Maritza Moscoso Tesis en Word Terminado

UNIVERSIDAD NACIONAL
HERMILIO VALDIZN HUNUCO
FACULTAD DE OBSTETRICIA
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN
Monitoreo Fetal y Diagnstico por Imgenes

en Obstetricia
TESIS
EFICACIA DE LA ECOGRAFA FETAL EN GESTANTES EN
EL DIAGNOSTICO DE CIRCULAR DE CORDN EN
RELACIN AL TIPO DE PARTO Y APGAR DEL RECIN
NACIDO. HOSPITAL I ESSALUD, ANDAHUAYLAS.
ENERO JULIO 2016"
PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN

Monitoreo Fetal y Diagnstico por Imgenes
en Obstetricia
TESISTA: OBSTA. MARITZA MOSCOSO PECEROS

ASESORA : MG. DIGNA A. MANRIQUE DE LARA SUREZ
HUNUCOPER
2017
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DEDICATORIA:
Al Seor todo poderoso:
Por su eterno y gratitud inagotable

haberme regalado la dicha de vivir.
A mis padres Teodosio Moscoso

Mendoza (+) y Mary Peceros De La
Cruz:
En reconocimiento a sus sacrificios y en

testimonio a sus sabias enseanzas.
A mi esposo Germn Antenor Legua

Loayza:
Por la motivacin y el aliento constante.
A mis hijos Paola Marif, Germn y Aron

Anthony:
Por ser motor en mi vida.
Maritza Moscoso Peceros
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AGRADECIMIENTO
El desarrollo de la presente investigacin ha sido posible por la contribucin de
valiosas personas e instituciones, a quienes va el agradecimiento:
A la Universidad Nacional Hermilio Valdizn, por ser nuestra alma mater, donde
nos permiti formarnos como especialistas en Monitoreo Fetal y Diagnstico por
Imgenes en Obstetricia.
A los docentes de la especialidad, a la asesora: Magister Digna Manrique de
Lara Surez por sus conocimientos impartidos y apoyo sostenido a lo largo del
desarrollo, ejecucin y presentacin del estudio.
A las autoridades y colegas del Hospital I EsSalud, Andahuaylas, que abrieron
sus puertas para la realizacin del estudio.
A mis compaeros de trabajo y de la especialidad por su apoyo permanente y a
todos aquellos que hicieron posible la realizacin de este trabajo.
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NDICE
DEDICATORIA: .................................................................................................. II
AGRADECIMIENTO .......................................................................................... III
RESUMEN ....................................................................................................... VII
ABSTRACT ....................................................................................................... IX
INTRODUCCIN .............................................................................................. XI
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 13
1.1. Fundamentacin del problema ............................................................... 14
1.2. Formulacin del problema ...................................................................... 18
1.2.1. Problema principal .............................................................................. 18
1.2.2. Problemas Secundarios ...................................................................... 18
1.3. Justificacin e importancia...................................................................... 18
1.3.1. Justificacin......................................................................................... 18
1.3.2. Importancia ......................................................................................... 19
1.4. Objetivos ................................................................................................... 20
1.4.1. Objetivo General ................................................................................. 20
1.4.2. Objetivos Especficos: ......................................................................... 20
1.5. Limitaciones............................................................................................ 21
II. MARCO TERICO .................................................................................... 22
2.1. Antecedentes de investigacin .................................................................. 23
2.1.1. Antecedentes Internacionales ............................................................. 23
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2.1.2 Nacionales ........................................................................................... 28
2.1.3 Locales ................................................................................................ 32
2.2. Bases Tericas .......................................................................................... 32
2.2.1. Ecografa obsttrica ............................................................................ 32
2.2.2. Circular de cordn ............................................................................... 36
2.2.3. Recin nacido ..................................................................................... 43
2.2.4. Apgar .................................................................................................. 49
2.2.5. Parto ................................................................................................... 53
2.3. Definicin de trminos bsicos .................................................................. 57
III. ASPECTOS OPERACIONALES ............................................................ 59
3.1. Hiptesis General ...................................................................................... 60
3.2. Identificacin de Variables......................................................................... 60
3.3. Operacionalizacin de variables ................................................................ 60
IV. MARCO METODOLOGICO.................................................................... 61
4.1. Dimensin espacial y temporal .................................................................. 62
4.1.1. Dimensin espacial ............................................................................ 62
4.1.2. Dimensin temporal ............................................................................ 62
4.2. Tipo de Estudio ......................................................................................... 62
4.3. Diseo de Estudio ..................................................................................... 63
4.4. Poblacin................................................................................................... 64
4.4.1. Criterios de seleccin .......................................................................... 64
4.5. Seleccin de la muestra ............................................................................ 65

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4.5.1. Muestra ............................................................................................... 65
4.5.1. Muestreo ............................................................................................. 65
4.5.2. Unidad de Anlisis .............................................................................. 65
4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .................... 66
4.6.1. Fuentes ............................................................................................... 66
4.6.2. Tcnica ............................................................................................... 66
4.6.3. Instrumentos ....................................................................................... 66
4.6.4. Procedimiento de recoleccin de datos .............................................. 66
4.7. Procedimiento de procesamiento, anlisis e interpretacin de datos ..... 67
V. RESULTADOS .......................................................................................... 68
5.1. Caractersticas sociodemogrficas ......................................................... 69
5.2. Resultados ecogrficos .......................................................................... 72
5.3. Resultados del parto ............................................................................... 75
5.4. Resultados neonatales ........................................................................... 81
6. PRUEBA DE HIPOTESIS .......................................................................... 87
VI. DISCUSIONES ....................................................................................... 90
VII. CONCLUSIONES ................................................................................... 93
VIII. RECOMENDACIONES .......................................................................... 94
IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ............................................................ 95
ANEXOS .......................................................................................................... 99
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RESUMEN
El presente trabajo de investigacin se titula Eficacia de la ecografa
fetal en gestantes en el diagnstico de circular de cordn en relacin al tipo
de parto y Apgar del recin nacido. Hospital I EsSsalud, Andahuaylas, enero
a julio 2016, el mismo que propicio la interrogante Cul es la eficacia de la
ecografa fetal en las gestantes en el diagnstico de circular de cordn
umbilical en la determinacin de tipo de parto y Apgar en el recin nacido?, el
presente trabajo tuvo como objetivo principal Determinar la eficacia de la
ecografa fetal en las gestantes en el diagnstico de circular de cordn en la
relacin de determinacin del tipo de parto y el puntaje del Apgar en el recin
nacido. Se realiz una investigacin de tipo bsico, de diseo no
experimental, en su modalidad de descriptivo, correlacional transversal. La
muestra estuvo conformada por 34 gestantes con diagnstico de ecogrfico
de circular de cordn atendidas en la unidad de medicina fetal del Hospital I
EsSalud de Andahuaylas; se utiliz como instrumento la ficha de recoleccin
de datos elaborada por la misma investigadora. Los rresultados: fueron el
47% de las gestantes en estudio estn comprendidas en edades entre 25 -34
aos, la paridad 41% son nulparas y 38% gran multparas, el 79% tienen ms
de 6 atenciones prenatales. Sobre tipo de circular de cordn diagnosticado
por ecografa, el 91% es circular simple, con ubicacin a nivel de cuello; de
ellos, 6 gestantes tambin presentaron circular simple a nivel del cuerpo. Un
3% present circular triple a nivel de cuello. El trimestre de evaluacin
ecografa el 65% en el segundo trimestre y el 88% en el tercer trimestre. La
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edad gestacional de diagnstico de circular de cordn el 3% fue entre 20-24
semanas y 56% entre 35-39 semanas. La va de culminacin del embarazo:
el 52% fue va vaginal, 23% cesrea primaria y 23% fue cesrea iterativa, con
circular de cordn al parto: simple 44% y doble 18%, con ubicacin a nivel de
cuello 53% y a nivel del cuerpo 9%. El Apgar al minuto el 62% fue de puntaje
8, de ellos el 9% mantuvo puntaje 8 a los cinco minutos; un 6% tuvo puntaje
9 al minuto y esto se eleva al 62% de recin nacidos con puntaje 9 a los cinco
minutos. Adems, hay un 3% de recin nacido con puntaje 6 al minuto. El
53% fueron varones y el 47% fueron mujeres.
Concluyendo que la ecografa fetal permiti identificar a los casos de
circular de cordn; pero este no influenci en la determinacin de la va de
culminacin del parto ni en el Apgar del recin nacido por lo que no se
determin su eficacia.
Palabras clave: Ecografa obsttrica de Circular de cordn, Va de parto,
Apgar neonatal.
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ABSTRACT
The present research is entitled Efficacy of fetal ultrasound in pregnant
women in the diagnosis of cord circular in relation to the type of delivery and
Apgar of the newborn. Hospital I EsSalud, Andahuaylas, from January to July
2016, the same one that propitiates the question What is the efficacy of fetal
ultrasound in pregnant women in the diagnosis of umbilical cord circulation in
the determination of type of delivery and Apgar in the newborn ?, With the
main objective "To determine the effectiveness of the fetal ultrasound in the
pregnant women in the diagnosis of cord circular in the relation of
determination of the type of delivery and the score of the Apgar in the new
born". A basic type research was conducted, the research design was non -
experimental, in its descriptive, cross - correlational modality. The sample
consisted of 34 pregnant women diagnosed with a circular cord ultrasound
treated at the fetal medicine unit of Hospital I EsSalud de Andahuaylas; The
data collection sheet prepared by the same researcher was used as an
instrument. Results: 47% of pregnant women under study are aged 25-34
years, parity 41% are nulliparous and 38% are large multiparous, 79% have
more than 6 prenatal care. About type of cord circular diagnosed by
ultrasound, 91% is simple circular, with placement at the neck level; Of them,
6 pregnant women also presented simple circular at level of the body. A 3%
presented a triple circular at the neck level. The ultrasound evaluation quarter
was 65% in the second quarter and 88% in the third quarter. The gestational
age of diagnosis of cord circular 3% was between 20-24 weeks and 56%
between 35-39 weeks. The route of completion of pregnancy: 52% was via
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vaginal, 23% cesarean primary and 23% was iterative cesarean section, with
cord circular at birth: simple 44% and double 18%, with placement at the neck
level 53% and level Of the body 9%. The Apgar at the minute 62% was of
score 8, of them the 9% maintained score 8 at the five minutes; 6% scored 9
per minute and this rises to 62% of newborns with a score of 9 at five minutes.
In addition, there is a 3% newborn with a 6-minute score. 53% were men and
47% were women.
Key words: Obstetric Ultrasound of Cord Circular, Labor Delivery, Neonatal
Apgar.
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INTRODUCCIN
El circular del cordn umbilical son todas aquellas situaciones en las
este se ubica en alguna parte del feto; la mayora de circulares de cordn se
observa a nivel de cuello fetal y siendo estos del tipo simple y en menos
proporcin en cuerpo y extremidades.
El circular de cordn puede interrumpir de manera total o parcial el
normal funcionamiento del producto afectando su desarrollo; porque ha
adquirido una gran importancia su evaluacin en la ecografa obsttrica
debido a su frecuencia en la prctica obsttrica y tema de estudio debido a
las complicaciones que puede ocasionar durante el embarazo y el parto tanto
para la mujer o el producto con morbilidad y mortalidad perinatal (1).
La ecografa obstetricia es un procedimiento sencillo, no invasivo, en el
que no se emplea radiacin, por eso se usa con frecuencia en el embarazo
para visualizar el estado fetal y de sus anexos con fines de tomar decisiones
sobre el manejo en casos de presencia de circulares de cordn por parte del
profesional de obstetricia, como lo es el presente estudio.
El objetivo de esta investigacin fue Determinar la eficacia de la
ecografa fetal en el diagnstico de circular de cordn en la relacin de la
determinacin del tipo de parto y el puntaje del Apgar en el recin nacido en
las gestantes atendidas en el Hospital I Es Salud, Andahuaylas de enero a
julio del ao 2016.
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El estudio consta de las partes siguientes:
Captulo I: Trata sobre el Planteamiento del problema con su
fundamentacin, formulacin, justificacin e importancia, los objetivos, y
limitaciones.
Captulo II: Se considera el Marco terico con los antecedentes, bases
tericas y definicin de trminos bsicos del estudio.
Captulo III: Trata sobre Aspectos operacionales con las hiptesis,
variables y operacionalizacin de las variables.
Captulo IV: Comprende el Marco metodolgico, con el mbito de
estudio, tipo de estudio diseo, poblacin, muestra, tcnicas e instrumentos,
as como los procedimientos bsicos del recojo, procesamiento de datos.
Captulo V: Son los Resultados, donde se presentan los hallazgos a
travs de tablas y grficos, con su anlisis e interpretacin porcentual.
Captulo VI: Corresponde a la discusin de los resultados contrastados
con bases tericas y estudios previos.
Finalmente, las conclusiones, recomendaciones, referencias
bibliogrficas y los anexos con evidencias del trabajo de investigacin.
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I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
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1.1. Fundamentacin del problema
El perodo ms crucial de la vida humana corresponde a las
primeras 24 horas que siguen al nacimiento. Durante este tiempo el
recin nacido o neonato tiene que establecer las adaptaciones
cardiopulmonares necesarias para asegurar un intercambio gaseoso
adecuado, adems de realizar los cambios renales, hepticos y
metablicos indispensables para responder a las exigencias de la vida
extrauterina, son elevadas en este perodo la morbilidad y la mortalidad,
por lo que es necesario prevenir y conocer los factores de riesgo que
puedan interferir en su normal desarrollo.
En el mundo la supervivencia infantil ha mejorado de forma
espectacular entre 2000 y 2012, as mismo la tasa de mortalidad de los
menores de 5 aos ha disminuido de 75 a 48 muertes por 1000 nacidos
vivos. An as, en 2012 murieron cerca de 6,6 millones de nios. El
periodo ms peligroso son los primeros 28 das de vida, durante los
cuales tienen lugar el 44% de las muertes de menores de 5 aos. Se han
hecho algunos progresos en la reduccin de las muertes por asfixia y
traumatismos del parto (complicaciones durante el parto) (29%) y las
complicaciones debidas a la prematuridad (14%). Por ello, para salvar a
ms recin nacidos, prestar ms atencin al aumento del acceso a
intervenciones capaces de salvarles la vida. Se han hecho ms
progresos para salvar la vida de los nios despus del primer mes de
vida (1).
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Uno de los factores de la morbilidad y mortalidad perinatal es la
presencia de circulares de cordn umbilical alrededor del cuello, uno de
los ms frecuentes y constituyndose como parte del sndrome de
muerte antenatal sbita (2).
En el parto la aparicin del enrollamiento del cordn alrededor del
feto es un hallazgo frecuente, con una prevalencia de circulares de
cordn al nacimiento del 15-25%, considerndose una situacin
fisiolgica. Dada la frecuencia con que se comprueba la presencia de
circulares de cordn, hay que considerar que no siempre ocasiona
alteraciones durante el embarazo o el curso del parto, pero que en
algunos casos cuando las circulares son mltiples y sobre todo cuando
son ajustadas pueden dificultar el flujo sanguneo y producir sufrimiento
fetal (3).
Hay que tener en consideracin que el cordn umbilical se encarga
de transportar la sangre desde la placenta al organismo fetal y ste de
devolverla al espacio intervelloso placentario. Por tanto, es lgico que
toda anomala de la circulacin sangunea por los vasos del cordn
afecte a la oxigenacin del feto (4).
Por ello, el cordn umbilical normal suele escapar a las
compresiones, por su consistencia viscosa, est rodeado de lquido
amnitico y ubicado en la parte ventral del feto, en una celda" constituida
por el tronco, rodillas y codos que lo protege. Por su parte, los vasos
umbilicales, una vena y dos arterias estn inmersos en la gelatina de
Wharton y sta, as como su disposicin al estar enrollados en espiral,
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dificultan su obstruccin, su longitud suele ser entre 45 y 60 cm (5). Por
ello se debe tener en consideracin que el cordn umbilical humano es
vulnerable a una variedad de malformaciones, lesiones, eventos
mecnicos y iatrognicos durante el embarazo, trabajo de parto y parto
(6) , que pueden poner en riesgo la vida y salud del feto e incluso en su
vida extrauterina con morbilidad neonatal.
El circular de cordn al cuello es posible diagnosticar por
ultrasonografa prenatal, con mltiples reportes publicados al respecto,
(6-10) pero siempre con una sensibilidad y especificidad variable; estas
evaluaciones permiten adoptar conductas en el tratamiento fetal y la va
de culminacin del embarazo, as como las atenciones inmediatas
durante el parto al recin nacido sea esta por va vaginal o cesrea.
Los embarazos complicados con circulares mltiples de cordn al
cuello comparados con fetos con circulares simples o sin circular de
cordn significativamente se han asociado con lquido amnitico
meconial, con patrones anormales de frecuencia cardiaca fetal durante el
trabajo de parto avanzado, parto vaginal instrumentado, puntuacin baja
de Apgar al minuto y leve acidosis en la arteria umbilical al nacimiento,
(asfixia neonatal) (4). Sin embargo, an es difcil predecir cundo un
circular simple o mltiple podr conducir a un mal resultado neonatal,
llmese asfixia perinatal.
Estudios realizados en Trujillo Per, Fonseca H., encontraron una
sensibilidad del 92,5% con intervalo de confianza del 95%. Y la
Especificad encontrada fue del 80,0% con intervalo de confianza del
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95%. El valor predictivo positivo fue de 77% y el valor predictivo negativo
fue de 93,64 , as como otro estudio realizado en Trujillo, Per

