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Revista

Brasileira
de Enfermagem PESQUISA
PESQUISA
REBEn
Aes intersetoriais para pr omoo da sade na
promoo
Estratgia Sade da FFamlia:
amlia: eexperincias,
xperincias, desafios e possibilidades
Intersectorial actions for health promotion in Family Health Strategy: experiences, challenges, and possibilities
Acciones intersectoriales para la promocin de salud en la Estretgia Salud de la Familia: experiencias, desafos y
posibilidades

Knia LLara
ara SilvaI, Andreza Trevenzoli RodriguesII
Trevenzoli
I
Universidade Federal de Minas Gerais. Escola de Enfermagem. Belo Horizonte, MG
Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais. Escola de Enfermagem. Belo Horizonte, MG
II

Submisso: 29/07/2009 Aprovao: 10/07/2010


Aprovao:

RESUMO
Estudo qualitativo cujo objetivo foi analisar praticas intersetoriais para promoo da sade na Estratgia Sade da Famlia, identificando
as experincias, os fatores facilitadores e restritivos ao processo de construo de parcerias. Os sujeitos foram o gerente, agente
comunitrio de sade e informantes-chave de equipamentos sociais da rea de abrangncia de um Centro de Sade localizado em Belo
Horizonte/Minas Gerais. Os resultados permitem evidenciar a existncia de uma ampla rede social. Entretanto, as prticas intersetoriais
para promoo da sade ainda so incipientes. Apresenta-se como desafio para a intersetorialidade a criao de espaos comunicativos
que possibilitem a resoluo de problemas complexos. Conclui-se que intersetorialidade uma estratgia inovadora ainda em construo,
cujos caminhos esto sendo desvendados.
Descritores: Promoo da Sade; Programa Sade da Famlia; Ao Intersetorial.

ABSTRACT
Qualitative study with the purpose of analyzing intersectorial actions for health promotion in the context of the Family Health Strategy,
identifying experiences, facilitating and restricting factors to the process of building partnerships. Subjects were health managers and
informers from social equipment in the territory covered by a local health service in Belo Horizonte/Minas Gerais, Brazil. The results
indicate the existence of a wide social network. However, intersectorial health promoting actions are still incipient. Intersectorial actions
are faced with the challenge of creating communication spaces that allow the resolution of complex problems. It is concluded that
intersectorial actions constitute an innovative strategy which is still under construction, and the paths of which are still being unraveled.
Key wor ds: Health promotion; Family Health Program; Intersectorial action.
words:

RESUMEN
Estudio cualitativo realizado con el objetivo de analizar prcticas intersectoriales para promover la salud en la Estrategia Salud de la
Familia identificando las experiencias y los factores facilitadores y restrictivos al proceso de construccin de alianzas. Los sujetos eran
profesionales de salud e informantes clave de equipos sociales del rea de alcance de un servicio local de salud situado en la ciudad de
Belo Horizonte, Estado de Minas Gerais. Los resultados permiten detectar la existencia de una amplia red social; sin embargo, las
prcticas intersectoriales para promover la salud todava son incipientes. Para la intersectorialidad representa un reto crear espacios
comunicativos que permitan solucionar problemas complejos.Se concluye que la intersectorialidad es una estrategia novedosa, en
construccin, con caminos que ahora se estn abriendo.
Descriptores: Promocin de la salud; Programa Salud de la Familia; Accin intersectorial.

AUTOR CORRESPONDENTE Knia Silva. Rua Furtado Nunes, 131/101, Padre Eustquio. CEP 30730-090. Belo Horizonte, MG.
E-mail: kenialara17@yahoo.com.br

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INTRODUO um, localizado na regional Barreiro, para a realizao do trabalho


