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Ao Farmacutico
Mdulo V
Antibiticos
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Antibiticos
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Mdulo V: Antibiticos
Milhes de infeces potencialmente fatais foram curadas por intermdio do uso dessa terapia. Contudo,
esses agentes encontram-se entre os mais empregados de maneira errada e abusiva, resultando em
microorganismos resistentes que tornam necessrio o emprego, cada vez maior, de novas drogas.
Equipe Ao Farmacutico
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1. INTRODUO
Parede celular: Estrutura rgida, constituda basicamente por acares e lipdios. essencial para o
desenvolvimento e a diviso bacteriana.
Fmbrias: So apndices filamentosos diferentes dos flagelos, menores e mais numerosos. Sua funo
est relacionada aderncia, permitindo a fixao da bactria nos tecidos.
Cpsula: Formao que envolve as clulas e impede que a bactria seja ingerida pelos leuccitos.
Ncleo: No denso e se mostra como uma rea clara sem forma, prxima ao meio da clula.
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Quanto ao formato, as bactrias podem ter forma esfrica (cocos), cilndrica (bacilos), helicoidal
(espiroquetas) ou em forma de vrgula (vibrio), podem ou no apresentar flagelos e podem estar
associadas duas a duas, formando pares, cadeias simples ou ramificadas ou formando cachos.
estafilococos: colnia formada por vrios cocos arranjados de modo semelhante a um cacho de uva.
Doena Bactria
Sfilis Treponema (espiroquetas)
Furnculos, infeces de ferida Staphylococos (cocos gram-positivos)
Difteria Corinebacterium (bastonetes gram-positivos)
Pneumonia Pneumococos (cocos gram-positivos)
Meningite Neisseria meningitidis (cocos gram-negativos)
Clera Vibrio cholerae (bastonetes gram-negativos)
Gonorria Neisseria gonorrhoeae (cocos gram-negativos)
Endocardite Enterococcus (cocos gram-positivos)
Ttano Clostridium (bastonete gram-positivo)
2. O QUE SO ANTIBACTERIANOS?
3. COMO SURGIRAM?
O primeiro antibitico descoberto pelo homem foi a penicilina. Isto ocorreu por mero acaso por
Alexander Fleming, bacteriologista ingls, no ano de 1928. Ele j vinha a algum tempo pesquisando
substncias capazes de matar ou impedir o crescimento de bactrias em ferimentos infectados, pesquisa
justificada pela experincia adquirida na Primeira Guerra Mundial (1914-1918), na qual muitos soldados
morreram em conseqncia de infeco em ferimentos profundos e mal tratados por falta de medicao
adequada.
Fleming havia tirado frias no ms de agosto de 1928 e esqueceu em seu laboratrio algumas placas
com culturas de estafilococos sobre a mesa, em lugar de guard-las na geladeira ou inutiliz-las. Aps
um ms, quando retornou ao trabalho, observou que algumas das placas estavam contaminadas com
mofo. Colocou-as em uma bandeja para limpeza e esterilizao com Lisol. Apanhou novamente as placas
para explicar alguns detalhes a um colega sobre as culturas de estafilococos que estava realizando,
quando notou que havia, em uma das placas, um halo transparente em torno do mofo contaminante, o
que parecia indicar que aquele fungo produzia uma substncia que causava a lise das bactrias.
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O fungo foi identificado como pertencente ao gnero Penicilium, de onde deriva o nome dado penicilina,
substncia por ele produzida. A descoberta de Fleming, de incio, no despertou interesse at a ecloso
da Segunda Guerra Mundial, em 1939. A partir dessa situao, com a finalidade de evitar as baixas
desnecessrias dos soldados, foram ento ampliadas as pesquisas a respeito da penicilina.
Em 1940, Sir Howard Florey e Ernst Chain, da Universidade de Oxford, retomaram as pesquisas de
Fleming e conseguiram produzir penicilina para fins teraputicos em escala industrial, inaugurando uma
nova poca notvel para a medicina, denominada a era dos antibiticos.
O antibitico isolado mostrou-se ativo contra bactrias gram-positivas e, ainda que impuro, mostrou-se
eficaz e desprovido de toxicidade no tratamento de infeces animais de experimentao. A oportunidade
para sua primeira utilizao em infeces humanas ocorreu em 12 de fevereiro de 1941, quando foi
injetada em um policial de Londres com septicemia estafiloccica. Em um dia o paciente apresentou
acentuada melhora, no tendo reaes adversas ao medicamento.
Apesar do acaso, se Fleming no tivesse a mente preparada e avanada, no teria valorizado ou mesmo
notado o halo transparente em torno do fungo e descoberto a penicilina.
A descoberta da penicilina foi considerada um milagre mdico porque ajudou a erradicar muitas das
doenas causadas por bactrias. Isto significava que doenas mortais, tais como a tuberculose, a
pneumonia, a sfilis e o ttano, poderiam ser tratadas. Pouco tempo depois, foram descobertos outros
antibiticos.
