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Anlise socioantropolgica da vivncia do diabetes:

artigos
um estudo de caso*

Reni Aparecida Barsaglini1

BARSAGLINI, R.A. Socio-anthropological analysis of living with diabetes: a case study.


Interface - Comunic., Sade, Educ., v.12, n.26, p.563-77, jul./set. 2008.

The construction of experience of diabetes Analisou-se a construo da experincia


was analyzed, emphasizing explanations com o diabetes, enfatizando as
about its concept, discovery and causes, explicaes sobre o conceito, a
and about ways of managing this disease. descoberta, as causas e as formas de
The study started from the perspective of gerenciar essa enfermidade. Partiu-se da
a person with diabetes (type 2, non- perspectiva de um portador de diabetes
insulin dependent), considering this (tipo 2, no insulino dependente),
persons course through life, experience of considerando sua trajetria de vida, a
the disease, the course of the disease and experincia e o curso da doena e os
the significance and meanings attributed significados e sentidos atribudos a ela.
to it. A case study with data collection Props-se um estudo de caso com coleta
using the oral reporting technique was dos dados pela tcnica do relato oral. Na
presented. In experiencing diabetes, such vivncia do diabetes o adoecido se apia
individuals are supported through social em representaes sociais, na prpria
representations, their own experience and experincia e de outros para atribuir
other peoples, in order to attribute significado situao e gerenciar a
meaning to the situation and to manage doena. Assim, as prescries so
the disease. Thus, the prescriptions are ajustadas em meio s demandas dirias *
Elaborado com base em
adjusted according to non-medical daily no-mdicas, s idias e aos significados Barsaglini (2006),
demands; ideas and meanings within de sade, doena, diabetes; e o seu projeto aprovado pelo
health, disease, diabetes and its treatment; tratamento, aos sinais, s sensaes, aos Comit de tica em
Pesquisa/FCM/UNICAMP,
signs; feelings; ways of using the body; usos do corpo e aos aspectos que contou com
and meaningful and prioritized aspects of significativos e prioritrios da vida, financiamento do CNPq
life. Through this, it becomes possible to viabilizando o sentir-se fsica e (processo 470043/2006)
e apoio da Secretaria de
feel physically and morally well. moralmente bem. Estado de Sade
de Mato Grosso.
Key words: Anthropology and health. Palavras-chave: Antropologia e Sade. 1
Pedagoga. Escola de
Experience of illness. Diabetes. Case study. Experincia da enfermidade. Diabetes. Sade Pblica do Estado
Estudo de caso. de Mato Grosso.
Av. Adauto Botelho,
552. Cuiab, MT
78.085-200
renibars@terra.com.br

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ANLISE SOCIOANTROPOLGICA DA VIVNCIA...

Introduo
Os estudos da experincia da enfermidade enfatizam o processo subjetivo da vivncia da
doena, dando voz aos adoecidos que a interpretam nas situaes concretas do mundo da vida.
Como tema, a experincia fez-se presente na Antropologia Mdica norte-americana desde os anos
60, emergindo como resposta s abordagens do adoecimento pautadas pela teoria funcionalista. No
Brasil, as produes cientficas de Alves (1993) e Rabelo et al. (1999) so exemplos dessa
abordagem, que encontrou espao no campo das Cincias Sociais e Sade a partir da dcada de
1990, at ento, fortemente influenciado pelas teorias histrico-estruturais macroanalticas
(Canesqui, 2005a). Espera-se, todavia, que o enfoque no sujeito no implique negligenciar o papel
das estruturas na compreenso da experincia da enfermidade, mas que tome essas externalidades
articuladamente em meio aos imperativos da vida cotidiana.
Nessa direo, o presente estudo entende a experincia influenciada: pela trajetria da doena; pela
persistncia de construtos prvios (idias, crenas que levam s constantes explicaes e
reinterpretaes) diante das mudanas de sintomas, das respostas ao tratamento, dos efeitos colaterais e
da satisfao com o cuidado; e pelo ambiente social da vida diria e insero do sujeito na estrutura
social (Hunt, Jordan, Irwin, 1989). As explicaes sobre a enfermidade envolvem significados e
processo, no obedecem a um padro rgido, no so nicas nem definitivas (Hunt, Arar, 2001),
variando no tempo, no espao e no curso da doena (Young, 1982).
Para elaborar as explicaes, o sujeito se apia numa multiplicidade de elementos disponveis no seu
contexto sociocultural, mas que sero apropriados diferentemente devido sua distribuio desigual e
s singularidades da trajetria pessoal (Adam, Herzlich, 2001).
Contudo, o fator cultural (princpios, costumes, valores, significados compartilhados e transmitidos
tradicionalmente) no se coloca de forma determinstica ou isolada, mas situado e afetado por um
contexto particular, composto de elementos histricos, econmicos, sociais, polticos e geogrficos da
sociedade mais ampla (Helman, 1994; Anderson, 1991; Frankenberg, 1980). Acrescenta-se que a
sociedade contempornea (sobretudo as populaes urbanizadas) dispe de mltiplas referncias para a
construo da experincia (Canesqui, 2003) da enfermidade, efetivada num movimento simultneo e
permanente de compartilhamento e diferenciao de significados e prticas (Guedes, 1998), permitindo
que os sujeitos interpretem de modo especfico as suas vivncias. Ressalta-se a no passividade do
adoecido que, sempre provisoriamente, (re)interpreta conceitos e recomendaes na vivncia da
enfermidade crnica. E assim, na sua singular trajetria de vida, se entrecruzam elementos culturais e
sociais, estruturais e subjetivos, materiais e simblicos, historicamente construdos, que informam,
delimitam e imprimem sentido sua experincia que, embora subjetiva, comporta e transcende os
planos individual, situacional e imediato.
Neste sentido, o estudo no polarizou a anlise na primazia do social ou do estrutural (incluindo a
cultura) e nem na autonomia do indivduo, mas admitiu haver influncia circular entre os termos
(Corcuff, 2001), sendo a experincia considerada no apenas biograficamente, mas transpessoal e
conectada ao contexto sociocultural. Analisou a construo da experincia do diabetes, enfocando as
explicaes sobre o conceito, a descoberta/incio, as causas e as formas de gerenciar essa enfermidade;
tomadas na perspectiva do adoecido, considerando sua trajetria de vida, a experincia e o curso da
doena, bem como os significados e sentidos atribudos ao diabetes. Para tanto, no contexto da
pesquisa qualitativa, props-se um estudo de caso com coleta dos dados pela tcnica do relato oral.
O estudo de caso ocupou lugar de transio no contexto de desenvolvimento da pesquisa
qualitativa, distinguindo-se das modalidades tpicas do modelo positivista to inclinado s
quantificaes (Trivios, 1987) ao tomar por objeto uma unidade, cuja anlise das caractersticas e da
complexidade profunda e orientada pela amplitude dos suportes tericos do pesquisador.
Na rea de sade, o estudo de caso surgiu no mbito das pesquisas mdicas e de psicologia,
reportando-se anlise detalhada de um indivduo com uma patologia (Deslandes, Gomes, 2004). Nas
Cincias Sociais, o caso tpico pode ser um indivduo ou um conjunto de casos individuais, uma
organizao, uma prtica social ou uma comunidade (Becker, 1993).
Um caso pode ser estudado pelo interesse intrnseco em toda a sua particularidade ou combinado
com um interesse instrumental ou externo quando apia ou facilita avanos tericos e conceituais,

