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br Arlindo Ugulino Netto MEDRESUMOS 2016 ANATOMIA TOPOGRFICA

ANATOMIA TOPOGRFICA DO MEMBRO INFERIOR 2016


Arlindo Ugulino Netto.

ANATOMIA TOPOGRFICA DO MEMBRO INFERIOR



(Professor Roberto Guimares Maia e Francisco Limeira Jnior)

Os membros inferiores so extenses do tronco que apresentam uma funo especial: sustentar o peso do
corpo, a fim de permitir a locomoo, que corresponde capacidade de se deslocar de um lugar para outro e manter o
equilbrio.
O desenvolvimento do membro inferior acontece semelhantemente ao do membro superior, embora ocorra cerca
de uma semana depois. Durante a 5 semana, brotos do membro
inferior salientam-se da face lateral dos segmentos L2-S2 do
tronco (uma base mais larga do que para os membros superiores).
Ambos os membros inicialmente estendem-se do tronco
com os polegares e hluces em desenvolvimento voltados para
cima e as palmas e plantas voltadas anteriormente. Os dois
membros ento sofrem toro ao redor de seus eixos longitudinais,
mas em direes opostas. A rotao medial e a pronao
permanente do membro inferior explicam (1) como o joelho, ao
contrrio das articulaes superiores a ele, estende-se
anteriormente e fletido posteriormente, assim como as
articulaes inferiores ao joelho; (2) como o p est orientado com
o hlux com relao a sua face medial, enquanto que a mo (em
posio anatmica) est orientada com o polegar em sua face
lateral; (3) o padro espiral de inervao segmentar da pele
(dermtomos) do membro inferior.
Para estudo anatmico, o membro inferior apresenta seis
partes ou regies principais:
Regio gltea: a regio de transio entre o tronco e o
membro inferior propriamente dito, apresentando duas
partes: a regio arredondada e proeminente posterior as
ndegas e o quadril ou regio do quadril, mais lateral,
geralmente menos proeminente, que se superpe
articulao do quadril. A regio gltea delimitada
superiormente pela crista ilaca, medialmente pela fenda
intergltea e inferiormente pela prega (sulco) infraglteo.
Coxa (regio femoral): essa parte/regio do membro
inferior livre est situada entre as regies gltea,
abdominal e perineal na parte proximal e a regio do joelho
na parte distal. O limite entre as regies da coxa e
abdominal demarcado pelo ligamento inguinal.
Joelho: essa parte inclui as proeminncias (cndilos) da
parte distal do fmur e da parte proximal da tbia, a cabea
da fbula e a patela (situada anterior extremidade distal
do fmur), bem como as articulaes entre essas
estruturas. A parte posterior do joelho inclui uma cavidade
bem definida, cheia de gordura e que d passagem a
estruturas neurovasculares, denominada de fossa
popltea.
Perna: a parte situada entre o joelho e as proeminncias
arredondadas medial e lateral (malolos) da articulao do
tornozelo. A perna contm os ossos tbia e fbula e une o
joelho e o p. A panturrilha a proeminncia muscular
posterior da perna.
Tornozelo (regio talocrural): inclui a parte distal e
estreita da perna e os malolos.
P: o segmento mais distal do membro inferior, contendo
o tarso, metatarso e falanges (ossos dos dedos). A
superfcie superior o dorso do p, e a superfcie inferior,
planta do p. Os artelhos so os dedos do p.

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OSSOS DO MEMBRO INFERIOR


Raiz:
Osso do Quadril

Extremidade Livre:
Fmur
Tbia + Fbula
Ossos do tarso
Ossos do metatarso
Ossos dos dedos

OSSO DO QUADRIL
formado pela unio de trs ossos que, durante a via embrionria e a infncia, encontram-se separados: o O.
lio (ou ilaco), O. Pbis e O. squio.
Posio Anatmica: para fora a face do osso que apresenta uma ampla depresso articular (acetbulo), para
baixo e para diante uma ampla abertura (forame obturado).

DIVISO ANATMICA
Face lateral
Face medial
Margens: superior; inferior; anterior; posterior.
ngulos: anterossuperior e inferior; pstero-superior e inferior.

FACE LATERAL
Acetbulo
Face semilunar
Fossa do acetbulo
Face gltea: linhas glteas, anterior, inferior e posterior (entre as linhas, se inserem os Mm. Glteos mximo,
mdio e mnimo).
Forame obturado.

FACE MEDIAL
Linha Arqueada: acima do referido elemento descritivo encontramos:
Fossa Ilaca: presta insero ao msculo homnimo (M. Ilaco).
Face Auricular: articula o osso do quadril ao osso sacro.
Tuberosidade Ilaca: presta insero aos ligamentos sacro-ilacos.

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M ARGEM SUPERIOR
Lembra o formato da letra s.
Crista Ilaca: presta insero aos msculos largos da parede abdominal.

M ARGEM INFERIOR
Ramo squio-Pbico: juno do ramo do squio e do ramo inferior do pbis.

M ARGEM ANTERIOR
Nesta margem descreveremos, de superior para inferior, os seguintes elementos descritivos:
Espinha Ilaca Anterossuperior: prestando insero aos seguintes elementos anatmicos: Ligamento Inguinal,
Mm. Sartrio; Tensor Fscia Lata.
Espinha Ilaca Anteroinferior
Eminncia Iliopbica
Tubrculo Pbico: presta insero ao ligamento inguinal.

M ARGEM POSTERIOR
Nesta margem descreveremos de cima para baixo os seguintes elementos descritivos:
Espinhas ilacas posterossuperior e posteroinferior
Espinha Isquitica: insere o M. Gmeo Superior (corresponde, para a Obstetrcia, ao ponto de referncia que
marca o Plano 0 de DeLee e ao Plano III de Hodge, sendo pontos de referncia de apresentao fetal durante o
parto).
Incisura Isquitica Maior (atravs desta incisura atravessa o Nervo isquitico principal nervo motor do membro
inferior)
Incisura Isquitica Menor

NGULO ANTEROSSUPERIOR
Espinha Ilaca Anterossuperior

NGULO ANTEROINFERIOR
Corpo da Pube
Face Sinfisal: articula por diante os ossos dos quadris entre si.

PSTERO-SUPERIOR
Espinha Ilaca Posterossuperior

PSTERO-INFERIOR
Tber Isquitico: presta insero aos msculos do perneo; coxa e pelve.

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FMUR
O fmur o mais longo e pesado osso do corpo. O fmur consiste em uma difise e duas epfises. Articula-se
proximalmente com o osso do quadril e distalmente com a patela e a tbia.
Posio Anatmica: para cima e para o plano mediano a extremidade do osso que apresenta uma ampla
salincia articular; para trs a face do osso que apresenta uma margem rugosa.

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Diviso Anatmica
Corpo
Epfise proximal
Epfise distal

Epfise Proximal
Cabea do Fmur - lisa e arredondada.
Fvea da Cabea do Fmur - localiza-se na cabea do fmur.
Colo Anatmico - liga a cabea com o corpo.
Trocanter Maior - eminncia grande, irregular e quadriltera localizada na borda superior do fmur.
Trocanter Menor - localiza-se posteriormente na base do colo. uma eminncia cnica que pode variar
de tamanho.
Linha Intetrocantrica - se dirige do trocanter maior para o trocanter menor na face anterior.
Crista Intetrocantrica - crista proeminente localizada na face posterior, correndo numa curva oblqua do
topo do trocanter maior para o menor.

Epfise Distal
Face Patelar - articula-se com a patela
Cndilo Medial - articula-se com a tbia medialmente
Cndilo Lateral - articula-se com a tbia lateralmente
Fossa Intercondilar - localiza-se entre os cndilos
Epicndilo Medial - proeminncia spera localizada medialmente ao cndilo medial
Epicndilo Lateral - proeminncia spera localizada lateralmente ao cndilo lateral

Corpo
Linha spera - localiza-se na face posterior do fmur. Distalmente, a linha spera se bifurca limitando a
superfcie popltea e proximalmente se trifurca em: linha gltea, linha pectnea e linha espiral.

PATELA
A patela um osso pequeno e triangular, localizado anteriormente articulao do joelho. considerado um
osso sesamoide. dividida em: base (larga e superior) e pice (pontiaguda e inferior). Articula-se somente com o fmur.
Face Anterior: convexa
Face Posterior: apresenta uma rea articular lisa e oval.
Margem Proximal: espessa e pode ser chamada de base.
Margem Medial: fina e converge distalmente.
Margem Lateral: fina e converge distalmente.
A patela articula-se com o fmur.

TBIA
Exceto pelo fmur, a tbia o maior osso no corpo que suporta peso. Est localizada no lado ntero-medial da
perna. Apresenta duas epfises e uma difise. Articula-se proximalmente com o fmur e a fbula e distalmente com o
tlus e a fbula.
Epfise Proximal
Cndilo Lateral - eminncia que articula com o cndilo lateral do fmur
Cndilo Medial - eminncia que articula com o cndilo medial do fmur
Eminncia Intercondilar - localiza-se entre os dois cndilos
Tuberosidade da Tbia - grande elevao oblonga que se insere o ligamento patelar
Fvea Fibular - depresso articular responsvel por articular este osso fbula.

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Epfise Distal
Malolo Medial - processo piramidal
Fossa para o Tlus - articula-se com o tlus
Incisura Fibular - local de articulao com a fbula

Corpo
Borda Anterior - crista (mais proeminente)
Borda Medial - lisa e arredondada
Borda Lateral - crista interssea (fina e proeminente)
Face Posterior - apresenta a linha do msculo sleo
Face Lateral - mais estreita que a medial
Face Medial - lisa, convexa e larga

FBULA
A fbula um fino osso que se situa pstero-lateralmente tbia e serve principalmente para fixao de
msculos. No possui funo de sustentao de peso. Articula-se com a tbia (proximalmente e distalmente) e o tlus
distalmente.

Epfise Proximal
Cabea da Fbula - forma irregular
Face ou faceta articular para a Tbia - face plana que se articula com o cndilo lateral da tbia.

