CLCULOS DEL TRACTO URINARIO INFERIOR

HISTORIA

Abarcando todo el curso de la historia humana registrada. Sufrieron de litiasis del tracto
urinario Isaac Newton, Benjamin Franklin, Francis Bacon, John Marshall, Pedro el Grande,
Luis XIV, Jorge IV, Boerhaave, Scarpa, y Napolen Bonaparte y sus descendientes.

Lo que podra ser el caso ms antiguo conocido de la litiasis del tracto urinario inferior,
cuando la excavacin de tumbas en Egipto mostr un clculo vesical de 6,5 cm dentro de la
pelvis del cuerpo de un nio de 16 aos de edad, que data aproximadamente 4800 aC. Dado
que los mtodos de enterramiento divergan de la tradicin egipcia, poco ms sobre el fondo
de los restos

Aunque se sabe poco acerca de la comprensin y el tratamiento de la litiasis urinaria en las

antiguas civilizaciones, es evidente que la afliccin era tan comn por el siglo 5 AEC que
justifica una mencin especfica en las obras del mdico griego prolfica Hipcrates.

Tal vez el ejemplo ms famoso es su proclamacin dentro del juramento que lleva su nombre,
diciendo: "No cortar la piedra, ni siquiera para los pacientes en quienes se manifieste la
enfermedad; Voy a dejar esta operacin a realizar por los mdicos, especialistas en este.

Las descripciones vagas de la extraccin de la clculos urinarios se pueden encontrar en

textos antiguos de las civilizaciones romanas, griegas, persas, e hindes; sin embargo, el
trmino de litotoma no fue acuado hasta 276 AC por el Amonio griego, y el procedimiento
no se describe en detalle hasta los escritos de Cornelius romano Celso casi 300 aos ms
tarde

Los relatos del mtodo celsiano de cistolitotoma evocan imgenes aterradoras de

intervenciones angustiosas y peridicamente mortales en las que el paciente, generalmente
un nio de no ms de 14 aos, estara atado o sujeto a una mesa con las piernas severamente
enganchadas y secuestradas para exponer el perine. Uno o dos dedos se insertarn en el
recto para localizar la piedra y manualmente bajarla hacia el cuello de la vejiga. El perineo
fue entonces incidido ampliamente con una maquinilla de afeitar de cincel, rasgando la carne
hasta que se introdujo en la vejiglaa, y la piedra fue extrada usando un frceps o un gancho.
Si la paciente tenia suerte de sobrevivir a la operacin antes de desangrarse, el cirujano
dejara est herida abierta aplicando un apsito de lana empapado de aceite. La
recuperacin a menudo era tan agonizante como el procedimiento inicial. La Infeccin,
incontinencia, impotencia y formacin de fstulas fueron morbilidades demasiado comunes.

A pesar de las pequeas mejoras fueron hechas con el procedimiento a travs de los siglos
siguientes, la prctica de litotoma se mantuvo prcticamente sin cambios durante casi 1500
aos. En Pars, a principios del siglo XVI, Jacques de Beaulieu, un monje mal formado y poco
educado conocido hoy como el tema de la cancin infantil "Frere Jacques" que como cirujano
pionero de su poca, refin las tcnicas de Pierre Franco usando una incisin perineal
lateralizada que demostr una operacin ligeramente menos mrbida.

Afortunadamente, los avances modernos en la tecnologa quirrgica y la tcnica asptica han

transformado esta afliccin una vez mortal en un proceso de enfermedad eminentemente
manejable y raramente fatal. Adems, las dietas cambiantes y el avance de la
industrializacin han servido para reducir significativamente la incidencia de clculos del
tracto urinario inferior, especialmente en el mundo occidental.

CALCULOS DE LA VEJIGA

Son la manifestacin ms comn de la litiasis urinaria ms baja, representando el 5% de todas

las enfermedades de clculos urinarios y aproximadamente el 1,5% de los ingresos
hospitalarios urolgicos en las naciones occidentales industrializadas.

