Concepto
realidad una tendinosis. Al respecto Khan (2005)
Las lesiones de los tendones son unas de las
alteraciones ms frecuentes en la prctica de deporte.
Estas lesiones abarcan las distintas estructuras del
tendn, donde el principio bsico de la etiologa de la
lesin del tendn es la exposicin del mismo a fuerzas
extrnsecas o intrnsecas que causan en l un dao
estructural o inflamatorio. (Noyes, 1974; Blazina,
1973; Barman, 1990; citados por Zachazewki, 1996).
La naturaleza del dao varia de acuerdo al tipo de
fuerza (compresiva vs. de tensin), como la magnitud y
los patrones de aplicacin de la misma (Noyes, 1974;
citados por Zachazewski, 1996). Es decir como primera
medida para entender la problemtica del tendn es
importante determinar cuando existe una causa externa
que daa al tendn, y cuando el tendn en s mismo se
ve afectado por tensiones impuestas sobre l.
Fisiopatologa
Tendinitis vs. Tendinosis. Paratendonitis
Tenosinovitis
Tendinitis
Se entiende por tendinitis a la inflamacin del tendn
producto de microrupturas agudas con dao vascular
(que responde con inflamacin). En ella se observa
hematoma, edema y proliferacin de fibroblastos
(Khan, 2000) (Figura 1).
Figura 1. Comparacin histolgica del tendn normal y con
tendinopata. Figura A. Tendn normal. B. Tendn con
tendinopata.
De todas maneras, muchos terapeutas deportivos y
cientficos entienden que el trmino tendinitis es usado
en un contexto clnico para referirse al sndrome
clnico y no a las alteraciones histolgicas encontradas
en los deportistas con tendinitis crnica, que es el la
tendinopata encontrada con ms frecuencia siendo en
refiere que muchos autores recomiendan el abandono
del trmino tendinitis.
Esta sugerencia hace referencia que en la prctica
clnica las mayoras de las tendinopatas son crnicas y
por ende tendinosis, entonces el uso del termino
tendinitis produce cierta disminucin de la importancia
de la condicin de esta afeccin por parte del atleta y
su entrenador. Por ende el cambio de trmino produce
una mayor atencin y cuidado por parte del atleta.
Paratendonitis
La paratendonitis ocurre cuando el tendn roza sobre
una protuberancia sea. sta es la inflamacin del
paratendn (capa externa del tendn, o epitendn),
superficie externa del tendn que puede presentarse
con o sin inflamacin de la vaina sinovial que lo
envuelve (Tenosinovitis).
o Histolgicamente se observa una degeneracin mucosa
alrededor del tendn con infiltracin de linfocitos
mononucleares tpicos de los procesos inflamatorios. El
cuerpo del tendn se observa sin alteraciones ni
respuesta inflamatoria (Khan, 2000).
Tendinosis
Por otro lado la tendinosis es la degeneracin de la
estructura interna del tendn, generalmente debido a
una falla del proceso de cicatrizacin y curacin, donde
se observa histolgicamente desorientacin,
desorganizacin y separacin de las fibra de colgeno,
con presencia de neovascularizacin, con o sin
presencia de necrosis o calcificacin; y sin presencia de
clulas inflamatorias (Khan, 2000).
La tendinosis se produce debido a un proceso
degenerativo constante, producto generalmente de una
lesin inicial con tendinitis y una reparacin indebida
que se perpeta en el tiempo. Este proceso incluye una
disminucin de las fibras de colgeno y matriz
extracelular, que garantiza la salud del tejido de
colgeno. Se produce muerte de fibrositos, que acarrea
una mayor disminucin del colgeno y de la matriz
extracelular, lo que aumenta la vulnerabilidad del
tendn para afrontar las demandas que se continan
imponiendo y as se perpeta el ciclo.
Microscpicamente encontramos en la tendinosis segn
Khan y Kook (2005), una disminucin del dimetro de
las fibras de colgeno y en la densidad de las mismas,
Tambin pueden verse fibras de colgeno rotas
rodeadas de eritrocitos, depsitos de fibrina y
fibringeno. Existe un aumento de de colgeno tipo III,
y ste es del tipo reparativo presente en los procesos
cicatrzales, por lo que la orientacin del colgeno
adquiere caractersticas onduladas, en contraste de la
disposicin paralela que presenta el tejido de colgeno
normal en el tendn.

La disposicin de los tenocitos en el tendn en cuanto a

su densidad es irregular existiendo reas superpobladas
de los mismos, con evidencia de un aumento de
produccin de proteoglicanos y protenas; en
contrapartida existen reas del tendn con pocos
tenocitos y de poca actividad (Jarviven, 1995; citado
por Khan, 2005).
En resumen, los cambios morfolgicos encontrados en
el tendn y que han sido descriptos son:
Degeneracin por hipoxia.
Degeneracin del tejido muciode o de los
componentes de la matriz extracelular.
Degeneracin del tejido conectivo.
Neovascularizacin.
Calcificaciones.
En conclusin todos estos hallazgos hacen que se haya
planteado la discusin sobre la terminologa utilizada
ltimamente en cuanto a la tendinopata, ya que en la
mayora de los casos lo que se diagnostica es una
tendinosis, y no una tendinitis (que comnmente se
planteaba). Aunque ya en 1986, Perugia expuso que
notaba una remarcable discrepancia en cuanto a la
terminologa generalmente adoptada para esta
condicin (donde obviamente el sufijo itis hace
referencia a inflamacin) y los substratos
histopatolgicos son por lejos degenerativos (Figura 2).
Figura 2. Circulo vicioso de la tendinosis tomada de Leadbetter.
Mecanismo de Lesin
Causas Potenciales
La causa principal de los desordenes tendinosos, es el
sobreuso, donde Curwing (1995), citada por
Zachazewski (1996), expone que el tendn normal es
sometido crnicamente a una relativa alta tensin,
generalmente sobre la zona de tensin lineal de la
curva de stress-strain que desarrollamos en el modulo
uno. Estas tensiones crnicas probablemente en un
tendn mal preparado para soportarlas causan rupturas
parciales (microscpicas).
La lesin resulta como causa de la fatiga de las
estructuras bajo tensin, como las estructuras de metal
que se fatigan ante tensiones repetitivas. Las tensiones
que sufre el tendn antes de sufrir la lesin suelen ser
de intensidad media, es decir por debajo del lmite
fisiolgico del tendn, pero son de caractersticas
repetitivas, donde a veces la recuperacin no ocurre,
con la consecuente fatiga del material (Butler, 1985;
Mosler, 1985; citados por Curwing, 1995).

