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Farmcia Hospitalar

Terapia Nutricional
Desnutrio em paciente internados atinge entre 35
a 65%.

A desnutrio est ligada a um aumento de


complicaes no ps-operatrio.
Terapia Nutricional
Pacientes com infeces graves, traumatismos ou em
ps-operatrio de grandes cirurgias so
particularmente vulnerveis a desenvolver desnutrio.
Ingesto diminuda, restrio de oferta hdrica,
instabilidade hemodinmica, diminuio da absoro
e interao droga-nutriente podem ser situaes de
risco nutricional
A ANVISA regulamenta a formao de Equipe
Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN),
obrigatria nos hospitais brasileiros.

Essa regulamentao regida pelas portarias 272


(Regulamento Tcnico de Terapia de Nutrio Parenteral)
e 337 (Regulamento Tcnico de Terapia de Nutrio
Enteral).
Terapia Nutricional Hospitalar
Alimentao Especial

Terapia Nutricional Enteral (TNE)

Nutrio Parenteral (NP)


Terapia Nutricional Enteral (TNE):
Infuso de uma dieta lquida administrada por meio de
uma sonda colocada no estmago ou no intestino.

Alimentao para fins especiais, com ingesto


controlada de nutrientes, na forma isolada ou
combinada, de composio qumica definida ou
estimada, industrializados ou no, utilizado para
substituir ou complementar a alimentao oral,
conforme necessidades nutricionais, em regime
hospitalar, domiciliar ou ambulatorial.
Terapia Nutricional Enteral (TNE):
Pacientes impossibilitados de ingesto oral, seja por
patologias do trato gastro-intestinal alto, por
intubao oro-traqueal, por distrbios neurolgicos
com comprometimento do nvel de conscincia ou dos
movimentos mastigatrios

Vias Sonda Naso- enteral


Estomias Cerca de 38% dos pacientes
internados em UTI fazem uso
da dieta por via enteral.
Vias dietas enterais
-Via nasogstrica: inserida no nariz at o estmago;

-Nasoduodenal: para pacientes com alto risco de aspirao,


refluxo, retardo no esvaziamento gstrico, nuseas e vmitos;

- Gastrostomia/ Jejunostomia: as sondas so colocadas no


estmago ou jejuno e trazidas para fora atravs da parede
abdominal para permitir a via de acesso para a alimentao,
tudo por via endoscpica;
Vias Administrao- Terapia Nutricional
Enteral

Sonda naso-enteral
Observaes:
Complicaes frequentes em TNE: diarrias, vmitos

Os Alimentos para nutrio enteral podem ser


apresentados sob forma de: lquidos, ps e preparaes
semi-slidas.
As dietas enterais so classificadas:
Dietas Polimricas: nutrientes ntegros, com ou sem
lactose, baixa osmolaridade, menor custo,
hiperproticas, hipercalricas suplementadas com
fibra, etc.

Dietas Oligomricas: hidrlise enzimtica das


protenas, suplementao de aminocidos cristalinos,
osmolaridade mais alta, digesto facilitada, absoro
intestinal alta.
As dietas enterais so classificadas:
Dietas Monomricas ou Elementares: nutrientes na
forma mais simples, iseno de resduos,
hiperosmolares, alto custo.

Dietas Especiais: formulaes especficas para atender


as necessidades nutricionais diferenciadas de acordo
com a doena de base.
Nutrio Parenteral (NP)
NP uma soluo estril infundida por via
endovenosa atravs de acesso venoso perifrico ou
central para administrao total ou parcial das
necessidades nutricionais.

Para uso da NP deve-se considerar: acesso venoso


disponvel, durao da terapia e limitao infuso
hdrica.
Nutrio Parenteral (NP)
A Nutrio Parenteral (NP) teve o seu grande avano a
partir da dcada de 60, com os estudos de DUDRIK, que
foi o primeiro a conseguir a manter uma soluo estvel
de aminocidos e glicose.

Evoluo deu-se em dois principais aspectos: solues e


acesso venoso.
Nutrio Parenteral (NP)
Tipos de NP

Nutrio Parenteral Perifrica administrao veia


perifrica. Perodo no superior a 7 dias.

