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AO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO

Universidad Nacional
de San Martn
Facultad de Medicina Humana
Escuela Acadmica Profesional de Medicina Humana

ANLISIS DE ORINA COMPLETA

ASIGNATURA : Nefrologa

DOCENTE : Dr. Jorge Humberto Rodrguez Gmez

ALUMNA : Bautista Grandez, Wendy Dalliz


CDIGO : 124223

2017
ANLISIS DE ORINA COMPLETA

Definicin

Es una prueba bsica para evaluar las enfermedades del rin y de las vas
urinaria, puede revelar datos de trastornos nefrourinarios obtenidos de las
caractersticas de la orina.

Las dos formas de analizar la orina son la miccin espontnea aislada y la


orina de 24 horas.

Recogida de orina

La forma en que la orina es recogida y analizada tiene gran influencia en los


resultados.

En la miccin espontanea : se utiliza la primera orina de la maana para


el anlisis fisicoqumico elemental y el estudio microscpico del
sedimento urinario
La primera de 24 horas : Se debe evitar un ejercicio fsico vigoroso
72horas antes de la recogida para evitar la proteinuria o hematuria de
esfuerzo. Las mujeres deben evitar la recogida de orina durante el
periodo menstrual.
El anlisis debe ser rpido, para evitar la lisis de elementos formes
como leucocitos y hemates.
El mtodo consiste en desechar la primera primera de la maana y
luego a partir de ese momento recolectar toda la orina que se elimina
hasta el da siguiente a la misma hora.
Es recomendable mantener el recipiente donde se guarda la orina
refrigerado.

CONTENIDO FISICOQUMICO

Caractersticas fsicas de la orina

Color

Est determinado por su contenido en sustancias qumicas, por su


concentracin y pH. En condiciones normales y ayunas, el color es amarillo-
mbar de intensidad variable. Existen algunas alteraciones en la coloracin de
la orina que los pacientes perciben con mayor frecuencia:

Color marrn oscuro (coca cola). Por el aumento de la excrecin de bilirrubina


conjugada que ocurre en obstrucciones biliares intrahepaticas (hepatitis aguda)
o extrahepatica.

Color rojizo. Puede deberse a mltiples causas:


ingesta previa de remolacha, porfirinas (porfiria
aguda intermitente-color vino),
rabdomiolisis(hipertermia maligna, miopatas,
ejercicio extenuante) que provocan mioglobinuria
y da a la orina un color que va del rosa al
marron oscuro casi negro.

Color gris terroso o casi negro. Puede deberse a la presencia de melanina en


elevada proporcin (melanomas) o de cido homogentsico (alcaptonuria)

La presencia de sangre puede dar lugar a diferentes coloraciones, segn la


cantidad y procedencia. Si la sangre es de las vas urinarias se mantiene la
coloracin rojiza o roja, mientras que cuando la sangre proviene del
parnquima renal tiende a teir la orina de color marrn. Puede ocurrir la
aparicin de hemoglobina libre en la orina procedente de hemolisis
intravascular(circulacin extracorporia, microesferocitosis, paludismo), la
aparicin de otros colores es la orina suele deverse a la ingesta de
medicamentos: rifampicina(anaranjada o roja), fenitoina(roja), cloroquina y
nitrofurantoina, azul (violeta de genciana, azul de metileno), verde
(anestsicos).

Transparencia

El aspecto de la orina normal recin emitida, en ayunas, es transparente:

En condiciones fisiolgicas, la precipitacin por el fro de determinados


componentes, como los uratos, produce un enturbiamiento muy intenso de
color ladrillo, mientras que el aspecto turbio de la orina que se obtiene en
perodos posprandiales, se debe a la presencia de fosfatos amorfos. La
contaminacin por secrecin vaginal puede producir un cierto grado de
turbidez.

En condiciones patolgicas, la presencia de hemates puede producir falta de


transparencia, antes que coloracin; la piuria provoca turbidez proporcional a
su intensidad, as como la presencia de material lipdico (quiluria), producto de
una fstula entre el sistema linftico y la vejiga.

Olor

El olor de la orina depende de una gran variedad de sus constituyentes


habituales, entre los que, predomina el amoniaco. Las alteraciones de este olor
pueden orientar al mdico hacia algn tipo de patologa, como ocurre con la
acetonuria (la orina con cetocidos tiene olor caracterstico a acetona).y la
enfermedad del jarabe de arce. A veces la ingesta de algunos alimentos (por
ejemplo, esprragos) provoca cambios importantes en el olor de la orina.

