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Estados de deficincia imunolgica

Primrio e secundrio: HIV e AIDS

Estrutura do Vrus

O HIV um membro do gnero Lentivrus, (que so caracteristicamente responsveis por


doenas de longa durao e perodo de incubao prolongado) e parte da famlia Retroviridae
(por possuir a enzima transcriptase)

Uma partcula completa do Vrus HIV possui forma esfrica e um envelope externo do qual se
elevam espculas, que consistem em protena gp120 ancorada protena gp41, um capsdeo
interno em relao ao envelope, o material gentico (RNA) e as enzimas essenciais para sua
reproduo que so: a transcriptase reversa, a integrase e a protease.

Conceito de HIV I e HIV II

Existem dois tipos de vrus HIV: O HIV-1, o mais virulento e de alcance global, e o HIV-2, que
alm de ser uma forma mais tnue atinge principalmente a frica do Sul.

No Brasil, a maior parte dos casos registrados apresenta o tipo 1 do vrus, com alta taxa de
replicao e, portanto, maior taxa de transmisso e progresso para o estgio de
imunodeficincia. Porm, tambm o tipo mais sensvel ao tratamento com antirretrovirais.

Por produzir menos partculas virais, o HIV-2 apresenta-se com menor carga viral no indivduo
infectado, o que reduz a probabilidade de transmisso e possibilita um melhor prognstico,
pois retarda o desenvolvimento da AIDS.

Existe ainda a probabilidade de contrao das duas formas do vrus, simultaneamente ou no.

Transmisso

O HIV est presente no sangue, smen, secreo vaginal e leite materno, por isso tem diversas
formas de contagio:

Sexo sem preservativo - vaginal, anal ou oral;


Transmisso vertical - de me soropositiva para o filho durante a gestao, durante o
parto ou amamentao;
Compartilhamento de seringas ou agulhas contaminadas;
Transfuso de sangue contaminado.

O vrus HIV bastante lbil no meio externo, podendo ser inativado tanto por agentes fsicos,
como qumicos, isto , a transmisso s pode ocorrer pelo contato direto com o material
biolgico infectado, pois o vrus no sobrevive em meio externo.
Mecanismo de ao do vrus

1 O vrus se liga a membrana da clula (T CD4+) de forma facilitada pelas protenas do


complexo gp120 + gp41 expressas em seu envelope;

2 Ocorre a fuso do envelope do vrus com a membrana da clula hospedeira e este injeta
seu material gentico e enzimas no citoplasma celular;

3 A enzima transcriptase reversa sintetiza DNA a partir do RNA viral;

4 A enzima ligase funde o DNA sintetizado ao DNA da clula hospedeira;

5 O vrus passa a se proliferar de forma intensa no ncleo, utilizando-se dos recursos da


clula hospedeira;

6 A enzima protease promove a ativao do pr-vrus, que enviado para o citoplasma da


clula, onde pode se ligar as enzimas que vao formar a estrutura externa do novo vrion;

7 - O vrion recm-formado liberado para o meio extracelular, onde pode permanecer por
tempo indeterminado ou infectar novas clulas.

Sistema Imunolgico

composto por rgos linfoides primrios ou geradores: medula (onde ocorre a produo das
clulas de defesa) e o timo (onde os linfcitos T so maturados e selecionados). E por rgos
linfoides secundrios ou perifricos: as tonsilas e o bao, onde ocorrem as respostas imunes.

As principais clulas imunolgicas so as clulas apresentadoras de antgenos (APCs), que so


responsveis por reconhecer e capturar os antgenos e transport-los at os rgos linfoides
perifricos e apresenta-los para os linfcitos; os linfcitos B precursores de plasmcitos
geradores de anticorpos; os linfcitos T (CD8) responsveis por secretar grnulos citotxicos
inativadores de antgenos e os linfcitos T (CD4), que so responsveis por secretar citocinas
quimioatrativas e dar incio a proliferao das demais clulas do sistema imune.

O vrus HIV age no sistema imune ao danificar as membranas das clulas T CD4+, pois ao
realizar sua replicao, alm de utilizar-se dos recursos celulares, conforme ocorre a sada das
partculas virais, as membranas da clula se tornam mais permeveis, ocorrendo a sada e
entrada de grandes quantidades de gua e clcio que tem como consequncia a morte celular.
Sem as clulas TCD4, no ocorre a deflagrao das respostas imunes e o organismo se torna
susceptvel a todos os tipos de infeces, inclusive as que, em condies normais, seriam
inofensivas.

Janela imunolgica
O conceito de janela imunolgica refere-se ao tempo entre a infeco pelo vrus e o incio dos
efeitos que a disfuno imunolgica causam no organismo, que perde cerca de 80 100 clulas
T CD4+/mL/ano, que tem incio conforme a contagem:

Abaixo de 200 clulas/mL: Muito vulnervel, tratar imediatamente;

Entre 200 e 350 clulas/mL: Vulnervel, deve ser iniciado o tratamento para evitar
riscos;

Entre 350 e 500 clulas/mL: Pouco vulnervel, pode comear a critrio mdico;

Acima de 500 clulas/mL: Saudvel, iniciar o tratamento somente se houver doena


oportunista.

Testes para deteco da infeco pelo vrus HIV

TESTE DE ROTINA (RPIDO): Teste positivo para deteco de anticorpos com reao
corada, a marca mais utilizada pelo mercado a ELISA. feito adicionando-se sobre os
antgenos virais em uma placa, o soro do paciente;
CARGA VIRAL (PARA QUEM J DESENVOLVEU AIDS): Deteco de antgenos virais,
realizada a partir de uma cultura viral, onde feita a amplificao do genoma viral;

Infeco Aguda

Com durao aproximada de 6 meses, os primeiros sintomas podem ocorrer nas primeiras 2
semanas e se prolongar at a 8 semana, e incluem febre, adenoplastia, faringite (podem
assemelhar-se a um quadro viral simples como gripe, at uma mononucleose
complicada)linfocitopenia, seguida por linfocitose e presena de linfcitos atpicos, leve
aumento de enzimas hepticas, baixa contagem de CD4 em relao aos CD8.