(10)
encontraron que el estudio ultrasonogrfico durante el trabajo de parto
es altamente especfico (96%), la cual le permite ser utilizado como
prueba de tamizaje para identificar los embarazos de riesgo alto con
circular de cordn (11) .
En la mayora de los casos, el circular del cordn umbilical no se
asocia a asfixia y no requiere una intervencin de urgencia; los cordones
largos y el oligoamnios predisponen a la compresin de los vasos
umbilicales.
El circular de cordn umbilical ha adquirido una gran importancia
debido a su frecuencia en la prctica obsttrica y es un importante tema
de estudio debido a las complicaciones que puede ocasionar durante el
embarazo y el parto. Al no ser el circular de cordn una indicacin
absoluta para la realizacin de una ciruga obsttrica se desea saber los
efectos inmediatos que puede ocasionar la atencin de un trabajo de
parto con un producto con circular de cordn en cuello que le produzca
disminucin del aporte de oxigeno por compresin del mismo cordn y
del cuello.
El propsito de esta investigacin es hacer una revisin de la
evidencia mdica actual sobre los resultados perinatales asociados con
la presencia de circular de cordn, con nfasis en las diferencias que
haya segn en la va del parto y el Apgar al minuto en el Hospital I
EsSalud, Andahuaylas.
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1.2. Formulacin del problema
1.2.1. Problema principal
Cul es la eficacia de la ecografa fetal en el diagnstico de
circular de cordn umbilical en la determinacin de tipo de parto
y Apgar en el recin nacido en gestantes atendidas en el Hospital
I Es Salud, Andahuaylas de enero a julio del ao 2016?
1.2.2. Problemas Secundarios
Cules son las caractersticas sociodemogrficas de las
gestantes con diagnstico ecogrfico de circular de cordn?
Cules son los tipos de circular de cordn diagnosticados por
ecografa en gestantes del estudio?
Cmo determina el diagnstico ecogrfico fetal previo de
circular de cordn en la determinacin de la va del parto?
De qu manera determina el diagnstico ecogrfico fetal
previo de circular de cordn en el puntaje del Apgar en los
recin nacidos?
1.3. Justificacin e importancia
1.3.1. Justificacin
En el estudio se consider los criterios siguientes:

Por su implicancia prctica; tenindose en consideracin que
el circular de cordn es frecuente en embarazos a trmino y
constituye una de las mayores preocupaciones de las gestantes,
siendo la ecografa el examen de diagnstico principal y en estos
casos detecta el grado de compromiso hemodinmico,
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permitiendo una mejor estrategia para el nacimiento del producto
en buen estado.
Por su relevancia social; el hallazgo de un circular de cordn
umbilical simple no implica mayor riesgo para el feto, siendo
motivo de controversia la conducta a adoptar en estas situaciones
y no daar la salud y vida de la gestante y el feto; por ello la
deteccin de circular de cordn doble o triple debe notificarse,
dado que conlleva un riesgo aumentado de la mortalidad fetal.
1.3.2. Importancia
Se ha elegido este tema de investigacin a fin se conocer
el porcentaje de casos de circulares de cordn en cuello y cuerpo,
diagnosticados a travs de la ecografa obsttrica en el periodo
de estudio, sean estas simples, dobles o triples en todos los
nacimientos que ocurrieron el Hospital I Es Salud, Andahuaylas
por va vaginal o cesrea en el ao 2016 de enero a julio y el
efecto de los mismos sobre el recin nacido de forma inmediata,
o sea al momento del nacimiento, tomando como parmetro el
puntaje de APGAR asignado al minuto y a los 5 minutos.
As mismo, permite conocer la conducta adoptada por el
equipo de salud de obstetricia ante los resultados del informe
ecogrfico en casos de circulares de cordn, en la prevencin del
sufrimiento fetal, sensibilizando a la gestante en el valor que
representa estos estudios obsttricos.
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Al no ser el circular de cordn una indicacin absoluta para
la realizacin de una ciruga obsttrica se desea saber los efectos
inmediatos que puede ocasionar la atencin de un trabajo de
parto con un producto con circular de cordn en cuello que le
produzca disminucin del aporte de oxigeno por compresin del
mismo cordn y del cuello.
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo General
Determinar la eficacia de la ecografa fetal en el diagnstico de
circular de cordn en la relacin de determinacin del tipo de parto y
el puntaje del Apgar en el recin nacido en las gestantes atendidas
en el Hospital I Es Salud, Andahuaylas de enero a julio del ao 2016.
1.4.2. Objetivos Especficos:
Identificar las caractersticas sociodemogrficas de las gestantes
en estudio.
Identificar los tipos de circular de cordn diagnosticados por
ecografa en gestantes a trmino
Valorar el diagnstico ecogrfico fetal de existencia de circular de
cordn en la determinacin de la va del parto.
Valorar el diagnstico ecogrfico fetal de existencia de circular de
cordn en la determinacin del puntaje del Apgar de los recin
nacidos.
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1.5. Limitaciones
Durante el proceso de la ejecucin del estudio se presentaron
dificultades para su ejecucin, siendo entre ellos la demora en la
aprobacin del mismo por los directivos del Hospital I EsSalud,
Andahuaylas, as como el llenado incompleto de las historias clnicas y
por ltimo la falta de estudios a nivel local.
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II. MARCO TERICO
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2.1. Antecedentes de investigacin
2.1.1. Antecedentes Internacionales
Martnez Aspas, A., Bonilla Mousoles, F. y Raga Baixauli, F. (Espaa
2011). En su estudio sobre Diagnstico y control evolutivo de las
circulares de cordn en el tercer trimestre de gestacin mediante
ecografa 3D/4D y Dopler; cuyo propsito fue de realizar un seguimiento
de los circulares de cordn a lo largo de la gestacin. El objetivo fue
establecer la incidencia de circulares de cordn en primer trimestre de
gestacin mediante ecografa Doppler y tridimensional y realizar control
evolutivo de las mismas para establecer el pronstico de estos casos.
Realizaron un estudio longitudinal, prospectivo, descriptivo, de cohortes;
en un grupo de 150 pacientes, seleccionadas por muestreo consecutivo,
en la consulta de diagnstico prenatal del Hospital Clnico Universitario
de Valencia. El anlisis estadstico se realiz con la aplicacin estadstica
SPSS versin 18.0; obteniendo los siguientes resultados: 1. Mediante
ecografa Doppler y tridimensional establecemos incidencia de circulares
de cordn en primer trimestre siendo del 25.3%; 1 circular en 18,7%, 2 en
6% y 3 en 0.7%. 2 2- En posteriores controles ecogrficos, existen
circulares en el 16.8% en semana 20 y 18,2% en semana 32. 3. Al
nacimiento existen circulares en el 29.3% de los partos. 4. Finalizacin
del embarazo; partos vaginales 82,6%y cesreas 16%; pero slo 1,3%
por sospecha de prdida del bienestar fetal. 5. 1.3% de xitus (dos casos)
en semana 13 y 25, ambos con 2 circulares de cordn apretadas. 6. A
mayor edad materna mayor probabilidad de circulares en semana 20, 32
y nacimiento. 7. Correlacin significativa entre circulares de cordn en 1
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trimestre y en semanas 20, 32 y al parto, pero las circulares de 1
trimestre no se correlacionan con peores resultados perinatales, salvo
que persistan a lo largo del embarazo. 8. Circulares de cordn en
semanas 20 y 32 se correlaciona con peores valores del pH. 9. Si circular
al nacimiento; correlacin estadsticamente significativa en funcin del
nmero de circulares con el pH, APGAR, y tipo parto. 10. Al relacionar
circulares de cordn a lo largo del embarazo con variaciones del registro
cardiotocogrfico, no encontramos diferencias estadsticas. En nuestro
trabajo encontramos un paralelismo con las publicaciones previas, con
resultados similares al resto de literatura contrastada, y aadimos una
ampliacin a la investigacin al haber iniciado el estudio y seguimiento de
las circulares de cordn desde el primer trimestre de gestacin, con ayuda
de la ecografa Doppler y tridimensional (3).
Bustamante Zuluaga, C., Parra Anaya, G., Daz Yunez, I., Vergara
Quintero, F., y De Nubbila Lizcano, E., (Colombia 2011). En el estudio
titulado: Pronstico perinatal de los fetos con circular de cordn en
relacin con la va del parto, el objetivo fue hacer una revisin de las
publicaciones sobre el resultado perinatal asociado con la circular de
cordn a cuello y la va del parto que reviste mayor seguridad. Materiales
y mtodos: se realiz una bsqueda bibliogrfica en las bases de datos
electrnicas PubMed, Ovid, SciELO y LILACS, as como de revistas
indexadas y sociedades mdicas reconocidas: The American College of
Obstetricians and Gynecologists, The Royal Australian and New Zealand
College of Obstetricians and Gynaecologists, The American Journal of
Obstetrics and Gynecology y the Medical Journal Armed Forces India.
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Resultados: se revisaron 520 ttulos, de los cuales cumplan con nuestros
criterios de seleccin 40 revisiones, correspondientes a diseos de tipo
transversal, de cohorte, casos y controles, y revisiones sistemticas. Los
estudios muestran que no se presentan diferencias significativas entre
pacientes con y sin circular nica de cordn respecto al retardo de
crecimiento intrauterino (RCIU), disminucin en el valor de Apgar al nacer
o mortalidad perinatal como parmetros de evidencia de resultados
adversos perinatales. Adems, las tasas de cesreas en pacientes con
circular de cordn nica estn alrededor de un 9% frente a un 13% en
pacientes sin circular. Conclusin: la evidencia disponible en la actualidad
no soporta de manera consistente la asociacin entre la presencia de
circular de cordn fetal y resultados perinatales adversos mayores, al
compararlos con fetos sin circular de cordn. Existe algn riesgo en
situaciones especiales como las mltiples vueltas de cordn y la circular
ajustada al cuello. No hay evidencia que soporte la realizacin de cesrea
ante la presencia de circular nica en nuca fetal (6).
Bandera Fisher, N; Goire Caraballo, M y Cardona Snchez, M. (Cuba
2011). En el estudio Factores epidemiolgicos y Apgar bajo al nacer,
concluyeron que la depresin al nacer se asoci causalmente con las
anomalas del cordn umbilical y el lquido amnitico meconial, teniendo
asociacin significativa la desnutricin fetal intrauterina, la edad
gestacional al parto < 37 sem y 42 sem y la presentacin fetal distcica.
Se comprob que al actuar en el diagnstico temprano y de certeza de
un RCIU se lograra un mejor y mayor impacto en la poblacin expuesta
(12) .
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Panduro, B; Prez, M; Panduro, M; Castro, H y Vzquez, G. (Chile
2011). En el estudio Factores de riesgo prenatales en la muerte fetal
tarda, Identificaron los factores de riesgo sociodemogrficos, obsttricos
y perinatales que con ms frecuencia se asocian a muerte fetal en
embarazos mayores de 27 semanas. en el Hospital Civil de Guadalajara,
se realiz un estudio de casos y controles y se compar la frecuencia de
diferentes variables maternas y fetales que en forma previa se han
reportado asociadas a muerte fetal, De los factores de riesgo estudiados
se asociaron con muerte fetal: edad materna mayor de 35 aos,
escolaridad baja, multiparidad, antecedente de aborto y de muerte fetal,
atencin prenatal deficiente, complicaciones en el embarazo, lquido
amnitico anormal, doble circular de cordn umbilical al cuello del
producto y malformaciones congnitas mayores del recin nacido. No se
asoci con muerte fetal, el estado civil soltero, ser primigesta,
tabaquismo, sexo masculino del feto, circular simple al cuello y
macrosoma fetal. De los factores de riesgo asociados con muerte fetal,
resalta la atencin prenatal deficiente que de ser mejorada, podra
disminuir la fuerza de asociacin de algunas de las otras variables que se
asociaron a muerte fetal(13).
Caldern Pacheco, M. (Venezuela, 2010). En el estudio titulado
Relacin entre las alteraciones del cordn umbilical y la morbimortalidad
neonatal. Se correlaciona las alteraciones del cordn umbilical y la
morbimortalidad neonatal en una poblacin de gestantes con embarazo
simple a trmino y sus respectivos productos, atendidos en el Servicio de
Obstetricia y Neonatologa del Hospital Nuestra de Chiquinquir, en el
Pgina | 26
tiempo comprendido entre mayo del 2009 a septiembre 2010. Algunas de
las anomalas del cordn umbilical pueden ocasionar trastornos de los
mecanismos habituales del intercambio feto-materno a travs de la
placenta, sin embargo, en nuestra institucin no existen registro al
respecto. Se correlacionaron las alteraciones del cordn umbilical y la
morbimortalidad neonatal, en una poblacin 30 recin nacidos, la mayora
eran productos obtenidos por cesrea, a trminos, distribuidos
homogneamente en cuanto al sexo, con 70,5 puntos al minuto de vida
y de 90,4 puntos a los 5 minutos de vida. Las alteraciones del cordn
umbilical ms frecuentes fueron las circulares simples y entre estas las
reductibles, otras alteraciones fueron de longitud y en menor proporcin
las vasculares. No se registraron otros tipos de alteraciones (7).
Morgan Ortz, F., Rodrguez Intiveros, C., Chang Btiz, H., Avila
Vergara, M. A. (Mxico 1997). En el estudio sobre Validacin del
ultrasonido como prueba diagnstica En el estudio sobre Circular de
cordn durante el trabajo de parto, donde se compar la capacidad
diagnstica del ultrasonido abdominal en la deteccin de circular de
cordn versus el estndar de oro, en mujeres embarazadas con
embarazo de trmino y en trabajo de parto. Se estudiaron 114 pacientes
con embarazo de trmino y trabajo de parto. Previo a su ingreso a la sala
de tocociruga, a cada paciente se le efecto USG abdominal para
identificar la presencia o ausencia de circular de cordn; el diagnstico
ultrasonogrfico a su ingreso se compar contra los hallazgos al momento
del parto o la cesrea (Estndar de oro). La prevalencia de circular de
cordn en embarazos a trmino diagnosticada por USA fue de 20.1 por
Pgina | 27
ciento. La sensibilidad de la prueba fue 80 por ciento (IC 95 por ciento:
72.66 a 87. 34), la especificidad de 96 por ciento (IC 95 por ciento: 92.91
a 99.09) y los valores predictivos positivo y negativo fueron de 87 por
ciento y 94 por ciento respectivamente. La exactitud de la prueba fue de
92 por ciento. La Xi cuadrada de McNemar para el anlisis de las
discordancias entre las dos pruebas no fue significativo (p=0.7236): Las
razones de verosimilitud para resultados positivos y negativos fueron de
20 y 0.20 respectivamente. El estudio ultrasonogrfico durante el trabajo
de parto para el diagnstico de circular de cordn es altamente especfico
(96 por ciento), lo cual le permite ser utilizado como prueba de tamizaje
para identificar los embarazos de alto riesgo con circular de cordn(AU)
(8) .
2.1.2 Nacionales
Enrquez Ayuque E. R. (Per-Huancavelica 2017). En el estudio sobre
Circular de cordn al cuello diagnosticado por ultrasonografa durante el
tercer trimestre de gestacin y las caractersticas, cuyo objetivo fue
determinar la relacin que existe entre el circular de cordn al cuello
diagnosticado por ultrasonografa durante el tercer trimestre de gestacin
y las caractersticas maternas en el Centro Mdico Lircay - Huancavelica
durante el periodo 2015. Material y mtodo: Estudio descriptivo
correlacional, retrospectivo, transversal. La poblacin fueron 307
gestantes con diagnstico de circular de cordn, constituyndose la
muestra en 56 de ellas que cumplieron criterios de seleccin. Resultados:
La prevalencia fue de 0.182; predomin circular simple al cuello 75%;
edades de 18 a 29 aos 50%; multigestas 66%; entre 37 a 41 semanas
Pgina | 28
53.6%. Al relacionar el tipo de circular de cordn en el cuello con la edad
materna se identifica que existe mayor porcentaje en las edades
comprendidas entre 18 - 29 aos presentando circular simple y mltiple
de 32.1% y 17.9% respectivamente; As mismo relacionando la presencia
de circular en cuello con el nmero de gestaciones se identifica un mayor
porcentaje en multigestas con presencia de circular simple y mltiple de
50 % y 16.1% respectivamente. Finalmente se describe relacin entre tipo
de circular de cordn en el cuello y edad gestacional, se observa mayor
porcentaje en las edades gestacionales comprendidas entre 37 a 41
semanas con presencia de circular simple 39.3% y de 28 a 36 semanas
con presencia de circular mltiple 17.9%. Conclusin: Se acepta la
hiptesis nula: no existe relacin entre el circular de cordn al cuello
diagnosticado por ultrasonografa durante el tercer trimestre de gestacin
y las caractersticas maternas (9).
Palacios Celi Miguel (Trujillo Per 2016). En su estudio sobre
Validacin del ultrasonido como prueba diagnstica para circular de
cordn durante el trabajo de parto. estudio preliminar, cuyo objetivo fue:
Comparar la capacidad diagnstica del ultrasonido abdominal en la
deteccin de circular de cordn. Diseo: Estudio clnico analtico. Material
y Mtodos: Se estudi 57 pacientes con gestacin a trmino y en trabajo
de parto. Previo, a su hospitalizacin, a cada paciente se le efectu
ultrasonografa abdominal obsttrica (USO), para identificar la presencia
o ausencia de circular de cordn, lo que fue comparado con los hallazgos
al momento del parto o la cesrea (estndar de oro). Resultados: La
prevalencia de circular de cordn en embarazos a trmino diagnosticados
Pgina | 29
por USO fue 21,1%. La sensibilidad de la prueba fue 80% (IC 95%, 72,7
a 87,3), la especificidad 96% (IC 95%, 92,9 a 99,1) y los valores
predictivos, positivos y negativos fueron 87% y 94%, respectivamente. La
exactitud de la prueba fue de 92%. La Xi cuadrada de McNemar para el
anlisis de las discordancias entre las dos pruebas no fue significativo
(p=0,7236). Las razones de verosimilitud para resultados positivos y
negativos fueron 20 y 0,20, respectivamente. CONCLUSIONES: El
estudio ultrasonogrfico durante el trabajo de parto para el diagnstico de
circular de cordn es altamente especfico (96%), la cual le permite ser
utilizado como prueba de tamizaje para identificar los embarazos de
riesgo alto con circular de cordn (11).
Fonseca Huanca Dora (Trujillo Per 2015). En su estudio sobre
Valoracin de la ecografa obsttrica para el diagnstico de circular del
cordn en gestantes que acuden al Hospital Hermilio Valdizn de
Hunuco 2015, cuyo objetivo fue: Objetivo: Valorar la ecografa
obsttrica para el diagnstico de circular del cordn en gestantes que
acuden al Hospital Hermilio Valdizn de Hunuco en el periodo de marzo
a mayo del ao 2015. Mtodos y metodologa: observacional,
retrospectivo, longitudinal, analtico. Conclusiones: Al someter la prueba
diagnstica de la ecografa obsttrica versus la prueba de oro (historia
clnica) encontramos que la capacidad de la ecografa obsttrica para
detectar la presencia de cordn circular en el producto, es del 92,5%
(sensibilidad) con intervalo de confianza del 95%. Y la Especificad
encontrada fue del 80,0% con intervalo de confianza del 95%. El valor
Pgina | 30
predictivo positivo fue de 77% y el valor predictivo negativo fue de 93,64
(10) .
Valladares, E; Charapaqui, H. y Cceres, R. (Per 2003). En el estudio
Diagnstico prenatal ultrasonogrfico de circular de cordn con
repercusin asfctica fetal, se realiz un estudio observacional analtico,
de tipo casos y controles en gestantes con fetos vivos a trmino en
presentacin de vrtice, sin malformaciones congnita para demostrar
que la medicin ultrasonogrfica transabdominal anteparto de la
profundidad y amplitud de la muesca de cordn y de la distancia
perpendicular del punto medio de la muesca a la calota puede predecir
asfixia neonatal por la presencia de circular de cordn al cuello en fetos
en el Instituto Materno Perinatal Se compararon 120 gestantes con
sospecha ultrasonografica prenatal de circular de cordn al cuello fetal,
confirmada al nacimiento dentro de las 48 horas del examen, con 135
gestantes que no presentaron circular de cordn. Existi relacin entre
liquido meconial al nacimiento y la presencia de circular de cordn(14).
Antialn Burga, Jaime Daniel y Hinostroza Alvarado, Yomara Cyndi
(Per 2011). En el estudio sobre Valoracin del diagnstico por ecografa
Doppler color y ecografa en modo B en la circular de cordn en gestantes
a trmino; donde concluyen que La circular de cordn umbilical es
frecuente en embarazos a trmino y constituye una de las mayores
preocupaciones de las gestantes, siendo la ecografa el examen de
diagnstico principal. Por este motivo, el objetivo de este estudio es
determinar la valoracin de la ecografa.
Pgina | 31
La ecografa es altamente sensible para detectar la presencia de circular
de cordn, as lo confirma la historia clnica post parto. La capacidad que
tiene la ecografa de detectar falso circular de cordn, as como
verdaderos circular de cordn es 100%. No existe diferencia significativa
en la sensibilidad de cada tipo de ecografa (modo B y Doppler) cuando
se relaciona la edad y la paridad con la presencia de circular de cordn
(15) .
2.1.3 Locales
No se encontraron estudios similares en la regin.
2.2. Bases Tericas
2.2.1. Ecografa obsttrica (14)
La ecografa (del griego "eco", y grafa "escribir"), tambin llamada
ultrasonografa o ecosonografa, es un procedimiento de diagnstico
usado en los hospitales que emplea el ultrasonido para crear imgenes
bidimensionales o tridimensionales. Un pequeo instrumento muy similar
a un "micrfono" llamado transductor emite ondas de ultrasonidos. Estas
ondas sonoras de alta frecuencia se transmiten hacia el rea del cuerpo
bajo estudio, y se recibe su eco. El transductor recoge el eco de las ondas
sonoras y una computadora convierte este eco en una imagen que
aparece en la pantalla.
La ecografa es un procedimiento sencillo, no invasivo, en el que no
se emplea radiacin, a pesar de que se suela realizar en el servicio de
radiodiagnstico, y por eso se usa con frecuencia para visualizar fetos
Pgina | 32
que se estn formando. Al someterse a un examen de ecografa, el
paciente sencillamente se acuesta sobre una mesa y el mdico mueve el
transductor sobre la piel que se encuentra sobre la parte del cuerpo a
examinar. Antes es preciso colocar un gel sobre la piel para la correcta
transmisin de los ultrasonidos.
Actualmente se pueden utilizar contrastes en ecografa. Consisten en
microburbujas de gas estabilizadas que presentan un fenmeno de
resonancia al ser insonadas e incrementan la seal que recibe el
transductor. As, por ejemplo, es posible ver cul es el patrn de
vascularizacin de un tumor, el cual da pistas sobre su naturaleza. En el
futuro quiz sea posible administrar frmacos como los quimioterpicos,
ligados a burbujas semejantes, para que stas liberen el frmaco
nicamente en el rgano que se est insonando, para as conseguir una
dosis mxima en el lugar que interesa, disminuyendo la toxicidad general.
El uso de la ecografa durante el embarazo tiene bastante importancia
actualmente, ya que, por medio de este mtodo, podemos evidenciar el
buen desarrollo de la gestacin o detectar alguna anormalidad
presente. Actualmente se trabaja con instrumentos porttiles, de tal
manera que se lo puede llevar hasta donde se encuentre la paciente,
adems que la facilidad y rapidez con la que se trabaja hace disponible
esta tcnica a todas las mujeres embarazadas, al mismo tiempo que
aportan resultados inmediatos al mdico y a la paciente, sin siquiera
daar al feto o a la madre.
Pgina | 33
La ecografa estructural permite realizar un estudio detallado
de toda la anatoma interna del feto, identificar anormalidades mayores y
pronosticar su sobrevida.
El estudio ecogrfico llamado Doppler sirve para determinar el
bienestar o malestar fetal segn el flujo de sangre que circula por el
cordn umbilical hacia el feto y desde otras reas fetales como su
cerebro, hgado, riones, etc.
Se puede determinar el tiempo del embarazo ya sea midiendo la
distancia del saco gestacional, el dimetro de la cabeza del feto (dimetro
biparietal), longitud cefalo-nalgas, longitud el hueso de la pierna (fmur),
dimetro de la circunferencia abdominal y calcular mediante este ltimo
dato el peso fetal.
Tambin establece la posicin del feto, permite el diagnstico y
control de los embarazos mltiples (gemelos, trillizos, etc.) y precisa con
rapidez los embarazos gemelares despus de la dcima semana de
gestacin. Detecta alteraciones desde el principio del embarazo (aborto
retenido, huevo anembrionado (huero), embarazos fuera del tero
(ectpicos), asimismo, permite identificar malformaciones y sirve de
ayuda excelente en el estudio del lquido amnitico por puncin. Con este
examen se hace posible determinar la localizacin de la placenta y el
grado de madurez de la misma, la cantidad aproximada de lquido
amnitico y valorar el crecimiento y desarrollo fetal; fortalece los lazos
Pgina | 34
conyugales y al mismo tiempo ayuda en la relacin de pareja ver en la
pantalla los movimientos y los latidos cardiacos fetales.
Ecografas especializadas como la ecocardiofetal, permite observar
con mejor nitidez la mayora de las malformaciones del corazn de los
bebs.
La ecografa estructural permite realizar un estudio detallado de toda
la anatoma interna del feto, identificar anormalidades mayores y
pronosticar su sobrevida.
La ecografa doppler o simplemente eco-Doppler, es una variedad de
la ecografa tradicional, basada por tanto en el empleo de ultrasonidos,
en la que aprovechando el efecto Doppler, es posible visualizar las ondas
de velocidad del flujo que atraviesa ciertas estructuras del cuerpo, por lo
general vasos sanguneos, y que son inaccesibles a la visin directa. La
tcnica permite determinar si el flujo se dirige hacia la sonda o si se aleja
de ella, as como la velocidad de dicho flujo. Mediante el clculo de la
variacin en la frecuencia del volumen de una muestra en particular, por
ejemplo, el de un flujo de sangre en una vlvula del corazn, se puede
determinar y visualizar su velocidad y direccin (15) . La impresin de una
ecografa tradicional combinada con una ecografa Doppler se conoce
como ecografa dplex.
Pgina | 35
2.2.2. Circular de cordn (16)
Las incidencias de circular de cordn al cuello simple, doble, triple o
cudruple al parto han sido reportadas en 10,6%, 2,5%, 0,5% y 0,1%,
respectivamente. La incidencia de circular de cordn al cuello aumenta
excesivamente despus de las 38 semanas de edad gestacional,
posiblemente reflejando mayor actividad fetal o disminucin del lquido
amnitico.
Aunque ciertos resultados perinatales adversos estn incrementados en
neonatos con circular de cordn al cuello, la ausencia de una estancia
hospitalaria prolongada sugiere que los efectos de la circular de cordn
seran transitorios.
El circular de cordn al cuello se asocia con defectos sub-clnicos
mentales y psicomotores al ao de edad, especialmente cuando se
complica con asas mltiples, nudo verdadero, o diagnstico
ultrasonogrfico prenatal de circular de cordn al cuello, 2 o ms semanas
antes del parto.
Sornes et demostraron que el circular de cordn se correlaciona con peso
fetal disminuido, lo que debe alertar por una posible restriccin del
crecimiento intrauterino y debe implementarse un seguimiento intenso.
Collins report una incidencia significativa de bitos fetales asociados con
cordn umbilical envuelto alrededor de la cabeza en forma entrelazada;
que ha sido sealado como circular de cordn al cuello tipo B. La
designacin de patrones de circular de cordn al cuello tipo A o tipo B
Pgina | 36
depende en si el extremo fetal del cordn umbilical cruza sobre (tipo A) o
por debajo el extremo placentario del cordn umbilical (tipo B, ver Figura
1).
Figura 1. Circular de cordn al cuello tipo B
Existen mltiples reportes en relacin al diagnstico
ultrasonogrfico prenatal de la circular de cordn al cuello.
Se requiere un alto grado de sospecha a fin de no pasar en forma
inadvertida la presencia de un circular de cordn al cuello debido a la
naturaleza sonolucente de los vasos umbilicales, an con aplicacin de
imgenes ultrasonogrficas de alta resolucin. Para un diagnstico
preciso, se requieren cortes sagitales y transversales (secciones lineares
y circulares del cordn, respectivamente) para evitar sobrediagnosticar
esta condicin, por ejemplo, en casos de prolapso oculto en los que un
asa del cordn umbilical est adyacente (y no alrededor) al cuello fetal (17).
