INFORME PSICOLOGICO

Fecha realizacin del informe:

DATOS DE IDENTIFICACION

Cdigo de Usuario:
Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Motivo:

DIAGNSTICO/S:

CONSIDERACIONES DEL CONTEXTO:

Dnde vive?. Desde cundo?

Familiares o personas ms significativas, visitas, vacaciones con su familia,...
Trabajo/escuela/ocupacin
Amigos y relaciones sociales. Tiempo libre organizado
Experiencias en otros entornos

EVOLUCIN PERSONAL

CONSIDERACIONES DE SALUD:

se le acompaa al mdico?

Problemas de salud
Informes y analticas
ltimas consultas mdicas

Problemas respiratorios
Tos
Mocos
Flemas
Asma
Tratamientos habituales
Ingresos (neumonas)
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Problemas digestivos
Come mucho, poco Cambia los hbitos
Nauseas, vmitos,...
Se queja de dolores de estmago.
Frecuencia de evacuacin. Gases,...
Cambios de frecuencia o regularidad.
Diarreas, estreimiento.
Dietas o hbitos especiales.

Orina
Frecuencia
Infecciones

Fracturas, esguinces

Mareos
Crisis epilpticas
Frecuencia
Duracin
Intensidad
Actuacin
Controladas medicacin
Precacuciones

Problemas visin:
Usa gafas

Problemas audicin:
Usa audfono
Tapones
Infecciones

Problemas
Endocrinos
Cardacos
Digestivos
Hepticos
Renales
Dermatolgicos
Diabetes

Revisiones mdicas:

Medicacin:

Incompatibilidades

OTROS:
LT
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VS
VIH
CONSIDERACIONES FISICAS:

Peso/talla:

Movilidad
Si tiene silla de ruedas, tiene que estar atado a la silla?, requiere aparatos para levantarlo?,
puede pasar de su silla a la cama/ retrete/ silla normal?, maneja su silla para desplazarse?
Se sostiene sentado sin apoyo?. Se sostiene de pie aunque est en silla de ruedas?. Cmo
anda?. Utiliza bastn andador? Hay que vigilarle en las escaleras?. Corre?.Puede coger,
agarrar algo a alguien?. Es zurdo diestro?. Puede lanzar un objeto pelota?. Se sabe
sentar a la mesa y acercar la silla?.
Miedos: ascensor, alturas, escaleras, cambios de color...
Utiliza adaptaciones: silla de ruedas, casco, gafas, ropas adaptadas, botas/zapatos, aparatos
ortopdicos, medias elsticas, etc.?

Si anda, marcha lenta, dificultades en escaleras o similares. Problemas en los pies

. Sueo:
Duerme bien?.
Horarios habituales.
Tiene alguna postura condicin especial para dormir?.
Se despierta/se levanta durante la noche?.
Requiere medidas de sujecin seguridad en la cama?.
Requiere atenciones especiales, ej. darle la vuelta, etc.?. Se tapa?
Suele estar despierto cuando se va a levantarle por la maana?.
Requiere de alguna actuacin especial en caso de que siga control de esfnteres?.
Duerme solo con otros?

HABILIDADES ADAPTATIVAS:

Comunicacin
Comprender y expresar informacin a travs de conductas simblicas(hablado, escrito, grfico...) o conductas no
simblicas(mmica, gestos, tacto...)

Se expresa de manera pausada, rpida, repeticiones...

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Cmo manifiesta inquietud, hambre, dolor, ...?. Tiene algn sonido manera especial de pedir algo importante y/o
frecuente?.
Expresa el S el NO?, cmo?. Habla normalmente / con dificultad / solo se entienden palabras sueltas ?. Usa
algn sistema de comunicacin alternativo?.

Sigue instrucciones no habituales / slo instrucciones rutinarias simples / hay que repetirle constantemente las cosas
para asegurarse que las entiende?.

Ej. Comprender y/o aceptar una peticin, una emocin, una felicitacin, un comentario, una protesta o una negativa

Autocuidado

Comer:
Cul es la consistencia adecuada, desde mastica correctamente trozos normales hasta todo pasado?. Se utiliza
algn aparato especial para que coma/ beba (p. ej.: sonda, plato/ cubierto/ taza especial, bibern, pajita, etc.)?.

Que habilidad tiene con los utensilios (cubiertos, vaso) y otros aspectos relacionados con comer/ beber? (Es muy
importante describir las conductas parciales). Cules son sus gustos, sus no preferencias?. Temperatura, Plantea
algn problema especfico a la hora de comer?. Tiene alguna dieta men especial?. Cantidad? Cunto tiempo
tarda en comer/ que lo alimenten?. Posicin respecto al grupo, actitud durante la comida espera entre platos.
Servilleta, babero...Modales en la mesa.