Densidad

Es un reflejo de la concentracin de solutos que contiene. En condiciones


normales, la densidad urinaria oscila de 1.010 a 1.030. Valores inferiores se
encuentran en orinas muy diluidas, como en la diabetes insipida. Cifras
superiores a 1.030 se pueden encontrar en pacientes muy deshidratados, en
orinas con proteinuria y/o glucosuria y tras la administracin de contrastes
radiolgicos.

Caractersticas qumicas

PH

El pH de la orina que puede variar en condiciones fisiolgicas de 5 a 8, En


ayunas, la orina es cida (pH 5-6) y en perodos post-prandiales, adems de
turbia por la presencia de fosfatos, alcalina, con un pH entre 7 y 8. El pH de la
orina puede verse modificado por la ingesta de aguas carbonatadas o las
dietas vegetarianas que dan lugar a orinas alcalinas por la elevada eliminacin
de bicarbonato. Adems, existen infecciones urinarias que cursan con orinas
alcalinas por efecto directo del microorganismo infectante, como el Proteus sp.,
cuya ureasa rompe la molcula de urea liberando amoniaco que produce una
alcalinizacin del medio. Se puede afirmar que la acidez de la orina protege de
algunas infecciones urinarias.

Hemoglobina

La deteccin de hemoglobina mediante tira reactiva puede llegar a detectar


hasta 1-2 hematies por campo de gran aumento. Las causas mas importantes
de tira reacticva positiva en ausencia de hemates son: orina muy alcalina,
deteccin de hemoglobina de lad hemolisis intravasculares, detecion de
mioglobina en la rabdomilisis, o infecciones urinarias por grmenes con
actividad peroxidasa como estreptococos, estafilococos y entero bacterias.

Glucosa

La posibilidad de detectar la presencia de glucosa en la orina mediante las tiras


reactivas permite diagnosticar pacientes diabticos asintomticos. Cuando se
sobrepasa el umbral, o dintel mximo, de 180 mg/dl, la reabsorcin de glucosa
en el tbulo no es eficaz y aparece glucosuria detectable, esto suele asociarse
a otros defectos en la reabsorcin de solutos (Sndrome de Fanconi).

Esterasa leucocitaria

Evala la presencia de leucocitos en la orina, la positividad sugiere la


presencia de infeccin o procesos inflamatorios en el rion o las vas urinarias.

Nitritos

Esta prueba detecta la presencia de bacterias capaces de reducir nitratos a


nitritos debido a su actividad nitrato reductasa, presenta en la mayora de
entero bacterias.

Cetonas

permite saber si el paciente se encuentra sometido a una situacin de ayuno


prolongado, ya sea por falta de ingesta intencionada (huelga de hambre),
involuntaria (desnutricin) o por vmitos (acetonuria sin glucosuria), o en
situacin de ayuno celular por falta de insulina (diabetes descompensada), en
la que normalmente la acetonuria se acompaa de glucosuria.
PROTEINURIA

La presencia de concentraciones elevadas de protenas en la orina de modo


persistente es un signo de lesin renal. En condiciones fisiolgicas la orina
contiene una gran variedad de protenas plasmticas en concentraciones tan
bajas que no son detectables por los procedimientos habituales.

Hay dos tipos de protenas que se excretan por la orina, la protena plasmtica
predominante es la albmina y la especfica del rin, la protena de Tamm-
Horsfall. En un individuo sano la excrecin normal de protena por la orina es
de 40-80mg/dia. Para valores de albumina entre 30 y300mg/dia puede
afirmarse que existe albuminuria y para valores mayores de 300mg se habla de
proteinuria.

Segn la cantidad de protenas que se pierdan por la orina se distinguen


diferentes tipos de proteinuria:

Proteinuria intensa (> 4 g/24 horas), cuya mxima expresin es el sndrome


nefrtico; se observa en lesiones glomerulares graves, como glomerulonefritis o
afectacin del glomrulo en enfermedades sistmicas como LED, amiloidosis,
nefropata diabtica.

Proteinuria moderada (< 3 g/24 horas), generalmente debida a problemas


vasculares o intersticiales, como las pielonefritis o nefroangiosclerosis.

Proteinuria mnima: 0,1 1 g/24 h En pielonefritis crnica donde puede ser


intermitente. En fases inactivas de enfermedad glomerular. Algunas
enfermedades congnitas del rin, como rin poliqustico.

Proteinuria funcional o transitoria que aparece a veces durante procesos


febriles, ejercicio fsico intenso e insuficiencia cardaca.

