CUIDADOSDEENFERMERIAENNIOS

CON HIDROCEFALIA Y STATUS

CONHIDROCEFALIAYSTATUS
CONVULSIVO

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349 / 2011
 OBJETIVOS DE LA CLASE
OBJETIVOSDELACLASE
Conocerlossignosysntomasdela
y
hidrocefaliaystatusconvulsivo
Conocerelmanejoytratamiento
Conocerlafisiopatologa
C l fi i l
Determinarycomprenderloscuidadosde
y p
enfermeraotorgadosaestospacientes

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 Hidrocefalia
ExcesoLCRintracraneal
E LCR i l
Causa:
Masfrecuente:obstruccincirculacinLCRconocida
comoNOCOMUNICANTE
Regularmenteestenosiscongnita
COMUNICANTE:
Aumentoenlaproduccinodisminucinenla
absorcin

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 Causas
Malformacionescongnitas
Infeccionesintrauterinas:Ej.
j
Toxoplasmosis,rubeola.
Adquirida:
porinfecciones.Ej.Meningitisbacterianas.
Tumores
HemorragiasintracranealesEj.:RN
g j

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 El
Elcrneoenunadultosecomportacomo
crneo en un adulto se comporta como
unacajacerrada,deparedesno
distensibles
Enelnioexistenfactoresfavorecedores

PIC:presinalinteriordelcrneo

Repercusionesenlafuncincerebral.

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 Hidrocefalia
Impacto:
Depender de la velocidad conqueaumentala
Dependerdelavelocidad con que aumenta la
PIC.

Volumen intracraneal:
Suma de:
Volumen cerebral
Volumen LCR
Volumen de sangre

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 Larelacinentreloscambiosdevolumeny
a e ac e t e os ca b os de o u e y
laPICsedenominaadaptabilidadcerebral
(compliance).
(compliance)
Aumentolento:Mejorrespuesta
Agotamiento frentealaumentoagudo

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Manifestacionesclnicasdeobstruccin
SerelacionanconunincrementoenlaPIC
Fontanelasabombadas(importantedilatacin
Fontanelas abombadas (importante dilatacin
ventricular:TARDO)
Inapetencia
Cefaleadeintensidadvariable(cdo.Puedeser
(
objetivada)
Cambiosenlaconducta(irritabilidadinicial,
Cambios en la conducta (irritabilidad inicial
sopor)

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 Llantoirritativo(agudo)
Ll t i it ti ( d )
PROCESOAVANZADO
Vmitos
Aumentoenlacircunferenciacraneana
Aumento en la circunferencia craneana
Ojosenpuestadesol
Disfuncionesdeltronco
GRAVE.

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 Exmenes
TAC
RNM
Infeccin???LCR!!!

CuidadoconlaHTEC

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Losobjetivosasistencialesvandirigidosa:
Los objetivos asistenciales van dirigidos a:
ReducirelaumentodePIC.
Evitarlahipoxiacerebral.
p
Suprimiractividadesqueaumentanlapresin
intracraneal.
Controlarelaporteyeliminacindelquidos.

Impactosistmicoporeldeterioroneurolgico

Confortaralpaciente???yalafamiliadando
lasoportunasexplicaciones.

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 Tratamiento

Dispositivosintracraneales
DVE(drenajeventricularexterno)
DVE ( drenaje ventricular externo)
Colocacindeuncatterhabitualmenteen
ventrculoderechopara:
9 DrenajeintermitentedeLCR
9 DrenajecontinuodeLCR

PuedeonoestarconectadoamedicindePIC

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 Complicaciones
INFECCIN
Hemorragia
Colapso de los ventrculos
Colapsodelosventrculos
Filtracindeairedentrodelsistemaventricular

Vigilar
Permeabilidaddelsistema
P bilid d d l i t
Alturadelsistema:sicaeriesgodecolapso
ventricular enclavamiento
ventricularenclavamiento

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 Tratamiento

VDVPvlvuladerivativaventrculoperitoneal

Deventrculoaperitoneo
C
Complicaciones:
li i
Perforacinintestinal
Ascitis
leo

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PROF. XIMENA RAMIREZ ENF
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 Otros:
Ventricuauricular:aurculaderechadel
corazn

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 Diagnsticos de Enfermera
DiagnsticosdeEnfermera

Alteracindelriegodeltejidocerebralr/c
g j /
aumentodelaPIC
Riesgodedeteriorodelaintegridad
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea
Riesgodeinfeccin
Riesgo de infeccin

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 Diagnsticos de enfermera
Diagnsticosdeenfermera

Comunicacinverbaldefectuosa
Disminucin de la movilidad fsica
Disminucindelamovilidadfsica
Alteracinenlosprocesosdepensamiento
Angustia

