Repblica Bolivariana de Venezuela.

Medicina Integral Comunitaria.

Estancia de Atencin Integral al Adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Curso: 2010-2011

Batera: J

Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ________

Nombre: _________________________________________ Estado: __________

Municipio: __________________ ASIC_____________ Ncleo docente_______

I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los

pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen
a continuacin.

A. El dengue es una enfermedad febril aguda, que origina epidemias en las regiones
subtropicales y tropicales. A continuacin aparecen proposiciones relacionadas
con esta enfermedad en las que debe marcar con una (X) la agrupacin correcta.
Solo una opcin en cada caso.
1. Las causas que producen las hemorragias en el dengue son:
a. Disminucin del factor XII de la coagulacin.
b. Diapdesis.
c. Trombocitopenia.
d. Penetracin del virus en las plaquetas.
e. Trombocitosis.
Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. _X__ b, c, d. 4. ___ c, d, e. 5. ___ a, d, e.
2. En el hemograma de la fiebre por dengue es frecuente encontrar:
a. Leucocitosis.
b. Leucopenia.
c. Neutrofilia.
d. Linfocitosis.
e. Hemoconcentracin.
Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, d. 4. ___ c, d, e. 5. _X__ b, d,

1
 3. Un paciente con dengue hemorrgico Grado II, presenta las siguientes
caractersticas clnicas:
a. Fiebre.
b. Signos de insuficiencia circulatoria.
c. Gingivorragias.
d. Prueba del lazo positiva.
e. Signos de shock.
Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. _X__ a, c, d. 3. ___ b, c, d 4. ___ c, d, e. 5. ___ b, d,
e.
4. Los signos de alarma en el paciente con Dengue hemorrgico son:
a. Cefalea pertinaz.
b. Disnea de esfuerzo.
c. Dolor abdominal intenso.
d. Vmitos frecuentes y abundantes.
e. Descenso brusco de la temperatura.
Son correctas: 1. ___ a, b, c. 2. ___ a, c, d. 3. ___ b, c, d. 4. _X__ c, d, e. 5. ___ b, d, e.

B. La tuberculosis pulmonar es una de las enfermedades infecciosas ms antiguas

que afectan al ser humano. Responda escribiendo en el espacio en blanco una (V)
si los planteamientos son verdaderos y una (F) si son falsos.
1. _V__ El alcoholismo, la malnutricin y el hacinamiento son factores de riesgo.
2. _F__ La fiebre en la tuberculosis pulmonar es alta y mantenida durante todo el
da.
3. _V__ Al examen fsico la prdida de peso que puede ser extrema y en la
auscultacin respiratoria se escuchan estertores crepitantes finos y
subcrepitantes.
4. _V__ La lesin cavitaria nica o mltiple es uno de sus signos radiolgicos
caractersticos.
5. _F__ Las tcnicas de amplificacin de DNA, RNA y reaccin en cadena de
polimerasa son la primera lnea de investigacin clnica.
6. _F__ La segunda fase del tratamiento se hace de forma diaria, durante dos
meses donde se dan 60 dosis.

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Clave:
El inciso A tiene 4 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del
inciso 8 puntos.
El inciso B, tiene 6 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del
inciso 12 puntos.
Valor total de la pregunta: 20 puntos.

II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los

pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas,
responda las siguientes interrogantes.

A. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las preguntas que a

continuacin aparecen.
Al servicio de urgencia del hospital donde brida servicio llega una paciente de 63
aos edad, con antecedentes de trastornos del ritmo y una enfermedad de la
sangre que le causa hipercoagulabilidad, que se controla con antiagregantes
plaquetarios que hace das no toma. La paciente present vrtigos importantes,
acompaados de disartria.
Al realizarle el examen fsico se encuentran los siguientes datos positivos:
Sistema cardiovascular: ruidos cardiacos rtmicos y bien golpeados, no soplos.
Frecuencia cardaca 76 latidos por minutos. Tensin arterial: 150/95 mm de Hg.
Sistema neurolgico: Lenguaje ligeramente disrtrico pero coherente.
Fuerza muscular disminuida ligeramente en hemicuerpo derecho a predominio
distal. Se precisa nistagmo vertical.
La paciente se ingresa se le realizaron estudios complementarios hace quince das
y trae los resultados siguientes:
Hemoglobina: 118 g/L, Leucocitos: 8 x 109/L, Glicemia: 4.7 mmol/L. Colesterol: 8.3
mmol/L. A las ocho horas la paciente se recupera de los problemas referidos.
1. En relacin con los datos clnicos anteriores, escriba en los espacios en blanco
dos (2) factores causales de la situacin de la paciente, que aparecen en la
situacin clnica:
a. ___________________________________________.
b. ___________________________________________.
Respuesta: trastornos del ritmo, hipercoagulabilidad sangunea,
hipercolesterolemia.

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 2. Marque con una (X) en el espacio en blanco el diagnstico del problema de
salud que presenta el paciente, (slo uno).
a. ___ Hemorragia subaracnoidea.
b. ___ Trombosis cerebral.
c. ___ Hemorragia cerebral intraparenquimatosa.
d. __X Ataque Transitorio de Isquemia.

3. Mencione escribiendo en el espacio en blanco tres (3) enfermedades con las

que hay que hacer el diagnstico diferencial:
a. ___________________________________________.
b. ___________________________________________.
c. ___________________________________________.
Respuesta: epilepsia, sndrome de Mnire, migraa, hipoglicemia, encefalopata
hipertensiva, sndrome de Stokes-Adams, sndrome del seno carotdeo hipersensible,
hipotensin postural, crisis acinticas con cada, sncope tusgeno, infartos lacunares,
hemorragias intracerebrales, tumores, abscesos, hematomas cerebrales, glaucoma, neuritis
retrobulbar, oclusin de la arteria central de la retina, desprendimiento de retina.

4. De las siguientes agrupaciones de estudios complementarios, cul sera la

correcta a indicar en esta paciente para su estudio. Marque con una (X) en el
espacio en blanco de la agrupacin correcta, slo una.
a. Hemograma.
b. Estudio citoqumico del LCR.
c. Rx Crneo simple.
d. Rx de columna cervical.
e. Ecocardiograma.
f. Creatinina.
g. Ultrasonido modo B de la cartida.
Son correctas: 1. ___ a, b, c, d. 2. ___ a, d, e, f. 3. _X_ a, d, e, g. 4. ___ d, e, f, g.

5. Sobre el tratamiento a indicar en esta paciente. Responda escribiendo en el

espacio en blanco (V) si el planteamiento es verdadero (F) si es falso.
a. _F__ Ingreso en cuidados intensivos por una semana, para vigilancia.
b. _V__ Dieta pobre en grasas y sal.
c. _V__ Indicar antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes.
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 d. _F__ Indicar sangra.
Clave:
Cada tems tiene un valor de 2 puntos.
Valor total de la pregunta: 22 puntos.

III. Las afecciones clnico-quirrgicas, las enfrenta el mdico en su quehacer profesional

diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes.

Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre
el mismo se realizan.
Motivo de consulta: dolor abdominal.
Historia de la enfermedad actual: paciente masculino de 25 aos de edad, con
antecedentes de salud. En el da de ayer comienza con dolor abdominal a nivel de
epigastrio y ahora refiere que se le traslad hacia el flanco derecho, adems de la
aparicin hace dos horas de vmitos alimenticios y fiebre de 37.5 grados centgrados.
Datos positivos al examen fsico:
Mucosas: normocoloreadas y hmedas.
FC: 102 por latidos por minutos. TA: 132/79 mm de Hg.
Abdomen: distendido ligeramente, doloroso a la palpacin difusa y particularmente
hacia flanco y fosa ilaca derechos, dolor a la descompresin brusca, no masa
palpable, percusin dolorosa en flanco y fosa ilaca derechos, Ruidos hidroareos
disminuidos.
A. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico sindrmico a plantear en este
paciente: Sndrome peritoneal.
B. Escriba en la lnea en blanco el diagnstico nosolgico a plantear: Apendicitis
aguda.
C. Escriba en los espacios en blanco tres (3) sntomas o signos que aparecen en el
relato y apoyen su diagnstico nosolgico:
1. ________________________.
2. ________________________.
3. ________________________.
Posibles respuestas: dolor que se inici en epigastrio y se traslada a flanco
derecho, presencia de vmitos, a la palpacin dolor en flanco derecho con signos
de irritacin peritoneal (descompresin dolorosa), febrcula, ruidos hidroareos
disminuidos.
D. Mencione tres (3) entidades con las cuales debe realizar el diagnstico
diferencial.
1. _______________________________.
2. _______________________________.
3. _______________________________.
Respuesta: Pueden responder: lcera gastroduodenal perforada, colecistitis aguda,
pancreatitis aguda, adenitis mesentrica, diverticulitis de colon, perforacin del
tractus gastrointestinal, diverticulitis de Meckel, torsin de epipln y apndices
epiplnicos y enfermedad de Crohn complicada dentro del abdomen agudo
quirrgico, porque adems pueden mencionar otras causas de abdomen agudo no
quirrgico como son: neumonas de base derecha, intoxicacin plmbica, crisis de

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la siclemia, la cetoacidosis diabtica, la epilepsia en su forma abdominal, el
neumotrax, los infartos pulmonares, el IMA, las litiasis renoureterales, entre otras.
E. Mencione dos (2) complicaciones locales que pueden ocurrir en la evolucin de
la enfermedad.
1. ______________________________________.
2. ______________________________________
Respuesta: perforacin, peritonitis localizada, plastrn y abscesos.

Clave:
Cada tems tiene un valor de 2 puntos.
Valor total de la pregunta: 20 puntos.
IV. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domsticos
tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las
urgencias mdicas.

A. A continuacin aparecen varias proposiciones relacionadas con las principales

intoxicaciones exgenas. Seleccione la opcin correcta, marcando con una X.
1. Los organofosforados inhiben a la enzima:
a. ____ Nicotinamida adenina dinucletido fosfato reducido.
b. ____ Prohidroxilasa pulmonar.
c. _X___ Aceticolinesterasa.
d. ____ Piruvato quinasa.
2. La intoxicacin que causa visin borrosa como copos de nieve es la:
a. ____ Intoxicacin por alcohol etlico.
b. ____ Intoxicacin por rganos clorados.
c. ____ Intoxicacin por piretrinas.
d. __X_ Intoxicacin por alcohol metlico.
3. El txico que causa clicos abdominales y ribete de Burton es:
a. __X_ Plomo.
b. ____ Mercurio.
c. ____ Arsnico.
d. ____ Anilina y nitrobenceno.
4. Los signos clsicos de la intoxicacin por cocana incluyen:
a. ____ Reaccin paranoide aguda y conducta agresiva y antisocial.
b. __X_ Midriasis, taquicardia , hipertensin e hipertermia.
c. ____ Sensacin de bienestar, hiperestesia y sinestesias.
d. ____ Miosis, depresin respiratoria y estupor.

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 5. El txico que causa polineuropata sensitiva y alopecia es:
a. ____ Fsforo.
b. ____ rganos clorados.
c. __X__ Talio.
d. ____ Pesticidas.

