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Consumo de cafena: o que

aconselhar na preconceo e
gravidez?
Filipa Matias,1-2 Alice Jeri,1-3 Sofia Rodrigues1-2

RESUMO
Objetivo: Rever a evidncia sobre a associao entre consumo de cafena em mulheres saudveis no perodo preconceo ou du-
rante a gravidez e o risco de abortamento espontneo ou nado morto.
Fontes de dados: Bases de dados MEDLINE, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practice Guidelines Info-
base, Cochrane Library, Bandolier, DARE, Trip Datebase e ndex de Revistas Mdicas Portuguesas.
Mtodos de reviso: Reviso baseada na evidncia de artigos publicados nos ltimos cinco anos (de 1 de agosto de 2010 a 31 de agos-
to de 2015), nas lnguas inglesa, francesa, italiana, espanhola e portuguesa. Foram utilizados os termos MESH caffeine, spontaneous
abortion e fetal death. Para avaliao do nvel de evidncia (NE) e fora de recomendao foi utilizada a escala Strength of recom-
mendation taxonomy, da American Family Physician.
Resultados: Foram obtidos 84 artigos, dos quais quatro cumpriam os critrios de incluso: trs revises sistemticas com meta-an-
lises (todas com NE 2) e um estudo coorte prospetivo (NE 1). Parece existir um aumento do risco de abortamento espontneo ou nado
morto com o consumo moderado a elevado de cafena (superior a 100-150mg/dia) durante a gravidez. No h evidncia suficiente
que demostre associao de risco no consumo durante a preconceo.
Concluses: O consumo moderado a elevado de cafena durante a gravidez est associado ao aumento do risco de abortamento espon-
tneo e de nado morto (fora de recomendao B), aconselhando-se um consumo nulo ou mnimo de cafena (<100-150mg/dia) duran-
te este perodo. No h ainda evidncia suficiente que demostre associao entre consumo durante a preconceo e a morte in utero.
So necessrios novos estudos que reforcem a evidncia e definam as doses seguras de consumo de cafena pela mulher nestes perodos.

Palavras-chave: Cafena; Abortamento espontneo; Morte fetal; Nado morto; Gravidez; Preconceo

INTRODUO feto.1 Tal facto tambm potenciado pela diminuio da eli-

cafena uma substncia psicoativa, estimulan- minao heptica da cafena que ocorre durante a gravidez.

A te do sistema nervoso central. Est presente em

mltiplos alimentos e bebidas como o caf, ch,
chocolate, refrigerantes, bebidas energticas, en-
tre outros. O caf, uma das bebidas mais consumidas a n-
vel mundial, a bebida mais frequentemente associada
cafena.1 Em Portugal, o seu consumo ronda os 4,7kg/pes-
soa/ano, segundo os dados da European Coffee Federa-
tion,2 prevendo-se at 2021 um aumento deste valor, so-
bretudo no sexo feminino.3
O consumo da cafena pode ter impacto na progresso da
gravidez, uma vez que a substncia atravessa a barreira pla-
centria e pode ser detetada no fludo amnitico. O feto apre-
senta reduzida capacidade de metabolizao da cafena, a
qual prejudica o desenvolvimento celular do embrio ou
1. Mdicas Internas de Medicina Geral e Familiar
2. USF Novo Sentido, ACeS Porto Oriental
3. USF Baro de Nova Sintra, ACeS Porto Oriental
O mecanismo atravs do qual a cafena compromete o
crescimento fetal ainda permanece incerto. Tem sido postu-
lada a hiptese de que aumente a libertao de catecolami-
nas, levando vasoconstrio na circulao uteroplacent-
ria e consequente hipoxia fetal, condicionando o seu cresci-
mento e desenvolvimento.4 Com efeito, foi documentada
uma diminuio de 25% no fluxo placentrio interviloso aps
a ingesto materna de apenas 200mg de cafena.5 Outra hi-
ptese a de que a cafena aumente a concentrao intrace-
lular de adenosina monofosfato cclico atravs da inibio da
fosfodiesterase, influenciando a divi-so celular e afetando,
desta forma, o crescimento fetal.6-7
Possveis efeitos adversos gestacionais do consumo da
cafena incluem o abortamento espontneo (antes das 22 se-
manas) e o nado morto (durante e aps as 22 semanas).8-9 Es-
tas ocorrncias so frequentes na populao em geral, ten-
do a busca de fatores etiolgicos ambientais motivado