de campo. O Centro de Sade pesquisado conta com o trabalho
Este estudo analisa as praticas intersetoriais para promoo da de quatro equipes de Sade da Famlia, responsveis por prestar
sade na Estratgia Sade da Famlia (ESF), identificando as assistncia a uma populao de aproximadamente 15.267 pessoas
experincias, bem como os fatores facilitadores e restritivos ao que ocupa reas de muito elevado, elevado e mdio risco scio-
processo de construo de parcerias. Trata-se de um trabalho de econmico-sanitrio.
concluso de curso que foi apresentado Escola de Enfermagem As tcnicas utilizadas para a coleta de dados foram entrevista
da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais ncleo Betim, individual com roteiro semi-estruturado e observao. O perodo
para obteno do ttulo de graduao em Enfermagem. de coleta de dados estendeu-se de outubro de 2007 a janeiro de
Sabe-se que a ESF prope a prestao de uma assistncia que 2008. A primeira entrevista foi respondida pelo gerente do Centro
v alm do corpo biolgico e que seja capaz de alcanar os seres de Sade procurando-se identificar as experincias, desafios e
humanos em sua complexidade e integralidade(1). E, para tal, devem- possibilidades da intersetorialidade, de acordo com o ponto de
se incluir aes que ultrapassem os muros das unidades de sade vista do servio de sade local. Esta etapa do processo de coleta
e atinja o contexto histrico, social, cultural, poltico e econmico de dados tambm possibilitou dar incio construo da rede de
dos indivduos ou coletivos, no sentido de promover a sade dos parcerias existentes naquele contexto, a partir da citao dos
mesmos. A complexidade dessa proposta explicita a incapacidade equipamentos sociais conhecidos pelo gerente, sendo esses
do setor sade de atuar isoladamente sendo necessria a criao equipamentos parceiros ou no do Centro de Sade.
de parcerias entre diferentes setores e segmentos sociais(2-3). Posteriormente, o mesmo instrumento de coleta foi utilizado para
Portanto, a Poltica Nacional de Promoo da Sade prope que entrevistar um agente comunitrio de sade que atua em uma das
as intervenes em sade sejam ampliadas, tomando como objeto equipes da ESF.
os problemas, necessidades, determinantes e condicionantes de A partir das informaes identificadas nas primeiras entrevistas,
sade. Para tal, a organizao da ateno e do cuidado deve criar iniciou-se a segunda etapa do processo de coleta de dados, a saber:
mecanismos de mobilizao e participao com os vrios entrevistas com os informantes chave dos equipamentos sociais
movimentos e grupos sociais, atravs da construo de parcerias(4). citados pelo servio de sade. Essa etapa teve como objetivo dar
A intersetorialidade em sade compreendida neste estudo continuidade construo da rede de parcerias existentes ou
como uma relao reconhecida entre uma ou vrias partes do setor possveis de existir; alm de permitir a anlise do tipo de relao
sade com uma ou vrias partes de outro setor que se tenha formado que o servio tem estabelecido com os setores e equipamentos
para atuar em um tema visando alcanar resultados de sade de sociais, bem como identificar os desafios e possibilidades da prtica
uma maneira mais efetiva, eficiente ou sustentvel do que poderia intersetorial, segundo a opinio desses informantes.
alcanar o setor sade agindo por si s(5). Os equipamentos sociais que participaram do estudo foram:
Partindo desse conceito, Wimmer e Figueiredo(6) afirmam que Ncleo de Ao Social do bairro, uma creche vinculada Prefeitura,
as micro e macroestratgias intersetoriais construdas em articulao duas escolas estaduais, um representante das trs igrejas catlicas
por Estado e Sociedade Civil, contribuem significativamente para e um representante do Ncleo Intersetorial Regional (NIR).
efetividade e eficincia das aes de sade. Portanto, acredita-se As questes ticas foram observadas em todas as etapas da
que tais articulaes e arranjos podem ocorrer atravs da construo pesquisa, atendendo a resoluo 196/96 do Conselho Nacional
de parcerias entre diferentes setores e segmentos sociais como: de tica, sendo a pesquisa aprovada pelo Comit de tica em
educao, sade, cultura, esporte, lazer, empresas privadas, Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte.
organizaes no-governamentais (ONGs), fundaes, entidades Todas as entrevistas foram gravadas em MP3, aps a leitura do
religiosas, as trs esferas de governo, organizaes comunitrias, Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e autorizao por
dentre outros. parte dos participantes.
Procurou-se, por meio desta pesquisa, desvendar caminhos para Os dados empricos foram analisados a partir de uma
o avano das propostas de aes intersetoriais na ESF, atravs do aproximao Hermenutica-Dialtica. A escolha do referido
compartilhamento de experincias, bem como da identificao de caminho de pensamento foi feita por considerar as caractersticas
fatores facilitadores e restritivos operacionalizao da interseto- do objeto deste estudo que se relaciona simultaneamente com os
rialidade em sade. Ao disseminar o conhecimento resultante da processos sociais e com o processo sade-doena. A Hermenutica-
pesquisa pretende-se dar visibilidade s aes intersetoriais na ESF, Dialtica possibilita uma reflexo compreensiva e crtica da anlise
no intuito de apoiar, estimular e fortalecer a prtica. Acredita-se da realidade social. Ela busca compreender os consensos e
que o referido conhecimento possa contribuir para a expanso das contradies do fenmeno estudado que podero ser explorados
intervenes intersetoriais como estratgia de promoo da para a transformao de uma realidade historicamente
qualidade de vida e, portanto, beneficiar populao, especialmente estabelecida(7).
aos grupos vitimados por iniquidades sociais. Para operacionalizar a compreenso dos dados a partir da
Hermenutica- Dialtica, foram seguidas as etapas propostas por
MTODO Minayo(7): ordenao dos dados, classificao dos dados e anlise
final. A partir da leitura exaustiva dos discursos transcritos foram
Trata-se de um estudo qualitativo. Foi definido como cenrio destacadas as idias centrais contidas nos fragmentos de discurso
do estudo o servio de ateno bsica do municpio de Belo dos sujeitos do estudo. Posteriormente, as idia centrais foram
Horizonte. Dos 131 centros de sade do municpio foi escolhido agrupadas por similitude e desse agrupamento emergiram quatro