B. Lea detenidamente el siguiente cuadro clnico y responda las interrogantes que sobre
el mismo se realizan.
Paciente de 42 aos, que se encuentra en reposo desde hace 30 das por un
traumatismo, con yeso pelvipdico, es llevado al cuerpo de guardia del CDI por
falta de aire de instauracin aguda, y dolor torcico derecho de comienzo sbito.
Al examen fsico se encuentran los siguientes hallazgos:
Datos positivos al examen fsico:
Paciente ansioso.
Cianosis peribucal.
Aparato respiratorio: murmullo vesicular disminuido en hemitrax derecho, donde
se ausculta roce pleural. Frecuencia respiratoria: 29 respiraciones por minuto.
Aparato cardiovascular: ruidos cardacos arrtmicos y taquicrdicos. Frecuencia
cardaca: 102 latidos por minuto. TA: 95/55 mm de Hg.
1. Teniendo en cuenta el cuadro clnico anterior,
escriba en el espacio en blanco el sndrome a plantear en este paciente.
Sndrome de shock.
2. Escriba en el espacio en blanco el diagnstico
nosolgico a plantear en este caso: Tromboembolismo pulmonar.
3. Las alteraciones electrocardiogrficas ms
frecuentes que aparecen en los pacientes con esta entidad nosolgica son.
Marque con una (X) la asociacin correcta. Solo una
a. Aparicin de bloqueo de rama izquierda.
b. Aparicin de onda S de consideracin en DI, Q y T invertida en DIII.
c. Ondas Q anchas y profundas en todas las derivaciones precordiales.
d. Aparicin de bloqueo de rama derecha.
e. Ondas R altas y acuminadas.
Son correctas: 1. ___ a, b, d. 2. ___ a, c, d. 3. _X_ b, d, e. 4. ___ c, d, e.
4. Escriba en el espacio en blanco dos (2) diagnsticos
diferenciales a tener en cuenta.
a. __________________________________________.
b. __________________________________________.
Posibles respuestas: Infarto agudo del miocardio, neumotrax espontneo,
enfisema mediastinal, neumonas agudas, aneurisma disecante de la aorta y
pericarditis aguda.

Clave:
El inciso A tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del
inciso 10 puntos.
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El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del
inciso 10 puntos.
Valor total de la pregunta: 20 puntos.

V. . El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo

que determina la aparicin de los grandes sndromes geritrico.

A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado

que le antecede.
1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es:
a. ___ Aumento de la sustancia blanca.
b. ___ Aumento del nmero de dendritas de las neuronas.
c. _X__ Aparicin de placas seniles y cuerpos de inclusin de Lewis.
d. ___ Aumento del control muscular.
2. En el sistema inmunolgico el cambio ms frecuente es:
a. ___ Hipertrofia del timo.
b. ___ Aumento de la respuesta inmune celular.
c. _X__ Respuesta acrecentada a antgenos autlogos.
d. ___ Respuesta a las vacunas se hace ms enrgica.
3. En el sistema endocrino el cambio ms importante que se produce es:
a. ___ Aumento de la secrecin de glucocorticoides como respuesta al stress.
b. _X__ Disminucin de las hormonas sexuales.
c. ___ Aumento del cabello.
d. ___ Aumento de densidad sea.
4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es:
a. _X__ Atrofia de la mucosa gstrica.
b. ___ Aumento de la funcin motora.
c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hgado.
d. ___ Aumento de la absorcin de hierro y vitamina B12.
5. El cambio ms apreciable en el hbito externo es:
a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutnea.
b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel.
c. ___ Aumento y encanecimiento del cabello.
d. _X__ Disminucin de estatura.
6. Son situaciones discriminatorias en el anciano:
a. ___ Minimizar los valores de los ancianos.
b. ___ Negar acceso a la tecnologa mdica actual por razn de la edad.
c. ___ Confinar al anciano en instituciones.
d. _X__ Todas ellas.

B. Escriba en los espacios en blanco tres (3) cambios que se producen en el

envejecimiento y que predisponen a las cadas en este grupo poblacional.
1. ___________________________________.
2. ___________________________________.
3. ___________________________________.

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 Respuestas posibles: Cambios en la marcha, reduccin en el control muscular y
rigidez msculo-esqueltica, alteraciones visuales, inestabilidad de la marcha,
alteraciones de los reflejos posturales y alteraciones auditivas.

Clave:
El inciso A tiene 6 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del
inciso 12 puntos.
El inciso B, tiene 3 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del
inciso 6 puntos.
Valor total de la pregunta: 18 puntos.

Resumen:
Pregunta I. 20
Pregunta II. 22
Pregunta III. 20
Pregunta IV. 20
Pregunta V. 18
Total: 100 puntos.