Estas tensiones crnicas submaximales, es decir de

intensidad media, de media y larga duracin, son
potencialmente ms dainas que tensiones de alta
intensidad pero de duracin corta, ya que en el tendn
(debido a su caractersticas de stress-strain), las
tensiones submaximales son ms deformantes que las
intensas de corta duracin, que por regla general son Intensidad Nivel Dolor Disfuncin
mejor soportadas por el tendn, salvo que sobrepasen Con esfuerzo
No limita la
el punto de ruptura. Leve 1 mximo. Cede
practica deportiva
con el reposo
Con esfuerzo Poca limitacin en
Utilizando un ejemplo de la vida diaria, el tendn se 2 mximo y las la practica
comporta como un cinturn de seguridad de un auto, siguientes 1/2hrs. deportiva
donde la traccin continua y submxima provoca Con esfuerzo
Moderado Disminuye el nivel
mayor deformacin en l, que durante el momento de moderado,
de performance,
aumenta con el
una accin brusca pero corta donde ste se pone rgido 3 incapacidad en
aumento de la
y absorbe la energa deformante ms efectivamente. algunas
intensidad y
actividades.
persiste 4/6hrs
Tendinopata extrnseca o intrnseca Dolor con
Causa de retiro de
cualquier
4 la practica
esfuerzo, persiste
Cuando la afeccin del tendn resulta de fuerzas deportiva
8/24hrs.
externas al tendn es a veces llamada tendinopata Incapaz de
Severo
extrnseca. La causa es usualmente una compresin participar en
Dolor en las
excesiva sobre el tendn. La compresin puede ser cualquier actividad
5 actividades de la
deportiva
provocada por un elemento externo, generalmente de vida diaria
incluso de la vida
proteccin o calzado, de uso por parte del deportista, o diaria
por la presin de una estructura anatmica sobre el Tabla 1. Clasificacin de los desordenes tendinosos segn el dolor
tendn en algn gesto deportivo, por ejemplo en la y la disfuncin. Adaptado por Curwin y Stanish, (1995) de
Lexington (1984).
tendinopata del supraespinoso por compresin en el
espacio subacromial, generalmente por el acromion.
Tratamiento y rehabilitacin de las Tendinopatas
Esta condicin altera en un principio al paratendn
ocasionando la mayora de las veces en un principio Hoy en da se plantea un nuevo paradigma en el
paratendonitis, que con el mantenimiento del agente tratamiento de las tendinopatas ya que como vimos, la
causal del rozamiento se transforma en una mayora de las lesiones tendinosas que se presentan en
tendinopata, en general tendinosis. la prctica cotidiana son crnicas, es decir tendinosis.
Y por lo general el planteamiento del tratamiento se
Cuando no existe causa externa aparente, y la comenzaba con medidas anti-inflamatorias o
tendinopata resulta por cambios o inadaptaciones del desinflamatorias sobre un rea que careca de
tendn, y las causas son atribuidas a cambios en la inflamacin. Entonces partiendo de un correcto
estructura del tendn, se denomina tendinopata diagnostico de la tendinopata se podr aplicar un
intrnseca. En este tipo de tendinopata, el tendn no es tratamiento correcto, direccionado y no
lo suficientemente fuerte para tolerar las fuerzas contraproducente, que no lleve a la frustracin del
tensoras impuestas sobre l en las distintas atleta y su terapeuta deportivo.
especialidades deportivas.
Analizaremos ahora algunas modalidades aplicadas,
Clasificacin segn la severidad de la tendinopata sus efectos y su correcta indicacin.

