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r e v a s s o c m e d b r a s .

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Revista da
ASSOCIAO MDICA BRASILEIRA
www.ramb.org.br

Editorial

A crianca, o adolescente e o trnsito: algumas reexes


importantes
Child, teenager, and trafc: some important considerations

V01 a V99)10 , os que englobam no apenas os ocorridos nas


Delimitaco do problema
vias terrestres, mas tambm na gua e ar (g. 1). Entre os
acidentes de transportes, os terrestres (denominados frequen-
Atualmente, os acidentes de trnsito ocasionam, a cada ano, temente de acidentes de trnsito) incluem os diferentes tipos
a morte de mais de um milho de pessoas em todo o mundo1 , de vtimas, como: pedestres, ciclistas (condutor e passageiro),
gerando sofrimento para as famlias e custos elevados para motociclistas (condutor e passageiro), ocupantes de triciclo
os sistemas de sade e previdencirio2 . Para o setor sade, motorizado (condutor e passageiro), ocupante de automvel
os acidentes de trnsito despertam preocupaco por sua (condutor e passageiro), ocupante de caminhonete (condutor
quanticaco, impacto na mortalidade e morbidade, por e passageiro), ocupante de veculo pesado (condutor e pas-
atingir faixas etrias jovens, com elevado nmero de anos sageiro), ocupante de nibus (condutor e passageiro) e outros
potenciais de vida perdidos (APVP) e consequente reduco da acidentes de transporte terrestre (animal, trem, bonde, veculo
esperanca de vida, alm de gastos que representam para o especial) (g. 1).
setor congestionamento dos servicos de emergncia e custos Em se tratando de criancas e adolescentes, pesquisas tm
com reabilitaco, em funco das sequelas que ocasionam, o demonstrado seu envolvimento cada vez maior nesse tipo de
que tambm representa custo familiar e social3 . As estats- evento, principalmente como pedestres, ciclistas e ocupantes
ticas apontam que, para cada morte por acidente de trnsito, de veculos at os 14 anos de idade, passando a assumir a
muitas outras vtimas cam com sequelas importantes, exi- posico de condutores aps os 15 anos11 .
gindo servicos de reabilitaco, tratamentos e intervences4 . Compreender as circunstncias em que os acidentes de
Desta forma, tanto os bitos como as sequelas, os gastos com trnsito ocorrem, envolvendo criancas e adolescentes, bem
seguridade e o alto custo com recursos mdico-hospitalares5 como os fatores associados e a sua magnitude em relaco s
tornam os acidentes de trnsito um importante problema de mortes e internaces torna-se essencial a m de no s evi-
sade pblica. denciar essa triste realidade, mas, principalmente, direcionar
Apesar da implantaco do novo Cdigo de Trnsito caminhos em busca de soluces.
Brasileiro6 em 1998, o Brasil ainda permanece como um
dos pases com o trnsito mais violento. Autores apontam
que, mesmo com as leis, controle do trnsito, seguranca dos A morbidade e a mortalidade da crianca e do
veculos e scalizaco eletrnica, a reduco das mortes e adolescente em relaco aos acidentes de
incapacidades decorrentes dos acidentes de trnsito ainda trnsito
no signicativa7 . So, praticamente, 40 mil mortes/ano e
mais de cem mil internaces por leses decorrentes de aciden- No Brasil, a magnitude e impacto dos acidentes podem ser
tes de trnsito, sem contar as vtimas que tm atendimento conhecidos a partir do Sistema de Informaces Hospitalares
em servicos de emergncia e so liberadas. Soma-se a isso o (SIH) e do Sistema de Informaces sobre Mortalidade (SIM),
fato de que, segundo estimativas recentes, cerca de 20% dos ambos gerenciados pelo Ministrio da Sade, nos quais so
pacientes que tm alta hospitalar tero provavelmente algum registrados os principais tipos de causas externas (acidentes
tipo de sequela8 . e violncias) que determinam internaces e mortes, respecti-
Os acidentes de trnsito so compreendidos como Even- vamente.
tos no intencionais que envolvem veculos destinados ao Segundo o SIH, de janeiro a novembro de 2011, foram
transporte de pessoas e que, ocorrendo na via pblica, internadas, no Brasil, como vtimas de acidentes de trn-
podem causar leses, deixar sequelas e causar a morte9 . sito (transporte terrestre), 28.754 criancas e adolescentes (0 a
Esto referidos entre os acidentes de transportes, conforme 19 anos), perfazendo uma mdia de 87 internaces por dia
a Classicaco Internacional de Doencas (CID-10, cdigos (Tabela 1). Tanto no sexo masculino como no feminino, o
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Acidente de transporte

Terrestre
gua Ar No especificado
acidentes de trnsito

Pedestre Ocupante de automvel


Outros
Ciclista Ocupante de caminhonete

Motociclista Ocupante de transporte pesado


Ocupante de triciclo
motorizado Ocupante de nibus

Figura 1 Distribuico dos acidentes de transporte segundo o Captulo XX da Classicaco Internacional de Doencas
(CID-10), destacando-se os acidentes terrestres (acidentes de trnsito).