SEDIMENTO URINARIO

En los sujetos sanos, el sedimento es escaso y est formado por sales (uratos,
fosfatos y carbonatos) con algunas clulas epiteliales de la vescula y la uretra.
En la mujer, pueden presentarse adems, algunas clulas vaginales.
La presencia de cantidades anormales de sales o la presencia de otros
elementos en el sedimento, representan situaciones patolgicas. La
observacin del sedimento al microscopio, permite revelar toda una serie de
elementos que revelan la presencia de procesos inflamatorios, infecciones u
otras enfermedades ms o menos graves que pueden manifestarse en los
riones y/o en las vas urinarias.

LEUCOCITOS

Los leucocitos que solemos encontrar en la orina son leucocitos polimorfo


nucleares (siendo en su mayora neutrfilos), teniendo por lo general forma
esfrica y con un color gris. Poseen varios ncleos y grnulos en su interior.

Pueden entrar en cualquier punto del tracto urinario. Se considera normal que
aparezcan hasta 5 leucocitos por campo. Tiene un tamao mayor que el de los
hemates pero menor que el de las clulas epiteliales, de 12 a 15 m.

Su presencia nos indicar la presencia de procesos inflamatorios del rin o de


las vas urinarias. Pueden aparecer de forma aislada o en acmulos.

Cuando se encuentran en las orinas hipertnicas se encogen, mientras que en


las orinas hipotnicas o alcalinas se hinchan o lisan. Si los leucocitos que nos
encontramos son piocitos estaremos frente a una piuria indicando procesos
supurativos que dependiendo de donde se originen tendremos:

Pielonefritis: si son del rin. Suelen acompaarse en este caso de


cilindros leucocitarios.
Cistitis: si provienen de la vejiga.
Uretritis: si su procedencia es la uretra.

Estos casos son muy sugestivos de infeccin aguda y se suelen encontrar en


acmulos. La presencia de pus suele ser intermitente. En la mujer, los
leucocitos pueden ser de origen vaginal, sobre todo si se acompaan de
clulas del epitelio plano.

Cuando nos encontramos con eosinfilos, se puede asociar su presencia con


trastornos txico alrgicos como la nefritis intersticial por drogas. Si nos
encontramos con leucocituria, pero en el urocultivo no aparecen bacterias,
tendremos que descartar la tuberculosis, micosis, clamidias y herpes simple.

HEMATES

Al igual que ocurre con los leucocitos, los hemates no deben encontrarse en la
orina, siendo normal encontrar de 0 a 2 hemates por campo.

Se puede observar por la presencia de un botn rojo despus de centrifugar la


orina, aunque en muchos casos la cantidad es ms pequea y slo se
evidenciar en el estudio microscpico del sedimento confirmando as la
positividad de la tira reactiva.

Son clulas sin ncleo con forma de disco bicncavo que aparecern con tonos
plidos, siendo ms pequeos que los leucocitos, con un dimetro de 75
micras.

Dependiendo de la concentracin de la orina los hemates pueden adoptar


distintas formas. Cuando nos encontramos con una densidad elevada pueden
adoptar formas dentadas o crenadas. Se trata de una orina hipertnica y los
eritrocitos se arrugan. Si la densidad es menor se pueden hinchar o lisar
formando clulas fantasma, esto se da en las orinas hipotnicas.

La presencia de hematuria nos har pensar en la presencia de un proceso


patolgico. La hematuria se puede clasificar en dos grupos en funcin de
donde se produce:

Hematuria glomerular
Hematuria no glomerular o pos glomerular.

Los hemates que atraviesan el glomrulo se deforman debido al dao


mecnico sufrido a su paso, apareciendo con un aspecto dismrfico, por lo que
cuando nos encontramos con un 80% de los hemates dismrficos estaremos
ante una hematuria glomerular.

En la hematuria no glomerular, los hemates que aparecen sern isomrficos,


es decir, hemates que no han sufrido ninguna alteracin en su morfologa. Es
una hematuria de origen no renal. Es una poblacin muy uniforme y
homognea de hemates con una morfologa muy conservada, aunque tambin
pueden aparecer hemates estrellados, gigantes o fantasma.

Se consideran hemates dismrficos los acantocitos, hemates anulares,


estomatocitos, hemates especulare, siendo los que ms se asocian a una
hematuria de origen renal el acantocito y el hemate anular.

CLULAS EPITELIALES

Las clulas epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen distintos


tipo:

Clulas del epitelio tubular o renal : Se trata de clulas de un tamao


mayor que el de los leucocitos que poseen granulaciones y un ncleo
grande. Se denominan clulas de las vas altas. Si proceden del rin
tendrn un ncleo grande, mientras que si provienen de los urteres, el
ncleo ser pequeo. Pueden adoptar formas cbicas o de columnas, si
proceden del sistema tubular del rin.