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categorias empricas: A intersetorialidade no contexto da ESF; O escola com a igreja catlica C refere-se ao encaminhamento de
impacto das concepes dos profissionais no processo de alunos para serem atendidos pelos profissionais de sade que
construo da pratica intersetorial; Da fragmentao integrao: prestam trabalho voluntrio comunidade atravs da parquia.
rompendo o limite do olhar setorial em busca da construo de um Cabe ressaltar que a Escola D.V. tambm corresponde a um espao
espao comunicativo que possibilite a resoluo de problemas de esporte e lazer, aberto aos finais de semana.
complexos e Desvendando caminhos para praticar a nova e As Igrejas Catlicas A e B so parceiras do Centro de Sade
promissora estratgia intersetorial. somente no que se refere ao emprstimo de rea fsica para reunies
Na etapa de anlise final, os discursos e as observaes sobre o entre os trabalhadores e com a comunidade. Existem vrias Igrejas
trabalho de campo foram interpretados e confrontados com o Evanglicas na regio, porm nenhuma delas foi citada como
referencial terico consultado. parceiras no desenvolvimento de trabalhos sociais e de promoo
da qualidade de vida.
RESULTADOS E DISCUSSO
RESULT A entrevista com o representante das Igrejas Catlicas existentes
na rea de abrangncia do Centro de Sade revelou que a Igreja C
Mapeamento das relaes intersetoriais no cenrio do estudo: um importante equipamento social da regio, visto que oferece
a rede como possibilidade de articulao? comunidade vrios servios prestados por voluntrios. Entretanto,
A partir das entrevistas e das observaes feitas no cenrio do de acordo com as informaes obtidas atravs das entrevistas, o
estudo foi possvel mapear alguns setores, servios e equipamentos Centro de Sade no possui nenhum tipo de parceria com a referida
sociais que constituem uma rede complexa de parcerias existentes instituio religiosa. Em um dos sales da Igreja C funciona uma
ou possveis de existir. Para facilitar a visualizao do todo a referida biblioteca que foi fundada pela prpria comunidade e atualmente
rede apresentada no esquema demonstrado na Figura 1. administrada pela prefeitura municipal. Nesta biblioteca so
O gerente do Centro de Sade informou que conta com os desenvolvidos projetos de cultura e lazer como, por exemplo,
seguintes parceiros: Escola Estadual JB, Creche Municipal, Grupo apresentaes de Contadores de Estrias, peas teatrais educativas,
de Terceira Idade A, Igreja Catlica A, NAS (Ncleo de Ao Social), etc. Em parceria com a mesma Igreja, profissionais voluntrios
NIR (Ncleo Intersetorial Regional). O agente comunitrio de sade prestam comunidade atendimento mdico, psicolgico e
entrevistado completou, informando que a Escola Estadual MN, a fonoaudiolgico. Alm disso, outros voluntrios ministram aulas
Sociedade So Vicente de Paulo e a Igreja Catlica B tambm so de educao para jovens e adultos, aulas de instrumentos musicais
parceiros. e Yoga. Na igreja tambm h o Grupo de Terceira Idade B, no qual
De acordo com as entrevistas realizadas no Centro de Sade, so desenvolvidas, semanalmente, atividades fsicas, educativas e
as escolas e a creche so parceiras no tocante ao desenvolvimento de lazer.