As, el ultrasonido debe ser utilizado como una prueba de tamizaje
intraparto para la identificacin de embarazos complicados por la
presencia de un circular de cordn al cuello.
Pgina | 37
Durante el examen ultrasonogrfico prenatal es evidente, que el
cordn umbilical comnmente no siempre es visualizado en su longitud
total (14). Esto refleja:
1. Dificultad objetiva en la descripcin bidimensional de esta estrecha
estructura libre - flotante en un medio real tridimensional
2. Posicin fetal.
3. Carencia de disponibilidad de imgenes Doppler color o velocimetra
de flujo Doppler en las salas de trabajo de parto.
4. Carencia de guas institucionales
5. Hasta cierto punto, determinacin del ecografsta.
Al crecer la cavidad amnitica el pedculo de fijacin se alarga,
dando origen al cordn umbilical, que contiene los vasos alantoideos y la
gelatina de Wharton, revestidos del epitelio amnitico.
En el embarazo de trmino el cordn umbilical se presenta con un
tallo sinuoso, de color blanquecino, resistente y elstico, con una longitud
promedio de 55 cm. y un espesor de 1,5 cm. Su forma espiralada se debe
a la mayor longitud de las arterias en relacin con la vena umbilical.
En el interior del cordn se encuentran una vena y dos arterias. La
vena umbilical es la encargada de llevar la sangre arterializada de la
placenta hacia el feto, mientras que ambas arterias umbilicales traen
hacia la placenta la sangre venosa fetal.
Pgina | 38
Figura 1: anatoma del cordn umbilical.
Anatmicamente, se puede considerar al cordn umbilical un
componente de las membranas fetales (18).
Los vasos que contiene se caracterizan por la formacin de
espirales, pueden ocurrir espirales en el sentido de las manecillas del reloj
(dextrgiras) o en el sentido contrario (levgiras), estas ltimas en un 50-
90% de los casos. El nmero promedio de hlices es de 11.
En cuanto a la longitud de los cordones, se considera como
cordones largos a los mayores de 70 cm. y cordones cortos a los menores
de 20 cm.
Los cordones excesivamente largos tienen mayor probabilidad de
causar complicaciones como: procedencia, nudos, circulares en el
momento del parto.
Los cordones cortos, de menos de 20 cm. desde su extremo fetal
hasta el placentario, se consideran como de brevedad real; pero si su
longitud se ha reducido por circulares, se dice que la brevedad es
aparente o accidental.
Pgina | 39
El acortamiento del cordn, sea cual fuere su causa, puede originar
perturbaciones circulatorias fetales en el parto.
Durante el embarazo, la falta de libertad del feto puede trastornar su
acomodacin y engendra presentaciones viciosas que impiden la versin
espontnea y las tentativas de versin externa. En algunos casos la
placenta puede ser tironeada, lo que da lugar a un parto prematuro o a
un desprendimiento normoplacentario de causa mecnica.
Varias anomalas mecnicas y vasculares del cordn pueden alterar
el riego sanguneo fetoplacentario:
- Nudos: se distinguen los nudos falsos, productos de arrugamientos de
los vasos para adaptarse a la longitud del cordn, de los nudos
verdaderos que son productos de movimientos fetales activos.
- Torsin y Estenosis: la torsin ocurre por movimiento fetal durante los
cuales el cordn normalmente se tuerce. La estenosis del cordn es
ms grave y se relaciona con deficiencia focal extrema de gelatina de
Wharton.
- Hematoma: Es la acumulacin de sangre vinculada a cordn corto,
traumatismo y circulares. Puede ser producto de roturas de vrices por
lo general de una vena umbilical, con derrame de sangre al interior del
cordn.
- Circulares: El cordn puede arrollarse sobre las partes fetales (cuello,
tronco, miembro) formando vuelta de espira o circulares (esta
disposicin se presenta aproximadamente en el 25 a 30% de los
nacimientos). Las ms frecuentes asientan en torno al cuello, donde el
Pgina | 40
cordn forma una circular, a veces dos (ms raramente se observa en
mayor nmero). Las causas de este enrollamiento derivan de la
movilidad excesiva del feto, la que se ve favorecida por el exceso del
lquido amnitico y la longitud anormal del cordn.
Figura 2: Nudos falsos de cordn umbilical
Figura 3: Nudo verdadero de cordn umbilical y mecanismo de formacin del mismo .
Como consecuencia de este enrollamiento se produce una
disminucin de la parte libre del cordn (brevedad aparente, accidental o
relativa), que puede apreciarse teniendo en cuenta lo que mide una
circular segn el segmento fetal que circunda (32 cm. para el cuello, 15
cm. para el muslo y 10 cm. para el brazo).
Pgina | 41
Durante el embarazo, aunque raramente, estas circulares pueden
producir accidentes; perturbaciones circulatorias, amputaciones, muerte
por estrangulacin, desprendimiento placentario. El pronstico materno
es favorable.
El pronstico fetal, en cambio, no es favorable, ya que el peligro de
asfixia por interrupcin circulatoria feto-placentaria, se agrega el de rotura
del fonculo; accidente que es ms posible en la brevedad real que en la
relativa.
El diagnstico antes del parto puede sospecharse en signos vagos:
dificultad para la versin externa, alteraciones del ritmo de la frecuencia
cardaca fetal, falta de encajamiento al trmino. Con la ecografa
codificada color se facilita la visualizacin del cordn y por lo tanto el
diagnstico de circulares.
Durante el parto, algunos puntos del diagnstico y las
consecuencias son similares a los de la brevedad real. En muy pocos
casos las circulares por s mismas pueden ser causa de sufrimiento fetal
agudo intraparto (dips variables mayores a 30 segundos). Cuando esto
ocurre, su instalacin es lenta y generalmente da tiempo para extraer al
feto en buenas condiciones. Al expulsar la cabeza por la vulva se procede
a deshacer la circular, deslizndola hacia abajo o haca arriba, y si esto
no es posible se deber seccionar el cordn entre dos pinzas antes de
proseguir con la extraccin fetal (19).
Pgina | 42
2.2.3. Recin nacido (17,20)
El cuidado del recin nacido normal tiene como objetivo supervisar
que el proceso de adaptacin del recin nacido se realice en forma normal
y ayudar a la madre a comprender las caractersticas propias de este
perodo y de fenmenos fisiolgicos que no ocurren en ninguna otra edad.
A los padres, y, en especial a la madre les compete el cuidado de su hijo
recin nacido. Hay un perodo de adaptacin clave en los primeros das
entre la madre y el recin nacido que abarca funciones biolgicas,
psicolgicas y espirituales. El impacto existencial que tiene el nacimiento
de un hijo en los padres es uno de los eventos de mayor intensidad en su
vida.
La supervisin del proceso de adaptacin implica deteccin de
alteraciones que se salen del rango normal. Estas deben ser evaluadas
para precisar si son expresin de una patologa o una variacin del
proceso normal. Para esto se requiere una cuidadosa observacin de la
alteracin y de las condiciones clnicas globales del recin nacido. Un
ejemplo frecuente de esto son las alteraciones de la termorregulacin.
Estas pueden ser un hecho transitorio o un signo precoz de una infeccin.
Por ello el cuidado de todo recin nacido comprende al menos una
evaluacin especial en cuatro momentos en el curso de los primeros das
de vida:
La atencin inmediata al nacer,
Durante el perodo de transicin (primeras horas de vida),
Al cumplir alrededor de 6 a 24 horas
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Previo a ser dado de alta con su madre del hospital.
1. Atencin inmediata (20)
La atencin inmediata es el cuidado que recibe el recin nacido al
nacer. El objetivo ms importante de sta es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital para el recin nacido. La
ms frecuente es la depresin cardiorrespiratoria que requiere que
siempre se cuente con los medios y personal entrenado para efectuar una
buena y oportuna reanimacin. Para la atencin inmediata y una eventual
reanimacin se debe contar con un lugar adecuado adyacente o en la
misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura,
iluminacin y equipamiento necesarios para realizar la evaluacin del
recin nacido y los procedimientos que se realizan en el nacimiento de
todo recin nacido. El personal de enfermera debe tener formacin y
entrenamiento requeridos para la supervisin y procedimientos
requeridos en este perodo.
El mdico que atiende al nio debe tener un conocimiento completo
de los antecedentes perinatales. Esto le permite saber anticipadamente
si atender a un RN probablemente normal o con determinados riesgos.
Es muy distinto prepararse para recibir a un prematuro de menos de
1500g, a un gemelo que a un RNT que proviene de un embarazo
fisiolgico y de un parto espontneo.
La primera evaluacin y examen del recin nacido incluye los
siguientes aspectos:
Pgina | 44
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardaca y color. Si estos
estn alterados se sigue la pauta de reanimacin del RN.
Desde el punto de vista clnico, la asfixia se evala por el puntaje de
Apgar. Se valora cada una de las cinco caractersticas identificables
con facilidad: frecuencia cardaca, esfuerzo respiratorio, tono
muscular, irritabilidad refleja, color, y se le asigna un valor de 0 a 2
puntos.
La puntuacin total, con base en la suma de los cinco componentes se
determina al minuto y a los cinco minutos despus del nacimiento.
La puntuacin Apgar al minuto refleja la necesidad de reanimacin
inmediata. La puntuacin a los cinco minutos es un til ndice de la
eficacia de los esfuerzos de reanimacin. Adems, tambin tiene
importancia pronostica para la supervivencia neonatal, debido que la
supervivencia guarda estrecha relacin con el estado del lactante en la
sala de parto. La importancia contempornea en la puntuacin a los
cinco minutos tambin radica en predecir la supervivencia durante los
primeros 28 das de vida.
Se han hecho intento por usar la puntuacin Apgar para definir lesin
por asfixia y para predecir resultado neurolgico subsiguiente: uso a
los cuales nunca se destin la puntuacin Apgar.
Descartar malformaciones mayores. Algunas son emergencias vitales
que pueden presentarse inmediatamente o en el curso de las primeras
horas y das de vida: atresia de coanas, hernia diafragmtica, atresia
esofgica, hipoplasia pulmonar, malformaciones renales, genitales
ambiguos, e imperforacin anal. La signologa clnica y el examen
Pgina | 45
fsico orientado junto a ciertos procedimientos (p. ej. paso de sonda
nasogstrica) permiten descartar las principales malformaciones que
conllevan un riesgo vital mayor, si no son oportunamente detectadas
Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional- La edad
gestacional, el peso y la adecuacin de este a la EG permitirn la
clasificacin del RN. Para los padres es muy importante que tengan
una informacin rpida del sexo, peso, talla, ausencia de
malformaciones y si este tiene un primer examen normal.
Segn el resultado de esta primera evaluacin se indicar el destino del
recin nacido:
Transicin habitual junto a su madre.
Cuidado de transicin con una orientacin especfica. Un ejemplo
es el caso del RN PEG y del hijo de madre diabtica. En ellos se
deber supervisar la glicemia y descartar una poliglobulia.
Hospitalizacin a cuidado intensivo o intermedio, segn la gravedad
del caso.
La atencin inmediata requiere de cuidados y procedimientos de
enfermera especiales. Los aspectos ms importantes son:
a) Recepcin del RN en la sala de parto;
b) Aspiracin de secreciones:
c) Ligadura y seccin del cordn;
d) Secado del nio y cuidado de la termorregulacin;
e) Identificacin del RN;
Pgina | 46
f) Antropometra;
g) Paso de sonda nasogstrica;
h) Administracin de vitamina K;
i) Profilaxis ocular;
j) Muestra de cordn para grupo sanguneo, Rh y Coombs directo.
Es responsabilidad compartida de la enfermera y el mdico el registro
completo de los antecedentes del RN, de la evaluacin inmediata y de
los procedimientos y exmenes efectuados en este momento.
2. Cuidado de transicin.
Las primeras horas de vida del recin nacido requieren de una
supervisin especial de su temperatura, signos vitales y condicin
clnica general. Este debe realizarse junto a la madre si el nio no tiene
problemas, cuidando que se mantenga un buen control de la
temperatura. Esto permite mantener y fortalecer el vnculo madre-hijo en
un perodo especialmente sensible e importante y el inicio precoz de la
lactancia.
Si las condiciones no lo permiten, el recin nacido debe quedar en una
sala especial con una T de alrededor de 27-28C y ser enviado con su
madre en cuanto estabilice su temperatura y se consigne parmetros
vitales normales. Esto ocurre habitualmente entre la primera y segunda
hora de vida.
Durante las primeras horas de vida se producen los cambios ms
importantes en la adaptacin del RN al medio extrauterino. Hay
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variaciones en su frecuencia respiratoria, cardiaca, en su estado de
alerta y actividad motora. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida,
es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una
respiracin de 60 a 80/min, a veces algo irregular y con cierta retraccin
costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones
en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutnea siempre
desciende. Esta primera etapa se ha llamado primer perodo de
reactividad. En las horas siguientes, disminuye la frecuencia cardiaca a
mrgenes de 120-140/min. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min.
(cifras son vlidas sin llanto). El nio se ve ms tranquilo y tiende a
dormirse. Este perodo dura alrededor de 2 a 6 horas, luego hay
un segundo perodo de reactividad. El nio est ms activo y con muy
buena respuesta a los estmulos. Aparecen de nuevo secreciones
y mucus en la boca, ocasionalmente puede vomitar. Se escuchan ruidos
intestinales. Hay cierta labilidad en la frecuencia cardiaca en respuesta
a estmulos exgenos con taquicardia transitoria. El paso de meconio
puede producir taquicardia o bradicardia transitoria. La aspiracin
nasogstrica, generalmente produce bradicardia. Estos perodos se
alteran significativamente cuando la madre ha recibido anestesia,
calmantes o tranquilizantes.
La supervisin de estas primeras horas requiere el control frecuente
cada hora, de la temperatura, la frecuencia cardiaca, la frecuencia y
caractersticas de la respiracin, el color, el tono y la actividad.
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2.2.4. Apgar (19)
I. Definicin
La evaluacin del Apgar neonatal es la observacin fetal durante el
parto se utiliza para identificar la hipoxia fetal, cuando el nio nace,
necesitamos saber el grado en que ha sufrido; al mismo tiempo
necesitamos saber si es preciso hacer alguna otra intervencin
durante el perodo neonatal, como por ejemplo prolongar la vigilancia
o instaurar un tratamiento concreto.
Mtodos de evaluacin: los mtodos que se usan para evaluar el
estado del nio consisten en las valoraciones del Apgar, el anlisis
de cidos bases en el cordn umbilical y la aparicin de
complicaciones neonatales.
II. Valoracin del test de Apgar
Virginia Apgar creo este sistema de valoracin en 1953. Su objeto
inicial fue evaluar como los distintos anestsicos administrados a la
madre podan afectar el estado del nio al nacer. Su finalidad no era
utilizar las valoraciones para estimar el grado de asfixia. El sistema
de valoracin se basa en cinco parmetros: frecuencia cardiaca,
respiracin, color de la piel, tono muscular y excitabilidad. Puede
otorgarse una valoracin a cada parmetro de 0 a 2, y la valoracin
mxima es de 10. Estas valoraciones del nio se determinan al cabo
de 1, 5 y 10 minutos de nacer.
Hay una asociacin entre la asfixia y las valoraciones del test de
Apgar bajas, pero la mayora de los nios que la reciben al nacer no
padecen de asfixia. Hay varios motivos distintos de que sean bajas,
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aparte de la asfixia, como por ejemplo, inmadurez, trauma del parto,
medicamentos, infecciones, activacin de reflejos a travs de la
manipulacin de las vas respiratorias altas, aspiracin del meconio o
narcosis por el anhdrido carbnico(21).
III. Test de Apgar
Virginia Apgar propuso este mtodo en 1953 y ha resultado de suma
utilidad en la evaluacin del recin nacido inmediatamente despus
del nacimiento, en la sala de partos. Los signos que se valora al
minuto y a los 5 minutos del nacimiento son: a) frecuencia cardiaca,
b) esfuerzo respiratorio, c) tono muscular, d) respuesta refleja y e)
color. A todos estos signos o parmetros se les da un valor de 0 a 2;
esto es, 0-1-2 segn las condiciones en que se encuentra el nio en
se momento. De modo que si al minuto el puntaje que se anotara
fuera de 2 para cada uno de los tems sealados, se tendra un Apgar
de 2 x 5 = 10 puntos.
IV. Escala de evaluacin con el test de Apgar
Los nios en condiciones excelentes son los comprendidos en el
test de Apgar, con un puntaje de 7, 8,9 y 10.
Los nios moderadamente deprimidos son los comprendidos son
los comprendidos en el test de Apgar, con un puntaje de 4,5 y 6.
Los nios severamente deprimidos son los que tienen un Apgar de
0, 1, 2, y 3 al minuto.
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De los 5 signos que se evalan en el test de Apgar, el ms importante
es la frecuencia cardiaca, un aumento de esta frecuencia, en un nio
deprimido en el que se est efectuando la reanimacin, es un buen
signo pronstico; y si la frecuencia cardiaca no mejora a pesar de
haberse efectuado la re- expansin pulmonar, el pronstico es muy
grave.
El esfuerzo respiratorio es el segundo de los signos en importancia,
mientras ms prolongada sea el apnea y el recin nacido no llora,
mayores son las posibilidades de dao cerebral (20).
V. Puntuacin de Apgar
Este examen expresa la adaptacin cardiorrespiratoria y funcin
neurolgica del recin nacido. Consiste en la suma de puntos
asignados (0,1 2), a cinco signos objetivos (frecuencia cardiaca,
esfuerzo respiratorio, tono, irritabilidad refleja y color).se realiza al
primer y quinto minuto de vida. En los nios que permanecen
deprimidos a pesar de la reanimacin, se debe continuar su registro
hasta que este sea mayor de 7 puntos (a los 10, 15,20 minutos, etc.).
Es importante aclara que la puntuacin de Apgar no es til para
determinar cundo iniciar la reanimacin ni para decidir las acciones
a realizar. Solo permite evaluar la efectividad de la misma.
Para la puntuacin del Apgar considerar: a) frecuencia cardiaca: 0
puntos, cuando esta est ausente; 1punto, cuando es menor de 100
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latidos por minuto y 2 puntos, si es mayor o igual a 100 latidos por
minuto; b) esfuerzo respiratorio: considerar 0 puntos, si est ausente,
1 punto, si es dbil o irregular y 2 puntos, si presenta llanto vigoroso;
c) tono muscular: 0 puntos, si presenta flacidez total, 1 punto, si
realiza cierta flexin de extremidades y 2 puntos, si presenta
movimientos activos; d) irritabilidad refleja ( estimulo nasal nasal)
considerar 0 puntos, si no hay respuesta, 1 punto, si hay reaccin
discreta (muecas) y 2 puntos, si presenta llanto, tos o estornudo; y d)
color (piel y mucosas): 0 puntos, si se observa cianosis total, azul o
plido; 1 punto, cuerpo rosado y extremidades azules y 2 puntos, todo
rosado. (SCHWARCZ R. Obstetricia 6 Ed. 2010 Pg. 499)
Los cinco criterios del Apgar se resume en el cuadro siguiente:
0 puntos 1 punto 2 puntos Acrnimo
Color de la
todo azul extremidades azules Normal Apariencia
piel
Frecuencia
0 menos de 100 ms de 100 Pulso
cardaca
estornudos / tos /
Reflejos e sin respuesta a mueca / llanto dbil al
pataleo al ser Gesto
irritabilidad estimulacin ser estimulado
estimulado
Tono
Ninguna alguna flexin movimiento activo Actividad
muscular
Respiracin Ausente dbil o irregular Fuerte Respiracin
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2.2.5. Parto (16)
Entendemos por parto a la serie de procesos concatenados que
conducen a la expulsin del contenido uterino, o sea, el producto de
concepcin (feto y anexos ovulares).
Es un proceso fisiolgico que, en la mayora de los casos, no
requiere de la adopcin de medidas especiales.
No obstante, hoy da y de forma habitual, el parto se realiza bajo una
direccin mdica, con el fin de:
- Detectar precozmente los problemas que puedan surgir en madre y
feto, adoptando las medidas adecuadas.
- Favorecer y eventualmente acelerar el proceso fisiolgico, evitando
el desgaste materno y fetal.
- Mitigar o evitar dolor y molestias mediante la aplicacin de tcnicas
analgsicas o anestsicas a la madre.
La direccin mdica del parto es lo que llamamos parto dirigido.
Pese a ser una situacin continua y evolutiva, el parto se divide en una
serie de fases o perodos con caractersticas y requerimientos
asistenciales especiales, que variarn segn el momento en que nos
encontremos.
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Asistencia al perodo de latencia
Puede compararse con el perodo prodrmico. En l se inicia la
dinmica uterina y se modifican las partes blandas hasta alcanzar las
condiciones que definen el inicio del parto.
En las primparas dura por trmino medio unas 8 horas y media,
pudiendo alargarse hasta unas 20 horas ms. En las multparas dura
alrededor de 5 horas.
Posibilidades clnicas de terminacin de la gestacin
Parto espontneo: Como su nombre indica, lo inicia espontneamente
la paciente.
Parto inducido o induccin: Aqul que provocamos (amniorrexis +
perfusin de oxitocina) desde un principio: Paciente sin dinmica y sin
modificaciones del cuello uterino. Es lo mismo que decir parto
provocado. Puede favorecerse inicialmente la maduracin cervical con
PGE2 intravaginal o intracervical con bolsa ntegra, en cuyo caso no se
asociar la perfusin de oxitocina hasta que haya pasado un mnimo de
6 horas, para evitar una tetania uterina.
Parto estimulado o estimulacin: Aceleracin del inicio del parto
(amniorrexis + perfusin de oxitocina) durante el perodo prodrmico o
de latencia, en el que o bien existe dinmica uterina o unas condiciones
del cuello uterino muy favorables.
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Cesrea electiva (17)
Ante determinadas circunstancias de la gestante se decide evitar la
progresin del parto y se decide la terminacin del embarazo
directamente por va abdominal.
Criterios de ingreso:
- Inicio de aparicin de la dinmica uterina: Contracciones regulares
dolorosas.
- Rotura espontnea de la bolsa de las aguas.
- Expulsin del tapn mucoso o sntomas hemorrgicos.
- Reduccin de los movimientos fetales.
- Indicacin mdica.
- Sistemtica asistencial:
Anamnesis materna, entresacando factores de inters obsttrico y de
riesgo:
Paridad, grupo sanguneo y Rh, edad gestacional, sntomas al ingreso,
patologa asociada, etc.
Biometra materna: Talla, peso, estado general, fondo de tero y
permetro abdominal.
Constantes maternas: Tensin arterial, temperatura, pulso.
Evaluacin de las condiciones obsttricas por tacto vaginal, lo ms
asptico posible (con guantes estriles si la bolsa est rota).
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Control de la dinmica uterina (frecuencia, intensidad, duracin), con
eventual monitorizacin.
Controles peridicos maternos: Controles de las constantes y estado
general.
Controles peridicos fetales: La mayora de las prdidas fetales se
producen en este perodo, en que ya existe dinmica uterina y por tanto
agresin fetal, no estando controlado de forma continua el feto en este
tiempo: Auscultacin, amnioscopia y cardiotocografa.
La actitud a adoptar ser:
Expectativa, con la paciente acostada en decbito lateral.
Administracin de analgsicos/espasmolticos.
Efectuar controles peridicos maternos y fetales hasta iniciarse el parto.
Controlar patologas y complicaciones asociadas.
Su prolongacin excesiva, o preparto insidioso, sera una de las
principales indicaciones de intervencin mdica estimulando el parto.
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2.3. Definicin de trminos bsicos
Valor Predictivo: Los valores predictivos (positivo y negativo) miden la
eficacia real de una prueba diagnstica. Son probabilidades del
resultado, es decir, dan la probabilidad de padecer o no una enfermedad
una vez conocido el resultado de la prueba diagnstica. Se trata de
valores post-test y dependen de la prevalencia de una enfermedad, es
decir, del porcentaje de una poblacin que est afectada por esa
determinada patologa.
Ecografa Obsttrica: La ecografa o ultrasonografa realiza un
diagnstico de imagen y se basa en una tecnologa que emite ondas de
ultrasonido a travs de una sonda o transductor hacia las diferentes
zonas del cuerpo humano y que recoge tambin los ecos y los traslada
al ecgrafo, que los procesa digitalmente y expone en una pantalla o
monitor. Permite diagnosticar la evolucin normal del embarazo y las
patologas del saco gestacional, embrin, feto, amnios, cordn umbilical
y placenta.
Circular de cordn: Se considera distocia funicular a toda situacin
anatmica y/o posicional que conlleva riesgo de transtorno de flujo
sanguneo de los vasos umbilicales, lo cual incluye alteraciones del
tamao (corto o largo), circulares (simple, doble o triple en el cuello o
cualquier parte fetal), prolapso, procbito, laterocidencia, nudos o falsos
nudos. La distocia funicular puede interrumpir total o parcialmente la
circulacin umbilical
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Evaluacin Apgar: Es la valoracin del estado cardiorespiratorio y
neurolgico del recin nacido mediante el ndice del Apgar al primer
minuto y se repite a los cinco minutos.
Asfixia Neonatal: es la falta de oxgeno (hipoxia) o la falta de perfusin
(isquemia) en diversos rganos. Se acompaa de acidosis lctica en los
tejidos y si se asocia a hipoventilacin, presenta hipercapnia.
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III. ASPECTOS OPERACIONALES
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3.1. Hiptesis General
Hi: Si existe una eficacia significativa de la ecografa fetal en el
diagnstico de circular de cordn que guarda relacin en la
determinacin del tipo de parto y el puntaje de APGAR del recin
nacido.
Ho: No existe una eficacia significativa de la ecografa fetal en el
diagnstico de circular de cordn que no guarda relacin en la
determinacin del tipo de parto y el puntaje de APGAR del recin
nacido
3.2. Identificacin de Variables