Tabela 1 Distribuico das internaces pelo SUS por acidentes de transporte terrestre (V01-V89) segundo o tipo de vtima
e a faixa etria (0 a 19 anos), Brasil, 2011.
Grupo de Causas Faixa Etria Total

Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos

Pedestre (V01-V09) 169 1.184 2.494 2.543 2.568 8.958


Ciclista (V10-V19) 26 203 841 1.208 1.124 3.402
Motociclista e Ocupante triciclo motor (V20-V39) 114 298 494 1.240 9.287 11.433
Ocupante automvel e caminhonete (V40-V59) 62 235 422 472 1.329 2.520
Ocupante veculo pesado (V60-V69) 3 5 9 20 37 74
Ocupante nibus (V70-V79) 1 10 4 23 36 74
Outros e no especicados (V80-V89) 50 179 369 558 1.137 2.293
TOTAL 425 2.114 4.633 6.064 15.518 28.754

Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaces Hospitalares do SUS (SIH/SUS).

atropelamento e os acidentes com bicicleta foram as princi- cinco a nove anos de idade e alcancando coeciente de
pais causas das internaces, entre os acidentes de trnsito 2,2 bitos por 100.000 habitantes, sendo responsveis pela
(AT), na faixa etria de 0 a 14 anos, enquanto os acidentes maior letalidade quando comparados aos outros tipos de
com motocicleta lideraram as internaces por AT nas idades AT15,16 .
de 15 a 19 anos, seguidos pelos atropelamentos e aqueles em As internaces e mortes por acidente com motocicletas
que a vtima era ocupante de automvel (g. 2). tambm chamam a atenco. Pesquisadores ressaltam que
Quanto mortalidade, o SIM registrou, em 2010, 5.127 mor- os motociclistas vm ocupando a primeira colocaco entre
tes de criancas e adolescentes no Brasil, vtimas de acidentes as vtimas de AT e que estes correm risco de morte sete
de trnsito, com uma mdia de 14 bitos por dia. Entre as vti- vezes maior em relaco aos automobilistas17 .
mas fatais de acidente de trnsito, as categorias pedestre Em quatro grandes centros urbanos (Belm, Recife,
e ocupante de automvel predominaram entre criancas e So Paulo e Porto Alegre), os acidentes de trnsito envolvendo
adolescentes, com exceco da faixa etria de 15 a 19 anos em motociclistas geraram vtimas em 82% dos casos18 . Alm disto,
que a motocicleta, juntamente com o automvel, surge como o custo dos AT ocasionados por motocicletas correspondiam a
um dos principais veculos envolvidos nos acidentes fatais R$ 1.400,00 por moto em circulaco, o que somou R$ 5,3 bilhes
(Tabela 2). entre 1998 e 200619 .
O predomnio de mortes e internaces ocasionadas por Alm dos dados de bito e internaco disponveis pelo SIM
atropelamento, na faixa etria de 0 a 14 anos, apontado e SIH, ainda preciso considerar os dados sobre as leses de
por vrios estudos que destacam os pedestres e as criancas menor gravidade, que no implicam internaco ou bito, mas
como os grupos mais vulnerveis12,13 . Estudiosos ressaltam que representam uma grande demanda de atendimentos nos
que os pedestres totalizam quase um terco dos bitos por aci- servicos de emergncia.
dente de trnsito no Brasil, ocasionando grande nmero de Neste sentido, visando complementar o sistema de
vtimas fatais, das quais cerca de 70% so criancas ou idosos14 . informaces, o Ministrio da Sade implantou, em 2006, a
As criancas so apontadas como vtimas mais frequen- Rede de Servicos Sentinelas de Vigilncia de Violncias e
tes dos atropelamentos, principalmente na faixa etria de Acidentes (Rede VIVA), a m de captar os atendimentos de
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NO SEXO MASCULINO
TIPO DE ACIDENTE DE
TRANSPORTE TERRESTRE 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19
Total
anos anos anos anos
V01-V09 Pedestre 850 1.700 1.872 1.909 6.331
V10-V19 Cic lista 152 601 987 991 2.731
V20-V29 Motoc iclista 266 335 858 7.590 9.049
V30-V39 Ocupante tric ic lo motor 6 2 5 34 47
V40-V49 Ocupante automvel 194 257 286 907 1.644
V50-V59 Ocupante c aminhonete 4 4 6 13 27
V60-V69 Ocupante vec ulo pesado 5 6 17 28 56
V70-V79 Ocupante nibus 3 1 8 28 40
V80-V89 Outros 146 250 426 861 1.683
TOTAL 1.363 3.156 4.465 12.361 21.608
NO SEXO FEMININO
TIPO DE ACIDENTE DE
TRANSPORTE TERRESTRE 0a4 5a9 10 a 14 15 a 19
Total
anos anos anos anos
V01-V09 Pedestre 503 794 671 659 2.627
V10-V19 Cic lista 77 240 221 133 671
V20-V29 Motoc iclista 137 154 372 1.648 2.311
V30-V39 Ocupante tric ic lo motor 3 3 5 15 26
V40-V49 Ocupante automvel 97 143 178 405 823
V50-V59 Ocupante c aminhonete 2 18 2 4 26
V60-V69 Ocupante vec ulo pesado 3 3 3 9 18
V70-V79 Ocupante nibus 8 3 15 8 34
V80-V89 Outros 83 119 132 276 610
TOTAL 913 1.477 1.599 3.157 7.146

