Você está na página 1de 33

PROJETA CURSOS TCNICOS

CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM


DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

PROJETA CURSOS TCNICOS

Curso: Tcnico em Enfermagem

Disciplina: Biossegurana nas Aes de Enfermagem

Docente: Mariana Azevedo

2016

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

1
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Resduos de Servio de Sade

Resduo de servio de sade ou RSS, por definio, o resduo


resultante de atividades exercidas por estabelecimento gerador que, por suas
caractersticas, necessitam de processos diferenciados no manejo, exigindo ou
no, tratamento prvio para a disposio final.
Os RSS so classificados em cinco grupos, de acordo com a
caracterstica principal do resduo e potencial de risco, a saber:

Gerenciamento de Resduos

Denomina-se gerenciamento de resduos o conjunto de atividades


tcnicas e administrativas aplicveis ao manuseio, minimizao da gerao,
segregao na origem, coleta, ao acondicionamento, ao transporte, ao
armazenamento, ao tratamento, ao controle, ao registro e disposio final dos
resduos. Devem-se levar em conta todos os recursos fsicos e materiais
necessrios ao bom gerenciamento e a capacitao dos recursos humanos
envolvidos no manejo dos RSS. Todos que fazem parte da cadeia so
responsveis pelo gerenciamento dos resduos, desde a gerao at a
disposio final. Um sistema de gerenciamento dos resduos de servios de
sade engloba duas fases distintas que acontecem dentro e fora do
estabelecimento de sade:

- Fase intra-estabelecimento de sade: relativa s etapas ocorridas desde o


ponto de gerao at a colocao dos resduos para a coleta externa;

- Fase extra-estabelecimento: relativa aos procedimentos que ocorrem com


equipe da coleta ou em ambientes externos.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

2
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

As etapas so as seguintes:

1. Minimizao da Gerao: A gerao de resduos deve ser mantida a


nveis mnimos praticveis de volume, pois, alm de minimizar os riscos
de exposio a agentes perigosos presentes em algumas fraes, h
reduo dos custos para o gerenciamento.
2. Manuseio Seguro: Essa operao envolve risco potencial de acidente,
principalmente para os profissionais que atuam na coleta, no transporte,
no tratamento e na disposio final dos resduos. Com o objetivo de
proteger as reas do corpo expostas ao contato com os resduos, os
funcionrios devem, obrigatoriamente, usar Equipamento de Proteo
Individual EPI, conforme previsto na NR-6 do Manual de Segurana e
Medicina do Trabalho, e tambm seguirem a NR-32, sobre Segurana e
Sade no Trabalho em Servios de Sade. Cabe ao empregador dispor
de equipamentos de proteo que se adaptem ao tipo fsico do
funcionrio. A adequao do peso da embalagem transportada com o
biotipo do funcionrio fundamental para evitar, principalmente, carga
biomecnica excessiva. Os trabalhadores devem ser imunizados em
conformidade com o Programa Nacional de Imunizao PNI, devendo
ser obedecido o calendrio previsto nesse programa ou naquele adotado
pelo estabelecimento. Os exames devem ser realizados de acordo com
as Normas Reguladoras do Ministrio do Trabalho e Emprego. Os
trabalhadores imunizados devem realizar controle laboratorial sorolgico
para a avaliao da resposta imunolgica.
3. Segregao na Origem: Operao que deve ser feita no prprio ponto
de gerao e de acordo com as caractersticas fsicas, qumicas,
biolgicas e radiolgicas do resduo, estado fsico (slido e lquido) e
forma qumica. Devem-se sempre observar as exigncias de
compatibilidade qumica dos resduos entre si para que acidentes sejam
evitados.
4. Acondicionamento: a colocao do resduo em embalagens
adequadas para coleta, transporte, armazenamento e disposio final,
seguros. Deve ser de acordo com o tipo do resduo e os limites de
enchimento devem ser obedecidos. Os resduos slidos devem ser
acondicionados em saco plstico contido em recipiente (lixeira)
confeccionado com material lavvel, resistente punctura, ruptura e
vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato
manual, com cantos arredondados e resistentes ao tombamento. Os
recipientes de acondicionamento existentes nas salas de cirurgia e nas
salas de parto no necessitam de tampa para vedao. Os resduos
perfuro-cortantes e abrasivos devem ser descartados em recipientes
rgidos, resistentes punctura, ruptura e vazamento, com tampa e
devidamente identificados. Os resduos lquidos devem ser
acondicionados em recipientes constitudos de material compatvel com
o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa
rosqueada e vedante.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

3
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

5. Identificao: Devem-se utilizar rtulos (smbolos e expresses) para


identificar os recipientes de acondicionamento, carros de transporte
interno e externo, salas e abrigos de resduos (locais de
armazenamento).
6. Tratamento Interno: Consiste na aplicao de mtodo, tcnica ou
processo que modifique as caractersticas dos riscos inerentes a cada
tipo de resduo, reduzindo ou eliminando o risco de contaminao, de
acidentes ocupacionais ou de danos ao meio ambiente. Especificamente
os subgrupos A1 e A2 devem ser tratados, obrigatoriamente, dentro do
estabelecimento de sade, salvo as bolsas de sangue rejeitadas e
vacinas de campanha de vacinao que, opcionalmente, podem ser
submetidas a tratamento externo, alm dos resduos de ateno sade
de indivduos ou animais com suspeita ou certeza de contaminao com
microrganismos Classe de Risco 4, com relevncia epidemiolgica e
risco importante. Para servios com sistema prprio de tratamento de
RSS, deve constar no PGRSS o registro das informaes relativas ao
monitoramento desses resduos, de acordo com a periodicidade definida
no licenciamento ambiental. Os resultados devem ser registrados em
documento prprio e mantidos em local seguro durante cinco anos. Os
resduos lquidos provenientes de esgoto e de guas servidas de
estabelecimento de sade devem ser tratados antes do lanamento no
corpo receptor ou na rede coletora de esgoto.
7. Coleta e Transporte Interno: A Coleta 1 consiste no recolhimento do
resduo diretamente do ponto de gerao e remoo para a sala de
resduos, para o armazenamento temporrio. A Coleta 2 consiste no
recolhimento do resduo da sala de resduos e remoo para o abrigo de
resduos, para o armazenamento externo. O carro ou recipiente utilizado
para o transporte interno dos resduos deve ser de uso exclusivo e
especfico para cada grupo de resduo. Deve ser constitudo de material
rgido, lavvel, impermevel, provido de tampa articulada ao prprio
corpo do equipamento, com cantos e bordas arredondados e
identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo nele
contido. Deve ser provido de rodas revestidas de material que reduza o
rudo. Os recipientes com mais de 400L de capacidade devem possuir
vlvula de dreno no fundo. O uso de recipientes desprovidos de rodas
deve observar os limites de carga permitidos para o transporte pelos
trabalhadores, conforme normas reguladoras do Ministrio do Trabalho e
Emprego. O roteiro deve ser previamente definido e ocorrer em horrios
no coincidentes com a distribuio de roupas, alimentos e
medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de
atividades.
8. Armazenamento Temporrio: Trata-se da conteno temporria de
resduos em rea especfica dentro do estabelecimento, durante o
aguardo da Coleta 2. Se a sala for exclusiva para o armazenamento de
resduos, deve ser identificada como SALA DE RESDUOS. Porm, ela
pode ser compartilhada com a Sala de Utilidades, desde que esta

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

4
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

disponha de rea exclusiva de, no mnimo, 2m2 para armazenar dois


recipientes coletores. Os sacos devem permanecer sempre dentro dos
recipientes. O armazenamento temporrio poder ser dispensado se a
distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo no for
grande.
9. Armazenamento Externo: a conteno temporria de resduos em
rea especfica, denominada ABRIGO DE RESDUOS, durante o
aguardo da coleta externa, para a destinao visando ao tratamento ou
disposio final. Deve ter identificao na porta e os sacos de resduos
devem permanecer dentro dos contineres devidamente identificados.
10. Coleta e Transporte Externo: Consiste no recolhimento dos resduos
do abrigo de resduos e na sua remoo para a destinao visando ao
tratamento ou disposio final.
11. Tratamento Externo: Os sistemas para tratamento externo dos RSS
so passveis de licenciamento ambiental, de acordo com a Resoluo
CONAMA n 237/1997, e de fiscalizao e controle pelos rgos de
vigilncia sanitria e meio ambiente. Os sistemas de tratamento trmico
por incinerao devem obedecer ao estabelecido na Resoluo
CONAMA n 316/2002.
12. Disposio Final: O aterro sanitrio executado segundo critrios e
normas de engenharia (escolha da rea apropriada, impermeabilizao
do fundo, sistemas de drenagem e tratamento de lquido percolado e de
gases, etc.), que visam atender aos padres de segurana e de
preservao do meio ambiente. Ele apropriado para receber os
resduos slidos urbanos e a maior parte dos resduos de servios de
sade.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

5
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Infeco Hospitalar

aquela infeco adquirida aps a admisso do paciente e que se


manifesta durante a internao ou aps alta, quando puder ser relacionada
com a internao ou procedimentos hospitalares. A nica maneira de amenizar
este mal atravs do CONTROLE e PREVENO dessas infeces. A
preveno da infeco hospitalar responsabilidade de todos os profissionais
de sade.