Higiene y apariencia personal:

Presenta dificultades requiere especial cuidado en algn aspecto del aseo,

ducha, Cmo hay que realizar la ducha?, en camilla?, Temperatura del agua?, entre dos?, hace falta alguna
ayuda tcnica?. Tiene alguna habilidad, aunque sea parcial, con respecto a su autonoma?,
Limpieza de dientes,
Afeitado (maquinilla/hojilla?),
Menstruacin,
Secado y cuidado de la piel, lavado de cabeza, peinado,
Corte de pelo.
Usa gafas, audfono y los cuida.

Necesita que le recuerden el cuidado regular de la higiene personal, incluido lavarse el pelo, peinarse, cortarse las
uas, etc...?; necesita que lo vigilen de cerca en este sentido?. En su caso, se ocupa por s misma de la higiene
durante la menstruacin?.
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Vestido:
Cul es su nivel de autonoma al vestir/desvestir la ropa interior, las prendas de la parte de arriba, de la parte de
abajo, los calcetines, el calzado, etc. ?. Es importante describir las conductas parciales., y si ayuda, coopera, etc. Hay
que ir dndole las prendas o las coge, orden,...?, zapatos dcho. revs...

En su caso, se cambia la ropa sucia con / sin que se lo recuerden?. Guarda la ropa con orden en su cuarto con / sin
que se lo recuerden?. Necesita consejo sobre qu ponerse?. Necesita que lo vigilen en el cuidado de su ropa?.

Otros comentarios sobre vestir / ropa. Combina adecuadamente, colores, tiempo atmosfrico....

Control de necesidades:
Controla sus necesidades durante el da/ durante la noche?. Utiliza paales siempre por la noche?. Hay que llevarle/ desvestirle/
vestirle?. Pide? Cmo lo hace?. Va solo?. Con qu frecuencia va/ hay que llevarle?. Se le nota si tiene necesidad?, Hay que
limpiarle?. Cul es el tiempo idneo sentado en la taza?, Puede estar solo, sujeciones,...indica de alguna manera que ha
terminado?. Acciona la bomba?. Necesita algn sistema de sujecin seguridad, recipientes sistemas especiales de cuidado?

Habilidades de la Vida en el Hogar

Cuidado de la ropa: plancha, mantenimiento, lavado
Preparacin de comidas
Planear y presupuesto de la compra
Fregado, aspiradora, quitar el polvo
Limpiar cristales
Seguridad en el hogar
Planificacin diaria
Controla gastos y realiza pagos de la casa
Conducta en el hogar y en el vecindario
Comunicacin de preferencias y necesidades
Realiza participa de manera habitual en tareas de: cocina / limpieza / poner-recoger la mesa / lavar-secar platos
utensilios de cocina-comedor / hacer camas / ordenar-recoger-depositar objetos en los lugares apropiados / etc.
Especificar qu hace exactamente, cundo lo hace y en qu condiciones, qu apoyo necesita, qu grado de
supervisin requiere, etc.
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Habilidades Sociales
Iniciar, mantener y finalizar una interaccin
Comprender y responder a los inicios situacionales pertinentes
Reconocer sentimientos
Proporcionar retroalimentacin positiva y negativa
Regular su propia conducta
Ser consciente de los iguales y de la aceptacin de stos
Calibrar la cantidad y el tipo de interaccin a mantener con otros
Ayudar a otr@s
Hacer y mantener amistades y amor, responder a las demandas de l@s dems
Elegir. Compartir
Entender el significado de la honestidad e imparcialidad
Controlar los impulsos
Adecuar la conducta a las leyes y normas
Mostrar un comportamiento sociosexual adecuado.

Suele estar aislad@?. Interacciona con los dems?, cmo?, con quin?, cundo?. Cmo se comporta con los
padres / tutor@s / monitore@: aceptable siempre / la mayor parte del tiempo / difcil y temperamental a veces / la
mayor parte del tiempo?.
Sociabilidad con otros compaer@s: Cmo se lleva el usuario con esas personas (inters, participacin,...)?

Utilizacin de la Comunidad
Al exterior sola o acompaad@. Cruza carreteras con precaucin?. Cmo se comporta en lugares pblicos?
Miedos?, Cmo se comporta en coche furgoneta?, Se marea?, Se niega a bajar?. Se orienta y desplaza sin
ayuda por lugares habituales?. Es capaz de utilizar transportes pblicos habituales; encontrar direcciones no
conocidas. etc.

Acude a lugares pblicos: espectculos, clubes, ritos

Manejo del dinero: Compra cosas que se le encargan?. Compra cosas por propia iniciativa?. Se arregla
mnimamente con el manejo del dinero? .Se administra?, realiza operaciones econmicas ms complejas?,
susceptible de abuso engao?.

Contesta al telfono, recogiendo recados participando convenientemente en una conversacin?.

Realiza llamadas de telfono por s mismo?.

