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SEMERGEN 2002;28(1):89-100 89
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Figura 1. La aguja se toma (con portaagujas) por una zona entre el tercio Figura 2. Tipos de seccin de la aguja.
medio y posterior.
Las suturas de hilo proporcionan un cierre seguro y Segn la zona anatmica y las caractersticas de la
garantizan la mayor fuerza de soporte de la herida herida y del paciente emplearemos un hilo de sutura
y la mnima tasa de dehiscencia. La alternativa a las determinado. El grosor del hilo y el tiempo
suturas convencionales est en las suturas recomendado para la retirada de los puntos, son
mecnicas y en las cintas adhesivas. diferentes dependiendo de las caractersticas de la
herida y del paciente.
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Figura 7 a y b. Punto simple. Deber quedar tan ancho como profundo con
el anudado en el exterior a un lado de la lnea de cierre.
Suturas discontinuas Figura 8 a, b y c. Punto invertido, inverso al punto simple y el nudo queda
Son aquellas en las que cada punto realizado es indepen- en la profundidad de la herida.
diente del siguiente. Son las ms apropiadas en ciruga me-
nor, pues es ms fcil distribuir la tensin, favorecen el dre-
naje de la herida y los puntos se retiran con ms facilidad. manejo del portaagujas que se describe en la primera parte
de esta seccin de la revista (Ciruga menor I).
Punto simple (percutneo)
Es la sutura de eleccin para suturar la piel en ciruga me- Punto simple con el nudo invertido (enterrado)
nor y se emplea sola o en combinacin con puntos enterra- Se emplea para aproximar los planos profundos, disminu-
dos, si la herida es ms profunda. Este punto de sutura es yendo la tensin, y para obliterar espacios muertos, antes
sencillo en su ejecucin y debe abarcar la piel y una porcin de suturar la piel; no es necesario en heridas superficiales.
de dermis-tejido subcutneo, y deber quedar tan ancho co- Se emplea material reabsorbible y se realiza de tal manera
mo profundo, con el anudado en el exterior. La aguja se in- (inverso al descrito en el punto simple) que el nudo que-
troduce primero desde la epidermis hasta el tejido subcut- da en la profundidad de la herida (fig. 8 a, b y c), dismi-
neo (de un labio de la herida) y el siguiente movimiento de nuyendo la posibilidad de que el punto se exponga a tra-
la aguja ser desde el tejido subcutneo hasta salir por la epi- vs de la incisin. El nudo se corta al ras, para disminuir
dermis, del otro borde de la herida (fig. 7 a y b). Recordar el la cantidad de material extrao en el interior de la herida.
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Punto de colchonero vertical. Es una sutura til en zo- Sutura continua simple
nas de piel laxa (dorso de la mano, codo), donde los bor- Es una sucesin de puntos con un nudo inicial y otro final
des de la herida tienen tendencia a invaginarse. Adems de (fig. 12). Es muy rpida de ejecutar, pero es difcil ajustar
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Figura 13 a. Sutura continua semienterrada (subcuticular) (13 b, detalle del nudo). Figura 14. Nudo de cirujano.
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La correccin de las orejas de perro suele realizarse
mediante la divisin de su base y el levantamiento de
un pequeo colgajo triangular.
Figura 15. Anudado instrumental. Los desgarros del lbulo de la oreja no estn
incluidos dentro de las prestaciones del Sistema
Nacional de Salud.
dos siguientes simples). Si es un monofilamento (p. ej.,
nailon, polipropileno) es preferible hacer una lazada ms,
para aumentar la seguridad del nudo.
Es conveniente que el nudo quede colocado a uno de 6. Pasar el extremo contrario sobre el primero, apoyn-
los lados de la herida, en lugar de encima de la incisin. dose en los dedos tercero y cuarto.
Ello permitir una mejor visualizacin de la herida, inter- 7. Flexionar el tercer dedo pasando el hilo a travs del
ferir menos con la cicatrizacin y facilitar la retirada de lazo formado y traccionar de los hilos para cerrar el nudo.
los puntos.
Existen otras alternativas para realizar el anudado ma-
Anudado manual nual, igualmente vlidas, como el anudado tipo zapatero.
En ciruga menor esta tcnica se emplea para realizar los
nudos de las ligaduras. En ciruga mayor se emplea tam-
bin en aquellas situaciones en las que es difcil maniobrar TCNICAS ESPECIALES DE SUTURAS
con el portaagujas (p. ej., cavidades) o cuando se sutura a (AVANZADAS)
mucha tensin (p. ej., fascias abdominales). CORRECCIN DE LAS OREJAS DE PERRO"
El exceso de tejido que aparece en los extremos de una he-
Tcnica de anudado manual rida quirrgica o de una cicatriz cutnea establecida cons-
Primer nudo: tituye la llamada oreja de perro o, en su denominacin
1. Tomar el extremo de la sutura con el primero y tercer popular, un culo de pollo. Esta deformidad aparece con
dedos. frecuencia tras la sutura de defectos de tipo circular o elp-
2. Pasar el extremo contrario por encima del hilo que se tico que no poseen una relacin longitud-anchura apropia-
encuentra sobre el dedo ndice. da para un cierre lineal adecuado (el diseo de la escisin
3. Flexionar el dedo ndice, traccionar el extremo del hi- fusiforme permite transformar un defecto circular u oval en
lo que mantenemos con la mano izquierda. una cicatriz lineal sin exceso cutneo terminal, evitando es-
4. Pasar el hilo a travs del lazo formado, traccionar y ta anomala).
apretar el nudo. La correccin de las orejas de perro suele realizarse me-
Segundo nudo. Es el nudo inverso al anterior, realizado diante la divisin de su base, el levantamiento de un pe-
tras ste, para evitar que se afloje la sutura: queo colgajo triangular, su transposicin lateral y la ex-
5. Tomar con la mano derecha el extremo de la sutura tirpacin para alinear los bordes, tal y como se describe en
entre los dedos primero y segundo. los pasos de la figura 16.
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