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INSTITUIO: xxxxxxx
ASSUNTO: Relatrio de inspeo em instituio de sade, na cidade de xxxx, Estado do
xxxx.
Fiscal Responsvel:
PAD:

I OBJETIVO DA FISCALIZAO

Realizar inspeo no Hospital da Providncia em cumprimento designao da

Coordenao do Departamento de Fiscalizao. Tal autuao foi motivada por planejamento
ordinrio. O presente relatrio tem por finalidade apresentar de maneira objetiva e em carter
preliminar as averiguaes, observaes e constataes de irregularidades/ilegalidades no
servio de enfermagem prestado populao.

II IDENTIFICAO
O Hospital da Providncia tem como razo social, Secretaria Municipal de
Sade de Belm, CNPJ 100.123.12/0001-23, est cadastrado no CNES/DATASUS/MS sob o
nmero 123456. A instituio de natureza jurdica de direito pblico (esfera municipal),
situa-se Av. das Flores, n 20, Bairro: Orqudeas , cidade Belm, estado Par, CEP 66.000-
000. Telefone: 3244-5676 e email: hp@yahoo.com.br.
A instituio tem por finalidade o atendimento especializado em atendimento
peditrico. referncia para o Estado no atendimento de urgncia e emergncia, conta com
leitos de Unidade de Cuidados Intermedirio (UCI) Neonatal e Peditrico e est cadastrado no
sistema de regulao do municpio. Possui cadastrado no CNES 107 leitos clnicos e 05 de
sade mental em Hospital Dia. Porm, constatamos a seguinte distribuio de leitos: 58 leitos
de internao, alm de 02 leitos adaptados (extra), 29 leitos de observao e 18 leitos de UCI,
com um 01 isolamento.
O corpo administrativo do Hospital da Criana composto por:
Diretor Geral: Castro e Silva

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Diretor Administrativo: Mario de Andrade

Diretor Clnico: Carlos Meireles
Coordenador de Enfermagem: Maria da Luz, Coren-PA 32.543

III RELATRIO DA FISCALIZAO

A inspeo foi realizada aos treze dias do ms de outubro do ano de dois mil e
quinze e foi acompanhada pela enfermeira Dra. Maria da Luz, Coren-PA 32.543.

3.1 IRREGULARIDADES
A Enfermeira foi notificada sob o nmero 015/2015, aos treze dias do ms de
outubro do ano de dois mil e quinze, pela inobservncia legislao descrita no quadro a
seguir:

3.1.1 Profissional de Enfermagem exercendo atividades ilegais previstas em legislao

do exerccio profissional, Cdigo Penal e Cdigo de tica dos Profissionais de
Enfermagem (CEPE).

a) Fato(s): No Protocolo Operacional Padro (POP) da UCI e Internao, a Nutrio

Parenteral e Enteral, bem como a aspirao traqueo-brnquica so realizadas por
tcnicos e auxiliares de enfermagem.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86 Art. 11; Decreto n 94.406/87, Art. 8; Cdigo de tica
dos Profissionais de Enfermagem - CEPE (Institudo pela Resoluo Cofen 311/07),
art. 33. Resoluo Cofen n 453/14.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Protocolo Operacional
Padro (POP).
d) Observaes: A instalao da nutrio parenteral e enteral e a prtica da aspirao
traqueo-brnquica, so considerados procedimentos de maior complexidade tcnica e
que exigem conhecimento tcnico-cientfico acurado. Sendo assim cabe
privativamente ao enfermeiro, executar os cuidados descritos, uma vez que possui

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competncia tcnica para atuao segura no paciente, agindo de forma perita. A Lei
Federal n 7.498/86, em seu art. 11, inciso I, alnea m estabelece como privativo do
Enfermeiro as aes de maior complexidade, no mbito da equipe de enfermagem.
e) Recomendaes: Revisar o POP, estabelecendo que as aes supra descritas, sejam
executadas exclusivamente pelo Enfermeiro, com auxlio do tcnico de enfermagem.
Divulgar entre os enfermeiros que tais aes sejam executadas unicamente por estes
profissionais.
f) Prazo para cumprimento conforme Notificao: Cumprimento Imediato.
3.1.2 Inexistncia/inadequao do registro das informaes/anotaes referentes
assistncia de enfermagem prestada, no pronturio/outros documentos.