de algumas prticas de educao para sade e emprstimo de rea Junto ao Grupo de Terceira Idade A, a gerente do Centro de
fsica para reunies. O Informante da Escola JB tambm citou o Sade informa que, esporadicamente, so realizas palestras para
Centro de Sade como um de seus parceiros e assinalou outros orientao e preveno das doenas crnico-degenerativas, alm de
trs, a saber: Empresa de Telefonia, Secretaria de Educao e serem feitos encaminhamentos de usurios do servio de sade para
Indstria V.M. o grupo, que se rene semanalmente no salo da Igreja Catlica A.
A Secretaria de Educao parceira da escola no A parceria do Centro de Sade com o Ncleo de Ao Social
desenvolvimento do Projeto Abrindo Espao. Este projeto oferece do bairro (NAS) ocorre atravs do apoio do servio de sade aos
o espao da escola, aos finais de semana, para que a comunidade eventos que o ncleo desenvolve na comunidade. O representante
possa praticar atividades de cultura, esporte e lazer. A Empresa de do NAS informou em sua entrevista que a prefeitura seu principal
Telefonia oferece aos educandos cursos de msica e dana. A parceiro, visto que ela tem oferecido apoio maioria dos projetos
empresa V.M., em parceria com a escola, desenvolve um projeto sociais que o ncleo prope. Os comerciantes e a Indstria V.M
de educao scio-ambiental, atravs de atividades como: tambm so referidos como parceiros do NAS por oferecerem
espetculos teatrais, oficinas, cursos de capacitao, etc. recursos materiais para subsidiar os eventos e projetos que so
Ao ser entrevistada, a diretora pedaggica informou que a relao promovidos no bairro, dentre os quais se destacam: um grupo de
da Escola D.V. com o Centro de Sade se restringe ao senhoras que produzem artesanato como fonte de renda e um
encaminhamento de alunos que precisam ser atendidos por um projeto que d oportunidade a jovens msicos, para que possam
profissional de sade. A mesma diretora revelou que a escola apresentar seus trabalhos comunidade.
compartilha de parcerias com: Indstrias V.M e V.A, Empresa N.F, A Sociedade So Vicente de Paulo acionada pelo Centro de
Centro Odontolgico Privado e Igreja Catlica C. Sade nas situaes em que h necessidade de suprir carncias
A indstria V.M. desenvolve na escola D.V o mesmo projeto alimentares de famlias que no esto em condies de se manterem.
scio-ambiental j mencionado. Aos alunos que gostam de esportes, O Ncleo Intersetorial Regional (NIR) foi citado como parceiro
a Indstria V.M oferece um projeto em que o jovem participa de do Centro de Sade por promover reunies para discutir questes
aulas de futebol, atividades de reforo escolar e recebe apoio relacionadas a intersetorialidade. O NIR foi criado no ano de 2004,
psicossocial. A Empresa N.F disponibiliza mudas de rvores e ensina em Belo Horizonte, pela coordenao municipal do Programa Bolsa
alunos do ensino fundamental a fazerem plantio e cultura de espcies Famlia. Este ncleo tem como objetivo desenvolver um trabalho
vegetais. O Centro Odontolgico pertence a uma iniciativa privada intersetorial envolvendo educao, sade e assistncia social com
que desenvolve aes preventivas na escola, alm de oferecer o objetivo de assistir s famlias que descumprem as condicionalidade
tratamento dentrio de baixo custo para os alunos. A parceria da para o recebimento da Bolsa Famlia.

