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Desarrollo y

crecimiento
del complejo
nasomaxilar

Camilo Vasquez Pindal.


Entender la funcionalidad y principalmente adquirir el conocimiento sobre el desarrollo de
los diferentes componentes que conforman el crecimientos craneofacial es complejo, es
necesario partir explicando los trminos de crecimiento y desarrollo que se usan para indicar la
serie de cambios de volumen, forma y peso que sufre el organismo desde la fecundacin hasta
la edad adulta.
Crecimiento: Es el resultado de la divisin celular y el producto de la
actividad biolgica; es manifestacin de las funciones de hiperplasia e hipertrofia de los
tejidos del organismo, El crecimiento puede resultar en un aumento o disminucin de la
talla, peso, complejidad, textura, pero siempre es un cambio cuantitativo.
Desarrollo: Es el cambio en las proporciones fsicas. Procesos de cambios
cuantitativos y cualitativos que tienen lugar en el organismo humano y que traen aparejado
aumento en la complejidad de la organizacin e interaccin de todos los sistemas.

La ontogenia abarca el estudio del crecimiento y desarrollo del ser desde el momento de
fecundacin hasta la muerte. Esta a su vez se puede dividir en dos etapas: ontogenia prenatal
(antes del nacimiento) y ontogenia posnatal (despus del nacimiento).
El crecimiento general del hombre se extiende desde la fecundacin hasta los 22 a 25
aos de edad. Se puede sealar que en este periodo algunas estructuras se caracterizan por una
mayor velocidad de crecimiento que otras. Como seala Companioni1, La etapa de ontogenia
prenatal comprende los perodos siguientes:
Perodo presomtico. Son las tres primeras semanas del desarrollo, desde la
fecundacin, el plegamiento lateral y el encorvamiento cfalo caudal, hasta la formacin de un
embrin cilndrico.
Perodo embrionario. Comprende de la tercera a la octava semana de vida intrauterina.
En esta etapa se producen los procesos de histognesis y morfognesis, y el desarrollo de los
sistemas orgnicos.
Perodo fetal. Se extiende de la octava semana prenatal al nacimiento. Es una etapa
caracterizada principalmente por el crecimiento fetal, hasta llegar a trmino del embarazo.
A su vez el estudio que permite ver el desarrollo y crecimiento craneofacial es conocido
como sistema estomatognatico, que segn Manns2, es una unidad morfofuncional perfectamente
definida.
Por otro lado el sistema estomatognatico permite comprender las estructuras combinadas
de la boca y los maxilares que mantienen con el resto del organismo, a modo de explicacin,
conocemos que este sistema est constituido por un conjunto heterogneo de tejidos y rganos
que comprenden estructuras seas, dientes, msculos, articulaciones, glndulas y componentes
vasculares, linfticos y nerviosos asociados2.
Las primeras etapas de crecimiento y desarrollo prenatal del individuo, comienzan a
aparecer los primeros cambios en volumen, forma y peso que conforman las estructuras
maxilofaciales y craneofacial y que se ven reflejadas al momento de nacer, como lo da a explicar
Mayoral, el crneo es 7 veces mayor que la cara al nacer, y con el desarrollo de la denticin, el
crecimiento de la cara aumenta hasta la pubertad 12 veces hasta que en el adulto ocupan igual
proporcin3. Es as como la cabeza al nacer es de la talla del recin nacido, y en el adulto 7
de la talla, como se ve demostrado en el la figura N 1

Figura N 1, desarrollo de crneo conforme a la edad.

Por otro lado la cabeza al nacimiento constituye la 4ta parte del cuerpo, la 5ta en el primer
ao, la 6ta a los 8 aos; la 7ma en la pubertad y la 7ma y en la edad adulta3, como se aprecia
en la figura N2,

Figura N2, tamao de la cabeza en proporcin al cuerpo


Teniendo en cuenta lo expuesto anteriormente, la aparicin de la cara desciende de la
formacin de los arcos farngeos en su conjunto, as es como del primer arcos se proyectan 2
prominencias, mandibular y maxilar, de la prominencia maxilar se originan el hueso maxilar,
cigomtico y una parte de vmer.
Ya a la 4ta semana se observa la formacin de la boca, que da paso a la comunicacin
entre el estomodeo y la faringe primitiva, esto debido a la ruptura de la membrana bucofarngea.
La diferenciacin de la cara se produce tempranamente en la vida prenatal, especficamente
entre la 5ta y 7ma semanas despus de la fertilizacin4. Durante este periodo ocurren una
cantidad de sucesos importantes que determinan la formacin de la cara humana.
Con lo expuesto en clases, y analizando la figura N3, los dos procesos maxilares forman
la parte superior de la mejilla, durante un tiempo el proceso frontonasal y el maxilar permanecen
separados por el surco nasolacrimal.

