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Introduccin
El rea del cndilo mandibular que se relaciona con el crneo, se conoce con el
nombre de articulacin temporomandibular (ATM), pero esta denominacin no
hace referencia al concepto de unidad integrada del sistema masticatorio, sino
por el contrario, dicha terminologa solo alude a los dos huesos que constituyen
la articulacin, el condilo mandibular y la porcin articular del temporal.
EMBRIOLOGIA Fig.351
Blastema condilar.
Blastema glenoideo.
Desarrollo del disco articular
A los 4 meses del desarrollo intrauterino, el esbozo del disco articular est
constituido por tejido mesenquimtico. Luego es condensado, ubicndose entre
los compartimentos supra e infradiscal. Al nacer el disco articular es: Aplanado,
vascularizado y casi circular.
Cartlago coronoides
Cartlago condilar
Procesos alveolares
cuerpo
Cartlago angular
1. El fibrocartlago
2. Zona proliferativa
3. Zona hipertrfica
4. Una zona que est mineralizada.
1: Cndilo de la mandbula
2: Cndilo del temporal
MANDIBULAR
TEMPORAL
Figura. 356
Cndilo del
temporal.
2.- CAVIDAD GLENOIDEA
La cavidad glenoidea est dividida en dos partes por la cisura de glasser, de las
cuales solo: la anterior es articular, constituyendo la cavidad glenoidea
propiamente dicha y se halla recubierta por tejido fibroso.
Disco articular
Es una lmina oval de tejido fibroso con forma de caperuza picuda, que divide
por completo la articulacin, tiene por funcin establecer la armona entre las
dos superficies articulares convexas. Fig.359 El disco presenta una forma
concavoconvexa en su cara superior y cncava en su parte inferior, est
formado por un tejido conjuntivo fibroso y denso desprovisto de vasos
sanguneos o fibras nerviosas. Fig.361
Figura. 360
Regiones del
disco articular.
Plano sagital: puede dividirse en tres regiones segn su grosor. Fig.360
Figura. 362 El disco Articular divide a la ATM en dos compartimentos, que tienen diferente
significado funcional: Suprameniscal temporodiscal, Inframeniscal condilodiscal.
El tejido retrodiscal est limitado por dos lminas (zona bilaminar de Ress)
Fig.364
La lmina retrodiscal superior esta formada por tejido conjuntivo elstico que
ejerce cierto efecto retrctil. Fig.364 La lmina retrodiscal inferior est formado
por fibras de colgeno y fibras inelsticas. Fig.363
FUNCIN:
Responsables de mantener la integridad y la limitacin de los movimientos
Restringen los movimientos limtrofes de la mandbula,
Ligamento pterigomandibular
Ligamento estilomandibular
Ligamento esfenomandibular
Ligamentos de la ATM
Porcin oblicua
Insercin superior: Borde inferior del tubrculo zigomtico y una porcin de la
raz longitudinal. Fig.368
Desciende oblicuamente en sentido posteroinferior
Insercin inferior: Porcin posteroexterna del cuello del condilo
Porcin horizontal
Insercin superior: Borde inferior del tubrculo zigomtico y una porcin de la
raz longitudinal Fig.368
Insercin inferior: Polo externo del condilo y posterior al disco articular
Funcin: Limita los movimientos del disco articular y el cndilo.
Ligamento Esfenomandibular
Insercin superior: Porcin externa de la espina del esfenoides y parte interna
del labio anterior de la cisura de Glaser
Insercin inferior: Vrtice y borde posterior de la espina de Spix
Este ligamento recibe tambin el nombre de ligamento lateral interno largo de
Morris.
Funcin: Limita los movimientos de lateralidad
Ligamento Estilomandibular
Insercin superior: Se extiende desde el pex y la cara anterior adyacente de la
apfisis estiloides
Insercin inferior: Angulo y borde posterior de la mandbula
Funcin: Limita los movimientos de rotacin y protrusion de la mandbula
C) LIGAMENTOS COLATERALES
D) LIGAMENTOS OTOMANDIBULARES
Se describi como una conexin de tejido fibroso entre la ATM y el odo medio
pasando por la fisura petrotimpnica. En estudios histolgicos se observo un
ligamento pequeo que conectaba el cuello y el proceso anterior del maleus a
la porcin medio-postero-superior de la cpsula, disco y ligamento
esfenomandibular.
LIGAMENTO TIMPANOMANDIBULAR
INERVACIN DE LA ATM
Figura. 372
Inervacin del
nervio trigmino
Rama auriculotemporal
IRRIGACIN DE LA ATM
Farngea superior
Arteria auricular
posterior
Arteria facial
Movimientos mandibulares
Figura. 374 Movimientos del cndilo mandibular.
Se clasifican en:
Apertura y Cierre.
Protrusin y Retrusin.
Movimientos de lateralidad.
Formas bsicas de movimiento.
Figura. 375 Rotacin: El cndilo rota contra la superficie inferior del
disco.
Apertura
Los cndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que rotan.
Msculos motores: Pterigoideo interno y el haz anterior del digstrico (que se
contrae despus de abrir aun mas la boca, arrastra la mandbula hacia abajo y
hacia atrs tomando como punto de apoyo a el hueso hioides, estabilizad por
los msculos infrahioideos) milohioideo y genihioideos. Fig.377
Figura. 377 Movimiento de apertura.
Cierre
Los cndilos se trasladan hacia atrs, arriba y rotan en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Msculos motores son los msculos maseteros,
temporales, pterigoideos externos de los haces superiores. El ligamento esfeno
mandibular arrastra pasivamente el menisco posteriormente en el cierre de la
boca. Fig.378
Retrusin
Los cndilos se trasladan hacia atrs. Existe rotacin en sentido contrario a las
manecillas del reloj. Coloca la mandbula en posicin de oclusin centrada. Los
msculos motores son el haz posterior del digstrico, con punto fijo sobre el
hueso hioides estabilizado por los msculos suprahioideos arrastra la
mandbula posteriormente. Fig.380
Fig.381 y 382
Movimiento de Bennett
Se dividen en:
Inflamatorias: Osteoartrosis.
Tumorales: Osteoma.
Figura. 383 Fractura de cndilo mandibular.
Hallazgos clnicos:
EXTRAORAL: Asimetra facial, tumefaccin y dolor a la palpacin.
Tratamiento
Reduccin Cerrada: Se da por bloqueo intermaxilar con el restablecimiento de
la oclusin previa del paciente por la cual se consigue la reduccin de los
fragmentos fracturados.
Reduccin Abierta: Se realiza un abordaje quirrgico de la factura y se
establece una osteosntesis de los fragmentos.
LUXACIONES CONDILEAS
Tratamiento
Consiste en la reduccin de la luxacin por la maniobra de Nelaton; puede ser
necesario infiltrar localmente con anestsicos o administrar relajantes
(diazepam). Despus de la educcin se aconseja al paciente abstenerse
durante dos o tres semanas de aperturas orales forzadas.
ANQUILOSIS
Tratamiento
Es bsicamente quirrgico.
Figura. 385
TAC que
muestra la
anquilosis
bilateral de la
ATM.
Figura. 386
Abordaje de
la ATM por
anquilosis.
OSTEOARTROSIS
Tratamiento