
Propuesta de actuacin
Para prevenir esta situacin jurdica actual que promueve la violencia
institucional, se debera alterar la intervencin psicolgica en el tiempo. El tratamiento
psicolgico de la mujer se debera hacer desde el primer instante para capacitar a la
mujer frente al agresor y frente al sistema penal.
En Austria, la Ley sobre la proteccin de la violencia en la familia
(Gewaltshutzgesetz) permite a la polica apartar coercitivamente al agresor del domicilio
familiar, prohibirle la aproximacin al domicilio, a la mujer e incluso a los menores
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Conclusin
Es necesario que el derecho y la psicologa interacten para poder afrontar con
xito y prevenir el maltrato contra la mujer. Pero para que esta conjugacin de
disciplinas sea eficaz desde un punto de vista de la prevencin del maltrato se debera
modificar la actual normativa que relega a un segundo plano la intervencin
psicolgica. sta debera estar en una primera fase del procedimiento legal para
capacitar a la mujer y fortalecerla para enfrentarse no slo a su agresor sino tambin al
sistema.
Referencias
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Introduccin
Las investigaciones sobre distintos tipos de violencia han demostrado que la
violencia fsica, psicolgica o sexual causa en la persona que la sufre una serie de
repercusiones, tanto para su salud fsica como psicolgica. Si bien cualquier
victimizacin puede producir efectos psicolgicos, en el caso de las mujeres maltratadas
por su pareja el impacto de sta se incrementa debido a las siguientes caractersticas: la
violencia a menudo consiste en una combinacin de actos abusivos de tipo fsico,
psicolgico y/o sexual; suele tener un carcter progresivo y crnico; se produce de
forma repetitiva e intermitente; ocurre dentro del propio hogar y por aquella persona
con la cual se convive diariamente (Follingstad, Neckerman y Vormbrock, 1988;
Herman, 1997).
La depresin y el trastorno de estrs postraumtico son las consecuencias
psicolgicas que con ms frecuencia se han estudiado en mujeres vctimas de violencia
por parte de su pareja (Walker, 1999). Golding (1999) llev a cabo un metaanlisis en el
que fueron revisados 18 estudios que evaluaban la presencia de depresin en mujeres
maltratadas, encontrando tasas que van desde un 15 a un 83% de los casos. Esta gran
variabilidad puede ser explicada, en parte, atendiendo a la distinta procedencia y
caractersticas de las muestras evaluadas y a los diferentes instrumentos de medida
empleados. La gravedad de los sntomas de depresin en muestras de mujeres
maltratadas ha sido asociada a una mayor frecuencia, severidad, duracin y
combinacin de tipos de maltrato, con el tiempo transcurrido desde el cese de la
violencia, as como a un menor apoyo social recibido por la mujer (Campbell, Kub y
Rose, 1996). Del mismo modo, Golding (1999) llev a cabo otro metaanlisis en el que
se revisaron 11 estudios acerca del trastorno de estrs postraumtico, encontrando tasas
de prevalencia entre un 31 y un 84,4%. La falta de apoyo social percibido y la
experiencia de estresores vitales negativos aparecieron como predictores significativos
del trastorno de estrs postraumtico (Kemp, Green, Hovanitz y Rawling, 1995).
Los principales objetivos de este trabajo son: estudiar las circunstancias de la
violencia de gnero y las alteraciones psicopatolgicas en una muestra de mujeres
chilenas; analizar la influencia del apoyo social en distintos indicadores de salud; y
analizar qu variables seleccionadas (apoyo social percibido, convivencia con el agresor
y trastorno de estrs postraumtico) predicen una mejor o peor salud de las mujeres en
mujeres maltratadas.
Mtodo
Participantes
El grupo de estudio estuvo formado por 97 mujeres chilenas vctimas de malos
tratos, con edades comprendidas entre 20 y 69 aos, con una edad media de 41,9 aos
(DT = 10,0).
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Instrumentos
- Entrevista semiestructurada para vctimas de maltrato: diseada especficamente
para esta investigacin.
- Escala de Gravedad de Sntomas del Trastorno de Estrs Postraumtico
(Echebura, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, 1997): entrevista estructurada
que evala la gravedad e intensidad de los sntomas de este cuadro clnico en
vctimas de diferentes sucesos traumticos. Formato de tipo Likert de 0 a 3 segn
la frecuencia e intensidad de los sntomas. Consta de 17 tems, y evala 3 reas:
sntomas de reexperimentacin, de evitacin e hiperactivacin.
- Cuestionario de Salud General (GHQ-12) (Goldberg y Williams, 1988): escala
autoadministrada de 12 tems, ampliamente utilizada y validada a nivel
internacional. Instrumento de cribado para evaluar el bienestar psicolgico y
detectar problemas psiquitricos no psicticos. El valor mximo que se puede
obtener es de 36 puntos y el mnimo es de 0 puntos. Adaptado a la poblacin
femenina chilena, = 0,86 (Rivas-Diez y Snchez-Lpez, 2012).
- Cuestionario Duke UNC-11 (Broadhead, Gehlbach, Degruy y Kaplan, 1988):
cuestionario autoadministrado que consta de 11 tems y una escala de respuesta
tipo Likert de 1 a 5. El rango de puntuacin oscila entre 11 y 55 puntos. Adaptado
a la poblacin femenina chilena, = 0,88 (Rivas-Diez, 2012).
Procedimiento
Las mujeres de esta investigacin fueron contactadas a travs de varios recursos
de atencin a mujeres. Todas ellas participaron de forma completamente voluntaria,
previo consentimiento informado escrito acerca de la investigacin y la confidencialidad
de sus datos. La aplicacin de los instrumentos se realiz de forma individual en una
nica sesin por una psicloga clnica (autora de este trabajo), con formacin y
experiencia en el tratamiento de la violencia de gnero. La duracin de la entrevista
oscil entre 1 hora y media y 2 horas y media.
Resultados
En el momento de ser evaluadas, un 40,2% de las mujeres maltratadas convivan
con el agresor. En cuanto al tipo de maltrato sufrido un 76,3% sufran maltrato fsico, el
100% maltrato psicolgico y un 49,5% maltrato sexual. Un 41,2% de las mujeres
haban sufrido los tres tipos de violencia. En la mayora de los casos el maltrato
comenz desde el noviazgo o primer ao de matrimonio o convivencia (56,7% y 24,7%
respectivamente), lo que indica una historia de maltrato de larga evolucin. La duracin
media de la situacin de maltrato en la pareja (del primer al ltimo episodio de
violencia) es de 15,97 aos (DT = 11,74). El cuadro clnico ms presente en la muestra
de mujeres fue el trastorno de estrs postraumtico (75,3%). Las mujeres que
presentaban niveles altos de ansiedad y de depresin fueron el 60,8% de la muestra.
El conjunto de mujeres vctimas de violencia de gnero se dividi en dos grupos
segn la puntuacin en el Cuestionario de apoyo social percibido (DUKE-UNC-11),
con un punto de corte en 32 (teniendo en cuenta los datos de la validacin espaola),
con el propsito de establecer un grupo con mujeres que perciban un alto apoyo social
y otro grupo que consideraba tener un apoyo social percibido bajo. En la Tabla 1
podemos observar que existen diferencias estadsticamente significativas entre el apoyo
social percibido y la salud mental, la satisfaccin familiar y la satisfaccin global. Estas
dos ltimas valoradas de forma subjetiva por cada mujer en una escala de 0 a 10.
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AS bajo AS alto
N % N %
Convive con agresor 21 53,8 18 46,2 0,289
S 28 48,3 30 51,7 p > 0,05
No
GHQ-12 13 34,2 36 61,0 6,64
Buena salud 25 65,8 23 39,0 p < 0,05*
Mala salud
Satisfaccin familiar 23 67,6 11 32,4 6,65
Baja 10 47,6 11 52,4 p < 0,05*
Media 16 38,1 26 61,9
Alta
Satisfaccin global 16 66,7 8 33,3 5,00
Baja 12 57,1 9 42,9 p < 0,05*
Media 21 40,4 31 59,6
Alta
Discusin/conclusiones
Los resultados de este trabajo muestran que las mujeres que refirieron tener un
mayor apoyo social, presentaban una mejor salud mental y una mayor valoracin
subjetiva de su estado de satisfaccin familiar y global. Los datos de este estudio
confirman la importancia del apoyo social percibido en la salud de las mujeres,
especialmente en depresin y ansiedad. En cuanto a la convivencia con el agresor, se
demuestra cmo las mujeres que conviven con su pareja agresora tienen mejor salud
que las que no conviven. Esto podra explicarse por la necesidad de estar alerta y con la
suficiente fuerza fsica y mental para soportar la situacin de malos tratos. Algunas
investigaciones ya sealan esta direccin, explicando que las mujeres empiezan a ver
consecuencias en su salud una vez que termina la situacin de malos tratos. Por ltimo,
se demuestra, empricamente, cmo el trastorno de estrs postraumtico es un predictor
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de tener peor salud mental. Una limitacin de este trabajo es la naturaleza transversal
del mismo, lo que slo nos permite hablar de asociacin, sin poder determinar si la falta
de apoyo aumenta la vulnerabilidad de las mujeres para sufrir maltrato, o si el maltrato
deriva en el aislamiento social.
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Introduccin
La calidad de sueo es fundamental en la evaluacin de los problemas de sueo
y, habitualmente, la valoracin de los trastornos se realiza a partir de los informes
subjetivos acerca de sta. Las quejas sobre una mala calidad de sueo pueden estar
reflejando diversos factores, principalmente, insatisfaccin acerca de la cantidad, de la
eficiencia y/o de la profundidad del descanso (Morin, 1998). La evaluacin mediante
polisomnografa, aunque se considera la evaluacin ms apropiada y fiable del sueo,
queda relegada a determinados trastornos y normalmente, no se requiere para un
diagnstico de insomnio (el problema de sueo ms frecuente). En general, el grado de
asociacin entre parmetros polisomnogrficos y subjetivos vara entre investigaciones,
dependiendo de la poblacin de estudio (Krystal y Edinger, 2008). Por otra parte, las
quejas de mala calidad de sueo se asocian a diversos efectos sobre el funcionamiento
diurno. En este trabajo pretendemos conocer qu elementos determinan las quejas de
mala calidad de sueo, si las personas son capaces de estimar de forma precisa los
parmetros de su sueo y analizar las consecuencias de la calidad de sueo sobre la
activacin diurna.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo formada por 40 personas (31 mujeres), con una edad media
de 22,60 aos (DT = 2,06), sin trastornos psiquitricos ni enfermedades graves
diagnosticadas. El 47,5% de la muestra dorma siesta habitualmente; el 52,5%
practicaba ejercicio fsico con asiduidad; y el 40% de los participantes tomaban caf
diariamente.
Instrumentos y aparatos
- Diario de sueo (adaptado de Carney et al., 2012), con cuestiones relativas
al nmero de horas de sueo, latencia, despertares, sensacin de profundidad
del sueo y del descanso tras el despertar y preguntas relativas a la
confortabilidad de la habitacin.
- Cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; versin de la Seccin de
Estudios de Tea Ediciones, 1994). Es un instrumento que evala ansiedad,
entendida como condicin emocional transitoria y como propensin de
respuesta. Su estructura factorial seala la existencia de cuatro dimensiones
divididas en dos escalas (Estado y Rasgo). Dicha estructura ha sido
confirmada recientemente, as como su adecuada consistencia interna, con
0,90 < < 0,94, para ambas escalas (Guilln-Riquelme y Buela-Casal,
2011).
- Escala de Somnolencia de Epworth (ESE; versin de Ferrer et al., 1999).
Permite evaluar la tendencia a quedarse dormido en situaciones sedentarias.
Las propiedades psicomtricas del instrumento muestran unos adecuados
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Procedimiento
Los participantes durmieron durante cuatro noches consecutivas en distintas
localizaciones cuyo orden fue contrabalanceado. Las actividades, comidas y horarios
fueron controladas durante todas las horas del estudio. Se realiz un registro
polisomnogrfico cada noche y se recogieron las estimaciones subjetivas de calidad de
sueo mediante un diario cada maana. Adems, rellenaron cada da la ESE, el STAI y
el IDER. Adems, fueron evaluados mediante el Stroop Test y la ESS despus del
desayuno, del almuerzo y de la cena.
Resultados
Los participantes durmieron, de media, 7 horas y 44 minutos (DT = 33:00
minutos). La latencia objetiva media fue de 16:17 minutos (DT = 09:00), mientras que
la subjetiva fue de 21:57 (DT = 16:00). La media de interrupciones fue de 1,93 (DT =
1,34) cada noche. La ES objetiva media fue de 91,96%, mientras que la subjetiva fue de
91,09% (DT = 6,61). Los niveles medios de calidad subjetiva de sueo y de
somnolencia diurna fueron, respectivamente, 3,23 (DT = 0,69) y 5,10 (DT = 4,04).
Ningn parmetro de sueo fue significativamente diferente dependiendo del lugar de
descanso.
Con respecto a la activacin diurna, las puntuaciones medias en control de la
interferencia atencional fueron de 12,95 (DT = 9,33), por la maana; 11,31 (DT =
10,16), tras el almuerzo; y 10,40 (DT = 10,29), antes de acostarse. Por otro lado, el
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promedio de activacin, medido a travs del ESS, fue de 2,32 (DT = 0,95), por la
maana; 2,11 (DT = 0,94), tras el almuerzo; y 4,15 (DT = 1,31), antes de acostarse.
Discusin
Aunque el concepto calidad de sueo es ampliamente utilizado, an no se
conoce con exactitud en qu se basan las quejas de estos pacientes, ni si reflejan
parmetros relativos a la arquitectura del sueo. Adems, queda por clarificar qu
repercusiones diurnas tienen estas quejas de mala calidad de sueo.
En poblacin sin problemas de sueo la estimacin acerca de la calidad de sueo
se basa, principalmente, en la sensacin de profundidad del sueo y, en menor medida,
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Sndrome: definicin
Si definimos sndrome como una agrupacin de sntomas que pueden llegar a
conformar un cuadro clnico (Diccionario de Psicologa Ro Duero, 1975) y tenemos en
cuenta que, segn el DSM-IV-TR (American Psychological Association [APA], 2002)
no se incluyen explcitamente como entidades diagnsticas independientes ninguno de
los Sndromes citados a continuacin, comprenderemos que, en la permanente
evolucin de la patologa asociada a la cultura, nos encontramos con una nosotaxia y
nosografa cuestionables.
Sndrome de Digenes
Se empieza a estudiar el 1960 pero hasta 1975 no se le describe formalmente. El
filsofo que le da el nombre, Digenes de Snope (399-323 a.c.) como exponente del
cinismo clsico recomendaba la privacin de los bienes materiales; no la acumulacin
de ellos, pero esta contradiccin puede deberse a sus precarias condiciones de vida
(viva en una gran tinaja y se paseaba de da portando un farol buscando al hombre)
Este sndrome se caracteriza por un aislamiento social severo con desatencin de
autocuidado y acumulacin de enseres (Morata, 2011) En Espaa, afecta al 3% de la
poblacin mayor de 65 aos estimndose la prevalencia en un 1,7 de cada 1.000
ingresos psiquitricos (Ministerio de Sanidad, 2009) Suele ocurrir como consecuencia
de la muerte del cnyuge o como sntoma de una depresin severa o darse en personas
que viven solas o muy aisladas. Aunque en un menor nmero, tambin afecta a la
poblacin ms joven y tiene particularidades como el hecho de que cuando un sujeto
afecto vive en pareja suele producirse un fenmeno de folie deux por el cual ambos
acaban padecindolo simultneamente. Algunos autores Clark, Manikar y Gray (1975)
distinguen dos tipos de Digenes: personas sin otra patologa especfica y pacientes
psiquitricos crnicos: depresivos, delirantes o demenciados que presentan adems
conductas tpicas de Digenes.
Sndrome de Ganser
Descubierto en 1897 por el psiquiatra Alemn del mismo nombre, se caracteriza
porque los sujetos responden errticamente a preguntas normales, a pesar de que la
forma de sus respuestas indique que han comprendido el sentido de las preguntas
(Cocores y Schlesinger, 1986). Su descubridor lo situ nosogrficamente como un
estado crepuscular histrico. Actualmente se sita en los trastornos disociativos.
Sndrome de Fregoli
Descubierto por Courbon y Fail en 1927, toma su nombre del actor Italiano del
mismo nombre, famoso por los rpidos cambios de apariencia durante sus actuaciones.
Pertenece, junto con el Sndrome de Capgras, a los sndromes de identificacin
delirante, aunque en este caso el sujeto identifica personas extraas como familiares
(hermanos, primos). Se han encontrado casos en pacientes con lesiones cerebrales
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bilaterales (62%), unilateral izquierda (7%) y unilateral derecha (32%). Tambin se han
registrado algunos casos en pacientes epilpticos
Sndrome de Capgras
Descrito en 1923 por Jean Marie Capgras y Reboul Lachaux, se caracteriza por
una falsa identificacin. El paciente cree que una persona de su entorno (normalmente
un familiar) no es l, sino otra persona que ha usurpado su cuerpo (Vzquez, 2000). Se
aprecia en esquizofrenia, Alzheimer, ACV, traumatismo craneoenceflico, intoxicacin,
hipertiroidismo, diabetes mellitus, demencia por cuerpos de Lewi y dficits de vitamina
B12 (Gallego, Vzquez, Pelez y Lpez-Ibor, 2011).
Sndrome de Mnchhausen
Citado por primera vez en 1951 por el Doctor Richard Asher, toma su nombre
del mercenario Barn de Mnchhausen de la baja Sajonia. Describe a un sujeto que
falsea sntomas o se los provoca deliberadamente incluso poniendo en peligro su
integridad fsica con el nico beneficio de ser tratado por los mdicos como un enfermo.
En ocasiones es extensible a una madre que reproduce este comportamiento con un hijo,
simulando un trastorno inexistente mediante la falsificacin de las analticas, la
descripcin de sintomatologa falsa o la administracin intencionada de sustancias que
le produzcan al nio una patologa concreta (Lpez y Baena 2001). Se clasifica dentro
de los trastornos fcticos. Se relaciona con trastornos del control de impulsos,
borderlines, personalidades autodestructivas y pasivo agresivas observndose una
mayor incidencia en madres con respecto a padres y trabajadores relacionados con el
mbito de la salud.
Sndrome de Ulises
Este Sndrome hace referencia al hroe griego que padeci mltiples
adversidades lejos de sus seres queridos. Tambin denominado Sndrome del inmigrante
con estrs crnico y mltiple. Se caracteriza por un duelo que incluye: familia, seres
queridos, cultura (lengua, religin), tierra, estatus social, contacto con grupo de
pertenencia y riesgos para integridad fsica. Segn Vzquez (2005) en Espaa, la
atencin de estos casos no se da en inmigrantes que llegan en patera, sino familias de
origen inmigrantes ya instaladas.
La crisis econmica actual ha generado un aumento exponencial de esta
casustica, al aumentar exponencialmente las familias instaladas en condiciones
precarias desde un principio que no han podido progresar ni mejorar su nivel de vida y
que , tras aos de desarraigo, se encuentran ahora en peores condiciones que cuando
vinieron.
Sndrome de Koro
Descrito por primera vez en 1895 por un cientfico Occidental (Blank), puede
que tome su nombre del vocablo Javans keruk cuya traduccin es encogerse. Es un
Sndrome de los clasificados como cultural, puesto que la casustica se restringe a zonas
geogrficas concretas (Sudeste Asitico, Indonesia, Singapur y Malasia) presentndose
mayoritariamente en determinados contextos culturales. Consiste en el convencimiento
de la retraccin del pene labios de la vulva o mamas en la mujer) dentro del abdomen,
con temor a muerte inminente (Chowdhury, 1989). Los pocos casos en la cultura
Occidental, se han asociado a otras patologas como SIDA, ACV o situaciones
delirantes. Existe una mayor prevalencia masculina y la casustica describe sujetos de
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mediana edad, aunque tambin se han registrado casos en otras franjas de edad, pero en
menor porcentaje. Como desencadenante, aparecen antecedentes de infidelidades
conyugales, convencimiento de prctica sexual excesiva con sentimientos de culpa
asociados o temor al contagio de enfermedades de transmisin sexual. Normalmente, es
clasificado como una forma peculiar de trastorno obsesivo compulsivo o trastorno
delirante.
Conclusiones
Si nos atenemos a la clasificacin diagnstica y estadstica de los trastornos
mentales, DSM-IV-TR (American Psychological Association [APA], 2002) a pesar de
todas sus limitaciones y en espera de que se resuelva la diatriba acerca de la utilizacin
prioritaria de CIE 10 (Organizacin Mundial para la Salud [OMS], 2003) o DSM,
podemos apreciar ajustes que seran cuanto menos deseables en las nuevas versiones de
ambos sistemas:
- Parece que los Sndromes de Ganser y Fregoli pueden mantenerse en la categora
de cuadros disociativos.
- El Sndrome de Capgras tendra una base orgnica, por lo que podra integrarse en
los trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos.
- El Sndrome Mnchhausen, includo en los trastornos fcticos, presenta en un buen
nmero de casos con una etiologa claramente neurolgica con alteracin frontal
que plantea serias dudas en cuanto a esta nica categorizacin.
- El Sndrome de Ulises podra citarse en los Problemas que merecen atencin
clnica , dentro del epgrafe (V 62.4): Problema de aculturacin o, segn su grado
de interferencia y severidad, formar parte de los trastornos adaptativos.
- El Sndrome de Koro que en origen era un Sndrome de los denominados
culturales, merced a la globalizacin de la informacin, puede adoptar formas
tanto deliroides como obsesivas.
- Por ltimo, el Sndrome de Digenes an poco documentado, parece evolucionar
hacia un cuadro completo ms que permanecer en la mera categora sintomtica.
Existe un serio problema de diagnstico diferencial con respecto a la conducta de
acumulacin. En el Sndrome de Digenes, esta no es ms que una ms de las
mltiples caractersticas como abandono de toda relacin social, de autocuidado y
origen socioeconmico diverso. Sera pues recomendable investigar este Sndrome
en particular, ya que no presenta caractersticas tan definidas como los anteriores,
hecho que, a da de hoy, dificulta el poder incluirlo en ninguna categora
diagnstica concreta.
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Introduccin
Se ha demostrado que diversos trastornos neurolgicos como los accidentes
cerebro vasculares (ACV), las malformaciones arteriovenosas (MAV) los
traumatismos craneoenceflicos (TCE) pueden ocasionar una disminucin en la
capacidad musical, aumentarla, permitir que se conserve con ligeras variaciones a pesar
del deterioro en otras reas e incluso originar focos epileptgenos cuyas crisis
convulsivas se desencadenan ante la emisin de estmulos musicales. Existen
numerosos casos en la literatura de msicos con trastornos neurolgicos sin afectacin
de sus habilidades musicales: Shebalin sufri dos ACV en el lbulo temporal izquierdo
que le provocaron afasia de Wernicke; Britten padeci un Accidente cerebrovascular y
Donizetti, Shumman y Shubert presentaban afectaciones neurolgicas significativas a
consecuencia de neurosfilis (Sergent, 1993; Zaidel, 2005).
En el presente trabajo pretendemos llevar a cabo una revisin sobre las
patologas musicales y su relacin con diferentes trastornos neurolgicos y
psiquitricos. Asimismo, nos referiremos a dos trastornos, autismo y sndrome de
Williams, que cursan habitualmente con un aumento en las habilidades musicales.
Amusias
El procesamiento musical implica una gran cantidad de estructuras cerebrales de
ambos hemisferios, existiendo diferencias entre el procesamiento de los msicos y de
las personas sin experiencia musical. Las personas con entrenamiento musical suelen
procesar la msica con los dos hemisferios cerebrales con similar participacin de
ambos, mientras que el resto la procesan principalmente con el hemisferio derecho. As
pues, los sujetos msicos podran seguir percibiendo la msica tras una lesin unilateral
del lbulo temporal, lo cual se pone de manifiesto en los estudios de funcin
hemisfrica que demuestran que el otro hemisferio podra asumir dicha funcin, debido
a la plasticidad del Sistema Nervioso Central. Es probable que una disfuncin del
hemisferio izquierdo curse con una sobrecompensacin del derecho, minimizando las
prdidas de capacidades musicales.
La amusia, descrita en 1878, (en: Stewart, 2006) es un tipo de dficit
neuropsicolgico que implica dificultades en la percepcin o ejecucin musical no
debidas a alteraciones sensitivas o motoras; es un tipo de agnosia caracterizada por la
existencia de dificultades en cualquiera de las actividades que implica la msica. Puede
ser tanto expresiva (motora) como perceptiva. Las amusias perceptivas pueden
clasificarse en receptivas, amnsicas y alexia musical. Por otro lado las amusias
expresivas se dividen en orales, instrumentales y agrafias musicales. De acuerdo con
Barquero Jimnez (2010) las amusias que implican alteraciones en el componente
motor, deberan clasificarse como apraxias para un acto concreto y no como amusias.
Atendiendo a su etiologa pueden ser tanto adquiridas como congnitas.
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Epliepsias musicognicas
Aunque la primera referencia data del siglo XVI, cuando Scalinger, relataba
crisis inducidas por el sonido de una lira, la descripcin ms formal pertenece al
neurlogo Ingls Mc Donald Crichley en 1937. Las epilepsias musicognicas consisten
en crisis parciales complejas (CPC) inducidas por sonidos en combinaciones meldicas
y armnicas, dependiendo el desencadenante del volumen, el timbre y el instrumento,
predominando el piano y el rgano. (Marrosu y Barberini, 2009). Existen unos 250
casos descritos en la literatura Internacional. Numerosos autores plantean que no es la
msica en s la que genera las convulsiones, sino la emocin asociada a ella (Sacks,
2009).
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general. Continuando con esta lnea de investigacin, Heaton (2005) compar las
habilidades de sujetos autistas con un grupo control, concluyendo que los primeros
posean una mayor capacidad de deteccin de cambios tonales en ejercicios de
intervalos musicales. Algunos autores atribuyen un sndrome de Asperger (sndrome
que se sita entre el autismo y los sujetos normales) a compositores como Bartok y
Gould (Fung, 2009).
Siempre se pens que una elevada habilidad musical estaba relacionada con un
elevado nivel intelectual, pero los estudios con autistas y Sndrome de Williams parecen
poner en entredicho esta aseveracin (Ruthsatz, 2008).
Conclusiones generales
Las habilidades musicales no se deterioran al mismo nivel que las habilidades
cognitivas cuando existe patologa neurolgica (afasia, ACV, TCE) en todos los casos.
Mientras que las habilidades cognitivas sufren en ocasiones prdidas irreversibles, las
musicales por el contrario se mantienen con ligeras variaciones o con una repercusin
menor e incluso pueden ser utilizadas como recurso para recuperar memoria y calidad
ejecutiva. Los estudios disponibles muestran diferencias significativas en el grado de
mantenimiento de habilidades musicales tras ACV, TCE o afasia, entre sujetos
normales y msicos profesionales, vindose estos ltimos beneficiados.
Seran tiles investigaciones que estudien: cules son las funciones musicales
especficas para cada trastorno en sujetos normales y en msicos profesionales con el
fin de poder establecer puntos de referencia que permitan estimar de forma objetiva el
alcance de la prdida, y que permitan establecer incluso diagnsticos diferenciales.
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Introduccin
La relacin entre el Trastorno Obsesivo Compulsivo (T.O.C.) y la ocurrencia de
eventos traumticos (que puedan ocasionar o no un Trastorno de Estrs Postraumtico
(T.E.P.T.) ha sido objeto de inters desde el siglo pasado, cuando se empezaron a
describir casos de desencadenamiento obsesivo tras haber sufrido algn tipo de trauma
psquico.
El trauma infantil (fsico, emocional, abuso sexual y negligencia emocional o
fsica) se ha relacionado con cambios neurobiolgicos especficos, y se ha asociado a
una variedad de efectos adversos a largo plazo, como un aumento del riesgo de
desarrollar enfermedades psiquitricas y comportamientos de riesgo adultos. Se sabe
que predispone a una variedad de trastornos psiquitricos ms all del T.E.P.T., que
incluyen trastornos del nimo, ansiedad, alimentacin y trastornos de la personalidad
(Mathews, Kaur y Stein, 2008).
Los sntomas T.E.EP.T. en particular, tienen un alto grado de solapamiento con
los sntomas obsesivos, entre otros, por la presencia de pensamientos intrusivos no
deseados, y rituales y conductas evitadoras desarrollados para evitar los anteriores
(Huppert et al., 2005). Sin embargo, poco se sabe acerca de la relacin entre trauma
infantil y T.O.C./sntomas obsesivo-compulsivos (O.C.).
El objetivo de este captulo es revisar el estado actual de la cuestin y las
implicaciones para el tratamiento comrbido del T.O.C. y de los sucesos traumticos
severos, as como ilustrar la relacin entre ambas realidades mediante un caso clnico de
un menor.
Mtodo
Revisin bibliogrfica de estudios publicados en revistas de impacto en los
ltimos 15 aos, a travs de PubMed.
Resultados
De entre los resultados de la revisin bibliogrfica realizada, son muy escasos
los estudios realizados con poblacin infanto-juvenil que se centran especficamente en
el T.O.C. (ver Tabla 1) y no en los trastornos ansiosos en general, casi todos realizados
en los ltimos 7 aos.
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Conclusiones
Todos los estudios revisados encuentran una asociacin estadsticamente
significativa entre T.O.C. y eventos traumticos en la poblacin infantil estudiada, al
igual que se evidencia a partir de la literatura cientfica de estudios con adultos (Lochner
et al., 2002). Desde la perspectiva terica conductual, los sntomas O.C. serviran como
modo de afrontamiento o funcin protectora contra los pensamientos y emociones
relacionados con el trauma, que son demasiado desagradables psicolgicamente para ser
soportados por el sujeto (Gershuny, Baer, Radomsky, Wilson y Jenike, 2003).
Dentro de los estudios que investigan la relacin del T.O.C. con los eventos
traumticos, tanto en nios como en adultos, hay que diferenciar aquellos que
consideran como trauma la ocurrencia de acontecimientos vitales traumticos o
estresantes y los que lo consideran como la presencia de un T.E.P.T., es decir,
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Una asociacin positiva entre T.O.C. y T.E.P.T. podra tener tanto importancia
clnica (por ejemplo, afectando a la severidad y a la respuesta al tratamiento) como
cientfica (por ejemplo, sugiriendo mecanismos neurobiolgicos compartidos
subyacentes).
La ocurrencia o no de eventos traumticos antes del desencadenamiento de un TOC
puede influenciar la eleccin de la estrategia de tratamiento ms adecuada en cada caso
(tratamiento cognitivo-conductual del T.O.C. o comenzar con un abordaje centrado en
la elaboracin del suceso traumtico, por ejemplo). Por tanto, sera conveniente
preguntar siempre durante el tratamiento de pacientes con T.O.C. por la ocurrencia de
eventos traumticos antes o al mismo tiempo del desencadenamiento del trastorno.
Es esencial que los clnicos profundicemos en la comprensin del papel de las
experiencias traumticas de los nios y adolescentes y del impacto en sus vidas, as
como que identifiquemos los factores ambientales y genticos que ayudan a perpetuar el
estrs y los que ayudan al menor a desarrollar respuestas de afrontamiento adaptativas y
a resolver sus conflictos internos derivados de experiencias traumticas.
Referencias
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Introduccin
La psicosis es una experiencia psicopatolgica dimensional que refleja una
naturaleza sindrmica de componentes afectivos, cognitivos, del estilo del pensamiento,
de prdida de las fronteras del ego o de un grave deterioro de la evaluacin de la
realidad. Los datos obtenidos a travs de la investigacin en neurociencias han
permitido identificar una serie de alteraciones morfolgicas, genticas, biomoleculares y
epidemiolgicas que han facilitado la formulacin de nuevas propuestas tericas del
trastorno psictico.
La asignacin de relevancia aberrante (Vargas y Lahera, 2011), traduccin del
trmino Salience, es un constructo terico propuesto por Kapur (2003) para explicar la
expresin psicopatolgica de la psicosis. Kapur sugiere que gracias a una alteracin en
los sistemas de recompensa, determinados objetos percibidos o representados
mentalmente atraen el foco de la atencin, incorporndose as al pensamiento y a la
conducta de forma aberrante (Kapur, 2003).
Van Os (2009), basndose en datos epidemiolgicos sobre manifestaciones
psicticas en la poblacin general, ha propuesto el trmino Sindrome Salience para
referirse al trastorno psictico, estableciendo un vinculo entre la epigentica y el
continuum de la psicosis (van Os, 2009). La epigentica es un proceso en el que la
transcripcin del gen se modifica a travs de mecanismos altamente relacionados con el
medio ambiente, concepto que podra explicar la predisposicin gentica para el
trastorno psictico (Read, Bentall y Fosse, 2009).