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extensas pesquisas nem sempre conclusivas.10 Outros pos-

sveis efeitos adversos do consumo da cafena durante a gra- QUADRO I. Quantidades aproximadas de cafena em
alimentos comuns (adaptao)21-23
videz incluem a diminuio no crescimento intrauterino, a
reduo do peso ao nascer e o risco de teratognese.
BEBIDAS Dose/poro mg de cafena
Em contraponto, sabe-se que os sintomas associados
gravidez (como averso a paladares e odores, nuseas e v- Caf
De saco 200mL (1 chvena) 90
mitos) so mais comuns em gestaes saudveis que resul-
Instantneo 237mL (1 chvena) 76-106
taro em nados-vivos, sendo menos frequentes naquelas que
Descafenado 237mL (1 chvena) 5 -15
terminaro em abortamento espontneo.11 Esta relao atri-
Expresso 60mL 80
buda a um pregnancy signal (concentrao de hormonas gra-
vdicas) mais forte, um sinal associado a uma gestao vivel. Ch
Foi demonstrado que o consumo de cafena tende a diminuir Preto 220mL (1 chvena) 50
com o agravamento dos sintomas associados gravidez du- Verde 237mL (1 chvena) 24-45
rante as primeiras semanas, pelo que o menor consumo po- Coca-cola 355mL (1 lata) 40
deria ser consequncia da viabilidade da gestao (elevado Chocolate de leite 28g (4 quadrados) 7
pregnancy signal), ao invs de um elevado consumo ser cau-
sador de abortamento (efeito de causalidade inversa). Estes
sintomas podem, portanto, constituir-se como confundido- quisa bibliogrfica foi feita no dia 1 de setembro de 2015.
res importantes nos estudos. Definiram-se como critrios de incluso:
Outro fator de difcil ajuste o tabagismo, frequente- Populao: mulheres saudveis em perodo de precon-
mente associado ao consumo de caf e com riscos prprios ceo e/ou grvidas;
para a gestao, alterando adicionalmente a metaboliza- Interveno: consumo de produtos com cafena em do-
o da cafena.12 ses variveis;
As recomendaes atuais relativamente quantidade Comparao: ausncia, ou consumo mnimo (<100-
permitida de consumo de cafena durante a gravidez so 150mg/dia), de produtos com cafena;
dspares, aconselhando-se geralmente ingesto diria in- Outcome: ocorrncia de casos de abortamento espon-
ferior a 200-300mg/dia.13-14 As quantidades mdias aproxi- tneo ou nado morto.
madas de cafena doseada em bebidas e alimentos mais Foram excludas mulheres com antecedentes patolgi-
comuns esto descritas no Quadro I. cos ou fatores de risco conhecidos, em tratamento de fer-
O presente trabalho tem como objetivo rever a evidncia tilidade, com histria de abortamentos de repetio ou
sobre a associao entre consumo de cafena em mulheres com consumo concomitante de outras substncias po-
saudveis no perodo preconceo ou durante a gravidez tencialmente txicas, com exceo do tabaco.
e o risco de abortamento espontneo ou nado morto. Para avaliao do nvel de evidncia (NE) e fora de reco-
mendao (FR) foi utilizada a escala Strength of recommen-
MTODO dation taxonomy (SORT),15 da American Family Physician
Realizou-se uma pesquisa bibliogrfica de normas de (Quadro II). Para avaliao da qualidade metodolgica dos
orientao clnica (NOC), revises sistemticas, meta-an- artigos foram utilizados os critrios de Downs e Black e apli-
lises, estudos originais nas bases de dados MEDLINE, Na- cado o Appraisal of Guidelines Research & Evaluation Ins-
tional Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Associa- trument (AGREE) na avaliao das NOCs.16-18
tion Practice Guidelines Infobase, Cochrane Library, Bando-
lier, DARE, Trip Datebase e ndex de Revistas Mdicas Por- RESULTADOS
tuguesas de artigos publicados nos ltimos cinco anos, de A pesquisa inicial identificou 84 artigos, dos quais se ex-
1 de agosto de 2010 a 31 de agosto de 2015, nas lnguas in- cluram cinco por se encontrarem duplicados e 75 por no
glesa, francesa, italiana, espanhola e portuguesa. Foram uti- se enquadrarem no objetivo da reviso, por no cumprirem
lizados os termos MESH caffeine, spontaneous abortion e critrios de incluso ou por no revelarem qualidade me-
fetal death. Foram tambm utilizados os termos em portu- todolgica (essencialmente por pouca qualidade de infor-
gus cafena, abortamento espontneo e morte fetal na mao e validade interna). Aps a aplicao do AGREE, os
pesquisa no ndex de Revistas Mdicas Portuguesas. A pes- autores no recomendam a incluso da NOC encontrada,