a) Fato(s):
- Enfermeiros, Tcnicos e Auxiliares de Enfermagem no apem nmero de inscrio
no Coren-PA e categoria profissional nos registros realizados nos pronturios;
- Tcnicos e Auxiliares de enfermagem registram com dados caractersticos de
evoluo de enfermagem;
- Ficha de registro de tcnico/auxiliar de enfermagem com o nome Evoluo de
Enfermagem;
- Presena de rasuras, letra ilegvel, ausncia de horrios dos cuidados prestados;
- Inexistncia de registro de assistncia de enfermagem prestada ao usurio.

b) Bases Legais: Lei n 7.498/86 Arts 2 e 11, inciso I, alneas i e j; inciso II alnea
b. Decreto n 94.406/87, Arts 1, 3; 8, inciso I alneas e, f e Art. 14, incisos I e
II; Cdigo Penal, Resolues Cofen n 191/96 e 429/2012. CEPE (Resoluo Cofen
n 311/07), Art. 25, 35, 41, 42, 54 e 68. Portaria MS/GM n 1.820/09, art. 3, inciso
IV, VI, alneas e e f).
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Pronturios dos pacientes
verificados de forma aleatria, identificados nos seguintes: K.S.F (8 meses, sexo M,
registro: 2122578; K.M.M. (7 dia de vida, sexo F, registro: 2185081); M.A.F. (9

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meses, sexo F, registro 2183192); J.P.C.A. (3 meses, sexo: M, registro 2168073).

d) Observaes: No h registros referentes aos cuidados de enfermagem. Tal fato
configura total afronta Lei do exerccio profissional de enfermagem n
7.498/1986 e Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem (CEPE) que
determina em seu Art. 25, como responsabilidades e deveres: Registrar no
pronturio do paciente as informaes inerentes e indispensveis ao processo de
cuidar e tambm o Art. 41 que denota a responsabilidade de: Prestar informaes,
escritas e verbais, completas e fidedignas necessrias para assegurar a continuidade
da assistncia. Alm disso, temos a Resoluo Cofen n 429/2012, que dispe
sobre o registro das aes profissionais no pronturio do paciente, e em outros
documentos prprios da enfermagem, independente do meio de suporte, tradicional
ou eletrnico na qual em seu artigo 1, traz a seginte determinao:
[...] responsabilidade e dever dos profissionais da Enfermagem
registrar, no pronturio do paciente e em outros documentos prprios
da rea, seja em meio de suporte tradicional (papel) ou eletrnico, as
informaes inerentes ao processo de cuidar e ao gerenciamento dos
processos de trabalho, necessrias para assegurar a continuidade e a
qualidade da assistncia [...].
Ressaltamos que obrigatrio o uso do nmero e categoria de inscrio no Conselho
Regional de Enfermagem e assinatura, quando no exerccio profissional, em
conformidade com o Cdigo de tica do Profissional de Enfermagem (CEPE)
Resoluo Cofen 311/2007, que no seu Art. 54 denota a responsabilidade de todo
profissional de enfermagem apor o nmero e categoria de inscrio no Conselho
Regional de Enfermagem em assinatura, quando no exerccio profissional..
Ademais, a Resoluo Cofen n 191/1996 no seu artigo 5 determina que:
obrigatrio o uso do nmero de inscrio ou da autorizao, pelo
pessoal de Enfermagem nos seguintes casos:
I em recibos relativos a recebimentos de honorrios, vencimentos e
salrios decorrentes do exerccio profissional;