Tomando en cuenta los hallazgos obtenidos por Kandel (1999), a travs de los
cuales demostr que los cambios a largo plazo en las funciones mentales implicaban
alteraciones en la expresin gentica, junto al concepto de la psicosis como una
alteracin en la asignacin de relevancia, parece razonable estudiar qu tipo de
intervenciones psicoteraputicas podran contribuir modificacin neurobiolgica del
paciente psictico.
Mtodo
Se llev a cabo una bsqueda en la base de datos PubMed utilizando los
trminos psychosis, childhood trauma, psychotherapy, salience y epigenetic.
Se seleccionaron artculos clsicos, ensayos clnicos, revisiones sistemticas, revisiones,
metaanlisis y estudios comparativos publicados entre 2002 y 2012. La calidad de las
pruebas cientficas se categoriz siguiendo las recomendaciones del Oxford Centre for
Evidence-Based Medicine (CEBM).
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Resultados
Los hallazgos en neurociencias, han sealado la importancia del sistema
dopaminrgico en el pensamiento psictico. Se ha sugerido que en la psicosis existe un
aprendizaje aberrante de recompensa por exceso de dopamina en la zona estriada
(Morrison y Murray, 2009). El concepto de asignacin de relevancia propone que una
alteracin del sistema dopaminergico (hiperdopaminergia mesolmbica), que cataloga
y jerarquiza la realidad, favorece que el sujeto tenga una vivencia de la realidad
impredecible, errtica y angustiosa (la experiencia anmala), que conduce a una
bsqueda de explicaciones en forma de esquemas cognitivos rgidos (delirios) y a una
confusin entre estmulos externos e internos (alucinaciones) (Kapur, 2003; Lahera,
Freund y Siz-Ruiz, Pendiente de publicacin). La psicosis aparece por tanto como un
proceso patolgico trans-nosolgico, dirigido por la dopamina y filtrado a travs de los
esquemas cognitivos y socioculturales existentes del individuo, en el que se altera el
sistema de atribucin de la realidad (Kapur, 2003; Kapur, Mizrahi y Li, 2005; Lahera et
al., Pendiente de publicacin).
Se sabe que, con el paso del tiempo, los circuitos estriados son modificados por
la experiencia, de este modo las conexiones crtico-estriadas previamente reforzadas o
etiquetadas por el aprendizaje de acontecimientos pasados, contribuyen a modelar los
comportamientos futuros, gracias a la capacidad de la dopamina para otorgar una
determinada valencia emocional a los distintos estmulos percibidos (Morrison y
Murray, 2009).
Los genes y los factores ambientales no existen de forma aislada. Muchos se
suman unos a otros, y algunos tienen efecto sinrgico sobre el riesgo de esquizofrenia o
de las alteraciones del encfalo asociadas a la esquizofrenia (Howes y Kapur, 2009).
El concepto de continuum de la psicosis implica que los mismos sntomas que se
objetivan en los pacientes tambin pueden ser evidenciados en sujetos sin enfermedad
en grado significativamente menor. Por lo tanto, la presencia de delirios y/o
alucinaciones no supone necesariamente la existencia de un trastorno mental grave (Van
Os, Linscott, Myin-Germeys, Delespaul y Krabbendam, 2009). Existe una alta
prevalencia de experiencias psicticas en la poblacin general, sin embargo la transicin
a psicosis es baja, sugiriendo que la exposicin ambiental a factores estresantes
interacta con el riesgo gentico para determinar el desarrollo de un trastorno psictico
(van Os et al., 2009).
La epigentica es el estudio de los cambios en la expresin gentica que ocurre
sin que se modifique la secuencia de ADN; estas modificaciones se pueden producir a lo
largo de la vida por influencia del ambiente o cambios estocsticos (Jirtle y Skinner,
2007). Cada vez hay ms evidencias de que las seales epigenticas cumplen un rol
importante en el desarrollo neuronal, diferenciacin, comunicacin y plasticidad
sinptica en general, procesos fundamentales para la actividad cerebral normal, como el
aprendizaje y la memoria (Ptak y Petronis, 2010).
Hay peculiaridades epidemiolgicas, clnicas y moleculares relacionadas con la
psicosis, que son sugestivas de que la epigentica podra contribuir a su aparicin
(Pidsley y Mill, 2011). Por ejemplo, hay evidencias de que existe una asociacin entre
los traumas infantiles y el aumento del riesgo de presentar un cuadro psictico con una
Odds Ratio de 2,8 (Varese et al., 2012).
Kandel (1999) demostr que los cambios a largo plazo en las funciones mentales
adquiridos a travs de intervenciones psicoteraputicas, incluyen alteraciones en la
expresin gentica, al modificar los patrones de conexin entre las clulas del sistema
nervioso (Kandel, 1999).
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Discusin/conclusiones
Parece claro que ni los genes ni el ambiente actan por si solos en la
complejidad del comportamiento o el incremento de la susceptibilidad psicopatolgica.
Los factores de riego ambientales para los trastornos psicticos mayores actan, en
parte, a travs de alteraciones epigenmicas (Rutten y Mill, 2009). Gracias a la
naturaleza dinmica del epigenoma, la disrupcin epigentica es potencialmente
reversible, el entendimiento de este mecanismo es clave para la identificacin de nuevas
dianas para la prevencin y tratamiento de la psicosis (Pidsley y Mill, 2011; Rutten y
Mill, 2009).
Si aceptamos que la psicosis es un trastorno donde existe una asignacin de
relevancia aberrante, con un probable componente epigentico determinado por la
exposicin a estresores ambientales en individuos vulnerables, los modelos
psicoteraputicos basados en la metacognicin podran contribuir, en parte, a las
modificaciones biolgicas de las redes neurolgicas implicadas en la psicosis.
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Introduccin
El conocimiento relativo a la importancia del lbulo frontal en el funcionamiento
cerebral (cognitivo, emocional, volitivo y social), ha experimentado un desarrollo
gradual, encontrndose, actualmente, en la vanguardia de la investigacin
neuropsicolgica. Varios trabajos jalonan los inicios de esta progresin, destacando las
aportaciones de Lanfranchi (1250-1306), pionero en describir una secuela clnica por
lesin en el lbulo frontal; Swedenborg (1688-1772), que lo relacion con las funciones
superiores; Gall (1758-1828), atribuyndole cualidades mentales superiores; Spurzheim
(1776-1832), que, junto al anterior, lo responsabilizaron del clculo y el habla; y
Harlow (1819-1907), quien relacion el lbulo frontal con el control del
comportamiento, basndose en el conocido caso de Phineas Gage. Actualmente, los
estudios basados en animales, los casos clnicos y las tcnicas de nueroimagen estn
permitiendo profundizar en su entramado estructural y funcional.
Mtodo
Revisin crtica de los ms destacados estudios relativos a aspectos
neurofuncionales del crtex frontal, mediante bsqueda y sntesis de publicaciones de
referencia para la comunidad cientfica.
Resultados
Desarrollo y maduracin del lbulo frontal
Filogenticamente, la corteza prefrontal neocortical aparece con los mamferos.
Por otra parte, se haba postulado, durante dcadas, que era significativamente ms
voluminosa en el humano respecto de cualquier otra especie. Estudios ms recientes,
elaborados a partir de la comparativa entre humanos y primates no humanos,
contradicen este dato, basndose en el volumen total del lbulo frontal y sus principales
regiones (Semendeferi et al., 2002). As, el tamao relativo del lbulo frontal fue
similar en todos los homnidos: macacos (28,1%), gibones (31,1%), orangutanes
(35,3%), gorilas (32,4%), chimpancs (35,9%) y humanos (36,7%), situndose, el
volumen de la sustancia blanca como elemento diferencial de los humanos
(Schoenemann, Sheehan y Glotzer 2005).
Analizando su evolucin ontogentica, descubrimos que el desarrollo estructural
y funcional en el ser humano es el ms tardo de toda la neocorteza (Diamond, 2002).
Los cambios principales que se observan en el lbulo frontal durante su desarrollo
incluyen procesos de arborizacin dendrtica, mielinizacin y sinaptognesis (Anderson,
Anderson, Northram, Jacobs y Catroppa 2001). La corteza prefrontal se encuentra
relativamente inmadura en el nio recin nacido, continuando su maduracin durante la
niez y bien entrada la adolescencia (Anderson et al., 2001). Se han demostrado
perodos en el desarrollo humano en los que aparece un desarrollo ms marcado de la
corteza prefrontal, mediante mayor mielinizacin, y con el consecuente incremento de
la sustancia blanca. El primero de estos perodos se observa entre el nacimiento y los 2
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aos; el segundo, entre los 7 y los 9, y, el ltimo, al final de la adolescencia, entre los 16
y los 19 aos (Sowell et al., 2003). El desarrollo progresivo de las funciones ejecutivas
durante la infancia coincide con la aparicin gradual de conexiones neuronales dentro
de los lbulos frontales (Nagy, Westerberg y Klingberg, 2004). Finalmente, la
maduracin del crtex prefrontal se estabilizar, mostrando declive en la vejez,
manifestado mediante una curva en forma de U invertida (Diamond, 2002).
Caracterizacin estructural
El lbulo frontal se puede caracterizar por su disposicin citoarquitectnica,
irrigacin vascular y conectividad cortical. As, est constituido por una amplia porcin
del crtex, delimitado por el polo anterior del cerebro, la cisura central de Rolando y
una prolongacin artificiosa que, desde el final de esta cisura, confluye con la cisura de
Silvio. Brodmann, y revisiones posteriores, parcelaron el crtex frontal en 15 reas
citoarquitectnicas (4, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 24, 25, 32, 33, 44, 45, 46, 47); stas, no
expresan una relacin morfomtrica exacta respecto a las cisuras y circunvoluciones que
conocemos (Amunts et al., 1999). Desde otro enfoque citoarquitectnico, centrada en la
presencia de la capa IV, puede dividirse en dos amplias zonas celulares: aquella con una
capa IV rudimentaria o ausente (corteza frontal agranular), y otra en la que presente un
buen desarrollo (corteza frontal granular) (Preuss, 1995).
Respecto a su vascularizacin, el lbulo frontal est irrigado, fundamentalmente,
por la arteria cerebral anterior y la arteria cerebral media (ver Tabla 1).
Dado que el crtex prefrontal posee una elevada capacidad para manipular
informacin ligada a otras reas del cerebro, parece lgico que se encuentre conectado
con el resto de reas del neocrtex, a travs de conexiones crtico-corticales;
especialmente, esta conectividad se produce con reas corticales asociativas. A modo de
ejemplo de va frontocortical, podramos citar las vas visuales corticales del qu y el
dnde, que, partiendo de zonas occipitales, se dirigen a reas inferotemporales y
parietales, respectivamente, hasta desembocar en la regin prefrontal (Rao, Rainer y
Miller, 1997). A su vez, establece ntimas conexiones con regiones subcorticales y
lmbicas, destacando las que mantiene con los ganglios basales, tlamo, amgdala,
crtex entorrinal e hipocampo. Las conexiones fronto-subcorticales pueden sintetizarse
mediante un circuito prototpico (ver Grfico 1).
Grfico 1. Bucle frontotalmico que conecta eferencias de distintas reas cerebrales con el
crtex frontal, a travs de los ganglios basales y el tlamo.
Divisin antomo-funcional
Basndonos en estudios clnicos, experimentancin animal, as como en otras
revisiones, parcelamos la corteza frontal en cinco zonas funcionalmente especializadas:
1) crtex motor o rea motora primaria; 2) crtez premotor; 3) operculum frontal; 4)
crtex prefrontal o rea asociativa frontal; 5) zona paraolfatoria o subcallosa
(Mountclaste, 1997). El crtex prefrontal destaca por su relacin con las denominadas
Funciones Ejecutivas, que constituyen los procesos cognitivos y emocionales ms
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-Planificacin
-Memoria de Trabajo
-Fluidez verbal
-Solucin de problemas
complejos Arteria cerebral media
Crtex Prefrontal 8 (zona anterior), 9, 10, -Flexibilidad mental
Dorsolateral 11, 12, 45, 46, 47 -Generacin de hiptesis Arteria cerebral anterior
-Secuenciacin
-Metacognicin
-Autoevaluacin
-Cognicin social
-Conciencia autonotica
-Procesamiento y
regulacin de las emociones
y estados afectivos
-Regulacin y control de la
conducta Arteria cerebral media
Crtex Prefrontal 11, 12, 47 (porciones -Deteccin y ajustes
Orbital inferiores), 13, 14 respecto de cambios Arteria cerebral anterior
(Orbitofrontal) ambientales
-Toma de decisiones
basadas en estimacin
riesgos-beneficios
-Inhibicin
-Procesos de mentalizacin
-Deteccin y solucin de
Crtex conflictos
Frontomedial 11y 12 (zonas -Regulacin atencional
(Cingulado) posteriores), 24, 25, 32, -Control de estados Arteria cerebral anterior
33 emocionales y agresividad
-Control autonmico y
visceral
Conclusiones
El crtex frontal constituye un rea cerebral fundamental, responsable de las ms
sofisticadas capacidades del ser humano, destacando las conocidas como funciones
ejecutivas. Su desarrollo filogentico y ontogentico muestra peculiaridades con
respecto a otras regiones cerebrales, estando caracterizado por su peculiar divisin
antomo-funcional, entramado citoarquitectnico, irrigacin vascular y conectividad
cortical y subcortical.
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Introduccin
Caracterizamos las funciones ejecutivas como las capacidades mentales que son
necesarias para vivir una vida personal, con autonoma y calidad, capaz de plantearse metas y
procurar llevarlas a cabo, de resolver problemas en el medio natural y social, de tener un
comportamiento social adecuado y responsable. Los trastornos en las funciones ejecutivas o
sndromes disejecutivos conllevan limitaciones en las capacidades mentales como atencin,
motivacin, emocin, memoria, lenguaje, pensamiento y resolucin de problemas,
formulacin de metas y acciones para alcanzarlas, evaluacin de procesos y resultados,
autorregulacin y autocontrol. Una persona con funciones ejecutivas preservadas, aunque
sufra otras deficiencias sensoriales, motoras o cognitivas, puede llevar una vida con
autonoma y adaptacin social; lo que resulta imposible si aquellas se ven afectadas. La
rehabilitacin de las funciones ejecutivas es un objetivo fundamental en todo programa de
rehabilitacin neuropsicolgica, que requiere un equipo teraputico multidisciplinar
(neurologa, neuropsicologa, fisioterapia, terapia ocupacional, logopedia, asistencia
social), que considera al paciente en su entorno familiar y comunitario.
Funciones Ejecutivas
Se diferencian en las funciones ejecutivas dos sistemas diferentes pero estrechamente
relacionados: uno de carcter ms cognitivo, que hace referencia a procesos metacognitivos
de conocimiento de persona, tarea, estrategia y contexto, as como solucin de problemas,
planificacin, supervisin y evaluacin; y otro, de carcter ms emocional, que tiene que ver
con las emociones y el comportamiento socialmente integrado.
Luria (1979, 1983) caracteriz como funciones cognitivas de alto nivel o funciones
corticales superiores a la atencin sostenida, capacidad de iniciativa, formulacin de metas,
plan de accin, autocontrol de la conducta. Examin los trastornos de estas funciones como
consecuencia de patologas frontales y dedic especial atencin a programas de
rehabilitacin. La denominacin Funciones Ejecutivas se generaliz con la obra de Lezak
(2004), quien las caracteriz como capacidades mentales esenciales para lograr una conducta
eficaz, creativa y adaptada socialmente. Los pacientes con afectacin frontal presentan
problemas en el establecimiento de objetivos y diseo de planes de accin, as como dficit
en capacidad de iniciativa, motivacin y compromiso con la accin. Stuss y Benson (1986)
analizan procesos cognitivos y emocionales relacionados con el lbulo frontal, como la
capacidad de planificar, modular e inhibir la actividad, monitorizar y supervisar las tareas, la
flexibilidad cognitiva, el control atencional, la memoria de trabajo, la organizacin temporal
de la conducta, la autoconciencia personal, la interaccin social y el juicio moral.. Para
Sholberg y Mateer (1989) las funciones ejecutivas comprenden varios procesos cognitivos,
destacando la anticipacin, la eleccin de objetivos, planificacin y secuenciacin,
autocontrol y autorregulacin de la conducta.
La teora de Fuster (1997, 2003) sobre el cortex frontal pone especial nfasis en la
estructuracin temporal de la conducta que implica tres funciones bsicas: la funcin
retrospectiva de memoria, la prospectiva de planificacin de la conducta y la funcin de
control e inhibicin de las influencias tanto internas como externas que pueden interferir en
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las acciones. Goldberg (2002, 2007) seala como funciones del cortex prefrontal el
reconocimiento de patrones, el conocimiento preceptivo y las alternativas ejecutivas. La
teora del marcador somtico de Damasio (1996, 1998) destaca la importancia del cortex
prefrontal y el cerebro emocional para la adecuada toma de decisiones. Las funciones
ejecutivas hacen referencia a un conjunto de sistemas implicados en la optimizacin de los
procesos cognitivos y emocionales a fin de resolver problemas adecuadamente en situaciones
complejas.
Sndromes disejecutivos
En el crtex prefrontal se distinguen tres grandes reas anatomofuncionales: el cortex
dorsolateral, orbitofrontal y frontomedial. El crtex dorsolateral incluye las reas 9, 10, 11,
12, 45, 46, 47 de Brodmann. Est estrechamente relacionado con los procesos de
planificacin, memoria de trabajo, atencin selectiva, fluidez verbal, solucin de problemas
complejos, flexibilidad mental, generacin de hiptesis, seleccin de estrategias, supervisin
y control, autoconocimiento y cognicin social. Lesiones en la regin dorsolateral conllevan
un cuadro clnico caracterizado como sndrome prefrontal dorsolateral que cursa con cambios
depresivos, humor triste, indiferencia afectiva, acinesia, apata e inercia motriz y falta de
iniciativa para la accin, desinters por el mundo, por el pasado y por el futuro. El sndrome
dorsolateral se ha conocido como sndrome pseudodepresivo porque produce un
conocimiento que simula el de un paciente severamente deprimido.
El crtex orbitofrontal se sita en la cara basal del lbulo frontal e incluye las
porciones inferiores de las reas 11, 12 y 47 y tambin reas 13 y 14. Se encuentra
estrechamente relacionado con el sistema lmbico y su funcin principal es el procesamiento
y regulacin de emociones y estados afectivos, as como el control y regulacin de la
conducta. Se involucra especialmente en la toma de decisiones ante situaciones inciertas
desempeando un papel clave en la relevancia emocional de las situaciones. El sndrome
orbitofrontal se manifiesta en comportamientos desinhibidos y egocntricos y en ocasiones
maniacos y eufricos. El paciente muestra un comportamiento hiperactivo pero
improductivo. En ocasiones presentan hipersexualidad y bulimia. Tambin pueden tener
trastornos de olfato y de visin por lesiones en las vas correspondientes. El sndrome
orbitofrontal supone, en muchos aspectos, contrapunto del sistema dorsolateral. El tono
emocional inhibido oscila entre la euforia y la irritabilidad con dficit en el control de los
impulsos. De ah que este sndrome se ha llamado tambin sndrome pseudopsicoptico.
Algunos pacientes llegan a comportamientos antisociales (Damasio, 1998).
El crtex frontomedial, paralmbico o cingulado (reas 11, 12, 24, 25, 32, 33) participa
activamente en los procesos de inhibicin, en la deteccin y solucin de conflictos y
especialmente en la regulacin y esfuerzo atencional. Adems est involucrado en la
regulacin de la agresividad y de los estados motivacionales. La corteza cingular anterior est
estrechamente relacionada con el control del sistema autnomo. Las reas anteriores de la
corteza frontomedial estn involucradas en los procesos de mentalizacin (Teora de la
Mente). La lesin del crtex frontomedial se asocia a alteraciones de la atencin y la toma de
decisiones. Los pacientes con lesiones en esta rea presentan dficit en respuesta emocional y
no muestran reactividad a los estmulos emocionales (Junqu y Barroso, 2009).
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Conclusiones
La complejidad y diversidad de las funciones ejecutivas y sus trastornos exige una
intervencin multidisciplinar de profesionales trabajando en equipo, y la utilizacin de
tcnicas y estrategias diversas, susceptibles de emplearse en distintos momentos del proceso
rehabilitador. As la Modificacin del entorno y entrenamiento en rutinas de la vida diaria es
apropiada cuando la disfuncin ejecutiva es tal que el sujeto se ve imposibilitado para
responder, porque puede no ser consciente del dficit que sufre. Estrategias de restauracin
que procuran estimular y optimizar las capacidades deterioradas. Estrategias de
compensacin que pretenden capacitar en recursos y estrategias alternativas para responder a
las exigencias del medio. Estrategias metacognitivas que incorporan las aportaciones
cognitivo-emocionales-conductuales, como solucin de problemas, autoinstrucciones, control
verbal de la conducta, reestructuracin cognitiva. Como pauta general procede primero
servirse de estrategias ms externas, como intervencin en el entorno, y progresivamente
pasar a estrategias ms internas y compensatorias, dependiendo de la capacidad de
autorregulacin de la persona. La intervencin en el contexto familiar y comunitario del
paciente es esencial. La utilizacin de programas con ordenador y entornos virtuales
proporciona valiosos recursos. Es muy conveniente valorar la rehabilitacin de pacientes en
grupo.
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Introduccin
La ansiedad se expresa a travs de una amplia gama de manifestaciones fsicas y
psicolgicas. La heterogeneidad de su expresin no facilita necesariamente su
reconocimiento. Prueba de esto es el hecho de que los trastornos de ansiedad, altamente
frecuentes en la poblacin, son infradiagnosticados. Una de las posibles causas a este
fenmeno, es la aun vigente separacin entre mente y cuerpo, que impide una lectura
integrada de los diferentes signos y sntomas de la ansiedad.
La hiperlaxitud articular (HA) es una alteracin hereditaria del colgeno
caracterizada por una mayor distensibilidad de las articulaciones en los movimientos
pasivos junto a una movilidad aumentada en los activos. Esto significa que las personas
hiperlaxas pueden mover algunas o todas sus articulaciones en un rango tan amplio, que
resulta inusual para el resto de la poblacin. La HA se evala a partir de criterios
clnicos especficos. Su frecuencia varia entre 10-15% y se presenta mayormente en
mujeres que en hombres (3:1). Curiosamente, similar es la prevalencia de los trastornos
de ansiedad en la poblacin general (Paihlez, Rosado, Bulbena Cabr y Bulbena, 2011).
Actualmente existe suficiente evidencia acerca de la asociacin entre
hiperlaxitud articular y trastornos de ansiedad, principalmente trastorno de pnico,
agorafobia y fobia social. Estudios recientes confirman esta asociacin en poblacin no
clnica, observando en sujetos hiperlaxos, altos niveles de ansiedad evaluada a travs de
auto-cuestionarios.
Se ha propuesto la hiptesis de una base biolgica compartida entre ambos
fenmenos: HA y ansiedad. Sin embargo, los estudios al respecto no son concluyentes.
El objetivo de este trabajo es presentar el estado del arte de la asociacin entre
ansiedad e HA. Asociacin que ofrece una nueva va de aproximacin a los estados
ansiosos.
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los sujetos sin HA. Concluyendo que la asociacin entre HA y ansiedad se mantiene an
en los sujetos sin diagnstico psiquitrico. Otros investigadores han confirmado la
asociacin que nos ocupa en muestras no clinicas (Baeza-Velasco, Gly-Nargeot,
Bulbena, Fntrier y Bravo, 2011; Paihlez, Rosado, Bulbena Cabr y Bulbena, 2011).
Conclusin
El descubrimiento de la asociacin entre HA y ansiedad, ha abierto una nueva
va de aproximacin a los trastornos psiquitricos especialmente a los ansiosos. En otras
palabras, es conveniente tener en cuenta ciertas caractersticas somticas tales como la
HA, como indicadores de vulnerabilidad frente a los trastornos de ansiedad. Esto
constituye una relevancia practica de esta lnea de investigacin, ya que los trastornos
de ansiedad son altamente prevalentes en la poblacin y pese a esto de difcil
diagnstico. En este sentido, tener en cuenta que la HA se asocia a ansiedad, puede
ayudar a los profesionales de la salud el mejorar la deteccin precoz de estos trastornos
(Baeza-Velasco, Bulbena y Bravo, 2010; Baeza-Velasco y Bulbena, 2010).
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Introduccin
Los criterios diagnsticos del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
(TDAH) incluyen (Asociacin Americana de Psiquiatra-APA, 2000) un patrn
persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es ms frecuente y
grave que el observado habitualmente en sujetos de un nivel de desarrollo similar.
Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o de desatencin causantes de
problemas pueden haber aparecido antes de los 7 aos de edad. Sin embargo, bastantes
sujetos son diagnosticados habiendo estado presentes los sntomas durante varios aos.
Algn problema relacionado con los sntomas debe producirse en, al menos, dos
situaciones y debe haber pruebas claras de interferencia en la actividad social,
acadmica o laboral propia del nivel de desarrollo. El trastorno no aparece
exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno psictico, y no se explica mejor por la presencia de otro
trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno
disociativo o trastorno de la personalidad).
El TDAH es el trastorno psiquitrico ms frecuente en la infancia. Se estima que
la prevalencia se sita en el 3 y el 5 % en los nios de edad escolar (Artigas-Pallars,
2003), siendo mucho ms frecuente en hombres que en mujeres, con proporciones
hombre a mujer que oscilan entre 4:1 y 9:1 (en funcin de si la poblacin es general o
clnica) (APA, 2000).
Por su elevada prevalencia, comorbilidad y sus consecuencias adversas sobre el
desarrollo, existen muchas lneas de investigacin cuyo objetivo es dilucidar muchos de
los interrogantes acerca de este trastorno.
El presente captulo, se resumirn los principales hallazgos relacionados con la
fisiopatologa y la intervencin farmacolgica, la neuropsicologa del trastorno, la
intervencin psicoeducativa y los trastornos de sueo asociados.
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Neuropsicologa en el TDAH
Desde el DSM-IV, la CIE-10 y el consorcio de Neuropsicologa se resalta la
importancia de 3 sntomas principales (hiperactividad, impulsividad e inatencin), todos
de naturaleza cognitiva, que se reflejan en una alteracin conductual.
En la dcada de los 90 se comienza a dar importancia a los aspectos
neuroanatmicos, como origen de la sintomatologa y predictor de conductas, y a cmo
actan los mecanismos de compensacin de los dficits (Barkley, 1990).
Las teoras cognitivas ms importantes se refieren a las alteraciones
estriadotalamocorticales, que implican a las funciones ejecutivas (Barkley, 1997). Por
otra parte, las teoras emocionales sealan como cruciales las alteraciones
neuroanatmicas del estriado ventral, corteza frontal y orbitofrontal y la amgdala.
Ambas teoras pueden complementarse, derivando en el Modelo de Sonuga-Barke
(2003) y el Modelo de Niga y Casey (2005). Los dficits cognitivos afectados que ms
se resaltan son la impulsividad, el dficit de atencin, los dficits en funciones
ejecutivas, en reflexividad y discrona-sincrona. Por su parte, la evaluacin
neuropsicolgica ms completa incluye la evaluacin de funciones ejecutivas, la
atencin, el cociente intelectual y la impulsividad.
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Introduccin
En los ltimos aos se ha producido un incremento poblacional en nuestro pas
que ha venido acompaada a su vez de un aumento en el nmero total de nios
menores de 16 aos que habitan en el mismo (Instituto Nacional de Estadstica). Este
hecho se observa tambin en la Comunidad Foral de Navarra de forma que si
observamos sus datos demogrficos en los ltimos aos, se puede comprobar que la
poblacin ha ido aumentado progresivamente. En concreto y desde 2001 hasta 2010, la
poblacin total de Navarra pas de 555.829 a 636.945, lo que supone un incremento del
14 %.
Sin embargo esta tasa no ha sido similar en todas las franjas por edad ya que en
el caso de la poblacin infanto-juvenil (menor de 16 aos), el aumento en el mismo
periodo ha sido del 23% (88.047 habitantes menores de 16 aos en 2004 frente a 10.848
en 2010) y constituye ya un 23 % de la poblacin total de la comunidad.
Obviamente y a la luz de los datos, puede decirse que se trata de un colectivo
creciente y que requiere sus propias lneas de atencin en todos los mbitos socio-
sanitarios, entre los que se incluye todo lo concerniente a su salud mental. Sin embargo
y aunque en las ltimas dcadas se ha producido un importante avance en la
consideracin y tratamiento de los trastornos mentales de las personas en Espaa, el
colectivo infanto-juvenil ha recibido un trato diferencial, de forma que la atencin a
esta poblacin se ha llevado a cabo en ausencia de planes globales de desarrollo
sanitario especfico y en menor medida que otras prioridades en salud mental.
No obstante y quiz debido a los datos que indican la elevada prevalencia de
trastornos en los nios y adolescentes (algunos estudios estiman que entre el 7 y el 25%
de los menores renen criterios para un diagnstico psiquitrico, Alday et al., 2005) y a
la discapacidad que genera, est incrementndose la conciencia sobre la necesidad de
atencin especfica que requieren estos pacientes
La comunidad foral de Navarra no permanece ajena a este fenmeno y en los
ltimos aos se estn desarrollando polticas destinadas a mejorar la calidad de la
atencin a este colectivo.
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Mtodo
Extraccin y anlisis de los datos publicados en las memorias de la Red de Salud
Mental del Servicio Navarro de Salud y en el nuevo plan de salud mental.
Resultados
Desde el ao 2004 se ha ido produciendo un incremento continuo en el nmero
total de casos nuevos infanto-juveniles atendidos en los centros de salud mental de
Navarra, de forma que tambin ha aumentado la demanda total que este colectivo
representa en los centros. As, si en el ao 2004 se atendieron 853 nuevos casos (17%
del total de casos nuevos en los CSM), en el ao 2010 fueron 1.199 (24%). Este
incremento no puede ser explicado por el aumento de la poblacin navarra puesto que si
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Conclusiones
Resulta evidente que el incremento de la demanda que el colectivo infanto-
juvenil realiza en el servicio pblico de salud nos debe llevar a abordar planes
especficos de atencin a este sector poblacional. La creciente demanda de atencin por
parte de este colectivo requiere una adaptacin y desarrollo de programas
especficamente destinados a este sector, especialmente si tenemos en cuenta que
muchos de los problemas de salud mental comienzan a una edad temprana, (infancia o
adolescencia) y que el retraso en el diagnstico e inicio del tratamiento determina una
mayor gravedad, cronicidad y deterioro de los pacientes y de su entorno. La
discapacidad que provocan los trastornos mentales en nios y adolescentes es muy
elevada (Alday et al., 2005) y aunque resulta complicado establecer claramente tasas de
incidencia de estos trastornos, diversos estudios estiman que entre el 7 y el 25% de los
menores renen criterios para un diagnstico psiquitrico y que alrededor de la mitad
presenta un significativo desajuste como consecuencia de ello (Juszczak, Melinkovich,
y Kaplan, 2003; Weller, Minkovitz y Anderson, 2003). En el ao 2009, la Asociacin
Espaola de Neuropsiquiatra elabor un informe sobre la salud mental de nios y
adolescentes, donde se sealaba que en Espaa no se han realizado estudios de
epidemiologa descriptiva de los trastornos mentales de nios y adolescentes en
poblacin general; en el mbito nacional, solo existen algunas encuestas comunitarias
que aportan informacin relevante, pero limitada a una determinada rea geogrfica y
de la cual no se pueden obtener generalizaciones. Por su parte segn la Evaluacin
Estratgica de Salud Mental del aos 2009 del Servicio Nacional de Salud, alrededor de
un 12% de la poblacin infantil espaola se encuentra en riesgo de mala salud mental.
En el caso concreto de la Comunidad Foral, la conciencia sobre la necesidad de
atencin especfica que requieren los nios y adolescentes est impulsando la
reorganizacin en la asistencia que reciben, encontrndonos en la actualidad en un
momento de transicin que culminar en los prximos aos y que supondr la atencin
global, integral y especfica de esta poblacin.