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QUADRO II. Escala SORT, da American Family Physician

Strength of Recommendation Taxonomy, da American Family Physician

Classificao Significado
FR A Recomendao baseada em evidncia consistente, de boa qualidade, orientada para o doente.
B Recomendao baseada em evidncia inconsistente, de qualidade limitada, orientada para o doente.
C Recomendao baseada em consensos, prtica clnica, opinio, orientada para a doena ou sries de casos
acerca do diagnstico, tratamento preveno ou rastreio.
NE 1 Estudos de boa qualidade, evidncia orientada para o doente.
2 Estudos de qualidade limitada, evidncia orientada para o doente.
3 Outra evidncia.

Legenda: FR Fora de recomendao; NE Nvel de evidncia.

particularmente devido baixa pontuao auferida nos
domnios de rigor de desenvolvimento, clareza da apre-
sentao e aplicabilidade. Foram includos quatro artigos:
trs revises sistemticas com meta-anlise e um estudo de
coorte prospetivo. O fluxograma da seleo dos estudos
encontra-se explanado na Figura 1.
A reviso sistemtica com meta anlise elaborada por Li
e colaboradores, em 2015, englobou 26 estudos: 13 estudos
caso-controlo e 13 estudos de coorte. Destes, apenas 20
abordavam o consumo de cafena. Foi utilizada uma an-
lise quantitativa para detetar a eventual associao entre o
consumo de cafena durante a gestao e a perda da gravi-
dez (atravs de questionrios, entrevistas e registos clni-
cos), explorando uma relao dose-resposta. Nesta anli-
se foi considerada exposio ligeira cafena como consu-
mo inferior a 150mg/dia; exposio moderada entre 150 e
300mg/dia; e exposio elevada quando consumo igual ou
superior a 301mg/dia. Os limites temporais para o aborta-
mento espontneo abrangeram o perodo antes das 20 se-
manas, sendo a no-evoluo posterior da gravidez consi-
derada como nado morto.
Globalmente, o consumo de cafena associou-se ao au-
mento do risco de abortamento espontneo ou nado mor-
to Odds Ratio (OR) 1,47 (p<0,01; intervalo de confiana
[IC] 95% 1,31-1,66; heterogeneidade [I2]=70,9%). Foi en-
contrado um efeito dose-resposta a partir do consumo de
149,5mg/dia, no se estabelecendo associao para a ex-
posio ligeira. Tambm se verificou um aumento no risco
de 19% para cada aumento de 150mg/dia no consumo de
cafena OR 1,19 (IC 95% 1,16-1,23). Apesar de se encon-
trar marcada heterogeneidade entre os estudos na primei-
ra anlise, esta deixou de ser significativa aps a excluso
de dois estudos especficos (I2=48%), mantendo-se a asso-
ciao. De referir que os autores apontaram como limita-
o desta reviso um possvel vis de publicao (pesqui-
sa realizada apenas na MEDLINE) (NE 2) (Quadro III).
Na reviso sistemtica com meta-anlise de Greenwood
e colaboradores, de 2014, foram includos 53 estudos ob-
servacionais. Com relevncia para os outcomes deste tra-
balho foram considerados, relativamente ao abortamento
espontneo, 26 estudos (14 estudos de coorte e 12 casos-
controlo); e, relativamente ao nado morto, cinco estudos
(trs estudos de coorte e dois casos-controlo). Nesta an-
lise foi estimado o consumo de cafena atravs da conver-
so dos produtos em cafena, atribuindo 100mg de cafena
por unidade de caf e 60mg de cafena por unidade de ou-
tras fontes (ch ou coca-cola).
No que concerne ao abortamento espontneo (defini-
do neste estudo como morte in utero antes das 24 sema-
nas de gestao), a meta-anlise dos dados encontrou um
risco relativo (RR) de 1,14 a partir do consumo de
100mg/dia de cafena, com uma relao dose-resposta li-
near (p<0,001; IC 95% 1,10-1,19, I2=89%). Dada a elevada
heterogeneidade verificada foi excludo o estudo com
maior impacto na variabilidade, o que resultou na redu-
o da heterogeneidade (RR 1,11; IC 95% 1,07-1,14;
I2<44%), mantendo-se a relao inicialmente encontrada.
Assim, demonstrou-se um aumento discreto, mas consis-
tente, da incidncia de abortamento espontneo com o
aumento do consumo dirio de cafena.
Relativamente ao nado morto (definido como morte in
utero aps as 24 semanas de gestao), a meta-anlise dos da-
dos encontrou um RR de 1,19 a partir do consumo de
100mg/dia de cafena, com relao dose-resposta linear
(p=0,007; IC 95% 1,05-1,35, I2=82%). Tambm aqui se verifi-
cou elevada heterogeneidade, tendo sido reduzida aps es-

