Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Este estudio sugiere entonces que el orden de las y fibras musculares distales prximas a la unin
estructuras lesionadas producto de un estiramiento activo miotendinosa (UMT). En tercer lugar se producen
creciente es el siguiente. Primero se produce una lesin rupturas en zonas aleatorias del vientre muscular; y por
en las fibras de la unin miotendinosa distal (UMTD); en ltimo, en el tejido conectivo (Figura 1).
segundo lugar, en la unin miotendinosa distal (UMTD)
Figura 1. Continum de la lesin muscular.
Esta localizacin de los principales y primeros puntos Proceso de curacin del msculo. Actualizacin
de ruptura, es decir en la unin miotendinosa distal
(UMTD) (Figura 2), tiene una directa importancia Si bien abordamos esta temtica en el modulo anterior
practica con la clasificacin de los msculos segn sus resulta importante en este momento del desarrollo
formas, y las caractersticas funcionales que del realizar una pequea resea de los procesos que conviven
msculo se desprenden; es decir funcin de sostn, en el msculos luego de producida la lesin, debido a la
movimiento segn el ngulo de abertura y seccin actualizacin y discusin candente de los ltimos aos
transversal anatmica versus seccin transversal sobre esta temtica y la directa implicancia que presenta
fisiolgica (que desarrollaremos a continuacin). Un a la hora de programar la rehabilitacin y facilitar el
msculo de sostn fusiforme tendr menor cantidad de proceso de curacin del tejido muscular.
unin miotendinosa (UMT) que un msculo penado;
mientras que los msculos penados, al tener un tendn En un principio se consideraba al msculo como una
que los recorre en gran parte de su longitud, presentan estructura incapaz de regenerarse es decir de cerrar el
gran cantidad de UMT y como tambin son msculos defecto producido por la lesin con la formacin de
de movimientos, estarn ms predispuestos a sufrir nuevo tejido muscular, de caractersticas semejantes al
lesiones musculares como distensiones y rupturas. daado, dando por sentado que en el mismo se produca
un proceso de reparacin con tejido de cicatrizacin o
Punto clave conectivo.
Un msculo de sostn fusiforme tendr menor cantidad En los ltimos aos con el avance del estudio de la
de UMT que un msculo penado, mientras que los biologa molecular se ha podido entender mejor el
msculos penados, al tener un tendn que los recorre proceso por el cual se genera la competencia entre la
en gran parte de su longitud, presentar gran cantidad de reparacin y la regeneracin del tejido muscular a partir
UMT y como tambin son msculos de movimientos, de la activacin de clulas satlites. A continuacin
estarn ms predispuestos a sufrir lesiones musculares haremos un resumen sobre la respuesta pato-biolgica
como distensiones y rupturas. del msculo a la lesin.
Mecanismo de lesin
Estos factores tienen una vital significancia clnica ya En este punto cabe recordar y puntualizar que si bien
que dependen del entrenamiento y la formacin del un msculo en buena forma (gracias al entrenamiento)
deportista. Es decir que muchos de los factores es menos propenso a la ruptura, un msculo fatigado
predisponentes de las lesiones musculares intrnsicos est ms predispuesto a lesionarse y ste es un punto
son evitables, siempre y cuando las capacidades fsicas neurlgico del entrenamiento. Por lo que cabe
implicadas se desarrollen de manera adecuada y preguntarse: Hasta cuando entrenar? Cuando es poco
suficiente. y cuando es mucho?
Este comienzo temprano con la movilizacin, como lo Vamos a resumir los efectos de la inmovilizacin vs.
es el entrenamiento excntrico submximo de baja los efectos de la movilizacin temprana y as
velocidad incrementa el nmero de formacin de fundamentar nuestra prctica.
sarcmeros en serie y minimiza la proliferacin de
colgeno. Cuando la movilizacin se inicia tras un Efectos de la inmovilizacin en el tejido muscular
breve periodo de inmovilizacin, se observa que la
penetracin de las fibras musculares en el tejido El msculo responde a la inmovilizacin con
conectivo es mayor, segn Jarvinen (1993). atrofia. Los signos clnicos de la atrofia incluyen
perdida en el tamao circunferencial del msculo,
Punto clave la fuerza muscular, y la resistencia muscular
(Booth, 1983).