Referencias
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Introduccin
En este trabajo de investigacin analizamos la complejidad epistemolgica de
la psicologa clnica, sobre todo los ltimos estilos clnicos que invitan a la
comunicacin entre modelos, las que orientan su anlisis e intervencin en las
relaciones interpersonales y nuevas propuestas que convocan a la
interdisciplinariedad. Esto nos condujo a considerar a la Psicologa Social como una
disciplina que podra contribuir en la comunicacin entre modelos y disear una
propuesta de investigacin e intervencin clnica incluyente; por lo que proponemos
aqu a la Psicologa Social Clnica, como sub-disciplina que organice
metodolgicamente la investigacin y la intervencin clnica ante la complejidad del
malestar psicolgico y como campo para sustentar un modelo de salud psicolgica
pblica ms eficaz que los actuales.
Mtodo
Se presenta brevemente cuatro modelos clnicos realizando una revisin
conceptual e histrica de lo que proponemos aqu como una Psicologa Social
Clnica. La lgica que permea la propuesta obedece al siguiente orden de discusin
y anlisis: 1. Las psicoterapias: inter-modelos y centradas en problemas
contemporneos. 2. La terapia familiar sistmica y narrativa. 3. La sociologa clnica y
4. La psicologa social de la salud, para concluir con la propuesta de una Psicologa
Social Clnica.
Resultados
Las psicoterapias: inter-modelos y centrados en problemas contemporneos
En la actualidad han aparecido perspectivas hbridas que se integran entre s,
para hacer frente a la complejidad de los sntomas, como cognitivo-conductual (Snyder
y Ingram, 2000); psicodinmico-cognitivo-conductual (Westen, 2000);
psicofarmacologa en conjuncin con psicoterapia (Thase, 2000) y constructivista-
narrativo (Neimeyer y Stewart, 2000). Este nuevo escenario inter-modelos imposible de
imaginar pocos aos atrs, fue una realidad. En principio porque la nueva filosofa de
la ciencia desmitific el sentido representacionista de las teoras cientficas, por lo tanto,
ninguna psicoterapia puede sustentarse en la verdad absoluta y universalizar de sus
resultados, cada una muestra, desde su paradigma, una referencia modesta a cierta
realidad de forma limitada, nunca a la totalidad de ella. Otro fenmenos que se ha dado
en las ltimas dcadas es el surgimiento de psicoterapias centradas en problemas que
enfrentan las sociedades contemporneas, como terapia feminista (Walters, Carter, Papp
y Silverstein 1991); psicoterapia de raza y tnica (Gray-Little y Kaplan, 2000);
psicoterapia para personas o familias que inmigran (Carreras, Incln y Carreras, 2009).
A pesar de la gran diversidad de propuestas psicoteraputicas, la enfermedad
mental hoy en da sigue siendo un problema de salud y social acuciante y complejo, por
eso es un reto preocupante para los servicios de salud que ningn modelo por s solo
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Sociologa Clnica
En las ltimas dcadas aparece como sub-disciplina de investigacin la
sociologa de las emociones (Ekman, y Davidson, 1994; Thoits, 2004; Turner y Stets,
2005), que orienta el estudio de las emociones y su relacin con organizaciones,
instituciones, grupos, comunidades y microculturas. Esto dio lugar a la aparicin de
un campo de intervencin que se denomina Sociologa Clnica (Bruhn y Rebach,
1996; Fritz, 1985). La Sociologa Clnica se aproxima a las personas como un todo,
como sujeto complejo. Parte de la creencia de que el vnculo social es profundamente
un vnculo afectivo. Se trata de captar la dialctica entre lo singular y lo universal.
Analiza la sintomatologa personal como la depresin y desesperanza vinculada con
dinmicas sociales, por ejemplo: expectativas familiares, estigmas culturales u
organizacionales, pobreza, impunidad institucional etc., para enfocarse en los dilemas
cotidianos de la persona con sus contextos sociales inmediatos. La tarea del socilogo
clnico es apoyar en la mediacin entre la historia individual y la historia social,
suprimir la ruptura que divide (ficticiamente) el campo psicolgico del social
(Ferrarotti, 1990).
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Conclusiones
La psicologa social clnica que proponemos aqu se fundamenta en los
siguientes puntos: 1. Una gran mayora de los sntomas humanos son la respuesta
psicolgica a un malestar social. 2. El significado social y emocional que negocia y
atribuye la persona a sus relaciones pueden impactar de manera directa en su biologa.
3. Las narrativas o discursos entendidos como actos significativos es el objeto de
estudio de anlisis e intervencin. 4. La intervencin centrada desde la persona en los
contextos inmediatos donde interacta como su familia, amigos, trabajo, escuela,
comunidad vecinal, etctera, generan escenarios ms saludables para el presente y el
futuro, con ello se evita que vuelva el sntoma o reincida la persona. 5. El papel del
psiclogo social clnico es el de un experto colaborador, facilitador, mediador,
acompaante e incluso en algunas ocasiones, cmplice. 6. El diagnstico o hiptesis y
las diversas tcnicas de intervencin clnicas que utilizamos las consideramos como
metforas gua de entendimiento e intervencin relativo a cada historia de vida, y no
diagnsticos certeros y universales. 7. El objetivo de la intervencin no es solo resolver
la sintomatologa, sino tambin redefinir la postura de las personas como actores
corresponsables de generar escenarios ms saludables. 8. Todo el trabajo de
intervencin est matizado por una posicin siempre crtica, que no da por sentado nada
e intenta establecer el cambio bajo una resistencia poltica inteligente, que tiene el doble
efecto de cuidar las relaciones sociales donde cotidianamente consensamos o
negociamos nuestra vida y amplia socialmente la conciencia social de las personas.
Referencias
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Anderson, H. (1999). Conversacin, lenguaje y posibilidades. Buenos Aires: Amorrortur.
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
Introduccin
El objetivo del presente trabajo es presentar un anlisis bibliogrfico de las
investigaciones de la atencin temprana (AT) que se centran en el campo de sndrome
de Down (SD) y el estrs en cuidadores principales, detallando el estado actual de la
investigacin para conocer las caractersticas ms relevantes de tales estudios,
particularmente los aspectos metodolgicos y de este modo establecer futuras lneas de
investigacin.
Los primeros estudios sobre estrs familiar datan de finales de la dcada de los
40 del siglo XX (Hill, 1949, citado por Pozo Sarri y Mndez, 2006) porque como es
sabido el sistema familiar es el principal proveedor de atencin a la salud, por lo que el
desempeo del rol de cuidador tiene importantes repercusiones sobre el bienestar de
dichas personas. La provisin de cuidados diarios y de larga duracin a familiares con
una discapacidad intelectual supone una fuente de estrs parental (EP) y una importante
amenaza para el bienestar del cuidador (Pinquart y Sorensen, 2003). As, los estudios
con familias con un miembro con SD (Noh, Dumas, Wolf, y Fishman, 1989) muestran
que los cuidadores de estos nios presentan mayores niveles de estrs que los de nios
con un desarrollo tpico, aunque dichos niveles son inferiores a los que se reflejan en el
caso de nios con trastornos del espectro autista (Pozo, Sarri y Mndez, 2006).
Tambin se ha encontrado que los niveles de estrs parental son similares a los de los
nios con desarrollo normal cuando los nios con SD no presentan problemas de
conducta (Cuskelly, Chant y Hayes, 1998), especialmente cuanto mejor es el
funcionamiento cognitivo-lingstico y el comportamiento es adaptativo (Fidler,
Laforce y Kelly, 2006). Finalmente, es importante sealar que los predictores ms
relevantes de cara a la aparicin de niveles de estrs parental clnicamente significativos
son la depresin materna y la falta de aceptacin de tener un hijo con SD (Norizan y
Shamsuddin, 2010). Otros estudios, sin embargo, no han encontrado esta relacin entre
SD y estrs parental (vese, por ejemplo, Dabrowska y Pisula, 2010; Dumas, Wolf,
Fisman y Culligan, 1991; Hodapp, Fidlery y Ricci, 2001).
Mtodo
El punto de partida de este anlisis cuantitativo bibliogrfico ha consistido en la
localizacin de las publicaciones que abordan el tema de la AT a travs de una seleccin
informatizada en las bases de datos SCOPUS, PsycINFO y MEDLINE. Las referencias
se han localizado bajo los trminos AT (early intervention), SD (down syndrome) y
stres parental (stress parental) como palabras clave en los campos de bsqueda,
realizndose para ambos gneros, en cualquier rango de edad, en los distintos subgrupos
de participantes as como en todo tipo de publicaciones y una fecha de publicacin
comprendida entre los aos 1975 y 2011. Se descartaron todas las publicaciones que no
estaban escritas en lengua inglesa o espaola.
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Resultados
Primeramente se han computado los trabajos atendiendo a las bases de datos de
donde se han obtenido. Las referencias que se han localizado bajo los trminos Atencin
temprana (AT, early intervention) y Sndrome de Down (SD, down syndrome) como
palabras clave en los campos de bsqueda han sido numerosas, obtenindose un total de
8.823 para SD y 76.301 para AT en la base de datos Scopus, mientras que para la base
Psycinfo se localizaron un total de 5.890 para SD y 27.192 para AT; en la base de datos
Medline, se encontraron 14.119 para SD y 756 para AT. Dado el gran volumen de
trabajos existentes y el inters del presente estudio bibliogrfico nicamente se han
tenido en cuenta los trabajos que centraban la investigacin en los aspectos que
relacionaban SD, AT y estrs parental.
Una vez delimitados los campos de bsqueda, la primera evidencia que se
desprende de la indagacin bibliogrfica es la escasez de investigaciones que relacionan
SD con la AT y, ms concretamente, con el estrs parental. Se localizaron un total de 21
artculos, algunos de los cuales se superponan en las diferentes bases de datos, que
relacionan dichos trminos. Para facilitar la presentacin de las investigaciones se ha
realizado un aglutinamiento de las mismas atendiendo a sus resultados, es decir, las que
ofrecen evidencia favorable (Tabla 1) y las que presentan evidencia negativa respecto a
la relacin SD y estrs parental (Tabla 2). De este modo, se han localizado veintin
trabajos, trece de los cuales ofrecen una relacin positiva y ocho presentan una
asociacin negativa, siendo la ltima dcada en la que se han encontrado ms estudios.
Una buena parte de los informes analizados presentan sesgos metodolgicos.
Entre 26 y 50 3 23
N de
Entre 51 y 75 3 23
Entre 76 y 100 0 0
Ms de 100 7 54
Grupo control 10 77
Instrumentos de medida fiables 11 85
Entre 26 y 50 0 0
N de
Entre 51 y 75 3 37,5
Entre 76 y 100 2 25
Ms de 100 3 37,5
Grupo control 5 62,5
Instrumentos de medida fiables 6 75
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Discusin y conclusiones
Los resultados de este anlisis bibliogrfico ponen de manifiesto la escasez de
trabajos que relacionan SD, AT y EP, con un total de 21 trabajos, trece de los cuales
establecen una relacin positiva entre dichas variables y ocho una relacin negativa.
Tambin se ha verificado que la evolucin en la investigacin en este mbito ha ido
creciendo progresivamente y que en la ltima dcada se ha producido un aumento en el
inters por la investigacin dentro del mbito del EP en personas con SD.
Segn se desprende del estudio bibliogrfico aqu desarrollado, en primer lugar,
todava existe la necesidad de una ampliacin en el tamao de las muestras, siendo en
los estudios que ofrecen evidencia positiva las muestras que superan los 100
participantes es del 54% versus 37,5% en los estudios que ofrecen resultados negativos;
en segundo lugar, todava hay que mejorar los instrumentos de evaluacin utilizados, un
85% versus 75% respectivamente en estudios con evidencia favorable y desfavorable y,
luego, procurar que los trabajos cuenten con grupo(s) de control, que es de un 77%
versus 62,5% respectivamente en estudios que han encontrado una asociacin positiva y
negativa.
Este trabajo tambin permite concluir que las investigaciones que estn mejor
diseadas metodolgicamente son las que ofrecen evidencia positiva a la relacin entre
las variables consideradas, aunque todava son necesarios ms trabajos que puedan
superar tales deficiencias.
Referencias
Cuskelly, M., Chant, D. y Hayes, A. (1998). Behaviour problems in the siblings of children with Down
syndrome: Associations with family responsibilities and parental stress. International Journal of
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Introduccin
La produccin cientfica espaola en psicologa clnica ha experimentado un
importante crecimiento en los ltimos aos. En nuestro pas, la psicologa clnica ha
dado un paso cualitativo de gran importancia para la consolidacin y evolucin de este
campo profesional desde el ao 1988, fecha en que a travs del Real decreto 2490/1998
de 20 de noviembre, se crea y regula el ttulo oficial de Psiclogo Especialista en
Psicologa Clnica. Este panorama de continuo crecimiento de la psicologa clnica
conlleva tambin un aumento de su produccin cientfica. En los ltimos aos, la
psicologa ha sido objeto de mltiples estudios que analizan sus resultados cientficos
desde diferentes puntos de vista (Buela-Casal et al., 2011; Navarrete-Corts, Fernndez-
Lpez, Lpez Baena, Quevedo-Blasco y Buela-Casal, 2009; Quevedo-Blasco y Lpez-
Lpez, 2010; Vera-Villarroel, Lpez-Lpez, Lilio y Silva, 2011; Zych y Buela-Casal,
2010).
El objetivo de este trabajo es identificar a los autores y analizar su colaboracin
en los trabajos de psicologa clnica realizados en instituciones espaolas, aplicando
metodologas bibliomtricas y del anlisis de redes sociales. Se cuantifica la actividad
cientfica espaola en psicologa clnica a travs del nmero de trabajos recogidos en las
bases de datos Scopus y WoS que han sido publicados durante el perodo 2000-2009.
Mtodo
Para la realizacin del estudio se han seleccionado los trabajos firmados por al
menos un autor que trabaje en una institucin espaola en el perodo 2000-2009
recogidos en la base de datos Scopus del grupo Elsevier y en las bases Science Citation
Index (SCI) y Social Science Citation Index (SSCI) de Thomson Reuters, que fueron
consultadas a travs de la plataforma Web of Science (WoS). Estas bases de datos, a
pesar de sus sesgos, permiten proporcionar una visin de la produccin cientfica de un
pas en su vertiente ms internacional y obtener indicadores de su actividad.
Las bsquedas en Scopus se realizaron seleccionando los trabajos indizados
como Psychological clinical, realizados en Spain y publicados durante el perodo
de estudio. En el caso de las bases de datos de la WoS, se han seleccionado los trabajos
publicados en las revistas incluidas en la categora Psychological clinical, limitando
la ecuacin de bsqueda a los trabajos realizados en Spain y que han sido publicados
durante el perodo 2000-2009. Con la informacin bibliogrfica de los registros
recuperados se ha confeccionado una base de datos relacional para facilitar la
normalizacin y anlisis de los datos. La caracterizacin global de la colaboracin entre
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Agradecimientos. Este trabajo ha sido financiado por el Ministerio de Economa y Competitividad, a travs del
proyecto de investigacin PSI2009-10921.
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Resultados
Durante el perodo 2000-2009, la produccin cientfica espaola en psicologa
clnica fue de 496 documentos en la base de datos Scopus y 754 documentos en las
bases de datos del WoS (SCI y SSCI). El anlisis de la evolucin de la productividad
cientfica espaola en el mbito de la psicologa clnica pone de manifiesto el inters
creciente en este mbito. Como se muestra en la Figura 1. Se observa un aumento en el
nmero de trabajos en las dos bases de datos consultadas, sobre todo a partir del ao
2005, destacando 2008 por ser el ao en que ms trabajos se publicaron. Con unas tasas
de crecimiento del ao 2009 con respecto al 2000 del 75,95% en Scopus y del 70,45%
en WoS.
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Las revistas ms utilizadas por los investigadores espaoles para publicar sus
trabajos de psicologa clnica durante el perodo estudiado han sido International
Journal of Clinical and Health Psychology (145 trabajos), Journal of Clinical
Psychiatry (96 trabajos) y Behavioral Psychology-Psicologa Conductual (73 trabajos).
Discusin y conclusiones
La publicaciones de artculos, a nivel internacional, en el mbito de la psicologa
clnica aumenta en nuestro pas a lo largo del tiempo y, un factor a tener en cuenta la
calidad de algunas revistas espaolas de psicologa, que estn siendo indizadas en las
principales bases de datos internacionales. En psicologa clnica existe una tendencia a
publicar en colaboracin y se observa la existencia de un elevado nmero de autores
ocasionales, que puede deberse al incremento de jvenes investigadores en esta rea de
especializacin en nuestro pas.
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Introduo
Pensando a cultura como indissocivel no processo de desenvolvimento
humano, discorremos sobre a adolescncia, buscando refletir acerca das questes
implicadas na vivncia dessa fase a partir de uma leitura psicanaltica em interface com
as obras ficcionais de Beckett. Analisamos os emblemas que envolvem a ascenso dos
jovens ao mundo adulto, especialmente pelo fato de que a adolescncia est situada em
um mal-estar subjetivo intenso, tornando-se um espao angustiante de espera e, em
contrapartida, um caminho rumo a um processo de busca da identidade, ou seja, de uma
compreenso mais ampla do prprio eu e de como a nossa cultura ocidental transmite
heranas que refletem nesse processo.
Mtodo
Pesquisa qualitativa e bibliogrfica com anlise dos dados a partir da Anlise de
Contedo de Bardin (1977) numa interface entre a psicanlise e as obras ficcionais de
Samuel Beckett: Molloy, Malone Morre, o Inominvel e sua pea teatral Esperando
Godot. A partir dessas obras foram realizados recortes tericos sobre a fase do
desenvolvimento humano adolescencial.
Discusso
Falar em adolescncia pode soar univocamente como um perodo de grande
complexidade na vida. Tal entendimento no se limita apenas a uma sbita percepo
ou a algo inerte na mentalidade dos sujeitos sociais, mas se reproduz rotineira e
espontaneamente nos discursos e nas posturas daqueles que participam direta ou
indiretamente das vivncias do sujeito adolescente, mas no podemos deixar de pensar
que o eu s se constri a partir da cultura de uma sociedade.
A adolescncia tornou-se estereotipada, pois se criou uma rede de significantes e
de pr-compreenses, h uma representao consistentemente arraigada no modo de
pensar da nossa sociedade em relao ao adolescente que em seu processo de
desenvolvimento busca constituir-se enquanto sujeito social autnomo.
Esse modo de perceber a adolescncia pode estar relacionado ao fato de os
prprios adultos se reconhecerem nas angstias, crises e questionamentos dos
adolescentes, mas que no raras vezes, tiveram que se conter em funo dos imperativos
sociais vigentes de sua adultez. O adolescente sempre um excelente representante do
desejo dos adultos.
A entrada na puberdade promove uma srie de transformaes no corpo e
concomitante a subjetividade passa a se perceber potencialmente capaz de realizao de
muitos desejos. Uma composio de Antunes (2007) para uma msica interpretada
pelos Tits, cujo ttulo No vou me adaptar, revela a percepo do prprio
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Samuel Beckett (1906-1989) irlands, dramaturgo, romancista e em 1969 recebeu o Prmio Nobel de Literatura
pela trilogia: Molloy, Malone Morre, e O Inominvel. Sua pea teatral mais conhecida Esperando Godot.
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Introduccin
A travs de los medios de comunicacin, especialmente internet, en los ltimos
aos han proliferado nuevos trminos referentes a posibles patologas relacionadas con
la conducta alimentaria: Ortorexia, drunkorexia, vigorexia, diabulimia, pregorexia,...
Son trminos que no han sido incluidos en ningn Manual Diagnstico para Trastornos
Mentales hasta la actualidad, pero que sin embargo es importante conocer dada su
creciente aparicin en medios de comunicacin, as como en el lenguaje cotidiano de los
pacientes y sus familiares.
El objetivo de la presente revisin es hacer una breve descripcin de estos
nuevos trminos relacionados con los Trastornos alimentarios, que aparecen en los
medios de comunicacin; as como hacer una bsqueda bibiogrfica de posibles
estudios cientficos que apoyen su utilizacin en el mbito clnico.
Mtodo
Para realizar este trabajo hemos hecho una bsqueda bibliogrfica, para la cual
se han utilizado las siguientes Bases de Datos: Pubmed, PsycoInfo, y Psicodoc.
Igualmente se realiz una bsqueda guiada con el buscador de internet Google.
Algunas de las palabras clave utilizadas para ello fueron: Nuevos Trastornos
alimentarios, Ortorexia (orthorexia), Vigorexia (muscle dysmorphia or reverse
anorexia), Drunkorexia, Night eating syndrome, Oveater anonymous, etc.
Resultados
El principal hallazgo de nuestro estudio es el contraste entre el escaso nmero de
publicaciones cientficas en las que aparecen estos trminos, y el elevado nmero de
enlaces que aparecen en el buscador de internet Google al utilizar los mismos
vocablos. En la Tabla 1 se muestra numricamente este contraste tomando como
referencia la base de datos Pubmed.
Otro hallazgo importante es que determinados trminos como Sndrome del
Comedor Nocturno, Vigorexia y Ortorexia aparecen en un nmero cada vez mayor
de publicaciones cientficas.
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Conclusiones
Algunos de los trminos referidos cuentan con cierto reconocimiento cientfico,
como es el caso del Sndrome del Comedor Nocturno que al parecer se est valorando
incluir en la Clasificacion Americana de los Trastornos Mentales DSM-5 o el Sndrome
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Introduccin
El Trastorno Lmite de Personalidad (TLP) es un trastorno psiquitrico
caracterizado por una importante inestabilidad emocional, relaciones interpersonales
inestables y conflictivas, un sentido del yo incoherente y a veces contradictorio,
impulsividad y conductas autolesivas que pueden llegar a ser letales. La gravedad y
tendencia a la cronicidad de esta clnica ha llevado a estudiar la posible existencia de
alteraciones neuropsicolgicas en la base del trastorno.
El objetivo de este trabajo es revisar la bibliografa disponible acerca de las
alteraciones neuropsicolgicas descritas en los TLP.
Mtodo
Hemos realizado una bsqueda bibliogrfica, para la cual se han utilizado las
siguientes Bases de Datos: Medline, Pubmed, PsycoInfo, y Psicodoc. Las palabras clave
utilizadas fueron: borderline personality disorder and neuropsychology (or cognitive
functioning or executive functions). La bsqueda se limit a publicaciones de habla
inglesa y espaola, y a partir del ao 1990. De la bsqueda resultaron 107 artculos, de
los cuales se revisaron, por posibilidad de acceso, 39.
Resultados
Desde que se inici el abordaje del TLP desde el mbito de la neuropsicologa,
el enfoque ha evolucionado por 3 fases (Fertuck, Lenzenweger, Clarkin, Hoermann y
Stanley, 2006): 1) Descripcin fenomenolgica del constructo TLP, surge a raz del
creciente inters por los factores neurobiolgicos asociados al trastorno y la aparicin de
estudios que sugeran cierta disfuncin cerebral en los TLP. 2) Estudios que utilizan
bateras completas de test neuropsicolgicos para comparar sujetos con TLP con otros
pacientes psiquitricos y con controles sanos. En los aos 90, aparecen 10 estudios
siguiendo esta metodologa y se plantea que los pacientes con TLP podran presentar
alteraciones en memoria, habilidades visoespaciales y funciones ejecutivas. Y 3)
Estudios sobre funciones ejecutivas y sistemas de memoria en el TLP. A partir del ao
2000 proliferan este tipo de estudios, habindose publicado desde entonces unos 100, y
al menos 3 meta-anlisis y revisiones (Fertuck, Lenzenweger, Clarkin, Hoermann y
Stanley, 2006; LeGris y Van Reekum, 2006; Roucco, 2005). Estos estudios muestran
que a pesar de que las funciones ejecutivas, la memoria y la atencin se encuentran
deterioradas en pacientes con TLP, no ha podido establecerse ningn patrn consistente
de resultados.
Una cuestin que vital importancia y an sin resolver es la especificidad y
estabilidad de los dficits neuropsicolgicos, as como su papel en la etiologa del
trastorno (Le Gris y Van Reekum, 2006). Algunos autores (Skodol, Siever, Livesley,
Gunderson, Pfohl y Widiger, 2002) plantean que lo ms probable es que los dficits
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Conclusiones
Los resultados de los distintos estudios parecen apuntar hacia un cierto
compromiso de algunos aspectos cognitivos en pacientes con TLP. No se ha establecido
un patrn especfico de alteraciones, por lo que diversos autores (p.ej. Monarch, Saykin
y Flashman, 2004) recomiendan llevar a cabo la evaluacin neuropsicolgica de cada
caso y adaptar la intervencin teraputica al perfil resultante, para as potenciar el efecto
de la psicoterapia con el objetivo de mejorar la eficacia teraputica.
Otros autores, proponen aplicar programas de rehabilitacin cognitiva, como
medio para mejorar los sntomas clnicos y el funcionamiento general del paciente
(basndose en la eficacia demostrada en otras patologas psiquitricas como la
esquizofrenia) (Arza et al., 2009).
Referencias
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Introduccin
El presente captulo se enfoca a desarrollar el trasfondo terico de la Psicologa
Social. En l se describen los debates, perspectivas actuales, los cuales nos orientan a
construir una perspectiva Psicosocial (Psicologa Social Clnica) que cuide los
equilibrios entre la Psicologa Social Psicolgica y Sociolgica y sobre todo con un
trabajo terico y epistmico abierto a la reflexin que atienda a la realidad histrica,
ideolgica y cultural. De las reflexiones se esboza una serie de elementos que nos
aproximan a la construccin de una Psicologa Social Clnica.
Mtodo
El trasfondo y la fundamentacin terica de la presente propuesta parte del
anlisis del estado del conocimiento a partir de la bsqueda y revisin de bibliografa
existente en los temas de Psicologa Social Clnica.
Resultados
La crisis de la Psicologa Social gener una reflexin y sealamiento que
caracterizaron a la disciplina, entre los que se tienen: un nfasis en el individualismo,
psicologismo, el uso excesivo del experimento, el nfasis en una epistemologa
positivista causal mecanicista, una perspectiva monista y una insuficiente preocupacin
terica, lo que gener una serie de reflexiones sobre el rumbo que debera seguir la
psicologa social.
Para construir este rumbo, Ovejero (2000) plantea una psicologa social,
histrica, crtica y cultural. Por otro lado, Crespo (1995) invita a que la Psicologa
Social sea un trabajo terico y epistmico abierto con una reflexin de sus fundamentos.
Por otro lado, lvaro (1995) cree que la psicologa social debe integrar varios niveles de
anlisis: el intraindividual, interindividual, la posicin social e ideolgica, la explicacin
histrica y de su contexto histrico social que nos lleve a la construccin de un
conocimiento psicosocial. La psicologa social a partir de la crisis segn este autor, ha
generado un paradigma con nfasis en aspectos histricos, dialcticos, ideolgicos y
simblicos de la conducta humana que le han dado un carcter activo a las personas y se
ha centrado en la resolucin de problemas. A la par se gener la utilizacin de mtodos
alternativos de investigacin.
Sabucedo (1997) tambin se suma a estas reflexiones sobre el rumbo a seguir
por la Psicologa Social. Sealando que se empez a tener una flexibilidad
metodolgica, al considerar al sujeto activo y con una dimensin simblica, el enfocarse
a atender problemas sociales as como al desarrollo de disposiciones psicosociales y
sociohistricas integradas a determinantes histricos e ideolgicos.
A la par, la Psicologa Social debe de mantener equilibrados los aportes de la
Psicologa y de la Sociologa en la construccin de una perspectiva psicosocial propia y
diferenciada (lvaro, 1995; lvaro y Garrido, 2003; Crespo, 1995; Prez, 1999;
Sabucedo, 1997).
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Discusin/conclusiones
La construccin de una Psicologa Social Clnica debe de partir de las siguientes
reflexiones:
1. La Psicologa Social Clnica atiende al ser humano en sus reas cognitivas,
emocionales y conductuales con un trabajo extendido en las redes sociales (escuela,
trabajo, barrio, grupo de amigos, etc.).
2. La Psicologa Social Clnica debe partir de un pluralismo terico, reconociendo a
cada marco y teora su validez nica y diferente por su congruencia de trabajar en
un aspecto de la realidad. El pluralismo terico en la perspectiva psicosocial
propicia al debate para la creatividad y una postura crtica ante la actividad
cientfica. El pluralismo terico corresponde a una multiplicidad de realidades
sociales en donde existen diferencias de clase social, de gnero, religiosas,
educativas, polticas y culturales.
3. La Psicologa Social Clnica enfoca su objeto de estudio a la interaccin social
como proceso articulador entre los niveles psicolgicos y sociales. Por medio de la
interaccin social se generan y modifican realidades a nivel personal y social. La
interaccin es una unidad psicosocial bidireccional dialctica, constituye una
categora pluridisciplinar que integra procesos con nfasis micro (psicolgicos) y
procesos con nfasis macro (sociolgicos).
4. La perspectiva psicosocial posee un carcter social, contextual cultural y una visin
crtica de la realidad con un compromiso de atender los problemas sociales.
Dimensionan al ser humano como un ser social, un sujeto activo que co-construye
su realidad y la transforma.
5. La Psicologa Social Clnica concibe al profesionista como un facilitador
estratgico con una epistemologa circular que posibilita un anlisis, reflexin, una
co-construccin de la realidad para propiciar un cambio psicolgico en contextos
educativos, clnicos, laborales y asistenciales, entre otros.
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Introduccin
Cualquier teora, especialmente cualquier psicoterapia, parte de una concepcin
concreta del ser humano (Perls, 1977). Desde la Terapia Gestalt (TG), se conceptualiza
al ser humano como un organismo animal-humano-social. En este difcil equilibrio
homeosttico se encuentran la salud y el bienestar (Perls, Hefferline y Goodman, 1994).
La Psicoterapia Gestalt trabaja en el Aqu y Ahora del darse cuenta para
establecer el contacto desde la Teora de Campo (organismo-entorno) (Robine, 1998).
El contacto desde este enfoque es la realidad ms simple e inmediata ya que ningn
organismo puede seguir funcionando sin asimilar algo del entorno, establecindose as
entre organismo-entorno una relacin de constante interaccin e influencia mutua (Perls
et al., 1994).
Mtodo
Determinar cmo se establece en la TG el proceso de contacto de un organismo
con su entorno, sus fases y las interrupciones desde la Teora de Campo, por medio de
la revisin bibliogrfica de la literatura clsica de esta corriente.
Resultados
Desde la TG se concibe el proceso de contacto como una totalidad nica que
permite la adaptacin del organismo a un entorno cambiante por medio de ajustes
creativos. Este proceso de satisfaccin de necesidades puede distinguirse didcticamente
en cuatro fases: Precontacto, Toma de contacto, Contacto Final y Postcontacto (Perls et
al., 1994).
2. Toma de contacto. En la fase siguiente que llamamos toma de contacto, esta Gestalt,
esta figura que ha emergido de un fondo indiferenciado va a su vez a pasar al segundo
plano, ir a alimentar el fondo, energetizar y a partir de ah, una excitacin, una energa
va a movilizarse y permitir al organismo girarse hacia el entorno para examinar las
posibilidades que le ofrece, en vista de encontrar una satisfaccin.
En esta fase de puesta en contacto con el entorno, es sujeto va a proceder a lo
que se llama en trmino tcnicos, las identificaciones y las alienaciones. ... El
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3. Contacto final. La secuencia contina con lo que se llama el contacto final; en ese
momento el entorno, a su alrededor, pasa a un segundo plano y una nueva figura va a
constituirse; es el objeto elegido.
El sujeto va a establecer el contacto final con l, un pleno contacto, un momento
donde va a haber una indiferenciacin, una fusin de alguna manera entre el objeto
elegido y l. No hay momentneamente ms ni figura ni fondo, ni ms fronteras entre el
sujeto y el objeto.
En la relacin interpersonal, a continuacin de un Yo y de un T claramente
identificados, puede seguir un momento de Nosotros. Un nosotros de amor, de orgasmo,
de conflicto, de terror o de cualquier situacin de contacto (Robine, 1998).
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Discusin/conclusiones
La TG parte de la base de que el organismo est en constante
desequilibrio/equilibrio relacionndose con su entorno de un modo natural, y que es
capaz de autorregularse en el contacto para satisfacer sus necesidades.
Referencias
Oldham, J., Key, T. y Yaro, I. (1992). El riesgo de vivir. Mxico: Manual Moderno.
Perls, F. (1974a). El enfoque gestltico. Testimonios de terapia. Santiago de Chile: CuatroVientos.
Perls, F. (1974b). Sueos y existencia. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F. (1975). Yo, hambre y agresin: los comienzos de la terapia gestltica. Mxico: F.C.E.
Perls, F. (1977). Dentro y fuera del tarro de la basura. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F., Hefferline, R. y Goodman, P. (1994). Terapia Gestalt: Excitacin y crecimiento de la
personalidad humana. Madrid: Sociedad de Cultura Valle Incln.
