10/7/2017 Aracnoidismo sistmico

Revista Cubana de Medicina General Integral Mi SciELO

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Rev Cubana Med Gen Integr v.14 n.1 Ciudad de La Habana ene.-feb. 1998

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Aracnoidismo sistmico Articulo en XML

Miguel Surez Hernndez,1 Jorge J. Prez Assef,2 Toms Rodrguez Martn3 Referencias del artculo
y Ernesto Pena Morgado4 Como citar este artculo

1. Especialista en Epizootiologa. Responsable provincial de Zoonosis. Enviar articulo por email

Centro Provincial de Higiene y Epidemiologa. Ciego de vila.
Indicadores
2. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Jefa de la Ctedra de
Medicina. Instructor. Hospital Provincial General Docente "Antonio Citado por SciELO
Luaces Iraola". Ciego de vila.
3. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Asistente del Hospital Links relacionados
Provincial General Docente "Antonio Luaces Iraola". Ciego de vila. Compartir
4. Especialista de I Grado en Medicina Interna. Instructor del Hospital
Provincial General Docente "Antonio Luaces Iraola". Ciego de vila. Otros

Otros
RESUMEN
Se reportan 4 casos de picaduras por araas compatibles con el tipo viuda Permalink
negra, en pacientes adultos de la provincia de Ciego de vila. Los sntomas
y signos sobresalientes fueron: parestesias, vmitos, sudacin, clicos
abdominales, adinamia e hipotensin. Los pacientes fueron tratados fundamentalmente con hidrocortisona
endovenosa y administracin de volumen. La evolucin fue satisfactoria y rpida, con recuperacin al cuarto da.

Descriptores DeCS: ARACNOIDISMO; LATRODECTUS MACTANS.

La clase arcnida comprende las araas, los escorpiones, las garrapatas y los caros. Algunas especies de
araas, cuando son perturbadas, provocan, mediante la picadura, alteraciones al hombre, pero pocas ocasionan
trastornos graves.1

Se consideran 70 especies del gnero Loxosceles que son importantes como causa de morbilidaad humana.2

Segn Metcal y Flint,3 la araa viuda negra (Latrodectus mactans) es la ms venenosa en la Amrica del Norte,
est distribuida en la mayor parte del hemisferio oeste, y se halla con muchsima frecuencia en muchos estados
del sur. Adems, Carrall y otros,4 expresaron que ha sido detectada en Mxico, Cuba, Per y Chile. Los autores
han sealado que las grandes y peludas Tarntulas tropicales slo producen un dolor local.

Se precisa que los machos de viuda negra no pueden lesionar por ser muy pequeos. Las mordeduras ocurren
con mayor frecuencia en las zonas glteas y genitales. La viuda negra vive en pleno campo, aunque
ocasionalmente se le encuentra en las ropas, en las letrinas y en los asientos de coches.5-10

En la regin costera del Per ocurren numerosos accidentes mortales producidos por la picadura de araas del
gnero Loxosceles.11

La importancia mdica del loxoscelismo se incrementa por el hecho de que no se cuenta an con mtodos
auxiliares para confirmar el diagnstico de picadura de araas. Por otra parte, los diferentes esquemas
teraputicos no han demostrado gran eficacia para neutralizar los efectos cutaneonecrticos e impedir el
desarrollo de hemlisis y de insuficiencia renal aguda.12

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Se han descrito 4 actividades biolgicas del veneno de las araas Loxosceles: cutaneonecrosante, hemoltica,
vascultica y coagulante.13

Dada la poca informacin que hay en nuestro pas sobre casos de enfermos de picadura de araas, nos dimos a
la tarea de publicar estos casos.

Presentacin de los casos

Caso No. 1
Paciente de 36 aos de edad, del sexo masculino, de la raza blanca, con antecedentes de hipertensin arterial. El
da 20 de enero de 1988 a las 4:00 p.m. sufri una picadura de araa en la regin anterior del abdomen,
mientras trabajaba en el Central "Venezuela" en la casa de mquinas. A los 15 minutos comenz a sentir
entumecimiento de la pierna derecha, visin borrosa, vmitos y sudacin. Acude al Policlnico "Venezuela", donde
es atendido en el Servicio de Urgencia. No se resuelve su cuadro y por ello es remitido al Hospital Provincial
General Docente de Ciego de vila "Antonio Luaces Iraola." Llega plido y sudoroso, con clicos abdominales,
gran disminucin de la fuerza muscular en ambas piernas, por lo que es ingresado. En la anamnesis efectuada
refiri que mientras trabajaba fue picado por una araa pequea de color muy negro con una mancha roja en el
abdomen, por lo tanto se sospech que se trataba de una viuda negra. De primera instancia fue tratado en el
policlnico con dipirona, diazepn intramuscular y niketamida y posteriormente, en el Hospital se le administr
dextrosa al 5 %, 1 000 mL a 30 gotas por minuto e hidrocortisona.

A las 24 horas, el paciente continuaba con entumecimiento de las piernas, reaparecieron los clicos abdominales,
los vmitos, la fatiga y la sudacin, estos sntomas se mantuvieron durante 4 das, al tercer da aparecieron
manifestaciones herpticas alrededor de la boca, en este momento est asintomtico.

En los exmenes complementarios realizados se detect una leucocitosis de 12 x 109 g/L de predominio
linfocitario, as como cierto aumento de los eosinfilos.