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Instituies Religiosas Um setor ou equipamento social citou o outro como parceiro


Empresas/ Indstrias A parceria reconhecida pelos dois envolvidos
Escolas Estaduais ...... No foi identificado nenhum tipo de parceria.

Voluntrios das
reas de sade e
educao Grupo de 3
Professor Voluntrio
idade B
de Msica

Igreja Catlica
Sociedade So C
Biblioteca
Vicente de Paulo. Municipal
Igreja Catlica
A

Grupo de 3 Centro Odontolgico


idade A

Igreja Catlica
Creche
B
Municipal

Centro de Sade
Escola Indstria V.A.
Vrias igrejas (E.S.F.) Estadual D.V.
evanglicas

Comerciantes
NIR
Empresa N.F.

Escola Estadual NAS


M.N. Escola Estadual
J.B. Prefeitura

Indstria V.M.
Empresa de
Telefonia Secretaria de
Educao

Figura 1. Parcerias estabelecidas no territrio da ESF. Belo Horizonte, 2008.

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Nota-se que, no cenrio do estudo, existem diferentes haja vista a fragilidade ou inexistncia de parcerias importantes no
equipamentos sociais e projetos importantes para promover a processo de enfrentamento dos determinantes da sade. Essas
qualidade de vida da populao. Mas, de modo geral, a rede constataes apontam para o distanciamento existente entre a prtica
identificada no tem se articulado intersetorialmente, caracteri- e um dos pressupostos da ateno bsica no SUS-BH que diz
zando-se, portanto, como uma rede multisetorial. Esta constatao respeito intersetorialidade.
fundamenta-se no fato de que a maioria das aes e servios Esse achado refora as consideraes de Costa et al(9) ao aforimar
prestados so planejados por um nico setor ou equipamento social que um dos desafios da Estratgia de Sade da Famlia na
para serem aplicadas junto a outros. No processo de planejamento reorientao do modelo assistencial refere-se confuso conceitual
e aplicao no tem sido feito uma discusso horizontal acerca do sobre intersetorialidade, pois esta tomada como responsabilidade
que cada um tem a contribuir. Essa realidade pode ser percebida individualizada a partir das demandas individualizadas dos usurios.
mais claramente nos projetos que as indstrias desenvolvem nas Desta forma, se identifica a intersetorialidade como um processo
escolas, pois as atividades so idealizadas e operacionalizadas sem de trabalho penoso e solitrio. Entende-se, ainda, a necessidade
a participao dos representantes da educao. No que se refere da criao de uma rede de apoio para a efetivao desse princpio
Estratgia Sade da Famlia, as entrevistas demonstram que os e acredita-se que preciso comear a entender e escutar a opinio
representantes do Centro de Sade desconhecem a existncia de de outros profissionais e setores para que o trabalho seja de fato
equipamentos sociais que atuam junto comunidade, desenvolvendo precursor de processos de mudanas no modelo assistencial.
projetos destinados promoo da sade. Essa evidncia remete a
fragilidade ou inexistncia de vnculo entre as equipes que atuam O impacto das concepes dos pr ofissionais no pr
profissionais ocesso de
processo
na ateno primria e os equipamentos sociais, o que por sua vez construo da prtica intersetorial.
inviabiliza a aplicao da intersetorialidade. A formao dos profissionais e, conseqentemente, suas
concepes so colocadas, pelos participantes do estudo, como
A intersetorialidade no conte xto da Estratgia Sade da FFamlia
contexto amlia fatores que influenciam e/ou determinam as formas de intervenes
Os discursos dos sujeitos participantes deste estudo demonstram em problemas vividos por indivduos ou coletivos.
o tipo de relao que a ESF tem estabelecido com outros setores, A anlise dos discursos permite captar que, para praticar a
servios e equipamentos sociais. Nota-se que existem algumas intersetorialidade, os profissionais, cuja rea de atuao relaciona-