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II em requerimentos ou quaisquer peties dirigidas s autoridades

da Autarquia e s autoridades em geral, em funo do exerccio de
atividades profissionais; e
III em todo documento firmado, quando do exerccio profissional,
em cumprimento ao Art. 76, CAP VI, do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem.
A rasura, a ilegibilidade so condies que tornam o documento invlido/ilegal, no
atendendendo desta forma o que se prope o registro no pronturio que oferecer
segurana ao profissional, a instituio e ao paciente, diante da assistncia
prestada/recebida.
e) Recomendaes: Registrar todos os cuidados de enfermagem nos pronturios.
Divulgar tcnica de correo sem que torne invlido o registro. Enfermeira
Coordenadora dever solicitar ao Ncleo de Educao Permanente (NEP),
capacitao referente ao registro em pronturio e as normas tcnicas. Realizar
supervises sistemticas com instrumentos que possam identificar os profissionais
que se mantm em ato infracional, tomar medidas administrativas (na prpria
instituio) e denunciar ao Coren-, os que, apesar de todas as medidas adotadas
devidamente oficializadas, no atenderem a normativa. Enfermeira ___ comunicar
oficialmente por meio de circular, de forma que todos tomem cincia da
obrigatoriedade. Fazer a substituio da palavra Evoluo de Enfermagem na ficha
de registro de tcnico de enfermagem, para Anotao ou Registro.
f) Prazo para cumprimento conforme Notificao: Cumprimento Imediato.

3.1.3 Ausncia do Porte da Carteira de Identidade Profissional (CIP) durante o

exerccio profissional.
a) Fato(s): A maioria dos profissionais de enfermagem abordados nos setores no
portava a CIP quando solicitado.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86 Art. 2, Decreto n 94.406/87 Art.1, Resoluo Cofen
n460/14 Art 4, CEPE Art. 48 (Resoluo COFEN n 311/07) e Deciso Coren-MA

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06/2013.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: abordagem dos
profissionais de enfermagem.
d) Observaes: Para o exerccio da enfermagem, torna-se imprescindvel, alm da
qualificao profissional, a habilitao junto ao Coren que jurisdiciona a rea na qual
o profissional exerce suas atividades. A comprovao oficial desta habilitao o
porte da CIP, amparada pela Deciso Coren- n 06/2013 e pela Resoluo Cofen n
460/14, que em seu artigo 4, diz que a CIP de uso pessoal, intransfervel e de uso
obrigatrio para o exerccio das atividades profissionais de enfermagem.
e) Recomendaes: Recomenda-se Coordenao de Enfermagem da Instituio que
faa por meio de CI (Comunicado Interno) ou outro meio normativo da instituio,
que os profissionais de enfermagem portem a CIP durante o exerccio profissional,
bem como realizar supervises peridicas para avaliao da conduta aps as
orientaes dadas.
f) Prazo para cumprimento conforme Notificao: Cumprimento imediato

3.1.4 Ausncia de Enfermeiro em todos os locais onde so desenvolvidas aes de

Enfermagem durante perodo de funcionamento da instituio.

a) Fato: Ausncia de enfermeiros na Central de Material e Esterilizao (CME), nos

turno da tarde e noite e nas 24h dos sbados e domingos.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86 Art. 11 e 15; Decreto n 94.406/87, art. 8 e 13; Lei
n6.437/77 artigo 10, incisos XXV e XXVI e Resoluo Cofen 424/2012.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Relao nominal do
pessoal de enfermagem, escala de servio e constatao no ato da diligncia.
d) Observaes: Conforme disposto na Lei 7.498/86, em seu artigo 11, inciso I,
O Enfermeiro exerce todas as atividades de Enfermagem, cabendo-
lhe:
I - privativamente:
b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas

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atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses

servios;
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos
servios de assistncia de Enfermagem;
i) consulta de Enfermagem;
j) prescrio da assistncia de Enfermagem (...).
Devido ao setor no possuir enfermeiro nos turnos da tarde e noite, e nas 24h dos
sbados e domingos, ficam os tcnicos de enfermagem sem a superviso e
orientao do referido profissional, com isso, as atividades de planejamento,
coordenao, execuo, superviso e avaliao de todas as etapas relacionadas ao
processamento de produtos para sade, recepo, limpeza, secagem, avaliao da
integridade e da funcionalidade, preparo, desinfeco ou esterilizao,
armazenamento e distribuio para as unidades consumidoras ficam prejudicadas
j que no possui o enfermeiro para realiz-las e o profissional tcnico de
enfermagem no possui habilitao tcnica e nem legal para assumir as citadas
atividades sem a devida superviso e orientao, entre outras competncias
estabelecidas pela Lei7498/86 e Resoluo Cofen n 424/2012.
e) Recomendaes: Prover Enfermeiro para todos os turnos de funcionamento na
CME. Solicitar oficialmente a Secretaria de Sade do municpio a proviso de
enfermeiros para todos os turnos. Rever processo de trabalho, no sentido de
extinguir a limpeza e desinfeco no turno da noite, caso seja possvel,
concentrando as atividades para os turnos da manh e tarde.
f) Prazo para sanar irregularidade conforme Notificao: Prazo de 30 dias.
3.1.5 Servio de Enfermagem da instituio com inexistncia de Anotao de
Responsabilidade Tcnica de Enfermagem .

a) Fato(s): Enfermeira Maria da Luz, Coren-PA 32.543, responde pela Coordenao

do Servio de Enfermagem do Hospital da Providncia, sem Anotao de
Responsabilidade Tcnica emitida pelo Coren-MA.

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b) Bases Legais: Lei n 6.839/80 Lei n 6.437/77, XXVI; Lei n 7.498/86, art. 11,
inciso I, alneas a, b e c. Decreto n 94.406/87, art. 8, inciso I, alneas a,
b e c. Resoluo Cofen n 458/2014.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Banco de dados do
Coren-PA.
d) Observaes: A Anotao de Responsabilidade Tcnica de enfermagem
obrigatria em servios de sade onde haja servio de enfermagem, alm de
definir, para efeitos legais, o enfermeiro Responsvel Tcnico pelo servio de
enfermagem. Tal fato est previsto na Resoluo Cofen n 458/2014 em seus
artigos 3 e 4, os quais se l respectivamente:
Toda empresa / instituio onde houver servios de Enfermagem,
deve apresentar CRT, devendo a mesma ser afixada em suas
dependncias, em local visvel ao pblico..
A ART pelo Servio de Enfermagem dever ser requerida ao
Conselho Regional de Enfermagem pelo Enfermeiro responsvel pelo
planejamento, organizao, direo, coordenao, execuo e
avaliao dos Servios de Enfermagem da empresa / instituio onde
estes so executados..
e) Recomendaes: Enfermeira Coordenadora requerer Anotao de
Responsabilidade Tcnica junto ao Coren-PA, preenchendo o formulrio prprio
e juntando documentao necessria.
f) Prazo para cumprimento conforme Notificao: Prazo de 15dias.
3.1.6 - Inexistncia de planejamento e programao de Enfermagem (Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem-SAE).

a) Fato(s): Enfermeiros realizam somente a evoluo de enfermagem, como etapa da

SAE.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86, artigos. 3, 4 e 11, inciso I, alneas c, i e j.
Decreto n 94.406/87, artigos. 3. e 8, inciso I, alneas c, e e f. Resoluo