Clulas del epitelio de transicin : Se trata de clulas que tienen su


origen desde la pelvis renal, urter y vejiga hasta la uretra. Tiene un
tamao de dos a cuatro veces mayor que la de los leucocitos. Cuando
se acompaa de leucocitos indica una inflamacin de las vas urinarias
descendentes. Son clulas ms pequeas que las del epitelio plano.
Cuando se encuentran en gran cantidad nos hace pensar en un proceso
patolgico causante de exfoliacin anormal. Tambin se han asociado a
la presencia de una neoplasia.

Clulas del epitelio escamoso o del epitelio plano: Son clulas grandes y
aplanadas que proceden de los genitales externos o dela ltima porcin
de la uretra. Tienen un aspecto regular y poseen un ncleo pequeo y
redondo, que a veces es imposible de distinguir. Son clulas muy
comunes de encontrar en la orina y si no se encuentran acompaadas
de leucocitos no tendrn significacin clnica.

HISTIOCITOS
Son clulas fagocitarias con bordes irregulares y un ncleo redondo o alargado.
Pueden adoptar diferentes formas y tamaos en el sedimento y hay que tener
cuidado de no confundirlas con las clulas epiteliales tubulares. Nos indicarn
procesos inflamatorios o reacciones inmunes.

LPIDOS

La presencia de lpidos en la orina siempre es patolgica. Habitualmente


aparecen como gotitas libres o cuerpos grasos ovales o en el citoplasma de
clulas tubulares o macrfagos, tambin se pueden encontrar como cilindros
grasos. La presencia de lpidos en la orina se asocia michas veces a
proteinuria y es particularmente frecuente en pacientes con sndrome nefrtico,
tambin puede verse en pacientes con sndrome de embolizacion de medula
osea o grasa como en esfingolipidosis (Enfermedad de Fabry)

CILINDROS

La presencia de los cilindros casi siempre indica enfermedad renal aunque


algunos se pueden encontrar en las personas sanas tras grandes esfuerzos, o
en orinas muy acidificadas o concentradas.

Su aparicin en la orina se denomina cilindruria. Son estructuras longitudinales


que tendrn el tamao de la luz del tbulo donde se han formado. As como en
las orinas cidas aumenta su formacin, en las orinas alcalinas se disuelven.
Existen distintos tipos de cilindros:

Cilindros hialinos : Si se encuentran en pequeo nmero no significar


nada. Se encuentran en nefropatas agudas y crnicas con proteinuria.
Se observan en la enfermedad renal ms leve sin asociarse a ninguna
enfermedad en particular. Se pueden observar tambin despus del
ejercicio intenso, tras la fiebre, en estados de deshidratacin, durante el
estrs. A veces aparecen con inclusiones celulares indicando
enfermedad del parnquima renal.
Cilindros granulosos: parecen ser el resultado de la degeneracin de
los cilindros del epitelio tubular, unos cilindros formados por acmulos de
clulas epiteliales descamadas. Al principio aparecen con aspecto
granulosos grueso para transformarse despus en grnulos finos. Son
gruesos, con granulaciones ms o menos finas y sus extremidades
sern redondeadas aunque pueden aparecer rotos. Se encuentran tras
esfuerzos fsicos, y se asocian con enfermedades agudas y crnicas del
rin, sobre todo en la glomerulonefritis.
Cilindros creos: Son cilindros con tonalidades amarillentas y alto
ndice de refraccin. Son cortos, ms anchos que los hialinos y opacos.
Tienen un tamao variable, siendo, a veces, grandes e irregulares. Se
asocian a enfermedades renales crnicas, inflamacin y degeneracin
tubular. Cuando son extremadamente anchos se les conoce como
cilindros de la insuficiencia renal.
Cilindros leucocitarios: Aparecen cuando se produce una exudacin
intensa de leucocitos que quedan atrapados en formaciones proteicas..
Se observan en infecciones del parnquima renal. Tambin aparecen en
la glomerulonefritis, pielonefritis, nefritis intersticial, nefritis lpica. Y
siempre exigirn una investigacin bacteriolgica de la orina. Se
facilitar su bsqueda con la tincin de Sternheimer-Malbin donde
aparecern los ncleos de los neutrfilos de color prpura o naranja.
Cilindros hemticos: Se trata de cilindros de color rojo anaranjado,
aunque pueden ser ms claros o incoloros y estn formados por
agrupaciones proteicas donde han quedado atrapados hemates en su
interior. Estos eritrocitos se alternan con finas granulaciones. Indican
una lesin glomerular, nefropatas, insuficiencia renal. Siempre
indicando hematuria de origen renal.
Cilindros epiteliales: Estn formados por clulas del epitelio tubular
descamado. Su identificacin slo es posible cuando los entornos de las
clulas estn lo suficientemente intactos como para su diferenciacin de
los leucocitos. Aparece en la necrosis tubular aguda, en las
enfermedades vricas y en la exposicin a medicamentos y txicos.
Cilindros con morfologa especial: Existen otro tipo de cilindros que
se pueden clasificar en:
Cilindros anchos: se forman en los tbulos colectores cuando
existe una disminucin del flujo renal de la zona. Pertenecen al tipo
epitelial.
Cilindros estrechos: se forman en los tbulos en los cuales se
encuentra disminuida la luz por cicatrices o tumefacciones en la
zona.
Cilindros contorneados: se forman en los tbulos contorneados.
Cilindros de uratos: formados por varias sales de cido rico.