O diagnstico estabelecido com testes sorolgicos negativos ou indeterminados e um teste


de contagem de HIV no plasma qualitativo positivo.

A infeco aguda confere uma vantagem em relao ao tratamento, pois nessa fase que os
antirretrovirais tm maior efeito, podendo impedir a perda excessiva de clulas CD4 e a
manuteno da resposta anti-HIV.

Infeco Assintomtica

o perodo mais longo da infeco, marcado pelo estabelecimento de uma constante


replicao viral, que vai determinar o grau de virulncia do HIV, sendo que a carga viral pode
variar de acordo com o estilo de vida e at fatores genticos do soropositivo. Quanto maior a
replicao de partculas virais, maior a perda de linfcitos T CD4, o que vai prejudicar a
resposta imune como um todo e aumentar o risco de infeces oportunistas
Infeco Sintomtica

Pode ser dividido em 3 fases: sintomtico inicial, com o incio dos primeiros sintomas
relacionados a imunodeficincia, como candidase oral, leucoplasia e dermatites em geral;
AIDS propriamente dita, quando o doente comea a apresentar diarreia, febre, astenia,
sudorese noturna e perda de peso excessiva e doena avanada, quando o organismo se torna
extremamente debilitado, sem possibilidade de reverso da imunodepresso.

Doenas oportunistas

Uma vez agravada a imunodepresso, o portador da infeco pelo HIV apresenta infeces
oportunistas (IO).

So inmeras as doenas oportunistas (tuberculose, pneumonia, meningite, toxoplasmose)


associadas AIDS, podendo ser causadas por vrus, bactrias, protozorios, fungos e certas
neoplasias.

Os tumores mais frequentemente associados so: Sarcoma de Kaposi, linfomas no Hodgkin,


neoplasias intraepiteliais anal e cervical, sendo que o cncer de colo de tero compe o elenco
de doenas indicativas de AIDS, no sexo feminino.

Preveno

A camisinha, alm de ser distribuda gratuitamente em toda a rede pblica de sade,


o mtodo mais eficaz para se prevenir contra o HIV. Esta deve ser manuseada e
armazenada de forma correta para no sofrer nenhum tipo de alterao e consequente
perda de eficcia;
Outra forma de se prevenir contra o HIV no compartilhar seringas, agulhas e outros
objetos cortantes;
Fazer acompanhamento mdico pr-natal, pois se testadas positivas, as gestantes
podem iniciar o tratamento com antirretrovirais gratuitamente e prevenir a
transmisso para o feto durante o parto, alm de garantir que o recm-nato receba a
dose adequada de medicao preventiva, aleitamento (pois a me soropositiva no
pode amamentar) e acompanhamento mdico;
Utilizar a chamada de PEP sexual, um antirretroviral, como medida de preveno at
72 horas aps situao de risco;

Tratamento
O acompanhamento mdico aps infeco pelo HIV essencial, tanto para quem no
apresenta sintomas e no toma remdios (fase assintomtica), quanto para quem j exibe
algum sinal da doena e segue tratamento com os medicamentos antirretrovirais, fase que os
mdicos classificam como doena da AIDS.

Durante a primeira consulta, o paciente deve informar a histria clnica inicial, tempo de
diagnstico, se j apresentou alguma doena grave e quais so as condies e os hbitos de
vida. bem provvel que, na primeira consulta, o mdico pea exames, como: hemograma
completo (sangue), urina, fezes, glicose (acar), colesterol e triglicrides (gorduras), raios-X de
trax, hepatite B e C, tuberculose e os testes de contagem dos linfcitos T CD4+ (indica o
estado do sistema de defesa) e o de carga viral (quantidade de vrus circulante no sangue).

Classes de medicamentos Antirretrovirais

Inibidores Nucleosdeos da Transcriptase Reversa: atuam na enzima transcriptase


reversa, incorporando-se cadeia de DNA que o vrus cria. Tornam essa cadeia
defeituosa, impedindo que o vrus se reproduza. So eles: Abacavir, Didanosina,
Estavudina, Lamivudina, Tenofovir, Zidovudina e a combinao Lamivudina/Zidovudina.
Inibidores No Nucleosdeos da Transcriptase Reversa: bloqueiam diretamente a ao
da enzima e a multiplicao do vrus. So eles: Efavirenz, Nevirapina e Etravirina.
Inibidores de Protease: atuam na enzima protease, bloqueando sua ao e impedindo
a produo de novas cpias de clulas infectadas com HIV. So eles: Atazanavir,
Darunavir, Fosamprenavir, Indinavir, Lopinavir/r, Nelfinavir, Ritonavir, Saquinavir e
Tipranavir.
Inibidores de fuso: impedem a entrada do vrus na clula e, por isso, ele no pode se
reproduzir. a Enfuvirtida.
Inibidores da Integrase: bloqueiam a atividade da enzima integrase, responsvel pela
insero do DNA do HIV ao DNA humano (cdigo gentico da clula). Assim, inibe a
replicao do vrus e sua capacidade de infectar novas clulas. o Raltegravir.

Quando o paciente no segue todas as recomendaes mdicas, o HIV, vrus causador da


doena, pode ficar resistente aos medicamentos antirretrovirais. E isso reduz as alternativas de
tratamento.