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COFEN n 358/2009.
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Pronturios de pacientes.
d) Observaes: A Resoluo Cofen n 358/2009 dispe sobre a implantao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em todas as unidades de
atendimento de sade que ofeream assistncia de enfermagem. Tal legislao
determina e norteia a aplicao do Processo de Enfermagem, o qual dividido em
cinco etapas inter - relacionadas, interdependentes e recorrentes, que so: Coleta de
dados (Histrico de enfermagem), Diagnstico de enfermagem, Planejamento de
enfermagem, Implementao e Avaliao de enfermagem, cabendo ao enfermeiro a
execuo e avaliao deste processo, bem como a superviso de tcnicos e auxiliares
de enfermagem, envolvidos em sua execuo, quando realizado em instituies
prestadoras de servios ambulatoriais de sade, domiclios, escolas, associaes
comunitrias, entre outros (Cofen, 2009).
e) Recomendaes: Reorganizar o servio de enfermagem. Prover estudo necessrio
para executar todas as etapas do processo de enfermagem durante as consultas, bem
como requerer apoio tcnico ao Coren-MA, se necessrio.
f) Prazo para cumprimento conforme Notificao: Prazo de 90 dias.
3.1.7 Quantitativo insuficiente de profissionais de enfermagem para assistncia ao
paciente.

a) Fato: Ausncia de Enfermeiro no CME em turnos especificados. Escala extra de

trabalho. Carga horria extensiva para composio de escala de trabalho.
b) Bases Legais: Lei n 7.498/86, Decreto 94.406/87, Lei 6437/77, Lei 8078/90,
Resoluo Cofen n 293/04;
c) Instrumentos de averiguao/observao/constatao: Relao nominal do pessoal
de enfermagem. Escala extra de servio. Constatao da presena de tcnicos de
enfermagem responsvel por notrio excessivo de pacientes no momento da diligncia.
d) Observaes: A ausncia do profissional enfermeiro fere a Lei N 7.498/86 no seu
artigo 11, que trata das atribuies privativas do enfermeiro, a exemplo o inciso I, alnea

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a: Direo do rgo de enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de

sade, pblica e privada, e chefia de servio e de unidade de enfermagem, e alnea l e
m, respectivamente, que diz: cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves
com risco de vida; cuidados de enfermagem de maior complexidade tcnica e que
exijam conhecimentos de base cientfica e capacidade de tomar decises imediatas.
Alm de alnea j que fala da prescrio da assistncia de enfermagem. O Enfermeiro
o profissional competente para a superviso da equipe de enfermagem e prestao do
cuidado ao paciente, na ausncia dele no h como realizar avaliao do processo de
cuidar, tendo em vista os inmeros procedimentos que envolvem a assistncia, como a
nebulizao, aspirao, sondagem, cuidados de higiene e conforto, entre outros. O dficit
de tcnicos e auxiliares de enfermagem representa risco para a prestao dos cuidados,
ocasionando maior permanncia do paciente na instituio, elevando os custo e a
utilizao desnecessria de leito hospitalar.
e) Recomendaes: Prover nmero suficiente de profissionais de Enfermagem de nvel
superior e mdio.
f) Prazo para sanar irregularidade conforme Notificao: Prazo de 60 dias.

3.2 FATOS DE RELEVNCIA

Evidenciamos algumas situaes que consideramos pertinente apresentar, tendo em
vista a relevncia dos fatos, de modo que possamos contribuir no realinhamento do processo
de trabalho, seja da instituio, seja do servio de enfermagem, a fim de melhorar as
condies de trabalho e reduo dos riscos que possam incorrer em negligncia, impercia e
imprudncia durante a assistncia prestada ao usurio, sendo eles:
a) As salas VERMELHA e VERDE esto com perfis assistenciais
descaracterizados, uma vez que verificamos recm-nascidos (RN) e lactentes intubados,
caracterizando assistncia intensiva. Recomenda-se a mudana de cadastro de UCI para UTI,
solicitando as orientaes Vigilncia Sanitria, para devida adequao;
b) Nas OBSERVAES, I, II e III, h cadeiras de polipropileno (cadeiras
plsticas) para o acompanhante, forando a me/acompanhante acomodar-se no prprio leito
da criana, em no conformidade com o Estatuto da Criana e Adolescente (ECA, 1990), no