O que doena infecciosa?

Uma doena infecciosa corresponde a qualquer doena clinicamente


evidente que seja o resultado de uma infeo, presena e multiplicao de
agentes biolgicos patognicos no organismo hospedeiro.

Infeco relacionada assistncia em servios de sade (IRAS):


Infeco hospitalar, ou como chamada atualmente infeco
relacionada assistncia sade (IRAS), toda infeco (pneumonia,
infeco urinria, infeco cirrgica, etc.) adquirida dentro de um ambiente
hospitalar ou servio de sade durante a assistncia ao paciente/cliente.
Principais modos de adquirir Infeco Hospitalar (IH ou IRAS):
A maioria das infeces hospitalares so de origem endgena, isto ,
so causadas por microrganismos do prprio paciente. Isto pode ocorrer por
fatores inerentes ao prprio paciente (ex: diabetes, tabagismo, obesidade,
baixa imunidade, alcoolismo etc.) ou pelo fato de, durante a hospitalizao, o
paciente ser submetido a procedimentos invasivos diagnsticos ou teraputicos
(cirurgias, cateteres vasculares, sondas vesicais, ventilao mecnica, etc.). As
infeces hospitalares de origem exgena geralmente so transmitidas pelas
mos dos profissionais de sade, materiais ou outras pessoas que entrem em
contato com o paciente e at o prprio paciente pode se contaminar. Este tipo
de infeco chamamos de infeco cruzada dentro dos servios de sade.
Microrganismos Multirresistentes:
So microrganismos resistentes a diferentes classes de antimicrobianos
(antibiticos, antivirais, antifngicos) testados em exames microbiolgicos nos
laboratrios.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

6
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

PROGRAMA DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR


A PCIH um programa que desenvolve aes com o objetivo de reduzir
a gravidade das infeces hospitalares. Algumas atribuies da PCIH:
- Atualizar-se sobre o tema;
- Avaliar todos os cuidados prestados ao paciente;
- Medir riscos de aquisio de IH;
- Programas educativos;
- Intermediar as relaes do hospital com as autoridades sanitrias;
- Reciclagem quanto as medidas de controle de infeco.
Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH):
O conhecimento e a conscientizao dos vrios riscos de transmisso
de infeces, para reduzir os riscos de ocorrncia de infeco hospitalar, um
hospital deve constituir uma Comisso de Controle de Infeco Hospitalar
(CCIH), que responsvel por uma srie de medidas como o incentivo da
correta higienizao das mos dos profissionais de sade; o controle do uso de
antimicrobianos, a fiscalizao da limpeza e desinfeco de artigos e
superfcies, etc. o rgo que serve de consultoria para a direo do hospital
e a todos os profissionais, em assuntos relativos preveno e controle das
infeces hospitalares.

Essa comisso deve:

1. Desenvolver aes na busca ativa das infeces hospitalares;


2. Avaliar e orientar as tcnicas relacionadas com procedimentos
invasivos;
3. Participar da equipe de padronizao de medicamentos;
4. Prevenir e controlar as infeces hospitalares;
5. Controlar a limpeza da caixa de gua;
6. Controlar o uso de antibitico;
7. Implantar e manter o sistema de vigilncia epidemiolgica das infeces
hospitalares;
8. Elaborar treinamentos peridicos das rotinas do CCIH;
9. Manter pasta atualizada das rotinas nas unidades;
10. Executar busca ativa aos pacientes com infeco;
11. Fazer anlise microbiolgico da gua.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

7
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

OBJETIVO:

A CCIH tem o objetivo no somente de prevenir e combater infeco


hospitalar, beneficiando dessa maneira toda a populao assistida, mas
tambm proteger o hospital e o corpo clnico. Deve manter arquivados
documentos que comprovem a legalidade de sua existncia, rotinas de sua
funcionabilidade, protocolos que orientem o tratamento mais adequado
efetivado ao paciente e sobretudo dados estatsticos que demonstrem os
ndices de infeco do hospital, para que, solicitados judicialmente, possam ser
comprovados, mantendo estes ndices de infeco dentro dos limites
aceitveis, comparativamente.
A legislao bsica sobre infeco hospitalar, regulamentando a criao
das CCIH, permite o estabelecimento de medidas de acordo com as
particularidades do hospital. Medidas no combate infeco para o grande
hospital, com enorme corpo clnico e atendimento em todas as reas mdicas,
evidentemente mais suscetveis s infeces, podem ser diferentes das do
pequeno hospital, com menor corpo clnico e especializado; entre estes
extremos, tm-se as inmeras variveis.

Principais Infeces Hospitalares:


Infeco do Trato Urinrio 38,5% - Em sua maioria est associada ao uso
de sonda vesical, Sistema de defesa comprometido; Uso de sonda vesical por
tempo prolongado.
Infeco do Trato Respiratrio 17,8% - considerada uma das infeces
mais importantes, tanto pela sua gravidade, quanto pela sua consequncia,
muitas vezes fatal.
Infeco da Ferida Cirrgica 16,6% - As infeces das feridas cirrgicas
causam danos no s ao paciente, mas tambm como o profissional e o
material utilizado. Elas elevam o custo para a instituio e o tempo de
internao. Quanto menor o tempo da permanncia do paciente no hospital,
menor o risco de infeco.

Fatores de risco para infeco hospitalar e implicaes para enfermagem

Segundo SARRIA (1994), para que a infeco hospitalar exista,


necessrio que haja a relao entre um microrganismo capaz de produzi-la, um
vetor de transmisso e um hospedeiro susceptvel. Os fatores predisponentes
infeco hospitalar esto ligados a prpria situao de sade e doena, ou a
mtodos invasivos e ambientais aos quais o paciente est exposto. Os fatores
relacionados a problemas de sade esto ligados a terapia com esteroides,
transplante renal, transplante de medula ssea, fatores de imunodepresso,
choque e queimaduras.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

8
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Entre os fatores de risco devido ao uso de mtodos invasivos de


diagnstico e tratamento os mais citados so: uso de cateteres, uso de
ventilao invasiva, uso de nutrio parenteral, uso indiscriminado de
antibiticos, uso de histamina e betabloqueadores (DAVID,1998; SALOOJEE;
STEENHOFF, 2000). Somando-se a estes fatores, KOLLEF et al. (1999),
acrescentam a resistncia aos antibiticos como um fator contribuinte para o
aumento da infeco hospitalar, somando-se a isto, SCHULTZ et al. (2001)
consideram o fator idade como um predisponente infeco. PITTET;
MOUROUGA; PERNEGER (1999); NOGUERAS et al., (2001); BOYLE;
HENLY; LARSON (2001), afirmam que a lavagem das mos um dos mais
importantes aspectos que elevamos ndices de infeco hospitalar. J
SHARBAUGH (2001), cita que os equipamentos so vetores de transmisso
que propaga a infeco.
A educao dos profissionais de sade de fundamental importncia
para a reduo dos ndices de infeco associado do uso da ventilao
invasiva. Estes profissionais devem seguir as recomendaes das CCIHs.
Alguns aspectos devem ser observados pela equipe de enfermagem,
contribuindo assim na reduo da infeco, citando: no trocar os circuitos do
aparelho frequentemente, a troca a cada 24 ou 48 horas est mais associada
infeco do que a cada 7 dias; lavar as mos e utilizar precaues em relao
s secrees; desinfetar e esterilizar os nebulizadores; manter o paciente em
decbito de 30 a 40; usar mascara no contato com secrees (MOHAMMED;
HIJAZI, 2000; GIROU, 2001). No entanto ECHER; ONZI; HOEFEL (1990)
relacionam outras medidas a serem atendidas pelo pessoal de enfermagem,
como por exemplo, realizar higiene oral 3 vezes ao dia, trocar conjunto de
cnula de traqueostomia e cnula interna, trocar cadaro e curativo da
traqueostomia ou da sonda endotraqueal, aspirar o paciente sempre que
necessrio, trocar sistema de aspirao a cada 6h e trocar soluo salina
estril a cada 24h.