Comunicacin de preferencias y necesidades / Interaccin social

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Autodireccin

Elegir, aprender y seguir un horario

Iniciar actividades adecuadas a la situacin, condiciones, horarios e intereses personales
Acabar las tareas necesarias o exigidas
Buscar ayuda cuando lo necesite
Resolver problemas en situaciones familiares y novedosas
Demostrar asertividad adecuada y habilidades de autodefensa

Salud y Seguridad
Habilidades para mantener la salud.
Reconocer cundo se est enferm@, Interpretar/transmitir los sntomas seguir consejos instrucciones
Hbitos de salud (predisposicin a prevenir problemas
Ejercicio fsico
Afrontamiento del estrs
Actividad sexual segura
Alcohol, tabaco, drogas
Entrenamiento para desarrollar conductas saludables y para utilizar los recursos sanitarios
Seguridad: seguir las reglas o leyes, utilizar el cinturn de seguridad, cruzar adecuadamente las calles, interactuar con
desconocidos, pedir ayuda
Chequeos mdicos y dentales regulares
Hbitos personales, comer, dormir
Protegerse de conductas criminales
Utilizar una conducta adecuada en la comunidad

Habilidades Acadmicas funcionales

Escritura, lectura
Utilizacin prctica de los conceptos matemticos bsicos
Conceptos bsicos sobre el entorno fsico la propia salud y sexualidad
Usa reloj
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Ocio y Tiempo libre

Preferencias y elecciones individuales y en grupo
Ajuste de stas a su edad y cultura
Finalizar o rechazar actividades de ocio y recreativas
Ampliar la duracin de la participacin
Respetar el turno
Comportarse adecuadamente en lugares de ocio y TL
Comunicar preferencias y necesidades
Participar de la interaccin social

Qu le gusta -objetos, comidas, lugares, personas, actividades, etc.-?. Hay algo que le disgusta
claramente?. Qu conductas realiza con ms frecuencia sin que se le pida?. Le gustan los paseos, salidas,
piscina, etc.?.

Trabajo - Ocupacin -
Taller en el que trabaja, horarios
Contactos con el taller
Habilidades laborales especficas
Conducta apropiada
Finalizar tareas, conocer los horarios buscar ayuda
Recibir crticas y mejorar destrezas
Ir y regresar del trabajo
Prepararse para trabajar
Control personal e interaccin con los compaeros.
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CONSIDERACIONES PSICOLGICAS Y EMOCIONALES:

Perfil psicolgico emocional

Cmo es el carcter de esta persona?, cules son sus expresiones
emocionales, su estilo social, su estilo sensoperceptivo, su estilo de
aprendizaje,...?.
Controla sus emociones?, es capaz de relajarse?, existen a su alrededor
situaciones ambientales estresantes?, es capaz de comunicar
adecuadamente sus sentimientos, sus deseos y sus intereses y necesidades?,
manifiesta empata?, se inclina a las relaciones sociales o es ms bien una
persona aislada?, acepta bien los cambios o le cuestan especialmente las
modificaciones en su rutina y su entorno?, cmo juzga a esta persona el
entorno, tanto el ms familiar como el menos?...
Autoestima: puntos fuertes.
Ser consciente de las limitaciones; aceptarlas, uso de servicios protegidos
(vivienda, taller, tiempo libre...); puntos dbiles- necesidad de apoyos,...

Conductas desafiantes
Qu?, cmo?, cundo?, cunto?, dnde?. Antecedentes?, Funcin
Pautas de actuacin reactiva.
Prevenir: pautas de apoyo conductual y reestructuracin del entorno

Trastornos mentales
Apoyo psiquitrico, psicolgico, medicacin. Qu hacer cuando sucede?

La 3 edad (etapa ms vulnerable)

La motivacin (Intereses y motivaciones)

Salud fsica (condiciones y circunstancias fsicas).

El Contexto (predecible, que informe, red de relaciones...)

Estilo de vida
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10

Psicopatologa

Estado de la conciencia: Memoria:

Obnuvilacin Amnesia
Estupor Paramnesias
Coma Deja vu, jamas vu
Onirismo Hipermnesia
Lucidez Fabulaciones

Conducta motora:
Exitacin Curso del Pensamiento:
Catatonia Fuga de ideas
Retardo Inhibicin
Tics Perseverancia
Temblor Disgregacin
Incoherencia
Bloqueo

Atencin:

Lenguaje:
Afasia
Disartria
Sueo:
Neologismos
Hipersomnia Verbigeracin
Insomnio Ecolalia, Palilalia
Sonambulismo Mutismo

Afectividad: Conducta sexual:

Angustia, ansiedad
Tristeza
Euforia
Ambivalencia
Paratimia
Indiferencia Conducta alimentaria:
Labilidad Anorexia
Bulimia
Pica
Potomana
Percepcin: Mericismo
Alucinosis Dipsomana
Ilusiones
Seudoalucianaciones
Alucinaciones
Falsos reconocimientos
Contenido Pensamiento:
Ideas delirantes
Ideas obsesivas, fbicas
Orientacin: Ideas sobrevaloradas
t Ideas fijas
e