Figura 2 Distribuico das internaces pelo SUS por acidentes de transporte terrestre (V01-V89) segundo o sexo, tipo de
vtima e faixa etria (0 a 19 anos), Brasil, 2011. Fonte: Ministrio da Sade Sistema de Informaces Hospitalares do SUS
(SIH/SUS).

emergncia por acidentes e violncias. Esta estratgia de Pesquisa realizada com base nos dados da Rede Viva20 iden-
vigilncia tem como objetivo conhecer a distribuico, magni- ticou os acidentes de trnsito como a segunda maior causa
tude, tendncia e fatores de risco das violncias e acidentes, de atendimento dos servicos de emergncia. A maior parte
alm de identicar condicionantes sociais, econmicos e destes acidentes envolveu motocicleta e bicicleta.
ambientais de sua ocorrncia para subsidiar o planejamento Outros estudos tambm revelam a participaco de criancas
e a aplicaco de intervences apropriadas de prevenco e e adolescentes em acidentes de trnsito, a qual demanda aten-
controle20 . dimento em servicos de emergncia21,22 .

Tabela 2 Distribuico dos bitos por acidentes de transporte terrestre (V01-V89) segundo o tipo de vtima e a faixa
etria (0 a 19 anos), Brasil, 2010.
Grupo CID10 Faixa Etria Total

Menor 1 ano 1 a 4 anos 5 a 9 anos 10 a 14 anos 15 a 19 anos

Pedestre (V01-V09) 22 195 233 230 401 1.081


Ciclista (V10-V19) 1 6 19 68 86 180
Motociclista e Ocupante triciclo motor (V20-V39) 10 16 22 106 1.301 1.455
Ocupante automvel e caminhonete (V40-V59) 49 112 150 163 690 1.164
Ocupante veculo pesado (V60-V69) 1 7 7 9 31 55
Ocupante nibus (V70-V79) 2 4 6 5 9 26
Outros e no especicados (V80-V89) 29 89 106 168 774 1.166
TOTAL 114 429 543 749 3292 5127

Fonte: MS/SVS/DASIS Sistema de Informaces sobre Mortalidade SIM Dados preliminares.


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como de uso obrigatrio para as bicicletas: capacete, campai-