iniciativas, em prol da criao de parcerias intersetoriais, destinadas se aos contextos de vida e sade das pessoas, precisam ser capazes
a melhorar a resolutividade dos problemas vividos pela populao. de perceberem tanto os limites setoriais quanto os benefcios das
Entretanto, as experincias identificadas so pontuais, espordicas aes integradas. Essa percepo colocada como um fator
e desprovidas de um planejamento sistemtico. facilitador no processo de construo da intersetorialidade, visto
Dentre as experincias encontradas neste estudo, as mais que impulsiona a busca por parcerias que, por sua vez, permitem
significativas foram as que se referem parceria Centro de Sade dar respostas mais efetivas e inovadoras aos complexos problemas
educao, sendo que a escola mais prxima ao Centro de Sade sociais.
a que compartilha de uma parceria mais slida. A escola um No que se refere especificamente ao setor sade, evidenciado
cenrio importante para a promoo da sade porque nela alunos, que as concepes de sade e doena dos profissionais influenciam
pais, professores e demais profissionais da educao permanecem suas prticas. Se o profissional orienta-se pelo paradigma
e convivem. Em resumo, a ampliao do impacto das aes de biologicista, a medicalizao ser a principal forma de atuao.
promoo da sade nas escolas precisa apoiar-se na soma das Entretanto, se ele incorpora o paradigma da produo social da
contribuies dos setores sade e educao e no no repasse de sade, o mesmo entende que o processo sade-doena
parte da execuo das tarefas de um setor para outro(8). influenciado por mltiplos fatores que extrapolam o setor sade,
A partir das falas dos participantes da pesquisa foi possvel cabendo ento, alm da Clnica, um trabalho intersetorial.
perceber que a relao do Centro de Sade com equipamentos Assim, a ESF, como estruturante da ateno bsica, traz aos
sociais englobam principalmente as seguintes prticas: trabalhadores de sade o desafio de rever suas praticas diante do
encaminhamento de usurios para consulta; promoo de palestras paradigma de produo social da sade. Torna-se fundamental
de educao preventiva; assistncia emergencial s carncias investir na formao de profissionais capacitados para lidar com
nutricionais. esse objeto ampliado, para aprimorar os instrumentos de trabalho
Tanto os discursos quanto as observaes em campo evidenciam em sade e buscar a intersetorialidade(10).
que a relao do Centro de Sade com seus parceiros , Sobre o profissional enfermeiro, os participantes do estudo o
essencialmente, de prestao de servios de carter assistencial- reconhecem como uma figura chave, embora esclaream que
curativista ou, no mximo, preventivista. Nota-se que as prticas seu potencial como articulador intersetorial encontra-se limitada
de promoo da sade so incipientes e que existe um limite no pelo excesso de atividades dentro do Centro de Sade. A referida
que se refere ao reconhecimento do potencial da ESF para intervir limitao remete aos seguintes questionamentos: A grande demanda
nos determinantes sociais do processo sade-doena. da populao por consultas e outros atendimentos intramuros do
Cabe ressaltar que o informante do Centro de Sade desconhece Centro de Sade poderiam estar relacionados falta de aes
a existncia de equipamentos sociais, em sua rea de abrangncia, destinadas preveno de agravos e promoo da sade? Qual o
relacionados a esporte e lazer, meio ambiente, trabalho e renda. valor e prioridade que a preveno e promoo tm no planejamento
Essa informao evidencia que a ESF no tem utilizado todo o da assistncia prestada pela ateno bsica?
potencial da intersetorialidade para promover a sade da populao, Chiesa(10) contribui com essa discusso ao colocar que a ESF

