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62 (2) 2009
CASO CLNICO
Estado epilptico y encefalopata por Shigella flexneri.
Reporte de un caso
Status epilepticus and encephalopathy caused by Shigelle flexneri. Case report
Mara Luisa Stiglich Watson 1, Margarita Llontop Panta 2, Ivn Espinoza Quinteros 3, Mara del Pilar
Medina Alva 4, Daniel Guilln Pinto 3
REPORTE DE UN CASO
Paciente varn de 2 aos de edad, previamente sano Los exmenes auxiliares demostraron hemograma
y con desarrollo normal, con antecedente de haber con 34 500 leucocitos, segmentados 36%, linfocitos
presentado dos episodios diarreicos en el ltimo 30% y 20% monocitos. Electrolitos sricos sodio 136
ao, sin historia de epilepsia en la familia. Acude con mEq/l, potasio 3.9 mEq/l, cloro 109 mEq/l, calcio 9
enfermedad de 12 horas, caracterizada por fiebre y mg/dl. La glicemia inicial fue 237 mg/dl y el control
deposiciones acuosas, de poco volumen. El motivo fue normal. Se realiz una tomografa cerebral
de urgencia fueron crisis convulsivas. En la primera contrastada que no present alteraciones. Posterior
crisis, el nio present versin ocular a la derecha a ello se realiz una puncin lumbar, obtenindose
seguida de movimientos clnicos generalizados, de lquido cefalorraqudeo (LCR) claro con presin de
breve duracin, y en los siguientes minutos repiti apertura de 20 cm de agua, 2 leucocitos (100% LMN),
estas crisis por espacio de 30 minutos, quedando glucosa 92 mg/dl y protenas 10 mg/dl, y tincin de
flcido sin recuperar la conciencia. Gram sin evidencia de grmenes. Adems, los
hemocultivo y cultivo de LCR fueron negativos. Por
Al examen se encontr febril (38,2 C), taquicrdico, coprocultivo se identific Shigella flexneri. El EEG
el examen de sistemas fue anodino, y al examen demostr desorganizacin de la actividad cerebral y
neurolgico se present confuso y somnoliento paroxismos generalizados de ondas lentas.
alternando con irritabilidad, hipertona, e hiperreflexia
de las extremidades. DISCUSIN
El compromiso del SNC en la shigellosis es una
A los 30 minutos de observacin, se encontraba sin complicacin ampliamente reconocida, frecuente y
cambio en el estado de conciencia, present nueva de severidad variable cuyo mecanismo se desconoce
crisis de similares caractersticas por 15 minutos, en la actualidad. Puede presentarse de forma
requiriendo manejo con diazepam y fenitona. benigna como convulsiones autolimitadas con fiebre
Posteriormente, present diarrea disentrica. El o encefalopata transitoria; rara vez, como crisis
nio permaneci encefaloptico por 48 horas, no epilpticas recurrentes o refractarias y encefalopata
desarrollando otras complicaciones; con mejora letal. Adems, algunos pacientes pueden presentar
clnica sali de alta a los 4 das. Durante este alucinaciones y cefalea. En 20% de los casos, las
tiempo recibi tratamiento antibitico con ceftriaxona manifestaciones neurolgicas pueden anteceder al
endovenosa. cuadro diarreico.
101 Mara L. Stiglich Watson y col.
Buena parte de la literatura actual hace referencia tasa de hospitalizacin por diarrea prolongada en su
a los trabajos de Ashkenazi et al. publicados en los medio.
aos 80. A travs del tiempo, se ha reportado una
incidencia variable de crisis epilpticas en shigellosis Generalmente, el cuadro neurolgico por Shigella
de 8 - 45% (ver Tabla 2) (5, 10). Las tasas ms altas se antecede a la enfermedad diarreica. Las crisis
presentan en series de pacientes hospitalizados, ya epilpticas en shigellosis se caracterizan por
que los pacientes con enfermedad leve y de manejo ser predominantemente generalizadas, de corta
ambulatorio rara vez presentan crisis (8). La mxima duracin (menos de 10 minutos), nicas, asociada
incidencia de crisis reportada ha sido 45%, reportada a fiebre por encima de 39C y no se asocian a
en un estudio realizado en Alabama antes de 1956 (8). secuelas neurolgicas. Por estas caractersticas
La incidencia ms baja corresponde a un estudio es que muchos autores opinan que la mayora de
en Bangladesh, donde la incidencia de crisis se estas crisis epilpticas se deben a episodios de
subestima segn sus autores, debido a una mayor convulsiones febriles tpicas en nios susceptibles,
ms no a un efecto txico por Shigella.
Tabla 2. Incidencia de crisis epilpticas y shigellosis infantil
Se han publicado 2 estudios de seguimiento de o sistmica que lo explique. Por ello es que el
pacientes con convulsiones y shigellosis: Lahat et cuadro neurolgico se atribuye directamente a la
al. realizaron el seguimiento a 55 nios y slo dos enfermedad por S. flexneri.
de ellos presentaron en la evolucin convulsiones
febriles (11). Adems, 15% de estos pacientes tenan No se ha encontrado reportes sobre la incidencia
familiares o ellos mismos tenan antecedentes de estado epilptico y shigellosis aunque se
de convulsiones febriles. Zvulunov et al. tambin menciona como una manifestacin rara de esta
realizaron el seguimiento a 111 nios, encontrando la enfermedad y ligada a severidad (9). Tampoco se
recurrencia de convulsin febril en 15.7% y epilepsia encontraron reportes especficos sobre hallazgos
en slo un paciente (12). electroencefalogrficos en pacientes con shigellosis,
realizndose este anlisis en slo unos cuantos
Otras causas que deben de ser consideradas de los pacientes de estos estudios (5-9). Los EEG
en pacientes con crisis epilpticas y shigellosis en pacientes con crisis epilpticas cortas son
son las alteraciones metablicas, principalmente generalmente normales, y los de pacientes con
hipocalcemia e hiponatremia, adems de efectos encefalopata presentan hipovoltaje (8, 13 - 15).
secundarios a la deshidratacin de grado severo. A
pesar de todo ello, llama la atencin que la incidencia Aunque a menudo, los sntomas sugieren
de crisis epilpticas sea mayor en shigellosis que una infeccin del SNC e incluso se encuentra
en otras enfermedades febriles (8). En el caso de espordicamente una leve pleocitosis con
nuestro paciente, este present un cuadro complejo hiperproteinorraquia en el LCR; la meningitis por
caracterizado por estado epilptico con fiebre de Shigella es rara. Este paciente present un estudio
bajo grado y encefalopata, sin causa metablica de LCR normal.
Estado epilptico y encefalopata por Shigella flexneri. Reporte de un caso 102
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Fecha de Recepcin: 17 - 08 - 09
Fecha de Aceptacin: 22 - 10 - 09