Por que e como os acidentes de trnsito nha, sinalizaco noturna dianteira/traseira/lateral/nos pedais,
acontecem: fatores potencializadores e espelho retrovisor do lado esquerdo, hbito que, entretanto,
no est presente entre as criancas e adolescentes brasilei-
A crianca e o adolescente como vtima ros, o que ocasiona leses mais severas em caso de quedas e
colises.
Na condico de pedestre So vlidas, aqui, as mesmas observaces feitas com
Como referido, os estudos apontam que, entre os acidentes relaco s vtimas pedestres.
de trnsito envolvendo criancas, os atropelamentos so os
que apresentam maior mortalidade23 . No Brasil, em 2009, mais
Na qualidade de passageiro de automvel
de mil criancas estiveram nessa situaco, sendo essencial, por-
A Lei estabelece que as criancas devam ser transportadas
tanto, compreender as circunstncias e fatores associados
no banco traseiro do veculo, ocupando a posico central do
sua ocorrncia.
banco6 .
A literatura aponta que isso se verica em decorrncia da
Segundo a Resoluco 277/08 do Contran, crianca at um ano
sua menor percepco de perigo, por no conseguirem estimar
de idade deve ser transportada no beb conforto, no banco de
a velocidade dos veculos ao atravessarem a rua, por no uti-
trs, voltada para o vidro traseiro, com leve inclinaco (g. 3A).
lizarem a faixa de seguranca, por brincarem na rua em meio
De 1 a 4 anos de idade, utilizar a cadeirinha de seguranca
circulaco de veculos, por no conhecerem as normas no
(g. 3B). De 4 a 7 anos a crianca dever utilizar o assento
trnsito, enm, pela prpria imaturidade mental e fsica das
de elevaco preso no banco traseiro com cinto de trs pon-
criancas para seguirem as regras de trnsito, pelo esprito de
tos (g. 3C). Acima de sete anos, utilizar o cinto de seguranca
competico e velocidade caracterstico desta faixa etria, alm
(g. 3D). O cinto ser tanto mais seguro quanto em mais pon-
do conito urbano entre veculos e pedestres, aliado ao no
tos ele se xar. Os de trs pontos, ou mais, so os melhores.
respeito ao pedestre por parte dos condutores de veculos16,24 .
Com 10 anos ou mais, a crianca pode viajar no banco dianteiro.
Alm disto, importante referir a total falta de proteco
Neste aspecto, importante destacar que a mdia,
dos pedestres, pois no h uso de equipamento pessoal que
no poucas vezes, tem contribudo ecazmente, mostrando
possa reduzir as leses e suas sequelas, muitas vezes fatais.
que, mesmo em acidentes graves, inclusive com bitos,
Ressaltam-se, aqui, como de capital importncia, medidas
criancas puderam ser salvas porque eram transportadas
educativas que visem a formar, ainda que a longo prazo, uma
adequadamente28 .
geraco mais consciente, conhecedora dos riscos e com maior
A generalizaco, entretanto, no deve ser feita. Recente
capacidade para enfrent-los.
matria no jornal O Estado de So Paulo referiu que, em
preciso, entretanto, lembrar que os fatores poten-
blitz realizada para vericar o transporte de criancas, deter-
cializadores, como desrespeito sinalizaco, velocidade
minado veculo foi parado, multado e apreendido, visto que
excessiva e o importante problema do lcool, podem, mesmo
as normas legais no estavam sendo obedecidas. A me que
que a crianca atravesse na faixa de seguranca ou esteja na
transportava criancas inadequadamente foi, ento, obrigada
calcada, contribuir para que ela venha a ser uma vtima de
a deixar seu veculo e continuar seu trajeto em txi que,
atropelamento. A scalizaco, neste caso, elemento impor-
segundo a legislaco, no obrigado a portar a cadeirinha29 .
tante na prevenco desses eventos.
Quanto ao cinto de seguranca, apesar de ser uma medida
ecaz na reduco de leses graves em caso de AT, a
Na condico de ciclista Organizaco Mundial da Sade refere que ainda se observa seu
Os acidentes com bicicletas no so muito destacados como baixo uso4 . Estudos mostram que o uso do cinto de seguranca
causa de bito. Entretanto, estudos feitos com base em outros no banco da frente j est bastante disseminado, entretanto o
sistemas de informaco, como o VIVA, j referido, revelaram uso deste item no banco de trs ainda pouco utilizado30 .
a importncia deste tipo de AT, principalmente entre criancas Autores tambm ressaltam que, se os pais no utilizam
e adolescentes25,26 . o equipamento de seguranca, os lhos tambm tendem
Autores chamam a atenco para o fato de que os ciclistas, a no utiliz-lo12 . Neste sentido, aces de impacto como
assim como os motociclistas, devem ser considerados mais a educaco no trnsito e maior scalizaco mostram-se
vulnerveis em relaco aos condutores de outros tipos de ve- urgentes.
culos.
A ocorrncia de AT envolvendo bicicletas pode estar asso- Na qualidade de passageiro de motocicleta
ciada sua utilizaco como forma de lazer, bem como para Quanto ao transporte de criancas como passageiras de motoci-
locomoco at a escola, somados falta de ciclovias e m qua- cleta, preciso esclarecer que o mesmo s permitido aps os
lidade das vias de deslocamento, falta de reas para recreaco, sete anos de idade, e mesmo assim de criancas que possuam
alm do desconhecimento das leis e falta de equilbrio que condices de cuidar de sua prpria seguranca e com capacete
pode resultar em queda. A crianca ou adolescente que conduz prprio para crianca6 . Alm do equipamento de seguranca,
a bicicleta subestima inconscientemente os riscos aos quais a prudncia de quem est na conduco da motocicleta deve
est exposta17,27 . ser redobrada. Mas, infelizmente, cenas de desrespeito s nor-
Destaca-se, ainda, o no uso de equipamentos de mas e, acima de tudo, com a vida de quem est na garupa
seguranca como capacete, joelheira, cotoveleira e calcado so comuns. Muitas vezes, possvel observar que os ps da
fechado. Vale destacar que o Cdigo de Trnsito Brasileiro, no crianca transportada sequer alcancam o apoio; o capacete,
artigo 105, pargrafo VI, considera os seguintes equipamentos s vezes, parece grande demais, ou ento, no est preso da
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Figura 3 Ilustraco do transporte adequado da crianca segundo a idade.


Fonte: Crianca Segura Safe Kids Brasil [site na Internet]. Crianca segura e dicas de proteco. Disponvel em:
<http://www.criancasegura.org.br>.