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Cuidados preoperatorios
Cuidadospreoperatorios.
SSostenerlacabezadelnioallevantarloomovilizarlo
t l b d l i l l t l ili l
Cambiardeposicinfrecuentemente.
Medir permetro ceflico todos los das
Medirpermetroceflicotodoslosdas.
Colocaruncojineteenformadedonaenlacabeza.
Proporcionaralimentacinparenteralsisecomprueba
quenohayfuncinintestinalyurinaria.
Controlestrictodelquidos.
Ali
Alimentarporvaoralosondanasogstrica.
t l d ti
Vigilarsignosdeaumentodelapresinintracraneal.
Vigilar signos vitales.
Vigilarsignosvitales.
Contribuiraladeteccindeotrasmalformaciones.
Preparacinyapoyoparalaspruebasdiagnosticas
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Cuidados postoperatorios
Cuidadospostoperatorios

Bombearlavlvula.
Seguirmidiendopermetroceflicoyabdominal.
Vigilarsignosdepresinintracraneal,infeccinlocalo
Vigilar signos de presin intracraneal infeccin local o
neurolgica.
p
Detectarpresenciadeconvulsiones.
Colocaralnioenposicinplanauhorizontal.
Verificarpermeabilidaddelavlvula.
Colocaralniosobreelladonooperado.
l l b ll d d
Cuidadosmeticulososdelapiel.
Proporcionaralimentacin:oral,forzadaoparenteral.
Proporcionar alimentacin: oral forzada o parenteral
Fomentarelcontactofsico.

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 STATUS CONVULSIVO
STATUSCONVULSIVO
Crisisepilpticaprolongadaorepetidaaintervalosbrevesque
C ii il i l d id i l b
produceunacondicinfijayduradera.
Se caracteriza por:
Secaracterizapor:
msde30minutosdeactividadcontinuadecrisis
dosomscrisisseguidas,SinCompletaRecuperacinDe
dos o ms crisis seguidas, Sin Completa Recuperacin De
Concienciaentreellas.
Statusrefractariomsde60minutosdeactividadcontinuade
crisis
Eslaemergencianeurolgicamscomnennios

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 ETIOLOGIA
Febril
InfeccionesdelSNC
Enf.Febrilencondicinpreexistente(parlisis
cerebral con epilepsia prexistente)
cerebralconepilepsiaprexistente)

Nofebril
Neurolgicamentenormales
Neurolgicamente normales
Ylosquetienenalteracionesneurolgicasprevias
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 FISIOPATOLOGA
Cuandolacrisisconvulsivadurams30minutosfracasanla
homeostasisylaautorregulacincerebral,loqueprovoca:
Hipotensinarterial
Hi t i t i l
HIC
Hipoxiacerebral
Hi i b l
Hipoglicemia
Instalndosediversoscrculosviciososqueconducenalfracaso
l d d l d lf
hepticoyrenal,alacoagulacinintravasculardiseminadaya
la muerte
lamuerte.

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 TRATAMIENTO
Optimizacindelavaareaycirculacin
O i i i d l i l i
Correccindelahipoglicemia
1 lneadetratamiento:
AdministracinEVinmediatadebenzodiacepinas:
Midazolam 0,1mg/Kg
a epa
Diazepan 0,3mg/Kg
0,3 g/ g
Lorazepan 0,1mg/Kg
Si pasado 10 minutos persisten las convulsiones se
Sipasado10minutospersistenlasconvulsionesse
sigueconlasegundalneadetratamiento

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 TRATAMIENTO
2 lneadetratamiento

Fenitona18mg/Kg
El60a80%delasconvulsionessoncontroladas
g/ g
con20mg/Kg

Ac.Valproico20mg/Kg

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 CONSIDERAR
Sidosdosisdebenzodiacepinasnohansido
p p
efectivassedebepasarrpidamenteala
segundalneadetratamiento
Si dos frmacos antiepilpticos diferentes no
Sidosfrmacosantiepilpticosdiferentesno
handetenidolasconvulsiones,sedebe
considerarlaintubacinendotraquealy
l b l
anestesiacomotratamientodefinitivopor
statusconvulsivorefractario

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349 / 2011
 CUIDADOS GENERALES
CUIDADOSGENERALES
InstalacinopermeabilizacindeVVencasodefracasova
intraosea
Posicinendecbitolateral
P i i d bit l t l
Aspiracindesecreciones
Oxigenoterapia,siesnecesariointubaryconectaraVMI
O i i i i i b VMI
Tratamientodearritmias(manifestacindealtdel
hipotlamo)
Tratamientodelahipotermia
Tratamientodelahipoglicemia
T t i t d l hi li i

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 DIAGNOSTICOS DE ENFERMRA
DIAGNOSTICOSDEENFERMRA
Alteracindelaperfusincerebralr/c..
Patrn respiratorio ineficaz r/c..
Patrnrespiratorioineficazr/c..
Riesgodelesinr/c
Riesgodeaspiracinr/c..

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