Existen diversas clasificaciones de las tendinopatas Reposo relativo

segn su severidad. Nosotros utilizaremos la de
Lexinton (1984), modificada por Curwin y Stanish
(1995), ya que la consideramos importante por su
utilizacin de la disfuncin como clasificacin de
severidad junto a dolor, lo que la hace ms
reproducible en la prctica (Tabla 1).
La tendinosis segn Zernicke (1975) requiere largos
periodos de recuperacin, mayores a los
tradicionalmente atribuidos a las tendinopatas ya que
el tendn presenta una baja tasa metablica, tomando
solamente el 13% del oxigeno que requiere el msculo,
y le toma ms de 100 das para sintetizar colgeno. Por
lo que el verdadero tiempo de reconstruccin de la
tendinosis son meses, no semanas.
Entonces, segn Leadbetter (1980), el dao del tendn
ya comenz a presentarse antes de que el atleta sufra
los primeros dolores en el tendn. Cuando esto sucede
es conveniente realizar 2/3 semanas de reposo para
permitir que el tendn comience a reparar. Estimando
que estas 2 o 3 semanas son el tiempo suficiente para
que el tenocito responda e inicie el proceso de
reparacin, despus de este tiempo se debe comenzar
con el entrenamiento progresivo de la fuerza, en
especial con modalidades excntricas (Jzsa, 1995).
Entrenamiento de la fuerza
Este es otro mtodo comn de escuchar en la practica
medica aumenta la fuerza de tu msculo as el tendn
te dejar de doler. Esto no es del todo errneo pero en
manos incorrectas o mal preparadas puede generar
confusin y aumento de los sntomas.
El entrenamiento de la fuerza y en especial el de la
fuerza excntrica ha sido indicado en las fases
tempranas en el tratamiento de las tendinopatas.
Algunos estudios presentados por Khan (2005),
puntualizan la eficacia de los regimenes de contraccin
excntrica para favorecer la reparacin del tendn
(Curwin,1984; Niesen-Vertommen, 1992). Tambin
Kannus (1999) citado por Khan (2005), encontr en
modelos mecnicos que ste tipo de contraccin
aceleraba el metabolismo de los tenocitos y promova
una mayor velocidad de reparacin.
Por ende es justificada su aplicacin y en estadios
tempranos de la rehabilitacin, aunque deben regularse
con los sntomas del deportista procurando no
aumentarlos, o por utilizar excesiva carga, producir
ms dao sobre el tendn.
Utilizacin de drogas antinflamatorias no
esteroides (AINES)
Este tipo de medicacin puede ser til en las primeras
etapas de una tendinopata inflamatoria (tenosinovitis,
paratendonitis) pero no en las tendinopatas crnicas,
ya que no son patologas inflamatorias y la utilizacin
de las mismas en stas pueden enmascarar los primeros
sntomas del paciente, y as promover la continuacin
del proceso que daa la estructura del tendn.
De todas maneras, Weiler (1992) citado por Khan,
expone que las mismas pueden ser tiles en las
tendinosis si son utilizadas para disminuir el dolor; en
el caso de que se utilicen tcnicas que procuren
acelerar el proceso de reparacin del tendn y puedan
ocasionar dolor residual, siempre teniendo en cuenta
que su objetivo es el de paliar el sntoma de dolor, pero
no promover la desinflamacin donde no la hay.
Corticoesteroides
La utilizacin de corticoesteroides en el tratamiento de
las tendinopatas es sumamente controversial y no
existen los suficientes estudios que puedan aclarar la
temtica.
La utilizacin de corticoesteroides en la fase
inflamatoria de la tendinopata estara indicada, aunque
segn Khan (2005) falta mayor investigacin al
respecto. Sobre todo si la tendinopata es degenerativa
donde ya Anastassiades (1970), Berliner (1967),
Kapetanos (1982), citados por Khan (2005),
demostraron que la utilizacin del corticoesteroides
inhibe la sntesis de colgeno y disminuye la
resistencia a la ruptura.
Otras medicaciones
Existen nuevas tendencias en la aplicacin de
medicaciones por infiltracin local con el fin de
disminuir la sintomatologa de las tendinopatas en
especial de tendones grandes como el rotuliano y
Aquiles.
La utilizacin de medicaciones esclerosantes
vasculares parte de la hiptesis de que existen
terminales nerviosas libres alrededor de los
neocapilares, formadas en el rea de la lesin del
tendn, que estaran relacionados con el mecanismo de
dolor crnico de la tendinopata.
Al respecto Hoksrud (2006) demostr que la
infiltracin guiada por Ecodoppler de Polidocanol
resulta en una disminucin significante de los
impedimentos en la funcin del deportista y una
reduccin del dolor de la tendinopata rotuliana
evaluados con el score del Victorian Institute of Sport
Assessment (VISA).
Modalidades Fisioteraputicas
Existen en la prctica kinsica y fisioteraputica
muchas modalidades fsicas como lser, ultrasonidos,
magnetoterapia y modalidades trmicas.
De todas maneras unos de las crticas que se plantean
al respecto es la falta de investigaciones, que aclaren
los efectos biolgicos sobre el tendn de estas
modalidades.
De todas maneras Harvey (1975), Enwemeka (1989),
Jackson (1991), encontraron que el ultrasonido
incrementa la sntesis de colgeno por los fibrositos y
aumenta la fuerza de tensin. Reddy (1998), citado por
Khan (2005), expone que los tendones de conejos
presentan 26% mayor concentracin de colgeno
tratados con lser, que los no tratados luego de una
tenotoma.
Estos efectos ayudan a comprender e indicar estas
modalidades en el tratamiento de las tendinopatas
degenerativas, debido a sus efectos de estimulacin de
la fibrosis y la reparacin. Y no tanto en la tendinopata
inflamatoria ya que no demostraron efectos
antiinflamatorios suficientes, o comparados con la
crioterapia.
Crioterapia
Otro punto discutido y contradictorio es la aplicacin
de la crioterapia, de indicacin indiscutida en las
patologas inflamatorias, y con efectos estudiados y
documentados en este sentido, se vuelve no indicada en
tendinopatas degenerativas.
La no utilizacin de crioterapia en tendinopatas
degenerativas como la tendinosis, est fundamentada
en lo expuesto Rivenburgh (1992) citado por Khan
(2005), que expone la disminucin de la tasa
metablica del tendn tras la aplicacin de crioterapia,
efecto no buscado en el tratamiento de la tendinosis,
donde por el contrario lo necesario es aumentar el ya
lento ritmo metablico del tendn.
De todas maneras la crioterapia esta indicada
correctamente en las lesiones de caracterstica
inflamatoria del tendn como la tenosinovitis y
paratendonitis.
Soportes externos (Braces) y Ortesis
Los soportes externos o braces son elementos que se
colocan por fuera del cuerpo con el objetivo de
proteger una articulacin, reducir tensiones sobre
distintas estructuras, los ejemplos ms usados son los
braces de tobillo o tobilleras, rodilleras y para
tendinopatas, los braces externos de tendn rotuliano.
Los soportes externos y ortesis son usados como
complemento en muchas tendinopatas como el codo
del tenista, la tendinopata rotuliana o de tendn de
Aquiles.
Segn Khan (2005), las ortesis y los soportes externos
son comnmente prescriptos en tendinitis de Aquiles y
rodilla del saltador asumiendo que reducen la fuerza y
tensin sobre el tendn, favoreciendo el proceso de
curacin del mismo. De todas maneras segn el mismo
autor, citando a Astrom (1995), existen tambin
muchos estudios que exponen lo contrario por lo tanto
es necesario que se realicen mayores investigaciones al
respecto. Aunque es comn en la prctica encontrar
disminucin de los sntomas por parte de los atletas que
utilizan este tipo de ortesis (Figura 3).
Figura 3. Soporte para el tendn rotuliano o cincha rotuliana.
Por contrapartida dentro de las pocas investigaciones
importantes al respecto, encontramos a Knobloch y col.
(2006), que realiz un trabajo donde aplic en
pacientes con antecedentes de tendinopatas un
programa de entrenamiento excntrico solamente en un
grupo y en otro un programa de entrenamiento
excntrico agregando una banda de soporte neumtica
de presin intermitente (Figura 4).
Esta banda, en cada paso provee compresin
intermitente gracias a clulas de aire ubicadas debajo
de la planta del pie que interactan por estar
interconectadas con otras ubicadas alrededor del
tobillo. En esta investigacin los parmetros valorados
fueron la saturacin de oxigeno del tejido, el torrente
sanguneo capilar, el retorno venoso capilar de las
inserciones y la parte media del tendn mediante un
sistema de lser doppler, encontrando un aumento
significativo de la saturacin tisular de oxigeno y el
retorno venoso capilar en el tendn conjuntamente con
una disminucin significativa de los parmetros de la
severidad de la tendinopata, en contrapartida con el en
grupo que realiz el entrenamiento excntrico
nicamente.
sobre el tendn y su insercin, muchas veces ms
dolorosa con la tenotoma, es decir el corte total o
parcial del mismo en ciertas zonas del cuerpo del
tendn con el objetivo de alargar la longitud del tendn
y disminuir as la tensin sobre l.
La revisin de publicaciones al respecto sugieren una
buena respuesta a este tipo de tratamiento, si bien es
dependiente de la rehabilitacin posterior y su
progresin. Aunque existen casos de rupturas totales
posteriores a cirugas.

