LA CREATININA

La creatinina es un compuesto orgnico generado a partir de la degradacin de la creatina

(que es un nutriente til para los msculos). Es un producto de desecho del metabolismo
normal de los msculos que usualmente es producida por el cuerpo en una tasa muy
constante (dependiendo de la masa de los msculos), y normalmente filtrada por los riones y
excretada en la orina. La medicin de la creatinina es la manera ms simple de monitorizar la
correcta funcin de los riones.

La creatinina es una molcula de deshecho que se genera a partir del metabolismo muscular.
La creatinina proviene de la creatina, una molcula muy importante para la produccin de
energa muscular. Aproximadamente el 2% de la creatina del cuerpo se convierte en creatinina
cada da. La creatinina se transporta desde los msculos por medio de la sangre hacia el rin.
Los riones filtran la mayora de la creatinina y la eliminan en la orina.

Aunque es una sustancia de deshecho, la creatinina es una prueba diagnstica esencial, ya que
se ha observado que su concentracin en sangre indica con bastante fiabilidad el estado de la
funcin renal. Si los riones no funcionan bien, no eliminan bien la creatinina y por lo tanto
sta se acumula en la sangre. Por esto la creatinina puede avisar de una posible disfuncin o
insuficiencia renal, incluso antes de que se presenten sntomas. Por eso la creatinina suele
figurar en los anlisis de sangre que se realizan comnmente.

Los valores normales de creatinina en la sangre son aproximadamente 0,6 a 1,2 mg/ dL en
los varones adultos y 0,5 a 1,1 miligramos por decilitro en las mujeres adultas. Los adultos
con mucha masa muscular pueden tener ms creatinina en la sangre que la poblacin normal.
Las personas ancianas, por otro lado, pueden tener menos creatinina en la sangre de lo
normal.

Algunos frmacos pueden producir una elevacin anormal de las concentraciones de

creatinina en sangre. Una concentracin muy elevada de creatinina en la sangre puede indicar
la necesidad de someterse a dilisis para eliminar las sustancias de deshecho de la sangre.

SINTESIS DE LA CREATININA
La creatina es sintetizada en el hgado por metilacin del guanidoacetato usando SAM
como donante metilo.
El guanidoacetato se forma en el rin a partir de los aminocidos arginina y glicina.
La creatina es utilizada como forma de almacenamiento del fosfato de alta energa. El
fosfato del ATP es transferido a la creatina, generando fosfato de creatina, a travs de
la accin de la creatin fosfocinasa. La reaccin es reversible cuando la demanda
energtica es alta (e.g. durante el esfuerzo muscular) la creatinfosfato dona su fosfato
al ADP para producir ATP.
La creatina y la creatinfosfato se encuentran en msculo, cerebro y sangre. La
creatinina es formada en msculo a partir de la creatinfosfato por una deshidratacin
no enzimtica y perdida del fosfato. La cantidad de creatinina producida se relaciona
con la masa muscular y se mantiene constante da a da. La creatinina es excretada
por los riones y el nivel de excrecin (porcentaje de clearance de creatinina) es una
medida de la funcin renal.
La creatina y la creatinfosfato se encuentran en msculo, cerebro y sangre. La
creatinina es formada en msculo a partir de la creatinfosfato por una deshidratacin
no enzimtica y perdida del fosfato. La cantidad de creatinina producida se relaciona
con la masa muscular y se mantiene constante da a da. La creatinina es excretada
por los riones y el nivel de excrecin (porcentaje de clearance de creatinina) es una
medida de la funcin renal.

Diabetes y la creatinina

El deterioro que caracteriza la enfermedad renal en los pacientes diabticos tiene lugar
en los glomrulos y alrededor de los mismos. Los glomrulos son las unidades
filtradoras de sangre de los riones. Al comienzo de la enfermedad, la eficiencia de la
filtracin disminuye y se pierden protenas importantes de la sangre por la orina. Los
profesionales mdicos juzgan la presencia y extensin de la enfermedad renal
incipiente midiendo el contenido de protenas de la orina. Ms adelante, en el curso de
la enfermedad, los riones pierden la capacidad de retirar de la sangre los productos
de desecho, como la creatinina y la urea. Mediante la determinacin de estos
productos en la sangre se sabe qu tanto ha avanzado la enfermedad renal.
Los sntomas relacionados con la insuficiencia renal por lo general slo ocurren en las
ltimas etapas de la enfermedad, cuando la funcin renal ha disminuido a menos del
10 al 25 por ciento de la capacidad normal. Durante muchos aos antes de que se
llegue a ese punto, la enfermedad renal en la diabetes es un proceso silencioso.

Los cinco estadios de la enfermedad

Los cientficos han descrito cinco estadios de la evolucin de la insuficiencia renal en

personas diabticas.