Una de las medidas ms importantes luego de superada Los cambios que ocurren en la atrofia muscular son
la fase aguda, es el ejercicio activo en forma temprana. tanto en la perdida de dimetro circunferencial del
Este ejercicio activo precoz tiene como unos de sus msculo como en la prdida de dimetro
objetivos principales contrarrestar los efectos de la circunferencial de la fibra muscular (Sargeant y
inmovilizacin. col., 1988).
Los cambios en el tamao de la fibra muscular que
Fase 3 determinan la atrofia resultan de un descenso del
grado de sntesis proteica y un aumento del
Luego de la fase 2, progresivamente iremos catabolismo y destruccin proteica (Watson, Stein,
aumentando la intensidad del entrenamiento de las Booth, 1984).
distintas capacidades, siguiendo siempre el concepto de Este cambio en la disminucin de la sntesis
progresin funcional, es decir de lo menos riesgoso proteica comienza a las seis horas de producida la
para este tipo de lesin hacia lo ms complejo, como inmovilizacin (Booth y Seider, 1988).
pueden ser todos los trabajos que involucren El momento de mxima atrofia muscular ocurre
actividades de CEA intenso (corto o largo). entre los 14 y 30 das posteriores a la
inmovilizacin en modelos animales (Herbison y
Entonces en esta etapa final del tratamiento, Coworkers, 1989).
aumentaremos la intensidad y volumen de todas las Se observa necrosis segmentaria que afecta a los
capacidades acercndonos a lo que el deportista realiza extremos de la fibra muscular (Baker, 1988).
sin lesin. Sobre todo la fuerza y la flexibilidad del Se observa luego de un periodo de inmovilizacin
msculo implicado as como su capacidad de retardar el aumento del tejido conjuntivo y este se ordena
la aparicin de la fatiga. Al final de esta etapa solemos azarosamente aumentando la rigidez del msculo
realizar unas actividades similares al mecanismo de (Jarvinen, 1975).
lesin en un contexto clnico y progresivo para
procurar evaluar la condicin de alta deportiva para el
La mayor produccin de colgeno por parte del corrientes estimulantes (Figura 28) y la publicacin de
tejido cicatrizal se produce entre los 15 y 21 das de trabajos que organizan y guan la aplicacin de la
producida la lesin (Di Santo, 2006). misma, se han aclarado algunos puntos que quedaban
grises en este campo, como los efectos estructurales de
Efectos de la movilizacin temprana las distintas frecuencias de estimulacin, que es
conveniente para cada tipo de lesin en general, etc.
La movilizacin temprana genera muy poca
complicaciones e incapacidades comparada con
otros tratamientos de inmovilizacin (Knigth,
1985).
Los estiramientos (en forma lenta) estimulan la
formacin de nuevo tejido contrctil con aumento
de sarcmeros y del rea transversal fisiolgica
(Kenwriht, 1991).
La movilizacin temprana fomenta la regeneracin
en detrimento de la reparacin.
Estudios histoqumicos indican que para que los
miotubulos se fusionen se requiere de un
metabolismo aerbico (Show, 1973). Por ende la
realizacin de entrenamiento aerbico asegura el
aporte de oxigeno y sangre a la zona de la lesin.
El entrenamiento excntrico submximo de baja
velocidad incrementen el nmero de formacin de Figura 28. Aparato de electroestimulacin (Compex).
sarcmeros en serie y minimiza la proliferacin de
colgeno (Jarvinen 1993). Antes de profundizar sobre la aplicacin de la EEM en
Cuando la movilizacin se inicia tras un breve los distintos tipos de lesiones musculares y sus efectos
periodo de inmovilizacin, se observa que la debemos realizar un pequeo repaso de las
penetracin de las fibras musculares en el tejido caractersticas fsicas de las corrientes y sus
conectivo es mayor (Jarvinen,1993). consecuencias fisiolgicas.