Nuevas tendencias en el tratamiento de la tendinopata

crnica

Existen avances tecnolgicos que han surgido en los

ltimos aos con el objetivo de tratar esta afeccin tan
desgastaste tanto en el animo del paciente como del
terapeuta. Ellos son los siguientes:

Ondas de choque

Las ondas de choque (ESWT) son ondas

Figura 4. Banda de soporte neumtica de presin intermitente.
Correccin de defectos tcnicos
Cuando puede realizarse un anlisis pormenorizado de
la tcnica que gue la causa de la tendinopata hacia un
defecto de la ejecucin de la misma, es casi obvio la
introduccin de un programa reeducativo de la misma.
electromecnicas focales, producidas por una mquina
(Figura 5) que se utiliza desde hace aos en Litotricia
para romper los clculos del rin. Su efecto
electromecnico se transmite por el agua. Estos
choques o impactos son de alta energa y provocan
efectos biolgicos y mecnicos.

Por supuesto, cada terapeuta deportivo deber

agudizar el ojo en la realizacin de ciertos gestos
repetitivos caractersticos de ciertos deportes como el
revs del tenis o la cada de saltos en el jugador de
voleibol, para visualizar algn defecto en dicha
ejecucin y poder prevenir, mediante correcciones
oportunas sobrecargas mecnicas desfavorables de los
tendones involucrados.

Ciruga

La ciruga debe dejarse para casos donde el tratamiento

conservador en todas sus modalidades a fracasado.