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tratificao de um estudo que ape-

nas considerou o consumo de caf 84 Artigos
como fonte de cafena (I <50%),
2 identificados na
pesquisa 5 Duplicados excludos
mantendo-se a relao inicialmen-
te encontrada. Foi possvel de-
monstrar um aumento discreto,
mas consistente, da incidncia de
nado morto com o aumento do
Triagem por leitura do
consumo dirio de cafena. ttulo (n=79)
Como concluso, esta reviso 54 Referncias excludas
sistemtica aconselha que a mu-
lher grvida no ultrapasse os
200mg de consumo dirio de ca-
fena (NE 2) (Quadro III).
Na reviso sistemtica com Triagem por leitura do
meta-anlise de Lassi e colabora- resumo (n=25)
7 Referncias excludas
dores, de 2014, foram includos 39
estudos, dos quais apenas nove se
referiam ao consumo de cafena
no perodo preconcecional. Foi
14 Referncias excludas:
feita a avaliao do risco com a Triagem por leitura
estratificao do consumo de ca- integral (n=18) - No relacionadas com o tema: 10
fena inferior a 150mg/dia; maior
- Falta de qualidade: 3
a 300mg/dia, 420mg/dia e
900mg/dia, estimativa feita atra- - Repetida noutra publicao: 1
vs da quantidade de bebida afe-
rida atravs de questionrios.
Demonstrou-se que o con- 4 Artigos includos
sumo de cafena superior a - 3 Revises sistemticas
300mg/dia durante a preconceo
- 1 Artigo original
aumentou o risco de nado morto
(RR 1,31; p=0,005; IC 95% 1,08-
1,58), elevando-se o risco com o
aumento do consumo (superior a Figura 1. Fluxograma de seleo dos artigos.
420mg/dia de cafena: RR 6,11;
p<0,0001; IC 95% 5,12-7,29). No houve evidncia estatisti- obstante, aconselhado um consumo mnimo ou nulo de ca-
camente significativa do aumento do risco com consumos fena durante a preconceo (NE 2) (Quadro III).
superiores a 900mg/dia (RR 1,72; p=0,05; IC 95% 1,00-2,96). O estudo original de seguimento de uma coorte pros-
Verificou-se elevada heterogeneidade entre os estudos, no petiva, elaborado por Hahn e colaboradores em maro de
tendo sido possvel diminui-la devido ao reduzido nmero 2015, acompanhou 5.132 mulheres dinamarquesas, com
de estudos includos. Em relao ao abortamento espont- idades entre os 18 e os 40 anos, que planeavam engravidar
neo, verificou-se um aumento no significativo do risco sem tratamento de fertilidade. Este estudo avaliou a expo-
com o consumo dirio de cafena na preconceo. sio cafena (caf ou outras bebidas) atravs de ques-
Assim, esta reviso sistemtica aferiu que o consumo ele- tionrios de auto-preenchimento. Estes questionrios fo-
vado de cafena (superior a 300mg/dia) durante a preconce- ram preenchidos em vrios momentos: na preconceo,
o aumenta o risco de nado morto, sendo necessria inves- durante a gravidez e, se aplicvel, aquando da clnica de
tigao adicional para averiguar a relao causal entre o con- aborto espontneo. No questionrio era explicitada a quan-
sumo de cafena e risco de abortamento espontneo. No tidade de pores, em ml ou por recipiente, consumida por

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QUADRO III. Revises sistemticas com meta-anlise