En base a toda esta evidencia queda claro que los Tomando como referencia a Cometti (2000)
efectos de la movilizacin muscular controlada sobre la actualmente la electroestimulacin hace mencin a dos
inmovilizacin se impone, aunque la movilizacin deba tipos de corrientes, la corriente alterna sinusoidal y la
ser criteriosa y atendiendo cada caso en particular. En corriente de impulsos alternos simtricos o asimtricos.
especial cuando comenzar con la misma teniendo en
cuenta el diagnostico inicial, la severidad de la lesin y Corriente alterna sinusoidal: llamada as porque
los signos clnicos, ya que toda actividad que se cambia de de sentido inicindose en un estado
implemente no debe generar dolor o ser demasiada isoelctrico y pasando a un valor positivo para
intensa en el comienzo, de manera que pueda poner en luego pasar luego a un valor negativo igual al
riesgo la integridad de la cicatriz o aumentar el dao positivo; siendo sinusoidal ya que varia
inicial. sinusoidalmente con el tiempo. Se pueden obtener
oscilaciones cuya frecuencia se extiende desde 1Hz
Nuevas propuestas en el tratamiento de la lesin hasta 20.000.000 Hz. (Figura 29).
muscular Corrientes de Kotz: Este tipo de corriente
descubiertas por el ingeniero ruso Kotz, son las que
La electroestimulacin muscular (EEM) ms han extendido su uso dentro del campo de la
medicina y el entrenamiento deportivo, son
Si bien la aplicacin de la electroestimulacin en el corrientes alternas sinusoidales de 2500 Hz. con
campo de la medicina y del entrenamiento deportivo o una repeticin de la frecuencia de cortes de 50
fitness no es nueva, en este ltimo tiempo con el veces segundo.
avance tecnolgico de los equipos que producen
seleccionar el tipo de fibras a reclutar es la frecuencia
del estmulo, que se mide en Hercios (Hertz) Hz. La
frecuencia representa el nmero de impulsos por
segundo. En funcin de la frecuencia (en Hz.) aplicada,
se obtienen resultados distintos (Pinsach Ametller,
2003).
Ocho deportistas de competicin efectan despus de Los estudios que comparan la EEM con el
un esfuerzo de fuerte produccin lctica uno de los dos entrenamiento voluntario muestran un mayor aumento
mtodos de recuperacin: trote aerbico de 20 minutos de la fuerza, de la potencia y de la muscular en la EEM
o EEM a 8 Hz. de los msculos solicitados en el y todo ello sin sobrecargar las articulaciones (Cometti,
esfuerzo. Se mide el lactato antes, despus del esfuerzo Turostowski, Cordano, 1999). La hipertrofia es
y a los 3, 6, 15, 30 y 60 minutos. Durante los seis mxima a 70-75Hz y los resultados se pueden
primeros minutos, despus del esfuerzo, la tasa de comprobar en pocas semanas. Las investigaciones as
lactato es menor con la EEM. En los minutos lo demuestran.
siguientes, se observa el fenmeno inverso y despus
de los 30 minutos los datos son muy iguales, siendo Combinar el entrenamiento voluntario en sala de
idnticos despus de los 60 minutos. Ello revela la fitness con la EEM en la misma sesin, proporciona un
EEM como esencial en la recuperacin despus del eficaz aumento de volumen muscular y preserva las
esfuerzo. (Ribeyre, 1999). articulaciones. La EEM posibilita aumentar
determinadas zonas musculares difciles de localizar
Frecuencia de 10 a 33 Hz: Recluta las fibras lentas con entrenamiento voluntario. La EEM selectiva del
(tipo I o ST) y aumenta la resistencia de las mismas. pectoral alto es indicada en todos los casos en los que
Los electroestimuladores tienen este programa con el es necesario estabilizar la clavcula como la
nombre de resistencia aerbica, iniciacin muscular, subluxacin acromio-clavicular. En estas
hipertono, amiotrofia, tonificacin, remusculacin o circunstancias la EEM tiene una ventaja con respeto a
firmeza muscular. los ejercicios voluntarios. Un buen campo elctrico
permite un aislamiento igual o mejor que el que se
Las investigaciones demuestran la transformacin de obtiene con ejercicios convencionales (Lanzani,
fibras FTa, rpidas, (tipo IIa) en ST, lentas, (tipo I) con 2000).