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proporcionando comparaes e transposies futuras (no imediatas ou mecnicas) para outros casos,

artigos
situaes e questes (Stake, 2000). Contudo, as inferncias sobre o caso devem ser cuidadosas, pois
sua anlise possibilita generalizar conceitos e questes de pesquisa, mas no resultados, o que
simplificaria a relao todo/parte.
O caso deve ser estudado como um sistema delimitado, localizado, microscpico que no reflete
todo o conjunto das relaes sociais, mas se constitui em um recorte, uma aproximao da realidade do
caso que no se esgota nas pesquisas, embora seja possvel dialogar densamente com os sistemas mais
amplos nos quais se insere (Stake, 2000). Nesse sentido, observar como um fenmeno ou processo
existe e opera numa experincia particularizada impele o investigador a lidar, ao mesmo tempo, com
questes empricas e tericas (Becker, 1993).
A tcnica do relato oral fornece autonomia de expresso ao depoente, que relativizada pelos
limites temticos controlados pelo pesquisador, distinguindo-se da histria de vida em que o
entrevistado conduz a narrativa e destaca as questes que considera relevantes (Queiroz, 1987).
Todavia, o relato oral flexvel e sensvel aos imponderveis da pesquisa qualitativa e adequado para
verificar como o sujeito situa e explica o evento do adoecimento, na totalidade de sua vida, e a quais
acontecimentos ou comportamentos ele vincula a sua ocorrncia.
Embora o evento seja pinado e relatado pelo ngulo pessoal, o que transmitido ultrapassa o
carter individual e se insere nas coletividades, pois o adoecimento perpassado por mltiplas
influncias, e o depoimento sobre ele sintetiza informaes pertinentes: s relaes do sujeito com o
seu grupo, ocupao, camada social; sociedade global; sua experincia direta e indireta com a
enfermidade; s tradies e s crenas sobre sade e doena - cabendo ao pesquisador desvendar ou
estabelecer as possveis conexes ao proceder a anlise (Queiroz, 1987).
A seleo do caso foi intencional por apresentar as condies que permitiam explicitar os aspectos
da experincia com o diabetes e pela disponibilidade do informante de relat-la.
Os dados foram coletados com base em trs entrevistas com durao mdia de uma hora cada uma,
realizadas na residncia do informante, bem como em conversas informais, decorrentes de um
estudo mais amplo (Barsaglini, 2006), ocorridas na sala de espera do Posto de Sade freqentado pelo
entrevistado. As entrevistas estimularam a espontaneidade e se pautaram pelas temticas de um roteiro
semi-estruturado, aberto incorporao de questes novas e no previstas que se mostrassem
pertinentes compreenso do objeto. Mediante a anuncia do informante, as informaes foram
gravadas ou registradas em caderno, e todos os nomes prprios empregados no texto so fictcios.

Cosme: seu contexto e cotidiano

Cosme tem 64 anos, cursou at a 2 srie do Ensino Fundamental, reside na regio de Piracicaba/SP,
e metalrgico aposentado desde 1986, mas, retornou ao mercado de trabalho como porteiro numa
empresa, at o ano de 2003. Paralelamente, desenvolveu atividades como vendedor autnomo e,
atualmente, negocia produtos de limpeza nas cidades da regio. Possui casa prpria, onde convive com
a esposa, ocupada exclusivamente com os afazeres domsticos, e uma filha solteira, tendo, ainda, dois
filhos casados que moram nas respectivas casas.
Embora tenha ocupado cargo de liderana, considera o valor da sua aposentadoria baixo, que,
somada aos seus rendimentos extras, perfaz uma renda familiar estimada de R$ 1.200,00 (3,5 salrios-
mnimos, aproximadamente). A filha exerce atividade remunerada, mas Cosme afirma desconhecer o
seu salrio (calculado entre dois e trs salrios-mnimos) e no inclu-lo no oramento domstico. Por
outro lado, um dos compromissos centrais ligados ao papel do homem na casa prover o sustento da
famlia (Sarti, 2003), assegurando a satisfao das necessidades bsicas das pessoas que esto sob a sua
responsabilidade, de modo que aceitar a contribuio da filha pode significar possvel falha moral.
No dia-a-dia, Cosme acorda por volta das 6h30, toma seus remdios, o caf da manh, e faz
caminhada, em dois dias da semana, com um grupo vinculado a determinado segmento religioso do
qual faz parte. comum encontr-lo, em outros dois dias pela manh, no Posto de Sade do bairro no
perodo que antecede as atividades fsicas organizadas por esse servio, em que verificada a presso
arterial dos participantes. Depois de ter a presso arterial aferida, Cosme auxilia os profissionais de sade
registrando as medidas de cada pessoa, mostrando conhec-las, tratando-as pelo nome e evidenciando

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estreita relao com o servio de sade, alm de comprovar a importncia da sociabilidade propiciada
pela prtica de atividades conjuntas que transcende os benefcios fsicos. Nesses dias, participa das
atividades de alongamento e relaxamento, mas no acompanha a caminhada, justificando pratic-la com
o outro grupo.
Dedica o restante do dia s vendas, faz os pagamentos de contas e visita parentes, evitando, ao
mximo, ficar em casa, referindo ser um local gerador de nervoso devido aos conflitos conjugais. No
obstante, o incmodo pode decorrer de o espao domstico se associar ao universo feminino, em
contraste com o espao pblico/da rua pertencente ao etos masculino, podendo acentuar o desconforto
e a sensao de deslocamento o que comum ser sentido por homens doentes, desempregados e
aposentados, que so situaes nas quais o trabalho, enquanto sustentculo da masculinidade, est
comprometido ou temporariamente suspenso (Nardi, 1998).