En reas no endmicas se encuentran tpicamente en adultos y casi Siempre asociados con

otros procesos de la enfermedad

En las regiones endmicas a menudo surgen en nios en los que las anomalas anatmicas
principales no coexisten; En estas regiones, la ingesta diettica y los factores
socioeconmicos influyen en la formacin de clculos en la vejiga.

Clculos primarios de la vejiga

Anteriormente comunes en Europa y Estados Unidos principalmente en la infancia, han sido

prcticamente eliminados por la difusin de la industrializacin y la modernizacin de la dieta
occidental desde principios de los aos 1900. Sin embargo, la litiasis vesical de la infancia
sigue siendo comn en las regiones endmicas, a lo largo del norte de frica, a travs de
Oriente Medio y los Balcanes, India, Japn, Tailandia e Indonesia; No es comn en el
hemisferio sur.
Es importante tener en cuenta que el principal trmino en este contexto se refiere al hecho
de que estos clculos se desarrollan en ausencia de cualquier condicin funcional,
anatmica, o asociada a factores infecciosos y el trmino no implica necesariamente que los
clculos se han formado de Novo en la vejiga.
Son ms comn en nios menores de 10 aos, con una incidencia mxima aquellos de 2 a 4
aos de edad. La enfermedad es mucho ms comn en nios que en nias, con proporciones
que oscilan entre 9: 1 y 33: 1 en las zonas de la India. Los clculos suelen ser solitarios y
despus de la eliminacin rara vez se repiten

Componentes ms comunes: Amonio, Urato, oxalato clcico, cido rico y fosfato clcico

La predisposicin a la formacin de clculos vesicales parece surgir de una serie de factores

nutricionales y socioeconmicos ya que los nios consumen una dieta
predominantemente pobre en protena animal y baja en fosfato. En algunas regiones, las
dietas infantiles consisten solamente en arroz pre digerido que se mastica primero por la
madre, as como la leche materna, ambos de los cuales son crticamente bajos en protenas
y fosfato.

Los nios que sufren de clculos primarios rara vez presentan agudizacin. A menudo hay un
prdromo que consiste en el paso de la orina de arena o la presencia de cristales polvorientos
en la orina seca que anuncia la precipitacin de los solutos urinarios. Los nios a menudo se
quejan de vagas molestias abdominales, disuria, frecuencia y hematuria. Tirar del pene es
considerado por algunos como patognomnico, porque indica que el nio sufre de
estranguria; Sin embargo, la retencin urinaria es rara.

Clculos de vejiga secundarios

Comnmente encontrados en todo el mundo occidental se encuentran tpicamente en los

hombres mayores de 60 aos y son por lo general relacionados con una menor obstruccin
del tracto urinario, que impide el vaciamiento vesical completo.

Los clculos de vejiga pueden surgir de Novo o pueden resultar de la maduracin de clculos
que emigran de la vejiga

Slo el 3% y el 17% de los pacientes refiere una historia de insuficiencia renal o clico
relacionado y si este se presenta surge de el paso de un clculo a partir del tracto superior. La
patognesis y la composicin de los clculos de la vejiga dependen en gran Parte por la
presencia o ausencia de infeccin.

Obstruccin de la salida de la vejiga y proceso patolgico del tracto urinario inferior adquirido

Resulta por el vaciado incompleto y la retencin de fragmentos litiasiscos, es el factor

predisponente ms comn para la formacin de clculos de la vejiga en vejigas no
neurognicas y est presente en 45% a 79% de todos los pacientes con diagnstico de
clculos vesicales. En los hombres, la obstruccin del tracto urinario de salida est
generalmente relacionada con Hiperplasia prosttica benigna, mientras que el cistocele o
prolapso de rganos plvicos es a menudo el culpable en las mujeres. La estenosis uretral, la
contractura del cuello vesical, y los divertculos de la vejiga son tambin causas secundarias
que pueden interrumpir los patrones de miccin normales

La composicin de los clculos resultantes de la obstruccin anatmica vara con la geografa

y la etnicidad. En Europa, la estruvita, el fosfato de calcio y el cido rico predominan,
mientras que en Japn los clculos de cido rico son infrecuentes y los clculos de calcio
estn aumentando de incidencia, representando ahora el 72% de todas las piedras
encontradas en una serie reciente.