sta consiste en promover la curacin del tendn por

medio de la estimulacin mecnica del mismo, es decir Figura 5. Maquina productora de ondas de choque.
un raspado sobre la zona de la lesin provocando una
respuesta cicatrizadora. O la disminucin de la tensin
Son conocidas desde hace muchos aos por su
capacidad en pulverizar los clculos de rin, y en
traumatologa son mltiples los congresos que se
realizan (4 Berln 2001, 5 Winterthur, Suiza 2002).
En sus trabajos se muestran nuevas indicaciones como
un mtodo de tratamiento sin ciruga (Lpez, 2007).
Las ondas de choque son ondas mecnicas, similares a
los ultrasonidos, pero con una frecuencia y densidad de
energa ms alta. La onda de choque se origina en un
aparato especial fuera del cuerpo humano y se
concentra en un punto de accin (zona de tratamiento).
Durante el tratamiento la piel no sufre ninguna lesin.
Las ondas se expanden segn leyes de la acstica
(Ktupnik, 2006).
Dado que la mayora de los tejidos presentan
propiedades acsticas similares al agua, las ondas de
presin se propagan en el cuerpo sin originar daos en
los tejidos circundantes. Los depsitos de calcio en el
tendn, al tener otras propiedades acsticas, rompen la
onda de presin y son desmenuzados.
El tratamiento no es invasivo ni cruento. En la
aplicacin en tendinopatas, no se observa ninguna
accin destructora; por el contrario, las calcificaciones
en los tendones pueden disolverse y los estados
dolorosos crnicos, posiblemente por una accin
directa sobre las fibras dolorosas, pueden desaparecer.
El objetivo principal es provocar una reaccin
inflamatoria en la zona, mediante el estrs traumtico
de las ondas, para estimular la reparacin.
Tambin durante la fase negativa de la onda que se
utiliza en el tratamiento de las tendinosis, se logran
cambios qumicos que inducen la angiogenesis, es
decir la formacin de nuevos vasos sanguneos, lo que
genera regeneracin tisular y regeneracin del tendn
(Krupnik, 2006).
Durante un corto periodo de tiempo despus del
tratamiento se produce el llamado dolor de resorcin.
Hasta la fecha no se han descrito empeoramientos de
larga evolucin. En el desarrollo del dolor despus del
tratamiento se pueden distinguir cuatro fases:
Fase 1: Alivio inmediato del dolor hasta 6 horas
despus del tratamiento.
Fase 2: Aumento notable del dolor en comparacin
al estado inicial, durante 1-4 das.
Fase 3: El 50-60 % de mejora gradual durante el
cuarto o quinto da hasta que el tratamiento
finaliza.
Fase 4: Efecto Completo de la mejora en la
cuarta/sexta semana despus del tratamiento
(Lpez, 2007).
Generador de Ondas de Choque radiales Swiss Dolor
Clast
Punto de aplicacin localizado mediante
biofeedback.
N de impactos: 2500-3000.
Frecuencia de los impactos: 8 Hz
Densidad energtica: 0,16mJ/mm2
N de sesiones: 3 o 5.
Intervalo entre sesiones: 1 semana.
Sus efectos generales son analgsicos a baja energa,
metablicos a mediana energa y de cavitacin o
micro-fracturas a alta energa, y se utilizan unas u otras
dependiendo de la patologa a tratar. En la mayora de
los casos la utilizacin de tcnica de ondas de choque
se utiliza con efecto cavitatorio o de microfracturas
para tratar las tendinopatas avanzadas con exceso de
tejido degenerativo y/o calcificaciones intratendn.
Tcnica de electrolisis percutanea intratendn (TEPT)
Es una tcnica que tiene una fundamentacin muy
sugerente y lgica. Si bien no es una de las tcnicas
ms utilizadas o conocidas, no por ello es menos
efectiva.
Se basa en la aplicacin de unas agujas en los puntos
de dolor del tendn, que son pinzadas, es decir se les
coloca un electrodo en forma de pinza, que representa
un electrodo negativo, el cual trasmitir corriente
galvnica. El otro electrodo (el positivo), es superficial
adhesivo normal, y sirve para cerrar el circuito. Se
coloca en cualquier lado de la pierna o muslo, y se
aplica una corriente de baja frecuencia, de entre 2-8
Hz. (Lpez, 2007; Snchez, 2003) (Figuras 6 y 7).