lo que aumenta el VO2 localizado (Stephenson y cols.,
1987). Es idnea para el aumento del tono muscular y Frecuencia de 75 a 120 Hz e incluso 150 Hz:
en la mejora de la resistencia muscular localizada. Su Consigue una supratetanizacin de las fibras FT,
aplicacin para la mejora esttica (abdominales o rpidas y explosivas, (tipo IIa y IIb). Las mejoras en
glteos) conjuntamente con un entrenamiento que gaste fuerza y explosividad son mayores que las conseguidas
caloras, cardiovascular (correr, bicicleta, etc.) permite con esfuerzos voluntarios y todo ello sin lesionar.
aunar esfuerzos y aumentar el tono a la vez que se Algunos electroestimuladores tienen programas con el
utiliza la grasa como mecanismo de energa. nombre de fuerza, fuerza explosiva, sprint o pliometra.
Frecuencia de 33 a 50 Hz: Solicita fibras intermedias, En determinados deportes como el esqu alpino, el
concretamente las rpidas o IIa (FTb). Logra el mayor concepto de entrenamiento es reemplazar parte de la
aumento de resistencia a la fatiga, es ideal para musculacin clsica por la EEM. Esta tendencia es
seguida por otros deportes. Es as como en Italia, los
equipos de voleibol disminuyen los entrenamientos
muy traumticos de pliometra o musculacin con
cargas pesadas en provecho de la EEM. Las lesiones
han disminuido y los equipos italianos alinean
jugadores con 110 cm. de salto vertical. El ftbol es
otro deporte que se beneficia de las ventajas de
entrenar con la EEM para proteger los ya castigados
cartlagos articulares. Es de crucial importancia para
mejorar la fuerza en altas velocidades de contraccin
(Ortiz, 1996). Impone regmenes de actividad a las
fibras musculares que habitualmente slo se pueden
conseguir de forma voluntaria con esfuerzos brutales y
de fuerza mxima, es decir, muy traumatizantes
(Rigaux, 1999).
Los electroestimuladores ms avanzados, como acaban Figura 30. Ejemplo de un atleta realizando EEM del cuadriceps.
de comprobar, tienen ya programados los Hercios (Hz.)
y en funcin de la frecuencia poseen una terminologa Pero no debemos confundirnos y creer que la
apropiada para la mejora del rendimiento deportivo electroestimulacin es la panacea y por ende superior a
(fuerza explosiva, fuerza, fuerza-resistencia, la contraccin voluntaria. Es una herramienta
hipertrofia, etc.), la bsqueda de una mejora esttica sumamente til y que combinada con los modelos
(firmeza muscular, tonificacin, body-building, etc.), voluntarios de contraccin muscular, combinada con
en la recuperacin funcional y la mejora de la calidad mtodos de estiramientos es un excelente recurso para
de vida (descontracturante, lumbalgia, cervicalgia, el entrenamiento segn diversos objetivos.
recuperacin activa, capilarizacin, relajacin, drenaje,
etc.). Como manifiesta Cnccaro (2006) en las conclusiones
de su interesante trabajo, la EEM tiene razn de ser si
Utilizacin de la electroestimulacin en lesiones se complementa con otras tcnicas de tratamiento.
musculares
Ahora, como utilizamos la EEM en las lesiones
Cumpliendo con lo expuesto en cuanto a los beneficios musculares?
de la movilizacin progresiva controlada, a diferencia
de la inmovilizacin, la electroestimulacin nos Para responder esta pregunta tomaremos como
permite una contraccin muscular regulada a travs de referencia el trabajo realizado por Cnccaro (2006). En
la eleccin de frecuencias acordes a la etapa de la ste se realizo la aplicacin de EEM en 53 futbolistas
lesin y la regular la intensidad (Figura 30). de elite de la liga mexicana, con un promedio de edad
de 25 aos, que presentaban lesiones musculares
grados I y II, contrastada esta aplicacin con pruebas
clnicas, y ecografa de 3D para verificar la movilidad
de las fibras musculares frente a los diversos estmulos
elctricos.