O conhecimento de senso comum sobre o diabetes:


causalidade, conceito, classificao e curso da enfermidade

A descoberta do diabetes ocorreu h 16 anos, e Cosme relatou com mincias a identificao de


sensaes corporais estranhas, levando a suspeitar de que algo estava errado, sendo preciso procurar
ajuda especializada. Inicialmente, buscou a opinio do irmo (antes do profissional de sade) que
trabalha no setor sade, confirmando que, diante de sintomas fsicos ou psquicos, o indivduo se depara
com uma rede complexa de possibilidades de escolhas, cujo percurso traado foi designado, na
literatura socioantropolgica, de itinerrio teraputico (Gerhardt, 2006). Essa busca por cuidados
variada e complexa, sem um padro nico e predefinido de operao, e envolve procedimentos
interpretativos de experincias e delineamento de aes, que no esto isolados do domnio dos
macroprocessos socioculturais (Alves, Souza, 1999), sendo condicionados por: atitudes, valores,
representaes, caractersticas da doena, acesso econmico e disponibilidade de tecnologias, alm da
estrutura e da mobilizao da rede de apoio social na qual o sujeito se insere.
A origem da enfermidade relatada em meio a um emaranhado de eventos corporais diante dos
quais buscam-se cuidados e explicaes causais do que pode ter levado a desenvolv-la, que somente
ganham sentido quando reportados ao contexto (econmico, social e cultural) em que aconteceram.
Assim, o diabetes foi descoberto pelo descompasso do estado de sade, cujo silncio corporal foi
rompido por algo que incomodou no ambiente de trabalho onde, segundo Torres-Lopez (1999), o
impacto da doena mais significativo aos homens. Como fator provocante, Cosme focaliza um
consumo alimentar habitual equivocado e exagerado:

[...] trabalhava de guarda das 21h30 s 6h30 e, o tempo de levar uma garrafa de leite com
caf, eu levava refresco toda noite, deixava na geladeira e ia tomando golinhos. Um belo dia
percebi que o refresco estava amargo e pensei o que est acontecendo? Estragou? Notei
que ia ao banheiro direto para urinar e conclu no estar bom. Meu irmo trabalha como
tcnico de raio X, e disse serem sintomas (dor nas pernas e no corpo, secura na boca, muita
sede) de diabetes e falou para eu passar no mdico. Fiz exame e constou 220 de diabetes, e
o mdico falou agora est aqui o seu cardpio, a comida que voc vai comer, o que pode
ou no comer. [...] Eu sabia o que tinha me deixado daquele jeito foi muito refresco e
nunca tomei adoante, s usava acar.

A extravagncia representada pelo consumo extra e excessivo, aliada combinao inadequada de


alimentos nas formas lquidas e slidas, figuram entre as causas do diabetes e da obesidade. Por
analogia ao comportamento animal, o comer vontade aproxima o homem de um estado de natureza
que o coloca fora da ordem social pela falta de regras para se alimentar, desapropriado ao ser humano.
Ao seu lado, a causa hereditria perde a fora explicativa diante da evidncia concreta dos perfis de
adoecimento e morte entre os familiares, como explica:

Diabetes por causa de extravagncia: comer bastante carne gordurosa, tomar refresco e
suco demais. Tinha um mdico cardiologista que dizia, ns humanos ao sentarmos mesa,

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BARSAGLINI, R.A.

2
Refere-se temos que deixar o lquido de lado, porque se voc comer e tomar suco,

artigos
prtica, comum no
meio rural, de refresco, bebida, o seu estmago fica como a uma lavagem2... A pessoa
coletar as sobras das engorda, fica ruim porque isso se faz com porco - quando ele est
refeies, mistur-
las a uma poro de
grando colocado sozinho na ceva e tratado vontade: o bicho chega
gua e empreg-las a cair deitado de to gordo. Eu costumava tomar suco no almoo. A
na alimentao de diabetes vem disso. Falam que vem de famlia, hereditrio, mas pelo que
porcos.
sei no foi disso que a minha me e irms morreram. O meu pai eu
conheci muito pouco (at os sete anos). Ento, o nico com diabetes na
famlia sou eu. Como pode?

A representao do diabetes vincula-se causa, caracterizando-se pelo excesso de


acar no sangue que enfraquece o pncreas ou prejudica seu funcionamento. O fato
de pessoas cometerem excessos e no desenvolverem diabetes se explica pelo prisma
metafsico e religioso, podendo ser atribudo ao destino, fatalidade ou, como
Laplantine (1991) sugere, a uma salvao (ser poupado da doena, infortnio) pela
graa que independe das obras, ou seja, a despeito do que fez ou deixou de fazer
para evitar o agravo. Sobre a fraqueza, ela se ope fora e remete a um valor moral
por comprometer a capacidade de trabalhar, tanto do sujeito como do rgo, mas que,
igualmente, incide na relao homem-trabalho-famlia.
O caso do sangue, naturalmente salgado, ficar doce denota certa desordem porque
o acar est fora do seu lugar, esttico e em abundncia, sobrecarregando o pncreas,
incapaz de process-lo. Dessa forma, o diabetes ora deixa transparecer o seu carter
ontolgico, configurando-se como entidade que ataca e danifica o pncreas, ora como
disfuno (e no doena em si), expressa numa taxa que se altera cada vez mais,
trazendo outros problemas ao organismo. Como mostram os trechos a seguir:

Diabetes entrar muito no acar, no refresco, na massa. Tem gente que


come e bebe de tudo e o diabetes no ataca, mas em outros ataca. No sei
bem por qu ... s vezes tem que ser. O pncreas pra de funcionar e no
queima o acar no corpo e onde se pega o diabetes. O sangue fica doce,
com acar. Se o pncreas funcionar direito a pessoa no pega diabetes,
mas se ele estiver fraco demais, o diabetes altera cada vez mais.