4. COMO SO CLASSIFICADOS?
As inmeras classes existentes atualmente so classificadas de acordo com sua potncia, que depende
da concentrao do frmaco que chega ao microorganismo, bem como a sensibilidade deste:
Bacteriosttica: controla o crescimento bacteriano ao inibir sua multiplicao. Portanto, apenas impedem
seu crescimento, no permitindo a evoluo do estado infeccioso. A eliminao do microorganismo
depende da imunidade do paciente. So exemplos de drogas bacteriostticas: sulfonamidas, trimetropim,
cloranfenicol, tetraciclinas, nitrofurantona.
5. PENICILINAS
Primeira classe de antibiticos a ser descoberta e a ser usada com sucesso. exemplificada por: penicilina
G (benzilpenicilina), penicilina V, ampicilina, amoxicilina, oxacilina, carbenicilina.
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Estes antibiticos possuem um anel B-lactmico (anel ativo) em sua estrutura qumica, que interfere com
a sntese do peptidioglicano da parede celular bacteriana. Aps a sua fixao em stios de ligao na
bactria, os antibiticos B-lactmicos inibem a enzima de transpeptidao que forma ligaes cruzadas
das cadeias peptdicas ligadas ao arcabouo do peptidioglicano.
O evento bactericida final consiste na ativao do sistema autoltico na parede celular, levando lise da
bactria e posterior morte.
anticoncepcionais orais: possvel diminuio do efeito contraceptivo. Deve ser administrado com
precauo. Seria conveniente utilizar mtodo contraceptivo alternativo.
antiinflamatrios no-esteroidais (AINE): ocorre possvel aumento dos efeitos txicos de ambos os
frmacos pelo mecanismo de competio por stios de unio em protenas plasmticas. Recomenda-se
a observao do paciente aps a administrao com cautela.
antibiticos macroldeos: essa interao produz um antagonismo do efeito bactericida das penicilinas
pela ao bacteriosttica dos macroldeos. recomendado administrar a penicilina algumas horas antes
da administrao do antibitico macroldeo.
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6. QUINOLONAS
So indicadas para o tratamento das infeces por bacilos aerbicos gram-negativos incluindo Escherichia
coli, Klebsiella pneumoniae, espcies de Enterobacter, espcies de Salmonella e Shigella, Campylobacter
e Pseudomonas aeruginosa, porm as outras pseudomonas so resistentes s quinolonas.
Elas inibem a topoisomerase II, uma DNA-girase, impedindo o enrolamento das fitas de DNA para
formar a dupla-hlice da bactria. Com a inibio da duplicao e da transcrio do DNA no h sntese
protica. Portanto, tm efeito bactericida.
As quinolonas podem causar nusea e desconforto abdominal. Tambm foram descritos danos
cartilagem articular em crianas com a utilizao de fluorquinolona. contra-indicada em pacientes
jovens em crescimento e gestantes.
6.3 Quais as interaes possveis de ocorrer com as quinolonas?
glimepirida: com norfloxacina, por um mecanismo ainda desconhecido, faz com que o paciente possa
apresentar o risco de uma crise hipoglicmica.
hidantonas: com levofloxacino ocorre possvel reduo da eficcia anticonvulsivante. Devem ser
administrados com precauo e monitorar a concentrao das hidantonas.
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7. CEFALOSPORINAS
cefuroxima: ativa sobre Haemophilus influenzae. Apresenta atividade sobre cocos gram-positivos
semelhantes s de 1 gerao.
cefamicina: age sobre bactrias gram-negativas e apresenta menor atividade sobre os gram-positivos.
Porm, a caracterstica mais relevante a superior atividade contra microorganismos anaerbios,
principalmente bacterides.
Os efeitos adversos que podem ser observados com o uso de medicamentos pertencentes classe das
cefalosporinas so: reaes de hipersensibilidade semelhantes quelas que ocorrem com a penicilina
como rash cutneo, urticria (rara), prurido, anafilaxia (rara), eosinofilia, trombocitose, confuso
mental, convulses (geralmente com doses altas em pacientes com insuficincia renal), alteraes
discretas das provas de funo heptica e diarria.
alimentos: retardam um pouco a absoro da cefalosporina, por isso deve-se dar preferncia pela
administrao longe das refeies.
probenicida: pode aumentar a meia-vida das cefalosporinas, bloqueando a secreo tubular destas
drogas.
8. MACROLDEOS
Foram relatados alguns efeitos indesejados relacionados ao uso dos antibiticos macroldeos,
principalmente gastrointestinais, que so os mais freqentes. Tambm podem ocorrer tromboflebite aps
administrao intravenosa.
cefalosporinas: pode ocorrer antagonismo do efeito antimicrobiano. A associao deve ser feita com
precauo.
cido retinico: se associados ocorre aumento dos nveis sricos do cido retinico e toxicidade por
inibio das enzimas responsveis pelo metabolismo heptico.