Punto clave
Efectos Teraputicos
Figura 33. Ejemplo de una aplicacin del lser de alta potencia. Siguiendo con Di Santo (2006) en el tratamiento de la
lesin hipertrfica o fibrosis, existe la necesidad de
Al respecto Miglio (2001), citado por Clavel (2006) remover el tejido conectivo patolgicamente
corrobor que los pacientes tratados con lser de alta configurado, con colgeno desorganizado, solapado y
potencia Nd-Yag lograron mayor velocidad de plagado de enlaces cruzados.
absorcin del hematoma intramuscular que los grupos
de control no tratados con ste.
Por ende, segn el mismo autor es imprescindible Estiramientos del mismo grupo muscular en las
estudiar la posibilidad de desprenderse de dicho pausas preferentemente utilizando tcnicas de FNP.
colgeno y promover la sntesis de uno nuevo, ahora Bicicleta con cadencia aerbica de 5 minutos.
organizado espacialmente, fuerte, flexible y con CCA de isquiotibiales con aumento del tiempo de
escasos enlaces cruzados. la fase excntrica utilizando carga submxima.
Estiramientos del mismo grupo muscular en las
El entrenamiento o trabajo que fomenta dicho cambio pausas preferentemente utilizando tcnicas de FNP.
es aquel que combina ciertas contracciones musculares Bicicleta con cadencia aerbica de 5 minutos.
con estiramientos y ejercicios aerbicos en forma de Este es el comienzo del tratamiento y debe
circuitos. mantenerse por lo menos un tiempo de 2/3
semanas. Se continua progresando en la intensidad
Las contracciones isomtricas y excntricas promueven y velocidad de ejecucin del entrenamiento
la depleccin de prolina, hidroxiprolina y lisina, junto excntrico y combinando en el mismo ejercicio
con el desprendimiento y prdida de fibras de colgeno isometra en tres ngulos y descenso excntrico.
propiamente dichas.
Por ejemplo:
Los estiramientos organizan, paralelizando, las nuevas
fibras de colgeno sintetizadas. Tambin evitan la CCA de isquiotibiales con preponderancia
formacin de enlaces cruzados. excntrica (fase concntrica ambas piernas/ fase
excntrica solo pierna involucrada). Puede hacerse
Los trabajos aerbicos favorecen el drenaje de los primero con descenso controlado y luego con
elementos desprendidos a partir de los ejercicios de descenso rpido.
fuerza. CCA de isquiotibiales con preponderancia
isomtrica/excntrica. Descenso controlado
Dichos circuitos combinan ejercicios isomtricos, conjugando mantenimiento en isometra de 2
excntricos e intermitentes isomtrico-excntricos con segundos en 0, 45 y 90.
bloques de 5 a 6 minutos de ejercicios aerbicos sin Siempre mantener la caracterstica de circuito con
impacto y elongaciones de 10 segundos de duracin. estiramiento FNP en las pausas y entre ejercicios.
Ejemplo de propuesta de rehabilitacin para lesin
hipertrfica de Isquiotibiales. En la ltima fase del tratamiento se incluyen ejercicios
de CCC como la sentadilla, estocada y peso muerto
Primera Fase con fase excntrica aumentada e intensidad
incrementada en carga y velocidad del descenso.
Isometra submxima en 0, 45, 70 y 90 de 6
segundos con CCA: es decir camilla invertida Este tipo de metodologa puede aplicarse de manera
(Figura 64) o isquiotibiales parado (4/5 series). completa, que en casos de fibrosis importantes puede
llegar a durar aproximadamente tres meses, aunque
siempre es una opcin importante de realizar antes de
llegar al tratamiento quirrgico.