Medidas de preveno para evitar IH:

A principal medida para preveno lavagem das mos com gua e sabo
e deve ser realizado por todas as pessoas antes e aps o contato com os
pacientes no ambiente hospitalar, servios de sade como homecare,
consultrios, ambulatrios, etc. A utilizao do lcool (espuma, lquido ou em
gel a 70%) tambm tem o mesmo objetivo e eficcia, portanto obrigao de
todos profissionais da sade, familiares, e visitantes a higienizao das mos.
A participao de todos muito importante. Todos podem e devem colaborar
nas medidas de precaues especficas, que algumas vezes so necessrias
e devem ser sinalizadas. Informaes de como o profissional e o
acompanhante/visitante devem agir para as precaues.
Retirar anis, pulseiras e relgio.
Lavar as mos com gua e sabo.
Utilizar o lcool gel ou espuma disponvel em todos os quartos.
No sentar no leito de outro paciente.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

9
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

No tocar nos pertences e nem em outros pacientes.


A visita deve ser limitada ao seu paciente, no entrar em outros quartos.
O visitante de pacientes em precaues dever higienizar s mos, com
gua e sabo ou lcool gel/espuma antes e depois da visita.
No tocar em soros, sondas, cateteres ou medicamentos dos pacientes.
Se necessrio solicitar ajuda da equipe de enfermagem;
Respeitar a indicao de isolamento do paciente se for o caso (seguindo
as orientaes afixadas na porta do quarto).
Evitar ir ao hospital se estiver com alguma doena infecto-contagiosa
como gripe, conjuntivite, catapora, tuberculose, leses abertas entre
outras.
No colocar os ps diretamente no piso sem proteo.

A tcnica de lavagem das mos fundamental, as mos so os instrumentos


mais utilizados durante o cuidado com o cliente. O uso das luvas no dispensa
a tcnica da lavagem das mos.
Quando lavar as mos?
- Incio e fim do trabalho;
- Antes do preparo de medicaes;
- Antes e depois do contato com o paciente;
- Entre os diversos procedimentos realizados no mesmo paciente;
- Aps remoo de material contaminado;
- Aps usar sanitrio;
- Aps manusear dinheiro, entre outros.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

10
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Recomendaes Bsicas para o Processamento de Artigos.

A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de sade pode


ser classificada segundo riscos potenciais de transmisso de infeces para os
pacientes, em trs categorias: crticos, semi-crticos e no crticos. A depender
do tipo de artigo que se escolhe o mtodo de esterilizao e desinfeco.

Artigos crticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e mucosas
adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascular, bem como todos
os que estejam diretamente conectados com este sistema, so classificados
em artigos crticos. Estes requerem esterilizao. Ex. agulhas, cateteres
intravenosos, materiais de implante, etc.

Artigos semi-crticos
Os artigos que entram em contato com a pele no ntegra, porm,
restrito s camadas da pele ou com mucosas ntegras so chamados de
artigos semi-crticos e requerem desinfeco de mdio ou de alto nvel ou
esterilizao. Ex. cnula endotraqueal, equipamento respiratrio, espculo
vaginal, sonda nasogstrica, etc.

Artigos no crticos
Os artigos destinados ao contato com a pele ntegra e tambm os que
no entram em contato direto com o paciente so chamados artigos no
crticos e requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel,
dependendo do uso a que se destinam ou do ltimo uso realizado. Ex.
termmetro, materiais usados em banho de leito como bacias, cuba rim,
estetoscpio, roupas de cama do paciente, etc.
Indubitavelmente esse esquema de classificao lgica tem sido til
como guia na escolha adequada dos mtodos de proteo anti-infecciosa.
Porm, na prtica, a escolha no to simples quanto parece e muitas dvidas
surgem especialmente em relao aos artigos semi-crticos. Por exemplo, os
equipamentos de endoscopia digestiva seriam a princpio artigos semi-crticos,
requerendo a desinfeco. No entanto, o risco de traumas durante o
procedimento no pequeno, especialmente naqueles portadores de varizes
esofagianas. Percebe-se que estes conceitos clssicos levam a algumas
imprecises, sendo as sondas vesicais um outro exemplo, apesar de serem
considerados semi-crticos, so utilizadas exclusivamente estreis. Ento
propomos alteraes nestes conceitos passando a definir como artigos crticos
aqueles que tm contato direto ou indireto com reas estreis do corpo,
independentemente de serem mucosas ou tecidos epiteliais. Classificamos
como artigos semi - crticos. Os que entram em contato direto ou indireto com
mucosa com flora prpria ou com leses superficiais de pele. Por este conceito
a sonda vesical passa ser considerado artigo crtico e utilizada estril.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

11
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Limpeza e desinfeco de artigos mdico-hospitalares:

Limpeza:
o procedimento de remoo de sujidade e detritos para manter em
estado de asseio os artigos, reduzindo a populao microbiana. Constitui o
ncleo de todas as aes referentes aos cuidados de higiene com os artigos
hospitalares. A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfeco ou de
esterilizao, pois reduz a carga microbiana atravs remoo da sujidade e da
matria orgnica presentes nos materiais.
O excesso de matria orgnica aumenta no s a durao do processo
de esterilizao, como altera os parmetros para este processo. O avano
tecnolgico tem lanado no mercado equipamentos complexos dotados de
estreitos lmens que tornam a limpeza um verdadeiro desafio. Assim, lcito
afirmar que a limpeza rigorosa condio bsica para qualquer processo de
desinfeo ou esterilizao.
possvel limpar sem esterilizar, mas no possvel garantir a
esterilizao sem limpar.

Desinfeco:
O termo desinfeco dever ser entendido como um processo de
eliminao ou destruio de todos os microrganismos na forma vegetativa,
independentemente de serem patognicos ou no, presentes nos artigos e
objetos inanimados. A destruio de algumas bactrias na forma esporulada
tambm pode acorrer, mas no se tem o controle e a garantia desse resultado.
No seu espectro de ao, a desinfeco de alto nvel deve incluir a
eliminao de alguns esporos, o bacilo da tuberculose, todas as bactrias
vegetativas, fungos e todos os vrus. A desinfeco de alto nvel indicada
para itens semi-crticos como lminas de laringoscpios, equipamento de
terapia respiratria, anestesia e endoscpio de fibra tica flexvel. O agente
mais comumente utilizado para desinfeco de alto nvel o glutaraldedo. Na
desinfeco de nvel intermedirio no esperada ao sobre os esporos
bacterianos e ao mdia sobre vrus no lipdicos, mas que seja tuberculicida,
elimine a maioria dos fungos e atue sobre todas as clulas vegetativas
bacterianas. Cloro, iodforos, fenlicos e lcoois pertencem a este grupo. Os
desinfetantes desta classificao, juntamente com os de baixo nvel, so
tipicamente usados para artigos que entraro em contato somente com a pele
ntegra ou para desinfeco de superfcies. Na desinfeco de baixo nvel
no h ao sobre os esporos ou bacilo da tuberculose, podendo ter ou no
ao sobre vrus no lipdicos e com atividade relativa sobre fungos, mas
capaz de eliminar a maioria das bactrias em forma vegetativa. Compostos
com quaternrio de amnia so exemplos de desinfetantes de baixo nvel.
Quando se fala em processo de desinfeco, subentende-se o uso de
agentes qumicos, cujos princpios ativos permitidos pelo Ministrio da Sade,
atravs da Portaria nmero 15 de 1988 so: os aldedos, fenlicos, quaternrio
de amnia, compostos orgnicos liberados de cloro ativo, iodo e derivados,

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

12
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

lcoois e glicis, biguanidas e outros, desde que atendam legislao


especfica.
Apesar da grande oferta de produtos qumicos no mercado, a escolha do
mais adequado no uma tarefa fcil. Vrias caractersticas devem ser
consideradas nesta seleo: amplo espectro de ao antimicrobiana; inativar
rapidamente os microrganismos; no ser corrosivo para metais; no danificar
artigos ou acessrios de borracha, plsticos ou equipamento tico; sofrer
pouca interferncia, na sua atividade, de matria orgnica; no ser irritante
para a pele e mucosas; possuir baixa toxicidade; tolerar pequenas variaes de
temperatura e de pH; ter ao residual sobre superfcies quando aplicado no
ambiente; manter sua atividade mesmo sofrendo pequenas diluies; ser um
bom agente umectante; ser de fcil uso; ser inodoro, ou ter odor agradvel; ter
baixo custo; ser compatvel com sabes e detergentes; ser estvel quando
concentrado ou diludo.