O diabetes faz sentir dor nas pernas, fraqueza, porque ataca os rins, o
estomago, a vista, ataca tudo. Estou com a vista ruim e terei que operar de
catarata e foi do diabetes...

O potencial de se disseminar negativamente pelo corpo, citado acima, evidencia


uma tpica tendncia do diabetes em agravar-se com o passar do tempo, o que Cosme
relata como testemunha dessa trajetria degenerativa e irreversvel. Na sua
classificao do diabetes em fraca e forte ou grave, subjaz o critrio das altas taxas de
glicemia (mil ou quinhentos) que podem levar ao coma, sendo possvel passar de um
tipo para o outro dependendo, em parte, de quanto se consegue control-la, mas
tambm podendo evoluir a despeito do tratamento (porque o corpo acostuma-se com
o medicamento), carregando nuance de fatalismo.
O auge da trajetria nefasta do diabetes, para Cosme, concretiza-se pela indicao
da insulina, que, cogitada pelo mdico, diante da dificuldade em manter a glicemia em
nveis aceitveis, soou-lhe como ameaa. A averso manifestada insulina pode ser
atribuda aos incmodos prticos do uso dirio, mas tambm pelos seus significados,
como sinalizar que a enfermidade se agravou por um processo natural ou resultante da
negligncia do seu portador, que no seguiu as recomendaes para control-la (Hunt,
Valenzuela, Pugh, 1997). Acrescenta-se o fato de a insulina suscitar traos
estigmatizantes no adoecido (Hopper, 1981), por dar visibilidade dependncia de

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medicamento injetvel (alusivo s drogas ilcitas), sendo prefervel o comprimido


pela sua discrio, que no denuncia ser portador da enfermidade. Como se
entrev:

O diabetes ataca mesmo tratando. Eu tomava Diabinese, depois passei


para Metformina (mais forte) e depois fui para Daonil com Metformina.
Mesmo com o remdio, com o tempo, os anos vivendo com o problema
no corpo, acaba tomando insulina, que o ltimo recurso. como
calmante que vai indo e o corpo acostuma e no faz mais efeito. Quando
isso acontece, o mdico receita outro mais forte. Com o diabetes igual.

O Dr. Ivo falou em passar insulina e eu falei, pelo amor de Deus! Vou me
controlar, tenho certeza que a minha diabetes vai controlar, vou me virar.
que a insulina tem que tomar todos os dias, voc ou outra pessoa tem
que aplicar. Tem que ficar na geladeira e eu no paro, saio, vou para outra
cidade. E eu no vou sair daqui da minha casa para outra cidade e levar
insulina: vou tomar quente? No pode. Ento, o comprimido eu ponho
no bolso ou na carteira s o que vou tomar e pronto.

Aspectos do gerenciamento do diabetes

O gerenciamento refere-se s aes empreendidas pelos adoecidos para


controlar o diabetes e viver to normalmente quanto possvel, o que no exclui
que tais aes se orientem, em parte, por representaes sobre o diabetes e os
elementos do seu manejo. Toma-se a questo em primeira pessoa e como auto-
regulao (Conrad, 1985), evitando termos que possam remeter a uma relao
teraputica mdico-centrada atenta aos desvios, prpria da tradio funcionalista,
como o caso de obedincia ou submisso s ordens mdicas (Cyrino, 2005).
Sob a perspectiva mdica, o gerenciamento do diabetes assenta-se no padro
genrico do uso de medicao, mudana de comportamentos (dieta e exerccios
fsicos) e monitoramento da taxa de glicemia (Sociedade Brasileira de Diabetes - SBD,
2003; Hunt, Jordan, Irwin, 1989; Cohen et al., 1994). Contudo, reproduzir
verbalmente essas recomendaes no corresponde observ-las integralmente (fato
que intriga os profissionais de sade), pois os comportamentos em relao ao
diabetes se orientam, em parte, por conceitos, critrios, princpios, fatores e valores,
s vezes, incompatveis com as prescries, requerendo que ajustes sejam feitos para
viabilizar o controle da enfermidade. A categoria controle central para profissionais
e adoecidos, mas carrega significados diferentes, embora coincidam com a dimenso
gerencial do diabetes, apresentando pontos de convergncia e divergncia.
Para gerenciar o diabetes, o adoecido elabora e aprimora rotinas, levando em
conta, simultaneamente, as atividades cotidianas que despendem esforos fsicos, a
dieta e os medicamentos, para manter a glicemia em nveis aceitveis/tolerveis.
Essas medidas destinam-se a controlar o diabetes e evitar crises hiper e
3
A normalizao nunca
hipoglicmicas ou sintomas/sensaes desagradveis, e no impedir o desempenho um retorno ao estado
dos compromissos dirios. Os ajustes sero viveis, porm, se forem coerentes, ao anterior enfermidade,
menos em parte, com os valores do adoecido, preexistentes ao diabetes. mas um conjunto de
aes e interpretaes
No desenrolar desse processo, denominado normalizao3 (Adam, Herzlich, que possibilita construir
2001), Cosme se deparou, aps o diagnstico, com a imposio de regras (ter uma nova atitude
natural e conviver com
de) ao comportamento alimentar. E, embora demonstrasse disposio para a doena, que somente
segui-las, elas se revelaram incompatveis com o padro alimentar anterior e com poder ser aceita se
os valores de fora cuja manuteno depende do tipo de dieta praticada (Canesqui, estiver de acordo, ao
menos em parte, com os
2005; Duarte, 1986) - esta, quando inadequada, pode levar morte fsica (por valores do adoecido
fraqueza corporal) e moral (pelo comprometimento do trabalho). (Adam, Herzlich, 2001).

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BARSAGLINI, R.A.