9. AMINOGLICOSDEOS
Aps penetrar na clula, o medicamento liga-se subunidade 30S do ribossomo bacteriano e interfere
no complexo de iniciao da formao de peptdeo. Induzem a uma leitura equivocada do cdigo-molde
de RNA mensageiro, ocasionando a incorporao de um aminocido incorreto no peptdeo e causando
a ruptura de polissomas em monossomas no funcionais.
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cefalosporinas: o uso concomitante pode potencializar os efeitos nefrotxicos atravs de efeito txico
aditivo. A administrao deve ser feita com precauo.
diclofenaco: possibilidade de aumento do efeito nefrotxico, deve ser administrado com precauo.
Entre os aminoglicosdeos de uso tpico destaca-se a neomicina e entre os de uso oral a gentamicina,
tobramicina, amicacina, estreptomicina, entre outros.
10. SULFONAMIDAS
As sulfonamidas constituem um dos grupos mais utilizados, em razo do baixo custo e da relativa
eficcia em algumas doenas bacterianas comuns. So anlogos estruturais do cido p-aminobenzico
(PABA) e apresentam ao bacteriosttica. Possuem espectro de ao contra bactrias gram-positivas
e negativas e alguns protozorios. Dentre os exemplos de sulfonamidas destacam-se a sulfadiazina,
sulfadimidina, sulfametopirazina e sulfametoxazol.
Os microorganismos sensveis exigem a presena de PABA extracelular para a sntese de cido flico.
As sulfonamidas podem entrar no lugar do PABA, competindo pela enzima diidropteroato sintetase
e formando anlogos no funcionais do cido flico. Em conseqncia, no ocorre crescimento dos
microorganismos.
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Apresenta como efeitos indesejveis nuseas, vmitos, cefalia e depresso mental. Os efeitos adversos
graves que exigem interrupo do tratamento so hepatite, reaes de hipersensibilidade, depresso da
medula ssea e cristalria.
salicilatos: aumentam a toxicidade das sulfas, deslocam o frmaco de seu stio de ligao nas protenas
plasmticas.
11. TETRACICLINAS
As tetraciclinas agem inibindo a sntese de protena dos microorganismos atravs da ligao aos
ribossomos, impedindo a fixao do RNA transportador ao RNA mensageiro. Com essa ao, as
tetraciclinas impedem o crescimento dos microorganismos atuando como bacteriostticas.
Seu uso crnico pode causar danos flora do trato gastrointestinal. Essas drogas costumam ser irritantes
aos tecidos, podendo causar dor e irritao intramuscular, alm de irritao gstrica. O tratamento, em
longo prazo, pode provocar danos ao esmalte e manchas nos dentes. No aconselhvel o uso em
gestantes e pacientes em fase de crescimento, pois podem levar a deformidades sseas no feto e nos
jovens.
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alimentos: interferem na absoro das tetraciclinas. O clcio presente no leite e seus derivados causam
a formao de quelatos e precipitados com as tetraciclinas.
contraceptivos: possvel diminuio do efeito contraceptivo. Administrar com precauo e fazer uso
de outro mtodo contraceptivo.
Para que o tratamento com os antimicrobianos surta efeito, devem ser tomadas algumas medidas.
Seguem abaixo sugestes para se obter melhores resultados:
Seguir a posologia da prescrio mdica e sempre tomar a medicao nos horrios corretos.
13. RESISTNCIA
A resistncia pode ocorrer de duas maneiras, atravs de forma natural ou inata, quando a bactria
j possui um mecanismo de defesa para determinado antibitico, e adquirida, quando o antibitico
seleciona as bactrias mais resistentes e possibilita seu crescimento e desenvolvimento. Essa seleo
acontece porque em uma populao de microorganismos existem diferenas genticas que conferem
caractersticas diferentes a cada um deles, assim, as bactrias mais sensveis so eliminadas pelo
antibitico e aquelas resistentes se desenvolvem e transferem essa informao s suas clulas-filhas. O
que tambm pode ocorrer uma bactria tornar-se resistente determinada concentrao de antibitico
e sobreviver concentrao atingida no sangue e, no entanto, ser destruda por essa mesma droga ao se
localizar, por exemplo, nas vias urinrias, onde a concentrao mais elevada.
muito importante que o paciente procure um mdico quando apresentar uma infeco, para que,
assim, seja diagnosticado a origem e o tipo de bactria presente para ento utilizar o antibitico mais
adequado e evitar o surgimento de bactrias resistentes.
Referncias:
Goodman, A.G. et al. As Bases Farmacolgicas da Teraputica. Guanabara Koogan: 8 edio, 1991.
Rang, H.P.; Dale, M.M. et al. Farmacologia. Elsevier: traduo da 5 edio americana, 2004.
Elaborado por:
Juliana Miranda Papine
CRF-SP 44203