Princpios ativos usados como desinfetantes:

Aldedos
O glutaraldedo o agente mais utilizado na desinfeco, na
concentrao de 2% e por um perodo de exposio de 30 minutos. No
danifica metais, borracha, lentes e outros materiais, podendo ser utilizado na
desinfeco de endoscpios e aparelhos com lentes. O enxge do material
pode ser feito em gua corrente potvel, a secagem com uma compressa ou
toalha macia, ou com ar comprimido, acondicionado em recipiente desinfetado
e guardado at o prximo uso. Ao manipular o glutaraldedo, o funcionrio deve
usar luva de borracha, culos e mscara. O uso mais difundido do
glutaraldedo na desinfeco de artigos semi-crticos e instrumentos
sensveis ao calor.
No deve ser usado na limpeza de superfcies pelo seu teor txico e
fator econmico. H relatos de hipersensibilidade de funcionrios ao manipular
o glutaraldedo, como a sensibilidade na pele, irritao ocular e das vias
areas, principalmente se utilizado em reas pouco ventiladas.

O formaldedo usado em estado lquido e gasoso. Como desinfetante


mais utilizado a formalina, soluo em gua a 10% ou em lcool a 8%, sendo
bactericida, tuberculicida, fungicida e viruscida aps exposio de 30 minutos e
esporicida aps 18 horas. corrosivo, txico, irritante de vias areas, pele e
olhos. indicado para adesinfeco de vidraria e capilares do sistema
dialisador do mesmo paciente, na concentrao de 4% por 24 horas. H
estudos que indicam o uso de formaldedo com restries.

Compostos fenlicos:
O seu uso recomendvel para desinfeco de nvel mdio ou
intermedirio, sendo o perodo de exposio de 10 minutos para superfcie e de
30 minutos para artigos. Tem como vantagens a sua ao residual e a pouca
reatividade na presena de matria orgnica. Por penetrar em materiais

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

13
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

porosos e ter ao residual, no indicado para artigos que entrem em contato


com vias respiratrias e alimentos, objetos de borracha, ltex e acrlico. Ao
manipular a soluo, devem ser tomados os cuidados de utilizar o avental
impermevel, luvas de borracha, culos protetores e mscara. H pesquisas
relatando despigmentao da pele se no forem observadas essas
recomendaes.

Quaternrio de amnia:
Geralmente so utilizados em associao com outros desinfetantes.
Tm como vantagem a baixa toxicidade. Quando utilizados isoladamente no
tem ao micobactericida. Os compostos de quaternrio de amnia so usados
para desinfeco de baixo nvel por um perodo de 30 minutos, em superfcies,
equipamentos e reas onde se manipule alimentos.

Cloro:
O hipoclorito est indicado para desinfeco e descontaminao de
superfcies e de artigos plsticos e borracha como mscaras de inalao,
nebulizadores, cnulas de Guedel, banheiras infantis e outros. Tambm
utilizado em superfcies de reas como lavanderia, lactrio, copa, cozinha,
banheiras de hidromassagem, balces de laboratrio, banco de sangue, pisos,
beros e incubadoras de acrlico, cadeiras de reas especiais e caixa de gua.
Deve-se ressaltar que na manipulao de compostos clorados necessrio o
uso de equipamento de proteo individual. A matria orgnica consome a
quantidade de cloro livre, diminuindo sua ao biocida, especialmente quando
a concentrao de cloro livre baixa. Habitualmente este halognio reage com
protenas, formando cloraminas, retendo alguma atividade germicida, mas
reduzindo consideravelmente a quantidade de cloro livre.
um agente desinfetante de amplo espectro, barato, no txico dentro
de suas especificaes. Relata-se o uso de hipoclorito em hospitais, escolas,
prdios de acesso pblico; no controle bacteriano de restaurantes, fontes,
processamento de alimentos; no tratamento da gua, dejetos e resduos de
esgoto.
O cloro pode ser utilizado em vrias concentraes, as vezes referida
em partes por milho (ppm) e outras em porcentagem (%), trazendo muita
possibilidade de uso inadequado do produto, ou ineficaz por baixa dosagem ou
corrosivo devido sua alta concentrao. Geralmente partimos de uma soluo
mais concentrada para realizarmos as mais variadas diluies. Necessitamos
saber quanto da soluo original deve ser diludo em gua para obtermos a
concentrao desejada.
O primeiro passo estabelecermos a correlao entre uma medida em
porcentagem com uma em ppm. Um por cento significa uma parte em cem,
logo dez em mil, portanto dez mil em um milho. Assim sendo, um por cento
equivale a dez mil partes por milho. Concluindo, para transformar um valor de
porcentagem para ppm s multiplicarmos por 10.000; e para transformarmos
ppm em porcentagem s dividirmos o valor por 10.000. Exemplificando:
hipoclorito a 2% o mesmo que a 20.000 ppm.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

14
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

lcool
O lcool amplamente usado como desinfetante no mbito hospitalar,
tanto o lcool etlico, 70% (p/v), como o isoproplico, 92% (p/v), por terem
atividade germicida, menor custo e pouca toxicidade, sendo que o lcool etlico
tem propriedades germicidas superiores ao isoproplico. O seu uso restrito
pela falta de atividade esporicida, rpida evaporao e inabilidade em penetrar
na matria proteica. recomendvel para desinfeco de nvel mdio de
artigos e superfcies, com tempo de exposio de 10 minutos, sendo
recomendveis 3 aplicaes intercaladas pela secagem natural. No
recomendado para borracha, plsticos e cimento de lentes.
Os vrios estudos, utilizando diversas metodologias revelam importantes
fatos curiosos e particularidades do lcool etlico como germicida: as
concentraes por peso guardam uma ao mais eficaz que concentraes por
volume e alm disso o lcool etlico provavelmente o nico agente qumico
onde a ao germicida maior na sua formulao mais diluda. O porqu
exatamente da formulao a 70% peso/volume ser mais txica para as
bactrias que outras concentraes de lcool etlico, deve-se importante
desordem bioqumica na clula microbiana que tem uma relao com a
evaporao mais lenta do lcool etlico nesta concentrao que aumenta o
poder bactericida deste agente qumico em contato com os microorganismos.
Quando usado adequadamente, o lcool etlico apresenta excelente ao
germicida, especialmente sobre bactrias na forma vegetativa.

Esterilizao
Pela conceituao clssica, entende-se que esterilizao o processo
de destruio de todas as formas de vida microbiana, ou seja, bactrias na
forma vegetativa e esporuladas, fungos e vrus, mediante a aplicao de
agentes fsicos e qumicos. Entretanto, considerando o comportamento dos
microrganismos num meio de cultura e sob ao de um agente esterilizante
(morte em curva logartmica), o processo de esterilizao assume um
entendimento mais complexo. Sendo assim, esterilizao o processo pelo
qual os microrganismos so mortos a tal ponto que no seja mais possvel
detect-los no meio de cultura padro no qual previamente haviam proliferado.

Vapor Saturado Sob Presso


O calor mido na forma de vapor saturado sob presso o processo de
esterilizao mais seguro, eficiente, rpido e econmico disponvel. O
mecanismo de esterilizao pelo vapor saturado sob presso est relacionado
com o calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a coagulao
das protenas. Calor latente o calor que um corpo recebe sem variao de
temperatura e sim de estado fsico.
o calor necessrio para converter uma umidade de gua em vapor. O
vapor sob presso, ao entrar em contato com a superfcie fria dos materiais
colocados na autoclave, se condensa liberando o calor latente, que o
responsvel pela desnaturao dos microrganismos. A esterilizao est

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

15
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

fundamentada nessa troca de calor entre o meio e o objeto a ser esterilizado.


necessrio o estabelecimento de padres no preparo e no acondicionamento
dos artigos a serem esterilizados, alm do perfeito funcionamento do
equipamento.
O acondicionamento dos artigos deve ser feito com embalagens
permeveis ao vapor, alm de resistentes a condies midas e secas,
flexveis e que no permitam a penetrao do microrganismo aps o processo
de autoclavao. No devem conter na sua composio produtos txicos,
corantes ou liberar resduos.
Devem favorecer o fechamento ou selagem e apresentarem facilidade
na abertura sem ocasionar risco de contaminao do seu contedo.
Para que ocorra o contato do vapor com o material, h necessidade da
remoo do ar presente na cmara, pois sendo o ar um bom isolante trmico,
impedir a penetrao do vapor nos materiais, reduzindo a eficcia ou
impossibilitando o processo de esterilizao. A remoo do ar da autoclave
pode ser prejudicada pelo tamanho e posio dos pacotes, das embalagens
muito apertadas e pela carga excessiva.
A combinao tempo de exposio-temperatura adotados nos ciclos de
esterilizao, so condies essenciais para a garantia da eficcia desse
processo. O tempo de exposio abrange trs componentes: o tempo de
penetrao do vapor, o tempo de esterilizao e o intervalo de confiana. O
tempo de penetrao do vapor o intervalo necessrio para que a carga atinja
a temperatura da cmara, o que varia com o tipo de autoclave e a natureza do
material a ser esterilizado. O tempo de esterilizao o menor intervalo
necessrio para a destruio de todas as formas de vida microbiana, variando
com a temperatura empregada e o bioburden do artigo; intervalo de confiana
o perodo adicional, geralmente igual metade do tempo de esterilizao,
adotado na autoclavao de artigos.