Caso No. 2

Paciente de 25 aos de edad, del sexo masculino, de la raza negra, del municipio Baragu. Concurre al Policlnico
el da 25 de diciembre de 1989 a las 9:00 p.m. por presentar dolor en regin gltea, artralgia, mialgia, sensacin
de anestesia en ambos miembros inferiores, mareos, visin borrosa e inflamacin del glande.

Se le aplica dipirona y se le prescribe indometacina por va oral cada 8 horas. La tensin arterial era de 110/50
mmHg.

El paciente refiri que present estos sntomas a los 15 minutos de ser picado por una araa mientras defecaba,
en su casa.

A las 12:00 m. del da 26 concurre de nuevo al Policlnico de Baragu con intensificacin de las dificultades para
la locomocin, entonces es remitido al Hospital Provincial donde se le ingresa.

En la anamnesis efectuada refiri que durante la defecacin en la letrina, al contactar el pene con una telaraa,
sinti un intenso dolor y que observ una araa pequea de color negro con una mancha roja, estas
caractersticas coinciden con las de la viuda negra.

Se le administr dextrosa al 5 %, 1 000 mL a 30 gotas por minuto y 200 mg de hidrocortisona, as como

fomentos fros en el glande.

A Las 24 horas mantiene las dificultades para la locomocin, pero la inflamacin del glande. A las 48 horas
camina perfectamente pero contina con dolor en el pene, que an se encuentra inflamado. Al cuarto da es
egresado, ya asintomtico.

En los exmenes complementarios realizados se observa discreta leucocitosis con predomino linfocitario y un
ligero aumento de los eosinfilos.

Caso No. 3
Paciente de 38 aos de edad, del sexo femenino, del municipio Ciego de vila, que el 20 de enero de 1992 es
picada por una araa en el dedo de la mano izquierda. Esta paciente tena la menstruacin y a los 20 minutos
comenz a sentir entumecimiento de la mano, mareos e incremento del sangramiento menstrual, por lo que
acude al Servicio de Urgencia del Hospital Provincial General Docente "Antonio Luaces Iraola", donde se le aplic
benadrilina antihistamnica, hidrocortisona y vitamina K. Es ingresada en observacin donde permanece 24 horas.
Se constata tensin arterial de 110/60 mmHg. Al da siguente continu con sangramiento anormal, por lo que se
decide continuar la administracin de vitamina K. Mantuvo el entumecimiento de la mano y la hipotensin
arterial. Este cuadro clnico se mantuvo por 3 das. En el interrogatorio efectuado, la paciente describi la araa,
la cual es compatible con las caractersticas de la viuda negra.

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Caso No. 4
Paciente de 21 aos de edad, del sexo masculino, del municipio Florencia, que el 12 de febrero de 1994 es picado
en la rodilla izquierda mientras jugaba domin. El paciente vive cerca de una vaquera, y a los 45 minutos de la
picada, comenz con dolor y enrojecimiento en la zona, parestesias del miembro inferior izquierdo, artromialgias
y orquitis. Acude al Policlnico de Florencia donde se le aplica benadrilina antihistamnica y se remite al Hospital
Provincial General Docente "Antonio Luaces Iraola" donde es ingresado, y se observa una hipotensin arterial. Se
administr hidrocortisona y gluconato de calcio y al cabo de 3 das desaparecieron las parestesias y las
artromialgias. Al quinto da ces la orquitis.

En la anamnesis realizada al paciente, ste describi el tipo de la araa viuda negra.

DISCUSIN
El envenenamiento por araas Loxosceles se manifiesta de manera muy variable. Se han descrito 2 sndromes
clnicos distintos: el cutneo y el sistmico, este ltimo se caracteriza por un cuadro grave provocado por
hemlisis intravascular que produce anemia, ictericia, coagulacin intravascular diseminada y dao renal.

La presencia de escalofros, fiebre, erupcin cutnea, nuseas y vmitos, est frecuentemente asociada con esta
variedad clnica.14,15

Pueden ocurrir dolores tetaniformes muy agudos en forma de calambre, en las extremidades, el trax y el
abdomen, pueden aparecer tambin sialorrea, ptosis y exantema pruriginoso sobre el tronco o alrededor del
punto de la picada. Los sntomas comienzan habitualmente a los pocos minutos de la picadura y antes de media
hora la vctima puede estar inconciente.16

La recuperacin de un ataque deja generalmente una inmunidad sistmica completa contra accidentes
subsiguientes, aunque puede haber una reaccin local ms marcada con desprendimiento de la piel, en ocasiones
posteriores.17-19

Los pacientes estudiados por nosotros presentaron manifestaciones neurolgicas con un cuadro agudo, su
recuperacin total ocurri a los 4 das.

SUMMARY
4 cases of spider bites, which are compatile with the black widow type were reported in adult patients from the
province of Ciego de Avila. The most important symptoms and signs were: paresthesia, vomits, sweating,
abdominal colics, acratia and hypotension. The evolution was satisfactory and fast. Patients recovered on the
fourth day.

Subject headings: ARACHNIDIS; BLACK WIDOW SPIDER.

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Recibido: 24 de abril de 1997. Aprobado: 23 de septiembre de 1997.

Dr. Miguel Surez Hernndez. Serafn Snchez No. 155, entre Onelio Hernndez y Mart, Ciego de vila 65200,
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