Oxalato de calcio comprende la mayora de los clculos en la vejiga que se encuentran en los
Estados Unidos, a pesar de clculos de cido rico predominan entre la poblacin juda
americana

Cuerpo Extrao Intravesical

Material extrao dentro de la vejiga proporciona un nido ideal para la formacin de clculos
y es responsable de la mayora de los clculos en la vejiga diagnosticados en las mujeres,
estos generalmente se incrustarn inicialmente con oxalato de calcio como resultado de la
estasis normal que ocurre con el almacenamiento de la orina.

La gran mayora de los cuerpos extraos intravesicales son el resultado de las intervenciones
iatrognicas. Complicaciones derivadas de la uroginecologa predominan como causa
(Incrustaciones de Dispositivos intrauterinos emigrados, pesarios y diafragmas
anticonceptivos Tambin se ha informado). La Violacin inadvertida de la Vejiga con material
de sutura durante los procedimientos de suspensin o sling son una fuente comn de cuerpo
extrao intravesical.

En los hombres que han sido sometidos a prostatectomia radical retropbica, la formacin
de clculos por suturas erosionadas ara enlazar el complejo venoso dorsal han sido
reportadas como causa, los clculos tambin pueden formarse por clips quirrgicos no
degradables colocados cerca de la anastomosis vesicouretral que han migrado a la vejiga.
Adems, el tejido necrtico por ablacin qumica de la prstata para hiperplasia benigna de
prstata se ha citado como un nido para la formacin de clculos.

La migracin de las semillas despus de la braquiterapia de prstata es comn y puede estar

asociada con la formacin de clculos de la vejiga

El Drenaje vesical a largo plazo tambin puede resultar en litiasis vesical, con
una incidencia de 0,07% a 2,2% en pacientes con catteres permanentes crnicos. Incluso
los pacientes que realizan cateterismo intermitente limpio no pueden ser inmunes, debido a
la introduccin inadvertida de pelo en la vejiga con el paso del catter, lo que puede
proporcionar un nido para la formacin de clculos.
.
En raras ocasiones, los clculos intravesicales tambin pueden surgir como resultado de la
migracin y erosin de cuerpos extraos no relacionados con la manipulacin
genitourinaria. Estos incluyen cemento ortopdico, clips quirrgicos, derivaciones
ventriculoperitoneales, y piedras de la vescula biliar abandonados derivados de liberaciones
durante la colecistectoma

Lesin neurognica de la vejiga y la mdula espinal

La vejiga neurognica resultante de lesin de la mdula espinal o mielomeningocele sita a

los pacientes en mayor riesgo de formacin de clculos en la vejiga con picos de formacin
a los 3 meses despus de la lesin inicial. 10 aos 15% a 30% de los pacientes habrn formado
al menos una piedra.

Desafortunadamente, despus de que un paciente ha formado clculos, el riesgo de

formacin posterior cuadruplica. El nivel y la gravedad de la lesin de la mdula espinal
parece estar estrechamente correlacionado con el riesgo de formacin de clculos de la
vejiga, especialmente despus del primer ao. Esto es posiblemente debido a la incapacidad
de tetrapljicos con lesiones de la mdula completa para realizar cateterismos intermitentes
por s mismos, los cuales confan en cuidadores o terminan con uso de sondas a
permanencia.

La cateterizacin intermitente limpia se asoci con una significativa Reduccin del riesgo de
formacin de clculos en la vejiga, Anual de 0,2%, frente al 4% en aquellos pacientes
portadores de catter permanente crnico. Adems, el uso de cateterizacin intermitente
limpia se asocia con una disminucin de 40 veces en el riesgo de ingresos hospitalarios como
resultado de los clculos de la vejiga. Como tal, la cateterizacin intermitente limpia es la
forma recomendada de control de la vejiga para todos los pacientes en los que es factible. Sin
embargo, para los pacientes que deben depender de catteres permanentes crnicos, la
cistostoma supra pbica no proporciona ningn beneficio en comparacin con el
cateterismo uretral en trminos del desarrollo de clculos vesicales, aunque los pacientes a
menudo informan una mayor satisfaccin con el anterior.

