Sndrome de Insuficiencia

Coronaria
MCs. Dr. Roberto Rafael Prez Moreno
Profesor Auxiliar
Especialista de II grado en Medicina Interna
Asignatura: Propedutica Clnica
Tema: IV
Ttulo: Sndrome de Insuficiencia Coronaria
Forma de Organizacin de la Enseanza:
Conferencia
Semana: 10
Duracin: 45 min
Actividad: Siete
 Preguntas de Control
Mencione tres caractersticas semiogrficas
del Dolor abdominal?

Describa el ritmo de la Ulcera duodenal.?

Para impugnar la tesis de una verdad ficticia
vulgarizada en versos desprovistos de lgica,
quiero hablar en el nombre de la santa Justicia
de la respetable justicia fisiolgica

Defensa del Miocardio Inocente

Rubn Martnez Villena
 Objetivos
1. Enunciar el Concepto de Sndrome de
Insuficiencia Coronaria.
2. Describir la Sindromogenesis y la
clasificacin del Sndrome de Insuficiencia
Coronaria.
3. Definir las caractersticas de la Angina de
Pecho y del Infarto del Miocardio.
 Sumario
CONCEPTO
SINDROMOGNESIS O FISIOPATOLOGA.
CLASIFICACIN
Angina de pecho
Infarto del miocardio
 Concepto
La insuficiencia coronaria (cardiopata
isqumica) es la consecuencia de la
disminucin, en forma aguda o crnica,
transitoria o permanente, del riego sanguneo
al corazn y que da lugar a manifestaciones
clnicas y electrocardiogrficas especficas.
 SINDROMOGNESIS O
FISIOPATOLOGA.
Riego sanguneo coronario Necesidades del
miocardio
Aumento del trabajo
Isquemia

Oclusin ateromatosa de las arterias

coronarias 90%
 Otros mecanismos
1. Sobrecargas de volumen. Insuficiencia artica,
insuficiencia mitral.
2. Sobrecargas de presin. Hipertensin
arterial, estenosis artica.
3. Reduccin del aporte de oxgeno. Anemias,
grandes alturas, cor pulmonale crnico.
 4. Afecciones que cursan con volumen minuto
bajo. Estenosis mitral, estenosis pulmonar,
miocardiopatas.
5. Trastornos del ritmo. Taquicardia
paroxstica.
 CLASIFICACION
Angina de pecho.
Infarto del miocardio.
Insuficiencia coronaria sin angina.
 Otras formas de cardiopata
aterosclertica
Fibrilacin auricular, extrasstole ventricular
importante.
Bloqueo Completo de la rama izquierda del
haz de His y hemibloqueo anterior izquierdo.
 Angina de pecho
Dolor paroxstico
retrosternal, o precordial
Irradiacin caracterstica
Desencadenado por emociones, estrs,
esfuerzos
Aliviado por el reposo y la nitroglicerina.
 Sindromografa o diagnstico positivo
1. Dolor opresivo o compresivo, aparece durante o
inmediatamente despus de un esfuerzo se
irradia al brazo izquierdo, se alivia con el reposo
,desaparece en menos de 10 min casi siempre
espontneamente o con la administracin de
nitroglicerina.
 Si el dolor no se presenta con las
caractersticas antes sealadas
aparece en reposo o tras esfuerzos leves,
con duracin prolongada
primera vez que se presenta, se denomina
angina inestable.
 2. Sensacin de angustia o de muerte
inminente.
3. Sntomas gastrointestinales
4. Otros sntomas: disnea, palpitaciones,
palidez, sudacin.
 Etiologa

Factores determinantes: Estrechez aterosclertica de las

coronarias en ms de un 90 % de los casos.
Factores predisponentes: Hipertensin arterial, hbito
de fumar, obesidad, hiperlipidemias, diabetes mellitus,
dieta rica en grasas saturadas, tensin psicosocial (estrs
emocional) y vida sedentaria.
Factores desencadenantes. Esfuerzos fsicos, emociones,
fro, coito.
 Infarto del miocardio
Sndrome clnico, electrocardiogrfico y
humoral producido por la necrobiosis
isqumica de un sector del miocardio
Sindromografa o diagnstico positivo
1. Dolor retrosternal o precordial. A veces
est localizado en el epigastrio.
constrictivo, angustioso,
usualmente muy intenso irradiado al hombro
y brazo izquierdo.
Suele comenzar sbitamente y durar ms de
30 min.
 2. Sntomas circulatorios centrales. Disminucin en la
intensidad de ambos ruidos cardiacos, taquicardia
Hipotensin arterial
Shock. Presencia de extrasstoles y otras arritmias.
3. Sntomas circulatorios perifricos. Pulso rpido y
dbil, sudacin, piel fra y palidez; estos sntomas son
ms evidentes cuando el infarto se complica con un
shock (cardiognico).
 4. Sntomas respiratorios. Disnea y a veces
estertores hmedos
5. Sntomas digestivos. A veces nuseas y
vmitos.
6. Sntomas generales. Puede presentarse un
cuadro febril.
 Exmenes complementarios
Leucocitosis
Eritrosedimentacion
Glicemia
Transaminasa Glutamico Oxalacetica, LDH y
CPK, Troponina
Electrocardiograma
Ecocardiograma
 1. Desplazamiento positivo del segmento ST
(ms de 1 mm)
2. Onda T invertida y simtrica en
determinadas derivaciones
3. Onda Q profunda (ms de 30 % de R) y
ancha (0,04 s o ms)
 PREGUNTAS DE COMPROBACION
Diga el Concepto de Sndrome de
Insuficiencia Coronaria?
Mencione tres factores precipitantes de la
Angina de Pecho?
 BIBLIOGRAFIA
BSICA: Propedutica Clnica y Semiologa
Medica Tomo 1, Seccin II, Cap. 45. pg.: 626
627
COMPLEMENTARIA: Principios de Medicina
Interna de Harrison. 18 Edicin. Cap. 243 y
244
 Proxima Conferencia
Sndrome Asctico
 Pero ya basta: usando un poquito de ciencia,
con algo de abogado y con mucho de artista,
proclamo la solemne Verdad de tu Inocencia
con revolucionario criterio socialista.