Epfise Distal
Malolo Lateral: expanso distal da fbula.
Face Articular para o Tlus

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Corpo (Difise)
Borda Anterior - espessa e spera
Borda Interssea - crista interssea
Borda Posterior - inicia no pice e termina na borda posterior do malolo lateral
Face Medial - estreita e plana. Constitui o intervalo entre as bordas anterior e interssea. Apresenta a
crista medial.
Face Lateral - convexa e localiza-se entre as bordas anterior e posterior
Face Posterior - entre as bordas posterior e interssea

OSSOS DO P
O p se divide em: tarso, metatarso e falanges.
Ossos do Tarso: So em nmero de 7 divididos em duas
fileiras: proximal e distal.
o Fileira Proximal: Calcneo (tber do calcneo)
e Tlus (trclea).
o Fileira Distal: Navicular, Cuboide, Cuneiforme
Medial, Cuneiforme Intermdio(Mdio) e Cuneiforme
Lateral.

Metatarso: constitudo por 5 ossos metatarsianos que so


numerados no sentido medial para lateral em I, II, III, IV e V
e correspondem aos dedos do p, sendo o I denominado
hlux e o V mnimo. Considerados ossos longos.
Apresentam uma epfise proximal que a base e uma
epfise distal que a cabea.

Dedos do P: Apresentam 14 falanges:


o Do 2 ao 5 dedos:1 falange (Proximal); 2 falange
(Mdia); 3 falange (Distal).
o Hlux: 1 falange (Proximal); 2 falange (Distal).

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PLEXO LOMBO-SACRAL
O plexo lombo-sacral um amplo plexo nervoso formado na intimidade do M. psoas maior, pelos ramos ventrais
dos NN. Espinais de L2 a S4. O plexo responsvel pela inervao do membro inferior est dividido em duas pores:
parte lombar e parte sacral.

OBS: L1 no faz parte do plexo, porm descrito junto por razes didticas uma vez que sua unio com L2 originar
nervos sensitivos.

PLEXO LOMBRO-SACRAL (PARTE LOMBAR)

N. lio-hipogstrico (diviso anterior de L1, e ocasionalmente T12): Natureza sensitiva. Passa paralelo a
crista ilaca, onde se divide em ramos cutneo lateral e anteriores, que suprem o quadrante spero-lateral da
ndega e regio pbica.

N. lio-Inguinal (diviso anterior de L1, e ocasionalmente T12): Natureza sensitiva. Atravessa o canal
inguinal, onde se divide em ramos cutneo femoral (supre a pele medial superior da coxa parte medial do
trgono femoral) e labial/escrotal (pele da regio do podendo).

N. Gnito-femoral (divises anteriores de L1 e L2): Natureza mista. Desce a face anterior do M. psoas maior,
onde se divide em ramos genital (supre a pele anterior do escroto ou lbios maiores e o M. Cremster) e
femoral (supre a pele sobre o trgono femoral).

N. Obturatrio (divises anteriores de L2, L3 e L4): Natureza mista. Dirige-se da pelve para a face medial da
coxa, emergindo na margem medial do M. psoas. Divide-se ento em ramos anterior e posterior que
atravessam o forame obturado.
Ramo Anterior (motricidade): Mm. Pectneo (fibras mediais), Adutor Longo, Adutor Curto (os trs
realizam a aduo da coxa; auxiliam da flexo e rotao lateral na articulao do quadril) e Grcil
(aduo da coxa; flexo na articulao do joelho; gira a perna medialmente).
Ramo Anterior (cutneo): pele da face medial da coxa.
Ramo Posterior (motricidade): parte adutora do M. Adutor Magno (aduo, extenso e rotao lateral da
coxa) e o M. Obturador Externo (nico inervado pelo N. obturatrio que no tem funo adutora da
coxa).

N. Femoral (divises posteriores de L2, L3 e L4): Natureza mista. De trajeto descendente, passa entre os
Mm. Ilaco e Psoas, sob o ligamento inguinal, ao lateralmente aos vasos femorais (no trgono femoral). Divide-se
em ramos musculares e cutneos:
Motricidade: com ramos ainda no abdome, inerva os Mm. Pectneo (fibras laterais; adutor da coxa),
Psoas maior e Ilaco (os dois ltimos: flexo da coxa). Com ramos j oriundos na coxa, inerva o M.
Quadrceps Femoral (extensor da perna e ajuda a flexo realizada pelo M. liopsoas) e M. Sartrio

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(maior msculo do corpo humano; flexo, abduo e rotao lateral da coxa; flexo da perna; gira
medialmente a perna fletida).
Sensitivo: o N. femoral inerva a pele da regio anteromedial da coxa. Este nervo se continua, ao passar
pelo hiato dos adutores, como N. Safeno (cutneo), que supre a pele da regio medial da perna e p.

OBS: somente dois nervos inervam msculos da regio anterior e medial da coxa: N. femoral e obturatrio. Lembrar que
a inervao do M. Tensor da Fscia Lata (regio anterolateral da coxa) oriunda do N. Glteo Superior.

N. Cutneo Lateral da Coxa (divises posteriores de L2 e L3): Cruza anteriormente o M. Ilaco, e penetra na
coxa passando sob o ligamento inguinal, alcanando a espinha ilaca anterossuperior. Inerva a pele da regio
lateral da coxa.

PLEXO LOMBRO-SACRAL (PARTE SACRAL)

N. Isquitico (Tronco Lombo-sacral ramos ventrais de L4 e L5 junto S1, S2 e S3): Nervo mais calibroso
e principal nervo misto para o membro inferior (na coxa, apenas no compartimento posterior). Ele constitudo
por um componente fibular e outro tibial. O N. isquitico penetra na regio gltea passando pelo forame
isquitico maior por de baixo do M. Piriforme (poro infra-pirifome). Porm, h variaes em que o componente
fibular perfure ou passe a cima do M. Piriforme, seguindo separados at a perna. Normalmente, esses
componentes s se dividem em N. Tibial e N. Fibular Comum no pice da fossa popltea.
a) Componentes do Nervo Isquitico: ainda na coxa, o componente tibial do N. Isquitico inerva os Mm.
Semitendneo (flexo da perna da articulao do joelho e rotao medial; extenso da coxa na articulao
do quadril), Semimembranceo (flexo da perna e rotao medial na articulao do joelho; extenso da coxa
na articulao do quadril), poro extensora do M. Adutor Magno (extenso e rotao lateral da coxa) e
Poro Longa do M. Bceps Femoral (flexo da perna na articulao do joelho e rotao lateral; extenso e
rotao lateral da coxa na articulao do quadril). A Poro Curta do M. Bceps Femoral inervada pelo
componente fibular do N. isquitico.

b) N. Tibial: ramo terminal do N. Isquitico que desce pela fossa popltea e, na perna, desce sobre os Mm.
Tibial Posterior e flexor longos dos dedos, acompanhando a artria tibial posterior. No retinculo dos
flexores, o N. Tibial divide-se em N. Plantar Medial e Lateral. Alm deles, fornece o ramo sural medial
para formar o N. Sural.
Todos os msculos do compartimento posterior da perna: M. Sleo, M. Gastrocnmio, Plantar,
Tibial Posterior (responsveis, principalmente, pela flexo plantar), Poplteo (flexo da perna),
Flexor longo do Hlux e Flexor Longo dos Dedos. Os ramos terminais do N. Tibial (NN. Plantar
Medial e Lateral) so responsveis pela sensibilidade da planta do p e por motricidade em
msculos do p.

N. Plantar Medial: pele da planta do p, desde a linha axial do 4 dedo at o hlux. Supre os
Mm. Abdutor do Hlux, Flexor Curto dos dedos, Flexor curto do Hlux e Primeiro
Lumbrical.
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N. Plantar Lateral: pele da planta do p, lateral a linha axial no 4 dedo. Supre os Mm.
Quadrado Plantar, Abdutor do dedo Mnimo, Flexor Curto do Dedo Mnimo, Mm.
Intersseos dorsais e plantares, trs lumbricais laterais e Adutor do Hlux.

c) N. Fibular Comum: outro nervo terminal do N. Isquitico, que acompanha a borda medial do M. Bceps
Femoral, cruza superficialmente a poro lateral do M. Gastrocnmio e atinge a face posterior da cabea da
fbula (onde poder ser lesado). Divide-se ento em NN. Fibular Superficial e Profundo. Porm, antes
dessa diviso, emite o ramo sural lateral para formar o N. Sural.
N. Fibular Superficial: na perna, situa-se entre os msculos Fibulares e Extensor longo dos
dedos. Inerva os Mm. Fibulares longo e curto (everso do p; auxilia da flexo plantar),
tornando-se cutneo no 1/3 distal da perna. Inerva a pele da regio antero-lateral da perna, do
dorso do p e dos dedos, com exceo da pele adjacente do Hlux e 2 dedo (N. Fibular
Profundo), e o lado lateral do 5 dedo (N. Sural).
N. Fibular Profundo: na perna, perfura o msculo extensor longo dos dedos, passando pela
membrana interssea prximo, tambm, ao M. Extensor longo do Hlux. Inerva todos os
msculos da regio anterior da perna: tibial anterior (dorsiflexo e inverso do p), extensor
longo dos dedos e do Hlux, e fibular terceiro (dorsiflexo e everso do p). No dorso do p,
inerva o M extensor curto dos dedos e do Halux. cutneo na pele dos lados adjacente do
hlux e 2 dedo.

OBS: Nervo Sural: originado do ramo sural medial do N. Tibial e do ramo sural lateral (ramo comunicante fibular) do
N. Fibular Comum. Supre a pele nas faces posterior e lateral da perna e na face lateral do p.

N. Pudendo (ramos de S2, S3 e S4): inerva principalmente o perneo, mas exerce funes na regio gltea.
Fornece os seguintes ramos:
a) N. Retal Inferior: inerva o esfncter externo do nus, pele perianal e parte inferior do canal anal.
b) N. Perineal: contribui para inervar o esfncter externo do nus e m. levantador do nus.
c) N. Dorsal do Pnis/clitris: distribuem-se para a pele do prepcio e glande (no homem) e clitris (na
mulher).