Calor Seco
A esterilizao pelo calor seco feita em estufas eltricas equipadas
com termostato e ventilador, a fim de promover um aquecimento mais rpido,
controlado e uniforme dentro da cmara. A circulao de ar quente e o
aquecimento dos materiais se faz de forma lenta e irregular, requerendo longos
perodos de exposio e temperatura mais elevada do que o vapor saturado
sob presso para se alcanar a esterilizao.
Este processo deve se restringir a artigos que no possam ser
esterilizados pelo vapor saturado sob presso, pelo dano que a umidade pode
lhes causar ou quando so impermeveis, como vaselina, leos e ps. A
utilizao do calor seco tem tambm por objetivo a despirogenao, quando
realizada numa temperatura de 200 0 C a 2200C, por um perodo de exposio
no inferior a 2 horas.
A inativao dos microrganismos pelo calor seco resultante da
oxidao e dessecao. O processo de esterilizao pelo calor seco, embora
seja simples, exige cuidados como propiciar a livre circulao do ar por toda a
estufa e entre as caixas e observar rigorosamente a relao tempo de

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

16
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

exposio e temperatura, a fim de assegurar a sua eficcia. O tempo de


exposio deve ser considerado apenas quando a temperatura determinada for
alcanada, sem incluir o tempo gasto para o aquecimento. O estabelecimento
de parmetros de tempo de exposio e temperatura tem sido uma
preocupao constante entre os profissionais responsveis pela esterilizao,
pela diversidade de informaes disponveis.

Radiao
A radiao uma alternativa na esterilizao de artigos termossensveis,
por atuar em baixas temperaturas. um mtodo disponvel em escala industrial
devido aos elevados custos de implantao e controle. Alm do uso na
esterilizao de seringas, agulhas hipodrmicas, luvas, fios cirrgicos e outros
artigos mdico-hospitalares, empregada tambm em determinados tipos de
alimentos visando aumentar a vida de prateleira dos mesmos e no tratamento
de resduos. utilizada tambm pela indstria farmacutica na esterilizao de
medicamentos. A radiao a emisso e propagao de energia atravs de
um meio material, sob a forma de ondas eletromagnticas, sonoras ou por
partculas.

Filtrao
A filtrao tem por finalidade eliminar, mecanicamente, os
microrganismos e/ou partculas atravs da passagem por filtro microbiolgico.
A eficcia da esterilizao por filtrao depende do uso de elementos filtrantes
com poros de dimenses adequadas e das condies de assepsia observadas
durante o procedimento. Esta tcnica no considerada infalvel, sendo
recomendada apenas quando no possvel aplicar mtodos mais eficazes.
Este processo empregado em esterilizao de fludos farmacuticos, como
medicamentos endovenosos, drogas, vacinas e esterilizao de ar em reas
onde esteja envolvida produo assptica de produtos farmacuticos, em salas
cirrgicas, salas para pacientes imunodeprimidos, etc. A filtrao de ar
incorpora o princpio de fluxo laminar, definido como um fluxo unidirecional de
ar dentro de uma rea confinada com velocidade uniforme e turbulncia
mnima.
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos, cujos princpios ativos so autorizados pela
Portaria no930/92 do Ministrio da Sade, so aldedos, xido de etileno e
outros, desde que atendam a legislao especfica.

Aldedo:
O agente qumico mais utilizado na esterilizao o glutaraldedo a 2%
por um perodo de exposio de 8 a 12 horas dependendo da formulao
qumica. associado a uma soluo antioxidante para no dissolver o cimento
de lentes. indicado para a esterilizao de artigos crticos termossensveis
como acrlicos, cateteres, drenos, nylon, silicone, teflon, PVC, laringoscpios e
outros.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

17
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Deve ser usado em recipiente fechado, na imerso completa do material


a ser esterilizado, com preenchimento de lmen e outras superfcies externas e
internas.
O material deve ser enxaguado em gua destilada esterilizada e o
pessoal, ao realizar esse procedimento, deve estar devidamente paramentado
com gorro, mscara, luvas e aventais esterilizados. A possibilidade de
recontaminao do material grande medida que a manipulao muito
maior. recomendvel a secagem do material com compressa estril e o seu
uso imediato pois a guarda desse material, sob o rtulo esterilizado
praticamente impossvel.

O formaldedo pode ser usado como esterilizante tanto no estado


lquido, como gasoso. Usualmente, o tempo mnimo de esterilizao de 18
horas, tanto para a soluo alcolica a 8% quanto para soluo aquosa a 10%.
O seu uso limitado pelos vapores irritantes, carcinogenicidade em potencial,
odor caracterstico desagradvel, mesmo em baixa concentrao (1 ppm). A
utilizao desse agente qumico exige uso de Equipamento de Proteo
Individual (EPI).

O cido peractico um agente qumico que est sendo utilizado como


esterilizante para alguns materiais termossensveis como, por exemplo, os
cateteres.

O perxido de hidrognio outro agente qumico esterilizante


tanto na sua forma lquida, gasosa e plasma, esta ltima, com perspectivas de
substituir o uso do gs xido de etileno para esterilizao de artigos
termossensveis. altamente oxidante, podendo ser ativo em presena de
matria orgnica, sendo txico, irritante de pele e olhos, mas facilmente
manipulado. Como o glutaraldedo, falhas no enxgue podem provocar no
paciente uma enterite ou colite semelhante pseudomembranosa.

O xido de etileno um gs inflamvel, explosivo, carcinognico e


quando misturado com gs inerte e sob determinadas condies, tem sido uma
das principais opes para esterilizao de materiais termossensveis. Na
legislao brasileira h vrios documentos que tratam das instalaes do xido
de etileno e do controle de sade dos funcionrios que ali trabalham. O seu
mecanismo de ao a alquilao das cadeias proteicas microbianas,
impedindo a multiplicao celular. O seu uso est indicado para materiais
termossensveis, desde que obedecidos alguns parmetros relacionados a:
concentrao de gs, temperatura, umidade e tempo de exposio.
imprescindvel a fase de aerao do material processado.
A portaria interministerial 482/99 dos Ministrio da Sade e do Trabalho
e Emprego, em relao a aerao dos artigos esterilizados por xido de etileno,
no determina tempo e outras condies pr-estabelecidas, mas sim que o
executante do processo de esterilizao valide todas as suas etapas, inclusive

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

18
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

a aerao, devendo os resduos no ultrapassarem os limites estabelecidos


nesta portaria.
Como em todo processo, a monitorizao da efetividade da esterilizao deve
ser executada. Entretanto, a da esterilizao por agentes qumicos de difcil
execuo, com exceo dos processos realizados em cmara como o
formaldedo, o xido de etileno e mais recentemente o plasma de hidrognio.

Controle da eficcia da esterilizao


O controle da segurana do processo de esterilizao depende do tipo
do equipamento, a natureza do artigo processado, do seu acondicionamento e
do carregamento do material no equipamento. Parmetros fsicos e testes
qumicos e biolgicos podem monitorar o processo. Por exemplo, a observao
e o registro de temperatura, presso, vcuo e temporizadores monitoram o
funcionamento de autoclaves e esterilizadores a gs.
Os testes qumicos podem indicar uma potencial falha no processo de
esterilizao, por meio da mudana na sua colorao. A grande variedade,
comercialmente disponvel, oferece subsdios diferenciados: alguns so
capazes de avaliar a temperatura atingida pelo equipamento sem se alterar
com o tempo de exposio; outros respondem ao resultado da associao do
tempo com a temperatura. A vantagem do uso dos testes qumicos a leitura
imediata aps o processamento do material. Alm disso, o uso do teste
qumico na parte externa dos pacotes, permite a distino dos materiais
submetidos ao processo de esterilizao dos no submetidos. Existem
diferentes tipos para autoclaves, estufas e xido de etileno.