Variable Independiente
- Eficacia de la ecografa fetal en el diagnstico de circular de
cordn
Variable dependiente:
- Tipo de Parto y Apgar del recin nacido.
Prueba de Oro: Registro de circular de cordn al momento de parto
o cesrea
AUSENCIA: No se aprecia la circular de cordn alrededor de feto
PRESENCIA: Se aprecia la circular de cordn alrededor del feto.
3.3. Operacionalizacin de variables

Anexo
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IV. MARCO METODOLOGICO
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4.1. Dimensin espacial y temporal
4.1.1. Dimensin espacial
El presente estudio se realiz en las instalaciones del Hospital I
Es Salud ubicado en el Jirn Ayacucho N 744, en el Barrio
Salinas de la ciudad y provincia de Andahuaylas del
departamento de Apurmac, especficamente en el rea de la
Unidad de Medicina Fetal. El citado nosocomio cuenta con los
servicios de Medicina, Gineco Obstetricia, Pediatra, Urologa y
Gastroenterologa, adems sirve de referencia de los diferentes
nosocomios con menor capacidad resolutiva de los diversos
distritos pertenecientes a la provincia de Andahuaylas.
4.1.2. Dimensin temporal
El estudio se desarroll en un periodo de 06 meses
comprendido desde el 1 de enero al 31 de julio del 2016.
4.2. Tipo de Estudio

Segn su finalidad se trata de una Investigacin Bsica, Pura o
Fundamental, su fin es incrementar los conocimientos cientficos y
produce resultados de utilidad prctica inmediata. Recoge datos de la
realidad para enriquecer el conocimiento terico cientfico; a quienes
realizan estas investigaciones no les interesan las consecuencias
prcticas, sino que buscan desarrollar teoras basadas en leyes o
principios (DURAN L 2010) (22).
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As mismo, el estudio presenta una serie de caractersticas segn los
objetivos propuestos:
Por la ocurrencia de los hechos y registros (23); es retrospectivo toda vez
que la ocurrencia de los hechos y el registro de los datos se tomarn de
los meses de enero a julio 2016 y de esa etapa recoger la informacin
del diagnstico ecogrfica de circular de cordn, del tipo de parto
ocurrido y los resultados de evaluacin de Apgar.
Por el perodo de secuencia de los hechos ; fue transversal toda vez

(23)
que los datos de las dos variables fueron tomados en un solo momento.
Por el nivel de anlisis y alcance de los resultados (23,24) ; es descriptivo
correlacional y explicativo, porque se describe y explica la relacin que
existe entre la eficacia de la ecografa fetal en el diagnstico de circular
de cordn en relacin al tipo de parto y el Apgar.
4.3. Diseo de Estudio