N. Cutneo Posterior da Coxa (ramos de S1, S2 e S3): fornece ramos para a pele da ndega e genitlia
externa, e se continua inferiormente para inervar a pele da regio posterior da coxa.

N. Glteo Superior (L4, L5 e S1): Inerva msculos abdutores: os Mm. Glteo Mdio e Mnimo (abduo e
rotao medial da coxa) e o M. Tensor da Fscia Lata (estende a fscia lata; ajuda na flexo da coxa e na
abduo da articulao do quadril).

N. Glteo Inferior (L5, S1 e S2): inerva o M. Glteo Mximo (extenso e rotao lateral da coxa).

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MUSCULATURA E INERVAO DOS MEMBROS INFERIORES


Os membros superiores e inferiores apresentam notrias semelhanas, contudo, possuem diferenas tanto
morfolgicas quanto embrionrias, e que dizem respeito funo de cada um deles. Os membros inferiores se
especializaram na estabilidade e na locomoo; passaram a sustentar o peso corporal, a controlar o equilbrio e a
postura ereta.
Os membros inferiores so mais fortes e mais pesados que os membros superiores e seus movimentos so mais
simtricos, mais grosseiros. Os membros superiores, ao contrrio, perderam a estabilidade e a locomoo, passando a
se especializar na realizao de movimentos assimtricos, tornando-se hbeis na apreenso de objetos e manipulao
de instrumentos. Os 3 (trs) msculos mais potentes do corpo localizam-se nos membros inferiores: 1 msculo
quadrceps, 2 msculo glteo mximo, 3 msculo trceps da perna ou sural. So comuns traumatismos (fraturas) e
processos degenerativos dos membros inferiores.
Como vimos na introduo deste Captulo, no que diz respeito embriognese dos membros, durante a
formao do embrio, os membros superiores sofrem uma rotao lateral de 90, enquanto que os membros inferiores
sofrem uma rotao medial de 90. Por isso, enquanto a flexo da perna para trs, a flexo do brao para frente, ou
seja, flexo e extenso se do em sentidos contrrios nos membros superior e inferior. Isso faz com que os msculos
anteriores da perna sejam extensores e os msculos posteriores sejam flexores, ao contrrio dos msculos do brao.

FSCIA DA COXA OU FSCIA LATA


A fscia de todo o corpo um ponto de referncia para sabermos o que superficial e o que profundo. Tudo o
que est acima da fscia superficial e tudo o que est abaixo da fscia profundo. Assim, se um indivduo leva um
corte e este no atinge a fscia, dizemos que este corte superficial. Caso, contrrio, se o corte perfura a fscia e atinge
o msculo, ele dito como sendo profundo.
A fscia lata uma membrana fibrosa, formada por tecido conjuntivo denso que envolve a musculatura da coxa,
uma fscia de conteno da musculatura, esbranquiada e altamente resistente. A fscia lata se fixa no ligamento
inguinal, na crista ilaca, no ligamento sacrotuberal, na face dorsal do sacro e do cccix, no tber isquitico e no pbis. A
fscia lata tem continuidade com a fscia gltea e a fscia da perna ou fscia crural.

TRACTO LIO-TIBIAL
Na regio lateral, a fscia lata se espessa, formando o tracto lio-tibial, que se localiza em cima do msculo vasto
lateral. O tracto lio-tibial se fixa no cndilo lateral da tbia, tendo, portanto, um papel importante na extenso do joelho,
mantendo-o estendido quando na posio ereta e recebe fibras da aponeurose gltea e do msculo glteo mximo, alm
do espessamento da fscia lata.

TRGONO OU TRINGULO FEMORAL


1
O trgono femoral est localizado no /3 spero-medial da coxa. O contedo do trgono femoral , ltero-
medialmente: nervo, artria e veia femorais (NAV). Os limites do trgono femoral so: lateralmente, a borda medial do
msculo sartrio; superiormente (base), o ligamento inguinal; e, medialmente, a margem medial do msculo adutor
longo. O assoalho do trgono femoral muscular, sendo composto ltero-medialmente pelos msculos: lio-psoas,
pectneo e poro lateral do adutor longo. O teto do trgono femoral fascial, sendo formado pelas fscias: lata e crivosa
(mais profunda).

OBS: O trgono femoral muito importante tanto fsica como cirurgicamente, porque uma rea vital do corpo humano
e, sendo assim, se um instrumento prfuro-cortante entrar nele, haver grandes danos, como: hemorragias agudas,
causando dentro de 10 a 15 minutos o choque hipovolmico pela diminuio do volume de sangue e,
consequentemente, da presso arterial;
OBS: O trgono femoral tambm importante porque atravs dele que se pode sentir a pulsao da artria femoral ao
comprimi-la por presso digital contra a cabea do fmur, j que a artria passa anteriormente cabea do fmur.

REGIO GLTEA
A inervao superficial sensitiva cutnea da regio gltea feita pelos nervos clneos superiores, mdios e
inferiores. Os nervos clneos superiores so ramos dos nervos isquiticos lombares, os nervos clneos mdios so
ramos dos nervos isquiticos sacrais e os nervos clneos inferiores so ramos dos nervos cutneos posteriores da
coxa.

RECESSOS PIRIFORMES
Passando no forame isquitico maior, o msculo piriforme forma acima e abaixo do msculo dois espaos,
denominados, respectivamente recessos supra-piriforme e infra-piriforme. Ou seja, os recessos supra e infra-
piriformes so espaos do forame isquitico maior.
No recesso supra-piriforme passam o nervo e os vasos glteos superiores (para os msculos glteos mdio e
mnimo e tensor da fscia lata). No recesso infra-piriforme passam o nervo isquitico (lateralmente, nervo fibular
comum e medialmente, nervo tibial), o ramo perineal do nervo cutneo posterior da coxa (mais medialmente), o nervo e

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os vasos glteos inferiores (para o msculo glteo mximo), o nervo pudendo e os vasos pudendos internos (que vo
para o perneo atravs do forame isquitico menor).

OBS: Os ligamentos sacroespinhal e sacrotuberal completam as incisuras isquitica maior e menor e formam os
forames.
OBS: Como j foi dito, em alguns casos a poro fibular comum do nervo isquitico pode perfurar o msculo piriforme
pelo meio ou at, mais raramente, passar pelo recesso supra-piriforme, ficando vulnervel leso durante injees
intramusculares glteas.

FACE POSTERIOR DA COXA


A inervao superficial sensitiva cutnea da face posterior da coxa feita pelo nervo cutneo posterior da
coxa, o qual d os nervos clneos inferiores, responsvel pela inervao da ctis posterior. O nervo cutneo posterior
da coxa, aps emitir estes ramos passa pelo meio da tela subcutnea e depois termina mergulhando na fossa popltea
(por isso tambm considerado contedo da fossa popltea).

FOSSA POPLTEA
A fossa popltea uma regio em forma de losango atrs do joelho. A fossa popltea delimitada spero-
lateralmente pelo msculo bceps femoral, spero-medialmente pelos msculos semitendneo e semimembranceo,
nfero-lateralmente pela cabea lateral do msculo gastrocnmio e msculo plantar delgado e nfero-medialmente pela
cabea medial do msculo gastrocnmio.
Esta fossa importante tambm por conta de sua letalidade, porque ela contm os vasos poplteos, os quais se
forem lesados por um instrumento prfuro-cortante, por exemplo, causa hemorragia aguda, levando ao choque
hipovolmico. No seu assoalho h a face popltea do fmur, a fscia do msculo poplteo, parte do msculo poplteo e o
ligamento poplteo oblquo do joelho. O teto formado pela fscia popltea, que a fscia lata que passa atrs do joelho
(diferente da fscia do msculo poplteo e da face popltea do fmur) e que no distensvel (inextensvel).
No h comunicao entre a fossa popltea e a cavidade articular do joelho. Contudo, se a quantidade de lquido
sinovial for muito grande, pode haver uma comunicao forada pelo aumento de presso. Portanto, se houver excesso
de lquido na fossa popltea, por um extravasamento anormal da cavidade articular sinovial do joelho que permita uma
comunicao com a fossa popltea, por exemplo, o lquido se infiltrar nos msculos e no haver protuso nem
salincia da fscia popltea devido a sua inelasticidade. O cisto sinovial poplteo justamente essa entrada de lquido
sinovial na fossa popltea devido a este aumento de presso.
A parte fibular comum do nervo isquitico passa superficialmente pela fossa popltea, acompanhando
superficialmente o tendo do bceps da coxa e depois contorna o colo da fbula. O nervo fibular comum ainda divide-se
em superficial e profundo. por este motivo que entrar de sola pode fraturar o colo da fbula, lesando o nervo fibular
comum ou o ramo profundo do nevo fibular comum, o que acontece com frequncia. J o nervo tibial, passa pela fossa
popltea mais profundamente, sendo por isso considerado contedo dela.
De superficial para profundo, o contedo que passa pela fossa popltea o nervo tibial e os vasos poplteos, mas
passam tambm por ela o trmino do nervo cutneo posterior da coxa, o trmino da veia safena parva (que entra na
fossa popltea para desembocar na veia popltea), o ramo articular do nervo obturatrio, as artrias geniculares (que so
ramos da artria popltea) e o ramo genicular do nervo obturatrio; a fossa ainda possui muita gordura e alguns
linfonodos poplteos.

REGIO DA PERNA
A inervao superficial sensitiva cutnea da parte posterior da perna feita pelos nervos surais: o medial e
lateral. O nervo sural medial acompanha medialmente a veia safena parva e um ramo do nervo tibial. O nervo sural
lateral acompanha lateralmente a veia safena parva e um ramo que o nervo fibular comum emite antes de se dividir
em superficial e profundo.
Os nervos surais podem descer pela perna separadamente ou unirem-se. Se houver a unio (o que mais
frequente), esta acontece de forma parcial, da seguinte forma: o nervo sural medial une-se ao ramo comunicante do
1
nervo sural lateral, formando o nervo sural comum, mais frequentemente no /3 superior da perna, mas podendo
ocorrer em qualquer parte (ou at mesmo no ocorrer).