Nutrio Parenteral Central administrao veia


central. Perodo superior a 10 dias
Indicaes da nutrio parenteral total
Indicaes:
Impossibilidade do uso das vias oral/enteral

Interferncia de doena de base em ingesto, digesto ou a absoro dos alimentos


(Doenas gstricas e intestinais; Fstulas ou obstrues intestinais).

Desnutrio com perda de massa corporal > 20%

Outras indicaes:
Complicaes cirrgicas
Queimaduras graves
Infeces
Insuficincias orgnicas
Condies Peditricas: prematuros, m formao congnita intestinal
Pacientes oncolgicos com complicaes
Clculo de necessidade energticas
(adultos)
Equao de Harris & Benedict
E = 66,47 + 13,75 x P + 5,00 x A - 6,76 x I (homem)
E = 655,09+ 9,56 x P + 1,85 x A - 4,68 x I (mulher)

onde:
E = Necessidades energticas de base em kcal
P = Peso em kg
A = Altura em cm
I = Idade em anos
Clculo de necessidade energticas
(adultos)
As necessidades calricas de base, calculadas pela
equao acima, situam-se entre 20 e 30 kcal.kg-1dia-1

Acrscimo percentual aproximado, secundrio a


diferentes traumas metablicos:

Cirurgia Eletiva - 24
Fraturas - 32
Traumatismo Craniano - 61
Corticoterapia - 61
Contuses - 65
Infeco 70-79
Queimados 50 a 100
Clculo de necessidade energticas
(adulto)
O clculo calrico dirio distribudo em macro
(protenas, lipdios e carboidratos) e micronutrientes
(oligoelementos, eletrlitros e vitaminas):

Protenas
0,8 - 1,0 g/kg de peso corpreo (at 2,0 g/kg)

Lipdios
1,0 - 1,5 g/kg de peso corpreo
Representam 20 a 40% da energia no protica total.

Hidratos de carbono
4,0 - 5,0 g/kg de peso corpreo,
EXEMPLO DE SUPORTE NUTRICIONAL
NO ADULTO
Paciente do sexo masculino, 60 anos de idade, 1,60 cm de
altura e 60 kg de peso, que, no quarto dia de ps-operatrio
de cirurgia abdominal ps-trauma aberto, apresentou um
quadro clnico de sepse.
Pode-se definir o seguinte esquema nutricional:
E = 66,42+(13,75 x 60)+(5 x 160) - (6,77 x 60)
E = 1285 kcal (necessidades energticas de repouso)
E total = 1285 + 0,79 x 1285 (onde o fator de trauma
metablico aplicado foi o de 79%)
E total = 2300 kcal (necessidades energticas estimadas)
EXEMPLO DE SUPORTE NUTRICIONAL
NO ADULTO
Assim, 38 kcal.kg-1.dia-1 (2300 kcal/60 kg) cobrem as
exigncias metablicas. Em seguida, essa energia
calculada deve ser distribuda entre os nutrientes:

Protena: 0,8 a 1 ,5 g/kg de peso, ou seja, 48 a 90 g/dia


Lipdios: 1,0 a 1,5 g/kg de peso, ou seja, 60 a 90 g/dia,
equivalente a 540 a 810 kcal.
Carboidratos: 4,0 a 5,0 g/kg, ou seja, 240 a 300 g/dia,
equivalente a 960 a 1200 kcal.
Se esses clculos forem determinados para nutrio
parenteral, teremos:

Protenas - 1000 ml de soluo de aminocidos a 10%


fornecem 100 g de protenas (16 g de nitrognio/L)
Lipdios - 500 ml de soluo de lipdios a 10% fornecem
100 g de lipdios e, aproximadamente, 1000 kcal
Hidratos de carbono - 500 ml de soro glicosado a 50%
fornecem 250 g de glicose e 1000 kcal.
Clculo de necessidade energticas
(adulto)
Micronutrientes Micronutrientes
cido flico 400 mg Molibdnio 20 - 120 mg
cido pantotnico 15,0 mg Niacina 40,0 mg
Potssio 3 - 4g (76- 102 mEq)
Biotina 60,0 mg Selnio 50 - 100 mg
Clcio 0,2 - 0, 4 g Sdio 1 -3g (43- 130 mEq)
Cloro 3-4 g (84- 112 mEq) Vitamina A 1000 mg
Cobre 0,3-0,5 mg Vitamina B1 3,0 mg
Cromo 15- 30 mg Vitamina B12 5 mg
Vitamina B2 3,6 mg
Ferro 1 - 2 mg Vitamina B6 4,0 mg
Fsforo 0,4 - 0,8 g Vitamina C 100 mg
Iodo 0,15 mg Vitamina D 5- 10 mg
Magnsio 0,3 g (25 mEq) Vitamina E 10 - 15 mg
Mangans 2 - 5 mg Vitamina K 200 mg
Zinco 3- 12 mg
Monitorizao de paciente submetido nutrio
parenteral
Monitorizao clnica:
Aspectos gerais: sintomas que sugerem sobrecarga
ou deficincia de lquidos, de glicose, de
eletrlitos, etc.
Atividade fsica desenvolvida pelo paciente.
Participao ativa no tratamento.
Controle do peso e medidas antropomtricas.
Verificao da oferta de nutrientes.
Cuidados gerais de controle de infeco.
Monitorizao de paciente submetido nutrio
parenteral

Monitorizao laboratorial:
Glicemia (no primeiro dia: duas a trs vezes; nos dias
seguintes: uma vez ao dia. A seguir uma vez/semana).

Na, K, Ca, P, Na, Mg (duas vezes por semana).


Nutrio Parenteral (NP)
Segundo a Portaria 272,a via de acesso para NP exclusiva. Casos
excepcionais devem ser avaliados pela Equipe Multiprofissional de
Terapia Nutricional.

Do ponto de vista farmacolgico possvel adicionar medicamento a NP,


entretanto aumenta-se o risco de incompatibilidades. S devem ser
administrados medicamentos na NP quando:

- impossibilidade de outro aceso venoso.


-medicamento no puder ser administrado por outra via.
-impossibilidade de administrao por conexo em Y
-quando no for possvel administrao da NP cclica entre 12 e 20 horas.
Nutrio Parenteral (NP)

Nutrio Enteral (NE)


Deve-se considerar.........
Atualmente busca-se o estado mais fisiolgico....Qual
seria o mais fisiolgico?

NE que simula o processo digestivo produzindo


inmeros fatores de crescimento de ao hormonal,
mas necessita de gasto energtico para que ocorra a
digesto? Ou a NP que fornece elementos simplificados
j digeridos e que portanto teriam aproveitamento
celular sem gasto de energia para sua digesto?
Deve-se considerar.........
E o tempo de hospitalizao? Alguma destas terapias seria
superior em termos de diminuir o tempo de internao do
paciente?
Complicaes infecciosas ocorrem com frequncia aproximada de
7% em pacientes em terapia nutricional parenteral.

Efeitos desfavorveis na funo de clulas do sistema imunolgico


como neutrfilos e macrfagos tm sido documentados.

Estudos tm demonstrado vantagens do uso de NE sobre a NPT em


termos de complicaes infecciosas em trauma abdominal.
Deve-se considerar.........
Qual teria custo benefcio melhor? possvel
manipular estas terapias em nvel domiciliar?

Em relao ao custo destaca-se o uso da nutrio


enteral como vantajoso.

a nica situao realmente comprovada de


vantagem da NE que tem custo entre trs e quatro
vezes menor que a NP.

http://www.nutricaoclinica.com.br/2005080227/Conteudo-Cientifico/Terapia-Nutricional-
Parenteral/dilemas-nutricao-parenteral-x-nutricao-enteral.html
Referncias
Ferracini, F.T. & Borges Filho, W.M. Prtica farmacutica
no ambiente hospitalar. Atheneu, 2006

Marchini J.S,. et al. Nutrio parenteral - prncipios


gerais,formulrios de prescrio e monitorizao .
Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: NUTRIO CLNICA
31: 62-72, jan./mar. 1998 Captulo VI