Petit, M. (1987). Terapia gestltica. Barcelona: Kairs.
Pierret, G. (1990). Plenitud aqu y ahora. Madrid: Mandala.
Robine, J. M. (1998). Terapia Gestalt. Madrid: Gaia.
Robine, J. M. (2004). Manifestarse gracias al otro. Ferrol: Sociedad de Cultura Valle Incln.
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Introduccin
La Terapia Gestalt (TG) constituye una de las principales corrientes del
movimiento de la Psicologa Humanista siendo reconocida como una teora holstica
que define la salud en trminos de creatividad y autofuncionamiento flexible de la
persona (Perls, Hefferline y Goodman, 1994).
Su mtodo enfatiza el darse cuenta (awareness) de la experiencia en el aqu y
ahora, las situaciones inconclusas y el encuentro entre terapeuta-cliente en el momento
presente (Robine, 1998).
Mtodo
Determinar los fundamentos psicolgicos y filosficos ms influyentes en los
fundamentos tericos de la Terapia Gestalt en su conceptualizacin del ser humano, por
medio de la revisin bibliogrfica de la literatura clsica de esta corriente, seleccionada
por relevancia terica mediante criterio de experto.
Resultados
Como fundamentos psicolgicos, la TG toma elementos del Estructuralismo
de W. Wundt, el Funcionalismo de W. James, J. Cattel y E. Thorndike, el Conductismo
de J. Watson, de la Psicologa de la Gestalt de M. Wertheimer, W. Khler y K. Koffka,
as como de la Teora de Campo de K. Lewin y K. Goldstein (Perls et al., 1994).
Del Estructuralismo retoma el anlisis de los elementos bsicos de la mente,
contando con la introspeccin como experiencia o conocimiento que se obtiene de la
propia conciencia, y la posibilidad de que para estudiar un problema es necesario
dividirlo en sus componentes ms pequeos (Robine, 1998).
Del Funcionalismo retoma el concepto de que la mente es la funcin orgnica
ms importante para la adaptacin del ser humano al ambiente. Del Conductismo se
retoma lo observable de las acciones o conductas (Perls, 1974).
De la Psicologa de la Gestalt retoma que el ser humano percibe totalidades
organizadas como configuraciones (gestalten) (Petit, 1987). No es posible estudiar la
conducta analizndola en forma de elementos, pues se destruye la unidad de los
fenmenos que se estudian. De esta escuela retoma los conceptos de Gestalt, y la
relacin entre figura y fondo (marco sobre el que va a observarse la figura y donde sta
se apoya) (Robine, 1998).
La Terapia Gestalt tiene en cuenta en sus planteamientos la Teora de Campo. Lewin
aporta a esta Teora que el campo es un todo en el que las partes estn en relacin unas
con otras y ninguna parte queda al margen de lo que ocurre en otro lugar del campo.
Goldstein aade el concepto de Autoactualizacin, por el cual el ser humano tiene la
capacidad de regularse. Este impulso puede malograrse e interrumpir el proceso de una
persona de hacer lo que quiere hacer (Perls, 1974b).
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Discusin/conclusiones
La TG cuenta con unas races psicolgicas y filosficas ricas y fuertes, que la
dotan de unos fundamentos tericos slidos en la comprensin de la existencia humana
que permiten una perspectiva interpersonal de la terapia, enfatizan la participacin
activa y la asuncin de responsabilidad en el autodescubrimiento y formacin de
recursos de autosoporte.
Referencias
Perls, F. (1974a). El enfoque gestltico. Testimonios de terapia. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F. (1974b). Sueos y existencia. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
Perls, F. (1975). Yo, hambre y agresin: los comienzos de la terapia gestltica. Mxico: F.C.E.
Perls, F. (1977). Dentro y fuera del tarro de la basura. Santiago de Chile: Cuatro Vientos.
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Amador Cernuda-Lago
Introduccin
Un novedoso problema de imagen corporal se est instaurando y comienza a
alarmar a especialistas de diferentes mbitos; se trata de una moderna obsesin por la
perfeccin del cuerpo que tiene distintas formas de manifestarse, aunque una
sintomatologa comn en el deseo de una imagen corporal perfecta.
Los cnones de belleza corporal son una realidad en la historia de la humanidad.
Sin embargo, es quizs hoy donde el culto al cuerpo cobra una dimensin relevante con
implicacin social, econmica y sanitaria. Tanto as que, en este ltimo aspecto, se llega
a considerar sus consecuencias sobre el organismo como un grave problema de salud
pblica. No es raro observar cmo se establecen unos cnones estticos como smbolo
de triunfo social, ms all de cualquier otra cualidad personal, pudiendo llevar a
consecuencias graves e irreversibles para alguno de los sujetos que se ven envueltos en
tales mecanismos de presin.
La Dismorfia Muscular, tambin conocida como Vigorexia, es un trastorno
descrito por primera vez en 1993 por el doctor Harrison Pope. Es un desorden
emocional que se caracteriza por una obsesin enfermiza por ganar masa muscular que
afecta principalmente a varones jvenes, pero que tambin lo pueden sufrir las mujeres.
Los afectados ven su cuerpo poco desarrollado, enclenque, por lo que acuden
asiduamente al gimnasio, se observan frecuentemente al espejo y llevan un control
estricto tanto de su peso como del permetro de sus bceps y torso.
Cuando el constante ejercicio hace el efecto esperado (crecimiento de la masa muscular)
quienes sufren de Vigorexia no lo ven as, creen que siguen dbiles, por lo que recurren
entonces a una alimentacin rica en protenas y carbohidratos, prescinden de las grasas
y, en algunos casos, llegan a consumir hormona del crecimiento, esteroides y
anabolizantes.
En 1993, Harrison Pope estudiando una poblacin de 108 fisicoculturistas
observ que nueve individuos crean tener la apariencia de dbiles y pequeos cuando
en realidad eran fuertes y grandes, a su vez referan evitar situaciones o lugares sociales,
usaban ropas abrigadas aun en climas calurosos por temor a su apariencia; cuando no
podan evitar la exposicin sta era vivida con gran sufrimiento y la nica excepcin a
este patrn se observaba en los concursos de fisicoculturismo donde el individuo se
mostraba en el pico mximo de su rendimiento fsico luego de una rigurosa preparacin.
A este cuadro lo denominaron entonces como anorexia reversa. Los nueve individuos
que tenan este problema refirieron utilizar esteroides anablicos.
Los investigadores Pope, Gruber, Choi, Olivardia y Phillips, (1997) aos ms
tarde cambiaron el trmino de anorexia reversa por el de Dismorfia Muscular, tambin
conocida como Vigorexia, por considerarlo ms relacionado con el trastorno dismrfico
corporal que es una entidad psiquitrica definida como una preocupacin excesiva por
un defecto mnimo inexistente que consume tiempo en exceso e interfiere con la vida de
relacin del ser humano que la padece. En este sentido, la dismorfia muscular puede
considerarse como una forma de trastorno en la cual el individuo desarrolla una
preocupacin patolgica por su muscularidad.
Los sntomas de las personas que sufren de adiccin al ejercicio o la prctica de la
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musculacin son evidentes, los que la padecen tienen tal obsesin por verse musculosos
que se miran constantemente en el espejo y se ven delgados, sentirse de este modo les
hace invertir mucho tiempo en los gimnasios y centros de acondicionamiento fsico para
aumentar su musculatura.
Este tipo de personas se pesan varias veces al da y hacen comparaciones con
otros compaeros de gimnasio. La enfermedad va derivando en un cuadro obsesivo
compulsivo que hace que se sientan fracasados, abandonen sus actividades y se
encierren en gimnasios da y noche. Tambin siguen dietas bajas en grasas y ricas en
hidratos de carbono y protenas para aumentar la masa muscular y tienen ms riesgo de
abusar de sustancias como hormonas y anabolizantes esteroides.
Estos trastornos derivados de la excesiva preocupacin por el cuerpo se estn
convirtiendo en una verdadera epidemia. Desear una imagen perfecta no implica
padecer una enfermedad mental, pero s aumenta las posibilidades de que aparezca.
Segn una macroencuesta estadounidense que abarc tres dcadas Garner (1997)
pudo observarse que en los ltimos aos la insatisfaccin corporal en los hombres se ha
incrementado de un 15% desde 1972 a un 43% en 1997, y en el caso de las mujeres de
un 25% a un 56% en el mismo periodo de tiempo.
Hoy en da, no tenemos estudios epidemiolgicos que aporten datos
concluyentes sobre la incidencia de este trastorno. Muchos autores consideran que
aproximadamente sobre el 10% de los varones que practican fsico culturismo, pesas y
acuden al gimnasio por motivos estticos, podran tener este trastorno.
La presin de los medios de comunicacin ha desempeado un papel esencial en
la extensin de esta patologa. Desde el cine y la publicidad se difunde el modelo de
hombre fuerte y atltico, como prototipo de salud y xito, lo cual puede causar una
obsesin por el culto al cuerpo y una frustracin en adolescentes cuya complexin no se
adopte a estos cnones. Las principales razones por las que cae en la vigorexia son de
tipo esttico. Algunas personas cuya constitucin no se corresponda al medio de cuerpo
estereotipado pueden tener problemas de integracin en un medio donde se valora en
gran medida el aspecto fsico. En La Universidad Rey Juan Carlos, realizamos un
primer estudio para conocer la prevalencia del problema en la Comunidad de Madrid,
Cernuda (2012), cuyos resultados nos resultaron preocupantes y nos llevaron a
profundizar el estudio en el resto del pas, para conocer si estamos ante otra epidemia de
problemas de imagen corporal y trastornos alimentarios, ms centrada en varones. A
nivel femenino son de sobra conocidas las situaciones de anorexia y bulimia, en las que
los varones tienen incidencias mnimas.
La vigorexia es una alteracin de la imagen corporal que lleva a la persona que
la sufre a creerse ms dbil y delgada de lo que objetivamente es. Esta situacin le lleva
a la bsqueda de ganancia de peso y volumen sin aumentar grasa, pudiendo lograr una
musculatura excesiva y deformante. Las personas vigorxicas practican ejercicio fsico
durante muchas horas al da, consumen suplementos dietticos y vitamnicos y algunos
recurren a los anabolizantes esteroides, con graves repercusiones fsicas y psquicas. De
la misma manera que la anorexia asocia belleza a delgadez, la vigorexia asocia belleza a
musculatura. No se disponen datos fiables acerca de la incidencia de este trastorno en
nuestro pas, ni en muchos otros pases, aunque si se conoce que predomina
fundamentalmente entre los hombres, en las mujeres est aumentando la incidencia. La
vigorexia est infravalorada y apenas es diagnosticada porque las personas que la
padecen no sienten que su hbito sea inadecuado, y como consecuencia no piden ayuda.
A nivel delictivo ha surgido un nuevo trfico ilegal de sustancias destinadas a este
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Mtodo
Se aplic una versin experimental en espaol del ACQ (Adonis Complex
Questionnaire, de Pope, Phillips y Olivardia, 2000) y una encuesta de elaboracin
propia a 928 usuarios, entre 16 y 55 aos, de importantes gimnasios de siete
comunidades autnomas de Espaa (Andaluca, Aragn, Asturias, Catalua, Galicia,
Madrid y Valencia) para realizar un sondeo de la situacin de este tema en Espaa,
debido a la inexistencia de estudios que aporten datos de la incidencia de este problema
en nuestro pas. Este cuestionario tuvo mucho auge con la publicacin del libro que
acua su nombre The Adonis Complex (Pope et al., 2000). El cuestionario de
Complejo de Adonis consta de 13 tems, que exploran el grado de insatisfaccin que
tiene el hombre con su aspecto, y hasta qu punto puede llegar para cambiarla. Las
respuestas se dividen en tres opciones a cuyo valor es de 0 puntos, b cuyo valor es
de 1 punto y c cuyo valor es de 3 puntos. Se obtiene una puntuacin de las respuestas
que varan de 0 a 39 puntos. Las puntuaciones obtenidas se clasifican en funcin del
valor numrico de la suma de las respuestas realizadas (Baile, 2005; Pope et al., 2000).
Resultados
Se encontr una preocupante realidad: 118 sujetos, el 12,7% de los encuestados,
muestran en el CAP una preocupacin patolgica de la imagen corporal y reconocen
haber recurrido a los anabolizantes para superarla; 233 sujetos, el 25,10% de la muestra,
tiene una preocupacin grave por la imagen corporal y 556,8, el 60%, conoce la
existencia de traficantes de anabolizantes.
Discusin/conclusiones
Los resultados del estudio nos indican que la problemtica de la vigorexia es una
realidad que est creciendo en nuestro pas, ante la que los clnicos tenemos que estar
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Referencias
Cernuda, A. (2012, marzo) Incidencia de la vigorexia en usuarios de gimnasios de la Comunidad de
Madrid. Comunicacin presentada en el XIII Congreso Nacional y I Foro Mediterrneo de
Psicologa de la actividad fsica y el deporte. Murcia, Espaa.
Garner, D.M. (1997). Psychoeducational principles in the treatment of eating disorders. En D.M. Garner
y P.E. Garfinkel (Eds.), Handbook for Treatment of Eating Disorders (pp. 145-177). New York,
NY: Guilford Press.
Pope, H.G., Gruber, A., Choi, P., Olivardia, B. y Phillips, K. (1997). Muscle Dysmorphia. An
Underrecognized Form of Body Dysmorphic Disorder. Psychosomatics, 38, 548-557.
Pope, H.G., Katz, D.Y. y Hudson, J. (1993). Anorexia Nervosa and Reverse Anorexia Among 108
Male Bodybuilders. Comprehensive Psychiatry, 34:6; 406-409.
Pope, H.G., Phillips, K. y Olivardia, R. (2000). The Adonis Complex. How to Identify, Treat, and Prevent
Body Obsession in Men and Boys. New York: A Touchstone Book.
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Introduccin
La malformacin de Arnold-Chiari es una enfermedad neurolgica de causa
desconocida que se cree debida a un desarrollo insuficiente de la fosa craneal posterior,
con la consiguiente expansin del cerebelo en direccin al canal raqudeo (Valds,
Vadillo y Martnez, 2007) (vase Imagen 1).
El sndrome de Gilles de la Tourette (SGT) es un trastorno neuropsiquitrico de
aparicin habitual en la infancia y caracterizado por la presencia de tics motores y
vocales persistentes (American Psychiatric Association [APA], 2000).
Tras una revisin de la literatura, no hemos
encontrado descrita asociacin alguna entre ambas
patologas. S existe una clara asociacin entre SGT y
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). El 22- 28-67%
de los pacientes con SGT tiene TOC segn diferentes
estudios (Miranda, 2000; Tijero-Merino, Gmez-Esteban
y Zarranz, 2009).
A la luz de un caso clnico se aborda la
comorbilidad asociada a malformacin cerebelosa, las Imagen 1. Descenso de las
dificultades en el diagnstico diferencial, as como la amgdalas cerebelosas por
posible implicacin del cerebelo en los trastornos de tics debajo del foramen magno.
y TOC.
Tabla 1. Evaluacin.
WAIS-III CIV:134 ; CIM:122; CIT: 134
Trail Making test A= 25 pc= 75-90 ; B =30 pc >90
TAVEC Curva aprendizaje: 11, 14, 15, 16, 16 Estrategias semnticas: + 2DT
Discriminabilidad del 100%. Recuerdo libre: +2 DT
Figura Compleja de Rey Copia y recuerdo tipo IV: yuxtaposicin de detalles, propia de los 5-
11 aos
WCST 6 categoras completas en 80 intentos.
Pc >16. Ningn fallo para mantener la actitud
Zoo Map Planificacin: 4:12 Total: 5:47
PASAT 1:51:83 ; 2 errores
Y-BOCS 24
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Discusin
Distintos autores proponen al cerebelo como un centro del procesamiento de la
informacin, que pone en relacin la intencin con la accin, en el plano cognitivo,
emocional y conductual (Tirapu, 2011). La afectacin de esa funcin llevara a una
dismetra entre lo se desea hacer a nivel cortical y la conducta manifiesta. Existe
evidencia de la presencia de alteraciones emocionales, afectivas y de conducta en
diferentes patologas del cerebelo, y son las lesiones del vermis principalmente, y las del
lbulo posterior, las que estn asociadas a embotamiento afectivo (llamativo en nuestro
caso) y patologa psiquitrica (Hernez-Goi, 2010).
Se ha constatado un aumento del diagnstico de depresin en pacientes con
enfermedades cerebelosas degenerativas. Aunque no existe en la literatura cientfica
asociacin de estas enfermedades con el Trastorno Obsesivo-Compulsivo, s parece que
el cerebelo est implicado en la fisiopatologa de los trastornos de ansiedad, pero faltan
estudios que exploren las implicaciones clnicas de estos hallazgos.
S existe una clara asociacin entre los trastornos de tics y el TOC. El 22- 28-
67% de los pacientes con Sndrome de Gilles de la Tourette tiene TOC segn diferentes
estudios (Miranda, 2000; Tijero-Merino et al., 2009). En pacientes con TOC que
presentan tics predominan la obsesin por el orden, simetra, aritmomana y el
fenmeno just-right (Tijero-Merino, 2009), lo que resulta congruente con nuestro caso.
Los tics pueden ser secundarios a enfermedades neurolgicas y ciruga, si bien en
nuestro caso la presencia de tics fue anterior, as como la sintomatologa obsesivo-
compulsiva.
Conclusiones
El cerebelo est cobrando importancia como base neurobiolgica de numerosos
trastornos cognitivos, conductuales y afectivos. Pacientes con enfermedades en las que
est implicado el cerebelo presentan un cortejo sintomtico denominado sndrome
cognitivo afectivo cerebeloso. Si bien no hemos hallado una relacin concluyente entre
disfuncin cerebelosa y sintomatologa obsesivo-compulsiva y de tics, las funciones que
implican al ceberelo s estn relacionadas. El cerebelo se ha relacionado
tradicionalmente con el aprendizaje de patrones o secuencias motoras, por lo que podra
estar implicado tanto en las compulsiones como en los tics complejos, que en definitiva
no son ms que secuencias motoras automatizadas.
Referencias
American Psychiatric Association, APA. (2000). Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales. DSM-IV TR. Barcelona: Masson.
Hernez-Goi, P., Tirapu-Ustrroz, J., Iglesias-Fernndez, L. y Luna-Lario, P. (2010) Participacin del
cerebelo en la regulacin del afecto, la emocin y la conducta. Revista de Nuerologa, 51, 597-
609.
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Introduccin
En la primera mitad de este siglo, la medicina psicosomtica se ha basado en el
modelo psicoanaltico. Alexander (1950), propuso el trmino lenguaje de los rganos,
segn el cual, los conflictos se expresaran a travs del rgano ms vulnerable.
Los psicoanalistas franceses Marty y De MUzan (1963) observaron que
enfermos con trastornos psicosomticos se comportaban en las entrevistas de forma
distinta a los pacientes neurticos. Estos pacientes se caracterizaban por un pensamiento
concretista, ausente de fantasas y simbolismos y por un discurso minucioso y detallista
de los acontecimientos externos. Estos autores denominaron a estas caractersticas
pense operatoire. A principios de los aos 70, Nemiah y Sifneos comenzaron a
investigar sistemticamente el estilo cognitivo de pacientes con enfermedades
psicosomticas clsicas. A partir de estas observaciones, Sifneos (1973) introduce el
trmino alexitimia; con este concepto describe la sintomatologa presentada por
pacientes con enfermedades psicosomticas, y hace referencia a la ausencia de palabras
para expresar emociones y la dificultad para identificarlas y describirlas.
La alexitimia puede considerarse un sndrome clnico formado por
caractersticas psicolgicas, cognitivas y conductuales. En la definicin original se
describen los siguientes componentes: dificultad marcada para describir sentimientos,
ausencia o reduccin importante de la fantasa, manifestacin del pensamiento
operatorio, dificultad para verbalizar emociones, reconocerlas y utilizarlas como
seales internas, dificultad para localizar las sensaciones del propio cuerpo y tendencia
a utilizar la accin como estrategia de afrontamiento ante situaciones conflictivas.
Actualmente, la alexitimia se considera una caracterstica psicolgica que
predispone al sntoma psicosomtico, como factor iniciador y/o mantenedor del mismo,
como factor pronstico en la evolucin de las enfermedades crnicas y como indicador
de una mala respuesta teraputica.
En cuanto a las hiptesis etiolgicas, destacamos las siguientes:
Teoras psicoanalticas
Desde la escuela psicoanaltica los trastornos psicosomticos se han basado en el
modelo freudiano de la neurosis. La alexitimia se identificara con unas caractersticas
de personalidad que nacen en la infancia con una fijacin del yo en una etapa pregenital.
Los mecanismos de negacin y regresin explicaran la formacin de los sntomas.
Teoras neurofisiolgicas
Intentan explicar el concepto de alexitimia desde dos modelos, el de la
transmisin de informacin entre el sistema lmbico y el neocrtex y el de la
especializacin hemisfrica. Nemiah (Nemiah, Freyberger y Sifneos, 1976) se centra en
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Teoras psicomtricas
Partiendo de la definicin de la alexitimia como una incapacidad para leer y
expresar emociones, algunos autores hipotetizan una inteligencia verbal inferior en los
sujetos alexitmicos. Otros autores creen que el dficit se situara en el estilo
comunicacional de dichos pacientes.
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Mtodo
El objetivo del trabajo es medir las puntuaciones de alexitimia con el
cuestionario TAS-20 y comprobar la presencia de puntuaciones ms altas en este
constructo entre los sujetos clnicos frente a los sujetos controles.
Se administr el TAS-20 a 60 sujetos, de los cuales 30 eran sujetos clnicos y los
otros 30 eran sujetos control. Los sujetos clnicos mantenan consultas con Psicologa
Clnica en los Centros de Salud Mental de Adultos de Avils (rea Sanitaria III del
Principado de Asturias). Los sujetos control no haban mantenido nunca consultas con
ningn servicio de Salud Mental.
Resultados
Se aplica la prueba T de Student de comparacin de muestras independientes. Se
asume la igualdad de varianzas a travs de la prueba de Levene. Se encuentran
diferencias significativas en la puntuacin obtenida en el TAS-20 ( t = 7,664; GL= 58; p
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Discusin y conclusiones
Esta primera aproximacin invita a ampliar la muestra de estudio y a incluir
diferentes variables que puedan incidir en la mayor presencia de alexitimia en el grupo
clnico, as como estudiar de qu modo estas mayores puntuaciones podran interferir en
el establecimiento de una alianza teraputica slida.
Referencias
Alexander, F. (1950). Psychosomatic medicine: its principles and applications. New York: W. W.
Norton.
Barsky, A.J. y Klerman, G.L. (1983). Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles.
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concepto inicialmente psicoanaltico. Psicopatologa, 8, 55-60.
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Introduccin
La relacin entre locura y creatividad se remonta ya a la Antigua Grecia. Platn,
en el Ion de la Poesa, habla del talento como No s qu virtud divina que te transporta
(). Los poetas no estn con sangre fra cuando componen sus preciosas odas ()
entran en furor () el poeta es incapaz de producir mientras el entusiasmo no le arrastra
fuera de s mismo. Aristteles ya planteaba en uno de sus textos la pregunta: Por qu
razn todos aquellos que han sido hombres excepcionales en lo que concierne a la
filosofa, a la ciencia del Estado, a la poesa o a las artes, son manifiestamente
melanclicos?.
En la Edad Media y el Renacimiento, se consolida la relacin entre
psicopatologa y creatividad. Se concibe la melancola como un estado que permite a los
espritus sensibles expresarse de forma artstica. Es tiempo de exaltaciones msticas en
las que las alucinaciones son sinnimo de trascendencia y unin con Dios. Ser en el
siglo XVII cuando el concepto de creatividad empiece a ser entendido como posible
objeto de estudio desde el modelo cientfico. Es descrita como una habilidad biolgica y
natural, alejndose del halo de extraeza y peculiaridad que haba acompaado hasta
entonces al concepto.
Si se prosigue este breve recorrido histrico, se ve que desde el ltimo siglo son
varios los autores que han intentado instaurar a travs de sus investigaciones la base de
la relacin entre psicopatologa y creatividad. Dos son los subtipos de estudios
principales: 1) Biogrficos, realizados a partir de material biogrfico; actualmente poco
empleados por sus carencias metodolgicas, y 2) Empricos controlados, que evalan la
creatividad en diferentes poblaciones a travs de muestras de enfermos mentales y
sujetos control.
Mtodo
Se analizaran los dos subtipos de estudios antes mencionados, Biogrficos y
Empricos, para clarificar la relacin entre los trastornos mentales y la creatividad.
Resultados
Estudios Biogrficos
Jamison (1989) realiza una revisin de material biogrfico y registros clnicos de
poetas britnicos e irlandeses (Kyats, Shelley, Byron), y encuentra una alta
proporcin de trastornos afectivos. Aunque la propia autora reconoce las graves
dificultades metodolgicas de este tipo de estudios, presenta un listado de artistas con
probable ciclotimia, depresin mayor o trastorno bipolar, entre los que destacan:
- Escritores: Baudelaire, Whitman, Byron, Poe, Goethe, Tolstoi, Faulkner,
Hemingway.
- Compositores: Schumann, Rossini, Haendel, Berlioz, Mozart.
- Pintores: Gauguin, Van Gogh, Munch, Pollock.
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En 1994, Post realiz una investigacin con 291 sujetos. Entre los grupos objeto de
estudio observ que el de los cientficos presentaba el menor grado de patologa. sta
iba aumentando de forma progresiva en compositores, polticos, artistas, pensadores y
escritores. El propio autor en 1996 ratific los resultados anteriores, encontrando
psicopatologa en el 93% de los escritores.
Estudios Empricos
Jamison (1989) encuentra que en una muestra de artistas y escritores britnicos,
el 38% haba recibido tratamiento por padecer un trastorno afectivo. Postula que entre
creatividad y estado de nimo existen dos tipos de relacin: formas ms leves de
hipomana, que coincidiran con mayor bienestar anmico y perodos creativos, y por
otro lado, hipomanas ms severas, que reciben tratamiento y en las que el perodo
creativo no coincide con esa hipertimia.
En una muestra de pintores y escritores con las que trabaj Akiskal encontr
que dos tercios presentaban tendencias ciclotmicas recurrentes y la mitad haba
padecido depresin mayor en el pasado. En posteriores estudios, concluy que la
sintomatologa psictica impeda la organizacin y planificacin propias de la creacin
artstica. Parece que la reflexin propia de la fase depresiva sera el caldo de cultivo de
las ideas creativas que brotan en la hipomana.
Romero (2000) toma como objeto de anlisis los propios conceptos que se
utilizan a la hora de pensar acerca del creador, de sus producciones y de su posible
anormalidad. El artista es un sujeto psicopatolgicamente afectado, ya que los propios
conceptos de creatividad y locura muestran alguna parcela comn o muy prxima; as,
la locura implica un estado ms all de la razn y la creatividad avanza hacia territorios
no explorados previamente, huyendo de lo establecido.
En el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association [APA], 2002) la
hipomana se corresponde con algunas caractersticas propias del proceso creativo. Se
establecen entre otros, los siguientes criterios para el diagnstico de los episodios
hipomanacos:
Un episodio hipomanaco se define como un perodo delimitado durante el cual hay un
estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable que dura al
menos cuatro das (Criterio A).
Este perodo de estado de nimo anormal debe ir acompaado por al menos otros tres
sntomas de una lista que incluye aumento de la autoestima o grandiosidad (no
delirante), disminucin de la necesidad de dormir, lenguaje verborreico, fuga de ideas,
distraibilidad [] (Criterio B).
[] en algunos sujetos el cambio de la actividad puede tomar la forma de un
importante aumento de la eficiencia, los logros y la creatividad []
Es caracterstico que exista una exageracin de la autoestima, normalmente en un nivel
de confianza en s mismo carente de autocrtica, ms que en el de una evidente
grandiosidad (Criterio B1).
El sujeto se despierta ms temprano de lo habitual y lleno de energa [] (Criterio B3).
El aumento de la actividad intencionada puede implicar la planificacin o participacin
en mltiples actividades (Criterio B6). Frecuentemente estas actividades son creativas y
productivas.
Un ejemplo de esta correlacin sera la correspondencia entre creatividad y
Psicoticismo (P) medido en el cuestionario EPQ de Eysenck. El mismo Factor P se
basa en rasgos y conductas inusuales, que correlacionan con la creatividad.
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Conclusiones
Por su parte, Romo afirma que en las crisis psicticas los artistas dejan de ser
creativos y en las fases de regresin ms profundas no hacen sino garabatos
descoordinados. La enfermedad mental grave supone por tanto un obstculo, un
bloqueo en el proceso creativo, tal y como afirma Brenot:
Entonces el pintor deja de pintar, el msico de componer, el poeta de escribir, el sabio
de pensar, el profeta de hablar [] la alienacin mental, [] la de la demencia y los
accesos violentos, la de la exaltacin y la sinrazn, la mirada extraviada que no permite
ningn tipo de creacin (Brenot, 1995).
Referencias
Akiskal H (2005). Searching for behavioral indicators of bipolar II in patients presenting with major
depressive episodes: the red sign, the rule of three and other biographic signs of
temperamental extravagance, activation and hypomania. Journal of Affective Disease, 84, 279-
290.
American Psychiatric Association, APA. (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Jamison K. (1989). Mood disorders and patterns of creativity in British writers and artists. Psychiatry, 52,
125-134.
Post, F. (1994). Creativity and psychopathology. A study of 291 world-famous men. British Journal of
Psychiatry, 165, 22-34.
Romo, M. (1997). Psicologa de la creatividad. Bracelona:Paids
Romero, J. (2000). Creatividad, arte, artista, locura: una red de conceptos limtrofes. Arte, Individuo y
Sociedad, 12, 131-141.
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Introduccin
Desde la Antigua Grecia se han descrito cuadros caracterizados por inhibicin
psicomotriz y disminucin de la reactividad al entorno, entonces denominados
congelacin. Actualmente se considera que esta sintomatologa puede aparecer en el
curso de mltiples enfermedades orgnicas, as como ser indicativa de diferentes
trastornos mentales, entre los que se encuentran el trastorno bipolar, la esquizofrenia,
trastornos disociativos y trastornos de personalidad. El diagnstico diferencial es
complejo y conlleva implicaciones clnicas relevantes.
En la medicina hipocrtica, la congelacin fue descrita como parlisis de la
mente y el cuerpo, donde el paciente permaneca inmvil, con los ojos abiertos, en
cualquier posicin que fuera colocado. Ya entonces esta enfermedad se relacionaba con
el frenes y la melancola.
Kahlbaum, en 1874, publica una monografa en la que aparece por primera vez el
trmino catatonia. Describe a 25 pacientes que presentan largos periodos de
inmovilidad, con un incremento simultneo en la actividad motora, mutismo alternando
con verbigeracin, negativismo expresado como resistencia al movimiento pasivo y la
alimentacin, estereotipias, gesticulaciones, posturas y tono anormal, conocido como
flexibilidad crea. Ms adelante observa que tal condicin se asocia con alteraciones
cclicas del afecto. Describe tres fases en la enfermedad: 1) corto periodo de
inmovilidad y flexibilidad crea; 2) estupor o melancola; 3) mana, verborrea e
hiperactividad. Tras repetidos ciclos de estupor y excitacin, se llegara a un estadio
final de demencia.
En 1876, Gin y Partags define el xtasis como una locura caracterizada por la
suspensin de todas las manifestaciones especficas del cerebro, determinada por el
predominio exclusivo de una idea que absorbe las facultades intelectuales, afectivas y
volitivas del paciente. Cuando la enfermedad llega a su apogeo el enfermo parece
estatua. Los subtipos que describe son: a) mstico; b) terrorfico; c) cientfico; d)
amoroso.
En 1913, Kraepelin realiza su famosa distincin entre demencia precoz y psicosis
maniaco-depresiva. Clasifica la catatonia como un subtipo de demencia precoz y
considera que, aunque algunos casos de catatonia podan curarse bajo ciertas
circunstancias, la regla era que no se curaban.
Considera como componentes fundamentales en la sintomatologa de la psicosis
manaco-depresiva el nivel del humor, la actividad psquica y la actividad motora.
Describe un cuadro caracterizado por humor elevado y actividad psquica y motora
disminuidas, que denomina estupor manaco.
