UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
Facultad de ciencias de la Salud
Carrera de Medicina

Ctedra de: Oncologa

Tema: Mamas

Realizado por:
Saltos Zumba Diego

Curso: Noveno Semestre B

Docente: Dr. William Fiallos

Abril 2017 Agosto 2017

Aunque estas glndulas estn presentes en ambos sexos, solo funcionan normalmente en
las hembras. La funcin de las mamas es producir leche para nutrir al infante durante las
primeras etapas de su vida, de modo que adquieren importancia como rganos
del sistema reproductivo slo despus del parto

SITUACION

Las glndulas mamarias adultas estn situadas en la pared anterior del trax y se
extienden verticalmente desde la segunda a la sexta costilla inclusive y horizontalmente,
desde el esternn (paraesternal) a la lnea axilar media. Presentan una prolongacin
axilar (cola de Spence), por lo que el cuadrante supero-externo contiene la mayor
cantidad de tejido glandular. La porcin lateral mamaria puede contactar con las
digitaciones del serrato mayor y la medial con la porcin superior del msculo oblicuo
anterior abdominal.

CONFIGURACION EXTERNA

La porcin central de la superficie anterior de la mama es convexa y est ocupada por

una prominencia de forma cilndrica o cnica: la papila mamaria o pezn.

El pezn mide aproximadamente 1 cm de altura y de anchura. Su superficie no es

uniforme. Su extremo libre es redondeado y est recorrido por surcos y sembrado de
pequeas aberturas, que son los orificios de los conductos lactferos o conductos
galactforos. El nmero de estos orificios, llamados poros lactferos o poros
galactforos, vara entre diez y veinte.

El extremo libre del pezn se halla a veces deprimido; en otras ocasiones, todo el pezn
est hundido. El pezn est rodeado por una superficie pigmentada anular de 4 a 5 cm
de dimetro, denominada arola mamaria; es rosada en la mujer joven pero toma un
tinte ms oscuro desde el principio del embarazo. La areola contiene glndulas sebceas
y accesorias de Morgagni que forman pequeas eminencias llamadas tubrculos de
Montgomery. En el pezn existen numerosas terminaciones sensitivas libres as como
corpsculos de Meissner y discos de Merkel.
CONFIGURACION INTERNA

La mama, alojada en la fascia superficial de la pared torcica anterior, que se contina

caudalmente con la fascia abdominal superficial de Camper, est compuesta por 15 a 20
lbulos de tejido glandular tbulo-alveolar que aparecen separados por bandas fibrosas
de tejido conectivo, en forma radiada, que alcanzan la dermis formando los ligamentos
suspensorios de Cooper. El tejido adiposo se distribuye preglandularmente excepto en
la regin retroareolar en pequeos pelotones o celdas adiposas de Duret separados por
las crestas fibrosas. Posteriomente, conforma la capa adiposa retroglandular. Cada
lbulo mamario termina en un conducto excretor lactfero o galactofrico. Antes de
abrirse en el pezn, presenta una dilatacin llamada seno o ampolla galactofrica

HISTOLOGIA

El epitelio de los conductos intralobulillares es cbico, en los interlobulillares es cubico

alto y se vuelve cilndrico simple en los conductos lactferos, a nivel del seno lactfero el
epitelio se hace cilndrico biseriado.

A nivel del orificio que se abre al exterior llamado poro galactforo el epitelio se hace
estratificado plano con queratina.

El sistema de conductos lactferos que vaca la glndula mamaria es el siguiente: el

acino se vaca a travs de un conducto terminal, el cual converge con sus congneres
para formar el conducto lobulillar, que recoge la secrecin lctea de todos los acinos de
un lobulillo. Los conductos lobulillares se renen para formar el conducto
interlobulillar, que al unirse con otros conductos de este tipo, forma el conducto lobular
o segmentario, de mayor calibre que los anteriores, que se dirige al pezn y antes de
llegar a l, bajo la areola mamaria, se dilata formando el seno lactfero, el que se
angosta nuevamente al desembocar en el pezn.

IRRIGACION

La parte medial de la mama est irrigada por las ramas perforantes de la arteria torcica
interna, que atraviesan los seis primeros espacios intercostales; la rama perforante
principal, o rama mamaria medial principal (Salmon), atraviesa el segundo espacio. Las
partes lateral e inferior reciben sus arterias de las arterias torcica lateral, subescapular,
toracoacromial y torcica superior, que son ramas de la arteria axilar. Una de ellas es
ms importante que las dems: la rama mamaria lateral principal (Salmon).