MUSCULATURA DA FACE ANTERIOR DA COXA


Os msculos da parte anterior da coxa esto divididos em dois grupos: anterior e medial.

MUSCULATURA ANTERIOR DA COXA


O grupo de msculos anteriores formado pelos msculos: sartrio, quadrceps e lio-psoas. A rigor, o grupo
anterior formado pelos msculos sartrio e quadrceps, pois o msculo lio-psoas, na verdade, faz parte dos msculos
da parede posterior do abdome, contudo, por ter uma grande atuao na flexo da coxa, estudado junto com os
msculos da coxa.

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1. Msculo sartrio: o msculo mais longo do corpo humano e cruza ltero-medialmente a coxa, sendo um dos
msculos componentes da pata de ganso.
Origem: Na espinha ilaca anterossuperior;
Insero: Na tuberosidade anterior da tbia (onde a patela se insere) e um pouco da face medial da tbia;
Ao: Flexo da perna, abduo da coxa e rotao lateral da coxa, podendo tambm rotacionar discretamente a
perna medialmente quando o joelho est fletido (tambm por causa da pata de ganso);
Inervao: Nervo femoral.

OBS: A pata de ganso ou pata ranserina a juno dos tendes dos msculos sartrio, grcil e semitendneo, a
qual se curva, fazendo com que o eixo transverso do joelho passe na frente da pata de ganso, e isso possibilita a
flexo da tbia (perna). No entanto, se a pata de ganso passasse pela frente do eixo transverso do joelho, o movimento
seria o de extenso da perna. Com o joelho flexionado, a pata de ganso consegue rotacionar a perna medialmente;
OBS: O nervo femoral inerva todos os msculos anteriores da coxa.

2. Msculo quadrceps da coxa ou femoral: o 1 (primeiro) msculo mais potente do corpo humano, possui quatro
cabeas de origem, sendo composto pelos msculos: reto anterior da coxa ou reto femoral e vastos lateral, medial e
intermdio. Possui uma insero comum presa patela e, por extenso, tuberosidade da tbia, atravs do ligamento da
patela ou tendo patelar.

2.1. Msculo reto anterior da coxa ou femoral


Origem: Na espinha ilaca anteroinferior e na margem do acetbulo;
Insero: Na borda da patela, se estendendo at a tuberosidade anterior da tbia (aps passar por cima da
patela e dando continuidade ao ligamento patelar);
Ao: Extensor da perna e fraca flexo da coxa, porque apenas esta cabea cruza a articulao do quadril;
Inervao: Nervo femoral.

2.2. Msculo vasto lateral


Origem: No fmur, na tuberosidade gltea, no lbio lateral da linha spera, no septo intermuscular lateral, na
linha intertrocantrica e no trocanter maior do fmur;
Insero: Na borda lateral da patela e na tuberosidade anterior da tbia;
Ao: Extenso da perna.
Inervao: Nervo femoral.

2.3. Msculo vasto medial


Origem: No fmur, no lbio medial da linha spera, no septo intermuscular medial, na linha intertrocantrica
e na linha espiral;
Insero: Na borda medial da patela e tuberosidade anterior da tbia;
Ao: Extenso da perna.
Inervao: Nervo femoral.

2.4. Msculo vasto intermdio


2
Origem: No fmur, nos /3 superiores da face anterior do corpo do fmur;
Insero: Na borda superior da patela e tuberosidade anterior da tbia;
Ao: Extenso da perna;
Inervao: Nervo femoral.

OBS: A patela funciona como um ponto de apoio e de rolamento, dando mais trao, e faz um ngulo no tendo,
aumentando o movimento e permitindo a extenso da perna e aumentando o poder de alavanca (potencialidade) do
quadrceps;
OBS: O msculo reto femoral o nico que cruza a articulao do quadril. Apenas o msculo reto femoral que passa
por cima da patela; o msculo do chute, ao tracionar a patela para cima e contrair (puxar) o ligamento patelar,
estendendo a perna;
OBS: Quando os msculos vastos se prendem nas bordas da patela e da, vo para a tuberosidade tibial, h a formao
dos retinculos lateral e medial da patela, atravs do desprendimento dos msculos vastos lateral e medial,
respectivamente, que so projees ou espessamento de quando os vastos lateral e medial ultrapassam a patela.
Porm, o ligamento patelar o mais importante dentre esses tendes, visto que ele potencializa a ao do msculo
quadrceps atravs da insero da patela que possui;
OBS: O msculo quadrceps o msculo responsvel nos atos de pular, correr, escalar, levantar de uma cadeira, subir
escada e outros;
OBS: A leso unilateral do nervo femoral provocar a chamada marcha alem, caracterizada pelo indivduo que fica
jogando a coxa para frente para que ela puxe a perna, j que a extenso da perna foi inativada;

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OBS: A leso bilateral do nervo femoral provocar a marcha em passo curto, que far com que o indivduo no
consiga levantar-se de uma cadeira sozinho, e para ficar em p ou andar necessrio encostar um joelho no outro (mais
raro e ocorrente em zonas de guerra);
OBS: Se houver uma atrofia ou leso do msculo quadrceps, a parte do msculo que dar mais trabalho e levar mais
tempo para se recuperar ser o msculo vasto medial;
OBS: Algumas fibras do msculo vasto intermdio podem formar o msculo articular do joelho, cujas fibras se
prendem na cpsula articular do joelho.

3. Msculo lio-psoas: possui duas cabeas de origem (bceps), sendo formado pelos msculos psoas maior e ilaco e
pertence, na verdade, parede posterior do abdome, onde tem forte apoio. na coxa que estes msculos se unem
formando um s, o qual passa pelo compartimento muscular, junto com o nervo femoral.
Origem:
Psoas maior: Na ltima vrtebra torcica (T12) e nas vrtebras lombares (L1 L4) e nos discos
intervertebrais;
Ilaco: Na fossa ilaca;
Insero: No trocanter menor do fmur;
Ao: Principal flexor da coxa sobre o tronco e, alm disso, tambm faz a flexo do tronco para frente, pois tem
a coluna vertebral e o osso ilaco como apoio;
Inervao: Nervo femoral.

OBS: A diferena na inervao deste msculo e dos demais do grupo anterior da coxa que, numa leso do trgono
femoral, a inervao do msculo lio-psoas preservada, porque os ramos do nervo femoral que o inervam so emitidos
logo no incio da formao do nervo femoral no plexo lombo-sacral, ainda no abdome, no prejudicando, portanto, a
flexo da coxa, mas tendo que ser adotada a marcha alem ou a marcha em passo curto para andar;
OBS: s vezes, tambm existe o msculo psoas menor, mas raro.

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MUSCULATURA MEDIAL DA COXA OU GRUPO DOS MSCULOS ADUTORES


O grupo de msculos mediais formado pelos msculos: pectneo, adutor longo, adutor curto, adutor magno e
grcil. Estes msculos so adutores da coxa porque cruzam a articulao do quadril. O msculo obturatrio externo
pertence ao grupo de msculos mediais da coxa, mas devido s suas funes ele estudado junto com a regio gltea.

1. Msculo pectneo
Origem: Na linha pectnea do pbis;
Insero: Na linha pectnea do fmur;
Ao: Aduo da coxa, alm de tambm ser flexor da coxa;
Inervao: Nervo femoral e/ou nervo obturatrio (vem pelo forame obturatrio).

2. Msculo adutor longo


Origem: No corpo do pbis;
Insero: Na parte mais baixa da linha pectnea do fmur e na parte mais alta da linha spera do fmur (este
msculo fica mais baixo que o msculo pectneo);
Ao: Aduo da coxa, alm de tambm ser flexor da coxa;
Inervao: Nervo obturatrio (ramo anterior).

OBS: A formao do chamado osso de cavaleiro resultado do endurecimento e ossificao do tendo de origem do
msculo adutor longo, e que comum nas pessoas que andam muito a cavalo.

3. Msculo adutor curto


Origem: No corpo e no ramo inferior do pbis;
Insero: Na linha pectnea do fmur e na parte da linha spera do fmur (este msculo fica anterior ao msculo
adutor magno e posterior ao msculo adutor longo);
Ao: Aduo da coxa, alm de tambm ser um fraco flexor da coxa;
Inervao: Nervo obturatrio (ramo anterior).

4. Msculo adutor magno


O msculo adutor magno possui duas pores: uma superior, que adutora e menor, e uma inferior, que
extensora e maior.
Origem:
Poro superior (adutora): No ramo inferior do pbis;
Poro inferior (extensora): Atrs do tber isquitico (junto com a musculatura do jarrete), possuindo fibras
mais verticais;
Insero:
Poro superior (adutora): Nas linhas pectnea e spera do fmur; parte mais baixa da linha pectnea do
fmur;
Poro inferior (extensora): Na linha supracondilar medial e no tubrculo adutor do cndilo medial do fmur
(no cruza a articulao do joelho);
Ao:
Poro superior: Aduo da coxa, alm de tambm ser flexor da coxa;
Poro inferior: Grande extenso da coxa (para trs), junto com a musculatura do jarrete;
Inervao:
Poro superior (adutora): Nervo obturatrio (ramo posterior);
Poro inferior (extensora): Nervo tibial.

OBS: O msculo adutor magno no cruza a articulao do joelho;


OBS: No tendo de insero do msculo adutor magno encontra-se um orifcio denominado hiato tendneo do
msculo adutor magno, pelo qual passam os vasos femorais para trs da coxa, passando a serem denominados vasos
poplteos;
OBS: O ventre da parte extensora do msculo adutor magno perfurado pelas artrias perfurantes, que, para irrigar a
parte posterior da coxa, no passam pelo hiato; elas atravessam o prprio msculo.

5. Msculo grcil
Origem: No corpo e no ramo inferior do pbis;
Insero: Na tuberosidade da tbia (este msculo o mais medial deste grupo);
Ao: Aduo da coxa, alm de tambm fazer a flexo da perna, por fazer parte da pata de ganso;
Inervao: Varivel, sendo inervado pelo nervo obturatrio acessrio, no caso de sua existncia, e, no caso de
sua no existncia, pode ser inervado tanto pelo nervo femoral quanto pelo nervo obturatrio.

