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Definicin de Electrocardiograma.
Un electrocardiograma se define como el registro de la actividad elctrica del corazn en dos planos: frontal y
horizontal.
Definicin de electrocardigrafo.
Se le da esta denominacin a un aparato que se utiliza para registrar y grabar en una tira de papel
milimetrado que corre a velocidad constante, las corrientes elctricas que se originan en el corazn.
MEDICIONES DE TIEMPO Y VOLTAJE EN EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRFO
En el papel electrocardiogrfico, cada cuadro pequeo representa 0,1 mV de amplitud (vertical) y 0,04
segundo de duracin (horizontal) cuando el electrocardigrafo esta calibrado a 1 cm/mV y a la velocidad de
25 mm/seg.
DERIVACIONES CONVENCIONALES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) consta de 12 derivaciones.
6 Derivaciones de miembros (plano frontal).
6 Derivaciones precordiales (plano horizontal).
A continuacin se sealan las partes que conforman las derivaciones de los miembros:
Derivaciones Bipolares: DI-DII-DIII
DI: Registra la diferencia de potencial entre: miembro superior derecho (-) y miembro superior izquierdo (+).
DII: Registra la diferencia de potencial entre el miembro superior derecho (-) y el miembro inferior izquierdo
(+).
DIII: Registra la diferencia de potencial entre el miembro superior izquierdo (-) y el miembro inferior
izquierdo (+).
Derivaciones Unipolares
Registran los potenciales en diferentes puntos ampliados artificialmente .
aVR: Miembro superior derecho.
aVL: Miembro superior izquierdo.
aVF: Miembro inferior izquierdo.
Esto llevado al tringulo de EINTHOVEN que es un tringulo equiltero determinado por las races de las
dos extremidades superiores y la extremidad inferior izquierda tenemos:
Derivaciones Precordiales
El electrodo explorador se coloca en la parte anterior del trax en zonas previamente establecidas, stas son:
V1: 4to espacio intercostal derecho con lnea paraesternal.
V2: 4to espacio intercostal izquierdo con lnea paraesternal.
V3: En el punto medio comprendido entre V2-V4.
V4: 5to espacio intercostal izquierdo con lnea medio clavicular.
V5: Horizontal con v4 en lnea axilar anterior izquierda.
V6: Horizontal con v5 en lnea axilar media izquierda.
Igualmente existen las derivaciones precordiales derechas: VIR-V2R-V3R-V4R-V5R-V6R. Se obtienen
ubicando el electrodo explorador en los puntos contralaterales respectivos definidos para cada una de las
precordiales standard.
Pasos para realizar un electrocardiograma:
En clnica, cuando se habla de frecuencia cardaca se hace referencia a las veces a la cual se contraen los
ventrculos y esto viene expresado por los ruidos cardacos. En electrocardiografa, es importante tomar en
cuenta no slo la frecuencia ventricular, sino tambin la frecuencia auricular.
Existen varios mtodos para determinar la frecuencia cardaca, de los cuales se describen los ms usados:
1. Se divide 1.500 entre el intervalo PP en milmetros, si se quiere determinar la frecuencia auricular. O entre
el intervalo RR si se quiere determinar la frecuencia ventricular (despolarizaciones por minuto). (Figura IV-5).
2. Se mide el intervalo PP o RR en centsimas de segundo, se lleva este valor a la tabla de frecuencia, siendo
la cifra que tiene inmediatamente a su derecha o a su izquierda, el valor de la frecuencia cardaca. En caso de
no aparecer en la tabla el valor exacto del intervalo, el valor de la frecuencia se obtiene por interpolacin.
3. Se toma un intervalo de 3 segundos, se totaliza el nmero de complejos y se multiplica por 20. El valor
obtenido es la frecuencia cardaca (despolarizaciones por minuto). Pueden tomarse tambin dos
intervalos de 3 segundos consecutivos y se multiplica el nmero de complejos por 10. Este mtodo es muy til
cuando no hay regularidad en las ondas P o de los complejos QRS, como en el caso de fibrilacin auricular, en
la cual no tienen validez los 2 mtodos anteriormente descritos.