maneira correta. A falta de cuidado do condutor e o desres- automvel, a partir dos 18 anos; so frequentes, entretanto, os
peito lei representam um grande risco. Nas cidades onde o casos em que menores de 18 anos conduzem veculos (com ou
uso da motocicleta est autorizado, cenas de transporte ina- sem a cincia dos pais) e acabam se envolvendo em aciden-
dequado de criancas neste tipo de veculo podem ser vistas tes. Mesmo para os que possuem habilitaco recente, estudos
repetidas vezes pela sociedade. A scalizaco, nestes casos, comprovam que a inexperincia na conduco de veculos pode
absolutamente necessria, visando proteco da crianca. provocar colises e quedas33 .
Neste contexto, alm da pouca experincia comum aos
O problema do transporte escolar condutores adolescentes, preciso repensar na questo da ile-
galidade, cabendo aos pais e responsveis determinarem o uso
O transporte escolar, ofertado pelo poder pblico ou por do veculo apenas por pessoas devidamente habilitadas34 .
instituices privadas, consiste no deslocamento, de casa para O comportamento tambm contribui signicativamente
a escola e da escola para casa, dos alunos matriculados na rede para a ocorrncia do evento, pois a necessidade de testar
regular de ensino31 . seus limites e de transgredir regras, prpria da adolescn-
A seguranca da crianca ou adolescente transportado cia, colabora para que a morbimortalidade decorrente dos
nestes veculos demanda atenco para dois elementos AT seja elevada. Para o adolescente, a moto e o carro so
essenciais: o veculo e o condutor. Alguns estudos mostram vistos como um smbolo de aventura e desao35 . A velo-
a inadequaco dos veculos atualmente utilizados para a cidade excessiva, muitas vezes testada em rachas ou em
prestaco do servico de transporte escolar, seja pela falta de exibices em grupo, com manobras radicais, torna o uso do
cinto de seguranca, pela m conservaco do veculo ou pelo veculo perigoso e nocivo. A imaturidade, o sentimento de
despreparo ou comportamento abusivo do condutor32 . onipotncia, a tendncia de superestimar suas capacidades,
Desta forma, fazem-se necessrias aces conjuntas que a pouca experincia e habilidade para dirigir so comporta-
envolvam os rgos normatizadores, rgos gestores, organis- mentos de risco que contribuem sobremaneira para o evento
mos de inspeco, associaces de prestadores de servico, assim do AT.
como os prprios pais, a m de garantir condices seguras dos Destaca-se, ainda, o no uso de equipamentos de
veculos de transporte escolar. seguranca, como o capacete e roupa adequada para os moto-
ciclistas e o uso do cinto de seguranca para os ocupantes
A crianca e o adolescente provocando acidente de de automvel, a m de reduzir as leses em caso de aci-
trnsito dente.
Outro fator que colabora para a ascenso dos ndices de
Como condutor de motocicleta ou de automvel acidentes de trnsito consiste no no cumprimento das leis
Embora j tenha sido objeto de discusso, a Lei brasileira prev de trnsito associado impunidade13 . Ultrapassar os limi-
a concesso de habilitaco, tanto para motocicleta como para tes de velocidade, no respeitar as faixas de seguranca e
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nem a sinalizaco, avancar o sinal vermelho, entre outras a uma mistura de cola com vidro modo (ou limalha de ferro),
infraces, so comportamentos habituais, principalmente sendo que a cola serve como aglomerante, enquanto o p de
entre os jovens. vidro ou ferro serve como abrasivo. O resultado uma linha
s criancas, atribui-se a imaturidade em compreender e extremamente cortante, que tem a nalidade de cortar a
seguir as normas no trnsito. Ao adolescente, soma-se o com- linha da pipa concorrente.
portamento desaador oriundo da paixo pela velocidade, O que se tem visto, de maneira no infrequente, que,
bem como da presso dos amigos. alm dessa qualidade, as linhas de pipa com cerol esto
Do Estado espera-se melhor aplicaco das leis existentes, o sendo capazes de provocar acidentes graves s vezes fatais
que pode reduzir signicativamente as mortes e leses36 . De em motociclistas que passam por reas onde criancas e
fato, estudiosos ressaltam que a educaco, o conhecimento da adolescentes empinam pipas, pois a linha pode lesionar gra-
legislaco e a aplicaco das leis de trnsito so essenciais para vemente a regio cervical do condutor, muitas vezes de modo
o controle e prevenco dos AT3 . fatal.
Outro importante fator a se considerar quando se trata Recentemente, em So Paulo, policial militar que retor-
de AT consiste no consumo de bebidas alcolicas, seja no nava do servico para casa foi vtima desse tipo de acidente,
convvio social ou individualmente, pois o mesmo tornou- com secco quase que completa de seu pescoco, intensa
se um hbito comum em quase todo o mundo. Entretanto, hemorragia externa e bito imediato. Outros acidentes seme-
o seu consumo tem sido relatado como fator intimamente lhantes tm sido referidos, o que levou criaco de
associado aos acidentes no trnsito, pois diminui a viso um equipamento de prevenco denominado antena antice-
perifrica, reduz a percepco e leva incoordenaco, colo- rol.
cando em risco no apenas a prpria vida, mas a vida de So tambm vtimas do cerol: aeronaves, pedestres, ciclis-
terceiros, como pedestres e condutores/passageiros de outros tas, paraquedistas, skatistas e outros.
veculos37 . No existem estatsticas capazes de mensurar estes aci-
Estudo domiciliar realizado em 143 cidades brasilei- dentes, visto que o tipo descrito no est previsto na