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OBS: O msculo grcil o nico msculo do grupo medial que cruza duas articulaes: a do quadril e a do joelho.
OBS: Como o nervo obturatrio inerva toda a musculatura medial da coxa, por completo, se ele for lesado, a aduo da
coxa ser inativada e a tendncia ser a perna ser puxada para fora pelos msculos abdutores, caracterizando um andar
com arcos, denominado de marcha ceifante (semelhante a uma foice); anda-se puxando a perna para fora.
OBS: Todo o conjunto do grupo medial se origina do pbis quase que por um tendo comum e por isso que quando o
indivduo abre demais a perna comum haver distenso no pbis dessa musculatura adutora, o que chamado de
distenso da virilha.

MUSCULATURA DA REGIO GLTEA

1. Msculo tensor da fscia lata


Origem: Na espinha ilaca anterossuperior (do mesmo lugar do msculo sartrio);
Insero: No tracto lio-tibial, o qual se prende no cndilo lateral da tbia.
Ao: Abduo, rotao medial (ao contrrio do sartrio) e flexo da coxa e, ao cruzar a articulao do joelho
lateralmente, sua principal funo , junto com o msculo glteo mximo, manter o joelho estendido quando em
posio ereta ou ortosttica ( o que acontece diariamente com os soldados do quartel);
Inervao: Nervo glteo superior (a mesma inervao dos msculos glteos mdio e mnimo).

OBS: O tracto lio-tibial recebe fibras aponeurticas dos msculos glteos mdio e mximo;
OBS: Quando o indivduo fica muito tempo na posio ortosttica (= em p), o joelho comea a dobrar, pois os msculos
tensor da fscia lata e glteo mximo entram em fadiga;
OBS: O nervo glteo superior inerva os abdutores: glteos mdio e mnimo e tensor da fscia lata.

2. Msculo glteo mximo: um msculo do tipo largo, sendo o 2 (segundo) msculo mais potente do corpo humano.
Dentre os msculos da regio gltea este o nico relacionado com a articulao do joelho.
Origem: Na parte ilaca do osso coxal (ilaco), logo atrs da linha gltea posterior; nas faces dorsais do sacro e
do cccix; do ligamento sacrotuberal, da aponeurose do msculo eretor da espinha (na regio lombar); e da
aponeurose gltea (que recobre o msculo glteo mximo);
Insero: Na tuberosidade gltea do fmur, na linha spera do fmur e no tracto lio-tibial (que se insere no
cndilo lateral da tbia);
Ao: Principal extensor da coxa, alm de ser um rotador lateral da coxa; mantm o joelho estendido quando em
posio ortosttica (junto com o msculo extensor da fscia lata) e tambm faz a extenso do tronco contra a
resistncia quando em decbito ventral;
Inervao: Nervo glteo inferior (praticamente com exclusividade).

OBS: Os msculos do jarrete tambm fazem a extenso da coxa, mas so mais eficazes na flexo da perna.
OBS: O msculo glteo mximo tambm importante na prtica hospitalar, porque a aplicao de injeo deve-se dar
em seu quadrante spero-lateral, no glteo mdio, portanto, para que no atinja o nervo isquitico, j que o nervo
isquitico normalmente sai pelo recesso infra-piriforme. Mas h casos em que sua diviso lateral, o nervo fibular comum,
passa perfurando o msculo piriforme (10 a 15%), ou ainda casos em que o nervo fibular comum passa pelo recesso
supra-piriforme (1 a 2%).

3. Msculo glteo mdio: coberto pela aponeurose gltea e cobre o msculo glteo mnimo, junto com o qual faz
abduo da coxa (junto tambm com o msculo tensor da fscia lata e um pouco do msculo glteo mximo).
Origem: Entre as linhas glteas anterior e posterior e tambm na parte ilaca do osso coxal;
Insero: No trocanter maior do fmur;
Ao: Abduo e rotao medial da coxa;
Inervao: Nervo glteo superior (inerva os msculos abdutores: glteos mdio e mnimo e tensor da fscia lata).

4. Msculo glteo mnimo


Origem: Entre as linhas glteas anterior e inferior do ilaco;
Insero: No trocanter maior do fmur (assim como o msculo glteo mdio);
Ao: Abduo e rotao medial da coxa;
Inervao: Nervo glteo superior.

OBS.: Alm de fazerem a abduo e rotao medial da coxa, os msculos glteos mdio e mnimo tambm so
responsveis pelo carter oscilante da marcha (rebolado) medida que ao tirar uma perna do cho de apoio, o lado
oposto da musculatura gltea responsvel segura a bacia plvica para ela no cair.

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MUSCULATURA ROTADORA LATERAL DA COXA


O grupo dos msculos rotadores laterais da coxa composto por 6 (seis) pequenos msculos: piriforme,
gmeo superior, obturatrio interno (passa por dentro do forame obturatrio), gmeo inferior, quadrado da coxa e, por
baixo, obturtrio externo. Os msculos rotadores laterais da coxa agem em conjunto e so inervados diretamente por
ramsculos do plexo lombo-sacral, que so ramos que o nervo isquitico emite antes de se dividir (um ramo para o
msculo piriforme, um ramo para os msculos gmeo superior e obturatrio interno e um ramo para os msculos gmeo
inferior e quadrado da coxa); a nica exceo o msculo obturatrio externo, que inervado pelo nervo obturatrio.

1. Msculo piriforme: dentre os msculos rotadores laterais, o mais importante topograficamente, porque se localiza
superficialmente ao forame isquitico maior.
Origem: Na parte plvica do sacro;
Insero: No trocanter maior do fmur.
Ao: Rotao lateral da coxa estendida e abduo da coxa fletida;
Inervao: Nervo para o msculo piriforme (ramsculos do plexo lombo-sacral).

OBS: O tendo do msculo obturatrio interno e o nervo que o supre tambm passam pelo forame isquitico menor.
OBS: Os msculos obturatrios tambm fecham parcialmente o forame obturatrio; por dento (msculo obturatrio
interno) e por fora (msculo obturatrio externo), assim como a membrana obturatria.

2. Msculo gmeo superior


Origem: Na espinha isquitica;
Insero: No trocanter maior do fmur.
Ao: Rotao lateral da coxa estendida e abduo da coxa fletida;
Inervao: Nervo para o msculo obturador interno (ramsculos do plexo lombo-sacral).

3. Msculo gmeo inferior


Origem: No tber isquitico;
Insero: No trocanter maior do fmur;
Ao: Rotao lateral da coxa estendida e abduo da coxa fletida;
Inervao: Nervo para o msculo obturador interno (ramsculos do plexo lombo-sacral).

4. Msculo obturador ou obturatrio interno


Origem: Na superfcie do forame obturatrio e na membrana obturatria;
Insero: No trocanter maior do fmur.
Ao: Rotao lateral da coxa estendida e abduo da coxa fletida;
Inervao: Nervo para o msculo obturador interno (ramsculos do plexo lombo-sacral).

5. Msculo obturador ou obturatrio externo


Origem: No lado medial do forame obturatrio e na membrana obturatria;
Insero: Na fossa trocantrica do fmur.
Ao: Rotao lateral da coxa;
Inervao: Nervo obturatrio.

6. Msculo quadrado da coxa ou femoral


Origem: Na borda externa do tber isquitico;
Insero: No tubrculo quadrado da crista intertrocantrica;
Ao: Rotao lateral da coxa;
Inervao: Nervo para o msculo quarado da coxa (ramsculos do plexo lombo-sacral).

MUSCULATURA DA FACE POSTERIOR DA COXA OU MUSCULATURA DO JARRETE


O grupo de msculos posteriores da coxa possui um nico tendo de origem no tber isquitico e chamado
de musculatura do jarrete. O grupo de msculos posteriores corresponde, na perna, aos msculos da panturrilha
e inervado pelo nervo tibial, diferentemente dos outros grupos que so inervados pelo nervo fibular comum: o ramo
superficial inerva o grupo muscular lateral e o ramo profundo passa pelo colo da fbula (sujeitando-se a leses por
fraturas), no perfura a membrana interssea, e inerva o grupo muscular anterior.
A musculatura do jarrete formada pelos msculos: bceps femoral, lateralmente; semitendneo, medialmente; e
pelo semimembranceo, mais profundamente (coberto pelo semitendneo). A musculatura do jarrete age em conjunto,
fazendo a flexo da perna, j que se ope ao quadrceps e j que o msculo semitendneo faz parte da pata de ganso,
e tambm ajudando a estender a coxa, junto com o msculo glteo mximo, e ainda, por fazer parte da pata de ganso
(passa atrs do eixo transverso do joelho), faz uma discreta rotao medial da perna com o joelho fletido.

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1. Msculo bceps da coxa ou femoral: possui duas cabeas de origem, que o dividem em duas pores: longa e
curta.
Origem:
Poro longa: No tber isquitico;
Poro curta: No septo intermuscular lateral;
Insero: Na cabea da fbula (as duas pores);
Ao: Flexo da perna em conjunto com a pata de ganso e extenso da coxa (com os msculos glteo
mximo, semitendneo e semimembranceo);
Inervao:
Poro longa: Nervo tibial (diviso medial do nervo isquitico);
Poro curta: Nervo fibular comum (diviso lateral do nervo isquitico).

2. Msculo semitendneo
Origem: No tber isquitico;
Insero: Na tuberosidade anterior da tbia (assim como os outros componentes da pata anserina);
Ao: Flexo da perna e rotao medial da perna com o joelho fletido e extenso da coxa com o msculo glteo
mximo;
Inervao: Nervo tibial.

3. Msculo semimembranceo ou semimembranoso


Origem: No tber isquitico;
Insero: Nos cndilos mediais da tbia e do fmur, na parte mais alta da borda medial da tbia e na linha solear
da tbia;
Ao: Flexo da perna, rotao medial da perna com o joelho fletido e extenso da coxa com o msculo glteo
mximo;
Inervao: Nervo tibial.