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prope ao enfermeiro um trabalho que contemple a dupla dimenso de ter acesso a aes e servios que operem sobre os determinantes
individual/ coletivo do processo sade- doena, resgatando a e condicionantes do processo sade-adoecimento. Assim, praticar
possibilidade de uma atuao ampliada e especfica, no sentido da universalidade sem negligenciar a equidade implica em colocar a
execuo de aes cuja lgica central seja a necessidade de sade disposio de todos os usurios do SUS aes de promoo da
do usurio. O campo de promoo da sade reitera essa dupla sade, intensificando esta prtica no contexto dos grupos
dimenso do trabalho da enfermeira (individual/ coletivo) e prope populacionais mais vitimados por iniqidades sociais, o que
a articulao intersetorial como uma habilidade necessria para o demanda maior articulao. Essa anlise vai ao encontro da proposta
enfrentamento dos problemas de sade da populao(11). do Programa BH Cidadania que busca promover a incluso social
Inojosa (12) corrobora com essa anlise ao expor que dentre as da populao vulnerabilizada, atravs da acessibilidade aos bens e
dificuldades para a intersetorialidade, existe aquela relacionada servios pblicos. O referido programa, criado em Belo Horizonte
sobrecarga de responsabilidades dentro da poltica setorial, a qual no ano de 2002, busca implementar um modelo de gesto baseado
impede os profissionais de olharem alm do objeto especfico de na descentralizao, articulao e integrao intersetorial,
atuao. priorizando as reas de maior vulnerabilidade social(13).
Identificam-se, nos discursos dos participantes da pesquisa, Os relatos dos participantes demonstram, tambm, que a
relatos que apontam para a importante influncia de conhecimentos educao tem limitado sua atuao a ministrar o contedo
em Cincias Sociais na formao acadmica dos profissionais. Cabe educacional curricular e apresenta dificuldades de desenvolver
ressaltar que a experincia vivenciada, durante a coleta dos dados atividades mais amplas, de promoo da qualidade de vida dos
em campo, tambm permitiu perceber que os sujeitos que tm educandos.
uma formao em Cincias Sociais ou que no so graduados, mas Nobre(14), ao refletir sobre o papel do setor sade e os desafios
participam de discusses relacionadas a este campo de da prtica intersetorial a partir da experincia no Programa de
conhecimento, demonstram maior facilidade de entender e apoiar Preveno e Erradicao do Trabalho Infantil do Estado da Bahia,
a intersetorialidade. destaca a baixa adeso do sistema formal de ensino ao programa.
Alm de conhecimentos em cincias sociais, tambm Em contrapartida, as duas escolas que participaram do presente
evidenciada a necessidade de que haja uma formao mais estudo compartilham de vrias experincias de parcerias que
humanista, de profissionais engajados, sensveis s situaes de possibilitam a promoo da sade biopsicosocial dos estudantes.
vulnerabilidade e que tenham responsabilidade social. Essa Ante a essa contradio, deve-se questionar se o exemplo das duas
compreenso vai ao encontro das proposies feitas por Wimmer escolas uma exceo dentro do sistema educacional ou se as
e Figueiredo(6), ao afirmarem que, alm da capacidade cientfica, experincias inovadoras do setor educao no esto sendo
do domnio tcnico e da ao poltica, os profissionais que atuam divulgadas.
na sade precisam ter compromisso com o desenvolvimento da A assistncia social apontada como uma poltica dotada de
comunidade fundamentado em certas atitudes como: amor, escuta, maior facilidade para trabalhar com a intersetorialidade, devido ao
afetividade, respeito, tolerncia, abertura ao novo e justia. seu objeto de estudo estar relacionado s questes sociais em toda
Sugere-se que os processos de seleo de profissionais para a sua complexidade.
atuao na ateno bsica incluam avaliaes que permitam Os discursos demonstram, ainda, que a falta de consenso entre
selecionar trabalhadores com perfil condizente com os princpios os setores sade, educao e assistncia social so entraves que se
do SUS e com os objetivos da ESF. Alm disso, de suma opem ao desenvolvimento das aes intersetoriais. Ckagnazaraff,
importncia, que as universidades comprometam-se em formar Melo e Carvalho(15), ao analisarem a gesto intersetorial no Programa
profissionais que tenham princpios de cidadania e compromisso BH Cidadania, corroboram essa discusso ao afirmarem que a falta
social. de consenso acerca do papel a ser cumprido pelos diferentes
Da fragmentao integrao: rompendo o limite do olhar funcionrios e a incerteza sobre em que consiste o trabalho
setorial em busca da construo de um espao comunicativo que intersetorial so fatores que dificultam a operacionalizao da
possibilite a resoluo de problemas complexos. intersetorialidade. Os mesmos autores expressam que deve haver
Os participantes da pesquisa discorrem sobre a estrutura tambm um nivelamento de conceitos, que so bastante variados,
organizacional setorializada presente em nossa sociedade e apontam gerando problemas na compreenso do papel e da funo dos
a comunicao como elemento fundamental operacionalizao funcionrios(15).
da pratica intersetorial. Nota-se que a sade colocada como uma evidenciado, atravs dos discursos dos participantes, que a
poltica que alcanou avanos no que se refere ateno integral, comunicao entre os vrios setores e segmentos sociais essencial
porm possui limitaes para praticar a universalidade com para vencer a fragmentao setorial e dar respostas mais efetivas
equidade. aos complexos problemas existentes em nossa sociedade. As
Essa proposio aponta para a possibilidade de o setor sade relaes de poder existentes entre os diferentes campos de
ser um estimulador da construo da intersetorialidade, visto que conhecimentos e polticas tambm se apresentam como desafios a
tem como um de seus princpios a integralidade que, por sua vez, serem superados para se alcanar o dilogo intersetorial.
necessita da articulao de saberes, setores e seguimentos sociais Os achados remetem necessidade de ampliao da discusso
para ser alcanada. sobre a prtica intersetorial para que a proposta de articulao em
Em se tratando da limitao em praticar a universalidade com rede de parcerias seja compreendida e para que, a partir de ento,
equidade, na perspectiva da ao intersetorial, a populao exposta sejam criadas estratgias que viabilizem sua aplicao. De antemo
a maior vulnerabilidade scio-econmica tem necessidade ampliada explicitada a necessidade da criao e ampliao de espaos