A crise por hipoglicemia relatada ocorreu como corolrio incompatibilidade da

artigos
adeso estrita dieta recomendada, que Cosme posteriormente ajustou, passando
a consumir moderadamente determinados alimentos, usando adoante e fazendo
caminhadas. Essa deciso embute a rejeio em se submeter acriticamente s
ordens mdicas privando-se dos alimentos valorizados (com alto teor energtico e
substncias essenciais ao corpo), dos quais gosta e na quantidade considerada
adequada. Os valores mdicos e os da cultura de origem de Cosme se
antagonizaram, impedindo-o de seguir uma dieta restritiva, como observou
Samuel Bloom no clssico estudo de caso de uma diabtica a senhora Tomasetti
apud Nunes (2003):

O mdico deu o cardpio para eu comer duas colherinhas de arroz,


uma de feijo, um bife mais grelhado ou assado do que frito, sem
gordura e bastante salada. Sabe o que aconteceu? Fiz quatro meses
essa dieta/regime, mas um belo dia estava na praa esperando abrir o
banco e comeou uma atordoao. Entrei no banco pendendo de um
lado e pensei que iria morrer antes do tempo e falei: no vou ficar
desse jeito, no. Comendo deste jeito no d, a gente acostumado
a comer bastante. Voltei no dia seguinte ao mdico e falei doutor:
eu estou morrendo porque duas colherinhas de arroz no almoo,
duas no jantar, uma de feijo e um pedacinho de carne e salada no
est resolvendo... Estou sentindo muita fraqueza.... Ele receitou uma
vitamina para combater a fome, mas pensei - sabe qual vitamina eu
vou fazer? Vou chegar em casa, pegar umas cinco, seis colheres de
arroz, umas trs, quatro de feijo, salada vontade, carne de frango,
de vaca do jeito que vier. No farei regime quatro meses e quase
fui! Estou comendo quase normal. No exagero, como aquela comida
no almoo, fao caminhada, como um bocado no jantar e, s vezes,
fao outra caminhadinha, mas aumentei a comida. E graas a Deus,
estou controlando.

Percebe-se, no trecho acima, que os indcios subjetivos so importantes para


identificar as alteraes da glicemia, e integram a aprendizagem da convivncia
com o diabetes, que aprimorada com o tempo de diagnstico e por confirmao
de hipteses (se abaixou ou subiu) por meio das informaes objetivas dos testes
e exames laboratoriais. Esses recursos aumentam a confiana do adoecido na sua
capacidade de decifrar e distinguir as situaes (aumento/queda), e de agir para
evitar ou contornar as alteraes e ter o diabetes controlado. A relevncia dos
testes sobressai na presena de outras patologias, como a hipertenso arterial,
comumente associada ao diabetes, que podem apresentar sintomas semelhantes
confundindo o adoecido e agravando a situao se forem tomadas medidas de
controle equivocadas. Assim, o adoecido no se apia exclusivamente no dado
tcnico da taxa de glicemia, mas tambm no conselho mdico e na sensao de
bem-estar, que variam no curso da doena - esse cotejamento no manejo do
diabetes se reporta noo de equilbrio (Paterson, Thorne, Dewis, 1998) e
permeia o relato:

Diabetes faz sentir dor no corpo, nas pernas, secura na boa, sede, vai
muito ao banheiro, atordoao, vista embaada. Mas quando est
descontrolada. Se estiver normal no sente nada. Tenho essa noo
porque faz tempinho (desde 1990) que eu estou nessa vida a.
Se abaixar complica, sente-se problema de desmaio, atordoao
tambm. Quase o mesmo sintoma de quando est alta. Se abaixar

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demais hipoglicemia e se subir hiperglicemia. Quando se sente mal tem que ir ao Posto
fazer o teste do dedo e ver como est o diabetes.

Os fatores que podem descontrolar o diabetes so aprendidos pela convivncia com a enfermidade,
como o consumo de bebidas alcolicas e as transgresses alimentares. As recomendaes alimentares
assumem a conotao de normas que so vigiadas, de modo que a desobedincia a elas carrega um
peso moral, gerando sentimentos de culpa, explicando por que o transgressor procura ocultar os
comportamentos contrrios s regras, faz-los s escondidas, quase sorrateiramente, ou omiti-los, para
evitar repreenses (Broom, Whittaker, 2005), aplicadas por si mesmo ou por outros atores envolvidos.
Esses comportamentos, contudo, sero atenuados ou tolerados nas ocasies de descontrao
compartilhadas com amigos e familiares, em que o adoecido autoriza-se s licenas sociais (Paterson,
Thorne, Dewis, 1998) pautadas pelos benefcios sociais do sentimento de integrao, solidariedade e
pertena, que so mais valorizados do que os possveis danos fsico-biolgicos no manifestos
imediatamente. Ademais, o adoecido desenvolve estratgias pontuais de controle para compensar as
extrapolaes, como ser mais rigoroso com a dieta, tomar chs especficos ou manipular o medicamento
(doses suplementares, alterar o horrio de ingeri-las). Nesse sentido, nota-se o cuidado na ingesto do
remdio antes ou depois do consumo de bebida alcolica, que se baseia na crena de que mistur-los
pode trazer srias complicaes sade. Acrescenta-se que a vontade divina tambm contribui para que
o diabetes se mantenha controlado ou permite que o adoecido seja capaz de control-lo:

lgico que a gente faz extravagncia, no fica direto s fazendo regime, como quando a
mulher faz doce e pe na geladeira... uma tentao. O doce parece atrair o diabtico. Se ela
faz brigadeiro, pego dois ou trs e como escondido. O doce de leite com coco pego uma
colher de vez em quando e ponho rpido na boca. A gente no consegue ficar sem comer,
mas se percebo que estou ficando ruim, tomo um comprimido para diabetes depois do
jantar e se eu notar que estou meio ruim ainda, tomo outro antes de deitar. Desse jeito
controla e vai levando. Bebida de lcool no bebo, no fumo. Se vou na casa do meu filho e
ele oferece uma cervejinha para acompanhar a carninha assada, ento, tomo 2 ou 3 latinhas
e j no fico muito bom porque no sou acostumado. Chego em casa e tomo um remdio.
No posso tomar o remdio e depois a bebida de lcool complica tudo.

Outro fator que pode alterar a glicemia, referido e baseado em experincia pessoal, o susto que
foi constatado, logo aps a sua ocorrncia, por meio do teste de glicemia capilar. O episdio relatado
mostra a resposta orgnica motivada por uma suposta falha de responsabilidade no cuidado com outra
pessoa, corroborando que o social atravessa a pele (Herzlich, 2005), no sendo possvel compreender
o adoecimento dissociado das dimenses corporal e social. O susto, nesse caso, se aproxima da
noo de nervoso, enquanto um cdigo especfico referente aos embaraos nos planos vivenciais
(Duarte, 1986), decorrentes de avaliao empreendida pelo sujeito, na qual teores material, moral e
fsico-corporal se imbricam. Reciprocamente, o risco de a situao ocorrer no trnsito denuncia o
impacto da enfermidade na vida social, restringindo atividades e podendo levar ao isolamento.