Para el presente estudio corresponde el descriptivo correlacional, con el
esquema siguiente: O1
Dnde: M r
M = Muestra
O2
O1 = Observacin de la variable independiente
R = Relacin entre variables
O2 = Observacin de la variable dependiente
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4.4. Poblacin
Estuvo conformada por 34 gestantes que tuvieron diagnstico
ecogrfico previo de circular de cordn durante la atencin prenatal en
el servicio Materno-Infantil del Hospital I EsSalud de Andahuaylas
durante el ao 2016 de enero a julio, seleccionadas segn criterios de
seleccin.
4.4.1. Criterios de seleccin
Criterios de Inclusin
- Historias clnicas de gestantes con ecografa en segundo o
tercer trimestre con ecografa de circular de cordn del hospital
I Es Salud de Andahuaylas.
- Historias clnicas de gestantes con feto nico.
- Historias clnicas de gestantes con diagnstico ecogrfico de
circular de cordn y sin complicaciones obsttricas
- Historias clnicas de gestantes con parto institucional.
- Historia clnica de recin nacidos vivos con diagnstico
ecogrfico previo de circular de cordn con registros de edad
por Capurro, Apgar, peso y talla.
Criterios de Exclusin
- Historias clnicas de gestantes sin ecografa en el segundo y
tercer trimestre de diagnstico ecogrfico de circular de cordn
del hospital I Es Salud de Andahuaylas.
- Historias clnicas de gestantes con feto mltiple.
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- Historias clnicas de gestantes con diagnstico ecogrfico de
circular de cordn y con complicaciones obsttricas.
- Historias clnicas de gestantes con parto en otros nosocomios
que no sea el hospital I Es Salud de Andahuaylas.
- Historia clnica de recin nacidos vivos con diagnstico
ecogrfico previo de circular de cordn y con registros edad por
Capurro, Apgar, peso y talla.
4.5. Seleccin de la muestra
4.5.1. Muestra
Estuvo determinada por las gestantes que cumplieron los criterios
de inclusin que hizo un total de 34 gestantes en el periodo de
estudio.
4.5.1. Muestreo
La determinacin de la muestra en el presente estudio se
consider el muestreo no probabilstico tipo censal, que implica
el tomar en cuenta a todas las gestantes con informe ecogrfico
de circular de cordn.
4.5.2. Unidad de Anlisis
Estuvo determinada por una gestante con informe ecogrfico de
circular de cordn atendida en el hospital I Es Salud de
Andahuaylas.
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4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
4.6.1. Fuentes
Para el desarrollo de la presente investigacin se cont con
fuentes secundarias, las cuales se refieren a la informacin que
se obtiene de las historias clnicas de la gestante y del recin
nacido e informes ecogrficos.
4.6.2. Tcnica
En el estudio se hizo uso del anlisis documental para medir las
variables en estudio de manera indirecta.
4.6.3. Instrumentos
En el presente estudio se utiliz la Ficha de recoleccin de datos
elaborado por la investigadora (Anexo N02), que comprende
datos generales, resultados ecogrficos y del parto, as como del
recin nacido; el mismo que fue validada por expertos (Anexo 03).
4.6.4. Procedimiento de recoleccin de datos
La recoleccin de datos se llev a cabo en dos fases:
- Se coordin con el rea de capacitacin, jefatura del servicio
de obstetricia para los permisos respectivos previa
autorizacin oficial del director del Hospital I Es Salud de
Andahuaylas.
- La recoleccin de datos, es realizado por la misma
investigadora.
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4.7. Procedimiento de procesamiento, anlisis e interpretacin
de datos
En el proceso de la informacin se us el utilitario de Microsoft Excel y
Word.
La confiabilidad del instrumento fue obtenida mediante la aplicacin del
Coeficiente Alfa de Cronbach (estadstico de fiabilidad), se realiz una
prueba piloto usando el 15% de la muestra (34) equivalente a 5
encuestas, y se obtuvo el valor: 0.784 de 5 elementos; por tanto, el
instrumento del estudio fue fiable.
Estadsticas de fiabilidad
Alfa de Cronbach N de elementos
0.784 5
El anlisis y los datos son presentados en tablas y grficos para la
comparacin y anlisis respectivos de los resultados y discutidos y
analizados con estudios similares y bases tericas.
El estadgrafo apropiado a usar por el objetivo del estudio fue la chi
cuadrada (Chi-cuadrado de Pearson) para la respectiva comprobacin
de la hiptesis de trabajo (34).
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V. RESULTADOS
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RESULTADOS SEGN OBJETIVOS PLANTEADOS
5.1. Caractersticas sociodemogrficas

Tabla N 01
Edad de la gestante
Edad gestante Fe %
15-24 7 20.59
25-34 16 47.06
35-45 11 32.35
Total 34 100
Fuente: Elaboracin propia (Ficha de recoleccin de datos)
Grfico N 01
Edad de la gestante
47.06
50
45
40 32.35
35
Porcentaje
30 20.59
25
20
15
10
5
0
15-24 25-34 35-45
Interpretacin
En la tabla y grfico N1, se muestra la frecuencia de la edad de las gestantes,
donde 47.06% (16) son de edades de 25 -34 aos, 32.35% (11) estn en
edades de 35-45 aos y el 20.59% (7) son de edades de 15 -24 aos.
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Tabla N 02
Paridad de las gestantes
Paridad Fe %
Nulpara 14 41.18
Multpara 7 20.59
Gran multpara 13 38.24
total 34 100
Grfico N 02
Paridad de las gestantes
41.18
45.00 38.24
40.00
35.00
30.00
Porcentaje
20.59
25.00
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Nulpara Multpara Gran multpara
Interpretacin
En la tabla y grfico N2, se muestra la frecuencia de la paridad de las
gestantes, donde 41.18% (14) son nulparas, 38.24% (13) son gran
multparas y el 20.59% (7) son multparas.
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Tabla N 03
Nmero de atencin prenatal de la gestante
N At. Prenatales Fe %
1_3 1 2.94
4_6 6 17.65
ms de 6 27 79.41
Total 34 100
Grfico N 03
Nmero de atencin prenatal
79.41
80.00
70.00
60.00
Porcentaje
50.00
40.00
17.65
30.00
20.00
2.94
10.00
0.00
1_3 4_6 ms de 6
Interpretacin
En la tabla y grfico N3, se muestra la frecuencia del nmero de atencin
prenatal de las gestantes, donde 79.41% (27) tienen ms de 6 atenciones,
17.65% (6) tienen entre 4 y 6 atenciones y el 2.94% (1) tienen de 1 a 3
atenciones prenatales.
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5.2. Resultados ecogrficos
Tabla N 04
Tipo y ubicacin de circular de cordn segn ecografa
Ubicacin de circular de cordn
segn ECO
TIPO Cuello Cuerpo
Fe % Fe %
Simple 31 91.18 6 75.00
Doble 2 5.88 2 25.00
Triple 1 2.94 0 0.00
Total 34 100 8 100
Grfico N 04
Tipo y ubicacin de circular de cordn segn ECO
91.18
100.00 75.00
Porcentaje
50.00 25.00
5.88 2.94 0.00
0.00
Simple Doble Triple
Tipo circular Cuello % Tipo circular Cuerpo %
Interpretacin
En la tabla y grfico N4, se muestra la frecuencia de tipo y ubicacin de
circular de cordn segn diagnostico ecogrfico, donde de 34 gestantes
91.18% (31) tienen circular simple a nivel de cuello y de ellas 6 presentan
circular simple en el cuerpo, 5.88% (2) con circular doble en cuello y cuerpo
y el 2.94% (1) presenta circular triple a nivel de cuello.
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Tabla N 05
Ecografa de la gestante segn trimestre
Trimestre
ECO
I % II % III %
SI 13 38.23 22 64.70 30 88.23
NO 21 61.76 12 35.29 4 11.76
Total 34 100 34 100 34 100
Grfico N05
Ecografa segn trimestre de gestacin
88.2
90
80
61.7 64.7
70
Porcentaje
60
50 39.3
35.3 SI
40 30
30 21 22 NO
20 13 12 11.8
10 4
0
I % II % III %
TRIMESTRE
Interpretacin
En la tabla y grfico N5, se muestra la frecuencia de las ecografas por
trimestre de las 34 gestantes, donde 38.23% (13) tienen ecografa en el
primer trimestre y 61.76% (21) no tuvieron, 64.70% (22) en el segundo
trimestre y 35.29 (12) no tuvieron y el 88.23% (30) tienen ecografa en el
tercer trimestre y 11.76% (4) no tuvieron.
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Tabla N 06
Edad gestacional en semanas segn tipo de circular de cordn
por ecografa
Tipo de circular por ECO
Edad
Simple Doble Triple
gestacional
Fe % Fe % Fe % Total %
20-24 1 2.94 0 0.00 0 0 1 2.94
25-29 2 5.88 0 0.00 0 0 2 5.88
30-34 12 35.24 0 0.00 0 0 12 35.24
35-39 16 47.05 2 5.88 1 2.94 19 100
Total 31 91.11 2 5.88 1 2.94 34 100
Fuente: Elaboracin propia (Ficha de recoleccin de datos
Grfico N 06
Edad gestacional por tipo de circular por ECO
47.05
50.00
40.00 35.24
Porcentaje
30.00
20.00
5.88 5.88
10.00 2.94 2.94
0.00 0 0.00 0 0.00 0
0.00
20-24 25-29 30-34 35-39
Edad gestacional
Tipo de circular por ECO Simple % Tipo de circular por ECO Doble %
Tipo de circular por ECO Triple %
Interpretacin
En la tabla y grfico N6, se muestra la frecuencia del tipo de circular de
cordn por ecografa y la edad gestacional, donde el 47.05% son de edad
gestacional de 35-39 semanas, 35.24% de 30-34, 5.88% de 25 -29 semanas
y un 2.94% de 20 -24 semanas y estos son circular simple a nivel de cuello;
sobre circular doble el 5.88% y circular triple el 2.94% son de edad gestacional
de 35-39 semanas.
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5.3. Resultados del parto
Tabla N 07
Va de culminacin del embarazo
Va culminacin embarazo Fe %
Vaginal 18 52.96
Cesrea primaria 8 23.52
Cesrea iterativa 8 23.52
Total 34 100
Grfico N
Via de culminacin del parto
52.96
60
50
40
Porcentaje
23.52 23.52
30
20
10
0
Vaginal Cesrea primaria Cesrea iteratina
Interpretacin
En la tabla y grfico N7, se muestra la frecuencia de la va de culminacin
del embarazo, donde 52.96% (18) son va vaginal, 23.52% (9) son cesrea
primaria y el 23.52% (8) son cesrea iterativa.
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Tabla N 08
Longitud de cordn al momento del parto
Longitud Cordn Fe %
40-45 8 23.53
46-50 15 44.12
51-55 2 5.88
56-60 9 26.47
Total 34 100
Grfico N 08
Longitud del cordn
44.12
45.00
40.00
35.00
26.47
30.00
Porcentaje
23.53
25.00
20.00
15.00
10.00 5.88
5.00
0.00
40-45 46-50 51-55 56-60
Interpretacin
En la tabla y grfico N8, se muestra la frecuencia de la longitud del cordn
de las gestantes, donde 44.12% (15) son de 46-50 cm., 26.47% (9) son de
56-60 cm., 23.53%(8) son de 40-45 cm y el 5.88%(2) son de 51-55 cm.
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Tabla N 9
Tipo de circular de cordn al momento del parto
Tipo de CC al parto Fe %
Simple 15 44.12
Doble 6 17.65
Sin Circular 13 38.24
Total 34 100
Grfico N9
Circular de cordn al momento del parto
44.12
45.00 38.24
40.00
35.00
30.00
Porcentaje
25.00 17.65
20.00
15.00
10.00
5.00
0.00
Simple Doble Sin C.
Interpretacin
En la tabla y grfico N9, se muestra la frecuencia del tipo de circular de
cordn al momento del parto segn diagnstico ecogrfico de las gestantes,
donde 44.12% (15) tienen circular simple, 17.65% (6) tienen circular doble y
el 38.24% (13) no presentaron circular de cordn al momento del parto.
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Tabla N 10
Ubicacin de circular de cordn al momento del parto
Ubicacin de CC Fe %
Cuello 18 52.94
Cuerpo 3 8.82
No presenta 13 38.24
Total 34 100
Grfico N10
Ubicacin de circular de cordn
52.94
60.00
50.00 38.24
40.00
Porcentaje
30.00
20.00 8.82
10.00
0.00
Cuello Cuerpo No presenta
Interpretacin
En la tabla y grfico N10, se muestra la frecuencia de la ubicacin de circular
de cordn al momento del parto, donde 52.94%(18) es a nivel del cuello del
recin nacido, 8.82% (3) es a nivel del cuerpo y el 20.59% (13) no presenta
circular a l momento del parto.
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Tabla N 11
Tipo de circular por ecografa segn va de parto
Tipo Va de parto segn ecografa
Circular Vaginal Cesrea Cesrea Total %
ECO primaria Iterativa

Fe % Fe % Fe %
Simple 18 52.94 6 17.64 7 20.58 31 91.18
Doble 0 0.00 1 2.94 1 2.94 2 5.88
Triple O 0.00 1 2.94 0 0 1 2.94
Total 18 52.94 8 23.52 8 23.52 34 100
Grfico N11
Va de parto segn ecografia de circular de cordn
60.00 52.94
40.00
Axis Title
17.64 20.58
20.00
0.00 0.00 2.94 2.94 2.94 0
0.00
% % %
Vaginal Ces. Prim. Ces. Iterat.
Via de parto
Simple Doble Triple
Interpretacin
En la tabla y grfico N11, se muestra la relacin del tipo de circular de cordn
a nivel de cuello en relacin a la va de parto, donde el 52.94%(18) es va
vaginal, 17.64% (6) es cesrea primaria y 20.58% (7) es por cesrea iterativa
y estos fueron de circular simple; de circular doble un 2.94%(2) uno culmina
en cesrea primaria y otra en cesrea iterativa y el de circular triple culmina
en cesrea primaria por ser nulpara.
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Tabla N 12
Tipo de circular por ecografa segn va de parto
Va Parto Tipo de circular parto Total %
Simple Doble Sin
Circular
Fe % Fe % Fe %
Vaginal 8 23.52 1 2.94 9 26.47 18 52.94
Cesrea prim. 5 14.70 2 5.88 1 2.94 8 23.53
Cesrea 2 5.88 3 8.82 3 8.82 8 23.53
Iterat.
Total 15 44.1 6 17.64 13 38.23 34 100
Grfico N12
Va y tipo de circular al parto
30.00 26.47
23.52
25.00
Porcentaje
20.00 14.70
15.00
8.82 8.82
10.00 5.88 5.88
2.94 2.94
5.00
0.00
% % %
Simple Doble Sin Circ.
Presencia de Circular al parto
Vaginal Cesrea prim. Cesrea Iterat.
Interpretacin
En la tabla y grfico N12, se muestra la relacin de la va del parto de
gestantes con diagnstico ecogrfico previo de circular de cordn con el tipo
de circular en el parto, donde por va vaginal el 23.52%(8) es circular simple,
el 2.94%(1) es circular doble y el 26.47%(9) no presenta circular al parto; de
cesrea primaria el 14.7% (5) es circular simple, el 5.88%(2) es circular doble
y el 2.94%(1) no presenta circular y de cesrea iterativa el 5.88%(2) es
circular simple, el 8.82%(3) es circular doble y el 8.82%(3) no presenta
circular.
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5.4. Resultados neonatales
Tabla N 13
Apgar al minuto y a los cinco minutos
Puntaje Apgar Al % A los 5 %
minuto minutos
6 1 2.94 0 0
7 10 29.41 0 0
8 21 61.76 3 8.82
9 2 5.88 21 61.76
10 0 0 10 29.41
Total 34 100 34 100
Grfico N13
Apgar al minuto y a los cinco minutos
70 61.76 61.76
60
50
Porcentaje
40
29.41 29.41
30
20 10
7 8 8.82 9
6 5.88
10 2.94
0 0 0
0
1 2 3 4 5
VALOR % %
Interpretacin
En la tabla y grfico N13, se muestra la frecuencia del Apgar al minuto de
recin nacidos con diagnstico ecogrfico de circular de cordn, donde
61.76%(21) tienen puntaje 8 al minuto, 29.41% (10) puntaje 7, 5.88%(2)
puntaje 9 y 2.94%(1) puntaje 6 y a los cinco minutos el 61.76%(21) puntaje 9,
29.41%(10) puntaje 10 y 8.82% (3) puntaje 8.
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Tabla N 14
Puntaje Apgar al minuto segn diagnstico ecogrfico de circular de
cordn
Ubicacin Puntaje Apgar al minuto Total %