La incidencia del clculo de la vejiga en nios con vejiga neurognica es mucho menor que
en los adultos, desarrollndose en slo 5% a 8% de aquellos que realizan cateterizacin
intermitente limpia. La incidencia de clculos en la vejiga es ligeramente ms alta, sin
embargo, en los nios que se cateterizan a travs de un conducto como por ejemplo en
derivaciones tipo Mitrofanoff en comparacin con aquellos que se cateterizan por uretra.

Clculos de vejiga en pacientes trasplantados

Los clculos de la vejiga son complicaciones poco frecuentes del trasplante de rganos
slidos, Ocurren principalmente en aloinjertos pancreticos drenados A travs de la
vejiga. En todos los casos notificados, la sutura no absorbible Se ha encontrado que los clips
o materiales quirrgicos sirven como nidos para la formacin de clculos.
La formacin de clculos puede ser potenciada por un bajo pH srico debido a la fuga de
bicarbonato, as como por la estasis urinaria y el vaciado incompleto de la vejiga como
resultado de la uropata diabtica. Cuando se combina con un aumento de la coincidencia
de bacteriuria causadas por la colonizacin de segmentos duodenales incluidos y los efectos
de la inmunosupresin. La incidencia reportada de clculos de la vejiga en receptores de
aloinjertos vara de 0,5% a 10%.

Los clculos de la vejiga tambin pueden ocurrir despus del trasplante renal sin trasplante
pancretico simultneo, con incidencias que van del 0% al 5% en la literatura. En la mayora
de los casos, el material de sutura sirve como nido para la formacin de calculos; Sin
embargo, aunque dos estudios identificaron el desarrollo de material de clculo sobre
poliglactina absorbible, otra serie grande mostro que la formacin de clculo slo ocurri en
los casos en que se ha utilizado material de sutura absorbible para la anastomosis
ureterovesical

Aumento vesical y Derivacin Urinaria

Los clculos de la vejiga son complicaciones conocidas de la cistoplastia de aumento y de las

derivaciones urinarias. Surgen de una compleja interaccin de factores funcionales,
anatmicos, metablicos e infecciosos.

Aumento vesical

La incidencia de clculo de la vejiga despus de cistoplastia de aumento vara de 10% a tan

alto como 52,5%
Mayor en mujeres Que en varones, probablemente debido a la alta incidencia de
anormalidad cloacal que requiere procedimientos adicionales.

El tiempo medio para la formacin de clculos vara de 24,5 a 68 meses, y despus de la

primera incidencia el riesgo de recurrencia es de 19% a 44%.

Debido a que la bacteriuria y la infeccin del tracto urinario son comunes despus de
cistoplastia de aumento, no es sorprendente que la gran mayora de los clculos asociados
contengan un componente de estruvita significativo. Curiosamente, sin embargo, la estruvita
no es el componente predominante en la mayora de los clculos relacionados con la
infeccin que se encuentran en vejigas aumentadas; Ms bien, un estudio mostr un
predominio de fosfato de calcio en estos clculos, lo que es probablemente debido al menor
pH requerido para la precipitacin de fosfato de calcio en comparacin con la
estruvita. Adems, se encontr que hasta 14% de los pacientes tiene piedras no infecciosas,
que consiste en fosfato de calcio y oxalato de calcio sin componente de estruvita
Los Clculos de cido rico son raros en vejigas aumentadas. El tratamiento de las infecciones
recurrentes del tracto urinario con antibiticos podra tener el efecto deletreo de la
erradicacin de Oxalobacter formigenes en el intestino, lo que lleva a un aumento en la
absorcin de oxalato intestinal y as de hiperoxaluria.