Figura 6. TEPT en el alern rotuliano interno y en la cara
profunda y proximal de la insercin (Snchez y col., 2003).
Figura 7. TEPT en el tendn rotuliano (Snchez y col., 2003).
Fundamentacin terica de la tcnica de electrolisis
percutanea intratendn (TEPT)
Durante mucho tiempo se ha sabido que la aplicacin
de corriente galvnica en una solucin de agua salada,
produce una reaccin qumica. La corriente elctrica
hace que la sal (NaCl) y el agua (H2O) se
descompongan en sus elementos qumicos
constitutivos, los cuales se reagrupan entre ellos para
formar sustancias completamente nuevas.
A este proceso se le llama electrlisis. Las nuevas
sustancias que se forman son el hidrxido de sodio
(NaOH), gas hidrgeno (H2) y el gas cloro (Cl2). Los
gases en nuestro caso son de poca importancia, pero el
hidrxido de sodio o la "leja orgnica", por ser
altamente custica, es un instrumento efectivo de
destruccin cuando se realiza en la regin del tendn
sintomtica por degradacin (Lpez, 2007).
La TEPT es bsicamente un proceso qumico en el que
no existe ni "coccin" ni "electrocucin" del tejido.
Cuando introducimos una o varias agujas en la regin
del tendn, paratendn o infratendn que vamos a
tratar, y se aplica corriente elctrica, las sales del tejido
intersticial combinadas con la humedad de la propia
sustancia fundamental se convierten en "leja
orgnica". Es esta leja la que provocar una
destruccin del tejido y la respuesta inflamatoria para
su reparacin.
La regla fundamental del tratamiento con la TEPT es
mantenerse en el umbral de dolor para garantizar que
estamos destruyendo tejido. Si no hay dolor no se
destruye tejido, y si no se destruye tejido no existe la
posibilidad de respuesta inflamatoria, por lo tanto no
habr regeneracin.
El tratamiento de la TEPT en las tendinopatas no suele
superar los sesenta segundos, aunque esto
evidentemente variar en funcin del rea a tratar. En
la dosificacin, influir el tiempo y la intensidad,
primando sta ltima, para asegurar la produccin de
leja orgnica.
Como conclusin al respecto podemos decir que estas
acciones teraputicas, pasan a ser herramientas muy
tiles en el tratamiento de las tendinopatas, ya que sus
fundamentos son lgicos y siguen los fundamentos
fisiolgicos del tratamiento de la tendinopata crnica.
Debemos aclarar y puntualizar que estas teraputicas
deben ser realizadas por profesionales entrenados en la
aplicacin de estos mtodos y con experiencia al
respecto, a que dependen de muchas variables tcnicas
y que deben ser mensuradas con la sensibilidad del
paciente.
Tambin como desventajas encontramos que en
muchos pases, sobre todo en los de Sudamrica, la
adquisicin de estos equipos es costosa. Aunque
siempre es importante tener presente la aparicin de
nuevas tendencias y tecnologas.
Propuesta metodolgica de rehabilitacin de las
tendinopatas ms frecuentes
Tendinopata rotuliana
La tendinopata rotuliana, o rodilla del saltador,
haciendo referencia a su mecanismo de lesin ms
frecuente, es una afeccin del tendn rotuliano. Esta
afeccin era bien conocida tambin como tendinitis del
tendn rotuliano, aunque despus de todo lo expuesto
seria contradictorio llamarla as. sta generalmente es
de caracterstica crnica y por ende responde ms a una
tendinosis que a una tendinitis. Por lo que tiene que ver
con un proceso degenerativo del tendn, ya que el
atleta subestima los primeros sntomas insidiosos y
realiza la consulta cuando la clnica muchas veces a
superado las 3 semanas de evolucin.
Por lo tanto propondremos tratamiento para esta
afeccin que es en la prctica la ms frecuente para
esta patologa de la regin anterior de la rodilla.
Los deportes donde esta patologa se presenta con ms
frecuencia son aquellos que en su prctica cotidiana y
competencia presentan un alto volumen de saltos,
como el bsquetbol y voleibol, aunque se presenta
tambin frecuentemente en el ftbol y tenis.
El mecanismo de lesin ms frecuente es la sobrecarga
repetitiva del tendn sobre la fase de amortiguacin
(excntrica) del salto, este gesto es de alta sobrecarga
del tendn como plantea Curwin (1995), citando a
Alexander y Vernon (1975), que asignaron una tensin
de 8000 newtons a este gesto sobre el tendn.
Por lo tanto de hablar de microtraumas repetitivos
como plantean algunos autores resulta irrisorio, ya que
la tensin hace imposible hablar de microtrauma, en
todo caso hablaremos de macrotraumas repetitivos.
Si bien unos de los mecanismos de lesin frecuentes es
el planteado anteriormente existen factores
predisponentes descriptos por diversos autores:
Factores de ejecucin tcnica y factores
individuales. Ejemplo: tcnica de ejecucin errnea
de la carrera o el salto (Jolin y Silvestre, 2002).
Alteraciones biomecnicas a nivel de la
articulacin fmoro-patelar, ngulo Q tipo de tratamiento fracasa.
aumentado, alteraciones biomecnicas a nivel de la
articulacin del pi: valgo, varos, cavos de retropi,
alteraciones biomecnicas a nivel de la articulacin
de la cadera.
Clnica
El cuadro clnico ms comn de la tendinopata
rotuliana es el siguiente (Prez Garca, 1989; Joln y
Silvestre, 2002; Vilar, 1993) citados por Prez (2007).
Dolor en la parte anterior del aparato extensor de la
rodilla, localizado especficamente, en el polo
inferior de la rtula principalmente, o
secundariamente en su insercin tibial, apreciado a
la palpacin.
Dolor en actividades como correr, saltar, arrancar,
bajar escaleras, incluso al caminar, en estadios
avanzados.
Dolor al flexionar o extender la pierna, o estar
mucho tiempo con la rodilla flexionada, como en el
cine, en el coche.
Debilidad del cuadriceps, sin atrofia objetivable.
Con mayor predominio en el Vasto medial oblicuo
(Cook, 2000).
Posible retraccin de los cuadriceps.
A veces, signos de inflamacin y elevacin de la
temperatura local.
En radiologa, a veces microcalcificaciones.
Blazina (1972) clasific el cuadro en 4 fases
dependiendo de la sintomatologa y el nivel de
afectacin funcional:
Fase 1: Dolor solo despus de la actividad
deportiva sin ninguna afectacin funcional.
Fase 2: Dolor en la actividad y despus pero puede
competir.
Fase 3: Dolor antes durante y despus de la
actividad deportiva, que incluso le puede causar
problemas cotidianos.
Fase 4: Rotura del tendn.
Tratamiento
En el tratamiento de la tendinopata rotuliana existen
numerosas formas de tratamiento conservador aunque
varias estn direccionadas hacia la tendinitis, cuando
por lo expuesto anteriormente la mayora son
tendinopatas crnicas degenerativas, por lo tanto este
Nosotros haremos un muestreo de las indicaciones ms
convenientes al respecto.
Aplicacin de agentes fsicos
La aplicacin de agentes fsicos como describimos en
el desarrollo de este modulo debe tender a estimular la
cicatrizacin del proceso degenerativo, y no a tratar
inflamacin que no existe; por supuesto siempre y
cuando no exista otro cuadro aislado o asociado de
paratendonitis tenosinovitis.
Se aplicar: CCC como la sentadilla en plano regular con un
tiempo de descenso aumentado (Figura 8).
Ultrasonido de 1 hz. Pulstil 1,2 - 1,5 w/cm2 con el
objetivo de estimular la produccin de colgeno.
Lser de alta potencia.
Ondas de choque en casos de calcificaciones
evidenciables.
Electroestimulacin con distintas
direccionalidades. Descontracturante de la
musculatura del cuadriceps para disminuir la
tensin sobre el tendn, fortalecimiento isomtrico
mximo en distintos ngulos con superposicin de
contraccin voluntaria aumentando el
reclutamiento de unidades motoras.
Distintas modalidades de masajes. Criomasaje
buscando una hiperemia local reactiva, masaje
deciriax, estimulante del tejido. ste genera
hiperemia, moviliza fibras tendinosas evitando Figura 8. Ejemplo de sentadilla hasta 90 en plano regular.
adherencias y cicatrices intratendinosas. Evita
adherencia restaura el movimiento indoloro del CCC sentadilla en plano declinado de 45 y cadera
tendn sobre su vaina. flexionada en 70-90 con un tiempo de descenso
mayor y aumento progresivo de la angulacin de la
Reduccin de la tensin y reposo relativo rodilla y cadera, es decir de la profundidad de la
sentadilla ( y ) (Figura 9).
Es conveniente reducir la tensin del tendn y la
actividad deportiva dolorosa en las primeras fases del
tratamiento para fomentar una mejor reorganizacin
del proceso de curacin, o sea provocar un aumento de
la estimulacin de la cicatrizacin.