Figura N3, desarrollo de la cara y cavidad bucal iniciada a la cuarta semana

Los huesos faciales se desarrollan intramembranosamente de centros de osificacin en


el mesnquima (clulas indiferenciadas) de las clulas de la cresta neural en las prominencias
embriolgicas faciales. Es esencial una interaccin epiteliomesenquimal entre el
ectomesnquima de las prominencias faciales y el epitelio del ectodermo que las cubre para la
diferenciacin de los huesos faciales5-6
El complejo nasomaxilar est constituido por los siguientes huesos: (2) maxilares, (2)
malares, (2) premaxilares, (2) lagrimales, (2) nasales, (2) palatinos, el hueso etmoides, y el hueso
vmer. El conjunto de estos huesos dan forma al tercio medio facial7.
Las Imgenes a continuacin muestran la osificacin combinada endocondral e
intramembranosa que est ocurriendo en el desarrollo fetal temprano (semana 12).
En la figura N 4, observamo el cartlago seo que est en azul y el hueso nuevo en rojo.

Figura N4, Desarrollo de estructuras, en osificacin

Podemos observar la diferencia de rasgos entre la formacin del maxilar superior y la


mandbula inferior, la base cartilaginosa actual del crneo y la bveda craneana8.

En el crecimiento del complejo nasomaxilar se van desarrollado los tejidos membranoso


laterales del cartlago de la cpsula nasal, al final de la sexta semana de vida fetal, donde se
formar el canino, a partir de este punto, la osificacin se producir en todas direcciones.

El macizo nasomaxilar en el recin nacido est menos desarrollado y sus dimensiones


son menos definitivas que las del neurocrneo. La longitud y la altura estn menos desarrolladas
que la anchura, debido a que dependen grandemente del proceso de erupcin dentaria y,
concomitantemente, del crecimiento del hueso alveolar. La altura y la anchura del maxilar crecen
en parte por el crecimiento sutural y la aposicin sea en la parte posterior del cuerpo
(tuberosidad), en menor grado en la cara facial o anterior (figuraN5). Ocurre adems una
resorcin en la cara superior del cuerpo. Esta cara est relacionada con el piso de la rbita, que
alcanza tempranamente su tamao definitivo, pero las cavidades orbitarias en su crecimiento se
desplazan hacia abajo y afuera1.

Figura N5, A la derecha las flechas indican la direccin del crecimiento de la


tuberosidad del maxilar; a la izquierda se observan las reas de aposicin y resorcin sea
durante el crecimiento de la bveda palatina
Al trmino de la 6ta semana tenemos 2 puntos de osificacin fuera del cartlago nasal,
hacia anterior encontraramos la premaxila, y hacia posterior la postmaxila, adems de esto segn
lo expuesto por Infantes7 La secuencia de osificacin de los huesos del complejo nasomaxilar es
la siguiente figura N 6
Representacin de etapas en el desarrollo del crneo, en color azul se representa el
Cerebro, en color verde el condrocrneo y en color naranja, el desarrollo seo: A) Embrin de 9
semana; B) feto de, 13 semana; C) feto de, 17 semana7.

Desarrollo del paladar


El paladar est dividido desde su formacin en paladar primario y paladar secundario. El
primario se forma de dos extensiones derivadas del proceso frontonasal5. El secundario est
formado por dos prolongaciones laterales palatinas del hueso maxilar y dos palatinas del hueso
palatino5
El estomodeo, que inicialmente es una sola cavidad con la fosa nasal, se divide en dos,
la oral y la nasal, cuando las prominencias frontonasal y maxilar desarrollan prolongaciones
horizontales dentro de la cmara. Es decir el paladar deriva de tres partes: una media y dos
procesos palatinos laterales. El proceso palatino medial es tambin llamado el paladar primario o
prolongacin palatina media o premaxila, ya que ste aparece antes que el paladar secundario
comience su osificacin.
El desarrollo simultneo de la lengua, desde el piso de la boca, llena la cmara oronasal,
interviniendo entre las partes horizontales del paladar lateral; esas partes horizontales estn
orientadas de manera vertical inicialmente, pero se vuelven horizontales cuando el estomodeo se
expande y la lengua desciende9. Como se observa en la figura N7

Figura N7, etapas en la formacin del paladar duro.