Conrad (1958), en su descripcin fenomenolgica del brote psictico, describe
una fase apocalptica en la que aparece la sensacin de que ciertos hechos vivenciales se
constituyen en imgenes asintcticas en la que ya no es posible reconocer la continuidad
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Mtodo
El objetivo del presente trabajo es exponer una revisin histrica de las diferentes
formas de conceptualizar los cuadros definidos por sintomatologa catatnica, desde la
medicina hipocrtica hasta nuestros das, para as poner de relieve las dificultades
diagnsticas que implica este cuadro.
En el caso clnico que se presenta a continuacin, estas dificultades son patentes
ya que complican la asignacin de estos sndromes a una categora diagnstica concreta.
Caso clnico
Mujer de 25 aos. Convive con sus padres y un hermano menor. Estudiante
universitaria. Descrita como competente y responsable. Funcionamiento previo
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adecuado y relaciones personales buenas, contando con una importante red de apoyo
social. Sin antecedentes de salud mental. No enfermedades medico-quirrgicas de
inters. NAMC. Ex-fumadora. Consumo ocasional de alcohol. Antecedentes familiares:
Padre: consumo excesivo de alcohol. Abuela materna: varios ingresos por
sintomatologa depresiva.
Segn refiere la familia desde hace dos semanas, en relacin a una serie de
acontecimientos vitales de importante estrs y a una exigencia personal creciente,
manifiesta comportamientos extraos, ajenos a su forma de ser habitual, y presenta un
discurso completamente desorganizado, as como una disminucin drstica del sueo.
En la exploracin psicopatolgica manifiesta gesto tenso y contrado, as como
desorientacin en tiempo y lugar. Su discurso es desorganizado, con asociaciones laxas.
Se presenta ansiosa, disfrica, impulsiva, inestable y expansiva por momentos, con
cambios rpidos del estado de nimo y de conducta. Manifiesta ambivalencia,
comportamientos pueriles con enfados bruscos. No se objetiva ideacin delirante de
perjuicio ni alteraciones de la percepcin. Predomina lo confusional, lo disociado y la
inestabilidad emocional. Se le diagnostica brote psictico, quedando ingresada en la
UHP.
Segn pasan los das, el desorden y la desorganizacin van dando paso a un
contacto ms acorde con la realidad, sus procesos de pensamiento tienden a ordenarse y
el comportamiento cada vez ms centrado, manifiesta una mayor adecuacin afectiva, y
es capaz de llevar a cabo una actividad ms planificada. Al alta la recuperacin es
prcticamente ad integrum, persiste cierto enlentecimiento. Es diagnosticada de
episodio psictico agudo polimorfo sin sntomas de esquizofrenia (F23.0).
Un mes ms tarde retorna a Urgencias ya que, segn refiere la familia, las ltimas
semanas ha vuelto a empeorar, la encuentran ms bloqueada, de nuevo con un discurso
incoherente y dificultades para dormir. Alterna periodos de disforia con otros en los que
slo refiere que se encuentra muy mal.
En la exploracin psicopatolgica se muestra bloqueada y perpleja, con
dificultades para centrarse en su discurso, el cual es desorganizado y con asociaciones
laxas. No se objetivan alteraciones de la sensopercepcin. Manifiesta ideacin delirante
de perjuicio no elaborada. Predomina clnica confusional. De nuevo se decide ingreso
para estudio y tratamiento del caso.
Las dos primeras semanas del ingreso mantiene facies ammica, con mirada fija al
frente, manifestando una marcada disminucin de la capacidad de reaccin al entorno,
de la actividad y los movimientos espontneos, as como importante rigidez con
adopcin de posturas extravagantes. Igualmente, muestra momentos puntuales de
actividad sin sentido. Se aprecia empobrecimiento y perseveracin en el lenguaje, con
largas latencias de respuesta. En lo cognitivo manifiesta confusin de conceptos y
desorden mental, as como desorganizacin en lo conductual. Busca el contacto con el
personal, pero al intentar hablar con ella se bloquea y se evade. Se muestra lbil y
angustiada por momentos. Cuando lo motor pasa a un segundo plano, queda en
evidencia el componente afectivo.
Al alta presenta una capacidad de relacin con el entorno recuperada, discurso
organizado y coherente, y tanto los procesos de pensamiento como la conducta se han
normalizado. En el plano motor persiste cierta rigidez, en lo afectivo se muestra
prcticamente eutmica. Su apetito es bueno y su sueo reparador. Es diagnosticada de
Trastorno Bipolar, episodio actual manaco con sntomas psicticos (F31.2).
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Conclusiones
Existen descripciones de cuadros catatnicos desde la antigedad, y a pesar de
contar con criterios que delimitan claramente sus caractersticas, el diagnstico del
trastorno en el que aparece el cuadro sigue siendo complicado en la actualidad, siendo
necesario esperar a ver la evolucin del mismo para poder concretarlo.
Como posibles lneas de investigacin futuras, sera interesante estudiar si el
cuadro posee caractersticas especficas en funcin del trastorno concreto que subyace al
mismo.
Referencias
American Psychiatric Association, APA (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Conrad, K. (1958). La esquizofrenia incipiente: ensayo de un anlisis gestltico del delirio. Madrid:
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Gin y Partags, J. (1876). Tratado terico-prctico de Freno-Patologa o estudio de las enfermedades
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Kahlbaum, K. (1874). Die Katatonie oder das Spannungsirresein. Berln: August Hirshwald.
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Descripciones clnicas y pautas para el diagnstico. Madrid: Meditor.
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Introduccin
El objeto general del proyecto ha consistido en valorar la implantacin, la
evolucin y el impacto del Salario Social Bsico (renta bsica) como medida y
dispositivo integral contra la pobreza y la exclusin social y, por ende, como estrategia
de fomento de la integracin y cohesin social en el municipio de Avils (Principado de
Asturias, Espaa). De este objeto general se desprende el objetivo especfico para este
captulo que estriba en el anlisis de los procesos de exclusin/inclusin social a travs
del estudio pormenorizado de trayectorias vitales y perfiles psicosociales de las
personas beneficiarias de esta renta bsica. Se trata, en definitiva, en valorar los
discursos de los propios perceptores sobre esta prestacin social (extrados, como ms
adelante se concreta, del anlisis e interpretacin de sus historias de vida). As mismo,
se valora su impacto psicosocial en las trayectorias vitales; es decir, en qu medida la
percepcin econmica y los programas personalizados de insercin social, el
denominado doble derecho establecido en el marco normativo que regula esta
prestacin (Ley del Principado de Asturias 4/2005, de 28 de octubre, de Salario Social
Bsico) han resultado efectivos y eficaces para la integracin en los espacios, circuitos y
procesos normalizados de vida ciudadana de los beneficiarios y sus unidades de
convivencia familiar.
Con el fin de enmarcar mnimamente este proyecto, vamos a tratar de introducir
los aspectos ms bsicos de esta normativa. Qu es el salario social bsico? En qu
consiste esta renta mnima de insercin? En la ley 4/2005 del salario social bsico, en su
art. 1, se define a la misma como Una prestacin econmica, denominada salario social
bsico, de garanta de ingresos mnimos, sobre la base de la unidad econmica de
convivencia independiente. En el articulado n 3 detalla la definicin al indicar que
estamos ante una prestacin econmica diferencial, complementaria y subsidiaria de
cualquier otro tipo de recursos, derechos, rendimientos de bienes y prestaciones sociales
econmicas previstas en la legislacin vigente que pudieran corresponder al titular o a
cualquiera de los miembros de su unidad econmica de convivencia independiente, y
que debern ser reclamados y hacerse valer ntegramente con carcter previo a la
solicitud. Igualmente se alude a un doble derecho: Los apoyos personalizados y la
participacin en programas integrales que favorezcan la incorporacin e insercin social
de las personas y colectivos en riesgo de exclusin, sobre todo en materia de salud,
vivienda, educacin, formacin y empleo (para una profundizacin de este estudio
general vase: Agull, Cabo, Capa, Rodrguez y Snchez, 2004, y tambin: Agull,
2012).
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Este estudio ha sido financiado por el Ayto. de Avils, Concejala de Servicios Sociales.
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Mtodo
En la parte del estudio correspondiente a la valoracin del SSB por parte de los
perceptores se ha otorgado un peso ms significativo de/hacia lo cualitativo: las
metodologas y tcnicas que le son propias permiten un mayor acercamiento,
participacin y co-protagonismo (implicacin, compromiso, consciencia) de las
personas que inicialmente son objeto de la investigacin. En ese sentido, se han
manejado tcnicas de recogida de informacin que nos han posibilitado indagar
biogrfica y subjetivamente en los impactos de la medida (SSB) en las vidas de las
personas y, consecuentemente, se ha intentado arrojar luz sobre sus percepciones, antes
y despus, y sobre sus capacidades interactivas y de relacin social (aspecto clave para
valorar la capacidad inclusiva de la medida que se evala). Es decir, una vez
desentraados los perfiles sociales ms significativos de los ciudadanos perceptores, se
ha desarrollado un anlisis de trayectorias que se ha adentrado en los tempos y espacios
significativos, e incorporado los aspectos genealgicos y de historia socio-personal.
Para lograr este objetivo, se han ido desplegando, de manera emergente, una
panoplia de tcnicas cualitativas concretas, como el anlisis de contenido (de
documentos, procedimientos, protocolos), la entrevista libre y/o semiestructurada, la
entrevista en profundidad/biogrfica para la configuracin de las historias de vida, y
todo ello se complet con la tcnica del Grupo de Discusin, as como la observacin,
tanto en su vertiente participante como no participante.
En esta parte de la investigacin se ha optado por la historia de vida como
recurso metodolgico principal para profundizar en las narrativas vitales de los
perceptores del SSB con el fin de lograr un conocimiento integral de sus percepciones,
vivencias, valoraciones y grado de satisfaccin con el dispositivo, as como valorar la
incidencia e impacto psicosocial de esta poltica en sus vidas a la hora de ejercer sus
derechos de ciudadana en su sociedad de referencia (sobre el fundamento operativo y
epistemolgico de estas metodologas vase: Pujadas, 1992; Santamarina y Marinas,
1995).
A continuacin se muestran los criterios selectivos principales para cinco
perfiles y trayectorias sociales seleccionados de las personas perceptoras del Salario
Social Bsico en el municipio de Avils:
1 trayectoria: 2 Mujeres, 19-44 aos y 45-65 aos, de minora gitana, Zona 1 de
Servicios Sociales, sin estudios, con Plan Personalizado de Incorporacin Social en una
de ellas (en adelante PPIS).
2 trayectoria: 2 Mujeres, 19-44 aos y 45-64 aos, Zonas 2 y 3, familia monoparental,
sin estudios o estudios primarios incompletos, una de ellas con PPIS.
3 trayectoria: 2 Mujeres, 65 y ms aos (personas mayores), Zona 4 y 3, estudios
primarios incompletos o completos.
4 trayectoria: 2 Hombres, 25-44 aos 45-64 aos, Zona 1 y 4, desempleado sin
ingresos y/o demandante de empleo, con estudios primarios completos (al menos), una
de ellas con PPIS.
5 trayectoria: 2 Hombres, 25-44 aos y 45-65 aos, zonas 1 y 2, minora gitana, sin
estudios.
Para llevar a cabo la investigacin en esta fase se elabor un guin temtico
abierto a las emergencias discursivas, que ha servido para la estructuracin de los
apartados del trabajo, as como para la confeccin de categoras interpretativas en la
etapa analtica de interpretacin de los resultados.
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Resultados y conclusiones
La integralidad y profundidad del enfoque seguido ha posibilitado adentrarse de
manera completa en las esferas y mbitos ms determinantes de la vida de las personas
seleccionadas (perfiles e itinerarios), sirviendo para detectar los significados, procesos,
momentos, eventos y dinmicas que acontecen en las trayectorias vitales de dichas
personas y las estrategias que desarrollan para subsistir en su mbito especfico
(geogrfico, familiar, personal, comunitario).
Se observa que la importancia del factor subjetivo de la exclusin social es
determinante; as mismo, incorporar e integrar los mtodos de carcter cualitativo
deviene esencial para un abordaje integral y completo de este mbito. Se constata y
valora la pertinencia de recurrir al estudio de las estrategias individuales (expectativas,
actitudes, valores, percepciones, sentimientos) que incorporan la perspectiva psicosocial
y, en especial, la de los propios ciudadanos. Esta parte de la investigacin se concibe y
se desarrolla precisamente en esta lnea al tratar de complementarse con el conocimiento
de las condiciones de vida de la poblacin beneficiaria de una prestacin econmica que
es atendida en los centros de servicios sociales municipales (en este caso, el municipio
de Avils). As mismo, sostenemos que por efecto de la crisis y por la vocacin
universal de la propia medida, nos encontramos con una nueva poblacin en situacin
de necesidad (familias de madre sola, jvenes, desempleadas/os de larga duracin,
personas mayores) que, junto a los colectivos ms tradicionales, acude con frecuencia a
los dispositivos de asistencia social pblicos, concibiendo por tanto el espacio de
rentas mnimas como un espacio cercano al espacio real de la exclusin (Laparra y
Ayala, 2009; Laparra y Prez, 2008; Renes, 2008; Subirats, 2006).
La exclusin social se nos presenta con tintes complejos de
multidimensionalidad, repercutiendo y afectando intrincadamente en cualesquiera de los
mbitos vitales bsicos de las personas. De igual forma, se constata en el estudio que los
procesos de exclusin social desencadenan o sostienen situaciones vitales de gran
variedad y gravedad. Es por todo ello que la perspectiva ms adecuada para su estudio y
su posterior intervencin debe ser flexible, coordinada, dinmica, multidimensional,
transversal, transdisciplinar e interprofesional.
Esta heterogeneidad de dimensiones y la multidimensionalidad de factores que
caracterizan al fenmeno de la exclusin social son experimentados a travs de
mltiples formas, estrategias y combinaciones desde los primeros aos de vida por
todos los perfiles de personas en los que hemos reparado e indagado en sus trayectorias.
As mismo, y en mayor medida en nuestros das, estos factores y dimensiones
exclusgenos emergen de manera imprevista y sobrevenida en cualquier fase del ciclo
vital, presentndose y cohabitando con otro punto de partida que, en multitud de
variantes posibles, van a determinar tambin el resto de factores y mbitos de la
incorporacin de las personas en su sociedad y sus posibilidades de disfrute de ciertos
derechos sociales. Podemos concluir que esta renta bsica y todo lo que supone el
dispositivo que la hace posible y viable, resulta totalmente efectiva y determinante
como mecanismo y estrategia de inclusin social para sus perceptores. La adopcin de
una perspectiva que incorpore y tenga presente en todas sus dimensiones y
posibilidades a las propias personas resulta clave para abordar con garantas de xito la
incorporacin efectiva de las mismas en la sociedad.
Referencias
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Publicaciones Universidad de Oviedo (en prensa).
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Introduccin
Se parte de una investigacin ms amplia que ha tenido como fin valorar la
implantacin, la evolucin y el impacto del Salario Social Bsico como medida y
dispositivo integral contra la pobreza y la exclusin social y, por ende, como estrategia
de fomento de la integracin y cohesin social en Avils (Principado de Asturias). El
objetivo especfico de este captulo, dentro de este marco general, ha sido analizar los
problemas y disfunciones de salud (y dentro de sta, la salud mental) de uno de los
colectivos protagonistas en la percepcin y disfrute de la renta bsica autonmica: la
minora tnica gitana. Esta comunidad poblacional se caracteriza, como destaca el
ltimo informe de la Fundacin FOESSA (Fomento de Estudios Sociales y Sociologa
Aplicada (Renes, 2008), por su sobrerrepresentacin en el espacio de la exclusin ms
extrema: siendo el 2% de la poblacin en Espaa, suponen el 12% del espacio social de
la exclusin severa. Para una comprensin mayor sobre esta minora tnica y su
desarrollo vivencial en este municipio vase nuestro estudio anterior: Agull, Cabo,
Capa, Rodrguez y Snchez (2004).
Como ya se ha destacado en el otro captulo de este texto (vase: Valoracin e
impacto psicosocial de la renta bsica: trayectorias y discursos de los perceptores), el
salario social bsico constituye normativamente una prestacin econmica diferencial,
complementaria y subsidiaria de cualquier otro tipo de recursos, derechos, rendimientos
de bienes y prestaciones sociales econmicas previstas en la legislacin vigente que
pudieran corresponder al titular o a cualquiera de los miembros de su unidad econmica
de convivencia independiente (Art. 3 . de la Ley del Principado de Asturias 4/2005, de
28 de octubre, de Salario Social Bsico). Esta legislacin tambin regula los apoyos
personalizados y la participacin en programas integrales con el fin favorecer la
incorporacin e insercin social de las personas y colectivos en riesgo de exclusin,
sobre todo en materia de salud, vivienda, educacin, formacin y empleo.
Mtodo
En esta parte del estudio se ha optado por la historia de vida como recurso
metodolgico principal con el objeto de profundizar en las narrativas vitales de los
perceptores del SSB. Como seala Subirats (2006) esta forma de proceder deviene
totalmente pertinente para incorporar elementos de significado y percepcin del sujeto
(citado en Laparra y Prez, 2008). As mismo estos expertos destacan que la
metodologa de relatos de vida resulta especialmente adecuada para el estudio de la
trayectorias personales y familiares caracterizadas por la exclusin. Este tipo de
metodologa permite, prosiguen estos autores, identificar factores de exclusin
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Este estudio ha sido financiado por el Ayto. de Avils, Concejala de Servicios Sociales.
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Resultados
De los factores de exclusin o vulnerabilidad social estudiados, el factor
denominado enfermedad o discapacidad constituye una de las dimensiones de mayor
importancia. Como en otros estudios (Renes, 2008; Subirats, 2006), en esta
investigacin se observa y se constata la estrecha relacin de las enfermedades y
discapacidades con los procesos y situaciones de vulnerabilidad y exclusin social, ya
que limitan la autonoma individual de las personas que las padecen, afectando
particularmente a aquellas personas o grupos sociales que estn fuera del mercado
laboral normalizado y que acumulan dimensiones excluyentes, como es el caso de la
comunidad gitana.
Pese a ello, para el conjunto de perceptores del SSB que pertenecen a la
poblacin gitana este mbito (el sociosanitario) se presenta como un logro
considerable que ha ido mejorndose con el pasar de los aos. En todos los perfiles (que
refieren a edades, sexo y dinmicas familiares diferentes) se reconoce este salto
cualitativo y las ventajas que ha conllevado para la comunidad gitana en general el
acceso generalizado y el recurso prximo a los servicios sociosanitarios.
La percepcin de la salud personal vara segn la edad, siendo mayoritariamente
positiva, dado el predominio de poblacin joven en esta comunidad. No obstante,
cuando el anlisis trata de profundizar en esta dimensin emerge una realidad en la que
las enfermedades y las discapacidades hacen mella y sita a las familias,
particularmente a los padres de familia, en un escenario complejo de clara desventaja
social. El nmero de hijos de la comunidad gitana, por ejemplo, es superior a la media
espaola. El cuidado de los mismos, adems de lo que implica la atencin y
seguimiento peditricos, cuando sufren cualquier tipo de problemas de salud y/
discapacidad est significando que las madres (en este caso, titulares del SSB) deben de
abandonar (las menos, ya que el porcentaje de desempleadas es abultado) o posponer su
participacin en el mercado de trabajo; ello a su vez genera una dinmica que, conforme
pasa el tiempo, va en detrimento de sus posibilidades de formacin, cualificacin,
empleabilidad y, en consecuencia, integracin e inclusin social.
Cuando se atiende a la concepcin integral de la salud de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 1946) se alude al estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Y en sus
diferentes concreciones posteriores se insiste, entre otros aspectos, en la igualdad y no
discriminacin en el acceso y las prestaciones de los servicios de salud, en la
participacin de la ciudadana en las decisiones y la organizacin de los servicios de
salud, en la atencin a los determinantes de salud y no solo a las enfermedades, en el
acceso a informacin y educacin sanitaria. En estos aspectos institucionales
seleccionados se observan carencias evidentes por parte de los perceptores del SSB de
poblacin gitana. En consecuencia, aunque en el aspecto discriminatorio de acceso y
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Conclusiones
De los factores de exclusin o vulnerabilidad social estudiados, el factor
denominado enfermedad o discapacidad constituye una de las dimensiones de mayor
importancia. Como en otros estudios, en esta investigacin se observa y se constata la
estrecha relacin de las enfermedades y discapacidades con los procesos y situaciones
de vulnerabilidad y exclusin social, ya que limitan la autonoma individual de las
personas que las padecen, afectando particularmente a aquellas personas o grupos
sociales que estn fuera del mercado laboral normalizado y que acumulan dimensiones
excluyentes, como es el caso de la comunidad gitana.
Pese a ello, para el conjunto de perceptores del SSB que pertenecen a la
poblacin gitana este mbito (el sociosanitario) se presenta como un logro
considerable que ha ido mejorndose con el pasar de los aos. En todos los perfiles (que
refieren a edades, sexo y dinmicas familiares diferentes) se reconoce este salto
cualitativo y las ventajas que ha conllevado para la comunidad gitana en general el
acceso generalizado y el recurso prximo a los servicios sociosanitarios, y es de
destacar en este caso el rol desempeado por los distintos profesionales de los servicios
sociales municipales.
La percepcin de la salud personal vara segn la edad, siendo mayoritariamente
positiva, dado el predominio de poblacin joven en esta comunidad. No obstante,
cuando el anlisis trata de profundizar en esta dimensin emerge una realidad en la que
las enfermedades y las discapacidades hacen mella y sita a las familias, a los padres
pero sobre todo a las madres, en un escenario complejo de clara desventaja social. El
nmero de hijos de la comunidad gitana, por ejemplo, es superior a la media espaola.
El cuidado de los mismos, adems de lo que implica la atencin y seguimiento
peditricos, cuando sufren cualquier tipo de problemas de salud y/ discapacidad est
significando, por ejemplo, que las madres (en este caso, titulares del SSB) deben de
abandonar (las menos, ya que el porcentaje de desempleadas es abultado) o posponer su
participacin en el mercado de trabajo; ello a su vez genera una dinmica que, conforme
pasa el tiempo, va en detrimento de sus posibilidades de formacin, cualificacin,
empleabilidad y, en consecuencia, integracin e inclusin social.
En sus diferentes concreciones posteriores sobre la salud la OMS insiste, entre
otros aspectos, en la igualdad y no discriminacin en el acceso y las prestaciones de los
servicios de salud, en la participacin de la ciudadana en las decisiones y la
organizacin de los servicios de salud, en la atencin a los determinantes de salud y
no solo a las enfermedades, en el acceso a informacin y educacin sanitaria. En ese
sentido, se observan carencias evidentes por parte de los perceptores del SSB de
poblacin gitana. Por tanto, aunque en el aspecto discriminatorio de acceso y disfrute de
prestaciones sanitarias se haya avanzado notablemente (por la universalizacin y mejora
del sistema espaol de salud), el resto de factores sealados precisan de atencin y
consideracin por parte de los poderes pblicos, especialmente en lo que corresponde a
esta poblacin, al detectarse graves y persistentes deficiencias en materia de
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Introduccin
Internet ha cambiado la forma de socializarnos y de comunicarnos de manera
significativa. Los constantes avances tecnolgicos, la presencia de ordenadores en casa
o la creacin de otras herramientas con posibilidad de conexin sin restriccin espacio-
temporal, seguramente han influido en el aumento del nmero de usuarios. La
Fundacin Pfizer (2009) cifra en 98% el porcentaje de jvenes espaoles entre 11 y 20
aos que es usuario de Internet. Sin embargo, del mismo modo que la red ofrece
mltiples posibilidades y ventajas, su abuso puede conllevar una serie de consecuencias
negativas. Adems de la adiccin, existen otros riesgos como el acoso online, la prdida
de la intimidad, la exposicin involuntaria a material sexual ilegal, etc. (Ballester, Gil,
Gimnez, Ruiz y Cecatto, 2011).
Griffiths (1995) defini por primera vez la adiccin tecnolgica como una
adiccin conductual o qumica que implicaba una interaccin no humana. A partir de
aqu, algunos autores la han entendido como una adiccin no qumica o psicolgica, y
otros la consideran ms prxima al trastorno del control de los impulsos (ms
concretamente del juego patolgico). Esta diversidad de terminologa y criterios
diagnsticos propuestos para explicarla hace que no exista un consenso claro en cuanto
a su entidad nosolgica. Segn Echebura y de Corral (2010), la dependencia a Internet
existira cuando hay un uso excesivo asociado a una prdida de control, aparecen
sntomas de abstinencia ante la imposibilidad temporal de acceder a la red, existe
tolerancia y se producen repercusiones negativas en la vida cotidiana. Uno de los
criterios ms extendidos para diferenciar entre uso o abuso de Internet es la cantidad de
tiempo dedicado al mismo. En este sentido, Morahna-Martin y Schumacher (2000)
encuentran una media de 8,5 horas/semana en un grupo de usuarios considerados
patolgicos. Mientras que Estall (2001) considera como uso adaptativo entre 7 y 14
horas/semana. No obstante, parece acertado considerar que a partir de 20-28 horas nos
encontramos ante un uso excesivo de la red (Shapira, Goldsmith, Keck, Khosla y
McElroy, 2000). Por otro lado, Young (1998) apunta una serie de seales de alarma que
determinaran la dependencia a Internet como ocultar o mentir sobre el tiempo de
conexin, sentir disforia ante el estmulo, fracasar en los intentos por controlar el tiempo
de conexin, abandonar otras actividades importantes, etc.
En este contexto, se considera a los adolescentes como un grupo de riesgo para
la adiccin a internet. De hecho diferentes investigaciones desarrolladas en Espaa han
demostrado el uso problemtico de Internet en este colectivo y se estima que entre el 4-
18% presentara conductas adictivas (Bavin, 2009; Beranuy, Chamarro, Graner y
Carbonell, 2009; Bringu y Sabada, 2009; de Gracia, Vigo, Fernndez y Marc, 2002;
Vias, 2009). Por todo ello, el objetivo del presente trabajo es examinar el patrn de uso
de Internet en adolescentes espaoles.
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Mtodo
Participantes e instrumento de evaluacin
En el estudio participaron un total de 230 adolescentes entre 14 y 15 aos (x =
14,52; DT = 0,50) de diferentes centros de educacin secundaria de la provincia de
Castelln (Comunidad Valenciana, Espaa). En funcin del gnero, un 54,8% eran
chicas y un 45,2% chicos. Se administr el Cuestionario de Adiccin a Internet (CAI)
de Young en su versin adaptada para poblacin espaola (Salmern, Ballester, Gmez
y Gil, 2009). Es un cuestionario de 20 tems con una escala de respuesta tipo Likert que
oscila entre 1 (raramente) y 5 (siempre). Se utilizan los factores encontrados por
Widyanto y McMurran (2004) para una mejor comprensin de los resultados: saliencia
(F1), uso excesivo (F2), abandono del trabajo (F3), anticipacin (F4), falta de control
(F5) y abandono de la vida social (F6). La fiabilidad del instrumento en la muestra del
presente trabajo es de 0,905.
Resultados
Casi la totalidad de los adolescentes (99%) informa que dispone de ordenador en
el propio hogar y se conectan una media de 9,59 horas semanales (DT = 9,89). Aunque
es mayor el porcentaje que selecciona una media de hasta 5h. (46,3%) y entre 5-10h.
(23,6%) de conexin a la semana, es importante destacar la prevalencia que dedica
mayor tiempo a la red: entre 11-15h. (11,3%), 16-20h. (5,5%) y ms de 20h. (13,3%).
Considerando este ltimo rango como uso excesivo de Internet segn el criterio
temporal establecido por Shapira et al. (2000). Con respecto a la puntuacin total, la
muestra obtiene una media de 37,9 puntos sobre 100 (DT = 12,5). Atendiendo a la
clasificacin de Young (1998), un 56% (20-39 puntos) tendra un uso controlado, un
42,5% (40-69 puntos) mostrara primeras seales de alarma y un 1,5% (70-100 puntos)
presentara problemas significativos relacionados con Internet.
Al realizar un anlisis por factores se obtiene que las cuestiones con un mayor
porcentaje (a menudo y siempre), son aquellas relacionadas con la dificultad para
controlar el uso de Internet [F5]. As, un 27,1% reconoce que permanece online ms
tiempo del que pretenda, a un 26,8% le cuesta desconectarse de la red y un 15,7%
intenta acortar el tiempo que pasa en la red pero no lo consigue. Los adolescentes dicen
realizar un uso excesivo de la herramienta [F2] estando conectados ms tiempo del que
pretendan (17,1) y olvidando quehaceres cotidianos por estar online (12,9%). Adems,
un 18,3% afirma que revisa el email antes de hacer otra cosa que necesite [F4]. En
cuanto a la saliencia del estmulo [F1], un 15,7% teme que su vida sea aburrida, triste y
vaca sin Internet y se enfada si alguien interrumpe estando conectado (13%). Por
ltimo, los adolescentes creen que la cantidad de tiempo que pasan conectados les
repercute en los estudios (11,1%) y que se ponen a la defensiva cuando alguien les
pregunta sobre lo que estn haciendo en la red (15,1%) [F3]. En el rea social [F6], un
9,8% establece nuevas relaciones a travs de Internet.
En funcin del gnero, los chicos obtienen una media superior (x = 38,95; DT =
11,54) que las chicas (x = 37,19; DT = 13,31) en la puntuacin total del cuestionario, no
mostrando diferencias estadsticamente significativas (t = 0.998; p = 0,319). Sin
embargo, se encuentran diferencias significativas a nivel estadstico en 5 de los tems
del instrumento. As, un mayor nmero de chicos que de chicas prefieren excitarse en
Internet a la intimidad con la pareja (t = 2,552; p = 0,012) [tem 3, F6], establecen
nuevas relaciones con otros usuarios de la red (t = 2,401; p = 0,017) [tem 4, F6],
ocultan el tiempo que han estado conectados (t = 2,209; p = 0,028) [tem 18, F2], eligen
pasar ms tiempo en Internet que salir con los dems (t = 1,982; p = 0,049) [tem 19,
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Discusin/conclusiones
Un porcentaje mnimo (1,5%) de adolescentes de 14 y 15 presenta interferencia
significativa de Internet en su vida cotidiana atendiendo a los criterios de Young (1998).
Sin embargo, en casi la mitad de los adolescentes ya se encuentran las primeras seales
de alarma de uso desadaptativo de Internet, tal como aparecen en investigaciones
previas realizadas con este colectivo en otras provincias de Espaa (Bavin, 2009;
Beranuy et al., 2009; Bringu y Sabada, 2009; de Gracia et al., 2002; Vias, 2009).
Los comportamientos con mayores puntuaciones medias y prevalencia son
similares a los encontrados por de Gracia et al. (2002) en una muestra de internautas
que manifestaban tener problemas con el uso de la red: dificultades para controlar el
impulso de conectarse, anticipacin cognitiva del comportamiento de uso de Internet e
interferencia en el mbito escolar. Quiz este ltimo aspecto tambin se explica por la
excesiva frecuencia diaria de conexin encontrada en una parte de la muestra, similar a
la de los adolescentes evaluados en el estudio de Vias (2009). Un menor porcentaje
considera que Internet interfiere en su vida social. Este dato no es menos significativo
por los importantes riesgos que supone la socializacin virtual. Por ejemplo, el 27% de
los participantes de 15 aos del estudio de Ballester et al. (2011) se haban tropezado
con material sexual ilegal en la red y a un 13% de la muestra de la investigacin de
Bringu y Sabada (2009) no le importa agregar a desconocidos, a pesar que el 8% se ha
visto afectado negativamente en Internet. En funcin del gnero no aparecen grandes
diferencias a nivel estadstico. Las chicas muestran mayor riesgo en frecuencia de uso
de Internet y los chicos en preferencia de Internet con fines sexuales y sociales y
presencia de emociones negativas cuando no pueden o no les impiden su uso.
Por todo esto se hace necesario concienciar sobre la importancia del diagnstico
precoz de comportamientos problemticos asociados al uso de Internet, as como
analizar qu factores actan como predisponentes o mantenedores del consumo
problemtico de esta herramienta que tambin puede aportar muchas cuestiones
positivas. Por otro lado, resulta urgente implementar intervenciones con el objetivo de
prevenir la adiccin a Internet dirigidas a los agentes socializadores (padres, madres,
profesorado, etc.) y al propio colectivo de adolescentes (Carbonell et al., 2010;
Echebura y de Corral, 2010).