Sin embargo, la infeccin es slo un aspecto del medio que puede conducir a la formacin
de clculos en pacientes aumentados. Al igual que en las vejigas no estabilizadas, la estasis
urinaria y el vaciado incompleto de la vejiga sirven para potenciar la formacin.

Los factores que podran contribuir a la estasis incluyen reconstruccin del cuello vesical, la
colocacin del esfnter urinario artificial, y procedimientos de cabestrillo uretral, todos los
cuales estn diseados para proporcionar hipercontinencia. Adems, el cateterismo a travs
del acceso no dependiente, tal como a travs de los canales de Mitrofanoff, se asocia con un
mayor riesgo de formacin de clculos.

Deshidratacin, hipocitraturia, hipercalciuria, as como el alto pH urinario en los aumentos

intestinales tambin puede contribuir a la formacin de clculos.

El papel del moco intestinal en la formacin de piedras sigue siendo controvertido. Clculos
en la vejiga se encuentran casi exclusivamente en pacientes que han sido sometidos a
cistoplasta de aumento con el leon o colon y se encuentran raramente despus de aumento
con uso de estmago o el urter

Derivacin urinaria

De forma similar a la cistoplastia de aumento, la derivacin urinaria utilizando segmentos

intestinales est asociada con la formacin de clculos del conducto y el reservorio, con
incidencias en gran medida dependientes del tipo de derivacin creada. Los clculos en
derivaciones no continentes, tales como conductos ileales y de colon, son relativamente
infrecuentes. A pesar de los primeros informes de una alta tasa de formacin de clculos en
los conductos ileales creados usando dispositivos de grapado en varias series pequeas, la
incidencia en las grandes experiencias modernas es baja, y van desde el 0% hasta el 7,3%.

Los pacientes que se someten a derivacin continente con un reservorio como el de tipo
Kock a menudo no les va bien, con incidencias de formacin de clculos en la bolsa de hasta
50% . Los principales factores que contribuyen a la formacin de los clculos de la bolsa Kock
incluyen las lneas de grapas expuestas utilizadas para crear la vlvula, as como el uso de un
cuello de malla no absorbible. Eliminacin del collar y el uso de grapas absorbibles se asoci
con una reduccin significativa en la incidencia de clculos bolsa a tan bajo como 10%.

Clculos de estruvita, calcio y fosfato predominan, indicando un componente infeccioso en

el desarrollo de la mayora de los clculos en derivaciones urinarias. Adems, se observ que
los pacientes con derivaciones continentes tenan niveles aumentados de calcio urinario,
magnesio y fosfato, as como niveles bajos de citrato urinario. Tambin podra ocurrir
acidosis metablica. Estos trastornos metablicos pueden potenciar la formacin de
clculos

Presentacin y Manejo

El sntoma ms comn de clculos en la vejiga es la hematuria macroscpica, que por lo

general es terminal. La intermitencia, frecuencia, urgencia, disuria, disminucin de la fuerza
del chorro de orina, incontinencia, y dolor abdominal bajo agravado por el movimiento
rpido tambin puede estar presente

Las piedras ms grandes tienden a causar Menos sntomas, probablemente debido al

movimiento restringido dentro de la
Vejiga, son raramente asintomticos en el momento del descubrimiento.

Tratamiento no quirrgico

La Disolucin qumica raramente se considera una forma primaria de manejo, ya que los
tratamientos son prolongados y a menudo no abordan la patologa funcional o anatmica
subyacente. Cuando se administra adecuadamente, Renacidin es bien tolerado y puede ser
utilizado para disolver clculos de estruvita y fosfato de calcio. Este mtodo implica la
colocacin de un catter urinario para irrigacin de la vejiga. Alternativamente, la solucin
puede administrarse por va intravesical de 3 a 4 veces al da por 30 a 45 minutos. Aunque
es eficaz para ciertos pacientes, el uso de Renacidin puede estar asociada con complicaciones
catastrficas incluyendo la muerte.

