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Diurticos

Osmoticos Inib. da anidrase carbnica Tiazdicos Ala Poupadores de K


Inibidores canal Na renal Antagonista Receptor de
Medicamento Manitol (IV) Acetazolamida Hidroclorotiazida Furosemida
(Amilorida) Aldosterona (espirolactona)
Localizao Capisula de bowman Tubulo Contorcido Proximal Tubulo Contorcido Distal Segmento Espesso da Ala de Henle Ducto Coletor
Semelhantes bloq. canais de Na
Na, Cl, K , H, Mg Na, K, Ca, Mg, Cl, H e cido rico (crnico Na, Cl
Excreo Na, K, Ca, Mg, Cl, HCO3, HCO3 ph (acidose metablica) Depende da aldosterona
HCO3, Ca (crnica) Furosemida (AC) HCO e fosfato K, H, Ca, Mg
urinria fosfato Na, Cl, K, fosfato endgena
c. rico (crnica) PGE2 - venodilataco reabsoro de cido rico

Ao diurtica moderada (+ + Potentes/ diurticos de alto limiar
seguros) Inibe o carreador Na/K/2Cl na memb luminal Ao diurtica limitada
Expandem o volume Ao diurtica limitada

reabsoro luminal ativa de Na Inibe o transp. de NaCl p/ fora do tubule Atuam sobre os tbulos e d uctos coletores, inibindo a
extracelular renina Compete pelos receptores
e Cl (co- transportador Na e Cl). potencial + normal na luz tubular derivado
da reabsoro de Na e excreo de K
Modificam o contedo do Bloqueia: Anidrase carbnica (re-absorve Na intracelulares de aldosterona nas
Ao signif. de K reciclagem do K excreo de Mg e Ca Bloqueio dos canais luminais de Na
filtrado e excreta H): excreta Na cls. do tbulo distal terminal
Compete pelo mec. de secr. Ao venodilatadora Promovem excreo de c. rico
So frmacos relativamente Mesmo do ao lado
tubular c/ o c. rico Furosemida e cido etacrnico aliviam a congesto Incio de ao lento, vrios dias p/ se manifestar
inertes
Efeitos extra-renais: pulmonar e presso de enchimento do VE na
vasodilatao e hiperglicemia ICC
Edema, hipertenso
Ins. renal aguda (associado com diurtico
Hipertenso *
Crise aguda de glaucoma espoliador de K)
Edema (ICC, hepatopatias, d ICC, edema pulmonar agudo (furosemida)
Edema cerebral (pr- Glaucoma Hiperaldosteronismo primrio
renal, glicocorticides) Hipertenso Associado com espoliador de K
Uso cirrgico) Edema (adenoma, hiperplasia
Diabetes Insipidus nefrognico Edema, ascite (IRC, heptico) Hipercalcemia e Pseudoaldosteronismo Diabetes Inspido (p/ Li)
Sndrome do desequilbrio Alcalose metabolica suprarenal)
(resist. ADH) (paradoxalmente hipercalemia
dialtico (hemodilise ou Aldosteronismo secundrio (ICC,
vol. urinrio)
dilise peritoneal) cirrose, ascite)
Cirrose heptica (1a. escolha)
Interao med.:
Efeitos: Anticoagulantes,
Insulina
Trombose (uria) Efeitos: Glicosdeos digitlicos, Efeito adversos:
Hipercalemia
Hiperglicemia (glicerina) diurticos de ala Desequilbrio hidroeletroltico
Acidose metablica
Contra-indicado em Arritmias (K, Ca, Mg)
AINEs reduzem seu efeito hiperclormica
Edema pulmonar (ICC) e Acidose metablica Alcalose metablica hipocalmica (perda de H) Hipercalemia
diurtico Efeitos esteroidognicos:
sangramento craniano Calculos uretrais Ototoxicidade (> c. etacrnico) tolerncia a glucose
Complicaes tolerncia a glicose Ginecomastia
Adm. gdes doses: Parestesia e sonolncia Interao medicamentosa: Nusea, vmito
LDL, colesterol, triglicrides Irregularidades menstruais
osmolridade do Hipersensibilidade Digitlicos arritmias
Alcalose metablica hipocalmica Impotncia, libido Hisurtismo,
plasma Probenicida e AINES resposta diurtica
Interao com quinidine alterao da voz
Tiazdicos sinergismo
fibrilao
Altera lig. protenas plasmticas
Contra-indicados
hipersensibilidade a sulfonamidas
Impot.masculina (reversvel)
Inibidores Adrenrgicos Antagonista dos canais de Bloqueador do recptor AT
Vasodilatadores Diretos IECA
Ao Central Betabloqueadores Alfabloqueadores Ca
Droga Alfametildopa e clonidina Atenolol, Carvediloli, metro e propanolol Doxazosina Hidralazina Anlodipino (diidropiridinas) Captopril, enalapril Losartana
Inibe a enzima conversora de Bloqueia recptor AT da
Fraco hipotensor em DC, secrecao de renina, redaptacao do
Ao Fraco como monoterapia angiostensina: bloqueia anguiostensina I angriostensina II (BRA II)
monoterapa barrorecptores, catecolaminas
Atua na musculatura da parede [Ca] cel. Mus lisas II antagonize a angiotestensina II
Alfametildopa: gravidas vascular relaxamento vasculares Vasodilatacao HAS, ICC, AVC
Melhora discrete no metabolism ICC, HAS, IAM (espacialmente se FE),
Nao interfere na Resistencia Portadores de cardionariopatias, com vosodilatacao resistencia resistencia vascular Nefroprotetor em DM II
lipidico e glicidico e nos sistomas de alto risco pra doenca aterisclerotica,
Indicao a insulin ou no perfil lipidco disfuncao sistolia, arritimias ou IAM previo vascular periferica periferica eventos coronarianos,
pacientes com hipertrofia prostatica prevencao AVC, retarda declinio da func.
Alfametildopa: contra cerebrovasculares (+ que IECA)
benigna renal
indicada em insu, hepatica DM II
Brocoespasmo, bradicardia, disturbios de Tontura
Sonolencia, sedacao, boca conducao atrioventricular, vasoconstriccao Hipotensao postural, palpitacoes e Contraindicado na gravidez
Retencao hidrica e taquicardia Cefaleia, tontura. Rubor Tosse seca, alteracao do paladar,
Efeitos seca, fadiga, hipotensao periferica, insomnia, pesadelo, depressao astenias (se a primeira dose for alta)
reflexa. Contraindicada como facial, edemas de hipersensibilidade com erupcao cutanea
Adversos postural e disfuncao sexual. psiquica, asthenia, disfuncao sexual Pode aparecer tolerancia (aumentar a
monoterapia extremidades (maleolar) Contraindicado na gravidez
Cont. indic. I e II geracao: asma, DPOC e BAV dose gradativamente)
de 2 e 3 graus