ras revelou o hbito de beber e dirigir, tanto de homens Classicaco Internacional de Doencas (CID10). Esse fato fez
como de mulheres38 . Registros dos atendimentos de emer- com que o Centro Brasileiro de Classicaco de Doencas, em
gncia a vtimas de AT apontavam para suspeita de reunio realizada em 2011, na frica do Sul, apresentasse pro-
consumo alcolico em 17% das vtimas39 . Pesquisa em posta do uso de um cdigo especco, o que possibilitar sua
servicos de emergncia tambm evidenciou a suspeita de mensuraco.
uso de lcool/droga entre as vtimas de AT envolvendo Atualmente, em alguns municpios brasileiros, existem leis
motociclistas21 . Para tornar esses dados ainda mais alar- que probem o seu uso e venda. No Estado de So Paulo, a
mantes, algumas pesquisas realizadas com adolescentes e Lei n 12.192, de 06/01/2006, probe o uso de cerol ou de qual-
jovens esto mostrando que as nossas criancas esto tendo quer produto semelhante que possa ser aplicado em linhas de
contato com lcool cada vez mais precocemente, esto papagaios ou pipas42 .
bebendo em maior quantidade, e o sexo feminino est
quase se equiparando ao masculino quanto ao hbito de
beber40 . Procurando caminhos em busca de soluces o
Na tentativa de reduzir as mortes e sequelas ocasionadas que fazer?
pelo consumo de lcool por condutores de veculo, em 1998 o
Cdigo de Trnsito Brasileiro (CTB)6 passou a considerar crime Educaco para o trnsito: o papel da famlia, da escola e
dirigir alcoolizado (concentraco 0,6 grama de lcool por do mdico
litro de sangue) e, em 20 de junho de 2008, a Lei n 11.705 (Lei
Seca) entrou em vigor, modicando o limite de alcoolemia do Tendo em vista que as criancas so as maiores vtimas de atro-
condutor para zero (com tolerncia at 0,2 g/L) e prevendo mai- pelamento e acidentes com bicicleta e, considerando, ainda,
ores penas, inclusive com priso em agrante se constatada sua imaturidade e falta de percepco em relaco ao trnsito,
alcoolemia superior a 0,6 g/L. torna-se evidente a necessidade de proteg-las.
Estudos posteriores implantaco da Lei Seca observaram Neste sentido, programas educativos com a nalidade de
reduco da mortalidade por AT, bem como das internaces ensinar criancas e pais a se comportarem no trnsito se mos-
hospitalares, do tempo de internaco e gastos hospitalares41 , tram importantes, bem como de assegurar espacos para que a
evidenciando a Lei Seca como uma medida efetiva para a crianca possa brincar com seguranca, longe da circulaco de
prevenco dos acidentes de trnsito. veculos15 .
preciso atuar, neste importante aspecto, visando no s a Autores apontam que, da mesma forma como desenvol-
reduzir a morbimortalidade por AT, mas tambm na prevenco vemos vacina para prevenir as doencas infecciosas, devemos
de complicaces de sade. tambm criar vacinas para evitar a ocorrncia dos acidentes,
o que se baseia na discusso e construco do conheci-
Criancas e adolescentes simplesmente empinando pipas mento nas escolas, espacos favorveis para a promoco da
Empinar pipas hbito arraigado na populaco no s de bra- sade43 . Desenvolver projetos de Educaco para o Trnsito
sileiros, mas em algumas outras, entre as quais se destacam (direcionado aos alunos e pais), abordando o respeito s leis,
alguns pases da sia. a obrigatoriedade do uso do cinto de seguranca e do capacete,
A m de tornar a linha das pipas mais resistente foi desen- o transporte adequado de criancas, a seguranca de pedes-
volvido um processo denominado cerol, que corresponde tres, dentre outros, torna-se essencial. Desta forma, alm da
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famlia, a escola pode contribuir para formar pedestres, pas- Destaca-se, ainda, o papel relevante desempenhado pelos
sageiros e futuros condutores de veculos mais conscientes mdicos do trfego, os quais se deparam diretamente com
da importncia de comportamentos adequados no trnsito. os jovens que esto adquirindo sua primeira habilitaco.
preciso investir no conhecimento das criancas e adolescen- Este se constitui em momento mpar para o dilogo a res-
tes em relaco s leis de trnsito e sinalizaco, promovendo peito da legislaco e sinalizaco de trnsito, no adoco de
momentos de educaco e orientaco em todos os ambientes: comportamentos de risco como abuso de velocidade e, princi-
escola, famlia e comunidade44 . palmente, consumo de lcool e drogas, uso de equipamentos
Em virtude da alta incidncia de AT envolvendo moto- de seguranca, prioridade a pedestres e ciclistas, entre outras
cicletas, cujos condutores, em sua grande maioria, so orientaces apontadas ao longo deste texto.
adolescentes e jovens, os programas de prevenco de AT
tm priorizado o motociclista14,17 . Entre as vrias estrat- Outras medidas
gias apontadas, a mudanca de comportamento e na forma
de conduzir o veculo tm sido destacadas como essenciais. preciso tambm reetir sobre o sistema virio, reduzindo as
Evitar comportamentos de risco como o abuso de veloci- reas de conito urbano com a construco de passarelas, lom-
dade, manobras arriscadas e o uso de bebida alcolica antes badas e semforos, prevendo espacos para a circulaco segura
de dirigir pode reduzir sensivelmente os acidentes de trn- de pedestres e veculos, trfego de automveis desviado das
sito. proximidades de escolas, calcadas desobstrudas e separadas
O papel do mdico destaca-se na prevenco dos acidentes da rua por cercas27 , alm de aces educativas junto s tra-