Clculos de cido rico se puede disolver con la administracin oral de citrato de potasio o
administracin intravesical de soluciones alcalinas

Irrigaciones con cido acetohidroxmico han demostrado ser eficaces en la reduccin de

la incidencia de clculos por uso de catter crnico

Cistolitotoma Abierta y percutnea

Anteriormente considerado como el estndar de oro para el tratamiento de clculos de la

vejiga, el enfoque abierto ha cado en desuso con las nuevas tcnicas menos invasivas,

Cistolitotoma abierta, aunque con xito, se asocia con la necesidad de cateterizacin

prolongada, mayor duracin de la estancia en el hospital, y la necesidad de una incisin.

Las tcnicas percutneas se han defendido, especialmente en pacientes que no tienen

acceso uretral, como los pacientes que han sido sometidos a reconstruccin del cuello vesical
o cierre del mismo. Este mtodo implica generalmente la creacin y la dilatacin de un tracto
suprapbico despus de la distensin vesical. Una combinacin de energa ultrasnica y
neumtica se usa para fragmentar la piedra; pequeos fragmentos pueden ser succionadas
mientras ms grande
fragmentos se eliminan utilizando pinzas.

Los defensores del abordaje percutneo citan su seguridad y conveniencia, as como la

eliminacin del potencial de riesgo traumtico a la uretra desde repetido pasaje de un
instrumento.

CistolitolapaxiaTransuretral y litotripsia

Se puede utilizar, pero esto ha cado en desuso debido a la alta incidencia de la lesin de la
mucosa y perforacin de la vejiga, as como la incapacidad para hacer frente a clculos
grandes y una alta tasa de recurrencia de los clculos
Las Serie modernos reportan el uso del lser de holmio, el litotriptor electrohidrulico, y La
tecnologa con LithoClast, todos con xito tanto en adultos y nios. Sin embargo, adems de
la necesidad de mltiples sondas, la energa electrohidrulica est asociada con una mayor
incidencia de complicaciones, incluyendo lesin de la mucosa

Litotricia con lser Holmio se ha convertido en la modalidad de eleccin, debido a su

capacidad para tratar clculos grandes, mientras que incurren en menos daos colaterales y
mayor tasa libre de clculos.

Algunos favorecen el uso de un lser de disparo lateral, debido a la mayor estabilidad y

maniobrabilidad de la fibra, as como los tiempos de operacin ms cortos.

La litotricia por ondas de choque

Ha sido utilizado con xito para el tratamiento de clculos vesicales. Un catter Foley se
introduce para permitir el llenado y el drenaje de la vejiga, el ltimo de los cuales prev
inmovilidad de la piedra durante la fragmentacin, aunque este mtodo no es utilizado por
todos los autores. La evacuacin cistoscpica de fragmentos de clculos es necesario para
los clculos de mayor tamao. Por sesin, 1000 a 4800 choques se requieren generalmente
para producir fragmentacin adecuada,

Tratamiento en Vejigas Aumentadas y derivaciones urinarias

El tratamiento de los clculos en vejigas aumentadas y derivacin urinaria presenta un reto

nico en que los derrames intra-abdominal de la orina y la irrigacin puede conducir a
peritonitis . Sin embargo, los principios de tratamiento se mantienen sin cambios desde el
tratamiento de los clculos en la vejiga intacta.

Para los clculos que no fcilmente pasan, luposcopia con litotripsia y extraccin de clculos
se realizan fcilmente. Sin embargo, si se diagnostica estenosis del estoma en el momento
de la presentacin, revisin del estoma se aconseja como primera medida.
Desvos orto tpicos y vejigas aumentadas se pueden tratar de forma segura a travs de un
enfoque transuretral. En los pacientes que han sido sometidos a procedimientos de
reconstruccin del cuello vesical o anti-incontinencia, debe tomarse medidas para evitar la
interrupcin del mecanismo de continencia. El uso de la instrumentacin de hasta 21 Fr con
y sin dilatacin en estos casos se ha informado, sin efectos negativos sobre la continencia.