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qual estabelece a obrigatoriedade do acompanhante. Para tanto, exige-se minimamente

condies confortveis (poltronas). A aquisio de poltronas alcochoadas, faz-se mister para
acomodao do responsvel;
c) Sacolas, alimentos, pertences das crianas e acompanhantes sobre o leito, em
razo da ausncia de armrios para guarda, propiciando potencial aumento para infeco
cruzada (refere transferncia de microrganismos de uma pessoa (ou objeto) para outra
pessoa). Adquirir na medida do possvel, prateleiras ou armrio para guarda, de maneira que
os leitos sejam liberados;
d) Sala de Reanimao possui espao limitado, o que dificulta a movimentao da
equipe. Ainda, evidenciamos local inadequado para guarda de materiais (agulhas, solues
etc.), como prateleiras. Alm disso, a maca de reanimao encontrava-se sem grade de
proteo e alocava de um lado um RN em CPAP, sendo o outro lado (da mesma maca)
preparado para receber uma criana que aguardava atendimento do lado de fora da sala. Havia
ainda um lactente em bero aquecido e um RN na incubadora. Sugere-se a troca de sala,
mesmo que durante a reforma;
e) A sala de puno/medicao no permite a movimentao eficiente dos
profissionais e responsveis pela criana durante a puno venosa, em razo do limitado
espao, alm de no prover isolamento acstico, o que causa desconforto e medo nas crianas
que aguardam do lado de fora para serem atendidas. Sugerimos que a sala seja mantida como
posto de enfermagem para atendimento criana, quando para troca de soros, retirada de
cateter, entre outras aes, permanecendo um tcnico de enfermagem durante todo o perodo,
considerando a necessria vigilncia. E que, a sala de puno funcione em lugar diverso sala
de medicao;
f) A criana fica mais de 24h na observao, tempo este que caracteriza internao.
Fora verificado em pronturio, uma mdia de permanncia de 03 dias (72h), o que
descaracteriza a assistncia nesta rea operacional. Tal fato pode estar relacionado carncia
de leitos no municpio ou estado. Portanto faz-se necessria a alocao de leitos em carter de
urgncia, a fim de minimizar os impactos negativos para assistncia criana e a negligncia
durante sua estada na instituio.

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g) Constatou-se que somente tcnicos de enfermagem fazem o acompanhamento do

paciente em ambulncia de suporte bsico, isso aps avaliao clnica que feita pelo prprio
Enfermeiro. Este fato chama a ateno, primeiramente porque deve ser feito o
acompanhamento do paciente pelo enfermeiro, pois estar em ambiente distinto ao hospital.
Somente o enfermeiro, no mbito da equipe de enfermagem, tem competncia tcnica e legal
para realizar atendimentos de maior complexidade tcnica, caso necessite o paciente. Sugere-
se que seja institudo no POP que o acompanhamento aos pacientes sejam realizados pelo
Enfermeiro. Quanto a avaliao clnica e indicao da ambulncia, esta competncia tambm
dever ser instituda, principalmente se o paciente estiver internado, em razo de estar sob o
cuidado teraputico mdico e quando na urgncia, a regulao privativa do profissional
mdico;
h) Em razo de termos visualizado dficit de pessoal em determinados setores,
solicitamos a enfermeira coordenadora, o clculo de dimensionamento do quadro de
profissionais de enfermagem, segundo a Resoluo Cofen n 293/2004, que fixa e estabelece
parmetros para o Dimensionamento do Quadro de Profissionais de Enfermagem nas
Unidades Assistenciais das Instituies de Sade e Assemelhados. Assim sendo, foi orientada
a confeccionar o referido clculo para que possa se certificar do dficit de profissionais no
servio, o qual acarreta sobrecarga de trabalho, levando ao aumento dos riscos de negligncia,
impercia e imprudncia, improvisao na assistncia prestada ao paciente, assim como o
afastamento de funcionrios devido ao estresse fsico e psicolgico gerado pelo desgaste
emocional em trabalhar sob presso.
i) Verificamos que a escala mensal de enfermagem no est afixada em local
visvel e no informa os remanejamentos e coberturas realizados nos plantes. A escala do
servio uma ferramenta gerencial da assistncia de enfermagem e, os fatos apontados,
dificultam a verificao dos profissionais presentes no setor, lembrando que o usurio tem
direito de ter conhecimento da equipe que est em atividade no turno, por meio da Portaria
GM/MS n 1.820/09. Fora orientado s enfermeiras participantes adequar, para evitar
ausncias no programadas no planto, aumentando a sobrecarga de trabalho no servio;
j) Constatado que o Manual de Normas, Rotinas e Procedimentos de Enfermagem
no est disponvel nos postos de enfermagem para consulta, pois, segundo informado em