CARACTERSTICAS NORMALES DE LAS ONDAS, LOS INTERVALOS Y LOS SEGMENTOS
Onda P:
Siempre es positiva en DI-DII y negativa en AVR.
Generalmente es bifsica en VI.
Amplitud no mayor de 2 mm, duracin no mayor de 0,11 segundo.
Intervalo PR: Duracin entre 0.12 y 0,20 segundo.
Complejos QRS:
Duracin de 0,06 a 0,11 segundo.
Amplitud no mayor de 25 mm en cualquier derivacin.
La suma de las amplitudes de las ondas R en DI_DII y DIII no debe ser menor de 15 mm.
La onda Q no debe durar ms de 0,04 segundo y su voltaje no debe ser mayor del 25% de la onda R.
Intervalo QT: Su duracin depende de la frecuencia ventricular. En general, valores por encima de 0,44
segundo, se consideran anormalmente largos, cuando la frecuencia ventricular es superior a 60/min.
Onda T:
Normalmente es asimtrica con su rama inicial lenta.
Debe ser siempre positiva en DI y en precordiales izquierdas.
En recin nacido puede ser negativa desde VI hasta V4, pudiendo persistir este patrn infantil hasta la
adolescencia, aunque habitualmente hacia los 8 - 10 aos se encuentra patrn adulto, es decir, negativas en
VI y positivas en el resto de las precordiales.
CALCULO DEL EJE:
El eje elctrico del corazn se puede definir como el vector resultante de las fuerzas elctricas creadas
durante el proceso de despolarizacin y repolarizacin.
Se puede calcular el eje elctrico de la despolarizacin auricular (AP), despolarizacin ventricular
(AQRS), y de la repolarizacin ventricular (AT).
1. Clculo del AQRS: Lmites normales (-30 a +110 grados)
Para calcular este eje es necesario recordar las derivaciones del plano frontal.
Mtodos recomendados para determinar el eje elctrico del corazn:
a. Usando DI y AVF: se contabiliza la amplitud positiva y negativa del QRS en dichas derivaciones y el
resultado se traslada al sistema de coordenadas.
b. Tomar la derivacin en la cual aparezca un complejo isobifsico (igual voltaje de deflexin positiva que
negativa), el eje se encontrar en la perpendicular a esa derivacin.
Por ejemplo: isobifsico en DI, la perpendicular es AVF; si AVF, es positiva el eje elctrico estar en +90 y si
es negativa estar en -90.
2. Clculo de AP: Se procede igual que para el QRS, pero con la onda P; sus lmites normales son 0 a
+80 grados.
Cuando la frecuencia es menor de 60 por minuto existe bradicardia sinusal y si es mayor de 100 por minuto
existe taquicardia sinusal.
Es posible encontrar en condiciones normales situaciones en las cuales existen frecuencias por fuera de
estos lmites, como ocurre en los recin nacidos, en quienes la frecuencia cardaca normalmente es superior
a 100/minuto.
INTERPRETACIN DEL ECG
La interpretacin del ECG es fundamental en la evaluacin cardiovascular. Para realizarla es preciso
una metodologa que garantice la evaluacin de cada uno de los fenmenos registrados en el trazo. Para
ello seguimos la siguiente secuencia descriptiva: Ritmo; Frecuencia; PR; QRS; AQRS; QT;QTc Trazo:
Trazo: Se refiere a la conclusin del anlisis de los diferentes fenmenos del registro
electrocardiogrfico.
Cuando no se encuentran alteraciones, el trazo se reporta normal.
Cuando se encuentran alteraciones, el trazo se reporta describiendo las mismas, en el siguiente
orden:
1. Trastornos de ritmo.
2. Trastornos de la conduccin.
3. Crecimiento de cavidades.
4. Zonas elctricamente inactivables.
5. Trastornos de repolarizacin
Es la presencia de focos automticos ectpicos que tienen bloqueo de entrada, por lo que
son independientes de la funcin del nodo sinusal.