Es decir, sugeriremos al deportista que realice todas

aquellas actividades que no le ocasionen dolor
permitiendo continuar con un entrenamiento adaptado
a sus sntomas, evitando tambin todos aquellos gestos
deportivos que efecten una carga elevada sobre el
tendn como los saltos, desaceleraciones y frenos.

Entrenamiento de fuerza

Propondremos un modelo de entrenamiento excntrico

progresivo para el tendn con el objetivo de estimular
la tasa metablica de los tenocitos y producir una
reorganizacin del tejido de colgeno intratendn,
Figura 9. Ejemplo de CCC en plano declinado de 45 y cadera
fomentado tambin un mejor deslizamiento entre las flexionada en 70/90.
capas del mismo.
CCC sentadilla en plano declinado con cadera en
Los ejercicios generalmente sugeridos son: 0 con un tiempo de descenso mayor aumentando
progresivamente la profundidad de la sentadilla
CCA de cuadriceps, aumentando el tiempo de la (Figura 10).
fase de descenso lo que incrementa la fase
excntrica.

Figura 10. CCC sentadilla en plano declinado con cadera en 0.
Descenso desde un step, variando la altura del
step, descendiendo con la pierna no involucrada
con el objetivo de aumentar el trabajo excntrico
de la rodilla afectada.
Todos estos ejercicios se progresarn comenzando con
el propio peso corporal con repeticiones que se
encuadren dentro de la adaptacin anatmica es decir
15/18 repeticiones y series bajas (2/3), siendo tolerable
la aparicin de dolor leve al final de las series,
progresando con la mejora del sntoma capital, es decir
el dolor. Primero con un aumento de la velocidad de
ejecucin, incorporacin de carga sin dejar de ser un
entrenamiento submximo, siguiendo con la
complejizacin del ejercicio.
Entrenamiento de la flexibilidad y aerbico combinado
con el entrenamiento excntrico
Tomando como referencia la propuesta de Di Santo
(2006), se puede combinar al ejercicio excntrico (en
modo de circuito), trabajo de flexibilizacin pasivo
asistido, activo y FNP, con trabajos aerbicos de baja
duracin e impacto, como la bicicleta.
El objetivo de este circuito es estimular el metabolismo
del tendn y la circulacin local con el entrenamiento
excntrico, as como la deplecin de los componentes
del colgeno desorganizados. Con la flexibilidad se
busca promover la ruptura, retraccin y disminucin de
la sntesis de enlaces cruzados de colgeno. Estos
enlaces cruzados son los que producen mayores
retracciones del tejido conectivo cicatrizal. Tambin
reducir el espesor y densidad de los enlaces cruzados y
reducir el nmero de fibras transversales que ligan las
lminas paralelas de los envoltorios musculares.
Tambin mayor hidratacin del tejido conectivo,
Incremento del tamao de los espacios vacos con
relacin a los de superposicin, Incremento en la
produccin de lisiloxidasa, que interrumpe la
formacin de enlaces cruzados.
Con el entrenamiento aerbico se busca aumentar la
circulacin general fomentando el lavado de los
productos de desecho del trabajo anterior.
El control de la evolucin del tratamiento de la
tendinopata rotuliana sugerimos realizarlo con el score
del Victoria Institute of Sport Assessment (VISA) , ste
es un cuestionario de 10 preguntas que otorgan
puntajes permitiendo valorar la evolucin y respuesta
del tratamiento, ya que cataloga la funcionalidad y el
dolor en escala porcentual. Es decir mientras ms se
acerque al 100% en el score, menos cantidad de
sntomas presenta y su capacidad de realizar
actividades es mayor, por lo que el 100% representa al
deportista sano sin tendinopata.
Se progresar a medida que los sntomas y signos de la
lesin disminuyan hacia actividades cada vez ms
exigentes para el tendn como los saltos, que debern
ser incluidos tambin segn su grado de intensidad. Por
ejemplo saltos ascendentes (o saltos sin cada en
escaleras o cuestas ascendentes), multisaltos
horizontales, multisaltos verticales bajos y multisaltos
verticales altos, progresando conjuntamente en el
desarrollo de la fuerza especifica del deporte (sin
dolor) y de los gestos especficos en forma progresiva e
indolora.
Tendinopata de Aquiles
La tendinopata del tendn de Aquiles es la ms
frecuente de las tendinopatas de la pierna y el pie, y
tambin la ms peligrosa ya que es la que produce en
estadios degenerativos avanzados la mayor incidencia
de rupturas totales del tendn.
La tendinopata de Aquiles es un trastorno usual de la
extremidad inferior. James, Bates y Osternig (1978),
citados por Prentice (2001), han observado que el 11%
de todas las lesiones producidas en carrera pueden
atribuirse a la tendinopata de Aquiles. ste es un tipo