Se comprende que la bveda palatina puede conformarse en relacin al tamao,


ubicacin y presin de la lengua, adquiriendo un perfil sagital cncavo que refleja
armoniosamente la convexidad complementaria lingual. Durante el crecimiento postnatal la
lengua tiene igualmente una accin muy importante sobre los movimientos de avance y bascula
anterior del maxilar (figura 7), a travs de la presin que ella ejerce contra la bveda palatina y
la premaxila, durante la deglucin, la fonoarticulacion y tambin durante la posicin en reposo
habitual. La lengua va a constituir entonces un factor importante en el crecimiento y desarrollo
del maxilar superior en conjunto con otros factores como los globos oculares, una buena
funcin de las vas areas, la accin de los musculos faciales que se insertan en el maxilar,
buena funcin oclusal, relacion con el crneo,etc.9

Como todas las estructuras en desarrollo prenatal necesitan de maduracin y un buen


desarrollo que se ven afectados por factores tanto congnitos como externos. Las alteraciones
maxilares pueden provocar cambios dentales con deficiencias oclusales, disfunciones
orofaciales y proyeccin del mentn, entre otros.
Entre las alteraciones que se describen en la literatura encontramos el Sindrome de
Binder o displasia nasomaxilar fue descrito por primera vez en 1962, como una alteracin
caracterizada por hipoplasia maxilar y puente nasal plano esencialmente, El inters ms
relevante de este sndrome se ha enfocado a las deficiencias nasales, maxilares y de
columna11. Podemos mencionar adems las siguientes alteraciones maxilares.
1) Macrostoma: Hendidura bucal excesivamente amplia. Los procesos maxilar y
mandibular no se unen. Es difcil determinar, el tamao de la boca es variable por factores
hereditarios.

2) Microstoma: Los procesos maxilar y mandibular se unen de tal medida que la boca es
pequea.

3) Hendidura facial oblicua: Presencia de una hendidura anormal en la superficie facial


por la falta de fusin del proceso maxilar con el nasal lateral correspondiente.

4) Labio leporino: Hendidura anormal en el labio superior por la fusin incompleta de los
procesos nasales medios en la lnea media (labio leporino medio), Si no se fusionan el proceso
nasal medio con el proceso nasal lateral, se produce el labio leporino lateral, el que puede ser,
un o bilateral. El labio leporino es ms frecuente en varones y su incidencia aumenta con la
edad de la madre.

5) Paladar fisurado: Abertura en el techo de la cavidad oral por el cierre incompleto del
paladar definitivo que puede estar asociado o no al labio leporino, ms frecuente en hembras.

6) Ausencia de fosa nasal y cpula etmoidal: Deficiencias en la migracin de las clulas


de la cresta neural, por lo que hay falta de desarrollo del nervio olfatorio y falta de formacin de
la placoda nasal.

Otras investigaciones realizadas describen adems la importancia del crneo junto al


desarrollo de las estructuras del complejo nasomaxilar, segn Ferros et.al12 El complejo
nasomaxilar est situado debajo de la fosa craneal anterior, que sirve de plataforma para su
desarrollo, La sincondrosis esfeno-etmoidal juega un papel dominante en el desarrollo
morfolgico de la fosa craneal anterior y est estrechamente asociado con el complejo
nasomaxilar a travs de la rbita y Tabique nasal, se describe adems que es la parte anterior
de la base crneo la que delimita la parte posterior del complejo nasomaxilar.

Referencias

1 Companion F, Bacha Y. Anatoma aplicada a la estomatologa. La Habana: Editorial


Ciencias Mdicas; 2012
2 Manns A, Daz G. Sistema estomatognatico: Facultad de Odontologa, Universidad de
Chile; 1995.
3 Mayoral J, Mayoral G. Ortodoncia, principios fundamentales y prctica; Editorial Labor;
1969
4 Drs. Otao R, Otao G, Fernandez R. Crecimiento y desarrollo craneofacial. crec-y-des-
preg [Internet]. 2009 [citado el 17 de mayo 2017]; 13-17. Disponible en:
http://articulos.sld.cu/ortodoncia/files/2009/12/crec-y-des-preg.pdf
5 Sperber GH. Craniofacial Embriology. 4ta edicion. Wright. Great Britain, 1989.
6 Williams PL. Grays Anatomy. 38th edition. Ed. Churchill Livingstone. 1995.
7 Infante Contreras, C. Fundamentos para la evaluacin del crecimiento, desarrollo y
funcin craneofacial; Universidad Nacional de Colombia, Bogota; 2009.
8 Embryology education [Internet]. Hill, M.A. 2017: [citado el 17 de mayo 2017]. Disponible
en: https://embryology.med.unsw.edu.au/embryology/index.php/Main_Page.
9 Meike MC. Craniofacial Development, Growth and Evolution. 1era edicion. Bateson
Publishing, Bressingham, Norfolk, England, 2002
10 Argandoa J, Pantoja R. Rol de la lengua en la Genesis de Dismorfosis Maxilares (1
parte): revista dental de Chile; 1998; 89 (1): 37-42
11 Duarte-Snchez A, et al. "Sndrome de Binder: malformaciones faciales y oculares.
Reporte de un caso." Ciruga Plstica 10.1 (2000): 26-30.
12 Ferros I, Mora J, Obeso I, Jimenez P, Martinez A; The nasomaxillary complex and the
cranial base in artificial cranial deformation: relationships from a geometric morphometric
study. Eur J Orthod 2015; 37 (4): 403-411.

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