de trnsito, tendo em vista os diferentes momentos em que vessias de pedestres no sentido de orientar e despertar para
este prossional est em contato com a famlia. a necessidade do uso da faixa de seguranca e das passarelas,
Considerando que, no momento da consulta, o mdico bem como o respeito ao pedestre por parte dos condutores de
desenvolve importantes medidas de prevenco (primria e veculos.
secundria), buscando identicar fatores de risco, tentando Para os ciclistas, em especial, a construco de ciclovias por
reduzir ou deter sua progresso, h que se ressaltar o processo toda a rea urbana, assim como a criaco de reas espec-
educativo no apenas na perspectiva de gerar conhecimentos, cas de lazer, pode trazer mais seguranca para as criancas e
mas, sobretudo, na dimenso de melhor qualidade de vida e adolescentes que utilizam a bicicleta tanto para o lazer como
sade das pessoas45 . Estudiosos armam que o prossional para a locomoco15,44,48 . Alia-se a estas medidas o uso dos
mdico possui condico ideal de promover orientaces, corre- equipamentos de seguranca.
lacionando a prevenco no contexto do desenvolvimento da Paralelamente s medidas de educaco e estrutura vi-
crianca, ou seja, antecipando as orientaces aos perodos de ria, uma scalizaco mais efetiva e rigorosa tambm se faz
maior risco, promovendo um estilo de vida mais seguro no que necessria, a m de penalizar e impossibilitar a direco por
se refere aos acidentes12 . condutores que desrespeitam a sinalizaco e leis de trnsito,
Ao obstetra, por exemplo, cabe orientar a gestante sobre que no utilizam equipamentos de seguranca, que dirigem
o correto uso do cinto de seguranca, no sentido de proteger sem habilitaco, ou que transportam criancas inadequada-
e mulher e seu concepto. Conforme recomendaco da Soci- mente ou sem proteco.
edade Brasileira de Pediatria, o cinto a ser usado deve ser o Atualmente, os programas de prevenco procuram enfa-
de trs pontos, mantendo a faixa subabdominal to baixa e tizar a adoco de um comportamento seguro no trnsito, o
ajustada quanto possvel, sendo que a faixa diagonal deve cru- transporte adequado de criancas e adolescentes, a direco
zar o meio do ombro, passando entre as mamas, nunca sobre defensiva e maior rigor da lei, com destaque para a alcoolemia
o tero. Quando dirigir, deve afastar o seu banco para trs, o zero.
mais longe possvel da direco sem comprometer a seguranca. Neste aspecto, alguns autores destacam que ao mesmo
A distncia entre o abdome e o volante deve ter, no mnimo, tempo em que estudos mostram a reduco da mortali-
15 cm46 . dade por AT aps a implantaco da Lei Seca em nosso
Na maternidade, mes e pais devem ser orientados sobre pas, o relaxamento da scalizaco ou a scalizaco insu-
a maneira adequada de transportar o recm-nascido, carre- ciente constitui-se grande empecilho para o sucesso da
gado na maioria das vezes no colo da me com ou sem cinto intervenco49 . A exemplo de pases como Japo, Franca,
de seguranca no banco dianteiro do automvel. Nesse sen- Alemanha, Holanda, Inglaterra e Canad, com limites de alco-
tido, vale lembrar o interessante programa levado a efeito pela olemia prximos ao tolerado pelo CTB, as taxas de mortalidade
Prefeitura do Municpio de Mau, SP, que oferece transporte por AT so extremamente baixas em virtude do rigor da
adequado s purperas e seus lhos no retorno da materni- scalizaco e cumprimento da lei7 , o que sugere a necessidade
dade para casa47 . de maior rigor em nosso pas.
Nas demais fases do crescimento infantil, o pediatra deve Algumas medidas ainda so sugeridas, como scalizaces
estar atento, no perdendo oportunidades para orientar a frequentes por meio de blitz e postos de checagem,
famlia, principalmente sobre o transporte adequado das sances mais severas com suspenso da habilitaco de infra-
criancas. tores, maior controle e scalizaco da venda e publicidade
O hebiatra, conversando com o adolescente, individual- dirigidas ao consumo de lcool, classicaco da cerveja na
mente ou em grupos, sobre os comportamentos de risco para categoria de bebida alcolica e submisso da mesma s
acidentes de trnsito, desempenha papel fundamental na restrices de horrios de veiculaco de propaganda, alm do
formaco e educaco em relaco ao trnsito. aumento do imposto sobre bebidas50 .
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Tendo em vista que grande parte dos acidentes em decor- alternativas que possam reduzir estes eventos e, consequente-
rncia da embriaguez ocorre nas noites dos ns de semana, mente, evitar as mortes, leses e incapacidades. Dessa forma,
alguns autores ainda destacam a necessidade de postos de contribui para ampliar o conhecimento sobre alguns aspec-
scalizaco com uso do bafmetro nestes horrios51 . tos relacionados ao trnsito, podendo subsidiar reexes e
H que se destacar, ainda, a problemtica da pipa com o desenvolvimento de polticas de promoco sade e de
cerol, que vitima muitos motociclistas. Alm de proibir prevenco destes eventos.
a venda e scalizar os estabelecimentos, tornam-se vitais
campanhas de conscientizaco junto s criancas, adolescen-
tes e famlias, alm de divulgaco em todos os meios de refer ncias
comunicaco alertando para o perigo.
Estudos de engenharia sobre a malha viria e a ocorrncia
de acidentes de trnsito, principalmente nos grandes cen- 1. WHO. World Health Organization. Global Status Report on
tros urbanos, tambm se fazem urgentes a m de apontar Road Safety - Time for action. Geneva; 2009.