Revises sistemticas
Referncia Estudos Interveno Concluses NE
Li, et al 26 Estudos: 13 caso Consumo de cafena na O consumo de cafena durante a gravidez associou-se a 2
(2015)10 controlo, 13 estudos gravidez: aumento do risco de abortamento espontneo e de
coorte Ausncia de consumo nado morto - OR 1,47 (p<0,01; IC 95% 1,311,66).
vs
<150mg/dia Encontrou-se um efeito dose-resposta para consumos
vs superiores a 149,5mg/dia, e um aumento do risco 19%
150-300mg/dia para cada aumento no consumo de 150mg/dia.
vs
301mg/dia
Greenwood, 53 Estudos Consumo de cafena na Existe uma associao entre o consumo de cafena 2
et al (2014)12 observacionais de gravidez: maior que 100mg/dia durante a gravidez e risco de
interesse <100mg/dia abortamento espontneo RR 1,11 (p<0,001; IC 95%
26 Estudos vs 1,07-1,14) e de nado morto RR 1,19 (p=0,007;
abortamento 100mg/dia IC 95% 1,05-1,35).
espontneo
5 Estudos nado
morto
Lassi, et al 39 Estudos Consumo de cafena O consumo elevado de cafena (>300mg/dia) durante a 2
(2014)19 observacionais de na preconceo: preconceo aumenta o risco de nado morto RR 1,31
interesse 9 estudos <150mg/dia (p=0,005; IC 95% 1,08-1,58), no havendo evidncia
vs estatisticamente significativa relativamente ao
>300mg/dia abortamento espontneo.
vs
>420mg/dia
vs
>900mg/dia

Legenda: IC Intervalo de confiana; NE Nvel de evidncia; OR Odds ratio; RR Risco relativo.

semana de: caf (250ml, caneca), caf descafenado (250ml,
caneca), ervas para infuso/verde (250ml, caneca), ch pre-
to (250ml, caneca), cola normal (500ml, garrafa) e cola light
(500ml, garrafa). Foram consideradas as seguintes doses
de cafena em mg, cada dose: caf 141mg, caf descafena-
do 5mg, ch preto 56mg, cola normal 51mg e cola light
60mg. Avaliaram-se potenciais variveis confundidoras uti-
lizando regresso de Cox idade materna, paridade, taba-
gismo, histria de abortos espontneos, consumo de l-
cool, atividade fsica, peso e altura e habilitaes literrias.
Registou-se um follow up adequado, com um seguimen-
to de 87% da populao. Os resultados mostraram que, na
populao, uma amostra de 732 mulheres teve um aborto es-
pontneo. No perodo preconceo, o consumo de cafena
no foi associado a um risco substancial de aborto espont-
neo. O hazard ratios (HR) de consumo de cafena
300mg/dia foi de 1,09 (IC 95% 0,89-1,33) em comparao
com 100mg/dia. Consumos no incio da gravidez de 100-
199, 200-299 e maior ou igual a 300mg de cafena/dia mos-
traram HR de 1,62 (IC 95% 1,19-2,22), 1,48 (IC 95% 1,03-2,13)
e 1,23 (IC 95% 0,61-2,46), respetivamente, comparativa-
mente a consumos <100mg/dia.
Nesta coorte prospetiva conclui-se que o consumo de ca-
fena, principalmente durante a gravidez, foi associado a um
risco ligeiramente maior de aborto espontneo, pelo que o
consumo deve ser desaconselhado, ainda que a evidncia da
relao dose-resposta demonstrada tenha sido reduzida.
Como limitaes, os autores deste estudo original apon-
taram a ausncia da colheita diria de hormona gonadotr-
fica corinica humana, com prejuzo da taxa de deteo de

