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Panorama geral do TEA

O TEA ou autismo como antes era chamado um transtorno descrito h


pouco tempo em termos de conhecimento mdico e desde a sua primeira
descrio passou por diversas alteraes de critrios diagnsticos e
nomenclatura. As primeiras descries hoje relacionadas ao TEA foram feitas em
1943 por Leo Kanner, nos EUA que descreve o autismo infantil e em 1944 por
Hans Asperger na Austria.
O trabalho de Kanner foi amplamente divulgado por ser escrito em ingls
e surgia ento o Autismo infantil, cuja descrio era de crianas gravemente
acometidas e descritas sob as denominaes das psicoses infantis.
Apenas em 1975 a tese de Asperger traduzida para o ingls o que alm de
torna-la mais conhecida passa a ser estudada e considerada por Lorna Wing,
psiquiatra britnica, e uma das maiores estudiosas do tema, como parte do
mesmo transtorno.
Wing tambm responsvel pela descrio da trade que guiaria o
diagnstico das patologias autsticas, at novas mudanas em 2013. A trade era
caracterizada por alteraes da sociabilidade (diminuda ou alterada em
qualidade), da linguagem (atraso ou com caractersticas peculiares) e do
comportamento (restritos e repetitivos).
A psiquiatria atual baseada, nas descries do Manual Diagnstico
Estatstico (DSM), que a partir de sua 3a edio, da dcada de 80, passa a
integrar o autismo e Sd de Asperger, bem como alguns outros diagnsticos sob o
domnio dos Transtornos Globais / Invasivos do Desenvolvimento (TGD/ TID),
cujas caractersticas comuns era apresentar sintomas da trade. Sob esta
categoria haviam os quadros Autismo Infantil, Autismo Atpico, TGD sem outras
especificaes, Sd de Rett e Transtorno Desintegrativo da Infncia.
Com a evoluo das observaes e estudos feitos a partir de ento passam
a questionar a validade de separar a Sd de Asperger do espectro do autismo,
pois no h, aparentemente at o momento, distino fisiopatolgica entre eles e
tampouco diferena de tratamento e prognstico, se compararmos uma pessoa
com autismo de alto funcionamento e a Sd de Asperger. Levanta-se tambm a
hiptese de que o acometimento da linguagem no autismo faz parte de uma
alterao mais global de comunicao social, sendo assim o DSM 5, lanado em
2013 passa a chamar qualquer alterao relacionada ao espectro de Transtorno
do Espectro Autista e passa a falar em dade de sintomas ao invs de trade, so
estas alteraes na comunicao social (quantitativas ou qualitativas) e
alteraes comportamentais (restrio e repetio) como sintomas centrais para
o diagnstico e acrescenta ainda as alteraes sensoriais como parte dos
critrios diagnsticos.
Outro ponto importante de mudana entre os critrios diagnsticos
anteriores e o atual o fato de mudar do paradigma categorial para o
dimensional onde o que muda a gravidade dos sintomas, estando todos sob a
mesma categoria diagnstica.
Todas as categorias citadas acima dizem respeito apenas evoluo da
descrio do quadro, elencando os critrios clnicos necessrios para o
diagnstico e como a definio do autismo mudou ao longo do tempo.
No se pode deixar de citar que existe ainda o CID-10 Classificao
Internacional de Doenas, atualmente em sua dcima edio, elaborado pela
OMS, cujos critrios so semelhantes ao do DSM IV e do qual usamos os cdigos
F84.0 F84.9 para elaborao de documentos oficiais. Assim como o DSM foi
atualizado em 2013 o CID est sendo revisto e ter uma nova edio em breve.
Concomitante a esta evoluo h tambm estudos observacionais,
formulaes tericas e estudos neurobiolgicos que tentam entender e explicar o
TEA, esta passa por teorias psicanalticas atualmente descartadas como a da me
geladeira, onde a ausncia de afeto materno seria o causador do TEA, at mais
recentes que percebem alteraes do desenvolvimento cerebral das crianas
colocando o quadro sob a categoria dos transtornos do neurodesenvolvimento.
As mudanas de critrio diagnstico bem como a evoluo das teorias e
conhecimento biolgico sobre o TEA traz algumas implicaes importantes pois
passamos a salientar a necessidade de diagnstico precoce, intervenes em
crianas de risco antes dos 3 anos de idade privilegiando o momento das janelas
de desenvolvimento; a abordagem das alteraes sensoriais passa a ser estudada
e endereada com mais nfase.
ainda reflexo, ao menos em parte, das mudanas de critrios
diagnsticos o aumento exponencial do nmero de casos. Na epidemiologia do
TEA, quando antes falvamos de 1 autista para cada 10.000 nascimentos
estvamos contabilizando apenas o autismo infantil ou tpico, aqueles quadros
clssicos e graves que todos pensam ao se falar em autismo. Atualmente h
estudos que falam de 1/ 180 nascidos at para 1/68, e um nico estudo
brasileiro aponta 1/360, sedo este provavelmente subestimado. A comunidade
cientfica tem assumido algo em cerca de 1% da populao como estando no
espectro. Ao falarmos destes nmeros, muito importante que fique claro,
estamos falando de todo o espectro autista, desde aqueles mais clssicos com
grave acometimento e que necessitam de muito apoio at aqueles cujo quadro
extremamente leve, que passa despercebido pelo pblico leigo e so indivduos
plenamente independentes.
Certamente este um dos motivos do aumento epidemiolgico, bem
como o maior nmero de diagnsticos pelo fato das equipes de sade estarem
mais aptas a fazerem o diagnstico, porm no se pode atribuir apenas a estes
motivos e considera-se que haja um aumento real de nascidos com TEA. Isto se
d por maior exposio a fatores de risco como uso de medicaes na gestao
(cido valprico p.ex), prematuridade extrema, baixo peso ao nascer, idade
paterna acima dos 35 anos no momento da concepo, ocorrncia de diabetes
gestacional e poluentes ambientais. Todas estas situaes ocorrem com mais
frequncia na sociedade moderna do que antigamente devido, entre outros
motivos, o prprio avano da medicina. Veja que no falamos aqui sobre a vacina
de sarampo, antigamente colocada como causadora de TEA, trata-se de uma
hiptese j descartada.
Ao falarmos de fatores de risco temos que ter claro o que isto significa. Na
psiquiatria no conhecemos fatores causais para nenhum quadro, o que temos
so estudos que mostram maior associao entre um quadro e uma situao
especfica. Estes dados so resultados de grandes estudos populacionais em que
verificamos, por exemplo, que nascem mais crianas com TEA cujas me faziam
tratamento com cido valprico durante a gestao do que na populao de mes
que no faziam uso.
Sabe-se ainda que h uma interao entre gentica e ambiente que
propicia o aumento de risco pois em gmeos idnticos, que compartilham 100%
do material gentico, h discrepncia no nmero de pessoas acometidas. Um
estudo recente aponta que aproximadamente 50% do risco de TEA se d por
fatores ambientais.
Enfim, entende-se que o TEA um transtorno complexo, ainda muito
pouco conhecido, mas algumas ideias devem ficar claras. O que temos de melhor
a oferecer s crianas e familiares de pessoas com TEA a suspeio e
interveno precoce, feita por equipe multidisciplinar que aborde todas as reas
de dificuldade de forma intensiva, o que significa poder ter orientado o maior
nmero possvel de pessoas que lidam com a criana de forma que algumas
intervenes simples possam ser feitas de forma natural e nos mais diversos
ambientes. No se trata de fazer com que pais ou irmos se tornem terapeutas
mas que haja um envolvimento coeso nos cuidados das crianas.