FTO-SST-008

REPORTE DE CONDICIONES Y ACTOS

VERSIN 1
INSEGUROS E INCIDENTES
FECHA: 14/06/2017

tems Concepto Descripcin

1 Ciudad Se debe registrar la Ciudad en la cual se encuentra el puesto de t
2 Puesto de trabajo Se debe registrar el puesto de trabajo en el que se encuentra la co
e incidente.
3 Fecha Se diligencia la fecha en que se genera el reporte
4 Nombre Se debe registrar el nombre del asociado o persona que reporta e
condicin peligrosa
5 Cdula Se debe registrar el nmero de identificacin del asociado o perso
inseguro o condicin peligrosa
6 Cargo Se debe registrar el cargo del asociado o persona que reporta el i
condicin peligrosa
7 Antecedentes del reporte de Se elige la accin a la cual pertenece el reporte; -Se haba presen
condiciones peligrosas, actos reportado. Reporte corresponde a: Condicin peligrosa, acto inse
inseguros e incidentes:
8 Se haba presentado antes el Se marca con una (X) Si No, se haba registrado con anterioridad
reporte
9 Se haba reportado Se marca con (X) Si No, antes de otra forma se haba reportado
10 En qu fecha se reporto Si se marc una de las opciones anteriores con Si se debe informa
registro.
11 El reporte corresponde a : Se debe marcar con (X) de donde proviene la informacin del re
Condicin Peligrosa, Acto Inseguro, Incidente
Inseguro, Incidente
12 Descripcin. De forma concreta se debe dar una descripcin completa de la
situacin presentada o identificada.
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REPORTE DE CONDICIONES Y ACTOS
VERSIN 1
INSEGUROS E INCIDENTES
FECHA: 14/06/2017

CIUDAD Medelln FECHA 14/06/17

PUESTO DE TRABAJO operario panadera
INFORMACION DE LA PERSONA QUE REPORTA
NOMBRE Alexander Gmez
CEDULA DE CIUDADANIA 11528372
CARGO Auxiliar Panaderia
FECHA DEL REPORTE 14/06/17

MARQUE CON UNA X LA CONDICIN QUE DESEA REPORTAR

Acto Inseguro Casi-Accidente

x
Condicin Insegura x
Observacin de Orden y Aseo x Novedad Ambiental Seguridad Fsica
x
DESCRIPCIN DE LA CONDICIN
x
La puerta del horno se est abriendo sola

QU MEDIDAS SE PUEDEN TOMAR PARA QUE ESTA CONDICIN NO SE REPITA

Cambiar la puerta del horno

OBSERVACIONES GENERALES DEL REPORTE

La puerta se manda a instalar

Condicin Insegura: Situacin peligrosa presente en el puesto de trabajo.

Acto Inseguro: Comportamiento ejecutado por un individuo que lo pone en riesgo.
Casi-Accidente: Es un incidente donde no ocurre muerte, enfermedad, lesin, ni dao a la propiedad, ni al
medio ambiente, pero puede llegar a presentarlo.
Observacin Orden - Aseo: Novedad que se presenta en el puesto de trabajo con relacin a la
organizacin de los elementos del trabajo.
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REPORTE DE CONDICIONES Y ACTOS
VERSIN 1
INSEGUROS E INCIDENTES
FECHA: 14/06/2017

Novedad Ambiental: Cualquier situacin de tipo ambiental que pueda afectar el entorno como derrames
de lquidos, acopios de residuos slidos.
Seguridad Fsica: Vulnerabilidades, fallas en la seguridad fsica que puedan ocasionar perdidas.