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PELVIMETRIA
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Radiopelvimetria
Escrito por radiopelvimetria 03-12-2011
en General.Comentarios (1)
Pelvis sea
La pelvis sea est formada por la unin de cuatro huesos: el sacro, el coxis y los dos
ilacos. El ilaco es producto de la fusin del ilium, el isquin y el pubis
Huesos que forman la pelvis sea.
La pelvis est dividida, para su estudio, en dos partes: falsa y verdadera.
Pelvis falsa. Es la pelvis que se encuentra por encima de la lnea terminales, llamada
tambin innominada y que est limitada por detrs por la columna lumbar, a los lados
por las fosas ilacas y al frente por la parte ms inferior de la pared abdominal.
Pelvis verdadera. Que est por debajo de la lnea terminales y est limitada por detrs
por el sacro, a los lados por la cara interna del isquin y al frente, por el hueso pbico y
las ramas ascendentes del isquin.
Radio Pelvimetria.
PELVIMETRIA EXTERNA:
Rombo de Michoelis
zona en la parte inferior de la espalda, de forma losngica, limitada por hoyos
correspondientes a las espinas iliacas superoposteriores, al final del surco interglteo y
la apfisis espinosa de la quinta vrtebra lumbar
Lnea de Baudelocque
Lnea que va desde la presesin debajo de la ultima vrtebra lumbral hasta el margen
superior del pubis. Tambin llamado: dimetro de Baudelocque
Posicin de Sims
Posicin en la cual el paciente se recuesta sobre el lado izquierdo con la rodilla y el
muslo derecho doblados hacia el trax. Se deja que el trax y el abdomen se inclinen
hacia adelante. Tambin llamada "Posicin Obsttrica"
Planos radiolgicos de la pelvis
Para el estudio radiolgico se ha dividido la pelvis en tres planos imaginarios (Colcher
and Sussman, 1944).
Estrecho superior: Est limitado por detrs por el promontorio y las alas del sacro, a los
lados por la lnea terminales y al frente por el pubis. En este plano, el dimetro ms
importante es el conjugado obsttrico o antero-posterior del estrecho superior, que va
del promontorio del sacro a la cara posterior del pubis.
Estrecho medio: Est limitado hacia atrs por la curvatura del sacro, a los lados por la
cara interna del isquion y hacia adelante por el borde inferior del pubis. En este plano, el
dimetro ms importante es el bicitico o transverso del estrecho medio que une las
espinas citicas.
Estrecho inferior: Est formado por dos reas triangulares que comparten una base
comn que es la lnea que une las dos tuberosidades isquiticas. El tringulo anterior
tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus lmites laterales estn formados por el
ngulo subpbico. El tringulo posterior tiene su punta en la parte ms inferior del sacro
y sus lmites laterales por los li-gamentos sacrociticos y las tuberosidades isquiticas
La TAC: que tiene una gran exactitud diagnstica con baja tasa de
exposicin radiolgica al feto.
La RMN: que permite una evaluacin de la relacin feto plvica con
gran exactitud sin necesidad de la exposicin a radiaciones, pero con
un alto costo; el ultrasonido, que ha demostrado ser de poca utilidad
en la evaluacin de la pelvis, pero de gran utilidad en la evaluacin del
feto; y el ndice feto-plvico, que combina la evaluacin radiolgica
de la pelvis con la evaluacin ecografa del feto, tiene la ventaja de
evaluar la relacin de la pelvis sea con el feto en su totalidad y no
exclusivamente con la cabeza fetal.
Tcnica de Mengert
En ella se describen cinco componentes de la DFP.
1. Tamao y forma de la pelvis sea.
2. Tamao de la cabeza fetal.
3. Fuerza externa producida por el tero.
4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.
5. Presentacin y posicin fetal.
Con la RP slo podemos evaluar el primero, segundo y quinto componente de la DFP.
El objetivo de esta tcnica es medir la capacidad de la pelvis sea en cm2, con el fin de
hacerla ms exacta para el diagnstico de desproporcin.
Se calculan los productos de los dimetros transversos y antero-posterior tanto del
estrecho superior como del medio.
Los lmites para decir que una pelvis no es suficiente son de
123 cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el estrecho medio.
Tcnica de Colcher-Sussman
Este mtodo consiste en la toma de dos placas radiolgicas de la pelvis, una lateral y
otra antero-posterior. Con el fin de hacer una medida ms rpida de los dimetros
antero-posterior y transversos de la pelvis superior y media, se coloca una regla en una
posicin adecuada que es incluida dentro de cada una de las radiografas. Con la suma
de los dimetros transversos y antero-posterior del estrecho superior y medio, se define
una pelvis suficiente cuando el valor es mayor de 22 cm, para el estrecho superior y
mayor de 20
cm, para el estrecho medio (Thurnau and Morgan, 1995).
Tcnica de Colcher-Sussman.
Tcnica de Snow-Lewis
Esta tcnica es una de las ms empleadas, por lo que se dar una descripcin detallada
de la misma.
TCNICA DE SNOW-LEWIS
Se toma una placa radiolgica antero-posterior y otra lateral.
En la primera, la paciente se coloca en la posicin de decbito dorsal, apoyada sobre
una tabla en la regin lumbar, con lo que se trata de llevar al estrecho superior a un
plano ms horizontal. Los muslos se colocan juntos y las piernas se apoyan sobre los
talones. Para la placa lateral, se acuesta en decbito lateral derecho con la cabeza
apoyada sobre el antebrazo flexionado sobre el brazo. Mediante este estudio radiolgico
se puede hacer el estudio de la pelvis y de la cabeza fetal, es por eso que algunos la
denominan radio-cfalo-pelvimetra. Los dimetros pelvianos descritos por Snow en las
dos placas son los siguientes (Snow and Lewis, 1940).
Para la correccin de estos dimetros existe un solo factor, que se busca en la placa
antero-posterior, midiendo la distancia que existe entre la parte ms saliente de los
trocnteres del fmur, lnea este valor se divide entre dos y se le restan tres. El valor de
este factor oscila entre 12 y 13. El nmero obtenido, se busca en el instrumento de
correccin, llevando la parte corrediza del mismo al nmero que corresponde al factor
de correccin; despus se miden los dimetros antero-posteriores en la placa lateral, en
la forma que se describi anteriormente con el mismo aparato, y con la correccin se
obtiene el valor real de estos dimetros.