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inspeo, fica na sala da coordenao devido o documento ter desaparecido outras vezes.
Entretanto, orientado mant-lo em lugar prximo dos profissionais de enfermagem,
garantindo o livre acesso ao documento, que tem a finalidade de padronizar as aes de
enfermagem, evitando erros por impercia na assistncia ao paciente. Cabe ressaltar que em
relao ao gerenciamento dos processos de trabalho, a Resoluo Cofen n 429/2012,
determina que devem ser registradas, em documentos prprios da Enfermagem, as
informaes imprescindveis sobre as condies ambientais e recursos humanos e materiais,
visando produo de um resultado esperado - um cuidado de Enfermagem digno, sensvel,
competente e resolutivo. Recomenda-se obter a cincia por escrito dos membros da equipe de
enfermagem quanto existncia destes documentos, para que a enfermeira responsvel
tcnica tenha documentos que a auxiliem comprovar suas aes gerenciais no servio;
l) Verificado que nas enfermarias faltam insumos para lavagem das mos, como
sabonete lquido e papel toalha, alm de no haver lcool gel e lavabos suficientes que
promovam um cuidado limpo e seguro, com a finalidade de prevenir infeco cruzada,
situaes que esto relacionadas segurana na assistncia prestada ao paciente. Recomenda-
se que oportunize o momento da reforma, a incluso de lavabos em locais estratgicos;
m) Evidenciamos que o mecanismo de identificao do paciente ocorre somente
por meio de placas instaladas nos leitos, as quais possuem os dados do cliente, no havendo
pulseiras de identificao. Observado que alguns leitos no apresentavam tal placa de
identificao, como por exemplo, na Enfermaria 2, onde havia duas incubadoras sem qualquer
tipo de dispositivo que apresentasse os dados do paciente. Esclarecido aos enfermeiros
participantes que tal situao compromete a segurana na assistncia, visto que impossibilita a
certificao dos dados pessoais do paciente, principalmente, de crianas, podendo resultar em
erros de medicao, erros durante a transfuso de hemocomponentes, em testes diagnsticos,
na realizao de procedimentos invasivos em pacientes e/ou em locais errados, entre outros;
n) Averiguamos que a maioria das medicaes em infuso contnua, soroterapias,
no apresentava identificao. Algumas estavam identificadas com caneta hidrogrfica no
prprio frasco de soro, contendo somente o nome do medicamento. Informado que no h
rtulos de soro disponveis no servio, para que possam identificar as solues com os dados
do paciente, da medicao e do profissional responsvel pelo preparo e a instalao do

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medicamento. Ressalta-se que tal inadequao aumenta o risco na administrao