O teste qumico de Bowie-Dick


especialmente til para observar a remoo do ar nas autoclaves de
alto-vcuo e assim garantir a penetrao uniforme do vapor nos materiais. Este
teste deve ser realizado diariamente no primeiro ciclo do aparelho e consiste na
utilizao de um indicador qumico comercialmente disponvel pelo tempo
indicado pelo fabricante ou pode ser improvisado com o uso de fita para
autoclave colado em X sobre uma folha de papel no encerado (24x30 cm) e
colocado no centro geomtrico de uma pilha de 28 toalhas de algodo
dobradas em quatro, resultando num pacote de 24x30 cm de dimenso. Este
deve ser colocado na autoclave onde o acesso do vapor mais difcil, ou seja
na parte inferior e na frente, efetuar a operao de pr-vcuo da cmara, de
acordo com as especificaes do fabricante e autoclavar o teste a 134-137o C
durante exatamente 3 minutos e meio. A mudana de colorao uniforme da
fita indicadora, assegura um completo e eficiente contato do vapor nos
materiais.
Os indicadores biolgicos so reconhecidos como os que melhor
retratam o processo de esterilizao, pois so os nicos que consideram todos
os parmetros e, portanto, garantem a sua segurana. So utilizados um
grande nmero de esporos bacterianos.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

19
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Iodo e iodforos:
O iodo tem imediata ao contra bactrias e vrus entricos e contra
cistos de protozorios. Micobactrias e esporos de bacilos e de clostrdios
podem tambm serem eliminados pelo iodo. Alm disso, foi observada
atividade fungicida e tricomonicida do iodo. O iodforo mais conhecido a
polivinilpirrolidona um composto de 1 vinil-2- polmero pirrolidona com iodo
(PVPI). Em nosso meio as formulaes disponveis at o momento so: PVPI
degermante para degermao das mos e antebraos da equipe cirrgica;
PVPI alcolico indicado para aplicao em pele ntegra e PVPI aquoso para
curativos e aplicao sobre mucosas por exemplo na antissepsia antes da
sondagem vesical. Todas estas formulaes so tamponadas para pH da pele.
O efeito residual das solues base de iodo, considerado como uma
propriedade importante dos antisspticos depende, dentre outras coisas, da
absoro do iodo pela pele sem, contudo, atingir nveis sistmicos. O efeito
residual dos compostos iodados traz significativas vantagens sobre outros tipos
de antisspticos convencionais, especialmente como meio que pode reduzir a
flora residente num nvel muito maior que, por exemplo, o uso do lcool
isoproplico.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

20
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL EPIS

Considera-se EPI todo dispositivo de uso individual, de fabricao


nacional ou estrangeira, destinado a proteger a sade e a integridade fsica do
trabalhador, no sendo adequado o uso coletivo por questes de higiene e
segurana.

Objetivo:
Oferecer segurana aos funcionrios, evitando e minimizando os riscos
sade, uma vez que o histrico mdico pode no identificar com total
confiabilidade todos os pacientes portadores de doenas infecciosas
transmissveis, seja por via sangunea (como HIV, hepatites B e C, etc.) ou por
patgenos de transmisso por via respiratria (tuberculose, sarampo, etc.).
Portanto, precaues baseadas na forma de transmisso devem ser
tomados para todos os pacientes no contato com SANGUE E SECREES
CORPREAS.
Abrangncia: Todos os setores.
Executor: Equipe de sade.

Equipamentos:
Uniforme: trazer para o trabalho seu uniforme limpo e lev-lo para casa
dentro de saco plstico.
Sapato: fechado e limpo. Poder ser o mesmo utilizado fora do
ambiente hospitalar. Considerar a possibilidade de sapato de uso
apenas no local do trabalho se houver condies de guarda adequada.
De acordo com a NR 32 do Ministrio do Trabalho recomenda-se o uso
de sapatos fechados na assistncia sade.
Mscaras/mscara de vapores: utilizar sempre que houver indicao
da enfermagem ou mdico em caso de isolamentos ou quando houver
exposio a produtos qumicos passveis de inalao, por exemplo, na
desinfeco com glutaraldedo cujo uso obrigatrio.

Devem ser usadas em procedimentos que possam gerar respingos de


sangue ou lquidos, evitando-se assim exposio da membrana mucosa da
boca, nariz e olhos.
Mscara cirrgica: utilizada em precauo por gotculas pelos
profissionais da sade e nos pacientes na suspeita ou confirmao de
doenas transmitidas de forma respiratria (por aerossis ou gotculas).
Recomendamos o uso de mscaras nos procedimentos de puno
lombar.
As mscaras com filtro (n95, PFF2, etc.) so de uso exclusivo do
profissional da sade para precauo com aerossis. As mscaras

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

21
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

PFF2 no tm tempo definido de uso, podendo ser reutilizada se no


estiver suja, mida ou dobrada, para tanto, sugerimos que se guarde na
embalagem original ou no bolso, preferencialmente em saco plstico
poroso, sem lacre para evitar a umidade e proliferao de micro-
organismos. Seu uso sempre individual.

Luvas:
Luvas de procedimento: devem ser usadas pelos profissionais da sade,
e trocadas aps contato com cada paciente ou entre os diversos
procedimentos em um mesmo paciente, ao manusear objetos ou
superfcies sujas de sangue e/ou lquidos, para punes venosas e
outros procedimentos.
proibido o uso coletivo de luvas com os pacientes, por exemplo,
quando se vai verificar sinais vitais;
proibido a lavagem das luvas.
proibido o uso de luvas de procedimento para limpeza hospitalar.
Sempre que for executar os servios, seguindo a regra de tipos de luvas:
procedimentos, estreis ou de borracha dependendo do procedimento.
Luvas de borracha: manter a luva de borracha sempre seca interna e
externamente. Observar a lavagem das luvas aps o uso por dentro e
por fora, secar com pano e lembrar-se de lavar as mos aps a retirada
das mesmas.

Aventais:
Utilizar sempre que houver risco de contato com materiais biolgicos. O
avental na situao de precauo de contato deve ser colocado
apenas se houver contato direto com o paciente.
O avental em situao de precauo de contato, desde que no esteja
mido ou com secrees pode ser reutilizado no mesmo paciente
(deix-lo pendurado no quarto do paciente, sendo de uso individual para
cara profissional e nos cuidados de cada paciente em precauo).
Avental impermevel: usar quando estiver lavando os materiais e
instrumentais na rea suja.

culos de proteo para os olhos: Devem ser usadas em


procedimentos que gerem respingos de sangue ou secrees (lquidos),
evitando-se assim exposio da mucosa dos olhos. Por exemplo, no
momento de aspirao de secrees.

Outros EPI(s) como botas, aventais plsticos devero ser utilizados de acordo
com a situao de risco. O uso de EPIs obrigatrio.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

22
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

So obrigaes do EMPREGADOR:
Fornecer gratuitamente o EPI adequado ao risco e em perfeito estado;
Fornecer EPI aprovado pelo MT;
Oferecer treinamento ao trabalhador sobre o seu uso adequado;
Tornar Obrigatrio o seu uso;
Substitu-lo imediatamente quando danificado;
Responsabilizar-se por sua higienizao e manuteno peridica;
Comunicar ao MT quaisquer irregularidades observadas no EPI.

So obrigaes do EMPREGADO:
Usar o EPI apenas para a finalidade a que se destina;
Responsabilizar-se por sua guarda e conservao;
Comunicar ao empregador quaisquer alterao que torne o EPI
imprprio para o uso.

Cuidados com os EPIs:


Guardar em local apropriado, longe de luz solar, fontes de calor,
umidade e de contaminao;
Mant-los em bom estado de limpeza
Quando contaminados, realizar a descontaminao imediatamente
sempre que possvel.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

23
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

PRECAUO BASEADA EM TRANSMISSO

Precauo Padro:

Indicaes:
Infeco ou colonizao por microrganismo multirresistente, varicela,
infeces de pele e tecidos moles com secrees no contidas no curativo,
impetigo, herpes zoster disseminado ou em imunossuprimido, etc.
Use luvas e avental durante toda manipulao do paciente, de cateteres
e sondas, do circuito e do equipamento ventilatrio e de outras superfcies
prximas ao leito.
Deve ser colocado, imediatamente antes do contato com o paciente ou
as superfcies e retire-os logo aps o uso, higienizando as mos em seguida.
Quando no houver disponibilidade de quarto privativo, a distncia
mnima entre dois leitos deve ser de um metro.
Equipamentos como termmetro, esfignomanmetro e estetoscpio
devem ser de uso exclusivo do paciente.