OBS: A parte extensora do msculo adutor magno age em conjunto com a musculatura do jarrete, tendo as mesmas
origens, insero e inervao, mas como no atravessa a articulao do joelho, no participa da flexo da perna, apenas
da extenso da coxa, pois esta poro se insere no tubrculo adutor do cndilo medial do fmur.
OBS: A principal funo da musculatura do jarrete (flexo da perna) antagnica funo do msculo quadrceps
(extenso da perna).
OBS: Quando, em partidas de futebol ou em corridas de 100 m rasos, o tendo de origem dessa musculatura se rompe
no tber isquitico, chamado de distenso do jarrete, ou seja, a distenso da musculatura posterior da coxa na sua
origem.
OBS: A denominao musculatura do jarrete vem de Jarram, onde os prisioneiros de guerra tinham os tendes dos
msculos bceps da coxa, semitendneo e semimembranceo cortados.

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MUSCULATURA DA PERNA
Como foi visto, os msculos da perna esto divididos em 3 (trs) grupos de msculos: anterior, lateral e
posterior (superficial e profundo).

MUSCULATURA POSTERIOR SUPERFICIAL DA PERNA


O grupo de msculos posteriores superficiais da perna composto pelos msculos trceps da perna, e
plantar delgado.

1. Msculo trceps da perna ou sural: o 3 (terceiro) msculo mais potente do corpo humano, sendo formado pelos
dois msculos gastrocnmios (lateral e medial), antigos msculos gmeos, os quais cruzam a articulao do joelho, e
msculo sleo (por baixo, mais profundo). Estes msculos se inserem comumente, formando um tendo nico
denominado tendo calcneo ou do trceps (tendo de Aquiles).
Origem:
Gastrocnmio medial: No epicndilo medial do fmur e na face popltea do fmur;
Gastrocnmio lateral: No epicndilo lateral do fmur;
Sleo: Na face posterior da cabea da fbula e na linha solear da tbia;
Insero: No tendo calcneo, fixado na tuberosidade do calcneo;
Ao: Flexo da perna, devido s origens dos gastrocnmios, cruzando a articulao do joelho, e ajudando a
musculatura do jarrete e a pata de ganso; o principal flexor da planta do p (para baixo), devido a sua
insero do tendo calcneo; importante para levantar o calcanhar contra o peso de todo o corpo no ato de
andar; realiza ainda uma leve inverso do p (para dentro);
Inervao: Nervo tibial.

OBS: Caso o tendo calcneo seja lesado, o msculo trceps sural encolhe e o calcanhar no levanta mais; o ato de
flexo da perna afetado, bem como o ato de inverso do p e o indivduo adota a marcha calcnea (sobre os
calcanhares).
OBS: O msculo sleo o nico que no cruza a articulao do joelho e por isso no flete a perna.
OBS: A bomba da panturrilha devida contrao do msculo trceps sural e um mecanismo que auxilia no retorno
venoso do sangue que esta nos membros inferiores.
OBS: O nervo tibial passa atrs do msculo sleo e se for lesado provoca a marcha calcnea, na qual o p fica
dorsifletido porque o calcanhar no levanta mais.
OBS: Se houver uma inflamao do msculo sleo, haver compresso do nervo tibial, pois este passa atrs deste
msculo, caracterizando o problema do Romrio na copa de 1998.
OBS: O nervo tibial inerva toda a musculatura posterior da perna.

2. Msculo plantar delgado: um msculo pequeno, com um ventre muscular pequeno e um tendo comprido e tem
funo igual do trceps sural, sendo, por isso, insignificante.
Origem: No cndilo e epicndilo laterais do fmur e do ligamento poplteo oblquo do joelho;
Insero: Na tuberosidade do calcneo atravs da fuso do seu fino tendo ao tendo do msculo trceps sural;
Ao: Flexo da perna, fraca flexo plantar (para baixo) e levanta o calcanhar;
Inervao: Nervo tibial.

OBS: O msculo plantar delgado cruza articulao do joelho e muitas vezes no est presente na perna, sendo
inconstante.

MUSCULATURA POSTERIOR PROFUNDA DA PERNA


O grupo de msculos posteriores profundos da perna composto pelos msculos poplteo (superiormente),
tibial posterior, flexor longo do hlux e flexor longo dos dedos.

1. Msculo poplteo: cruza a articulao do joelho por trs.


Origem: No cndilo e epicndilo laterais do fmur;
Insero: Na face posterior da tbia, acima da linha solear;
Ao: Flexo da perna; rotao medial da perna com o joelho fletido (se sua parte inferior estiver fixa e sua parte
superior estiver mvel), contribuindo com a pata de ganso; rotao lateral da perna com o joelho fletido (se sua
parte inferior estiver mvel e sua parte superior estiver fixa); tambm pode fazer a sustentao da flexo do
joelho (estabilizao da articulao do joelho) com capacidade para destravar a articulao do joelho;
Inervao: Nervo tibial.

2. Msculo tibial posterior


Origem: Nas faces posteriores da tbia, da membrana interssea e da fbula;
Insero: Na tuberosidade do osso navicular, nas faces plantares dos cuneiformes, no osso cubide e nas bases
dos 2, 3 e 4 metatarsos;
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Ao: Principal inversor do p (para dentro) e flexo plantar;


Inervao: Nervo tibial.

3. Msculo flexor longo do hlux


Origem: Nos /3 inferiores da face posterior da fbula e na membrana interssea;
2

Insero: Na base da falange distal do hlux;


Ao: Flexo da falange distal do hlux, flexo plantar e supinao (inverso) do p;
Inervao: Nervo tibial.

4. Msculo flexor longo ou comum dos dedos


Origem: Na face posterior e margem interssea da tbia;
Insero: Na base das falanges distais dos quatro dedos laterais;
Ao: Flexo dos quatro dedos laterais, flexo plantar, supinao (inverso) do p;
Inervao: Nervo tibial.

OBS: Os msculos flexores longos do hlux e dos dedos localizam-se invertidamente na perna para que a ao deles
seja potencializada ao haver o cruzamento dos tendes deles no p, ou seja, um msculo serve de alavanca para o
outro.

MUSCULATURA ANTERIOR DA PERNA


O grupo de msculos anteriores da perna composto pelos msculos tibial anterior, extensor longo do hlux,
extensor longo dos dedos e fibular terceiro.

1. Msculo tibial anterior


Origem: No epicndilo lateral do fmur e na metade superior da face lateral da tbia;
Insero: Nas faces medial e plantar do osso cuneiforme e na base do 1 metatarso;
Ao: Inverso do p e principal dorsiflexor (flexor dorsal) do p (para cima);
Inervao: Nervo fibular profundo.

2. Msculo extensor longo do hlux


Origem: Na face medial da fbula e na membrana interssea;
Insero: Na falange distal do hlux;
Ao: Extenso do hlux e dorsiflexo do p;
Inervao: Nervo fibular profundo.

3. Msculo extensor longo ou comum dos dedos


Origem: No cndilo lateral da tbia, na face anterior da fbula e na membrana interssea;
Insero: Nas articulaes metatarsofalngicas e nas falanges mdias e distais dos quatro dedos laterais;
Ao: Extenso dos quatro dedos laterais do p e dorsiflexo do p;
Inervao: Nervo fibular profundo.

4. Msculo fibular terceiro


Origem: No /3 inferior da face anterior da fbula e na membrana interssea;
1

Insero: Na face dorsal da base do 5 metatarso;


Ao: Fraco eversor do p (junto com os fibulares longo e curto) e dorsiflexo do p;
Inervao: Nervo fibular profundo.

OBS: Este msculo pode faltar e todo tendinoso, como se fosse o quinto tendo do msculo extensor comum dos
dedos.
OBS: O nervo safeno, ramo do nervo femoral, inerva superficialmente a regio ntero-medial da perna e a regio medial
do p, mas o dorso do p inervado pelo nervo fibular superficial, que tambm inerva o grupo muscular lateral da perna;
OBS: O nervo fibular profundo contorna o colo da fbula, perfurando o septo intermuscular lateral para atingir a poro
anterior da perna;
OBS: Se o nervo fibular profundo for lesado, o principal msculo afetado ser o msculo tibial anterior, que faz a
dorsiflexo do p, e assim o p ficar cado (flexo plantar), caracterizando a marcha equina, marcha em passo alto
ou marcha do p cado (o indivduo anda na ponta do p).

MUSCULATURA LATERAL DA PERNA


O grupo de msculos laterais da perna composto pelos msculos fibular longo e fibular curto, que esto
superpostos.

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1. Msculo fibular longo


O msculo fibular longo mais superficial, seu tendo se afina embaixo e, junto com os msculos fibular curto e
fibular terceiro (se existir) so os msculos eversores do p.
Origem: Na cabea e nos /3 superiores da face posterior e margem posterior da fbula;
2

Insero: Na base do 1 metatarso e osso cuneiforme;


Ao: Everso do p e pequena flexo plantar;
Inervao: Nervo fibular superficial.

2. Msculo fibular curto


O msculo fibular curto mais profundo e seu tendo, junto com o tendo do msculo fibular longo, passa por
trs do malolo lateral e formam duas retinculas: uma superior em forma de fita e uma inferior em forma de Y (estas
duas formas de retinculas so as dos msculos extensores).
Origem: Nos /3 distais da face lateral e margem posterior da fbula;
2

Insero: Na tuberosidade da base do 5 metatarsiano;


Ao: Everso do p e pequena flexo plantar;
Inervao: Nervo fibular superficial.

OBS: O tendo do msculo fibular curto no distensvel; por isso, em caso de leso por fratura, este tendo arranca a
tuberosidade do dedo, isso chamado de avulso da tuberosidade do 5 metatarso;
OBS: Se houver leso do nervo fibular superficial, o p ficar invertido, no havendo mais a everso, caracterizando a
marcha invertida, na qual o indivduo anda apoiado na margem lateral do p;
OBS: Existem na perna 5 (cinco) retinculas: 2 dos msculos extensores (anterior), 2 dos msculos fibulares
(lateral) e 1 dos msculos flexores, do lado medial do p (posterior).