Referencias
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Introduo
Embora certos medos e reaes a ansiosas constituam um processo natural e
expectvel ao longo do desenvolvimento infantil, atualmente os profissionais
reconhecem que a ansiedade excessiva pode ser uma condio debilitante com
consequncias a longo prazo, especialmente se no tratada (Albano, Chorpita e Barlow,
1996; Kazdin e Weisz, 1998; Kendall, 2000). A Terapia Cognitivo-Comportamental
(TCC) para crianas e adolescentes com perturbaes da ansiedade considerada uma
das intervenes eficazes nestas situaes (Kazdin e Weisz, 2003; Ollendick e King,
1998; S, 2006).
Um dos principais objetivos da TCC ensinar as crianas a gerir a sua ansiedade
de forma mais eficaz e a interveno consiste em vrios componentes: psico-educao,
gesto dos sintomas somticos, restruturao cognitiva, resoluo de problemas,
exposio e preveno da recada (Albano e Kendall, 2002; Hudson e Kendall, 2002;
Velting, Setzer e Albano, 2004). Para que a interveno seja eficaz preciso que a
criana pratique as competncias que aprendeu, no s na sesso mas tambm no seu
dia-a-dia. Assim, as tarefas para casa so um componente essencial da interveno.
Geralmente, solicitado criana que automonitorize o seu comportamento,
utilizando um dirio onde regista as situaes provocadoras de ansiedade medida que
ocorrem. Embora o formato destes dirios varie de acordo com o problema e o nvel de
desenvolvimento da criana/jovem, a maioria das vezes -lhe pedido que registe a
situao, os seus pensamentos, as sensaes fsicas, os seus comportamentos e o nvel
de ansiedade (numa escala de 0 a 100, por exemplo). Atravs destes dirios possvel
ter acesso aos nveis de ansiedade apresentados pela criana, aos pensamentos
especficos e aos antecedentes e consequentes do seu comportamento (Beidel, Neal e
Lederer, 1991).
Raramente as crianas e jovens procuram ajuda voluntariamente. A maioria das
vezes, so os pais que pedem a interveno para sintomas que consideram
problemticos. Assim, as crianas podem no ter conscincia de qual o problema e
podem no estar motivadas para participar na psicoterapia (S, 2005). Um dos desafios
que se coloca aos clnicos que trabalham com uma populao jovem envolv-los na
terapia utilizando atividades adequadas ao seu nvel de desenvolvimento e, ao mesmo
tempo, atrativas (Friedberg e McClure, 2002).
Geralmente so utilizadas medidas de papel e lpis pouco adequadas para os
jovens pacientes e, frequentemente, adaptadas de medidas utilizadas com adultos. Um
dos obstculos ao progresso teraputico a adeso das crianas aos trabalhos de casa,
esquecendo-se de os fazer, evitando-os ou dizendo que so muito difceis. No entanto, a
avaliao e a automonitorizao de comportamentos, pensamentos e sentimentos uma
fase essencial na TCC com crianas: permite estabelecer o baseline, desenvolver
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Mtodo
Materiais
As duas equipas (psicoterapeutas e engenheiros informticos) desenvolveram
prottipos a serem usados em smartphones e que incluam os trs componentes de
automonitorizao referidos. Este software consiste em 4 ecrs que permitem s
crianas registar: a situao (a data fica automaticamente registada) a intensidade do
medo (utilizando um pequeno monstro que aumenta de tamanho/fora medida que a
criana aumenta o nvel de intensidade da ansiedade que est a sentir), os seus
pensamentos na situao, e um ltimo cran com um smile que d os parabns
criana por ter completado o registo (reforo). A tarefa semelhante s includas nas
medidas de papel e lpis, mas tornada mais interativa e animada.
Participantes
Num primeiro estudo participaram 10 crianas com idades entre os 7 e os 15
anos, com perturbaes da ansiedade (de separao, generalizada, medos especficos,
perturbao obsessivo-compulsiva), acompanhadas em clnica privada por terapeutas
com formao e experincia em TCC.
Tipo de Estudo
Tratou-se de um estudo exploratrio de natureza qualitativa, usando uma
metodologia de design de software centrada no utilizador.
Procedimento
Depois de obtido o consentimento informado dos pais e das crianas, era-lhes
explicada a utilizao da ferramenta informtica no registo das situaes, intensidade do
medo/ansiedade e pensamentos. Metade das crianas comeava por fazer o registo em
papel e a outra metade pela aplicao, durante 1 ou 2 semanas, depois invertia-se a
ordem de aplicao. No final os participantes preenchiam um questionrio em que
indicavam, numa escala de 5 pontos, o seu grau de satisfao, facilidade e compreenso
de cada um dos procedimentos.
Resultados
As diferenas significativas foram encontradas ao nvel da satisfao que era
muito superior no caso da aplicao informtica (M = 27) do que na verso papel
(M=19). No se verificaram diferenas ao nvel do grau de compreenso e facilidade na
utilizao dos dois procedimentos. Alm disso, 4 das crianas no realizaram os auto-
registos na verso papel, mas apenas na verso interativa o que indica a importncia da
utilizao das novas tecnologias na motivao para a realizao de tarefas teraputicas.
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Discusso/concluses
Durante toda a experincia as crianas aderiram muito positivamente utilizao do
software, dadas as suas caractersticas mais apelativas e interativas, mesmo aquelas que
se recusavam a fazer o tradicional registo em papel. As principais vantagens desta
aplicao traduzem-se em:
(a) Mesmo as crianas mais novas conseguem interagir facilmente com a aplicao
e registar a informao necessria;
(b) O aumento do entusiasmo e envolvimento dos participantes no processo
teraputico, dado o ajustamento do software s suas caractersticas e ser fcil de incluir
no seu dia-a-dia;
(c) A possibilidade de recolher informao mais precisa e mais frequente, o que
facilita a monitorizao do processo teraputico;
(d) Facilitar a recolha e tratamento dos dados pelos terapeutas.
Os resultados desta primeira experincia sero utilizados para melhorar a interface
da ferramenta e explorar a sua utilizao ao longo do processo teraputico com o
objectivo de analisar a evoluo do processo de mudana em crianas com perturbaes
da ansiedade.
Referncias
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AVANCES EN PSICOLOGA CLNICA ISBN: 978-84-695-3599-8
Introduccin
La cultura de la pareja est determinada por aquellos factores socioculturales que
determinan en cada sociedad qu estilo de pareja es la ms normalizada y predominante.
Entre los factores que la conforman se encuentran todas aquellas creencias, estereotipos
y mitos que se van elaborando a lo largo de la historia de vida de las personas. En
relacin a estos ltimos, y ms concretamente alguno de ellos, como el de los celos, son
bien conocidos en la literatura por su influencia negativa en las relaciones. Pero existen
otros menos conocidos que, aunque de una manera ms sutil, son igual de moduladores
en los estilos de pareja que se establecen y los conflictos consecuencia de los mismos.
As, destacaramos entre ellos: Mito de la media naranja o creencia de que todos
tenemos una persona predestinada para conformar una pareja y nuestra realizacin
como persona no terminar hasta que consigamos encontrarla; Mitos de la exclusividad
o creencia de que el amor romntico slo puede sentirse por una nica persona en el
mismo espacio de tiempo; Mito del matrimonio o convivencia o creencia de que el amor
verdadero tiene su fin en la convivencia estable de la pareja; Mito de la omnipotencia
del amor o creencia de que el amor lo puede todo, y por tanto, si dos personas sienten
un amor verdadero podrn solucionar todos los obstculos que se presenten; Mito de la
perdurabilidad o de la pasin eterna o creencia de que el amor romntico y pasional
durar para siempre y, por tanto, en caso contrario es mejor terminar con la relacin;
Mito de la fidelidad o creencia de que todos los deseos pasionales, romnticos y
erticos, deben satisfacerse exclusivamente con la pareja; Mito del libre albedro o
creencia de que la seleccin de nuestra pareja viene determinada por nuestros deseos y
no se encuentra influenciado por factores socio-biolgicos-culturas que escapan a
nuestra consciencia; Mito del emparejamiento o creencia de que la pareja es algo natural
y universal en todas las pocas y culturas y, por tanto, debe constituirse el fin ltimo de
la persona; Mito de los celos o creencia de que los celos son un indicador de verdadero
amor. Se entiende que quien no tiene celos hacia su pareja no la quiere lo suficiente; y
Mito del prncipe azul, muy relacionado con los cuentos que hemos ledo desde la
infancia en el que todas las mujeres esperan al prncipe azul que las cuidar y las
realizar como mujer rescatndolas de su vida en soledad.
As mismo, estos mitos pueden determinar qu estilo de pareja se construye y,
tambin, cmo se afrontan situaciones, problemas y, en el tema que nos ocupa, cmo se
gestionan los conflictos. De esta forma, algunas personas que entienden su rol dentro de
la pareja con un papel ms sumiso o dependiente, es ms probable que puedan
acomodarse ante los conflictos o evitar dichas situaciones.
El objetivo de este trabajo es analizar los diferentes mitos del amor y su relacin
con el afrontamiento de los conflictos en la pareja
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Mtodo
La muestra est formada por estudiantes de la Universidad de Huelva (N = 88),
segn el sexo de los participantes, el 22,7% (n = 20) son hombres y el 77,3% (n = 68)
son mujeres. La muestra presenta una media de edad de 21,13 y mediana de 20 aos.
El 58% (n = 51) tiene pareja y el 42% (n = 37) afirma no tener pareja.
Para la recogida de datos, por un lado, se ha elaborado un protocolo de recogida
de informacin, constituido por 41 tems con 7 dimensiones (M.A.D.E.R.P.),
relacionadas con los diferentes mitos del amor; por otra parte, el Inventario Rahim
Organizational Conflict Inventory-II (ROCI-II) (Rahim, 1983, validacin espaola
Munduate, Ganaza y Alcaide, 1993; orientada a los conflictos de pareja) formado por 23
tems con 5 dimensiones. Este instrumento, traducido y adaptado, presenta un
coeficitente total de Cronbach para la escala total de 0,78. En cuanto a las cinco escalas,
la escala de integracin presenta un alfa de 0,77, de compromiso 0,62; dominacin de
0,75; evitacin de 0,70; servilismo de 0,76. La administracin de las pruebas de
evaluacin se realiz en el aula en donde habitualmente asistan a clase. Se han
realizado Anlisis Descriptivos (estadsticos descriptivos) y Correlaciones Rho de
Spearman para las variables estudiadas.
Resultados
En la Tabla 1 se muestra el Anlisis descriptivo para las medidas de Gestin de
Conflictos. Las puntuaciones ms altas las encontramos en el Estilo de gestin
Conductual de Conflictos de Integracin, en la Gestin de Conflictos Compromiso y en
el Estilo de Gestin Conductual de Evitacin.
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Tabla 3. Anlisis Correlacionales entre los Mitos del Amor y los Estilos de Gestin Conductual
del Conflicto.
ROCI ROCI ROCI ROCI ROCI ROCI
Integracion Evitacion Dominacion Servilismo Compromiso TOTAL
Mito 0,106 0,226(*) 0,253(*) 0,293(**) 0,313(**) 0,429(**)
Celos 0,327 0,034 0,017 0,006 0,003 0,000
Mito Propiedad 0,076 -0,056 0,014 -0,011 -0,023 0,040
Privada 0,481 0,602 0,899 0,921 0,832 0,711
Mito 0,269(*) 0,197 0,081 0,299(**) 0,234(*) 0,386(**)
Prncipe Azul 0,011 0,066 0,455 0,005 0,029 0,000
Mito 0,027 0,195 0,067 0,210(*) 0,103 0,272(*)
Exclusividad 0,804 0,069 0,535 0,050 0,341 0,010
Mito
0,062 0,125 0,243(*) 0,322(**) 0,336(**) 0,427(**)
Omnipotencia
0,565 0,246 0,023 0,002 0,001 0,000
Amor
Mito 0,269(*) 0,172 0,067 0,119 0,206 0,305(**)
Emparejamiento 0,011 0,109 0,532 0,270 0,055 0,004
Mito 0,088 0,112 0,261(*) 0,273(*) 0,175 0,366(**)
Media Naranja 0,417 0,298 0,014 0,010 0,102 0,000
Mito 0,205 0,063 0,219(*) 0,197 0,260(*) 0,364(**)
Pasin Eterna 0,055 0,561 0,040 0,065 0,014 0,000
** Correlaciones significativas al nivel 0,01; * Correlaciones significativas al nivel 0,05.
Discusin/conclusiones
Los mitos ms frecuentes en la poblacin estudiada son el de la Media Naranja
y la Omnipotencia del Amor aunque se obtienen, en general, valores elevados en todos
los mitos relacionados con el amor en las relaciones de pareja.
Los estilos de Gestin Conductual del Conflicto ms frecuentes utilizados con la
pareja son la Integracin y el Compromiso.
Se observa correlacin significativa entre los siguientes Mitos del Amor y las
Estrategias de Gestin Conductual del Conflicto:
- M Celos y las E.G.C. de Evitacin, Dominacin, Servilismo y Compromiso.
- M. del Prncipe Azul y las E.G.C. de Integracin, Servilismo y Compromiso.
- M. de la Omnipotencia del Amor y las E. G.C. de Dominacin, Servilismo y
Compromiso.
- M. del Emparejamiento y las E.G.C. de Integracin.
- M. De la Media Naranja y E.G.C. de Dominacin y Servilismo.
- M. de la Perdurabilidad o la Pasin Eterna y las E.G.C. de Dominacin y
Compromiso.
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Referencias
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Rahim, M.A. (1983). Rahim Organizational Conflict Inventory-II: Forma a, b, and c. Palo Alto, CA:
Consulting Psychologist Press.
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Introduccin
Se puede decir que la autoestima, como componente afectivo del autoconcepto,
es uno de los factores ms importantes de los que rigen el comportamiento humano, y
podra definirse como la actitud positiva o negativa hacia un objeto particular, el s
mismo (Rosenberg, 1965). La diferenciacin entre ambos conceptos no es ntida,
habiendo autores a favor de una diferenciacin (Watkins y Dhawan, 1989), y autores
partidarios de su estrecha relacin terica y emprica (Shavelson, Hubner y Stanton,
1976). La autoestima marca todas las manifestaciones de la personalidad, como por
ejemplo el control emocional, la creatividad, las relaciones personales, etc.; influyendo
significativamente la propia autoestima de sus referentes (familia, amigos, compaeros
de trabajo).
Por otra parte, diversos autores sealan la autoestima profesional como la
medida en que la persona se considera capacitada, exitosa o con vala en el rea
profesional. A este respecto, algunos estudios evidencian la relacin directa del
desempleo de larga duracin con variables del tipo insatisfaccin personal, baja
autoestima, infelicidad, irritabilidad, ansiedad y depresin. El desempleo se asocia con
una pobre y confusa percepcin profesional y personal de s mismo, valorndose de este
modo de manera negativa y siendo ms proclive a tener afecto depresivo y/o ansioso
(Erikson, 1965).
Diversos hallazgos empricos han tratado el posible efecto del desempleo en la
autoestima, sin embargo las conclusiones han sido variadas en cuanto a resultados e
interpretaciones. Una investigacin particular realizada por Dooley y Prause (1995)
seala que el desempleo est asociado a baja autoestima, y tanto la condicin de
desempleado como la de empleado-no-satisfecho se asocian significativa e
inversamente con la autoestima, No obstante, en un estudio longitudinal de estos
mismos autores realizado con jvenes durante 7 aos, parece mostrar que la baja
autoestima generalmente era una variable existente antes del desempleo.
Resulta de inters en este mbito establecer la posible relacin moduladora de la
variable Bsqueda Activa de Empleo de la persona desempleada de larga duracin en
relacin con su autoestima, por las posibles consecuencias que esta activacin personal
supone para el concepto que la persona tiene de s misma. Por ello, el objetivo general
de esta investigacin es analizar la relacin existente entre personas desempleadas que
llevan un largo perodo de tiempo en una bsqueda de empleo activa y su nivel de
autoestima.
Mtodo
Para la obtencin de los datos se han administrado dos instrumentos diferentes,
por un lado, un protocolo de recogida de informacin de variables sociodemogrficas y
relacionadas con la bsqueda de empleo, y, de otra parte, la Escala de Autoestima de
Rosenberg (1965) (orientada hacia la bsqueda de empleo). La consistencia interna de
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Resultados
Resultados obtenidos sobre el nivel de autoestima de la muestra
En cuanto al porcentaje, el 72,5% del total de la muestra presenta una autoestima
alta, el 20% de la muestra manifiesta una autoestima normal y el 7,5% presenta una baja
autoestima (ver Figura 1).
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Discusin/conclusiones
Los resultados de este estudio no establecen una relacin directa entre el
aumento o la disminucin de niveles de autoestima y el tiempo de bsqueda de empleo.
As, de 23 sujetos que llevan ms de 1 ao buscando empleo, 16 sujetos, presentan un
nivel de autoestima elevado, 4 un nivel normalizado y 3 presentan niveles bajo.
Probablemente se deban observar otras variables moduladoras en el nivel de autoestima,
suficientemente citadas en la literatura cientfica, como son la edad, nivel de estudios o
el apoyo social percibido, u otras relacionadas directamente con variables de tipo
profesional, como puedan ser la experiencia laboral previa, el nmero de acciones de
bsqueda activa de empleo e incluso xitos/fracasos anteriores en las acciones de
bsqueda de empleo realizadas por la persona.
Como conclusin general, se puede observar que, cuando slo se tiene en cuenta
el factor mayor tiempo en la bsqueda de empleo, ste no se puede considerar un
buen predictor de los niveles de autoestima en los desempleados de larga duracin
Referencias
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Introduccin
Tras los sesmos de mayo de 2011 en la ciudad murciana de Lorca y para dar
una respuesta rpida y gil a los usuarios afectados, el Centro de Salud Mental (CSM)
de Lorca inici el proceso de intervencin realizado por la red de Salud Mental del
Servicio Murciano de Salud.
Dicho proceso consisti, por un lado en la actuacin directa con profesionales
del CSM que se vieron afectados de forma directa por los terremotos; y por otro,
iniciando un intervencin grupal sobre las reacciones a estrs agudo (REA), para
prevenir la aparicin e instalacin de trastornos por estrs postraumtico (TEPT) entre
los afectados.
En este trabajo se presentan las variables sociodemogrficas y diagnsticas de
estos pacientes, junto con los principales resultados clnicos obtenidos.
Mtodo
Intervencin psicolgica grupal en personal del Centro de Salud Mental
Se realiz en formato grupal en sesin nica. Se ofreci el recurso a todo el
personal, apuntndose los que se consideraban afectados. De un total de 46 trabajadores,
17 residan en Lorca y 16 fueron testigos directos de los terremotos. De ellos 11
participaron en el grupo. Todas eran mujeres, residentes en Lorca, testigos directos de
los sesmos y con sntomas propios de REA; siete tuvieron afectacin en sus viviendas y
slo una haba perdido a un familiar en el sesmo, no habiendo resultado afectada su
vivienda.
El grupo se realiz a los 8 das de los sesmos y los objetivos perseguidos en esta
intervencin fueron normalizar y exteriorizar las vivencias asociadas a los mismos. La
importancia de esta actuacin fue doble: repercusin directa y diferida, ya que el
personal atendido a su vez estaba afectado y realizaba labores de ayuda a la poblacin
vctima de los terremotos.
La tcnica utilizada fue una adaptacin del debriefing psicolgico (Dyregrov,
1989; Mitchell, 1983). Dicha tcnica se enmarca en lo que podramos denominar
intervencin preventiva: pretende estructurar la experiencia traumtica tanto a nivel
emocional como a nivel cognitivo, impidiendo con ello la cronificacin de los sntomas
de estrs agudo. No es una psicoterapia en s misma y est basada en principios de la
intervencin en crisis.
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Resultados
Entre los resultados obtenidos con el grupo del personal del CSM, ninguno
requiri medicacin ni baja laboral, mejorando su capacidad de afrontamiento a las
situaciones asociadas con los sesmos.
En relacin con los pacientes afectados por los sesmos que recibieron
tratamiento psicolgico grupal el 85% eran mujeres y el 15% varones. Existiendo una
distribucin por edad en la que el rango de edades oscilaba entre los 18 y los 63 aos,
agrupndose la mayora de pacientes entre los 30 y los 49 aos de edad. La media de
edad era de 41 aos.
En relacin al Primer Diagnstico General siguiendo criterios CIE-10 el reparto
porcentual del mismo fue el siguiente.
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Discusin/conclusiones
Se constata que el hecho de residir en el municipio afectado por los sesmos, as
como haber sido testigo directo son factores determinantes en la aparicin de reacciones
de estrs agudo. Haber sufrido daos o deterioro en la vivienda junto con la prdida de
seres queridos incrementa la probabilidad de aparicin de dicha clnica.
Se evidencia la efectividad y eficiencia de la intervencin psicolgica grupal
aplicada, ya que la mayora de los pacientes resolvieron el cuadro clnico reactivo,
manteniendo dicha mejora a los 9 meses. En este sentido, la inmediatez de respuesta
tras los sesmos influy positivamente en los resultados obtenidos.
Referencias
Chambless, D.L., Caputo, G.C., Bright, P. y Gallagher, R. (1984). Assessment of fear of fear in agoraphobics:
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Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes The critical incident stress debriefing process. Journal of
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Introduccin
Tras los sesmos ocurridos en Lorca el 11 de mayo del 2011 se inicia en el
centro de salud La Via un dispositivo de atencin psicologa clnica y ayuda a la
infancia y adolescencia, en el cual se trabaja en coordinacin con los pediatras de dicho
centro en la atencin de las demandas que se produjeran a partir de ese momento. La
franja de edad lmite para este dispositivo son los 16 aos. De 16 aos en adelante
pasaran al protocolo establecido por igual motivo para adultos.
En este contexto, presentamos los resultados a propsito de un caso de un
paciente con un Trastorno Adaptativo que acudi a los 3 meses de los sesmos. Dicho
paciente, una vez evaluado, se incluy en la modalidad de tratamiento grupal.
Anamnesis
Motivo de consulta
Paciente derivado por su pediatra de referencia del centro de Atencin Primaria
de la Via al dispositivo de psicologa clnica en Septiembre de 2011 junto con sus
padres, por presentar sntomas de malestar psicolgico a consecuencia de los sesmos
acontecidos en Lorca (Murcia).
Sintomatologa
Inicial:
Reaccin con llanto persistente, gritos y manifestando un gran temor por la
situacin vivida, expresaba ideas fatalistas sobre el futuro (nos moriremos todos,..). la
primera noche permaneci aferrado con fuerza a sus padres. Despus de 10 das
regresaron a su domicilio.
El nio reanud sus clases pero necesit inicialmente la asistencia del psiclogo
del centro.
Posterior:
Transcurrido el primer mes de los sesmos y, segn refieren los padres, el nio
mostraba cierta agresividad con el hermano y con la madre. Refera temores diversos,
mostraba escasa autonoma personal debido a los mismos (siempre necesitaba estar
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cerca de la madre), hecho que condicionaba sus relaciones con los otros nios (no
jugaba), se mostraba tmido, evitaba conversar sobre los terremotos. Actitud general
algo infantil para su edad cronolgica.
Dependencia de la figura materna, con inquietud extrema, tristeza con llanto
fcil y cierta susceptibilidad.
Los padres destacaban el curso de empeoramiento del estado anmico desde los
sesmos hasta la consulta. Somatizaciones frecuentes (sobretodo dolores abdominales),
nerviosismo, dificultades en el lenguaje (tartamudez), reaccin de sobresalto ante
cualquier ruido, con deseos de salir del domicilio constantemente. Cierta irritabilidad
con sus familiares.
Afectacin del sueo, que slo concilia si duerme con los padres.
Apetito y comportamiento escolar normalizado.
Evaluacin Inicial
Pruebas administradas
- La Escala Peditrica de estrs emocional (PEDS) de Saylor, Swenson, Reynolds y
Taylor (1999), es cumplimentada por los padres de nios entre 2 y 10 aos. Evala
la sintomatologa de TEPT a travs de 21 tems con formato de respuesta tipo likert
de cuatro puntos (1=casi nunca, 2=a veces, 3=bastante y 4=a menudo). De los
tems, 4 hacen referencia al evento traumtico y los 17 restantes a sintomatologa
del TEPT agrupados en torno a ansiedad, evitacin/temor y susceptibilidad
emocional. El coeficiente alfa de Cronbach es .85 para el total de la escala y rangos
de 0,72 a 0,78 para los distintos factores. Demostrada validez convergente con otras
medidas de problemas conductuales en la infancia.
- El Cuestionario de Ansiedad Infantil (CAS) de Gillis (1980), adaptacin espaola
de Gmez y Pulido (1992). Este instrumento permite efectuar una rigurosa
exploracin psicolgica de los procesos de ansiedad en nios de los primeros cursos
escolares entre los 6 y 8 aos. La confiabilidad mediante el mtodo de Kuder
Richardson KR: 20 es de 0,65. En cuanto a la validez, sta fue determinada
mediante los coeficientes de correlacin de sus elementos con el Factor de segundo
orden que identific Cattell como ansiedad, en base a las respuestas emitidas al
ESPQ. Los coeficientes de congruencia establecieron que entre las respuestas del
IPAT Anxiety Scale de Krug, Scheier y Cattell (1976) y las emitidas por el CAS, se
obtuvieron coeficientes de 0.81 (p < 0,01) y 0,74 (p < 0,05)
- El Cuestionario Espaol Depresin Infantil (CEDI-I) es una adaptacin de
Rodrguez Sacristn y Cardoze (1984) del inventario de depresin infantil, CDI
(Kovacs, 2004). El CEDI-I es la versin para nios de 5 a 10 aos que debe ser
contestada por los padres. Sus puntuaciones fluctan en un rango de 0 a con los
siguientes tramos: Nios sin depresin: O - 6 puntos; depresin ligera: 7 - 12
puntos; depresin moderada: 13 - 17 puntos; depresin severa: 18 o ms puntos.
Fiabilidad test-retest con coeficientes alfa que oscilan entre 0,71 y 0,94
- La escala de resiliencia escolar (adaptacin para padres; Saavedra y Castro, 2009)
que evala factores como la identidad, autonoma, satisfaccin y pragmatismo, o
resiliencia en dos formatos de 9 a 14 aos y de 6 a 9 (adaptacin a padres) que es la
que se utiliz en este caso. El coeficiente alfa de Cronbach es de 0,88 y la validez
con un coeficiente de Pearson de 0,78
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Intervencin
Tratamiento farmacolgico
Tras informar al pediatra de los resultados recogidos no se prescribe medicacin
y se valora la posibilidad de tratamiento con homeopata si los sntomas se agravasen.
Tratamiento psicolgico
Terapia de tipo grupal desde mitad de Septiembre de 2011, con un grupo de 7-8
participantes y 4 sesiones teraputicas establecidas semanalmente, cuya duracin es de
una hora aproximadamente. Por la edad del paciente se realizan varias intervenciones
con la familia al finalizar las sesiones grupales.
Las tcnicas psicolgicas que fueron empleadas a lo largo del tratamiento para
favorecer la estabilidad emocional fueron las siguientes: Respiracin y relajacin en
cada sesin y Tcnicas de control Cognitivo como Detencin del pensamiento,
Inversin, Resolucin de problemas, Enfrentamiento y Medidas Psicoeducativas,
(horarios de comida, sueo, regulacin de horas y programaciones televisivas).
En casa sesin, los contenidos se trabajaban con material de apoyo como
pelotas, cilindros, colchonetas, los cuales ayudaban al nio a relajarse, divertirse, y
desdramatizar la situacin de la que se hablaba.
Se fijan objetivos teraputicos semanales con el nio, que supervisa la familia,
por lo que se informa a los padres de los objetivos en cada sesin.
En la ltima sesin se hace entrega al nio de un diploma como premio por su
actitud, como parte de la estrategia de refuerzo por el esfuerzo para la superacin de sus
miedos.
Se comunica a la familia la posibilidad de informar al tutor de su estado en caso
necesario y bajo su consentimiento.
Tras las 4 sesiones de intervencin se vuelven a administrar los cuestionarios del
inicio para valorar su evolucin, donde se recoge un descenso en todas las escalas
clnicas respecto al nivel pretratamiento y un ligero aumento en la resiliencia, que
podemos ver en la Grfica 1
En el seguimiento a los tres meses, se realiza una sesin de grupo, con repaso de
los avances conseguidos durante este tiempo, sus vivencias, su incorporacin al nuevo
curso escolar,..etc. Igualmente se repasan las tcnicas aprendidas y se vuelve a realizar
una sesin de relajacin. Se vuelven a administrar de nuevo las pruebas para valorar la
evolucin donde vuelve a ser clnicamente significativamente la mejora tanto en el
descenso de las escalas clnicas como en el mantenimiento de la resiliencia (Grfica 1 y
2)
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70
59
60
50
40 37 PRE
30
28 POST
17
3 MESES
20 16
11
10 7 5
1
0
PEDS CAS CEDI
Grafica 1. Resultados obtenidos en puntuaciones directas en las escalas clnicas PEDS, CAS y
CEDI antes del tratamiento grupal, al finalizar el tratamiento grupal y despus de tres meses
desde el final del grupo.
Evolucin
Evolucin inicial lenta, con poca participacin en el grupo evitando el relato de
lo vivido. Gradualmente la conducta extrovertida del resto del grupo facilita y motiva su
participacin y el relato por su parte de lo sucedido.
Logra la relajacin con facilidad y muestra inters en el aprendizaje de la
tcnica. Realiza bien los ejercicios respiratorios y los padres se responsabilizan de que
lleve a cabo en el domicilio las tareas asignadas semanalmente.
A medida que transcurren las sesiones, se le observa ms cmodo y interacta
sin problemas con sus compaeros.
Finaliza el tratamiento mucho mejor anmicamente y en la revisin de los 3
meses, la mejora es evidente. Ha conseguido dormir solo y ha normalizado su
conducta.
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M del Carmen Prez Fuentes, Jos A. lvarez Bermejo, M del Mar Molero
Jurado, Miguel A. Lpez Vicente y Jos Jess Gzquez Linares
Introduccin
En los ltimos aos, una amplia parte de la investigacin educativa se ha
dedicado al estudio de los problemas relacionados con la convivencia escolar y con el
rendimiento de los alumnos, coincidiendo en sealar la violencia dentro del centro
educativo y el fracaso escolar como las dos dificultades de mayor impacto en el mbito
educativo de la Educacin Secundaria (Gzquez, Prez-Fuentes, Carrin y Santiuste,
2010; Moreno, Estvez, Murgui y Musitu, 2009; Prez-Fuentes y Gzquez, 2010).
Cuando hablamos de violencia escolar, hacemos referencia a un repertorio de conductas
que deterioran el clima de convivencia (Astor, Benbenishty, Zeira y Vinokur, 2001;
Giancola y Bear, 2003). La eliminacin de los problemas de convivencia que tienen
lugar en los centros educativos, requiere de la implicacin activa por parte de todos los
agentes que integran la comunidad escolar (Rigby y Slee, 2008). As, concretamente,
respecto a la influencia del clima familiar y la forma en que el adolescente percibe y
afronta las situaciones de convivencia en el contexto educativo, surgen trabajos en los
que se ponen de manifiesto aspectos como una insuficiente o inadecuada educacin en
valores (Yuste y Prez, 2008), un ajuste psicosocial del menor dependiente de la
percepcin que ste tenga del clima familiar (Cava, Buelga, Musitu y Murgi, 2010;
Musitu, Jimnez y Povedano, 2008). Otro de los agentes implicados en la vida escolar
es el docente, que podra considerarse uno de los pilares fundamentales para el
mantenimiento de un adecuado clima escolar, aunque no podemos olvidar que estos
lamentan la falta de recursos efectivos para el manejo de las conductas problemticas de
los alumnos, as como de la resolucin de conflictos en el aula (Blaya, 2007; Jones,
2006; Santiago, Otero-Lpez, Castro y Villardefrancos, 2008). Por ltimo, no son pocos
los trabajos que analizan los perfiles de agresor y de vctima entre el alumnado, desde la
forma en que las vctimas de violencia escolar responden a los abusos (Hunter et al.,
2004), hasta las consecuencias negativas (psicolgicas y/o sociales) que para los
agredidos tienen las situaciones de violencia escolar (Defensor del Pueblo, 2007).
Por otra parte, los datos obtenidos en torno al rendimiento acadmico de
alumnos de Secundaria, en nuestro pas indican que el panorama educativo se est
viendo afectado gravemente por el fracaso escolar (Gzquez, Cangas, Padilla, Cano y
Prez-Moreno, 2005), as, el 16,3% repiten en el primer curso de la ESO, un 15,3% en
segundo, un 14,6% en tercero y un 11,9% en cuarto curso (Instituto de Evaluacin,
2010). Son mltiples los autores que sealan, que los alumnos implicados en episodios
de violencia escolar, ya sea como agresor o como vctima, tienden a presentar un
rendimiento acadmico ms bajo (Cerezo, 2001; Del Barrio, Martn, Montero, Gutirrez
y Fernndez, 2003; Espinoza, 2006). Ante la necesidad de obtener datos concluyentes
acerca de la correlacin existente entre la violencia y el rendimiento escolar, surge el
138
Agradecimientos. Este trabajo es fruto del Proyecto de Investigacin EDU2009-10316, co-financiado por el
Ministerio de Ciencia e Innovacin y fondos FEDER.