Precaues para Gotculas:

Indicaes:
Meningites bacterianas, coqueluche, difteria, caxumba, influenza,
rubola, etc.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

24
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Quando no houver disponibilidade de quarto privativo, o paciente pode


ser internado com outros infectados pelo mesmo microrganismo. A distncia
mnima entre dois leitos deve ser de um metro.
O transporte do paciente deve ser evitado, mas, quando necessrio, ele
dever usar mscara cirrgica durante toda sua permanncia fora do quarto.

Precauo por aerossis

Medidas recomendadas para impedir a transmisso de microrganismos


ssis), que podem
permanecer suspenso no ar por longos perodos de tempo, dispersando-se
com maior facilidade a grande distncia, podendo ser inaladas e causar
infeco em indivduo susceptvel.

Indicaes:

Tuberculose pulmonar ou larngea;


Varicela;
Herpes zoster disseminado ou com leses extensas em pacientes
imunossuprimidos;
Situaes especiais, influenza aviria e Gripe A durante procedimento
em vias areas.

EQUIPAMENTOS DE PROTEO COLETIVOS

Os EPCs visam proteger o meio ambiente, a sade e a integridade dos


ocupantes de determinada rea, diminuindo ou eliminando os riscos
provocados pelo manuseio de produtos qumicos, principalmente txicos e
inflamveis alm de agentes biolgicos. Exemplos: Chuveiro Fixo,
Equipamentos de combate a incndios, Lava- olhos, Extintores.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

25
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Risco biolgico

INTRODUO
Historicamente, os profissionais de sade no eram considerados como
categoria profissional de alto risco para acidentes de trabalho. A preocupao
com riscos biolgicos surgiu a partir da constatao dos agravos sade dos
profissionais que exerciam atividades em laboratrios onde se dava a
manipulao com microrganismos e material clnico desde o incio dos anos 40.
Para profissionais que atuam na rea clnica, entretanto, somente a partir da
epidemia da aids nos anos 80, as normas para as questes de segurana no
ambiente de trabalho foram melhor estabelecidas.
Virtualmente, qualquer categoria profissional pode estar sob risco. Alm
disso, visitantes e outros profissionais que estejam ocasionalmente nos
servios de sade tambm podem sofrer exposies a material biolgico.
O nmero de contatos com sangue, incluindo exposies percutneas e
mucocutneas, varia conforme as diferentes categorias profissionais, as
atividades realizadas pelo profissional e os setores de atuao dentro dos
servios de sade. Trabalhadores da rea cirrgica, paramdicos e
profissionais de setores de atendimento de emergncia so descritos como
profissionais de alto risco de exposio a material biolgico.
Os riscos de exposio entre mdicos variam conforme as diferentes
especialidades.
Conforme as estatsticas observadas, a equipe de enfermagem uma das
principais categorias sujeita a exposies a material biolgico. Esse nmero
elevado de exposies relaciona-se com o fato de o grupo ser o maior nos
servios de sade, ter mais contato direto na assistncia aos pacientes e
tambm ao tipo e frequncia de procedimentos realizados por seus
profissionais.
So considerados riscos biolgicos: vrus, bactrias, parasitas,
protozorios, fungos e bacilos.
Os riscos biolgicos ocorrem por meio de microrganismos que, em
contato com o homem, podem provocar inmeras doenas. Muitas atividades
profissionais favorecem o contato com tais riscos. o caso das indstrias de
alimentao, hospitais, limpeza pblica (coleta de lixo), laboratrios, etc.
Entre as inmeras doenas profissionais provocadas por
microrganismos incluem-se: tuberculose, brucelose, malria, febre amarela.
Para que essas doenas possam ser consideradas doenas
profissionais, preciso que haja exposio do funcionrio a estes
microrganismos.
So necessrias medidas preventivas para que as condies de higiene
e segurana nos diversos setores de trabalho sejam adequadas.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

26
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Os riscos biolgicos em laboratrios podem estar relacionados com a


manipulao de:

- Agentes patognicos selvagens;

- Agentes patognicos atenuados;

- Agentes patognicos que sofreram processo de recombinao;

- Amostras biolgicas;

- Culturas e manipulaes celulares (transfeco, infeco);

- Animais.

Todos os itens citados acima podem tornar-se fonte de contaminao


para os manipuladores. As principais vias envolvidas num processo de
contaminao biolgica so a via cutnea ou percutnea (com ou sem leses -
por acidente com agulhas e vidraria, na experimentao animal - arranhes e
mordidas), a via respiratria (aerossis), a via conjuntiva e a via oral.
H uma classificao dos agentes patognicos selvagens que leva em
considerao os riscos para o manipulador, para a comunidade e para o meio
ambiente. Esses riscos so avaliados em funo do poder patognico do
agente infeccioso, da sua resistncia no meio ambiente, do modo de
contaminao, da importncia da contaminao (dose), do estado de
imunidade do manipulador e da possibilidade de tratamento preventivo e
curativo eficazes.

As classificaes existentes (OMS, CEE, CDC-NIH) so bastante


similares, dividindo os agentes em quatro classes:

Classe 1 - onde se classificam os agentes que no apresentam riscos para o


manipulador, nem para a comunidade (ex.: E. coli, B. subtilis);

Classes 2 - apresentam risco moderado para o manipulador e fraco para a


comunidade e h sempre um tratamento preventivo (ex.: bactrias - Clostridium
tetani, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus; vrus - EBV, herpes;
fungos - Candida albicans; parasitas - Plasmodium, Schistosoma);

Classe 3 - so os agentes que apresentam risco grave para o manipulador e


moderado para a comunidade, sendo que as leses ou sinais clnicos so
graves e nem sempre h tratamento (ex.: bactrias - Bacillus anthracis,
Brucella, Chlamydia psittaci, Mycobacterium tuberculosis; vrus - hepatites B e
C, HTLV 1 e 2, HIV, febre amarela, dengue; fungos - Blastomyces dermatiolis,
Histoplasma; parasitos - Echinococcus, Leishmania, Toxoplasma gondii,
Trypanosoma cruzi);

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

27
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Classe 4 - os agentes desta classe apresentam risco grave para o manipulador


e para a comunidade, no existe tratamento e os riscos em caso de
propagao so bastante graves (ex.: vrus de febres hemorrgicas).

Em relao s manipulaes genticas, no existem regras pr-


determinadas, mas sabe-se que pesquisadores foram capazes de induzir a
produo de anticorpos contra o vrus da imunodeficincia simiana em
macacos que foram inoculados com o DNA proviral inserido num bacterifago.
Assim, importante que medidas gerais de segurana sejam adotadas na
manipulao de DNA recombinante, principalmente quando se tratar de vetores
virais (adenovrus, retrovrus, vaccnia). Os plasmdeos bacterianos
apresentam menor risco que os vetores virais, embora seja importante
considerar os genes inseridos nesses vetores (em especial, quando se
manipula oncogenes).

De maneira geral, as medidas de segurana para os riscos biolgicos


envolvem:

- Conhecimento da Legislao Brasileira de Biossegurana, especialmente das


Normas de Biossegurana emitidas pela Comisso Tcnica Nacional de
Biossegurana;

- O conhecimento dos riscos pelo manipulador;

- A formao e informao das pessoas envolvidas, principalmente no que se


refere maneira como essa contaminao pode ocorrer, o que implica no
conhecimento amplo do microrganismo ou vetor com o qual se trabalha;

- O respeito das Regras Gerais de Segurana e ainda a realizao das


medidas de proteo individual;

- Uso do avental, luvas descartveis (e/ou lavagem das mos antes e aps a
manipulao), mscara e culos de proteo (para evitar aerossis ou
projees nos olhos) e demais Equipamentos de Proteo Individual
necessrios.

- Utilizao da capela de fluxo laminar corretamente, mantendo-a limpa aps o


uso;

- Autoclavagem de material biolgico patognico, antes de elimin-lo no lixo


comum;

- Utilizao de desinfetante apropriado para inativao de um agente


especfico.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

28
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Recomendaes Para Higienizao de Superfcies

Atualmente, a classificao das reas vem sendo questionada, pois o


risco de infeco ao paciente est relacionado aos procedimentos aos quais
ele submetido, independentemente da rea em que ele se encontra. Mas,
essa classificao auxilia em algumas estratgias contra a transmisso de
infeces, alm de facilitar a elaborao de procedimentos para limpeza e
desinfeco de superfcies em servios de sade (Limpeza e Desinfeco de
Superfcies ANVISA 2010).