Aps fazer a cirurgia da vescula, tinha um senhor no meu quarto com as duas pernas
amputadas. Seu acompanhante saiu e pediu que tomasse conta. Tudo bem. Fui dar uma
voltinha no corredor e de repente escutei um grito e um baque e pensei, o homem caiu da
cama!, e mesmo no podendo nem andar direito, sa correndo. E a cada meia hora a
enfermeira vinha furar o meu dedo para controlar a diabetes, que estava normal em 70, 75.
Tomei aquele susto e com diabetes no pode: como um choque trmico, pode morrer.
Pensar que o homem tinha cado da cama fiquei responsvel por ele, o que a famlia ia
falar de mim? Corri at o quarto e, graas a Deus, no tinha sido com ele. Quando a
enfermeira veio fazer o teste de novo estava em 230. Contei o que houve e ela falou que, se
eu dirigia, era para tomar cuidado e seria bom at parar, porque se eu ou outro batesse no
meu carro, eu poderia perder a direo.

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BARSAGLINI, R.A.

artigos
clssica e apropriada a anlise de Duarte (1986) sobre o nervoso nas classes populares, reportado
s perturbaes fsico-morais, como condies, situaes ou eventos que extrapolam a corporalidade,
afetando a vida moral, os sentimentos e a auto-representao do sujeito. No obstante, o nervoso no
discurso masculino se relaciona mais ao ambiente de trabalho, embutindo as preocupaes sobre o
sustento e a honra familiares; e, no feminino, refere-se ao espao domstico no cumprimento das
obrigaes de me/esposa/dona de casa; que so responsabilidades complementares e recprocas para
manter a unidade do grupo (Sarti, 2003), como evidencia o primeiro trecho abaixo.
Ademais, o nervoso figura como causa e fator que altera o diabetes, sendo o trabalho uma das
suas fontes, engendrado pelas relaes interpessoais tensas de mando e subordinao requerida pelo
cargo de liderana ocupado pelo informante (Schraiber, Gomes, Couto, 2005); ao mesmo tempo em
que era coagido a suport-las pelas expectativas desse desempenho no exerccio da masculinidade.
Observa-se, nessa questo, um aspecto geral operando nos meandros de um plano macrossocial
representado pelos valores e categorias compartilhados pela classe trabalhadora (trabalho, nervoso), mas
que apresenta diferenciais sutis, medida que a anlise refinada pela varivel microssocial de gnero.
Os fragmentos de relato seguintes explicitam a relao no dicotmica entre mente e corpo, prpria
da classe trabalhadora, e que conflui para o nervoso, mas inversa ao entendimento biomdico que,
em geral, limita-se a trat-lo agressivamente eliminando os sintomas. Contrrio ao modelo de relao
mdico-centrada, que pressupe passividade do adoecido para aceitar e seguir as recomendaes,
Cosme faz julgamentos e espera um conhecimento especfico do profissional ajudando-o a se cuidar,
mas no excluindo o autoconhecimento dos seus problemas. Essa modalidade de interao mdico-
paciente, que pressupe ajuda mtua e participao efetiva do adoecido, mostra-se mais apropriada s
doenas crnicas em geral (Bloom apud Nunes, 2003).
Assim, as prescries mdicas passam pelos crivos dos valores do adoecido, como o caso da
resistncia em tomar calmantes por associ-los aos problemas de natureza psiquitrica, mental ou por
conter compostos qumicos fortes (simbolizados pela tarja preta; receita controlada) que podem
causar dependncia. Analogamente, a generalizao da prescrio rejeitada por Cosme, diante das
singularidades pessoais, dos estmulos do seu meio e relaes e das respostas idiossincrticas ao
tratamento. Enfim, so exemplos de uma relao assimtrica prenhe de conflito latente entre
perspectivas culturais diferentes profissional e profana (Freidson, 1972). Embora haja pontos de
convergncia e divergncia nessa relao, a aparente no docilidade do sujeito apenas manifesta o
seu ensejo em participar das decises que o atingem. As questes do nervoso e a negociao no
encontro teraputico se expressam:

Por muito tempo, eu mandava embora e ajustava - tomava conta da fbrica inteira e no
levava queixa ao meu superior [...] O sistema nervoso que eu passei, e passo agora em casa,
que faz subir a minha diabetes.

Falei para o mdico que o meu sistema nervoso faz o diabetes e a presso subirem. Ele falou
em receitar calmante, mas eu no tomo. E controlei comprando quatro maracujs grandes,
mandei minha esposa bater no liquidificador e eu tomava com adoante.

Fui consultar com o Dr. Ivo e falei que meu diabetes foi para 400 e a presso para 18
porque estava nervoso demais. No posso passar contrariedade em casa porque o
problema em casa, e no com os outros fico nervoso, o diabetes sobe e a presso
acompanha. Ele disse: nesse assunto, ento terei que receitar calmante para todos os
diabticos que vm aqui [...] E falei, no doutor, no assim no. Cada pessoa tem um
sintoma: eu tenho um, fulano e ciclano tem outro. No todo mundo igual.

A postura crtica diante da biomedicina pode decorrer do vasto contato com ela, atestada pela
intensa incurso nos servios de sade e submisso s intervenes, fazendo o adoecido se sentir
vontade para question-la. No entanto, o saber mdico usa de mecanismos para designar e nomear os
problemas fsicos de sade e para criar a realidade social da doena (Adam, Herzlich, 2001), mesmo

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ANLISE SOCIOANTROPOLGICA DA VIVNCIA...