CC/ECO 6 7 8 9
Fe % Fe % Fe % Fe %
Cuello 1 2.94 9 26.47 21 61.76 1 2.94 32 94.12
Cuerpo 0 0.00 0 0.00 1 2.94 0 0 1 2.94
Ambos 0 0.00 1 2.94 0 0 0 1 2.94
Total 1 2.94 10 29.34 22 64.7 1 2.94 34 100
Grfico N14
Puntaje Apgar segn diagnstico de circular de cordn
70.00 61.76
60.00
50.00
Porcentaje
40.00
26.47
30.00
20.00
10.00 2.94 2.94 2.94 2.94
0.000.00 0.00 0 0 0
0.00
% % % %
6 7 8 9
Cuello Cuerpo Ambos
Interpretacin
En la tabla y grfico N14, se muestra la frecuencia del puntaje Apgar en
relacin al diagnstico ecogrfico de circular de cordn, donde 61.76% es
puntaje 8 segn circular ubicado a nivel de cuello seguido de un 26.47% con
puntaje 7, 2.94% son puntaje 6 y 9 de Apgar. Significa que el mayor
porcentaje de recin nacidos presentan puntaje normal de Apgar de 7,8 y 9.
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Tabla N 15
Edad del recin nacido por Capurro
Edad en sem. Fe %
37 sem. 2 5.88
38 sem. 12 35.29
39 sem. 14 41.17
40 sem. 3 8.82
41 sem. 3 8.82
Total 34 100
Grfico N 15
Edad del recin nacido por Capurro
41.7
45
40 35
35
30
Porcentaje
25
20
15 8.8 8.8
10 5.8
5
0
37 sem 38 sem 39 sem 40 sem 41 sem
Interpretacin
En la tabla y grfico N15, se muestra la frecuencia de la edad del recin
nacido por Capurro, donde 41.7%(14) es de 39 semanas, 35% (12) es de 38
semanas, 8.8% (6) son de 40 y 41 semanas y el 5.8% (2) es de 37 semanas.
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Tabla N 16
Peso de los recin nacidos con diagnstico
ecogrfico de circular de cordn
Peso en gramos Fe %
2000-2499 1 2.94
2500-2999 7 20.58
3000-3499 18 52.94
3500-3999 8 23.52
Total 34 100
Grfico N 16
Peso del recin nacido
60 52.9
50
40
Porcentaje
30 23.5
20.6
20
10 2.94
0
2000-2499 2500-2999 3000-3499 3500-3999
Interpretacin
En la tabla y grfico N16, se muestra la frecuencia del peso del recin nacido
con circular de cordn, donde 52.9%(18) presenta peso entre 3000-3499gr.,
23.5%(8) entre 3500-3999grs., 20.6%(7) peso entre 2500 -2999 grs. y el
2.94% (1) presenta peso entre 2000-2499grs.
Pgina | 84
Tabla N17
Talla de los recin nacidos con diagnstico
ecogrfico de circular de cordn
Talla RN Fe %
46 1 2.94
47 2 5.88
48 2 5.88
49 14 41.17
50 11 32.35
51 3 8.82
52 1 2.94
Total 34 100
Grfico N 17
Talla del recin nacido
41.17
Porcentaje
32.35
2.9 5.8 5.8

8.8
2.9
46 cm 47 cm
48 cm 49 cm
50 cm 51 cm 52 cm
Interpretacin
En la tabla y grfico N17, se muestra la frecuencia de la talla del recin
nacido, donde 41.17%(18) tienen 49 cm, 32.35% (11) tienen 50cm, 8.88%(3)
tienen 51 cm, 5.88%(2) tienen 48cm y el 2.94%(2) tienen talla de 46 cm y 52
cm.
Pgina | 85
Tabla N18
Sexo del recin nacido con diagnstico
de circular de cordn
Sexo RN Fe %
Varn 18 52.94
Mujer 16 47.06
Total 34 100
Grfico N 18
Sexo del recin nacido
52.9
53
52
51
50
Porcentaje
49 47.1
48
47
46
45
44
Varn Mujer
Interpretacin
En la tabla y grfico N18, se muestra la frecuencia del sexo del recin nacido,
donde 52.94%(18) son varones y el 47.06% (16) son mujeres.
Pgina | 86
6. PRUEBA DE HIPOTESIS
H1. La ecografa fetal es eficaz en el diagnstico de circular de cordn en
relacin a la determinacin del tipo de parto y el puntaje del Apgar en
el recin nacido de las gestantes atendidas en el Hospital I Es Salud,
Andahuaylas de enero a julio del ao 2016.
H2 La ecografa fetal no es eficaz en el diagnstico de circular de cordn
en relacin a la determinacin del tipo de parto y el puntaje del Apgar
en el recin nacido de las gestantes atendidas en el Hospital I Es
Salud, Andahuaylas de enero a julio del ao 2016
Para la comprobacin de la hiptesis se plante en forma individual las
relaciones entre las variables de estudio, obteniendo los siguientes
resultados:
H1 La ecografa fetal es eficaz en el diagnstico de circular de cordn
H0 La ecografa fetal no es eficaz en el diagnstico de circular de cordn
Tabla N19. Prueba de

Tabla cruzada hiptesis
DIAGNOSTICO DE CIRCULAR EN EL Total Chi-cuadrado
PARTO de Pearson
SIN CIRCULAR CIRCULAR
CIRCULAR SIMPLE DOBLE
DIAGNOS CIRCULAR 13 15 3 31 15,355a
TICO DE SIMPLE
CIRCULA
CIRCULAR 0 0 2 2 Significacin
R POR
ECO DOBLE asinttica
(bilateral)
CIRCULAR 0 0 1 1 0.004
TRIPLE
Total 13 15 6 34
En la tabla N19, se observ la relacin entre el diagnstico de
circular de cordn diagnosticado por ecografa y el evidenciado en el
momento del parto; donde con una significancia asinttica bilateral de
Pgina | 87
p=0.004; el cual es menor de 0.05; se rechaz la hiptesis nula y se
acept la hiptesis de estudio; donde la ecografa fetal es eficaz en el
diagnstico de circular de cordn
H1 La ecografa fetal en el diagnstico de circular de cordn es eficaz en
la determinacin de la va de culminacin del parto
H0 La ecografa fetal en el diagnstico de circular de cordn no es eficaz
en la determinacin de la va de culminacin del parto.
Tabla N20 Prueba de

TIPO DE PARTO Total Chi-
PARTO CESAREA CESAREA cuadrado de
VAGINAL POR ITERATIVA Pearson
PRIMERA
VEZ
DIAGNOSTICO CIRCULAR 18 6 7 31 5,895a
DE CIRCULAR SIMPLE
POR ECO CIRCULAR 0 1 1 2 Significacin
DOBLE asinttica
(bilateral)
CIRCULAR 0 1 0 1 0.207
TRIPLE
Total 18 8 8 34
En la tabla N 20, se observ la relacin entre el diagnstico de
circular de cordn diagnosticado por ecografa y la va de culminacin
del parto; donde con una significancia asinttica bilateral de p= 0.207;
el cual es mayor de 0.05; se acept la hiptesis nula donde la
ecografa fetal en el diagnstico de circular de cordn no es eficaz en
la determinacin de la va de culminacin del parto.
H1 La ecografa fetal en el diagnstico de circular de cordn es eficaz en
el Apgar del recin nacido
Pgina | 88
H0 La ecografa fetal en el diagnstico de circular de cordn no es eficaz
en el Apgar del recin nacido
Tabla N21 Prueba de

APGAR AL MINUTO Total Chi-
NORMAL DEPRESION cuadrado de
(7-10) LEVE Pearson
(4 A 6)
DIAGNOSTICO CIRCULAR 30 1 31 0,100a
DE CIRCULAR SIMPLE
POR ECO CIRCULAR 2 0 2 Significacin
DOBLE asinttica
(bilateral)
CIRCULAR 1 0 1 0.951
TRIPLE
Total 33 1 34
En la tabla N21, se observ la relacin entre el diagnstico de circular de
cordn diagnosticado por ecografa y el resultado del Apgar al minuto del
parto, el cual responde a la adaptacin del recin nacido al medio; donde
con una significancia asinttica bilateral de p=0,100a; el cual al ser mayor
de 0.05, se acept la hiptesis nula donde la ecografa fetal en el
diagnstico de circular de cordn no es eficaz en el Apgar del recin
nacido.
Concluyendo que la ecografa fetal permiti identificar a los casos de
circular de cordn; pero este no influenci en la determinacin de la va de
culminacin del parto ni en el Apgar del recin nacido por lo que no se
determin su eficacia.
Pgina | 89
VI. DISCUSIONES
En la atencin obsttrica en especial durante el embarazo y el parto se
logra prevenir y evitar complicaciones que ponen en riesgo la salud y
vida de la mujer y su producto; esto gracias a los adelantos de la
tecnologa como es la ecografa obsttrica. A travs de ella se determina
la evaluacin de muchas variables, como es la edad gestacional, el peso
fetal, el estado y parmetros biofsicos del feto, lquido amnitico,
placenta y el cordn umbilical pudiendo detectar complicaciones
oportunamente como es las distocias funiculares a travs de la
evaluacin del cordn umbilical, que nos puede pronosticar la morbilidad
y mortalidad del neonato y de la madre.
En el presente estudio sobre la eficacia de la ecografa fetal en
gestantes en el diagnstico de circular de cordn en relacin al tipo de
parto y el Apgar del recin nacido; respecto a las caractersticas de las
gestantes con circular de cordn, en edades cronolgica de 25-35 aos
se observa mayor proporcin de gestantes que presentan circular de
cordn simple coincidiendo en parte con los estudios de Enrquez (9)
donde, se dan en edades de 18-29 aos, as mismo relacionando la
paridad con presencia de circular de cordn, el 41% son nulparas y el
38.24% gran multparas, no coincidiendo con Enrquez y Panduro (9, 13)
donde predomina las multgestas. Adems, otra caracterstica de
estudio es la atencin prenatal en relacin al trimestre de inicio y nmero
de atenciones recibidas para conocer el comportamiento sobre la
Pgina | 90
identificacin de circular de cordn, donde el 79.41% han tenido ms de
6 atenciones prenatales se consideraron variables la edad es un factor
primordial en la etapa reproductiva de la mujer.
La ecografa ha resultado ser una herramienta muy til en la evaluacin
de variables entre ellas sobre el cordn umbilical, tal como se demuestra
en la tabla N 4, donde del total de la poblacin en estudio que son 34
gestantes todas presentaron circular de tipos simple 91%, doble 6% y
triple 3% con ubicacin en el cuello coincidiendo con estudios de
Caldern, Morgan y Panduro (7,8,13) , donde demuestran una alta
especificidad de la ecografa en el diagnstico de circular de cordn.
As mismo, mucho tiene que ver el trimestre de gestacin que son
atendidas las gestantes en la evaluacin por ecografa obsttrica, con
fines de identificar complicaciones obsttricas y fetales y tomar
decisiones sobre la conducta a seguir, en la Tabla N 5, se observa
mayor porcentaje de gestantes que si presentan evaluacin ecogrfica
sobre circular de cordn el 65% en el II trimestre y 88% en el III trimestre,
tal como lo demuestra Fonseca y Palacios (10,11) . Sumado a ello la edad
gestacional, donde en el estudio, se observa mayor circular de cordn
simple en edad gestacional de 30-34 semanas con 35% y 35-39
semanas con 56%, esto coincidiendo con los estudios de Enrquez (9),
as mismo hay un caso que es el 3% entre la semana de 20-24, ms
especfico fue en la semana 21, coincidiendo con los estudios de
Martnez (3).
Pgina | 91
Los resultados encontrados de circular de cordn por ecografa y su
relacin al momento del parto; el 52.94% culmino en parto vaginal, el
23.52% por cesrea primaria y otro 23.52 por cesrea iterativa, de ellos
el 91.18 son circular simple, lo que significa que la ecografa sirve como
un tamizaje para identificar embarazos de alto riesgo con circular de
cordn y por ello la determinacin de la va de parto.
El tipo de circular de presentado al momento del parto el 44.12% es
circular simple y el 17.65% es circular doble y un 38.24% no presenta
circular al parto, coincidiendo con Fonseca y Antalion (10, 15),; lo que
significa analizar los factores que intervinieron en no presencia de
circular de cordn al momento del parto.
La relacin del tipo y ubicacin de circular de cordn por ecografa y el
puntaje del Apgar del recin nacido, el estudio presenta Apgar de 7 y 8
al minuto en un 29.34% y 64.7% de recin nacidos de los cuales son
circulares a nivel de cuello, coincidiendo con Martnez y Caldern (3,7).
Segn el sexo de los recin nacidos con diagnostico ecogrfico de
circular de cordn el 52.94% son varones y el 47.06% son mujeres.
Pgina | 92
VII. CONCLUSIONES
1. Sobre las caractersticas generales de las gestantes el 47% estn
comprendidas entre 25 -34 aos y el 32% en 35-45 aos, en la
paridad 41% son nulparas y 38% gran multparas. Adems, el
nmero de atenciones prenatales el 79% tienen ms de 6
atenciones.
2. Los resultados ecogrficos de tipo de circular de cordn que
predomina el 91% es circular simple, con ubicacin a nivel de
cuello; de ellos, 6 gestantes tambin presentaron circular simple a
nivel del cuerpo. Un 3% present circular triple a nivel de cuello.
Sobre el trimestre de evaluacin ecografa el 65% en el segundo
trimestre y el 88% en el tercer trimestre. La edad gestacional de
diagnstico de circular de cordn el 3% fue entre 20-24 semanas,
un 35% entre 30-34 semanas y un 56%fue entre 35-39 semanas.
3. Los resultados del parto; la va de culminacin del embarazo: el
52% fue va vaginal, 23% cesrea primaria y 23% fue cesrea
iterativa. El tipo de circular de cordn al parto, 44% fue simple y
18% fue doble. La ubicacin de circular el 53% fue a nivel de cuello
y el 9% a nivel del cuerpo.
4. Resultados neonatales
El Apgar al minuto el 62% fue de puntaje 8, de ellos el 9% mantuvo