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comunicativos, nos quais os diferentes setores, servios e assistncia pautada nos princpios da universalidade, equidade,
equipamentos sociais possam dialogar, no sentido de construir integralidade e participao social, a Estratgia Sade da Famlia
consensos, bem como identificar problemas e objetivos comuns configura-se como espao privilegiado para o desenvolvimento de
para, ento, planejar intervenes mais efetivas. prticas promotoras de sade. Sendo assim, discutir sobre as aes
intersetoriais para promoo da sade no contexto da ESF, constituiu
Desvendando caminhos para praticar a nova e pr promissora
omissora objeto de estudo necessrio na identificao dos desafios e das
estratgia intersetorial possibilidades existentes no processo de trabalho da ateno bsica.
O presente estudo revela que a intersetorialidade uma estratgia Apreendeu-se com os resultados da pesquisa que, de modo
em construo, da qual os diferentes atores, setores e segmentos geral, existe um consenso acerca da necessidade e importncia da
sociais ainda esto se apropriando. evidenciado, atravs dos intersetorialidade para responder aos problemas enfrentados pela
discursos, que alguns atores sociais so capazes de perceber a populao. Entretanto, na prtica, percebe-se que a
complexidade de certos problemas enfrentados pela populao e, intersetorialidade ainda um objetivo a ser alcanado.
por conseguinte, compreendem a necessidade de intervenes de Fica evidenciado que, dentro de um territrio, existem vrias
carter intersetorial. Essa percepo das limitaes do olhar setorial possibilidades de articulao em rede, mas, para que o servio de
o primeiro passo para se alcanar a articulao intersetorial, visto sade local possa efetivamente construir parcerias intersetoriais
que essa nova maneira de trabalhar baseia-se no reconhecimento necessrio ir alm da negociao de tarefas e da transferncia de
da necessidade de criar novas alternativas de interveno que responsabilidades. essencial construir espaos comunicativos que
dependem da articulao de outros olhares, saberes e foras. permitam a definio de conceitos e objetivos comuns viabilizando,
Entretanto, existe uma limitao no que se refere operacionalizao assim, o planejamento participativo das aes que demandam
da intersetorialidade. Em suma, os sujeitos que atuam nos distintos contribuies de outras entidades.
rgos e instituies sociais reconhecem a demanda por aes enftica a referncia necessidade de comunicao entre os
intersetoriais, mas ainda no sabem como pratic-la. diferentes setores, servios e equipamentos sociais. Nesse sentido,
Os discursos revelam que tm prevalecido entre as polticas explicita-se a complexidades da operacionalizao da
sociais relaes de disputa de poder; bem como de transferncia intersetorialidade, pois sua aplicao implica a superao das
de problemas e responsabilidades. Mas, h entre os participantes hierarquias institucionais e das relaes de poder existentes entre
o entendimento de que para que a intersetorialidade efetivamente as corporaes profissionais, setores, polticas e segmentos sociais.
seja praticada, mister que sejam construdas relaes de Ressalta-se que as concepes dos profissionais das diversas
compartilhamento de responsabilidades, poderes e saberes. Os reas do conhecimento influenciam suas prticas podendo contribuir
participantes assinalam, ainda, que a construo da intersetorialidade ou no com a mudana do modelo hegemonicamente setorializado
corresponde a um processo complexo que requer pacincia, visto para o modelo de articulao intersetorial. Desse modo, um dos
que demanda transformaes nos modos de pensar e agir desafios para a intersetorialidade a formao de profissionais que
historicamente estabelecidos. Neste contexto amplo e complexo sejam capazes de perceber a complexidade dos problemas
de construo, o incio do dilogo intersetorial reconhecido como manifestos na sociedade e, por conseguinte, que reconheam a
um importante avano. Tambm explicitado que, enquanto necessidade de aes intersetoriais para intervir em tais problemas.
processo gradual, a intersetorialidade encontra-se na fase de Essa proposio aponta para o importante papel das universidades
construo coletiva de novos conceitos e novas metodologias que e evidencia que o modelo de ensino deve ampliar sua abordagem
viabilizem sua aplicao. de modo a contribuir com a formao de sujeitos crticos e reflexivos,
Rocha(13) expe que processos de mudana no so imediatos, com potencial para intervir na realidade social.
no ocorrem em curto espao de tempo. O caminho em direo a O presente estudo tambm permitiu compreender que as aes
intersetorialidade corresponde a um processo progressivo de intersetoriais em sade so reconhecidas como uma nova proposta,
construo de valores, atitudes, comportamentos, mecanismos e da qual os sujeitos envolvidos ainda esto se apropriando. Portanto,
instrumentos, atravs dos quais solidificado o modelo proposto. ainda h de se superar os desafios e incertezas que se opem ao
As constataes que emergiram dos discursos aqui analisados novo, dentre os quis destacam-se a definio de metodologias e
demonstram que os caminhos da prtica intersetorial ainda esto meios que viabilizem a prtica intersetorial. Nesse processo, rduo
sendo desvendados. Essa proposio remete necessidade de que e conflitante de construo da intersetorialidade, so considerados
esforos sejam somados continuamente, no intuito de superar os como avanos, o reconhecimento tanto das limitaes setoriais,
desafios e incertezas que se opem a essa nova proposta de trabalho. quanto da necessidade de articulao entre os setores, polticas,
entidades no-governamentais, organizaes populares, iniciativa
CONSIDERAES FINAIS privada, etc.
Finalmente, embora a ESF seja um espao privilegiado para o
O paradigma da produo social da doena e o conceito de desenvolvimento de aes intersetoriais para a promoo da sade,
sade como qualidade de vida, deram origem ao desafio de se essas prticas ainda so pouco evidentes. Enquanto proposta
construir novas possibilidades de trabalho para responder s inovadora em processo de construo, a intersetorialidade j
necessidades de sade da populao. Enquanto estratgia destinada alcanou alguns avanos, mas muitos desafios ainda esto sendo
a reorientar o modelo assistncia, atravs da prestao de uma enfrentados para operacionalizar essa estratgia que contraria
interesses hegemnicos.

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