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VASCULARIZAO ARTERIAL DOS MEMBROS INFERIORES


A artria aorta deixa o ventrculo esquerdo e comea a subir atravs do ramo ascendente da aorta, o qual gira
formando o cajado da aorta, que depois comea a descer, sendo chamado de ramo descendente da aorta. O ramo
descendente da aorta desce pelo trax e pelo abdome e, ao nvel de L4, divide-se em duas artrias: as artrias
ilacas comuns (direita e esquerda). Cada artria ilaca comum se divide em duas artrias: ilaca interna e ilaca
externa.
Os membros inferiores apresentam dois sistemas de irrigao. O sistema principal formado pela artria
ilaca externa ou artria femoral (ramos extra-plvicos). O sistema secundrio formado por ramos da artria
ilaca interna (ramos intra-plvicos).
A artria ilaca externa mais calibrosa que a artria ilaca interna e, aps passar por trs do ligamento
inguinal, passa a ser chamada de artria femoral. Os principais ramos da artria ilaca interna so: artria gltea
superior, artria gltea inferior e artria obturatria. As artria gltea superior passa pelo recesso supra-piriforme e
a artria gltea inferior passa pelo recesso infra-piriforme. A artria obturatria d dois ramos: o ramo safeno e o
ramo acetabular (supre a regio medial e superior da coxa) e continua. A artria ilaca interna supre vsceras plvicas,
o perneo (conjunto de partes moles que fecham por baixo a pelve), a regio gltea, parte superior e medial da coxa e
genitais externos.

OBS.: Na regio gltea tambm possvel, embora raramente, que se encontrem hrnias, causadas pela abertura do
recesso supra-piriforme ou do recesso infra-piriforme (no acontece hrnia somente na virilha ou na raiz da coxa).

ARTRIA FEMORAL
A artria femoral comea posteriormente ao ligamento inguinal e termina quando passa pelo msculo adutor
magno. Posteriormente ao ligamento inguinal, a artria femoral passa medialmente ao septo iliopectneo (depois do
septo est o nervo femoral) e lateralmente veia femoral. Aps passar pelo ligamento inguinal ela superficial, tanto
que pode ser facilmente atingida numa leso de raiz de coxa e utilizada no exame de cineangiocoronariografia. Depois,
a artria femoral passa a se aprofundar, primeiro, porque comea a ser recoberta pelo msculo sartrio e, depois,
porque passa pelo canal dos adutores.
Os principais ramos iniciais da artria femoral so: a artria circunflexa superficial do lio, a artria
epigstrica superficial e as artrias pudendas externas (superficial e profunda).
A artria circunflexa superficial do lio sai lateralmente e vai para a pele e regio subcutnea ou inguinal, a
artria epigstrica superficial sai tambm lateralmente e tem direo ascendente e as artrias pudendas externas
vo para a regio pudenda. Em seguida, a artria femoral d a artria femoral profunda, que o seu principal ramo. Por
fim, antes de entrar no canal dos adutores, a artria femoral fornece o seu ltimo ramo, que a artria descendente
do joelho.
A artria descendente do joelho d 2 (dois) ramos: um ramo articular e um ramo safeno (mais longo). O
ramo safeno acompanha o nervo safeno e a veia safena magna.
Depois que a artria femoral entra no canal adutor, ela termina ao atravessar para o lado posterior da coxa,
atravs do hiato tendneo do msculo adutor magno (hiato dos adutores), onde passa a se chamar artria popltea.

ARTRIA FEMORAL PROFUNDA


A artria femoral profunda sai pstero-lateralmente e supre toda a musculatura da coxa. A artria femoral
profunda apresenta os seguintes ramos: a artria circunflexa lateral e a artria circunflexa medial; em seguida, a
artria femoral profunda continua e d trs artrias perfurantes em seu trmino.
A artria circunflexa lateral d 3 (trs) ramos: um ramo ascendente, um ramo transverso e um ramo
descendente. A artria circunflexa medial, medida que vai girando, d 6 (seis) ramos: um ramo descendente, um
ramo superficial, um ramo profundo, um ramo acetabular, um ramo ascendente e um ramo transverso. As artrias
perfurantes normalmente perfuram o msculo adutor magno e vo suprir a regio do jarrete e da 2 artria perfurante
que sai a artria nutrcia do fmur.

OBS: A artria circunflexa lateral pode sair da artria femoral e no da artria femoral profunda;
OBS: O ramo transverso da artria circunflexa medial trajeta entre os msculos adutores curto e magno;
OBS: O ramo acetabular da artria circunflexa medial supre a cabea do fmur e lesado nas fraturas do colo do fmur,
causando um hematoma na coxa.

ARTRIA POPLTEA
A artria popltea inicia no hiato do adutor e termina na borda inferior do msculo poplteo, que corresponde ao
anel do sleo. Assim como a femoral, a artria popltea emite vrios ramos musculares, mas os ramos mais
importantes que ela possui so: os ramos geniculares superiores (lateral e medial), a artria mdia do joelho, as

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artrias surais (lateral e medial) e as artrias geniculares inferiores (lateral e medial). A artria popltea termina na
borda inferior do msculo poplteo, dividindo-se em artria tibial anterior e tronco tibiofibular.
A artria tibial anterior perfura a membrana interssea e passa para a regio anterior da perna. Do tronco
tibiofibular saem 2 (duas) artrias: a tibial posterior e a fibular.

OBS: A artria mdia do joelho tambm pode sair das artrias geniculares superiores, da lateral ou da medial.
OBS: Todos os ramos da artria popltea que vo para o joelho (geniculares superiores e inferiores e mdia do joelho)
fazem anastomose entre si.
OBS: As artrias surais lateral e medial suprem as cabeas lateral e medial, respectivamente, do msculo gastrocnmio
e, por isso, se forem lesadas podem causar a necrose deste msculo, j que so artrias ou ramos terminais.
OBS: Apesar de a artria popltea s emitir cinco ramos para o joelho (geniculares superiores, geniculares inferiores e
mdia do joelho) e a artria femoral superficial, apenas um (ramo articular da artria descendente do joelho), h muitas
outras artrias que irrigam o joelho, por causa das anastomoses (que sero citadas mais adiante).

ARTRIA TIBIAL ANTERIOR


A artria tibial anterior se origina posteriormente, sendo o seu primeiro ramo a artria recorrente posterior.
Depois, ela atravessa a membrana interssea e passa para a regio anterior da perna. Na regio anterior, o primeiro
ramo que ela d a artria recorrente anterior. Depois, a artria tibial anterior d vrios ramos musculares. A artria
tibial anterior acompanhada pelo nervo fibular profundo.
Quando a artria tibial anterior chega aos malolos, ela d as artrias maleolares anteriores (medial e lateral,
mais desenvolvida), as quais formam uma rede arterial em torno dos malolos. Em seguida, a artria tibial anterior cruza
a articulao do tornozelo e passa a ser chamada de artria dorsal do p (artria pediosa), a qual pode ser palpada e
est situada ao lado entre os tendes dos msculos extensor longo dos dedos e extensor longo do hlux.

OBS: por conta da rede arterial formada pelas artrias maleolares que um ferimento na regio maleolar sangra muito.
OBS: A artria dorsal do p, por ser facilmente palpvel, utilizada em clnica para a avaliao de leses na artria tibial
anterior, na artria popltea ou na artria femoral.

ARTRIA DORSAL DO P OU PEDIOSA


A artria dorsal do p d 2 (duas) artrias trsicas (medial e lateral, que maior) e em seguida termina
fornecendo a 1 artria metatrsica dorsal, depois o ramo plantar profundo e depois a artria arqueada.
O ramo plantar profundo perfura o dorso e vai para a regio plantar. A artria arqueada recebe uma
contribuio da artria trsica lateral e da artria arqueada que saem a 2, 3 e 4 artrias metatrsicas dorsais,
as quais ocupam os espaos entre os dedos e do as artrias digitais dorsais. Portanto, a artria dorsal do p a
responsvel pela irrigao da regio dorsal do p e as suas artrias (ramos), a exemplo do ramo plantar profundo,
perfuram o dorso e vo para a regio plantar do p.

ARTRIA FIBULAR
Do tronco tibiofibular saem 2 (duas) artrias: a tibial posterior medialmente e a fibular, lateralmente. A
artria fibular, que menos calibrosa, fornece pequenos ramos musculares, ramos comunicantes: a artria
nutrcia da fbula, que supre este osso; ao nvel do malolo lateral, ela d a artria maleolar posterior lateral; e ao
nvel do calcanhar ela termina quando d a artria lateral do calcanhar (calcnea lateral).

OBS.: Os ramos comunicantes (musculares) das artrias fibular e tibial posterior comunicam-se entre si.

ARTRIA TIBIAL POSTERIOR


A artria tibial posterior fornece ramos musculares, ramos comunicantes: artria nutrcia da tbia, que
supre este osso; ao nvel do malolo medial d a artria maleolar posterior medial; ao nvel do calcanhar d a artria
medial do calcanhar (calcnea mdia); e no termina a. Passa para a regio plantar, dividindo-se em duas: artrias
plantares (medial e lateral, maior).
A artria plantar lateral recebe contribuio do ramo plantar profundo da artria dorsal do p e, juntamente
com este ramo e com as artrias perfurantes (ramos laterais ao ramo plantar profundo), forma o arco plantar. Ou seja,
o arco plantar formado pelas artrias dorsal do p (ramo da artria tibial anterior), plantar lateral (ramo da artria tibial
posterior) e perfurantes (ramos laterais da artria plantar profunda). Do arco plantar saem as quatro artrias
metatrsicas plantares, das quais saem as artrias digitais plantares.

OBS: Se um indivduo tiver uma leso no arco plantar e o mdico arrancar a artria tibial anterior (por causa da artria
arqueada), o sangramento voltar devido anastomose grande que h entre as artrias tibiais anterior e posterior, na

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qual no caso, o sangue viria pela artria tibial posterior, atingiria o arco plantar e iria para o dorso do p atravs do ramo
plantar profundo e das perfurantes, chegando a artria dorsal do p e tibial anterior;

OBS: As artrias perfurantes so ramos da artria dorsal do p e arqueada (so ramos profundos).