CLASSIFICAO DAS REAS:

reas crticas: so os ambientes onde existe risco aumentado de transmisso


de infeco, onde se realizam procedimentos de risco, com ou sem pacientes
ou onde se encontram pacientes imunodeprimidos. So exemplos desse tipo
de rea: Centro Cirrgico (CC), Centro Obsttrico (CO), Unidade de Terapia
Intensiva (UTI), Unidade de Dilise, Laboratrio de Anlises Clnicas, Banco de
Sangue, Setor de Hemodinmica, Unidade de Transplante, Unidade de
Queimados, Unidades de Isolamento, Berrio de Alto Risco, Central de
Material e Esterilizao (CME), Servio de Nutrio e Diettica (SND),
Farmcia e rea suja da Lavanderia.

reas semicrticas: so todos os compartimentos ocupados por pacientes


com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e doenas no
infecciosas. So exemplos desse tipo de rea: enfermarias e apartamentos,
ambulatrios, banheiros, posto de enfermagem, elevador e corredores.

reas no-crticas: so todos os demais compartimentos dos


estabelecimentos assistenciais de sade no ocupados por pacientes e onde
no se realizam procedimentos de risco. So exemplos desse tipo de rea:
vestirio, copa, reas administrativas, almoxarifados, secretaria.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

29
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Limpeza

A limpeza consiste na remoo das sujidades depositadas nas


superfcies inanimadas utilizando-se meios mecnicos (frico), fsicos
(temperatura) ou qumicos (saneantes), em um determinado perodo de tempo.
Independentemente da rea a ser higienizada, o importante a remoo
mecnica da sujidade e no simplesmente a passagem de panos midos para
espalhar a sujidade (Limpeza e Desinfeco de Superfcies ANVISA 2010).

TIPOS DE LIMPEZA:

Limpeza concorrente: o processo de limpeza realizado diariamente, com a


finalidade de remover a sujidade, organizar o ambiente e repor o material de
higiene. Nesse procedimento esto includas a limpeza de todas as superfcies
horizontais, de mobilirios e equipamentos, portas e maanetas, parapeitos de
janelas, e a limpeza do piso e instalaes sanitrias.

Limpeza terminal: o processo de limpeza e/ou desinfeco mais completa,


incluindo todas as superfcies horizontais e verticais, internas e externas.
realizada na unidade do paciente aps alta hospitalar, transferncias, bitos ou
nas internaes de longa durao (programada). O procedimento inclui a
limpeza de paredes, pisos, tetos, todas as superfcies, mobilirios e
equipamentos, com a finalidade de remover a sujidade e diminuir a
contaminao ambiental, alm de abastecer o material de higiene.

TCNICAS DE LIMPEZA

Limpeza mida Consiste na utilizao de gua, como elemento principal da


remoo da sujidade, podendo ser processo manual ou mecnico.

Limpeza molhada Consiste na utilizao de gua abundante, como


elemento da remoo da sujidade, podendo ser manual ou mecnica,
destinada principalmente para a limpeza terminal.

Limpeza seca Consiste na retirada de sujidade, p ou poeira sem utilizao


de gua.

Limpeza com jatos de gua trata-se de alternativa por meio de limpeza


realizada com equipamento com jatos de gua sob presso, sendo destinada
predominantemente a limpeza terminal.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

30
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Desinfeco

A desinfeco o processo fsico ou qumico que destri todos os


microrganismos patognicos de objetos inanimados e superfcies, com exceo
de esporos bacterianos. Tem a finalidade de destruir microrganismos das
superfcies de servios de sade, utilizando-se soluo desinfetante. utilizado
aps a limpeza de uma superfcie que teve contato com matria orgnica.
Definem-se como matria orgnica todas as substncias que contenham
sangue ou fluidos corporais. So exemplos: fezes, urina, vmito, escarro e
outros (Limpeza e Desinfeco de Superfcies ANVISA 2010).

Segundo os Centros de Controle e Preveno de Doenas (Centers for


Disease Control and Prevention CDC), o tratamento de superfcies com
matria orgnica difere de acordo com o local e o volume do derramamento,
sendo dividida em duas tcnicas de desinfeco: com pequena quantidade e
com grande quantidade de matria orgnica.

Tcnica de desinfeco com pequena quantidade de matria orgnica

Remover a matria orgnica com papel toalha ou pano e proceder limpeza.

Se piso ou paredes:

Realizar, primeiramente, a limpeza com sabo ou detergente na superfcie a


ser desinfetada, com o auxlio do rodo ou mop.

Enxaguar e secar.

Aps a limpeza, aplicar o desinfetante na rea que foi retirada a matria


orgnica, deixando o tempo necessrio para ao do produto (seguir
orientao do fabricante). Se necessrio, realizar enxgue e secagem.

Se mobilirio:

Realizar limpeza com sabo ou detergente na superfcie a ser desinfetada,


com o auxlio de panos de moblia.

Aps limpeza do mobilirio, realizar a frico com lcool a 70% ou outro


desinfetante definido pela CCIH (Comisso Controle de Infeco Hospitalar).

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

31
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

Tcnica de desinfeco com grande quantidade de matria orgnica

- Remover a matria orgnica com auxlio do rodo e da p.

- Desprezar a matria orgnica, lquida, no esgoto sanitrio (tanque do expurgo


ou vaso sanitrio). Caso a matria orgnica esteja no estado slido,
acondicionar em saco plstico, conforme PGRSS (Plano de Gerenciamento de
Resduos de Servio de Sade). Utilizar EPI (Equipamento de Proteo
Individual) apropriado.

- Seguir os mesmos passos indicados na Tcnica de desinfeco com pequena


quantidade de matria orgnica.

Para que a limpeza atinja seus objetivos, torna-se imprescindvel a


utilizao de produtos saneantes, como sabes e detergentes na diluio
recomendada. Em locais onde h presena de matria orgnica, torna-se
necessria a utilizao de outra categoria de produtos saneantes, que so os
chamados desinfetantes.

1. Desinfetantes so agentes qumicos capazes de destruir microrganismos


na forma vegetativa, podendo destruir parcialmente os esporos, em artigos ou
superfcies, sendo divididos segundo o seu nvel de atividade em: alto, mdio
ou baixo.

2. Detergentes de baixo nvel (sanificantes): so aqueles destitudos de


ao turbeculicida, esporicida e virucida, devendo ter baixa toxidade.

3. Hipoclorito de sdio 1% - atua como desinfetante devido ao cloro ativo.


Utilizado para desinfeco de superfcies fixas, exceto metais, devido sua ao
corrosiva.

4. Detergente so substncias tensoativas, solveis em gua e dotadas de


capacidade de emulsificar gorduras e manter resduos em suspenso. So
utilizados para limpeza de artigos e superfcies.

5. lcoois o mais utilizado o lcool etlico, por possuir maior atividade


germicida, menor custo e toxidade. O lcool deve ser de uso hospitalar. O uso
em acrlico, borrachas e tubos plsticos contra indicado, pois pode danific-
los.

Em algumas instituies de sade a equipe de enfermagem


responsvel pela limpeza e desinfeco de alguns equipamentos (respiradores,
incubadoras...). Nas instituies em que esse servio for atribudo ao
profissional de limpeza o mesmo deve ser capacitado para tal procedimento,
realizando o mesmo com os equipamentos fora de uso e sob superviso da
chefia do setor.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

32
PROJETA CURSOS TCNICOS
CURSO TCNICO EM ENFERMAGEM
DISCIPLINA: BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

REFERNCIAS

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Higienizao das mos em


servios de sade. Braslia: Anvisa, 2007.

BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Segurana do paciente em


servios de sade: limpeza e desinfeco de superfcies. Braslia: Anvisa,2010.
116 p.

CARVALHO, M; LOPES, JMA; PELLITTERI, M. Padro de lavagem das mos


em uma UTI Neonatal. Jornal de Pediatria. v. 64, p.468-70, 1988.

Dr Clean- http://www.drcleansystem.com/download.php

Epimed CCIH- http://epimedsolutions.com/epimed/index.php/solucoes/controle-


de-infeccoes

FERNANDES .A.T; FERNANDES; M.O.; FILHO.N.R. Infeces Hospitalares e


suas Interfaces na rea da Sade. Rio de Janeiro: Atheneu, 2000. v.1. 953 p.
Fernandes AT (ed). Infeco Hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade.

LENTZ, R.A. Infeco hospitalar: um modo operativo de normalizar e


padronizar procedimentos invasivos. Florianpolis, Lex Graf, 2000, 88p.

Precaues e isolamentos, Angela F. Sola. So Paulo, 2001p. Atheneu, 2000.

BIOSSEGURANA NAS AES DE ENFERMAGEM

33

Você também pode gostar