puntaje 8 a los cinco minutos; un 6% tuvo puntaje 9 al minuto y
esto se eleva al 62% de recin nacidos con puntaje 9 a los cinco
minutos. Adems, hay un 3% de recin nacido con puntaje 6 al
minuto.
El sexo de los recin nacidos, el 53% fuero varones y el 47% fueron
mujeres.
Pgina | 93
VIII. RECOMENDACIONES
1. A la jefatura del departamento y del servicio de obstetricia del
Hospital Es Salud de Andahuaylas, tomar este estudio como base
para profundizar en el anlisis con estudios prospectivos desde el
primer trimestre con diagnstico de circular de cordn, con el fin de
minimizar los riesgos y poder tomar las medidas preventivas ante
cualquier complicacin, as mismo fomentar el cumplimiento de las
normas de atencin obsttrica en lo que se refiere a las atenciones
prenatales y el llenado correcto de las historias clnicas y los
informes ecogrficos con fines de contar con una base de datos.
2. A los directivos de la Direccin Regional de Salud y de EsSalud de
Andahuaylas planificar y gestionar las capacitaciones y pasantas a
nivel nacional e internacional al profesional de obstetricia en el uso,
registro e interpretacin de los equipos biomdicos usados en
obstetricia y se logre descartar alguna complicacin que pueda
alterar la evolucin normal materno fetal.
3. A los profesionales de obstetricia ante el diagnstico ecogrfico de
circular de cordn, la toma de decisiones oportunas en el manejo
del curso del embarazo y determinacin de la va de culminacin del
mismo, y evitar complicaciones materno fetal, segn normas
estandarizadas.
4. As mismo, al profesional de obstetricia responsable de la atencin
inmediata del recin nacido, tenga siempre a su alcance el equipo
completo de reanimacin, en los casos de puntaje bajo de Apgar.
Pgina | 94
IX. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA
1. Organizacin Mundial de Salud. Estadsticas Sanitarias Mundiales
2014. Ginebra, Suiza WHO/HIS/HSI/14.1, pg. 9. Consultado el 01
de marzo del 2017. Disponible en lnea
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112817/1/WHO_HIS_HSI_1
4.1_spa.pdf?ua=1&ua=1&ua=1
2. Collins J, Collins Ch, Collins C. Umbilical Cord Accidents. Prenatal
Umbilical Project2002: 1 2
3. Martnez Aspas, A., Bonilla Mousoles, F. y Raga Baixauli, F.
Diagnstico y control evolutivo de las circulares de cordn en el
tercer trimestre de gestacin mediante ecografa 3D/4D y dopler
(tesis) Universidad de Valencia. Espaa 2011.Disponible
http://hdl.handle.net/10803/81867
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8. Morgan Ortz, F., Rodrguez Intiveros, C., Chang Btiz, H., Avila
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13. Panduro, B; Prez, M; Panduro, M; Castro, H y Vzquez, G. (Chile
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14. Carrera J, Kurjak A. Ecografa en el diagnstico prenatal. 1era
edicin. Barcelona. Editorial Elsevier. 2008. Pg. 196
15. Peter W. Callen, Md. Ecografa en Obstetricia y Ginecologa.
Quinta edicin: El Servier masson;2011. Pag 3,4,744-749.
16. Williams. Obstetricia 24 Ed. Mc Graw Hill / Interamericana
Editores, S. A de C.V. 2015.
17. Cunningham, Obstetricia de Williams 23 Edicin, Mc Graw-Hill.
Mexico 2011.
18. T.W. Sadler,Ph.D. Lagman Embriologa Medica. Mxico 7
Edicin, Editorial Medica Panamericana, S.A.;1998:103-111.
19. Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo Y Duverges Carlos.
Obstetricia 6 Ed. Editorial el Ateneo, Impreso en Verlap S. A.
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20. Mongrut Steane, A. Tratado de Obstetricia normal y patolgica, 4ta
Edicin, Per 2000, pg. 741-743.
21. Sundstron, Anna K., ROSEN, David, ROSEN K. G. Control del
Bienestar Fetal 9 Medical AB. All rights reserved. STAN, 2006.Pg.
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22. Duran Lara, Gagui Enrique. Metodologa de la Investigacin
Cientfica Documento de Trabajo. Escuela Acadmica Profesional
de la Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote. Per 2010.
Pg. 12
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23. Pineda E. B., De Alvarado E. L., De Canales F. H., Metodologa de
la Investigacin 2 Ed. Manual para el desarrollo de personal de
salud. Publicacin de la Organizacin Panamericana de la Salud,
Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina regional de la OMS.
Washington, E.U.A. 1994. Pg. 81.
24. Hernndez S. R., Fernndez C. C. y Baptista L. P. Metodologa de
la Investigacin 5 Ed. Mc Graw Hill / Interamericana Editores, S.
A. Mxico 2010.
Pgina | 98
ANEXOS
Pgina | 99
ANEXO 1
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Eficacia de la ecografa fetal en gestantes en el diagnstico de circular de cordn en relacin al tipo de parto y
Apgar del recin nacido. Hospital I EsSalud, Andahuaylas. Enero a Julio 2016
V. Independiente: Eficacia de la ecografa fetal en gestantes con circular de cordn

DIMENSION DEFINICION DEFINICION OPERACIONAL INDICADORES CATEGORIAS VALOR ESCALA INSTRUMENTO
CONCEPTUAL FINAL DE
MEDICION
Eficacia Mide la eficacia real de Ser a travs de la valoracin de Nominal
una prueba resultados de procedimiento SI
diagnstica, son diagnstico ecogrfico registrados Sensibilidad Positivo Negativo NO
probabilidades del en la historia clnica de la gestante
resultado, es decir, y valorados como positivo o
-Historia Clnica
dan la probabilidad de negativo en relacin a las
padecer o no una condiciones neonatales; estos Nominal -Informe
enfermedad una vez datos se colocaran en la ficha de SI
ecogrfico
conocido el resultado recoleccin de datos. Especificidad Positivo Negativo
de la prueba -Ficha de
NO
diagnstica.
recoleccin de
Ecografa Examen de Sera a travs del resultado Resultado ecogrfico positivo negativo si
Obsttrica diagnstico por ecogrfico con circular de cordn con resultado de Ordinal datos.
NO
fetal imagen que estudia de cada gestante a trmino, cuyos circular de cordn
-Historia Clnica
mediante cortes resultados se recogern del
axiales y transversales informe ecogrfico y sern Perinatal
al feto la circular de consignados en la ficha de
cordn se observar recoleccin de datos.
segn la angulacin
del transductor,
alrededor del feto
(cuello o cuerpo fetal).
Circular de Presencia de una o Se considera a todas las Circular simple Cordn en una vuelta alrededor del cuello SI
cordn ms vueltas del gestantes con resultado fetal. NO
cordn umbilical ecogrfico de circular de cordn y Circular doble SI Ordinal
alrededor del feto y con parto institucional.
Cordn en dos vueltas alrededor del cuello
fetal. NO
con mayor frecuencia
se ubica a nivel de Circular triple o ms cordn en tres o ms vueltas alrededor del SI
cuello fetal. cuello fetal. NO
Pgina | 100
UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN DE HUNUCO
ESCUELA DE POSTGRADO
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS (ANEXO 2)
EFICACIA DE LA ECOGRAFA FETAL EN GESTANTES EN EL DIAGNOSTICO

DE CIRCULAR DE CORDN EN RELACIN AL TIPO DE PARTO Y APGAR
DEL RECIN NACIDO. HOSPITAL I ESSALUD, ANDAHUAYLAS. ENERO A
JULIO 2016
N de Historia Clnica..
I. DATOS GENERALES
1. Edad.aos
2. FUR(dd/mm/ao)
2. Paridad de la gestante
NULIPARA (1) MULTIPARA (2) GRAN MULTIPARA (3)
3. Atencin prenatal
SI ( 1 ) NO (2 )
4. Nmero de atenciones prenatales..
II. RESULTADOS ECOGRAFICOS
1. Edad gestacionalsemanas/das
2. Al realizar la ecografa en modo B se observa:
2.1 Ubicacin de circular de cordn:
CUELLO (1) CUERPO (2) AMBOS (3)
2.2 El tipo de circular de cordn que se observa al nivel del cuello es:
SIMPLE (1) DOBLE ( 2 ) TRIPLE O MS ( 3 )
2.3 El tipo de circular de cordn que se observa al nivel del cuerpo es:
SIMPLE (1 ) DOBLE ( 2) TRIPLE O MS ( 3 )
2.4. Presencia de nudos:
SI (1) NO ( 2 )
III. RESULTADOS DEL PARTO
3.1 Tipo de parto:
VAGINAL (1 ) CESAREA (2 )
3.2 Presencia de circular de cordn:
SIMPLE (1 ) DOBLE (2 ) TRIPLE O MS (3 )
3.3. Ubicacin de circular de cordn:
CUELLO ( 1 ) CUERPO ( 2 ) AMBOS ( 3 )
3.4. Longitud del cordn
IV. DATOS DEL RECIEN NACIDO
Edad gestacional: __________
1. Apgar: 1. 5.
2. Peso: ... Kg.
3. Talla: . Cm.
Pgina | 101
ANEXO: 3
Pgina | 102
Pgina | 103
Pgina | 104
EFICACIA DE LA ECOGRAFIA FETAL GESTANTES EN EL DIAGNOSTICO DE CIRCULAR DE
CORDON Y SU RELACION TIPO DE PARTO Y APGAR DEL RECIEN NACIDO. HOSPITAL I
ESSALUD. ANDAHUAYLAS. ENERO A JULIO 2016
MATRIZ DE CONSISTENCIA N 4
FORMULACION DEL PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES
Problema General: Objetivo general Hi: Si existe una eficacia

significativa de la Variables independientes
Cul es la eficacia de la ecografa fetal Determinar la eficacia de la ecografa ecografa fetal en el
en el diagnstico de circular de cordn fetal en el diagnstico de circular de diagnstico de circular de Eficacia de la ecografa
en la relacin de determinacin de tipo cordn en la relacin de determinacin cordn que guarda relacin fetal en el diagnstico de
de parto y APGAR del recin nacido en de tipo de parto y el puntaje de APGAR en la determinacin del tipo circular de cordn
gestantes atendidas en el Hospital I del recin nacido en gestantes de parto y el puntaje de
ESSALUD de Andahuaylas en el atendidas en el H I EsSalud de APGAR del recin nacido. variable dependiente
periodo enero a julio 2016? Andahuaylas. Ho= No existe una eficacia
Tipo de parto
Problemas Especficos: Objetivos especficos: significativa de la
ecografa fetal en el APGAR del recin nacido
Cules son las caractersticas Identificar las caractersticas diagnstico de circular de
sociodemogrficas de las gestantes sociodemogrficas de las gestantes cordn que no guarda
en estudio? en estudio. relacin en la determinacin
Cules son los tipos de circular de Identificar los tipos de circular de del tipo de parto y el puntaje
cordn diagnosticados por ecografa cordn diagnosticados por ecografa de APGAR del recin
en gestantes a trmino en el Hospital en gestantes a trmino. nacido.
I Es Salud, Andahuaylas 2016? Valorar el diagnstico ecogrfico fetal
Cmo determina el diagnstico de existencia de circular de cordn en
ecogrfico fetal previo de circular de la determinacin de la va del parto.
cordn en la va del parto? Valorar el diagnstico ecogrfico fetal
Cmo determina el diagnstico de existencia de circular de cordn en
ecogrfico fetal previo de circular de la determinacin de la va del parto.
cordn en el puntaje del Apgar del
recin nacido?
Pgina | 105
MATRIZ DE CONSISTENCIA N4
POBLACIN Y MUESTRA METODOLOGIA METODO DE LA MBITO DE LA

INVESTIGACION INVESTIGACIN
Poblacin Tipo de estudio mbito: El estudio se realiz

en el Hospital l.ESSALUD
Constituido por gestantes que acuden - Descriptivo explicativo El mtodo deductivo es un mtodo Andahuaylas, rea de ecografa
al rea de ecografa fetal para realizar - Transversal cientfico que considera que la fetal ubicado en la provincia de
la evaluacin ecogrfica de - Retrospectivo conclusin se halla implcita dentro Andahuaylas, distrito de
diagnstico de circular de cordn que de las premisas. Andahuaylas departamento de
es un total de 34 en el periodo de Diseo
estudio. Las conclusiones son consecuencias Apurmac, actualmente
- Descriptivo correlacional necesarias de las premisas si son categorizado como nivel I.
Criterios de inclusin verdaderas y el razonamiento Tiempo de investigacin: el
Esquema
deductivo tiene validez tiempo de investigacin fue de
1. Mujeres nulparas o multparas.
O1 enero a julio 2016
2. Mujeres con feto nico
3. Mujeres con diagnostico Unidad de Anlisis: Gestante
ecogrfico de circular de cordn que rene todos los criterios de
M R
inclusin. Perodo enero a julio
Muestra Estuvo constituida por 34 2016
gestantes, determinada por tipo censal
que cumplen los criterios de inclusin. O2
Tcnica
Anlisis documental
Instrumento
- ficha de recoleccin de
datos.
- historia clnica.
Pgina | 106
ANEXO N 5
Pgina | 107

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UNIVERSIDAD NACIONAL

HERMILIO VALDIZN HUNUCO

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACIN

Monitoreo Fetal y Diagnstico por Imgenes

ENERO JULIO 2016"

PARA OBTENER EL TITULO DE ESPECIALISTA EN

TESISTA: OBSTA. MARITZA MOSCOSO PECEROS

Por su eterno y gratitud inagotable

A mis padres Teodosio Moscoso

En reconocimiento a sus sacrificios y en

A mi esposo Germn Antenor Legua

Por la motivacin y el aliento constante.

A mis hijos Paola Marif, Germn y Aron

Por ser motor en mi vida.

Maritza Moscoso Peceros

El desarrollo de la presente investigacin ha sido posible por la contribucin de

valiosas personas e instituciones, a quienes va el agradecimiento:

nos permiti formarnos como especialistas en Monitoreo Fetal y Diagnstico por

A los docentes de la especialidad, a la asesora: Magister Digna Manrique de

desarrollo, ejecucin y presentacin del estudio.

A las autoridades y colegas del Hospital I EsSalud, Andahuaylas, que abrieron

sus puertas para la realizacin del estudio.

A mis compaeros de trabajo y de la especialidad por su apoyo permanente y a

todos aquellos que hicieron posible la realizacin de este trabajo.

Maritza Moscoso Peceros

AGRADECIMIENTO .......................................................................................... III

RESUMEN ....................................................................................................... VII

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................ 13

1.1. Fundamentacin del problema ............................................................... 14

1.2. Formulacin del problema ...................................................................... 18

1.2.1. Problema principal .............................................................................. 18

1.2.2. Problemas Secundarios ...................................................................... 18

1.3. Justificacin e importancia...................................................................... 18

1.3.2. Importancia ......................................................................................... 19

1.4. Objetivos ................................................................................................... 20

1.4.1. Objetivo General ................................................................................. 20

1.4.2. Objetivos Especficos: ......................................................................... 20

II. MARCO TERICO .................................................................................... 22

2.1. Antecedentes de investigacin .................................................................. 23

2.1.1. Antecedentes Internacionales ............................................................. 23

2.1.3 Locales ................................................................................................ 32

2.2. Bases Tericas .......................................................................................... 32

2.2.1. Ecografa obsttrica ............................................................................ 32

2.2.2. Circular de cordn ............................................................................... 36

2.2.3. Recin nacido ..................................................................................... 43

2.2.4. Apgar .................................................................................................. 49

2.2.5. Parto ................................................................................................... 53

2.3. Definicin de trminos bsicos .................................................................. 57

III. ASPECTOS OPERACIONALES ............................................................ 59

3.1. Hiptesis General ...................................................................................... 60

3.2. Identificacin de Variables......................................................................... 60

3.3. Operacionalizacin de variables ................................................................ 60

IV. MARCO METODOLOGICO.................................................................... 61

4.1. Dimensin espacial y temporal .................................................................. 62

4.1.1. Dimensin espacial ............................................................................ 62

4.1.2. Dimensin temporal ............................................................................ 62

4.2. Tipo de Estudio ......................................................................................... 62

4.3. Diseo de Estudio ..................................................................................... 63

4.4.1. Criterios de seleccin .......................................................................... 64

4.5. Seleccin de la muestra ............................................................................ 65

4.5.1. Muestreo ............................................................................................. 65

4.5.2. Unidad de Anlisis .............................................................................. 65

4.6. Fuentes, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos .................... 66

4.6.1. Fuentes ............................................................................................... 66