sadas e alternativas que reduzam o conito urbano vivido 2. WHO. World Health Organization. The Global Burden of
na atualidade. o trabalho de planejadores e engenhei- Disease: 2004 update. Geneva: 2008.
3. Magalhes AF, Lopes CM, Koifman RJ, Muniz PT. Prevalncia
ros de trnsito urbano que tem por objetivo desacelerar ou
de acidentes de trnsito autorreferidos em Rio Branco. Acre
reduzir o trnsito, melhorando a seguranca para pedestres
Rev Sade Pblica. 2011;45:73844.
e ciclistas, alm de contribuir para a reduco da poluico 4. WHO. World Health Organization. World report on road trafc
sonora11 . injury prevention. Geneva: 2004. Chapter 4. Interventions.
H que se pensar, ainda, na melhoria dos transportes p.141.
coletivos, investindo em transportes alternativos e saudveis 5. Malvestio MAA, Sousa RMC. Sobrevivncia aps acidentes de
como a bicicleta, por exemplo, com incentivo para o uso racio- trnsito: impacto das variveis clnicas e pr-hospitalares.
Rev Sade Pblica. 2008;42:63947.
nal do automvel, o que certamente contribuir para melhorar
6. CTB. Ministrio das Cidades Departamento Nacional de
a qualidade de vida da populaco, alm de reduzir os acidentes
Trnsito. Cdigo de Trnsito Brasileiro. Braslia (DF):
de trnsito. DENATRAN; Conselho Nacional de Trnsito; 2008.
7. Bacchieri G, Barros AJD. Acidentes de trnsito no Brasil de
1998 a 2010: muitas mudancas e poucos resultados. Rev
Algumas concluses e recomendaces Sade Pblica. 2011;45:94963.
8. Mello Jorge MHP, Koizumi MS. Sequelas visveis dos acidentes
de trnsito: primeiros dados brasileiros. Apresentado no
Atualmente, preciso considerar como usurios vulnerveis
Congresso Brasileiro de Medicina do Trfego, promovido pela
do sistema virio no apenas os ocupantes de veculos, mas, Associaco Brasileira de Medicina do Trfego. Porto Seguro,
tambm, pedestres, ciclistas e motociclistas11 . Entre estes, as BA, setembro de 2011.
criancas e os adolescentes ocupam papel importante frente 9. MS. Ministrio da Sade. Portaria MS/GM de 18 de maio de
morbidade e mortalidade decorrente dos AT. 2001. Poltica Nacional de Reduco da Morbimortalidade por
A atual condico de criancas e adolescentes no trnsito Acidentes e Violncias. Dirio Ocial da Unio. 18 de maio de
2001; Seco 1e.
requer investimentos para reorganizaco das reas urbanas e
10. OMS. Organizaco Mundial de Sade. Classicaco Estatstica
para a educaco no trnsito12 , considerando que o meio mais
Internacional de Doencas e Problemas Relacionados Sade.
ecaz de reduzir estes eventos se d pela prevenco primria, Dcima Reviso (CID-10). Centro Colaborador da OMS para a
ou seja, junto a seus determinantes34 . Classicaco de Doencas em Portugus. 8.ed. 10a reviso - So
evidente que todos os caminhos que se vislumbram Paulo: Editora da Universidade de So Paulo (EDUSP),
demandam aces intersetoriais que envolvam o setor gover- 2000.
namental, no governamental e a sociedade em geral. 11. Gawryszewski VP, Coelho HMM, Scarpelini S, Zan R,
Jorge MHPM, Rodrigues EMS. Perl dos atendimentos a
preciso somar esforcos com vistas reduco destes aciden-
acidentes de transporte terrestre por servicos de emergncia
tes. em So Paulo, 2005. Rev Sade Pblica. 2009;43:27582.
Destaca-se a necessidade de articulaco entre os setores 12. Waksman RD, Pirito RMBK. O Pediatra e a Seguranca no
da educaco, sade, justica e seguranca pblica, na criaco e Trnsito. J Pediatr. 2005;81 5 Supl:S1818.
implantaco de aces de prevenco, bem como a capacitaco 13. Dantas MMP, Silva AC, Almeida PC, Gurgel LA. Caracterizaco
de prossionais das diversas reas para atuarem, direta ou dos acidentes de trnsito envolvendo criancas e adolescentes
indiretamente, no enfrentamento do problema. internados em um hospital pblico tercirio. RBPS.
2009;22:1006.
Neste sentido, ressalta-se o papel da sociedade como um
14. Barros AJ, Amaral RL, Oliveira MS, Lima SC, Goncalves EV.
todo: prossionais da sade e de diversas reas, educado- Acidentes de trnsito com vtimas: sub-registro,
res, pais e gestores, no esforco de encontrar caminhos que caracterizaco e letalidade. Cad Sade Pblica.
canalizem para a seguranca de nossas criancas e adoles- 2003;19:97986.
centes no trnsito. Torna-se urgente investir em medidas 15. Martins CBG, Andrade SM, Soares DA. Morbidade e
preventivas a m de reduzir o sofrimento e a incapacidade mortalidade por acidente de transporte terrestre entre
menores de 15 anos no municpio de Londrina. Paran Cien
da crianca/adolescente, da famlia e as pesadas cargas econ-
Cuid Saude. 2007;4:494501.
micas impostas sociedade pelos acidentes de trnsito.
16. Freitas JPP, Ribeiro LA, Jorge MT. Vtimas de acidentes de
Este trabalho faz uma anlise acerca da magnitude trnsito na faixa etria peditrica atendidas em um hospital
e de fatores relacionados aos acidentes de trnsito na universitrio: aspectos epidemiolgicos e clnicos. Cad Sade
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r e v a s s o c m e d b r a s . 2 0 1 3;5 9(3):199208 207

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Maria Helena Prado Mello Jorge a e Christine B.G. Martins b, 0104-4230/$ see front matter
a Departamento de Epidemiologia, Faculdade de Sade Pblica, 2013 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Universidade de So Paulo (USP), So Paulo, SP, Brasil http://dx.doi.org/10.1016/j.ramb.2012.11.007
b Faculdade de Enfermagem, Universidade Federal de Mato Grosso Available online 17 de maio de 2013
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