ANASTOMOSES
Entre a artria ilaca interna e a artria ilaca externa
Artria gltea superior Ramo ascendente da artria circunflexa lateral;
Artria gltea inferior 1 artria perfurante (ramo da artria femoral profunda);
Ramo acetabular da artria obturatria Ramo acetabular da artria circunflexa medial;
Ramo transverso da artria circunflexa lateral Ramo transverso da artria circunflexa medial.
(ramos da artria femoral profunda)

OBS.1: H mais ou menos seis anastomoses ainda que no so muito importantes, mas uma parte dessas
anastomoses acima (2 e 4) chamada de anastomose cruciforme, a qual formada: superiormente pela artria
gltea inferior, inferiormente pela 1 artria perfurante, lateralmente pelo ramo transverso da artria circunflexa
lateral e medialmente pelo ramo transverso da artria circunflexa medial;
OBS.2: Se o indivduo tiver obstruo da artria femoral abaixo da artria femoral profunda, ele ter srios problemas e
se no for tratado haver necrose da perna porque no haver quantidade adequada de sangue no membro para suprir
a musculatura. Contudo, se a obstruo for antes da artria femoral profunda o indivduo no ter necrose da perna, pois
ser ativada a circulao colateral e as anastomoses ajudaro a levar uma quantidade limitada de sangue perna, mas
o indivduo poder ter uma atrofia, que tratada com fisioterapia.

Observe dois exemplos de como o sangue poderia chegar na artria femoral profunda, mesmo com uma
obstruo acima dela:
Artria ilaca externa Artria gltea superior Artria femoral profunda
Artria ilaca interna Ramo ascendente da artria circunflexa lateral

Artria ilaca externa Artria gltea inferior Artria femoral profunda


Artria ilaca interna 1 artria perfurante

Entre os ramos da artria popltea e femoral (profunda) que vo para o joelho:


Artria genicular superior medial Ramo articular da artria descendente do joelho;
(ramo da artria popltea) (ramo da artria femoral)
Artria genicular superior lateral Ramo descendente da artria circunflexa lateral;
(ramo da artria popltea) (ramo da artria femoral profunda)
Artrias geniculares superiores Artrias geniculares inferiores Artria mdia do joelho.
(ramos da artria popltea que vo para o joelho)

OBS.: Se a artria popltea for obstruda e no for tratada, haver necrose da perna porque o sangue no passar
devido insuficincia das anastomoses entre as artrias genicular superior lateral e o ramo descendente da artria
circunflexa lateral e entre a artria genicular superior medial e o ramo articular da artria descendente do joelho (o 1/3
inferior da coxa e a perna tero de ser amputados).

Entre ramos da artria tibial anterior (ramo da artria popltea) e ramos diretos da artria popltea:
Artria recorrente posterior Artria genicular inferior lateral;
Artria recorrente anterior Artrias geniculares inferiores;

Entre os malolos, constituindo a rede maleolar que formada por estas quatro artrias maleolares:
Artria maleolar anterior medial Artria maleolar anterior lateral
(ramos da artria tibial anterior)

Artria maleolar posterior medial Artria maleolar posterior lateral
(ramo da artria fibular) (ramo da artria tibial posterior)

Por fim, entre os ramos das artrias tibiais anterior e posterior, na regio entre os dedos:
Artria digitais dorsais Artrias digitais plantares

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DRENAGEM VENOSA DOS MEMBROS INFERIORES


A drenagem venosa feita por trs tipos de veias: veias superficiais, veias profundas e veias
comunicantes. As veias superficiais so responsveis por 10% do retorno de sangue ao corao, enquanto que as
veias mais profundas drenam 90% de sangue. As veias comunicantes so veias que unem as superficiais s profundas.
O mapa corporal das veias igual ao das artrias, contudo, de sentido contrrio, de baixo para cima e lembrando que
para cada artria h duas veias, com exceo apenas das artrias popltea e femoral, que s possuem uma veia as
acompanhando.

VEIAS PROFUNDAS
A veia popltea formada pela juno das veias: tibiais anteriores, tibiais posteriores e fibulares. Contundo,
esta juno extremamente varivel; por exemplo, as veias tibiais posteriores podem se juntar s veias tibiais anteriores
e formarem a veia popltea e s depois receberem as veias fibulares.
IPC.: As veias soleares e as veias surais, ao drenarem os msculos sleo e gastrocnmio, respectivamente, participam
da bomba da panturrilha. Essa bomba atua da seguinte maneira: na contrao muscular da panturrilha o sangue
empurrado em sentido ascendente, abrindo as vlvulas destas veias; no relaxamento, quando cessa a contrao, o
sangue volta, ficando retido nas vlvulas, que fecham e, alm disso, essas veias aspiram sangue das veias superficiais.
A bomba da panturrilha est dentro da musculatura dos gastrocnmios e sleo, formando os seios venosos.

OBS.: Quando o indivduo passa muito tempo sentado ou deitado pode haver a formao de um trombo ou cogulo.
Quando o indivduo se levantar e acionar a bomba da panturrilha, esse cogulo poder ser levado adiante atravs da
circulao sangunea e obstruir alguma veia importante, como a veia femoral, a qual, se for obstruda, leva o indivduo
morte. Porm, o mais comum haver trombose venosa nas veias surais e soleares em indivduo acamados por muito
tempo, por isso que se recomenda fisioterapia a essas pessoas, para trabalhar a musculatura.
Enfim, as veias soleares drenam para as veias tibiais posteriores e, em menor quantidade, para as veias
fibulares J as veias surais drenam diretamente para a veia popltea.

VEIAS SUPERFICIAIS
A parte superficial da regio plantar extremamente vascularizada. As veias superficiais se originam na ponta
do p, onde existem duas redes venosas bem desenvolvidas: uma na base dos metatarsos (= arco venoso cutneo
plantar) e outra em torno do calcanhar (= rede venosa do calcanhar). Essas duas redes venosas se comunicam entre
si e com as veias profundas. Juntamente com as veias profundas do p formam o corao pedioso (venoso) de Lejar.
IPC.: O corao de Lejar formado pelo arco venoso cutneo plantar, pela rede venosa do calcanhar e pelas veias
profundas do p, o qual funciona do seguinte modo: cada vez que o indivduo pisa, tanto as veias superficiais quanto as
veias profundas do p, so comprimidas e foram o retorno venoso. por este motivo que quando o indivduo passa
muito tempo sem andar o p incha porque h xtase venosa.
As veias do arco venoso plantar e da rede venosa do calcanhar drenam para as veias que ficam nas margens do
p: as veias marginais (medial e lateral). No dorso do p, existe o arco venoso dorsal, que recebe veias do dorso dos
dedos e dos espaos intercapitulares (interdigitais).
A primeira veia superficial encontrada a veia safena magna, que formada anteriormente ao malolo medial,
pela juno do arco venoso dorsal a veia marginal medial. A veia safena magna a veia mais comprida do corpo
humano. A veia safena magna sobe em direo raiz da coxa, passando pela parte medial da perna, acompanhada do
nervo safeno e do ramo safeno da artria descendente do joelho, cruza a articulao do joelho medialmente e
desemboca na veia femoral, tendo que passar pela fossa oval ou hiato safeno. A veia safena magna recebe os
seguintes afluentes: a veia acessria medial, a veia acessria lateral, a veia circunflexa superficial do lio, a veia
epigstrica superficial e as veias pudendas externas. A veia safena magna possui entre 16 e 18 vlvulas e utilizada
para a ponte de safena.
A segunda veia superficial encontrada a veia safena parva ou menor, que formada ao nvel do malolo
lateral, pela juno do arco venoso dorsal com a veia marginal lateral. A veia safena parva, aps sua formao, toma
direo posterior na perna e sobe acompanhada do nervo sural comum, desembocando na fossa popltea.

VEIAS COMUNICANTES
As veias comunicantes fazem a comunicao entre as veias superficiais e as veias profundas. Quando a
comunicao direta, a veia chamada de veia comunicante direta, mas quando a comunicao entre as veias
superficiais e profundas indireta, feita atravs de uma via muscular (superficial muscular profunda), a veia
chamada de veia comunicante indireta.
O fluxo de sangue normalmente se d das veias superficiais para as veias profundas e este mecanismo se d
atravs de vlvulas, as quais dirigem o fluxo nesta direo. Contudo, quando as vlvulas tornam-se insuficientes ocorre
a inverso do fluxo, ou seja, o sangue vai passar das veias profundas para as veias superficiais, e as veias superficiais
tendem a se dilatar, causando as varizes. Este o primeiro tipo de varizes, causada por insuficincia das vlvulas de
veias comunicantes.

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Se houver insuficincia das vlvulas das veias safena magna ou


parva, a coluna lquida no ser fragmentada, haver xtase e a veia se
dilatar, sendo este o segundo tipo de varizes, causado por insuficincia
das vlvulas da prpria veia.
Por fim, se o indivduo tiver obstruo de veia profunda, o sangue
voltar para as veias superficiais atravs de veias comunicantes, e
tambm haver dilatao das veias superficiais, sendo este o terceiro
tipo de varizes, causado por obstruo de uma veia profunda.

OBS.: Nestes trs casos de varizes necessrio conhecer a causa para


fazer o tratamento, pois nos dois primeiro casos (varizes primrias) o
tratamento consiste na retirada da veia safena magna ou safena parva,
mas no terceiro caso (varizes secundrias), se a safena for retirada, o
sangue voltar mais lento dos membros inferiores, portanto o tratamento
tem de ser diferente.
OBS: Se o indivduo for acometido por uma leso de perna necessrio primeiro saber como o sangramento, porque
se for contnuo e escuro resultado de uma leso na veia, mas se for em jatos e mais claro consequncia de uma
leso na artria. Se a leso for de uma artria necessrio prender antes da leso (na coxa) e se for uma leso na veia,
prende-se depois da leso (no tornozelo); mas se a leso tiver atingido a artria e a veia, prende-se sobre a leso.

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