Tambin se destaca el uso de cistoscopios flexibles para el manejo de litiasis vesical en estos
pacientes

Los clculos de la vejiga y el cncer de vejiga

Clculos en la vejiga pueden estar asociados con malignidad urotelial, ciertamente como un
subproducto de la malignidad en trminos de incrustacin de tumor de vejiga o reas
necrticas de tejido despus de la reseccin transuretral de tumor de vejiga. Adems,
algunos autores sugieren que la presencia de clculos en la vejiga tambin puede promover
el cambio maligno a travs de la irritacin crnica de la mucosa de la vejiga.

CLCULOS DE PRSTATA

Se cree que surgen como resultado de espesamiento de las secreciones prostticas dentro
de los conductos prostticos. Posteriormente capas concntricas de material de clculo,
generalmente compuesto de fosfato de calcio y carbonato de calcio, se depositan sobre esta
espesado ncleo, resultando en un crecimiento gradual del clculo
Estos clculos tpicamente permanecen asintomticos durante toda la vida de un
individuo; sin embargo, raros casos de excepcionalmente grandes clculos que causan
obstruccin del tracto urinario se han reportado

La mayora de los clculos, hasta el 93%, se encuentran en las zonas posterior y posterolateral
de la prstata, a lo largo del curso de grandes conductos prostticos

Implicaciones para el sndrome de dolor plvico crnico, prostatitis y cncer de prstata

Se estima que entre el 25% y el 47% de los hombres con sndrome de dolor plvico crnico
albergan reas significativas de calcificacin dentro de la prstata, aunque la significacin de
estos clculos sigue siendo poco clara. Un estudio de varones entre las edades de 21 y 50
demostr que los pacientes con al menos un sntoma de prostatitis son 3,2 veces ms
propensos a albergar grandes clculos prostticos gruesos que asintomticos
Mientras que las reas difusas de microcalcificacin no parecen estar correlacionadas con
los sntomas de la prostatitis.

Aunque algunos informes han propuesto una asociacin entre la inflamacin de la prstata
y un mayor riesgo de cncer de prstata, la falta de asociacin fiable entre clculos
prostticos y la inflamacin arroja dudas sobre el papel de clculos prostticos en la
patognesis del cncer de prstata. En efecto, una evaluacin patolgica enfocada de
pacientes con cncer de prstata no mostr asociacin entre reas de calcificacin
y la ubicacin del adenocarcinoma.

CLCULOS URETRALES

Representan slo el 0,3%

Son extremadamente poco comunes en las sociedades occidentales industrializadas, pero
son ms comnmente encontrados en los pases subdesarrollados, as como en las regiones
endmicas a travs de Asia y Oriente Medio

Clculos uretrales se presentan con una distribucin por edades bimodal, con picos de
incidencia en la primera infancia, as como en la cuarta dcada de la vida.

Patognesis y Composicin

Clculos uretrales pueden resultar de la migracin de la vejiga o extensiones superiores o

pueden surgir de novo, generalmente en asociacin con una anomala anatmica tal como
una estenosis o divertculo o de condensacin en un cuerpo extrao. Son muy raras en las
mujeres, debido a la longitud de la uretra comparativamente ms corta

Los clculos uretrales primaria

Clculos que surgen de novo en la uretra lo hacen principalmente a travs de la condensacin

de material de piedra en los cuerpos extraos de la uretra o de la estasis de la orina en los
divertculos uretrales. Los clculos de estruvita predominan, aunque fosfato de calcio y los
clculos de cido rico han tambin sido reportados.

Infeccin del tracto urinario concomitante con E. coli , Proteus , o enterococos se diagnostica
a menudo en el momento de la presentacin.

Litiasis uretral dentro de divertculos

Se formaran en 1% a 10% de todos los divertculos uretrales; y con una sola excepcin
documentada en la literatura, un divertculo uretral es presente en casi todos los casos
reportados de litiasis uretral en las mujeres . El divertculo puede surgir de malformacin
congnita o de una lesin traumtica o iatrognica a la uretra,