Classe Sub-classe Medicamento Dose min Dose max Vezes/dia
Tiazidicos Hidroclorotiazida 12,5 25 1
Diurticos Ala Furosemida 20 1-2
Poupadores de K Espirolactona 25 100 1-2
Alfametildopa 500 1500 2-3
Ao central
Clonidina 0.2 0.6 2-3
Atenolol 25 100 1-2
Inibidores adrenrgicos Carvedilol 12,5 50 1-2
Betabloqueador
Metoprolol 50 200 1-2
Propanolol 40/80 240/160 2-3/1-2
Alfabloqueador
Vasodilatador Direto Hidralazina 50 150 2-3
Bloqueador canal de clcio Diidropiridinas Anlodipino 2,5 10 1
Captopril 25 150 2-3
Inibidores da ECA
Enalapril 5 40 1-2
Bloqueador receptor AT1 Losartana 25 100 1

1. Diureticos de alca
Hipertenso associada a insuficincia renal, taxa de filtrao glomerular < 30ml/min/1,73m3, e da ICC com reteno de volume
Uso associado com tiazidicos em pacientes com aumento do contedo extracelular (insuficincia cardaca e renal)
2. Poupadores de potssio
Pequena eficcia diurtica
Associado com tiazidicos e diurticos de alca preveno a hipopotassemia
Hipopotassemia (pode vir acompanhada) hipomagnesemia arritimias
Inibidores Adrenergicos
Betabloquedores
o Propanolol: pacientes com tremor essencial, sndromes hipercinticas, cefaleia de origem vascular e hipertenso portal.
o Primeira e segunda gerao induzem intolerncia a glicose, induz o aparecimento de novos casos de diabetes, hipertrigliceridemia, elevao do LDL e
reduo do HDL
Potencializado na intolerncia a glicose quando ha associacao com diurticos
o Terceira gerao: impacto neutro ou ate melhoram o metabolismo da glicose e lipidco
o Suspensao brusca: hipertenso de rebote e manifestaes de isquemia miocardca
o Usar com cautela em pacientes com doena vascular de extremidades
o



Inibidores Adrenergicos




i Terceira geracao: provoca vasodilatacao pois bloqueia tambem o receptor alfa 1 adrenergico