CRISTALES

Existen multitud de cristales que depende del compuesto del que estn
formados y del pH al que se encuentra la orina.

Los cristales solo poseen significado clnico en ciertas ocasiones. En las orinas
cidas se observan cristales de uratos amorfos, de cido rico y de oxalato
clcico; mientras que en las orinas alcalinas se observan los cristales de
fosfatos. Entre los cristales ms frecuentes tenemos:

Cristales de cido rico: Aparecen en las orinas cidas, y poseen


formas muy diversas como cristales romboidales, aislados, cruzados o
en rosetas, pudiendo aparecer con forma rectangular o hexagonal.
Poseen un color amarillo rojizo. Son frecuentes en las orinas
concentradas, en la fiebre, en la gota y en los tumores. Pero por lo
general no tienen gran inters. Tambin se relacionan con clculos en
las vas urinarias. Ocasionalmente el cido rico aparece amorfo.
Cristales de uratos amorfos: Se dan en orinas cidas o neutras, en
forma de cristalina amorfa. Pueden ser uratos de sodio, potasio,
magnesio o calcio. Pueden proceder de la alimentacin, o estar
presentes en las orinas concentradas de los estados febriles.
Cristales de oxalato clcico: Aparecen en orinas con un pH cido o
neutro. Se trata de cristales incoloros, birrefrigentes y con forma de
sobre de carta o con formas octadricas. Se puede presentar en dietas
ricas en oxalatos como el tomate, ajo, naranja oesprragos. Tambin
aparecen en la diabetes o hepatopatas. Estn muy relacionados con los
clculos urinarios.
Cristales de leucina y tirosina: aparecen normalmente juntos como
resultado de una grave enfermedad heptica. Se encuentran en las
orinas cidas y presentan tonos amarillentos. Se trata de enfermedades
donde hay destruccin o necrosis tisular.
Cristales de cistina: Aparecen en orinas cidas con forma de placas
hexagonales incoloras y muy finas con una alta refraccin. Su aparicin
se denomina cistinuria. La mayora de las veces aparecen en pacientes
con desrdenes metablicos.
Cristales de colesterol: Pueden encontrarse en orinas cidas o
neutras, aunque no son muy comunes encontrarlos en el sedimento de
la orina. Se pueden encontrar en el sndrome nefrtico y predominan en
la quiluria, donde hay rotura de los vasos linfticos de la pelvis renal.
Cristales de bilirrubina: Se trata de cristales finos con forma de
prismas aciculares que se agrupan en haces simtricos. Tambin
poseen forma de agujas y poseen un color pardo rojizo. Se encuentran
en pacientes con niveles altos de bilirrubina por lo que su presencia
siempre ser patolgica, estando relacionada con patologas hepticas o
algn tipo de hemlisis.
Cristales de carbonato clcico: Aparecen en orinas alcalinas o neutras
con formas amorfas o de rombo, agrupndose en rosetas. Pueden existir
en personas normales que ingieren muchos vegetales o bicarbonato
sdico pero su presencia puede estar relacionada con las infecciones
ureolticas.
Cristales de fosfatos amorfos: Se encuentran de manera abundante
en pacientes con litiasis de fosfato clcico indicando riesgo de recidiva.
Cristales de fosfato triple o cristales de fosfato amnico-
magnsico: Son cristales incoloros con forma de prismas de tres a seis
caras, que pueden tener aspecto de atad. Son el resultado de la
fermentacin amoniacal de las bacterias. Tambin aparecen cuando
existe una hiperamoniuria de origen infeccioso o metablico.