Caractersticas Electrocardiogrficas:
Intervalos de acoplamiento variables entre el QRS anormal (ectpico) y el de origen sinusal
precedente.
Intervalos interectpicos matemticamente relacionados.
Presencia de complejos de fusin.
b. Escapes:
Son despolizaciones ectpicas tardas originadas por trastornos en la conduccin o formacin del
impulso sinusal. Pueden ser ventriculares o supraventriculares.
De ser persistente el trastorno, se origina un ritmo de escape
c.- Fusin:
Es la resultante de la activacin de los ventrculos por dos impulsos diferentes, generalmente uno ectpico
y otro de origen sinusal. La morfologa del complejo de fusin es intermedia entre la del normal y la del
ectpico.
Como un parntesis en la descripcin se darn las caractersticas de:
Pausa compensadora: en general cuando se produce una extrasstole, esta es seguida de una pausa, que
intenta compensar su prematuridad; esta es la pausa compensadora. Si el intervalo comprendido entre el
QRS que est inmediatamente antes y el que est inmediatamente despus de la extrasstole es igual al
doble de los intervalos RR de origen sinusal, la pausa post-extrasistlica es compensadora completa; si es
diferente, la pausa es compensadora incompleta.
Taquicardia Supraventricular:
Es la presencia de tres o ms despolarizaciones prematuras supraventriculares consecutivas, con
frecuencia superior a 100/minutos.
Caractersticas:
Complejos QRS semejantes a los originados en el ritmo sinusal normal.
Frecuencia usualmente entre 150 y 250/min. el complejo QRS que inicia la taquicardia es prematuro.
Cuando suele observarse la onda P, es diferente a la onda P sinusal.
Taquicardia Ventricular
Es la rpida sucesin de tres o ms despolarizaciones ectpicas de origen ventricular, con frecuencia
superior a 100/minutos.
Los complejos QRS son anchos (duracin mayor de 0,12 segundo), bizarros, con cambios
secundarios del ST-T. Frecuencia entre 100 y 200/min
Flutter Ventricular
Es un trastorno del ritmo que se manifiesta por la sucesin continua y regular de complejos
ventriculares aberrantes, con frecuencia usualmente por encima de 200/minuto, sin que se
observe lnea isoelctrica
Fibrilacin Ventricular
Se manifiesta por oscilaciones totalmente irregulares con frecuencia entre 150-300/min., amplitud y
morfologa variables y prdida de la lnea isoelctrica. No pueden identificarse ondas P o complejos
QRS
TRASTORNOS DE CONDUCCION:
1. Bloqueo AuriculoVentricular:
En este tipo de trastorno existe un problema de conduccin a nivel aurculo ventricular que dificulta el paso de
impulsos de las aurculas a los ventrculos.
Puede ser de varios grados:
Bloqueo AV de 1er. grado: Es un trastorno de la conduccin que se caracteriza por la prolongacin del
intervalo PR por encima de 0,20 segundo.
Bloqueo AV de 2do. grado: Es un bloqueo intermitente donde no todas las ondas P van seguidas de
complejos QRS.
Existen cuatro tipos de bloqueo AV de 2do. grado:
a. Tipo I (Wenckebach):
Consiste en una prolongacin progresiva del PR en ciclos sucesivos hasta que una activacin auricular
(onda P), no es seguida de complejo QRS
b. Tipo II (Mobitz):
Se caracteriza por ondas P bloqueadas despus de haberse mantenido constante el intervalo PR
c. Tipo 2:1:
Se caracteriza por alternancia en la conduccin AV (dos ondas P por cada QRS)
d. Avanzado: Se caracteriza por dos o ms ondas P bloqueadas consecutivamente .
Bloqueo AV de 3er. grado (bloqueo AV completo): Caracterizado por: Complejos QRS regulares a
frecuencia baja (20-60/minuto), con intervalos RR constantes, que no guardan relacin con las ondas de
actividad auricular.