quando ela ainda no foi percebida e no existe na conscincia do sujeito (Clavreul, 1983). Para tanto,
alm da autoridade reconhecida e imputada, em parte, pela alta especializao dos profissionais
consultados (professores), soma-se a imagem intracorporal que d forma e contedo concretos ao
estado de sade. Desse modo, as explicaes tornam-se significativas ao entendimento, aceitao e
crena no prognstico funesto e assustador, podendo intimidar o adoecido em contest-lo, fazendo-o
ceder interveno, mesmo numa ao preventiva. Camargo Jr. (2003) lembra que o saber e a prtica
biomdicas se assentam e so validados por estudos epidemiolgicos com as suas anlises estatsticas e,
por isso, o emprego dos seus resultados deve ser cuidadoso e o seu potencial de abrangncia e
generalizao relativizados; evitando a matematizao do real ou o rtulo de cientfico como critrios
de verdade.
Por outro lado, quando o adoecido reconhece um sofrimento e busca ajuda profissional biomdica,
ele sabe o que est escolhendo e o que pode esperar obter desse saber, frustrando-se quando a sua
expectativa no satisfeita, como mostra o segundo excerto a seguir. Todavia, nas enfermidades
agudas, nota-se passividade do adoecido que, embora consciente, se submete s intervenes, numa
relao de quase total dependncia, delegando ao profissional de sade a deciso sobre os
procedimentos, cabendo-lhe simplesmente cooperar, assumindo o seu papel de doente (Parsons,
1984). o que ocorreu na cirurgia de vescula relatada com sabor de vitria, pois se mostrou grave,
demandou urgncia, grande sofrimento e fora extrema para super-la, tornando o seu protagonista um
vencedor na luta contra a enfermidade, e reafirmando a fortaleza masculina diante das adversidades,
duplamente representada: por procurar o mdico em extrema necessidade e por sobrepujar o problema
de sade. Nas suas palavras:

O dr. Joo e o irmo dele so professores de mdico de vista me mostraram numa bola
plstica que imita o olho e no fundo tem veiazinhas miudinhas e gradas. Em mim, as
miudinhas esto estourando e se estourar a maior pode dar hemorragia e me cegar. Ele falou
que deveria fazer o laser na vista dentro de seis meses. Ficaria caro, no melhoraria, mas no
pioraria. Fiz quatro aplicaes de laser em cada vista alm da consulta e gastei uns cinco mil
reais nessa brincadeira.

Fui ao mdico ver a dor nas costas e ele mandou caminhar, e eu falei paguei consulta para
ouvir que tenho que andar?! Ao menos poderia receitar alguma coisa para ajudar a gente,
no ?

Estava h trs ou quatro dias soltando blis pela boca. No comia, no bebia, fiquei ruim
mesmo porque s vou ao mdico na ltima necessidade. Fui na mdica e no podia nem
relar na barriga, na boca do estomago porque doa e ela acalcou trs vezes. Gritei porque
estourou a vescula na sua mo. Ela encaminhou ao Pronto Socorro para internar urgente.
Mediram e minha diabetes estava 230, tomei medicamento forte para abaixar e fazer a
cirurgia. Internei no dia 18 e no dia 19 o mdico passou noite e perguntou se estava
preparado para operar amanh cedo. Respondi, o senhor quem sabe. Marcou e entrei s
6h30 e s sa s 14h30 da sala de operao. Um colega achou que eu tinha morrido e fora
levado ao necrotrio. Mas sa dessa [...]

O intenso contato com o sistema biomdico no exclui o emprego de recursos teraputicos


pertinentes a outros modelos de cura, como o consumo dos chs caseiros e dos fitoterpicos. Cosme
conhece e j experimentou alguns chs para controlar o diabetes, porm, pela pouca praticidade do seu
uso, pelo fato de ficar muito tempo fora de casa, e pelos resultados nem sempre serem imediatos, eles
acabaram sendo relegados. Soma-se a isso o fato de que as atividades masculinas identificam-se com o
espao pblico, gerando desconforto em manejar e consumir os chs, que impem o trnsito no
ambiente domstico e remetem ao universo feminino.
O recurso religioso se faz presente seja na capacidade do adoecido controlar o diabetes, seja no
permitindo que complicaes se desenvolvam, em detrimento de seguir recomendaes.
A essa combinao de recursos Camargo Jr. (2003) denominou sincretismo teraputico, no
limitado aos pacientes, mas que, sem as amarras doutrinrias dos profissionais, verbalizam suas escolhas

572 COMUNICAO SADE EDUCAO v.12, n.26, p.563-77, jul./set. 2008


BARSAGLINI, R.A.

e transitam mais facilmente nas diferentes racionalidades segundo a percepo dos seus problemas e do

artigos
que cada medicina oferece. Como mostram os depoimentos:

Calmante para mim ch de cidreira, de erva-doce, maracuj que so coisas caseiras. Mas
remdio calmante de farmcia, eu no tomo.

Graas a Deus, estou controlando o diabetes.

J tomei o ch da planta insulina, tomei casco-de-vaca com folha de joo-bolo, mas


nada resolveu. O Daonil e o Metformina esto controlando bem, mas ch no tomo mais
porque dor de cabea. S suja o fogo e deixa a mulher brava com a gente [risos].

Quanto prtica de exerccios fsicos, ela incide na relao com o corpo que, na classe trabalhadora,
o anteparo da fora de trabalho necessria sobrevivncia prpria e da famlia. As atividades fsicas
so valorizadas pela oportunidade de estreitamento dos laos sociais (praticada conjuntamente) e pela
movimentao e dispndio de energias que requerem fora e esforos fsicos. No entanto, a baixa
adeso da classe trabalhadora a essa atividade programada pode ser atribuda, em parte, redundncia
de realiz-la, j que o uso intenso que fazem do corpo no difere, fundamentalmente, do seu uso
profissional (Boltanski, 1979), especialmente em trabalhos manuais, cujos resultados sade so
interpretados como equivalentes prtica de exerccios fsicos.
Finaliza-se com um fragmento de relato que exprime a complexidade do gerenciamento do diabetes
no dia-a-dia, mostrando que vrios aspectos se do em meio s demandas dirias. Nota-se a quantidade
de medicamentos ingeridos, inclusive para contornar problemas advindos desse consumo constante; o
uso de fitoterpico e a manipulao de doses e horrios de acordo com os hbitos alimentares do
informante e a experincia com a doena, buscando legitimar esse comportamento junto ao profissional
de sade.
Ao narrar uma crise de hipotenso, deixa entrever a estreita relao com o servio e os profissionais
de sade que o aconselharam na situao que antecedeu o problema. Contudo, os riscos e os
compromissos sociais a serem honrados foram avaliados, diante dos quais se decidiu pelo uso da
medicao e o cumprimento das exigncias da vida cotidiana. A manifestao da crise, percebida pelas
sensaes desagradveis, que podem confundir na elevao ou queda da presso arterial, exigiu a
comprovao pela aferio e a tomada de deciso rpida para solucionar o problema, empregando
medidas baseadas em conhecimentos populares (antes mesmo de cogitar recorrer ao servio oficial de
sade). So solues caseiras que o adoecido crnico, em geral, desenvolve, aprimorando-as
conforme a convivncia com a enfermidade, suas peculiaridades e contexto o que no diferente no
diabetes. Os malabarismos dirios permeiam o depoimento:

Antes do caf tomo o Daonil, depois tomo outro remdio para calar o estmago e a tomo
o ginkobiloba. Se percebo que a presso est meio ruim, tomo o Nifedipina. Falei para o
mdico que de manh minha presso est controlada, mas depois do almoo porque
gosto da comidinha com sal ela altera um pouquinho mais, ento tomarei o remdio da
presso depois do almoo, se tomar pela manh cair demais. Como aconteceu dias atrs:
passei no Posto, a presso estava 16X8 e eu ia viajar. A enfermeira achou melhor eu no ir,
mas ando com o remdio no bolso, tomei e fui. Cheguei, resolvi meus problemas e fui na
casa de uma famlia conhecida e comecei a passar mal: quentura no corpo, o rosto ficando
roxo. Pensei ser presso baixa e fui acompanhado na farmcia para medir e confirmou:
estava 13X6 era baixa para mim. Se tomasse remdio para abaixar, sem medir, ia complicar
podendo cair mais. Sorte que fui farmcia. Sabe o que fiz? Pensei em comer umas duas
azeitonas ou colocar uma pelotinha de sal embaixo da lngua. Cheguei na casa do colega, a
mulher fazia o almoo e tinha umas rodelonas de cebola e pedi uma cebola bom para
circulao, corao coloquei sal e comi e j comeou a controlar. Depois almocei e vim
tomar o meu remdio de presso aqui em casa. Fiquei bom, normalizou tudo. E com o
diabetes no d para bobear tambm.

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ANLISE SOCIOANTROPOLGICA DA VIVNCIA...

Enfim, a vivncia do diabetes um processo permanente, interpretativo, prtico e contextualizado.


O adoecido se apia nas representaes sociais, na prpria experincia e de outras pessoas enfermas
para atribuir significado situao vivida e para gerenciar a doena. A vivncia do adoecimento
sensvel s necessidades cotidianas e aos recursos (materiais, relacionais, simblicos) disponveis,
acessveis e mobilizados pelo sujeito no seu contexto imediato; alm de ser intermediada por
elementos da estrutura social, de gnero, da organizao e oferta de servios de cura (oficiais e
alternativos), e, ainda, pelos sistemas de valores e as referncias culturais que ganham sentido quando
reportadas a uma trajetria pessoal nica, como ilustrou o caso analisado.

Consideraes finais

O estudo de caso mostrou-se oportuno compreenso da construo da experincia do diabetes,


podendo ser aplicado a outras enfermidades crnicas, guardadas as suas especificidades.
A noo de estoque de conhecimentos estendeu-se s relaes mais amplas, num movimento de
mo dupla nos planos micro e macrossociais. Ao lidar com o diabetes, o informante apia-se na
experincia vivida e nos conhecimentos de senso comum sobre a sade, o diabetes e o seu manejo,
sendo (re)interpretados quando ativados em situao. preciso, porm, compor um espao de reflexo
que no se prenda a uma s teoria, mas mobilize vrias problemticas diante da especificidade e
complexidade envolvidas na compreenso do objeto desse estudo.
Para o adoecido, a origem do diabetes pluricausal e relacional, remetendo compreenso holista
da doena oposta s explicaes individualizantes modernas, que no so total e acriticamente
assimiladas nos segmentos populares. O conceito do diabetes constri-se incorporando saberes de
vrias ordens e origens, que so ressignificados segundo os construtos prvios sobre sade, doena e a
experincia corporal.
O gerenciamento influenciado por fatores do indivduo, do prprio diabetes e do contexto
imediato e mais amplo, envolvendo um processo de aprendizagem, pela qual as prescries so
ajustadas em meio s demandas dirias no mdicas, s idias e significados de sade, doena,
diabetes; e o seu tratamento, aos sinais, s sensaes, aos usos do corpo e aos aspectos significativos e
prioritrios da vida. Assim, os ajustes integram o gerenciamento do diabetes viabilizando o sentir-se
fsica e moralmente bem.
As prescries mdico-cientficas centram-se nas aes tcnicas e individuais da frmula
medicamentodietacontrole glicmicoexerccios fsicos, e so ajustadas pelo adoecido, podendo
convergir e divergir dos padres biomdicos. Embora predomine, a medicina cientfica convive com outras
prticas teraputicas que se complementam em virtude da complexidade do sofrimento (fsico e moral).
Enfim, considerar a no passividade do adoecido diante da enfermidade e das recomendaes
teraputicas, bem como a existncia da multiplicidade de influncias que moldam a experincia da
enfermidade, constitui desafio necessrio que se coloca aos profissionais de sade, de modo que a
formulao e a implementao das intervenes sejam sensveis e ofeream alternativas coerentes com
as especificidades socioculturais e contextuais dos diferentes grupos sociais, encarnadas numa biografia
singular.

574 COMUNICAO SADE EDUCAO v.12, n.26, p.563-77, jul./set. 2008


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explicaciones sobre el concepto, la revelacin, las causas y las formas de administrar
esta enfermedad. Partiendo de la perspectiva de un portador de diabetes (tipo 2, no
dependiente de insulina), seha considerado su trayectoria de vida, la experiencia y el
transcurrir de la enfermedad, adems de los significados y sentidos que le son
atribuidos. Se propuso un estudio de caso con la tcnica de relato oral. En la vivencia
de la diabetes el enfermo se apoya en representaciones sociales, en la propia
experiencia y en la de otros para atribuir significado a la situacin y administrar la
enfermedad. Las prescripciones son ajustadas en medio a las demandas diarias no
mdicas, a las ideas y a los significados de salud, enfermedad, diabetes y su
tratamiento, a las manifestaciones y usos del cuerpo y a los aspectos significativos y
prioritarios de la vida, viabilizando el sentirse fsicamente y moralmente bien.
Palabras clave: Antropologa y Salud. Experiencia con la enfermedad. Diabetes. Estudio
de caso.

Recebido em 26/09/07. Aprovado em 25/04/08.

COMUNICAO SADE EDUCAO v.12, n.26, p.563-77, jul./set. 2008 577