de lesin por sobreuso.
El tendn de Aquiles es el tendn comn de los
msculos gastrocnemio y sleo. Su principal funcin es
la flexin plantar. Estos msculos responden en un
95% de la actividad muscular durante la flexin
plantar. Una caracterstica singular del tendn es su
componente de rotacin. Realiza una rotacin lateral en
el camino de descenso hacia su insercin en el
calcneo. Esta regin, situada a 2-5 cm. del calcneo,
tambin es el rea con peor riego sanguneo. Esta
combinacin de factores ha llevado a los investigadores
a creer que esta regin es la que se lesiona con mayor
frecuencia.
Las causas frecuentes de esta afeccin no escapan a las
propuestas para las tendinopatas en general,
destacndose tambin dentro de los defectos mecnicos
la hiperpronacin del pie, lo que conlleva a un aumento
del mencionado componente rotacional fisiolgico del
tendn.
Los deportes de carrera y sobre todo de larga duracin
reportan mayores casos de tendinopata de Aquiles
debido a la solicitacin de el tendn en la carrera,
imponindole soportar 5000 newtons en cada paso, lo
que avala la causa del sobreuso por macrotrauma
repetitivo.
Clnica
Prentice (2001) refiere que los signos y sntomas ms
comunes en la tendinopata del tendn de Aquiles son:
Dolor en el trayecto del tendn acentuado a una
regin de 2/5cm de la insercin del calcneo.
Dolor en aumento con la actividad, sobre todo la
carrera.
Deformacin en forma de huso en el cuerpo del
tendn.
Suele encontrarse crepitacin en las paratendonitis
asociadas, o sin ellas, debido a la acumulacin de
productos cicatrizales y mucoides.
Tratamiento
El tratamiento incluye todos los puntos tratados
anteriormente para las tendinopatas. En el caso de las
tendinopatas de Aquiles es ms frecuente la ciruga ya
que ha reportado mayores resultados positivos que en
la tendinopata rotuliana.
Aplicacin de agentes fsicos
Se aplicarn los mismos agentes fsicos sugeridos para
las dems tendinopatas, como ser:
Ultrasonido de 1hz. Pulstil 1,2 - 1,5 w/cm2 con el
objetivo de estimular la produccin de colgeno.
Lser de alta potencia.
Ondas de choque en casos de calcificaciones
evidenciables.
Electroestimulacin con distintas
direccionalidades. Descontracturante de la
musculatura del trceps sural para disminuir la
tensin sobre el tendn, fortalecimiento isomtrico
mximo en distintos ngulos con superposicin de
contraccin voluntaria aumentando el
reclutamiento de unidades motoras.
Distintas modalidades de masajes. Criomasaje
buscando una hiperemia local reactiva, masaje
deciriax, estimulante del tejido. Genera hiperemia.
Moviliza fibras tendinosas evitando adherencias y
cicatrices intratendinosas. Evita adherencia restaura
el movimiento indoloro del tendn.
Puede usarse un una banda de soporte neumtica de
presin intermitente. Esta banda en cada paso
provee compresin intermitente gracias a clulas de
aire ubicadas debajo de la planta del pie que
interactan por estar interconectadas con otras
ubicadas alrededor del tobillo.
Reposo relativo
Se deben suspender las actividades como la carrera,
que generan dolor, y realizar un mantenimiento de la
capacidad aerbica y su potencia con entrenamiento sin
impacto en bicicleta.
Entrenamiento de la fuerza
Como sugerimos anteriormente se debe programar un
entrenamiento excntrico de ser posible combinado con
entrenamiento de la flexibilidad y aerbico sin
impacto.
Los ejercicios generalmente sugeridos son:
CCA de trceps sural, aumentando el tiempo de la
fase de descenso lo que incrementa la fase
excntrica.
 CCC como en el descenso de las extensiones de
tobillo (puntillas) en plano regular con un tiempo
de descenso aumentado.
CCC como la sentadilla por su fase excntrica en
los msculos de la pantorrilla.
Estos ejercicios a igual que en el caso de la
tendinopata rotuliana deben progresarse comenzando
con el propio peso corporal con repeticiones que se
encuadren dentro de la adaptacin anatmica es decir
15/18 repeticiones y series bajas (2/3), siendo tolerable
la aparicin de dolor leve al final de las series,
progresando con la mejora del sntoma capital, es decir
el dolor primero con un aumento de la velocidad de
ejecucin, incorporacin de carga sin dejar de ser un
entrenamiento submximo, siguiendo con la
complejizacin del ejercicio .
Tambin como lo mencionamos anteriormente y
manteniendo los mismos principios, se puede combinar
este entrenamiento con trabajo aerbico sin impacto y
entrenamiento de la flexibilidad para este grupo
muscular y la cadena muscular posterior y extensora
del miembro inferior a la cual pertenece.
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