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QUADRO IV. Estudos originais
Estudo coorte prospetivo
Referncia Populao Interveno
Hahn, et al 5.132 Mulheres Consumo de cafena na
(2015)20 gravidez e preconceo:
<100mg/dia
vs
100-199mg/dia
vs
200-299mg/dia
vs
300mg/dia
Legenda: NE Nvel de evidncia.
abortos espontneos; o vis de fiabilidade da informao
fornecida pela mulher (relativa aos seus consumos) e a pos-
svel variao individual no metabolismo da cafena, devido
a polimorfismos genticos, que afete a quantidade de cafe-
na em circulao, a qual no foi estudada (NE 1) (Quadro IV).
CONCLUSO
O consumo dirio de cafena moderado a elevado du-
rante a gestao parece estar associado a um aumento do ris-
co de abortamento espontneo ou nado morto, propondo-
-se ingestes inferiores a 100-150mg/dia nesta fase (fora de
recomendao B). Relativamente ao consumo durante a pre-
conceo no h ainda evidncia suficiente que demonstre
associao entre o consumo de cafena e morte in utero.
Os autores ressalvam a inexistncia de normas de orien-
tao clnica robustas acerca deste tema e a existncia ape-
nas de estudos de natureza observacional, dadas as limita-
es ticas que restringem a experimentao no perodo
gravdico. De salientar que este tipo de estudos poder estar
associado a um possvel vis de memria. A utilizao de di-
ferentes definies temporais de abortamento espontneo
e nado morto, no correspondentes s aceites na legislao
portuguesa, constituiu uma limitao importante. Outra li-
mitao prende-se com a real quantificao do consumo
dirio de cafena quer pela incluso de diferentes fontes de
cafena na alimentao, divergente entre estudos; quer de-
vido utilizao de diferentes tabelas de estimativa de quan-
tidade de cafena por quantidade/poro de alimento, po-
tenciada pela elevada variabilidade intercultural da quanti-
dade de cafena, conforme o tipo de caf e a forma de pre-
parao; quer devido variabilidade nos intervalos de
consumo definidos nos diferentes trabalhos. O ajuste para
revises 61
Concluses NE
O consumo de cafena na preconceo no foi associado a um 1
risco substancial de aborto espontneo.
O consumo de cafena durante a gravidez foi associado a um
risco ligeiramente maior de aborto espontneo, mas houve
pouca evidncia na relao dose-resposta.
potenciais variveis confundidoras, como o consumo tab-
gico e a idade materna, nem sempre foi realizado. A reduo
do consumo de cafena na presena de sintomas associados
a um pregnancy signal elevado no foi despistada. Tambm
no foram estudadas variaes individuais do metabolismo
da cafena devidas a polimorfismos genticos.
A importncia desta temtica na prtica clnica funda-
menta a realizao de estudos mais abrangentes, com ajus-
te metodolgico adequado para as variveis confundido-
ras identificadas e assegurando a quantificao precisa dos
consumos de cafena na populao em estudo.
No obstante, a presente reviso baseada na evidncia re-
comenda que as mulheres grvidas, ou que ponderam en-
gravidar, devem restringir ao mnimo o seu consumo dirio
de cafena. Dado o caf ser o produto com cafena mais co-
mummente consumido na nossa cultura, e tendo em conta
a elevada concentrao de cafena no caf, aconselham-se
as mulheres grvidas ou que ponderem engravidar a res-
tringir o consumo de caf a uma chvena por dia.
Deve-se ainda alertar as mulheres para a presena de
cafena noutros produtos, sugerindo uma leitura atenta
dos seus rtulos.
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CONFLITOS DE INTERESSE
As autoras declaram no ter conflitos de interesse.
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA
Filipa Alexandra Lopes Matias
R. Calouste Gulbenkian, n 237-1H1, 4465-040 Porto
E-mail: filipamatias.mgf@gmail.com
Recebido em 13-02-2016
Aceite para publicao em 16-11-2016

ABSTRACT

CAFFEINE CONSUMPTION: WHAT TO RECOMMEND DURING PRECONCEPTION AND PREGNANCY?

Objective: To determine if there is a relationship between caffeine consumption during preconception and pregnancy and the occur-
rence of spontaneous abortion or stillbirth in healthy women.
Data sources: MEDLINE database, National Guideline Clearinghouse, Canadian Medical Association Practice Guidelines Infobase, Coch-
rane Library, Bandolier, DARE, Trip Database, and Index of Portuguese medical journals.
Methods: An evidence based review of relevant scientific papers published within the past five years (from 01/08/2010 to 31/08/2015),
in English, French, Italian, Spanish and Portuguese was conducted. The MESH terms used were caffeine, spontaneous abortion and
fetal death. To evaluate the levels of evidence (LE) and strength of recommendation, the authors used the Strength of recommenda-
tion taxonomy of the American Family Physician.
Results: The search revealed 84 papers, four of which were included in this survey. We included three systematic reviews (all with LE
2) and one prospective cohort study (LE 1). These papers show an increased occurrence of spontaneous abortion or stillbirth with mo-
derate-to-high consumption of caffeine (over 100-150mg/day) during pregnancy. There is insufficient evidence for an association bet-
ween these adverse events and caffeine consumption during preconception.
Conclusions: Moderate to high caffeine consumption during pregnancy increases the risk of spontaneous abortion and stillbirth (Strength
of recommendation B). We recommend that caffeine consumption during this period should be reduced (<100-150mg/day) or com-
pletely avoided. There is insufficient evidence for recommendations regarding caffeine consumption during preconception. Better qua-
lity studies are needed to confirm the available evidence.

Keywords: Caffeine; Spontaneous abortion; Fetal death; Stillbirth; Pregnancy; Preconception

Rev Port Med Geral Fam 2017;33:56-62