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Mtodo
Con el objetivo de analizar la conducta agresiva y rendimiento acadmico entre
el alumnado de Educacin Secundaria, surge la aplicacin VERA: Violencia Escolar y
Rendimiento Acadmico (Prez-Fuentes, lvarez-Bermejo, Molero, Gzquez y Lpez-
Vicente, 2011), un videojuego de Realidad Aumentada, que nos permite detectar en el
contexto escolar: quines y cmo participan en los episodios de violencia, y qu tipo de
habilidades cognitivas ponen en marcha durante las interacciones que mantienen
mientras hacen uso del videojuego. Al mismo tiempo, aquellas conductas que implican
el uso de la violencia para conseguir una mayor puntuacin en el juego, tendrn como
consecuencia una penalizacin, frente a la recompensa que sigue a conductas de
interaccin positiva entre los jugadores.
A partir de la informacin recogida tras cada sesin o partida, se obtienen datos
que nos permiten, entre otras cuestiones: construir un sociograma de interaccin de los
alumnos en el aula, conocer qu tipo de interaccin (violenta o no) es la que prefiere
cada sujeto para interaccionar con el grupo, comprobar la adecuacin de capacidades
cognitivas adaptadas a la edad y/o nivel educativo, y adems, intervenir en la
convivencia en el aula (escenario real), mediante el refuerzo de interacciones positivas
entre los jugadores.
Resultados
Con esta aplicacin mvil, es decir, a travs de este videojuego, los alumnos
pueden interactuar entre ellos sin salir del contexto escolar, que es donde precisamente
tienen lugar los episodios de violencia. Por tanto, se trata de un recurso que permite la
evaluacin de la violencia escolar y el rendimiento acadmico en un contexto real. Pero
no slo nos ofrece la posibilidad de mantener el mismo contexto de origen de las
conductas violentas, sino que los agentes implicados en la situacin objeto de estudio
tambin son reales, es decir, que las personas con quin comparten el juego son los
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propios compaeros de clase. As, esto permite un desarrollo real de la interaccin entre
los alumnos y no en situaciones o contextos ideales ni con personajes simulados. A su
vez, la posibilidad de registrar las interacciones entre los jugadores de cada partida, nos
va a permitir determinar un sociograma del aula.
Para la implementacin del juego se instala la aplicacin en los telfonos de los
alumnos o se les facilita un terminal para cada uno de ellos. El desarrollo del juego
puede tener lugar en cualquier dependencia, no slo en el aula, dentro del contexto
escolar. Antes de comenzar, se les da a los jugadores las indicaciones cobre el
funcionamiento del juego y el objetivo: conseguir puntos de juego, cuantos ms mejor.
El jugador puede comprobar su puntuacin durante la partida (en azul), como tambin
su nivel de salud o puntuacin de vida (en rojo). La forma de conseguir puntos de juego
y a su vez hacerse ms fuertes ante los ataques de otros compaeros, es contestando
correctamente las preguntas de habilidades cognitivas (clculo, series de letras,
vocabulario, etc.).
Conclusiones
Las situaciones de violencia, cada vez ms frecuentes, que se dan entre el
alumnado de Educacin Secundaria, as como los datos poco esperanzadores en cuanto
al rendimiento escolar, hacen que la intervencin en este mbito se posicione en un
lugar prioritario entre los objetivos de la investigacin educativa. Con el uso de nuevas
tecnologas como la Realidad Aumentada, VERA se presenta como una herramienta
efectiva para evaluar las situaciones de violencia escolar y para mejorar la valoracin
del rendimiento acadmico por parte de los alumnos, ya que la resolucin de problemas
cognitivos ser el medio para la consecucin de puntos, todo ello en contextos reales y
con la participacin directa de los propios alumnos.
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Introduo
A transio para a adolescncia marcada por um aumento significativo na
prevalncia de problemas de sade mental, nomeadamente depresso (Cole et al., 2002)
e ansiedade (Kashany e Orvaschel, 1990).
Na adolescncia existe um aumento das preocupaes relativamente s
avaliaes de si e dos outros e competio pela aceitao, aprovao e estatuto
(Wolfe, Lennox e Cutler, 1986), o que pode tornar os jovens mais vulnerveis ao medo
da rejeio ou da atribuio de um lugar social indesejado ou inferior e experincia de
vergonha (Gilbert e Irons, 2009).
As experincias precoces de vergonha implicam uma grande ameaa
auto-identidade e existncia social. Estudos recentes em adultos mostram que a
recordao de experincias de vergonha na infncia a adolescncia pode funcionar
como memrias traumticas, envolvendo intruses, sintomas de hiperactivao e
elevado evitamento emocional (Matos e Pinto-Gouveia, 2010, 2011a). Estas memrias
ameaadoras podem influenciar o sentido do eu e podem tornar-se centrais na auto-
identidade, estruturar a narrativa de vida e funcionar como um ponto de referncia para
a atribuio de significado a experincias do passado, presente e futuro (Pinto-Gouveia
e Matos, 2011; Matos e Pinto-Gouveia, 2011b).
Objectivos
O presente estudo apresenta dois objectivos: 1) explorar a relao entre as
memrias traumticas de vergonha, a centralidade da memria traumtica, vergonha
externa, a vergonha interna, e a sintomatologia depressiva e ansiosa, numa amostra de
adolescentes; 2) testar o efeito mediador dos sentimentos de vergonha interna e externa
na relao entre a centralidade da memria de vergonha, a memria traumtica de
vergonha e os sintomas depressivos e ansiosos (Figura 1).
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Mtodo
Participantes
Participaram 354 adolescentes (157 rapazes e 197 raparigas), com idades
compreendidas entre os 12 e os 18 anos (M = 15,2; DP = 1,78) e escolaridade entre o 7
e 12 ano (M = 9,26, DP = 1,61).
Instrumentos
Relativamente avaliao de memrias de vergonha, previamente ao
preenchimento dos questionrios de auto-resposta, foi dada uma breve introduo sobre
o conceito de vergonha e foi solicitado que recordassem uma experincia de vergonha
marcante e significativa durante a infncia e/ou, recentemente, na adolescncia. Os
questionrios que se seguem foram respondidos com base nessa experincia.
- Escala da Centralidade do Acontecimento (CES; Centrality of Event Scale, Berntsen e
Rubin, 2006) avalia em que medida a memria de um acontecimento marcante (neste
caso, uma experincia de vergonha) constitui um ponto de referncia na formao da
identidade e na histria de vida de uma pessoa.
A verso portuguesa da CES apresenta uma estrutura unidimensional, explicativa de
59% da varincia (Matos, Pinto-Gouveia, e Gomes, 2010) e uma elevada consistncia
interna com um valor de alfa de Cronbach de 0,96 (verso inglesa original: = 0,94).
No presente estudo com adolescente verificou-se igualmente uma estrutura unifactorial
que explica 52% da varincia e uma elevada fidedignidade com um alfa de Cronbach de
0,95.
- Escala do Impacto do Acontecimento-Revista (IES-R; Weiss e Marmar, 1997) um
instrumento de auto-resposta composto por 3 subescalas (intruso, evitamento e
hipervigilncia), que procura avaliar o sofrimento subjectivo que advm de um acontecimento
de vida especfico, neste estudo em particular, uma experincia de vergonha vivida na
adolescncia. Na investigao em curso, a escala revelou boas qualidades psicomtricas,
evidenciando uma elevada consistncia interna ( = 0,94).
- Escala de Vergonha provocada pelos Outros (OAS; Goss, Gilbert, & Allan, 1994)
composta por 18 itens que avaliam a vergonha externa, i.e., aquilo que os sujeitos
pensam acerca da forma como os outros os vem. Os respondentes avaliam a frequncia
das experincias ou sentimentos, de acordo com uma escala do tipo Likert de 5 pontos
(0-4). Os resultados mais elevados indicam nveis mais elevados de vergonha externa.
No presente estudo, o alfa de Cronbach foi de 0,95.
- Escala de Vergonha Internalizada (ISS; Cook, 1994, 2001) engloba 24 itens que
avaliam a vergonha interna (assentes em descries fenomenolgicas da experincia de
vergonha) e 6 itens que avaliam a auto-estima. No presente estudo, apenas a subescala
vergonha foi usada, evidenciando uma excelente fidedignidade ( = 0,94)
- Escalas de Depresso, Ansiedade e Stress (DASS-21; Lovibond e Lovibond, 1995)
so composta por 21 itens que avaliam trs dimenses de sintomas psicopatolgicos:
depresso, ansiedade e stress. No nosso estudo, apenas foram utilizadas as subescalas
Depresso e Ansiedade que evidenciaram boas propriedades psicomtricas, com um alfa
de Cronbach de, respectivamente, 0,90 e 0,88.
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Resultados
Descritivas e Correlaes
Path Analysis
O modelo hipotetizado (Figura 1) foi testado atravs do modelo saturado (i.e.
zero graus de liberdade), consistindo em 27 parmetros. Foram removidas as trajectrias
no significativas, e o modelo foi recalculado.
A avaliao do modelo final ajustado (Figura 2) evidenciou um ajustamento
muito bom com um qui-quadrado de 5,034 (p = 0,081), revelando os indicadores de
qualidade do ajustamento um excelente ajustamento ao modelo (CMIN/DF = 2,517;
CFI = 0,998; TLI = 0,984; NFI = 0,997; RMSEA = 0,066). Todas as trajectrias so
positivas e estatisticamente significativas e a significncia dos efeitos mediacionais
indirectos foram ainda confirmados atravs do mtodo Bootstrap de reamostragem. Este
modelo ajustado explicou 58% da varincia da depresso e 56% da varincia da
ansiedade.
Em relao depresso, os resultados do teste indirecto de mediao indicam
que a centralidade da memria de vergonha (CES) prediz a depresso atravs do efeito
total da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna (ISS) (bCES = 0,178, 95% CI =
0,120 a 0,244). A memria traumtica de vergonha (IES-R) prediz a depresso atravs
do efeito parcial da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna (ISS) (bIES-R = 0,317,
95% CI = 0,253 a 0,386), mas tambm revelou um efeito directo de 0,330.
No que respeita ansiedade, os resultados do teste indirecto de mediao
indicam que a centralidade da memria de vergonha (CES) prediz a ansiedade atravs
do efeito total da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna (ISS) (bCES = 0,148,
95% CI = 0,092 a 0,208). A memria traumtica de vergonha (IES-R) prediz a
ansiedade atravs do efeito parcial da vergonha externa (OAS) e da vergonha interna
(ISS) (bIES-R = 0,246, 95% CI = 0,186 a 0,309) e apresenta um efeito directo
significativo de 0,337.
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Discusso
Atravs das path analysis, constatmos que as memrias de vergonha, que so
centrais na identidade dos adolescentes, tm um impacto na ansiedade e na depresso
atravs da influncia de sentimentos de vergonha focados externa (e.g., como existimos
na mente dos outros) e internamente (e.g., sentimentos e auto-avaliaes negativos). O
impacto das experincias precoces de vergonha traumticas nos sintomas de ansiedade e
de depresso em parte explicado pela influncia dos sentimentos de vergonha externa
e interna. Existe igualmente um efeito independente das memrias de vergonha
traumticas nos sintomas de ansiedade e depresso, que no totalmente explicado pelo
seu efeito nos sentimentos de vergonha.
Os resultados deste estudo esto de acordo com pesquisas anteriores em adultos
(Matos, Pinto-Gouveia e Duarte, 2011), salientando algumas diferenas que podem
estar relacionadas com perodos desenvolvimentais.
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LA GENERACIN TWITT139
APARATOS PSQUICOS DE 140 CARACTERES
IMPLICACIONES CLNICAS, ACADMICAS Y SOCIALES
Marisol Zimbrn-Flores
Introduccin
Diversas investigaciones sugieren que el uso excesivo de ciertas aplicaciones
tecnolgicas y de la comunicacin (TICs) podran generar efectos psicolgicos,
emocionales y conductuales (Balszczynski, 2006) tales como sentimiento de culpa,
dependencia a permanecer conectado a Internet, dificultad en el control de impulsos,
problemas de atencin (Gracias, Vigo, Fernndez y Marco, 2002) entre otros sntomas
psicopatolgicos (Vias et al., 2002).
A raz de estas alteraciones observadas, se han propuesto distintos criterios
diagnsticos, dentro de las adicciones psicolgicas (Young, 1998) y de los trastornos
del control de impulsos (Shapira et al., 2003).
Sin embargo, el uso de las TICs ligadas con el uso de Internet- se integra cada
vez ms a la vida cotidiana, sin caer necesariamente en un exceso patolgico pero
generando, indudablemente, modificaciones en las costumbres, medios de interaccin,
vas de comunicacin y estilo de vida de los usuarios y, derivado de ello,
modificaciones a nivel psicolgico, cognitivo, emocional y conductual que no podemos
dejar de lado.
Desarrollo
La sociedad sigue siendo primordialmente migrante de las TICs y las
generaciones de los llamados nativos van creciendo en medio de contextos diseados
por y para migrantes. Evidentemente, la necesidad de inculcar un uso responsable de las
TICs es fundamental, sin embargo y haciendo a un lado la existencia de psicopatologa
previa, habr que plantearnos la posibilidad de estar ya en presencia de un efecto
evolutivo, especficamente en los nativos de las TICs (no as en los migrantes) que
convertira algunas de esas desadaptaciones -mas no las adicciones- de las que habla
Castellana (2007) en potenciales que requieren ser comprendidos y bien encausados.
Este planteamiento no se sustenta nicamente en las teoras evolutivas, sino en la
neuroplasticidad del cerebro para formar ramificaciones neuronales en funcin de los
estmulos y el conocimiento adquirido y de la influencia cultural que ejerce un contexto
cada vez ms digitalizado -donde el lenguaje (principalmente escrito) juega un papel
fundamental- que impacta los procesos cognitivos a partir de la informacin sensorial y
la experiencia, procesadas en las reas de asociacin, generando capacidades de
atencin, procesamiento y realizacin paralelos y mltiples.
Este papel predominante del lenguaje hace de particular inters el anlisis de los
usos y efectos del Twitter, un servicio de microblogging que permite el intercambio de
mensajes no mayores a 140 caracteres y por tanto obliga al emisor a realizar todo tipo
de adaptaciones en el lenguaje.
139
Trmino y concepto creado por Marisol Zimbrn Flores (2011), registrado y protegido bajo legislacin vigente de
Derechos de Autor en Mxico (2011).
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Conclusiones
Evidentemente se requieren estudios de mayor profundidad que sustenten o
rebatan las hiptesis aqu expuestas que actualmente constituyen ya el punto de partida
de un protocolo de investigacin exploratoria en curso y del que se espera extraer
informacin suficiente para estudios cuantitativos que permitan determinar el impacto
real de las TICs en la psique de nativos, en principio, y tambin de migrantes
posteriormente.
Es claro que las modificaciones psico-emocionales y conductuales observadas
requieren, por un lado un nuevo enfoque que permita comprenderlas dentro del contexto
nativo al que pertenecen, como nuevos abordajes y propuestas de la psicologa clnica
para transformar estas modificaciones potencialmente contraproducentes en capacidades
adaptativas y constructivas.
La tecnologa mdica y los avances en neuroimgen son un siguiente nivel que
permitir corroborar los postulados concretos en torno a las modificaciones neuronales
en donde se presume que los cambios principales se estaran generando en el hemisferio
derecho, al que corresponden el anlisis de patrones, resolucin de problemas,
creatividad, sntesis, atribucin de significados, entre otros. Sin embargo, estas
modificaciones no se daran sin la participacin del hemisferio izquierdo
(particularmente el lbulo temporal superior) encargado del lenguaje que, en el caso de
la mayora de las aplicaciones en las TICs se intercambia por medio de texto,
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involucrando por tanto la visin y los lbulos occipitales de ambos hemisferios, lo que
implica que la funcin y las vas de percepcin y procesamiento de la informacin
estaran modificndose tambin.
As, es posible que el uso adecuado de las TICs est generando y permitiendo
encausar el desarrollo de un proceso de pensamiento que implique ambos hemisferios
de forma conjunta y simultnea en los nativos digitales, en contraposicin con el
pensamiento lineal dominado por el hemisferio izquierdo como ocurre en los migrantes
digitales.
Todas estas modificaciones demandan ya un abordaje multidisciplinario
(educativo, social, cultural y psicolgico) de los mtodos de enseanza y desarrollo que
ponemos al alcance de las nuevas generaciones y que siguen anclados a un modelo
obsoleto quiz, creado por y para migrantes y que pone en riesgo el desarrollo de las
capacidades psicolgicas, emocionales y cognitivas que las nuevas generaciones
necesitarn para desenvolverse exitosa y sanamente en el contexto que les tocar vivir,
con sus necesidades, demandas y posibilidades correspondientes.
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Introduccin
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT; Hayes, Strosahl y Wilson,
1999) es la ms completa y elaborada de las denominadas terapias de Tercera
Generacin. Dichas terapias se caracterizan por la sensibilidad al contexto y a las
funciones de los fenmenos psicolgicos, asumiendo estrategias de cambio contextuales
y experienciales con el fin de conformar repertorios conductuales generales, flexibles y
efectivos (Hayes, 2004). En ACT se pretende generar flexibilidad psicolgica, es decir,
la habilidad de estar en contacto con el momento presente y llevar a cabo conductas en
direccin a valores (Hayes, Masuda, Bond, Masuda y Lillis, 2006).
Numerosos estudios controlados han corroborado la eficacia de ACT (vase
Ruiz, 2010). El presente trabajo es el primer estudio que analiza los efectos de la
aplicacin de protocolos breves a travs de Internet. Los estudios a travs de Internet
que tienen un adecuado control experimental en comparacin con los llevados en
laboratorios, muestran similares criterios de calidad en los datos obtenidos (e.g.,
revisiones de Eiro, Pinto y Prez, 2008; Krantz y Dalal, 2000). El objetivo de este
estudio es comparar el efecto de dos intervenciones a travs de Internet: una basada en
la Aceptacin y otra en el Control Cognitivo.
Mtodo
Participantes
La muestra estuvo compuesta por 75 personas hngaras de entre 18-30 aos, sin
problemas psicolgicos graves.
Diseo experimental
La investigacin fue realizada con cuestionarios que los participantes rellenaron
a travs de Internet. El diseo utilizado fue de medidas parcialmente repetidas con
factores intrasujetos, que fueron las repetidas evaluaciones del nivel de malestar e
interferencia que unos pensamientos negativos autoreflexivos les producan, y un factor
intersujetos, como variable independiente, que fue la inclusin de los participantes en
tres grupos: condicin Placebo, condicin Control Cognitivo y condicin Aceptacin.
Las variables dependientes fueron las evaluaciones de los pensamientos y las
estimaciones posteriores de dichas evaluaciones.
Adems, se realizaron anlisis adicionales con las respuestas a los cuestionaros:
Versin hngara del Inventario de Ansiedad Estado y Rasgo (H-STAI; Sipos, Sipos y
Spielberger, 1994) que cuenta con adecuadas propiedades psicomtricas (Spielberger,
Gorsuch, Luschene, Vagg y Jacobs, 1983; alta fiabilidad de test-retest: 0,73- 0,86; y alta
consistencia interna: = 0,90), la traduccin al Hngaro del Cuestionario de Aceptacin
y Accin (Acceptance and Action Questionnaire II -AAQ-II-; Bond et al., 2011; alta
fiabilidad de test-retest: 0,81- 0,79; y alta consistencia interna: = 0,88) y datos
140
Estudio realizado en la lnea del mster de Anlisis Funcional en Contextos Clnicos y de la Salud de la
Universidad de Almera, bajo la supervisin de la Dra. Carmen Luciano Soriano.
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Procedimiento
Fase Previa:
Todos los participantes tenan que escribir un pensamiento negativo auto-
reflexivo y evaluar el malestar y la interferencia que el mismo les produca en aquel
momento. Seguidamente, los participantes de los grupos Control Cognitivo y
Aceptacin, realizaron lo mismo que los participantes de la Condicin Placebo, es decir,
leyeron un texto descriptivo sobre tneles. Y seguido, realizaron una segunda
evaluacin de dicho pensamiento.
Fase 1. En esta fase, los participantes del grupo Placebo leyeron otra vez el texto
descriptivo, mientras que a los de los grupos Aceptacin y Control Cognitivo se les
aplic una metfora adaptada a los mismos. A los de la Condicin Aceptacin se les
present una metfora que trataba de representar que tener pensamientos negativos era
similar a pasar por un tnel, y que la mejor manera de atravesarlo era aceptar estos
pensamientos desagradables (Wilson y Luciano, 2002, pp. 241). En el Grupo Control
Cognitivo se utiliz la misma metfora, pero con la modificacin de que la mejor
manera de enfrentarse a los pensamientos negativos era mediante estrategias de control.
Inmediatamente a esto, todos los participantes volvieron a evaluar su pensamiento
negativo.
Fase 2. Esta fase fue idntica a la Fase 1, pero con un nuevo pensamiento negativo
autoreflexivo.
Resultados
Los resultados relacionados con los grupos muestran una diferencia significativa
entre la primera y la ltima evaluacin, en la disminucin de la interferencia de los
pensamientos negativos entre los grupos (prueba de Kruskal-Wallis: 2= 6,407, p=
0,041). No obstante, las evaluaciones de interferencia disminuyeron de manera
significativa en los grupos Aceptacin [2 (4, N= 25)= 26,210; p < 0,001, W de
Kendall = 0,262] y Control Cognitivo [2 (4; N = 26) = 52,740; p < 0,001], no siendo
as en el grupo Placebo [2 (4; N= 24)= 5,135; p = 0,274, W de Kendall= 0,053]. Esta
diferencia global no se observa en el caso de las evaluaciones de malestar (p > 0,05).
Una vez aplicadas por primera vez las metforas respectivas a las condiciones
Aceptacin y Control Cognitivo, las evaluaciones de interferencia y malestar
disminuyeron significativamente tanto en el grupo Aceptacin (molestia: Z (25)= -
2,840; p= 0,005, con M= 5,72, SD= 3,103 y M = 4,88, SD= 2,963; interferencia: Z
(25)= -2,844; p = 0,004, con M = 4,52 y SD= 2,859 y M = 3,72 y SD = 2,606), como en
el grupo Control Cognitivo (molestia: Z (26)= -2,352; p= 0,019, con M= 6,62, SD=
2,729 y M= 5,73, SD= 2,892; interferencia: Z (26) = -3,241; p= 0,001 con M= 5,00,
SD= 2,980 y M= 3,96, SD= 2,793), no siendo as en el grupo Placebo (molestia: Z
(24)= -1,903; p= 0,057, con M= 5,71, SD= 3,113 y M= 5,38, SD= 3,033; interferencia:
Z (24)= -1,613; p= 0,107 con M= 4,33, SD= 3,088 y M = 4,2, SD= 2,934). En las
Figuras 1 y 2 se puede observar las evaluaciones de malestar e interferencia.
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Figuras 1 y 2. Evaluaciones del malestar e interferencia de los tres grupos a lo largo del estudio.
1 p. 1 e. malestar 0,432**
1 p. 1 e. interferencia 0,468**
1 p. 2 e. malestar 0,441**
1 p. 2 e. interferencia 0,430**
1 p. 3 e. malestar 0,312*
1 p. 3 e. interferencia 0,335*
2 p. 1 e. malestar 0,398**
2 p. 1 e. interferencia 0,122
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2 p. 2 e. malestar 0,352*
2 p. 2 e. interferencia 0,156
Nota. * p < 0,05; ** p < 0,01.
Discusin
Los participantes de los grupos Aceptacin y Control Cognitivo mostraron
cambios ms relevantes en sus evaluaciones de interferencia que los producidos por
aquellos del grupo Placebo. Estos resultados indican la posible utilidad de las metforas
basadas en la aceptacin y control cognitivo, adems stas influyeron de forma
pronunciada en las evaluaciones de interferencia en comparacin con las del malestar a
lo largo del estudio. Por otro lado, no se evidencia diferencias en los resultados
obtenidos entre el grupo Aceptacin y Control Cognitivo.
Por otro lado, la versin hngara del AAQ-II parece disponer de una buena
validez interna y externa.
En sntesis, el presente trabajo es el primer trabajo que analizar los efectos de
metforas basadas en el control y la aceptacin a travs de Internet, proponiendo de una
manera preliminar una nueva manera de realizar estudios del mbito clnico a travs de
las nuevas tecnologas. En este sentido, es importante que los estudios siguientes
mapeen las posibilidades del uso del Internet a la hora de llevar a cabo estudios del
mbito clnico.
Referencias
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Introduccin
Las relaciones que conllevan maltrato se pueden dar en cualquier entorno donde
la interaccin humana se de. Por tanto, toda persona es susceptible de ser vctima en
algn momento de su vida. Y por lo mismo no siempre hay un nico tipo de vctima en
estas situaciones. Nosotros particularmente nos centramos en las que podemos definir
como victimas pasivas. stas vienen a ser aquellas que justifican su situacin y tienden
a no dar respuestas agresivas manifiestas y dirigidas hacia los otros. Suelen mediar en
estos casos sus creencias, problemas de asertividad, al tiempo que dejan entrever
vulnerabilidad, y como consecuencia una actitud y conducta muy pasiva. Las personas
que acaban siendo vctimas de este tipo de relaciones acaban enfrentndose a
situaciones estresantes incontrolables. Es la razn de por qu esta pasividad podra
explicarse en base a la teora de la Indefensin Aprendida de Martin Seligman. De
modo que el individuo se inhibe, pasa a comportarse como vctima pasiva, tal vez
porque las acciones para modificar su situacin no terminaran produciendo el fin
previsto por el individuo. De modo que se van formando sucesivas acciones racionales-
emocionales que llevan a la inaccin. El presente estudio analiza la percepcin sobre la
victimizacin en situaciones de violencia interpersonal y pretende apresar diferencias en
funcin del sexo y edad, en este perfil de vctimas.
Mtodo
Materiales
El instrumento utilizado fue el Cuestionario de Creencias, Tendencia
Actitudinal y Conducta ante el Maltrato y Test de Agrado semntico (CRETACON-M y
TAGR) de R. Sobrino y Garca-Medina (2008, en Tesis sin publicar). El CRETACON-
M se compone de un total de 63 tems y se estructura en tres escalas que evalan
creencias, tendencia actitudinal y conducta declarada ante situaciones de maltrato. El
TAGR lo constituyen 11 tems, y evala el nivel de agrado semntico de constructos
relacionados con el maltrato. Ambas pruebas, recogidas en un mismo instrumento,
suman un total de 74 tems expresados en escala tipo Likert 0 a 3 (nada/nunca, algo/a
veces, lo normal, siempre/todas las veces). El coeficiente alfa fue de 0,86 para el
CRETACON-M y de 0,65 para el TAGR. En este estudio, se presentan los datos en
relacin a la escala de Tendencia Actitudinal del CRETACON-M. La escala la
conforman 22 tems y el coeficiente alfa fue de 0,70. El factor denominado
victimizacin justificada, consta de 14 tems, y presenta un coeficiente alfa de 0,78.
Participantes
La muestra est compuesta por 228 personas de la CCAA de Canarias, de ella,
127 son hombres (56%) y 101 (44%) mujeres. El rango de edad inferior es de 12 aos,
con la finalidad de asegurar un mnimo nivel de lectura. Se formaron diferentes grupos
en base a la edad: - Grupo Adolescentes: entre 12 y 17 aos ambos inclusive, 87
personas (38%); Grupo Jvenes: entre 18 y 25 aos ambos inclusive, 56 personas
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Diseo
Los datos fueron analizados utilizando el soporte estadstico SPSS v.15. Para
realizar las comparaciones se utiliz la prueba t de Student para muestras
independientes.
Procedimiento
Se administr la prueba de forma aleatoria y voluntaria. Para la recogida de datos
de los/as menores de edad se cont con la ayuda de los/as orientadores de los centros
educativos. Con la autorizacin pertinente. Se inform que se trataba de una
investigacin sobre la percepcin del maltrato y as mismo se inform sobre la
confidencialidad de los datos.
Resultados
Los datos reflejados en la Tabla 1 muestran diferencias estadsticamente
significativas al comparar los sexos en relacin al constructo Victimizacin justificada.
La Tabla 2 muestra que las medias obtenidas (media del Grupo Adolescentes =
21,72 y media del Grupo Jvenes = 19,88) por cada grupo fueron muy similares y no se
hallaron diferencias significativas entre los dos grupos. Al realizar la comparativa entre
el Grupo Adolescentes y el Grupo Adulto I (Tabla 3), fueron registradas diferencias
estadsticamente significativas, puntuando ms alto los ms jvenes.
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Discusin y conclusiones
En el anlisis realizado teniendo en cuenta el sexo, el presente trabajo est en
sintona con otros estudios realizados (Batsche y Knoff, 1994; Funk, 1997; Lpez,
Morales y Ayala, 2009; Nolin, Davies y Chandler, 1995; Olweus, 1993; Ortega y Mora-
Merchn, 1997; Romera, Del Rey y Ortega, 2011 Whitney y Smith, 1993). Se constata
que los hombres tienden a presentar tendencia a puntuar ms alto en victimizacin. En
otros estudios, sin embargo no se aprecian estas diferencias (Ortega, Ortega y Snchez,
2008; Postigo, Gonzlez, Mateu, Ferrero y Martorell, 2009) o bien muestran resultados
contrarios (Avils y Monjas, 2005; Mora-Merchn, 2006). Lo cual puede llevarnos a
considerar la posibilidad de efectos moduladores no contemplados en los contrastes ni
previstos en los diseos, tales como, los marcos psicosociales, donde la legislacin y los
contenidos formativos reglados tienen decisiva presencia, pueden estar conformando
tanto estilos de pensamiento como de respuesta manifiesta. Por otro lado la edad dibuja
diferencias estadsticamente significativas entre algunos grupos. La poblacin ms
joven de la muestra tiende a puntuar ms alto en victimizacin; esa tendencia es seguida
en menor intensidad por la poblacin con mayor edad (grupo Adultos II). Estos
resultados son acordes a los encontrados en otras investigaciones (Daz-Aguado,
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Martnez y Martn, 2004; Milln, Garca, Hurtado, Morilla y Seplveda, 2006 Ortega y
Mora-Merchn, 1997). Cabe aadir por ltimo, que se ha de potenciar el nmero de
investigaciones, as como poner mayor inters en los efectos transculturales en relacin
con este fenmeno. La edad promete ser una variable de sumo inters por cuanto que
nos ayudara a centrar mejor las necesidades educativas en pro de una labor ms
preventiva.
Referencias
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Introduccin
Las estrategias de regulacin emocional suponen un moderno tema de
investigacin dentro de la relacin entre las emociones y la psicopatologa. Definidas
como Recientemente se ha planteado que las distintas estrategias de regulacin
emocional utilizadas podran explicar las diferencias a la hora de manejar las emociones
y estar a la base de algunas alteraciones psicopatolgicas (Srivastava, Tamir,
McGonigal, John y Gross, 2009). La mayor prevalencia de trastornos depresivos y
ansiosos en la poblacin clnica entre mujeres y las diferentes prevalencias entre los
trastornos psicolgicos en funcin del sexo haran pensar en diferentes estrategias de
regulacin para hombres y mujeres. Los hallazgos ms importantes hasta la fecha al
respecto se refieren a las estrategias de supresin emocional (la inhibicin consciente de
la emocin expresada durante activacin emocional)(Gross y Levenson, 1993) y
reevaluacin cognitiva (cambio cognitivo que implica la construccin de una situacin
emocional de manera que cambie el impacto emocional). As, se ha encontrado
evidencia de la existencia de diferencias entre hombres y mujeres en poblacin normal
en el empleo de estrategias de regulacin emocional, en cuanto a un mayor uso de la
supresin emocional por parte de los hombres un estudio similar, que utilizaba
resonancia magntica funcional durante una tarea emocional (Gross y John, 2003), se
encontraron resultados en la misma lnea, al identificar diferentes reas de activacin en
hombres y mujeres para la supresin emocional y la reevaluacin cognitiva (Goldin,
McRae, Ramel y Gross, 2008). Existe, por tanto, progresiva evidencia acerca de las
diferencias entre sexos en la manera de regular las emociones (McRae, Ochsner, Mauss,
Gabrieli y Gross, 2008), si bien los estudios existentes hasta el momento se han
centrado en poblacin no clnica.