Finalmente, la mama recibe tambin algunas ramas de las arterias intercostales. La

mayor parte de las arterias abordan la mama sobre todo por su cara superficial; las
arterias retroglandulares son escasas (Salmon).

RETORNO VENOSO

Las venas de la mama bsicamente siguen el mismo patrn que las arterias,
describiendo un crculo venoso anastomtico alrededor de la base de los pezones
conocido como el crculo venoso de Haller. Desde la periferia de la mama la sangre
alcanza las venas mamaria interna, axilar y yugular interna.

Tres grupos de venas parecen encargadas de conducir el drenaje de la pared torcica y

de la mama: a) ramas perforantes de la mamaria interna; b) tributarias de la axilar; y c)
perforantes de las venas intercostales posteriores.

El plexo venoso vertebral de Batson representa la comunicacin entre los vasos

intercostales posteriores y el plexo vertebral y esta comunicacin es manifiesta cuando
se incrementa la presin intraabdominal

DRENAJE LINFTICO

El drenaje linftico tiene un papel extremadamente importante en la diseminacin de las

enfermedades malignas. Toda la mama es muy rica en canales linfticos. En la zona
areola-pezn existe una red circunareolar y se consideran bsicamente 3 vas de drenaje
linftico de la mama:

- Axilar,

- Interpectoral,

- Mamaria Interna.
Por la va Axilar drena cerca del 75% de toda la linfa proveniente de la mama y en la
regin axilar existen cerca de 30 ganglios linfticos, distribuidos en tres niveles,
situados por debajo de la vena axilar.

a) Nivel I (axila baja): ganglios laterales al borde lateral del pectoral menor.

b) Nivel II (axila media): ganglios situados entre el borde lateral y medial del pectoral
menor, as como los interpectorales o de Rotter.

c) Nivel III (axila apical): ganglios mediales al borde medial del pectoral menor,
incluye los designados como subclaviculares, infraclaviculares o apicales.

Un pequeo porcentaje de linfa es drenada para la regin Interpectoral (ganglios de

Rotter), situada en el espacio entre los pectorales mayor y menor.

Cerca del 20% de la linfa de la mama es drenada a la cadena de la Mamaria Interna, a

los ganglios del 2, 3 y 4 espacios intercostales.

Existen algunas conexiones linfticas con la mama contra-lateral, as como a la vaina de

los rectos, pero no son tan significativas.

INVERVACION

La inervacin sensitiva de la mama proviene de las ramas cutneas laterales y anteriores

del segundo al sexto nervios intercostales.

La hipostesia en la cara interna superior del brazo es una molestia habitual despus de la
mastectoma y se debe a la denervacin de uno o ms nervios intercostobraquiales, que
atraviesan el espacio axilar y se seccionan durante la diseccin axilar.

Hay lesiones menos frecuentes como en el nervio dorsal ancho y el nervio serrato
mayor.

El nervio dorsal ancho, inerva el musculo del mismo nombre, en su trayectoria con los
vasos subescapulares y suele sacrificarse cuando se descubre que los linfticos estn
comprometidos con metstasis durante la diseccin axilar. La reseccin de este nervio
produce una incapacidad fsica mnima; la paciente detecta debilidad durante la rotacin
interna y la abduccin del hombro despus de la denervacin y parlisis del musculo
dorsal ancho.
La lesin o seccin del nervio serrato mayor, produce inestabilidad y una prominencia
desagradable de la escpula (escpula alada). La paciente adems suele experimentar
dolor en el hombro en reposo y con el movimiento durante varios meses despus del
procedimiento.

Los nervios pectorales lateral y medial que inervan los msculos pectorales mayores y
la inervacin motora del pectoral menor abandonan el plexo braquial para ingresar en
las caras posteriores de estos msculos en la parte proximal de la axila.

La preservacin del pectoral mayor y de su funcin es el objetivo de la mastectoma

radical modificada. Por tanto, el mantenimiento de la integridad de los nervios
pectorales medial y lateral es fundamental para garantizar la funcin subsiguiente del
pectoral mayor.

BIBLIOGRAFIA

Rouvire H., y Delmas A. Anatoma Humana. Descriptiva, Topogrfica y

Funcional. 11 edicin. Masson S.A. Barcelona (2005)
Michael j. Timmons; Frederic Martini. Anatoma Humana. 6a edicin.
ADDISON-WESLEY. Barcelona (2009)
HAAGENSEN. Enfermedades de la mama, Editorial Mdica Panamericana (3
edicin), Buenos Aires, 1987.
L. M. Vinagre Martnez. Anatoma quirrgica de la mama. Gua Clnica de
Ciruga de la Mama: 2015.