Estadio I. Aumenta el flujo de sangre a travs de los riones, y por lo tanto, de los
glomrulos. Esto se llama hiperfiltracin. Los riones son ms grandes de lo normal.
Algunas personas se quedan indefinidamente en el estadio I; otras pasan al estadio II
despus de muchos aos.

Estadio II. La tasa de filtracin permanece elevada o a niveles casi normales y los
glomrulos comienzan a mostrar daos. Aparecen en la orina pequeas cantidades de
una protena sangunea llamada albmina. Esto se conoce como microalbuminuria. En
estos estadios incipientes es posible que no se detecte la microalbuminuria en cada
examen. Sin embargo, a medida que aumenta la tasa de prdida de albmina de 20 a
200 microgramos por minuto, el hallazgo de microalbuminuria se hace ms constante.
(Las prdidas normales de albmina son de menos de 5 microgramos por minuto.)

Para detectar la microalbuminuria se requiere una prueba especial. Las personas que
tienen diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio II durante muchos aos,
especialmente si se controlan bien la tensin arterial y las concentraciones de glucosa
en la sangre.

Estadio III. La prdida de albmina y de otras protenas en la orina pasa de 200

microgramos por minuto y puede detectarse en los anlisis corrientes de orina. Estos
anlisis se realizan generalmente sumergiendo tiras indicadoras en la orina. Al estadio
III se le llama a veces "albuminuria clnica" o "nefropata diabtica franca". Algunos
pacientes presentan hipertensin arterial. Los glomrulos sufren daos mayores. Los
riones pierden paulatinamente la capacidad de filtrar los desechos y aumentan las
concentraciones sanguneas de creatinina y nitrgeno ureico. Las personas que tienen
diabetes tipo 1 y 2 pueden permanecer en el estadio III durante muchos aos.

Estadio IV. Se conoce como "nefropata clnica avanzada". La tasa de filtracin

glomerular disminuye a menos de 75 mililitros por minuto, se excretan grandes
cantidades de protenas en la orina y casi siempre se presenta hipertensin arterial.
Las concentraciones de creatinina y de nitrgeno ureico en la sangre se elevan an
ms.

Estadio V. El estadio final es la insuficiencia renal. La tasa de filtracin glomerular

desciende a menos de 10 mililitros por minuto y se manifiestan los sntomas de
insuficiencia renal.

Estos estadios describen la evolucin de la enfermedad renal en la mayora de las

personas con diabetes tipo 1 que presentan insuficiencia renal. En la diabetes tipo 1, el
tiempo promedio entre el comienzo de la enfermedad renal y el estadio IV es de 17
aos. El tiempo promedio para avanzar hasta la insuficiencia renal es de 23 aos. Este
avance puede ocurrir con ms rapidez (de 5 a 10 aos) en personas con hipertensin
arterial para la que no se reciba tratamiento. Si no se presenta proteinuria en 25 aos,
el riesgo de desarrollar una enfermedad renal avanzada comienza a disminuir. La
diabetes tipo 1 representa slo del 5 al 10 por ciento de todos los casos
diagnosticados de diabetes, pero es responsable del 30 por ciento de los casos de
insuficiencia renal causada por enfermedad.

ACIDO URICO
El cido rico es creado cuando el cuerpo descompone sustancias llamadas purinas,
las cuales se encuentran en algunos alimentos y bebidas, como el hgado, las
anchoas, la caballa, las judas y arvejas secas, la cerveza y el vino.
Es el producto del desecho terminal del metabolismo purinico. Las dos purinas,
adenina y guanina, se encuentran en el organismo principalmente como componentes
de los cidos nucleicos, cido ribonucleico (ARN) y cido desoxirribonucleico (ADN).
Normalmente existen dos fuentes de purinas, las que se obtienen por la hidrlisis de
los cidos nucleicos ingeridos o por los endgenos. El cido rico 2-6-8-trioxipurina,
se forman por la oxidacin enzimtica de la adenina y guanina.

La mayor parte del cido rico se disuelve en la sangre y viaja a los riones, donde
sale a travs de la orina.
Eliminamos 750 mg. diarios de cido rico, de los cuales 500 mg. son eliminados por
va renal y 250 mg. por las heces. Todo exceso de esta cantidad permite su
acumulacin. Los humanos no disponemos de uricasa, nica enzima que destruye el
cido rico, sin embargo, se ha descrito una uricolisis a nivel intestinal.

Valores normales

Los valores normales de cido rico en la sangre estn entre 3,0 y 7,0 mg/dL.

Valores anormales

Los niveles de cido rico por encima de lo normal (hiperuricemia) pueden deberse a:

Acidosis.
Alcoholismo.
Diabetes.
Gota.
Hipoparatiroidismo.
Intoxicacin con plomo.
Leucemia.
Nefrolitiasis.
Policitemia vera
Insuficiencia renal.
Toxemia de embarazo.
Dieta rica en purinas
Ejercicio excesivo.
Efectos secundarios relacionados con la quimioterapia.