El objetivo del presente estudio preliminar consiste en evaluar la hiptesis de la
existencia de diferencias en los mecanismos de regulacin emocional entre hombres y
mujeres en una muestra de pacientes de salud mental.
Mtodo
Se incluyeron en la muestra a todos las primeras visitas atendidas en consultas
externas de psicologa clnica de adultos del servicio de psiquiatra del Hospital Clnico
Universitario de Valencia, durante tres semanas, segn el orden de llegada de los
pacientes. La administracin de las pruebas y su correccin se llev a cabo por tres
psiclogos clnicos entrenados y con experiencia en la administracin de los
instrumentos de evaluacin utilizados. Con el objeto de conseguir una muestra
representativa de la poblacin atendida, no se forz ningn criterio de exclusin para la
seleccin de los sujetos en cuanto a distincin entre el tipo de trastorno, sexo, edad u
otro tipo de variables para la inclusin del paciente en el estudio. Adems, se estableci
un diagnstico clnico para cada paciente tanto en el eje I como en el eje II si proceda.
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Muestra
La muestra estaba compuesta por 46 sujetos (20 hombres y 26 mujeres), con una
medida de edad de 43 aos. Ambos grupos resultaron comparables en edad y estado
civil. No hubo diferencias en edad entre hombres y mujeres (t=-1,51; p = 0,138). De
ellos 22 estaban casados (47,8%), 7 divorciados (15,2%), 16 solteros (34%) y un sujeto
haba enviudado. Tampoco se encontr asociacin entre estado civil y sexo
(Chi2=3,448; p = 0,328).
Instrumentos
Para medir las estrategias de regulacin emocional se aplic el Cuestionario de
regulacin emocional (ERQ: Emotion Regulation Questionnaire) (Gross y John, 2003),
en su versin espaola validada (Cabello Gonzlez, Ruiz-Aranda, Salguero y Castillo
Gualda, 2009). Este cuestionario consta de 10 tems y evala dos estrategias de
regulacin emocional segn el modelo de Gross (Gross, 2003): supresin emocional (4
tems) y reevaluacin cognitiva (6 tems).
Se llev a cabo un anlisis de correlacin y un anlisis de varianza univariante
para las dos estrategias de regulacin emocional entre hombres y mujeres, controlando
el efecto de la edad, con el fin de someter a prueba la hiptesis de que existiran
diferencias entre ambas estrategias en ambos sexos.
Resultados
Se encontr una correlacin de Pearson directa y significativa entre el uso de la
supresin emocional y la edad (r=0,386; p = 0,08). Sin embargo no se encontr dicha
relacin con reevaluacin cognitiva (r = -0,070; p = 0,642). Al realizar un anlisis por
separado para cada sexo se encontraron correlaciones ligeramente diferentes. Para las
mujeres, la asociacin entre supresin emocional y edad fue ms fuerte (r = 0,489; p =
0,011) que para los hombres (r = 0,164; p = 0,490). Sin embargo, para la estrategia
reevaluacin cognitiva, la asociacin no fue significativa ni para los hombres (r = -
0,103; p = 0,666) ni para las mujeres (r = -0,007; p = 0,972).
Teniendo en cuenta estas diferencias respecto a la edad, se decidi realizar un
anlisis de varianza controlando la influencia de dicha variable sobre el uso de las
estrategias estudiadas en hombres y mujeres. Los hombres obtuvieron puntuaciones ms
elevadas (X=4,158; DT=1,618) en reevaluacin cognitiva que las mujeres (X=3,776;
DT=1,566), aunque dichas diferencias no resultaron significativas (F=0,364; p = 0,697).
Sin embargo, s se encontraron diferencias estadsticamente significativas en el uso de la
supresin entre hombres (X=3,687; DT=1,383) y mujeres (X=3,903; DT=1,789)
controlando la influencia de la edad (F=3,778; p = 0,031), siendo las mujeres las que
puntuaban ms alto en supresin emocional.
Discusin
Los datos apoyan la existencia de diferencias solo para una de las dos estrategias
de regulacin emocional analizadas. Las diferencias encontradas entre hombres y
mujeres sugieren un mayor uso de la estrategia de supresin emocional por parte de las
mujeres.
Estos resultados contrastan con los planteados por Gross en poblacin no clnica
(Gross y John, 2003), ya que este autor, empleando el mismo cuestionario, tambin
encontr diferencias entre hombres y mujeres, pero en sentido inverso. Es decir, obtuvo
mayor puntuacin en supresin emocional para los hombres (con una puntuacin
parecida a la obtenida en el presente estudio) y menor para las mujeres, contrariamente
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a nuestros datos. Estos resultados indicaran que las mujeres de la poblacin psiquitrica
analizadas son las que presentan mayor supresin emocional, llegando a superar a los
hombres en el uso de esta estrategia tanto en poblacin clnica como en poblacin
normal. Dicho hallazgo apuntara a una caracterstica propia de mujeres con un mayor
nivel de psicopatologa o, tal vez, una va por la cual podran llegar a experimentar
sntomas de malestar emocional, ya que como se ha sugerido en otra investigacin, la
estrategia de supresin est asociada con un mayor nivel de sufrimiento subjetivo (John
y Gross, 2004).
En cuanto a la heterogeneidad de los diagnsticos psiquitricos de los pacientes
utilizados en este estudio, una futura lnea de investigacin podra consistir en analizar
el uso de estrategias de regulacin emocional en los distintos trastornos. Podran existir
diferencias especficas para diagnsticos distintos, o bien una mayor tendencia al
empleo de la supresin emocional (u otras estrategias) comn a distintos procesos
psicopatolgicos. Por ejemplo, es muy tentadora la idea de mayor empleo de la
supresin emocional en la poblacin con trastorno lmite de la personalidad. Las
conductas impulsivas, de ira, malestar, y dificultades en las relaciones interpersonales,
corresponderan a los efectos que Gross plantea como consecuencia del empleo de la
supresin emocional (Srivastava et al., 2009). Por ello, una prometedora lnea de
investigacin, podra resultar en analizar las estrategias de regulacin emocional
(incluyendo la supresin emocional) en esta poblacin de pacientes. Si se confirmase
esta hiptesis que ofrecemos aqu, se podra explicar en parte los estallidos de ira e
impulsividad que caracterizan a las pacientes lmite. Para ello (y tambin para confirmar
los resultados obtenidos y permitir una mayor generalizacin), es evidente que sera
necesario ampliar la muestra respecto al tamao utilizado, aspecto en el que radica la
principal limitacin de nuestro estudio.
En el estudio de Banchard-Fields (2004) encontraron una asociacin directa
significativa entre edad y estrategias pasivas de regulacin emocional, como es el caso
de la supresin emocional. Sin embargo, en nuestra investigacin, dichos resultados
solo se replican para las mujeres. Lo que estara apoyando la mayor tendencia a la
supresin emocional en mujeres de poblacin psicopatolgica.
Conclusiones
Los datos del presente estudio preliminar sugieren que existen diferencias entre
hombres y mujeres respecto al uso de estrategias de regulacin emocional, en cuanto a
un mayor uso de la supresin emocional por parte de las mujeres en poblacin clnica.
Asimismo, el empleo de dicha estrategia por parte del sexo femenino aumentara con la
edad y en diferentes trastornos psicopatolgicos como el trastorno lmite de la
personalidad.
Las diferencias individuales son motivo de creciente inters a la hora de disear
tratamientos psicolgicos eficaces. Sin embargo, rara vez se contemplan al respecto las
diferencias en funcin del sexo o de la interaccin entre el sexo y la edad. Los
resultados de esta investigacin, aunque todava preliminares, sugieren aspectos
importantes a considerar en la elaboracin de protocolos de intervencin psicolgica
que incluyan dichas variables.
Referencias
Blanchard-Fields, Fredda, R. S. y T. L. Watson. (2004) Age Differences in Emotion-Regulation
Strategies in Handling Everyday Problems. The Journals of Gerontology Series B: Psychological
Sciences and Social Sciences, 59(6), 261269.
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CYBERBULLYING:
EXPERINCIAS DE VERGONHA E ESTADOS EMOCIONAIS NEGATIVOS
Introduo
O recente desenvolvimento das tecnologias de informao e de comunicao
disponibilizaram o uso criativo e autnomo de uma variedade de novos meios de
interaco que para alm das inmeras vantagens e benefcios, como a aglomerao de
um conjunto ilimitado de informao, agrega incalculveis perigos (Amado, Matos,
Pessoa, e Jger, 2009).
O cyberbullying tem sido definido como o uso de tecnologias de comunicao e
informao como forma de levar a cabo comportamentos deliberados, repetidos e hostis
contra um indivduo ou grupo, com a inteno de causar dano (Belsey, 2006; Kowalski
e Limber, 2007; Smith et al., 2008). Por conseguinte, o cyberbullying representa,
essencialmente, um fenmeno de poder e domnio nas relaes sociais (Belsey, 2006;
Wang, Iannotti, e Nansel, 2009), frequentemente associado a sentimentos de vergonha e
a sintomas de psicopatologia.
O presente estudo pretende, assim, avaliar a prevalncia dos comportamentos de
cyberbullying em adolescentes, compreender a sua relao com as vivncias de
vergonha (interna e externa) e com os estados emocionais negativos, particularmente a
depresso, a ansiedade e o stress.
Mtodo
Materiais
- Cuestionario de Cyberbullying (CBQ; Calvete, Orue, Estvez, Villardn, e Padilla,
2009) avalia a frequncia de 17 tipos de comportamentos de cyberbullying. No presente
estudo revelou uma boa consistncia interna ( de Cronbach de 0,91).
- Cuestionario de Cyberbullying-Victimizacin (CBQ-V; Estvez, Villardn, Calvete,
Padilla, e Orue, 2010) pretende completar o questionrio anterior, atravs da avaliao
da frequncia de diferentes formas de vitimizao de cyberbullying. Exibiu uma
consistncia interna adequada ( de Cronbach de 0,77).
- Internalized Shame Scale (ISS; Cook, 1996) avalia o efeito negativo da vergonha
interna, reflectindo sentimentos de inferioridade, inadequao e alienao. Revelou uma
boa consistncia interna ( de Cronbach de 0,94 para a subescala da vergonha interna,
0,80 para a subescala da auto-estima e 0,90 para o total da escala).
- Other As Shamer (OAS; Goss, Gilbert, e Allan, 1994) um instrumento de auto-
resposta que avalia a forma como o indivduo pensa que as outras pessoas o vem.
Exibiu uma consistncia interna muito boa ( de Cronbach de 0,93).
- Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS; Lovibond e Lovibond, 1995) avalia os
estados de depresso, ansiedade e stress de acordo com o modelo tripartido. Revelou
uma boa consistncia interna ( de Cronbach de 0,84 para a depresso, 0,84 para a
ansiedade e 0,85 para o stress).
Participantes
Recorremos a uma amostra de convenincia, de adolescentes a frequentar o 3
ciclo do ensino bsico de uma escola privada situada em meio rural. composta por
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131 adolescentes, dos quais 72 so rapazes (55%), com idades compreendidas entre 12 e
os 18 anos (M = 13,76; DP = 1,25) e com uma mdia de anos de escolaridade de 7,98
(DP = 0,83).
Procedimento
Foram recolhidas as autorizaes para a realizao do estudo. O protocolo de
investigao foi administrado em contexto de sala de aula, demorando o seu
preenchimento cerca de 35 minutos. A participao no estudo foi voluntria e annima,
seguindo os princpios ticos de investigao.
Resultados
Prevalncia dos comportamentos de cyberbullying e influncia das variveis gnero e
idade
No que refere prevalncia dos comportamentos de agresso por cyberbullying,
verifica-se que, na nossa amostra, 76 adolescentes (58%) responderam afirmativamente
a pelo menos um dos itens referentes ao exerccio de comportamentos de cyberbullying
(ver Tabela 1). Deste grupo 31 (40,8%) so raparigas e 45 (59,2%) rapazes.
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Discusso/concluso
No obstante a dimenso reduzida e contextualizao especfica da amostra, as
condies prprias de aplicabilidade do protocolo exclusivamente composto por
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Referncias
Amado, J., Matos, A., Pessoa, T. e Jger, T. (2009). Cyberbullying: Um desafio investigao e
formao. Interaces, 13, 301-326.
Belsey, B. (2006). Are you aware of, or are supporting someone who is the victim o cyberbullying? In
what can be done about cyberbullying? Acedido em 2, Maro, 2011, em
http://www.cyberbullying.ca/info.html
Calvete, E., Orue, I., Estvez, A., Villardn, L. e Padilla, P. (2009). Cyberbullying in adolescents:
Modalities and aggressors profile. Computers in Human Behavior, 26, 1128-1135.
Cook, D. (1996). Empirical studies of shame and guit: The internalized shame scale. Em D. L. Nathanson
(Ed.), Knowing feeling. Affect, script and psychotherapy (pp. 132-165). New York: W.W. Norton
& Company.
Estvez, A., Villardn, L., Calvete, E., Padilla, P. e Orue, I. (2010). Adolescentes vctimas de
cyberbullying: prevalncia y caractersticas. Psicologia Conductual, 18, 73-89.
Goss, K., Gilbert, P. e Allan, S. (1994). An exploration of shame measures- I: the other as shamer scale.
Personality and Individual Differences, 17, 713-717.
Lovibond, P. e Lovibond, H. (1995). The structure of negative emotional states: Comparison of the
depression anxiety stress scale (DASS) with beck depressive and anxiety inventories. Behavior
Reseach and Therapy, 3, 335-343.
Smith, P., Mahdavi, J., Carvalho, M., Fisher, S., Russell, S. e Tippett, N. (2008). Cyberbullying: its nature
and impact in secondary school pupils. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 49, 376-385.
doi:10.1111/j.1469-7610.2007.01846.x
Wang, J., Iannotti, R. e Nansel, T. (2009). School Bullying Among Adolescents in the United States:
Physical,Verbal, Relational, and Cyber. Journal of Adolescent Health, 45, 368-275.
doi:10.1016/j.jadohealth.2009.03.021.
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Introduccin
La Psicologa del Perdn es un campo de estudio nuevo en nuestro pas, con
indudables aplicaciones de inters en el trabajo clnico. Son muchos los campos de
aplicacin de los conocimientos derivados del estudio del perdn, sobre todo el trabajo
con vctimas (maltrato, terrorismo, abusos) y con los propios ofensores. Dado el
escassimo nmero de trabajos cientficos realizados sobre el tema en nuestro pas,
creemos imprescindible comenzar con cuestiones bsicas y conceptuales sobre el
perdn que estn en debate actualmente, como son la naturaleza del perdn que se
mantiene, las variables que afectan a los distintos niveles de perdn o la percepcin de
la eficacia de los posibles comportamientos de bsqueda perdn que lleva a cabo el
ofensor.
En concreto, nuestro trabajo se centra en estudiar la relacin entre distintas
variables sociodemogrficas y los niveles de perdn hacia uno mismo y hacia los
dems, la eficacia de distintos comportamientos de bsqueda de perdn y la relacin
entre el concepto de perdn que se mantiene y el nivel de perdn mostrado (tanto
especfico como disposicional)
Mtodo
Participantes
La muestra, seleccionada por muestreo incidental, est formada por 157
personas, de las cuales un 48% son hombres y un 52% mujeres La media de edad de la
muestra es 38,8 aos (DT = 18,9) (Grfico 1). Respecto al nivel de estudios, un 25,9%
tiene un nivel mximo de Bachillerato (sin estudios, estudios primarios, Graduado
escolar), y un 74,1 de Diplomatura o superior (Licenciatura, Doctorado).
Instrumentos
Los participantes han respondido a un cuestionario que incluye:
- Cuestionario sobre variables sociodemogrficas (edad, sexo, nivel de estudios,
convivencia en pareja, nmero de hijos).
- Escalas para evaluar el Nivel de perdn mostrado:
a) Perdn disposicional (mediante la Heartland Forgiveness Scale HFS-,
Thompson et al., 2005). Thomson et al. (2005) encontraron una buena fiabilidad
test-retest para 3 semanas (0,82), y 9 semanas (0,77). La evidencia de consistencia
interna a travs del alfa de Cronbach fue adecuada, variando para la escala global
entre 0,84 y 0,87. En nuestra muestra la escala obtuvo una fiabilidad algo menor
(0,68).
b) Perdn especifico (mediante el Transgression- Related Interpersonal
Motivations Inventory TRIM 18-, de McCulloug et al., 1998). Este instrumento
mide tres dimensiones motivacionales del perdn (Evitacin, Venganza y
Benevolencia), con evidencia de elevada consistencia interna (variando de 0,91 a
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Procedimiento
Los participantes son localizados por medio de un muestreo incidental, siendo
seleccionados a travs de la red personal y profesional de los investigadores. Ninguno
de los participantes reciba contraprestacin alguna por participar.
Resultados
Perdn disposicional (HFS) y Motivaciones tras sufrir una ofensa (TRIM-18)
- No se encuentran correlaciones significativas entre la edad y el perdn
disposicional, ni entre la edad y las motivaciones vinculadas a la transgresin
interpersonal (evitacin, venganza, benevolencia, -medidas mediante el TRIM-18).
- Para comprobar si existen diferencias en perdn disposicional y en
motivaciones tras la transgresin en funcin de los grupos de edad y el sexo, se
realizaron sendos anlisis multivariados de varianza, con sexo y grupo de edad como
variable independiente y como variable dependiente la combinacin lineal de ambos
tipos de perdn disposicional (y de motivacin, en el segundo anlisis). No se
encontraron diferencias en funcin del sexo ni la edad, ni un efecto estadsticamente
significativo de la interaccin, en ninguno de los dos anlisis de varianza.
Perdn especfico (FS)
Se hall una correlacin significativa entre Edad y perdn especfico total (r =
0,196, p = 0,017), de magnitud baja y positiva. Especficamente se encontr una
relacin entre la experiencia de perdn como ausencia de vivencias negativas y la edad
(r = 0,166, p = 0,042) (Tabla 1).
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Nivel de estudios
No se encuentran diferencias en ninguna variable de perdn en funcin del nivel
de estudios.
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TRIM
TRIM TRIM benevolenci
evitacin venganza a
Unilateral r -0,178(*) -0,288(**) 0,207(*)
p 0,030 0,000 0,010
Negociad r
0,237(**) 0,408(**) -0,208(*)
o
p 0,004 0,000 0,010
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
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FS FS FS
ausencia presencia total
Unilateral r 0,161(*) 0,311(**) 0,290(**)
p 0,049 0,000 0,000
Negociado r -0,343(**) -0,391(**) -0,461(**)
p 0,000 0,000 0,000
** La correlacin es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
* La correlacin es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Conclusiones
- Se da mayor presencia de perdn especfico entre las personas de mayor edad.
Respecto al sexo, nuestros resultados no van en la lnea de la mayora de las
investigaciones (vase, por ejemplo, la revisin meta-analtica de 70 estudios recogidos
en 53 publicaciones realizada por Miller, Worthington y McDaniel, 2008).
- Se considera que admitir responsabilidad, pedir perdn y llevar a cabo tareas
reparadoras de manera voluntaria son las estrategias ms eficaces para favorecer el
perdn.
- Pedir perdn es, adems, una estrategia cuya importancia aumenta con la edad.
- El concepto de perdn negociado est ms vinculado con conductas de evitacin y
venganza, mientras que el concepto de perdn unilateral se relaciona ms con conductas
benevolentes.
- El concepto de perdn unilateral se conforma tanto con el abandono de aspectos
negativos como con la presencia de aspectos positivos, mientras que el concepto de
perdn negociado parece ms relacionado con una mayor presencia de las dinmicas
negativas y una presencia menor de aspectos positivos.
Referencias
McCullough, M. E., Rachal, K. C., Sandage, S. J., Worthington, E. L., Brown, S. W., y Hight, T. L.
(1998). Interpersonal forgiving in close relationships: II. Theoretical elaboration and measurement.
Journal of Personality and Social Psychology, 75, 1586-1603.
Miller, A.J., Worthington, E.L. y McDaniel, M.A. (2008). Gender and forgiveness: a meta-analytic
review and research agenda, Journal of Social and Clinical Psychology, 27, 843-876.
Thompson, L., Snyder, C., Hoffman, L., Michael, S., Rasmussen, H., Billings, L.,Heinze, L., Neufeld, J.,
Shorey, H., Roberts, J. y Roberts, D. (2005). Dispositional Forgiveness of Self, Others, and
Situations. Journal of Personality, 73, 313-360.
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Introduccin
Las intervenciones asistidas por animales (en adelante, IAA) han ganado
visibilidad en nuestro pas a lo largo de los ltimos aos, con un aumento de presencia
en medios de comunicacin ha servido para acercarlas a la poblacin general. As,
programas de televisin como Animales en Familia (Canal Sur) y Ms que perros y
gatos (RTVE), o medios escritos como el blog En busca de una segunda oportunidad
(perteneciente al diario 20minutos) incluyen las IAA entre sus contenidos.
Consecuentemente, el inters por las posibilidades que estas intervenciones ofrecen ha
crecido a nivel comunitario.
Hasta el momento, varios son los estudios de opinin llevados a cabo con
profesionales que coinciden en sealar un alto inters por la inclusin de animales en
diversos contextos de intervencin. As, existen datos publicados con terapeutas
ocupacionales estadounidenses (Ferrese, Forster, Kowalski y Wasilewski, 1998;
recogido en Velde, Cipriani y Fisher, 2005), otro llevado a cabo en un servicio de
pediatra australiano (Moody, King y ORourke, 2002), y un tercero realizado con
psiclogos australianos (Black, Chur-Hansen y Winefield, 2011). Sin embargo, Black et
al. (2011) destacan que pocos profesionales haban ledo o recibido formacin alguna
acerca de las IAA, careciendo por tanto de informacin realista acerca de sus
posibilidades y limitaciones.
La literatura recoge varias opciones para clasificar y definir las intervenciones
asistidas por animales, siendo la ms arraigada la propuesta de la estadounidense Delta
Society (Kruger y Serpell, 2010). Este organismo distingue entre terapia asistida (que se
ajusta a los criterios exigibles a cualquier terapia, como el diseo especfico de la
intervencin, el nfasis en la evaluacin del cambio, etc.) y actividades asistidas por
animales (diseadas para su aplicacin a grupos, con fines ldicos, etc.), dentro de las
cuales, se sita la educacin asistida. A su vez, es importante hacer constar que las
intervenciones asistidas introducen animales como recurso tcnico dentro de un trabajo
profesional (ms all de la simple compaa o interaccin humano-animal; Virus-
Ortega y Buela-Casal, 2006), pero en ningn caso como sustitutivo de una capacidad
motora o sensorial (como en el caso de un perro gua), ni para aprovechar sus cualidades
para llevar a cabo trabajos que el ser humano no puede realizar (como la deteccin de
personas sepultadas en desastres naturales, o la deteccin de explosivos) (Delta Society,
2008).
El presente texto busca ofrecer evidencias sobre fortalezas y debilidades de las
IAA en la literatura, aportando datos extrados mediante dos procedimientos
complementarios: el anlisis bibliomtrico de la productividad cientfica, y el anlisis de
contenidos aportados por revisiones y meta-anlisis disponibles en la literatura.
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Mtodo
Muestra
El presente estudio incluy 228 referencias, correspondientes a artculos de
revista (51,3%), captulos de libro (22,8%), tesis (19,7%), comentarios de libro (3,5%) y
libros completos (2,6%). De ellos, 4 correspondieron a revisiones (Halm, 2008; Perkins,
Bartlett, Travers y Rand, 2008; Steed y Smith, 2008) o meta-anlisis (Nimer y Lundhal,
2007) de investigacin emprica. Otros 4 textos fueron excluidos por estar referidos a
investigacin animal asistida mediante distintos medios tcnicos (cmaras, etc.).
Procedimiento
La recopilacin de textos fue realizada a travs de la base de datos bibliogrficos
de PsycINFO en diciembre de 2011. Los criterios de bsqueda utilizados fueron
animal + assisted, localizados en el campo de palabras clave (keywords-id). Las
referencias obtenidas fueron descargadas y almacenadas mediante el software Reference
Manager 11. Las 228 referencias incluidas en el anlisis hicieron referencia a
intervenciones, terapia, actividades y/o educacin asistida por animales.
Resultados
Anlisis bibliomtrico
El nmero de referencias contempladas por PsycINFO ha crecido a lo largo de
las ltimas dos dcadas, si bien de manera irregular (X = 10,9; DT = 9,8; Figura 1). Se
comprob que los captulos de libro aportados por Aubrey H. Fine supusieron ms de la
mitad de referencias de los aos 2000 y 2006.
40
30
20
10
0
1991 1996 2001 2006 2011
990
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Terapia
Intervenciones
(210 refs.) 8 (26 refs.)
16
167
2
0
16
1 Actividades
8 8
Educacin 0 (27 refs.)
2
(11 refs.)
Anlisis de revisiones
Dos de los textos localizados (Perkins et al., 2008; Steed y Smith., 2002)
revisaron intervenciones asistidas en geriatra, otro se centr en mbito hospitalario
(Halm, 2008), mientras que el cuarto incluy varios mbitos (Nimer y Lundhal, 2007).
Dos de estos textos incluyeron informacin acerca de la evidencia de utilidad de las
intervenciones. As, Halm (2008) clasific un programa como nivel I (totalmente
recomendado), tres como nivel II-A (aceptable y til, evidencia buena-muy buena), y
siete como II-B (aceptable y til, evidencia media-buena). Por otra parte, Nimer y
Lundhal (2007) sealaron cuatro contextos en los que los programas de intervencin
asistida demostraron utilidad clnica: trastornos del espectro autista, contexto mdico-
hospitalario, problemas de conducta y bienestar emocional. La Tabla 1 resume algunos
de los principales beneficios encontrados en la literatura.
Discusin y conclusiones
Las intervenciones asistidas por animales han registrado un aumento de
popularidad entre la poblacin general. Sin embargo, un primer anlisis bibliomtrico
demuestra que este inters no se ha reproducido entre los profesionales de las Ciencias
del Comportamiento (Psicologa, Educacin, etc.). El nmero de publicaciones en torno
a las distintas IAA presenta un crecimiento discreto, encontrndose dos datos que
subrayan el peso relativo de la investigacin: por una parte, poco ms de la mitad de
referencias correspondieron a artculos de revista, principal medio de difusin cientfica;
y por otra, dos de los aos con mayor nmero de aportaciones dependen en gran medida
de las monografas de Fine (2000, 2006), principalmente centradas en la divulgacin.
Por otra parte, las publicaciones localizadas muestran un alto grado de
coincidencia entre distintas etiquetas (cercano al 20%), algo que puede ser entendido
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Introduccin
Son varios los estudios que determinan la existencia de la relacin, entre las
caractersticas de personalidad y las reas de desarrollo o dominios vitales. En este
sentido, hay autores que incluso han afirmado que la relacin entre los cinco grandes
factores de personalidad y los diversos dominios de funcionamiento vital, se estrechan a
lo largo de la vida. La etapa de la adultez cobra, por tanto, una gran relevancia en este
trabajo y, mxime si se considera el incremento de la longevidad y el aumento de la
esperanza de vida de la ltima dcada.
El objetivo que se plantea en este trabajo es el de analizar cmo valoran los
participantes de la muestra el impacto que la caracterstica autodefinida de personalidad,
referida a la estabilidad emocional, ha ejercido, puede ejercer o ejercer, desde su
propia percepcin, sobre las diversas reas de desarrollo vital: rea de desarrollo fsica,
econmica, laboral, personal, afectiva y social.
Mtodo
Materiales
El instrumento que fue aplicado a la muestra, es el Inventario de Interrelaciones
de Personalidad con Sucesos Vitales y Referentes Sociales (Clemente, 1994). En el
mismo, pueden diferenciarse distintos apartados. Para el presente estudio, se utilizaron
los apartados referidos a los aspectos fundamentales de personalidad y, el de la
valoracin de la influencia que dichas caractersticas personales ejercen sobre las reas
de desarrollo consideradas, teniendo en cuenta la variable tiempo. Es decir, se ha
analizado la influencia autopercibida en el pasado, en el presente y la que consideran
tendr en un futuro.
Procedimiento.
El inventario fue aplicado a los participantes de la muestra, por expertos
entrenados para ello. Como consecuencia de dicha aplicacin, se recogi una gran
cantidad de descriptores y adjetivos de personalidad. Dada la magnitud del listado, se
haca necesario utilizar una categorizacin que resumiera la multitud de trminos,
agrupndolos segn la similitud de su significado. Todos ellos quedaron incluidos
dentro del modelo de los cinco grandes factores de personalidad propuesto por Costa y
McCrae (1992).
Participantes
Para la realizacin del presente estudio, se tom una muestra formada por un
total de 1019 personas con edades a partir de los 22 aos, sin lmite de edad superior.
Dada la amplitud del rango de edad seleccionado, la muestra tomada se dividi en tres
grupos de edad, segn el modelo establecido por Papalia y Olds (2005). La distribucin
de las personas que formaron parte de la muestra, fue la siguiente: 288 participantes
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pertenecan al grupo de edad joven (desde los 22 a los 40 aos), con una representacin
del 28,3% sobre el total de la muestra; 500 participantes formaban el grupo de edad
adulta intermedia (desde los 40 aos hasta los 65), con una representacin del 49,1%
sobre el total de la muestra; por ltimo, el grupo de edad adulta tarda, estuvo
compuesto por un total de 231 participantes (desde los 65 hasta el final de la vida), con
una representacin del 22,7% sobre el total de la muestra. La edad promedio de los
participantes era de 49,76 aos, con desviacin tpica de 16,978 aos. El lmite inferior
de la edad fue de 23 aos y, el superior de 92. Del total de la muestra, 524 personas eran
mujeres y 495 hombres. Las primeras, representan el 51,4% sobre el total de la muestra
y, los hombres representan el 48,6% de la misma.
Resultados
En este apartado se presentan los resultados sobre el anlisis de la valoracin que
los participantes de la muestra realizaron acerca de la influencia que su caracterstica de
personalidad, estabilidad emocional tiene sobre las distintas reas de desarrollo,
mediante modelos lineales generales de medidas repetidas. Para ello se seleccion a los
participantes que mostraban dicho factor de personalidad, como caracterstica ms
destacada, y se analizaron si presentaban diferencias significativas entre las
puntuaciones de cada rea. Para la interpretacin de los resultados se tuvieron en cuenta
los requisitos estadsticos necesarios, decidiendo el valor o la correccin de la F de
Snedecor en funcin del cumplimiento de los mismos. En la Tabla 1 se ofrecen los
estadsticos asociados a las pruebas de significacin generales.
Tabla 2. Estadstico descriptivo de la influencia del factor estabilidad emocional sobre las
distintas reas de desarrollo.
rea de Intervalo de confianza al 95%
Tiempo desarrollo Media Error tp. Lmite inferior Lmite superior
Pasado Fsica 3,40 0,179 3,042 3,751
N=141 Econmica 2,36 0,151 2,331 2,928
Laboral 3,52 0,169 3,186 3,853
Personal 5,82 0,091 5,638 5,998
Afectiva 5,38 0,134 5,112 5,642
Social 5,31 0,130 5,055 5,568
Presente Fsica 3,24 0,155 2,937 3,550
N=138 Econmica 2,47 0,134 2,208 2,735
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6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
Fsica Econmica Laboral Personal Afectiva Social
Conclusiones
Los resultados obtenidos indican que los sujetos que definen entre sus
caractersticas de personalidad ms destacadas la estabilidad emocional, no perciben
que dicha caracterstica influya ms sobre las reas de desarrollo personal, social y
afectiva, que sobre el resto de las reas. Es decir, las diferencias encontradas respecto a
la percepcin que los participantes de la muestra caracterizados por la estabilidad
emocional tienen de la influencia que dicha caracterstica ejerce sobre las reas de
desarrollo personal, afectiva y social resultaron significativas. En este sentido, se puede
decir que los sujetos emocionalmente estables, no perciben que dicha caracterstica
influya ms sobre las reas de desarrollo citadas que sobre el resto
Referencias
Clemente, A. (1994). Inventario de interrelaciones de personalidad con sucesos vitales y personas
relevantes. Valencia: Mimeo.
Costa y McCrae (1992). Four ways five factors are basic. Personality and Individual Differences,
13(6), 653-665.
Papalia, D. y Olds, S. W. (2005). Desarrollo humano (9a. ed.). Mxico: McGraw-Hill
Interamericana, S. A.
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