medicamentosa, uma vez que no esto identificadas de forma completa e corretas, podendo
proporcionar a troca do medicamento que ser instalado no paciente, uma vez que no h um
dispositivo para checar as informaes essenciais para confirmar os dados do paciente, o
nome e a via de administrao da medicao, o tempo de infuso e o profissional responsvel
pela execuo do paciente, sugere-se que estabelea rotulagem para os frascos com o nome do
paciente, dados da medicao, hora de instalao e previso de trmino;
o) No h evidncia da conferncia do carro de emergncia quanto validade e
quantidade dos materiais e medicamentos, alm de haver no hospital um nico aparelho
desfibrilador (na UTI), o que diminui a segurana na assistncia prestada ao paciente em
situaes de urgncia e emergncia, podendo acarretar danos irreversveis ao cliente. Neste
caso, sugere-se que esteja na lista de prioridade a solicitao deste equipamento de modo a
prover oportunidade mnima de chance de sobrevida;
p) Observamos espao insuficiente para atender a demanda de pacientes, ausncia
de dispositivos que promovam a privacidade destes nas enfermarias, uma vez que no h
cortinas ou divisrias entre os leitos. Alm disso, evidenciamos que a higiene dos sanitrios
localizados nas enfermarias era bastante precria e os mobilirios encontravam-se oxidados,
situaes que oneram a administrao, no entanto precisam ser resolvidas, uma vez que
contribuem para o risco de infeco cruzada;
q) Constatamos durante a inspeo que por diversas vezes a Sra Milene Marta da
Silva, supervisora administrativa, foi acionada para resolver problemas de ordem tcnica,
remanejamento de tcnicos de enfermagem, mdico da consulta da urgncia que se negava
atender na emergncia, sala de reanimao. Estas situaes so de ordem tcnica e no devem
ser atribudas gerncia administrativa, da a delegao de responsabilidades Coordenao
de Enfermagem/Enfermeiro Responsvel Tcnico (Resoluo Cofen n 458/14) e Direo
Clnica/Coordenao dos Mdicos. Recomenda-se a definio de atribuies nos POPs no que
se refere s gerncias/coordenaes, e desta forma evitar equvocos e infrao a legislao
que rege as profisses.

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CONSIDERAES

A inspeo no servio de enfermagem do Hospital da Providncia, possibilitou

conhecer acerca dos servios de enfermagem nele desenvolvidos, bem como identificar
algumas irregularidades, as quais destaca-se: a ausncia de identificao profissional, com
aposio do nmero de inscrio no Coren- e categoria, nos registros de enfermagem; a
inexistncia de registros nos pronturios/fichas dos pacientes acerca da assistncia de
enfermagem prestada; a inexistncia de Anotao de Responsabilidade Tcnica de
enfermagem; a inexistncia de implementao da SAE; a ausncia de enfermeiro em algum
perodo de funcionamento, bem como o dficit dele; o nmero insuficiente de profissionais de
enfermagem de nvel mdio, principalmente na observao; situaes estas que comprometem
a assistncia prestada, alm de no atender as normas de segurana do paciente.
Em virtude das situaes acima elencadas, constatamos que a instituio atualmente,
possui condies parciais de funcionamento, alm de higiene comprometida, em funo da
reforma. Ainda, imprescindvel tomada de providncias para a adequao no nmero de
profissionais de nvel mdio e superior, a fim de garantir qualidade e segurana durante a
prestao da assistncia.
A Enfermeira recebeu notificao com prazos para solucionar as irregularidades
constatadas, havendo ainda a necessidade de realizarmos inspeo de retorno para
averiguao das providncias adotadas por parte da coordenao do servio de enfermagem e
pela instituio, de modo a garantir assistncia de enfermagem segura e livre de situaes que
possam incorrer em impercia, negligncia ou imprudncia.

o relatrio.
Belm (PA), 21 de outubro de 2015.

Fiscal Mat.

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junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras providncias. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 9 jun. 1987.
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federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias. Disponvel em
http://www.planalto.gov.br/CCIVIL_03/leis/L6437.htm. Acesso em: 19 out. 2015.

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Servio de enfermagem e define as atribuies do Enfermeiro responsvel Tcnico.Dirio

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Exerccio das Profisses Liberais, Braslia, DF, Jul 2014. Seo 1, p. 137.

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Material e Esterilizao (CME) e em empresas processadoras de produtos para sade.
Disponvel em http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-4242012_8990.html. Acesso em 16
out. 2015.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM, Resoluo COFEN 429/2012, de 30 de Maio

de 2012. Dispe sobre registros das aes profissionais no pronturio do paciente, e em outros
documentos prprios da enfermagem... Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Poder Executivo, Entidades de Fiscalizao do Exerccio das Profisses Liberais, Braslia,
DF, 08 jun. 2012. Seo 1, p.288.

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